摘要目的：探討骨科患者壓瘡成因和護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：通過對(duì)2004年10月—2007年8月的2280例骨科患者進(jìn)行調(diào)查分析，制定護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：接收壓瘡20例，其中骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡30%。高齡患者及有合并癥患者是為高危人群。高溫與潮濕是促成壓瘡發(fā)生的環(huán)境因素。結(jié)論：加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，針對(duì)高危人群和好發(fā)部位，重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，改善患者皮膚衛(wèi)生情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，以降低壓瘡的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞骨科；壓瘡；成因；護(hù)理對(duì)策

AbstractObjective:Discussingtheoriginoforthopedicspatient’spressureulcersandnursingstrategy,enhancesworkqualityofnurs.Method:Dataof2280casesadmittedinthedepartmentoforthopedicsdatedfromOctober2004toAugust2007werecollectedandanalyzed.Strategyofrelatednursingmeasureswasnesspatientshadhigherrisk.Thehightemperatureandmoististheenvironmentalfactorofpressureulcers.ConclusionThefeasiblemeasuresofreducingformationrateofpressureulcersweretostrengthensthehospitalmanagement,strictlycarriesouttheshiftreliefsystem,theobservationofprimarymassdatahighriskcrowdandeasytooccurspot,strengthensthebasicnursingandhealtheducation,improvesthepatientskinhealthsituation.

KeyWordsOrthopedics;pressureulcers;Origin;nursingstrategy

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。現(xiàn)將骨科病人常見壓瘡成因分析及對(duì)策綜述如下：

1臨床資料

摘要目的：了解骨科手術(shù)病人心理反應(yīng)等級(jí)，為做好心理護(hù)理提供依據(jù)。方法：應(yīng)用手術(shù)病人心理反應(yīng)等級(jí)評(píng)估量表，對(duì)36例骨科手術(shù)病人進(jìn)行心理反應(yīng)等級(jí)評(píng)估。結(jié)果：心理反應(yīng)為2級(jí)25人(69.44%)，女性病人心理反應(yīng)總分高于男性（P＜0.01）；術(shù)前情緒狀態(tài)和進(jìn)手術(shù)時(shí)前心理反應(yīng)因性別不同差異有極顯著性（P〈0.01〉；腰椎間盤髓核摘除術(shù)病人心理反應(yīng)總分高于一般骨外傷手術(shù)病人，差異有顯著性（P＜0.05〉。結(jié)論：骨科手術(shù)病人心理反應(yīng)不可忽視，積極開展心理護(hù)理，指導(dǎo)病人做好術(shù)前心理準(zhǔn)備由為重要。

關(guān)鍵詞骨科手術(shù)；心理反應(yīng)；等級(jí)評(píng)估；對(duì)策

AbstractObject：Toknowthepsychicreactionassessmentofosseoussurgerypatient,andtogetthebasisofmentalnursingMethods：assessthepsychicreactionof36osseoussurgerypatientsbythesurgerypatientpsychicreactionmeasuringscaleResults：thereare25patientsofpsychicreactionassessmentlevel2(69.44%),andthescoreofwomanpatientsishigherthantheman;thereisdistinguisheddifferenceinpreoperativeemotionandpreoperativesychicreactionbetweenmananwoman(P<0.01);thepsychicreactionscoreofdiscectomypatientsishigherthanthenormalosseoussurgerypatients,andthedifferenceisdistinguished((P<0.05)Conclusion：metalnursingofosseoussurgerypatientisrequisite,andthepreoperativepsychologicalmomentisveryimportant.

Keywordsosseoussurgery；psychicreaction；reactionassessment；strategy

心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，了解手術(shù)病人的心理反應(yīng)，作好心理護(hù)理，對(duì)穩(wěn)定病人情緒，提高對(duì)手術(shù)的耐受性及術(shù)后康復(fù)均有重要作用。為此，筆者對(duì)36例骨科手術(shù)病人心理反應(yīng)進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

摘要：目的分析膝關(guān)節(jié)退行性病變老年病人的骨科護(hù)理效果。方法選取2015年7月10日至2017年5月20日于本院進(jìn)行治療的100例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，每組50例，一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為常規(guī)組，另一組實(shí)施人性化護(hù)理措施，為護(hù)理組，對(duì)比分析兩組患者經(jīng)護(hù)理之后的效果。結(jié)果護(hù)理組患者的護(hù)理優(yōu)良率為92%，常規(guī)組的護(hù)理優(yōu)良率為76%，護(hù)理組的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于膝關(guān)節(jié)退行性病變的老年病人而言，在骨科護(hù)理中實(shí)施人性化護(hù)理措施的護(hù)理效果更好，能夠加快提升患者的生活自理能力，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)退行性病變；老年病人；骨科護(hù)理；人性化護(hù)理

膝關(guān)節(jié)退行性病變?cè)诶夏耆后w中的發(fā)病率較高，該疾病發(fā)展緩慢，早期有輕微的連續(xù)性疼痛，如果不及時(shí)采取有效的治療措施，后期將嚴(yán)重影響到患者的行動(dòng)能力，從輕微的連續(xù)疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)節(jié)腫脹、積液，并出現(xiàn)持續(xù)且明顯的壓迫性疼痛感。對(duì)于老年病人而言，有效的骨科護(hù)理措施可以幫助他們?cè)谛g(shù)后減輕不適感，并加快行為能力的恢復(fù)。為了明確膝關(guān)節(jié)退行性病變老年病人的骨科護(hù)理效果，筆者實(shí)施了此次研究。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年7月10日至2017年5月20日于本院進(jìn)行治療的100例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，每組50例，一組為常規(guī)組，另一組為護(hù)理組。常規(guī)組中包含男性26例和女性24例，患者年齡在58-75歲，平均（61.4±2.6）歲，最長(zhǎng)病程15年，最短病程4個(gè)月，平均（7.8±1.1）年；護(hù)理組中包含男性22例和女性28例，患者年齡在61-78歲，平均（64.2±3.2）歲，最長(zhǎng)病程16年，最短病程5個(gè)月，平均（8.3±1.4）年。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施普通的術(shù)后護(hù)理措施，主要包括：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，監(jiān)督患者的術(shù)后治療，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行觀察和處理，避免出現(xiàn)感染或并發(fā)癥[1]。護(hù)理組在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)之上，需要實(shí)施人性化護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：1.2.1心理干預(yù)：老年病人的心理承受能力比較低，而其身體各方面的機(jī)能有所退化，在接受治療之后，身體的不適感會(huì)更為明顯，因此心理上會(huì)出現(xiàn)更多的不良情緒。對(duì)此，護(hù)理人員要采取有效的心理干預(yù)措施；在手術(shù)前，應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，告知患者手術(shù)治療的必要性和優(yōu)勢(shì)，消除患者疑慮；在手術(shù)治療過程中，需要實(shí)時(shí)關(guān)切患者，保持患者清醒；在完成手術(shù)之后，更要及時(shí)的告知手術(shù)效果，安撫患者情緒[2]。1.2.2術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，觀察患者的麻醉反應(yīng)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄，尤其要注意保持患者足趾活動(dòng)以及肢遠(yuǎn)端位置的血液循環(huán)，保持患者患肢在20º-30º之間，加快靜脈回流速度；嚴(yán)格觀察并記錄患者滲出液的情況，傷口繃帶需松緊度適宜，既要對(duì)傷口位置起到良好的覆蓋保護(hù)措施，又要避免對(duì)局部組織造成擠壓而導(dǎo)致血液循環(huán)不通暢；在放置好引流管之后，應(yīng)持續(xù)灌洗膝關(guān)節(jié)，觀察患者術(shù)中的出血情況、神經(jīng)損傷以及血管損傷，術(shù)后24h可利用冰袋冷敷進(jìn)行消腫止血，依據(jù)患者術(shù)后的情況，可選擇性的實(shí)施穿刺抽液，避免發(fā)生感染[3]。1.2.3康復(fù)訓(xùn)練術(shù)：在患者恢復(fù)意識(shí)和體力之后，需要輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者伸屈踝關(guān)節(jié)，也可為患者進(jìn)行下肢肌肉的按摩。術(shù)后72h，可輔助患者進(jìn)行屈膝活動(dòng)，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在疼痛感消失之后，可幫助患者下床進(jìn)行活動(dòng)。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理優(yōu)良率。將護(hù)理效果分為三個(gè)維度：優(yōu)-關(guān)節(jié)腫痛完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，活動(dòng)能力在正常范圍內(nèi)；良-關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，患者活動(dòng)范圍有效改善但略受限制，活動(dòng)后有疼痛感，可自行消失；差-關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)范圍無改善或加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/50×100%1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次試驗(yàn)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t值檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：探討心理護(hù)理在骨科病人中的應(yīng)用，研究心理護(hù)理學(xué)在骨科臨床上的不同特點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性，提高病人的生活質(zhì)量，通過良好的心理護(hù)理有效的緩解病人的各種不良情緒，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態(tài)，并采取針對(duì)性護(hù)理措施，使病人的情緒調(diào)解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理骨科

心理護(hù)理作為一種重要的護(hù)理方法越來越受到重視，它貫穿于病人住院的全過程，能較好的解決病人的負(fù)性情緒心理問題，起到藥物所起不到的作用。骨科患者多為意外損傷所致，突然使其強(qiáng)迫性臥位，生理和心理上都難以接受，傳統(tǒng)的護(hù)理有時(shí)難以滿足患者的需求。除了滿足患者的治療和生理需要外，加強(qiáng)心理護(hù)理是非常必要的，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于患者積極地配合治療全過程，盡快得到康復(fù)。

1心理護(hù)理的目的

骨科患者入院后，一方面是外傷和疾病造成的身體的痛苦，另一方面是希望得到最好、最及時(shí)的治療和最佳護(hù)理。

1.1調(diào)節(jié)病人的心理狀態(tài)：心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。骨科臨床病人多伴有部分的功能障礙和疼痛，多需要采取手術(shù)治療。病人一方面希望得到最好、最快的治療，另一方面最擔(dān)心手術(shù)能不能恢復(fù)功能和解除疼痛等。對(duì)手術(shù)疑慮重重，擔(dān)心麻醉意外，手術(shù)失敗，術(shù)中大出血，神經(jīng)損傷等，病人處于緊張、焦慮之中，會(huì)造成治療上的不配合，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能的紊亂、食欲減退、睡眠質(zhì)量下降，從而影響疾病的治療和機(jī)體的康復(fù)。此時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理變化，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，給與全面、細(xì)致的健康指導(dǎo)，恰當(dāng)?shù)膭裾f和解釋，以改變病人的認(rèn)識(shí)方式。美好的語言、友善的態(tài)度，可以改變病人的情緒狀態(tài)，巧妙的積極暗示又可使病人按照治療方案行事，從而使病人在一種輕松、愉快的心態(tài)下接受治療和護(hù)理。

睡眠是一個(gè)重要的生理現(xiàn)象，人類生命每天正?；顒?dòng)的周期是大約7～8h的睡眠與大約16～17h的清醒相交替。良好的睡眠能促進(jìn)機(jī)體康復(fù)和使人體生理功能更加旺盛。若患者睡眠減少可以造成部分免疫球蛋白、補(bǔ)體和部分T細(xì)胞亞群有下降趨勢(shì)［1］，睡眠差可致免疫功能下降，抵抗力降低，感染發(fā)生率上升［2］。影響組織的生長(zhǎng)與修復(fù)，妨礙傷口及骨折愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，最終影響患者康復(fù)。骨科住院患者由于疼痛、懼怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后、肢體制動(dòng)如牽引、石膏的影響可導(dǎo)致不同程度的睡眠障礙。為了提高骨科患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，將相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1睡眠良好的標(biāo)準(zhǔn)

Monroe［3］（1967）提出睡眠良好的標(biāo)準(zhǔn)為：入睡順利，入睡時(shí)間在10～15min內(nèi)；整個(gè)睡眠過程中不覺醒；覺醒后清爽、舒服的感覺。

2骨科患者睡眠障礙的類型

入睡困難：從想要入睡到實(shí)際入睡所用時(shí)間超過1h，占51．2％，是骨科患者的最常見類型；不能入睡：有輕微的聲響刺激便會(huì)醒來，一夜睡眠中醒來達(dá)2次以上，占41．9％；早醒：早晨覺醒比以往正常時(shí)提前2h以上，醒后即不能再入睡，占39．5％；睡眠時(shí)間縮短：雖然有充裕的時(shí)間，但一夜合計(jì)睡眠少于5h，占37．1％［4］。

3骨科患者睡眠障礙的發(fā)生率

摘要：目的:研究骨科專科護(hù)士提升骨科護(hù)理的質(zhì)量和康復(fù)的意義。方法:任意抽選于2014年8月至2015年2月到安徽省105醫(yī)院接受治療的120例骨傷病人，運(yùn)用平均分組法將病人分入護(hù)理組及對(duì)照組，對(duì)照組接受普通看護(hù)，護(hù)理組接受骨科?？谱o(hù)士護(hù)理，比較不同護(hù)理方式取得的效果。結(jié)果:相對(duì)于對(duì)照組而言，護(hù)理組接受骨科?？谱o(hù)士護(hù)理后取得的護(hù)理有效概率更高P＜0．05。結(jié)論:骨科?？谱o(hù)士在提高骨科護(hù)理體會(huì)及康復(fù)方面發(fā)揮重要的作用，有利于提高骨科病人自我護(hù)理意識(shí)，醫(yī)院應(yīng)該普及?？谱o(hù)理治療。

關(guān)鍵詞：骨科;?？谱o(hù)理;護(hù)理質(zhì)量

大多數(shù)患有骨科疾病的病人在接受治療中都會(huì)感到疼痛，這種情況不但會(huì)影響治療效果，還會(huì)讓病人產(chǎn)生很大的心理壓力［1］。為了保障手術(shù)和藥物治療的成效，提升病人住院期間的生活質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)該為病人提供骨科的?？谱o(hù)理看護(hù)。本文中，筆者研究了對(duì)骨科病人采取?？谱o(hù)理措施的效用，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)抽選于2014年8月至2015年2月到安徽省105醫(yī)院接受治療的120例骨傷病人，運(yùn)用平均分組方法將120例病人分成護(hù)理組和對(duì)照組。護(hù)理組由33例男性病人、27例女性病人組成，病人的年齡15～68歲，平均年齡42．7歲;對(duì)照組由32例男性病人、28例女性病人組成，病人的年齡18～67歲，平均年齡45．2歲。兩組病人的年齡范圍、性別組成、臨床癥狀等信息相近P＞0．05，可以作為實(shí)驗(yàn)樣本。

1康復(fù)鍛煉對(duì)骨科病人健康恢復(fù)的重要性

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著病人的生活質(zhì)量,對(duì)骨科病人進(jìn)行及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥,增強(qiáng)病人的機(jī)能,幫助病人早日恢復(fù)健康,是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[1]。康復(fù)訓(xùn)練是創(chuàng)傷與疾病治療中重要的組成部分,骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵,是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練通過預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替,達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的目的。骨科康復(fù)訓(xùn)煉中的護(hù)理活動(dòng)是指護(hù)士為解決骨科病人的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法,包括康復(fù)鍛煉評(píng)估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教等方面的內(nèi)容[2]。

2骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1在思想認(rèn)識(shí)方面

骨科護(hù)理人員對(duì)骨科疾病的病理、病癥十分清楚,很多輕癥根本不能引起注意,特別是一些骨科疾病在經(jīng)過一段時(shí)間的自然鍛煉后會(huì)逐漸恢復(fù)機(jī)能,所以就不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉。而且康復(fù)鍛煉是極耗時(shí)間,又是起效緩慢的治療,很多醫(yī)院也沒有足夠的人力和足夠的精力去指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉。由于這些思想上的原因,導(dǎo)致很多醫(yī)院的骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉擱淺,未能引起足夠的重視。

2.2在醫(yī)護(hù)配合方面

摘要：［目的］設(shè)計(jì)居家骨科護(hù)理平臺(tái)，選取本院行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人加入該平臺(tái)，出院后由?？谱o(hù)士提供專業(yè)的居家護(hù)理。［方法］選取我院收治的200例行膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人為研究對(duì)象，將病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例，觀察組術(shù)后給予居家骨科護(hù)理平臺(tái)護(hù)理，對(duì)照組術(shù)后僅給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，6個(gè)月后觀察并對(duì)比兩組病人髖關(guān)節(jié)功能情況、膝關(guān)節(jié)功能情況和生活質(zhì)量。［結(jié)果］觀察組出院經(jīng)過居家骨科護(hù)理平臺(tái)護(hù)理后3個(gè)月和6個(gè)月Harris量表評(píng)分、美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF－36）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。［結(jié)論］居家骨科護(hù)理平臺(tái)可以讓?？谱o(hù)士充分發(fā)揮自己的能力，為病人提供優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：居家；骨科；護(hù)理平臺(tái)；延續(xù)性護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換；膝關(guān)節(jié)置換；生活質(zhì)量

隨著人口老齡化的到來，慢性病病人也在逐年上升，骨科病人多是采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但是由于骨科疾病的特殊性，病人恢復(fù)時(shí)間比較漫長(zhǎng)，但現(xiàn)今大多骨科病人在出院后的護(hù)理多是依靠其家屬，沒有得到專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)［1－2］。雖然骨科?？谱o(hù)士是具有較高理論知識(shí)和實(shí)踐技能水平的護(hù)士，也是適合對(duì)病人進(jìn)行居家護(hù)理的人選，但是由于人數(shù)不足，不能夠滿足病人的需要［3－4］。為解決這一現(xiàn)象，本省護(hù)理學(xué)會(huì)開發(fā)了居家骨科護(hù)理平臺(tái)，通過該平臺(tái)有效提高護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012年1月—2016年1月收治的200例行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人為研究對(duì)象，男94例，女106例；年齡30歲～70歲（54．30歲±14．90歲）；將病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例，觀察組行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予居家骨科護(hù)理平臺(tái)護(hù)理，對(duì)照組行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后僅給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2方法兩組病人出院后均給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理方法，即出院1個(gè)月內(nèi)電話隨訪，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診復(fù)查。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予居家骨科護(hù)理平臺(tái)護(hù)理。1．2．1居家骨科護(hù)理平臺(tái)的設(shè)計(jì)此平臺(tái)的架構(gòu)是用基礎(chǔ)平臺(tái)（微信）和服務(wù)器／網(wǎng)絡(luò)架設(shè)的，平臺(tái)分為骨科?？谱o(hù)士端和病人端，在骨科?？谱o(hù)士端上，有問答申請(qǐng)、預(yù)約申請(qǐng)、康復(fù)鍛煉、上傳視頻／圖片等工具項(xiàng)，而病人則只需要在微信搜索公眾號(hào)就可以加入，病人端擁有提問、預(yù)約、復(fù)健等工具項(xiàng)，可以與骨科?？谱o(hù)士進(jìn)行實(shí)時(shí)互通［5－6］。另外骨科專科護(hù)士端還有會(huì)診信息、工作日歷、我的病人、診所設(shè)置等工具，方便管理病人，公眾號(hào)還會(huì)每天推送健康知識(shí)。在安全方面，對(duì)于該平臺(tái)的訪問只開通微信訪問，訪問時(shí)需要注冊(cè)，用賬號(hào)登錄，同時(shí)還具有身份驗(yàn)證、過期保護(hù)、請(qǐng)求過濾、短信驗(yàn)證、敏感詞匯加密以及異常提示等［7］。在服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)上，由專人進(jìn)行巡檢，數(shù)據(jù)定期備份，同時(shí)建立一個(gè)客服與技術(shù)團(tuán)隊(duì)維護(hù)平臺(tái)運(yùn)行。1．2．2專科護(hù)士的選拔居家骨科護(hù)理平臺(tái)的組建選擇本省骨科?？凭哂?0年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，并取得本省骨科?？谱o(hù)士資質(zhì)的專科護(hù)士。嚴(yán)格選拔護(hù)理人員，選擇自愿參加本次研究，工作認(rèn)真有責(zé)任心的護(hù)理人員。本次研究共選擇了20名骨科?？谱o(hù)士，職稱均在主管護(hù)師及以上，其中1名主任護(hù)師，14名副主任護(hù)師，5名主管護(hù)師。1．2．3?？谱o(hù)士的工作職責(zé)所有骨科專科護(hù)都與病人在平臺(tái)上進(jìn)行互動(dòng)，作為診所的負(fù)責(zé)人。另外還要在居家骨科護(hù)理平臺(tái)應(yīng)用之前建立一個(gè)包括康復(fù)師、骨科醫(yī)生、骨科?？谱o(hù)士的團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)稱為骨科康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，此團(tuán)隊(duì)的作用就是幫助?？谱o(hù)士解決遇到的康復(fù)、醫(yī)療等問題［8］。團(tuán)隊(duì)中所有的?？谱o(hù)士都需要在開展工作前進(jìn)行培訓(xùn)，保證研究的一致性，培訓(xùn)內(nèi)容包括：康復(fù)居家護(hù)理平臺(tái)的使用、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)；而培訓(xùn)教師則為平臺(tái)的維護(hù)人員、康復(fù)師、骨科醫(yī)生等。1．2．4?？谱o(hù)士的工作內(nèi)容①出院前：觀察組病人在出院前就加入居家骨科護(hù)理平臺(tái)（微信公眾號(hào)），然后由骨科?？谱o(hù)士教會(huì)病人及其家屬如何在居家骨科護(hù)理平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)，教會(huì)他們?nèi)绾螁柎?、預(yù)約、上傳視頻和照片等功能。②出院后：觀察組病人出院后除了進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方法以外，病人還可以隨時(shí)在平臺(tái)上與?？谱o(hù)士進(jìn)行互動(dòng)、交流，平臺(tái)頁面顯示有提問項(xiàng)，病人有不明白的問題可以向?qū)？谱o(hù)士提問，居家骨科護(hù)理平臺(tái)的工作時(shí)間為每周7d，每周24h也就是說?？谱o(hù)士會(huì)在24h內(nèi)回答病人問題。另外病人還可以上傳自己鍛煉的視頻以及康復(fù)情況照片，?？谱o(hù)士還可以隨時(shí)查看病人鍛煉康復(fù)情況。而如果專科護(hù)士也有疑問之處，可以向骨科康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)以及全體?？谱o(hù)士人員進(jìn)行分享該案例。如果病人想進(jìn)行門診咨詢或者電話咨詢，可以點(diǎn)擊平臺(tái)的預(yù)約項(xiàng)，然后?？谱o(hù)士在看到病人預(yù)約申請(qǐng)后，根據(jù)工作流程進(jìn)行安排。通過以上交互方式，不僅病人可以及時(shí)提問，了解更多的疾病知識(shí)，專科護(hù)士還可以查看病人恢復(fù)情況、鍛煉方法等。最后?？谱o(hù)士將病人的基本情況納入“我的病人”中，對(duì)病人進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，如果病人同意，?？谱o(hù)士可以將其轉(zhuǎn)診到其他?？谱o(hù)士診所中，等病人病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回。另外平臺(tái)還具有提醒功能，即如果病人和?？谱o(hù)士沒有及時(shí)查看狀態(tài)，該微信公眾號(hào)就會(huì)進(jìn)行提醒，讓病人或?qū)？谱o(hù)士及時(shí)進(jìn)行互動(dòng)。病人與?？谱o(hù)士的互動(dòng)第1個(gè)月每周進(jìn)行1次，第2個(gè)月～第4個(gè)月兩周1次，第5個(gè)月、第6個(gè)月每月1次。另外該平臺(tái)還具有評(píng)價(jià)的功能，病人每次咨詢完成之后，可以為專科護(hù)士的互動(dòng)態(tài)度進(jìn)行評(píng)分，而該平臺(tái)則可以根據(jù)這些評(píng)分給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基于解剖學(xué)和骨科功能學(xué)上評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)功能，觀察并對(duì)比兩組病人髖關(guān)節(jié)功能情況、膝關(guān)節(jié)功能情況和生活質(zhì)量。采用Harris評(píng)分量表評(píng)估病人髖關(guān)節(jié)功能情況［9］。采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病人膝關(guān)節(jié)功能情況［10］。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF－36）評(píng)估［11］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

骨科取得了一點(diǎn)成果，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)活動(dòng)中。這離不開院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士、及各個(gè)相關(guān)處室的大力支持，今后的工作中，骨科還需要繼續(xù)加倍努力，盡力做到住院病人少陪人、無陪人、陪而不護(hù)，為病人發(fā)明優(yōu)質(zhì)溫馨的示范病區(qū)。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)逐步深入，骨科將會(huì)做的更好，讓患者更加滿意。

骨科作為全院首批試點(diǎn)的重點(diǎn)科室，為了積極落實(shí)在全院開展的衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”活動(dòng)。全體護(hù)理人員率先行動(dòng)起來，以飽滿的服務(wù)熱情，投入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)中。

護(hù)士長(zhǎng)向全科護(hù)士發(fā)出了開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)建議書并制訂了切實(shí)可行的實(shí)施方案，月底。月日，護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)正式啟動(dòng)，全體護(hù)理人員迅速行動(dòng)起來，認(rèn)真學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》對(duì)照規(guī)范找差距，看不足，抓落實(shí)，根據(jù)規(guī)范定任務(wù)，再將任務(wù)分配到個(gè)人，充分調(diào)動(dòng)全科護(hù)士的積極性，形成了人人爭(zhēng)先、個(gè)個(gè)創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。

大力建議細(xì)節(jié)服務(wù)，活動(dòng)開展以來?？剖易o(hù)理工作呈現(xiàn)出嶄新面貌，護(hù)理工作更加細(xì)致，更加貼近病人。堅(jiān)持給病人做班外基礎(chǔ)護(hù)理，小到病人行動(dòng)方便時(shí)上前扶一把，口渴時(shí)端上一杯熱水，與病人相遇時(shí)主動(dòng)問候一聲，幫病人翻身，擦身，洗頭，術(shù)前檢查等。做好這些細(xì)節(jié)的事情，體現(xiàn)了骨科護(hù)理觀念的更新和改進(jìn)，體現(xiàn)了骨科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

加強(qiáng)溝通交流學(xué)習(xí)，骨科在短短兩個(gè)月爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)活動(dòng)中。赴青島學(xué)習(xí)了先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理模式，深刻領(lǐng)會(huì)了開展護(hù)理服務(wù)過程中貫徹基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育知識(shí)的重要性。近來的日常工作中，不時(shí)摸索出了一些適合骨科的好的護(hù)理方法和總結(jié)出部分好的經(jīng)驗(yàn)。

還與不時(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念的全科護(hù)士的支持密不可分。醫(yī)生為病人精心治療，1創(chuàng)建活動(dòng)離不開全科醫(yī)護(hù)人員的大力支持。創(chuàng)建活動(dòng)不只得到科主任和醫(yī)生的全面支持。護(hù)士為患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行生活照顧，能通過掌握專業(yè)知識(shí)對(duì)病人病情開展有效護(hù)理工作，牢記平安和生活護(hù)理同等的重要，把心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)也滲透在對(duì)患者無微不至的關(guān)懷和照料中，不時(shí)改進(jìn)落后的服務(wù)流程，提倡全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

為了配合護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)的工作，培養(yǎng)合格的護(hù)理人員，幫助實(shí)習(xí)生規(guī)范操作步驟，樹立良好的職業(yè)道德，完成角色轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)臨床工作。根據(jù)學(xué)校實(shí)綱的要求，制定2011年骨科病房的學(xué)生帶教計(jì)劃。

一、總目標(biāo)

通過四周骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識(shí)。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對(duì)骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。

1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理操作前向病人進(jìn)行耐心的解釋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評(píng)說和詢問。針對(duì)不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。

2、知識(shí)目標(biāo)

(1).掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、測(cè)量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機(jī)會(huì)時(shí)掌握VSD護(hù)理技術(shù)。