導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理技術(shù)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

本院是隸屬于武威市的三級乙等腫瘤專科醫(yī)院，目前開放床位500余張，臨床護(hù)理單元12個，特殊護(hù)理單元11個，護(hù)理人員370人，其中本科學(xué)歷56人，大專202人，中專112人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師29人，護(hù)師89人，護(hù)士249人。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理

2010—2011年護(hù)理部將所有護(hù)士的畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證復(fù)印件按科室裝訂成冊并定期更新，將榮譽(yù)證、進(jìn)修結(jié)業(yè)證等復(fù)印件按類別分別裝訂成冊，并定期更新。

1.2.2電子技術(shù)檔案管理

2012—2014年護(hù)理部按來院時間為護(hù)理人員編寫檔案號，以護(hù)理人員的姓名及檔案號為名稱建立文件夾，將畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證、榮譽(yù)證、進(jìn)修結(jié)業(yè)證等各類證件的掃描件以子文件夾形式保存于其中；將護(hù)理人員基本情況登記表（包括護(hù)理人員的基本信息，學(xué)歷，職稱，家庭情況，獎懲記錄，科研及論文情況，每月護(hù)理部理論、操作抽考成績，進(jìn)修情況等）存入文件夾內(nèi)，形成電子技術(shù)檔案。護(hù)理部定期或不定期更新技術(shù)檔案并保留備份。

1.3評價指標(biāo)

對比分析兩組管理方法更新、整理一次花費(fèi)的時間，資料保存的完整性以及護(hù)理管理人員對兩種管理方法的滿意度。

1.4評價方法

工作人員分別記錄更新一次檔案所需時間，每月一次；每月統(tǒng)計(jì)科室、個人審核資料保存是否完整；采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，每季度對護(hù)理管理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，并匯總結(jié)果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有顯著性。

2討論

2.1節(jié)省時間，提高工作效率

在電子技術(shù)檔案中，可以通過計(jì)算機(jī)搜索功能，快速查找相關(guān)人員的資料，方便護(hù)理部對全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，同時還可以客觀了解護(hù)士繼續(xù)教育以及科研論文等情況。觀察組在更新、整理技術(shù)檔案時消耗的時間較對照組明顯減少（P<0.01）。通過電子技術(shù)檔案，護(hù)理管理人員可隨時了解護(hù)士個人的工作表現(xiàn)及晉升情況，動態(tài)掌握護(hù)理人員資料，改變了以往因人員資料繁多查詢困難的局面，節(jié)省了時間、人力、物力，提高了管理人員的工作效率。

2.2資料保存完整

紙質(zhì)版檔案在辦公室搬遷、借閱、保存不當(dāng)?shù)惹闆r下可能會遺失，而電子技術(shù)檔案管理充分利用了計(jì)算機(jī)的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了紙質(zhì)版檔案管理的諸多不足，使得資料保存更完整。觀察組資料保存較對照組明顯完整（P<0.01）。護(hù)理部對全院護(hù)理人員的電子技術(shù)檔案存有備份，要求科室管理人員對科室護(hù)理人員的技術(shù)檔案也存有備份，保證了資料的完整性，減少了資料遺漏、丟失等現(xiàn)象。

2.3提高管理人員工作滿意度

護(hù)理部存有全院護(hù)理人員的電子技術(shù)檔案信息，并由專職人員管理，負(fù)責(zé)完善基本情況登記表，各類證件掃描件的存儲，理論、操作考核成績的錄入，并負(fù)責(zé)定期更新；各護(hù)理站及特殊護(hù)理單元均有科室護(hù)理人員電子技術(shù)檔案，由護(hù)士長或護(hù)理組長負(fù)責(zé)。電子技術(shù)檔案的實(shí)施減少了管理人員整理、更新技術(shù)檔案的時間，且方便查閱，增加了管理人員與護(hù)士、患者溝通交流的時間，提高了護(hù)理管理人員工作滿意度。表3顯示，觀察組管理人員滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。

2.4體現(xiàn)人文關(guān)懷

護(hù)理人員家庭關(guān)系的建立便于緊急情況下護(hù)理管理人員查找其相關(guān)信息，了解護(hù)理人員的家庭背景，方便護(hù)理部主任、護(hù)士長與護(hù)士間的溝通，幫助護(hù)士解決生活中的困難。對護(hù)理人員的人文關(guān)懷，可激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.5節(jié)約人力及資源

改變了以往各類證件復(fù)印件由各科室護(hù)理人員復(fù)印、上交護(hù)理部、護(hù)理部工作人員按類別順序排列的工作方式，電子技術(shù)檔案管理由護(hù)理人員將各類證件的掃描件通過QQ等方式傳至護(hù)理部，護(hù)理部按技術(shù)檔案號入冊，節(jié)省了護(hù)理人員復(fù)印、上交檔案所花費(fèi)的時間，節(jié)約了護(hù)理部工作人員整理、更新技術(shù)檔案的時間，同時也降低了紙張的消耗，節(jié)約了人力及資源。

3小結(jié)

篇2

虛擬仿真(VR)即虛擬現(xiàn)實(shí)，是一種采用計(jì)算機(jī)為核心的現(xiàn)代高科技生成逼真的視、聽、觸覺一體化的特定范圍的虛擬環(huán)境，用戶借助必要的設(shè)備以自然的方式與虛擬環(huán)境中的對象進(jìn)行交互作用、相互影響，從而產(chǎn)生如同真實(shí)環(huán)境的感受和體驗(yàn)。盡管該環(huán)境并不真實(shí)存在，但它作為一個逼真的三維環(huán)境仿佛就在我們周圍。由于用戶對計(jì)算機(jī)環(huán)境的虛擬物體產(chǎn)生了類似于對現(xiàn)實(shí)物體的存在意識或幻覺，用戶在計(jì)算機(jī)所創(chuàng)建的三維虛擬環(huán)境中處于一種全身心投入的感覺狀態(tài)。

2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2．1國內(nèi)研究現(xiàn)狀

盡管國內(nèi)虛擬仿真技術(shù)起步較晚，但是隨著信息技術(shù)在社會各領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，信息化教學(xué)已成為信息技術(shù)和信息資源與教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)形態(tài)，以計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)、多媒體技術(shù)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為特征的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室開始逐步滲透到教學(xué)領(lǐng)域。虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)及某些醫(yī)學(xué)手術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域得到不同程度的應(yīng)用和研究。在護(hù)理學(xué)教學(xué)中，作為實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性應(yīng)用學(xué)科－護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，其護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)約占該課程總學(xué)時的一半，也是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的主要途徑之一。然而傳統(tǒng)的由教師演示－學(xué)生練習(xí)－教師指導(dǎo)的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足學(xué)生的需要，非常有必要對護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改革和創(chuàng)新。隨著虛擬仿真技術(shù)在一些實(shí)踐性要求高的專業(yè)中的大量應(yīng)用及研究，國內(nèi)某些醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)也不同程度地開展了仿真技術(shù)在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用與研究，如高仿真模擬人技術(shù)早已投入護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中，并被應(yīng)用在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中并收到良好的效果，還有以主要訓(xùn)練護(hù)生的單項(xiàng)護(hù)理操作技能為目的的專項(xiàng)護(hù)理技能訓(xùn)練，如手臂模型可以模擬人類真實(shí)的血管，穿刺過程中有落空感和模擬真實(shí)血液流出，高級電腦心肺復(fù)蘇模型可以進(jìn)行心肺復(fù)蘇的模擬訓(xùn)練，大小與真人相仿，在操作時可有語音提示和報警聲來顯示其操作的正確性。虛擬仿真技術(shù)還可以使用在一些不宜在真人身上實(shí)練(如鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)等)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的應(yīng)用。2007年大連大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院以“探索出適合中等職業(yè)技術(shù)教育的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，提高中等職業(yè)教育運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段水平”為目的開展的“護(hù)理技術(shù)模擬教學(xué)系統(tǒng)”項(xiàng)目的研發(fā)卓有成效，該研發(fā)項(xiàng)目提出了包括13個模塊，每個模塊由教學(xué)演示、模擬操作、考核測評三大部分構(gòu)成的護(hù)理技術(shù)計(jì)算機(jī)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)軟件系統(tǒng)，該教學(xué)軟件系統(tǒng)的研發(fā)為虛擬仿真技術(shù)在護(hù)理實(shí)訓(xùn)練習(xí)中的開展和推廣應(yīng)用提供了參考。2009年貴州遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理系進(jìn)行了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)虛擬實(shí)驗(yàn)室的研發(fā)，是一次將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的一種有效嘗試，可推廣應(yīng)用于國內(nèi)各護(hù)理院校和各大醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核，有著較廣闊的應(yīng)用前景。重慶市衛(wèi)生學(xué)校已經(jīng)開展并建成仿真急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，為其他護(hù)理院校提供了可借鑒的急救實(shí)訓(xùn)基地模式和實(shí)訓(xùn)方法。同時，虛擬仿真技術(shù)在職業(yè)技能培訓(xùn)中發(fā)揮的作用越來越大，也正被廣大的職業(yè)教育工作者所接受。目前高職院校招生人數(shù)逐年增加，學(xué)校實(shí)驗(yàn)室及傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足師生的需要，尋找一種行之有效的技術(shù)手段來緩解傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式所帶來的壓力，是許多高職院校的當(dāng)務(wù)之急，將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是解決以上問題的關(guān)鍵，更是培養(yǎng)最優(yōu)秀的護(hù)理畢業(yè)生的必由之路。

2．2國外研究現(xiàn)狀

美國在培養(yǎng)護(hù)生的過程中由于醫(yī)院及患者等方面的原因，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中很少有機(jī)會在患者身上進(jìn)行練習(xí)操作技能，同時護(hù)理院校理論課程的增加及實(shí)踐教學(xué)課程的壓縮也大大減少了護(hù)生們開展實(shí)踐練習(xí)的機(jī)會。鑒于此，開展虛擬仿真技術(shù)在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用也是非常有必要的。美國的虛擬仿真技術(shù)在不同行業(yè)的運(yùn)用，包括在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用開展的都比較早。美國紐約州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院早在1996年就開展了虛擬仿真技術(shù)在靜脈輸液中的應(yīng)用研究，虛擬仿真技術(shù)在護(hù)理實(shí)踐中的作用是一些模型、錄像帶等所不能比擬的，后者不能給護(hù)生帶來真實(shí)的感覺，而虛擬仿真可以，并且大大減少了護(hù)生在真實(shí)的臨床護(hù)理操作中給患者帶來的不適。常用的虛擬仿真技術(shù)有兩種，身臨其境式和非身臨其境式，前者技術(shù)要求較高，需要利用一些傳感工具，如頭盔、手套、跟蹤器等，讓用戶置身于虛擬境界中，雖然設(shè)備昂貴，但因其具有很逼真的護(hù)理情境而對護(hù)理教學(xué)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，非身臨其境式，因其實(shí)用性和實(shí)惠性被廣泛運(yùn)用到護(hù)理教學(xué)中。隨著從事護(hù)理教育的工作人員數(shù)量的減少，虛擬仿真技術(shù)同樣運(yùn)用在一些護(hù)理學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)、成人繼續(xù)教育、護(hù)理技能培訓(xùn)等項(xiàng)目。虛擬災(zāi)害環(huán)境的護(hù)理措施的研究更是拓展了虛擬仿真技術(shù)在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中的運(yùn)用。20世紀(jì)80年代，美國便應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)建立了用于考試和教學(xué)的臨床病例庫，即虛擬臨床瀏覽(VCE)。到目前為止，在護(hù)理教育領(lǐng)域，虛擬臨床瀏覽系列教學(xué)軟件和指導(dǎo)手冊已發(fā)展到覆蓋內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)和護(hù)理學(xué)技術(shù)等課程，并且提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源。虛擬臨床瀏覽結(jié)合護(hù)理教科書，建立了虛擬醫(yī)院，進(jìn)入虛擬醫(yī)院，可以學(xué)習(xí)溝通、記錄、評估和安全給藥。虛擬醫(yī)院的建立可以幫助護(hù)生熟悉日常護(hù)理工作，從而提高臨床判斷和批判性思維能力。還有已經(jīng)在英美許多醫(yī)學(xué)院校使用的CathSim靜脈穿刺訓(xùn)練系統(tǒng)包括軟件和觸覺反饋裝置即靜脈穿刺用的胳膊和一臺電腦，可設(shè)置在實(shí)際工作中可能遇到的不同年齡、血管狀況以及疾病嚴(yán)重程度的各類患者。由日本NEC公司研制的“SimCoeur”軟件系統(tǒng)可以模擬急診患者每分鐘的臨床表現(xiàn)，還可以設(shè)置1000余種患者情境，可以使護(hù)生面對不同的患者，很好的鍛煉了護(hù)生的應(yīng)變能力，并且能夠快速地對護(hù)生所進(jìn)行的操作進(jìn)行反饋。同時該公司研制的“SimNursing”模擬急診患者軟件系統(tǒng)，已于1998年投入日本市場，該軟件系統(tǒng)可進(jìn)行護(hù)理程序的模擬訓(xùn)練，學(xué)生能按照完整的護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全程護(hù)理。多款軟件的研發(fā)和應(yīng)用為虛擬實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)提供了技術(shù)支持，其中最有代表性的就是Mathworks公司推出的MAllAB語言，美國NI公司推出的LabVIEW圖形化編程語言及美國ELANIX公司推出的SystemView軟件。

3發(fā)展趨勢

篇3

1．1研究對象采用方便抽樣的方法，將我院兒科一病區(qū)、二病區(qū)共32名護(hù)理人員作為研究對象。將二病區(qū)16名護(hù)理人員設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡（28．5±1．1）歲；將一病區(qū)16名護(hù)理人員設(shè)為對照組，平均年齡（27．8±1．2）歲。2組年齡、職稱、學(xué)歷、2013年10～11月份小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2方法對照組按照常規(guī)培訓(xùn)模式進(jìn)行技能培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行科室內(nèi)的集中授課。實(shí)驗(yàn)組使用S－OJT模式進(jìn)行技能培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員有針對性地、有計(jì)劃地、系統(tǒng)的培訓(xùn)。S－OJT流程有六個步驟，現(xiàn)將重點(diǎn)步驟總結(jié)如下。

1．2．1分析學(xué)習(xí)的內(nèi)容統(tǒng)計(jì)每位護(hù)理人員的穿刺成功率，分析不成功的原因，如血管選擇錯誤、膠布固定不牢等前十位原因，制作柏拉圖進(jìn)行分析。

1．2．2培訓(xùn)指導(dǎo)老師根據(jù)小兒頭皮靜脈穿刺統(tǒng)計(jì)結(jié)果，選擇靜脈穿刺成功率高的5名護(hù)理人員為培訓(xùn)教師，護(hù)理部予以發(fā)放小兒頭皮靜脈培訓(xùn)教師證書的同時召開培訓(xùn)教師會議，針對柏拉圖分析制定改進(jìn)措施，由培訓(xùn)老師實(shí)施。1周后培訓(xùn)教師對小兒頭皮靜脈的1次穿刺成功率均達(dá)到98％。

1．2．3制作S－OJT模塊模塊是指導(dǎo)S－OJT的實(shí)施的一組材料，主要包括培訓(xùn)目標(biāo)、學(xué)員條件、培訓(xùn)資源等內(nèi)容。召開4次培訓(xùn)教師會議，確定小兒靜脈穿刺培訓(xùn)資源及流程。利用HS6E型高級嬰兒頭皮靜脈穿刺訓(xùn)練模型進(jìn)行訓(xùn)練。①對小兒穿刺部位進(jìn)行評估，并進(jìn)行物品、光線、心理以及與患兒及家屬語言溝通的準(zhǔn)備。②預(yù)先判斷選擇的穿刺部位，如能一針穿刺成功，點(diǎn)頭表示“是”，并進(jìn)行下一步操作；如不能，搖頭表示“否”，并放棄穿刺，重新準(zhǔn)備，或者更換護(hù)理人員。③借助沒有打開的靜脈留置針或者棉簽測量針尖的位置。判斷輸液過程中是否會給患兒活動帶來不便或引起患兒疼痛、輸液不暢等。如“是”則重新準(zhǔn)備或者要求培訓(xùn)教師幫助。如“否”，則繼續(xù)下一步。④如與判斷、測量結(jié)果一致，靜脈穿刺完成，正確指導(dǎo)家長抱起患兒。如與判斷、測量結(jié)果不一致，分析原因。⑤反饋矯正。根據(jù)分析結(jié)果，進(jìn)行信息反饋，找出殘缺知識點(diǎn)，對殘缺知識點(diǎn)進(jìn)行有效的矯正和補(bǔ)救或在培訓(xùn)教師的協(xié)助下糾正。

1．2．4實(shí)施S－OJT按照流程設(shè)計(jì)，實(shí)施S－OJT，培訓(xùn)合格者允許獨(dú)立進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。

1．2．5評價S－OJT對S－OJT的評價包括組織背景評價、培訓(xùn)投入評價以及對培訓(xùn)效果和培訓(xùn)流程的評價。

1．3評價方法在每次頭皮靜脈穿刺結(jié)束后，記錄2組護(hù)理人員一次穿刺成功情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2013年12月－2014年2月，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺160例，一次穿刺成功149例，一次穿刺成功率93．13％；對照組穿刺136例，一次穿刺成功106例，一次穿刺成功率77．94％。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員頭皮靜脈一次穿刺成功率明顯高于對照組（χ2＝14．203，P＜0．01）。

3討論

篇4

1.事后維護(hù)技術(shù)

車輛事后維護(hù)技術(shù)是指在系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)一段時間后，發(fā)生一定技術(shù)型功能故障，導(dǎo)致不能正常使用該系統(tǒng)所進(jìn)行的事后維修。這種維護(hù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)電氣配件預(yù)防維修可能性極低，需要通過弱環(huán)節(jié)了解故障發(fā)生趨勢，并相應(yīng)的開展一些嘗試性彌補(bǔ)工作。如果和車輛運(yùn)行安全性能關(guān)系不大，應(yīng)采取事后維護(hù)技術(shù)保證車輛質(zhì)量。

2.狀態(tài)修技術(shù)

狀態(tài)修技術(shù)的經(jīng)濟(jì)適用性和可行性都較好，前提是對車輛運(yùn)行系統(tǒng)或零部件進(jìn)行在線實(shí)時檢測、監(jiān)視、周期性檢查等，在短時間內(nèi)采取一定維修技術(shù)保證系統(tǒng)運(yùn)行安全性和質(zhì)量，因此需要借助高科技破損檢測設(shè)備對其技術(shù)處理，但是維修費(fèi)相對較高。

3.預(yù)防維修技術(shù)

預(yù)防性維修技術(shù)是在車輛投入運(yùn)行開始即對其定期修理。新設(shè)備質(zhì)量保證期限內(nèi)，確定預(yù)防性維修周期的是供應(yīng)商，在質(zhì)保期限后，需要按照客戶經(jīng)驗(yàn)、隨機(jī)檢查、日常檢查、弱點(diǎn)檢查等針對性的調(diào)整，對設(shè)備修正或改進(jìn)，減少故障發(fā)生概率。

4.優(yōu)化維修周期

將長周期分成若干短周期維修最適宜維護(hù)車輛，需要檢修和運(yùn)用人員配合完成此項(xiàng)技術(shù)，例如：鐵道車司機(jī)在車輛運(yùn)行前進(jìn)行檢查與整備工作。在車輛子系統(tǒng)維護(hù)周期基礎(chǔ)上，維護(hù)應(yīng)該更加單一、小，其具有操作方便、經(jīng)濟(jì)、適用等特點(diǎn)。而大型維修應(yīng)該由車輛各系統(tǒng)分包商維修廠管理。

二、建立健全車輛維修技術(shù)管理結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)

1.建立專職技術(shù)管理部門

車輛管理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立維護(hù)技術(shù)管理職能部門，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)層、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督設(shè)計(jì)相應(yīng)的管理體系，并構(gòu)建管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)鐵道車輛維修技術(shù)管理組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)與監(jiān)督一體化工作。首先，明確車輛維修技術(shù)管理工作室具體內(nèi)容；其次，建立維修技術(shù)咨詢臺及服務(wù)體系；最后，建立車輛維修技術(shù)監(jiān)督檢查與反饋機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)自上而下的監(jiān)督檢查管理體系，加強(qiáng)技術(shù)管理水平和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.建立會測量維修和檢測技術(shù)管理體系

為了配合車輛綜合檢測工作，需要分級實(shí)施維護(hù)前后檢測工作，并且現(xiàn)階段車輛綜合性能檢測體系上，以“合理布局”為原則指導(dǎo)并組建檢測機(jī)構(gòu)，從而完善技術(shù)管理工作，科學(xué)指導(dǎo)車輛維修，保證監(jiān)督和維修質(zhì)量。

三、鐵道車輛RAMS技術(shù)管理

RAMS技術(shù)管理是集合可靠性、可維修性、安全性和可用性為一體的管理模式。其主要特點(diǎn)是滿足了車輛技術(shù)和經(jīng)濟(jì)性能要求。

1.RAMS指標(biāo)

一般在新造廠、段修上實(shí)行RAMS技術(shù)管理，并結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)有管理，分別制定貨車各項(xiàng)指標(biāo)，提高鐵道車輛維修技術(shù)管理水平有一定促進(jìn)作用。

2.安全性

車輛使用中，安全性核心內(nèi)容是完整性，最高目標(biāo)不大于安全記錄數(shù)值，用SIL（完全完整性水平）評估，運(yùn)用概率安全法，編程設(shè)備危險事故和電子系統(tǒng)，并對故障進(jìn)行綜合分析后，處理風(fēng)險。

四、結(jié)束語

篇5

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)基因；倫理；辯護(hù)；限度

轉(zhuǎn)基因技術(shù)及其應(yīng)用，是現(xiàn)代科技發(fā)展的前沿領(lǐng)域，其在種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、食品加工和醫(yī)藥制造等領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用前景和巨大的商業(yè)利潤，已經(jīng)引起了各國政府和眾多企業(yè)的高度重視。轉(zhuǎn)基因技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)或正在給人類帶來福祉，但與此同時，由于轉(zhuǎn)基因技術(shù)自身的特點(diǎn)及其難以準(zhǔn)確預(yù)測的后果，人們對轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理爭論一直就沒有停止過——倫理上的否定和倫理上的肯定兩種針鋒相對的立場同時存在。這說明，如果不能從倫理道德上為轉(zhuǎn)基因技術(shù)及其應(yīng)用尋求恰當(dāng)?shù)睦碛?，那么，這一新科技將不能獲得健康的發(fā)展?；谏鲜隹紤]，筆者力圖在本文中為轉(zhuǎn)基因技術(shù)及其應(yīng)用尋求倫理上的支持，同時也力圖探討這種支持的限度。

一、福音與憂慮：轉(zhuǎn)基因技術(shù)及其特點(diǎn)

基因一詞是英語“gene”的音譯，它源于印歐語系，是“開始”、“生育”的意思。很久以來，人們并不明白遺傳的奧秘。19世紀(jì)的細(xì)胞學(xué)說、達(dá)爾文的進(jìn)化論與孟德爾的遺傳定律，為近代生物學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。孟德爾從豌豆實(shí)驗(yàn)中推導(dǎo)出存在著專門承擔(dān)遺傳作用“種質(zhì)”的遺傳因子，從而演繹出孟德爾遺傳規(guī)律。1909年，丹麥學(xué)者約翰遜提出用基因來指稱任何一種生物中控制任何遺傳性狀而其遺傳規(guī)律又符合孟德爾定律的遺傳因子。1910年，摩爾根通過果蠅白眼突變研究，確證基因位于染色體上，隨后創(chuàng)立了基因論。1953年Waston和Crick創(chuàng)立了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，首次揭示了DNA分子的結(jié)構(gòu)、組成及功能，開創(chuàng)了從分子水平揭示生命現(xiàn)象本質(zhì)的新紀(jì)元，揭開了現(xiàn)代生物技術(shù)發(fā)展的序幕。1972年，美國斯坦福大學(xué)的生物化學(xué)教授PaulBerg和Jackson利用限制性內(nèi)切酶和連接酶，得到了第一個體外重組的DNA分子，開啟了重組DNA技術(shù)的先河，這是人類歷史上第一次有目的的基因重組的成功嘗試。運(yùn)用重組DNA技術(shù)將外源的優(yōu)良目的基因?qū)胧荏w細(xì)胞或組織，改變其遺傳組成后產(chǎn)生物質(zhì)及其后代，這就是轉(zhuǎn)基因技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)可以把任何外源的基因包括人、植物、動物、微生物甚至人工合成的基因，整合到植物、動物、微生物細(xì)胞中，使其具有人們所需要的各種性狀。可見，轉(zhuǎn)基因技術(shù)使人獲得一種改變生物遺傳性狀、創(chuàng)造新物種的能力。

隨著轉(zhuǎn)基因技術(shù)的出現(xiàn)，人類跨入了基因工程時代：人們可以按照自己的意愿從生物體最基礎(chǔ)的遺傳物質(zhì)——DNA水平上來改造生物體，進(jìn)而改造整個自然界。正因?yàn)槿绱耍D(zhuǎn)基因技術(shù)在農(nóng)業(yè)、工業(yè)、醫(yī)療方面都有廣泛的應(yīng)用。轉(zhuǎn)基因技術(shù)的應(yīng)用包括：(1)種植業(yè)。轉(zhuǎn)基因技術(shù)應(yīng)用于植物育種，產(chǎn)生轉(zhuǎn)基因作物，改變植物的遺傳特性，不僅可獲得抵御各種害蟲和病毒、以及除草能力的作物，而且可以大大提高作物的產(chǎn)量和質(zhì)量；培育各種奇花異草等園藝品種。(2)養(yǎng)殖業(yè)。轉(zhuǎn)基因技術(shù)應(yīng)用于動物育種，產(chǎn)生轉(zhuǎn)基因動物，即人工改變基因，使之具有優(yōu)質(zhì)、速生、高抗性等人類需要的優(yōu)良特性的家畜家禽新品種。(3)醫(yī)藥業(yè)。利用轉(zhuǎn)基因細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，利用轉(zhuǎn)基因微生物發(fā)酵培養(yǎng)或利用轉(zhuǎn)基因動植物作為生物反應(yīng)器來生產(chǎn)胰島素、干擾素等珍稀藥物，利用動植物生產(chǎn)疫苗等。(4)食品加工業(yè)。利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)改良曲霉、酵母等微生物品種，發(fā)酵生產(chǎn)食品添加劑和加工助劑、醬油、奶制品等，達(dá)到提高產(chǎn)量或改善風(fēng)味等目的。此外，轉(zhuǎn)基因技術(shù)作為生物學(xué)領(lǐng)域的成果，正通過大量邊緣學(xué)科和相關(guān)行業(yè)的轉(zhuǎn)化、吸收，迅速滲透到電子、信息、乃至機(jī)電、環(huán)保等其他行業(yè)，極大地改變了這些領(lǐng)域里的生產(chǎn)、管理、組織模式。成為推動生產(chǎn)力進(jìn)步的強(qiáng)大內(nèi)動力。總之，以轉(zhuǎn)基因技術(shù)為基礎(chǔ)的生物技術(shù)“代表著最有前途的技術(shù)方向，是本世紀(jì)最具有影響的高新技術(shù)新興產(chǎn)業(yè)帶，是最有生命力的經(jīng)濟(jì)增長鏈，是未來前景最有競爭力的產(chǎn)業(yè)群”。

當(dāng)然，轉(zhuǎn)基因技術(shù)是一種完全不同于傳統(tǒng)生物育種技術(shù)的新技術(shù)，它有自身的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)主要有如下幾個方面：首先，轉(zhuǎn)基因技術(shù)打破了物種之間的界限，例如，在自然進(jìn)化中似乎不可能突破的動物和植物之間的界限因?yàn)檗D(zhuǎn)基因技術(shù)的出現(xiàn)而變成了現(xiàn)實(shí)；其次，也因?yàn)檗D(zhuǎn)基因技術(shù)突破了物種之間的界限，從而也使人類可以人為地改變自然物種的進(jìn)化方向與進(jìn)化速度，它可能導(dǎo)致這樣一種結(jié)果，在自然進(jìn)化狀態(tài)下也許要經(jīng)歷漫長的時間才可能出現(xiàn)的新物種，在轉(zhuǎn)基因技術(shù)條件下短時間就可以出現(xiàn)；由此，它引發(fā)出轉(zhuǎn)基因技術(shù)的第三個特點(diǎn)，即它所可能導(dǎo)致的后果更加難以預(yù)測。轉(zhuǎn)基因技術(shù)和其他技術(shù)不同，它是一種生物技術(shù)即它是按照人的目的對生命存在的一種改造，創(chuàng)造出的是一些具有特殊性狀的生物新品種，它不像無機(jī)物的合成那樣，如果說無機(jī)物的合成品仍然是無機(jī)物，那么轉(zhuǎn)基因技術(shù)的“作品”卻是有生命的，它能夠再生，而且其性狀可以遺傳給下一代。這些也許是“提前”到來的新物種會給整個生物界(包括人類)帶來什么樣的影響，實(shí)在難以預(yù)測，這也就更加加深了人們的憂慮。例如，人們已經(jīng)憂慮轉(zhuǎn)基因技術(shù)的應(yīng)用可能導(dǎo)致減少生物的多樣性，破壞生態(tài)平衡，增加某些疾病的人畜共患幾率，等等。

正因?yàn)檗D(zhuǎn)基因技術(shù)的上述特點(diǎn)，使得人們圍繞它所進(jìn)行的倫理爭論一直就沒有停止過，可以說，所有圍繞轉(zhuǎn)基因技術(shù)進(jìn)行的倫理論爭，都是基于轉(zhuǎn)基因技術(shù)的上述特點(diǎn)而展開的。

二、道德還是不道德：圍繞轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理論爭及評析

圍繞轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理論爭，表現(xiàn)在不同的學(xué)術(shù)流派中，這里限于篇幅，主要分析兩種針鋒相對的觀點(diǎn)，即倫理上的反對與倫理上的支持。

先來看看對轉(zhuǎn)基因技術(shù)在倫理上持反對立場的觀點(diǎn)。從轉(zhuǎn)基因技術(shù)誕生的那天起，認(rèn)為轉(zhuǎn)基因技術(shù)違反倫理的觀點(diǎn)就一直沒有停止過，有相當(dāng)多的學(xué)者甚至普通民眾都持這一立場。大致說來，這種反對立場又可以相對區(qū)分為兩個不同的層次：一是從根本上否定轉(zhuǎn)基因技術(shù)本身，有人把這一立場概括為“本質(zhì)方面”反對；另一種是從轉(zhuǎn)基因技術(shù)的后果即其安全性和風(fēng)險方面反對轉(zhuǎn)基因技術(shù)，這一立場則通常被概括為“非本質(zhì)方面”反對。實(shí)質(zhì)上，“非本質(zhì)方面”的反對嚴(yán)格說來并不是一種倫理上的判斷，它潛藏的結(jié)論是：假如人類有足夠能力來規(guī)避轉(zhuǎn)基因技術(shù)應(yīng)用中所導(dǎo)致的不安全性后果，那么，是可以進(jìn)行轉(zhuǎn)基因技術(shù)的研究和應(yīng)用的，因此，對于非本質(zhì)方面的反對立場，我們在這里不打算作分析。

從本質(zhì)上反對轉(zhuǎn)基因技術(shù)的最激烈的觀點(diǎn)，來自于自然中心主義的倫理觀。自然中心主義的倫理觀有如下幾個基本論點(diǎn)：首先，它把對生命的尊重作為倫理學(xué)的理論基石，認(rèn)為無論是人、動物還是植物，凡是有生命的存在都應(yīng)當(dāng)?shù)玫降赖律系耐茸鹬?。泰勒指出：“采取尊重自然的態(tài)度，就是把地球自然生態(tài)系統(tǒng)中的野生動植物看作是具有固有價值的東西?！逼浯?，尊重自然也就是尊重作為整體的生物共同體，承認(rèn)構(gòu)成共同體的每種動植物都具有內(nèi)在價值。生命的、固有的、內(nèi)在的價值就是因?yàn)樯旧碜猿赡康?。對于人和其他動植物生命個體來說，由于各自都具有一種內(nèi)在目的性，并且其他生命的內(nèi)在目的性勿需人的內(nèi)在目的性來確證，所以人不具有高于其他生命的特質(zhì)。因此，第三，應(yīng)把保持自然的“完整、穩(wěn)定和美麗”作為人類行為的終極目的和對人對自然的行為進(jìn)行道德判斷的終極尺度。在人的倫理責(zé)任中應(yīng)包含不干涉其他生命體的存在、不作惡、保持對其他生命的尊重，并為自己的錯誤行為作出補(bǔ)償?shù)葍?nèi)容。

基于以上理由，自然主義的倫理觀認(rèn)為跨越雜交屏障的基因轉(zhuǎn)移是非自然的，是對自然不合理的干涉，因而是不道德的。他們認(rèn)為，改造自然有兩種方式：一種是貼近自然或模仿自然的方式，另一種則是遠(yuǎn)離自然或非自然的方式。雖然不能說轉(zhuǎn)基因是反自然的方式，但與傳統(tǒng)的更符合自然的方式相比，當(dāng)然是更為遠(yuǎn)離自然，是非自然的。第一，它是快速的，只用短短幾年甚至幾個月或幾天時間就可以把一個外來物種的基因片斷(遺傳物質(zhì))轉(zhuǎn)移到另一個物種中，并表達(dá)這個外來基因的產(chǎn)物——蛋白質(zhì)。第二，轉(zhuǎn)基因技術(shù)是激進(jìn)的和大跨度的，可以把兩個風(fēng)馬牛不相及的物種的基因結(jié)合在一起。比如，將土壤微生物毒蛋白基因轉(zhuǎn)移到水稻身上，使后者抗蟲；把北極魚的基因轉(zhuǎn)移到西紅柿身上，使其抗寒。而在自然的進(jìn)化方式中，當(dāng)然也存在基因交流和融合，但一是不會產(chǎn)生這種狂飆突進(jìn)式的基因轉(zhuǎn)移，二是不會產(chǎn)生這種大跨越式的遺傳物質(zhì)融合。一種物質(zhì)的某一性狀和特征需要適應(yīng)環(huán)境若干年才會形成和鞏固，它在進(jìn)化上是緩慢的，也是非常安全的。迅速的基因轉(zhuǎn)移既可能讓一個物種內(nèi)部難以適應(yīng)外來基因全面而有機(jī)的融入，也會使得這一物種由于特殊外來基因表達(dá)后產(chǎn)生新的特性(如抗蟲)而與環(huán)境和其他物種的關(guān)系難以迅速磨合，造成一系列問題。因此，轉(zhuǎn)基因的方式違背了自然的內(nèi)在規(guī)律，是非自然、反進(jìn)化的。

與自然中心主義立場相接近的是宗教神學(xué)的立場，它認(rèn)為自然界是上帝按照最完美的方式創(chuàng)造出來的，因此，自然的存在本身就是最完美最和諧的存在，轉(zhuǎn)基因技術(shù)以人為的方式打破了自然完美與和諧，是對上帝的蔑視和玩弄，因而是不道德的。

以上是從倫理道德上反對轉(zhuǎn)基因技術(shù)的立場。另一方面，也有從倫理道德上支持轉(zhuǎn)基因技術(shù)的，這種立場主要來自于人類中心主義者。

人類中心主義也有幾個基本觀點(diǎn)：首先，它認(rèn)為，人道原則應(yīng)該成為倫理學(xué)深層的價值論基礎(chǔ)，人類整體的長遠(yuǎn)生存利益應(yīng)該成為人們行為的終極目的，以及人類對待自然的行為進(jìn)行道德判斷的終極尺度，在人類與自然的相互作用中應(yīng)將人類的利益置于首要地位。其次，人類實(shí)踐行為的目的不是為了實(shí)現(xiàn)自然規(guī)律，合乎自然的結(jié)果只是為了人類更好的生存。拋開人類利益，人類就沒有實(shí)現(xiàn)外部自然規(guī)律的義務(wù)和責(zé)任。再次，在自然界，基因的突變和交流是廣泛存在的，這是進(jìn)化的動因，也是進(jìn)化最主要的來源之一。很多的野生物種之間基因的交流就導(dǎo)致我們這樣一個多種多樣的世界。轉(zhuǎn)基因技術(shù)與傳統(tǒng)的以及新近發(fā)展的亞種間雜交技術(shù)相比，在基本原則上并無實(shí)質(zhì)差別。它只不過是傳統(tǒng)的生物技術(shù)的延伸而已，是自然的。最后，為了滿足人類的各種需要，我們應(yīng)該發(fā)展轉(zhuǎn)基因技術(shù)。

應(yīng)該說，上述兩種相互對立的倫理立場都有一定的道理。自然中心主義者看到了自然界非人類生命存在具有自己的內(nèi)在價值，這種內(nèi)在價值并不需要人類來加以確證，因此，人類應(yīng)對自然界中的生命存在保持應(yīng)有的尊重，這一點(diǎn)，無論是從理論上還是從實(shí)踐上看都具有一定的合理性。事實(shí)上，如果我們不是狹義地理解價值這個范疇，即不再把價值僅僅理解為物對人的關(guān)系，而是把價值理解為相互作用與影響的存在之間的意義關(guān)系，那么，在自然的演化系統(tǒng)中，任何一種存在都是有確定的價值與意義的，非人類生命存在的價值的確不需要人類來確證。因此，人類并沒有比其他生命存在更為優(yōu)越的地位。在這個意義上，提出人類應(yīng)尊重自然界中非人類生命存在的權(quán)利是有道理的。從實(shí)踐上看，在人類歷史的發(fā)展過程中，正是由于我們過分強(qiáng)調(diào)了人類對于非人類生命存在的優(yōu)越地位，把自然中的非人類存在僅僅當(dāng)作對于人類而言的工具性價值，才導(dǎo)致了人類對自然的瘋狂掠奪，導(dǎo)致了生態(tài)危機(jī)，也使人類的生存環(huán)境惡化。改變這種狀況的一個重要途徑，就是轉(zhuǎn)化人類在處理自身與自然關(guān)系時的價值思維模式。否則，人類將永遠(yuǎn)不可能實(shí)現(xiàn)與自然界中非人類的生命存在和諧相處，共生共榮。

但是，自然中心主義的倫理觀根本不考慮人類在自然中是一種特殊存在，即人類是迄今為止在自然界中惟一可以認(rèn)識自然必然性、利用自然必然性從而在一定程度上超越自然必然性的存在這一客觀的、科學(xué)的事實(shí)，力圖把人的活動降低為動物活動的水平，則是錯誤的。在漫長的自然演化過程中，人類從生物世界中脫穎而出，獲得了超出其他生命存在的智慧，使人類獲得了一定程度的自由：人可以以自己的需要、目的與愿望為尺度，對自己置身其中的自然進(jìn)行否定性的實(shí)踐活動，使之符合自己的需要。這種對自然的否定性的實(shí)踐活動正是人類文化發(fā)生的最深刻的根源?？梢哉f，人類在自然中的大多數(shù)活動都帶有否定性的特點(diǎn)，在某種意義上，即是對自然的“不尊重”。自然中心主義者無視這一點(diǎn)，并不是實(shí)事求是的態(tài)度。如果說自然中心主義者無視人類活動的特殊性，而力圖把人類活動降低為動物的水平的話，那么人類中心主義者則恰好相反，他們看到了人類和人類活動的特殊性，肯定人類的活動不可能是一種簡單地重復(fù)自然必然性的活動，而是從自己的需要、愿望和目的出發(fā)，力圖把自己從自然必然性中提升出來的活動，因此，人類不可能不干預(yù)自然。要求人類的活動還原為其他生命存在的本能地適應(yīng)自然的活動，是沒有道理的。應(yīng)該說，人類中心主義的這一立場也具有一定的合理性。但是，人類中心主義者把人類的特殊性無限放大了，把人類的需要、目的與愿望當(dāng)作衡量其他生命存在的惟一尺度，非人類的生命存在只有在人類的需要、目的與愿望面前去尋找自己存在的理由。因此，只要有需要，人類就可以利用自己的智慧任意去操縱自然。從理論上說，人類中心主義者的上述立場，是對“價值”這一范疇作了非常狹義的理解，即只把價值看作是物對人的需要滿足的關(guān)系，而不是把價值理解為相互作用的對象之間的意義關(guān)系，這是典型的人類的“狂妄”。從實(shí)踐上看，上述思維方式導(dǎo)致了人與自然之間的緊張，現(xiàn)代社會中人類生存環(huán)境的惡化與其有著密切的聯(lián)系。

最后，還應(yīng)該指出，盡管自然中心主義和人類中心主義存在著沖突與對立的一面，但是兩者又有共同的局限，即它們都堅(jiān)持一種自然與人類兩分的立場，把自然的演化過程和人類的活動對立起來，從而使得他們無論是對轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理支持還是對轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理否定，都沒有足夠的理由。擺脫這一困境的思路，就是要超越自然中心主義和人類中心主義，在一個更高的基礎(chǔ)上去考察轉(zhuǎn)基因技術(shù)存在的倫理理由及其限度。

三、支持與限度：新自然觀視野中轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理維度

如在對轉(zhuǎn)基因技術(shù)進(jìn)行倫理判斷時，既不能堅(jiān)持自然中心主義的立場，也不能堅(jiān)持人類中心主義的立場，那么，轉(zhuǎn)基因技術(shù)還能獲得倫理上的支持嗎?我們的回答是肯定的，即它是可以獲得倫理上的支持的。但是，我們同時又認(rèn)為，這種倫理上的支持并不是至上的，而是相對的、有限度的。我們的觀點(diǎn)是，在對待轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理立場上，必須要考慮兩個倫理維度：一方面，我們要考慮自然的權(quán)利，尊重自然；另一方面，我們也要考慮人類的利益，尊重人類活動的目的。一句話，要把自然的權(quán)利和人類的權(quán)利結(jié)合起來，在兩者之間保持必要的張力，從而使自然和人類實(shí)現(xiàn)和諧共生。

之所以做出這樣的判斷，是基于對人類中心主義對自然權(quán)利和價值的漠視所帶來的生態(tài)環(huán)境惡化以及自然中心主義對人類權(quán)利和價值的漠視所導(dǎo)致人類無所作為的后果的判斷。我們認(rèn)為，要給轉(zhuǎn)基因技術(shù)一種恰當(dāng)?shù)膫惱砝碛?，有必要突破傳統(tǒng)自然中心主義和人類中心主義的思維模式，在一個新的更高的基礎(chǔ)上來重新思考自然與人類的關(guān)系。在這里，我們提出一種新的自然觀，以作為我們這一立場的理論基礎(chǔ)。這種新自然觀的主要內(nèi)容可以概括為：從人的現(xiàn)實(shí)存在的特點(diǎn)出發(fā)，把人的活動納入自然演化的總體進(jìn)程來加以考察，以此來進(jìn)一步思考人類在自然演化進(jìn)程中的權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任，并以此來透視轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理合理性及其限度。

把人類的活動納入自然演化的進(jìn)程來思考，無論是從客觀事實(shí)存在上看還是從思想史上看，都是有依據(jù)的。從客觀事實(shí)存在上看，人類本身是自然界長期演化的結(jié)果，這意味著人類的出現(xiàn)既是自然界中增添了一個新的成員，同時，人類也就成為自然生態(tài)系統(tǒng)中的一個環(huán)節(jié)而參與自然的總體的演化過程。

從思想史的角度看，盡管有不少的思想家把人類的活動和自然的演化對立起來，或者強(qiáng)調(diào)人類活動對于自然演化的優(yōu)先地位(如人類中心主義者)，或者把自然的演化看作是既定完美與和諧的，人類的活動只會對這種完美與和諧的破壞(如自然中心主義者)，但是把人類的活動納入自然演化過程進(jìn)行思考的思想學(xué)說卻仍然是存在的，最典型的就是中國智慧中的儒家學(xué)說。儒家的主流思想是認(rèn)為天人合一，人性與天地萬物之性相通，因此，人只要能盡自己的本性，就能盡天地萬物之本性，因而能夠參與天地萬物的演化過程?！拔ㄌ煜轮琳\，為能盡其性；能盡其性則能盡人之性；能盡人之性，則能盡物之性；能盡物之性，則可以贊天地之化育；可以贊天地之化育，則可以與天地參矣?！?《中庸》)雖然，這里強(qiáng)調(diào)“能盡人之性”是“能盡物之性”的前提，但是，這決不是以人為尺度來輔量裁成萬物。因?yàn)?，依儒家的立場，天地之性恰恰在于它能促成萬物自由地生長發(fā)育，即所謂“生生之德”，也就是真正意義上的仁德。所以，盡人之性以參與天地萬物的演化過程，不是以犧牲非人類的生物存在的利益為前提的，從而它不表現(xiàn)為人類中心主義。但既然是人參與其中的演化過程，它也就必然地帶上人類的價值目的與追求，因此，它又不可能表現(xiàn)為對自然地消極服從，因而，它和自然中心主義也有著本質(zhì)的區(qū)別。這一點(diǎn)，從儒家的仁者情懷中可以看得非常清楚。儒家認(rèn)為，天地有自己演化的規(guī)律，但必然之中有偶然，在自然界中，經(jīng)常會產(chǎn)生“離經(jīng)叛道”的情形，使生命存在并不能按照自己的本性來伸張、發(fā)育自己，改變這種現(xiàn)狀的責(zé)任就落到了通天地之道的人的身上，所謂“儒者與天地萬物為一體。假使一物不得其所，便是吾仁未有盡處”。另外，儒家還認(rèn)為，自然只是提供了萬物演化的可能性，這種可能性向現(xiàn)實(shí)性的轉(zhuǎn)化，也需要通過人的活動，即所謂“天地設(shè)位，圣人成能；人謀鬼謀，百姓與能”(《易傳·系辭上》)。當(dāng)然，“天地設(shè)位，圣人成能”的過程，同樣不是人的主觀隨意的過程，相反，它是一個充分考慮了人的生命理想和非人類存在的本性的過程，是“近取諸身，遠(yuǎn)取諸物”的過程，因而，也就是一個充分考慮了人的活動目的和自然界中其他生命存在的價值與意義的過程。總之，中國傳統(tǒng)的儒家思想，確乎在一定程度上體現(xiàn)了這樣一種思維方式：即既把人的活動納入自然的演化過程，同時又充分注意到了人作為一種特殊的存在而在自然演化中所起的特殊作用的思維方式。這種思維方式，正是我們今天超越自然中心主義和人類中心主義的重要思想資源。

即使從宗教神學(xué)的立場上看，我們也同樣可以把作為人的活動的具體形式的轉(zhuǎn)基因技術(shù)的應(yīng)用看作是自然演化的重要環(huán)節(jié)。因?yàn)椋鳛樵煳镏?，上帝既然賦予了人類以智慧，那就意味著人類必然要運(yùn)用自己的智慧來從事自己的活動，這正是順從了造物主的意愿。相反，如果人類不運(yùn)用自己的智慧，反倒是對上帝的不尊重，是違反了上帝的旨意!

以上述立場來看待轉(zhuǎn)基因技術(shù)及其應(yīng)用，我們就不會簡單地認(rèn)為轉(zhuǎn)基因技術(shù)是反自然的，是對自然界中非人類存在的生命的不尊重。

更進(jìn)一步，當(dāng)我們考慮自然存在及其演化方式時，我們將更加清楚地看到轉(zhuǎn)基因技術(shù)及其應(yīng)用的自然本性。我們知道，在自然界中，生物之間、生物和無機(jī)物之間，都在以不同的方式進(jìn)行物質(zhì)、信息和能量的轉(zhuǎn)化，人類和自然的其他存在之間同樣存在著以自己的方式進(jìn)行的物質(zhì)、能量、信息的轉(zhuǎn)化。這種轉(zhuǎn)化是自然存在和演化的方式，沒有它，就無所謂自然，因此，這里并不存在從人類的視角來看的道德與不道德的問題。老虎吃羊或其他比自己弱小的動物，我們并不會對之進(jìn)行道德評價，因?yàn)檫@是自然的演化方式。轉(zhuǎn)基因技術(shù)的應(yīng)用同樣可以看作是人類與非人類之間進(jìn)行的物質(zhì)、信息和能量的轉(zhuǎn)化方式。既如此，我們又怎能簡單地對其進(jìn)行倫理上的“是”或“否”的判斷呢?

上面的分析是不是意味著人類所有的針對自然的活動，都不需要進(jìn)行倫理道德上的考慮?是不是都不需要受倫理道德的制約呢?答案當(dāng)然是否定的。我們在上面反復(fù)提到，不能對轉(zhuǎn)基因技術(shù)進(jìn)行“簡單的”倫理上的“是”或“否”的判斷，恰好意味著對轉(zhuǎn)基因技術(shù)進(jìn)行倫理判斷的復(fù)雜性，這種復(fù)雜性來源于人類存在的特殊性：人類雖然是自然大家庭中的一員，但他卻是自然中最為特殊的成員——人是一種有智慧的、自由的存在。正是這樣一種特殊性，使人類的活動不同于非人類的其他生命存在的活動。如果說，非人類的生命存在的活動完全受著自然這個整體的必然性的制約，只能是一種被動地適應(yīng)自然的活動，那么，人類則完全有可能憑借自己的智慧認(rèn)識、利用并在一定程度上超越這種必然性。人類對自然必然性的超越，意味著自然的演化過程帶有了更多的“人類性”因素——人類總是力圖以自己的需要、愿望和目的為尺度，使自然的演化朝著自己所欲求的方向發(fā)展。這就導(dǎo)致了在自然這個大家庭中，人類活動的自主自為性與非人類生命存在活動的被動適應(yīng)性之間的沖突。這種沖突提供了我們對人類活動進(jìn)行倫理考量的可能性和必要性。

篇6

1.1一般資料選取本院2011年1月~2013年1月本院手術(shù)患者538例及手術(shù)護(hù)理人員100名,將其作為考核組?？己私M選取患者中包括男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術(shù)時間30~260min,平均手術(shù)時間(120.1±19.5)min。選取患者手術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀況,患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好。手術(shù)護(hù)理組包括護(hù)士28例、護(hù)師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時期本院手術(shù)患者436例及手術(shù)護(hù)理人員60名,將其作為對照組。兩組人員在患者及護(hù)理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定考核標(biāo)準(zhǔn)本次績效考核標(biāo)準(zhǔn)制定的過程中主要依照《護(hù)理人員崗位責(zé)任制》標(biāo)準(zhǔn),依照手術(shù)室護(hù)理要求及護(hù)理原則,對護(hù)理工作性質(zhì)進(jìn)行明確?？己藰?biāo)準(zhǔn)選取的過程中要求嚴(yán)格依照公平、公正、公開原則,保證績效標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)室內(nèi)容完全符合,對內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化,層層深入、層層遞進(jìn)。

1.2.2量化考核辦法①將出勤量化：該內(nèi)容量化的過程中可以依照分?jǐn)?shù)制進(jìn)行處理,出勤一次記為1分,每個月底對出勤狀況進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)。滿勤分?jǐn)?shù)為100分,包含法定節(jié)假日；②將業(yè)績量化：該內(nèi)容量化的過程中從四個方面對工作內(nèi)容進(jìn)行考核,其中道德共20分,包括護(hù)理人員職業(yè)道德、護(hù)理態(tài)度、工作責(zé)任心、工作行為等；能力40分,包括護(hù)理人員基本理論知識、護(hù)理能力水平等；出勤基準(zhǔn)分25分,包括護(hù)理加班次數(shù)、夜班次數(shù)、手術(shù)次數(shù)等；業(yè)績基準(zhǔn)分15分,包括護(hù)理人員自學(xué)考試、、學(xué)術(shù)交流等；③將工作量量化：該內(nèi)容量化的過程中主要依照護(hù)理過程中的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行劃分。本次績效考核的考核項(xiàng)目主要包括42項(xiàng),依照護(hù)理狀況對分?jǐn)?shù)進(jìn)行扣除。

1.3評級標(biāo)準(zhǔn)本次評價的過程中主要對1年后患者的護(hù)理狀況和護(hù)理滿意度進(jìn)行確定。本次護(hù)理滿意度調(diào)查采取本院自制調(diào)查表格完成,滿分100分,護(hù)理滿意度越高分?jǐn)?shù)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療中收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次護(hù)理的過程中考核組患者滿意度達(dá)到(95.7±4.5)分,護(hù)理人員滿意度達(dá)到(97.2±3.4)分,護(hù)理糾紛率為2.60%,護(hù)理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

績效考核是以目標(biāo)為導(dǎo)向,對員工的工作表現(xiàn)和工作進(jìn)行分析、評價并給予對應(yīng)獎懲的一項(xiàng)策略?？冃Э己丝梢杂行Ц纳茊T工在組織工作中的行為,充分發(fā)揮員工的潛能和積極性,更好地實(shí)現(xiàn)企業(yè)的各項(xiàng)目標(biāo),對體系發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。在傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理的過程中,護(hù)理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報酬,這種狀況嚴(yán)重限制了手術(shù)室護(hù)理人員的工作效益和護(hù)理質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提升和進(jìn)步,人們對手術(shù)室護(hù)理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量在當(dāng)前的手術(shù)室工作中已經(jīng)勢在必行。績效考核在手術(shù)室護(hù)理工作落實(shí)的過程中可以從護(hù)理指標(biāo)出發(fā),依照護(hù)理內(nèi)容層層分解、層層落實(shí),可以對人員進(jìn)行激勵,有效改善了各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)控制效益。手術(shù)室護(hù)理管理中的績效考核體系在構(gòu)建的過程中要依照自身結(jié)構(gòu)狀況,在原有護(hù)理工作基礎(chǔ)上構(gòu)建。護(hù)理人員要通過績效考核分?jǐn)?shù)及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并分析原因,采取對應(yīng)策略解決上述問題,從而提升自身工作效益?？冃Ч芾淼倪^程中,護(hù)士長要嚴(yán)格依照績效考核體系標(biāo)準(zhǔn),做到公平、公正、公開,確保績效考核能夠順利進(jìn)行。考核制度在實(shí)施的過程中,相關(guān)人員要依照手術(shù)室護(hù)理工作開展?fàn)顩r不斷調(diào)整,依照各科室工作制度不斷完善,確?？冃Э己四軌虻玫介L足發(fā)展。與此同時,在考核體系構(gòu)建的過程中,還要考核過程中的各項(xiàng)流程進(jìn)行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時對不必要的考核工作進(jìn)行調(diào)整,防止影響工作效益。績效考核管理要從德、能、勤、績四個方面對護(hù)理人員工作狀況進(jìn)行全面分析,依照上述四項(xiàng)指標(biāo)對護(hù)理人員工作效益進(jìn)行明確,從而將工作內(nèi)容及工作效益量化,對護(hù)理人員進(jìn)行針對性評價。通過這種量化指標(biāo)可以從根本上提升護(hù)理人員工作效益評價的準(zhǔn)確性、有效性和可靠性,加速了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

本次績效考核工作實(shí)施的過程中主要依照本院科室內(nèi)容為基礎(chǔ),以科室為單位建立了量化績效考核體系?？冃Э己艘勒帐中g(shù)室工作指標(biāo)、工作原則、工作任務(wù)量等進(jìn)行分?jǐn)?shù)制考核,由專業(yè)護(hù)理工作質(zhì)量控制小組對護(hù)理人員的各項(xiàng)績效分?jǐn)?shù)進(jìn)行確定。本次績效工作開展的過程中由專人定期對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,在此期間護(hù)理人員可以隨時對自身的各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行查詢。每月定期由績效考核組織對考核內(nèi)容進(jìn)行公布,依照考核結(jié)果分?jǐn)?shù)對護(hù)理人員的工資、獎金進(jìn)行調(diào)整,并由上述數(shù)據(jù)的累計(jì)確定年終獎金。在本次績效考核的過程中,考核組患者滿意度達(dá)到(95.7±4.5)分,護(hù)理人員滿意度達(dá)到(97.2±3.4)分,護(hù)理差錯率為1.86%,護(hù)理糾紛率為2.60%；對照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護(hù)理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護(hù)理差錯率為6.42%,護(hù)理糾紛率達(dá)到9.63%。考核組護(hù)理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證實(shí)：績效考核可以從根本上提升護(hù)理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護(hù)理質(zhì)量。在上述護(hù)理操作下,患者和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度大幅提升,對護(hù)理工作的開展具有非常積極的促進(jìn)作用。

篇7

從完善國家及區(qū)域路網(wǎng)結(jié)構(gòu)，全面促進(jìn)國家及地區(qū)協(xié)調(diào)快速發(fā)展，加快皖西南地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)綜合發(fā)展速度，早日融入長三角洲地區(qū)，全面提升周邊區(qū)域經(jīng)濟(jì)等方面考慮，起著積極作用。

2毛集樞紐互通立交互通區(qū)主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

2.1主線

公路等級：全封閉、全立交、雙向四車道高速公路；設(shè)計(jì)速度：120公里/小時；路基寬27m，路面寬22.5m；設(shè)計(jì)荷載：公路—I級。

2.2相交道路

（合淮阜高速）公路等級：全封閉、全立交、雙向四車道高速公路；設(shè)計(jì)速度：120公里/小時；路基寬28m，路面寬23.5m；設(shè)計(jì)荷載：公路-I級。

3毛集樞紐互通立交轉(zhuǎn)彎交通量分析

根據(jù)交通量預(yù)測，主要交通流為永城合肥方向、祁門阜陽方向；次交通流為永城合肥、祁門合肥。

4毛集樞紐互通立交互通區(qū)控制因素影響

該互通立交布局的主要因素：合淮阜高速淮河大橋（距主線距離約1130m）、焦崗湖服務(wù)區(qū)（距主線距離約600m）、50萬伏高壓線、村莊、焦崗湖規(guī)劃大堤、100兆太陽能光伏電廠等。

5毛集樞紐互通立交互通方案布局選型

由于受上述各種因素影響，同時考慮互通區(qū)相交道路的平縱指標(biāo)，主線與合淮阜高速交叉處只能位于合淮阜高速的焦崗湖服務(wù)區(qū)與淮河特大橋之間，但該區(qū)域村莊密集，同時焦崗湖服務(wù)區(qū)與淮河特大橋間的間距又較?。?700m），因此該互通的布局選型存在較大的局限性。下面就互通的遠(yuǎn)景轉(zhuǎn)彎交通量、工程造價、安全性及社會影響等方面，擬定三個互通方案進(jìn)行比較。

5.1方案設(shè)計(jì)一

采用對稱的部分苜蓿葉+定向匝道方案，主線及相關(guān)匝道與合淮阜高速交叉方式，采用上跨合淮阜高速。互通布設(shè)較緊促，匝道布設(shè)符合主轉(zhuǎn)彎交通流向，安全性好；但互通與服務(wù)區(qū)之間無法設(shè)置輔助車道或集散車道相連，需改移服務(wù)區(qū)，社會影響差，工程總體規(guī)模巨大。

5.2方案設(shè)計(jì)二

采用變異苜蓿葉方案，主線及相關(guān)匝道與合淮阜高速交叉方式，采用上跨合淮阜高速。由于合肥祁門及阜陽祁門方向匝道分流點(diǎn)距服務(wù)區(qū)分合流點(diǎn)較近，互通與服務(wù)區(qū)之間需設(shè)置貫穿的集散車道做一體化設(shè)計(jì)。該方案基本滿足主交通流需求，兩條高速間的交通轉(zhuǎn)換主要通過集散車道轉(zhuǎn)換，對合淮阜的主線交通干擾?。坏ネㄆ矫嬷笜?biāo)相對較低，交通組織較復(fù)雜，安全性較差，需對焦崗湖服務(wù)區(qū)匝道進(jìn)行改造，拆遷量大，社會影響較差，施工期對服務(wù)區(qū)及合淮阜高速的運(yùn)營有干擾，工程造價高。

5.3方案設(shè)計(jì)三

采用雙“Y”型方案，互通布設(shè)于東南象限，主線及相關(guān)匝道與合淮阜高速交叉方式，采用上跨合淮阜高速。該方案祁門阜陽及阜陽祁門方向匝道分流點(diǎn)距服務(wù)區(qū)的分合流點(diǎn)距離較長，互通與服務(wù)區(qū)之間設(shè)置輔助車道貫通。該方案互通平面指標(biāo)較高，對合淮阜的主線交通流及服務(wù)區(qū)干擾小，安全性較好，拆遷量小，社會影響較小，工程造價低；但互通匝道主交通流存在一定繞行。

5.4比選結(jié)論

方案三雖然主交通流存在繞行、合淮阜主線駛?cè)敕?wù)區(qū)車輛與縱三匯入車輛存在交織，但互通遠(yuǎn)景各轉(zhuǎn)彎交通量較小，同時互通區(qū)的匝道平面指標(biāo)較好，對合淮阜的改造里程短，工程規(guī)模及拆遷小，社會影響小，施工期對合淮阜高速及焦崗湖服務(wù)運(yùn)營影響小，安全性好，因此綜合考慮方案設(shè)計(jì)三比較合適。

6結(jié)語

篇8

【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理記錄；缺陷

臨床護(hù)士在書寫護(hù)理記錄時涉及許多潛在的法律問題，特別是“舉證責(zé)任倒置”及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》［1］的出臺，對護(hù)理病歷的書寫提出了更高的要求，為了提高病歷書寫質(zhì)量，每個合格的護(hù)理人員不僅應(yīng)該熟知國家法律條文，而且更應(yīng)明白在自己實(shí)際工作中與法律有關(guān)的潛在性問題，以便自覺地遵紀(jì)守法，必要時保護(hù)自己的一切合法權(quán)益，維護(hù)法律的尊嚴(yán)。為了提高病歷書寫質(zhì)量，筆者抽取我院骨科病歷200份，對護(hù)理記錄中有關(guān)涉及法律問題的書寫缺陷進(jìn)行分析，并提出防范對策?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2002年5月～2003年5月骨科病歷200份，其中四肢骨折病歷68份，手外傷55份，骨關(guān)節(jié)疾病41份，頸、腰椎病36份。手術(shù)病歷142份，非手術(shù)病歷58份?；颊咦≡簳r間5～35天，平均11天。200份病歷按住院時間順序分為兩組，2002年5～11月為學(xué)習(xí)前，2002年12月～2003年5月為學(xué)習(xí)后，各100份。

1.2方法

1.2.1學(xué)習(xí)內(nèi)容組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書寫基本規(guī)范》及相關(guān)的法律、法規(guī)；加強(qiáng)質(zhì)控；加強(qiáng)護(hù)士骨科專業(yè)能力培養(yǎng)。

1.2.2規(guī)范書寫內(nèi)容按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書寫基本規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，依據(jù)上海市衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及診療護(hù)理規(guī)范，骨科護(hù)理常規(guī)作為書寫標(biāo)準(zhǔn)，一處書寫不符合要求為不合格項(xiàng)目。檢查護(hù)理入院評估單、護(hù)理記錄單，每份病歷合格項(xiàng)目＞96%評為甲級病歷；85%～95%評為乙級病歷；＜85%評為缺陷病歷，甲級病歷及乙級病歷均為合格病歷。

1.2.3評價方法評價學(xué)習(xí)前及學(xué)習(xí)后兩組護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，甲級、乙級、缺陷病歷的發(fā)生率及兩組護(hù)理記錄書寫缺陷發(fā)生率。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性。

2結(jié)果

2.1學(xué)習(xí)前后護(hù)理記錄書寫質(zhì)量比較見表1。表1顯示，學(xué)習(xí)后護(hù)理記錄缺陷病歷明顯低于學(xué)習(xí)前(P＜0.05)，差異有顯著性。

表1學(xué)習(xí)前后護(hù)理記錄書寫質(zhì)量比較（略）

2.2學(xué)習(xí)前后病歷缺陷發(fā)生率比較見表2。表2顯示，學(xué)習(xí)后病歷缺陷明顯低于學(xué)習(xí)前，學(xué)習(xí)前后病歷缺陷發(fā)生率比較，χ2=10.16，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2學(xué)習(xí)前后病歷缺陷發(fā)生率比較（略）

3討論

3.1缺陷原因分析護(hù)理記錄缺陷主要原因是護(hù)士法制意識淡薄，傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣致護(hù)士自我保護(hù)意識不強(qiáng)，工作中只注重做，不注重書寫，護(hù)理評估記錄直接影響護(hù)理措施是否符合病情，同時評估資料的記載，為舉證倒置提供了證據(jù)，因此，護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時、準(zhǔn)確，如患者入院時即存在褥瘡，如果護(hù)理人員在入院評估中未發(fā)現(xiàn)，則評估不準(zhǔn)確，又如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，下肢腫脹明顯，護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時的情況，上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患，在實(shí)施舉證倒置［2］的程序中，導(dǎo)致院方證據(jù)不足；加之護(hù)理人員缺編，工作繁重，護(hù)理記錄是一項(xiàng)細(xì)致而負(fù)責(zé)的技術(shù)工作，一份完整的護(hù)理記錄能反映患者整個住院過程動態(tài)變化，但目前大部分醫(yī)院護(hù)士缺編嚴(yán)重，不同學(xué)歷和不同職稱的護(hù)士都從事相同的工作，護(hù)士既要完成日常工作又要書寫護(hù)理記錄，一份護(hù)理記錄有數(shù)個護(hù)士共同完成，缺乏連續(xù)性和完整性的狀況經(jīng)常發(fā)生；護(hù)理記錄基本功不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，從管理上找原因，加強(qiáng)對護(hù)理病歷質(zhì)控，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書寫基本規(guī)范》，并依照診療護(hù)理規(guī)范及骨科護(hù)理常規(guī)要求書寫病歷，護(hù)理記錄缺陷明顯降低且增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識。雖然仍存在護(hù)理記錄缺陷，但與學(xué)習(xí)前比較顯著降低，說明通過學(xué)習(xí)有關(guān)法律、條例，對提高管理質(zhì)量具有重要意義。

分析學(xué)習(xí)前后護(hù)理書寫缺陷主要有：

（1）資料收集不準(zhǔn)確。資料收集要求客觀、準(zhǔn)確、及時、真實(shí)、完整。學(xué)習(xí)前資料收集不準(zhǔn)確占20.0%，學(xué)習(xí)后占10.0%，主要原因?yàn)榕R床護(hù)士未真實(shí)準(zhǔn)確記錄患者反映的情況，護(hù)士摻雜自己的主觀見解和評估。

（2）功能鍛煉記錄無連續(xù)性。本結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)前功能鍛煉書寫缺陷占10.0%，學(xué)習(xí)后占5.0%，主要原因是護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作，未及時對功能鍛煉效果進(jìn)行評價，記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動至主動循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉過程，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過程。

（3）康復(fù)理療告知內(nèi)容不全(告知行為是反映護(hù)士職業(yè)情感以及對患者的尊重。相反，告知中該說明白的沒有說明白，既給患者帶來不必要的痛苦，也導(dǎo)致給醫(yī)院帶來負(fù)面影響。如斷肢再植術(shù)后患者室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，因煙類中含有大量的有害物質(zhì)，對修復(fù)后血管有直接損害作用，如尼古丁可使小動脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集黏度增加、血流變慢，是動脈危象誘發(fā)因子，易引起再植指壞死［3］)?？祻?fù)理療告知內(nèi)容不全主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體。護(hù)理記錄書寫要求在各項(xiàng)治療項(xiàng)目實(shí)施過程中，應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項(xiàng)。本結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)前告知內(nèi)容不全占10.0%，主要是因?yàn)樽o(hù)士法律意識淡薄，未記錄理療事項(xiàng)，如烤燈操作不當(dāng)易引起患者皮膚灼傷。一旦患者理療過程中出現(xiàn)皮膚灼傷等危害患者現(xiàn)象，而護(hù)理記錄中未體現(xiàn)告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，勢必引起不必要的糾紛。通過法律教育學(xué)習(xí)后未出現(xiàn)護(hù)理記錄缺陷。

（4）安全宣教知識不全。護(hù)理記錄書寫規(guī)定，骨科安全知識宣教與書寫記錄一致，必要時并建立簽字制度。本結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)前書寫不全占8.0%，主要因?yàn)樽o(hù)士法制意識淡薄，只注重口頭宣教而忽視護(hù)理記錄。安全宣傳不到位，無詳細(xì)記錄，一旦患者發(fā)生意外，引起醫(yī)療糾紛，空口無憑。而無法律效力為自身保護(hù)依據(jù)。由于法律意識的增強(qiáng)，學(xué)習(xí)后無書寫缺陷。

（5）醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上，也有其不容忽視的重要性。不認(rèn)真記錄或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治，引起醫(yī)療糾紛，本結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)前書寫缺陷占6.0%，是因?yàn)樽o(hù)士專業(yè)水平有限，經(jīng)驗(yàn)不足，以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差，醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通所致。醫(yī)護(hù)人員記錄不一致使患者及家屬對病情記錄的真實(shí)性表示懷疑，是易引起醫(yī)療糾紛的隱患，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。法律知識的普及及病歷書寫規(guī)范化之后，未出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致現(xiàn)象。

3.2對策

3.2.1加強(qiáng)法律意識教育通過此次檢查結(jié)果，分析發(fā)生護(hù)理記錄缺陷的相關(guān)因素，說明護(hù)士法律意識淡薄，故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的法律知識培訓(xùn)，組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)，規(guī)范護(hù)士行為，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，培養(yǎng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。規(guī)范護(hù)理記錄，2002年9月我院護(hù)理部根據(jù)骨科專業(yè)特點(diǎn)，制定了功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)記錄功能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時間，是否使用鍛煉支具或鍛煉儀，主動還是被動鍛煉，并定期評價鍛煉效果），并不斷補(bǔ)充完善護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)專科護(hù)理特點(diǎn)，避免因護(hù)理記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛，使護(hù)士認(rèn)識到醫(yī)療糾紛重在防范。

3.2.2加強(qiáng)質(zhì)控（1）健全三級護(hù)理責(zé)任制，加強(qiáng)質(zhì)量管理。由護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長組成三級把關(guān)質(zhì)控責(zé)任，負(fù)責(zé)住院病歷的檢查、修改、被充并簽字。（2）健全醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。實(shí)行護(hù)理部和各科室的二級質(zhì)控，護(hù)理部質(zhì)控小組定期或不定期對住院病歷和出院病歷進(jìn)行檢查、考核，并將書寫質(zhì)量評分與月質(zhì)量考核掛鉤，對護(hù)理病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控管理，不斷提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。

3.2.3加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)護(hù)理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識指導(dǎo)，護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)方面知識，而且要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識。在護(hù)理記錄中，不僅能客觀地反映出患者的實(shí)際情況，同時也能反映出護(hù)士理論水平和專業(yè)能力，因此護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握本專業(yè)的技能操作，不斷更新知識，更新觀念，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。在醫(yī)療護(hù)理行為中，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，多與醫(yī)生溝通，交換意見，規(guī)范醫(yī)護(hù)藕合，保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性，減少醫(yī)療糾紛。

【參考文獻(xiàn)】

1衛(wèi)生部醫(yī)政司.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件.北京：中國法制出版社，2002，44-45.

篇9

1.1臨床資料

選取2014年1月-2014年8月我院收治需接受手術(shù)治療的腫瘤患者96例；將其隨機(jī)分為兩組，觀察組與對照組各48例。觀察組男25例，女23例，最大年齡81歲，最小年齡19歲，平均（42.7±5.3）歲；對照組男26例，女22例，最大年齡79歲，最小年齡18歲，平均（43.1±5.7）歲。所有研究對象均給予手術(shù)治療；且無高血壓、糖尿病、冠心病、精神病史、凝血障礙及其他全身性疾病者。兩組患者性別、年齡等方面比較，無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2方法

對照組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境管理、儀器設(shè)備管理、手術(shù)配合及體征監(jiān)測等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室綜合護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前巡視及心理干預(yù)。

術(shù)前1天，護(hù)理人員需積極進(jìn)行巡視工作，掌握手術(shù)患者基本情況，并深入了解患者病情、治療情況及發(fā)展等；需嚴(yán)密觀察患者病情變化情況及各項(xiàng)生命體征變化情況，對其病情進(jìn)行全面評估。主動與患者交流，掌握其心理特點(diǎn)，給予針對性的心理疏導(dǎo)；尤其是對存在害怕、焦慮、恐懼等心理的患者，需加強(qiáng)健康知識教育，為其講解手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)勢及預(yù)后，用成功病例提高患者治愈信心，幫助患者樹立正確疾病觀。

（2）術(shù)中配合護(hù)理。

首先，護(hù)理人員應(yīng)保證手術(shù)室溫濕度適宜（溫度保持在22-23℃，濕度保持在50%-60%）、光線適宜。患者進(jìn)入手術(shù)室后，需用熱情的服務(wù)態(tài)度取得患者信任。麻醉期間，根據(jù)患者自述及面部表情、眼神等對患者心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，幫助患者保持穩(wěn)定的心理情緒。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征變化情況，控制輸液速度，做好護(hù)理文書記錄；術(shù)中幫助患者遮擋隱私部位，緩解其心中不適感，提高護(hù)理舒適度。

（3）術(shù)后護(hù)理。

手術(shù)結(jié)束后，清理患者皮膚上的血跡等殘留物，加強(qiáng)保暖；在轉(zhuǎn)送患者回病房途中及進(jìn)入病房后，仍需繼續(xù)觀察監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，并防止引流管脫落、扭曲，幫助患者取舒適臥位，保證引流管暢通。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組患者進(jìn)入手術(shù)室5分鐘時的心率及血壓情況?；颊邍中g(shù)期生理及心理方面均較為正常，無明顯異常情況，可視為正常；患者情緒有輕度波動，但無焦慮癥狀，可視為擔(dān)心；患者有明顯的不安、心跳加速、頭痛等表現(xiàn)，且缺乏自信，出現(xiàn)哭泣、無助、孤獨(dú)等表現(xiàn)，可視為焦慮；患者有心悸、肌張力增加、易激動等生理表現(xiàn)，且有警惕、哭泣等情感表現(xiàn)，可視為恐懼。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組正常20例（41.7%），擔(dān)心11例（22.9%），焦慮16例（33.3%），恐懼1例（2.1%）；對照組正常2例（4.2%），擔(dān)心14例（29.2%），焦慮24例（50.0%），恐懼8例（16.7%）。觀察組心理正常患者明顯多于對照組；擔(dān)心、焦慮及恐懼心理情緒發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者血壓及心率比較

觀察組收縮壓為（120±9）mmH，舒張壓為（76±2）mmHg，心率為（90±6）次/min；對照組收縮壓為（148±11）mmH，舒張壓為（88±3）mmHg，心率為（115±9）次/min。觀察組血壓水平及心率等方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇10

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年4月～2014年8月入院接受治療的脊柱骨折患者66例，其中男性患者53例，女性患者13例，年齡最大的61歲，最小的36歲，平均年齡（42.7±6.3）歲。隨機(jī)將66例患者分成A組和B組，每組33例，對比兩組患者的一般資料基本相似，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

A組使用常規(guī)護(hù)理，B組使用手術(shù)室護(hù)理，具體為：

（1）術(shù)前探訪：巡回醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)之前1d，深入進(jìn)病房內(nèi)部和患者開展有效的交流溝通，確定患者的T、P、R、BP、ECG和血?dú)庋虺Ｒ?guī)等一般情況，明確患者脊柱部位的骨折端，觀察患者是否存在截癱與褥瘡的問題，對手術(shù)過程中可能使用到的器械進(jìn)行評估觀察，準(zhǔn)備各項(xiàng)手術(shù)過程中可能使用到的藥品，所有手術(shù)用品都需要接受消毒殺菌工作，確定麻醉前的藥物使用與血液儲備情況等，同時提醒醫(yī)生在手術(shù)過程中準(zhǔn)備充足的血液制品。因?yàn)榛颊邠?dān)心自身病癥常常伴有焦慮、恐懼等情緒，所以醫(yī)護(hù)人員需要為患者開展針對性的心理護(hù)理，和患者建立暢通的交流渠道。

（2）術(shù)中巡視：護(hù)理人員將患者移送至手術(shù)室之后，需要醫(yī)務(wù)人員對術(shù)者做好密切觀察，準(zhǔn)備好各項(xiàng)手術(shù)過程中需要使用的物品，同時密切觀察患者的生命體征，以及患者在全麻誘導(dǎo)和氣管插管過程中發(fā)生的生命體征變化，之后將患者變更平臥位或者仰臥位，引導(dǎo)患者開展翻身練習(xí)。手術(shù)過程中和全麻蘇醒階段，將患者改成平臥位，同時注意對患者的血氧飽和度、瞳孔和呼吸意識等進(jìn)行觀察，仔細(xì)觀察患者是否存在合并心律失常等問題。同時詳細(xì)記錄患者的尿量，詳細(xì)將患者的出血量與出入量等進(jìn)行觀察，觀察出入量是否平衡。因?yàn)榧棺倒钦刍颊呤中g(shù)過程中出血量較多，所以有必要為患者開展好中心靜脈壓監(jiān)測，按照患者的中心靜脈壓、尿量與血壓等變化情況，決定要不要為患者進(jìn)行輸血、輸液和血容量補(bǔ)充等。另外要特別注意不能讓患者的循環(huán)壓力過大，避免患者的出現(xiàn)肺水腫與心衰等問題。一旦發(fā)現(xiàn)患者有不正常情況，需要密切觀察患者的皮膚變化癥狀與體溫的微循環(huán)情況等。

（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)之后密切監(jiān)測患者的生命體征，手術(shù)之后每隔15～30min測量一次患者的血壓、脈搏和呼吸變化等。同時在這個過程中觀察患者的引流量與引流性質(zhì)等，如果患者出現(xiàn)惡性、頭暈等問題，需要及時的將這些問題告知給主治醫(yī)師，并且采取對應(yīng)的處理措施，觀察患者傷口和引流管的情況與引流液顏色與性質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)，如果手術(shù)1d后引流量在300ml以上，或者患者存在短期活動性出血問題，表示患者可能存在腦脊漏液等問題，不可以將引流管拔除，如果沒有其他特殊因素影響，則可以在手術(shù)1～2d后將引流管拔除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)做處理，計(jì)數(shù)使用（%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料使用（x-±s）表示，對比使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組使用常規(guī)護(hù)理，7例（21.2%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為1例褥瘡，1例便秘，2例肺部系統(tǒng)感染，2例血栓性靜脈炎以及1例泌尿系統(tǒng)感染；B組使用手術(shù)室患者，共4例（12.1%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，褥瘡、便秘、肺部系統(tǒng)感染與泌尿系統(tǒng)感染各1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論