導(dǎo)語(yǔ)：脊髓型頸椎病治療研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討SlimLoc頸前路鈦板系統(tǒng)在脊髓型頸椎病手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)8例脊髓型頸椎病患者采用經(jīng)頸前路減壓、植骨融合及SlimLoc鈦板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果8例均獲隨訪，時(shí)間7個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。術(shù)后癥狀明顯緩解，術(shù)后6個(gè)月植骨融合率達(dá)到100％，平均植骨融合時(shí)間為12周。無(wú)鋼板和螺釘松動(dòng)及斷裂。結(jié)論脊髓型頸椎病采用前路減壓植骨融合，加用SlimLoc鈦板系統(tǒng)內(nèi)固定，具有減壓徹底、植骨牢靠、顯著提高植骨融合率等優(yōu)點(diǎn)，可獲得術(shù)后頸椎即刻穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便、安全，并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】頸椎??；減壓；內(nèi)固定術(shù)AnteriorCervicalDecompressionandFixatingwithSlimLocSystemforCervicalSpondyloticMyelopathyZHAOPinyi，WUYingyong，ZHAOGangshengetal(DepartmentofOrthopaedics，YiwuCentralHospitalinZhejiang，Yiwu322000，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaleffectofcervicalspondyloticmyelopathy(CSM)treatedwithdecompressionandSlimLocanteriorcervicalsystem.MethodsEightpatientswithCSMunderwentanteriordecompression，fusionandinternalfixationwithSlimLoc.ResultsAllFatientswerefollowedupfor7to12months(mean8months)，Neurologicaldeficitsweresignificantlyimproved.Astablebonyfusionaccordingtoradiologicalcriteriawasachievedinallcases6monthspostoperatively.Therewasnoimplantsbreakorloosening.ConclusionForpatientswithCSM，anteriordecompression，fusioninternalfixationwithSlimLocobtainimmediatestabilityofcervicalspineandahighrateofsuccessfulbonefusion.Theplatesystemcanaffordasafeandeffectiveanteriorcervicalstabilityforthefusionofbonegraft.SlimLocanteriorplateiseasytouse.Keywords：cervicalspondylotic；decompression；internalfixation頸椎前路鋼板國(guó)內(nèi)自1996年開始報(bào)道應(yīng)用于頸椎損傷以來［1］，目前逐漸用于頸椎退變性疾患及頸椎椎體腫瘤等。由于頸椎前路帶鎖鋼板可為植骨提供有效固定，植骨融合率明顯提高。脊髓型頸椎病(cervialspondyloticmyelopathy，CSM)是骨科常見病，頸椎前路帶鎖鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)近年來被廣泛地用于該疾病的治療，我院自2004年9月至2007年2月在頸椎前路手術(shù)中應(yīng)用SlimLoc頸前路鈦板系統(tǒng)8例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組8例，男性5例，女性3例；年齡41～71歲，平均58歲?；颊呔事园l(fā)病，且進(jìn)行性加重。病程1.5～7年，平均4年。病變累及1～3個(gè)節(jié)段。所有病例均經(jīng)X線片、CT和MRI檢查。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性脊髓受損征象，以錐體束征為主，伴下肢乏力僵硬、行走不穩(wěn)及胸腹束帶感等脊髓受壓癥狀。1.2內(nèi)固定材料采用美國(guó)強(qiáng)生公司提供的頸前路SlimLoc鈦板系統(tǒng)。該鋼板是一種半剛性內(nèi)固定系統(tǒng)，自身具有一前凸的弧度，適合大部分的解剖要求。長(zhǎng)度為22～47mm，寬8mm，厚2mm，螺釘有固定螺釘和鎖定螺釘。SlimLoc鈦板系統(tǒng)備有自攻螺釘，不需要攻絲。自攻螺釘整個(gè)螺釘均標(biāo)色，容易識(shí)別。1.3手術(shù)方法患者仰臥，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，肩下、頸后、頭下墊枕及頭圈，頭略后伸位(切勿過伸)。常規(guī)消毒、鋪巾，取頸前右側(cè)橫切口或胸鎖乳突肌內(nèi)緣斜切口，沿血管鞘和內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入達(dá)椎體前，雙側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)緣置1.5cm的定位針，C型臂X線機(jī)透視定位，顯露病變椎體，椎間盤及上下各一個(gè)節(jié)段的椎體。單間盤突出采用環(huán)鋸法切除間盤，相鄰兩間盤突出行椎體次全切除后，切除上、下間盤并對(duì)上、下椎體后緣潛式減壓，直到椎體后縱韌帶，若后縱韌帶增生或骨化則予以切除。常規(guī)取左側(cè)髂骨，修剪成合適大小髂骨塊，在臺(tái)下助手牽引頭部的同時(shí)，植入減壓后的骨缺損處。放置合適長(zhǎng)度的SlimLoc鋼板，上端用2枚15mm配套螺絲釘固定于髂骨塊的上方椎體，下端用兩枚15mm配套螺絲釘固定于髂骨塊的下方椎體，C型臂X線透視鋼板螺釘位置確切，并選鋼板中間合適的螺釘孔用1枚13mm的螺釘將髂骨塊與鋼板固定。螺釘在鋼板內(nèi)的方向必須正確：典型的螺釘置入角度橫向均內(nèi)偏5°～10°，縱向?yàn)樯戏降穆葆旑^向頭端及下方的螺釘頭向尾端置入分別為7.5°。術(shù)中行減壓暴露硬膜囊時(shí)常規(guī)地塞米松20mg靜脈滴注以減輕脊髓水腫。手術(shù)時(shí)間90～120min，出血量150～450mL，平均300mL左右。術(shù)后第2天拔除引流管，4～5d拆線。術(shù)后3d在頸托保護(hù)下離床活動(dòng)，頸托保護(hù)3個(gè)月。術(shù)后6周及3個(gè)月復(fù)查X線片，了解植骨融合及內(nèi)固定的穩(wěn)定情況，需觀察脊髓減壓是否徹底或脊髓病變恢復(fù)情況者則行MRI檢查。2結(jié)果本組8例無(wú)術(shù)中并發(fā)癥，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，8例均獲隨訪，時(shí)間7個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。術(shù)后癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯恢復(fù)者占87.5％，術(shù)后6個(gè)月植骨融合率達(dá)到100％，平均植骨融合時(shí)間為12周。無(wú)鋼板和螺釘松動(dòng)及斷裂現(xiàn)象發(fā)生。隨訪中無(wú)植骨塊滑脫移位或塌陷等。用日本矯形外科學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，判定手術(shù)前后神經(jīng)功能情況：改善率大于等于75％為優(yōu)，5例；改善率50％～74％為良，1例；改善率20％～49％為好轉(zhuǎn)，1例；改善率0～19％為無(wú)變化，1例。手術(shù)有效率為87.5％。3討論CSM是骨科的常見病，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：a)具有頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；b)X線片示頸椎退變，MRI證實(shí)骨贅壓迫脊髓；c)除外肌萎縮側(cè)索硬化、椎管內(nèi)腫瘤及末梢神經(jīng)炎等疾病。原則上脊髓型頸椎病一旦確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以解除脊髓壓迫、保護(hù)和改善脊髓功能。由于致壓物大多來自于椎管前方，頸前路減壓是治療CSM最有效的方法。頸椎前路減壓植骨融合術(shù)能有效地清除突向椎管前方的椎間盤和增生的骨贅，解除壓迫，并可同時(shí)植骨融合，緩解因椎體不穩(wěn)定造成的神經(jīng)根刺激癥狀。Smith和Robinson于20世紀(jì)60年代提出采用頸椎前路減壓自體骨植骨融合的手術(shù)方式，70年代Cloward應(yīng)用此種術(shù)式治療頸椎外傷。對(duì)于CSM，頸椎前路減壓及植骨融合術(shù)能有效地解除頸脊髓前方受壓，并在一定程度上解決了頸椎前柱的穩(wěn)定性。但也存在以下幾種常見并發(fā)癥：a)術(shù)后脊柱不穩(wěn)定，從而引起植骨不融合；b)術(shù)后植骨塊脫出或塌陷；c)頸椎生理曲度畸形，主要表現(xiàn)為生理曲度變直或后凸畸形。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其并發(fā)癥的發(fā)生率在15％～25％。鑒于單純頸前路植骨融合術(shù)的諸多并發(fā)癥，20世紀(jì)90年代以來，隨著頸椎內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與不斷完善，頸椎前路內(nèi)固定廣泛應(yīng)用于臨床，頸前路鋼板內(nèi)固定具有即刻穩(wěn)定和張力負(fù)荷作用，植骨塊固定牢靠，使融合節(jié)段內(nèi)環(huán)境更有利于植骨融合，融合率可達(dá)96.1％～100％，并可使減壓更徹底，避免再次手術(shù)。袁文等［5］報(bào)告103例手術(shù)，其臨床優(yōu)良率80％，植骨融合率97.7％(97/99)。本組融合率也達(dá)100％，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。此外，鋼板有支撐功能，特別是當(dāng)頸屈曲時(shí)，使恢復(fù)的頸椎間高度和生理弧度得以維持，避免因椎體塌陷造成繼發(fā)性神經(jīng)損害。頸前路鋼板固定目前臨床上使用較廣泛的頸前路鋼板有兩大類：a)以AOOrozeo鋼板及Caspar鋼板為代表的雙皮質(zhì)螺釘類型。b)以Morscher鋼板及Orion鋼板為代表的單皮質(zhì)螺釘類型。單皮質(zhì)螺釘鋼板系統(tǒng)有如下優(yōu)點(diǎn)：a)鎖定螺釘使鋼板和固定螺釘為一體；b)避免單一螺釘?shù)乃擅?；c)螺釘無(wú)須穿透后側(cè)骨皮質(zhì)；d)螺釘可被鎖定于鋼板，從而減少了螺釘?shù)乃蓜?dòng)和移位，同時(shí)又因螺釘無(wú)需穿過椎體后側(cè)皮質(zhì)避免損傷脊髓［6］。目前，臨床上應(yīng)用的單皮質(zhì)螺釘種類很多。近年來，侯鐵勝等探討了Orion、Secuplate等單皮質(zhì)螺釘在脊髓型頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［7］。結(jié)果表明，這些單皮質(zhì)螺釘具有操作簡(jiǎn)單、可獲得良好療效，但也都存在不同的缺點(diǎn)。Orion鋼板較厚，術(shù)后有[1][2]部分病例出現(xiàn)食道刺激癥狀，鎖緊裝置為分體式，可影響其可靠性。Secuplate頸前路鋼板系統(tǒng)無(wú)固定植骨塊的螺釘，必須時(shí)需用粗絲線將植骨塊固定于鋼板上。SlimLoc鋼板屬頸前路鎖定鋼板系統(tǒng)，在設(shè)計(jì)上具有如下優(yōu)點(diǎn)：a)SlimLoc鋼板是半剛性材質(zhì)設(shè)計(jì)，與骨骼的彈性模量相接近，輕微骨吸收能達(dá)到部分加壓作用，有利于植骨融合；b)采用單皮質(zhì)螺釘固定在頸椎體前方；c)該鋼板自身具有一前凸的弧度，適合大部分的解剖要求，無(wú)須預(yù)彎；d)SlimLoc有兩種類型的鉆孔導(dǎo)向器；e)SlimLoc鈦板系統(tǒng)允許不同的螺釘置入角度以滿足不同患者的解剖需要；f)SlimLoc鈦板系統(tǒng)備有自攻螺釘，不需要攻絲。本文結(jié)果表明采用頸前路擴(kuò)大減壓植骨加SlimLoc頸前路鋼板固定可使頸椎術(shù)后即刻穩(wěn)定，防止植骨塊移位，能保持頸椎間高度和生理弧度，植骨融合良好。同時(shí)鋼板寬度較窄，較適合國(guó)人。應(yīng)用本系統(tǒng)手術(shù)操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)：a)在多節(jié)段減壓時(shí)應(yīng)將椎體大部分切除，切除上下兩個(gè)椎間盤，單節(jié)段減壓可只切除椎間盤，徹底去除致壓物，必須時(shí)行潛行減壓，但應(yīng)保留上位椎體下面和下位椎體上面的軟骨終板下骨皮質(zhì)，以免植骨塊向骨內(nèi)下沉；b)嵌緊植骨塊，使其植入槽內(nèi)后能達(dá)到嵌緊和牢靠的要求。如植骨塊上、下端未牢固接觸或接觸面太小，可影響骨塊的穩(wěn)定性和植骨融合率；c)鋼板放置時(shí)應(yīng)跨越整個(gè)椎體融合節(jié)段，盡可能采用最短的鋼板，避免影響到鄰近椎間盤的活動(dòng)。正確選擇鈦鋼板長(zhǎng)度，確保螺絲釘能置入椎體高度的1/2部位以上，以增強(qiáng)內(nèi)固定的牢固性；d)安裝過程必須從上端未累及的椎體中點(diǎn)至鄰近下方未累及椎體的中點(diǎn)，這樣可以防止螺釘擰入椎間隙。應(yīng)使鋼板和椎體獲得最大接觸，若有骨贅形成，用咬骨鉗去除，以達(dá)到最大的骨接觸面積。e)如螺絲釘尾部留得過多或角度不合適，在鎖緊自鎖系統(tǒng)時(shí)，常難以達(dá)到鎖緊的目的，此時(shí)不能強(qiáng)行鎖緊，以免損傷自鎖系統(tǒng)。應(yīng)將螺釘進(jìn)一步擰緊或調(diào)整其角度，以達(dá)到鎖緊目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］袁文，賈連順，戴力揚(yáng)，等.AO純鈦帶鎖鋼板在頸椎前路固定的初步報(bào)告［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，1996，6(4)：161163.［2］OnoK，EbaraS，F(xiàn)ujiT，etal.Myelopathyhand.Newclinicalsignsofcervicalcorddamage［J］.JBoneJointSurg(Br)，1987，69(2)；215219.［3］TakahashiT，TominageT，WatabeN，etal.Useofporoushydroxyapatitegraftcontainingrecombinanthumanbonemorphogeneticprotein2forcervicalfusioninacaprinemodel［J］.JNeurosurg，1999，90(2suppl)：224230.［4］EmerySE.Cervicalspondyloticmyelopathy：diagnosisandtreatment［J］.JAmAcadOrthopSurg，2001，9(6)：376388.［5］袁文，賈連順，倪斌，等.頸椎帶鎖鋼板在單節(jié)段頸前路融合術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華骨科雜志，2001，21(4)：198200.［6］McCullenGM，GarfinSR.Spineupdate：cervicalspineinternalfixationusingscrewandscrewplateconstructs［J］.Spine，2000，25(5)：643652.［7］侯鐵勝，李明，趙杰，等.Secuplate頸前路鋼板系統(tǒng)在脊髓型頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，2002，22(3)：138140.