【關(guān)鍵詞】肝癌；化療；中醫(yī)護理

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。在世界范圍內(nèi)，肝癌在常見的惡性腫瘤處于第5位。臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌多數(shù)為中晚期，并且多合并肝硬化，手術(shù)切除率低。介入法是目前對無法手術(shù)切除肝癌的最常用的治療方法，即肝動脈灌注化療藥物同時合用栓塞劑治療的方法（TACE）。肝癌患者行此化療術(shù)后主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝功能損害、排尿困難等癥狀?，F(xiàn)根據(jù)病人的表現(xiàn)辨證施護如下：

1肝腎陰虛型

1.1癥狀表現(xiàn)為右脅下積塊，脅間隱痛，腹脹不適，納差消瘦，精疲乏力，頭暈肢軟，耳鳴目眩，五心煩熱，低熱，盜汗，惡心嘔吐，甚則嘔血，便血，皮下出血，小便短赤，舌紅少苔，脈細數(shù)。

1.2護理本證以滋陰柔肝、涼血軟堅為護理原則

1.2.1生活護理病房宜涼爽，安靜，舒適。

肝癌是臨床常見腫瘤之一。自從2004年12月26日～2005年11月10日，我科共對8例肝臟癌腫患者施行手術(shù)治療，現(xiàn)將其術(shù)后護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者8例，均為男性，年齡36～73歲，平均54歲。其中左肝癌5例，右肝癌3例，癌腫最大3cm×2cm，最小1cm×1cm。

2護理

首先了解術(shù)中情況，如病變大致性質(zhì)、麻醉方式、手術(shù)切除范圍、術(shù)中出血量以及輸入液體的質(zhì)和量。

2.1術(shù)后觀察與護理手術(shù)后6h內(nèi)，取去枕平臥位，吸氧，氧流量3～4L/min，吸氧48～72h，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導尿管。腹腔雙套管一般用于腹部手術(shù)，創(chuàng)面大、創(chuàng)腔滲液多，能夠及時引流，以免引起繼發(fā)感染導致膈下膿腫，護理要點：（1）保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負壓（0.02～0.06mPa），防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；（2）觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，如每小時超過200ml，且引流管溫暖或者8h超過400ml，應(yīng)高度懷疑有活動性出血可能；（3）雙套管內(nèi)管接負壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；（4）如內(nèi)套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無菌條件下更換內(nèi)套管；（5）更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作；（6）置管3～4天，如腹腔引流液顏色較淡，24h量＜20ml，腹部無陽性體征可予以拔除；（7）外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u，每日更換，根據(jù)引流量的多少進行倒立沖洗次數(shù)，每個班次可進行倒立沖洗1～2次。

摘要：目的總結(jié)肝癌患者的心理反應(yīng)以及形成原因，以提供相應(yīng)的護理對策。方法根據(jù)訪談和觀察結(jié)果對肝癌患者的心理情況進行分析。結(jié)果恐懼焦慮、憂郁悲觀、孤獨憂傷是患者的常見心理。結(jié)論針對性的情感支持和心理護理是肝癌綜合治療的重要組成部分，是肝癌患者達到預期康復目標必不可少的環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：肝癌患者臨床護理心理

心理護理是整體護理的重要組成部分，通過心理護理可以調(diào)動患者主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者創(chuàng)立有利于治療和康復的最佳身心狀態(tài)。積極的心理活動會促進疾病的康復，而消極的心理活動會加劇病情的惡化，護理工作者應(yīng)把患者的軀體疾病和心理情緒過程聯(lián)系起來考慮問題，才能收到良好的治療護理效果，下面將肝癌患者的心理特點及護理對策介紹如下。

1臨床資料

2004年10月至2006年10月在本科住院的150例肝癌患者，男110例，女40例，年齡33-65歲，其中首次住院患者26例，第2次住院患者56例，3次或3次以上住院患者68例。

2肝癌患者的心理特點

1一般資料

全部病例均為本科住院病人，均經(jīng)B超、CT、AFP等綜合檢查，確診為原發(fā)性肝癌，且沒有門靜脈轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移等介入治療禁忌癥。共治療了65例患者，其中男42例，女23例，年齡最小32歲，最大71歲，平均45.4±6.8歲。

2方法

采用Seldinger技術(shù),在局麻下經(jīng)股動脈穿刺插管至肝動脈,灌注化療藥物和栓塞劑。常用化療藥物有阿霉素、絲裂霉素、順鉑、氟尿嘧啶等,2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。常用栓塞劑為碘化油。

3護理措施

3.1介入治療前護理

肝癌是臨床常見腫瘤之一。自從2004年12月26日～2005年11月10日，我科共對8例肝臟癌腫患者施行手術(shù)治療，現(xiàn)將其術(shù)后護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者8例，均為男性，年齡36～73歲，平均54歲。其中左肝癌5例，右肝癌3例，癌腫最大3cm×2cm，最小1cm×1cm。

2護理

首先了解術(shù)中情況，如病變大致性質(zhì)、麻醉方式、手術(shù)切除范圍、術(shù)中出血量以及輸入液體的質(zhì)和量。

2.1術(shù)后觀察與護理手術(shù)后6h內(nèi)，取去枕平臥位，吸氧，氧流量3～4L/min，吸氧48～72h，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導尿管。腹腔雙套管一般用于腹部手術(shù)，創(chuàng)面大、創(chuàng)腔滲液多，能夠及時引流，以免引起繼發(fā)感染導致膈下膿腫，護理要點：（1）保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負壓（0.02～0.06mPa），防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；（2）觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，如每小時超過200ml，且引流管溫暖或者8h超過400ml，應(yīng)高度懷疑有活動性出血可能；（3）雙套管內(nèi)管接負壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；（4）如內(nèi)套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無菌條件下更換內(nèi)套管；（5）更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作；（6）置管3～4天，如腹腔引流液顏色較淡，24h量＜20ml，腹部無陽性體征可予以拔除；（7）外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u，每日更換，根據(jù)引流量的多少進行倒立沖洗次數(shù)，每個班次可進行倒立沖洗1～2次。

肝癌是臨床常見腫瘤之一。自從2004年12月26日～2005年11月10日，我科共對8例肝臟癌腫患者施行手術(shù)治療，現(xiàn)將其術(shù)后護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者8例，均為男性，年齡36～73歲，平均54歲。其中左肝癌5例，右肝癌3例，癌腫最大3cm×2cm，最小1cm×1cm。

2護理

首先了解術(shù)中情況，如病變大致性質(zhì)、麻醉方式、手術(shù)切除范圍、術(shù)中出血量以及輸入液體的質(zhì)和量。

2.1術(shù)后觀察與護理手術(shù)后6h內(nèi)，取去枕平臥位，吸氧，氧流量3～4L/min，吸氧48～72h，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導尿管。腹腔雙套管一般用于腹部手術(shù)，創(chuàng)面大、創(chuàng)腔滲液多，能夠及時引流，以免引起繼發(fā)感染導致膈下膿腫，護理要點：（1）保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負壓（0.02～0.06mPa），防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；（2）觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，如每小時超過200ml，且引流管溫暖或者8h超過400ml，應(yīng)高度懷疑有活動性出血可能；（3）雙套管內(nèi)管接負壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；（4）如內(nèi)套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無菌條件下更換內(nèi)套管；（5）更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作；（6）置管3～4天，如腹腔引流液顏色較淡，24h量＜20ml，腹部無陽性體征可予以拔除；（7）外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u，每日更換，根據(jù)引流量的多少進行倒立沖洗次數(shù)，每個班次可進行倒立沖洗1～2次。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌血清CEA

原發(fā)性肝癌為世界上最常見惡性腫瘤之一，病死率高，復發(fā)轉(zhuǎn)移是影響預后的最主要因素。在惡性腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移過程中，細胞粘附分子與原發(fā)灶癌細胞脫落及繼發(fā)部位定居均有密切關(guān)系。癌胚抗原（CEA）為臨床上常見的腫瘤標志物，而其作為細胞粘附分子在腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移中亦有重要的意義。消化道惡性腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移時，血清CEA將明顯升高。但是原發(fā)性肝癌本身在發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移后，血清CEA是否也會升高，有關(guān)該方面的研究鮮見報道。作者檢測2005年7月至2006年7月原發(fā)性肝癌住院患者202例血清CEA含量，旨在探討CEA作為細胞粘附分子在原發(fā)性肝癌侵襲轉(zhuǎn)移中的作用。報道

如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本院202例患者中男125例，女77例；年齡23～80歲。其中遠處轉(zhuǎn)移112例，無遠處轉(zhuǎn)移90例。所有病例診斷均符合2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會修訂的肝癌臨床診斷標準。

原發(fā)性肝癌是我國較為高發(fā)的惡性腫瘤疾病之一。肝癌患者以肺轉(zhuǎn)移較為多見，對于原發(fā)性肝癌已出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者，因原發(fā)性肝癌患者5年存活率較低且目前臨床研究對肝癌的具體發(fā)病機制尚未明確［1－3］。隨著近年來護理模式的轉(zhuǎn)變，更多的學者認為有效的護理模式可在一定程度降低癌癥患者在放化療中并發(fā)癥發(fā)生的概率［4，5］。為此本文收集82例周期素依賴性激酶10（CDK10）表達陽性的肝癌放療患者的臨床資料，旨在探討護理風險管理對降低CDK10表達陽性的肝癌放療患者并發(fā)癥發(fā)生率的意義，現(xiàn)在報道如下。

1資料和方法

1．1一般資料。選取我院2015年1月至2016年12月收治的CDK10表達陽性的肝癌患者82例。入選標準：①經(jīng)實驗室檢查，確診為CDK10表達陽性的原發(fā)性肝癌者；②預計生存時間＞3個月者；③行立體定向精確放療者。排除標準：①存在嚴重心、肝、腎等臟器疾患者；②卡氏評分［6］＜70分者；③存在嚴重的精神疾病或溝通障礙。以隨機法將患者分成對照組和觀察組，均為41例患者。觀察組：男性患者20例，女性患者21例，年齡29～72歲，平均年齡（45．63±9．49）歲。主要臨床癥狀：右上腹隱痛者26例，其中14例伴有輕微乏力和納差；腰背部酸痛不適7例，骨痛7例，無明顯癥狀者1例。對照組：男性患者22例，女性患者19例，年齡31～72歲，平均年齡（45．97±9．81）歲。主要臨床癥狀：右上腹隱痛者25例，其中13例伴有輕微乏力和納差；腰背部酸痛不適6例，骨痛7例，無明顯癥狀者3例。1．2護理方法。對照組：給予常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括給予患者營養(yǎng)指導、記錄患者放療毒副反應(yīng)并根據(jù)醫(yī)囑進行針對性護理。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用護理風險管理。護理風險管理內(nèi)容［7，8］：①成立風險管理小組。風險管理小組主要由護士長、責任護士構(gòu)成，其護理核心為降低風險，定期以小組為單位，進行法律條例、放療基礎(chǔ)知識培訓，以指導護理人員辨別、預防放療過程中可能將出現(xiàn)的風險問題，在排班過程中將護理人員科學搭班，以優(yōu)勢、劣勢互補。②建立放化療風險管理流程。以小組為單位，根據(jù)以往經(jīng)驗，商討肝癌放療風險管理流程。本次流程操作：識別患者個人風險項目→評估患者個人風險程度→分析風險發(fā)生狀態(tài)→實施針對性護理策略→護理效果分析。③實施分層風險管理模式。本次護理管理中才采用“護士長－責任組長－責任護士”三級分層管理模式，責任護士負責評估患者放療存在的風險因素，進行下一步護理。④加強護理人員放療風險環(huán)節(jié)培訓。對小組內(nèi)護理人員進行放療基礎(chǔ)知識培訓，指導護理人員對放療過程中出現(xiàn)的風險問題進行專業(yè)處理，掌握內(nèi)容包括用藥指導、毒副反應(yīng)護理、飲食指及心理輔導。⑤加強風險環(huán)節(jié)管理。放療前收集患者臨床資料，通過分析病情狀態(tài)、實驗室資料對患者進行全面評估，制定積極有效的毒副反應(yīng)控制策略。1．3觀察指標。①詳細觀察并記錄兩組患者在放療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，如放射性皮炎、口腔黏膜炎、惡心嘔吐等。②滿意度評估標準：滿意：滿意度調(diào)查表得分≥90分；較滿意：滿意度調(diào)查表得分61～89分；不滿意：滿意度調(diào)查表得分＜60分。③比較兩組護理1個月后生活質(zhì)量水平情況。采用生活功能指標（FLIC）［9］，包括生理、家庭／社會、情感、功能狀況，最高分得分分別為28分、28分、24分、28分，總分最高108分，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。1．4統(tǒng)計學分析。本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18．0軟件進行統(tǒng)計，以珋x±s來描述計量資料，通過χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，進行t檢驗，當P＜0．05表示有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2．1兩組患者放療過程中并發(fā)癥比較。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05）（表1）。2．3兩組患者護理1個月后生活質(zhì)量比較。護理1個月后，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0．05）（表3）。

3討論

【關(guān)鍵詞】肝癌；化療；中醫(yī)護理

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。在世界范圍內(nèi)，肝癌在常見的惡性腫瘤處于第5位。臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌多數(shù)為中晚期，并且多合并肝硬化，手術(shù)切除率低。介入法是目前對無法手術(shù)切除肝癌的最常用的治療方法，即肝動脈灌注化療藥物同時合用栓塞劑治療的方法（TACE）。肝癌患者行此化療術(shù)后主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝功能損害、排尿困難等癥狀?，F(xiàn)根據(jù)病人的表現(xiàn)辨證施護如下：

1肝腎陰虛型

1.1癥狀表現(xiàn)為右脅下積塊，脅間隱痛，腹脹不適，納差消瘦，精疲乏力，頭暈肢軟，耳鳴目眩，五心煩熱，低熱，盜汗，惡心嘔吐，甚則嘔血，便血，皮下出血，小便短赤，舌紅少苔，脈細數(shù)。

1.2護理本證以滋陰柔肝、涼血軟堅為護理原則

1.2.1生活護理病房宜涼爽，安靜，舒適。

摘要：目的分析不同年齡原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平的相關(guān)性。方法采用前瞻性隨機試驗方法選取2018年1月至2020年6月山東省淄博市傳染病醫(yī)院采取手術(shù)治療的120例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，根據(jù)患者年齡分為青年組（≤45歲，n=24）、中年組（46~59歲，n=54）及老年組（≥60歲，n=42）。三組術(shù)后均隨訪6個月，比較三組術(shù)后6個月的自我管理水平，并分析原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平與年齡的相關(guān)性。結(jié)果老年組自我決策、正性態(tài)度、自我減壓及總分水平均低于中年組、青年組，中年組上述指標評分均低于青年組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析，原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平中的自我決策、正性態(tài)度、自我減壓及總分與年齡呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（r值依次為-0.643、-0.467、-0.608、-0.519，P<0.01）。結(jié)論原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平與年齡密切相關(guān)性，臨床上可依據(jù)不同年齡段采取針對性干預措施，以提高患者術(shù)后自我管理水平，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；自我管理水平；年齡；相關(guān)性

原發(fā)性肝癌是我國發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)多為肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、進行性乏力等，需及時治療。手術(shù)治療是原發(fā)性肝癌的主要治療方式，雖可延長患者生存期，但術(shù)后大部分患者生活質(zhì)量偏低[1]。自我管理效能是個體對自身行為及周圍環(huán)境能力控制的一種感知及信念，其水平高低與患者生存期的生活質(zhì)量具有密切相關(guān)性。但相關(guān)研究表明，不同年齡的原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平也存在明顯差異，但臨床上相關(guān)研究報道較少[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治霾煌挲g原發(fā)性肝癌患者與術(shù)后自我管理水平的相關(guān)性，以期改善患者術(shù)后生存期的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用前瞻性隨機試驗方法選取2018年1月至2020年6月山東省淄博市傳染病醫(yī)院采取手術(shù)治療的120例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，根據(jù)患者年齡分為青年組（≤45歲，n=24）、中年組（46~59歲，n=54）及老年組（≥60歲，n=42）。青年組男15例，女9例；年齡24~45歲，平均（34.71±4.26）歲；中國肝癌分期（Chinalivercancerstaging，CNLC）：Ⅰa期10例，Ⅰb期7例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例。中年組男37例，女17例；年齡46~59歲，平均（52.41±4.11）歲；CNLC分期：Ⅰa期22例，Ⅰb期16例，Ⅱa期9例，Ⅱb期7例。老年組男30例，女12例；年齡60~79歲，平均（69.71±5.23）歲；CNLC分期：Ⅰa期17例，Ⅰb期12例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例。除年齡外，三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入與排除標準納入標準：①符合《內(nèi)科學·第8版》[3]中原發(fā)性肝癌相關(guān)診斷標準；②預計生存期>1年；③均接受經(jīng)腹腔鏡下肝切除術(shù)治療，且術(shù)后可獨立完成問卷調(diào)查；④患者自愿簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①繼發(fā)性肝癌、肝膿腫或存在其他類型的惡性腫瘤；②合并菌血癥、感染性休克；③存在嚴重出血傾向，嚴重高血壓、心臟病、糖尿病等經(jīng)系統(tǒng)治療未得到有效控制。1.3治療方法三組患者均在手術(shù)治療后，進行為期6個月的隨訪。在術(shù)后6個月，采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Strategiesusedbypeopletopromotehealth-Chineseversion，C-SUPPH）量表[4]評估三組患者的自我管理水平，SUPPH量表采用5級評分法（1~5分），共包含自我決策（3項條目，15分）、正性態(tài)度（15條項目，75分）、自我減壓（10條項目，50分）3個維度，總分為各維度之和，共140分，評分越高則患者的自我管理水平越好。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示；采用χ2檢驗，用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平與年齡的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果