摘要：文章結(jié)合我國的風(fēng)險投資實踐，對于風(fēng)險投資項目運作中的管理風(fēng)險進(jìn)行了分析，提出問題的關(guān)鍵所在是風(fēng)險控制。進(jìn)行科學(xué)的管理風(fēng)險控制，對于有效運用風(fēng)險投資手段促進(jìn)科技成果的轉(zhuǎn)化，使風(fēng)險投資項目實現(xiàn)最好的綜合經(jīng)濟(jì)效益具有重要的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險投資項目管理風(fēng)險控制

經(jīng)過多年的探索，中國風(fēng)險投資事業(yè)在不斷發(fā)展壯大，逐漸顯示出其對中國科技成果轉(zhuǎn)化及高科技產(chǎn)業(yè)化的重要作用。風(fēng)險投資是專指萌芽狀態(tài)中的高新技術(shù)領(lǐng)域的投資，這種投資的高風(fēng)險性和高回報率要大于傳統(tǒng)意義上的投資。風(fēng)險投資的資金最終都要落實到具體項目中，由于風(fēng)險投資項目大多數(shù)是由技術(shù)創(chuàng)新而產(chǎn)生的高科技項目，過去同行業(yè)的歷史資料很少或幾乎沒有，因此在項目運作過程中除了具有一般項目的風(fēng)險以外，還具有本身的特殊性。風(fēng)險企業(yè)在整個項目運作過程中因管理不善而導(dǎo)致投資失敗的風(fēng)險統(tǒng)稱為風(fēng)險投資的管理風(fēng)險，主要表現(xiàn)為：組織風(fēng)險、決策風(fēng)險、過程風(fēng)險。進(jìn)行科學(xué)的管理風(fēng)險控制，對于有效運用風(fēng)險投資這一手段促進(jìn)科技成果的轉(zhuǎn)化，使風(fēng)險投資項目實現(xiàn)最好的綜合經(jīng)濟(jì)效益，具有重要的現(xiàn)實意義。

一、團(tuán)隊建設(shè)———組織風(fēng)險控制的核心工作

風(fēng)險投資項目主要以技術(shù)創(chuàng)新為主，項目的增長速度比較快，如果不及時加強企業(yè)的組織管理，就會造成項目規(guī)模高速膨脹與組織結(jié)構(gòu)落后的矛盾，成為風(fēng)險的根源。

風(fēng)險投資作為知識經(jīng)濟(jì)社會中技術(shù)創(chuàng)新與金融創(chuàng)新相結(jié)合而生成的一種新型事物，其能否成功在很大程度上取決于對組織的管理。與傳統(tǒng)項目相比，風(fēng)險投資項目不但要求項目組織內(nèi)的人員有較高的素質(zhì)，有一定的項目管理經(jīng)驗，對項目的風(fēng)險性有較高的認(rèn)識，并且這種知識和技能在項目實施過程中能夠充分地協(xié)調(diào)運用。而只有高性能項目團(tuán)隊才能實現(xiàn)這種充分協(xié)調(diào)，所以在項目組織風(fēng)險控制中，團(tuán)隊建設(shè)顯得尤為重要。團(tuán)隊在現(xiàn)有傳統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)中的引進(jìn)，改變了組織過程實施的方式。即組織過程變成了企業(yè)的主要組成部分而不是職能部門，項目經(jīng)理變成了“過程所有者”。為了從事項目的人員能夠生產(chǎn)出高質(zhì)量的產(chǎn)品或服務(wù)，團(tuán)隊?wèi)?yīng)圍繞著用于獲得過程流的焦點進(jìn)行建設(shè)。如果項目人員和工作要求不相匹配，有沖突，士氣低，將會影響項目團(tuán)隊性能的發(fā)揮，更會使整個項目的順利實施受阻，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。作為項目經(jīng)理，如果能營造一個讓參與者發(fā)揮自己才干的適當(dāng)環(huán)境，會使項目成員的忠誠度高度提升，增強項目團(tuán)隊性能的發(fā)揮。為建立一個高效率的項目團(tuán)隊，我們需要了解其主要推動力和障礙。

摘要探討科技評估與風(fēng)險投資風(fēng)險管理之間的內(nèi)在聯(lián)系，從闡述科技評估與風(fēng)險管理的概念、方法等入手，研究將科技評估運用于風(fēng)險管理的可行性。

關(guān)鍵詞科技評估風(fēng)險投資風(fēng)險管理

1科技評估

1.1科技評估的概念

2000年12月28日科技部頒發(fā)的《科技評估管理暫行辦法》將科技評估定義為“是指由科技評估機構(gòu)根據(jù)委托方明確的目的，遵循一定的原則、程序和標(biāo)準(zhǔn)，運用科學(xué)、可行的方法對科技政策、科技計劃、科技項目、科技成果、科技發(fā)展領(lǐng)域、科技機構(gòu)、科技人員以及與科技活動有關(guān)的行為所進(jìn)行的專業(yè)化咨詢和評判活動”。從更廣泛的意義上來講，科技評估是對與科學(xué)技術(shù)活動有關(guān)的行為，根據(jù)委托者的明確目的，由專門的機構(gòu)和人員依據(jù)大量的客觀事實和數(shù)據(jù)，按照專門的規(guī)范、程序，遵循適用的原則和標(biāo)準(zhǔn)，運用科學(xué)的方法所進(jìn)行的專業(yè)化判斷活動。其結(jié)果要歸結(jié)為能夠回答委托者特定目的評估結(jié)論和評估分析。

1.2科技評估的范疇

一、商業(yè)銀行在利率方面的風(fēng)險管控防范

由于利率市場的波動，商業(yè)銀行將會面臨很多風(fēng)險。要想對利率風(fēng)險進(jìn)行有效管控，就必須要就需要準(zhǔn)確地分析當(dāng)前的基準(zhǔn)利率，對其期限結(jié)構(gòu)組成認(rèn)真研究然后對未來利率做出自己的預(yù)測。將目前商業(yè)銀行在利率方面的風(fēng)險歸納總結(jié)，主要包括以下幾個方面首先，由資產(chǎn)負(fù)債不對稱問題所引起的重新定價風(fēng)險，主要是在負(fù)債總量和期限結(jié)構(gòu)兩個方面的比例關(guān)系不和諧，這種商業(yè)銀行資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)失衡的狀況還是比較嚴(yán)重，信貸方面需求的縮減導(dǎo)致資金大量堆積，資金運作的渠道受到限制；期限結(jié)構(gòu)上用短期存款來支持長期貸款的情況比較普遍；利率結(jié)構(gòu)上，利率開始向市場化，這樣容易使存款的成本不斷上升而信貸資產(chǎn)的利率不斷下降，存貸利差也隨之下降。其次，利率基差方面存在的風(fēng)險。在現(xiàn)實中，商業(yè)銀行的資產(chǎn)和負(fù)債兩者之間會存在一定的差距，即使差距降低到最小的時候，商業(yè)銀行的利息收入也極有可能因為存貸方面的利率調(diào)整幅度不一致而會有下降的風(fēng)險可能，加之市場競爭的激烈，利率波動加劇，利率基差風(fēng)險變大。再次，因為客戶自由選擇方面導(dǎo)致的風(fēng)險。每個客戶都有權(quán)利選擇對何時提取，如果提前提取定期存款的話，銀行利息就會面臨風(fēng)險。

一般情況下，利率下降，客戶為了獲得高利率就會保持定期存款，如果利率上升，客戶就會提前支取。一些借貸客戶在利率下降時，如果有能力就會提前還貸然后以比較低的利率來貸款，就容易引發(fā)風(fēng)險。針對以上這些情況，在利率方面的風(fēng)險控制管理可以從以下幾個方面入手：第一，我們要把定價機制和利率市場化結(jié)合起來構(gòu)建。商業(yè)銀行要想實現(xiàn)自身的發(fā)展目標(biāo)。獲取最大利潤而且能夠回收所付出的成本，還要把風(fēng)險降低到最小程度，就必須制定合理的價格，同時實現(xiàn)資產(chǎn)負(fù)債機構(gòu)優(yōu)化。因此，商業(yè)銀行自身只有建立科學(xué)、合理的資金定價體系，才能在市場競爭中取得有利地位，實現(xiàn)可持續(xù)穩(wěn)步的發(fā)展。第二，建立完善自身的利率風(fēng)險管控體系制度。主要包括利率風(fēng)險預(yù)警機制，利率風(fēng)險規(guī)避機制，利率風(fēng)險分散機制，利率風(fēng)險轉(zhuǎn)移機制，利率風(fēng)險補償機制等，對利率波動進(jìn)行全程風(fēng)險控制。第三，結(jié)合國內(nèi)外銀行利率風(fēng)險的實際情況及相應(yīng)的風(fēng)險控制技術(shù)，研究出適合自己的利率風(fēng)險管理體系。

二、商業(yè)銀行在信貸方面的風(fēng)險管控防范

我國信貸業(yè)務(wù)的市場范圍不斷擴(kuò)大，很多人除了要還住房貸款、汽車貸款外，現(xiàn)在比較多的還有消費品貸款、助學(xué)貸款等，信貸業(yè)務(wù)越來越多，隨之而來的風(fēng)險也不斷顯露出來，諸如借貸人提前還貸、逾期不還等信用方面的風(fēng)險，通貨膨脹、利率變化等市場方面的風(fēng)險，批貸審查不嚴(yán)、貸后又未有效監(jiān)控等銀行自身管理引發(fā)的風(fēng)險，法律方面的風(fēng)險等。

面對可能發(fā)生的一系列的風(fēng)險，商業(yè)銀行必須建立自己的一整套防范風(fēng)險的管理體系，具體可以從以下幾個方面把控：第一，針對提前還款情形設(shè)立提前還款罰息制。一般得借貸周期都會比較長，但是利率的波動會引發(fā)一定的風(fēng)險，如利率下降時，消費者會提前償還貸款，再以較低的利率來借貸新的債務(wù)。通過銀行來借貸新債償還舊債，銀行就需要重新安排資金，同時還會喪失還貸收益，所以我們必須要收取高于預(yù)定利率的罰息，才能彌補信貸資產(chǎn)的損失。第二，對于借貸人可能不還款的情形建立科學(xué)的個人信用評價體系。商業(yè)銀行應(yīng)根據(jù)自己發(fā)展戰(zhàn)略制定完善具體的個人信用評價體系，如平時銀行信用狀況、薪資水平及穩(wěn)定性、資產(chǎn)狀況等，將此來作為放貸的標(biāo)準(zhǔn)，如果消費信貸的話，還可以要求抵押物或者擔(dān)保人等，從根本上抑制信貸可能引發(fā)的風(fēng)險。第三，因為利率市場化引發(fā)的風(fēng)險，商業(yè)銀行可以將利率實行浮動和固定兩種模式相并行的制度，消費者可以在這兩者之間自由進(jìn)行選擇，增強消費者自身的風(fēng)險與收益意識，將他們之間的業(yè)務(wù)往來規(guī)范化。而且各個商業(yè)銀行必須根據(jù)中國人民銀行的利率變化及時調(diào)整本行的利率，同時，可以通過在幫借貸人辦理業(yè)務(wù)的過程中收取一定的費用的途徑來彌補銀行因為信貸零售業(yè)務(wù)付出的成本，可以是以手續(xù)費或服務(wù)費的方式。第四，建立健全銀行內(nèi)部信貸的風(fēng)險管理體系。首先在貸前要對借貸人的基本情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，借貸后，還要對其進(jìn)行定期監(jiān)控管理，把握借貸人的動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)借貸人出現(xiàn)無法按時償還貸款的情形時，或者發(fā)現(xiàn)以前一些沒發(fā)現(xiàn)的不良信用記錄時，必須采取果斷的措施來補救，如列入黑名單、拒絕再次借貸等。而且還要不斷完善自身的風(fēng)險管理制度，就是要從貸前調(diào)查、貸時審查、貸后檢查來嚴(yán)格把控，明確職責(zé)，規(guī)范操作。銀行內(nèi)部要建立專門的信貸業(yè)務(wù)辦理機構(gòu)，并且要做到審貸分離，形成平衡制約機制來防范信貸風(fēng)險。

經(jīng)過多年的探索,中國風(fēng)險投資事業(yè)在不斷發(fā)展壯大,逐漸顯示出其對中國科技成果轉(zhuǎn)化及高科技產(chǎn)業(yè)化的重要作用。風(fēng)險投資是專指萌芽狀態(tài)中的高新技術(shù)領(lǐng)域的投資,這種投資的高風(fēng)險性和高回報率要大于傳統(tǒng)意義上的投資。風(fēng)險投資的資金最終都要落實到具體項目中,由于風(fēng)險投資項目大多數(shù)是由技術(shù)創(chuàng)新而產(chǎn)生的高科技項目,過去同行業(yè)的歷史資料很少或幾乎沒有,因此在項目運作過程中除了具有一般項目的風(fēng)險以外,還具有本身的特殊性。風(fēng)險企業(yè)在整個項目運作過程中因管理不善而導(dǎo)致投資失敗的風(fēng)險統(tǒng)稱為風(fēng)險投資的管理風(fēng)險,主要表現(xiàn)為:組織風(fēng)險、決策風(fēng)險、過程風(fēng)險。進(jìn)行科學(xué)的管理風(fēng)險控制,對于有效運用風(fēng)險投資這一手段促進(jìn)科技成果的轉(zhuǎn)化,使風(fēng)險投資項目實現(xiàn)最好的綜合經(jīng)濟(jì)效益,具有重要的現(xiàn)實意義。

一、團(tuán)隊建設(shè)———組織風(fēng)險控制的核心工作

風(fēng)險投資項目主要以技術(shù)創(chuàng)新為主,項目的增長速度比較快,如果不及時加強企業(yè)的組織管理,就會造成項目規(guī)模高速膨脹與組織結(jié)構(gòu)落后的矛盾,成為風(fēng)險的根源。

風(fēng)險投資作為知識經(jīng)濟(jì)社會中技術(shù)創(chuàng)新與金融創(chuàng)新相結(jié)合而生成的一種新型事物,其能否成功在很大程度上取決于對組織的管理。與傳統(tǒng)項目相比,風(fēng)險投資項目不但要求項目組織內(nèi)的人員有較高的素質(zhì),有一定的項目管理經(jīng)驗,對項目的風(fēng)險性有較高的認(rèn)識,并且這種知識和技能在項目實施過程中能夠充分地協(xié)調(diào)運用。而只有高性能項目團(tuán)隊才能實現(xiàn)這種充分協(xié)調(diào),所以在項目組織風(fēng)險控制中,團(tuán)隊建設(shè)顯得尤為重要。團(tuán)隊在現(xiàn)有傳統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)中的引進(jìn),改變了組織過程實施的方式。即組織過程變成了企業(yè)的主要組成部分而不是職能部門,項目經(jīng)理變成了“過程所有者”。為了從事項目的人員能夠生產(chǎn)出高質(zhì)量的產(chǎn)品或服務(wù),團(tuán)隊?wèi)?yīng)圍繞著用于獲得過程流的焦點進(jìn)行建設(shè)。如果項目人員和工作要求不相匹配,有沖突,士氣低,將會影響項目團(tuán)隊性能的發(fā)揮,更會使整個項目的順利實施受阻,造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。作為項目經(jīng)理,如果能營造一個讓參與者發(fā)揮自己才干的適當(dāng)環(huán)境,會使項目成員的忠誠度高度提升,增強項目團(tuán)隊性能的發(fā)揮。為建立一個高效率的項目團(tuán)隊,我們需要了解其主要推動力和障礙。

推動力是同項目環(huán)境相聯(lián)系的正面因素,可以加強團(tuán)隊的有效性,它們和團(tuán)隊性能是正相關(guān)的。障礙是同項目環(huán)境相聯(lián)系的負(fù)面因素,它們被認(rèn)為妨礙了團(tuán)隊性能,在統(tǒng)計上同性能是負(fù)相關(guān)的。在置信度為95%或更高時,這些團(tuán)隊特性和團(tuán)隊性能之間存在高度相關(guān)性。通過推動力的把握和障礙的排除來創(chuàng)建高性能的項目團(tuán)隊,是組織風(fēng)險控制的關(guān)鍵內(nèi)容,是項目成功非常必要的條件。

二、項目評價———決策風(fēng)險控制的首要工作

從人力資源管理過程的角度分析,一般認(rèn)為人力資源管理的風(fēng)險一方面是來自于人力資源本身的特性,一方面是來自于對人力資源過程的不善管理。

一、人力資源本身的風(fēng)險

1、人的心理及生理的復(fù)雜性。迄今為止關(guān)于人的相關(guān)研究并沒有詳細(xì)準(zhǔn)確地揭示人的全部心理結(jié)構(gòu)及運行機制,一方面人力資源中的個體在決定自己行為時,表現(xiàn)出過程上的不確定性,主要表現(xiàn)在個體信息獲取、處理、輸出及反饋與主觀、客觀的依賴性。另一方面表現(xiàn)在赫爾伯特、西蒙所指出的人的有限理性特征。有限理性假說認(rèn)為,人們在進(jìn)行任何有目的行為決策時,并不一定能搜尋到所有可能的方案,以及詳盡的有關(guān)方案及后果的信息。這種有限理性就使人們的生產(chǎn)經(jīng)營活動存在風(fēng)險。

2、人力資源的能動性。人力資源是生產(chǎn)力諸要素中最為活躍并唯一具有主觀能動性的因素。人力(即勞動力)附著于勞動者這一活的人體之中,而人受其大腦和高級神經(jīng)系統(tǒng)的控制,獨具思維、情感、意志和個性,具有物資要素所不具備的能動性。人力資源的使用會受人的主觀意愿和行為的影響,當(dāng)人的主觀意愿與組織的目標(biāo)不一致時,就有可能造成組織目標(biāo)的難以實現(xiàn),并給組織帶來損失。

同其他有形資源不一樣的是,人力資源是一種主動資源。人力資源潛在能量的發(fā)揮,取決于其載體一一人的主觀能動性的發(fā)揮程度,除體力、體質(zhì)等生理狀態(tài)外,與人的經(jīng)濟(jì)、政治、社會、信仰等滿足程度有關(guān),與企業(yè)文化、環(huán)境、制度特別是人力資源的管理、開發(fā)、激勵等手段有直接關(guān)系。這種資源可以通過激勵實現(xiàn)資源價值的不斷增長,也可能由于激勵不當(dāng),而導(dǎo)致消極價值的產(chǎn)生,甚至影響組織的發(fā)展。

3、人力資源的動態(tài)性。人力資源本身也是一個動態(tài)發(fā)展的過程。這種動態(tài)性表現(xiàn)在兩個方面:一是人力資源素質(zhì)的動態(tài)性,另一種是人力資源行為的動態(tài)性。人力資源的一個獨特性是他的自適應(yīng)性。人們可以在從事企業(yè)經(jīng)營活動中學(xué)習(xí)理論知識,或向同行學(xué)習(xí),或通過具體的工作“在干中學(xué)”,使得人力資源的素質(zhì)在時間上呈現(xiàn)動態(tài)特征。當(dāng)員工素質(zhì)與組織目標(biāo)一致時,有利于組織目標(biāo)的實現(xiàn);當(dāng)員工素質(zhì)的發(fā)展與組織目標(biāo)不一致時,則會阻礙組織目標(biāo)的實現(xiàn)。由于人的特殊性和復(fù)雜性的特點,使得人并不能像機器設(shè)備資源那樣嚴(yán)格按照所規(guī)定的指令一絲不茍地執(zhí)行動作,人們的行為會由于各種各樣的原因而可能導(dǎo)致行為的結(jié)果與預(yù)期有一定程度差異。因此即使是程序化的工作由于有了人的參與,也隱藏了實際目標(biāo)與預(yù)期目標(biāo)的不一致性,盡管此類風(fēng)險級別較低。而對于非程序化的工作,人的這種行為動態(tài)性便肯定會形成更大的人力資源風(fēng)險。

【摘要】目的探究重癥加強護(hù)理病房(ICU)護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理的效果。方法90例ICU患者,按照護(hù)理所用方法分為對照組(38例)與觀察組(52例)。對照組患者行常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險管理。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理總滿意度比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論ICU護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理的效果顯著,可提高護(hù)理人員操作熟練度等護(hù)理質(zhì)量與患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險管理；重癥加強護(hù)理病房；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

重癥加強護(hù)理病房(ICU)屬于危重病癥患者的集中收治場所,因擔(dān)心療效或預(yù)后等因素,患者多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,需盡早采取有效治療與護(hù)理措施,以改善患者預(yù)后［1］。為探討ICU護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理的效果,本研究回顧性分析本院收治的90例ICU患者臨床資料?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年7月~2015年7月本院收治的90例ICU患者臨床資料,按照護(hù)理所用方法分為對照組(38例)和觀察組(52例)。對照組男女比例20∶18,年齡18~76歲,平均年齡(46.26±9.13)歲；疾病類型：5例重癥胰腺炎,8例腦出血,11例呼吸衰竭,14例復(fù)合傷；觀察組男女比例28∶24,年齡19~76歲,平均年齡(46.35±9.14)歲,疾病類型；6例重癥胰腺炎,9例腦出血,15例呼吸衰竭,22例復(fù)合傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

【摘要】目的研究追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法在手外科護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用價值。方法選取2017年8月～2018年8月我院收治的手外傷患者280例作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險管理法進(jìn)行管理，實驗組應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法開展護(hù)理風(fēng)險管理，記錄兩組手外科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度與護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況。結(jié)果相比于對照組，實驗組護(hù)理質(zhì)量評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理滿意度與護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手外科護(hù)理管理風(fēng)險中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法效果顯著，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】追蹤方法學(xué)；PDCA循環(huán)法；手外科；護(hù)理管理

隨著人們醫(yī)療健康意識水平提升，自我保護(hù)意識與法律觀念的提升，使得臨床護(hù)理難度及醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的風(fēng)險進(jìn)一步增大，所以，做好護(hù)理管理工作具有重要意義[1]。追蹤方法學(xué)、PDCA循環(huán)法是兩種有效的管理方法，可使護(hù)理管理效率顯著提高。因此，本文特對手外科護(hù)理管理風(fēng)險中應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院手外科護(hù)理人員30名，其中，男6名，女24名，副高職稱2名、中級職稱14名、初級職稱14名，年齡24～43歲，平均年齡（31.54±3.48）歲，護(hù)齡0～23年，平均護(hù)齡（10.18±2.61）年，其中16名護(hù)士參與本研究，實驗組與對照組各8名。選取2017年8月～2018年8月我院收治的手外傷患者280例作為研究對象，其中，斷指或斷肢再植患者46例，神經(jīng)血管損傷修復(fù)術(shù)后患者38例，各種類型皮瓣修復(fù)術(shù)后患者28例，重度手部毀損傷患者76例，VSD負(fù)壓引流術(shù)后及植皮術(shù)后患者92例。將其隨機分為實驗組與對照組，各140例。其中，實驗組男78例，女62例，年齡24～56歲，平均年齡（39.51±4.67）；對照組男81例，女59例，年齡23～57歲，平均年齡（39.76±4.55）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組140例，采用傳統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險管理法進(jìn)行管理。實驗組140例，應(yīng)用追蹤法及PDCA循環(huán)法進(jìn)行手外科風(fēng)險管理，具體實施方法如下：1.2.1追蹤方法學(xué)。1.2.1.1個案追蹤。①自由選擇檢查點：仔細(xì)核對患者的信息資料是否正確，信息核對正確后方可開展手外科手術(shù)。觀察手外科的執(zhí)行過程，確定各項護(hù)理措施是否嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。②責(zé)任護(hù)士訪談：隨機抽取護(hù)士2～3名提問相關(guān)工作制度與手術(shù)流程，評估護(hù)理制度與規(guī)章的落實情況。③職能落實評估：明確手術(shù)室護(hù)士的崗位職能，了解護(hù)理工作是否按照標(biāo)準(zhǔn)落實，了解跨部門交接過程中的配合與協(xié)調(diào)情況。④反饋與分析。由追蹤小組分析護(hù)理風(fēng)險并制定整改建議。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：制定整改計劃并落地實施，持續(xù)性分析與監(jiān)督整改情況，通過PDCA循環(huán)方式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，直至達(dá)到管理目標(biāo)。1.2.1.2系統(tǒng)追蹤。將個案追蹤中存在問題的環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)入到系統(tǒng)追蹤中，對問題發(fā)生原因進(jìn)行分析，了解問題是屬于個人性質(zhì)還是系統(tǒng)組織性質(zhì)。通過了解科室是否開展相關(guān)培訓(xùn)、質(zhì)量控制檢查落實情況，準(zhǔn)確分析問題。在實際護(hù)理管理中可同時開展個案追蹤與系統(tǒng)追蹤，相互補充達(dá)到最佳的管理效果。1.2.2PDCA循環(huán)法。將通過追蹤學(xué)法檢查到手外科護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，通過制定有效的改進(jìn)計劃，落地實施，檢查計劃實施情況、評估檢查結(jié)果，進(jìn)入下一個循環(huán)的管理流程，對護(hù)理管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行動態(tài)追蹤調(diào)查，通過制定有效的改進(jìn)措施，從而有效預(yù)防此類問題再次發(fā)生。針對此次循環(huán)未能解決問題應(yīng)轉(zhuǎn)入下一輪回進(jìn)行循環(huán)解決。通過靈活運用追蹤方法學(xué)與PDCA對手外科護(hù)理進(jìn)行持續(xù)追蹤了解，可及時將護(hù)理管理中存在的風(fēng)險有效排除，提升整體護(hù)理質(zhì)量。1.3觀察指標(biāo)。記錄實施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法前后手外科護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、手衛(wèi)生、危重癥護(hù)理、健康教育、查對制度等6個方面的質(zhì)量評分，均采取100分制，分?jǐn)?shù)越高提示質(zhì)量越佳。統(tǒng)計實施前后1年內(nèi)200起手外科手術(shù)中的不良事件發(fā)生率與患者滿意度進(jìn)行評估。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在,不會隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而消除。隨著人們健康意識、維權(quán)意識的增強和法制建設(shè)的日益完善,醫(yī)療護(hù)理行業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險越來越大。如何降低護(hù)理差錯及糾紛的發(fā)生已成為護(hù)理管理者關(guān)注的重點。全面、全程的系統(tǒng)化風(fēng)險管理能真正做到降低護(hù)理風(fēng)險損害的發(fā)生率,最終促進(jìn)病人安全的大幅提升。本文就醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1病人安全管理現(xiàn)狀

病人安全是最嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題,各項護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)均是為了保障病人安全,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。國外有關(guān)護(hù)理安全管理研究較早、范圍廣,主要研究內(nèi)容是護(hù)理安全管理理念、護(hù)理安全文化、護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)等。美國質(zhì)量評估報告指出,應(yīng)制定安全執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以提高衛(wèi)生保健人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn);制定病人安全目標(biāo)并執(zhí)行安全有效的操作規(guī)范;建立全國性差錯報告系統(tǒng)[1]。英國成立國家病人安全中心,目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境的公開、公正,找出醫(yī)療護(hù)理服務(wù)制度的管理漏洞。日本研究者認(rèn)為,護(hù)理安全管理應(yīng)在護(hù)理部或護(hù)士長的督導(dǎo)下,提高高年資護(hù)士參與安全管理的積極性[2]。我國關(guān)于病人安全的研究多集中在對病人安全現(xiàn)狀的研究、病人安全措施的實施、病人安全文化、護(hù)理風(fēng)險管理等,醫(yī)療機構(gòu)也開展探討護(hù)理風(fēng)險測評體系的建立。醫(yī)務(wù)人員有關(guān)病人安全知識、在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育明顯滯后,包括人文、技能、溝通等整體素質(zhì)有待提高[3]。

2護(hù)理風(fēng)險管理程序

2.1護(hù)理風(fēng)險識別。護(hù)理風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的基礎(chǔ),是護(hù)理人員正確實施風(fēng)險管理的首要步驟。主要是對護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件進(jìn)行系統(tǒng)動態(tài)識別與分類。包括風(fēng)險感知和風(fēng)險分析,同樣風(fēng)險管理者的風(fēng)險意識、風(fēng)險知識的掌握也很重要。①風(fēng)險感知是護(hù)理工作中面臨風(fēng)險所表現(xiàn)的態(tài)度、認(rèn)識和主觀判斷[4],其核心是明確各類護(hù)理風(fēng)險因素,主要維度有系統(tǒng)流程風(fēng)險、護(hù)理人員風(fēng)險、病人照護(hù)風(fēng)險[5]。②護(hù)理風(fēng)險分析貫穿風(fēng)險管理的整個過程,主要是對收集的護(hù)理風(fēng)險信息進(jìn)行理解、質(zhì)疑、過濾、整合、存儲、甄別、調(diào)用、聯(lián)想[6]。2.2護(hù)理風(fēng)險評估。護(hù)理風(fēng)險評估是識別潛在的風(fēng)險信息后對風(fēng)險的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度進(jìn)行定性或定量的估計,為選擇風(fēng)險措施提供依據(jù),包括風(fēng)險估測和風(fēng)險評價[7]。美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會(JA-CHO)要求每家醫(yī)院對發(fā)生頻率高的風(fēng)險事件運用失效模式和效應(yīng)分析(FMEA)為評估工具,進(jìn)行前瞻性風(fēng)險評估[8]。FMEA關(guān)鍵是對風(fēng)險信息進(jìn)行整合,確定失效模式,確定原因及其影響,再運用風(fēng)險發(fā)生的可能性、可偵測程度和嚴(yán)重性計算風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)[9]。2.3護(hù)理風(fēng)險處理。護(hù)理風(fēng)險處理是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容,針對各類護(hù)理風(fēng)險采取相應(yīng)的風(fēng)險管理方案。常用的風(fēng)險處理方式有風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險規(guī)避、風(fēng)險自留、轉(zhuǎn)移風(fēng)險、減輕風(fēng)險、風(fēng)險法律事項準(zhǔn)備[10]。①風(fēng)險預(yù)防:采取措施預(yù)防風(fēng)險事件,如風(fēng)險教育培訓(xùn)、完善健全風(fēng)險防范措施、倡導(dǎo)護(hù)理安全文化等[11]。②風(fēng)險規(guī)避:是通過放棄風(fēng)險較大的風(fēng)險來回避風(fēng)險源,比如一項新技術(shù)新業(yè)務(wù)可能因為技術(shù)不成熟等原因產(chǎn)生風(fēng)險,可以通過暫時不開展規(guī)避。③風(fēng)險自留:風(fēng)險造成的部分或全部損失醫(yī)院自行承擔(dān),主要是對風(fēng)險發(fā)生頻率低、損失小的風(fēng)險。④轉(zhuǎn)移風(fēng)險:將全部或部分風(fēng)險從一個主體轉(zhuǎn)移到另一個主體的方式。主要是將發(fā)生頻率低、損失大的風(fēng)險轉(zhuǎn)移給職業(yè)保險。目前,美國、澳大利亞、新西蘭均已建立完整的醫(yī)療風(fēng)險保險制度,且已實施。⑤減輕風(fēng)險:用各種辦法來降低風(fēng)險發(fā)生頻率和減少損失程度的行為,達(dá)到風(fēng)險控制和風(fēng)險降低。這是風(fēng)險管理的主要方面。如監(jiān)督組織各項護(hù)理活動,消滅或減少風(fēng)險發(fā)生的可能性;貫徹健全護(hù)理管理制度、合理進(jìn)行人力資源配置等。⑥風(fēng)險法律事項準(zhǔn)備:為病人提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中要維護(hù)病人及家屬的各項權(quán)益,履行告知義務(wù),具備風(fēng)險意識、法律意識等。學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識,熟知護(hù)理工作中的法律問題,運用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,真正做到知法、守法、懂法、護(hù)法[12]。2.4護(hù)理風(fēng)險管理效果評價。護(hù)理風(fēng)險管理的效果評價是指分析、檢查、修正和評估風(fēng)險處理手段與預(yù)期目標(biāo)的契合程度,以實現(xiàn)風(fēng)險管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。主要是分析風(fēng)險處理效果和風(fēng)險損失程度。評價風(fēng)險管理效益是否良好,是否是以最小的成本實現(xiàn)最大的安全保障。

3護(hù)理風(fēng)險管理存在的問題及對策

摘要：目的目的探討創(chuàng)傷骨科護(hù)理中存在的風(fēng)險及管理策略。方法選擇本院創(chuàng)傷骨科于2015年10月～2016年10月收治的516例患者，隨機分為兩組，每組258例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，治療組接受護(hù)理風(fēng)險管理，對比兩組意外傷發(fā)生情況、投訴率等指標(biāo)。結(jié)果治療組的投訴率、意外傷情況，顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，能夠顯著降低風(fēng)險發(fā)生率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；臨床護(hù)理；風(fēng)險控制

近年來，隨著公眾維權(quán)意識、健康意識的增強，以及醫(yī)療單位自我保護(hù)意識的提高，護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)運而生。護(hù)理風(fēng)險管理就是對環(huán)境、患者、護(hù)理人員、護(hù)理制度、技術(shù)、藥物、護(hù)理流程等多方面因素進(jìn)行預(yù)見、分析與管理，進(jìn)一步降低經(jīng)濟(jì)損失以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我院在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇本院創(chuàng)傷骨科于2015年10月～2016年10月收治的516例患者，隨機分為兩組，每組258例。治療組男152例，女106例，年齡33～79歲，平均（54.8±8.2）歲。對照組男156例，女102例，年齡32～78歲，平均（52.7±7.9）歲。兩組一般資料沒有顯著差異，P＞0.05，具可比性。1.2護(hù)理方法。1.2.1對照組實施常規(guī)護(hù)理，如健康教育、飲食管理等，不對護(hù)理內(nèi)容做特殊要求。1.2.2治療組接受護(hù)理風(fēng)險管理，具體內(nèi)容包括：（1）分析、查找護(hù)理缺陷：①護(hù)理人員不足，由于人手不足，護(hù)理人員很容易出現(xiàn)緊張、大意等情緒，導(dǎo)致很多工作未按要求進(jìn)行。②有部分護(hù)理人員的責(zé)任意識不強、工作積極性不高，對于相關(guān)制度的執(zhí)行不到位。③護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的風(fēng)險意識，無法對現(xiàn)有的或是潛在的風(fēng)險進(jìn)行分析、預(yù)測，進(jìn)一步導(dǎo)致多種風(fēng)險的發(fā)生。④護(hù)理人員缺乏專業(yè)的骨科護(hù)理知識，對新技術(shù)、新技能的掌握不熟練，不能及時觀察患者病情，也無法重點觀察病情。對患者的健康教育不到位，缺乏對應(yīng)急事件的處理能力，進(jìn)而導(dǎo)致多種風(fēng)險發(fā)生。⑤不能與患者以及家屬進(jìn)行良好的交流、溝通，醫(yī)患關(guān)系較差。⑥疏于環(huán)境管理，相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備不合理。（2）制定風(fēng)險管理措施：①對護(hù)理人員進(jìn)行合理調(diào)配。管理人員應(yīng)當(dāng)綜合考慮工作量以及工作時段變化，對護(hù)理人員進(jìn)行合理調(diào)配，保證護(hù)理人員的充足，進(jìn)而保障骨科患者的有效康復(fù)。②各科室應(yīng)當(dāng)加強對護(hù)理人員的法制教育，加強風(fēng)險培訓(xùn)教育。加強護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，全面、系統(tǒng)地了解相關(guān)的法律知識，清晰認(rèn)識到在病人護(hù)理中，護(hù)理人員的法律責(zé)任、相關(guān)義務(wù)權(quán)利等等[1]。同時，穿插反面案例，對護(hù)理人員進(jìn)行血淋淋的事實教育，及時通報護(hù)理過程中的高風(fēng)險、高發(fā)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的責(zé)任意識與風(fēng)險意識，同時，提高自我保護(hù)意識與證據(jù)意識。③各科室應(yīng)當(dāng)加強護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，定期組織相關(guān)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，進(jìn)一步加強關(guān)于急救、急診等突發(fā)事故的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。與此同時，建立健全相關(guān)的風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案以及突發(fā)事件報告制度，進(jìn)一步提高、強化護(hù)理人員的理論知識與專業(yè)技能水平，進(jìn)而提高他們的護(hù)理質(zhì)量。④加強對護(hù)理人員溝通技巧等方面的培訓(xùn)，加強細(xì)節(jié)管理，在護(hù)理全過程中，需要注意每一個環(huán)節(jié)的護(hù)理技巧與溝通技巧，把握好溝通技巧，與患者及其家屬進(jìn)行良好、有效的溝通，積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，做到每一項護(hù)理的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性[2]。在護(hù)理之前，向患者介紹相應(yīng)的護(hù)理操作，得到患者的積極配合。⑤針對醫(yī)院環(huán)境方面存在的問題，還應(yīng)當(dāng)加強環(huán)境管理，保持病房、開水房、地面等的干凈、衛(wèi)生，只有在一個舒適的環(huán)境里，才有利病患的康復(fù)。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者發(fā)生意外傷害情況（誤吸、自傷、褥瘡、墜床等）和投訴率。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS14.0對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用X2檢驗比較計數(shù)資料，P＜0.05，有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

對2015年9月—2016年8月在該院產(chǎn)科接受治療護(hù)理的158例產(chǎn)婦開展品管圈活動，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時簽定了知情同意書，此次效果研究已通過該院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。接受品管圈活動管理的產(chǎn)婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數(shù)為1～3次，該次品管圈分成孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個小組，各小組的成員均有2年以上的工作經(jīng)驗，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負(fù)責(zé)的品管圈小組內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富。

1.2方法

在該次研究之前該院產(chǎn)科護(hù)理工作未應(yīng)用過品管圈管理模式，護(hù)理管理措施在應(yīng)用品管圈活動之后進(jìn)行了以下調(diào)整。1.2.1成立品管圈活動小組各小組成立前，組織產(chǎn)科所有護(hù)理人員接受品管圈知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其對品管圈有一定的了解，積極主動參與本活動。根據(jù)護(hù)理人員的個體情況和技能專項，由護(hù)士長將其合理分配到孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個品管圈小組內(nèi)，每個品管圈小組均包括1名副主任護(hù)師，3名主管護(hù)師，2名護(hù)師和4名護(hù)士，各組自由選出圈長，2名主管護(hù)師作為該品管圈小組的督導(dǎo)。各小組根據(jù)所負(fù)責(zé)的項目，收集2014年1月—2015年6月的產(chǎn)科護(hù)理資料并分析護(hù)理缺陷，辨別潛在的風(fēng)險和質(zhì)量影響因素，根據(jù)組內(nèi)討論等方式制定有效的護(hù)理策略[3]。1.2.2品管圈小組活動（1）孕產(chǎn)婦護(hù)理品管圈小組活動[4]：經(jīng)調(diào)查，在產(chǎn)婦身份識別有偏差、臨產(chǎn)孕婦的送房時機不準(zhǔn)、孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)不良等為常見問題，原因主要是護(hù)士技術(shù)不熟、責(zé)任感不強等。對此采取以下措施：①提高巡視頻次，及時處理緊急情況，密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，看準(zhǔn)送房時機；②完善產(chǎn)婦信息的查對，要求護(hù)士嚴(yán)格核對信息，避免身份信息識別錯誤，提高病歷書寫質(zhì)量，充分尊重并保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私；③在使用催產(chǎn)素時提高警惕、注意觀察并掌握孕產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)程，避免胎兒宮內(nèi)窘迫；④注意產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，及時有效的進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦解決問題，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過滿意度調(diào)查表對工作進(jìn)行總結(jié)，小組每15d對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行討論整理，肯定取得的效果，同時分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見和建議，并研討制定下一步的改進(jìn)措施，將成功經(jīng)驗加入到標(biāo)準(zhǔn)化的管理。（2）新生兒護(hù)理品管圈小組活動[5]：新生兒手圈、胸牌時常脫落是護(hù)理過程中存在的主要問題，通過組內(nèi)討論，此類問題的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦和家屬對手圈、胸牌重視程度不夠、護(hù)士沒有將手圈系緊、手圈本身質(zhì)量不穩(wěn)定有關(guān)，整改措施：①與本院采購科溝通，購買質(zhì)量過關(guān)的手圈和胸牌；②加大對護(hù)士的培訓(xùn)力度，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的為新生兒佩戴手圈，同時增佩足圈，雙重保險；③強調(diào)手圈和胸牌對新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。（3）健康宣教品管圈小組活動[5]：部分產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識的掌握不確切，為了更好地提供服務(wù)，品管圈小組：①通過查閱資料及自身的工作經(jīng)驗總結(jié)編制“孕產(chǎn)婦健康宣教資料”并在專家的指導(dǎo)下進(jìn)一步改進(jìn)，上交護(hù)理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”；②組織組員學(xué)習(xí)健康宣教的有關(guān)內(nèi)容及業(yè)務(wù)，并能有效的應(yīng)用到工作中，加強同孕產(chǎn)婦的溝通；③為保證健康宣教的有效性，對“健康教育路徑表”中的內(nèi)容、作用為孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的講解，爭取孕產(chǎn)婦的積極配合；責(zé)任護(hù)士要根據(jù)要求，嚴(yán)格對孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有計劃性的教育并適時評價。品管圈每半個月調(diào)查孕婦及家屬對宣教內(nèi)容的掌握，認(rèn)真總結(jié)分析，并對內(nèi)容進(jìn)行不斷的完善，改進(jìn)實施方式等，確保健康宣教的有效性。

1.3觀察項目