本文作者：邱定金葛明玉工作單位：浙江省人民醫(yī)院海寧醫(yī)院

對(duì)照組教育方法出院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院口頭指導(dǎo)。電話回訪時(shí)詢問(wèn)目前病情及康復(fù)情況，接著給予常規(guī)的腦卒中康復(fù)方面的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。整個(gè)回訪過(guò)程中以責(zé)任護(hù)士知識(shí)傳授為主，患者以接受信息為主。觀察組教育方法責(zé)任護(hù)士將腦卒中居家護(hù)理中涉及的幾方面內(nèi)容具體化，以問(wèn)題形式列出，制訂健康教育方案。內(nèi)容包括腦卒中的誘因、如何預(yù)防復(fù)發(fā)、肢體功能訓(xùn)練技巧、如何使用助行器、不適癥狀的處理、用藥、飲食、壓瘡、便秘的預(yù)防、不良心理的應(yīng)對(duì)、及其它日常生活注意事項(xiàng)等。出院時(shí)將這些問(wèn)題及處理方法編印成書(shū)面健康教育資料發(fā)給患者及家屬，同時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講解。責(zé)任護(hù)士在電話回訪中圍繞教育方案，結(jié)合患者出院時(shí)的病情，了解康復(fù)進(jìn)展情況及患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握情況，并主動(dòng)鼓勵(lì)患者提出日?？祻?fù)中遇到的困難和問(wèn)題。對(duì)當(dāng)時(shí)不能馬上解答或電話解釋不清的問(wèn)題采取另行答復(fù)、預(yù)約專家或來(lái)院復(fù)查等方法處理。同時(shí)叮囑患者或家屬，如有需要或病情發(fā)生特殊變化，可隨時(shí)撥打電話與科室聯(lián)系，以便及時(shí)提供幫助指導(dǎo)。對(duì)于情緒悲觀、抑郁的患者做好心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士將回訪內(nèi)容做好記錄，對(duì)于患者已掌握的問(wèn)題打鉤，對(duì)未掌握或遇到的新問(wèn)題給予詳細(xì)的講解，下次回訪教育時(shí)復(fù)查患者的掌握情況，幫助患者溫故知新，也為調(diào)整健康教育方案提供依據(jù)。效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)2個(gè)月的電話回訪后，對(duì)觀察組和對(duì)照組采用自行設(shè)計(jì)的統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，了解患者的康復(fù)知識(shí)掌握情況。結(jié)果表明，觀察組在各方面均好于對(duì)照組（P＜0．05）。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的電話回訪教育更具個(gè)體針對(duì)性以往電話回訪內(nèi)容較常規(guī)化，未體現(xiàn)患者的特殊性和個(gè)體差異。據(jù)報(bào)道，腦卒中患者約有95％的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙［6］，加之農(nóng)村腦卒中患者大部分為老年人，年齡大、文化程度低，理解記憶能力相對(duì)較差，出院后久居家中，接受信息渠道少，疾病相關(guān)知識(shí)普遍缺乏。子女大多忙于工作，大部分照顧者由既缺乏專業(yè)知識(shí)又無(wú)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的老伴承擔(dān)。而腦卒中康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，且并發(fā)癥多、病情易反復(fù)。因此，僅靠住院期間獲得的信息很難應(yīng)對(duì)居家護(hù)理中面臨的問(wèn)題。如果按部就班進(jìn)行簡(jiǎn)單宣教，往往使患者一知半解，也不易為患者所掌握應(yīng)用。PBL（problem－basedlearning）被稱為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，其教學(xué)理念認(rèn)為“問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，也是選擇知識(shí)的依據(jù)”［4］，被廣泛運(yùn)用于教育領(lǐng)域中。在電話回訪中應(yīng)用PBL方法，使責(zé)任護(hù)士把患者需要解決的問(wèn)題放在首位，體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理理念。PBL式電話回訪中，責(zé)任護(hù)士將病人的問(wèn)題細(xì)化，逐一進(jìn)行通俗易懂的講解，從而提高了患者的學(xué)習(xí)興趣和關(guān)注度。本調(diào)查結(jié)果表明這種具有明確目的性和個(gè)體針對(duì)性的健康教育方式，更有助于患者對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的電話回訪教育滿足了農(nóng)村腦卒中居家患者的身心需求良好的心態(tài)是有效康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)［7］。PBL式電話回訪過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士不僅注重幫助農(nóng)村腦卒中患者解決身體康復(fù)中的問(wèn)題，還將患者心理問(wèn)題作為健康教育的重點(diǎn)。從心理學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，在疾病發(fā)生后，心理反應(yīng)經(jīng)過(guò)休克期、否認(rèn)期、抑郁期、對(duì)抗獨(dú)立期和承受期?；颊咴谶M(jìn)入抑郁期和承受期時(shí)，抑郁達(dá)高峰，不能對(duì)康復(fù)治療積極配合，勢(shì)必影響其康復(fù)進(jìn)程和療效［8］。由于大部分年輕人外出務(wù)工，多數(shù)農(nóng)村老人仍是家中農(nóng)活的主要?jiǎng)诹?。腦卒中讓原本能自食其力的老人在喪失勞動(dòng)力的同時(shí)，也失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源。大部分患者對(duì)發(fā)病后就醫(yī)顧慮重重，擔(dān)心治療增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，害怕自己成為家人的累贅?；颊咄憩F(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁、沮喪、絕望等負(fù)面情緒，甚至自暴自棄疏于康復(fù)鍛煉。PBL式電話回訪一改以往回訪中以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)的單向知識(shí)傳授，而更注重與患者的溝通和雙向互動(dòng)。一方面讓患者了解疾病及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者利用自身現(xiàn)存的功能恢復(fù)鍛煉，逐步學(xué)會(huì)使用健側(cè)肢體解決日常生活活動(dòng)，淡化患者角色，以幫助患者減輕焦慮、緊張心理，保持有利于治療和康復(fù)的良好心理狀態(tài)［9］。另一方面通過(guò)與患者、家屬之間的交談，真切體會(huì)、理解其心理狀況，用耐心和關(guān)愛(ài)引導(dǎo)患者將內(nèi)心的苦悶、焦慮、恐懼和擔(dān)心宣泄出來(lái)，減輕焦慮、抑郁等不良情緒。此外，還可利用手頭掌握的資料，宣傳新的農(nóng)村醫(yī)保政策，列舉患者同村恢復(fù)良好的腦卒中患者，鼓勵(lì)患者、家屬之間溝通交流，分享感受和經(jīng)驗(yàn)，使患者和家屬獲得多方面心理支持，更好地滿足了患者的身心需求，增強(qiáng)了患者的心理調(diào)節(jié)能力和對(duì)自身狀況的適應(yīng)能力。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的電話回訪教育實(shí)現(xiàn)了護(hù)患雙贏的目標(biāo)PBL式電話回訪對(duì)護(hù)士整體素質(zhì)提出了更高的要求。它不僅要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、豐富自己的專業(yè)知識(shí)，還要努力培養(yǎng)獨(dú)立思考，分析、解決問(wèn)題的能力和良好的交流溝通能力。通過(guò)對(duì)患者的回訪，護(hù)士的知識(shí)、能力得到學(xué)習(xí)、鍛煉和提高，而切實(shí)為患者解決一個(gè)個(gè)實(shí)際問(wèn)題，激發(fā)了護(hù)士的職業(yè)成就感和自豪感，自身價(jià)值得到充分體現(xiàn)。根據(jù)患者提出的新問(wèn)題，護(hù)士及時(shí)收集整理并調(diào)整健康教育內(nèi)容，也有助于電話回訪教育方案的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)患者而言，良好的依從性是促使其有效康復(fù)的前提。當(dāng)患者出院離開(kāi)病房以后，隨著時(shí)間的推延，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐將逐步淡忘，依從性降低［10］。PBL式電話隨訪可起到定時(shí)提醒農(nóng)村腦卒中患者繼續(xù)維持對(duì)醫(yī)囑及康復(fù)的依從性，并在家中即可學(xué)習(xí)解決康復(fù)中遇到的問(wèn)題，增進(jìn)了患者的康復(fù)信心和依從態(tài)度，有效預(yù)防了復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，減少了再入院治療次數(shù)，患者得到真正的實(shí)惠。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的電話回訪教育較常規(guī)的電話回訪更具個(gè)體化和針對(duì)性，既有利于農(nóng)村腦卒中患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，又能滿足患者身心需求，形成了“引導(dǎo)－合作型”“相互參與型”醫(yī)患關(guān)系模式，密切了護(hù)患關(guān)系，加深了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重度［11］，從而增強(qiáng)其康復(fù)信心和依從性，有效預(yù)防了復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。在患者得到實(shí)惠的同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高，護(hù)理專業(yè)價(jià)值得到體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)患雙贏的目標(biāo)。

全體審計(jì)人員在執(zhí)行公務(wù)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行下列程序，自覺(jué)接受監(jiān)督。

（一）進(jìn)點(diǎn)前，要按規(guī)定時(shí)間送達(dá)《審計(jì)通知書(shū)》。

（二）按規(guī)定時(shí)間進(jìn)點(diǎn)后，首先要向被審計(jì)單位領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)有關(guān)情況，宣傳審計(jì)工作紀(jì)律，請(qǐng)求被審計(jì)單位對(duì)審計(jì)人員遵守廉政紀(jì)律和審計(jì)執(zhí)法情況進(jìn)行監(jiān)督。

（三）審計(jì)組離開(kāi)被審計(jì)單位之前，要主動(dòng)向被審計(jì)單位遞交《宿遷市審計(jì)局審計(jì)執(zhí)紀(jì)情況反饋表》，請(qǐng)被審計(jì)單位如實(shí)填寫(xiě)，封裝后函寄或由審計(jì)組長(zhǎng)帶回局紀(jì)檢組。

（四）局紀(jì)檢組不定期派人到被審計(jì)單位回訪，座談了解審計(jì)人員在被審計(jì)單位的廉潔自律和遵紀(jì)守法情況。

（五）局紀(jì)檢組綜合被審計(jì)單位的反饋情況，定期向局黨組匯報(bào)，以便局領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解情況，采取措施，保證局機(jī)關(guān)的行風(fēng)和黨風(fēng)廉政建設(shè)的健康開(kāi)展。

一、Q市精準(zhǔn)扶貧一年的變化

（一）扶貧方式的轉(zhuǎn)變。1.扶貧主體向多元化轉(zhuǎn)變。在去年的調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)扶貧的擔(dān)子主要還是落在了政府部門(mén)的身上。除了企業(yè)定點(diǎn)幫扶群體外，大部分定點(diǎn)幫扶單位都來(lái)自于政府部門(mén)，企業(yè)幫扶較少，整體上幫扶主體比較單一。在今年的回訪中，石壁鎮(zhèn)和萬(wàn)泉鎮(zhèn)也在積極探索農(nóng)村扶貧方式，由原先單一主體逐漸向多元主體共同參與扶貧的方式轉(zhuǎn)變。如萬(wàn)泉鎮(zhèn)在探索政府主導(dǎo)下“公司+農(nóng)戶”的扶貧模式，石壁鎮(zhèn)在探索政府主導(dǎo)下“黨支部+合作社+貧困戶”的扶貧模式。扶貧的主體不在是幫扶單位直接對(duì)接貧困戶，而是加入了企業(yè)、黨支部、貧困戶等多方的力量，在幫扶單位和其他的幫扶主題的共同努力下，鼓勵(lì)農(nóng)戶主動(dòng)出擊，積極參與。2.扶貧方式從個(gè)體產(chǎn)業(yè)扶持向產(chǎn)業(yè)園轉(zhuǎn)變。在16年Q市的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的村子都有一個(gè)共同的特性——經(jīng)濟(jì)作物單一。Q市主要的經(jīng)濟(jì)作物是檳榔和橡膠，由于檳榔生病，產(chǎn)量減低，農(nóng)村收入減少；加之近幾年橡膠價(jià)格持續(xù)走低，因此村民的收入并不理想?；凇霸煅健狈鲐毨砟?，對(duì)于貧困戶的扶持，由原先的直接資金發(fā)放，改為發(fā)放生產(chǎn)作物，期望貧困戶可以通過(guò)產(chǎn)業(yè)生“產(chǎn)業(yè)”的方式達(dá)到脫貧致富目標(biāo)。從理念上來(lái)看，這種“造血式”扶貧似乎比較合理，但是由于貧困戶本身具有脆弱性，而給貧困戶分發(fā)的生產(chǎn)資料多為種養(yǎng)殖苗，對(duì)于貧困戶而言要想把這些種養(yǎng)殖苗養(yǎng)大面臨幾點(diǎn)困難。其一，是喂養(yǎng)的飼料問(wèn)題；其二，是種植苗需要一個(gè)比較長(zhǎng)的生長(zhǎng)周期，才能有經(jīng)濟(jì)收入；其三，是比較關(guān)鍵的一點(diǎn)，相關(guān)幫扶單位幫扶的過(guò)程中，給貧困戶們發(fā)放的種養(yǎng)殖苗基本上都是統(tǒng)一發(fā)放，如統(tǒng)一發(fā)雞苗、統(tǒng)一發(fā)豬苗等等，而由于大部分貧困發(fā)放的種養(yǎng)殖苗都相同，會(huì)導(dǎo)致在種養(yǎng)殖苗成熟時(shí)期，受市場(chǎng)價(jià)格影響，由于產(chǎn)物多而造成其價(jià)格下跌，從而影響貧困戶的收益。在16年的調(diào)查中，農(nóng)戶除了水口仔村已經(jīng)在積極探索多元產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的路子外，剩下的村子還是停留在單一農(nóng)戶個(gè)人的經(jīng)濟(jì)扶持上，而忽略了整村多元產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。今年再次回訪的，我們發(fā)現(xiàn)各村已經(jīng)從原先個(gè)體產(chǎn)業(yè)扶持，向集體產(chǎn)業(yè)園的路子上進(jìn)行摸索。筆者認(rèn)為這是一個(gè)好的轉(zhuǎn)變、好的開(kāi)始。3.從“輸血”式扶貧向“造血式”扶貧轉(zhuǎn)變。不管以資金發(fā)放還是以種養(yǎng)殖苗發(fā)放的形式，其本質(zhì)還是沒(méi)有脫離“救濟(jì)式”扶貧，只不過(guò)是將資金換成了種養(yǎng)殖苗，表面上看似乎是為貧困戶提供“造血”的機(jī)會(huì)，但在實(shí)際過(guò)程中卻面臨兩大問(wèn)題。其一，貧困戶是否有足夠的能力購(gòu)買飼料？其二，如果貧困戶沒(méi)有足夠的錢購(gòu)買飼料，那飼料很可能就要有政府或者幫扶單位來(lái)提供，如此一來(lái)，又給貧困戶提供了依賴政府以來(lái)幫扶單位的機(jī)會(huì)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這未必是真正的“造血式”扶貧。目前除了針對(duì)貧困戶分發(fā)種養(yǎng)殖苗之外，各部門(mén)開(kāi)始探索新的“造血”方式，比如走產(chǎn)業(yè)鏈、產(chǎn)業(yè)園，除了給貧困戶發(fā)放種養(yǎng)殖苗，發(fā)展自己的小產(chǎn)業(yè)外，通過(guò)合作社和產(chǎn)業(yè)園，為貧困戶提供就近就業(yè)的機(jī)會(huì)。合作社的成立，一方面是為了發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，另一方面是希望通過(guò)合作社達(dá)到讓村民參與共同致富的目的。通過(guò)資金、勞力等方式讓貧困戶參與到合作社和產(chǎn)業(yè)園當(dāng)中，除了給貧困戶定期分紅外，以勞力入股的貧困戶還能獲得既得的工資收入。這不僅讓貧困戶擁有了一個(gè)較為持續(xù)性收入的保障，更主要的是讓貧困戶能夠積極主動(dòng)的參與到農(nóng)合作社、產(chǎn)業(yè)園中，提升了貧困戶參與農(nóng)村社區(qū)的意識(shí)和參與度。（二）精準(zhǔn)扶貧的成效。為了做好打好扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)2020奔小康的目標(biāo)，Q市制定了一年脫貧，四年鞏固的扶貧幫扶戰(zhàn)略，力爭(zhēng)在2016年底Q市實(shí)現(xiàn)全面脫貧。萬(wàn)泉鎮(zhèn)共100戶貧困戶，石壁鎮(zhèn)共103戶貧困戶，從今年的調(diào)研情況來(lái)看，萬(wàn)泉鎮(zhèn)的100戶貧困戶和石壁鎮(zhèn)103戶貧困戶已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了100%的脫貧?？梢哉f(shuō)在各級(jí)政府的努力下兩鎮(zhèn)的扶貧有了很大的成效。（三）扶貧滿意度的轉(zhuǎn)變。在調(diào)研過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)貧困戶對(duì)精準(zhǔn)扶貧的滿意度也發(fā)生了很大的變化。從2016年Q市精準(zhǔn)扶貧的總體滿意度上看，對(duì)精準(zhǔn)扶貧的滿意度高達(dá)71.66%，其中認(rèn)為一般13.13%，不滿意5.7%，不清楚7.04%。從整體上看處于比較滿意的階段。從2017年的回訪調(diào)研情況來(lái)看，Q市2017年精準(zhǔn)扶貧的總體滿意度高達(dá)97.26%，其中認(rèn)為一般的7.07%，不滿意的僅為0.62%。通過(guò)對(duì)比我們可以發(fā)現(xiàn)2017年貧困戶的滿意度比年整整提高了25.6%。而在Q市所有扶貧產(chǎn)業(yè)的項(xiàng)目中，貧困戶對(duì)特色產(chǎn)業(yè)扶貧、交通扶貧、教育扶貧和醫(yī)療扶貧的滿意度高達(dá)100%。但在社會(huì)兜底扶貧方面的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他扶貧方式滿意度為67%，可能有關(guān)部門(mén)在這方面還需要繼續(xù)加強(qiáng)。由此可見(jiàn)各部門(mén)經(jīng)過(guò)一年的努力，確實(shí)得到了貧困戶門(mén)的認(rèn)可。

二、當(dāng)前Q市精準(zhǔn)扶貧存在的問(wèn)題

（一）村民“惰性”思想有待進(jìn)一步破除。由于貧困戶文化素質(zhì)低，對(duì)新技術(shù)，新事物，新的觀念接受能力不強(qiáng)，思想消極保守，小農(nóng)意識(shí)根深蒂固，沒(méi)有發(fā)展動(dòng)力，安于現(xiàn)狀，部分貧困戶產(chǎn)生嚴(yán)重依賴思想。他們希望從政府、從幫扶單位中獲取更多的資金、種養(yǎng)殖苗或是飼料和化肥。在種養(yǎng)殖過(guò)程中所產(chǎn)生的問(wèn)題，如缺少化肥、飼料等問(wèn)題，似乎更希望扶貧單位和政府給予解決。貧困戶并沒(méi)有完全從“依賴政府”這種“惰性”思維中真正走出來(lái)，這也是導(dǎo)致扶貧工作難開(kāi)展的主要因素。（二）“給予”過(guò)度“提升”太少。經(jīng)過(guò)兩年的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)各單位在扶貧過(guò)程中，還是“給予”的太多。即“給與”貧困戶的太多，包括資金和各類物資的給與過(guò)多，而實(shí)際對(duì)貧困戶他們意識(shí)和能力方面的提升太少。主要還是注重從外在讓他們脫困的，而沒(méi)有幫助他們提升克服困難和解決困難的能力。包括對(duì)貧困戶農(nóng)業(yè)技能方面的培訓(xùn)等，還是流于形式。同時(shí)對(duì)于提高貧困戶主動(dòng)脫困的意識(shí)這一方面，還有待加強(qiáng)。（三）缺乏扶貧預(yù)防機(jī)制的建立。貧困不是靜態(tài)的，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)的。即使貧困戶們暫時(shí)脫離的貧困基線，不代表他們不會(huì)返貧；而尤其是處在貧困基線邊緣，尚未納入貧困戶的群體，也可能面臨著突然貧困的情況。在調(diào)研中，建檔立卡的貧困戶是各扶貧單位所重點(diǎn)幫扶的對(duì)象；但是對(duì)于那些處在貧困基線邊緣的群體，鮮少有人過(guò)問(wèn)。就扶貧而言，我們除了即使給與救助和發(fā)展之外，還需要建立預(yù)防機(jī)制，在某種程度上減輕貧困戶的發(fā)生。

三、精準(zhǔn)扶貧建議

扶貧是一項(xiàng)非常繁雜的工作，這不僅關(guān)系我國(guó)基層民眾的溫飽問(wèn)題，還關(guān)系到我國(guó)未來(lái)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。這些決定了扶貧工作時(shí)一項(xiàng)艱巨、重大的任務(wù)。要做到“真扶貧、扶真貧”，使貧困戶真正脫貧，光靠以往單一的救助方式略顯不夠，這就要求我們要建立一套長(zhǎng)效的扶貧機(jī)制。（一）因地制宜促進(jìn)多元生態(tài)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。由于每個(gè)村落的實(shí)際情況不一樣，地形不一樣，文化不一樣，因此村落應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)村的實(shí)際情況開(kāi)展產(chǎn)業(yè)發(fā)展。由于農(nóng)村產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)受制于市場(chǎng)影響，因此在選擇產(chǎn)業(yè)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)扶貧中，不宜過(guò)分統(tǒng)一品種，如此會(huì)造成市場(chǎng)供給過(guò)多而導(dǎo)致價(jià)格下跌的情況。由于農(nóng)村自然生態(tài)相對(duì)較好，可以嘗試發(fā)展生態(tài)經(jīng)濟(jì)，包括試點(diǎn)無(wú)公害瓜果蔬菜等。對(duì)于海南檳榔橡膠這種林木經(jīng)濟(jì)較多的村落，可以根據(jù)村落的實(shí)際情況，嘗試發(fā)展林下經(jīng)濟(jì)作物。如水口仔村嘗試在檳榔園種植林下作物——石斛和靈芝。其他村落也可以考慮發(fā)展其他林下作物，如是否可以種植咖啡等。以此促進(jìn)農(nóng)村多元生態(tài)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。（二）促進(jìn)經(jīng)濟(jì)扶貧向社會(huì)性扶貧轉(zhuǎn)變。1.扶貧內(nèi)容由單一經(jīng)濟(jì)向多維社會(huì)轉(zhuǎn)變。貧困的不可消除性，決定了最終的貧困戶將由絕對(duì)貧困向相對(duì)貧困的轉(zhuǎn)變，未來(lái)的扶貧工作的內(nèi)容和方向必然要由單一的經(jīng)濟(jì)式扶貧轉(zhuǎn)向?yàn)榫C合性的社會(huì)式扶貧，其綜合性將更加突出。綜合性的社會(huì)扶貧，除了對(duì)貧困戶進(jìn)行經(jīng)濟(jì)“造血”外，還應(yīng)考慮醫(yī)療、教育、養(yǎng)老以及其他社會(huì)領(lǐng)域的投入，從根本上加強(qiáng)貧困戶的抗社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)貧困戶的綜合發(fā)展。2.完善“預(yù)防性和救助性”的社會(huì)保障制度。單靠經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的扶貧戰(zhàn)略是暫時(shí)有限的，抗風(fēng)險(xiǎn)性也不足。因此需要社會(huì)保障作為補(bǔ)充，如建立多層次的社會(huì)救助制度、完善醫(yī)療保險(xiǎn)、推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)等。這些都是促進(jìn)和加強(qiáng)貧困戶抵抗社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的重要機(jī)制。（三）注重扶貧團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)和組建。1.注重扶貧團(tuán)隊(duì)的培育。貧困不是一個(gè)絕對(duì)的概念，隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，貧困基線也在不斷提升。在扶貧的過(guò)程中，我們不僅要重視貧困戶脫貧，同時(shí)還要建立長(zhǎng)效機(jī)制讓減少貧困戶返貧。那么在這一過(guò)程中，我們就不能只重視如何讓貧困戶脫貧，而更重要的是如何能讓貧困戶在維持脫貧的基礎(chǔ)上發(fā)展得更好，實(shí)現(xiàn)我們社會(huì)工作所說(shuō)的助人自助中的“自助”。這是一個(gè)專業(yè)性的問(wèn)題，這需要我們的扶貧團(tuán)隊(duì)有一個(gè)好的理念，一個(gè)好的專業(yè)素養(yǎng)。所以加強(qiáng)扶貧團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)培養(yǎng)，組建一支專業(yè)能力強(qiáng)的扶貧隊(duì)伍非常的重要。2.引入專業(yè)社會(huì)組織。目前介入扶貧工作的主要由農(nóng)村社區(qū)、政府部門(mén)以及企業(yè)共同參與。當(dāng)前實(shí)行一對(duì)一的幫扶措施，為每位貧困戶制定對(duì)口幫扶單位和幫扶責(zé)任人，但由于幫扶單位和幫扶責(zé)任人本身就有公職在身，有自己的任務(wù)，突然增加精準(zhǔn)扶貧工作會(huì)給他們帶來(lái)不小的壓力。雖然當(dāng)前各部門(mén)都積極引入大企業(yè)，合作發(fā)展農(nóng)村產(chǎn)業(yè)，但從扶貧整體上看缺乏一個(gè)專業(yè)的領(lǐng)路人。政府可以通過(guò)購(gòu)買專業(yè)社會(huì)組織服務(wù)，引入專業(yè)扶貧組織，促進(jìn)扶貧工作專業(yè)、有序開(kāi)展。（四）注重提升貧困戶的能力和意識(shí)。從助人自助的理念上來(lái)看，我們太注重“助人”而忽視了“自助”。于貧困而言，“助人”是最簡(jiǎn)單的，因此貧困基線就在那里，只要給夠資金和物資，貧困戶自然而然就能脫貧。然而這樣的扶貧不僅流于形式，也沒(méi)有任何的意義。因此我們?cè)诜鲐氝^(guò)程中不應(yīng)該單單注重“助人”，更應(yīng)該注重如何讓貧困戶“自助”。因此在扶貧過(guò)程中如何提升和培養(yǎng)貧困戶脫貧的能力和意識(shí)，在扶貧過(guò)程中顯得尤為重要。如通過(guò)定期的有針對(duì)性的培訓(xùn)等方式，促進(jìn)和提升貧困戶能力，提高貧困戶的脫貧意識(shí)。

根據(jù)農(nóng)業(yè)部辦公廳《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村沼氣大培訓(xùn)和大回訪活動(dòng)的通知》和省農(nóng)村能源工作辦公室《關(guān)于印發(fā)〈省農(nóng)村沼氣大培訓(xùn)和大回訪活動(dòng)實(shí)施方案〉的通知》要求，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，貫徹落實(shí)中央領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于農(nóng)村沼氣建設(shè)的一系列重要批示精神，圍繞“提高素質(zhì)、強(qiáng)化服務(wù)”這個(gè)主題，全面開(kāi)展農(nóng)村沼氣大培訓(xùn)和大回訪活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村沼氣隊(duì)伍建設(shè)，提升服務(wù)能力，提高農(nóng)村沼氣使用率和綜合利用率，降低報(bào)廢率，鞏固建設(shè)成果，推動(dòng)我市農(nóng)村沼氣事業(yè)又好又快發(fā)展。

二、活動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)在全市開(kāi)展農(nóng)村沼氣大培訓(xùn)和大回訪活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“一降二提三推四建”目標(biāo)?！耙唤怠保航档娃r(nóng)村沼氣池報(bào)廢率；“二提”：提高農(nóng)村沼氣使用率和綜合利用率；“三推”：推廣農(nóng)村沼氣池標(biāo)準(zhǔn)化施工、農(nóng)村沼氣綜合利用和農(nóng)作物秸稈、生活有機(jī)垃圾沼氣技術(shù)；“四建”：建立一支穩(wěn)定的培訓(xùn)師資隊(duì)伍、一支高素質(zhì)的沼氣技工隊(duì)伍、一支技術(shù)全面的沼氣維修隊(duì)伍和一批沼氣科技示范戶。

三、活動(dòng)內(nèi)容及安排

同志們：

剛才聽(tīng)了喬軍同志的介紹，我感到很受鼓舞，也非常高興。這樣的心情不是今天才有的，因?yàn)樽罱覐母鞣N渠道聽(tīng)到了很多關(guān)于*發(fā)展變化的情況。昨天一到*，看到整潔的街道、很多的新房，給人耳目一新的感覺(jué)，看了以后心情覺(jué)得特別舒暢。*已經(jīng)不是十年前的*，也不是我們*年來(lái)時(shí)的情況，又發(fā)生變化了，到處呈現(xiàn)出生機(jī)勃勃的新氣象。

這次來(lái)*，感受最深的我覺(jué)得有三點(diǎn)：一是縣委縣政府的發(fā)展思路是明確的。在省委省政府、市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，*縣委縣政府切實(shí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，提出了“新*、新理念、新生活”、“藍(lán)色田園、藍(lán)色風(fēng)光、藍(lán)色印象”的發(fā)展理念，提出要在建設(shè)生態(tài)大縣的基礎(chǔ)上建設(shè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣，構(gòu)建山水園林城市，這些思路和舉措體現(xiàn)了對(duì)資源的可持續(xù)利用，體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生態(tài)建設(shè)、環(huán)境保護(hù)的有機(jī)統(tǒng)一，這個(gè)路子是對(duì)的，是符合*實(shí)際的。二是*的班子是過(guò)得硬的。思想解放，工作大膽，措施得力，善于創(chuàng)新，在復(fù)雜的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，準(zhǔn)確把握新時(shí)期*發(fā)展的定位、方向和目標(biāo)，把黨的路線、方針、政策與*實(shí)際結(jié)合得很好，貫徹得很好。堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面推進(jìn)，體現(xiàn)了駕馭全局的能力和較強(qiáng)的執(zhí)政能力。三是*各級(jí)干部的作風(fēng)是務(wù)實(shí)的。近幾年，*的變化大、發(fā)展快，不光是因?yàn)橛幸粋€(gè)宏偉的目標(biāo)，更重要的是因?yàn)橛幸恢ё黠L(fēng)扎實(shí)的干部隊(duì)伍，縣級(jí)各大班子始終堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)的精神，抓工作處處都在想方設(shè)法增加群眾收入，在全縣營(yíng)造了一種求真務(wù)實(shí)之風(fēng)。

除此之外，我感到更重要的是*人民的精神面貌發(fā)生了很大的變化。*在實(shí)現(xiàn)脫貧目標(biāo)之后，抓黨建、抓干部隊(duì)伍建設(shè)、抓班子建設(shè)毫不放松，所以全縣人民素質(zhì)提高了，面貌變化了。昨天，我們見(jiàn)到了“10強(qiáng)縣”的一些同志，他們也談到，在同*干部群眾的接觸中發(fā)現(xiàn)他們的觀念有了很大變化。我舉一個(gè)例子，就說(shuō)外出打工這一點(diǎn)，*人民的觀念就變化很大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，*縣有8萬(wàn)人外出打工，這就很了不起。剛開(kāi)始的時(shí)候，有人是很不習(xí)慣的，但現(xiàn)在不同了，有這么多人走出去，同時(shí)也有近5000人到我們*來(lái)，昨天聽(tīng)京書(shū)同志說(shuō)我們還向外輸送了很多干部，我認(rèn)為這是一個(gè)很大的成就，這都是我們大力抓培訓(xùn)，人的素質(zhì)有了很大提高的結(jié)果。黨的十六屆四中全會(huì)提出了構(gòu)建和諧的社會(huì)主義社會(huì)，我們有63萬(wàn)人民，這是一個(gè)很好的基礎(chǔ)。我們有這樣一個(gè)好的領(lǐng)導(dǎo)班子，好的干部隊(duì)伍，我們的基層組織就會(huì)更加堅(jiān)強(qiáng)牢固。我相信，在省委省政府、市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我們*領(lǐng)導(dǎo)干部是能夠帶領(lǐng)全縣人民奔小康的。

從94年開(kāi)始，中組部定點(diǎn)幫扶*，部里歷任領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這項(xiàng)工作都非常重視。慶紅同志在*年4月專程到*調(diào)研扶貧工作，并多次對(duì)*的扶貧工作做了重要批示，還明確提出對(duì)*的扶貧工作要做到善始善終。自幫扶以來(lái)，中組部歷屆領(lǐng)導(dǎo)，全景、云耀、旭東、曉群、智勇等同志都親自到*的貧困地區(qū)看望群眾，解決實(shí)際問(wèn)題。中組部的各局都參與了這項(xiàng)工作，先后派出20多名同志駐在*，和*人民一道，共同為改變貧困面貌而努力。這些同志為扶貧工作做出了貢獻(xiàn)，同時(shí)也得到了鍛煉和提高，現(xiàn)在也都成為部里的骨干。*脫貧后，部務(wù)會(huì)多次專題研究*的扶貧工作，提出了“越線不斷線、脫貧不脫鉤”的要求。并把*確定為全國(guó)基層黨建的聯(lián)系點(diǎn)。剛剛召開(kāi)的黨的十六屆四中全會(huì)，把扶貧開(kāi)發(fā)作為新時(shí)期的一項(xiàng)重要任務(wù)，部里這次回訪就是貫徹全會(huì)精神的一個(gè)舉措。國(guó)強(qiáng)同志、洪祝同志對(duì)這次回訪活動(dòng)非常重視，智勇同志向洪祝同志作了匯報(bào)，洪祝同志還專門(mén)作了重要批示，實(shí)際上這次回訪活動(dòng)就是我部前幾年在*扶貧工作的一個(gè)延續(xù)。

參加這次回訪活動(dòng)的，不僅有中組部的同志，還有“10強(qiáng)縣”的領(lǐng)導(dǎo)和同志。我見(jiàn)到幾位“10強(qiáng)縣”的領(lǐng)導(dǎo)，感到很高興，也很激動(dòng)，幾年來(lái)，“10強(qiáng)縣”對(duì)口幫扶*的10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，做了大量的工作，也取得了令人欣喜的成績(jī)。會(huì)后我們還要到幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)去走一走，看一看，切身感受一下原來(lái)我們幫扶的貧困群眾現(xiàn)在生活到底怎么樣，全縣的發(fā)展水平在一個(gè)什么程度，我們?nèi)サ臅r(shí)候，大家有什么問(wèn)題，有什么困難，希望*的同志能夠?qū)嵤虑笫堑奶岢鰜?lái)，這樣我們?cè)谧剷?huì)的時(shí)候就可以研究一下，看看我們還能盡什么力、幫什么忙、做什么工作?，F(xiàn)在*的經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，特別是發(fā)展一些特色經(jīng)濟(jì)，看看我們“10強(qiáng)縣”還有沒(méi)有一些互惠互利的項(xiàng)目，這樣就使我們這次回訪活動(dòng)能夠取得一些實(shí)實(shí)在在的成果，真正使這次回訪活動(dòng)對(duì)*的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。

同志們：

這次由中組部秘書(shū)長(zhǎng)李智勇同志帶隊(duì)，在完成*縣扶貧攻堅(jiān)任務(wù)幾年之后，又一次進(jìn)行回訪，充分體現(xiàn)了中組部對(duì)*縣的關(guān)心和重視，也反映出全國(guó)有關(guān)兄弟省市“十強(qiáng)縣”對(duì)*縣的深厚感情，使我們很受感動(dòng)和鼓舞。在這里，我代表中共陜西省委、省委組織部對(duì)中組部的領(lǐng)導(dǎo)同志及“十強(qiáng)縣”的領(lǐng)導(dǎo)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

今年3月，我來(lái)*調(diào)研，了解了*的黨建和經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，看到*扶貧工作的成果，*的面貌發(fā)生了巨大的變化，讓人振奮。中組部領(lǐng)導(dǎo)同志從94年開(kāi)始，曾多次來(lái)*檢查指導(dǎo)工作，對(duì)*扶貧工作予以高度重視和熱切關(guān)懷，在座的智勇、潔瑜和廣正等同志為*的扶貧和黨建工作付出了大量的心血。在中組部的高度重視下，在“十強(qiáng)縣”的大力支持下，*的發(fā)展從94年至今大體上每3年左右邁一大步，97年越過(guò)溫飽線、*年全面高標(biāo)準(zhǔn)的完成了扶貧攻堅(jiān)計(jì)劃，至去年*的GDP、財(cái)政收入、農(nóng)民人均純收入都是93年4倍以上。面對(duì)這個(gè)巨大的變化，我們要衷心感謝中組部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)*的關(guān)愛(ài)，感謝“十強(qiáng)縣”對(duì)*的支持。特別是*扶貧攻堅(jiān)任務(wù)完成之后，中組部還進(jìn)一步把*縣作為黨建聯(lián)系點(diǎn)，通過(guò)這種方式在*致富奔小康工作中繼續(xù)給予有力支持，這使我們很受鼓舞。可以說(shuō)，中組部選擇*作為扶貧和黨建聯(lián)系點(diǎn)，是*縣、是*縣63萬(wàn)人民的莫大幸運(yùn)，否則，*不會(huì)有這么大的變化，也不會(huì)有現(xiàn)在這樣好的發(fā)展前景。

黨的十六屆四中全會(huì)進(jìn)一步指明了我們前進(jìn)的方向，*要乘著目前的大好形勢(shì)，以這次中組部扶貧工作加訪活動(dòng)為動(dòng)力，在四中全會(huì)的精神指引下，認(rèn)真貫徹落實(shí)加訪活動(dòng)中組部領(lǐng)導(dǎo)總的批示精神，把各項(xiàng)工作做得更好，不辜負(fù)中組部領(lǐng)導(dǎo)的殷切希望。今后省委組織部將一如既往的對(duì)*各個(gè)方面的工作給予支持。同時(shí)，希望*按照既定目標(biāo)進(jìn)行奮斗，遵循“圍繞經(jīng)濟(jì)抓黨建，抓好黨建促發(fā)展”的工作思路，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)、艱苦奮斗的精神，加大力度，開(kāi)展工作。我相信，在中組部的高度重視和親切關(guān)懷下，在有關(guān)兄弟省市“十強(qiáng)縣”的大力支持下，通過(guò)全縣人民共同的努力，*的各項(xiàng)既定目標(biāo)一定能夠取得更大的成績(jī)，各項(xiàng)既定目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。同時(shí)也希望，*能夠在全省黨的建設(shè)及各個(gè)方面發(fā)揮示范作用，榜樣作用。

摘要：目的：探討出院回訪單在腎內(nèi)科管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017～2019年醫(yī)院腎內(nèi)科的1600例患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)均分為對(duì)照組及觀察組，每組各800例。對(duì)照組使用常規(guī)腎內(nèi)科出院患者護(hù)理方法，出院前確定患者身體狀況、分發(fā)藥物注明注意事項(xiàng)、告知患者及家屬飲食作息運(yùn)動(dòng)建議、簡(jiǎn)單電話回訪。觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，建立出院回訪小組、設(shè)計(jì)出院回訪單、回訪單討論反饋，出院回訪單分別在出院時(shí)和出院6月后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)計(jì)兩組患者的管理效果。結(jié)果：對(duì)照組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，顯著低于觀察組（P＜0．05）。對(duì)照組腎內(nèi)科患者出院六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著高于觀察組腎內(nèi)科患者（P＜0．05）。結(jié)論：出院回訪單應(yīng)用于腎內(nèi)科管理，可形成監(jiān)督性質(zhì)環(huán)境，提高腎內(nèi)科護(hù)理人員工作積極性，于患者住院及出院期間認(rèn)真盡心宣傳飲食、作息、運(yùn)動(dòng)建議及注意點(diǎn)，高頻率腎內(nèi)科護(hù)理知識(shí)傳播結(jié)合針對(duì)患者性質(zhì)的回訪單設(shè)置，促進(jìn)患者實(shí)踐要點(diǎn)，從而使患者注重保護(hù)自己的健康。

關(guān)鍵詞：出院回訪單；腎內(nèi)科管理；應(yīng)用

身體排出廢物、保持電解質(zhì)平衡、過(guò)濾葡萄糖、分泌特定激素等功能，都需要依靠腎才能夠完成，當(dāng)腎臟出現(xiàn)炎癥或某種因素導(dǎo)致功能不全時(shí)，其生活質(zhì)量無(wú)疑會(huì)下降。醫(yī)院腎內(nèi)科常見(jiàn)類型就有先天性腎功能不全、慢性腎功能不全、急性腎功能不全、血管炎，這些病癥患者在入院期間將可能運(yùn)用藥物、微創(chuàng)、手術(shù)等調(diào)節(jié)腎功能狀態(tài)，直至達(dá)到正常水平范圍［1］。然出院階段的良好狀態(tài)，并不代表永恒，腎內(nèi)科患者在出院之后應(yīng)對(duì)自身嚴(yán)格要求，從飲食、作息、用藥規(guī)范及運(yùn)動(dòng)各方面實(shí)踐保障。傳統(tǒng)醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)理管理“全面化”特征不顯著，大部分作用力均表現(xiàn)于患者住院期間，患者可能由于個(gè)人護(hù)理要點(diǎn)掌握不全、自控能力不佳、家人監(jiān)督不嚴(yán)等原因，出現(xiàn)病情反復(fù)，多次往返腎內(nèi)科。醫(yī)院于2018年9月對(duì)出院回訪單進(jìn)行應(yīng)用，針對(duì)腎內(nèi)科患者應(yīng)掌握知識(shí)點(diǎn)及出院后腎內(nèi)科患者外部監(jiān)督力量提升，以期健全腎內(nèi)科管理制度。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017～2019年醫(yī)院腎內(nèi)科的1600例患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分配為對(duì)照組及觀察組，每組各800例。參與患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均知情，且主觀同意參與此次實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組常規(guī)方法，僅簡(jiǎn)單電話回訪，僅了解評(píng)估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時(shí)效六個(gè)月，實(shí)踐應(yīng)用兩次。納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡為18～70歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，認(rèn)知障礙。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。對(duì)照組常規(guī)方法，僅簡(jiǎn)單電話回訪，僅了解評(píng)估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時(shí)效六個(gè)月，實(shí)踐應(yīng)用兩次。（1）常規(guī)腎內(nèi)科管理主要組成內(nèi)容為四部分：復(fù)核出院報(bào)告單內(nèi)容、分發(fā)出院后使用藥物、填寫(xiě)出院記錄單、簡(jiǎn)單出院后電話回訪，基本流程合理，但忽略細(xì)節(jié)。常規(guī)模式運(yùn)用下，護(hù)理人員及患者均有可能會(huì)出現(xiàn)自我責(zé)任心不足、控制能力不佳的狀況。護(hù)理人員醫(yī)囑宣講不到位或不耐心，患者逃避或不重視出院后護(hù)理，傳統(tǒng)管理對(duì)此類漏洞鞭長(zhǎng)莫及，管理作用力不明顯［2］。部分患者病情反復(fù)甚至日趨嚴(yán)重，病癥針對(duì)性記錄資料亦保存記錄不足，如此一來(lái)成為腎內(nèi)科大隱患。（2）醫(yī)院針對(duì)問(wèn)題解決問(wèn)題，設(shè)定應(yīng)用出院回訪單的腎內(nèi)科管理制度。①設(shè)定管理小組、設(shè)計(jì)出院回訪單。管理小組人員設(shè)定腎內(nèi)科醫(yī)師1名，主管護(hù)師1名，責(zé)任護(hù)士6名，小組內(nèi)腎內(nèi)科醫(yī)師為輪值式，隨時(shí)間而發(fā)生變化，選擇范圍為腎內(nèi)科6名主治醫(yī)師。管理小組人員選定，即時(shí)成立，展開(kāi)出院回訪單設(shè)計(jì)討論，針對(duì)腎功能不全、腎病綜合征、血管炎等腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，回顧性分析院內(nèi)數(shù)據(jù)記錄及醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)文獻(xiàn)資料，總結(jié)腎內(nèi)科普通護(hù)理知識(shí)點(diǎn)、注意點(diǎn)，以及特殊腎內(nèi)科病癥護(hù)理知識(shí)點(diǎn)注意點(diǎn)。出院回訪單包含兩類，出院時(shí)回訪單及出院六個(gè)月時(shí)回訪單。出院時(shí)回訪單為四大板塊：護(hù)理要點(diǎn)掌握考核、日常個(gè)性生活事項(xiàng)要點(diǎn)、患者個(gè)人信息及出院六月回訪時(shí)間、患者建議，護(hù)理要點(diǎn)掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進(jìn)行。出院六個(gè)月時(shí)回訪單為五大板塊：護(hù)理要點(diǎn)掌握考核、日常個(gè)性生活事項(xiàng)要點(diǎn)、患者個(gè)人信息及出院六月回訪時(shí)間、患者建議、不良癥狀反饋［3］，護(hù)理要點(diǎn)掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進(jìn)行。②規(guī)定實(shí)踐條件。時(shí)間段每日上午8：30～10：30，下午14：30～16：30，回訪前輪值責(zé)任護(hù)士與家屬約定再行拜訪職能?；卦L量：每日回訪責(zé)任人1名，回訪患者4～8例，使用醫(yī)院局域網(wǎng)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，人工智能分析腎內(nèi)科患者分布區(qū)域，以地域區(qū)塊為依據(jù)確定探訪患者名單。③回訪反饋。每?jī)芍芄芾硇〗M成員據(jù)回訪資料，討論患者自覺(jué)度，針對(duì)回訪患者個(gè)人特點(diǎn)給予生活建議，督促病理特征再現(xiàn)者復(fù)診，并就出院回訪單患者建議，擇適用而升級(jí)腎內(nèi)科管理審定，最后總結(jié)每一位患者的病例特征及要點(diǎn)，紙質(zhì)歸檔，信息化院內(nèi)局域網(wǎng)上傳，作為該患者將來(lái)腎內(nèi)科或其他疾病診斷依據(jù)［4］。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，統(tǒng)計(jì)兩組腎內(nèi)科患者出院六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率評(píng)價(jià)內(nèi)容包括飲食、作息、用藥、運(yùn)動(dòng)，分為不及格、一般、優(yōu)秀等。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用％表示，選擇t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

20**年以來(lái)，**縣各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)共回訪受處分黨員424人，回訪率達(dá)98.6%，其中科級(jí)干部31人，一般黨員干部職工393人。通過(guò)開(kāi)展回訪教育工作，不僅檢驗(yàn)了辦案質(zhì)量，促進(jìn)了案件審理工作，而且深化了對(duì)受處分人的教育，強(qiáng)化了查處案件工作的整體效果，調(diào)動(dòng)了受處分人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。主要做法是：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確回訪教育要求

為確保對(duì)受處分人員回訪教育工作扎實(shí)有效地進(jìn)行，該縣堅(jiān)持把回訪教育列入重要議事日程，與其他工作一起研究部署，一起組織落實(shí)，一起檢查考核。成立了以分管案件審理工作的副書(shū)記、常委為組長(zhǎng)的回訪教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，案件審理室具體組織實(shí)施。為防止回訪教育工作流于形式，該縣每年均制定了回訪教育實(shí)施計(jì)劃，明確了回訪教育的指導(dǎo)思想、目的、對(duì)象、范圍、方法、步驟、時(shí)間安排等。要求做到：在回訪工作開(kāi)展前，反復(fù)分析受處分人員的情況，精心制定回訪教育計(jì)劃；在回訪工作進(jìn)程中，熟悉被回訪人違紀(jì)案件的案情及與案件相關(guān)的政策法規(guī)，慎重選擇回訪時(shí)間和回訪地點(diǎn)，通過(guò)受處分人所在單位黨組織和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，全面了解受訪人的思想動(dòng)態(tài)、工作表現(xiàn)和生活情況，進(jìn)行分析研究和歸納分類，作出合理安排；在回訪工作結(jié)束后，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，摸索規(guī)律，為下一步的工作提供借鑒。同時(shí)，還把加強(qiáng)監(jiān)督檢查作為推動(dòng)回訪教育工作的一項(xiàng)重要措施。

二、區(qū)別不同情況，講究回訪教育方法

在回訪教育中主要采取了四種方法：一是直接找受處分人本人回訪。面對(duì)面地聽(tīng)取其思想、工作、生活和改正錯(cuò)誤的情況以及對(duì)組織的意見(jiàn)和要求，實(shí)事求是地肯定成績(jī)和進(jìn)步，指出不足和努力方向。二是到受處分人單位回訪。采取聽(tīng)取受處分人所在單位介紹和走訪群眾等形式，了解受處分人的精神狀態(tài)、現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)和工作實(shí)績(jī)，爭(zhēng)取被訪單位干部群眾的支持。三是到受處分人家庭回訪。爭(zhēng)取受處分人親屬的理解、支持和幫助，要求他們平時(shí)少埋怨，多鼓勵(lì)，積極配合黨組織共同做好受處分人的思想轉(zhuǎn)化工作。四是信函回訪。對(duì)不便于直接回訪或委托回訪的受處分人，發(fā)送回訪教育征求意見(jiàn)函進(jìn)行回訪。

三、解決實(shí)際問(wèn)題，增強(qiáng)回訪教育實(shí)效

我社區(qū)現(xiàn)有居民2096戶、6298人，各類失業(yè)人員最多時(shí)達(dá)471人。近年來(lái)，我們采取有效措施，在定期全面入戶調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，從抓好跟蹤回訪入手，強(qiáng)化社區(qū)動(dòng)態(tài)管理服務(wù)，促進(jìn)各類失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)就業(yè)，取得一定成效。目前，463名失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)了就業(yè)，轄區(qū)就業(yè)再就業(yè)安置率連續(xù)兩年保持在95%以上，達(dá)到了山東省充分就業(yè)社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。

一、專人回訪與全員參與回訪相結(jié)合

針對(duì)社區(qū)人員流動(dòng)性大、情況變化快，專職勞動(dòng)保障協(xié)理員人手少、工作多的實(shí)際，去年我們又以公益性崗位的形式配備了兩名工作人員，重點(diǎn)負(fù)責(zé)回訪。同時(shí)，要求社區(qū)全體工作人員在日常工作中，根據(jù)各自職能從不同側(cè)面參與社區(qū)就業(yè)失業(yè)動(dòng)態(tài)信息管理。如計(jì)劃生育專干利用發(fā)放獨(dú)生子女補(bǔ)貼的機(jī)會(huì)，同步核對(duì)育齡婦女失業(yè)、就業(yè)狀況變化；社區(qū)治安專干在對(duì)外來(lái)人員管理工作中，及時(shí)掌握外來(lái)人員的就業(yè)狀況變化。在社區(qū)進(jìn)行人口普查、選民登記、經(jīng)濟(jì)普查等大型活動(dòng)時(shí)，參加調(diào)查的人員也同步核對(duì)居民的就業(yè)、失業(yè)狀況。我們還將轄區(qū)居民按居住的單元、院落劃分為112個(gè)居民小組，推選了112名樓長(zhǎng)、小組長(zhǎng)作為兼職信息員，及時(shí)了解掌握居民就業(yè)、失業(yè)等情況變化。

二、一般回訪與重點(diǎn)回訪相結(jié)合

我們按照“挨家挨戶走一遍，有事沒(méi)事問(wèn)一問(wèn)，遇到矛盾勸一勸，見(jiàn)到難處幫一幫”的工作要求，采取直接面談與電話溝通相結(jié)合，定期走訪與隨時(shí)聯(lián)系相結(jié)合，回訪本人、回訪家庭、回訪單位。在此基礎(chǔ)上，對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)單位和重點(diǎn)情況開(kāi)展重點(diǎn)回訪。一是對(duì)新失業(yè)的人員重點(diǎn)回訪。了解其失業(yè)原因、求職意向、培訓(xùn)需求、生活狀況、思想動(dòng)態(tài)等，及時(shí)對(duì)接就業(yè)服務(wù)，縮短失業(yè)時(shí)間。由于下崗失業(yè)原因不同，家庭經(jīng)濟(jì)情況不同，心理承受能力也不同，部分人員下崗失業(yè)后精神壓力大，有的不出門(mén)不見(jiàn)人，有的借酒消愁，有的人脾氣變得特別大，一些人員還不予配合。對(duì)此，我們堅(jiān)持“不怕跑斷腿、不怕磨破嘴、不怕碰破頭”，經(jīng)常多次上門(mén)做工作。二是對(duì)“4050”人員、低保家庭、零就業(yè)家庭、殘疾人、改正人員等困難家庭和困難人員重點(diǎn)回訪?；卦L工作說(shuō)一千道一萬(wàn)，解決他們的吃飯和就業(yè)問(wèn)題是根本。對(duì)困難家庭和困難人員，專職勞動(dòng)保障協(xié)理員每個(gè)月至少回訪15戶。在回訪中，我們重點(diǎn)是因人而宜、因時(shí)而宜，幫助落實(shí)就業(yè)崗位。對(duì)于無(wú)生活來(lái)源的零就業(yè)家庭、雙失雙下的，符合低保的，先辦低保，保證先有飯吃，然后再給找工作，確保三個(gè)月內(nèi)幫助其中一人或兩人找到工作。就業(yè)后，三個(gè)月內(nèi)低保待遇不變，三個(gè)月后再根據(jù)實(shí)際收入重新核定。對(duì)于面臨吃飯燃眉之急的家庭，我們先發(fā)放愛(ài)心救助卡，每個(gè)月可以到社區(qū)慈善超市領(lǐng)取200元的生活用品?；卦L中，我們了解到失業(yè)人員王某，離婚后帶著一歲多的孩子回到娘家，失去了生活來(lái)源，情緒很低落。我們先幫她娘倆申請(qǐng)辦理了低保，又安排她在嘉和大酒店做客房服務(wù)員，有了崗位，她重新樹(shù)立了生活信心，并在單位舉辦的業(yè)務(wù)比賽中獲得第一名。收入提高后，她主動(dòng)向社區(qū)提出退保。有一名單身改正人員，我們幫他辦理了低保后，領(lǐng)著他先后找了13個(gè)單位，但都由于其身份特殊沒(méi)有被錄用。我們沒(méi)有氣餒，最后協(xié)調(diào)甸柳一中印刷廠接收了他，實(shí)現(xiàn)了自食其力。2005年以來(lái)，轄區(qū)始終保持零就業(yè)家庭動(dòng)態(tài)為零；16戶低保戶幫扶就業(yè)后主動(dòng)提出退保；11名改正人員全部實(shí)現(xiàn)就業(yè)，而且沒(méi)有再出現(xiàn)違法亂紀(jì)行為。三是對(duì)新安置的人員重點(diǎn)回訪。安置一周內(nèi)要與本人見(jiàn)面溝通一次，與用人單位互相反饋一次，了解新安置人員的工作表現(xiàn)和雙方的滿意度。在回訪過(guò)程中，及時(shí)化解雙方的意見(jiàn)和矛盾，促進(jìn)其穩(wěn)定就業(yè)。對(duì)于雙方都覺(jué)得不合適的，我們重新推薦，及時(shí)調(diào)整人員和單位，直至雙方滿意為止。四是對(duì)靈活就業(yè)和自謀職業(yè)的人員重點(diǎn)回訪。靈活就業(yè)的人員工作不穩(wěn)定、情況經(jīng)常變化，通過(guò)回訪，重點(diǎn)了解其工作動(dòng)態(tài)、政策落實(shí)情況等。對(duì)于自謀職業(yè)的人員，重點(diǎn)了解其經(jīng)營(yíng)情況、享受稅費(fèi)減免政策等情況。回訪中，在社區(qū)商業(yè)街上賣肉的雙失業(yè)家庭杜某夫婦，談到了缺少資金的問(wèn)題。我們經(jīng)過(guò)評(píng)估，第一個(gè)為其申報(bào)并落實(shí)了3萬(wàn)元的信用社區(qū)擔(dān)保小額貸款。去年年底，市里實(shí)施靈活就業(yè)人員社保補(bǔ)貼政策后，我們?cè)趯?duì)轄區(qū)從事家政服務(wù)的人員回訪中，及時(shí)幫助6名符合條件的人員辦理了社保補(bǔ)貼申報(bào)。五是對(duì)吸納下崗失業(yè)人員多的單位重點(diǎn)回訪。定期主動(dòng)回訪推薦上崗人員的生活、工作情況，單位享受稅收減免、社保補(bǔ)貼政策情況，了解單位的最新用工信息，協(xié)調(diào)解決上崗人員和用工單位所反映的問(wèn)題，進(jìn)一步鞏固發(fā)展與用工單位的合作關(guān)系。對(duì)能當(dāng)場(chǎng)解決的一般問(wèn)題立即協(xié)調(diào)解決，對(duì)出現(xiàn)的一些重大問(wèn)題做到重點(diǎn)對(duì)待，限期答復(fù)。在去年的回訪中，又幫助100多人實(shí)現(xiàn)了就業(yè)，幫助20多名已就業(yè)的人員調(diào)整了工作崗位。

三、就業(yè)回訪與排憂解難相結(jié)合

為深入貫徹落實(shí)黨的**屆**、**全會(huì)精神，加快建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的步伐，建好建強(qiáng)村級(jí)班子，充分發(fā)揮農(nóng)村黨的基層組織的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，加強(qiáng)對(duì)新任職村黨組織書(shū)記的跟蹤管理，經(jīng)研究，實(shí)行對(duì)新任職村黨組織書(shū)記回訪談話制度。

一、指導(dǎo)思想

實(shí)施對(duì)新任職村黨組織書(shū)記回訪談話制度，要以黨的**大、**屆**、**全會(huì)精神和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以增強(qiáng)新任職村黨組織書(shū)記的責(zé)任感、使命感，提高新任職村黨組織書(shū)記領(lǐng)導(dǎo)水平，培養(yǎng)一個(gè)素質(zhì)高、能力強(qiáng)、作風(fēng)正的好支部書(shū)記為目標(biāo)，通過(guò)回訪談話，及時(shí)掌握了解新任職村黨組織書(shū)記工作能力、群眾反映等情況，幫助他們理思路，教方法，著力提高農(nóng)村基層干部素質(zhì)，進(jìn)一步增強(qiáng)農(nóng)村黨的基層組織建設(shè)的吸引力、凝聚力和戰(zhàn)斗力，體現(xiàn)立黨為公、執(zhí)政為民的要求，把建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的各項(xiàng)工作措施落到實(shí)處。

二、回訪期限

在村黨組織書(shū)記任期滿一年時(shí)進(jìn)行。村黨組織書(shū)記任職時(shí)間自所在鎮(zhèn)（街道）黨（工）委發(fā)出任職通知之日算起。

三、方法步驟