【關(guān)鍵詞】鼻咽腫瘤/藥物療法,放射療法；治療結(jié)果

ComparisonofthelongtermeffectsofchemoradiotherapyandradiotherapyaloneforpatientswithstageⅢ,Ⅳanasopharyngealcarcinoma

【Abstract】AIM:Tostudyandcomparethelongtermeffectsofchemoradiotherapyandradiotherapyaloneinthetreatmentofnasopharyngealcarcinoma(NPC).METHODS:Atotalof180patientswithstageⅢorⅣaNPCdiagnosedpathologicallywererandomlydividedintochemotherapyplusradiotherapygroup(CT/RTgroup)andradiotherapyalonegroup(RTgroup).CisplatinbasedinductionchemotherapywasperformedinCT/RTgroupfor2cycle(DFP,TFP,in47cases;PF,PFB,EFPin43cases)andradiotherapywasstartedin1weekafterthelastchemotherapy.Themethodsofradiationwerethesameinbothgroups.RESULTS:Thedistantmetastasisfreesurvival(DMFS)ratesin3and5yearswere88.9%,82.2%andtherelapsefreesurvival(RFS)ratesin3and5yearswere75.6%,67.8%inCT/RTgroup;the3,5yearDMFSrateswere72.2%,65.6%andthe3,5yearRFSrateswere71.1%,64.4%inRTgroup;therewasnodifferencesofstatisticalsignificancein3,5yearRFSrates(P=0.089,P=0.076),buttherewasstatisticallysignificantdifferencein3,5yearDMFSrates(P=0.029,P=0.024).ThetherapeuticeffectofinductionchemotherapyprojectincludingpaclitaxelsuchasDFP,TFPwasmoreexcellentthanclassicalchemotherapyprojectssuchasFP,FBP,EFP(3,5yearDMFS:P=0.019,P=0.022).TheacuteoralmucositisofⅢ,Ⅳdegreeandleucopeniaintheformergroupsweremuchmoreseverethanthoseinthelattergroups(51.1%vs30.2%,P=0.018;34.0%vs14.0%,P=0.07).ButtheseadverseeactionscanbetolerablebyusingGCSF.Therewerenocasesordeathofallergycorrelatedtotreatment.Nopatientsneedtodecreasethedoseofchemotherapyorradiationortoterminatethetreatment,ortodelaythelateradiotherapy.CONCLUSION:Thechemoradiotherapycandecreasesignificantlytherateofdistantmetastasisascomparedwithradiotherapyalone,butthereisnostatisticallysignificantdifferenceinRFSrate.ThetherapeuticeffectofinductionchemotherapyprojectincludingpaclitaxelsuchasDFP,TFPismoreexcellentthanclassicalchemotherapyprojectssuchasFP,FBP,EFP,butacuteoralmucositis(GradeⅢofⅣ)andleucopeniaintheformergroupsweremuchmoreseverethanthoseinthelattergroups.TheadversereactionscanbetolerablebyusingGCSF.

【Keywords】Nasopharyngealneoplasms/drugtherapy,radiotherapy;treatmentoutcome

【摘要】目的：比較誘導(dǎo)化療綜合放療與單純放療對(duì)局部晚期鼻咽癌遠(yuǎn)期生存的影響.方法：病理確診的Ⅲ，Ⅳa期鼻咽癌180例隨機(jī)均分為化放組和單放組，化放組用含Cisplatin為主的聯(lián)合方案誘導(dǎo)化療2個(gè)療程后1wk內(nèi)開始放療，其中采用DFP，TFP方案化療47例，采用PF，PFB，EFP方案化療43例.兩組采用的放射治療技術(shù)基本一致.結(jié)果：化放組與單放組3，5a累積轉(zhuǎn)移10，16例和25，31例；累積復(fù)發(fā)22，29例和26，32例；化放組無轉(zhuǎn)移3，5a生存率（DMFS）為88.9%和82.2%；無復(fù)發(fā)生存率（RFS）為75.6%和67.8%；單放組3，5aDMFS為72.2%和65.6%；3，5aRFS為71.1%和64.4%.兩組3，5aRFS無差異（P=0.089,P=0.076），而3，5aDMFS統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（P=0.029,P=0.024）.誘導(dǎo)化療以含紫杉醇類的聯(lián)合方案（DFP，TFP）較經(jīng)典的FP，F(xiàn)BP，EFP方案療效為優(yōu)（3，5年DMFS：P=0.019;P=0.022）.但前組群Ⅲ，Ⅳ度急性口腔粘膜炎和白細(xì)胞下降明顯高于后組群（51.1%vs30.2%，P=0.018；34.0%vs14.0%,P=0.07）.在GCSF等支持下不良反應(yīng)尚可耐受，無治療相關(guān)死亡、過敏、終止或需降低放化療劑量的病例.無后期放療需推遲進(jìn)行的病例.結(jié)論：誘導(dǎo)化療綜合放療組較單純放療組能明顯降低局部晚期鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率.但兩組RFS無差異.誘導(dǎo)化療系列方案中DFP，TFP方案較經(jīng)典的FP，F(xiàn)BP，EFP療效為優(yōu)，但Ⅲ，Ⅳ度不良反應(yīng)前組群方案為重.

【關(guān)鍵詞】鼻咽腫瘤/藥物療法，放射療法；治療結(jié)果

摘要：本文重點(diǎn)探討了質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)在放療科質(zhì)控管理中的應(yīng)用效果。文章通過對(duì)某院放療科的人員及設(shè)備組成情況進(jìn)行匯總，從醫(yī)生的角度、放療技師的角度以及物理師的角度制定相應(yīng)的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制措施，對(duì)醫(yī)生、放療技師和物理師各自的工作內(nèi)容進(jìn)行完善和約束。通過在放療科實(shí)施質(zhì)量保證和質(zhì)量控制技術(shù)，可以使科室內(nèi)相關(guān)成員的分工內(nèi)容更加明確，實(shí)現(xiàn)了有章可循、有據(jù)可依，可確保放療過程的安全性和有效性。在放療科的質(zhì)量管理中，運(yùn)用質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)是具備積極意義的，一方面能夠完善科室內(nèi)的設(shè)備配置，另一方面可提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)工作人員的責(zé)任感與使命感，從客觀和主體意識(shí)兩個(gè)方面提升放療科的總體價(jià)值。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量保證；質(zhì)量控制技術(shù)；放療科；質(zhì)控管理；管理效果

近年來，惡性腫瘤的臨床發(fā)病率越來越高，且伴有較高的死亡率，對(duì)患者的身心健康、生存質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響。對(duì)于惡性腫瘤患者而言，放射治療是頗為有效且應(yīng)用廣泛的治療方法，隨著放射治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，放射治療也逐漸趨于成熟。放射治療需要包括醫(yī)生、放療技師和物理師在內(nèi)專業(yè)人員的相互配合和共同協(xié)作，因此，需要在放療科內(nèi)建立一套完善的質(zhì)控管理系統(tǒng)，以確保治療工作的順利開展，降低正常組織發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高腫瘤控制的有效率。

1資料與方法

1.1一般資料。我院放療科內(nèi)共包括醫(yī)生7名，放射技師4名，物理師2名。放射治療設(shè)備包括醫(yī)科達(dá)precise加速器1臺(tái)，模擬定位1臺(tái)，Monaco計(jì)劃系統(tǒng)2臺(tái)等。1.2研究方法。（1）醫(yī)生的質(zhì)量保證、質(zhì)量控制：在放療工作中，醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位，醫(yī)生的工作內(nèi)容是制定放療方案、執(zhí)行放療方案、監(jiān)督執(zhí)行效果并做預(yù)后處理。因此，要建立周例會(huì)討論制度，每周將遇到的疑難病例進(jìn)行匯總，通過會(huì)議集思廣益，為患者制定最適宜、最有效的治療方案。此外，要制定嚴(yán)格的審核每位患者在治療過程中的照射視野、治療單均需要主治醫(yī)師與物理師共同審核、確認(rèn)后簽字，只有在兩人均簽字后方可以制定放療方案。（2）放療技師的質(zhì)量保證、質(zhì)量控制：放療技師是執(zhí)行放射治療的主要人員，因此，放療方案是否能夠真實(shí)執(zhí)行在很大程度上由放療技師決定。因此，要每周建立放療技師討論會(huì)制度，由科主任和物理師主持，全科室人員參加，每次講解3～5例典型案例的治療情況，并最后由主持者做總結(jié)。同時(shí)，要求放療技師參與治療方案的擬定，由放療技師輪流參與三維治療方案和常規(guī)治療方案的制定與設(shè)計(jì)。此外，放療技師要參與設(shè)備的維修與保養(yǎng)工作，以便于充分了解各個(gè)設(shè)備的運(yùn)動(dòng)方式，及時(shí)判斷儀器是否處于正常工作狀態(tài)。（3）物理師的質(zhì)量保證、質(zhì)量控制：首先，物理師要將檢測(cè)的流程制作出詳細(xì)的流程和方案，落實(shí)責(zé)任到個(gè)人；其次，物理師負(fù)責(zé)放療過程中的計(jì)劃系統(tǒng)質(zhì)量控制管理，最后，物理師要負(fù)責(zé)測(cè)定機(jī)器的物理數(shù)據(jù)，實(shí)施數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制管理。

2結(jié)果

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，評(píng)委，各位同事:

下午好!

首先，感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這次公平競爭的機(jī)會(huì)。我也衷心希望能為我的醫(yī)院增添一份色彩，同時(shí)一展自己的理想和抱負(fù)。

我，××，××歲，放療科××病室主管護(hù)師，中共預(yù)備黨員，大學(xué)本科畢業(yè)，學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，200*年9月，就讀于中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理研究生課程班。

曾先后3篇，已在省級(jí)，國家級(jí)專業(yè)雜志中刊登。

我性格開朗，隨和，上進(jìn)心強(qiáng)，我的愛好是讀書，交友，參加集體活動(dòng)，也喜歡計(jì)算機(jī)，1990年6月，18歲的我懷著現(xiàn)代南丁格爾的夢(mèng)想，由學(xué)校分配來到本院，至今13年，在這期間我從未間斷過業(yè)余學(xué)習(xí)，從一個(gè)中專生學(xué)到了護(hù)理研究生，在臨床中我用理論指導(dǎo)實(shí)踐，再用實(shí)踐來檢驗(yàn)理論，從中我找到了學(xué)習(xí)的樂趣，也提高了我的服務(wù)理念和對(duì)專業(yè)的興趣。

摘要：目的：探究放療精準(zhǔn)質(zhì)控管理在提高腫瘤患者安全管理中的應(yīng)用效果。方法：醫(yī)院腫瘤放療科從2018年7月開始將精準(zhǔn)理念引人放療質(zhì)控管理，推行質(zhì)控規(guī)范化建設(shè)，選取腫瘤放療科2018年1～6月（精準(zhǔn)質(zhì)控管理實(shí)施前）期間接受放射治療的187名腫瘤患者和2018年7～12月（精準(zhǔn)質(zhì)控管理實(shí)施后）期間接受放射治療的193名腫瘤患者作為研究對(duì)象，比較精準(zhǔn)質(zhì)控管理實(shí)施前后患者的治療效果、放療相關(guān)癥狀評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)施后患者治療總有效率顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）；實(shí)施后放療相關(guān)癥狀評(píng)分顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）；實(shí)施后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：放療精準(zhǔn)質(zhì)控管理有助于降低放射治療過程中的不確定性及藥物計(jì)量誤差，減少和預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高治療效果及患者安全保障水平。

關(guān)鍵詞：放射治療；精準(zhǔn)質(zhì)控；安全管理；應(yīng)用效果

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)技術(shù)也正發(fā)生著日新月異的變化，如今放射治療已經(jīng)成為目前針對(duì)腫瘤治療的重要治療手段之一。放射治療作為一種經(jīng)典的腫瘤物理治療手段已經(jīng)有100多年的歷史，目前最常見的放射治療技術(shù)有立體適形放療和調(diào)強(qiáng)放療。放射治療是利用高能射線來破壞癌細(xì)胞的DNA使其失去分裂與復(fù)制能力達(dá)到縮小乃至消除腫瘤組織的目的，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有70％的腫瘤患者在其病程的某一階段需要接受放射治療，可以說放射治療已經(jīng)成為腫瘤治療不可或缺的手段之一［1］。近些年來我國癌癥發(fā)病率和死亡率不斷攀升，幾乎22％的全球新發(fā)癌癥病例及27％的癌癥死亡病例發(fā)生在我國，2015年中國有429．2萬例新發(fā)腫瘤病例和281．4萬例死亡病例，并且癌癥預(yù)后一般較差且生存期較短，癌癥已成為我國因疾病死亡的第一大原因［2］。惡性腫瘤患者在大約17％是通過放射治療治愈的，放射療法的治療程序比較復(fù)雜，需要各項(xiàng)專業(yè)人士互相配合與協(xié)作［3］。醫(yī)院從2018年7月開始將精準(zhǔn)理念引人放療質(zhì)控管理，推行質(zhì)控規(guī)范化建設(shè)，取得了良好的管理效果。

1資料和方法

1．1一般資料。隨機(jī)選取腫瘤放療科2018年1～6月（精準(zhǔn)質(zhì)控管理實(shí)施前）期間接受放射治療的187名腫瘤患者和2018年7～12月（精準(zhǔn)質(zhì)控管理實(shí)施后）期間接受放射治療的193名腫瘤患者作為研究對(duì)象。實(shí)施前的187例腫瘤患者中男117例，女70例；年齡39～76歲；泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤41例，生殖系統(tǒng)惡性腫瘤33例，造血系統(tǒng)惡性腫瘤56例，神經(jīng)組織惡性腫瘤28例，其他惡性腫瘤29例。實(shí)施后的193例患者中男121例，女72例；年齡38～77歲；泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤43例，生殖系統(tǒng)惡性腫瘤35例，造血系統(tǒng)惡性腫瘤58例，神經(jīng)組織惡性腫瘤29例，其他惡性腫瘤28例。兩個(gè)時(shí)期的患者在年齡、性別占比、腫瘤類型及疾病嚴(yán)重程度等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。在所有納入研究的患者中排除意識(shí)不清或有認(rèn)知功能障礙的患者，在由工作人員對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于本研究的詳細(xì)講解后，由患者或患者委托家屬簽署知情同意書。1．2方法。放射治療質(zhì)控管理是指采取必要的措施保證放射治療過程的安全執(zhí)行，通過不斷修改服務(wù)過程中的某些環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理水平的不斷提升。放療精準(zhǔn)質(zhì)控管理是對(duì)整個(gè)治療計(jì)劃進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)確的執(zhí)行。治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)需要較好的劑量分布以時(shí)間－劑量－分次模型為標(biāo)準(zhǔn)，劃分“臨床計(jì)劃”和“物理計(jì)劃”兩個(gè)階段，前者是計(jì)劃的基礎(chǔ)出發(fā)點(diǎn)和治療將達(dá)到的目標(biāo)，后者是實(shí)現(xiàn)前者的途徑，兩者相互依存，缺一不可。在放射治療過程中加強(qiáng)劑量儀的保管和校對(duì)，加強(qiáng)加速器常規(guī)劑量的監(jiān)測(cè)和射野等有關(guān)參數(shù)的定期檢查，保障模擬定位機(jī)和TPS性能等，同時(shí)要采取積極措施確保靶區(qū)范圍確定的準(zhǔn)確［4］?；颊唧w位及固定的質(zhì)量會(huì)影響到患者體位重復(fù)的精度，并進(jìn)而影響到治療的精度，利用CT信息上的虛擬模擬技術(shù)和數(shù)字化模擬定位機(jī)實(shí)現(xiàn)患者的靶區(qū)和正常組織的準(zhǔn)確定位，制定影像檢查規(guī)范，提前確定掃描范圍、患者的體位及固定裝置、體表坐標(biāo)系標(biāo)記物、掃描參數(shù)及使用造影劑的細(xì)則，確保圖像的質(zhì)量獲取過程處于最佳狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)患者位置的信息的精確獲取與準(zhǔn)確傳輸。物理師和放療技師是放療計(jì)劃的執(zhí)行者和參與者，明確物理師和放療技師在整個(gè)放療質(zhì)量控制中的職責(zé)，使其參與放療質(zhì)控，保證了放療計(jì)劃的準(zhǔn)確實(shí)施。構(gòu)建放療工作流程信息化、標(biāo)準(zhǔn)化及統(tǒng)一化，。以數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ)與管理為基礎(chǔ)對(duì)治療各流程進(jìn)行優(yōu)化，建立有效質(zhì)控的放療網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)。此外還需加強(qiáng)加速器的晨檢管理，加強(qiáng)加速器的輸出劑量、均勻度和能量的檢查，準(zhǔn)確填寫晨檢記錄單，如有某項(xiàng)參數(shù)不符合要求則需要暫停治療，通知物理師和維修工程師進(jìn)行修理，直至各項(xiàng)參數(shù)符合要求方可開始當(dāng)日治療。1．3觀察指標(biāo)。根據(jù)《RECIST對(duì)腫瘤測(cè)量的定義和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)管理實(shí)施前后患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定和統(tǒng)計(jì)［5］，評(píng)定結(jié)果包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、為疾病穩(wěn)定（SD）及疾病進(jìn)展（PD）四種治療效果，總有效率＝（CR＋PR）／總例數(shù)×100％。根據(jù)《放療反應(yīng)國際標(biāo)準(zhǔn)》統(tǒng)計(jì)并比較管理實(shí)施前后患者的放療相關(guān)癥狀評(píng)分（TRSC），放療相關(guān)癥狀評(píng)價(jià)包括4個(gè)部分（皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、重要臟器），每個(gè)部分為25分。滿分為100分，分值越高表明患者放射反應(yīng)相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)并比較管理實(shí)施前后患者的不良反應(yīng)（血象異常、消化道反應(yīng)、放射性炎癥及神經(jīng)損傷等）發(fā)生情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。利用Epidata3．1進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與核查，利用IBMSPSS21．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料分析采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用檢驗(yàn)，α取0．05。相關(guān)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)于中晚期宮頸癌的患者一般采用放療,其適用范圍廣,有利于改善患者的預(yù)后。但放療過程中,因癌癥刺激和放療本身的副作用,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量,降低了患者治療的依從性。專業(yè)護(hù)理是治療整體工作中不可分割的部分,是保證治療效果的關(guān)鍵[1]。我院2005年8月~2009年8月對(duì)50例中晚期宮頸癌放療的患者實(shí)施專業(yè)化護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

100例均為我院收治的中晚期宮頸癌患者,所有病例治療前均經(jīng)B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查,且經(jīng)病理檢查確診。年齡21~62歲,平均年齡(45.2±2.5)歲。其中鱗癌90例,腺癌10例。Ⅱb期11例,Ⅲa期36例,Ⅲb期58例,Ⅳ期15例。從事職業(yè):個(gè)體29例,職員26例,農(nóng)民40例,其他4例。文化程度:文盲9例、小學(xué)9例、初中24例、高中29例、大學(xué)18例、大學(xué)以上11例。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例,兩組患者在性別、年齡、病理類型、病理分期、文化程度、職業(yè)等方面均具有可比性,P>0.05。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均采取直線外加速器治療,先行全盆腔大野前后對(duì)穿照射,后設(shè)為盆腔網(wǎng)野外照射。對(duì)照組采用放療常規(guī)護(hù)理,包括腔內(nèi)后裝治療前的護(hù)理、腔內(nèi)后裝治療中的護(hù)理、后裝治療后和外照射治療的護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合宮頸癌放療的特點(diǎn)采用專業(yè)化護(hù)理,具體方法如下。

摘要：鼻咽癌好發(fā)于蒙古人種，中國華南地區(qū)高發(fā)，江蘇也有一些病例，其發(fā)病有明顯的地域及種族差異，并存在家族高發(fā)傾向，30—60歲多見，40—59歲為發(fā)病高峰，病因不詳，可能與EB病毒感染、化學(xué)致癌因素或環(huán)境因素、遺傳因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)有：頸部包塊，回吸性血涕，鼻塞，耳鳴、聽力下降，頭痛，面部麻木，復(fù)視及眼部表現(xiàn)。鼻咽癌目前公認(rèn)和有效地根治性治療手段為放射治療或以放療為主的綜合治療[1]。放療期間會(huì)出現(xiàn)一系列反應(yīng)，對(duì)治療帶來影響，因而做好各方面的護(hù)理，特別是飲食護(hù)理尤為重要。

1臨床資料

2009年1月—12月，本病區(qū)共收治鼻咽癌病人50例，其中男38例，女12例，年齡在36—80歲之間，實(shí)施放射治療34例，常規(guī)放療10例，精確放療24例，治療時(shí)間為7—8周，其余病例采取化學(xué)治療和生物免疫抑治療。

2一般護(hù)理

2.1放療之前協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，確保病人能耐受放射治療，如有異常，給予治療。

2.2放療前做好健康教育，說明治療中病人須配合的事項(xiàng)，如放療前拔除病牙、齲齒，因?yàn)榉暖熀笕瓴荒馨窝?，放療區(qū)域的皮膚保護(hù)，放射標(biāo)記的保護(hù)，根據(jù)病人對(duì)病情的知曉程度進(jìn)行心理護(hù)理，確診為鼻咽癌后，病人及家屬的心情均較為緊張和焦慮，不僅要做好病人的心理護(hù)理，還要做好病人家屬的心理疏導(dǎo)工作。

鼻咽癌好發(fā)于蒙古人種，中國華南地區(qū)高發(fā)，江蘇也有一些病例，其發(fā)病有明顯的地域及種族差異，并存在家族高發(fā)傾向，30—60歲多見，40—59歲為發(fā)病高峰，病因不詳，可能與EB病毒感染、化學(xué)致癌因素或環(huán)境因素、遺傳因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)有：頸部包塊，回吸性血涕，鼻塞，耳鳴、聽力下降，頭痛，面部麻木，復(fù)視及眼部表現(xiàn)。鼻咽癌目前公認(rèn)和有效地根治性治療手段為放射治療或以放療為主的綜合治療[1]。放療期間會(huì)出現(xiàn)一系列反應(yīng)，對(duì)治療帶來影響，因而做好各方面的護(hù)理，特別是飲食護(hù)理尤為重要。

1臨床資料

2009年1月—12月，本病區(qū)共收治鼻咽癌病人50例，其中男38例，女12例，年齡在36—80歲之間，實(shí)施放射治療34例，常規(guī)放療10例，精確放療24例，治療時(shí)間為7—8周，其余病例采取化學(xué)治療和生物免疫抑治療。

2一般護(hù)理

2.1放療之前協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，確保病人能耐受放射治療，如有異常，給予治療。

2.2放療前做好健康教育，說明治療中病人須配合的事項(xiàng)，如放療前拔除病牙、齲齒，因?yàn)榉暖熀笕瓴荒馨窝?，放療區(qū)域的皮膚保護(hù)，放射標(biāo)記的保護(hù)，根據(jù)病人對(duì)病情的知曉程度進(jìn)行心理護(hù)理，確診為鼻咽癌后，病人及家屬的心情均較為緊張和焦慮，不僅要做好病人的心理護(hù)理，還要做好病人家屬的心理疏導(dǎo)工作。

【摘要】乳腺癌患者行乳腺切除術(shù)后的總體生存率與保乳手術(shù)后輔助放療的總體生存率相似，術(shù)后輔助放療可使乳腺癌患者總體生存率升高。影響乳腺癌術(shù)后放療效果的主要因素有放療方法、放療體位、放療呼吸方式、患者年齡、乳腺的體積及形態(tài)、腫瘤分期和分型等。本文對(duì)乳腺癌保乳手術(shù)后放療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，分析影響放療效果的因素。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;保乳手術(shù);放療;調(diào)強(qiáng)放射療法;容積調(diào)制電弧療法

目前，乳腺癌已超越肺癌成為全球女性發(fā)病率最高的癌癥。據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，2020年乳腺癌在全球絕大多數(shù)國家中居發(fā)病譜和死因譜首位，新發(fā)病例226.1萬例，死亡病例68.5萬例，分別占女性癌癥新發(fā)和死亡總數(shù)的24.5%和15.5%［1］。乳腺癌保乳手術(shù)后放療有助于降低乳腺組織及其附近淋巴結(jié)腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，降低病死率。在沒有三維人體成像技術(shù)之前，乳腺癌放療早期局部區(qū)域疾病的檢測(cè)依賴臨床檢查，局部和系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系很難診斷。隨著放療技術(shù)的發(fā)展，目前已經(jīng)可以量化器官輻射劑量并評(píng)估高危器官風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)乳腺癌保乳手術(shù)后放療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，分析影響放療效果的因素。

1乳腺癌保乳手術(shù)后的放療方法

保乳手術(shù)后全乳放療是防止早期乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。調(diào)強(qiáng)放射療法(IMRT)、切向IMRT、容積調(diào)制電弧療法(VMAT)、場內(nèi)技術(shù)的三維共形放射療法、深吸氣屏氣(DIBH)技術(shù)、三維立體定向適形放射療法(3D-CRT)、質(zhì)子束放射療法(PBRT)等現(xiàn)代放療技術(shù)均有助于改善目標(biāo)體積的覆蓋范圍并降低正常組織照射劑量。IMRT可將包括乳腺癌在內(nèi)的許多腫瘤對(duì)相鄰正常結(jié)構(gòu)的放射劑量降至最低。當(dāng)然一些新技術(shù)也在研究中，臨床療效仍需長期的隨訪研究來驗(yàn)證。1．1乳腺癌保乳手術(shù)后不同全乳放療技術(shù)的效果比較Xie等［2］對(duì)常規(guī)切線、場內(nèi)技術(shù)的三維共形放射療法、混合IMRT、IMRT、VMAT、非共面VMAT以及多弧VMAT7種保乳手術(shù)后全乳放療技術(shù)的效果進(jìn)行了比較，結(jié)果表明多弧VMAT和非共面VMAT是早期乳腺癌患者保乳手術(shù)后的首選放療技術(shù)，其中3%繼發(fā)對(duì)側(cè)乳腺癌;多弧VMAT對(duì)肺和心臟的平均照射劑量最低，繼發(fā)性肺癌的終生歸因風(fēng)險(xiǎn)、組織并發(fā)癥發(fā)生率和發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)最低;非共面VMAT的適形靶區(qū)覆蓋率最高，具有最低的最大肺劑量和最低的心臟劑量，以及第二低的繼發(fā)性肺癌終生歸因風(fēng)險(xiǎn)、繼發(fā)性肺癌和冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn);標(biāo)準(zhǔn)體積VMAT的對(duì)側(cè)乳腺平均照射劑量和最大照射劑量最低，終生歸因風(fēng)險(xiǎn)次之。Liu等［3］對(duì)保乳手術(shù)后3種放療方法的劑量學(xué)差異進(jìn)行比較，15例左乳腺癌保乳術(shù)后患者的處方劑量為5000cGy，3D-CRT、IMRT和VMAT3種方案均可滿足術(shù)后放療的臨床劑量要求，IMRT和VMAT計(jì)劃的目標(biāo)具有更好的一致性，VMAT計(jì)劃具有減少檢測(cè)單位和治療時(shí)間的優(yōu)勢(shì)。Karpf等［4］研究發(fā)現(xiàn)，與切向VMAT相比，左側(cè)乳腺癌保乳手術(shù)后采用切向IMRT技術(shù)顯著降低了風(fēng)險(xiǎn)器官的照射劑量以及正常組織的總劑量和接受總劑量5%的全身體積，并使對(duì)側(cè)肺和對(duì)側(cè)乳腺的超額絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(EAR)明顯降低。但切向VMAT具有更好的同質(zhì)性和一致性。Reardon等［5］研究也表明，IMRT和VMAT在靶標(biāo)覆蓋、一致性和同質(zhì)性方面提供了出色的結(jié)果。乳腺癌保乳術(shù)后的最佳放療方法可能因患者的解剖結(jié)構(gòu)和乳腺癌的偏側(cè)性而異。必要時(shí)，可采取俯臥位將心臟從乳腺上物理移位。IMRT和VMAT與傳統(tǒng)的3D-CRT比較，可以更好地將高劑量與目標(biāo)區(qū)域整合，但犧牲了暴露在低劑量輻射下的更多組織(對(duì)側(cè)乳腺和肺)。PBRT提高了靶區(qū)的覆蓋率和劑量體積對(duì)靶區(qū)的適形性，并可顯著降低高危器官和整體的劑量。先進(jìn)的放療方法可通過提高靶區(qū)覆蓋率和/或減少關(guān)鍵器官的暴露來提高治療率。1．2乳腺癌保乳手術(shù)后不同放療技術(shù)的二次癌癥風(fēng)險(xiǎn)臨床中常采用器官當(dāng)量劑量(OED)來評(píng)估乳腺癌放療后各器官繼發(fā)性癌癥的EAR。EAR的總體估計(jì)表明，場內(nèi)技術(shù)的三維共形放射療法引起乳腺癌放療的繼發(fā)性癌癥風(fēng)險(xiǎn)低于IMRT和VMAT［6］。由于長期生存率的提高，降低保乳治療后的二次癌癥風(fēng)險(xiǎn)變得更加重要。有研究［7］使用OED來估算乳腺癌放療后二次癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究共收集10例代表性乳腺癌患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描，采用3D-CRT、切向IMRT、多束IMRT和VMAT技術(shù)，創(chuàng)建差分劑量體積直方圖(dDVHs)并計(jì)算OED。使用線性指數(shù)和高原模型評(píng)估同側(cè)、對(duì)側(cè)肺癌和對(duì)側(cè)乳腺患二次癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示3D-CRT或切向IMRT后的二次癌癥風(fēng)險(xiǎn)在線性模型下比多束IMRT或VMAT低34%，在線性指數(shù)模型和高原模型下比多束IMRT或VMAT低50%。Xiang等［8］報(bào)道，原發(fā)癌患者IMRT治療后二次癌癥風(fēng)險(xiǎn)與3D-CRT相似，而PBRT后二次癌癥風(fēng)險(xiǎn)較低。在未來的工作中需要進(jìn)一步確定PBRT的成本效益，篩選最適合的人群。1．3乳腺癌保乳手術(shù)后不同年齡患者的放療技術(shù)選擇有研究［9］報(bào)道，在年齡較大的早期乳腺癌患者中，大多數(shù)接受常規(guī)分次放療，而約20%接受IMRT治療。相對(duì)于大分割，二者的治療成本更高。Xie等［2］研究發(fā)現(xiàn)，全乳IMRT和大分割VMAT在早期老年乳腺癌患者中是可行的，并且患者耐受性良好，大分割VMAT的急性和晚期放療相關(guān)副作用風(fēng)險(xiǎn)較低。由于年輕女性患者在臨床中的代表性不足，加上對(duì)后期毒性的擔(dān)憂，大分割在年輕女性患者中的使用仍存在爭議。Shaikh等［10］研究結(jié)果表明，采用4種前瞻性方案對(duì)50歲以下女性患者進(jìn)行低分割全乳照射，隨訪5年美容效果良好。1．4乳腺癌保乳手術(shù)后不同乳腺體積患者放療技術(shù)的選擇及其美容效果針對(duì)小乳腺，Jin等［11］報(bào)道，與常規(guī)切線場、場內(nèi)技術(shù)的三維共形放射療法、多束IMRT和VMAT技術(shù)相比，切向IMRT技術(shù)減少了對(duì)較小乳腺保乳手術(shù)后正常組織的輻射劑量，并保持了合理的靶標(biāo)均勻性。針對(duì)大乳腺，Corbin等［12］報(bào)道，在肥胖和大乳腺保乳手術(shù)后患者中，使用大分割不會(huì)增加急性皮膚毒性。在美容效果方面，有研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)放療相比，無論乳腺尺寸大小，IMRT均能顯著減少Ⅱ～Ⅲ級(jí)皮炎的治療時(shí)間，減輕皮炎的嚴(yán)重程度［13］。Shah等［14］研究結(jié)果表明，IMRT技術(shù)可以降低傳統(tǒng)和加速全乳照射的毒性。在乳腺較大的保乳手術(shù)后女性中，除急性皮膚反應(yīng)外，采用IMRT加速全乳照射的毒性率與傳統(tǒng)全乳照射相當(dāng)。與常規(guī)放療相比，IMRT可降低急性脫皮嚴(yán)重程度，乳腺大小是急性皮膚毒性最重要的影響因素。目前，急性放射性皮炎不良事件的分級(jí)依賴主觀的紅斑等級(jí)評(píng)價(jià)，并且無法測(cè)量脫皮的變化，因此需要進(jìn)一步研究乳腺癌患者癥狀和生活質(zhì)量的改善情況及其美容效果，以評(píng)估IMRT的價(jià)值［15］。

2乳腺癌保乳手術(shù)后的放療體位和呼吸方式

【摘要】目的探討宮頸癌病人放射治療全程護(hù)理干預(yù)措施以及實(shí)施護(hù)理過程中安全管理對(duì)策。方法對(duì)195例宮頸癌病人行體外+腔內(nèi)放射治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、飲食護(hù)理和放射性直腸炎、放射性膀胱炎的護(hù)理以及安全管理。結(jié)果195例宮頸癌病人經(jīng)體外+腔內(nèi)放射治療及護(hù)理，原發(fā)病灶得到有效控制，明顯減輕了并發(fā)癥帶來的不適與痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)也大大提高。結(jié)論對(duì)放射治療的全程護(hù)理干預(yù)及安全管理對(duì)策行之有效。

【關(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；放射療法；護(hù)理；安全管理

【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingmeasureandsafetymanagementcountermeasuresthroughoutradiotherapyforpatientswithcervixneoplasm.Methods195casesofcervixneoplasmunderwentradiotherapyinvitroplusintraperitoneapl，accompaniedwithmorementalcare，healtheducationanddietaryinstruction，moreintensivecareofradioactivityrectitisandcystitis.Thesafetymanagementwasspeciallyfocused.ResultsAllthe195casesachievedeffectivecentralthroughradiotherapyandintensivecare，withradiationcomplicationsremittent.Meanwhile，thenursingstaff’sself-protectingconceptstrengthened.ConclusionNursinginterventionandsafetymanagementthroughouttheradiotherapyareeffective.

【Keywords】cervixneoplasm;radiotherapy;nursingcare;safetymanagement

宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，患者對(duì)保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)意識(shí)很強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全，其法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。因此，對(duì)放療病人加強(qiáng)護(hù)理及安全管理尤為重要?，F(xiàn)將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護(hù)理及安全管理情況報(bào)告如下。

1臨床資料

【關(guān)鍵詞】,骨轉(zhuǎn)移癌；放療；護(hù)理

［關(guān)鍵詞］骨轉(zhuǎn)移癌；放療；護(hù)理

骨是腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，尤其是椎體轉(zhuǎn)移更為多見，其常見癥狀是骨痛、自發(fā)性骨折和由于骨破壞塌陷或骨外廣泛擴(kuò)散而導(dǎo)致相應(yīng)脊髓和周圍神經(jīng)受壓所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，骨轉(zhuǎn)移的放療作用又快又好，同時(shí)也有延長生存期的作用［1］，如何在放療中給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使患者能順利完成放療計(jì)劃，是治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001年1月至2006年1月我科共收治各類椎體轉(zhuǎn)移癌58例，男37例，女21例，年齡35歲~82歲，平均年齡61歲，其中肺癌29例，乳腺癌15例，前列腺癌5例，卵巢癌2例，胃癌2例，腎癌1例，甲狀腺癌4例。腫瘤侵犯單節(jié)椎體31例，單節(jié)以上27例。

1.2治療方法依照CT、CR或MRI，在X線模擬定位機(jī)下行模擬定位，劃定照射野范圍，6MVX線直線加速器外照射。對(duì)估計(jì)壽命≥1a的，給予腫瘤吸收劑量4000cgy~5000cgy/4周~5周/20次~25次，對(duì)估計(jì)壽命短的止痛性放療，給予腫瘤吸收劑量3000cgy/2周或1500cgy~2000cgy/1周~2周/3次~5次.結(jié)果80%~90％患者可以獲得持久的止痛效果，保持滿意的生存質(zhì)量。