摘要：目的：探討連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對(duì)多臟器功能障礙綜合癥（MODS）患者炎性介質(zhì)（白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α等）的清除效果。方法：40例MODS患者隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，20例實(shí)驗(yàn)組患者接受CRRT治療，兩組分別在診斷MODS當(dāng)時(shí)及治療24小時(shí)后抽血待檢。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)CRRT治療24小時(shí)后，白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代治療能有效降低多臟器功能障礙綜合癥患者炎性介質(zhì)。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性腎臟替代治療多臟器功能障礙綜合癥炎性介質(zhì)

炎性介質(zhì)（白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α等）在多臟器功能障礙綜合征（MODS）中的負(fù)面作用越來(lái)越受到人們的重視，但目前尚無(wú)有效清除炎性介質(zhì)的藥物[12]。本研究應(yīng)用連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）技術(shù)，選擇收住ICU的MODS患者40例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組20例進(jìn)行連續(xù)24小時(shí)血液凈化，比較治療前后白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α濃度的變化，以期尋找降低MODS患者炎性介質(zhì)的有效治療方法。

臨床資料：

選取收住ICU的表現(xiàn)為多臟器功能障礙綜合癥（MODS）的危重病患者40例，MODS診斷符合美國(guó)危重病協(xié)會(huì)1992年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊甙慈朐合群箜樞螂S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)阻，20例；雙號(hào)為對(duì)照組（不用CRRT的診斷為MODS的危重病患者），20例

方法：

【關(guān)鍵詞】多臟器損傷褥瘡護(hù)理

隨著護(hù)理學(xué)研究范圍的擴(kuò)大，對(duì)臨床護(hù)理的要求愈來(lái)愈高，因此，開(kāi)展護(hù)理討論，拓展護(hù)士思路，為患者為患者擬定一種切實(shí)可行的護(hù)理措施，成為提高疾病護(hù)理質(zhì)量的又一種途徑。我們于2008年5月14日10∶00由護(hù)理部主任、全員各科護(hù)士長(zhǎng)及本科護(hù)士為1例因打架引起多臟器嚴(yán)重?fù)p傷的特種型患者進(jìn)行了一次護(hù)理討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，男，28歲，回族。因55天前被人毆打致重傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，于2008年4月15日轉(zhuǎn)至我院，門(mén)診以“嚴(yán)重顱腦外傷、多發(fā)性肋骨骨折、褥瘡”收入我科。入院查體：患者神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，T36.7℃,P94次/min，R23次/min，BP120/70mmHg。查體：患者極度消瘦，已置胃管給予鼻飼，氣管切開(kāi)，骶尾部見(jiàn)褥瘡約8cm×8cm，深約1cm，創(chuàng)面呈壞死潰瘍期，兩髖骨各見(jiàn)2cm×2cm褥瘡，創(chuàng)面呈淺度潰瘍期，雙下肢肌肉萎縮，雙足下垂，留置導(dǎo)尿，尿道外口有膿性分泌物，入院后給予消炎對(duì)癥，創(chuàng)面換藥，靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中患者經(jīng)常出現(xiàn)煩躁、抽搐。

2護(hù)理

體檢護(hù)理部主任組織大家入危重病房，對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理體檢：體溫36.4℃，脈搏94次/min，呼吸22次/min，血壓118/75mmHg?；颊呱裰境蕼\昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，氣管切開(kāi)處皮膚發(fā)紅，左鼻腔置鼻飼管，右上肢和右下肢呈屈曲狀，無(wú)法伸直，骶尾部褥瘡約6cm×6cm，深0.8cm，創(chuàng)面干燥，創(chuàng)緣完整，兩髖骨褥瘡1.5cm×1.5cm，創(chuàng)面干燥，雙下肢肌肉萎縮，雙足下垂，導(dǎo)尿管通暢，尿色清，口腔、會(huì)陰及全身皮膚清潔。左足背建一路靜脈通道，床單元清潔、平整，無(wú)碎屑，無(wú)皺褶。

1臨床資料

1.1一般資料：我院自2000年1月至2005年1月，共收治經(jīng)手術(shù)治療的晚期胃癌36例。聯(lián)合臟器切除23例，男16例，女7例，年齡35～78歲，平均年齡60±12.2歲;姑息性切除13例，男6例，女7例，年齡33～74歲，平均年齡54±13.5歲。

1.2病理類(lèi)型及分期：全部病例治療前、后均有明確病理診斷，其中低分化腺癌16例，中分化腺癌14例，印戒細(xì)胞癌6例。術(shù)后病理檢查結(jié)果∶Ⅲb期18例，Ⅳ期18例。

1.3腫瘤部位及周?chē)鞴偾址盖闆r：原發(fā)腫瘤位于賁門(mén)處8例，胃底部4例，胃體部16例，胃體―胃竇8例。周?chē)K器侵犯例數(shù)：脾、胰體尾20例，脾5例，橫結(jié)腸4例，肝臟2例，肺轉(zhuǎn)移3例，發(fā)生脾、胰、肝多臟器侵犯2例。

1.4手術(shù)治療情況：依據(jù)術(shù)中具體情況實(shí)施聯(lián)合臟器切除23例，姑息性切除13例。聯(lián)合臟器切除組行全胃、脾、胰體尾聯(lián)合切除14例，全胃、脾聯(lián)合切除5例，全胃、橫結(jié)腸部分切除4例，均行食管、空腸Roux-y吻合；姑息性切除組行全胃切除6例，胃近端切除4例，均行食管空腸Roux-y吻合，胃遠(yuǎn)端切除3例，行殘胃空腸Roux-y吻合。切除范圍常規(guī)包括大小網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉。在根治性切除病例中，區(qū)域林巴結(jié)清掃范圍達(dá)到根治工式（D1），根治II式（D2）、根治III式（D3）的分別為12例、8例和3例。

1.5隨診：截止至2005年5月，全組病例中36例均獲隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)率100%。

損傷控制外科(damagecontrolsurgery，DCS)是1993年Rotondo等…提出并發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)外科救治原則。在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中已得到廣泛應(yīng)用。2005年1月～2010年6月期間我院急救中心收治的21例腹部血管損傷患者采用了DCS策略進(jìn)行救治?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組2l例中，男16例，女5例。年齡15～56歲，平均28．6歲。開(kāi)放性損傷20例，致傷原因中，腹部銳器穿通傷18例，火器傷2例；閉合性損傷1例，致傷原因?yàn)檐?chē)禍所致腹部嚴(yán)重?cái)D壓傷。本組全部患者均合并有腹部其他臟器損傷，其中合并l處臟器損傷5例；合并2處臟器損傷9例；合并3處或3處以上臟器損傷7例。本組患者均有嚴(yán)重失血性休克，持續(xù)的低血壓(<90mmHg，>60min)。損傷血管包括動(dòng)脈、靜脈、動(dòng)靜脈復(fù)合損傷。動(dòng)脈損傷包括：腹主動(dòng)脈2例，腸系膜上動(dòng)脈2例，胃網(wǎng)膜動(dòng)脈2例，髂總動(dòng)脈2例，髂外動(dòng)脈1例，肝動(dòng)脈1例；靜脈損傷包括：下腔靜脈2例，胃網(wǎng)膜靜脈2例，腸系膜上靜脈1例，腸系膜下靜脈傷l例，髂外靜脈1例，髂內(nèi)靜脈1例；腹主動(dòng)脈與下腔靜脈復(fù)合損傷1例，腸系膜上動(dòng)脈傷及腸系膜上靜脈復(fù)合損傷1例，胃網(wǎng)膜動(dòng)靜脈復(fù)合損傷l例。

1．2治療方法

積極抗休克同時(shí)在氣管插管全身麻醉下緊急開(kāi)腹手術(shù)。本組應(yīng)用DCS原則的具體措施：行腹主動(dòng)脈夾閉3例、損傷血管結(jié)扎9例、置人暫時(shí)腔內(nèi)分流管7例、紗布填塞3例，簡(jiǎn)化手術(shù)后回ICU治療，待全身情況改善后再行確定性手術(shù)處理。確定性手術(shù)行單純損傷性修補(bǔ)6例，血管補(bǔ)片修補(bǔ)4例，血管端一端吻合4例，血管結(jié)扎4例，自體血管移植搭橋2例，人工血管移植搭橋l例。

【關(guān)鍵詞】外傷性小腸破裂

腹部外傷中，小腸破裂較常見(jiàn)，因?yàn)樵缙诩串a(chǎn)生明顯的腹膜炎，故診斷一般并不困難，但是臨床仍然有延誤治療和處理不當(dāng)而造成嚴(yán)重后果的病例［1］。綜合本院自2003年9月至2008年8月診治的23例外傷性小腸破裂資料，并作回顧性分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組23例中男17例，女6例；年齡15～67歲，傷后入院時(shí)間0.5h～3d。致傷原因：交通事故10例、刀刺傷6例、墜落傷4例、踢傷2例、擠壓傷1例。開(kāi)放傷7例、閉合傷16例。臟器損傷情況：小腸破裂1處15例、破裂2處4例、破裂2處以上2例、橫斷傷2例。合并其它臟器損傷15例，其中腸系膜破裂8例、脾臟破裂5例、肝臟破裂1例、結(jié)腸破裂2例、十二指腸破裂1例、膀胱破裂1例、顱腦損傷8例、脊柱骨盆骨折2例。臨床表現(xiàn)：除昏迷外均有不同程度的腹痛，伴有嘔吐18例、有典型腹膜炎體征19例，伴休克5例，有膈下游離氣體8例，其中22例進(jìn)行腹部穿刺陽(yáng)性19例。

1.2治療方法和結(jié)果本組均行手術(shù)治療，其中單純小腸修補(bǔ)15例、小腸部分切除端端吻合8例。根據(jù)病情對(duì)合并臟器傷進(jìn)行治療處理，其中脾臟切除4例、脾修補(bǔ)、肝修補(bǔ)、結(jié)腸修補(bǔ)、結(jié)腸造口各1例，十二指腸修補(bǔ)加空腸十二指腸減壓、膀胱修補(bǔ)各1例。并發(fā)切口感染4例、盆腔膿腫1例、肺部感染3例、尿路感染1例、多器官功能障礙綜合征(MODS)1例。治愈22例、死亡1例，死亡原因?yàn)槎喟l(fā)性臟器損傷加手術(shù)創(chuàng)傷合并感染性休克，導(dǎo)致MODS所致。

2討論

超聲診斷能夠不受病情危重條件的限制，對(duì)急診醫(yī)學(xué)的閉合性胸部和腹部損傷做出及時(shí)、迅速的功能診斷、解剖診斷和并發(fā)癥診斷以及復(fù)合傷診斷等，而且診斷手段簡(jiǎn)便和沒(méi)有創(chuàng)傷，因此，非常受急診相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬的歡迎[1]。2005年1月～2009年11月到我院急診外科就診的胸部和腹部閉合性損傷住院患者共212例，對(duì)其行急診超聲診斷檢查的效果較令人滿(mǎn)意，現(xiàn)作回顧性分析并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2005年1月～2009年11月期間本組共212例，其中男114例，女98例，年齡9～86歲，平均42歲。胸部閉合性損傷患者128例，其中73例合并血?dú)庑兀?5例腹部閉合性損傷；肝損傷24例，脾臟損傷18例，胰腺損傷3例，腎臟損傷20例，空腔臟器損傷19例。本組中胸腹聯(lián)合傷7例，多臟器損傷12例。

1.2治療方法本組患者全部住院治療。以胸帶肋骨外固定治療單純骨折的胸部閉合性損傷患者；閉式引流法治療合并血?dú)庑氐幕颊?；而?duì)于胸部重度損傷患者采取剖胸治療探查法。破裂患者大多為腹部閉合性損傷的肝損傷者，可以肝破裂修補(bǔ)/部分切除術(shù)治療；以住院保守治療法治療包膜下?lián)p傷的脾臟損傷患者，以脾修補(bǔ)/切除術(shù)治療脾破裂患者；以修補(bǔ)/胰尾部分切除術(shù)和禁食治療胰腺損傷；對(duì)腎切除術(shù)治療腎破裂傷病者進(jìn)行腎破裂修補(bǔ)。先動(dòng)員外科組織搶救胸腹聯(lián)合傷/多臟器損傷患者，之后再于ICU復(fù)蘇治療這些患者。

1.3儀器與檢查方法胸部或腹部常規(guī)超聲診斷檢查所采用的儀器是SIEMENSAdara3型超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz，可在胸、腹的常規(guī)檢查中運(yùn)用。被診斷為正常的患者胸壁兩層胸膜具有合二為一的特點(diǎn)，一般有一圈光滑的高回聲帶在超聲檢查之中顯示出來(lái)，但難以檢查到胸腔積液[2]。此圖像只在超聲診斷胸部閉合性損傷與血胸才顯示出來(lái)。另有一些是實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者，出血性病理生理改變的現(xiàn)象已經(jīng)發(fā)生，出血、大出血或者在臟器四周出現(xiàn)組織出血性血腫和血塊等癥狀已經(jīng)在腹腔內(nèi)產(chǎn)生，以上這些都屬于其表現(xiàn)的主要特征[3]。

1.4超聲圖像超聲圖像診斷顯示的結(jié)果為：肝切面形態(tài)存在失?，F(xiàn)象屬于那些肝損傷或破裂患者，還存在一些肝包膜中斷不齊的現(xiàn)象，也有回聲不均存在于肝部位上；形態(tài)失常肝切面主要產(chǎn)生于那些肝臟損傷或破裂患者，他們還存在脾包膜中斷不齊、邊緣不整的現(xiàn)象，肝部出現(xiàn)不均勻的回聲，也見(jiàn)肝內(nèi)有幾個(gè)大約為35mm×（26～65）mm大小不等異?；芈晠^(qū)于其中，有著不規(guī)則的形狀和內(nèi)部回聲增強(qiáng)，腹腔內(nèi)也顯示出液性暗區(qū)。如果是脾臟損傷或破裂則有形態(tài)失常見(jiàn)于脾切面，脾包膜可見(jiàn)為中斷不齊、邊緣不整，也有不均的脾實(shí)質(zhì)回聲存在，也可于脾內(nèi)見(jiàn)幾個(gè)異常回聲區(qū)，大約為33mm×25mm～80mm×56mm大小的不規(guī)則形狀存在，于模糊的周邊，近乎與包膜中斷部位相連，腹腔里存在液性暗區(qū)。在損傷或破裂的胰腺周?chē)?，還有著大小為25mm×20mm～35mm×26mm不等的異常低回聲。腎臟裂傷或破裂患者顯示局限性的明顯腫大現(xiàn)象，腎形態(tài)存在失常的現(xiàn)象，邊界不規(guī)則的低回聲區(qū)或內(nèi)部結(jié)構(gòu)不完整的特點(diǎn)顯示出腎實(shí)質(zhì)，內(nèi)部還存在大小不一的暗區(qū)。腎包膜與腎皮質(zhì)之間的分界不太清晰，能見(jiàn)到腎盂腎盞有不斷擴(kuò)大出血的凝血塊，有著不規(guī)則的外形或者紊亂的低回聲。在腎包膜與腎皮質(zhì)之間沒(méi)有清晰的分界，積血可見(jiàn)于腎盂腎盞，分離擴(kuò)張的程度也不一樣。倘若腎盂大量積血是由血塊阻塞腎盂出口處或輸尿管所導(dǎo)致，無(wú)回聲中浮動(dòng)著點(diǎn)狀回聲或低回聲團(tuán)塊則顯示出來(lái)[4]。典型征象見(jiàn)圖1~4。

【摘要】目的探討肺癌皮膚轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)、診治及預(yù)后。方法2003年1月至2007年6月肺癌皮膚轉(zhuǎn)移16例。病理檢查腺癌7例、鱗狀細(xì)胞癌5例、大細(xì)胞未分化癌、小細(xì)胞癌各2例。3例手術(shù)切除肺癌,11例行全身化療。結(jié)果化療有效率27.3％(RR，3/11)。14例經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)，13例死亡，發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移至死亡時(shí)間為1.5～13個(gè)月，中位生存期3.9個(gè)月。結(jié)論肺癌皮膚轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，治療效果不佳，預(yù)后不良。

【關(guān)鍵詞】肺癌皮膚轉(zhuǎn)移

【Abstract】ObjectiveToexplorethecharacter,diagnoseandtreatmentofskinmetastasisoflungcancer.MethodsAretrospecticreviewwascarriedouton16patientswithmetastasisoflungcancerfromJan,2003toJun,2007,12maleand4female,thepathologicdiagnosiswas:7casesofadenocarcinoma,5casesofsquamouscellcarcinoma,2casesoflargecellundifferentiatedcarcinoma,2casesofsmallcellcarcinoma.3casesreceivedsurgicalablation,11caseshadchemotherapy.ResultsTheeffectiverateofchemotherapywas27.3％(RR，3/11).14caseshadfollowup,13casesdied.Thetimelengthfromthediscoveryofskinmetastasistodeathwas1.5-13months,themeanlifespanwas3.9months.ConclusionsTheskinmetastasisoflungcancerisrareandthetherapeuticeffectisnotsatisfactorywithpoorprognosis.

【Keywords】LungcancerSkinMetastasis

肺癌皮膚轉(zhuǎn)移臨床少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)多伴有其他部位轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，診斷依靠病理學(xué)檢查。本院自2003年1月至2007年6月收治1537例肺癌中發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移16例，報(bào)道如下。

1臨床資料

摘要：目的探討腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的CT特征及CT在腎上腺轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)52例病人作CT掃描，其中47例作增強(qiáng)掃描。結(jié)果單側(cè)腎上腺腫塊38例（73%），雙側(cè)14例（27%）。腫塊直徑范圍1.5~12cm,分別呈圓形、卵圓形和分葉狀不規(guī)則形。密度為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性，增強(qiáng)后實(shí)性腫塊及囊壁有強(qiáng)化。結(jié)論CT是發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤可靠、有效的檢查方法。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷是綜合性的，包括原發(fā)癌史、惡性征等。腎上腺腫塊的惡性征為腫塊直徑>5cm,常呈分葉或不規(guī)則外形，密度不均。

關(guān)鍵詞：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤；CT

CT能使腎上腺顯示率高達(dá)99%，已成為發(fā)現(xiàn)腎上腺病變的首選檢查方法［1］。本文總結(jié)1990~2006年經(jīng)臨床、CT和病理證實(shí)52例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT資料，進(jìn)行分析探討。

1資料與方法

1．1一般資料本組男38例，女14例;年齡26~72歲，40歲以上占87%。臨床表現(xiàn)：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多無(wú)功能，臨床上除有原發(fā)癌的表現(xiàn)外，多無(wú)腎上腺內(nèi)分泌功能改變的表現(xiàn)。少數(shù)因腺體嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥［2］，原發(fā)腫瘤：肺癌38例，肝癌、腎癌各3例，結(jié)腸癌2例，胸腺癌、膀胱癌和子宮平滑肌肉瘤各1例；另3例未查到原發(fā)腫瘤，但同時(shí)伴有其他臟器轉(zhuǎn)移，結(jié)合臨床和CT導(dǎo)引下活檢確診為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。

1．2方法采用島津4500CT機(jī)和西門(mén)子SOMATOMSensation16CT機(jī)，常規(guī)掃描前30min口服1.5%泛影葡胺200ml，臨掃描前再服200ml，用以充盈胃、十二指腸，避免將未充盈造影劑的腸管誤為腎上腺腫物［3］,常規(guī)平掃，病人取仰臥位，先掃定位片選擇層面，或以劍突下20mm水平作為起始線(xiàn)，向下逐層掃描。一般層厚5mm，間隔4mm，掃描下界應(yīng)包括腎門(mén)，以免遺漏低位腎上腺腫物。在工作站將圖像信息進(jìn)行三維重建及MPR后處理。本組40例做CT增強(qiáng)掃描。

【論文關(guān)鍵詞】殘胃復(fù)發(fā)癌；超聲內(nèi)鏡（EUS）；多層螺旋CT（MSCT）；逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）

【論文摘要】目的：探討殘胃復(fù)發(fā)癌的早期診斷和術(shù)前切除率的估計(jì)。方法：回顧性分析22例殘胃復(fù)發(fā)癌手術(shù)治療的資料。結(jié)果：?jiǎn)渭兲讲楹蜏p狀手術(shù)患者平均生存期分別為6個(gè)月和11.4個(gè)月；切除的13例中隨訪(fǎng)9例，5例分別于1~5年內(nèi)死亡。4例健在，分別滿(mǎn)1年、2年(2例)和3年。結(jié)論：對(duì)于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年又出現(xiàn)上腹不適、疼痛等癥狀或大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者特別要警惕，盡早作胃鏡檢查及其他檢查以明確診斷。術(shù)前估計(jì)殘胃復(fù)發(fā)癌能否行手術(shù)切除，主要依據(jù)首次手術(shù)的基本情況和本次纖維胃鏡、超聲內(nèi)鏡（EUS）、多層螺旋CT（MSCT）、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）免疫細(xì)胞化學(xué)檢查結(jié)果等諸因素的綜合分析。

1臨床資料

2000~2007年，共收治殘胃復(fù)發(fā)癌34例，其中行手術(shù)治療22例，現(xiàn)就其診斷、手術(shù)指征、術(shù)前切除率的估計(jì)等進(jìn)行討論。

1.1一般資料：本組22例中，男15例，女7例，年齡35～76歲，平均53.4歲。確診為殘胃復(fù)發(fā)癌距首次手術(shù)時(shí)間5～56個(gè)月，平均35個(gè)月。首次手術(shù)行根治性胃大部切除11例，姑息切除2例，不詳9例。首次手術(shù)重建術(shù)式：BillrothⅡ17例，BillrothⅠ4例，其中1例行姑息性切除，其余3例均因腫瘤侵及胰頭及肝門(mén)部不能切除，胃空腸Roux-en-y吻合1例。

1.2臨床表現(xiàn)：上腹部飽脹不適17例(77.3%)，疼痛13例(59.1%)，上消化道出血(嘔血、便血、大便潛血陽(yáng)性)12例(54.5%)，咽下困難8例(36.4%)。嘔吐7例(31.8%)，腹內(nèi)腫塊4例(18.2%)，腹壁腫塊2例(9.1%)。本組有13例進(jìn)行了CT、超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查。

【摘要】目的分析創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療，提高治愈率。方法通過(guò)對(duì)42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療分析，針對(duì)不同部位的血腫采取不同的處理方法。結(jié)果42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫死亡3例，治愈率92.9%。結(jié)論針對(duì)創(chuàng)傷性后腹膜血腫的部位不同，采取不同的有效處理方法，可以明顯提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性；后腹膜血腫

隨著交通的發(fā)達(dá)，車(chē)禍增多，由創(chuàng)傷所致的后腹膜血腫的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。由于后腹膜血腫臨床上易漏診、誤診，且病情危急，死亡率較高。以往認(rèn)為創(chuàng)傷性后腹膜血腫是腹部創(chuàng)傷的并發(fā)癥，但由于其在診斷和治療上的特殊性，應(yīng)把它作為一個(gè)獨(dú)立的臨床疾病看待，以引起臨床醫(yī)生的重視，雖然它的致傷原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月～2006年6月共診治創(chuàng)傷性后腹膜血腫42例，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)談?wù)勗\治體會(huì)。

1臨床資料

1.1一般資料本組男29例，女13例，年齡5～76歲。其中閉合性損傷38例，開(kāi)放性損傷4例。受傷原因：車(chē)禍27例，刀刺傷3例，墜落傷7例，擠壓傷5例。

1.2臨床表現(xiàn)有確切的外傷史，入院當(dāng)時(shí)休克32例，有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張?bào)w征者31例，腸鳴音減弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例無(wú)合并傷外，其余均有1處以上合并傷，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺損傷2例，十二指腸損傷2例，膈肌損傷2例，腎臟損傷11例，骨盆骨折16例，小腸及腸系膜損傷4例。