摘要:病毒肺炎暴發(fā)期間，介入導(dǎo)管室作為醫(yī)院內(nèi)部多個(gè)臨床科室的“橋梁”和“紐帶”，既是科學(xué)防控的關(guān)鍵部門(mén)，也是搶救急危重癥患者、挽救患者生命的重要科室。導(dǎo)管室涉及醫(yī)、技、護(hù)等多崗位的工作協(xié)調(diào)，承擔(dān)著血管造影機(jī)等多種醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)。因此，為科學(xué)防控疫情、提高醫(yī)、技、護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)和能力，避免院內(nèi)交叉感染，展現(xiàn)現(xiàn)代導(dǎo)管室的綜合救治能力，我們?cè)诖藢?duì)介入導(dǎo)管室疫情期間的管理提出相應(yīng)的策略和建議。

關(guān)鍵詞:病毒肺炎；導(dǎo)管室；安全；介入治療

2020年1月以來(lái)，病毒肺炎（coronavirusdisease2019，COVID-19）在湖北武漢地區(qū)呈現(xiàn)集中暴發(fā)，并迅速蔓延至全國(guó)各地，目前全國(guó)已有7萬(wàn)余例確診病例，2千余例患者死亡[1-2]?，F(xiàn)已明確，COVID-19主要經(jīng)呼吸道和飛沫傳播，其傳染性強(qiáng)、毒性大，人群普遍易感，已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防護(hù)法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病預(yù)防控制措施[3]。此時(shí)正值心血管疾病高發(fā)時(shí)期，這對(duì)心血管診療工作提出了一定挑戰(zhàn)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的《病毒肺炎疫情防控期間胸痛中心常態(tài)化運(yùn)行流程專(zhuān)家共識(shí)》[4]指出，對(duì)疑似或確診為COVID-19感染者且合并ST段抬高型心肌梗死的患者，無(wú)溶栓禁忌證者優(yōu)先選擇溶栓治療；但對(duì)于有溶栓禁忌證的高?；颊?，則應(yīng)在評(píng)估感控風(fēng)險(xiǎn)與獲益后進(jìn)行介入治療。導(dǎo)管室是完成介入治療的重要環(huán)節(jié)和部門(mén)，同時(shí)也是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，具有手術(shù)類(lèi)型范圍廣、人員流動(dòng)大、相對(duì)密閉、醫(yī)務(wù)人員與患者接觸較為密切等特點(diǎn)，且多不具備呼吸道傳染病專(zhuān)業(yè)防護(hù)條件，如何在疫情期間安全有序地開(kāi)展介入導(dǎo)管室工作，成為目前醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)之一[5-6]。為在防疫期間更加安全、規(guī)范、有效地開(kāi)展介入導(dǎo)管室工作，專(zhuān)家組根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[7]及有關(guān)資料[8-12]，提出介入導(dǎo)管室在COVID-19期間的防控策略與建議，以期能夠更好地保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者、患者及家屬，在完成介入治療的同時(shí)，有效地預(yù)防和控制疫情蔓延。

1秉承“集中人員、集中資源、集中救治”的原則，加強(qiáng)疫情期間介入導(dǎo)管室的管理

（1）COVID-19疫情防控期間，建議各醫(yī)院的介入導(dǎo)管室結(jié)合各自情況，制定疫情時(shí)期急救快速反應(yīng)的工作預(yù)案。特別是存在獨(dú)立介入導(dǎo)管室的醫(yī)院，因牽涉醫(yī)、技、護(hù)的管理，更需要配合院感及醫(yī)務(wù)部門(mén)及時(shí)與臨床科室溝通，可以根據(jù)各自醫(yī)院情況建立介入手術(shù)防護(hù)執(zhí)行清單，將涉及的各部門(mén)工作以表格形式執(zhí)行、監(jiān)督，做好相關(guān)防控工作。（2）對(duì)承擔(dān)胸痛中心、腦卒中中心[13]任務(wù)的介入導(dǎo)管室，疫情期間也仍然會(huì)實(shí)施心臟或腦血管急診介入手術(shù)，需提前做好預(yù)案。對(duì)于COVID-19確診（疑似）患者，原則上需要在負(fù)壓導(dǎo)管室或可在一定程度做到物理隔離的導(dǎo)管室施行手術(shù)；對(duì)于非COVID-19患者的急診或擇期手術(shù)，對(duì)導(dǎo)管室無(wú)硬性要求，但需保障嚴(yán)格的消毒措施。（3）各醫(yī)院要加強(qiáng)精細(xì)化管理，通過(guò)測(cè)算各臨床科室介入患者的手術(shù)需求，對(duì)可調(diào)用的醫(yī)療資源及時(shí)進(jìn)行合理分配和調(diào)整，保證現(xiàn)有醫(yī)療資源最大化地進(jìn)行有效利用，可以分區(qū)域、分批次、分防護(hù)等級(jí)逐漸開(kāi)放各個(gè)導(dǎo)管室。盡可能保護(hù)科室所有工作人員、患者和家屬的安全。

2科學(xué)防控，規(guī)范疫情期間介入導(dǎo)管室的使用和維護(hù)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間的先天異常通道，位于降主動(dòng)脈峽部與肺動(dòng)脈根部之間。通常導(dǎo)管粗5～15mm，長(zhǎng)3～10mm，外形呈管型、漏斗型和窗型。其發(fā)病率21%在先天性心臟病中居第2位，在兒童病例中占首位。以女性多見(jiàn)最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡是學(xué)齡前［1］，患兒年齡小，增加了護(hù)理的難度通過(guò)不斷的探索實(shí)踐現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

2010年1～10月采用非體外循環(huán)下的手術(shù)方法，治療40例肺動(dòng)脈高壓患兒，效果滿意。其中男15例，女25例。年齡1～12歲，均未輸血，術(shù)后1周出院，效果滿意。治療效果:術(shù)后血壓升高26例，體溫升高15例，經(jīng)降壓、鎮(zhèn)痛應(yīng)用激素等治療，做好患者的心理護(hù)理，均順利出院。

2.術(shù)前護(hù)理

術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)患兒做深呼吸及有效咳訴、方法如下。指導(dǎo)患兒做深呼吸運(yùn)動(dòng)，2次/日，每次10分鐘。在深呼吸后張口并使聲門(mén)開(kāi)放用力向外噴射氣體，同時(shí)連續(xù)小聲咳嗽，將痰液運(yùn)動(dòng)到喉部，再用力咳出。給予必要的呼吸道準(zhǔn)備，加強(qiáng)超聲霧化，預(yù)防肺部感染。對(duì)于肺高壓的患者，遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入，改善患兒缺氧癥狀。心理護(hù)理:患兒年齡偏小，增加了護(hù)理的難度，入院后應(yīng)有意識(shí)地多與患兒接觸，多給患兒擁抱，撫摸以增進(jìn)彼此間的親和力，減少其陌生感使之能較好的配合手術(shù)，消除其恐懼心理。向家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，取得患兒及家屬的信任。

3.術(shù)后護(hù)理

1概述

導(dǎo)管架主要用于海上石油平臺(tái)支撐部分，主要由空間管構(gòu)件組成；施工中為了更高精度的完成導(dǎo)管架組裝經(jīng)常需要繪制空間管構(gòu)件樣板。通常管構(gòu)件展開(kāi)放樣方法有實(shí)物圖解法、計(jì)算法和三維軟件展開(kāi)法等。實(shí)物圖解法應(yīng)用時(shí)精度較低，受場(chǎng)地、測(cè)量工具的限制無(wú)法對(duì)導(dǎo)管架進(jìn)行展開(kāi)放樣；計(jì)算法雖然提高了展開(kāi)精度，但往往需要建立數(shù)學(xué)模，這是一個(gè)煩瑣的過(guò)程，不利于工程的現(xiàn)場(chǎng)施工。將導(dǎo)管架施工二維圖紙轉(zhuǎn)化為AutoCAD三維模型，再利用軟件強(qiáng)大而精確的繪圖、自動(dòng)標(biāo)注功能、各視圖轉(zhuǎn)化進(jìn)行輔助展開(kāi)放樣就完成空間各個(gè)角度節(jié)點(diǎn)樣板繪制，可以高效地完成樣板的制作。

2三維建模

導(dǎo)管架三維模型的建立，主要依托施工圖紙的二維圖形的幾何尺寸、關(guān)鍵尺寸的計(jì)算及空間轉(zhuǎn)化；按照導(dǎo)管架組成的各個(gè)管構(gòu)件及附件分別繪制成三維零件圖，利用AutoCAD軟件中的組合、對(duì)齊、實(shí)體編輯等命令完成三維模型的建立。

3管構(gòu)件空間樣板制作

管構(gòu)件空間楊寶包括空間中各個(gè)構(gòu)件的幾何尺寸及節(jié)點(diǎn)處的展開(kāi)圖，主要使用AutoCAD軟件的標(biāo)注命令及二維平面繪圖相關(guān)命令完成。

摘要：目的澄清國(guó)槐導(dǎo)管分子特征，豐富其人工栽培及資源鑒定的基礎(chǔ)性資料。方法以一年生枝條為材料，對(duì)國(guó)槐次生木質(zhì)部中的導(dǎo)管分子進(jìn)行了觀察。結(jié)果國(guó)槐具有螺紋、梯紋、網(wǎng)紋和孔紋4種類(lèi)型的導(dǎo)管分子，未發(fā)現(xiàn)環(huán)紋導(dǎo)管。穿孔板類(lèi)型為單穿孔。具有導(dǎo)管二態(tài)現(xiàn)象，導(dǎo)管分子的端壁形態(tài)多樣，紋孔膜退化比較徹底，僅個(gè)別導(dǎo)管分子可見(jiàn)紋孔膜殘跡。導(dǎo)管分子側(cè)壁上的紋孔密度大。結(jié)論導(dǎo)管特征體可作為其資源鑒定的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：國(guó)槐；導(dǎo)管分子；形態(tài)特征

國(guó)槐SophorajaponicaL.隸屬于豆科Leguminosae槐屬Sophora。落葉喬本，是一種用途廣泛的植物種類(lèi)，廣布于我國(guó)南北各省，是優(yōu)良的蜜源植物，花蕾稱(chēng)槐米，為清涼收斂止血藥；花可做黃色染料；果實(shí)有止血、降壓、抗癌之效；根、枝葉入藥可治瘡癤腫毒。有關(guān)國(guó)槐的研究報(bào)道較多，但尚未見(jiàn)其導(dǎo)管解剖學(xué)方面的報(bào)道。導(dǎo)管vessel是植物體內(nèi)運(yùn)輸水分及溶解于水中物質(zhì)的主要輸導(dǎo)組織conductingtissue，它普遍存在于被子植物的木質(zhì)部中，由許多管狀死細(xì)胞以端壁連接而成。由于導(dǎo)管的特征常因植物種類(lèi)而異，故導(dǎo)管特征有助于解釋植物生理、生態(tài)及系統(tǒng)學(xué)方面的問(wèn)題。又因國(guó)槐是豆科槐屬的重要代表植物之一，故弄清其導(dǎo)管類(lèi)型及形態(tài)特征可以為探討槐屬及其近緣屬植物的系統(tǒng)發(fā)育和演化積累更多證據(jù)。

一、材料和方法

實(shí)驗(yàn)材料采自洛陽(yáng)市隋唐植物園，憑證標(biāo)本（No.0228）由侯小改教授鑒定，存放于河南科技大學(xué)植物標(biāo)本室。

取生長(zhǎng)發(fā)育良好的國(guó)槐一年生枝條，將外層韌皮部剝?nèi)?，再將材料的次生木質(zhì)部切成長(zhǎng)0.6～1cm,火柴棒粗細(xì)的條塊，置于10%鉻酸∶10%硝酸=1∶1的離析液中，33℃條件下恒溫箱中離析24h左右，其間換1～2次離析液。完全離析后移至70%酒精溶液中保存?zhèn)溆?。觀察時(shí)將材料從70%的酒精溶液中取出，用蒸餾水充分水洗2～3次，5～10min/次，之后，將材料放置盛有5～10mm蒸餾水的培養(yǎng)皿中，并用鑷子將材料輕輕夾碎，剔除雜質(zhì)或未離析開(kāi)的部分之后，滴入1%番紅水溶液4～6滴染色5min。最后即可用膠頭吸管吸取離析材料懸液少許制片。觀察用顯微鏡為日本產(chǎn)OlympusCH-30型生物顯微鏡，并采用其數(shù)碼攝影系統(tǒng)攝像。數(shù)碼照片經(jīng)AdobePhotoshop7.0圖像處理系統(tǒng)處理制版。

太陽(yáng)能取之不盡，用之不竭，但是通過(guò)門(mén)窗等進(jìn)入室內(nèi)的太陽(yáng)光僅占很小一部分。為了更好地利用太陽(yáng)能，人們研究出許多新技術(shù)，光導(dǎo)管系統(tǒng)便是其中之一，光導(dǎo)管系統(tǒng)引入的是自然光，不需要消耗非可再生資源，同時(shí)減小了由常規(guī)能源帶來(lái)的環(huán)境污染，能夠節(jié)約20%～30%的建筑用電，對(duì)節(jié)能有著重要意義[1]。另外，光導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用，有助于促進(jìn)人體健康。因?yàn)橛霉鈱?dǎo)管系統(tǒng)引入的太陽(yáng)光，保留了自然光的獨(dú)特優(yōu)越性，光譜范圍廣，光線均勻柔和，可以起到殺菌和防治多種皮膚病的功效，且經(jīng)過(guò)光導(dǎo)管系統(tǒng)處理的太陽(yáng)光沒(méi)有頻譜和眩光，在采光罩上加設(shè)防輻射涂層還能有效地濾除有害輻射。因此，光導(dǎo)管技術(shù)必將成為能源領(lǐng)域的一大發(fā)展方向[2]。研究光導(dǎo)管技術(shù)，探索其在建筑領(lǐng)域的應(yīng)用，對(duì)于我國(guó)開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新能源有著極其重要的意義。

1光導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展概況

在19世紀(jì)70年代，俄國(guó)的契卡洛夫首先制造出世界上第一個(gè)光導(dǎo)管，他在室外安裝了大功率弧光燈作為光源，經(jīng)過(guò)集光系統(tǒng)，將產(chǎn)生的平行光通過(guò)長(zhǎng)管內(nèi)的鏡面反射引到室內(nèi)，用于導(dǎo)線車(chē)間的照明[3]。1881年，WilliamWheeler也在美國(guó)研制出光導(dǎo)管系統(tǒng)，并申請(qǐng)專(zhuān)利，管子內(nèi)壁涂有反射能力的涂層，但由于該涂層反射率低，效果并不明顯[4]。此后前蘇聯(lián)對(duì)光導(dǎo)管內(nèi)壁反射材料進(jìn)行了大量改進(jìn)工作，并開(kāi)始了一系列的應(yīng)用研究探討[5]。GennadyBukhman設(shè)計(jì)制造的第一個(gè)大尺寸的有縫光導(dǎo)管于1965年在前蘇聯(lián)首先問(wèn)世[6]。1975年，在CIE(COMMISSIONINTERNATIONALEDEL''''E-CLAIRAGE)年會(huì)上，蘇聯(lián)學(xué)者J.B.Aijenberg等[7]介紹了他們研制的有縫光導(dǎo)管，被稱(chēng)為“有光學(xué)縫的管道”。同年，GennadyBukhman和JulianAizenberg共同申請(qǐng)了有關(guān)塑料薄膜鍍鋁制造的有縫光導(dǎo)管專(zhuān)利[8]。此后，光導(dǎo)管開(kāi)始在前蘇聯(lián)很多易燃易爆場(chǎng)所推廣使用。而美國(guó)和歐洲各國(guó)也紛紛開(kāi)展光導(dǎo)管相關(guān)的研究工作并取得重大進(jìn)展，進(jìn)而相繼出現(xiàn)棱鏡光導(dǎo)管[9]、光纖光導(dǎo)管[10]。我國(guó)對(duì)光導(dǎo)管的研究和使用起步較晚，目前我國(guó)市場(chǎng)上的光導(dǎo)管產(chǎn)品主要是有縫光導(dǎo)管。中國(guó)建筑科學(xué)研究院和建筑物理研究所、河南省電力勘測(cè)設(shè)計(jì)院、平頂山姚孟電廠和江蘇武進(jìn)崔橋玻璃鋼照明器材廠共同研制了我國(guó)第一個(gè)有縫光導(dǎo)管照明系統(tǒng)，并裝設(shè)在姚孟電廠三四號(hào)機(jī)組的燃油泵房?jī)?nèi)[3]。另外，重慶建筑大學(xué)曾用鋁板做成直徑0.55m、長(zhǎng)度78m的圓柱形光導(dǎo)管，這種光導(dǎo)管內(nèi)壁涂有一層高純度鋁膜，反射比達(dá)到0.85，并采用1000W金鹵燈為照明光源[11]。然而總的來(lái)說(shuō)，我國(guó)在光導(dǎo)管的研制和應(yīng)用領(lǐng)域依然十分落后，基礎(chǔ)理論研究滯后，產(chǎn)品設(shè)計(jì)和工程應(yīng)用上的投入的資金不足，導(dǎo)致光導(dǎo)管的傳輸效率一直未能取得大的突破[3]。加強(qiáng)光導(dǎo)管技術(shù)的理論基礎(chǔ)研究，加大對(duì)光導(dǎo)管產(chǎn)品與應(yīng)用方面的資金投入，是我國(guó)光導(dǎo)管技術(shù)發(fā)展的必然要求。

2光導(dǎo)管系統(tǒng)原理、結(jié)構(gòu)與優(yōu)越性

2.1光導(dǎo)管系統(tǒng)原理

光導(dǎo)管照明系統(tǒng)將光源發(fā)出的光從一個(gè)地方傳輸?shù)搅硪粋€(gè)地方，進(jìn)行重新分配，以達(dá)到一定的照明效果。廣義上的光導(dǎo)管照明系統(tǒng)稱(chēng)為RemoteSourceLightingSystem，現(xiàn)在多按照CIE的提法將光導(dǎo)管統(tǒng)稱(chēng)為L(zhǎng)ightGuides[3]。而目前科研工作者所研究的主要是自然光光導(dǎo)管照明系統(tǒng)。其原理是通過(guò)采光裝置聚集室外的自然光線并導(dǎo)入系統(tǒng)內(nèi)部，再經(jīng)過(guò)特殊制作的導(dǎo)光裝置通過(guò)多次反射改變自然光的傳播方向，并將光線反射到系統(tǒng)底部的漫射器，由系統(tǒng)底部的漫射裝置把自然光線均勻?qū)氲绞覂?nèi)任何需要光線的地方[12]。

為切實(shí)糾正在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部中出現(xiàn)的“走讀”現(xiàn)象，**縣制定出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部管理的規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》)?！兑?guī)定》全面推行“八項(xiàng)制度”，即：“543”工作制度、簽到考勤制度、去向公示制度、值班制度、請(qǐng)銷(xiāo)假制度、生活學(xué)習(xí)管理制度、督促檢查制度、責(zé)任追究制度。通過(guò)推行“八項(xiàng)制度”，強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部的管理，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，進(jìn)一步密切基層黨群、干群關(guān)系。

一、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部的考勤、值班、去向、請(qǐng)銷(xiāo)假作出明確規(guī)定

“八項(xiàng)制度”明確規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部上下班實(shí)行簽到制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政辦負(fù)責(zé)簽到考勤，到村組調(diào)研或解決問(wèn)題的，由村委會(huì)或村民小組簽字認(rèn)可。鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須制作出勤公示牌，每天對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的去向及車(chē)輛的去向進(jìn)行公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)每天要安排領(lǐng)導(dǎo)干部參加正常值班，雙休日至少要有三分之一的領(lǐng)導(dǎo)值班，節(jié)假日要安排領(lǐng)導(dǎo)干部輪流值班，不得出現(xiàn)少領(lǐng)導(dǎo)或無(wú)領(lǐng)導(dǎo)值班的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部值班期間要認(rèn)真做好來(lái)電辦理、來(lái)訪接待等工作，及時(shí)完成臨時(shí)性工作，妥善處理好突發(fā)性事件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部要嚴(yán)格遵守《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范**縣領(lǐng)導(dǎo)干部外出報(bào)告制度的通知》的規(guī)定，按規(guī)定程序辦理請(qǐng)銷(xiāo)假手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假，須報(bào)告縣委書(shū)記、縣長(zhǎng)批準(zhǔn)，并分別報(bào)縣委辦、縣政府辦、縣委組織部備案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)副職領(lǐng)導(dǎo)干部請(qǐng)假，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

二、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部的工作、學(xué)習(xí)和生活作出明確要求

“八項(xiàng)制度”明確要求：鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部每周在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作不少于5天，住宿不少于4個(gè)晚上，入村調(diào)研和解決實(shí)際問(wèn)題不少于3天，若有不足天數(shù)，無(wú)論因公因私，都要作出書(shū)面說(shuō)明。鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)要積極創(chuàng)造條件，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)干部的食宿條件，為住宿干部安排健康活潑、積極向上的文化娛樂(lè)活動(dòng)。要充分利用晚上時(shí)間，每月安排班子成員進(jìn)行1—2次集中學(xué)習(xí)交流活動(dòng)。要開(kāi)展夜訪農(nóng)戶活動(dòng)，訪民情、查民意，為群眾解難題辦實(shí)事。要利用業(yè)余時(shí)間撰寫(xiě)有分析、有見(jiàn)解的調(diào)研文章，認(rèn)真研究新情況，解決新問(wèn)題。

三、建立責(zé)任追究機(jī)制

領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)是領(lǐng)導(dǎo)行為的客觀性和主觀性的智慧集中，是以和諧為基本手段，以人的發(fā)展和團(tuán)隊(duì)發(fā)展為服務(wù)對(duì)象的一種精神境界的升華。幸福指數(shù)是對(duì)人們通常所說(shuō)的幸福感的一種量化，即人們根據(jù)一定價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自身生活狀態(tài)所作的滿意度方面的評(píng)價(jià)。作為一個(gè)單位或者一個(gè)團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)，如果不能把個(gè)人的幸福和團(tuán)隊(duì)的幸福統(tǒng)籌到完美的價(jià)值觀和領(lǐng)導(dǎo)觀上，就會(huì)失去領(lǐng)導(dǎo)的基本要素。所以，幸福指數(shù)是領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的靈魂，只有把提升幸福指數(shù)作為領(lǐng)導(dǎo)行為的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，才能把人的發(fā)展和團(tuán)隊(duì)發(fā)展落實(shí)到幸福建設(shè)上，才能全面提升領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)水平。

筆者認(rèn)為，團(tuán)隊(duì)幸福＝個(gè)人幸福+團(tuán)隊(duì)幸福+領(lǐng)導(dǎo)幸福。個(gè)人幸福是第一位的，只有個(gè)人幸福了，整個(gè)團(tuán)隊(duì)才會(huì)幸福充盈。領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)是領(lǐng)導(dǎo)者的智慧、知識(shí)、膽略、經(jīng)驗(yàn)、品格、作風(fēng)、能力、方法等諸多因素的綜合體現(xiàn)，是能夠產(chǎn)生高效率和提升團(tuán)隊(duì)幸福指數(shù)的藝術(shù)技能。幸福指數(shù)在現(xiàn)實(shí)中表現(xiàn)為在工作和生活滿意度基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種積極心理體驗(yàn)，對(duì)于一個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)講，是對(duì)團(tuán)隊(duì)工作和生活滿意度的一種積極心理體驗(yàn)，是建立在個(gè)人幸福、團(tuán)隊(duì)幸福和領(lǐng)導(dǎo)幸福基礎(chǔ)上的一種陽(yáng)光燦爛的心理體驗(yàn)。領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的核心是最大限度地讓自己的團(tuán)隊(duì)及成員個(gè)人幸福和滿足地生活和工作。其關(guān)鍵要素有三點(diǎn)：一是科學(xué)調(diào)節(jié)團(tuán)隊(duì)成員的參照系統(tǒng)。從心理角度來(lái)看，一個(gè)人的幸福感是相對(duì)的，是在無(wú)形的參照攀比中不斷演變的。因此，領(lǐng)導(dǎo)者必須按照?qǐng)F(tuán)隊(duì)建設(shè)的需要，不斷運(yùn)用物質(zhì)和文化的手段來(lái)科學(xué)調(diào)節(jié)團(tuán)隊(duì)成員的參照系，使他們時(shí)刻處于幸福的工作生活狀態(tài)，始終保持一種陽(yáng)光積極的心態(tài)。二是不斷提升成就動(dòng)機(jī)程度。人們的成就需要決定他們的成就動(dòng)機(jī)程度，成就動(dòng)機(jī)程度又決定其預(yù)期抱負(fù)目標(biāo)。如果人們意識(shí)到的自身成就水平高于他們的預(yù)期抱負(fù)目標(biāo)，那么，便會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的幸福感；反之，如果人們意識(shí)到的自身成就水平低于他們的預(yù)期抱負(fù)目標(biāo)，那么，則不會(huì)有幸福感可言。為此，領(lǐng)導(dǎo)者必須采取形式多樣的積極措施，不斷提升團(tuán)隊(duì)的成就動(dòng)機(jī)程度，確保團(tuán)隊(duì)成員的自身成就水平始終高于他們的預(yù)期抱負(fù)目標(biāo)，使其始終處于一種強(qiáng)烈的幸福感之中。三是有效確保本體安全感。本體安全感指的是個(gè)人對(duì)于自我認(rèn)同的連續(xù)性、對(duì)于其所生活的社會(huì)環(huán)境表現(xiàn)出的信心。這種源自人和物的可靠感，對(duì)于形成個(gè)體的信任感是極其重要的，而對(duì)于外在世界的信任感，既是個(gè)體安全感的基礎(chǔ)，也是個(gè)體抵御焦慮并產(chǎn)生主觀幸福感的基礎(chǔ)。領(lǐng)導(dǎo)者要善于采用政治和社會(huì)的有效措施，不斷提升團(tuán)隊(duì)成員對(duì)社會(huì)、團(tuán)隊(duì)的信任度，使他們始終生活在一種幸福的本體安全感之中。提高團(tuán)隊(duì)成員的幸福指數(shù)是提高領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)水平的最終歸宿。

一個(gè)團(tuán)隊(duì)的幸福指數(shù)越高，說(shuō)明領(lǐng)導(dǎo)者的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)水平越高；一個(gè)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)水平越高，越能最大限度地提升這個(gè)團(tuán)隊(duì)的幸福指數(shù)。這是個(gè)基本定論，但一些領(lǐng)導(dǎo)者在領(lǐng)導(dǎo)過(guò)程中，往往過(guò)分地主觀化，導(dǎo)致出現(xiàn)以下幾種傾向：一是簡(jiǎn)單化。有些領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)提高團(tuán)隊(duì)幸福指數(shù)的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不夠，不在過(guò)程中提高領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)水平，而是簡(jiǎn)單地把幸福指數(shù)等同于表?yè)P(yáng)、賞識(shí)等一些表面化的措施，不從靈魂深處去觸動(dòng)幸福指數(shù)的核心要素，導(dǎo)致幸福指數(shù)人為地簡(jiǎn)單化。二是絕對(duì)化。有些領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為幸福指數(shù)是體現(xiàn)個(gè)人生活質(zhì)量和衡量團(tuán)隊(duì)進(jìn)步程度的一個(gè)絕對(duì)性指標(biāo)，而忽視了其對(duì)于團(tuán)隊(duì)發(fā)展內(nèi)涵和人的精神領(lǐng)域的豐富性的作用。三是偏激化。有些領(lǐng)導(dǎo)過(guò)度關(guān)心幸福指數(shù)，產(chǎn)生“幸福指數(shù)崇拜”，導(dǎo)致出現(xiàn)一些偏激化的問(wèn)題。幸福指數(shù)是領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的靈魂，領(lǐng)導(dǎo)者要正視存在的問(wèn)題，正確把握幸福指數(shù)在領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)中的靈魂地位，按照提升幸福指數(shù)對(duì)提高領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的基本要求，以人為本地開(kāi)展好領(lǐng)導(dǎo)工作。一要講正氣。正氣是幸福之源。領(lǐng)導(dǎo)者作為公眾權(quán)力的者，沒(méi)有良好的為人處世品格，心術(shù)不正，搞陰謀詭計(jì)，就會(huì)濫用權(quán)力，致使公共利益受損，私人利益橫行，利益關(guān)系失衡，公共秩序混亂，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)幸福指數(shù)下降?！案裎镏轮恼\(chéng)意，修身齊家”。只有把講正氣作為領(lǐng)導(dǎo)為人處世的品格，才能在紛繁的領(lǐng)導(dǎo)事務(wù)中培育團(tuán)隊(duì)的幸福感，才能以領(lǐng)導(dǎo)的品格之美來(lái)提升團(tuán)隊(duì)的幸福指數(shù)。二要講規(guī)律。規(guī)律是幸福之根。管理和領(lǐng)導(dǎo)作為最重要的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是有自身運(yùn)行和發(fā)展規(guī)律的，領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)只不過(guò)是管理實(shí)踐和領(lǐng)導(dǎo)實(shí)踐的產(chǎn)物，是人們?cè)诠芾韺?shí)踐和領(lǐng)導(dǎo)實(shí)踐中有效而成功地解決管理難題的表現(xiàn)。因此，掌握管理和領(lǐng)導(dǎo)運(yùn)行的客觀規(guī)律是創(chuàng)造和提升領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的一個(gè)重要前提，也是提升社會(huì)及團(tuán)隊(duì)幸福指數(shù)的一個(gè)前置條件。三要講技能。技能是幸福之術(shù)。領(lǐng)導(dǎo)技能是創(chuàng)造領(lǐng)導(dǎo)技巧和領(lǐng)導(dǎo)謀略的前提和基礎(chǔ)。沒(méi)有扎實(shí)、嫻熟的領(lǐng)導(dǎo)技能作為基礎(chǔ)，是不可能創(chuàng)造出領(lǐng)導(dǎo)技巧和領(lǐng)導(dǎo)謀略的，也不可能提升團(tuán)隊(duì)的幸福指數(shù)。任何一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者只有在領(lǐng)導(dǎo)實(shí)踐中持續(xù)學(xué)習(xí)和反復(fù)錘煉，使個(gè)人的領(lǐng)導(dǎo)技能達(dá)到爐火純青的地步，才能為提升團(tuán)隊(duì)及社會(huì)的幸福指數(shù)提供有力支撐。四要講經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)是幸福之魂。領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)是產(chǎn)生領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的必要條件。認(rèn)真考察歷史上那些優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)者，在從事領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)之初，都可能有幼稚的言行和不理想的業(yè)績(jī)，而正是經(jīng)歷了風(fēng)風(fēng)雨雨的考驗(yàn)，經(jīng)歷了大風(fēng)大浪的磨礪和摔打，親自領(lǐng)導(dǎo)自己的團(tuán)隊(duì)直面和戰(zhàn)勝各種風(fēng)險(xiǎn)及困難的挑戰(zhàn)之后，才逐漸在思想上和領(lǐng)導(dǎo)技能上成熟起來(lái)。譬如領(lǐng)導(dǎo)思維敏銳，領(lǐng)導(dǎo)理念切合實(shí)際，謀劃未來(lái)的預(yù)見(jiàn)力就更強(qiáng)，領(lǐng)導(dǎo)行為更合理，領(lǐng)導(dǎo)技巧更精到等?？傊I(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)越是豐富，產(chǎn)生領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的可能性就越大。五要講智慧。智慧是幸福之舵。盡管領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)必須建立在豐富的領(lǐng)導(dǎo)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，但也不能把前人已經(jīng)驗(yàn)證過(guò)的經(jīng)驗(yàn)、看法和主張當(dāng)做無(wú)用的東西，而要根據(jù)當(dāng)前領(lǐng)導(dǎo)環(huán)境的實(shí)際，創(chuàng)造性地吸收其中的合理成分，這樣才能開(kāi)闊思維視野、豐富領(lǐng)導(dǎo)知識(shí)、啟迪領(lǐng)導(dǎo)智慧、拓展領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而為領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的產(chǎn)生創(chuàng)造必要條件。

在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，幸福指數(shù)成為團(tuán)隊(duì)建設(shè)的根本，而充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)建設(shè)的學(xué)習(xí)力、團(tuán)隊(duì)品牌的影響力、團(tuán)隊(duì)運(yùn)行的吸引力和團(tuán)隊(duì)發(fā)展的合作力的作用，有助于全面提升團(tuán)隊(duì)的幸福指數(shù)。一要培育團(tuán)隊(duì)建設(shè)的學(xué)習(xí)力。所謂學(xué)習(xí)力，就是學(xué)習(xí)動(dòng)力、學(xué)習(xí)毅力和學(xué)習(xí)能力三要素的總和。學(xué)習(xí)力是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的動(dòng)力、毅力和能力的綜合體現(xiàn)，是把知識(shí)資源轉(zhuǎn)化為知識(shí)資本的能力。要具備讀有字書(shū)的能力，在閱讀的過(guò)程中準(zhǔn)確把握所閱讀材料的內(nèi)容，了解其內(nèi)涵，把握其精髓、本質(zhì)和要旨。要具備讀無(wú)字書(shū)的能力，自覺(jué)地向?qū)嵺`學(xué)習(xí)，了解實(shí)踐、尊重實(shí)踐、總結(jié)實(shí)踐，從實(shí)踐中獲得真知。要打造鉆進(jìn)去、跳出來(lái)的能力，善于鉆進(jìn)去尋求真知，善于跳出來(lái)理論結(jié)合實(shí)際，善于理論指導(dǎo)實(shí)踐，在學(xué)習(xí)、思考和實(shí)踐中提升工作水平。二要提升團(tuán)隊(duì)品牌的影響力。對(duì)于一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，其影響力是深遠(yuǎn)的。首先，它能夠?qū)F(tuán)隊(duì)內(nèi)個(gè)體的行為產(chǎn)生約束及影響，并使之逐漸形成自身的行為規(guī)范。這種規(guī)范同時(shí)也體現(xiàn)出了這個(gè)團(tuán)隊(duì)的行為風(fēng)格與準(zhǔn)則。其次，它使每個(gè)個(gè)體的期望值保持高度一致，而這個(gè)高度一致的期望值正是這個(gè)團(tuán)隊(duì)所要達(dá)成的目標(biāo)。再次，團(tuán)隊(duì)內(nèi)個(gè)體間的互助及信息共享直接影響這個(gè)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的溝通和協(xié)調(diào)，從而對(duì)團(tuán)隊(duì)的工作效率起到了深遠(yuǎn)的影響。最后，一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)通常具有很強(qiáng)的凝聚力，而這絕對(duì)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)成敗的關(guān)鍵。同時(shí)，個(gè)體在團(tuán)隊(duì)中受到的影響，往往能發(fā)揮超出個(gè)體原本的能力。也正是這種超常規(guī)的發(fā)揮使得優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)更加優(yōu)秀。林則徐有聯(lián)云：海納百川，有容乃大；壁立千仞，無(wú)欲則剛。團(tuán)隊(duì)唯有開(kāi)放才能接納，兼容并蓄，才能發(fā)展壯大，走向成功。三要建設(shè)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行的吸引力。團(tuán)隊(duì)的吸引力來(lái)自于團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的溝通和信任的交集。一個(gè)團(tuán)隊(duì)具備了溝通和信任的品質(zhì)，就為團(tuán)隊(duì)運(yùn)行構(gòu)建了吸引力。筆者認(rèn)為，團(tuán)隊(duì)吸引力建設(shè)的關(guān)鍵點(diǎn)是解決背景、文化差異帶來(lái)的障礙問(wèn)題。團(tuán)隊(duì)成員來(lái)自五湖四海且具有不同的文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等，不可避免地會(huì)導(dǎo)致信息理解上的偏差甚至誤解。首先，應(yīng)通過(guò)文化敏感性培訓(xùn)，讓團(tuán)隊(duì)成員了解彼此的語(yǔ)言風(fēng)格和文化背景，排除溝通上的障礙。其次，采用多種溝通方式，如文件傳達(dá)和談話交叉運(yùn)用等。再次，盡量通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化解決問(wèn)題，如語(yǔ)言要規(guī)范，文件要正式。最后，溝通要柔性化，在標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)要適當(dāng)“不標(biāo)準(zhǔn)”。規(guī)范來(lái)自于標(biāo)準(zhǔn)，而幸福來(lái)自于開(kāi)放。四要打造團(tuán)隊(duì)發(fā)展的合作力。合作的基礎(chǔ)在于信任基礎(chǔ)上的有效溝通。沒(méi)有信任就談不上溝通，沒(méi)于溝通就談不上合作。要實(shí)現(xiàn)合作的有序化，必須根據(jù)目標(biāo)的特點(diǎn)來(lái)調(diào)整團(tuán)隊(duì)，使其具備達(dá)成團(tuán)隊(duì)目標(biāo)的結(jié)構(gòu)和功能，從而形成合理的團(tuán)隊(duì)秩序。只有形成科學(xué)的結(jié)構(gòu)、井然的秩序，團(tuán)隊(duì)才具備完整的、有序化的組織功能，才擁有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的利器。要實(shí)現(xiàn)合作的協(xié)調(diào)化，團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者必須促使所領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的每一分子，明確各自的突擊方向和具體目標(biāo)，把他們的力量整合起來(lái)。要實(shí)現(xiàn)合作的自動(dòng)化，就是各方經(jīng)過(guò)博弈后所達(dá)到的均衡狀態(tài)。只有實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)均衡，團(tuán)隊(duì)的成員才能做到合作的自動(dòng)化，團(tuán)隊(duì)建設(shè)的合作力才會(huì)全面提升。幸福指數(shù)是領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的靈魂。

只有正確把握提升幸福指數(shù)與提高領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的關(guān)系，正確把握提升幸福指數(shù)對(duì)提高領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的要求，正確把握提升團(tuán)隊(duì)幸福指數(shù)的方法策略，才能尋求提升幸福指數(shù)與提高領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)之間的動(dòng)態(tài)平衡，才能最大限度地實(shí)現(xiàn)幸福指數(shù)與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的雙提升，實(shí)現(xiàn)個(gè)人、團(tuán)隊(duì)、領(lǐng)導(dǎo)者三者之間的最大和諧，進(jìn)而為構(gòu)建和諧社會(huì)作出積極的貢獻(xiàn)。

中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter，CVC）是搶救急診危重癥患者的首選輸液治療途徑，在臨床使用過(guò)程中存在感染的危險(xiǎn)，其發(fā)生率為3．0％～60．0％，病死率達(dá)10．0％～20．0％［1，2］。我院采用自行設(shè)計(jì)的置管前、后護(hù)理表，改進(jìn)了本區(qū)域的導(dǎo)管維護(hù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2010年3－7月急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）收治的置入CVC患者64例作為調(diào)查對(duì)象，男36例，女28例，年齡11～84歲（平均49．34歲）。原發(fā)疾病：呼吸衰竭15例，多發(fā)傷9例，腎功能衰竭8例，心肺復(fù)蘇術(shù)后7例，急性胰腺炎7例，其他18例。中心靜脈導(dǎo)管路經(jīng)：頸靜脈置管28例，鎖骨下靜脈置管21例，股靜脈置管15例；其中緊急置管14例，擇期置管50例；平均置管時(shí)間為5．5d，最長(zhǎng)時(shí)間為25d。所有導(dǎo)管均選用美國(guó)ARROW公司生產(chǎn)的抗菌涂層導(dǎo)管。

1．2監(jiān)測(cè)方法

依據(jù)2007年版中華重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南》制定標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容進(jìn)行記錄［3］，包括患者在置管前術(shù)者手消毒、防護(hù)措施、無(wú)菌操作、放置部位及置管后留置導(dǎo)管時(shí)間、三通數(shù)量等相關(guān)內(nèi)容。對(duì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的病例進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)及鑒定。

[摘要]目的研究臨床質(zhì)量控制在心導(dǎo)管室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選擇本院心導(dǎo)管室的護(hù)理人員23名作為研究對(duì)象，按照金標(biāo)準(zhǔn)將所有人員分組為A組和B組。其中對(duì)B組的護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)管理，而A組則實(shí)施臨床質(zhì)量控制，之后比較兩組護(hù)理人員經(jīng)過(guò)管理后對(duì)患者實(shí)施護(hù)理期間對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。結(jié)果在對(duì)護(hù)理人員工作滿意度的比較方面，AB兩組患者的滿意度分別為98.75%和91.25%，二者之間數(shù)據(jù)的比較具有可比性（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)心導(dǎo)管室的護(hù)理人員實(shí)施臨床質(zhì)量控制的管理措施，有利于護(hù)理人員工作質(zhì)量的提升，并且能夠提高患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床質(zhì)量控制；心導(dǎo)管室；管理效果

心導(dǎo)管室作為醫(yī)護(hù)人員為患有心臟疾病的患者進(jìn)行疾病的治療和護(hù)理的重要場(chǎng)所，對(duì)患者實(shí)施的治療手段效果的優(yōu)劣離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理管理等多方面因素的支持，只有各環(huán)節(jié)之間協(xié)調(diào)配合，才能確?；颊咴诮邮芗膊≈委熎陂g疾病問(wèn)題得到進(jìn)一步的改善[1-2]。尤其是對(duì)于心導(dǎo)管室的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，要想幫助患者恢復(fù)身體健康，就需要對(duì)患者實(shí)施疾病的護(hù)理期間具有優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量。因此本院為心導(dǎo)管室內(nèi)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)其進(jìn)行了管理方面的工作，以促進(jìn)其護(hù)理工作的持續(xù)推進(jìn)。為此本院選取了其中的數(shù)名的護(hù)理人員進(jìn)行了護(hù)理管理的工作，管理措施在實(shí)施期間的主要方式如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年4月～2019年4月在本院心導(dǎo)管室開(kāi)展護(hù)理工作的護(hù)理人員23名，并按照金標(biāo)準(zhǔn)將所有人員分組為將其分組為A組和B組，所有護(hù)理人員均為女性，并且均對(duì)心導(dǎo)管室內(nèi)的80例患者進(jìn)行疾病的護(hù)理工作。其中B組護(hù)理人員年齡為23～30歲，平均年齡為（26.35±3.08）歲，對(duì)其實(shí)施常規(guī)管理。而A組護(hù)理人員的年齡為24～29歲，平均年齡為（26.61±2.97）歲，對(duì)其實(shí)施臨床質(zhì)量控制的管理措施。兩組人員的一般資料經(jīng)過(guò)本院醫(yī)師的調(diào)查，結(jié)果數(shù)據(jù)差異不顯著，數(shù)據(jù)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。B組：運(yùn)用常規(guī)管理措施開(kāi)展工作。即在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理期間，提高對(duì)提升護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平的重視，通過(guò)教學(xué)講座、視頻教學(xué)以及采取實(shí)踐等手段對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理措施方面的培訓(xùn)，以促進(jìn)其護(hù)理水平的提高，有利于患者疾病問(wèn)題得到進(jìn)一步的改善。A組：臨床質(zhì)量控制管理措施的運(yùn)用。①人員素質(zhì)的管理。護(hù)理人員在日常開(kāi)展護(hù)理工作期間，不僅需要提升自身的護(hù)理水平，同時(shí)對(duì)于自身的素質(zhì)也要采取有效的措施予以提升。護(hù)理人員的責(zé)任與能力都影響到護(hù)理的效果，因此，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人素質(zhì)的培訓(xùn)，指導(dǎo)其在日常的工作之中嚴(yán)格遵循醫(yī)院制定的各項(xiàng)工作規(guī)范開(kāi)展相應(yīng)的工作，使護(hù)理人員能夠保持工作上的嚴(yán)謹(jǐn)。同時(shí)在指導(dǎo)護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流的過(guò)程中，需要護(hù)理人員以親和的態(tài)度對(duì)待患者及其家屬，在患者出現(xiàn)情緒方面的問(wèn)題之后能夠認(rèn)真傾聽(tīng)其自身的傾訴，并且給予患者言語(yǔ)和行動(dòng)上的鼓勵(lì)，以提升患者疾病治療的依從性，有利于醫(yī)患之間關(guān)系的改善；②行為習(xí)慣的管理。良好的行為習(xí)慣是保證護(hù)理人員工作質(zhì)量提升的重要手段，因此醫(yī)院在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理期間，需要提高對(duì)護(hù)理人員行為習(xí)慣管理工作的重視。尤其是對(duì)于衛(wèi)生清潔的管理，需要指導(dǎo)護(hù)理人員在接觸清潔物品之前和接觸了污染的物品之后做好手部衛(wèi)生的清潔工作，從而有效防止感染問(wèn)題的發(fā)生，避免影響患者疾病問(wèn)題的改善。1.3觀察指標(biāo)。分析和比較兩組護(hù)理人員經(jīng)過(guò)管理后患者對(duì)其護(hù)理工作的滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本院將兩組護(hù)理人員所得研究數(shù)據(jù)記錄于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0中，計(jì)數(shù)資料采取（%）進(jìn)行表示，隨后采取x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，即代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.01時(shí)則認(rèn)為研究結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的探討血液透析中心靜脈導(dǎo)管栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用。方法選取2018年5月至2019年5月該院收治的接受血液透析治療的86例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組結(jié)合血液透析中心靜脈導(dǎo)管栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。分析兩組患者干預(yù)效果以及中心靜脈導(dǎo)管栓塞發(fā)生情況；對(duì)比兩組置管前、置管后3d活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）及D－二聚體（D－D）水平。結(jié)果研究組感染、血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05），研究組出血發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；研究組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組置管前APTT、PT、TT及D－D水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；置管后3d，研究組APTT、PT、TT均短于對(duì)照組（P＜0．05），D－D水平明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論在接受血液透析的患者中使用中心靜脈導(dǎo)管栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)患者實(shí)施更具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者血栓及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。

關(guān)鍵詞：血液透析；中心靜脈導(dǎo)管；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；血栓；感染；滿意度

血液透析是目前臨床常用的一種治療方法，可以有效挽救或延長(zhǎng)患者生命，但是隨著該治療方案的不斷應(yīng)用，也逐漸暴露其應(yīng)用弊端［1］。血管通路的成功建立是保證血液透析治療成功的關(guān)鍵，但是會(huì)受到患者年齡以及血管鈣化程度的影響，導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立難度增加［2］。中心靜脈留置導(dǎo)管可以有效避開(kāi)多種影響因素，從而為患者建立良好的動(dòng)靜脈通路［3］。但是在中心靜脈導(dǎo)管留置期間極易導(dǎo)致血栓、感染等情況發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療產(chǎn)生影響［4］。本次研究通過(guò)制訂血液透析中心靜脈導(dǎo)管栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容為患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)患者感染、血栓發(fā)生的影響。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年5月至2019年5月本院收治的接受血液透析治療的86例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。對(duì)照組中男22例，女21例；年齡35～68歲，平均（54．4±2．3）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～27kg／m2，平均（23．4±2．3）kg／m2；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎15例，高血壓腎病7例，狼瘡腎炎3例，糖尿病腎病9例，多囊腎7例，其他2例。研究組中男23例，女20例；年齡36～68歲，平均（54．5±2．1）歲；BMI18～29kg／m2，平均（23．5±2．3）kg／m2；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎14例，高血壓腎病8例，狼瘡腎炎2例，糖尿病腎病10例，多囊腎7例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、BMI及原發(fā)疾病情況方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷入組患者均為慢性腎臟病患者，且均需接受持續(xù)血液透析治療；（2）患者年齡在18～70歲；（3）患者認(rèn)知情況正常；（4）患者的肝、心、肺功能正常；（5）患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在血液透析禁忌證；（2）患者伴有較為嚴(yán)重的系統(tǒng)功能障礙；（3）患者伴有惡性腫瘤；（4）患者伴有嚴(yán)重的貧血或出血性疾??；（5）患者存在精神障礙或溝通障礙；（6）患者存在免疫功能障礙：（7）患者病情不穩(wěn)定，隨時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1．2方法1．2．1對(duì)照組對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體如下：告訴患者應(yīng)保證低脂、低鹽飲食，對(duì)于存在糖尿病情況的患者應(yīng)當(dāng)做好血糖控制，禁止食用含高鉀、高磷的食物，控制水?dāng)z入量，增加富含蛋白質(zhì)食物的攝入量，根據(jù)患者情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，從而緩解患者不良情緒，提高患者配合度。對(duì)患者深靜脈導(dǎo)管置管出口以及導(dǎo)管周?chē)谏蠙C(jī)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行碘伏消毒，去除皮膚表面以及導(dǎo)管周?chē)?，覆蓋敷料或無(wú)菌紗布，在每次透析結(jié)束后使用肝素鹽水進(jìn)行封管，并對(duì)導(dǎo)管末端進(jìn)行無(wú)菌包扎。在各項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)。1．2．2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的內(nèi)容（1）個(gè)體因素：年齡≥60歲記1分，BMI≥35kg／m2記1分；（2）血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)＞300×109／L記1分，血紅蛋白水平＜100g／L記1分；（3）凝血常規(guī)：凝血酶原時(shí)間（PT）＜9s記1分，血漿纖維蛋白水平＞4g／L記1分，D－二聚體（D－D）水平＞500μg／L記2分；（4）血栓史：有血栓家族史記2分，有深靜脈血栓或肺栓塞史記2分；（5）內(nèi)科合并癥：有各種遺傳或血栓獲得性血栓形成傾向記2分，合并糖尿病記2分，合并腎病綜合征記2分，合并炎性腸病記2分，大量嘔吐或腹瀉至脫水記2分，敗血癥記2分；（6）外科合并癥：急性脊髓損傷（1月內(nèi)）記1分，有大手術(shù)史（手術(shù)時(shí)間≥45min）記2分；（7）產(chǎn)科：妊娠期或產(chǎn)后1個(gè)月記2分；（8）醫(yī)源性因素：有置管史記1分；（9）置管部位：股靜脈記2分，頸內(nèi)靜脈記1分；（10）尖端位置：上腔靜脈中上部記2分。評(píng)分總計(jì)1～2分為血液透析導(dǎo)管血栓低風(fēng)險(xiǎn)；3～4分血液透析導(dǎo)管血栓中風(fēng)險(xiǎn)；≥5分為血液透析導(dǎo)管血栓高風(fēng)險(xiǎn)。1．2．3研究組研究組患者結(jié)合血液透析中心靜脈導(dǎo)管栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。1．2．3．1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用評(píng)估對(duì)象：選擇來(lái)本院進(jìn)行血液透析的患者。評(píng)估內(nèi)容：手術(shù)時(shí)間、年齡、相關(guān)危險(xiǎn)因素等。評(píng)估時(shí)間：為進(jìn)行血液透析治療的當(dāng)日；對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)的患者，為其建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)隨訪單，在床邊進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)上報(bào)；所有患者在出院前1d實(shí)施終末評(píng)估，對(duì)于中危風(fēng)險(xiǎn)及高?；颊咦龊贸鲈褐笇?dǎo)，建立出院記錄本，在患者出院后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。1．2．3．2基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的針對(duì)性護(hù)理措施（1）低風(fēng)險(xiǎn)者：暫時(shí)不進(jìn)行干預(yù)及預(yù)防措施。（2）中風(fēng)險(xiǎn)者：給予基本的預(yù)防干預(yù)措施，對(duì)患者實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患者早期、有效地識(shí)別中心靜脈導(dǎo)管栓塞；糾正患者的不良習(xí)慣，比如高鹽高脂飲食、飲酒及抽煙等；告知患者對(duì)中心靜脈插管進(jìn)行評(píng)估的必要性，需注意保護(hù)靜脈血管。（3）高風(fēng)險(xiǎn)者：給予針對(duì)性的重點(diǎn)護(hù)理方案。①血液透析前護(hù)理，在進(jìn)行血液透析前應(yīng)當(dāng)觀察患者有無(wú)黏膜、皮膚出血情況，患者在進(jìn)行血液透析前所需要的肝素量應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者體質(zhì)量以及凝血譜進(jìn)行計(jì)算。②患者進(jìn)行血液透析時(shí)應(yīng)檢測(cè)動(dòng)靜脈壓力，觀察透析器，確保透析期間無(wú)凝血情況；觀察患者黏膜、皮膚情況，確定其在透析期間無(wú)出血情況，并記錄患者生命體征變化。③在患者完成血液透析后，對(duì)導(dǎo)管腔內(nèi)血液使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后將尿激酶20萬(wàn)U稀釋成4mL或肝素原液，分別按照導(dǎo)管標(biāo)記的量注入動(dòng)靜脈，將肝素帽蓋上，從而有效預(yù)防在管腔內(nèi)形成血栓［5］。若患者在透析中存在出血情況，可以使用魚(yú)精蛋白進(jìn)行肝素中和。為患者講解黏膜、皮膚出血的觀察要點(diǎn)。及時(shí)測(cè)定患者凝血譜，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素劑量，同時(shí)調(diào)整患者阿司匹林、華法林以及尿激酶等用藥劑量，確?；颊吣獣r(shí)間不超過(guò)正常值1倍，但是又不出現(xiàn)高凝現(xiàn)象。④?chē)?yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，保證患者敷料干燥，一般每周至少兩次敷料更換，當(dāng)出現(xiàn)滲液、滲血等情況時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換；血液透析前嚴(yán)格消毒，注意觀察患者穿刺部位皮膚，如存在熱、紅、腫、痛等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。1．3觀察指標(biāo)（1）對(duì)兩組患者血液透析期間血栓、感染以及出血等發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。（2）采用本院自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。該問(wèn)卷主要涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理針對(duì)性以及健康宣教幾個(gè)方面，分值設(shè)置為滿分100分，分值越高證明患者對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)可度越高，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行滿意度計(jì)算?？倽M意度＝（滿意例數(shù)＋非常滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。（3）對(duì)比兩組置管前、置管后3d相關(guān)凝血指標(biāo)水平。在兩組置管前、置管后3d，抽取兩組的靜脈血標(biāo)本5mL，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、PT、凝血酶時(shí)間（TT）及D－D水平。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18．0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果