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關(guān)鍵詞：癌癥病人；應(yīng)對；應(yīng)激

摘要：綜述了近10a來癌癥病人應(yīng)對研究常用的研究工具、癌癥病人應(yīng)對應(yīng)激時所采取的應(yīng)對方式和策略、所用策略的效果及應(yīng)對與年齡及其它變量的關(guān)系，為癌癥病人應(yīng)對的進(jìn)一步研究提供了依據(jù)。

StudyProgressonCopinginPatientsWithCancer

WangYuqiong

(SecondAffiliatedHospitalofHuaxiMedicalUniversity,Sichuan610041China)

Abstract:Ithadbeenreviewedthatcommonstudyingtools,copingstyles,andcopingstrategiesofpatientswithcancerwhentheywereinstress.Copingeffectivenessonthesestrategiesandrelationshipbetweencoping,ageandothervariableshadbeenreviewed.Informationwasprovidedforfurtherstudyoncopinginpatientswithcancer.

Keywords:PatientswithcancerCopingStress

應(yīng)對(coping)是個體對環(huán)境或內(nèi)在需求及沖擊所作出的衡定性、認(rèn)知性及行為性努力，是對抗應(yīng)激的手段［1，2］。癌癥病人是怎樣應(yīng)對在疾病診斷、治療及愈合過程中的心理應(yīng)激，國外早在60年代初就開始研究，我國近幾年也著手探討。

1主要研究工具

80年代以前，對癌癥病人應(yīng)對的測量工具都不很規(guī)范。從80年代開始，大部分癌癥病人的應(yīng)對研究是以Lazarus和Forkman的“應(yīng)激、評估及應(yīng)對理論”(stress,appraisalandcopingtheory)作為框架而編制的量表進(jìn)行?；贚azarus和Forkman的理論，將應(yīng)對分為“以改變應(yīng)激事件本身為主體的應(yīng)對”(problem-focusedcoping)”和“以緩解應(yīng)激所致的情緒變化的應(yīng)對”(emotion-focusedcoping)兩種［2］。其測量應(yīng)對的工具主要包括測量應(yīng)對應(yīng)激所采取的策略、應(yīng)對應(yīng)激的效果及兩者都包括(見表1)。

表1常見應(yīng)對量表

作者名稱條目編制時間

a測量范圍Lazarus,ForkmanWCS681980策略采用Jalowiecetal.JCS401984策略的采用及應(yīng)對效果JalowiecJCS601987策略的采用及應(yīng)對效果Felton,RevensonWCS511984策略的采用McnettMCEQ91988應(yīng)對的效果

MCEQ是測量應(yīng)對效果的工具；JCS既可用于測量應(yīng)對應(yīng)激所采取的策略，又可測量所用應(yīng)對策略的效果。而其它量表只是測量癌癥病人所采取什么樣的策略去緩解心理應(yīng)激。用得最多的還是Jalowiec［3］的應(yīng)對量表(JCS)和修改過的JCS，此量表8個應(yīng)對方式內(nèi)包括了60個應(yīng)對策略去測量病人應(yīng)對策略的應(yīng)用及所用策略的效果。而且此量表被兩位護(hù)理碩士研究生應(yīng)用于我國女性生殖器官癌癥病人的應(yīng)對研究［4，5］。經(jīng)過測定，JCS具有較高的信度和效度。2研究情況

2.1應(yīng)對方式及應(yīng)對策略在對癌癥病人的應(yīng)對研究中，從不同治療方式病人的應(yīng)對、不同居住環(huán)境病人的應(yīng)對、不同癌癥期病人的應(yīng)對、不同生存時間病人的應(yīng)對及癌癥病人的應(yīng)對與年齡、生活質(zhì)量的關(guān)系等方面均進(jìn)行了研究。

集中于一種癌癥研究最多的是女性生殖器官腫瘤。Sheila和Payne［6］對乳腺癌和卵巢癌病人住院或在家里進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：癌癥病人采取積極思維、屈服、恐懼和失望等不同的應(yīng)對方式，而積極思維和接受事實(shí)是最主要的應(yīng)對方式。這些婦女由于積極的認(rèn)知方式，使他們能正確地接受癌癥的現(xiàn)實(shí)，而且也認(rèn)識到癌癥需長時間的治療，甚至有復(fù)發(fā)的危險等。Fredette［7］在對生存5a以上的乳腺癌病人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：大部分病人采用“以改變應(yīng)激事件本身為主體的應(yīng)對”策略緩解心理壓力，如拼命工作、精神應(yīng)對、尋求信息和尋求家庭成員及朋友的幫助等，采取積極向上的應(yīng)對策略，而不是采取“以緩解應(yīng)激而導(dǎo)致的情緒變化”消極的應(yīng)對策略。Judy等［8］應(yīng)用問卷調(diào)查的方法，從6個方面對244名乳腺癌病人的應(yīng)對進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：乳腺癌病人也主要是以“改變事件本身為主體的應(yīng)對”方式去應(yīng)對應(yīng)激，尋求信息是應(yīng)用最多的應(yīng)對方式。Carver等［9］也報告乳腺癌病人采取不同的應(yīng)對策略去緩解應(yīng)激，接受現(xiàn)實(shí)、積極的應(yīng)對策略，宗教信仰是最受歡迎的應(yīng)對策略；而Mishel等［10］對正在治療的婦科癌癥病人的調(diào)查中提出：幻想的應(yīng)對策略是最受歡迎的；相反，消極的應(yīng)對，如：否認(rèn)、逃避等應(yīng)對方式用得最少。應(yīng)用JCS在我國女性生殖器官癌癥病人的應(yīng)對研究中也得出樂觀應(yīng)對方式是應(yīng)用最多的應(yīng)對方式，其次是支持；而“盡量往好處想”和“夢想一個美好的生活”是用得最多的應(yīng)對策略。而情感應(yīng)對方式是用得最少的應(yīng)對方式，“做一些危險的事情”是應(yīng)用最少的應(yīng)對策略［4］。Perry［11］應(yīng)用JCS對癌癥病人的研究中發(fā)現(xiàn)：勇敢面對、保守應(yīng)對方式應(yīng)用最多，情感應(yīng)對方式也是應(yīng)用最少。Krause［12，13］應(yīng)用開放性問卷調(diào)查方法對120名癌癥病人的定性研究也提出一些直接行為，如：尋求信息及社會支持、正確面對、希望病情會好起來、參與社會活動或工作、尋求親戚朋友的支持和幫助是應(yīng)用頻率最高的應(yīng)對策略。而否認(rèn)、試著忘掉疾病這些消極的應(yīng)對策略，這組癌癥病人選用較少。Lev［14］也同時提出癌癥病人尋求信息是應(yīng)用最多的應(yīng)對策略，其次是自我安慰、社會支持等。

2.2應(yīng)對效果對癌癥病人所用應(yīng)對策略的效果研究較少，Ali等［15］應(yīng)用MCEQ對64名乳腺癌病人的應(yīng)對研究中提出：尋求信息和支持是應(yīng)用最多而且最有效的應(yīng)對方式。Halstead等［16］應(yīng)用修改過的JCS測量生存5a以上的癌癥病人的應(yīng)對中提出：樂觀應(yīng)對方式采用最多，其次是支持、勇敢面對、自我依賴等；用得最少的是逃避應(yīng)對方式，其次是情感應(yīng)對方式。研究同時表明了樂觀應(yīng)對方式是最有效的應(yīng)對方式，其次是保守、自我依賴；最無效的是逃避，其次是聽天由命、情感應(yīng)對方式。與我國婦科癌癥病人的研究結(jié)果相似。在對我國婦科癌癥病人的應(yīng)對研究中也同樣得出：用得最多而且最有效的應(yīng)對方式是樂觀應(yīng)對方式，其次是支持；用得最少而且最無效的是情感應(yīng)對方式，其次是逃避［4，15］。

2.3年齡與應(yīng)對的關(guān)系在應(yīng)對與年齡關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)：年齡與應(yīng)對策略的選擇及所選策略的效果都有一定的關(guān)系。Ali［15］等提出應(yīng)對效果與年齡成正相關(guān)。Halstead等［16］的研究中得出應(yīng)對策略的效果與年齡的關(guān)系只在樂觀、保守及支持應(yīng)對方式中存在差異，而且老年組比中年及青年組的應(yīng)對效果好。對我國婦科癌癥病人的研究中得出：在應(yīng)對方式和應(yīng)對策略的選擇上，青年組與中年組在情感應(yīng)對方式上存在差異；青年組與中年組、青年組與老年組在逃避應(yīng)對方式上存在差異；而所用應(yīng)對策略的效果在年齡中無顯著性差異［4］。Dodd等［17］在對64名正在進(jìn)行化療的成人癌癥病人的應(yīng)對調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)：病人的年齡與應(yīng)對策略的總數(shù)呈負(fù)相關(guān)，也就是說：年齡越大，所用策略越少；而應(yīng)對效果與年齡無關(guān)。Halstead等［16］報道：老年癌癥病人組采取樂觀、保守的應(yīng)對策略多于中年組；而中年組采取情感應(yīng)對方式多于老年人組。

2.4應(yīng)對與其它變量的關(guān)系Diane等［18］對40名婦科癌癥病人及丈夫的生活質(zhì)量與應(yīng)對的研究得出：病人的生活質(zhì)量總分與情感表達(dá)、幻想、自責(zé)呈負(fù)相關(guān)，病人生命質(zhì)量中的健康功能狀況方面與幻想應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)，社會經(jīng)濟(jì)、心理精神質(zhì)量方面與情感、幻想、自責(zé)、尋求信息等四個應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)。Herth［19］應(yīng)用JCS對120名正在進(jìn)行化療的成人癌癥病人的希望水平與應(yīng)對的研究中得出：住在醫(yī)院內(nèi)病人的希望水平及應(yīng)對水平均高于在家里治療的病人，希望與應(yīng)對水平呈正相關(guān)。

3小結(jié)

癌癥病人的應(yīng)對研究越來越被人們所重視，如何應(yīng)對癌癥帶來的心理應(yīng)激，以上結(jié)果為研究我國癌癥病人的應(yīng)對策略提供了信息，說明JCS適合中國癌癥病人的心理應(yīng)對研究，癌癥病人采取多種不同的應(yīng)對策略去緩解心理應(yīng)激，而樂觀應(yīng)對方式、積極的應(yīng)對策略是采納最多而且最有效的。提示護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心病人，幫助和支持病人，并不斷地向癌癥病人提供信息。筆者認(rèn)為：年齡與應(yīng)對方式、策略的選擇和效果有一定的關(guān)系，應(yīng)對策略應(yīng)因人而異，更重要的應(yīng)看應(yīng)對的效果，在今后的研究中應(yīng)傾向應(yīng)對效果的研究，鼓勵支持癌癥病人采取有效的應(yīng)對方式，提高應(yīng)對效果。

參考文獻(xiàn)

1李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.213

2LazarusRS,ForkmanS.Stress,appraisalandcoping