【關(guān)鍵詞】骨腫瘤

惡性骨腫瘤分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性，是一種致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率都很高的疾病。雖不是常見病，但在骨科領(lǐng)域占有重要地位。惡性骨腫瘤的治療，除外科手術(shù)外，常需要化療、放療等綜合治療。其治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)病人全身及局部損害都較大，常常造成病人外觀上的改變和遺留殘疾。腫瘤的發(fā)展和治療本身都可能造成生活自理能力下降，甚至完全喪失。晚期惡性骨腫瘤不僅疼痛劇烈、頑固，而且還常常表現(xiàn)出全身衰竭和惡病質(zhì)，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。絕大多數(shù)病人在明確診斷前憂心忡忡，在明確診斷后表現(xiàn)出焦慮、悲觀、自卑、內(nèi)疚、絕望等。2002年6月至2006年11月，我院共收治惡性骨腫瘤患者52例，對(duì)其中42例實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組52例，男37例，女15例。9～29歲21例，30～39歲16例，40歲15例，平均36.5歲。隨機(jī)將52例分為兩組，A組42例，B組10例。對(duì)A組實(shí)施心理護(hù)理，B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，A組患者平均住院28天，B組患者平均住院35天。

2心理分析

害怕、焦慮腫瘤晚期患者疼痛劇烈，恐懼手術(shù)治療，害怕肢體的缺失，擔(dān)心手術(shù)后殘疾，需依賴他人照顧，害怕被遺棄，以致患者常伴發(fā)焦慮、恐懼，尤其是復(fù)發(fā)或經(jīng)久不愈的患者。焦慮使患者對(duì)生活和治療喪失信心，心理承受能力下降，焦慮對(duì)治療與康復(fù)十分不利，而且容易誘發(fā)其它癥狀，如疼痛加重，使治療更加困難。悲觀、絕望惡性骨腫瘤是一種難以治愈的疾病，病情發(fā)展快，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)尚不夠深入，患了惡性骨腫瘤，心理上失去平衡，表現(xiàn)為精神高度緊張，失眠、悲觀、絕望，甚至產(chǎn)生輕生念頭。自卑、內(nèi)疚患者認(rèn)為自己患了絕癥，不能照顧家庭，要反復(fù)住院，又需花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，造成家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而感到自卑、內(nèi)疚。

由于惡性腫瘤的無(wú)限制生長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,惡性腫瘤患者院內(nèi)感染(Nosocomialinfection,NI)的發(fā)病率及感染后的病死率均較高,因此,探索惡性腫瘤患者NI的特征及預(yù)防對(duì)延長(zhǎng)腫瘤病人的生命及提高他們的生存質(zhì)量具有重要意義。本文就近年來(lái)這方面的探究作一簡(jiǎn)要綜述。

1惡性腫瘤病人NI的特征

1.1惡性腫瘤病人NI發(fā)病率明顯高于院內(nèi)平均感染率

據(jù)報(bào)道,一般醫(yī)院NI的發(fā)病率平均不到10%,而惡性腫瘤患者則高達(dá)20%以上。在各系統(tǒng)惡性腫瘤患者中,以血液系統(tǒng)惡性腫瘤者的感染率最高。劉萬(wàn)梅［1］的探究發(fā)現(xiàn),在797例惡性腫瘤人中,血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人NI為33.33%(34/102),而消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤分別為13.64%(45/330)、5.51%(13/336),明顯低于前者(P＜0.01),可能和血液系統(tǒng)惡性腫瘤更直接破壞患者免疫防御系統(tǒng)有關(guān)。由于惡性腫瘤NI明顯增高,因而發(fā)生NI的惡性腫瘤患者病死率亦高。有一組資料表明,64例惡性腫瘤死亡患者,33例發(fā)生NI,其中69.7%院內(nèi)感染是導(dǎo)致患者死亡的直接或間接原因［2］。因此,減少惡性腫瘤患者NI發(fā)病率是提高病人生存率或延長(zhǎng)其生存時(shí)間的重要途徑。

1.2惡性腫瘤病人NI的部位以下呼吸道最為常見

John等［3］報(bào)道,下呼吸道和泌尿道感染在NI中所占比例最高,其感染率約占NI的52%。國(guó)內(nèi)薛國(guó)文等［4］對(duì)某大醫(yī)院不同科室的NI進(jìn)行了回顧分析,發(fā)現(xiàn)下呼吸道NI為31.2%(182/584),其次為泌尿道26.7%(156/584)和手術(shù)傷口22.6%(132/584)。劉萬(wàn)梅［1］分析了101例惡性腫瘤醫(yī)院感染患者,發(fā)現(xiàn)NI部位亦以下呼吸道最多,為45.5%(46/101),而泌尿道和手術(shù)傷口分別為18.8%(19/101)和15.8%(16/101)。下呼吸道感染多是間接傳播所致,可能和病員住院時(shí)間長(zhǎng)、探視及陪護(hù)人員多、流動(dòng)性大、傳染源集中,使病室內(nèi)空氣清潔度降低有關(guān),再加上腫瘤病人反抗力低下,因而成為最易受感染的部位;泌尿道感染最常見的原因是留置尿;至于手術(shù)切口,國(guó)外有學(xué)者分析了1226例不同部位惡性腫瘤患者1283例次手術(shù)的傷口感染情況,他們將傷口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)，其感染率分別為3.8%、8.8%、20.7%和46.9%,Logistic回歸分析顯示影響手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因子有肥胖、沾染或污染切口、手術(shù)時(shí)間大于4h、圍手術(shù)期大于3d等［5］。

【摘要】對(duì)26例下咽癌患者行保留喉功能切除術(shù)，術(shù)后發(fā)生咽瘺1例、誤咽2例、切口淺表性感染2例，經(jīng)對(duì)癥治療和護(hù)理，均治愈出院，提出加強(qiáng)術(shù)后切口與肺部感染、切口出血、誤咽等并發(fā)癥的護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】下咽腫瘤外科手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理

下咽部原發(fā)的惡性腫瘤較少見，僅占全身惡性腫瘤的0.15%~0.24%，占頭頸部惡性腫瘤的2%[1]。手術(shù)治療是下咽癌的主要治療方法，包括保留喉功能和不保留喉功能兩種方式。目前國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者主張盡可能保留喉功能，以提高患者的生活質(zhì)量。但術(shù)后常發(fā)生切口和肺部感染、切口出血、誤咽、咽瘺等并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，影響患者的生活質(zhì)量。因此，術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有十分重要的意義。1998年12月至2005年12月，我科對(duì)26例下咽癌患者施行保留喉功能切除術(shù)，經(jīng)精心治療和護(hù)理，均治愈出院。并發(fā)癥的護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

本組26例，男21例、女5例，年齡47~79歲，平均63.0歲。臨床分期按1992年UICC分類方法：T1N0M04例，T1N1M017例，T3N2M05例。病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌。均在全麻下行下咽癌保留喉功能切除術(shù)，術(shù)后發(fā)生咽瘺1例，誤咽2例，切口淺表性感染2例，給予對(duì)癥處理，均治愈。本組26例患者全部恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食和語(yǔ)言功能。1例咽瘺患者經(jīng)過2周換藥后痊愈，于術(shù)后28d出院。其余25例患者于術(shù)后14~18d出院。

2并發(fā)癥的護(hù)理

摘要腹腔化療(IPC)是一種高選擇性區(qū)域治療方法，在胃惡性腫瘤患者的姑息治療和防止術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移方面具有重要意義。臨床研究證明腹腔化療具有明顯的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)及靜脈化療不可比擬的諸多優(yōu)點(diǎn)，在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮著重要作用，與腹腔溫?zé)峁嘧煼ńY(jié)合起來(lái)療效顯著。

關(guān)鍵詞胃惡性腫瘤、腹腔灌注

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，每年新發(fā)病數(shù)列發(fā)達(dá)國(guó)家中第4位，發(fā)展中國(guó)家第2位。在我國(guó)，胃癌粗死亡率為17.3/10萬(wàn)，居市區(qū)腫瘤死亡率的第2位，縣城腫瘤死亡率的第1位[1]。由于缺乏特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時(shí)已屬于中晚期。目前我國(guó)胃癌患者中Ⅲ、Ⅳ期約占50％－60％[2]。縱觀國(guó)內(nèi)外外科手術(shù)治療療效，進(jìn)展期胃癌術(shù)后5年生存率仍徘徊在30％～40％左右，腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移是胃癌術(shù)后導(dǎo)致病人死亡的主要原因。

胃癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移多源于術(shù)前已存在的淋巴、血行微轉(zhuǎn)移或漿膜及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)表面的脫落癌細(xì)胞在腹膜種植形成的轉(zhuǎn)移灶。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，浸潤(rùn)型胃癌，漿膜類型為腱狀或多彩彌漫型者，60％以上患者腹腔脫落癌細(xì)胞(exfoliatedcancercell，ECC)陽(yáng)性。同時(shí)由于腹腔沖洗液中檢出ECC的靈敏度較低，實(shí)際ECC陽(yáng)性病例的比例還要更高[4]。SCHWARZ[5]的研究顯示，胃腸惡性腫瘤根治術(shù)后腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)很少是孤立的局部原發(fā)灶復(fù)發(fā)，多是腹腔內(nèi)廣泛多處復(fù)發(fā)。因此針對(duì)殺滅ECC的腹腔化療（intraptritonealchemotherapy，IPC）作為胃癌術(shù)后的輔助治療手段日益受到重視。

一、理論基礎(chǔ)

腹腔化療是一項(xiàng)選擇性區(qū)域性治療手段，其應(yīng)用于臨床治療的理論基礎(chǔ)：①大分子化療藥物通過血漿（腹膜屏障的擴(kuò)散率低，導(dǎo)致藥物的情除率亦較低，從而能夠在腹腔內(nèi)保持長(zhǎng)時(shí)間的高藥物濃度；②抗癌藥物經(jīng)毛細(xì)血管和淋巴管吸收后，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，可以殺傷轉(zhuǎn)移致肝臟的癌細(xì)胞；③抗癌藥物進(jìn)入肝臟后，在肝臟中代謝成無(wú)毒的形式（即肝臟的首過消除作用）再進(jìn)入體循環(huán)，故全身毒副作用輕，可以酌倩加大藥物劑量”[6]。

總結(jié)了185例惡性腫瘤患者的護(hù)理。主要包括：有效的心理護(hù)理、建立良好的環(huán)境、做好口腔護(hù)理、密切觀察化療時(shí)的病情變化、積極處理化療反應(yīng)、保證患者充分的休息和睡眠、及時(shí)出院指導(dǎo)，可以減輕患者化療當(dāng)中的痛苦，增加患者治愈的信心，從而順利地完成全程的化療。51-51免費(fèi)論文網(wǎng)-網(wǎng)-歡迎您

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人民健康的一種常見疾病，隨著人們對(duì)化學(xué)性、放射性及病毒性等致癌物的接觸增多，其發(fā)病率日益增加?；熓侵委煇盒阅[瘤的重要手段?；熓且环N以具有細(xì)胞毒性的化學(xué)藥物治療惡性腫瘤，達(dá)到并殺滅或破壞腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移的治療方法。我科自2007年1月～2008年12月共收治185例惡性腫瘤患者，經(jīng)化療后效果良好，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1臨床資料

我科自2007年1月～2008年12月共收治惡性腫瘤患者185例，均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，其中Ⅲ期為116例，Ⅳ期為69例。男89例，女96例。年齡21～76歲，平均年齡52歲，平均住院時(shí)間（23±1.5）d。其中胃癌87例，直腸癌35例，乳腺癌34例，宮頸癌19例，肺癌10例。185例患者卡氏評(píng)分在50分以上，預(yù)計(jì)生存期7個(gè)月，骨髓功能無(wú)明顯抑制，心電圖、肝腎功能正常。51-51免費(fèi)論文網(wǎng)-網(wǎng)-歡迎您

2結(jié)果

185例患者全部完成了化療方案，化療后患者(WBC>3.5×109／L，pt>100×109／L，Hb>90g／L)心電圖、肝、腎功能正常。51-51免費(fèi)論文網(wǎng)-網(wǎng)-歡迎您

惡性胸腔積液(malignantpleuraleffusion，MPE)是晚期惡性腫瘤侵犯胸膜或胸膜原發(fā)性腫瘤所致的胸膜腔積液［1］。惡性胸腔積液生長(zhǎng)迅速，大量的積液會(huì)影響患者心肺功能，易造成呼吸困難和誘發(fā)反復(fù)感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，平均生存期僅為4～6個(gè)月［2］。肺癌是引發(fā)惡性胸腔積液最常見的腫瘤。筆者通過對(duì)1例肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，探討臨床藥師在此類患者中如何參與藥物治療，并達(dá)到個(gè)體化治療的目標(biāo)。

1病例介紹

患者，男，67歲。因“氣喘2年，加重1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)氣喘，當(dāng)時(shí)未予重視，未予處理。1周前無(wú)明顯誘因氣喘加重，無(wú)胸悶、胸痛、咳嗽、咯痰、發(fā)紺、呼吸困難、夜間端坐呼吸等不適。否認(rèn)食物、藥物致變態(tài)反應(yīng)史，預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。起病以來(lái)，患者精神、睡眠可，胃納可，大小便無(wú)異常，體質(zhì)量未見明顯減輕。入院體檢:體溫:36．5℃，脈搏:125次•min－1，呼吸:20次•min－1，血壓:112/65mmHg(1mmHg=0．133kPa)。卡氏評(píng)分為80分。左肺叩診濁音，呼吸規(guī)整，左肺呼吸音減弱，雙側(cè)肺未聞及干、濕性啰音，無(wú)胸膜摩擦音。胸部X線片提示:“左中下肺密度增高影，考慮左肺肺癌并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，左側(cè)中等量胸腔積液”。入院第5天胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查見大量腺癌細(xì)胞。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)(whitebloodcellcount，WBC)14．95×109•L－1;中性粒細(xì)胞0．791;血紅蛋白(hemoglobinuria，Hgb)116g•L－1;血小板計(jì)數(shù)(PLT)419×109•L－1。血生化檢查:降鈣素原(procallcitonin，PCT)＜0．5ng•mL－1;C反應(yīng)蛋白(C-reactionpertein，CRP)69．0mg•L－1。腫瘤標(biāo)志物:癌胚抗原(CEA)5．31μg•L－1;小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原(NSE)21．96ng•mL－1;非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原(CYFRA21-1)14．53ng•mL－1。臨床診斷為:①左側(cè)肺腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移并胸膜轉(zhuǎn)移;②左下肺阻塞性肺炎。入院后給予哌拉西林鈉/舒巴坦鈉4．5g和乳酸左氧氟沙星注射液0．5g進(jìn)行抗感染治療。第5天患者訴胸悶、胸痛，較入院時(shí)加重。行左側(cè)胸腔積液穿剌置管并引流后好轉(zhuǎn)。入院第10天給予PC方案化療(奈達(dá)鉑凍干滅菌粉末120mg+培美曲塞二鈉凍干滅菌粉末0．8g)，化療過程中未訴惡心、嘔吐等不適。第14天給予多西環(huán)素注射劑0．5g，胸腔注射。第14天復(fù)查血常規(guī):WBC8．67×109•L－1;N0．760;Hgb112g•L－1;PLT220×109•L－1;CRP12．2mg•L－1。第14天復(fù)查部X線片:左側(cè)胸腔積液引流術(shù)后改變，積液量較前明顯減少。患者未訴特殊不適，給予出院。

2藥學(xué)監(jiān)護(hù)

2．1化療方案分析該患者為晚期轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，KPS評(píng)分良好，與最佳支持治療相比，含鉑類的化療方案可延長(zhǎng)生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。根據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南，鉑類聯(lián)合化療方案總有效率為25%～35%，至疾病進(jìn)展時(shí)間為4～6個(gè)月，中位生存期為8～10個(gè)月，1年生存率為30%～40%，2年生存率為10%～15%。沒有任何一種含鉑類的聯(lián)合化療方案明顯優(yōu)于其他含鉑方案。該患者接受培美曲塞二鈉聯(lián)合鉑類化療符合NCCN指南中的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下:KPS評(píng)分為80分，病理類型為腺癌，既往未接受過化療。培美曲塞二鈉療效與多西他賽相近，毒性較多西他賽低，奈達(dá)鉑也顯示出較順鉑消化道及腎毒性低的優(yōu)勢(shì)，因此適合老年患者或一般情況較差患者的化療。

2．2PC方案化療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者采用PC方案化療后2～3周期應(yīng)重新進(jìn)行影像學(xué)和腫瘤標(biāo)記物復(fù)查，以明確化療藥物的療效。化療過程中，藥師應(yīng)囑護(hù)士培美曲塞二鈉只能用0．9%氯化鈉注射液溶解，不能溶于含鈣溶液，注射時(shí)間應(yīng)超過10min。如果培美曲塞二鈉注射液接觸到皮膚或黏膜，立即用水徹底清洗。應(yīng)在培美曲塞二鈉給藥結(jié)束30min后再給予奈達(dá)鉑靜脈滴注。培美曲塞二鈉聯(lián)合奈達(dá)鉑方案化療的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，其次是消化道反應(yīng)，需要密切關(guān)注1周內(nèi)血常規(guī)和肝功能。培美曲塞二鈉用藥前必須預(yù)防給予葉酸和維生素B12，防止血液和胃腸道不良反應(yīng)。規(guī)范的處理措施應(yīng)為:第1次給予培美曲塞治療開始前7d至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個(gè)治療周期，在最后1次培美曲塞給藥后21d可停服?；颊哌€需在第1次培美曲塞給藥前7d內(nèi)肌內(nèi)注射維生素B12一次，以后每3個(gè)周期肌內(nèi)注射1次，以后的維生素B12給藥可與培美曲塞用藥在同一天進(jìn)行。葉酸給藥劑量:350～1000μg•d－1，常用劑量400μg，每日1次;維生素B12劑量為1000μg，每日1次。

現(xiàn)階段，多數(shù)腫瘤化療藥物的選擇性抑制腫瘤的作用較差，因此，在化療過程中，不僅殺傷患者的腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也對(duì)患者正常身體細(xì)胞起到破壞作用，因此，化療期間，患者常出現(xiàn)不同程度的化療毒副反映。同時(shí)晚期腫瘤患者的心理十分脆弱與消沉，因此，加強(qiáng)對(duì)晚期惡性腫瘤接受化療的患者的護(hù)理，對(duì)延長(zhǎng)患者的生命、提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

資料與方法

1．一般資料:本文所觀察的100例患者均為2008～2010年因晚期惡性腫瘤接受化療入住我院的患者，其中男性患者47例，女性患者53例，患者的年齡在28～72歲。此100例患者中，均被臨床明確診斷為:惡性腫瘤晚期，其中:肺癌:20例、肝癌:23例、胃癌:14例;婦科惡性腫瘤:37例，其他:6例。

2．方法:統(tǒng)計(jì)分析此100例患者的護(hù)理需求，患者心理特征調(diào)查:①調(diào)查方法:主要采取交談?dòng)^察的方法，在收集患者一般資料的同時(shí)，審視患者的心理活動(dòng)，觀察患者面部表情、精神狀態(tài)，將收集到的資料從生理、情緒、認(rèn)知三方面進(jìn)行歸類。②調(diào)查內(nèi)容:患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)程度，恐懼心理，對(duì)化療毒副反應(yīng)的心理準(zhǔn)備，與人交談的需要，接受化療的態(tài)度，治療疾病的信心，化療藥物的認(rèn)識(shí)水平，化療費(fèi)用的承擔(dān)能力。然后根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果總結(jié)惡性腫瘤患者化療后的護(hù)理及注意事項(xiàng)。

結(jié)果

1．統(tǒng)計(jì)此100例患者的化療后的臨床癥狀，分析患者的護(hù)理需求統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1.

【摘要目的摘要：探索對(duì)一期手術(shù)切除困難的腹部惡性腫瘤術(shù)前行介入治療的意義。材料和方法摘要：對(duì)13例腹部惡性腫瘤進(jìn)行介入治療，肝母細(xì)胞瘤6例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤4例，腎母細(xì)胞瘤2例，腎上腺皮質(zhì)癌1例。所有病例先行動(dòng)脈插管造影，確定腫瘤主要供血?jiǎng)用}，對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}行超選擇性插管，局部注入化療藥物及栓塞劑。結(jié)果摘要：13例中7例手術(shù)切除了腫瘤，1例剖腹探查。余5例通過介入治療后，腫瘤縮小。13例病人隨訪6～13個(gè)月，生存11例。結(jié)論摘要：介入治療可保證腫瘤局部高濃度化療藥物灌注，減少全身副功能；又可阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，達(dá)到治療目的。同時(shí)栓塞后，腫瘤包膜增厚，有利于手術(shù)中完整切除腫瘤。

Interventionaltreatmentofabdominalmalignantneoplasminchildren

【AbstractObjective摘要：Toinvestigatethesignificanceofinterventionaltreatmentbeforeradicalresectionoftheabdominalneoplasminchildren.Methods摘要：ALLof13patientswithabdominalmalignanttumorreceivedinterventionaltherapy.Theywere6casesofhepatoblastoma,4ofneuroblastoma,2ofnephroblastomaand1ofadrenocorticalcarcinoma.Theprocedurewastransarterialchemoembolotherapy.Intheproceduresprecisearterographywasperformedtofindoutthefeedingarteryofthemalignancy.Andthensuperselectivecatheterizationofthosearterieswasperfomedtoobtaninbettertherapeuticresults.Gelformparticlesandlipidiodinewereappliedintheembolization.Results摘要：Theneoplasmswereentirelyremovedin7casesoutof13.Intheother6patients,thetumorswereunresectable.Thetumorsshrankaftertheinterventionalchemoembolotherapyin5patients.Elevenpatientsoutof13survivedtillnowinthe18monthsfollow-upperiod.Conclusions摘要：Interventionaltreatment(transarterialchemoembolotherapy)willensurethehighdosechemotherapytobegiven,anddecreasethesystemicsideeffects.Embolizationblocksthearterialsupplyoftumor,whichresultsintheischemiaandnecrosisofthetumor.Andthemalignantneoplasmswillbethicklycapsulatedafterinterventionalprocedures,makingradicalresectionpossible.

Keywords摘要：Malignanttumor;Abdominal;Radiology;Interventional;Children

大多數(shù)小兒腹部惡性腫瘤患兒就診時(shí)，多已屬晚期，腫瘤已較大，和周圈血管粘連甚緊，手術(shù)難以完整切除，需先行化療等輔助療法，待其縮小再施行擇期手術(shù)〔1、2〕。我院對(duì)13例巨大腹部惡性腫瘤患兒施行手術(shù)前介入治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

新旅游法出臺(tái)后，旅行社之間的惡性削價(jià)競(jìng)爭(zhēng)仍然存在；旅游市場(chǎng)混亂等一系列問題仍然存在。旅游低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)是旅游市場(chǎng)機(jī)制和旅游管理體系不成熟的反映。競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果不僅不會(huì)刺激收益的提升，而且會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)品質(zhì)量被忽視。我們應(yīng)該充分的了解旅行社價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，冷靜客觀的看待價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，找出有效的方法避免旅行社低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)。

一、旅行社低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)狀

從目前濟(jì)源旅行社常規(guī)旅游線路價(jià)格來(lái)看，可得出以下結(jié)論，第一，旅行社開出的各路線的價(jià)格僅夠支付來(lái)回交通費(fèi)，其他費(fèi)用就只能通過購(gòu)物、私加景點(diǎn)來(lái)填補(bǔ)；第二，各個(gè)旅行社都在最低成本線上進(jìn)行惡性削價(jià)競(jìng)爭(zhēng)。

二、旅行社低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)的原因分析

（一）旅行社競(jìng)爭(zhēng)方式?jīng)]有從根本上得到改變

旅游市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)并沒有發(fā)生實(shí)質(zhì)性的變化，低價(jià)仍然是吸引顧客的主要手段，增加購(gòu)物點(diǎn)和景點(diǎn)依然是旅行社謀取利益貼補(bǔ)團(tuán)款的主要手段，并且從過去的暗箱操作變成明簽合同。

1資料與方法

1.1一般資料

入組標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；患者對(duì)該次治療方案知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷疑或已知感染；穿刺部位破損；合并嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者；有血栓史。對(duì)照組：男35例，女30例；年齡40~75歲，平均（60.5±5.3）歲；惡性腫瘤類型：胃癌25例，肺癌20例，乳腺癌10例，食管癌10例；穿刺部位：正中靜脈5例，貴要靜脈60例。研究組：男34例，女31例；年齡40~75歲，平均（60.4±5.5）歲；惡性腫瘤類型：胃癌23例，肺癌22例，乳腺癌10例，食管癌10例；穿刺部位：正中靜脈4例，貴要靜脈61例。兩組在性別、年齡、惡性腫瘤及穿刺部位比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理方案，包括：嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作；按時(shí)更換穿刺貼與肝素帽；密切觀察穿刺部位有無(wú)水腫、硬結(jié)、紅腫等情況；密切觀察患者的生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥；認(rèn)真記錄PICC護(hù)理記錄單；及時(shí)沖洗管路，若有導(dǎo)管堵塞情況應(yīng)及時(shí)查明原因，必要時(shí)給予導(dǎo)管再通。研究組應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理對(duì)策，具體方法如下。①收集信息：收集前1年感染者的相關(guān)信息，包括：導(dǎo)管尖端定植菌感染、局部穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎的情況，以及相關(guān)患者導(dǎo)管置入、維護(hù)與拔管等護(hù)理資料，分析影響感染的主要因素，制定改進(jìn)措施，并總結(jié)出惡性腫瘤化療患者的PICC導(dǎo)管護(hù)理流程。②組建持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、全科護(hù)士為組員。每周組織1次實(shí)際操作與理論知識(shí)培訓(xùn)，每月開展1次質(zhì)量討論會(huì)，對(duì)本月護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估與總結(jié)，肯定優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容，找出護(hù)理中仍然存在的問題，探討整改方案，以保證護(hù)理工作的持續(xù)性改進(jìn)。③改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容：PICC導(dǎo)管感染的主要途徑包括皮膚定植菌、裝置及液體被細(xì)菌污染、導(dǎo)管裝置、接觸導(dǎo)管的手與其他感染部位感染源傳播至導(dǎo)管四周。PICC導(dǎo)管感染的主要影響因素為導(dǎo)管材質(zhì)、患者因素及病原菌侵襲力。針對(duì)此，我們選用三向瓣膜導(dǎo)管，以預(yù)防血液返流，提高導(dǎo)管的安全性。同時(shí)，規(guī)范PICC置管的相關(guān)操作流程：①認(rèn)真詢問患者的病史，并掌握其出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，全面建立PICC置管檔案，每次實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息。②統(tǒng)一穿刺用物，嚴(yán)格規(guī)范鋪巾范圍與穿刺流程。③統(tǒng)一維護(hù)用物與維護(hù)流程。④穿刺前1d全面會(huì)診保證穿刺質(zhì)量。⑤插管時(shí)注意控制好速度與力度，嚴(yán)格規(guī)定無(wú)菌用物的暴露時(shí)間，穿刺靜脈應(yīng)先選擇貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈。⑥完善維護(hù)管理標(biāo)準(zhǔn)，包括皮膚護(hù)理、沖管方法、敷料更換及輸液口護(hù)理等。⑦PICC置管前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者的綜合情況，根據(jù)其生活習(xí)慣、置管重視度及維護(hù)條件進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，分段式實(shí)施健康宣教，囑其避免睡覺時(shí)壓迫手臂、手臂用力過度等情況而影響血流速度，保證導(dǎo)管通暢。

1.3觀察指標(biāo)