性道德是調(diào)整兩性關(guān)系，評(píng)價(jià)人們性意識(shí)、性行為是非善惡的行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則，是基于性的三種存在方式，即生理存在、心理存在和社會(huì)存在而發(fā)生的一種特殊道德意識(shí)現(xiàn)象。研究個(gè)體性道德的發(fā)生機(jī)制，了解性道德的形成原因，對(duì)我們深刻理解性道德的復(fù)雜性和特殊性，多層面、多角度地進(jìn)行性道德教育具有實(shí)踐意義。

一、性道德發(fā)生的生理機(jī)制

性的生理存在是性道德賴以存在的自然基礎(chǔ)，性的生理機(jī)制是性道德發(fā)生的首要機(jī)制。性的生理存在是指由生物遺傳所決定的性的物質(zhì)形態(tài)和性機(jī)能，包括由染色體而決定的男女第一性征區(qū)別，由腦下垂體所控制的性激素決定的第二性征區(qū)別以及由性腺發(fā)育成熟而產(chǎn)生的性欲要求。在這里，性腺的發(fā)育成熟和活躍程度，即性欲要求是性道德發(fā)生的生理機(jī)制，是性道德產(chǎn)生的生物動(dòng)能基礎(chǔ)。

性道德作為人類對(duì)性意識(shí)、性行為調(diào)控的自覺(jué)意識(shí)，首先產(chǎn)生于對(duì)性欲本能的倫理判識(shí)中。這種倫理判識(shí)包含兩方面道德內(nèi)涵：

其一是性欲的正當(dāng)合理性。男女兩性隨著性機(jī)能發(fā)育成熟，自然會(huì)產(chǎn)生對(duì)異性的性欲求。這是健康成熟男女的正常生理機(jī)能和正當(dāng)合理要求。性欲的滿足是男女身體健康、精神充裕的必要條件，兩性的正當(dāng)媾和是人類健全發(fā)達(dá)、繁衍延續(xù)的自然基礎(chǔ)。正如奧古斯特?倍倍爾所說(shuō)，性欲的沖動(dòng)“在正常發(fā)達(dá)的人類人人都有，到了成熟之后，滿足這種沖動(dòng)是生理和精神健康的根本。”性欲生理機(jī)能的存在是一件科學(xué)事實(shí)，性欲要求的正當(dāng)合理性，是性道德發(fā)生的科學(xué)認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)。禁欲主義的非道德性在于把性欲看作是低級(jí)下流的事，否定性欲的正當(dāng)合理性，壓制人的生理機(jī)能，剝奪人的自然權(quán)力。禁欲主義對(duì)性道德發(fā)生的危害是，造成人們生理欲求與道德意念的劇烈矛盾與沖突，帶來(lái)壓抑、恐慌、焦慮、自責(zé)、自譴等身體上和精神上的痛苦。這種矛盾和痛苦直接影響人們性道德科學(xué)健康的生成。禁欲主義長(zhǎng)期病態(tài)的壓抑，甚至?xí)で说男愿?，改變?nèi)说恼Ｐ睦?，引起人格分裂和心理變態(tài)。魯迅先生就曾說(shuō)過(guò)：“至于不得已而過(guò)獨(dú)身生活者，則無(wú)論男女，精神上常不免發(fā)生變化，有著執(zhí)拗猜疑陰冷的性質(zhì)者居多。歐洲中世紀(jì)的教士，日本維新前的御殿女中（女內(nèi)侍），中國(guó)歷代的宦官，那冷酷險(xiǎn)狠都超出常人許多倍。別的獨(dú)身者也一樣，生活既不合自然，心狀也就大變，覺(jué)得世界都無(wú)味，人物都可憎。由此可見(jiàn)，正當(dāng)健康的性欲及其滿足，不僅是人類自然延續(xù)的必然途徑，而且是人格健全、身心健康的自然基礎(chǔ)。性欲的正當(dāng)合理性是性道德發(fā)生的一個(gè)倫理判識(shí)。

其二是性欲的自發(fā)沖動(dòng)性。人類作為生物的人，是自然的一部分，必然要受到生物遺傳和進(jìn)化規(guī)律的影響而顯現(xiàn)出自然性和生物性來(lái)。人類性欲就是由遺傳而獲得的一種生物本能。它是由人的性腺和腦下垂體中的性激素在其中產(chǎn)生、傳遞、輸導(dǎo)而發(fā)揮作用的，具有自發(fā)、自然、無(wú)意識(shí)的特征。人類性欲作為一種生物本能，與其他生物的性欲機(jī)能一樣，是生物有機(jī)體求生存和種繁衍的必要原動(dòng)力，是生物有機(jī)體“生命意志”的最高體現(xiàn)，極具盲目性和沖動(dòng)性，甚至包含著放縱性和野蠻性。這種性本能的內(nèi)驅(qū)力對(duì)性道德的發(fā)生具有強(qiáng)烈的沖擊力，它可以沖破人格尊嚴(yán)的屏障，可以沖破法律道德的約束，可以使人的性意識(shí)、性行為完全動(dòng)物化，從而摧毀性道德的人化和理性根基。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查,介入性；冠狀血管造影術(shù)；冠狀動(dòng)脈再狹窄；支架【Abstract】AIM:Toinvestigatetheinstentrestenosisprocessbycoronaryarteryangiography(CAG)andintravascularultrasound(IVUS).METHODS:Thestudyconsistedof92patientswith118stents(LAD53,LCX32,RCA33).FollowupCAGandIVUSwereperformed6monthsafterstentplacement.Therewere39stentswithand79stentswithoutinstentrestenosisbyCAG.Thereferenceareas,minimalstentcrosssectionalareas(CSA),minimalstentluminalCSA,intimalhyperplasiaCSA,stentlumenandintimalhyperplavolumeweremeasuredbyIVUS.RESULTS:Referenceareas,minimalstentCSAandstentvolumehadnosignificantdifferencesbetweenrestenoticandnonrestenoticstents(P>0.01).RestenoticstentshadsmallerminimalstentluminalCSA［（2.3±1.1）mm2vs(5.4±1.8)mm2,P＜0.01］thannonrestenoticstents,buthadbiggerintimalhyperplasiaCSAandintimalhyperplasiavolumethannonrestenoticstents［（4.7±1.5）mm2vs(1.6±0.8)mm2,(121.1±31.9)mm3vs(54.3±11.4)mm3,P＜0.01〕.CONCLUSION:Intimalhyperplasiawasimportantinthedevelopmentofinstentrestenosis.Butthevascularremodelingandthedegreeofstentdilationhadnoobviousrelationshipwithinstentrestenosis.【Keywords】ultrasonography,interventional;coronaryangiography;coronaryrestenosis;stents【摘要】目的：應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影（CAG）及血管內(nèi)超聲（IVUS）研究冠脈內(nèi)支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生機(jī)制.方法：以成功留置冠脈內(nèi)支架，于6mo后進(jìn)行復(fù)查的92名患者118處病變（其中前降支53處病變、回旋支32處病變、右冠狀動(dòng)脈33處病變）為對(duì)象，進(jìn)行CAG及IVUS檢查，以CAG直徑狹窄率≥50%為支架內(nèi)再狹窄.根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為支架再狹窄組（39例）和無(wú)再狹窄組（79例），通過(guò)IVUS觀察兩組冠脈內(nèi)支架術(shù)后及隨訪時(shí)參考段血管面積、最小支架截面積、最小血管內(nèi)膜腔截面積、新生內(nèi)膜面積、支架體積及新生內(nèi)膜體積.結(jié)果：兩組支架置入術(shù)后即刻及隨訪時(shí)參考段血管面積、最小支架截面積、支架體積無(wú)顯著性差異(P>0.01)，隨訪時(shí)再狹窄組最小血管內(nèi)膜腔截面積較無(wú)再狹窄組明顯減?。郏?.3±1.1）mm2vs(5.4±1.8)mm2,P＜0.01］；而新生內(nèi)膜面積及體積較無(wú)再狹窄組明顯增大［（4.7±1.5）mm2vs(1.6±0.8)mm2,(121.1±31.9)mm3vs(54.3±11.4)mm3,P<0.01］.結(jié)論：支架內(nèi)再狹窄主要以內(nèi)膜增生為主，而與血管重構(gòu)及支架彈性回縮無(wú)明顯關(guān)系.【關(guān)鍵詞】超聲檢查，介入性；冠狀血管造影術(shù)；冠狀動(dòng)脈再狹窄；支架0引言冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是治療冠狀動(dòng)脈阻塞性病變的重要方法，能改善經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）的再狹窄率［1］，但支架術(shù)后仍有20%～30%的患者發(fā)生再狹窄，是制約其臨床效果的主要因素，探討支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生機(jī)制有著重要意義.血管內(nèi)超聲波法（intravascularultrasound,IVUS）是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新的介入技術(shù)，不僅能夠反映血管腔內(nèi)的變化，同時(shí)也能反映含斑塊在內(nèi)的血管橫斷面結(jié)構(gòu)以及斑塊的性狀等［2］，因此IVUS也可以稱為實(shí)時(shí)的關(guān)于血管結(jié)構(gòu)的低倍鏡病理圖像，在冠心病的診斷及再狹窄的發(fā)生機(jī)制中可以發(fā)揮重要的作用［3-5］.我們應(yīng)用IVUS探討支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生機(jī)制.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象200106/200212擇期冠脈支架留置術(shù)后的患者92(男66，女26)例，年齡45～81(61.0±9.8)歲.所有患者于支架術(shù)后即刻行IVUS，并評(píng)價(jià)支架置入情況.于支架術(shù)后6～18mo進(jìn)行冠脈造影檢查及IVUS檢查.支架使用PalmazSchatz（CordisCorporation）,Multilink（GaidantCorporation）,NIR各種支架（ScimedCorporation）等，支架規(guī)格按與病變參考段血管直徑（1.0～1.1）∶1比例確定.血管內(nèi)超聲儀為BostonScientific公司生產(chǎn)的CLEARVIEW型超聲儀.手術(shù)前后常規(guī)應(yīng)用阿斯匹林100mg，1次/d；抵克立得250mg，2次/d，2wk后1次/d.1.2方法通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助的心血管造影分析系統(tǒng)對(duì)造影資料進(jìn)行分析，計(jì)算出支架留置前后的參考段血管徑（referencediameter,RD）、最小血管徑（minimalluminaldiameter,MLD）、再狹窄率(%diameterstenosis,%DS).%DS=(RD-MLD)/RD%.以冠脈造影直徑狹窄率≥50%為支架內(nèi)再狹窄.血管內(nèi)超聲儀采用3F30MHz單軌機(jī)械探頭，所有超聲圖像通過(guò)一自動(dòng)回轍系統(tǒng)獲得，回轍速度為1mm/s，所有數(shù)據(jù)記錄在錄像帶上，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行分析，對(duì)血管和支架內(nèi)徑進(jìn)行連續(xù)測(cè)定，對(duì)冠脈病變進(jìn)行定量及定性診斷，包括參考段血管面積（referencearea,RA）,最小支架截面積(minimalstentcrosssectionalareas,SA),最小血管內(nèi)膜腔截面積（minimalluminalcrosssectionalareas,MLA）,新生內(nèi)膜面積(intimalhyperplasiacrosssectionalareas,IA).IA=SAMLA.通過(guò)軟件將圖像逐幀回放觀察，對(duì)支架及血管腔面積進(jìn)行連續(xù)測(cè)量后自動(dòng)生成支架體積（stentvolume,SV）及血管腔體積（luminalvolume,LV），然后計(jì)算出新生內(nèi)膜體積(intimalhyperplasiavolume,IV).IV=SV-LV.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn).多組計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1冠狀動(dòng)脈造影分析92名患者于支架置入術(shù)后6～18mo復(fù)查冠脈造影及IVUS，118處病變冠狀動(dòng)脈造影示再狹窄39處，再狹窄率33.1%.再狹窄組及無(wú)再狹窄組患者的病史情況（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）無(wú)明顯差異（P>0.05）.兩組血管病變情況(表1)及支架的最大球囊擴(kuò)張壓、支架直徑、長(zhǎng)度等也無(wú)明顯差異（P>0.05）.表1兩組冠狀動(dòng)脈造影血管病變情況2.2二維及三維血管內(nèi)超聲分析再狹窄組與無(wú)再狹窄組患者支架置入術(shù)后即刻參考段血管面積、最小支架截面積、最小血管內(nèi)膜腔截面積、支架體積無(wú)顯著性差異（表2）；隨訪時(shí)參考段血管面積、最小支架截面積、支架體積等無(wú)顯著性差異（表2），但由于內(nèi)膜增生（新生內(nèi)膜面積及體積較術(shù)后即刻及無(wú)再狹窄組明顯增大，P＜0.01，圖1）致最小血管內(nèi)膜腔截面積再狹窄組較術(shù)后即刻及無(wú)再狹窄組明顯減?。≒＜0.01）.表2兩組血管內(nèi)超聲病變情況圖1支架術(shù)后8mo隨訪時(shí)可見(jiàn)血管內(nèi)膜明顯增生3討論關(guān)于PTCA再狹窄的機(jī)制，一般認(rèn)為與急性期的血栓附著、血管的彈性回縮、慢性期的血管內(nèi)膜增生以及血管負(fù)性重構(gòu)等有關(guān).而支架置入可以防止血管彈性回縮，減少了血管重構(gòu)的發(fā)生，明顯減少了PTCA后的再狹窄，但仍有一定的再狹窄率［1］.多項(xiàng)研究顯示支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生機(jī)制與支架內(nèi)新生內(nèi)膜增生、血管重構(gòu)、慢性支架彈性回縮等有關(guān)，而血管內(nèi)超聲研究發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄則完全是新生內(nèi)膜的結(jié)果［6］.本研究結(jié)果顯示再狹窄組新生內(nèi)膜面積及體積明顯增大，支架體積及最小支架截面積無(wú)明顯的變化，提示其主要發(fā)生機(jī)制為內(nèi)膜增生，與支架的回縮及血管重構(gòu)無(wú)明顯的關(guān)系.慢性支架彈性回縮過(guò)去被認(rèn)為是支架術(shù)后再狹窄的一種機(jī)制，然而IVUS提供的信息揭示實(shí)際上支架彈性回縮可能與支架置入不理想有關(guān).由于支架張開(kāi)不完全，導(dǎo)致動(dòng)脈回縮而產(chǎn)生一種支架回縮的假像［7］.侵入性擴(kuò)張可導(dǎo)致內(nèi)膜損傷而致更多內(nèi)膜的增生和[1][2]支架術(shù)后晚期管腔直徑減少，研究自膨張支架置入后的效果揭示，因其在初期對(duì)血管壁的損傷較少，對(duì)內(nèi)膜的刺激減少，與球囊擴(kuò)張后支架置入相比，晚期血管腔也減少到最低限度［8］.關(guān)于支架術(shù)后再狹窄的預(yù)測(cè)因子，目前比較明確的有：支架越長(zhǎng)，血管徑越小，越易發(fā)生再狹窄，且與支架置入前血管內(nèi)膜損傷程度有關(guān)，高壓擴(kuò)張致內(nèi)膜損傷則多發(fā)生再狹窄，軟斑塊也是再狹窄的預(yù)測(cè)因子之一［9］.而糖尿病、高脂血癥等也較多易發(fā)生再狹窄.郭軍等研究表明［10］糖尿病、長(zhǎng)病變和多個(gè)支架是再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因子.本研究因研究例數(shù)較少，尚未發(fā)現(xiàn)再狹窄與糖尿病、高脂血癥及球囊擴(kuò)張壓力之間的關(guān)系.考慮支架術(shù)后再狹窄主要因內(nèi)膜增生所致，目前使用藥物涂層支架且不用預(yù)擴(kuò)張，因可減輕內(nèi)膜損傷、防止細(xì)胞增殖而降低了再狹窄的發(fā)生率.因此近年來(lái)有關(guān)各種藥物涂層支架、冠脈內(nèi)放射治療、基因治療及口服藥物的研究均能在一定程度上抑制內(nèi)膜增生，從而為解決支架內(nèi)再狹窄帶來(lái)了希望.【參考文獻(xiàn)】［1］MacayaC,SerruysPW,RuygrokP,etal.Continuedbenefitofcoronarystentingversusballoonangioplasty:OneyearclinicalfollowupofBENESENTtrial［J］.JAmCardiol,1996,27:255-261.［2］陳文強(qiáng)，張立，張梅，等.血管內(nèi)超聲和病理學(xué)分析對(duì)比研究動(dòng)脈粥樣硬化兔不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形成［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004,13（10）:777-779.［3］李俊峽,鷹津良樹(shù),宮本忠司,等.急性冠脈綜合癥與穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈病變的血管內(nèi)超聲比較研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004,13（4）:256-258.［4］PaulS,StevenN.Understandingcoronaryarterydisease:Tomographicimagingwithintravascularultrasound［J］.Heart,2002，88:91-96.［5］李俊峽,鷹津良樹(shù),宮本忠司,等.冠脈病變的血管內(nèi)超聲與冠脈造影的比較研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,26(13):1191-1193.［6］MachF.Towardnewtherapeuticstrategiesagainstneointimalformationinrestenosis［J］.AtherosclerThrombVascBiol,2000,20:1699.［7］JameW,GilM,SheridanN.RoleofIVUSafterhighpressurestentimplantation［J］.AmHeartJ,2000,139:643-648.［8］李俊峽,鷹津良樹(shù),宮本忠司,等.血管內(nèi)超聲對(duì)Radius支架近期及遠(yuǎn)期效果的研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004,13（1）:32-34.［9］SaharaM,KirigayaH,OikawaY,etal.SoftplaquedetectedonIntravascularUltrasoundisthestrongestpredictorofinstentrestenosisanintravascularUltrasoundstudy［J］.EurHeartJ,2004,25(22):2026-2033.［10］郭軍，程祖享，楊新春,等.冠脈支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)因素研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004,27(3):234-236.

【摘要】近年來(lái)，婦產(chǎn)科類的疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，由于婦女的體質(zhì)一般都比較弱，所以婦產(chǎn)科手術(shù)患者在醫(yī)院接受治療的時(shí)候特別容易發(fā)生感染，當(dāng)發(fā)生感染的時(shí)候其治療結(jié)果或者是護(hù)理方面都會(huì)受到很大的影響，增加并發(fā)癥的發(fā)病率。與此同時(shí)，婦產(chǎn)科手術(shù)患者發(fā)生感染會(huì)在一定程度上增加護(hù)理人員的工作量。對(duì)此，文章探析了婦產(chǎn)科手術(shù)患者常見(jiàn)感染防治措施。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；手術(shù)；感染；防治

1資料與方法

1.1一般資料

本研究資料選取某醫(yī)院2016年接受治療的220例婦產(chǎn)科手術(shù)患者，她們的年齡在25歲～61歲之間，平均年齡為35歲。在220例患者中，有117位患者是婦科手術(shù)患者，而103位患者是產(chǎn)科手術(shù)患者。主要的疾病包括有卵巢和子宮餓腫瘤、剖宮產(chǎn)以及陰道分娩等等。根據(jù)隨機(jī)分配的原則，將220例患者分為對(duì)照組110例和干預(yù)組110例，對(duì)照組和干預(yù)組患者的平均年齡以及病癥等等資料都沒(méi)有太大的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

一、引言

在科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)、知識(shí)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，通過(guò)教育形成的各種知識(shí)和能力為個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值比以往任何時(shí)代都要大得多。教育投入規(guī)模決定了教育事業(yè)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，教育投入結(jié)構(gòu)決定了教育經(jīng)費(fèi)投入的方向，并間接決定了教育的產(chǎn)出方向。教育投入規(guī)模和結(jié)構(gòu)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有重要作用，教育可以促進(jìn)實(shí)業(yè)發(fā)展，并最終促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。教育可以實(shí)現(xiàn)自然與人文優(yōu)勢(shì)向經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)的轉(zhuǎn)變，因此重視教育投入對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在高速增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，不同要素投入的數(shù)量、方式和效率，在技術(shù)處理中其績(jī)效評(píng)價(jià)體系往往注重相對(duì)效率而非絕對(duì)效率。因此，有必要通過(guò)規(guī)范的實(shí)證方法對(duì)區(qū)域?qū)哟蔚慕逃度牒徒?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)關(guān)系進(jìn)行分析，厘清具有不同教育發(fā)展基礎(chǔ)地區(qū)其教育投入產(chǎn)出效率，考察這些區(qū)域的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與教育投入之間因果關(guān)系如何等問(wèn)題，為教育投入這一重要的公共資源在區(qū)域選擇、類型選擇以及方式選擇提供參考。

二、教育提高人力資本質(zhì)量推動(dòng)全要素生產(chǎn)率提升

全要素生產(chǎn)率主要是資本要素與勞動(dòng)要素的投入無(wú)法解釋的那部分經(jīng)濟(jì)增值，換言之，這是能夠?qū)е陆?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的其它所有要素的合計(jì)數(shù)。一般而言，這些其它生產(chǎn)要素涉及人力資本、技術(shù)進(jìn)步、組織創(chuàng)新、生產(chǎn)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度等諸多方面，在這要素中，人力資本在其中發(fā)揮著重要作用。所謂人力資本是勞動(dòng)者在教育與培訓(xùn)過(guò)程中所產(chǎn)生的對(duì)個(gè)體和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生積極影響的知識(shí)、能力。學(xué)校教育在人力資本的形成過(guò)程中發(fā)揮的作用具有決定性，這是因?yàn)橄到y(tǒng)的學(xué)校教育是勞動(dòng)者知識(shí)能力以及品德形成的關(guān)鍵渠道，同時(shí)也是勞動(dòng)者后續(xù)工作培訓(xùn)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸過(guò)渡到知識(shí)經(jīng)濟(jì)階段，科學(xué)知識(shí)在生產(chǎn)中發(fā)揮的作用愈加明顯，人力資本漸趨成為全要素生產(chǎn)率的核心要素。全要素生產(chǎn)率的構(gòu)成要素均不同程度依賴于人力資本的數(shù)量和質(zhì)量。所以，如果通過(guò)教育提高一國(guó)的人力資本是推動(dòng)一國(guó)核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，推動(dòng)教育發(fā)展質(zhì)量，改善人力資本水平，已經(jīng)成為世界各國(guó)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的共同政策導(dǎo)向。事實(shí)上，從投資驅(qū)動(dòng)型經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式轉(zhuǎn)向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)型經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式，本質(zhì)上就是將經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)戰(zhàn)象全要素生產(chǎn)率驅(qū)動(dòng)。而教育恰是通過(guò)提高改善人力資本的數(shù)量和質(zhì)量，改進(jìn)全要素生產(chǎn)率，最終達(dá)到促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的目的，具體可以表現(xiàn)在如下三個(gè)方面。第一，教育投入可以強(qiáng)化勞動(dòng)者的學(xué)習(xí)技能，從而改善勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中的勞動(dòng)生產(chǎn)率，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的目標(biāo)。尤其是在一個(gè)國(guó)家的勞動(dòng)要素?cái)?shù)量達(dá)到瓶頸，同時(shí)勞動(dòng)要素成本持續(xù)提高的情況下，也就是劉易斯轉(zhuǎn)折點(diǎn)來(lái)臨時(shí)，勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高就成為改善經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要途徑之一。第二，教育過(guò)程實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，推動(dòng)知識(shí)創(chuàng)新與科技創(chuàng)新，推動(dòng)生產(chǎn)過(guò)程中的技術(shù)進(jìn)步與產(chǎn)品更新?lián)Q代。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)本質(zhì)上是人才驅(qū)動(dòng)，現(xiàn)階段，世界各國(guó)均不同程度把加大教育改革，改善教育質(zhì)量，培養(yǎng)創(chuàng)新人才視為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵國(guó)策。盡管不同國(guó)家的科研制度存在差異，但大學(xué)教育在一國(guó)創(chuàng)新體系之中的關(guān)鍵地位不容忽視，尤其是作為研究生大學(xué)在一個(gè)國(guó)家的基礎(chǔ)研究中普遍占據(jù)主導(dǎo)地位，在一國(guó)知識(shí)創(chuàng)新和科技創(chuàng)新中扮演著不可替代的關(guān)鍵職能?；A(chǔ)研究是科技創(chuàng)新的源頭基礎(chǔ)，恰是因?yàn)檫@些基礎(chǔ)性的研究成果，才能在此基礎(chǔ)上衍生出諸多的戰(zhàn)略性、原創(chuàng)性重大科技進(jìn)步。若是沒(méi)有早期的基礎(chǔ)研究，就不可能有現(xiàn)今的一系列科技的快速發(fā)展。

三、教育通過(guò)提高勞動(dòng)者素質(zhì)，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)

產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的持續(xù)升級(jí)優(yōu)化是一國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要方式之一，一定程度上一國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)本身是該國(guó)產(chǎn)業(yè)持續(xù)優(yōu)化升級(jí)的過(guò)程。而此處所指的產(chǎn)業(yè)升級(jí)，涉及一國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展從勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)向資本密集型產(chǎn)業(yè)，而后向知識(shí)技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)升級(jí)；或者說(shuō)，一國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重心由第一產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)向第二產(chǎn)業(yè)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)向第三產(chǎn)業(yè)，而在每一產(chǎn)業(yè)內(nèi)部亦存在不斷升級(jí)和優(yōu)化。比如第一產(chǎn)業(yè)從傳統(tǒng)的農(nóng)林牧副漁業(yè)向以科技成果為基礎(chǔ)的現(xiàn)代化大農(nóng)業(yè)的發(fā)展和升級(jí)，第二產(chǎn)業(yè)從傳統(tǒng)的輕工業(yè)向重化工業(yè)，從低附加值的勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)向高附加值的知識(shí)技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移；第三產(chǎn)業(yè)的升級(jí)過(guò)程則是從傳統(tǒng)的餐飲服務(wù)業(yè)向現(xiàn)代服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)化，現(xiàn)代副業(yè)涉及信息、金融和物流等服務(wù)。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級(jí)與優(yōu)化是指在不同產(chǎn)業(yè)間和產(chǎn)業(yè)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，最終目的是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)出的最大化，并實(shí)現(xiàn)不同產(chǎn)業(yè)間的有機(jī)融合。在這一過(guò)程中，影響產(chǎn)業(yè)升級(jí)的因素眾多，比如，勞動(dòng)的分工和生產(chǎn)過(guò)程的專業(yè)化，技術(shù)的進(jìn)步以及教育發(fā)展水平和人力資本的積累，在所有因素中，教育在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級(jí)換代過(guò)程中具有基礎(chǔ)和決定性的影響。

摘要：隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步發(fā)展，人們的生活質(zhì)量水平越來(lái)越好，開(kāi)始有越來(lái)越多的人們將關(guān)注的目光投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生方面，如何提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的工作效率是人們重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。眾所周知，會(huì)計(jì)監(jiān)督一直以來(lái)都是保證企業(yè)財(cái)務(wù)管理方面的有關(guān)工作能夠有序進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。然而，在目前許多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都存在著不看重會(huì)計(jì)監(jiān)督的現(xiàn)象，會(huì)計(jì)監(jiān)督的有關(guān)機(jī)制及部門(mén)都是不完善的，以至于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理方面相當(dāng)混亂，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平也造成嚴(yán)重的影響。因此本文通過(guò)從現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制的實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)現(xiàn)在存在于其中的問(wèn)題進(jìn)行探究，以提供一些解決措施。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；會(huì)計(jì)監(jiān)督；內(nèi)部監(jiān)督

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的現(xiàn)狀

(一)財(cái)務(wù)管理制度極其不規(guī)范。財(cái)務(wù)管理制度的不規(guī)范要分為兩方面來(lái)看待，一方面是財(cái)務(wù)手續(xù)的不健全問(wèn)題，主要體現(xiàn)在：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中的審批不夠規(guī)范，大額的支出沒(méi)有經(jīng)過(guò)開(kāi)會(huì)討論就隨意支出、盲目投資項(xiàng)目，沒(méi)有充分對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查研究就隨意投資造成了財(cái)務(wù)方面的嚴(yán)重虧損或者開(kāi)支無(wú)度，隨意的揮霍浪費(fèi)、沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行賬款結(jié)報(bào)，甚至有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的干部一年來(lái)積攢了上萬(wàn)元的白條、在進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)銷時(shí)的憑證不夠規(guī)范，收款收據(jù)以及內(nèi)部收賬不入賬的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生等方面。另一方面就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的賬目還不規(guī)范，主要體現(xiàn)在：會(huì)計(jì)方面的賬簿以及科目的設(shè)置不嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)常發(fā)生有賬無(wú)物或者有物無(wú)賬以及有總賬但明細(xì)賬不足的情況、對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一些工程或者項(xiàng)目的開(kāi)支不記賬、未能計(jì)入總賬之中等等一系列的情況都會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。(二)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的素質(zhì)不足，沒(méi)有完善有關(guān)管理制度。由于大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都遠(yuǎn)離城市，導(dǎo)致其內(nèi)部的人員相對(duì)于其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)處于相對(duì)匱乏的局面，甚至在許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中，并沒(méi)有專門(mén)的負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)方面的人才，僅僅是由財(cái)務(wù)人員擔(dān)任，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)方面的工作很難保證質(zhì)量。盡管國(guó)家針對(duì)于此種情況已經(jīng)出臺(tái)了一系列的相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)職責(zé)進(jìn)行完善、規(guī)范，但是依舊存在著諸多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法落實(shí)這些政策的情況發(fā)生。此外，會(huì)計(jì)操作的人員對(duì)于上級(jí)管理人員出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)的情況下往往會(huì)采取明哲保身的態(tài)度處事，任由這些情況的蔓延，并沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的糾錯(cuò)，這些都會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生一系列不利的影響。

二、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的措施

(一)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)支出時(shí)，必須嚴(yán)格按照管理和審批制度的規(guī)范來(lái)執(zhí)行，嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度》以及相關(guān)方面的法律法規(guī)的規(guī)定，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)管理制度、會(huì)計(jì)內(nèi)部的控制制度以及財(cái)務(wù)牽制方面的相關(guān)制度規(guī)定，在進(jìn)行財(cái)務(wù)支出時(shí)，必須按照“三有”的原則進(jìn)行支出，有對(duì)于支出項(xiàng)目有合法的原始憑證，支出的項(xiàng)目必須合理，以及有專項(xiàng)的負(fù)責(zé)人簽字，例如項(xiàng)目的經(jīng)辦人、單位負(fù)責(zé)人或者主管的領(lǐng)導(dǎo)簽字，堅(jiān)決杜絕領(lǐng)導(dǎo)代報(bào)，以及白條抵庫(kù)、白條報(bào)賬的情況發(fā)生，嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)制定的財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行撥款，不能揮霍無(wú)度。(二)強(qiáng)化對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)。人員的監(jiān)督與管理活動(dòng)，并完善規(guī)范其日常運(yùn)行的流程在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)方面有關(guān)從業(yè)人員在進(jìn)行聘用前一定要進(jìn)行嚴(yán)格的資格審查，并完善對(duì)會(huì)計(jì)方面的有關(guān)人員正式上崗前的培訓(xùn)及教育工作，從根本上保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)從業(yè)人員的職業(yè)道德以及業(yè)務(wù)素養(yǎng)，通過(guò)不斷增強(qiáng)他們的法律、會(huì)計(jì)方面相關(guān)的知識(shí)，達(dá)到增強(qiáng)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的明辨是非以及遇到問(wèn)題時(shí)的分析、解決問(wèn)題的能力的目的，只有這樣才能跟得上如今基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷變化的新形勢(shì)，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于會(huì)計(jì)監(jiān)督與管理方面的需求。通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)有關(guān)的人員進(jìn)行建立健全激勵(lì)機(jī)制的行為，對(duì)他們的成長(zhǎng)機(jī)制進(jìn)行不斷的改革以及創(chuàng)新，只有這樣才能保證整個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)隊(duì)伍的穩(wěn)定性，才能對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)方面的有關(guān)的工作的連續(xù)性以及持久性帶來(lái)巨大的幫助。最后通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)有關(guān)的從業(yè)人員的正常工作的方法以及行為進(jìn)行保護(hù)工作，才能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)營(yíng)造一個(gè)良好的會(huì)計(jì)監(jiān)督的氛圍，才能保證會(huì)計(jì)方面的從業(yè)人員對(duì)《會(huì)計(jì)法》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度》以及相關(guān)方面的法律法規(guī)的工作落實(shí)，嚴(yán)厲杜絕出現(xiàn)一切越線情況的發(fā)生，堅(jiān)決打擊一切違法違紀(jì)以及腐敗行為，只有這樣才能保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)監(jiān)督制度不斷完善，保證整個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

為認(rèn)真做好全市各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理化解工作，確?；舅幬镏贫软樌麑?shí)施，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立新的運(yùn)行機(jī)制和持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)自治區(qū)人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)發(fā)展改革委財(cái)政廳衛(wèi)生廳關(guān)于清理化解政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)實(shí)施意見(jiàn)的通知》（號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”的總體目標(biāo)，在嚴(yán)格制止發(fā)生新債基礎(chǔ)上，從年起，用2年左右時(shí)間完成全市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)清理化解工作，同時(shí)建立起制止發(fā)生新債的有效機(jī)制。

二、工作原則

（一）明確責(zé)任。市政府對(duì)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理化解工作負(fù)總責(zé)，財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

(二)據(jù)實(shí)清理。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，扎實(shí)安排，認(rèn)真細(xì)致摸清本單位債務(wù)底數(shù)，必須做到賬目清晰、債務(wù)形成緣由充分、相關(guān)原始資料齊全，不得虛報(bào)亂列，確保鎖定的債務(wù)真實(shí)可靠。衛(wèi)生行政主管部門(mén)要抓好督促落實(shí)。

一、從體制入手，引導(dǎo)醫(yī)師以多種方式到基層執(zhí)業(yè)

為增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)，建議探索體制上的微調(diào)，在不沖擊現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生管理體制情況下，采用多種方式將具有一定資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)后以全職或兼職的形式充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍，而把社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的管理平臺(tái)。由上海市級(jí)層面出臺(tái)引導(dǎo)扶持政策，在社區(qū)全科醫(yī)師不足的區(qū)縣先行試點(diǎn)。

1.具體做法。

（1）鼓勵(lì)其他執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)師（主體是二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師或個(gè)體行醫(yī)醫(yī)師）取得全科執(zhí)業(yè)資格后到基層承擔(dān)家庭醫(yī)生服務(wù)工作。

（2）二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到基層執(zhí)業(yè)可有3種方式供選擇。一是開(kāi)辦個(gè)體診所與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂服務(wù)合同；二是接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用（建議探索此類醫(yī)師在原單位停薪留職的有關(guān)政策）；三是醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師流動(dòng)到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。如選擇開(kāi)辦個(gè)體診所的方式，醫(yī)師可自行聘用若干護(hù)士和助手組成全科團(tuán)隊(duì)。

（3）在合同框架下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)承擔(dān)家庭醫(yī)生制服務(wù)的個(gè)體行醫(yī)醫(yī)師（個(gè)體診所）進(jìn)行管理，提供后臺(tái)支撐和保障。有關(guān)管理措施包括：對(duì)個(gè)體診所開(kāi)展服務(wù)的情況進(jìn)行考核、配合執(zhí)法部門(mén)做好對(duì)個(gè)體診所規(guī)范執(zhí)業(yè)的監(jiān)督等。有關(guān)支撐和保障措施包括：在考核基礎(chǔ)上，向個(gè)體診所支付有關(guān)服務(wù)費(fèi)用（初步考慮醫(yī)保和財(cái)政仍以社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為單位進(jìn)行支付和投入）；提供信息化支撐；必要時(shí)提供服務(wù)場(chǎng)所等。在醫(yī)師接受社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)療聯(lián)合體聘用的情況下，醫(yī)師則作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)療聯(lián)合體的工作人員為居民提供服務(wù)，具體管理不再展開(kāi)。

摘要：在我社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展下，人們期望具備更具穩(wěn)定性的社會(huì)保障、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所以，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段對(duì)于人們?nèi)粘Ｉ钣l(fā)重要。隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)制的革新以及法規(guī)條例的修訂，基層醫(yī)療對(duì)我國(guó)社會(huì)民生保障具有重要作用，因此資金投入也在日漸提升，然而對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，其財(cái)政管理工作中依舊存有許多問(wèn)題，因此，相關(guān)工作者必須對(duì)此給予高度重視以及關(guān)注。本文主要針對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行簡(jiǎn)略的探析。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；基層醫(yī)療；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理

在我國(guó)社會(huì)全面發(fā)展的帶動(dòng)下，人們對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的期望與要求日漸提升。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，其主要以所處區(qū)域周邊的人民群眾提供完善的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)以及相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。自新醫(yī)改至今，我國(guó)多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照我國(guó)統(tǒng)一部署推行了基礎(chǔ)藥物機(jī)制，同時(shí)實(shí)施了零差價(jià)率銷售。除此之外，現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金收益由原來(lái)傳統(tǒng)的服務(wù)收費(fèi)、藥物收費(fèi)支出以及政府補(bǔ)助三種途徑轉(zhuǎn)換成服務(wù)收費(fèi)以及政府補(bǔ)助兩種途徑，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也在此現(xiàn)況下，面對(duì)著巨大的負(fù)擔(dān)，在此負(fù)擔(dān)下，財(cái)務(wù)管理質(zhì)量與水平對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行造成了極大影響。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的主要問(wèn)題

(一)未給予財(cái)務(wù)管理高度重視。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身行業(yè)性質(zhì)具備較強(qiáng)的特殊性，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開(kāi)展常規(guī)管理的過(guò)程中，多數(shù)情況下會(huì)過(guò)于關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的革新以及優(yōu)化，針對(duì)其財(cái)務(wù)管理而言，并未給予應(yīng)有的重視與關(guān)注。我國(guó)現(xiàn)階段部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心收益均源自于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及財(cái)政補(bǔ)貼，所以，在其正常運(yùn)行時(shí)，對(duì)于成本支出等多種問(wèn)題完全不需要存在任何顧慮，由此也就造成了許多身處基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理層的工作者對(duì)財(cái)務(wù)管理沒(méi)有給予足夠的重視，通常在對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗位任命缺乏考量，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作者的職業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)能力缺乏高度重視，由此造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理無(wú)法正常開(kāi)展的問(wèn)題出現(xiàn)。(二)財(cái)務(wù)管理制度仍有缺陷。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理者在開(kāi)展管理工作時(shí)，未對(duì)財(cái)務(wù)管理給予高度重視，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)論是收益，還是支出都或多或少的存在一些隨意性，從而促使財(cái)務(wù)管理在開(kāi)展常規(guī)工作時(shí)，財(cái)務(wù)管理者未遵循財(cái)務(wù)管理體制開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作的問(wèn)題頻頻發(fā)生，通常而言，其會(huì)在以下幾點(diǎn)中表現(xiàn)的較為明顯：首先，當(dāng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)者在對(duì)各類票據(jù)展開(kāi)全面審核以及管理的過(guò)程中，其操作缺乏規(guī)范性，借助白條賒賬問(wèn)題頻頻發(fā)生，更有甚者，在沒(méi)有具備健全的原始憑據(jù)以及合法憑據(jù)的情況下，都會(huì)憑借私人交情，予以批準(zhǔn)。其次，報(bào)銷工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，多數(shù)情況而言，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)口述所下達(dá)的指令，無(wú)論其有無(wú)憑據(jù)，都可與從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)者處提前預(yù)支資金。最后，職位劃分缺乏科學(xué)性，現(xiàn)階段，我國(guó)多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未把財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及財(cái)務(wù)出納做進(jìn)一步的劃分，由此一來(lái)也就不能形成一個(gè)相互約束、監(jiān)管且健全的財(cái)務(wù)管理體制，由此造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理無(wú)法落實(shí)到實(shí)處，其財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展僅是走個(gè)流程過(guò)程，促使其財(cái)務(wù)管理失去效用的問(wèn)題發(fā)生。而也正是因?yàn)樯鲜龇N種隨意收支的現(xiàn)象，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能精準(zhǔn)的了解與控制自身的財(cái)務(wù)收支現(xiàn)況以及實(shí)際的運(yùn)營(yíng)情況。(三)資產(chǎn)利用率偏低。就現(xiàn)階段的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，資金利用率偏低長(zhǎng)期以來(lái)都是財(cái)務(wù)管理工作中的主要問(wèn)題。通常情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所涉及到的資產(chǎn)均是由固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)與流動(dòng)資產(chǎn)等多種資產(chǎn)所構(gòu)成，在每種類型的資產(chǎn)內(nèi)還可以劃分成多個(gè)明細(xì)種類。然而，在具體的資產(chǎn)管理內(nèi)，往往因?yàn)楣芾碚呔C合素質(zhì)較差，管理制度存在缺陷，財(cái)務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目日漸增多等現(xiàn)象的，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)管理發(fā)生賬目混亂、私自挪用資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)報(bào)廢缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性等問(wèn)題頻頻發(fā)生，而這不斷會(huì)對(duì)其資產(chǎn)利用率造成嚴(yán)重的影響，還會(huì)為其未來(lái)發(fā)展增加許多風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平的有效策略

【論文關(guān)鍵詞】肺??；細(xì)胞凋亡；凋亡機(jī)制；檢測(cè)

【論文摘要】細(xì)胞凋亡是通過(guò)正常的方式在多細(xì)胞生物中消除不需要的、衰老的和受損的細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞有絲分裂的速度與凋亡的速度相平衡。認(rèn)識(shí)肝病發(fā)生、發(fā)展中細(xì)胞的異常凋亡有重要作用。

細(xì)胞凋亡是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，是機(jī)體在生理或病理?xiàng)l件下受到刺激后，導(dǎo)致細(xì)胞產(chǎn)生一系列形態(tài)和生化方面的改變而引起的程序性細(xì)胞死亡（programmedcelldeath，PCD）。

一、細(xì)胞凋亡機(jī)制與檢測(cè)方法

1.凋亡機(jī)制

細(xì)胞凋亡的生化特點(diǎn)包括質(zhì)膜磷脂排列方向改變、細(xì)胞內(nèi)離子環(huán)境自穩(wěn)改變、蛋白酶和核酸內(nèi)切酶激活分別致細(xì)胞蛋白質(zhì)裂解和DNA斷裂、細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生神經(jīng)酰胺、線粒體功能障礙、谷胱甘肽耗竭以及轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶激活。參與引發(fā)細(xì)胞凋亡的蛋白酶有多種，包括半胱氨酰天門(mén)冬氨酸特異蛋白酶家族成員和組織蛋白酶等。特別是caspase家族成員與細(xì)胞凋亡關(guān)系最為密切，至少有14種哺乳動(dòng)物caspase已獲克隆，但僅對(duì)caspase-3和caspase-8的功能有所了解。caspase-8在細(xì)胞凋亡中發(fā)揮啟動(dòng)作用；caspase-3在細(xì)胞凋亡中發(fā)揮效應(yīng)作用。由于各caspase可相互激活，所以caspase蛋白酶級(jí)聯(lián)反應(yīng)是導(dǎo)致細(xì)胞凋亡結(jié)構(gòu)改變的主要環(huán)節(jié)。線粒體功能障礙在細(xì)胞凋亡發(fā)生機(jī)制中起關(guān)鍵作用，能促進(jìn)線粒體功能障礙的因素很多，包括各種有害刺激和信號(hào)傳遞過(guò)程，其中某些配體/受體相互作用最為重要。配體與靶細(xì)胞表面受體相結(jié)合，就導(dǎo)致復(fù)雜的多蛋白復(fù)合物形成，即將凋亡信號(hào)傳遞給效應(yīng)蛋白酶FLICE，F(xiàn)LICE與caspase-8相互反應(yīng)可激活caspase-8，caspase-8激活后就通過(guò)某些不明的機(jī)制引發(fā)線粒體功能障礙。線粒體功能障礙導(dǎo)致細(xì)胞色素C釋放，細(xì)胞色素C與凋亡激活因子-2相結(jié)合，使caspase-3激活。caspase-3又激活DNA斷裂因子，導(dǎo)致靜息狀態(tài)的核酸內(nèi)切酶激活，最終引起DNA斷裂。從線粒體功能障礙到DNA斷裂，是細(xì)胞凋亡生化途徑的共同途徑。在肝細(xì)胞凋亡發(fā)生機(jī)制中，以Fas配體/Fas受體引發(fā)凋亡信號(hào)級(jí)聯(lián)反應(yīng)研究得最多。此外，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1及其受體、腫瘤壞死因子及其受體在肝細(xì)胞凋亡發(fā)生機(jī)制中均起重要作用。細(xì)胞凋亡的主要調(diào)節(jié)因子是B細(xì)胞淋巴瘤/白血病-2蛋白家族的成員。Bcl-2，通過(guò)抑制凋亡以延長(zhǎng)細(xì)胞存活時(shí)間，是哺乳類動(dòng)物細(xì)胞凋亡的一種強(qiáng)大抑制因子。與Bcl-2關(guān)系密切的同源物是Bcl-x，有兩個(gè)RNA拼接變種，長(zhǎng)Bcl-X是較大的拼接變種，短Bcl-X是短拼接變種。

以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制逐步扭轉(zhuǎn)，隨著基本藥物制度在基層全面實(shí)施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以往形成的債務(wù)問(wèn)題進(jìn)一步顯現(xiàn)，影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。為確?；舅幬镏拼龠M(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立新的運(yùn)行機(jī)制和持續(xù)健康發(fā)展，度順利實(shí)施。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和清理化解鄉(xiāng)村債務(wù)工作的有關(guān)要求，現(xiàn)就清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)提出以下意見(jiàn)：

一、工作目標(biāo)

嚴(yán)格制止發(fā)生新債的基礎(chǔ)上，各?。▍^(qū)、市）要按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”總體要求。用2年左右時(shí)間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)的清理化解工作。

二、基本原則

一）縣級(jí)人民政府具體實(shí)施。中央財(cái)政按照重點(diǎn)支持中西部地區(qū)、誰(shuí)舉債誰(shuí)負(fù)責(zé)。各?。▍^(qū)、市）人民政府對(duì)本?。▍^(qū)、市）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理化解工作負(fù)總責(zé)。

對(duì)地方債務(wù)清理化解予以適當(dāng)補(bǔ)助。適當(dāng)兼顧東部地區(qū)的原則。