問題重述

醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，患者掛號、就診、住院、劃價(jià)、取藥每一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，當(dāng)某項(xiàng)服務(wù)的現(xiàn)有需求超過提供該服務(wù)的現(xiàn)有能力時(shí)，排隊(duì)現(xiàn)象就會發(fā)生。由于患者到達(dá)的時(shí)間和診治患者所需時(shí)間的隨機(jī)性，可控性小，排隊(duì)幾乎是不可避免的。排隊(duì)等待時(shí)間過長，不僅會耽誤患者的最佳治療時(shí)間使其滿意度下降，而且導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作過于忙亂，易出差錯(cuò)引起醫(yī)患糾紛，對患者和社會都會帶來不良影響。因此合理科學(xué)安排醫(yī)療資源，使醫(yī)院避免不必要的空閑，形成資源浪費(fèi)，又能使患者排隊(duì)等待時(shí)間盡可能減少，如何在這兩者之間取得平衡，以便提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)費(fèi)用，這是現(xiàn)代醫(yī)院管理者必須面對的課題。

問題假設(shè)

假設(shè)醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)生資源是充足的；

假設(shè)所使用的數(shù)據(jù)都真實(shí)準(zhǔn)確；

假設(shè)住院費(fèi)用與住院天數(shù)成正比；

摘要

醫(yī)院是一個(gè)由各部門相互聯(lián)系的系統(tǒng),本題我們對醫(yī)院系統(tǒng)中住院部的病床合理安排利用情況進(jìn)行了分析，基于對2008年7月13日至2008年9月11日這段時(shí)間內(nèi)各類患者的門診時(shí)間、門診時(shí)間、第一、二次手術(shù)時(shí)間及出院時(shí)間情況的原始數(shù)據(jù)整理，運(yùn)用排隊(duì)論即隨機(jī)服務(wù)系統(tǒng)理論，將模型引申為模型，通過數(shù)學(xué)方法定量地、對一個(gè)客觀復(fù)雜的排隊(duì)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)模擬研究,科學(xué)、準(zhǔn)確地描述排隊(duì)系統(tǒng)的概率規(guī)律。并運(yùn)用MATLAB計(jì)算出在患者到門診時(shí)，根據(jù)當(dāng)時(shí)住院患者及等待住院患者的統(tǒng)計(jì)情況，能夠告知其大致入住時(shí)間的區(qū)間?；谠紨?shù)據(jù)制出平均治療時(shí)間表、滿意度表及一周每天平均入院人數(shù)表，假設(shè)就醫(yī)的患者是無差別的，滿意度也是無差別的，進(jìn)而優(yōu)化出每天的患者入院安排參考指南，因?yàn)槲覀兊贸龅慕Y(jié)論為FCFS的模型并不能滿足實(shí)際需求，需要根據(jù)滿意度原則重新建立入院的數(shù)學(xué)模型，以達(dá)到患者和醫(yī)院的雙贏，使雙方利益最大化，提高對醫(yī)院資源的有效利用。

關(guān)鍵詞

模型滿意度負(fù)指數(shù)分布優(yōu)化模型[13]入住前等待時(shí)間的區(qū)間

問題重述

醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng),患者掛號、就診、住院、劃價(jià)、取藥每一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu),當(dāng)某項(xiàng)服務(wù)的現(xiàn)有需求超過提供該服務(wù)的現(xiàn)有能力時(shí),排隊(duì)現(xiàn)象就會發(fā)生。由于患者到達(dá)的時(shí)間和診治患者所需時(shí)間的隨機(jī)性,可控性小,排隊(duì)幾乎是不可避免的。排隊(duì)等待時(shí)間過長,不僅會耽誤患者的最佳治療時(shí)間使其滿意度下降,而且導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作過于忙亂,易出差錯(cuò)引起醫(yī)患糾紛,對患者和社會都會帶來不良影響。因此合理科學(xué)安排醫(yī)療資源,使醫(yī)院避免不必要的空閑,形成資源浪費(fèi),又能使患者排隊(duì)等待時(shí)間盡可能減少,如何在這兩者之間取得平衡,以便提高服務(wù)質(zhì)量,降低服務(wù)費(fèi)用,這是現(xiàn)代醫(yī)院管理者必須面對的課題。

摘要:目的探討家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)以提升相關(guān)安全性。方法選取家庭病床靜脈輸液患者319例，觀察組159例均采用制定的家庭靜脈輸液管理體系，對照組160例采用原有家庭病床靜脈輸液的管理辦法，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率，評估家庭病床靜脈輸液管理體系的實(shí)際應(yīng)用效果。結(jié)果2組在針頭滑出局部腫脹，補(bǔ)液不滴、過快，醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)，私自更換靜脈滴注藥方面觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0．05);2組在局部皮膚淤青、破損，穿刺失敗，輸液反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論家庭病床靜脈輸液管理體系能夠有效減少輸液不良事件和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提升家庭病床靜脈輸液安全性。

關(guān)鍵詞:家庭病床;靜脈輸液;護(hù)理安全;風(fēng)險(xiǎn)防范

隨著社會的發(fā)展進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作亦不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作范圍已由醫(yī)院逐漸發(fā)展到社區(qū)及家庭。社區(qū)家庭病床的建立是不可缺少的重要舉措之一。其中家庭病床的靜脈輸液則是社區(qū)護(hù)理工作中的主要任務(wù)。靜脈輸液具有藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速發(fā)生藥效者的特點(diǎn)，但護(hù)理過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，可能會導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的不確定性和不安全因素。本中心根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用情況，以及家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，制定一系列家庭病床靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)防范制度和管理體系，以規(guī)范社區(qū)靜脈輸液流程，提高醫(yī)療安全。本研究選取相關(guān)家庭病床靜脈輸液患者進(jìn)行安全性觀察，探討家庭病床靜脈輸液管理體系的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年4月—2016年1月進(jìn)行家庭病床靜脈輸液患者319例，其中觀察組159例，對照組160例。觀察組男75例，女84例，平均年齡(81．18±8．71)歲，其中腦供血不足34例，腦梗死及后遺癥77例，冠心病36例，高血壓5例，其他7例;對照組男72例，女88例，平均年齡(82．40±7．00)歲，其中腦供血不足43例，腦梗死及后遺癥68例，冠心病32例，高血壓8例，其他9例。

為方便職工就醫(yī)，加強(qiáng)家庭病床管理,根據(jù)《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行方法》，制定本辦法。

一、患晚期惡性腫瘤、腦血管病致癱等疾病,符合住院條件但行動(dòng)不便的參保職工可申請家庭病床。

二、需要設(shè)立家庭病床的參保職工由本人申請，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科或家庭病床科出具家庭病床收治通知單即可設(shè)立。

三、家庭病床醫(yī)療費(fèi)用比照住院處理。先由參保人員按規(guī)定支付住院起付段標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，超過起付段部分由統(tǒng)籌基金分段按比例支付。起付段標(biāo)準(zhǔn)按該醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付段標(biāo)準(zhǔn)確定。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每人每天的定額標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算家庭病床醫(yī)療費(fèi)用。在結(jié)算費(fèi)用時(shí)應(yīng)提供病歷資料，費(fèi)用清單上應(yīng)注明上門診療費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)。凡由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向病人收取。

五、家庭病床每一療程時(shí)間一般不超過兩個(gè)月，如因病情需要延長，應(yīng)由病人家屬到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理延長手續(xù)。

摘要：了解影響醫(yī)院出院人數(shù)的主要因素,為加強(qiáng)醫(yī)院管理提供依據(jù)。方法應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)分析法，匯總2000～2007年影響醫(yī)院出院人數(shù)的因素進(jìn)行分析。結(jié)果8年來醫(yī)院出院人數(shù)累積增長了113.77%,與之密切相關(guān)的開放床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)和病床周轉(zhuǎn)率也分別增長了39.65%、25.27%和21.51%。結(jié)論影響醫(yī)院出院人數(shù)的主要因素為平均開放床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)和病床周轉(zhuǎn)率。

關(guān)鍵詞：出院人數(shù)灰色關(guān)聯(lián)分析影響因素

灰色關(guān)聯(lián)分析方法，是根據(jù)因素之間發(fā)展趨勢的相似或相異程度，亦即“灰色關(guān)聯(lián)度”，作為衡量因素間關(guān)聯(lián)程度的一種方法。灰色系統(tǒng)理論提出了對各子系統(tǒng)進(jìn)行灰色關(guān)聯(lián)度分析的概念，意圖透過一定的方法，去尋求系統(tǒng)中各因素之間的數(shù)值關(guān)系。因此，灰色關(guān)聯(lián)度分析對于一個(gè)系統(tǒng)發(fā)展變化態(tài)勢提供了量化的度量，非常適合動(dòng)態(tài)歷程分析?；疑到y(tǒng)理論是由武漢華中大學(xué)教授鄧聚龍于20世紀(jì)70年代末、80年代初提出的，該理論已廣泛應(yīng)用于眾多領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也得到了逐步的應(yīng)用。

出院人數(shù)是醫(yī)院一項(xiàng)既反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平、同時(shí)又能體現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行效率和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，它受到醫(yī)療市場競爭和醫(yī)院內(nèi)部管理等諸多因素的影響。本文應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)分析法，對出院人數(shù)產(chǎn)生影響的反映醫(yī)療質(zhì)量和效率的部分指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，通過分析、評價(jià)，定量地反映出它們對出院人數(shù)的影響程度，為醫(yī)院管理者決策提供科學(xué)依據(jù)。

1資料來源

本文資料來源于某院信息科2000～2007年醫(yī)院工作年報(bào)。

改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了迅猛發(fā)展，醫(yī)療管理已從過去的經(jīng)驗(yàn)管理逐漸過渡到科學(xué)的現(xiàn)代化管理模式。各家醫(yī)院都在不斷摸索與探尋自己的發(fā)展之路，樹立健康有序的管理理念〔1-3〕?？冃Ч芾硎瞧髽I(yè)管理中運(yùn)用較為成熟而普遍的一種管理模式，已為眾多國際知名企業(yè)創(chuàng)造了巨大的財(cái)富。隨著醫(yī)療管理改革的不斷深入，國內(nèi)外已有相關(guān)醫(yī)院嘗試將績效考核也納入到醫(yī)療管理體系中，并取得了一定的成效〔4-7〕。所謂醫(yī)療績效考核，就是針對醫(yī)療單位、臨床、輔助和職能科室、醫(yī)護(hù)、管理和后勤人員，通過制定目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)罰分明，績效評價(jià)，最終完成預(yù)計(jì)目標(biāo)的一系列過程〔8-9〕。本研究旨在評價(jià)績效考核用于醫(yī)療管理的可行性、科學(xué)性、有效性與實(shí)用性，為醫(yī)療管理提供一定的理論依據(jù)。

1資料與方法

1．1入選資料搜集我院2006～2011年期間各個(gè)科室的醫(yī)療相關(guān)的數(shù)量、質(zhì)量及費(fèi)用等相關(guān)病案資料，包括病案首頁、治療費(fèi)用及藥品利用情況。根據(jù)是否采用績效管理，分為2006～2008年的常規(guī)管理模式組和2009～2011年的績效考核管理模式組。

1．2我院績效考核管理模式簡介醫(yī)院首先確定合適的近期及遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃，制定相應(yīng)的績效指標(biāo)。根據(jù)實(shí)際情況，將績效指標(biāo)分為財(cái)務(wù)、內(nèi)部經(jīng)營、患者、技術(shù)創(chuàng)新與人才培養(yǎng)。各個(gè)科室根據(jù)實(shí)際情況制定符合本科室發(fā)展的醫(yī)療管理方法，并組織實(shí)施。醫(yī)院對全體工作人員采用基本工資與績效考核相結(jié)合的方法進(jìn)行薪酬分配。同時(shí)，醫(yī)院成立專門的核算辦公室，由專人負(fù)責(zé)醫(yī)院的核算和績效評價(jià)。

1．3評價(jià)指標(biāo)比較分析績效考核前后醫(yī)院的病床數(shù)、入院人次、出院人次、平均病床工作日、病床使用率、平均住院天數(shù)、院內(nèi)感染率、病死率、術(shù)后10d死亡率、無菌手術(shù)感染率、出入院診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率、臨床與病理符合率、住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用以及藥品比例等臨床指標(biāo)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

一、方法論設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來源。本文在對浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置發(fā)展進(jìn)行分析時(shí)，所使用的數(shù)據(jù)來源于浙江省統(tǒng)計(jì)局，通過整理近五年的統(tǒng)計(jì)年鑒中衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)而得。（二）分析方法與分析思路。本文分析所采用的方法為統(tǒng)計(jì)分析方法，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集整理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行比較分析。對浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的分析主要分為三個(gè)部分：①醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分析，主要通過衛(wèi)生人力資源數(shù)量和學(xué)歷構(gòu)成兩方面進(jìn)行；②醫(yī)療衛(wèi)生物力資源分析，主要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、病床使用率等方面進(jìn)行；③在以上兩方面分析基礎(chǔ)上，總結(jié)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問題并提出相關(guān)建議。

二、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置分析

（一）醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分析醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是指經(jīng)過不同醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，具備一定專業(yè)知識和技能，并能提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各類專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員。醫(yī)療衛(wèi)生人員的數(shù)量和質(zhì)量很大程度上影響著地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。1.醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量分析醫(yī)療衛(wèi)生工作人員不斷遞增。2004年～2011年浙江省醫(yī)療衛(wèi)生工作人員從221539人上升到374157人，平均每年的增長速度在6%～7%左右。其中衛(wèi)生技術(shù)人員從185376人上升到306922人，每年增長速度在6%左右。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)生和護(hù)師（士）的人數(shù)均有增長，護(hù)師（士）平均每年的增長幅度為9%，高于醫(yī)生的增長幅度（7%左右），醫(yī)護(hù)比正在逐年減小，截止2011年，已基本達(dá)到1:1。每千人醫(yī)療衛(wèi)生人力資源反映了一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生人力資源與人口數(shù)量的關(guān)系，圖1依照常住人口計(jì)算繪制的每千人醫(yī)療衛(wèi)生人力資源趨勢圖顯示：浙江省衛(wèi)生綜合服務(wù)供給水平正逐年提高，但仍處于較低的水平，總的來說醫(yī)療衛(wèi)生人力資源還比較緊張。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小，且增長速度緩慢。從總數(shù)來看，2010年與2011年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員分別為10995人與10833人，分別占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員的3.8%和3.5%，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源集中在城市，造成了農(nóng)村與城市醫(yī)療資源的分配不公平。從平均數(shù)來看，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量較少，雖然近5年來呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，但是平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師仍不到0.5人，縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合辦衛(wèi)生室的平均執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)相對較高，2011年達(dá)到1.05人，總體來看增長速度較為緩慢。另外，通過計(jì)算衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全省統(tǒng)計(jì)的醫(yī)生比重也顯示，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源在農(nóng)村與城市之間分配極不均勻。2.醫(yī)療衛(wèi)生人力資源學(xué)歷構(gòu)成分析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源質(zhì)量較低，優(yōu)質(zhì)資源集中于城市。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源學(xué)歷構(gòu)成反映了某一區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的質(zhì)量，可以看到，鄉(xiāng)村醫(yī)生以中專學(xué)歷及中專水平和在職培訓(xùn)合格者居多，且自2007年開始平均每年占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的90%以上，大專及以上學(xué)歷的醫(yī)生每年有增長趨勢，但仍未超過10%，大部分擁有較高學(xué)歷的醫(yī)生更愿意去相對較完善的城市工作。醫(yī)療衛(wèi)生物力資源是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供直接或簡介醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中所需要的資料，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、用房面積、病房床位等，由于數(shù)據(jù)有限，本文主要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、病房床位等方面進(jìn)行分析。1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量分析全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量呈增加的趨勢，各類機(jī)構(gòu)的增長趨勢有所不同。2011年浙江省共有醫(yī)院731家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6526家，衛(wèi)生院1250家，門診部746家，診所醫(yī)務(wù)室衛(wèi)生所6879家，村衛(wèi)生室13851家。除去衛(wèi)生院為負(fù)增長、村衛(wèi)生室2009年之前為負(fù)增長外，其余各類機(jī)構(gòu)數(shù)量在近年均有一定程度增長，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來的增幅最大，自2005年起有4年增幅在10%以上，有兩年甚至超過了20%；衛(wèi)生院數(shù)量的減少幅度在逐年遞增，2011年減少的衛(wèi)生院數(shù)量占2010年衛(wèi)生院數(shù)量的22%；醫(yī)院數(shù)量的增長除2008年為負(fù)、2009年為2%之外，保持了近6%的增長勢頭。圖2繪出了浙江省2004年～2011年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的變化趨勢。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量呈減少趨勢。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，從上文分析中可以看到全省衛(wèi)生院的數(shù)量2004年以來正不斷減少，而村衛(wèi)生室的數(shù)量除2011年有所上升外，其余年份均在下降，在目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)逐年增長的趨勢下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量卻在減少，可見醫(yī)療資源在城市與農(nóng)村之間的差距正在不斷拉大，使得農(nóng)村處于不利的地位。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床及病床利用率分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)逐年增加，城市醫(yī)院病床數(shù)呈遞增趨勢，農(nóng)村衛(wèi)生院病床數(shù)遞減。由表2數(shù)據(jù)可以看到，2011年浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床位數(shù)比2004年增加了59620個(gè)，且逐年有增長；醫(yī)院病床數(shù)除2005年較2004年有所下降之外，其余年份均有較平穩(wěn)的增長；農(nóng)村衛(wèi)生院數(shù)量自2004年起逐年減少，2011年較2004年減少了8662個(gè)。醫(yī)院病床利用率較高而衛(wèi)生院病床利用率很低。表2中醫(yī)院病床2004～2011年的平均使用率為90%，而衛(wèi)生院病床使用率為30%，兩者之間病床利用效率相差較大。近年來城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病床數(shù)的增加并沒有緩解病床使用的緊張狀態(tài)，而大量的農(nóng)村醫(yī)療物力資源卻閑置。越來越多的人來城市就醫(yī)，2011年平均每家醫(yī)院的就診人次達(dá)到了24.85萬人次，較2004年增加了8.03萬人次，而每家衛(wèi)生院的就診人次只有5.37萬人次，僅比2004年增加了3.12萬人次，這加重了城市醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問題及建議

（一）存在的問題

惠民行動(dòng)

衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施“惠民行動(dòng)”方案出臺。到2010年，無論是農(nóng)村還是城市，看病就醫(yī)問題都將得到改善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面覆蓋各區(qū)縣，所有公立醫(yī)院全部開設(shè)濟(jì)困病床，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)100%覆蓋城市社區(qū)，廣大城鎮(zhèn)居民將真正享受到“大病上醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：到2010年，瀘州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，基本達(dá)到以滿足城鎮(zhèn)居民出生15分鐘以內(nèi)可及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為目的，全市新建社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)45個(gè)（其中社區(qū)服務(wù)中心17個(gè)、社區(qū)服務(wù)站28個(gè)）。具體安排為，今年新建社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)15個(gè)；2008年，建立社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)15個(gè)；2009年，建立社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)6個(gè)；2010年，建立社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)9個(gè)，達(dá)到覆蓋100%的瀘州市城市社區(qū)。規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具備預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的綜合衛(wèi)生服務(wù)功能，使居民的一般常見病、多發(fā)病和慢性病就近得到診治，真正實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。

濟(jì)困病床：2007年，在瀘州市注冊的區(qū)縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立濟(jì)困病床；2008年，在瀘州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立濟(jì)困病床；2009年，在瀘州市一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立濟(jì)困病床；到2010年，在瀘州市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立濟(jì)困病床醫(yī)療服務(wù)，濟(jì)困病床數(shù)達(dá)到開放床位數(shù)的5%以上。同時(shí)將廣泛動(dòng)員，拓展渠道，積極探索城鄉(xiāng)醫(yī)療救助新路子，引導(dǎo)各類企業(yè)、公益性社會團(tuán)體、慈善組織以及社會熱心人士獻(xiàn)愛心，籌集幫困獎(jiǎng)金，資助身患重病無力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困家庭。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療：2007年，在推進(jìn)敘永縣、納溪區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，新啟動(dòng)瀘縣、合江縣、古藺縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作，確保各縣平均參合率達(dá)到80%，2008年啟動(dòng)江陽區(qū)、龍馬潭區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作。今年還將建設(shè)規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29個(gè)，到2010年末，瀘州市建設(shè)規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院116個(gè)，80%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)各區(qū)縣實(shí)際情況，今年新創(chuàng)建甲級村衛(wèi)生站500個(gè)，到2010年，全市累計(jì)創(chuàng)建甲級村衛(wèi)生站3000個(gè)，全市村衛(wèi)生站基本達(dá)到規(guī)范化管理水平。

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分,是醫(yī)院的決策支持系統(tǒng)[1]。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)僅完成對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、歸納,得到各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方法已經(jīng)越來越不能滿足醫(yī)院管理者的需求,綜合評價(jià)能將多個(gè)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠反映綜合情況的指標(biāo)使評價(jià)結(jié)果不再是具體意義的指標(biāo),而是以指數(shù)表示參評單位綜合狀況的排序。我院長久以來反映手術(shù)科室的考核指標(biāo)眾多,過于分散,評價(jià)效果不如意。本文利用功效系數(shù)法和距離法相結(jié)合對我院2009年度手術(shù)科室的多項(xiàng)主要醫(yī)療指標(biāo)和總收入進(jìn)行綜合評價(jià),以此提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率,為醫(yī)院管理和決策提供科學(xué)依據(jù)。

1資料來源和方法

1.1資料來源從病案室提供的2009年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表中選取了10個(gè)具有代表性的指標(biāo):出院人數(shù)(人)D1;平均開放床位數(shù)(張)D2;病床周轉(zhuǎn)率(次/床)D3;病床使用率(%)D4;出院者平均住院日(天)D5;手術(shù)率(%)D6;治愈率(%)D7;三日確診率(%)D8;手術(shù)前后符合率(%)D9;出院者總費(fèi)用(萬元)D10。這10個(gè)指標(biāo)均為正指標(biāo),能客觀反應(yīng)科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效益,具體數(shù)據(jù)見表1。

1.2統(tǒng)計(jì)分析方法

1.2.1功效系數(shù)法功效系數(shù)法是一種多目標(biāo)決策的常用技術(shù),用于醫(yī)院管理質(zhì)量的綜合評價(jià)比較客觀[3]。根據(jù)多目標(biāo)規(guī)劃原理,對每一項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)確定一個(gè)滿意值和不允許值,以滿意值為上限,以不允許值為下限,計(jì)算各指標(biāo)實(shí)現(xiàn)滿意值的程度,并以此確定各指標(biāo)的分?jǐn)?shù)。在這里我們以各指標(biāo)中最優(yōu)值和最差值作為上限值和下限值,以上限值和下限值之差作為分母,實(shí)際值與下限值之差作為分子計(jì)算功效系數(shù)D,結(jié)果見表2。

1.2.2對經(jīng)過同度量處理后的指標(biāo)進(jìn)行匯總,用距離法計(jì)算出綜合評價(jià)分值—總距離,根據(jù)總距離對參評科室進(jìn)行排序,距離值越小越好。結(jié)果見表3。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是當(dāng)今國際上推崇衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展先進(jìn)的、科學(xué)的模式。新的模式的展現(xiàn)，無疑是對過去傳統(tǒng)的衛(wèi)生計(jì)劃模式的根本改革，也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、適應(yīng)兩個(gè)轉(zhuǎn)變的重要改革.要制訂與組織實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，必須體現(xiàn)政府行為，得到計(jì)委、財(cái)政、城建、物價(jià)、勞動(dòng)、人事等部門的支持與配合。在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生行政部門具體組織實(shí)施。

1區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施前狀況

1.1全市和城區(qū)醫(yī)療服務(wù)總供給與總需求失衡，供過于求。全市醫(yī)療病床與醫(yī)生需要數(shù)及其供需平衡調(diào)查評估表明:按病床使用率65.49線計(jì)算，病床的供與需之比為。.92，若按病床使用率85%，計(jì)算則處于過剩狀態(tài)。全市1993年至1995年病床使用率分別為53.5%、51.3%、50.8%;城區(qū)市直醫(yī)院病床使用率1993年至1995年分別為70.6%、70.9%、“.8%。醫(yī)生的供與需之比為1.2，也處于過剩狀態(tài)。

1.2衛(wèi)生資源分布不合理，城市偏大、農(nóng)村不足。據(jù)衛(wèi)生評估調(diào)查資料表明:每千人病床數(shù)市區(qū)為10.47張、縣城為7.12張、農(nóng)村只有1.27張。衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分布主要集中在城市與縣城，占總衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的88.38%，農(nóng)村只占n.62%。

1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率與效益低。據(jù)九江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃情況調(diào)查:市直8所綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院綜合醫(yī)療平均每名醫(yī)生每日承擔(dān)門診量為2.35人次;每名醫(yī)生平均分管病床2.08張.每張病床平均年業(yè)務(wù)量收入為2.9萬元。

1.4衛(wèi)生資源分布結(jié)構(gòu)不合理，重醫(yī)輕防，比例失調(diào)。全市衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)投入中，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占62.25%、預(yù)防經(jīng)費(fèi)占14.39%、婦幼經(jīng)費(fèi)只占2.96環(huán)。