導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇基層醫(yī)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)學(xué)論文種類(lèi)繁多，有基礎(chǔ)研究方面，有臨床醫(yī)學(xué)方面，也有衛(wèi)生理論方面等。不論哪種醫(yī)學(xué)論文，理論絕對(duì)離不開(kāi)實(shí)踐。查閱各種醫(yī)學(xué)期刊，尤其是經(jīng)常的作者大多是有一定資歷和經(jīng)驗(yàn)者，因?yàn)檫@些作者，長(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)間均在從事各類(lèi)醫(yī)學(xué)活動(dòng)。而年輕經(jīng)驗(yàn)缺乏的基層醫(yī)生，急于撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文，往往難以發(fā)表。因此，年輕基礎(chǔ)醫(yī)生應(yīng)打好基礎(chǔ)而后再撰寫(xiě)論文。

2自信心及恒心

基層醫(yī)生對(duì)撰寫(xiě)論文，往往具有一種畏難心理，一種神秘感，能否打破這種感和畏難心理，是基層醫(yī)生撰寫(xiě)論文能否成功的重要條件，充滿(mǎn)自信才會(huì)有好的論文產(chǎn)生。此外，基層醫(yī)生撰寫(xiě)論文還應(yīng)具備持久恒心，不要一挫便餒。不斷在投稿中尋找差距，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才會(huì)做到得心應(yīng)手。量變?cè)谝欢l件下可以引起質(zhì)變，這是辨證唯物理論的基本論點(diǎn)之一。

3正確選題

正確選題是基層醫(yī)生撰寫(xiě)論文的核心條件，相對(duì)大醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，正確選題的問(wèn)題較之更重要。一種疾病的觀察與治療，基層醫(yī)生一年中可能遇到的數(shù)量相對(duì)較少，如果選題不正確，對(duì)基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)則難上加難。因此，選題要新。新穎這兩個(gè)字內(nèi)容頗多，其中熟練地掌握所選題目國(guó)內(nèi)外(主要是國(guó)內(nèi))的概況、動(dòng)態(tài)和進(jìn)展是關(guān)鍵。這需要日積月累，長(zhǎng)年鉆研業(yè)務(wù)及閱讀雜志才能做到。

4正確選刊

國(guó)內(nèi)各種醫(yī)學(xué)期刊有很多種，正確選刊對(duì)基層醫(yī)生成為重要。一是所寫(xiě)論文要實(shí)事求是，對(duì)自己的作品估計(jì)過(guò)高是基層醫(yī)生尤其是初學(xué)寫(xiě)論文者的通病，如無(wú)國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)僅見(jiàn)的成果或發(fā)現(xiàn)，一般不應(yīng)投寄知名度高有影響的大雜志。二是選擇門(mén)戶(hù)偏見(jiàn)較少，?？d基層醫(yī)生論文的期刊。因此，基層醫(yī)生撰寫(xiě)，選擇雜志也是重要條件。

5結(jié)語(yǔ)

篇2

1.1材料準(zhǔn)備

在實(shí)際的道路基層冷再生施工作業(yè)過(guò)程中，主要用到的施工材料有瀝青面層銑刨料、水泥和水等等。通常大部分施工單位在選擇水泥時(shí)，由于考慮到水泥化熱問(wèn)題，所以一般都會(huì)采用硅酸鹽水泥，或是礦渣硅酸鹽水泥等，這是因?yàn)榇祟?lèi)水泥含有的水泥化熱量較少，能夠防止施工裂縫的出現(xiàn)。并且，施工單位還要對(duì)新入廠的水泥質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，堅(jiān)決不允許使用變質(zhì)的水泥。其次，施工單位還需要確保水泥強(qiáng)度真正達(dá)到了國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)要求，無(wú)論是水泥齡期，還是穩(wěn)定性，都滿(mǎn)足了工程施工要求。而一般水泥初凝時(shí)間都在3-5小時(shí)左右，最后的終凝時(shí)間大概在6小時(shí)。另外，道路基層冷再生施工工藝對(duì)于用水方面有著較高的要求，施工單位應(yīng)該盡量采用飲用水，或是完全沒(méi)有毒害物質(zhì)的純凈水。再者，在對(duì)銑刨料選用時(shí)，也要確保料粒直徑規(guī)格的一致，必須切實(shí)結(jié)合工程施工需要，選擇出合適理想的銑刨料。最后，碎石作為基層混合料中主要的構(gòu)成材料，應(yīng)當(dāng)對(duì)其強(qiáng)度、壓碎值等當(dāng)面進(jìn)行規(guī)范要求。

1.2冷再生混合料配合比設(shè)計(jì)

在道路基層冷再生混合料配合比設(shè)計(jì)中主要包括3個(gè)方面，如原材料分析、配合比設(shè)計(jì)及設(shè)計(jì)配合比檢驗(yàn)。遵循《公路工程路而基層施工技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行混合料配合比的準(zhǔn)確設(shè)計(jì)，確保施工質(zhì)量。

2道路基層冷再生施工工藝的應(yīng)用

現(xiàn)如今，伴隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，我國(guó)城市化建設(shè)規(guī)模也在不斷的擴(kuò)大與完善，尤其是面臨當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的形勢(shì)，人們對(duì)于公路工程質(zhì)量要求也提出了更高層次的要求，而在實(shí)際的公路工程施工過(guò)程中，每一個(gè)施工階段之間都有著緊密相連的關(guān)系，一旦其中任何一個(gè)施工環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都將會(huì)對(duì)整個(gè)工程施工質(zhì)量造成不同程度的影響，甚至還會(huì)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)損失。而冷再生施工技術(shù)作為現(xiàn)代公路工程建設(shè)中常用的技術(shù)手段之一，其施工質(zhì)量的好壞將會(huì)對(duì)公路整體安全穩(wěn)定性有著直接的影響，為了避免危險(xiǎn)隱患的發(fā)生，無(wú)論是當(dāng)?shù)毓芾聿块T(mén)，還是施工企業(yè)，都必須加強(qiáng)做好施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制工作，全面掌握當(dāng)?shù)氐刭|(zhì)條件、自然環(huán)境情況，制定出規(guī)范的施工流程和施工工序，采用先進(jìn)的施工技術(shù)和施工工藝，從根本上確保公路工程的施工質(zhì)量。

2.1施工放樣

按照原有路基銑刨過(guò)的標(biāo)高和冷再生混合料底新鋪基層的設(shè)計(jì)標(biāo)高及經(jīng)試驗(yàn)段確定的松鋪系數(shù)，將新鋪底基層的攤鋪高程計(jì)算出來(lái)，并進(jìn)行施工放樣作業(yè)。

2.2路面平整

將原有路面存有的雜物清理干凈，將邊線也清理干凈，同時(shí)將再生路段上面的井蓋等結(jié)構(gòu)物清除，將原有路面進(jìn)行翻漿、車(chē)轍、沉陷等病害處理作業(yè)，確保原有路面的平整性。

2.3準(zhǔn)備新加料

在每平米新料添加量的計(jì)算中必須嚴(yán)格遵循原有路內(nèi)再生深度的平均密度進(jìn)行計(jì)算。按照每車(chē)料的多少進(jìn)行其堆放距離的確定。在對(duì)每平方米穩(wěn)定層水泥用量計(jì)算時(shí)，必須嚴(yán)格遵循水泥劑量要求進(jìn)行，并對(duì)水泥擺放的縱橫間距進(jìn)行確定。

2.4冷再生拌和

在原有路面上水車(chē)在冷再生機(jī)的推動(dòng)下前行，遵循原有路面損壞情況及再生深度對(duì)行駛速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整及控制，通常都會(huì)將速度控制在每分鐘6到12米，確保銑刨后料的級(jí)配不會(huì)產(chǎn)生較大的波動(dòng)，在網(wǎng)裂較為嚴(yán)重的路段，必須將再生機(jī)組的行駛速度進(jìn)行有效降低，并將銑刨轉(zhuǎn)子的轉(zhuǎn)速進(jìn)行適量地提升。在再生機(jī)行駛中必須有工作人員跟隨在其后面，以便對(duì)再生深度進(jìn)行隨時(shí)檢查，同時(shí)還要對(duì)水泥含量及混合料的含水量進(jìn)行檢測(cè)，調(diào)整時(shí)，要與再生機(jī)工作人員相配合。

2.5碾壓整形

再生機(jī)施工后初壓時(shí)，應(yīng)選用鋼輪振動(dòng)壓路機(jī)，壓實(shí)過(guò)程中要選用高幅低頻壓實(shí)，壓實(shí)遍數(shù)必須符合再生層底部2/3厚度范圍內(nèi)的壓實(shí)度。鋼輪壓路機(jī)行駛速度必須控制在每小時(shí)3千米以下。在完成初壓后，整形施工可以選用平地機(jī)進(jìn)行。按照從兩側(cè)向中間的順序平地機(jī)在直線路段上進(jìn)行施工，特殊情況下，還要在進(jìn)行一次刮平作業(yè)。按照從中間到兩側(cè)的順序平地機(jī)在曲線路段進(jìn)行刮平作業(yè)。碾壓施工中遵循先邊部后中間、由輕到重、由慢到快的順序進(jìn)行，特別是超高路段必須遵循從中間到兩邊的順序進(jìn)行碾壓施工。

2.6接縫與調(diào)頭處理

施工人員在對(duì)縱向接縫進(jìn)行處理的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)道路寬度進(jìn)行合理的設(shè)置，若是發(fā)生縱向重疊的情況，就要采取全幅施工方法，盡最大限度的將重疊量降到最低，同時(shí)也可以進(jìn)一步提高施工效率。并且，施工單位還要對(duì)全幅施工與半幅施工的時(shí)間差進(jìn)行有效的控制，不能太久，也不可以太短，需要按照工程施工需求，適當(dāng)?shù)募哟笾丿B量。另外，在對(duì)橫向調(diào)頭進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)事先對(duì)產(chǎn)生的橫向接縫進(jìn)行處理，以免出現(xiàn)停機(jī)現(xiàn)象。

3結(jié)束語(yǔ)

篇3

當(dāng)時(shí)，蔣德才在南川區(qū)鳴玉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已工作14年，獲得中級(jí)職稱(chēng)后，他覺(jué)得自己在職稱(chēng)評(píng)聘上“已經(jīng)走到頭了”。

“當(dāng)時(shí)，全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一人獲得了高級(jí)職稱(chēng)?！笔Y德才心里明白，能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)上高級(jí)職稱(chēng)的人，幾乎是鳳毛麟角。

2015年7月，《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)聘辦法》正式實(shí)施，為基層全科醫(yī)生的職稱(chēng)評(píng)聘，點(diǎn)亮了另一盞“燈”。

通過(guò)這次職稱(chēng)改革，蔣德才獲得了副高職稱(chēng)。

“這項(xiàng)職稱(chēng)改革更大的意義在于，讓更多的基層全科醫(yī)生看到了希望?！笔Y德才笑了。

扎根

蔣德才出生于一個(gè)醫(yī)生世家。從小，他就跟著父親四處出診。

病人的痛苦和醫(yī)生的重要，成為蔣德才眼里揉不碎的記憶。

高中快畢業(yè)時(shí)，蔣德才告訴父親想學(xué)醫(yī)。

這也正合父親的心意。

隨后，蔣德才考入涪陵地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校（今重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校），學(xué)習(xí)西醫(yī)專(zhuān)業(yè)。1994年畢業(yè)后，他被分配到家鄉(xiāng)南川市（今南川區(qū)）鳴玉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。

“辦公樓是間土木結(jié)構(gòu)的屋子，人在樓上走動(dòng)，樓下不停掉灰，苦得很?！笔Y德才記憶深刻。

盡管如此，蔣德才還是堅(jiān)持了下來(lái)，很快在衛(wèi)生院獨(dú)當(dāng)一面。

1999年，蔣德才得到一個(gè)到南川市（今南川區(qū)）人民醫(yī)院普外科進(jìn)修的機(jī)會(huì)，進(jìn)修時(shí)間為半年。后來(lái)，他又多次外出進(jìn)修。

“到外面去學(xué)習(xí)，才曉得我們和大醫(yī)院的差距有多大！”蔣德才說(shuō)，以前，基層衛(wèi)生院不僅設(shè)施設(shè)備不齊、落后，醫(yī)務(wù)人員的水平也參差不齊。

一次，衛(wèi)生院有位病人的治療效果一直不好，有醫(yī)生讓蔣德才去看一看。

“血糖高得連血糖儀都測(cè)不出！”蔣德才說(shuō)，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生沒(méi)有提前了解病人的病史，因此沒(méi)有對(duì)癥下藥。

“要規(guī)范醫(yī)生們的行為，提高他們的技術(shù)和意識(shí)。”蔣德才常把年輕醫(yī)生召集起來(lái)，將其所學(xué)毫無(wú)保留地教給他們，逐漸提高了衛(wèi)生院的整體醫(yī)療水平。

22年來(lái)，蔣德才在南川的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待過(guò)，除了救死扶傷，他也不斷規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，培養(yǎng)了一批批年輕醫(yī)生。

堅(jiān)守

在同級(jí)畢業(yè)生中，蔣德才是唯一一個(gè)留在鄉(xiāng)下工作的。

“這些年，對(duì)我真是一個(gè)大磨練?！笔Y德才說(shuō)。

年輕的時(shí)候，蔣德才也想去更大的舞臺(tái)發(fā)展，機(jī)會(huì)并不是沒(méi)有。

1999年，蔣德才在南川市（今南川區(qū)）人民醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，醫(yī)院普外科就想留他，衛(wèi)生院卻不愿放他走。

蔣德才想了想，還是放棄了這次機(jī)會(huì)，因?yàn)樾l(wèi)生院還有許多病人在等著他。

但蔣德才卻在不斷目睹身邊的同事離開(kāi)。

南川區(qū)南平中心衛(wèi)生院的趙正明，是蔣德才的師兄。

在一次朋友聚會(huì)上，蔣德才聽(tīng)說(shuō)趙正明去重慶主城發(fā)展了。

“好幾個(gè)都走了?！笔Y德才說(shuō)，他的校友陳彥，在南川區(qū)中醫(yī)院上班，待遇比他好，但也辭職去了趙正明所在的醫(yī)院。

這不免讓人內(nèi)心失落。

但失落也只是一時(shí)的，面對(duì)病人，蔣德才始終初心不改。

2013年，蔣德才已調(diào)至民主鄉(xiāng)衛(wèi)生院擔(dān)任院長(zhǎng)。一天，他接到一位村民電話，對(duì)方家人因?yàn)槟懙澜Y(jié)石，在區(qū)人民醫(yī)院做了手術(shù)，后因感染性休克和肝衰竭，住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。

“我們已經(jīng)要求放棄治療，把他拉回家來(lái)了，但看他還有口氣，想再試一試?！贝迕裾f(shuō)。

蔣德才想了想，說(shuō)：“你先把他送到衛(wèi)生院來(lái)。”

在詳細(xì)了解病人情況后，蔣德才決定給病人做手術(shù)。

“這怎么行，病得這么重，治不好怎么辦！”衛(wèi)生院有人反對(duì)。

“這是我們的應(yīng)盡之責(zé)。病人的情況并沒(méi)有家屬說(shuō)的那么嚴(yán)重，而且家屬很配合，我對(duì)病情有把握?！笔Y德才說(shuō)服了大家，順利完成了手術(shù)。

直到現(xiàn)在，這個(gè)村民都還很健康。

在這樣的磨練中，蔣德才逐漸成長(zhǎng)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最寶貴的資源――人才。然而，在他以及其他基層醫(yī)療人才面前，卻橫亙著一道門(mén)檻。

門(mén)檻

2008年，蔣德才通過(guò)了主治醫(yī)師中級(jí)職稱(chēng)考試。沒(méi)多久，有人建議他再去考考高級(jí)職稱(chēng)。

“太難了?！笔Y德才連連擺手。

彼時(shí)，在南川區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，只有大觀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的庹小剛獲得了高級(jí)職稱(chēng)，還只是副高。

蔣德才曾和庹小剛交流過(guò)。

“對(duì)于想評(píng)高級(jí)職稱(chēng)的基層全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)和論文是短板?！扁招傉f(shuō)。

蔣德才心里也清楚，英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)自己幾乎沒(méi)什么基礎(chǔ)，全靠自學(xué)，論文更沒(méi)時(shí)間弄。

而這些，幾乎是所有基層全科醫(yī)生評(píng)聘高級(jí)職稱(chēng)需要面對(duì)的問(wèn)題。

對(duì)于這些問(wèn)題，重慶市人社局也留意到了。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷相對(duì)較低，外語(yǔ)、科研等能力相對(duì)較弱，但不能因?yàn)橥庹Z(yǔ)不好就攔住那些醫(yī)術(shù)高明的人，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還是要接地氣?！笔腥松缇謱?zhuān)技處處長(zhǎng)楊銳說(shuō)。

2015年7月，《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)聘辦法》正式實(shí)施，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生評(píng)聘各級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，免考職稱(chēng)外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)，不作科研和論文要求。

去年夏天，蔣德才看到了這個(gè)消息，于是研讀政策，積極申請(qǐng)，順利獲得了副高職稱(chēng)。

去年，在重慶開(kāi)展的基層全科醫(yī)生高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審中，共有111人申請(qǐng)，57人得以通過(guò)。

激勵(lì)

獲得副高職稱(chēng)后，蔣德才接到了許多咨詢(xún)電話。

“都是其他醫(yī)生打來(lái)的?！笔Y德才說(shuō)，這次職稱(chēng)改革，實(shí)實(shí)在在激勵(lì)了基層醫(yī)生。

“《辦法》將全科醫(yī)生的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿(mǎn)意度、居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況作為職稱(chēng)考核內(nèi)容的重要標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)基層全科醫(yī)生提出了量化要求，促使我們更好地為病人服務(wù)?！笔Y德才說(shuō)。

扎根基層22年，蔣德才深知基層環(huán)境就像把“雙刃劍”――它能把一些醫(yī)生磨礪得越來(lái)越好，亦能讓一些醫(yī)生安于現(xiàn)狀，醫(yī)療技術(shù)不斷退步。

“雖說(shuō)是在基層，你也必須得不斷學(xué)習(xí)，這樣才能為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”蔣德才說(shuō)，職稱(chēng)評(píng)聘的門(mén)檻雖然降低了，但是如果沒(méi)有相匹配的醫(yī)療水平，你也跨不過(guò)這道檻。

2009年3月，在鳴玉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，蔣德才幾乎已經(jīng)是那個(gè)“爬到頂端”的人，但他卻做了一件令人咋舌的事。

“在沒(méi)有任何人推薦的情況下，我自己帶著資質(zhì)證明，聯(lián)系了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)習(xí)?！笔Y德才說(shuō)，他孤身一人來(lái)到重慶主城區(qū)，在重醫(yī)附一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)了半年。

篇4

實(shí)際上，此次涉嫌抄襲的醫(yī)生多來(lái)自縣一級(jí)的基層醫(yī)院。唯一承認(rèn)自己抄襲的那位醫(yī)生對(duì)記者坦言，這樣發(fā)論文跟評(píng)職稱(chēng)有關(guān)系，小醫(yī)院沒(méi)有更多的科研條件，只能依托于臨床。問(wèn)題是，有時(shí)候通過(guò)抄襲發(fā)表的論文也不能換來(lái)職稱(chēng)，因?yàn)樵u(píng)委看過(guò)以后也會(huì)覺(jué)得“沒(méi)價(jià)值，過(guò)時(shí)了”。

盡管并不認(rèn)同抄襲者的做法，那位被抄襲的醫(yī)生仍然對(duì)這些同行表示理解?！斑@個(gè)問(wèn)題是體制造成的。”她說(shuō)。在上世紀(jì)90年代，只要發(fā)表3篇文章就能評(píng)上副高。結(jié)果后來(lái)有同事發(fā)表了6篇，那再后來(lái)就要寫(xiě)9篇，才能在積分上超過(guò)同事。這種競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系導(dǎo)致過(guò)去兩三百分就能晉升，現(xiàn)在有的臨床醫(yī)生要攢到三四千分才能晉升。該醫(yī)生認(rèn)為，科研確實(shí)可以提高醫(yī)生的臨床水平，但如果作為晉升的門(mén)檻，沒(méi)必要太苛刻。她甚至提出可以改革現(xiàn)有體制，讓醫(yī)生選擇兩條路，一條走科研，一條走臨床?！搬t(yī)學(xué)工作者大多對(duì)現(xiàn)在的體制有很多意見(jiàn)?！彼f(shuō)，大家都很羨慕從高校出走的藝術(shù)家陳丹青，因?yàn)樵趯W(xué)術(shù)領(lǐng)域，這些弊端是共通的。但是誰(shuí)也不敢真的像陳丹青那樣灑脫。

這或許能解釋?zhuān)瑸槭裁磳?duì)醫(yī)學(xué)界這些學(xué)術(shù)不端現(xiàn)象的舉報(bào)，最終是由尚未走出校門(mén)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生的。

篇5

【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)生； 繼續(xù)教育； 發(fā)展路徑； 現(xiàn)狀； 問(wèn)題

【Abstract】 Resident physicians belong to the title in a relatively low-level，but it carries a lot of responsibility，as in the case with the superior guidance of the physician director，conscientiously do his work，and to have a good attitude and consciousness.Patients with overall responsibility for managing their own jurisdiction，to attend the morning meeting on time，strict shift timing summarize clinical pliance work shift system，good writing shift，and strictly enforce the duty system.In addition，for purposes of residency must also be actively involved in continuing education，learning new technologies，research，and take the initiative to read the relevant papers，to further enrich themselves，but also to better serve patients，improve themselves，commentary titles，etc. to lay a good foundation.However，the current development of the hospital，the more grass-roots hospitals，for each area are scattered by a large number of residents，they effectives as a hospital，if we constantly improve ourselves to provide better services to the masses of people.However，China’s grass-roots hospital doctors continuing education status quo is not optimistic，and there are some problems，therefore an urgent needs to explore an effective development path.Author of the literature and own practice，doctors from the hospital and the continuing education of current problems，this paper proposes to credit mode，resource sharing system， all system and case discussion meeting system and other system-based approach，and hope some related work reference.

【Key words】 Resident； Continuing education； Development path； The status quo； The problem

First-author’s address：The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510150，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.044

醫(yī)師職稱(chēng)包括住院醫(yī)生、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師四種，住院醫(yī)生作為屬于初級(jí)職稱(chēng)[1]，也叫做“住院醫(yī)”，主要責(zé)任在于完成基本醫(yī)療工作，比如收治患者、記錄病程、按照上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)開(kāi)局醫(yī)囑、實(shí)施某些基本的臨床操作等[2-5]。住院醫(yī)生屬于醫(yī)師職稱(chēng)中比較低級(jí)的一種，但其承載的責(zé)任卻很大，如在科主任與上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真做好分內(nèi)工作，并且要具備良好的服務(wù)態(tài)度與意識(shí)；全面負(fù)責(zé)與管理自己管轄的病患，按時(shí)參加晨會(huì)，嚴(yán)格交接班，定時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；下班遵守交班制度，做好書(shū)面交班，并嚴(yán)格執(zhí)行值班制度等。此外，對(duì)于住院醫(yī)師而言，還必須積極參與繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的技術(shù)、科研，并主動(dòng)閱讀相關(guān)論文，進(jìn)一步充實(shí)自己，也為更好地服務(wù)患者、提升自己、評(píng)職稱(chēng)等打下良好的基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)院擁有大量住院醫(yī)生，而且從相關(guān)報(bào)告來(lái)看，基層醫(yī)院住院醫(yī)生以中專(zhuān)及以上文憑較多，而目前醫(yī)療結(jié)構(gòu)、服務(wù)手段、就診方式及工作技能等隨著社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了改變[6-10]，住院醫(yī)生若不及時(shí)提升自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，很難適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。為了進(jìn)一步探討住院醫(yī)生繼續(xù)教育的發(fā)展路徑及相關(guān)問(wèn)題，本文進(jìn)行了淺談。

1 住院醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀

醫(yī)生的繼續(xù)教育在國(guó)外已有多年歷史，而我國(guó)自從80年代才將繼續(xù)教育的概念引入醫(yī)學(xué)教育中，之后經(jīng)各種措施與辦法后促使其快速發(fā)展，且于1991年我國(guó)頒布《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》，以此標(biāo)志我國(guó)醫(yī)生繼續(xù)教育走上制度化、正規(guī)化的道路，住院醫(yī)生作為醫(yī)院有生力量[11]，加強(qiáng)他們的繼續(xù)教育十分必要。就目前來(lái)看，住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀有如下幾個(gè)方面：（1）住院醫(yī)生繼續(xù)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才及提高醫(yī)療水平的主要措施，各地醫(yī)院均應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法》制定符合自身實(shí)際的繼續(xù)教育方案，甚至可組成專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（由醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)院校及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院等共同組織），從而促進(jìn)住院醫(yī)生繼續(xù)教育有效實(shí)施。（2）加強(qiáng)相關(guān)制度建設(shè)，根據(jù)衛(wèi)生部文件要求，結(jié)合發(fā)展需求，制定住院醫(yī)生繼續(xù)教育細(xì)則，強(qiáng)化管理并監(jiān)督落實(shí)，以便從政策與制度上雙重保障繼續(xù)教育的質(zhì)量[12]。此外，還要明確規(guī)定職稱(chēng)晉升、發(fā)展與繼續(xù)教育考核息息相關(guān)，促使住院醫(yī)生將繼續(xù)教育作為聘任與升職必備條件，從而更好地調(diào)動(dòng)自身積極性投入到繼續(xù)教育中[13]。（3）根據(jù)住院醫(yī)生結(jié)構(gòu)針對(duì)性實(shí)施繼續(xù)教育，這些結(jié)構(gòu)包括人數(shù)、等級(jí)、工作年限及工作要求等，不同結(jié)構(gòu)有不同的針對(duì)性教育，比如臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)性教育、基礎(chǔ)理論針對(duì)性教育、綜合素質(zhì)針對(duì)性教育等，全方位分配資源，不斷提高他們的綜合能力。

2 住院醫(yī)生繼續(xù)教育面臨的問(wèn)題

面對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀，進(jìn)一步對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，筆者認(rèn)為有如下幾點(diǎn)：第一，未能充分認(rèn)識(shí)到住院醫(yī)生繼續(xù)教育的重要性[14]。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展在國(guó)內(nèi)歷史不長(zhǎng)，而專(zhuān)門(mén)針對(duì)住院醫(yī)生的繼續(xù)教育更少，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)生繼續(xù)教育并未引起重視。特別是基層醫(yī)院，一些地區(qū)甚至未開(kāi)展住院醫(yī)生繼續(xù)教育，這些都使得其發(fā)展受到嚴(yán)重影響。第二，繼續(xù)教育形式與資源嚴(yán)重匱乏。基層醫(yī)院住院醫(yī)生繼續(xù)教育往往在院內(nèi)開(kāi)展，主要通過(guò)聽(tīng)取高級(jí)醫(yī)師講座或統(tǒng)一上課的形式開(kāi)展，很難聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)高級(jí)專(zhuān)家專(zhuān)題教育，且教學(xué)模式單一，一些醫(yī)學(xué)信息難以及時(shí)與全面了解與掌握。第三，繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)與設(shè)施不足。在一些基層醫(yī)院中住院醫(yī)生繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)設(shè)置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)院等，這些地方?jīng)]有足夠的經(jīng)費(fèi)支撐教育，而且未能配備良好的平臺(tái)以供住院醫(yī)生學(xué)習(xí)[15]。此外，經(jīng)費(fèi)不足也會(huì)造成激勵(lì)機(jī)制欠缺，無(wú)法實(shí)施免費(fèi)與補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)基層醫(yī)院收入少，難以自費(fèi)或者通過(guò)教育培訓(xùn)展開(kāi)繼續(xù)教育。第四，缺乏有效的教育考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[16]。繼續(xù)教育考核評(píng)估是對(duì)教學(xué)成果的評(píng)估，同時(shí)也是加強(qiáng)住院醫(yī)生管理與質(zhì)量監(jiān)控的手段，基層醫(yī)院因教育體系不完善，導(dǎo)致考核評(píng)估方法欠缺，以常規(guī)分?jǐn)?shù)體系處理，過(guò)于單一，而且住院醫(yī)生學(xué)歷層次不齊，使得難以客觀評(píng)價(jià)。

3 住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展路徑初探

針對(duì)前述分析，筆者認(rèn)為可從以下幾點(diǎn)著手探尋住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展路徑：（1）分布提出發(fā)展路徑：基于發(fā)展落后、認(rèn)識(shí)不足及支持力度不夠等，可制定階段性目標(biāo)，逐步推進(jìn)，促進(jìn)整體發(fā)展。其一是分布發(fā)展，改變當(dāng)前繼續(xù)教育現(xiàn)狀；其二是分布實(shí)施，提高住院醫(yī)生綜合素質(zhì)。通過(guò)宣傳繼續(xù)教育，使人們認(rèn)識(shí)住院醫(yī)生繼續(xù)教育的重要性；制定管理制度，促使政府、醫(yī)療及醫(yī)院?jiǎn)挝坏戎匾暡⒅謱?shí)施繼續(xù)教育；出臺(tái)文件細(xì)則，指導(dǎo)住院醫(yī)生穩(wěn)定良好開(kāi)展繼續(xù)教育，全面提升綜合素質(zhì)[17]。（2）強(qiáng)化繼續(xù)教育及其培訓(xùn)發(fā)展力度：第一，實(shí)施學(xué)分制培訓(xùn)體系?？偡?00分，其中病歷及醫(yī)療文書(shū)10分、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育10分、專(zhuān)業(yè)技能30分、臨床實(shí)踐操作15分、醫(yī)療學(xué)術(shù)活動(dòng)10分、外語(yǔ)與服務(wù)5分、寫(xiě)作5分[18-26]。通過(guò)對(duì)住院醫(yī)生前述方面接受教育與表現(xiàn)情況展開(kāi)評(píng)估，確定最終學(xué)分，學(xué)分合格者則予以等級(jí)晉升，并實(shí)施新一輪的繼續(xù)教育，而不合格者則返回初次繼續(xù)教育，直到合格進(jìn)入下一輪為止。第二，開(kāi)展全方位教育制度。針對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行患者管理、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際關(guān)系處理策略、職業(yè)道德素質(zhì)及獨(dú)立處理問(wèn)題等方面教育，全面提升住院醫(yī)生綜合素質(zhì)[19]。住院醫(yī)生素質(zhì)高低影響醫(yī)療水平與患者滿(mǎn)意度，同時(shí)也是自身綜合能力的體現(xiàn)，在繼續(xù)教育道路上，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)全方位素質(zhì)培養(yǎng)，包括內(nèi)科、外科及婦科等專(zhuān)科教育，盡量培養(yǎng)出更為優(yōu)秀的高級(jí)醫(yī)師。第三，定期進(jìn)行病案討論。定期開(kāi)展病案討論是住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展途徑中比較有效的一種，通過(guò)臨床科室間定期實(shí)施病案討論，促使他們以患者來(lái)學(xué)習(xí)疾病，以臨床工作來(lái)拓寬知識(shí)，從而活學(xué)活用，不斷擴(kuò)展自己的繼續(xù)教育知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)面。有條件情況下，可邀請(qǐng)資深醫(yī)師傳授知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，而學(xué)員之間應(yīng)相互學(xué)習(xí)與探討，共同進(jìn)步。第四，資源共享體系的構(gòu)建。一些基層醫(yī)院應(yīng)信息閉塞、資源匱乏，為此應(yīng)構(gòu)建共享資源體系，看從實(shí)際資源與虛擬資源兩個(gè)方面著手。其中實(shí)際資源指的是和周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地區(qū)等合作，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流、傳遞工作經(jīng)驗(yàn)，及參加相關(guān)學(xué)會(huì)科研等；而虛擬資源則指的是搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以便住院醫(yī)生能及時(shí)了解新資源、新技術(shù)及新信息，更好地適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展[27-30]。（3）創(chuàng)建住院醫(yī)生工作站：通過(guò)住院醫(yī)生工作站，促使住院醫(yī)生工作更加智能化。住院醫(yī)生工作屬于醫(yī)院主要環(huán)節(jié)，任務(wù)重、工作復(fù)雜，創(chuàng)造良好工作站可更方便住院醫(yī)生完成自身工作與任務(wù)，提高工作質(zhì)量與效率。

4 結(jié)語(yǔ)

住院醫(yī)生屬于醫(yī)院比較重要的組成，但因其繼續(xù)教育發(fā)展歷史較短，而且一些地區(qū)未能加強(qiáng)重視，使得繼續(xù)教育開(kāi)展現(xiàn)狀不佳，存有問(wèn)題，為此建議結(jié)合當(dāng)?shù)刈≡横t(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀，加強(qiáng)住院醫(yī)生的管理制度建立，并出臺(tái)相關(guān)條例，提供配套設(shè)施，加大資金投入等，不斷充實(shí)教育資源及評(píng)價(jià)方法，更好地促進(jìn)住院醫(yī)生繼續(xù)教育的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。住院醫(yī)生屬于醫(yī)師職稱(chēng)中比較低級(jí)的一種，但其承載的責(zé)任卻很大，如在科主任與上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真做好分內(nèi)工作，并且要具備良好的服務(wù)態(tài)度與意識(shí)；全面負(fù)責(zé)與管理自己管轄的病患，按時(shí)參加晨會(huì)，嚴(yán)格交接班，定時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；下班遵守交班制度，做好書(shū)面交班，并嚴(yán)格執(zhí)行值班制度等。此外，對(duì)于住院醫(yī)師而言，還必須積極參與繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的技術(shù)、科研，并主動(dòng)閱讀相關(guān)論文，進(jìn)一步充實(shí)自己，也為更好地服務(wù)患者、提升自己、評(píng)職稱(chēng)等打下良好的基礎(chǔ)。但從目前我國(guó)醫(yī)院發(fā)展來(lái)看，基層醫(yī)院較多，為此各個(gè)地區(qū)都零散分布者大量的住院醫(yī)師，他們作為醫(yī)院有生力量，若能不斷提升自己，可以為人們?nèi)罕娞峁└玫姆?wù)。

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【論文關(guān)鍵詞】城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 工作滿(mǎn)意度 對(duì)策

【論文摘要]412份調(diào)查問(wèn)卷顯示，當(dāng)前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作滿(mǎn)意度不高。原因主要在于：收入和其他福利待遇較差，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)實(shí)處境不佳，個(gè)人職業(yè)發(fā)展受限。文章提出的對(duì)策是：加大國(guó)家投入，改善從業(yè)者的收入和待遇；讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更具有吸引力；為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的個(gè)人發(fā)展空間。

為更好地了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員從業(yè)狀況，以利于發(fā)揮好他們的積極性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性，“醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)狀況調(diào)研”課題組于2008年對(duì)5個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)研。根據(jù)調(diào)研資料及數(shù)據(jù)，本文主要分析了衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿(mǎn)意度及其影響因素，并提出針對(duì)性政策建議。

調(diào)查對(duì)象

課題組在北京、蘇州、濟(jì)南、昆明、西寧等城市各選定一個(gè)城區(qū)，采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，選擇了目標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和醫(yī)技人員為調(diào)查對(duì)象。課題組共發(fā)放問(wèn)卷500份(每個(gè)城市100份)，回收問(wèn)卷412份，有效率82.4%，用SPSS14. 0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中，男140人，女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ，3140歲的占33.7% ，41 } 50歲占23.8% ，51 -.60歲之間的占11.4% ，61 } 66歲的占2. 7 %;中專(zhuān)學(xué)歷的占22.8%，大專(zhuān)學(xué)歷的占37.4%，大學(xué)本科的占32.3%，研究生占5. 3%，其他占2. 2%。初級(jí)職稱(chēng)占36.4%，中級(jí)職稱(chēng)占41.7%，高級(jí)職稱(chēng)占14.0%，未定級(jí)的占7. 9 % o

2調(diào)查結(jié)果

對(duì)于“您對(duì)當(dāng)前工作崗位的總體滿(mǎn)意度如何”這一問(wèn)題，回答感到非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意的占30.6%，感到一般的占53.1 %，感到不滿(mǎn)意和非常不滿(mǎn)意的合計(jì)占16.3%。表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)當(dāng)前工作的滿(mǎn)意度不高。調(diào)查顯示，當(dāng)初自愿選擇現(xiàn)從事專(zhuān)業(yè)的占51.2%。如果有再次選擇的機(jī)會(huì)，有58.0%的人不愿意再選擇當(dāng)前崗位，有68. 0%的人不希望自己的子女將來(lái)做醫(yī)生。這表明，被調(diào)查群體有較高的離職意向。

3影響工作滿(mǎn)意度的原因分析

3. 1收入和其他福利待遇偏低

調(diào)查顯示，在影響到工作滿(mǎn)意度的基木因素方面，被調(diào)查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫(yī)院前途(46.6 % )、個(gè)人發(fā)展空間(40% )、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ，1 001 } 2 000元的占43.2% ， 2 001 - 3 000元之間的占31.1%，高于3 000元的占7. 3 %。超過(guò)八成(83.0%)的人認(rèn)同“當(dāng)前僅靠工資難以維持生計(jì)”的觀點(diǎn)。超過(guò)八成(83.5%)的人認(rèn)為自己的薪酬(工資和獎(jiǎng)金)小于或遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于他們的付出，薪酬不公平感較強(qiáng)。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認(rèn)為現(xiàn)在的薪酬僅“部分體現(xiàn)”或“幾乎沒(méi)有體現(xiàn)”工作的技術(shù)含量和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。薪酬水平不高也影響到了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平。當(dāng)收人與付出不符，收人遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于付出，工資待遇與理想情況相距甚遠(yuǎn)，報(bào)酬低于勞動(dòng)付出，且有條件收受紅包或回扣，此時(shí)有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫(yī)”。在付出與回報(bào)不成比例的情況下，希望他們?yōu)榛颊邿o(wú)私奉獻(xiàn)恐怕是一種奢望。

3. 2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作條件和轉(zhuǎn)診狀況不佳

近年來(lái)，通過(guò)政府的支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的狀況有了明顯的改觀。但也存在問(wèn)題，如社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作面積小、服務(wù)設(shè)施差，服務(wù)項(xiàng)目單一，又要靠醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)生存，社區(qū)醫(yī)師社會(huì)地位低，群眾信任度差，工作局面尷尬。[‘]

調(diào)查顯示;對(duì)當(dāng)前我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施情況選擇滿(mǎn)意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認(rèn)為實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度困難。實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差、醫(yī)療技術(shù)水平低，患者寧愿跑更遠(yuǎn)的路、花更多的錢(qián)，也要去大醫(yī)院看病。由于技術(shù)、設(shè)備等各方面的原因，被調(diào)查者自身都對(duì)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度感到困難，這將影響他們的職業(yè)認(rèn)同感和工作滿(mǎn)意程度。

3. 3個(gè)人職業(yè)發(fā)展受限

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“總量”指標(biāo)不足限制了醫(yī)護(hù)人員能力發(fā)揮，削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調(diào)查顯示，有45. 6%的人認(rèn)為當(dāng)前的崗位不能充分發(fā)揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認(rèn)為科室主任對(duì)人才梯隊(duì)建設(shè)關(guān)注程度一般或不關(guān)注;有46. 6%的人認(rèn)為單位沒(méi)有為自己的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供便利。目前，基層衛(wèi)生人員普遍存在學(xué)歷低、知識(shí)老化，又缺乏進(jìn)修、深造的機(jī)會(huì)，這會(huì)加重患者的不信任感，影響社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作量和個(gè)人收人。

在職稱(chēng)評(píng)定方面，有60%的被調(diào)查者認(rèn)為在技術(shù)職稱(chēng)晉升方面有些不公平。職稱(chēng)評(píng)定系統(tǒng)不僅決定性地影響著醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的工資待遇和榮辱升遷，作為人才調(diào)配的重要杠桿之一，它也直接造就了當(dāng)前基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才缺乏的困局。職稱(chēng)問(wèn)題不解決，社區(qū)衛(wèi)生人員這支隊(duì)伍就很難長(zhǎng)期穩(wěn)定下去。〔’〕在基層工作的衛(wèi)技人員在職稱(chēng)晉升時(shí)與城市大醫(yī)院衛(wèi)技人員依照同一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，這使許多符合基本條件的基層衛(wèi)技人員被論文、外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)及技能考試等多重關(guān)卡淘汰。基層醫(yī)務(wù)人員晉升職稱(chēng)，更應(yīng)該側(cè)重基礎(chǔ)理論水平和實(shí)際操作能力。[2〕

4提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿(mǎn)意度的政策建議

提高醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度對(duì)調(diào)動(dòng)其工作積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿(mǎn)意具有重要現(xiàn)實(shí)意義。為此，本文建議如下:

4. 1加大國(guó)家投入，改善從業(yè)者收入、待遇和工作環(huán)境

對(duì)于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)加大財(cái)政投人，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。應(yīng)適當(dāng)考慮提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定和技術(shù)水平的提高。同時(shí)，為防止新的“大鍋飯”現(xiàn)象的產(chǎn)生，各級(jí)政府部門(mén)將按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成項(xiàng)目的質(zhì)量、數(shù)量和服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意程度對(duì)其進(jìn)行績(jī)效考核，對(duì)服務(wù)效果差的扣減補(bǔ)助，以提高政府財(cái)政補(bǔ)助資金的使用率。有關(guān)部門(mén)需要更新和添置社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必要的醫(yī)療設(shè)備。

4. 2解決人才問(wèn)題

要解決人才問(wèn)題，使社區(qū)有讓老百姓放心的醫(yī)生，解決的辦法也可以是多種多樣。其一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步由大醫(yī)院領(lǐng)辦，實(shí)行屬地化分制，由綜合性大醫(yī)院牽頭，在技術(shù)上負(fù)責(zé)若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以若干綜合性大醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務(wù)群體，承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)職能。其二，對(duì)于全科醫(yī)生不足的問(wèn)題，在起步階段可以采取領(lǐng)辦醫(yī)院專(zhuān)家巡回到社區(qū)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，技術(shù)、人才、設(shè)備、資源共享，加大技術(shù)培訓(xùn)力度等方法，幫助社區(qū)醫(yī)生提高技術(shù)水平。其三，建立大醫(yī)院人才下沉激勵(lì)機(jī)制。城市三甲醫(yī)院可把門(mén)診的主治醫(yī)生合理配置到周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這些醫(yī)生的人事關(guān)系和勞資分配還留在大醫(yī)院，服務(wù)社區(qū)一、二年后再回來(lái)，醫(yī)院給予職稱(chēng)、補(bǔ)貼等獎(jiǎng)勵(lì)。其四，在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，側(cè)重于解決醫(yī)生的工資、編制等他們特別關(guān)心的問(wèn)題，以吸引適宜醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)?？傊?，根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)生現(xiàn)實(shí)需要等情況，加大投人，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員下基層、到社區(qū)，提高他們的工作滿(mǎn)意度。

4. 3完善社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度

構(gòu)建城市大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)共同體，開(kāi)通綠色通道，對(duì)有關(guān)檢查、預(yù)約建立互認(rèn)制度，可緩解醫(yī)院和社區(qū)之間的利益沖突。大醫(yī)院要為社區(qū)轉(zhuǎn)診病人按一定比例動(dòng)態(tài)預(yù)留病房，保證接受和診治受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)慢性病人，同時(shí)將診斷明確、可以在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的病人及時(shí)轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在共同體模式下建立各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的功能互補(bǔ)關(guān)系，可有效解決大醫(yī)院不堪重負(fù)和小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源閑置的問(wèn)題。開(kāi)展有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，如開(kāi)展社區(qū)心理咨詢(xún)服務(wù)、提供的上門(mén)服務(wù)、開(kāi)展預(yù)防住院項(xiàng)目等也是提高其社會(huì)地位和吸引病人前去就醫(yī)的方法。擴(kuò)大參保者在大醫(yī)院和社區(qū)機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例差別，讓病人有足夠的動(dòng)力主動(dòng)要求下轉(zhuǎn)。城市醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例[4]，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

篇7

不知道從哪里傳來(lái)這樣的判斷：“村醫(yī)越反對(duì)，醫(yī)改越成功?！蔽衣?tīng)后非常納悶：無(wú)論在哪個(gè)國(guó)家，基本醫(yī)療都不可能沒(méi)有村醫(yī)！中國(guó)的村醫(yī)是由當(dāng)年的赤腳醫(yī)生演化而來(lái)，肩負(fù)著中國(guó)9億農(nóng)民的健康重任，承擔(dān)著預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)六位一體的全科工作，是億萬(wàn)農(nóng)民的健康守護(hù)神，更是我們醫(yī)療保障網(wǎng)的最基層。可是，幾十年來(lái)，我們的政策卻在逐漸忽視村醫(yī)這一群體。村醫(yī)之殤，何時(shí)能解？

村醫(yī)之殤――待遇

中央電視臺(tái)舉辦的《尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》系列活動(dòng)，將最基層村醫(yī)的真實(shí)生活寫(xiě)照呈現(xiàn)出來(lái)，確實(shí)是對(duì)村醫(yī)的重視與肯定。然而，我卻另有體會(huì)――光對(duì)最美鄉(xiāng)村醫(yī)生懷有敬佩之情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為什么都是社會(huì)力量在幫村醫(yī)解決問(wèn)題，政府到哪里去了？今年兩會(huì)，人大代表鐘南山院士提出了“村醫(yī)之問(wèn)”，也提出了關(guān)于基層鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問(wèn)題的建議。

村醫(yī)的工作無(wú)疑是辛苦的，除了承擔(dān)日常為村民們看病的工作，按照政策規(guī)定，還要負(fù)責(zé)建立健康檔案、隨訪、預(yù)防接種和健康查體等11項(xiàng)公共衛(wèi)生管理。面對(duì)如此繁重的工作要求，對(duì)他們來(lái)講，節(jié)假日無(wú)從談起。

然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態(tài)形成鮮明對(duì)比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國(guó)人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)25元，其中10元是給村醫(yī)的，但在經(jīng)過(guò)層層“克扣”后，最后剩到村醫(yī)手中的人均經(jīng)費(fèi)不到兩元，甚至有些村醫(yī)根本沒(méi)有拿到這部分經(jīng)費(fèi)。

實(shí)施藥品零差率后，國(guó)家承諾給予多項(xiàng)補(bǔ)助，以保證村醫(yī)收入。但實(shí)際上，村醫(yī)能夠得到的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補(bǔ)助。相較之下，與村醫(yī)基本在同一時(shí)代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉(zhuǎn)為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫(yī)保。村醫(yī)，卻什么都沒(méi)有，怎能不悲傷？

村醫(yī)之殤二――就業(yè)

據(jù)一份對(duì)某縣村醫(yī)隊(duì)伍的調(diào)查報(bào)告顯示，全縣在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有28名，約占10%。由此結(jié)果可以看出，村醫(yī)年齡老化現(xiàn)象較為突出，村醫(yī)人才隊(duì)伍已后繼乏人。

事實(shí)上，中國(guó)每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫(yī)院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結(jié)在于，中國(guó)目前的政策是“鼓勵(lì)”醫(yī)學(xué)生去基層，而非“吸引”。沒(méi)有吸引力，那些本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，或是有醫(yī)師資格的醫(yī)師，都不愿去基層服務(wù)。村醫(yī)不僅待遇不好，還沒(méi)有編制，在學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱(chēng)晉升等方面的個(gè)人發(fā)展都存在不暢，甚至是限制。最終導(dǎo)致村醫(yī)隊(duì)伍老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，青黃不接，后續(xù)發(fā)展令人堪憂。

村醫(yī)之殤三――養(yǎng)老

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿(mǎn)65周歲后就不被批準(zhǔn)繼續(xù)在村中行醫(yī)。這讓許多干了一輩子的老村醫(yī)不得不退休，但卻得不到任何養(yǎng)老保障。新聞報(bào)道中，一幕幕村醫(yī)退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫(yī)療救助的場(chǎng)景，著實(shí)令人心酸！他們用自己的醫(yī)術(shù)為村民們服務(wù)了一輩子，到頭來(lái)，他們自己卻沒(méi)有任何醫(yī)療保障！

另外，村醫(yī)退休后也沒(méi)有養(yǎng)老金，完全要靠子女贍養(yǎng)。為了避免這樣情況的發(fā)生，有些本該到了退休年齡的村醫(yī)，不得不鋌而走險(xiǎn)，繼續(xù)行醫(yī)，只為掙取微薄的診療費(fèi)用維持生計(jì)。“醫(yī)生擔(dān)憂養(yǎng)老問(wèn)題”，這種問(wèn)題拿到國(guó)外去，肯定是個(gè)笑話，但在中國(guó)，情況確實(shí)如此！

進(jìn)一步說(shuō)，以上這些問(wèn)題還會(huì)導(dǎo)致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無(wú)從開(kāi)展，甚至違規(guī)賣(mài)非基本藥物等。追根溯源，是因?yàn)榇遽t(yī)待遇微薄，因?yàn)槿瞬抨?duì)伍匱乏，因?yàn)槁殬I(yè)沒(méi)有發(fā)展希望，因?yàn)橥诵莺鬀](méi)有養(yǎng)老保障，因?yàn)闆](méi)有……網(wǎng)底越來(lái)越虛薄，網(wǎng)眼越來(lái)越大，這讓9億農(nóng)民的健康由誰(shuí)來(lái)保障？

制定村醫(yī)認(rèn)可的政策

試想，如果沒(méi)有村醫(yī)的認(rèn)可，沒(méi)有村醫(yī)的積極參與，醫(yī)改怎么能成功？

篇8

關(guān)鍵詞基層培訓(xùn)；老年護(hù)理培訓(xùn)；培訓(xùn)模塊；課程評(píng)價(jià)

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式受到嚴(yán)重的沖擊，老年護(hù)理人才培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)援助，組織了對(duì)中國(guó)西部地區(qū)的基層老年護(hù)理培訓(xùn)班。培訓(xùn)班的學(xué)員由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)推薦具有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。培訓(xùn)班的目的是為了提高護(hù)理人員的老年護(hù)理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射。現(xiàn)將該次老年臨床護(hù)理培訓(xùn)班的課程設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究選擇接受日本笹川醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)援助的16名西部基層老年護(hù)理從業(yè)人員。16名學(xué)員是來(lái)自西部地區(qū)的注冊(cè)護(hù)士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護(hù)理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個(gè)學(xué)員都有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。其中學(xué)歷分別為中專(zhuān)1人，大專(zhuān)8人，本科7人；職稱(chēng)為護(hù)士1人，護(hù)師10人，主管護(hù)師4人，副主任護(hù)師1人；護(hù)士10，護(hù)士長(zhǎng)6人；醫(yī)院級(jí)別為一級(jí)4人，二級(jí)12人。

1．2方法

1．2．1培訓(xùn)模塊設(shè)計(jì)本次研究在以往研究的基礎(chǔ)上［1－3］，與“培養(yǎng)能夠形成地域輻射力的基層老年護(hù)理人員”的培訓(xùn)目標(biāo)相結(jié)合，初步形成職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專(zhuān)業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個(gè)模塊的課程框架。邀請(qǐng)本院從事老年醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理管理者共計(jì)6人進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，課程模塊最后確定為職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年常見(jiàn)病、老年常見(jiàn)病護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專(zhuān)業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個(gè)模塊。1．2．2調(diào)查工具本次研究發(fā)出問(wèn)卷16份，回收問(wèn)卷16份，其中有效問(wèn)卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括被調(diào)查者的社會(huì)人口學(xué)資料，以及工作年限、職稱(chēng)、職務(wù)、工作醫(yī)院級(jí)別等資料。1．2．2．2培訓(xùn)模塊需求評(píng)價(jià)量表針對(duì)培訓(xùn)課程的七個(gè)模塊設(shè)計(jì)調(diào)差問(wèn)卷，量化被調(diào)查者對(duì)培訓(xùn)各模塊的需求，按照Likert5級(jí)評(píng)分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓(xùn)前進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．2．2．3培訓(xùn)課程需求評(píng)價(jià)對(duì)全部的30個(gè)課程按照Likert5級(jí)評(píng)分賦值，評(píng)價(jià)對(duì)課程的需求，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．2．2．4課程授課效果評(píng)價(jià)量表對(duì)全部的30個(gè)課程按照l(shuí)ikert5級(jí)評(píng)分賦值（非常認(rèn)可＝5分、認(rèn)可＝4分、一般＝3分、不認(rèn)可＝2分、非常不認(rèn)可＝1分），在培訓(xùn)結(jié)束后就課程授課效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計(jì)量指標(biāo)應(yīng)用（x—±s）進(jìn)行描述。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1七個(gè)模塊的需求評(píng)價(jià)結(jié)果

見(jiàn)表1。

2．2課程需求和授課效果評(píng)價(jià)

見(jiàn)表2。在課程需求評(píng)價(jià)中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫(xiě)作，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年人營(yíng)養(yǎng)管理。在課程效果評(píng)價(jià)中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫(xiě)作，老年循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)。

3討論

3．1老年護(hù)理安全的課程需求是熱點(diǎn)問(wèn)題

模塊需求評(píng)價(jià)中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評(píng)價(jià)中：老年患者的皮膚管理、預(yù)防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評(píng)分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護(hù)理文獻(xiàn)熱點(diǎn)分布是比較一致的。在臨床老年護(hù)理的實(shí)踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫(yī)療損耗與重大經(jīng)濟(jì)成本的損失是相當(dāng)可觀的［4］。壓瘡也是老年護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，壓瘡發(fā)生率是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［5］。護(hù)理安全在老年護(hù)理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對(duì)270名護(hù)理人員對(duì)老年安全護(hù)理知識(shí)自我評(píng)價(jià)情況結(jié)果顯示，護(hù)理人員自覺(jué)老年安全護(hù)理知識(shí)總體上缺乏?？梢?jiàn)，老年護(hù)理工作者護(hù)理安全意識(shí)高，但是安全知識(shí)欠缺。所以在培訓(xùn)過(guò)程中，設(shè)置安全模塊講授老年安全護(hù)理的相關(guān)知識(shí)是十分必要的。

3．2自我壓力管理和磁性護(hù)理文化培訓(xùn)的需求很大

在整個(gè)課程需求評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)中，得分最高的兩個(gè)課程是壓力管理和磁性護(hù)理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結(jié)果與國(guó)內(nèi)老年護(hù)理現(xiàn)狀有關(guān)。國(guó)內(nèi)老年護(hù)理工作壓力大、工作強(qiáng)度大、有效工作時(shí)間低、工作環(huán)境惡劣，導(dǎo)致基層老年護(hù)理從業(yè)人員的從業(yè)壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個(gè)高年資護(hù)士長(zhǎng)期從事老年護(hù)理的意愿調(diào)查結(jié)果中也指出高年資護(hù)士中僅小部分愿意從事老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)（32．8％）。為基層老年護(hù)理人員提供磁性的護(hù)理管理，有利于把更多的護(hù)理人員留在老年護(hù)理崗位；同時(shí)，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應(yīng)對(duì)來(lái)自工作中的壓力。

3．3基層老年護(hù)理人員的科研能力尚有待加強(qiáng)，科研授課需要因人制宜

本次課程中“護(hù)理綜述的書(shū)寫(xiě)”，所請(qǐng)的專(zhuān)家是知名護(hù)理院校的知名科研專(zhuān)家，在我院的多次護(hù)理研究培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)都非常高。然而在本次基層老年護(hù)理培訓(xùn)班的需求和效果評(píng)價(jià)該課程得分均為所有課程的最低分。無(wú)獨(dú)有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻(xiàn)中提及大多數(shù)從事基層老年護(hù)理的護(hù)士更多關(guān)注的是臨床護(hù)理技能的培養(yǎng)，而對(duì)老年護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和科研能力的培養(yǎng)尚不夠重視。可見(jiàn)，在做基層老年護(hù)理科研培訓(xùn)時(shí)一定要充分考慮授課對(duì)象的科研基礎(chǔ)，因人制宜。

3．4PICC等成本高、操作風(fēng)險(xiǎn)大的護(hù)理技術(shù)在基層老年護(hù)理培訓(xùn)中需求較低

篇9

培訓(xùn)隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理人才已成為新時(shí)期面臨的新課題。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，建立和發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)制度，無(wú)疑是提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。通過(guò)各方努力，我國(guó)的專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)制度必將從無(wú)到有，從ICU、糖尿病等少數(shù)領(lǐng)域擴(kuò)展到較寬的臨床實(shí)踐范圍。2002年北京地區(qū)開(kāi)始進(jìn)行首次專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)定工作，隨后上海、浙江、江蘇等地開(kāi)展了專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，2008年專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作開(kāi)始施行。筆者就此淺談基層醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)存在的問(wèn)題及改進(jìn)對(duì)策。

1基層醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)存在的問(wèn)題

1.1對(duì)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不足隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院規(guī)?？焖贁U(kuò)大，但是基層醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展歷史卻很短。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在認(rèn)識(shí)上存在一個(gè)誤區(qū)：好的設(shè)備、好的醫(yī)生是最重要的，而專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)只要通過(guò)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修即可解決，忽視了專(zhuān)科護(hù)士的繼續(xù)教育及系統(tǒng)的理論培訓(xùn)。

1.2護(hù)士素質(zhì)參差不齊據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)護(hù)士數(shù)量已超過(guò)130萬(wàn)，但具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的人員尚不足26%，而且護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)極不合理，基本沒(méi)有擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響。臨床經(jīng)驗(yàn)亦差別很大，以我院專(zhuān)科培訓(xùn)基地為例，第二期51名學(xué)員中進(jìn)各專(zhuān)科前45.2%沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，45%只有單科工作經(jīng)驗(yàn)，只有9.4%具有內(nèi)、外科工作經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)偏科現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

1.3專(zhuān)科培訓(xùn)師資缺乏由于基層醫(yī)院獲得專(zhuān)科護(hù)士資格者為數(shù)極少，其培訓(xùn)師資多由高職稱(chēng)的醫(yī)師和專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士組成，這就容易導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容與專(zhuān)科護(hù)理理論脫節(jié)，而帶教老師同時(shí)承擔(dān)臨床護(hù)理工作導(dǎo)致不能全身心投入教學(xué)培訓(xùn)工作。

1.4臨床實(shí)踐缺乏多樣化基層醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)入臨床實(shí)踐后，主要靠老師“師徒式”的言傳身教，造成學(xué)員在臨床實(shí)踐中專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)實(shí)踐不足。

1.5缺乏教學(xué)資料、教材和專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)院由于不是教學(xué)醫(yī)院，在專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中，缺少必要的教學(xué)設(shè)施，如教學(xué)專(zhuān)用模具、專(zhuān)科實(shí)驗(yàn)室等；缺乏統(tǒng)一的專(zhuān)科護(hù)理教材及專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，各自按照自己護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及流程進(jìn)行臨床帶教，導(dǎo)致不同培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量不統(tǒng)一，學(xué)員臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。

2改進(jìn)對(duì)策

2.1領(lǐng)導(dǎo)重視與政策支持基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，組成由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地委員會(huì)，聘請(qǐng)醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線科室等參與此項(xiàng)工作。院方給予資金、場(chǎng)地、教學(xué)用具、生活保障等多方面的支持。

2.2制定周密的教學(xué)計(jì)劃組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)新的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng)，提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳、《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，制定《專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專(zhuān)業(yè)護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專(zhuān)業(yè)護(hù)士理論考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《專(zhuān)業(yè)護(hù)士臨床實(shí)踐方案》等計(jì)劃及方案，并在教學(xué)工作中不斷修改及完善。

篇10

關(guān)鍵詞：高職 口腔預(yù)防醫(yī)學(xué) 實(shí)踐教學(xué)

課 題：本文系江蘇醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育集團(tuán)基金項(xiàng)目（基金號(hào)MS201502）研究成果。

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確表示，需大力發(fā)展職業(yè)教育。職業(yè)教育是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)就業(yè)的重要途徑，是緩解勞動(dòng)力供求結(jié)構(gòu)矛盾的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前口腔醫(yī)學(xué)教育模式包括專(zhuān)科、本科碩士和博士培養(yǎng)，培養(yǎng)的大量口腔醫(yī)學(xué)人才特別是本科生和碩士、博士生大多流向大城市和大醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)療資源不均衡，加重我國(guó)口腔醫(yī)療負(fù)擔(dān)。高職口腔醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的專(zhuān)科人才大多面向社區(qū)或者經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其教育特點(diǎn)為注重實(shí)踐教學(xué)。口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育中一門(mén)重要的課程，為面向社區(qū)及大眾醫(yī)療提供相關(guān)知識(shí)體系。本研究的目的在于探討高職口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，旨在尋求合適的教學(xué)模式，為高職院?？谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供理論依據(jù)。

一、研究對(duì)象

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014和2015級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)全體學(xué)生。

二、實(shí)踐教學(xué)形式

1.社區(qū)實(shí)踐教學(xué)

作為蘇州市姑蘇區(qū)實(shí)事項(xiàng)目――兒童口腔健康幸福五年（2012―2016年）計(jì)劃的參與和指導(dǎo)單位，蘇州華夏口腔醫(yī)院（即蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院）每年都會(huì)為4000～6000名8周歲左右的小學(xué)二年級(jí)小學(xué)生進(jìn)行口腔健康檢查和窩溝封閉治療和復(fù)查。該項(xiàng)目會(huì)在每年4～6月之間進(jìn)行，這和二年級(jí)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程時(shí)間相吻合。14級(jí)和15級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生利用課余時(shí)間，分組主動(dòng)參與其中。學(xué)生們主要負(fù)責(zé)口腔健康登記表的填寫(xiě)、錄入和匯總以及窩溝封閉操作過(guò)程中的操作助理、學(xué)生口腔健康狀況匯總和回執(zhí)單的填寫(xiě)等工作。學(xué)生們對(duì)社區(qū)實(shí)踐積極性很高，一方面相比枯燥的課堂教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)更生動(dòng)具體；另一方面課堂的理論知識(shí)通過(guò)實(shí)踐更加形象具體，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。

2.臨床實(shí)踐教學(xué)

蘇州華夏口腔醫(yī)院每年都會(huì)在“9.20愛(ài)牙日”舉行一系列義診咨詢(xún)活動(dòng)?？谇会t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生會(huì)和醫(yī)院各科室醫(yī)生一起參與咨詢(xún)和簡(jiǎn)單的義診活動(dòng)，這有利于學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的轉(zhuǎn)化。同時(shí)活動(dòng)開(kāi)展前，學(xué)校會(huì)邀請(qǐng)學(xué)生制作活動(dòng)相關(guān)的展板、海報(bào)以及其他形式的宣傳材料。這豐富了學(xué)生們的課外生活，增加了他們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)調(diào)查參與活動(dòng)的學(xué)生，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性明顯提升。

3.實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐教學(xué)

實(shí)驗(yàn)室教學(xué)包括學(xué)生仿真頭模實(shí)訓(xùn)室教學(xué)和診室內(nèi)的臨床實(shí)踐教學(xué)兩種形式。在教學(xué)環(huán)節(jié)中，學(xué)生的仿真頭模實(shí)訓(xùn)可以在一定程度上復(fù)制診室就診狀況，但是這種復(fù)制還并不能百分百還原診室操作過(guò)程，在口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治術(shù)的教學(xué)過(guò)程中，還增加了診室內(nèi)的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。在自愿的前提下，教師邀請(qǐng)部分學(xué)生扮演患者的角色，由帶教老師示教，演示刷牙的方法、其他口腔清潔工具的使用以及齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)，然后由扮演醫(yī)生的學(xué)生為扮演患者的學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的臨床操作。在操作過(guò)程中，學(xué)生們發(fā)現(xiàn)把課本文字的描述體現(xiàn)到操作上還相當(dāng)困難。通過(guò)診室實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生除了對(duì)于最常規(guī)的椅位調(diào)節(jié)、患者就診有了直觀的了解外，對(duì)于口腔衛(wèi)生清潔方法、方式和齦上潔治術(shù)的細(xì)節(jié)也都有了大致了解。

4.其他形式的實(shí)踐教學(xué)

一是參與臨床診室衛(wèi)生宣教?？谇粚?zhuān)業(yè)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間在華夏口腔醫(yī)院牙周科診室向患者提供衛(wèi)生保健方式、牙周疾病的病因和治療等知識(shí)的宣教。二是口腔科普論文的書(shū)寫(xiě)?？破照撐牡臅?shū)寫(xiě)是專(zhuān)科醫(yī)生必備的一項(xiàng)技能。科普論文內(nèi)容選擇以學(xué)生日常生活、學(xué)習(xí)中自己、身邊的人或者患者最常提出或者遇到的問(wèn)題為題材，自由發(fā)揮。教師在理論課上挑選比較好的科普論文，請(qǐng)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)演講，這種實(shí)踐模式得到學(xué)生的認(rèn)可，其參與熱情比較高，完成的論文質(zhì)量比較好。

三、實(shí)踐教學(xué)評(píng)估

1.問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)組織學(xué)生參加口腔預(yù)防保健課程問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)實(shí)踐課程的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷主要內(nèi)容如下：學(xué)生是否參與過(guò)與口腔預(yù)防保健相關(guān)的實(shí)踐，如窩溝封閉、9.20義診 、臨床實(shí)踐或者其他；在所參加的這些社會(huì)實(shí)踐中是喜歡（自愿報(bào)名參加）還是喜歡（不太自愿參加，但是參加后漸漸喜歡），或者不喜歡（非自愿參加）；請(qǐng)?jiān)u價(jià)這些社會(huì)實(shí)踐形式的新穎程度，以及社會(huì)實(shí)踐課程對(duì)于口腔專(zhuān)科生來(lái)說(shuō)的必要性和實(shí)用性；請(qǐng)指出理論實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐哪個(gè)更重要；認(rèn)為社會(huì)實(shí)踐對(duì)于未來(lái)工作是否有幫助；請(qǐng)表達(dá)對(duì)于口腔預(yù)防保健課程的建議和想法，或者還可以增加哪些形式的實(shí)踐課程。調(diào)查結(jié)果顯示，有98%的學(xué)生參與了一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，有80%的學(xué)生參與了兩項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，有62%的學(xué)生參與了三項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生對(duì)于實(shí)踐活動(dòng)普遍認(rèn)可度較高。有很大一部分學(xué)生是非自愿參加的，可能是老師要求參加或者其他原因參加，但是參加后漸漸發(fā)現(xiàn)社會(huì)實(shí)踐相對(duì)理論學(xué)習(xí)比較有趣，不枯燥，可以增加臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于社會(huì)實(shí)踐的新穎程度和必要性，學(xué)生普遍認(rèn)可度高。在社會(huì)實(shí)踐和理論教學(xué)的重要性比較中，大家觀點(diǎn)不一，這和現(xiàn)在公認(rèn)的教學(xué)理念還是相一致的，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相輔相成，沒(méi)有誰(shuí)比誰(shuí)更重要。

2.教師評(píng)價(jià)

2009―2016年，筆者連續(xù)8年參加口腔預(yù)防保健所有課程的教學(xué)。筆者發(fā)現(xiàn)從2012學(xué)院課程改革以來(lái)，口腔預(yù)防保健課程在保持理論教學(xué)的同時(shí)改革實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生參與實(shí)踐活動(dòng)的熱情和主動(dòng)性逐步增強(qiáng)，在學(xué)校實(shí)驗(yàn)課中參與社會(huì)實(shí)踐的學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容和要求的理解、掌握程度明顯好于未參與的學(xué)生，同時(shí)也促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和理解。在學(xué)院教學(xué)研討會(huì)上，筆者與口腔系其他教師分享和探討實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同行認(rèn)可度較高。

3.社會(huì)評(píng)價(jià)

學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中的表現(xiàn)，如和醫(yī)生的配合程度、對(duì)于患者的耐心度、參與實(shí)踐的積極性，都得到大家的廣泛認(rèn)可。

四、討論

目前我國(guó)口腔醫(yī)療人才資源匱乏，結(jié)構(gòu)層次不合理，分布不均衡，未來(lái)口腔工作的重點(diǎn)在基層和社區(qū)。大量的口腔醫(yī)學(xué)本科、碩士和博士畢業(yè)生不愿意去基層，3年制專(zhuān)科口腔醫(yī)學(xué)生是口腔基層醫(yī)療力量的有力補(bǔ)充。專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)離不了優(yōu)質(zhì)教育。

醫(yī)學(xué)教育體系主要包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩大類(lèi)，理論教學(xué)的重要性我們已不需要再一一闡述，實(shí)踐教學(xué)得到越來(lái)越多的關(guān)注。實(shí)踐教學(xué)是與理論教學(xué)緊密聯(lián)系，學(xué)生在教師指導(dǎo)下以實(shí)際操作為主，獲得感性知識(shí)和基本技能，提高綜合素質(zhì)的一系列教學(xué)活動(dòng)的組合。實(shí)踐教學(xué)是提升教學(xué)質(zhì)量，解決畢業(yè)生就業(yè)困難的主要途徑。學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中枯燥的理論知識(shí)對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)有陌生感，缺乏感觀和參與的經(jīng)驗(yàn)，在日后的工作中理論知識(shí)很難被轉(zhuǎn)化成操作，造成學(xué)生“眼高手低”的情況比較普遍。醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)不允許在工作中通過(guò)失敗不斷進(jìn)取，要求畢業(yè)生在學(xué)校就要掌握相關(guān)的操作。面對(duì)這一特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校教學(xué)體系需重視和加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。實(shí)踐教學(xué)同時(shí)也是理論教學(xué)的延伸，理論的再認(rèn)識(shí)促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)，實(shí)踐也促進(jìn)理論升華。

本次研究通過(guò)呈現(xiàn)多種形式的實(shí)踐教學(xué)，評(píng)價(jià)教學(xué)效果，尋求合適教學(xué)模式，為高職口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)提供理論依據(jù)。實(shí)踐教學(xué)中以學(xué)生為主體，依托附屬口腔醫(yī)院資源，如診室醫(yī)療、實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)所、醫(yī)院常規(guī)活動(dòng)項(xiàng)目和醫(yī)院合作項(xiàng)目以及政府長(zhǎng)期實(shí)施項(xiàng)目，為實(shí)踐教學(xué)改革提供了支持。本次調(diào)查中通過(guò)豐富多樣的實(shí)踐教學(xué)形式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，各方對(duì)教學(xué)形式評(píng)價(jià)較高，收效見(jiàn)好。

但目前實(shí)踐教學(xué)模式還存在以下問(wèn)題。一是實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和形式有待完善，目前實(shí)踐主要依靠附屬口腔醫(yī)院，臨床診療操作相關(guān)實(shí)踐教學(xué)可以實(shí)現(xiàn)，但是其他教學(xué)內(nèi)容如特殊人群的口腔維護(hù)，建議可以增加參觀護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等實(shí)踐形式。膳食營(yíng)養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容可以增加參觀醫(yī)院和學(xué)校的食堂。二是實(shí)踐教學(xué)課時(shí)相對(duì)不足。目前課程設(shè)置仍沿用“理論是教學(xué)的核心，實(shí)踐是教學(xué)輔助”觀念，建議可以在保證理論教學(xué)的同時(shí)，適當(dāng)增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)。三是實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。目前實(shí)踐合作教學(xué)包括政府實(shí)事項(xiàng)目、醫(yī)院活動(dòng)宣傳等，內(nèi)容、場(chǎng)地和時(shí)間相對(duì)不固定，這為教師安排教學(xué)活動(dòng)帶來(lái)困難。學(xué)校方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，加強(qiáng)和校外單位建立長(zhǎng)期固定的合作項(xiàng)目，建立穩(wěn)定的實(shí)訓(xùn)基地。四是學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)反應(yīng)不一。目前社會(huì)存在“人才高消費(fèi)”的觀念，對(duì)高職學(xué)生認(rèn)可度不高，存在學(xué)生就業(yè)困難等現(xiàn)象，直接導(dǎo)致部分學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，自我肯定度不高，影響教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)效果。這要求高職教育把重點(diǎn)從擴(kuò)大規(guī)模轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設(shè)和素質(zhì)教育，強(qiáng)化育人目標(biāo)。

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