本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

電灼傷隨著外科學(xué)科的發(fā)展,各種儀器的應(yīng)用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護(hù)士由于操作不嫻熟或未遵守操作規(guī)程,未管理好臺(tái)上電刀筆等用物,手術(shù)人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應(yīng)急能力差護(hù)士的應(yīng)急能力是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中,敏銳地發(fā)現(xiàn)和觀察患者的病情變化,并進(jìn)行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護(hù)理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)急性極強(qiáng),護(hù)士必須具備很好的應(yīng)急能力。低年資的護(hù)士知識(shí)面相對(duì)較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量,導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

加強(qiáng)培訓(xùn)及考核,全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。崗前培訓(xùn)結(jié)束,將低年資護(hù)士安排到各手術(shù)專科組,由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教,參加手術(shù)配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時(shí)指出,糾正錯(cuò)誤?？剖乙M(jìn)的新儀器設(shè)備,請(qǐng)工程師講課,使每個(gè)護(hù)士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會(huì)。堅(jiān)持每月一次手術(shù)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)專科理論的學(xué)習(xí),開展手術(shù)室?？萍夹g(shù)競(jìng)賽。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度手術(shù)室工作的應(yīng)急性強(qiáng),工作量大而繁重,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感,在每一個(gè)環(huán)節(jié)中都必須執(zhí)行查對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與,洗手護(hù)士必須提前洗手,與巡回護(hù)士、本院醫(yī)生共同清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數(shù)字,清點(diǎn)一項(xiàng),記錄一項(xiàng),如有懷疑必須重復(fù)清點(diǎn),洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫皮后四次清點(diǎn)保證數(shù)目準(zhǔn)確,核對(duì)無誤方可關(guān)閉,嚴(yán)把查對(duì)關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度無菌物品與非無菌物品分開放置,專人負(fù)責(zé)管理,使用無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,為了區(qū)分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對(duì)照表,放于各手術(shù)間醒目位置便于對(duì)照。預(yù)防手術(shù)體位損傷巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí),應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者體位有無改變,肢體末梢血運(yùn)是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n?！?guī)范儀器設(shè)備操作使低年資護(hù)士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項(xiàng),使用電刀時(shí)正確放置負(fù)極板,嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,檢查病人身上有無金屬物。強(qiáng)化與病人溝通技巧的訓(xùn)練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識(shí)增強(qiáng),病人需要的不僅是藥物、手術(shù),更需要溝通和理解,利用晨會(huì)、護(hù)理查房的機(jī)會(huì)就如何與病人進(jìn)行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學(xué)方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護(hù)士的應(yīng)急能力的鍛煉組織學(xué)習(xí)護(hù)理部、科室的各種應(yīng)急預(yù)案,熟悉各種突發(fā)事件的處理程序及方法,通過不定期的演練及考核提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素存在的原因分析［1］

1.1服務(wù)對(duì)象隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)明顯增強(qiáng)，在就醫(yī)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會(huì)被病人及其家屬看作無法忍受的侵權(quán)行為，例如未經(jīng)病人同意帶實(shí)習(xí)生進(jìn)入產(chǎn)房等。

1.2社會(huì)環(huán)境新形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護(hù)人員的工作受到社會(huì)環(huán)境的強(qiáng)制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風(fēng)險(xiǎn)，后果不可測(cè)等特性和醫(yī)療進(jìn)展的局限性，很難完全滿足廣大病人家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機(jī)事件在醫(yī)護(hù)人員毫無防備的情況下發(fā)生，一觸即發(fā)。

1.3缺乏溝通病人缺乏對(duì)有關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病情不了解，或者醫(yī)護(hù)人員沒有周密考慮病人的病情和充分估計(jì)其可能發(fā)生的問題而向病人進(jìn)行交代，病人及家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其病人一旦出現(xiàn)死亡、殘疾和器官功能性障礙，便認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的工作失誤導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，甚至?xí)霈F(xiàn)過激行為。

1.4服務(wù)質(zhì)量由于醫(yī)護(hù)人員言語和行為不當(dāng)或過失，造成病人及家屬的強(qiáng)烈不滿，而導(dǎo)致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)危機(jī)的事件也很常見。如因護(hù)士失職而導(dǎo)致新生兒窒息以及護(hù)士因脫崗延誤手術(shù)病人搶救等事件也屢有發(fā)生。

1.5技術(shù)質(zhì)量護(hù)理是一個(gè)不斷實(shí)踐的過程,而臨床護(hù)士又趨向年輕化,新舊更替快,隨著資深年長(zhǎng)護(hù)士的調(diào)離、解職，很可能造成護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的斷層。新畢業(yè)護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足或是協(xié)作技能不強(qiáng)，易引起沖突，導(dǎo)致投訴，造成對(duì)護(hù)士信任的危機(jī)。

1兒科護(hù)理工作中的潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1護(hù)患關(guān)系的多重性

患兒入院后,由父母及親屬陪護(hù),其護(hù)患關(guān)系不只是護(hù)士與患兒的直接關(guān)系,還有護(hù)士與其父母、親屬的關(guān)系。特別是患兒剛?cè)朐簳r(shí)往往有七八個(gè)親屬陪伴,護(hù)士對(duì)患兒實(shí)施的治療、護(hù)理、搶救等工作均在其嚴(yán)密監(jiān)督下進(jìn)行,這無形中增加了護(hù)士的心理壓力,影響技術(shù)發(fā)揮。父母及家屬愛子心切,對(duì)醫(yī)療知識(shí)欠缺,對(duì)護(hù)理操作的必要性與效果難以做出公正客觀的評(píng)價(jià)［1］,患兒家屬往往不顧治療所必須的操作,對(duì)其操作產(chǎn)生誤解、挑剔,持否定甚至拒絕的態(tài)度,如小兒肺炎,由于患兒年齡較小,需要吸痰幫助其排痰,而吸痰操作患兒較痛苦,家屬難以接受而不予配合,雖然有的父母沒有拒絕但是看到患兒哭鬧掙扎的場(chǎng)面難以接受而對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)懷疑,甚至認(rèn)為是護(hù)士給患兒增加了痛苦,這樣下去護(hù)士和患兒父母間就產(chǎn)生了矛盾。

1.2醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療期望脫節(jié)

輸液是患兒住院必要的治療方式,但是小兒輸液比成人難度要大的多,特別是高燒、腹瀉、肥胖患兒。難度增加及其有可能沒有一次穿刺成功,但是患兒父母及親屬卻是認(rèn)為來到了兒科這個(gè)專業(yè)的科室扎針是基本的操作必須一次成功,在患兒的哭鬧媽媽的眼淚的促使下,家長(zhǎng)會(huì)暴怒,否定了護(hù)士的一切甚至?xí)?duì)護(hù)士有不禮貌言語、行為；采血化驗(yàn)亦如此,兒科采血一般選擇頸外靜脈或股靜脈穿刺,父母對(duì)此操作恐懼緊張,會(huì)對(duì)護(hù)士施加言語壓力,增加護(hù)士心理壓力,若一針穿刺未成功,父母就會(huì)表現(xiàn)出不滿意,甚至認(rèn)為兒科護(hù)士的技術(shù)差患兒在兒科這個(gè)專業(yè)的科室無法得到專業(yè)的服務(wù)。

1.3護(hù)理人員護(hù)理工作的差錯(cuò)及護(hù)患溝通欠缺

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2014年12月收治的270例婦產(chǎn)科患者，分為觀察組180例和對(duì)照組180例。觀察組180例患者，年齡21～43歲，平均年齡(27.1±4.7)歲;其中妊娠綜合征75例，生殖系統(tǒng)感染87例，子宮內(nèi)膜異位癥18例。對(duì)照組180例患者，年齡20～41歲，平均年齡(26.8±4.5)歲;其中妊娠綜合征72例，生殖系統(tǒng)感染90例，子宮內(nèi)膜異位癥18例。兩組患者在年齡和病情等一般資料方面均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察組患者再常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理:①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組:婦科和產(chǎn)科分別成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，根據(jù)不同的工作重心和風(fēng)險(xiǎn)制定詳細(xì)的管理計(jì)劃;婦科患者著重患者的就診情況，特別是叮囑患者定期復(fù)診的重要性，并提前一天與患者確認(rèn)，避免因治療中斷而影響治療效果;產(chǎn)科應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的不同身體情況分析和評(píng)估可能影響分娩的相關(guān)因素，并于產(chǎn)前消除危險(xiǎn)因素。②建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度:根據(jù)婦科和產(chǎn)科常見風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理內(nèi)容等制定合理系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理操作的規(guī)范水平，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;婦科護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者用藥情況及治療效果，并對(duì)病情反復(fù)的患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo);產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)注意保持病房地面干燥，確保產(chǎn)婦安全。③加強(qiáng)培訓(xùn):以講座、視頻學(xué)習(xí)和交流會(huì)等形式加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)和護(hù)理工作重點(diǎn)的學(xué)習(xí)，避免因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件。④加強(qiáng)護(hù)理記錄管理:不斷規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理工作記錄的文書格式，護(hù)理記錄再護(hù)患糾紛中對(duì)維護(hù)護(hù)理人員權(quán)益起重要作用。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)抽取2013年1月－12月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的精神患者150例設(shè)為觀察組。其中對(duì)照組患者，男性78例，女性72例，年齡33～68歲，平均(36．42±5．12)歲;觀察組患者，男性80例，女性70例，年齡37～70歲，平均(35．25±6．07)歲。

1．2方法

1．2．1加強(qiáng)護(hù)理人員軀體疾病的知識(shí)培訓(xùn)

精神患者多為老年人，又多患有冠心病、糖尿病、高血壓等軀體疾病，患者的主訴能力較差，增加了精神科護(hù)理的難度。因此，需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行軀體疾病的知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括:胰島素的注射方法、判別低血糖的臨床表現(xiàn)、處理低血糖方法等。

呼吸內(nèi)科的住院患者的并發(fā)癥種類較多，治愈難度較大，即使隨著社會(huì)醫(yī)療科學(xué)事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)取得了不錯(cuò)的治療水平，但是治愈率依然比較低。特別是在患者的恢復(fù)與護(hù)理過程中，由于并發(fā)癥頻出，再加上病人本身的特殊性，常常會(huì)出現(xiàn)各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，無論這些風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理人員本身是否有直接關(guān)系，都會(huì)影響患者的康復(fù)速度與康復(fù)質(zhì)量，并且一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故也必將給醫(yī)院帶來更大的問題。所以說，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)也是一個(gè)必然的選擇。本次實(shí)驗(yàn)就是建立在風(fēng)險(xiǎn)管理與常規(guī)管理之間的對(duì)比之上的，風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平、減少護(hù)理的責(zé)任差錯(cuò)，并且要提高護(hù)理人員的素質(zhì)與護(hù)理意識(shí)等等方面，這也極大的提升了護(hù)理工作人員的護(hù)理水平。經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理工作，特別是在呼吸內(nèi)科的護(hù)理過程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理工作，不但能夠有效提升患者的滿意程度，更是提升了患者的康復(fù)速度以及康復(fù)質(zhì)量。因此，如何更加有效、便利的開展風(fēng)險(xiǎn)管理工作，也是每一個(gè)護(hù)理工作管理領(lǐng)導(dǎo)者所要關(guān)心的問題。

1資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)主要選取了本科室從2015年3月到2016年3月一年內(nèi)的200名患者進(jìn)行隨機(jī)分組，組別分別為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)行的是風(fēng)險(xiǎn)管理?xiàng)l件下的呼吸內(nèi)科護(hù)理管理工作，而對(duì)于對(duì)照組則是實(shí)行的常規(guī)護(hù)理方法。本次實(shí)驗(yàn)的患者中，女性為112名，男性為88名，年齡集中在44歲～83歲之間，大多數(shù)為60歲以上的老年人。本次實(shí)驗(yàn)的分組采取的是完全隨機(jī)的分組方式，所以符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的普遍規(guī)律。由于呼吸內(nèi)科的病人并發(fā)癥較多，無論是肺氣腫、支氣管炎以及肺炎、甚至肺癌都是普遍存在的，所以病情較重的患者也比較多，綜合年齡也偏大，更是進(jìn)一步加劇了護(hù)理的難度以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，所以本次實(shí)驗(yàn)也是要檢驗(yàn)有關(guān)護(hù)理工作者是否能夠提高護(hù)理水平，特別是風(fēng)險(xiǎn)管理的技術(shù)水平，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生頻率，真正提高患者的康復(fù)速度與滿意程度。

1.2風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用情況

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組所實(shí)施呼吸內(nèi)科的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理管理制度，對(duì)于對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的護(hù)理管理制度，對(duì)于常規(guī)的護(hù)理管理與風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理管理制度的區(qū)分如下。

所謂的醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)療護(hù)理方面的體現(xiàn)就是：患者、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理技術(shù)、藥物使用、環(huán)境、設(shè)備、護(hù)理制度、護(hù)理程序等風(fēng)險(xiǎn)因素的管理活動(dòng)。在現(xiàn)階段，隨著公共大眾的健康意識(shí)的增強(qiáng)（包括法律維權(quán)意識(shí)），通俗的說那就是醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處處存在。心內(nèi)科患者有其自身的獨(dú)特性：“中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環(huán)境的改變，嚴(yán)重影響其安全性”[1]。鑒于此，及時(shí)正確的發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)過程中可能發(fā)現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)且不斷提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)是心內(nèi)科護(hù)理管理所應(yīng)該對(duì)待的迫切課題。面對(duì)這一嶄新的迫切課題，醫(yī)療護(hù)理界的很多同仁都在努力探討合適的醫(yī)療護(hù)理方法。本院心內(nèi)科通過實(shí)施護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真地分析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)可能，為尋求防范措施和降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率做出了比較扎實(shí)的實(shí)踐，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1心內(nèi)科病房護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

心內(nèi)科病房的護(hù)理不同于其他病房的護(hù)理，它自己本身有著獨(dú)特的屬性，比如：患者的年齡普遍偏大、患者的病情變化很快、患者的死亡率較高等，外加其它的（諸如護(hù)理人員的素質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟件設(shè)施、社會(huì)因素等）很多因素，都首先決定了心內(nèi)科就是醫(yī)療中的高?？剖摇＞唧w的風(fēng)險(xiǎn)因素分析如下：1.1護(hù)理人員的責(zé)任心問題以及規(guī)章制度執(zhí)行的問題：醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的直接實(shí)施者是護(hù)理人員，護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的高低的集中體現(xiàn)者也是護(hù)理人員。如果離開了具體的護(hù)理人員，那么，護(hù)理活動(dòng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是否能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)則會(huì)淪為空談。護(hù)理人員的責(zé)任心以及護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行情況，都會(huì)影響到護(hù)理責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的概率及大小。具體而言，危重患者的床頭交接是否存在倉(cāng)促問題、“三查七對(duì)”是否仔細(xì)認(rèn)真、醫(yī)囑查對(duì)是否小心準(zhǔn)確、級(jí)別護(hù)理是否按照規(guī)定巡視、夜班操作是否嚴(yán)格按照無菌操作（白班基本不存在此問題）等，都會(huì)直接影響到差錯(cuò)類事件的發(fā)生概率。此外，如果護(hù)理人員已經(jīng)習(xí)慣了遵照醫(yī)囑被動(dòng)工作、被動(dòng)應(yīng)急傳呼，表面上看，是可以完成看得見摸的著的具體操作性工作的，但往往會(huì)忽視了對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)的無形工作，少了對(duì)患者病情的預(yù)見性，從而導(dǎo)致護(hù)理中意外事件的發(fā)生。1.2臨床護(hù)士大多存在年齡小、年資低、專業(yè)知識(shí)不夠、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、技術(shù)操作不熟練、對(duì)新理論新技術(shù)新方法不能夠及時(shí)掌握的缺陷，從而難以適應(yīng)“病情瞬息萬變，診療技術(shù)日新月異”的心內(nèi)科病房護(hù)理工作的要求，不能夠及時(shí)準(zhǔn)確地為患者提供所需的護(hù)理服務(wù)。也有的年輕護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器缺乏熟練的操作、對(duì)各種惡性心律失常不能及時(shí)識(shí)別，往往導(dǎo)致直接危及病人的生命安全。1.3護(hù)理人員與患者的溝通不夠，沒有法律意識(shí)（法律概念不強(qiáng)）是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的很重要原因之一。有的護(hù)理人員不善于溝通，缺乏與患者及家屬的交流，不能夠嚴(yán)格按照“病情、護(hù)理行為必須履行告知義務(wù)”，或履行了，但技巧不當(dāng)、語言不合適，結(jié)果造成了簡(jiǎn)單問題復(fù)雜化、良性矛盾惡性化，“小事變大，大事變惡”，且又缺乏及時(shí)解決矛盾的能力和水平，最終導(dǎo)致護(hù)患糾紛甚至是嚴(yán)重的護(hù)患糾紛。有的護(hù)理人員法制意識(shí)薄弱（甚至嚴(yán)重缺乏法制觀念），不能夠及時(shí)做好護(hù)理記錄，或者記錄不準(zhǔn)確、對(duì)記錄進(jìn)行隨意涂改等，直到了護(hù)患糾紛發(fā)生時(shí)才后悔莫及，但悔之晚矣。1.4心源性猝死的常見原因很多，比如：心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等，這就決定了心內(nèi)科病房的治療和護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)性異于其他病房，再加上一些常規(guī)的治療措施（比如溶栓），都是高風(fēng)險(xiǎn)的治療措施，更加加大了心內(nèi)科治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)。

2心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1針對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任心問題以及規(guī)章制度執(zhí)行的問題采取對(duì)策，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任心培訓(xùn)和教育，力求解決因責(zé)任心問題而造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)規(guī)章制度和工作原則的落實(shí)，講究實(shí)事求是的工作作風(fēng)，教育護(hù)理人員各負(fù)其責(zé)，凡工作中出現(xiàn)的問題或失誤，無論大小都要及時(shí)匯報(bào)處理，不可以有任何隱瞞或自作主張，避免錯(cuò)失補(bǔ)救的良機(jī)?？剖业淖o(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組要充分發(fā)揮作用，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格檢查、督促和落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)，把規(guī)章制度真正落實(shí)到實(shí)處[2]。2.2針對(duì)臨床護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏等問題采取對(duì)策，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的培訓(xùn)計(jì)劃嚴(yán)格進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)是對(duì)新來的護(hù)理人員的培訓(xùn)，不只是新入院護(hù)士，還包括新調(diào)入心內(nèi)科病房的老護(hù)士，不僅要對(duì)其進(jìn)行護(hù)理專業(yè)常識(shí)培訓(xùn)，而且還要根據(jù)心內(nèi)科護(hù)理的特點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行崗前培訓(xùn)計(jì)劃，逐項(xiàng)培訓(xùn)，逐項(xiàng)考核，過關(guān)達(dá)標(biāo)后方可安排相應(yīng)的護(hù)理工作任務(wù)。培訓(xùn)后的護(hù)理人員應(yīng)具備常規(guī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)及心內(nèi)科疾病護(hù)理專項(xiàng)知識(shí)，對(duì)相關(guān)的搶救儀器熟知并熟練操作應(yīng)用，能夠及時(shí)正確的識(shí)別各種心律失常情況，能夠自覺剖析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，有效監(jiān)控和干預(yù)患者病情和心情的細(xì)小變化。2.3加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及家屬溝通能力以及法制意識(shí)培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員都能夠?qū)W會(huì)和掌握與患者及家屬的良好溝通技巧[3]。嚴(yán)格杜絕護(hù)理記錄不及時(shí)不清楚甚至涂改護(hù)理記錄的現(xiàn)象，最大限度的預(yù)見和控制護(hù)患糾紛的發(fā)生。2.4針對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)特性對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)教育和管理，每位護(hù)理人員都應(yīng)該具備心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等重大疾病的護(hù)理急救知識(shí)，努力將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

3小結(jié)

1資料與方法

1．1臨床資料

選取我院同期實(shí)施手術(shù)的1496例患者為研究對(duì)象。將第1～2號(hào)手術(shù)室的748例患者分為對(duì)照組，男448例、女300例，年齡18～61(40．9±3.7)歲;護(hù)理時(shí)間5～29(14.3±2.9)d;其中普外科296例、骨科119例、泌尿外科85例、腦外科22例、胸外科122例、婦產(chǎn)科104例。將第3～4號(hào)手術(shù)室的748例患者分為觀察組，男426例、女322例，年齡17～63(41.6±4.0)歲;護(hù)理時(shí)間5～31(16.0±2.7)d;其中普外科287例、骨科108例、泌尿外科88例、腦外科24例、胸外科125例、婦產(chǎn)科116例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理標(biāo)識(shí)管理:統(tǒng)一制作手術(shù)室使用的護(hù)理標(biāo)識(shí)，種類主要包括標(biāo)語、腕帶、色牌、標(biāo)牌、印章、標(biāo)圖等，類型主要是環(huán)境標(biāo)識(shí)、患者標(biāo)識(shí)、警示標(biāo)識(shí)。①環(huán)境標(biāo)識(shí):手術(shù)室環(huán)境標(biāo)識(shí):由于手術(shù)室對(duì)環(huán)境要求非常嚴(yán)格，所以標(biāo)識(shí)要清楚，如污染區(qū)采用紅色標(biāo)識(shí)，無菌區(qū)采用綠色標(biāo)識(shí);手術(shù)室器械和設(shè)備放置也有要求，不同類型手術(shù)設(shè)備也要區(qū)別清楚;手術(shù)室內(nèi)在患者醒目的位置放置手術(shù)進(jìn)度標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員要做好自我防護(hù)。②患者標(biāo)識(shí):腕帶是臨床常使用的身份標(biāo)識(shí)，將患者的詳細(xì)信息資料填寫好，并選擇不同顏色的腕帶表示患者實(shí)際情況，如普通患者使用藍(lán)色標(biāo)識(shí)、重癥患者使用紅色標(biāo)識(shí)、患兒使用粉藍(lán)色標(biāo)識(shí)。術(shù)前由護(hù)理人員給患者帶上腕帶，進(jìn)入手術(shù)室后手術(shù)人員核實(shí)患者信息;大部分手術(shù)患者需要多個(gè)輸液通道，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，可以采用不同顏色的標(biāo)簽在醒目的位置標(biāo)識(shí)名稱、放置時(shí)間等，避免出現(xiàn)差錯(cuò);部分患者對(duì)藥物存在過敏反應(yīng)，應(yīng)該對(duì)過敏藥物做好標(biāo)識(shí)，進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員將過敏標(biāo)識(shí)懸掛在輸液架上方便醫(yī)務(wù)人員查看，對(duì)于有特殊情況如合并血液傳染病、昏迷、病危的患者采用紅色腕帶進(jìn)行標(biāo)識(shí)。③警示標(biāo)識(shí):在手術(shù)過程中護(hù)理人員容易取錯(cuò)包裝類似的藥物，當(dāng)患者需要輸注多種藥物時(shí)要做好藥物名稱、用藥時(shí)間、用途等警示標(biāo)識(shí)，采用不同顏色標(biāo)簽區(qū)分內(nèi)服或外用藥物，如藍(lán)色標(biāo)簽表示外用藥品、紅色標(biāo)簽表示內(nèi)服藥物等。對(duì)于要提前抽取到注射器中備用的藥物在術(shù)前做好標(biāo)識(shí)。使用核對(duì)卡進(jìn)行標(biāo)識(shí)來提醒手術(shù)室護(hù)理人員做好護(hù)理工作，達(dá)到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。

1.3觀察指標(biāo)

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2014年8月在該院進(jìn)行手術(shù)的380例患者，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各190例，所有患者均無認(rèn)知障礙、精神疾病與非正常疾病的情況。觀察組男85例，女105例，年齡17~79歲，平均年齡（36±2.6）歲；實(shí)驗(yàn)組男94例，女96例，年齡16~80歲，平均年齡（35±2.5）歲。兩組患者在性別、手術(shù)方式、年齡等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：采用手術(shù)護(hù)理路徑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。具體步驟如下：

①手術(shù)前，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，認(rèn)真核對(duì)患者的手術(shù)名稱及科室、姓名、住院號(hào)、年齡等信息以及術(shù)中所用藥物及儀器等，并對(duì)患者的皮膚與整體情況進(jìn)行評(píng)估，詢問有無過敏藥物及病史，并了解其生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況及肢體功能等。所有查對(duì)內(nèi)容都應(yīng)反問式查對(duì)，對(duì)于無法回答或意識(shí)不清醒的患者，可由家屬或病區(qū)護(hù)理人員協(xié)助查對(duì)。

1資料與方法

護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，主要是按照醫(yī)囑和護(hù)理基本要求進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組采用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。主要有制定管理制度、護(hù)理培訓(xùn)、加強(qiáng)溝通、安全教育等。護(hù)理效果評(píng)價(jià)：在患兒病情康復(fù)后讓患兒的家屬對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿意度的評(píng)價(jià)，主要分為非常滿意、滿意和不滿意，并且結(jié)合患兒病情恢復(fù)的情況綜合評(píng)價(jià)護(hù)理的效果。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，并且P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度93.8%，對(duì)照組護(hù)理總滿意度83.3%，試驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組。

3討論

引起兒內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素是多方面的，加上兒內(nèi)科護(hù)理的難度，風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用是非常重要的。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，不僅需要護(hù)理人員提升其護(hù)理的技能，還需要在日常護(hù)理工作中不斷調(diào)整護(hù)理管理制度，從而使得護(hù)理更加安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素：