1資料

一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。

2癌癥病人的心理特征觀察

2.1否認(rèn)期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢。

2.2憤怒期否認(rèn)以后再通過反復(fù)復(fù)查、咨詢確診后，病人常會出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛中而且會感到世界不公平，對人世間的一切存在著無限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運(yùn)捉弄的感受，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄并且感到悲觀失望，對生活失去信心對一切事情均無興趣，過著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過一天算一天的想法。

2．3抑郁期當(dāng)病人在治療或休養(yǎng)過程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時(shí)便會從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉(zhuǎn)化為絕望從而產(chǎn)生輕生或自殺念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理以后，就可能采取各種手段來過早結(jié)束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。

【關(guān)鍵詞】腫瘤

［摘要］疼痛是造成癌癥病人恐懼的主要原因之一，有時(shí)對于疼痛的恐懼勝過死亡的威脅。為減輕晚期癌癥病人難以控制的疼痛而帶來的生命威脅，我們選擇了世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯藥物鎮(zhèn)痛方案和非藥物鎮(zhèn)痛心理支持護(hù)理方案，有效緩解了癌癥病人的疼痛，更加重視癌癥病人的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷，提高了病人的生存質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］腫瘤；疼痛；干預(yù)；護(hù)理

癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類病人的一大頑癥和主要并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)表明全世界每年新生癌癥病人1000萬，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我國約51%～61.6%的癌癥病人伴有疼痛。其主要表現(xiàn)為心慌，出汗、手足發(fā)涼，呻吟等痛苦癥狀，均有因疼痛伴隨食欲減退、失眠不安、悲觀失望、體質(zhì)虛弱、消瘦及惡液質(zhì)。為此，減輕癌癥病人的疼痛，提高生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的，現(xiàn)就213例癌癥病人的疼痛干預(yù)及臨床護(hù)理論述如下。

1臨床資料

癌癥疼痛的病人213例，其中男性157例，女性56例，屬中晚期癌癥病人186例，發(fā)生不同程度疼痛129例，疼痛占癌癥病人總數(shù)61%左右。

摘要:對數(shù)字故事的概述、實(shí)施方法、實(shí)施的注意事項(xiàng)以及在癌癥病人中的應(yīng)用效果等方面進(jìn)行綜述，以期為數(shù)字故事在癌癥病人中的廣泛應(yīng)用提供思路和借鑒。

關(guān)鍵詞:數(shù)字故事；癌癥；應(yīng)用效果；研究進(jìn)展

目前癌癥仍是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病之一，發(fā)病率在國內(nèi)外均呈持續(xù)升高趨勢。癌癥診斷和治療在損害病人身體功能的同時(shí)，也會對病人的心理狀況和社會功能造成極大的影響并嚴(yán)重影響病人生命質(zhì)量。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對敘事醫(yī)學(xué)和護(hù)理的研究不斷深入，并在癌癥領(lǐng)域的研究中取得良好效果［1－2］，隨著信息技術(shù)的普及，數(shù)字故事也不斷引起了重視。數(shù)字故事（digitalstorytelling，DST）將敘事與多媒體技術(shù)（如圖像、動畫、音樂）相結(jié)合，制作成短視頻，并通過網(wǎng)站或社交媒體傳播給更多的群體，以分享個體的經(jīng)歷［3］。數(shù)字故事作為敘事的應(yīng)用形式，在不同專業(yè)領(lǐng)域（如心理健康、腫瘤學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健）的研究者對其進(jìn)行了探索［4－7］，并將其成功運(yùn)用于癌癥病人中［8－9］，數(shù)字故事重視鼓勵并引導(dǎo)病人在活動中表達(dá)患病過程中的情緒體驗(yàn)和遇到的難題，通過團(tuán)體內(nèi)交流可獲得有效情感支持和信息支持，在改善焦慮、抑郁和痛苦的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高心理韌性、自我效能及整體幸福感方面有一定作用［10－11］，而國內(nèi)少見相關(guān)研究報(bào)道。基于此，現(xiàn)對數(shù)字故事在癌癥病人中研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為我國開展相關(guān)研究和臨床實(shí)踐提供參考。

1數(shù)字故事概述

數(shù)字故事又稱數(shù)字化故事敘述或數(shù)字化敘事，在傳統(tǒng)講故事過程中與信息技術(shù)工具結(jié)合在一起，整合文字、圖片、音樂、視頻、動畫等多媒體元素，創(chuàng)造出兼具技術(shù)與藝術(shù)的可視化故事的過程，并通過網(wǎng)站或社交媒體傳播給更多群體［12－13］。美國是數(shù)字故事的起源地，興起于20世紀(jì)80年代，最早自20世紀(jì)90年代由職業(yè)故事創(chuàng)作者達(dá)納·溫斯洛·阿奇利（DanaWinslowAtChley）提出［14］。目前，DST已成為癌癥病人身心康復(fù)的輔助治療手段，以美國為首的歐美國家還擁有了正規(guī)的組織機(jī)構(gòu)與專屬的學(xué)術(shù)期刊。2006年DST由陳靜嫻［15］發(fā)表的碩士論文首次引入我國，目前國內(nèi)DST在教育領(lǐng)域的應(yīng)用較為廣泛，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中也進(jìn)行了初步嘗試，但在癌癥領(lǐng)域中少見相關(guān)研究報(bào)道。

2DST在癌癥病人中的實(shí)施概況

關(guān)鍵詞：癌癥病人；應(yīng)對；應(yīng)激

摘要：綜述了近10a來癌癥病人應(yīng)對研究常用的研究工具、癌癥病人應(yīng)對應(yīng)激時(shí)所采取的應(yīng)對方式和策略、所用策略的效果及應(yīng)對與年齡及其它變量的關(guān)系，為癌癥病人應(yīng)對的進(jìn)一步研究提供了依據(jù)。

StudyProgressonCopinginPatientsWithCancer

WangYuqiong

(SecondAffiliatedHospitalofHuaxiMedicalUniversity,Sichuan610041China)

Abstract:Ithadbeenreviewedthatcommonstudyingtools,copingstyles,andcopingstrategiesofpatientswithcancerwhentheywereinstress.Copingeffectivenessonthesestrategiesandrelationshipbetweencoping,ageandothervariableshadbeenreviewed.Informationwasprovidedforfurtherstudyoncopinginpatientswithcancer.

論文關(guān)鍵詞癌癥病人心態(tài)分析心理護(hù)理

論文摘要惡性腫瘤，男女老幼皆可發(fā)生，其發(fā)展迅速，死亡率高，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，死去的人將給活著的人留下不可彌補(bǔ)的陰影。癌癥的發(fā)生、發(fā)展與神經(jīng)系統(tǒng)功能不平衡和重大的精神刺激以及機(jī)體免疫狀態(tài)有密切關(guān)系。樂觀、健康的情緒可以激發(fā)免疫系統(tǒng)活力，抵抗疾病對人體的侵害，這充分體現(xiàn)了心理因素對疾病的影響，做好癌癥病人的心理護(hù)理是非常必要的。



在臨床護(hù)理工作中，掌握癌癥患者心理變化的規(guī)律，將有助于開展對癌癥患者的心理護(hù)理。一般癌癥患者，在對癌癥做出確切診斷后，其心理狀態(tài)基本上是循以下規(guī)律進(jìn)行發(fā)展轉(zhuǎn)變的。

心理特點(diǎn)

否認(rèn)逃避期：這是許多癌癥病人得知癌癥診斷后最初階段的心理反應(yīng)。他們不相信這是真的，也都曾用否認(rèn)的辦法來應(yīng)付這突如其來的消息，每個活著的人都有很強(qiáng)的要生存下去的意愿，所以當(dāng)患者聽到自己得了無異于死亡的癌癥時(shí)，一時(shí)間是很難接受的。他們不相信，懷疑和否認(rèn)醫(yī)生對他作出的診斷，為加強(qiáng)自己的否決想法，會找很多醫(yī)生反復(fù)咨詢，從一個醫(yī)院到另一個醫(yī)院，重復(fù)做著多項(xiàng)相同的檢查，以期證實(shí)自己的想法。幾乎每一個人都不愿提及自己患的病與癌癥有關(guān)，在人們面前盡量掩飾著內(nèi)心的痛苦，故意保持樂觀、平和的神態(tài)，給人以假象。

自**年以來我科將舒適護(hù)理的理論應(yīng)用于癌癥患者的整體護(hù)理實(shí)踐，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，提高了患者的滿意率，現(xiàn)將其護(hù)理方法及體會報(bào)告如下：

一、創(chuàng)造舒適的環(huán)境

完善衛(wèi)生淋浴、中央空調(diào)、熱水供應(yīng)等設(shè)施，利用壁廚、床頭柜妥善放置患者生活用品，保持良好的通風(fēng)采光及空氣凈化，利用藝術(shù)壁掛裝點(diǎn)美化病區(qū)，合理安排護(hù)理流程，減少清掃消毒等工作與患者就餐、治療時(shí)段的沖突，規(guī)范探訪制度、陪護(hù)制度和作息制度，使病區(qū)清潔、明亮、安靜、舒適。腫瘤患者的感官受到良性刺激，有利于治療。

二、營造良好的氣氛

護(hù)士淡妝上崗，儀表端莊，精神飽滿，舉止穩(wěn)重，行動敏捷，實(shí)行微笑服務(wù)，禮貌服務(wù)，增加對腫瘤患者正面的感染力，貫穿于患者診治的全過程。

在新患者入院接待中體現(xiàn)熱情主動，除了禮貌的稱呼，詳細(xì)的介紹之外，根據(jù)患者的病情及個人情況（例如年齡、文化程度等）交待一些注意事項(xiàng)，如當(dāng)心著涼，地面防滑，用電安全等等，使患者能夠較好較快地適應(yīng)新的環(huán)境，并因被重視和關(guān)懷而對本次治療具備信心。

摘要：綜述基于計(jì)算機(jī)決策系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)平臺、移動程序及微信平臺的互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)在癌因性疲乏病人自我管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀、發(fā)展前景及挑戰(zhàn)，以期為互聯(lián)網(wǎng)在癌因性疲乏病人的自我管理和康復(fù)中應(yīng)用的推廣提供參考。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)；自我管理；癌因性疲乏；綜述

癌因性疲乏（cancer－relatedfatigue，CRF）是由癌癥及其治療引起的常見疾病，其發(fā)生率高達(dá)75％～85％［1］。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（TheNationalCom－prehensiveCancerNetwork，NCCN）將CRF定義為身體、情緒和／或認(rèn)知衰弱或疲勞的一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的感覺，與體力活動不呈正相關(guān)，嚴(yán)重干擾身體的一般功能［2］。CRF嚴(yán)重影響病人及其家屬的身體和心理狀況、家庭和社會功能以及對生存質(zhì)量的滿意度［3］。癌癥幸存者被期望在管理他們的健康和幸福中扮演積極的角色，但大多數(shù)人在處理壓力和疲勞方面表現(xiàn)出較低的自我效能［4］。隨著社會發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為健康相關(guān)信息［5］的一個關(guān)鍵來源?；诰W(wǎng)絡(luò)的自我管理干預(yù)的一大優(yōu)點(diǎn)是其潛在的廣泛性、易訪問性、可用性和匿名性［6］，而且它是一種遠(yuǎn)程交付的低成本方法。因此，本研究旨在分析國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)在癌癥病人疲乏自我管理的研究現(xiàn)狀，以期為互聯(lián)網(wǎng)在癌癥疲乏病人中的推廣和管理提供借鑒。

1CRF病人的自我管理

癌癥病人必須應(yīng)對各種身體癥狀、心理、社會和生存問題以及與癌癥及其治療相關(guān)的生活方式問題。CRF仍然是癌癥病人最常見、最嚴(yán)重、最痛苦和最難以控制的癥狀［7］。以病人為中心的護(hù)理的一個方面是鼓勵自我管理［8］。自我管理是一種健康行為，是指通過病人的自身主導(dǎo)行為來保持和增進(jìn)自身健康，能管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身情感、社會和人際關(guān)系的影響，并能持之以恒地治療自身疾?。?］。研究證明，CRF的病人在自我管理下對身體康復(fù)具有積極作用［10］。CRF自我管理以病人為主導(dǎo)、衛(wèi)生專業(yè)人員為輔，減輕CRF程度，提高生命質(zhì)量。

1．1國外CRF病人的自我管理

摘要：及早對癌癥病人觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)治療可減輕病人疼痛，延緩病情變化從而延長病人的生命。而心理護(hù)理對癌癥病人建立信心，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)生理機(jī)能非常重要。在護(hù)理過程中要及時(shí)了解，超前預(yù)見。根據(jù)病人不同的心理特征，用科學(xué)的護(hù)理語言積極施護(hù)，以獲得病人的信任合作，才能通過改變病人的心理活動，達(dá)到良好的治療目的，而對于一個臨終病人而言，心理護(hù)理尤為重要。在這難以抗拒的階段里，病人在肉體及心理上均承受著巨大的痛苦，除了使病人得到現(xiàn)代醫(yī)療外，更重要的是結(jié)予其精神支持和心理安慰，我院于2006年4月至2008年5月對135例癌癥病人及晚期病人實(shí)施心理護(hù)理及臨終護(hù)理，取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：癌癥心理護(hù)理觀察

一、資料

一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。

二、癌癥病人的心理特征觀察

2.1否認(rèn)期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢。

為了確保癌癥病人使用麻醉藥品以解除其痛苦，衛(wèi)生部重新頒發(fā)了《癌癥病人申領(lǐng)麻醉藥品專用卡的規(guī)定》，使癌癥病人使用麻醉藥品由限量供應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)闈M足供應(yīng)。筆者結(jié)合我市麻醉藥品專用卡管理中存在的問題進(jìn)行了深入的探討，旨在達(dá)到正確使用、滿足供應(yīng)、嚴(yán)格管理、防止濫用和杜絕流入非法渠道的目的。

1存在的問題

1.1一病多卡這種情況一般是醫(yī)生開具的麻醉藥品用量不能滿足癌癥病人的使用，導(dǎo)致病人幾處重復(fù)領(lǐng)卡，主要原因是醫(yī)生懼怕病人成癮，使應(yīng)該滿足供應(yīng)的病人麻醉藥品不夠用。

1.2發(fā)放麻醉藥品專用卡不合理有些醫(yī)師對于早、中期的癌癥病人沒有認(rèn)真執(zhí)行三階梯治療的原則，過早地給病人開具了使用麻醉藥品的醫(yī)療證明，使病人對麻醉藥品產(chǎn)生了成癮性，使用量增大。

1.3人情方辦理麻醉藥品專用卡本應(yīng)憑縣以上（含縣）醫(yī)療單位出具的疾病診斷書和本人身份證或戶口本到衛(wèi)生行政部門辦理領(lǐng)用手續(xù)。有些醫(yī)生不負(fù)責(zé)地開人情方，導(dǎo)致麻醉藥品專用卡和麻醉藥品流入一些個體診所或不法分子手中。我區(qū)某醫(yī)院曾發(fā)生一起案件，一名醫(yī)生為自己開處方，將所得的二氫埃托啡片販賣給吸毒人員后醫(yī)生殺人滅口。

1.4隨訪制度堅(jiān)持不利由于醫(yī)院對持有麻醉藥品專用卡的病人隨訪工作做不好，未掌握病人的病情和生死情況，對一些病人死亡后的有效專用卡使用情況就無法控制，導(dǎo)致麻醉藥品流入非法渠道。

1資料和方法

1.1臨床資料選取我院自2005年1月-2008年12月間收治的50例膀胱移行細(xì)胞癌患者（均行TURBT治療和術(shù)后常規(guī)比柔吡星灌注治療；均于術(shù)后得到病理證實(shí)）。所有患者對自身疾病完全知情。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25例，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行個性化護(hù)理，而對照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2方法

1.2.1個性化心理護(hù)理通過觀察、交談以及客觀評定法對患者進(jìn)行心理護(hù)理評估，根據(jù)每個患者不同的生物、心理、社會特點(diǎn)，按不同年齡、不同血型、不同治療手段、癌癥發(fā)展的不同時(shí)期、不同的心理障礙、不同情緒狀態(tài)等實(shí)施個體化的心理護(hù)理模式。

1.2.2依從性評價(jià)：由主管醫(yī)生、主管護(hù)師及護(hù)師對患者治療過程的依從性進(jìn)行評價(jià)。具體分為：優(yōu)（完全接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成配合各項(xiàng)護(hù)理措施）；良（部分接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成大部分治療計(jì)劃，不定時(shí)治療，對護(hù)理措施部分配合）；差（偶爾或病情加重時(shí)治療，對治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不理解，對護(hù)理措施不配合）

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料均采用SPSS13.0軟件處理，應(yīng)用2-independentSamplesTests進(jìn)行分析。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01認(rèn)為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。