加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與應(yīng)對(duì)能力，避免和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保安全［1］。目前，關(guān)于提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的研究已經(jīng)廣泛分布于意外事件的預(yù)防［2－4］、患者安全［5－7］等領(lǐng)域。但是，并沒(méi)有學(xué)者明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的具體含義，也沒(méi)有相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具。明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的含義，是促進(jìn)有效培訓(xùn)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的關(guān)鍵途徑。為明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的含義和構(gòu)成因素，2013年12月至2014年6月，筆者采用Delphi法構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的概念框架，旨在為相關(guān)領(lǐng)域的評(píng)價(jià)或培訓(xùn)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

1．1．1研究小組和預(yù)咨詢(xún)專(zhuān)家

研究小組包括1名護(hù)理博士生導(dǎo)師，1名博士研究生和4名碩士研究生，負(fù)責(zé)本研究概念框架的制定，函詢(xún)問(wèn)卷的設(shè)計(jì)和函詢(xún)結(jié)果的處理分析。預(yù)咨詢(xún)專(zhuān)家包括5名具有5年以上護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理專(zhuān)家，負(fù)責(zé)正式函詢(xún)前，問(wèn)卷內(nèi)容的修訂。

1．1．2函詢(xún)專(zhuān)家

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

以護(hù)理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：抽樣醫(yī)院非本院的護(hù)理人員；未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生。

1．2方法

采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析。以30名符合條件的護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問(wèn)卷有效率為100％，重測(cè)信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）護(hù)士的基本情況：包括醫(yī)院等級(jí)、護(hù)士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；（2）護(hù)士培訓(xùn)需求，對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)的滿(mǎn)意度、外科護(hù)士期望參加的培訓(xùn)項(xiàng)目（有護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等共10個(gè)項(xiàng)目）（3）期望采取的培訓(xùn)形式（1項(xiàng)或多項(xiàng)選擇）。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對(duì)象以無(wú)記名方式獨(dú)立自愿填寫(xiě)，均在半小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)完，由護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)收回交課題組，課題組對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行初步檢查，剔除不合格問(wèn)卷。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》及省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《省護(hù)理管理人員培訓(xùn)方案》的通知，提高我市護(hù)理管理人員的整體素質(zhì)，培養(yǎng)并建立一支具備科學(xué)管理知識(shí)及能力的護(hù)理管理隊(duì)伍，特制定本培訓(xùn)方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革措施，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿(mǎn)意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升護(hù)理管理人員的整體素質(zhì)和管理水平，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

培養(yǎng)并建立一支具備科學(xué)管理知識(shí)及能力的護(hù)理管理隊(duì)伍，提高護(hù)理管理人員的組織管理能力，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為人民群眾提供全程、全面、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，和諧醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全。

三、培訓(xùn)對(duì)象

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年1月～2017年6月護(hù)理部工作護(hù)理人員14例成立常規(guī)組，選取2017年7月～2017年12月護(hù)理部工作護(hù)理人員14例成立實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組包括女12例、男2例；年齡范圍19～43歲，平均（34.6±2.6）歲。常規(guī)組包括女13例、男1例；年齡范圍20～45歲，平均（35.2±2.1）歲。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。1.2方法。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受人性化護(hù)理管理，具體內(nèi)容包括：（1）對(duì)人性化護(hù)理理念進(jìn)行構(gòu)建。具體護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻牢記人性化護(hù)理理念，并在具體護(hù)理工作中進(jìn)行充分貫徹。同時(shí)在具體工作中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者切身利益進(jìn)行充分考慮，而不是一切為了醫(yī)院和自身的利益。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)親切、熱情的對(duì)待患者，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者的支持和認(rèn)可。（2）實(shí)施以人為本管理方式。實(shí)際中應(yīng)當(dāng)采取有效措施將護(hù)理人員工作積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，促使其積極、主動(dòng)的投入到護(hù)理工作中去，取得良好工作成績(jī)的同時(shí)提升護(hù)理質(zhì)量。安排護(hù)理任務(wù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理人員的需求和工作能力進(jìn)行充分考慮，賦予護(hù)理人員一定權(quán)力，保證其能夠在具體工作中有效應(yīng)對(duì)各種情況。應(yīng)合理進(jìn)行排班，不僅要確保護(hù)理工作的有效完成，還應(yīng)當(dāng)讓護(hù)理人員獲得充分休息。（3）構(gòu)建人性化護(hù)理體系?；颊呷朐汉蠼⒒颊邫n案，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解和掌握患者基本情況，并對(duì)合理護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)和患者進(jìn)行充分溝通，對(duì)于患者提出的合理需求應(yīng)盡量滿(mǎn)足，為患者提供全方位的照護(hù)。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)疾病知識(shí)和治療方法進(jìn)行講解，讓患者對(duì)疾病形成全面認(rèn)識(shí)，并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病和治療。（4）創(chuàng)造人性化治療環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期為病房通風(fēng)換氣，并將病房溫度、濕度控制在合理范圍內(nèi)。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者存在心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)和干預(yù)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）定期開(kāi)展培訓(xùn)。具體護(hù)理工作中還應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理水平進(jìn)行不斷強(qiáng)化，我院護(hù)理部進(jìn)行人性化護(hù)理管理過(guò)程中，還組織護(hù)理人員接受相關(guān)培訓(xùn)，使其護(hù)理技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量大幅提升，讓患者能夠獲得更好、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。1.3效果評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組護(hù)理人員認(rèn)知情況，包括護(hù)理管理態(tài)度、具體行為人性化、護(hù)理相關(guān)知識(shí)等方面，認(rèn)知能力越強(qiáng)則分?jǐn)?shù)越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理管理知識(shí)、護(hù)理管理環(huán)境、護(hù)理管理行為評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

護(hù)理部是醫(yī)院的重要構(gòu)成部分，對(duì)于醫(yī)療活動(dòng)的高效、有序開(kāi)展具有重要意義。近年來(lái)人性化管理開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，其有助于培養(yǎng)護(hù)理人員的工作熱情，并積極、主動(dòng)的參與到護(hù)理工作中去[2]。在人性化護(hù)理管理中，護(hù)理人員更積極主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核，保證自身操作技術(shù)和責(zé)任意識(shí)的提升，最終促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的有效提升。同時(shí)通過(guò)開(kāi)展人性化護(hù)理管理，護(hù)理人員能夠構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，并引導(dǎo)患者在具體治療中積極配合，為護(hù)理工作的有序開(kāi)展提供了保證。本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理管理知識(shí)、護(hù)理管理環(huán)境、護(hù)理管理行為評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。可見(jiàn)，在護(hù)理部管理中實(shí)施人性化護(hù)理管理，能夠有效提升護(hù)理人員認(rèn)知水平，并會(huì)以積極的態(tài)度對(duì)待護(hù)理工作和患者，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的有效提升。

摘要：目的探索多維度培訓(xùn)運(yùn)用于護(hù)理人員臨床實(shí)踐教學(xué)中，其對(duì)老年患者跌倒臨床管理知識(shí)及行為的影響。方法將2019年10月至2020年10月在四川省22家公立醫(yī)院老年病房工作的864名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，將其分為常規(guī)培訓(xùn)組（364名）和多維度培訓(xùn)組（496名），常規(guī)培訓(xùn)組自行學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，多維度培訓(xùn)組進(jìn)行多維度培訓(xùn)，采用護(hù)理人員跌倒培訓(xùn)效果問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理人員培訓(xùn)后老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識(shí)掌握程度及行為改變情況。結(jié)果培訓(xùn)后，兩組護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識(shí)掌握程度與老年患者跌到臨床管理行為改變情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在臨床實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用多維度培訓(xùn)能有效改進(jìn)護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理行為，使其能夠?yàn)槔夏昊颊咛峁└影踩淖o(hù)理。

關(guān)鍵詞：老年患者；護(hù)理人員；跌倒臨床管理知識(shí)；多維度培訓(xùn)

老年人跌倒后對(duì)其危害性很大，常導(dǎo)致骨折，甚至導(dǎo)致殘疾，而絕大部分老年人骨折都是跌倒所致[1-2]。我國(guó)高于65歲老年人的跌倒后受傷率為52.60%，而死亡率高達(dá)58.03/10萬(wàn)[3-4]。為預(yù)防和減少老年人跌倒，降低跌倒后導(dǎo)致的危害，各國(guó)也發(fā)布及更新了多個(gè)針對(duì)老年人跌倒預(yù)防及干預(yù)的指南和共識(shí)[5-8]。指南和共識(shí)需要運(yùn)用于臨床才能產(chǎn)生效果，護(hù)理人員作為臨床一線(xiàn)人員，在跌倒預(yù)防工作中起著不可替代的作用，然而如何讓護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中運(yùn)用規(guī)范的管理流程和指南還有待探討[9-11]。臨床護(hù)理人員由于臨床經(jīng)驗(yàn)及行為欠缺，會(huì)存在難以避免的失誤，容易影響護(hù)理工作質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[12]。為探索多維度培訓(xùn)運(yùn)用于護(hù)理人員臨床實(shí)踐教學(xué)中，其對(duì)老年患者跌倒臨床管理知識(shí)及行為的影響，本研究以四川省22家公立醫(yī)院老年病房工作的護(hù)理人員為研究對(duì)象，以期為后期住院老年患者跌倒臨床管理及臨床護(hù)理人員教育提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2019年7月，研究組對(duì)四川省設(shè)有老年科的二甲及以上層級(jí)醫(yī)院發(fā)送參與多維度培訓(xùn)模式研究邀請(qǐng)函，自愿參加的醫(yī)院共24家，實(shí)施時(shí)間為2019年10月至2020年10月，以24家醫(yī)院參與科室為單位，采用整群抽樣法將其分為常規(guī)培訓(xùn)組和多維度培訓(xùn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在老年病房工作的護(hù)理人員；（2）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作時(shí)間小于6個(gè)月者；（2）培訓(xùn)期間病假超過(guò)15天者，本研究已征得倫理委員會(huì)同意。因中途多維度培訓(xùn)組兩家醫(yī)院退出該項(xiàng)目，最終為22家醫(yī)院的864名護(hù)理人員參與該項(xiàng)目。

摘要:當(dāng)下來(lái)看,我國(guó)醫(yī)院護(hù)理的管理工作中存在的問(wèn)題正以一種放大化的形式對(duì)當(dāng)前的護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生著影響,必須引起足夠的重視加以解決,否則護(hù)患關(guān)系不但會(huì)惡化,還會(huì)阻礙著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,無(wú)論是臨床工作還是護(hù)理工作都面臨了越來(lái)越高的要求和挑戰(zhàn),這就要求醫(yī)院的工作人員要隨時(shí)更新觀念,不斷吸取先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念和醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí),提升自我專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和知識(shí)水平,豐富文化,增強(qiáng)責(zé)任心和使命感,不斷進(jìn)步,不斷創(chuàng)新,才能促進(jìn)護(hù)理管理工作的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院護(hù)理管理;問(wèn)題;對(duì)策

現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。它是基于知識(shí)和智慧而存在,是人類(lèi)智慧結(jié)晶的行動(dòng)者。隨著現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理的不斷發(fā)展,促進(jìn)管理者進(jìn)行知識(shí)管理,提高素養(yǎng)和改善管理的方式。而對(duì)于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者,我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到醫(yī)院現(xiàn)在所處的社會(huì)地位以及重要的使命,所以本文分析存在于現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理存在的問(wèn)題,并提出了主要對(duì)策來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題,推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化改進(jìn),堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略[1]。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理中的主要問(wèn)題

(1)落后的觀念和不合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)是重要因素。中國(guó)的高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育相對(duì)其他國(guó)家起步較晚,只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人才培育專(zhuān)業(yè),而且培育的人才的數(shù)量是進(jìn)行的有限的年度培訓(xùn)。所以,在這個(gè)階段,大部分護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程都是基于臨床護(hù)理技能培訓(xùn)。例如,教授的護(hù)理管理科學(xué)和人文科學(xué)知識(shí)相對(duì)有限,從而在一定程度上限制了護(hù)理管理知識(shí)的教育。(2)醫(yī)療護(hù)理的范圍下,服務(wù)質(zhì)量較低。在現(xiàn)階段,我國(guó)人民的生活水平不斷提高,人們對(duì)醫(yī)療和護(hù)理工作也提出了更高的要求,臨床護(hù)理目標(biāo)從原來(lái)的單純治療疾病,轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊〉念A(yù)防,治療疾病,改善健康和長(zhǎng)壽。然而,大多數(shù)的護(hù)理人員還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到的上述變化。護(hù)理人員的部分人士認(rèn)為,在日常工作中完成了傳統(tǒng)的臨床護(hù)理工作是做一個(gè)好工作職責(zé),并不需要與患者溝通等花費(fèi)的時(shí)間。這個(gè)古老的,落后的護(hù)理理念和現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展的要求并不一致,護(hù)理人員在完成自己的工作,而且還與患者溝通,盡量幫助病人解決問(wèn)題,如果有必要,還應(yīng)提供健康教育和健康指導(dǎo),從而提高患者的臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度。護(hù)理模式的變化,從而使我國(guó)從傳統(tǒng)的從屬地位變?yōu)楹献骱脱a(bǔ)充醫(yī)學(xué)的當(dāng)前位置護(hù)理服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系發(fā)生了根本變化。(3)醫(yī)療無(wú)團(tuán)隊(duì)意識(shí),工作懶散無(wú)效率。目前,在我國(guó)大部分專(zhuān)業(yè)從事護(hù)理人員都是大中專(zhuān)畢業(yè)生,缺乏知識(shí)和實(shí)踐能力,這使得他們的思維也受到了一定的限制。護(hù)理人員在護(hù)理的實(shí)際工作的一部分是不能夠有效科學(xué)的進(jìn)行臨床護(hù)理工作,如科學(xué)有效的管理的實(shí)施。在具有組織的工作中,一些護(hù)理人員缺乏精確的工作計(jì)劃和安排,對(duì)危險(xiǎn)事件的緊急處理經(jīng)驗(yàn)不足,有問(wèn)題時(shí)推卸責(zé)任,沒(méi)有團(tuán)隊(duì)意識(shí);在工作中主次不分,無(wú)論病情輕重都統(tǒng)一處理,并沒(méi)有做到主次兼顧的平衡,使其工作效率低下[2]。(4)醫(yī)療護(hù)理改的不斷變化,也給護(hù)理管理帶來(lái)了一定的困難。隨著中國(guó)的醫(yī)療改革的大潮中,醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了很大變化。醫(yī)院要站穩(wěn)腳跟,在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地,就必須提高自己的治療,護(hù)理和管理水平。護(hù)理改革作為現(xiàn)代化醫(yī)療改革的重要組成部分,其重要性是不言而喻的。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院應(yīng)該是在新的護(hù)理理念的基礎(chǔ)上科學(xué)有效的進(jìn)行管理護(hù)理工作,滿(mǎn)足人們對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的要求和期望。

2護(hù)理管理工的策略

[摘要]目的探究護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法以2015年4月—2016年4月期間該院未實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)時(shí)期作為A組，2016年5月—2017年4月期間實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)作為B組，分析兩個(gè)時(shí)間段該院護(hù)理質(zhì)量管理情況以及服務(wù)的滿(mǎn)意程度。結(jié)果實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)時(shí)期后，該院各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度均高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)可有效提高護(hù)理質(zhì)量，具有較為重大的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理質(zhì)量；督導(dǎo)；質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量指的是護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，表現(xiàn)出的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與能力是否與其掌握的技能相符，且有助于患者生命質(zhì)量的提高，是一種護(hù)理成效的反映[1-2]。護(hù)理管理是醫(yī)院的日常運(yùn)作中重要的一部分，而護(hù)理管理的重點(diǎn)內(nèi)容就是護(hù)理質(zhì)量的管理。護(hù)理工作質(zhì)量的提升的關(guān)鍵是減少不良事件的發(fā)生，使患者處在一個(gè)相對(duì)舒適的環(huán)境下接受治療，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度[3]。護(hù)理工作質(zhì)量的提升需要一定的手段，而護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)作為一種非有效的方法，其可強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的管理[4]。為探討出適合該院的護(hù)理質(zhì)量管理方式，該文特此將2015年4月—2016年4月與2016年5月—2017年4月這兩個(gè)不同時(shí)期的護(hù)理管理模式作為研究的重點(diǎn)，現(xiàn)將該次的研究所得報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以2015年4月—2016年4月期間該院未實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)時(shí)期作為A組；2016年5月—2017年4月期間實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)作為B組；探討分析在實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)前后該院的護(hù)理質(zhì)量管理的質(zhì)量，兩個(gè)時(shí)期所涉及的所有人員的一般資料均可用于后續(xù)的研究（P>0.05）。1.2管理方案。2016年5月—2017年4月期間實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)的具體措施如下。第一步：進(jìn)行護(hù)理管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與考核[5]。院方的管理層人員需定期組織全部護(hù)理工作人員以及負(fù)責(zé)管理護(hù)理人員的部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)相關(guān)的專(zhuān)家以及學(xué)者每個(gè)月到醫(yī)院開(kāi)展講座，并設(shè)立專(zhuān)門(mén)的檢查檢驗(yàn)小組專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)護(hù)理人員知識(shí)與技能的考核。第二步：隨機(jī)抽查該院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。負(fù)責(zé)督導(dǎo)的相關(guān)人員需嚴(yán)格按照護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基層護(hù)理工作進(jìn)行隨機(jī)的工作質(zhì)量抽查，并將從其中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下發(fā)整改意見(jiàn)，將層護(hù)理者做出的修改連同根本的問(wèn)題以書(shū)面的形式向上級(jí)遞交檢查報(bào)告，負(fù)責(zé)督導(dǎo)的人員需對(duì)基層護(hù)理工作的整改再次進(jìn)行檢查。第三步：改進(jìn)措施的制定與實(shí)施。每隔一段時(shí)間對(duì)頻發(fā)或高危的護(hù)理漏洞進(jìn)行排查，在實(shí)施檢查的過(guò)程中如有發(fā)現(xiàn)任何的不妥之處均可提出改正。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完善交接班制度，對(duì)各個(gè)科室的管理制度進(jìn)行重新修訂實(shí)施，使得管理工作規(guī)范化。第四步：加強(qiáng)工作缺陷的防范。在護(hù)理質(zhì)量檢查工作中如有發(fā)現(xiàn)存在的缺陷與不足，以書(shū)面形式做好筆錄，在召開(kāi)護(hù)理工作會(huì)議時(shí)拿出幾個(gè)課時(shí)護(hù)理相關(guān)人員展開(kāi)討論分析，探討其出現(xiàn)的原因，將后續(xù)整改分配到相關(guān)責(zé)任人，制定有關(guān)的整改計(jì)劃，由督導(dǎo)小組作最后的整改把關(guān)，除此以外，還需整改護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6-7]。1.3指標(biāo)的觀察與評(píng)價(jià)。未實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)時(shí)期（2015年4月—2016年4月）接待的病例數(shù)320例，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)后（2016年5月—2017年4月）接受問(wèn)卷調(diào)查的患者360例；對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度；評(píng)價(jià)分為十分滿(mǎn)意、基本合格以及不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。1.4統(tǒng)計(jì)方法該組研究所得的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)的處理與分析，百分比（%）用來(lái)表示組內(nèi)的計(jì)數(shù)材料，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：患者一般在術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出不同程度的疼痛癥狀，尤其是骨科患者，在術(shù)后可能由于身體素質(zhì)或是手術(shù)縫合不充分，容易出現(xiàn)急性疼痛，如何提升骨科患者術(shù)后急性疼痛的護(hù)理質(zhì)量，成為當(dāng)前護(hù)理工作中的棘手問(wèn)題。一般情況下，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中提供骨科術(shù)后疼痛護(hù)理指導(dǎo)，不僅可以幫助患者緩解疼痛，還能縮短康復(fù)周期，一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療成效和手術(shù)安全性。本文圍繞急性疼痛的概念、管理現(xiàn)狀、術(shù)后疼痛影響因素、疼痛護(hù)理管理方法等進(jìn)行了分析，以期為臨床骨科疼痛管理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；急性疼痛；護(hù)理管理

疼痛是大部分骨科疾病的共同特點(diǎn)，也是骨科疾病的首發(fā)癥狀[1]。且骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能造成不同程度的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至威脅患者生命安全。及時(shí)、有效、正確地處理術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)，是骨科醫(yī)務(wù)人員乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)界亟待解決的問(wèn)題。筆者查閱文獻(xiàn)并梳理了術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理，以期對(duì)臨床骨科疼痛管理工作提供參考建議。

1疼痛的概念

國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)將疼痛定義為一種令人感到不愉快的感受，并且伴有一定程度的組織損傷[2]。按照疼痛持續(xù)時(shí)間與損傷組織愈合情況，可將疼痛分成慢性疼痛、急性疼痛。慢性疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，可在原發(fā)疾病與組織損傷愈合后持續(xù)存在；急性疼痛持續(xù)時(shí)間不足1個(gè)月，且和手術(shù)創(chuàng)傷、疾病狀態(tài)及組織損傷相關(guān)。術(shù)后疼痛指的是手術(shù)之后立即出現(xiàn)的急性疼痛，是臨床中最急需處理、最常見(jiàn)的疼痛類(lèi)型，也是骨科患者術(shù)后共有的表現(xiàn)[3]。若未在術(shù)后疼痛初始狀態(tài)進(jìn)行控制，就可能發(fā)展成難治性慢性疼痛，給患者造成精神和軀體上的雙重打擊。及時(shí)、有效地處理術(shù)后疼痛，是骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的關(guān)鍵。

2國(guó)內(nèi)疼痛管理現(xiàn)狀

兒童是一個(gè)特殊群體，其疼痛易被忽視。疼痛對(duì)患兒造成很多不利影響，危害患兒的生理、心理健康，WHO和國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）于2007年就將患兒疼痛列為全球重要健康問(wèn)題之一[1]。證據(jù)是改變實(shí)踐的關(guān)鍵因素，科學(xué)有效的證據(jù)能改善疼痛管理質(zhì)量，雖然有關(guān)兒童疼痛管理的證據(jù)不斷增加，但目前兒科疼痛管理的臨床實(shí)踐現(xiàn)狀依然不理想[2]。護(hù)士作為疼痛的評(píng)估者、鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施者、疼痛患者及其家屬的教育者和指導(dǎo)者，在疼痛管理中起著至關(guān)重要的作用[3]。因此，護(hù)士是否開(kāi)展疼痛管理循證實(shí)踐（Evidence-basedPainManagementPractices，EBPMP），進(jìn)行基于循證實(shí)踐的知識(shí)轉(zhuǎn)化，關(guān)乎疼痛管理整體質(zhì)量以及患者滿(mǎn)意度。本研究對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士疼痛管理循證實(shí)踐現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析影響因素，旨在為兒科護(hù)士運(yùn)用循證理念指導(dǎo)疼痛管理實(shí)踐提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。2018年3—7月采用方便抽樣法選取湖南省5所基層醫(yī)院的兒科護(hù)理人員135名進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（2）在兒科工作時(shí)間≥1年；（3）自愿參加本研究。1.2方法。（1）一般資料調(diào)查表。由課題負(fù)責(zé)人自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、工作年限、職稱(chēng)、最高學(xué)歷、有無(wú)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)歷、有無(wú)疼痛知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷等。（2）中文版卡爾森循證疼痛管理先決條件量表（C-CPCIS）。該量表[4]共4個(gè)分量表（既往實(shí)踐、疼痛需求問(wèn)題、創(chuàng)新、工作規(guī)范），30個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)分。既往實(shí)踐和創(chuàng)新分量表中，1分代表“從不”，5分代表“總是”；疼痛需求問(wèn)題和工作規(guī)范分量表中，1分代表“完全不同意”，5分代表“完全同意”?？偭勘淼梅衷礁?，表示在工作中進(jìn)行疼痛管理循證實(shí)踐的可能性越大。中文版卡爾森循證疼痛管理先決條件量表（C-CPCIS）的Cronbach’sα系數(shù)為0.859，重測(cè)信度為0.844，4個(gè)分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.892、0.843、0.874和0.858[4]。1.3質(zhì)量控制。本研究采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷與電子問(wèn)卷相結(jié)合的方式收集數(shù)據(jù)。（1）對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；（2）統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷并指導(dǎo)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回；（3）對(duì)電子問(wèn)卷設(shè)置權(quán)限，保證一人只能填寫(xiě)一份，將每個(gè)條目均設(shè)為必答題，若有漏填則無(wú)法提交；（4）課題組成員篩查無(wú)效問(wèn)卷。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析。

2結(jié)果

2.1一般資料。本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷140份，回收135份，回收率為96.4%，所有回收的問(wèn)卷均有效。本研究調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡20~48歲，平均年齡（32.42±6.36）歲，工作年限平均為（11.07±7.43）年；學(xué)歷：大專(zhuān)96人，中專(zhuān)11人，本科24人，碩士4人。其中，初級(jí)職稱(chēng)92人，中級(jí)職稱(chēng)38人，高級(jí)職稱(chēng)5人；曾擔(dān)任過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的6人。不足一半（47.4%）的研究對(duì)象表示曾在學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)疼痛管理知識(shí)，44.4%的人通過(guò)學(xué)術(shù)期刊獲取疼痛相關(guān)知識(shí)，29人（21.5%）工作后參加過(guò)疼痛知識(shí)培訓(xùn)。2.2C-CPCIS得分情況。C-CPCIS平均得分為（3.17±0.21）分，其中既往實(shí)踐分量表得分最高，為（3.61±0.36）分；疼痛需求問(wèn)題分量表得分最低，為（2.67±0.43）分，具體見(jiàn)表1。2.3C-CPCIS得分單因素分析通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)總量表得分有顯著影響的因素有6個(gè)，分別是年齡、工作年限、職稱(chēng)、最高學(xué)歷、有無(wú)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)歷、有無(wú)疼痛知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷，具體見(jiàn)表2。.4影響兒科護(hù)理人員EBPMP水平的多因素分析（見(jiàn)表3）將上述6個(gè)因素賦值，并作為自變量X，C-CPCIS總分作為因變量Y，按照α入=0.05，α出=0.10的水準(zhǔn)，進(jìn)行逐步多元線(xiàn)性回歸分析（見(jiàn)表3）。最終進(jìn)入方程的因素分別是有無(wú)疼痛知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷、最高學(xué)歷（F=45.876，P=0.000），決定系數(shù)（R2）為0.401，即這些因素可解釋疼痛管理循證實(shí)踐行為得分40.1%的變異。

3討論

摘要:目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法選取我院2015年4月～2016年4月我科收治的患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各50例，對(duì)照組給予常規(guī)的骨科護(hù)理管理模式，觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)管理的模式，觀察兩組的意外發(fā)生率、患者對(duì)于護(hù)理人員的滿(mǎn)意度以及護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的掌握情況。結(jié)果觀察組患者的意外情況發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的滿(mǎn)意度及護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的掌握情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高護(hù)理人員及患者對(duì)于潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，并能夠有效的降低意外事故的發(fā)生以及提高患者對(duì)于護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)管理；骨科護(hù)理管理；應(yīng)用價(jià)值及分析

隨著人們生活水平以及國(guó)民素質(zhì)的不斷提高，人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，因此，醫(yī)院如何提高護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量也成為現(xiàn)在臨床中應(yīng)當(dāng)十分重視的一個(gè)問(wèn)題。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、環(huán)境、設(shè)備、護(hù)理技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)理程序等的風(fēng)險(xiǎn)因素的管理。針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理人員如何確定正確的回應(yīng)及制定相應(yīng)的防治措施，使問(wèn)題消滅于萌芽中。本文選取我院2015年4月～2016年4月我科收治的骨科患者100例為研究對(duì)象，探討風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用及分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月～2016年4月我科收治的患者100例為研究對(duì)象，年齡23～70歲，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各50例。對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡（41.00±7.52）歲；觀察組男30例，女20例，平均年齡（41.67±7.65）歲。兩組間患者的年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組護(hù)理人員8名，均為女性，年齡24～35歲，平均年齡（27.80±0.92）歲，工作時(shí)間1～8年，平均時(shí)間（5.5±0.8）年；觀察組護(hù)理人員8名，均為女性，年齡22～36歲，平均年齡（26.89±1.11）歲，工作時(shí)間1～8年，平均時(shí)間（5.4±0.9）年，兩組間護(hù)理人員的年齡、性別、工作時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。