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篇1

急性病人，是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過去有種錯誤的觀點，認為急性病人病勢危急，醫(yī)護人員的任務就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救病人，無須實施心理護理。近十年來，隨著搶救護理科學的形成和發(fā)展，人們越來越認識到對急性病人也同樣需要進行心理護理。因為急性病人不是面臨生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應激狀態(tài)。此時，如果進行良好的心理護理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。否則，如果在病人心理上高度緊張之時，再加上搶救時的種種劣性刺激，就會加重病情，甚至造成嚴重后果。

隊急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時的搶救，以便轉(zhuǎn)危為安。但急性病人的心理活動又是復雜的，多種多樣的。瞬間襲來的天災、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個人的自我應對機制，出現(xiàn)心理異常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會因過分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟條件不同等也對病人的心理活動有影響。因此，醫(yī)護人員要善于具體分析每個急性病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護理。

由于急性病人的主導心理活動是恐懼，因此，心理護理的中心任務是增強病人的安全感。

1．使病人感到醫(yī)護人員可親急性病人大都求醫(yī)心切，一旦進入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。這時，醫(yī)護人員應當做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫(yī)患關(guān)系，對搶救過程能否順利進行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。

2．使病人感到醫(yī)護人員可信醫(yī)護人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，不僅是贏得時間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。

3．使病人感到安全醫(yī)護人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎(chǔ)。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護人員還應針對每人病人的具體情況做好心理疏導工作。對急性病人，無論預后如何，原則上都應給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。

二、慢性病人的心理護理

慢性病人因為需要承受長期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長的病程所以往往產(chǎn)生極為復雜的心理活動。

慢性病人一開始大都有僥幸心理，即不肯承認自己真的患了疾病，遲遲不愿進入病人角色；一旦是確診斷，又易產(chǎn)生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙藥，于朝夕之間把病治好。這時他們對自己的疾病格外敏感、格外關(guān)心，向醫(yī)護人員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”，或翻閱大量有關(guān)書籍，渴望弄清疾病的來龍去脈，企圖主動地把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒有令人滿意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無可奈何地去適應漫長的疾病過程。

慢性病人隨著病情變化，有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。有些病人，由于長期的疾病折磨，人格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生機勃勃的形象不見了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑，自我中心等表現(xiàn)。他們過分關(guān)注機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心境，有時還可產(chǎn)生悲觀厭世之感。

對慢性病人的心理護理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復等特點，調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。心理護理應當與生理護理結(jié)合進行，做到身心積極效應互相促進。例如，慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫(yī)護人員應當親切安慰，并及時妥善處理，病人自然就會情緒好轉(zhuǎn)。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經(jīng)常進行肌肉注射或靜脈點滴，這對那些痛閾低的病人來說也常常引起焦慮。技術(shù)熟練的護士常常取得病人的信賴，即說明其中也包含了心理護理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營養(yǎng)需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。經(jīng)驗證明，在良好的心理護理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護理的意義。慢性病人大都空閑時間多，就根據(jù)他們的不同情況，組織必要的活動，如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等，活躍病房生活。對于因病情反復和病程長而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵；以垂危病人更要態(tài)度和藹、語言親切、動作輕柔，加強基礎(chǔ)護理，使之生理上舒服，心理上也減輕對病危的恐懼。

三、手術(shù)病人的心理護理

（一）病人術(shù)前的心理與心理護理

無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動。

我國的醫(yī)學心理學工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動，對手術(shù)一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出意外，是否會殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。在心臟科某病室，病友們給將臨手術(shù)的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來。一旦有病友死在手術(shù)臺上，后來做手術(shù)的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個病室里，其中一個患先天性心臟病的女孩死在了手術(shù)臺上，另外兩個待手術(shù)的女孩就都偷偷寫下了遺書。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進行術(shù)前心理咨詢。咨詢應由有權(quán)威的醫(yī)生和護士進行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應向病人交待什么千分之一的危險性。權(quán)威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準備在局麻下做腹部手術(shù)，就應告訴病人術(shù)中牽拉臟器時會感到不適和牽拉痛，屆時應有思想準備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f話，應事先告訴他們到時如何表示自己的需求。對于危險性大、手術(shù)復雜、心理負擔重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負責的。另外做過同類手術(shù)病人的信息，對術(shù)前病人的情緒影響較大，護士可有針對性地組織交流。病房護士還應介紹手術(shù)醫(yī)生和護士情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護理措施也是有益的。這些心理上的準備，對控制術(shù)中出血量和預防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，順應醫(yī)護計劃。

另據(jù)研究報道，術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預后恢復得快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。

由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺，不宜幾個手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護士的舉止言談，因為他們一進手術(shù)室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護士掌握了。所以，醫(yī)生和護士都應端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生的護士都應注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應及時安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧。應盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。

（二）病人術(shù)后的心理與心理護理

病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術(shù)后病人的心理護理應抓好以下幾個環(huán)節(jié)：

1．及時告知手術(shù)效果當病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術(shù)進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時護士應當重復講述術(shù)前訓練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當?shù)幕顒?，傷口是不會裂開的。同時醫(yī)生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。

2．幫助病人緩解疼痛病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應用得恰當與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。

3．幫助病人克服抑郁反應術(shù)后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時地排解，必將影響病人及時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等。總之，使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復健康。

4．鼓勵病人積極對待人生外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當長一段時間的恢復過程。如果手術(shù)預后良好，即使再痛苦也有補償?shù)南Ｍ?。若術(shù)后效果不好或預后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對預后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對可能致殘的病人，護士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現(xiàn)實、接納現(xiàn)實。

四、傳染科病人的心理與心理護理

病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對周圍人造成威脅的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾病的人都要實行隔離治療。人是社會的人，都有愛與歸屬的需要，都有社會交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。

傳染科病人開始都產(chǎn)生一種自卑孤獨心理和憤懣情緒。他們一旦進入病人角色，立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝，自我價值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說出自己所患病種，經(jīng)常把肺結(jié)核故意說是“肺炎”，把“肝炎”說成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現(xiàn)。與此同時，不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時還遷怒于人和事，易激惹、愛發(fā)脾氣。醫(yī)生護士應當了解傳染科病人的心理活動特點及其情緒變化，并給予理解和同情。應針對不同病人的具體情況，講清患了傳染病并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時隔離的意義，并耐心指導他們?nèi)绾芜m應這暫時被隔離的生活。

因為許多傳染性疾病具有病程長，難根治的特點，所以病人在治療期間又易產(chǎn)生急躁情緒、悲觀情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁，也常因病情反復而苦惱，恨不得一把抓來靈丹妙藥把病治好。因為治病心切，有些人像海綿吸水一樣搜集與己有關(guān)的信息，對周圍的事物特別敏感，經(jīng)常揣度別人尤其是醫(yī)生護士談話的含義。他們格外關(guān)注自己身體的生理變化，十分重視各項化驗檢查。應當注射什么針劑，應當服用什么藥物，他們都想知道，尤其想掌握各項治療的機理和效果。根據(jù)病人的這些心理活動特點，醫(yī)護人員應耐心細致地講述某些傳染病的病程規(guī)律，甚至寧肯把病程說得長一些，以便使他們安下心來積極治療。因為傳染病人被隔離，與社會交往減少，因而護理傳染科病人時，密切醫(yī)患關(guān)系更為重要，使他們感到醫(yī)務人員是精神上的依靠。因此，醫(yī)護人員的言行要使病人感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情誼。當做某項處理時，注意講清楚目的和意義，盡量消除病人的顧慮和猜疑。

五、重危病人的心理與心理護理

大部分病人疾病經(jīng)過診治可以治愈，但不論醫(yī)學發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說護理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復雜，E.Kubler-Ross將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動變化分為五個階段：

1．否認期不承認自己病情的嚴重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備?？傁Ｍ兄委煹钠孥E出現(xiàn)以挽救死亡。有的病人不但否認自己病情惡化的事實，而且還談論病愈后的設(shè)想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對于這樣的病人，護士應當勸說家屬不可當著病人面表現(xiàn)出難過，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿足。

2．憤怒期度過了否認期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫(yī)務人員出氣，借以發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。

護士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計較和難過，并與醫(yī)護合作，幫助病人度過憤怒期。

3．妥協(xié)期病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護理，希望能延緩死亡的時間。

護士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。

4．抑郁期病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個時候不愿多說話，但又不愿孤獨，希望多見些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。

護士要同情病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護和親友探望，讓病人同親人在一起度過不可多得的時刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。

篇2

1.1一般資料

隨機選取2007年10月至2010年10月就診的臨床外科手術(shù)患者60例。其中男41例，女19例，年齡42-76(52.7±7.3)歲；文化程度：小學以下25例，中學20例，高中9例，大專以上6例。隨機分為觀察組和對照組各30例，在職業(yè)、經(jīng)濟條件、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理干預方法

對照組按外科常規(guī)護理，觀察組除在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行術(shù)前心理護理干預：①向患者說明手術(shù)重要性、安全性，介紹手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備和手術(shù)相關(guān)知識及配合方法。②了解患者對手術(shù)的認知情況，糾正患者思維角度，根據(jù)事實分析想法和現(xiàn)實差異，告知對可能在手術(shù)中出現(xiàn)的一些需要配合的步驟或?qū)μ弁床贿m的地方進行具體方法指導，應如何化解。③在手術(shù)室護理中與患者親切交談，為患者解惑，對心理恐懼者及時安慰、體貼，告知手術(shù)成功率。④給予患者心理支持，對患者存在的心理障礙進行疏導、解釋、分散，進行放松訓練，如聽輕緩音樂、古曲等，同時請術(shù)后的患者現(xiàn)身說教，以降低患者術(shù)前不良心理癥狀，提高心理防御。⑤讓患者的家庭親屬給予患者鼓勵，取得必要的社會支持，如具有信仰的患者允許在不影響麻醉、手術(shù)情況下，可佩帶幸運符，增強患者安全感。

1.3評價方法

采用癥狀自評量表(SCL-90)，包括患者術(shù)前強迫癥、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、精神病性等五個項目。每一項目采用5級評分法，無為1分，輕度為2分，中度為3分，相當重為4分，嚴重為5分。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，所有計量采用±標準±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2結(jié)果

觀察組在干預后SCL-90各因子評分中，強迫癥評分為1.54±0.29，比對照組1.56±0.33降低了0.02±0.04；人際關(guān)系評分為1.51±0.39，比對照組1.63±0.56降低了0.12±0.17；抑郁癥評分為1.50±0.35，比對照組1.75±0.49降低了0.25±0.14；焦慮癥評分為1.28±0.29，比對照組1.72±0.34降低了0.44±0.05；精神病性評分為1.31±0.27，比對照組1.37±0.31降低了0.06±0.04。兩組五個不良心理癥狀具有差異顯著性(P<0.05)，且觀察組與國內(nèi)常模相比較，護理干預后五個項目均具有差異顯著性(P<0.05)。

3討論

3.1提高護士素質(zhì)并加強醫(yī)學知識宣傳

護士素質(zhì)是進行護理干預的首先條件，護士應積極提高自身醫(yī)護能力及素質(zhì)，使之具備高尚醫(yī)德、專業(yè)護理知識、健康心理及語言溝通能力[2]。同時在護理過程中，針對外科患者住院長、護理周期長的特點，應根據(jù)不同患者的心理癥狀進行醫(yī)學知識的宣傳教育，針對不同患者進行獨具行的問題解釋，在宣教過程中以強烈的責任心向患者說明術(shù)前、后的注意事項，讓患者在了解自身情況后增強恢復健康的信心。

3.2對患者主要進行心理干預

有學者認為：不良心理因素會導致機體整體調(diào)節(jié)功能減弱，使病情加重，引發(fā)與心理因素相關(guān)的并發(fā)癥。因此，關(guān)注患者在手術(shù)前、后的心理問題，對促進患者的康復有相當重要的作用。有學者建議[3]，外科護理人士不僅要努力對病患的信息進行探求，更應該通過各種途徑滿足他們需求，使他們了解到護理的重要性，以減少心理疾病的發(fā)生。特別對于術(shù)前患者更應加大心理疏導，向患者解釋病情及在手術(shù)室需要的術(shù)中配合要點，糾正患者主觀不良心理壓力，根據(jù)事實進行分析并告知患者差異，對不良情緒的根源有針對性地加以引導疏通，以正面配合引導患者樹立信心，使患者能在情緒穩(wěn)定的良好狀態(tài)下進入手術(shù)室。

3.3大力倡導社會支持系統(tǒng)

社會支持系統(tǒng)能使患者穩(wěn)定情緒，幫助他們面對現(xiàn)實，找到解決問題的出路，進而打破消極不良心理。社會支持系統(tǒng)主要源自于家人、朋友、同事、組織、團體、社區(qū)等，這些系統(tǒng)是幫助患者樹立康復信心的最主要的支持力量，便于提高患者的抗挫折能力。

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肝癌病人的護理是對護理護士整體素質(zhì)的考驗，做好肝癌病人的護理是每一個護理護士應盡的職責。本文從心理護理和臨床護理兩個方面介紹了肝癌病人的護理措施。

關(guān)鍵字：肝癌護理臨床

一、心理護理

肝病人的心理護理問題是非常重要的，因為只要有了戰(zhàn)勝病魔的信心，就可能有奇跡出現(xiàn)。下面介紹對肝癌病人心理問題以及護理措施。

1、懷疑心理：病人一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務人員應言行謹慎，要探明病人的詢問的目的，科學而委婉地回答病人所提的問題，不可直言，減輕病人的受打擊程度，以免患者對治療失去信心。

2、恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護士應同情病人，給予安慰，鼓勵病人積極接受治療，以免貽誤病情，并強調(diào)心理對病情的作用，鼓勵患者以積極的心態(tài)接受治療。

3、悲觀心理：病人證實自己患癌癥時，會產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂，落落寡歡。此時護士應給予關(guān)懷，說明疾病正在得到治療，同時強調(diào)心情舒暢有利于疾病預后。

4、認可心理：病人經(jīng)過一段時間后，開始接受自己患有此病的事實，心情漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。護士應及時應用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對治療的不利因素，如社會因素、家庭因素等。

5、失望或樂觀心理：因為個人的體質(zhì)和適應程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調(diào)適自己的心情，同時生活在和諧感情的環(huán)境中，病人長期處于一種樂觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應大，經(jīng)濟負擔重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護士對消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時調(diào)整病人的心態(tài)，做好生活指導；對樂觀的病人，要做好康復指導。留心觀察心理變化，以便發(fā)現(xiàn)問題及時解決。另外，護士也要有嫻熟的護理技術(shù)和良好的心理品質(zhì)，使病人感到心理滿足，情緒愉快。護士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對不同年齡、性格和地位的病人應一律平等，公平公正，取得病人的信賴建立良好的護患關(guān)系，善于諒解病人的過失，不與病人頂撞，寬宏大量。在語言上，應親切耐心，關(guān)懷和體諒，語氣溫和，交談時要認真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過程中，要注意保護性語言，對病人的診斷、治療和預后，要嚴謹，要有科學依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。

二、臨床護理

臨床護理是肝病護理中最重要的，護理措施的好壞將直接影響病人的恢復情況。

（一）一般護理

1、熱情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療。

2、注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷。

3、保證蛋白質(zhì)攝入，進食適量的脂肪和高維生素。

4、對有腹水者，要限制鹽的攝入，每日3～5g；對有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質(zhì)的攝入，攝入以糖為主。

5、保持床單位整潔平整，定時翻身，消瘦者每日用紅花乙醇按摩骨突處，以防止褥瘡。

6、對肝昏迷者和不能進食者做好口腔護理。

（二）病情觀察

1、觀察生命體征變化和意識狀態(tài)，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、有無放射等。

3、肝介入治療術(shù)后，觀察患者足背動脈搏動及傷口有無滲血，觀察血壓變化。

4、放化療術(shù)后，應密切觀察各種副作用的發(fā)生，做好對癥處理。

（三）對癥護理

1、肝區(qū)疼痛者，按三級止痛法給予鎮(zhèn)痛劑，做好心理護理，做好緩解疼痛的心理宣教。

2、對食欲不振者應經(jīng)常更換飲食花樣，少食多餐。上消化道出血者活動期應禁食。

3、腹脹并伴有腹水者，應取半臥位，保持床位整潔，定時翻身，防止褥瘡。

4、各種并發(fā)癥的護理。

（四）健康指導

1、積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質(zhì)；長期飲酒過度，加重肝臟負擔，對疾病康復有害。

2、解除患者思想負擔，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對臥床休息。

3、注意個人衛(wèi)生，及時更換污染的被服衣物，保持環(huán)境清潔，通風良好，經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。

4、積極預防褥瘡，臥床病人每2小時更換一次。腹水合并肢體水腫者，應正確掌握記錄出入量及測量腹圍的方法。

5、飲食調(diào)護，特別是術(shù)后康復期和化療過程中，一定要注意飲食調(diào)護，以利康復。進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。

6、對化療患者應觀察藥物毒副反應，如口腔潰瘍可用鹽水或硼酸水漱口，局部涂龍膽紫；脫發(fā)者戴假發(fā)；定期復查白細胞，如白細胞低于4*109/L，則應暫?；?，因化療藥品容易抑制造血系統(tǒng)并發(fā)感染；注意病室空氣流通，室內(nèi)定期消毒，限制探視。

7、肝癌手術(shù)者，術(shù)前全面查肝功能和凝血功能，術(shù)前3天進行腸道準備，口服鏈霉素分2次吃，手術(shù)前晚再做清潔灌腸，術(shù)前3天肌注維生素K1。

作為一名優(yōu)秀的護士，應該靈活地應對病人出現(xiàn)的一切情況，所以針對病人的任何癥狀我們不能教條化地按部就班地處理，而應該靈活地應對，這樣既會提高護理質(zhì)量也會給病人帶來極大的信心。所以，在具體的護理中，護士還應該注意提高自己的全面素質(zhì)，給病人帶來最好的理效果。

參考文獻：

[1]盧志國;牛久欣;肝癌疼痛的綜合治療.臨床腫瘤學雜志,2000

篇4

1.1心理特點

第一，精神比較緊張。國家在施行了計劃生育這個政策之后，初產(chǎn)婦的比重占據(jù)了巨大部分。在這部分婦女中，大多數(shù)婦女對生育知識沒有足夠的了解和認識，當她們一旦懷上小孩，加之部分婦女會出現(xiàn)一些比較強留的妊娠反應，避免不了就會產(chǎn)生一些緊張的心理；還有的婦女因為懷孕而受到家里的重點保護，這不僅讓她們產(chǎn)生一種過分的謹慎心理，同時還會出現(xiàn)過分的依賴心理；每當她們的身邊沒有人的時候，就會出現(xiàn)孤獨、害怕、寂寞的不良心理。

1.2恐懼和不安

婦女妊娠是一個很正常的生理現(xiàn)象和過程，但由于很多婦女對妊娠的理解不夠透徹，他們大多數(shù)人在某種程度上認為自己是病人，從而在心理會產(chǎn)生一種對胎兒和自身的健康狀態(tài)會感到不安。通常情況下，婦女在妊娠期間所表現(xiàn)出來的癥狀有：嚴重的失眠、精神不振、食欲不佳，對于醫(yī)生、護士的談話相對來說較為敏感，甚至還會有一些人由心理上的恐懼和不安逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻^望等。

1.2對妊娠期婦女進行心理護理的主要是措施

1.2.1適合的語言

對孕婦施行護理的時候，其溫和、輕柔的語言對孕婦的心理護理具有一定的影響力。在人際交往中，語言是最主要是的交流方式，因此，護理人員在對孕婦進行觀察的時候需要充分的利用語言職能，對妊娠婦女的心理護理是臨床上不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)。例如我們在臨床中遇到一個妊娠高血壓婦女，該患者由于不能忍受長時間的臨床治療，出現(xiàn)了與醫(yī)護人員不合作的現(xiàn)象，并且她堅持要出院；當我們在面對這樣的情況時，首先我們要耐心、細心的為她講述妊娠高血壓疾病的相關(guān)知識，以及該病對孕婦自身和胎兒的發(fā)育成長具有一定的不良影響；其次，幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，為了胎兒的健康成長，鼓勵她積極的接受并配合治療；最后，當患者在接受治療的過程中，護理人員要及時的掌握患者的心理狀態(tài)，以便做好各項工作，從而有效的降低患者因為心理因素而引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥。

1.2.2提升醫(yī)德

孕婦在接受產(chǎn)檢、生產(chǎn)前的住院之前，作為醫(yī)護人員的我們，除了要給予孕婦潔凈的環(huán)境，其態(tài)度、行為、操作等也是非常重要的。對待孕婦采用和藹的態(tài)度、禮貌、文明的行為、熟練、輕巧、精準的操作等不僅能降低甚至是消除孕婦只心理上的不良因素，同時，還能給孕婦帶來安全感、舒適感、親切感，為臨床操作、心理護理等的有效實施提供了重要的保障。因此，在醫(yī)院的護理科，我們始終要倡導“高效優(yōu)質(zhì)的服務”、“人性化的護理”、“視患者如家人”等的護理、服務理念；通過這樣的服務，不僅僅是護理人員的服務態(tài)度問題，更重要的還是一種治療方法。

2分娩期的心理護理

2.1孕婦在臨產(chǎn)之前的心理特征

2.1.1焦慮和恐懼

當孕婦在面臨分娩的時候，孕婦首先會產(chǎn)生一種人生闖關(guān)、前景叵測等的感覺，避免不了在分娩之前會產(chǎn)生一定成都的恐懼和焦慮心理；加之現(xiàn)在大多數(shù)產(chǎn)婦是第一次生產(chǎn)，過分的害怕疼痛、害怕胎兒畸形、害怕出血等，甚至有的孕婦在生產(chǎn)前經(jīng)B超檢查之后顯示臍帶出現(xiàn)繞頸現(xiàn)象，導致產(chǎn)婦會擔心在子宮內(nèi)的胎兒；還有的產(chǎn)婦主要是擔心順產(chǎn)失敗會改為剖宮產(chǎn)的恐懼心理等。

2.1.2因疼痛導致精神高度緊張

在臨床上，雖然分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但是大部分的產(chǎn)婦是第一生產(chǎn)，沒有經(jīng)驗，加之家庭、社會對分娩的高度重視等，自然就造成產(chǎn)婦對宮縮時出現(xiàn)的疼痛感更加的難以接受。有的產(chǎn)婦在分娩的過程中會大喊大叫，不能很好的配合醫(yī)生，甚至有的產(chǎn)婦因為畏懼疼痛而出現(xiàn)休克等癥狀。因為這些現(xiàn)象從而延誤了分娩的進程。

2.1.3擔心手術(shù)式的分娩

采用手術(shù)方式進行分娩的主要是因為產(chǎn)婦自身的盆骨不對稱、子宮內(nèi)的胎兒出現(xiàn)了窘迫現(xiàn)象等較為危及情況才實行的。但是又害怕麻藥會對孩子造成一定的影響、手術(shù)之后傷口的愈合不好、擔心手術(shù)過程中會出現(xiàn)異常狀況等。

2.2對分娩期婦女進行心理護理的途徑

助產(chǎn)護士在全程的分娩過程中，應該與產(chǎn)婦進行親切的交流和溝通，及時了解她們的思想狀況，以及產(chǎn)婦對分娩的生理知識、妊娠知識等的掌握情況等，有助于護理人員在助產(chǎn)的過程中具有針對性的心理護理。助產(chǎn)人員要根據(jù)產(chǎn)婦不同的情況給予不同的鼓勵和安撫，通過交談降低產(chǎn)婦的疼痛感。同時還要及時的、盡可能的滿足產(chǎn)婦的需求，以便消除她們內(nèi)心的不安和緊張。針對比較煩躁的產(chǎn)婦，助產(chǎn)人員要給予耐心的照顧，適時的激發(fā)產(chǎn)婦對未來的向往和追求。同時，還要指導產(chǎn)度做深呼吸運動，并且為幫助產(chǎn)婦按摩下腹部以及腰底部，有利于減輕產(chǎn)婦的疼痛感。除此之外，還要仔細的觀察分娩的進展，并在分娩的過程中將有關(guān)的檢查結(jié)果主動的告知產(chǎn)婦，從而增強他們的分娩信心，積極的配合醫(yī)生。當胎兒在娩出之后，首先要告知產(chǎn)婦胎兒是健康的、正常的，以消除產(chǎn)婦心中的不安；若是產(chǎn)婦理想的性別，可直接告知并祝賀；若是不理想的性別，可告知產(chǎn)婦孩子很健康、很可愛，接著，再向產(chǎn)婦解說男孩女孩都是一樣的道理，避免產(chǎn)婦因為受到精神上的打擊而導致產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥。

篇5

1.1一般資料

選取我院收治的心血管病患100例,隨機地劃分為對照組和觀察組,每組各50例。對照組中,男性32例,女性18例;年齡43-79歲,平均年齡(61.5±2.3)歲;高血壓12例,冠心病16例,急性心肌梗死12例,心力衰竭10例。觀察組中,男性28例,女性22例,年齡41-80歲,平均年齡(60.8±2.5)歲;高血壓13例,冠心病15例,急性心肌梗死9例,心力衰竭13例。兩組患者在性別、年齡和病癥類型等對比,差異不具備統(tǒng)計學意義,以P＞0.05有可比性。

1.2人性化護理方法

對照組行基本常規(guī)護理法,操作相對簡單,主要包含藥物變更,維持病房衛(wèi)生整潔有序,物品整齊擺放等。觀察組行人性化護理,具體如下:

1.2.1心理護理

觀察組患者的平均年齡為(60.8±2.5)歲,大都為老年群體,不論在生理還是心理方面均有一定的特殊性。例如,老年患者前往醫(yī)院就診,極易出現(xiàn)更復雜的精神反應,產(chǎn)生抑郁、焦慮及高度緊張等消極情緒,嚴重時脾氣易怒,極可能發(fā)生患者頂撞醫(yī)護人員的事情。鑒于老年患者對入院治療較為排斥,護士要始終以溫和耐心的態(tài)度對待每位患者,與其主動交談,盡早了解患者病情進展狀況及主治醫(yī)師的治療方案,弄清患者出現(xiàn)各種心理問題的原因,詳細解答患者提出的護理或治療中的每個問題,使患者逐步驅(qū)散疾病所帶來的心理陰霾,端正患者的心態(tài),以優(yōu)質(zhì)的服務贏得患者及其家屬的信任。

1.2.2營造人性化的住院環(huán)境

對于心內(nèi)科患者而言,良好的住院環(huán)境會加速病癥治愈及康復的進程。醫(yī)院方及護士要千方百計搞好病房內(nèi)硬件設(shè)施的改造和更新,同時營造舒適的住院環(huán)境,護士每日定點徹底打掃衛(wèi)生,做到病房內(nèi)一塵不染,保持室內(nèi)外通風及空氣暢通,完成室內(nèi)的滅蟲及消毒任務,為患者創(chuàng)設(shè)溫馨、和諧的住院環(huán)境。

1.2.3藥物護理

心內(nèi)科患者多數(shù)為老年人,記憶力每況愈下,常會發(fā)生錯服或漏服藥物的問題。為此,護士要嚴加管理患者的用藥,對不同疾病類型的患者,要做好相應的服藥監(jiān)督及服藥護理工作。例如,服用降壓藥物易造成性低血壓,則要提醒患者起床及變換時動作要輕柔;服用催眠類藥物會造成頭暈或精神不振等癥,護士就需讓患者臥床休養(yǎng),切忌運動。另外,護士要依照每位患者排便的時間特點,科學安排瀉藥的服用時間,避開夜晚排便,防范患者晚間病情突變。

1.2.4構(gòu)建和諧的護患關(guān)系

良好、和諧的護患關(guān)系是人性化護理的有機組成部分,對于減少或避免護患糾紛的發(fā)生有著重要作用。護士態(tài)度要隨和,語氣要柔和,話語要平和,所選用的時機還要恰當,以盡快贏得患者的尊重和信任,與患者將心比心,提供更優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷,使護患融洽相處。

1.3療效判定標準

觀察并比較兩組患者的住院時間;以調(diào)查問卷的方式對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查,護理滿意度的指標包含:非常滿意、滿意和不滿意,護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/本組總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學分析

運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件完成統(tǒng)計學分析,計量資料通過(平均數(shù)±標準差)表示,并經(jīng)t檢驗,計數(shù)資料經(jīng)X2檢驗,以P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實施人性化護理后,對照組患者的住院時間為(17.5±2.3)d,觀察組患者的住院時間為(9.9±2.1)d,顯著短于對照組的住院時間(P＜0.05)。對護理的滿意度:對照組中,非常滿意11例(22.0%),滿意28例(56.0%),不滿意11例(22.0%),護理滿意度為78.0%;觀察組患者中,非常滿意18例(36.0%),滿意31例(62.0%),不滿意1例(2.0%),護理滿意度為98.0%。觀察組對護理的滿意度顯著高于對照組,P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計學意義。

3討論

篇6

本次調(diào)查在新生入學4個月后進行，以鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院2012級護理專業(yè)學生為調(diào)查對象，共收回有效問卷558份，其中男生14人，女生544人。

2方法

自編新生入學適應情況調(diào)查問卷，通過“問卷星”系統(tǒng)對學生進行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，對問卷結(jié)果進行分類統(tǒng)計和交叉統(tǒng)計分析，了解學生入學適應情況、遇到的問題及原因，并給出解決方法。

3結(jié)果

3.1對“你是否遇到不能適應的問題”的調(diào)查

沒有遇到問題的學生有359人，占64.3%；遇到問題的有199人，占35.7%。在遇到問題的學生中，遇到“學習問題”的有153人，占76.9%；遇到“生活問題”的有119人，占59.8%；遇到“人際關(guān)系問題”的有60人，占30.2%；遇到“經(jīng)濟問題”的有36人，占18.1%；遇到“戀愛問題”的有12人，占6.0%。這表明有超過1/3的學生遇到問題，且集中在學習、生活及人際交往3方面。

3.2對“你所遇到的學習問題”的調(diào)查

選擇“缺乏合理的學習方法”的有113人，占73.9%；選擇“學習氛圍不濃”的有71人，占46.4%；選擇“跟不上課程進度”的有58人，占37.9%；選擇“缺乏學習興趣”的有41人，占26.8%。3.3對“你所遇到的生活問題”的調(diào)查選擇“學校食堂飲食不習慣”的有91人，占76.5%；選擇“學校生活條件不方便”的有67人，占56.3%；選擇“想家，不適應集體生活”的有55人，占46.2%。3.4對“你所遇到的人際關(guān)系問題”的調(diào)查選擇“與同班同學及室友不融洽”的有31人，占51.7%；選擇“與異性同學相處有困難”的有13人，占21.7%；選擇“與父母溝通有困難”的有12人，占20.0%。3.5對“遇到這些問題最主要的原因”的調(diào)查回答該問題的有59人，其中將原因歸結(jié)為“個人性格及適應能力”的有32人，主要包括性格內(nèi)向、不善于溝通、自卑、沒有調(diào)整好心態(tài)等；原因歸結(jié)為“生活環(huán)境不適應”的有10人，主要包括飲食不習慣、宿舍環(huán)境不適應等；原因歸結(jié)為“學習上存在問題”的有17人，主要包括沒有掌握學習方法、自主學習能力差、對課程缺乏興趣等。

4原因分析及建議

4.1原因分析

調(diào)查顯示，新生存在的問題主要集中于學習、生活、人際溝通方面。而心理問題則是導致新生出現(xiàn)這些問題的根本原因之一。

4.1.1學習問題

首先，高職新生進入新校園后，對新的學習內(nèi)容和學習方式不適應。高職學習和高中學習存在很大差別，高中階段許多學生養(yǎng)成了被動學習的習慣，而高職學習要求學生有較強的自學能力和創(chuàng)新能力，強調(diào)學生自主學習。學生需要課外學習、了解大量專業(yè)知識，這使得習慣于被動學習的學生難以適應，跟不上課程進度。其次，部分學生缺乏學習動機和目標，對課程不感興趣，學習跟不上。因此，很多新生存在學習難以適應問題，以致學習效率、興趣不高。

4.1.2生活問題

新生從高中進入大學后，隨著生活環(huán)境的改變，其生活方式、生活習慣都發(fā)生了巨大變化。首先，護理專業(yè)女生占多數(shù)，部分學生第一次獨自離家到異地上學，在陌生的環(huán)境中因想家而不能適應學校生活。其次，飲食方面各地差異大，學校無法兼顧所有學生的口味，因此有些學生會遇到飲食不習慣問題。最后，進入大學后學生有大量空閑時間用于安排自己的學習和生活，但許多學生無法合理有效地利用，虛度寶貴的大學時光。還有部分學生由于過分依賴父母，進入大學獨立生活需要自行解決許多生活上的問題，如洗衣服、打掃宿舍等，因此感覺不適應集體生活。

4.1.3人際關(guān)系問題

調(diào)查顯示，多數(shù)學生認為自己出現(xiàn)人際關(guān)系問題是個人性格原因所致。如有些學生性格孤僻內(nèi)向，對新環(huán)境存有冷漠、自我封閉心理，或者沒有合適的溝通交流方法，從而缺乏主動流；還有部分學生出身農(nóng)村，家庭條件不好或過分低估自己的能力，因而自卑，不愿與人交流；有些學生則自我認識過高，容易在交往中無視他人、好出風頭，造成人際關(guān)系不良。

4.1.4心理問題

西南師范大學黃希庭教授在2004年出版的專著《大學生心理健康和教育》中指出，無法適應環(huán)境、自我發(fā)展不適應、人際關(guān)系障礙是大學生心理問題的主要原因。從調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，自卑、內(nèi)向、情緒化、害羞、多疑、孤獨等不良心理會使新生認知能力下降，引發(fā)適應性問題?，F(xiàn)在獨生子女較多，長期接受應試教育和素質(zhì)教育的忽視，使學生心理承受能力下降，在新環(huán)境中不能及時調(diào)整心態(tài)，因此難以達到心理上的平衡和行為上的適應。

4.2建議

4.2.1高度重視

新生入學教育，加強引導入學教育是新生入學后的第一課，能幫助新生以最短的時間、最佳的方式、最好的效果適應大學生活。首先，把握高職教育特點，教會學生學習，指導新生掌握學習方法。其次，選擇年輕的輔導員，他們的年齡、知識背景及生活經(jīng)歷與高職生相似，更容易接近學生。此外，要選擇優(yōu)秀班干部發(fā)揮榜樣的積極作用，利用從眾心理引導新生，培養(yǎng)高職新生良好的學風。調(diào)查中對“最希望了解的信息”這一問題，有90.1%的學生選擇了“就業(yè)狀況及專業(yè)相關(guān)信息”。因此，學校有必要開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課程，幫助新生確立職業(yè)目標、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、制訂行動計劃，使其對自己未來職業(yè)有具體認識和規(guī)劃。最后，在人際交往方面，要教育學生在與不同性格、特點的人交往時，要多傾聽、少抱怨，多溝通、少猜疑。尤其護理專業(yè)女生較多，女生心思細膩、敏感，應教育學生要寬容、相互信任，這樣才能建立良好的人際關(guān)系，使自己更好地適應大學生活。

4.2.2重視心理教育

新生剛?cè)雽W時很容易對新環(huán)境產(chǎn)生抵觸情緒，心理問題是學生管理者需要重點關(guān)注的問題。首先，對于部分由于考上高職院校而失意低落的學生，引導其接受現(xiàn)實，樹立正確的前途觀，規(guī)劃自己的大學生活。其次，舉辦心理知識講座和心理拓展活動，傳授健康、科學的心理知識，教會學生自我調(diào)節(jié)，引導其正確認識自我、積極進行自我暗示和鼓勵，提高自我評價，消除不良心理，盡快融入到新環(huán)境中。

4.2.3營造良好校園文化環(huán)境

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使用SPSS15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

急診輸液患者多集中在上午9:00到晚上18:00之間顯著增多，包括晚上的22:00點以后數(shù)量基本平穩(wěn)；同時周六、周日患者數(shù)量要比周一～周五顯著增多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在就診季節(jié)方面，春、夏時患者的數(shù)量明顯高于秋、冬，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，急診患者依據(jù)就診科室的不同，其患者所占比例結(jié)構(gòu)組成：內(nèi)科68354例（36.01%），外科21493例（11.31%），兒科54570例（28.74%），骨科16386例（8.63%），婦科12380例（6.52%），其他16689例（8.79%）。

3討論

3.1加強科室護理人才培養(yǎng)：醫(yī)院急診護理主要是針對一些急性創(chuàng)傷或慢性疾患以及重癥監(jiān)護、搶救等救治工作興起的一門新專業(yè)。因此，要加強護理人才的培養(yǎng)，合格的急診護士人員應當具有高度責任意識，同時要和患者加強溝通，并具有充分的理論基礎(chǔ)和實踐護理經(jīng)驗。

3.2重視心理護理：急診病患由于病情較急、病癥較重、抑或病情發(fā)展較快可能會給患者自身帶來恐懼、抑郁、焦慮、煩躁等心理情緒。因此，急診護理工作應當建立一種和諧、相互信賴、誠信的護患關(guān)系，以時刻為患者著想，達到執(zhí)醫(yī)為民的服務宗旨；要確保護理行為輕、快、穩(wěn)，并能利用護理工作技巧來換取患者的信任，提高和患者家屬的和諧溝通質(zhì)量，且能使患者高度滿意。

3.3合理、彈性排班：彈性化和合理化的編排倒班機制，可以確保在就診高峰時期發(fā)揮出良好的救治、護理水平。因此，應加強人力、物力的合理調(diào)度和分配；同時，在病患、人流相對穩(wěn)定的時間段內(nèi)可以適當降低倒班人數(shù)，以有效激發(fā)護士工作潛能，提高護理工作效率。

篇8

患者本身：①心血管內(nèi)科疾病自身特征，入住本科室患者病情大多較為嚴重，倘若某些疾病發(fā)病初期就診不及時，極易出現(xiàn)搶救困難，甚至誘發(fā)生命危險，如急性心肌梗死等急性病癥，若救治不及時，則搶救的成功率較難獲得保證；②患者期望過高，由于患者對自身疾病缺乏正確認識，對康復過程存有過度期望，康復過程中稍有問題則將全部責任歸咎于醫(yī)護人員；部分患者難以適應住院環(huán)境，治療過程中情緒起伏較大，加之護理人員對于病情的描述各異，極易導致患者對于護理人員不信任；③遵醫(yī)性較差，部分患者由于疾病特征表現(xiàn)缺乏明顯性未引起應有重視，未遵醫(yī)囑按時服藥，擅自離開醫(yī)院造成病情惡化。

護理方面：①聯(lián)合用藥不當：心血管內(nèi)科用藥涉及面廣，藥品種類復雜，極易混淆；不同藥物使用劑量千差萬別，同類藥物產(chǎn)地不同，其使用劑量也存在著較大差異，若護理人員在聯(lián)合用藥前未對所用藥物進行認真核查與比對，給藥時未遵照藥物處方劑量，誤看劑量等錯誤給藥，可將患者置于危險境地。在靜脈給藥或推注過程中，滴速不當則可造成心臟負擔加劇、血壓波動等不良反應，嚴重者可誘發(fā)心力衰竭；②護理記錄不當：護理記錄缺乏真實性，因護理監(jiān)管力度不夠，導致部分缺乏遵醫(yī)性患者擅自離開病房或醫(yī)院，導致監(jiān)測記錄空白，部分護理人員胡編亂造，導致護理記錄喪失真實性；護理記錄欠缺完整，心血管內(nèi)科護理工作較為繁重，如急性心肌梗死患者需每30min對各項生命體征進行檢測并記錄，患者病情穩(wěn)定，監(jiān)測次數(shù)可有所減少，護理人員可因工作繁重而疏忽護理記錄，造成護理少記或漏記；護理記錄缺乏實效性，心血管內(nèi)科住院患者病情較為危急，急診患者較多，大部分急救護理記錄為后期補寫，可能導致護理記錄缺乏實效性。

醫(yī)院環(huán)境方面：①醫(yī)院缺乏醫(yī)療配套設(shè)施，治療技術(shù)相對落后，無法準確快速地診斷出病情；②住院環(huán)境管理不善，病房內(nèi)隔音效果欠佳，噪音不利于心血管住院患者康復，病房內(nèi)陪人多，空氣不好等引發(fā)住院患者不滿；病房清潔消毒不徹底，造成患者院內(nèi)感染，地面濕滑造成跌倒等不良后果。

2防護措施

強化醫(yī)護人員責任意識與自我保護能力，以科室為單位，實行護理人員崗位責任制，認真落實醫(yī)護人員醫(yī)德規(guī)范，組織護理人員學習護理安全實例，并引以為戒，由院內(nèi)安全管理委員會對各個科室進行拉網(wǎng)式排查，檢查業(yè)務操作技能等，通過排查及時尋找安全隱患，并迅速整改落實到位。組織護理人員學習法律知識，使護理人員知法守法，做到嚴于律己，運用法律保護自己。強化護理人員業(yè)務技能培訓，提高其應急處理能力與護理水平。大力改善醫(yī)院治療環(huán)境，配備醫(yī)療設(shè)備，認真落實住院環(huán)境的管理規(guī)定。增加護理人員，加強對患者疾病知識宣傳，使其正確對待疾病，提高患者遵醫(yī)性。

篇9

從傳統(tǒng)工作的角度來說，護士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發(fā)嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫(yī)護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。

2護理重點

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內(nèi)科護理總結(jié)起來主要有如下幾點：

2.1便秘的護理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運動的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進行護理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應從生活習慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當參加娛樂活動，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預防。

2.2失眠的護理

在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護人員可以在一定范圍內(nèi)進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。

2.3心理護理

心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至絕望，從而導致病情惡化[2]。劉海英[3]認為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應激心理。相關(guān)研究顯示，當這些不良心理出現(xiàn)的時候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護人員應注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導和撫慰，主動與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。

[參考文獻]

[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.

[2]白耀鈞.情緒活動與心血管疾病的關(guān)系及心理護理[J].中國水電醫(yī)學,2007,6(2):20-21.

[3]劉海英.心血管疾病的預防與護理干預[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,7(4):72-73.

篇10

關(guān)鍵字：大樹養(yǎng)護水分移植管理

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及城市建設(shè)水平的提高，大樹也被越來越多地應用于各類園林綠地中，特別是重點工程，往往要在較短的時間內(nèi)體現(xiàn)綠化美化的效果，這就需要種植一定數(shù)量的大樹。大樹移植需要投入較多人力、機械設(shè)備和資金，同時，大樹的再生能力較幼青年樹明顯減弱，難以成活。因此，新植大樹的養(yǎng)護管理顯得尤其重要。

新植大樹的養(yǎng)護管理應重點抓好以下兩大方面的工作：

一、保持樹體水分代謝平衡

大樹，特別是未經(jīng)移植或斷根處理的大樹，在移植過程中，根系會受到較大的損傷，吸水能力大大降低。樹體常常因供水不足，水分代謝失去平衡而枯萎，甚至死亡。因此，保持樹體水分代謝平衡是新植大樹養(yǎng)護管理、提高移植成活率的關(guān)鍵。為此，我們具體要做好以下幾方面的工作：

（一）地上部分保濕：

1.包干：用草繩、蒲包、苔蘚等材料嚴密包裹樹干和比較粗壯的分枝。上述包扎物具有一定的保濕性和保溫性。經(jīng)包干處理后，一可避免強光直射和干風吹襲，減少樹干、樹枝的水分蒸發(fā)；二可貯存一定量的水分，使枝干經(jīng)常保持濕潤；三可調(diào)節(jié)枝干溫度，減少高溫和低溫對枝干的傷害，效果較好。目前，有些地方采用塑料薄膜包干，此法在樹體休眠階段效果是好的，但在樹體萌芽前應及時撤換。因為，塑料薄膜透氣性能差，不利于被包裹枝干的呼吸作用，尤其是高溫季節(jié)，內(nèi)部熱量難以及時散發(fā)會引起高溫，灼傷枝干、嫩芽或隱芽，對樹體造成傷害。

2.噴水：樹體地上部分（特別是葉面）因蒸騰作用而易失水，必須及時噴水保濕。噴水要求細而均勻，噴及地上各個部位和周圍空間，為樹體提供濕潤的小氣候環(huán)境?？刹捎酶邏核畼寚婌F，或?qū)⒐┧馨惭b在樹冠上方，根據(jù)樹冠大小安裝一個或若干個細孔噴頭進行噴霧，效果較好，但較費工費料。有人采取“吊鹽水”的方法，即在樹枝上掛上若干個裝滿清水的鹽水瓶，運用吊鹽水的原理，讓瓶內(nèi)的水慢慢滴在樹體上，并定期加水，既省工又節(jié)省投資。但噴水不夠均勻，水量較難控制。一般用于去冠移植的樹體，在抽枝發(fā)葉后，仍需噴水保濕。

3.遮蔭：大樹移植初期或高溫干燥季節(jié)，要搭制蔭棚遮蔭，以降低棚內(nèi)溫度，減少樹體的水分蒸發(fā)。在成行、成片種植，密度較大的區(qū)域，宜搭制大棚，省材又方便管理，孤植樹宜按株搭制。要求全冠遮蔭，蔭棚上方及四周與樹冠保持50厘米左右距離，以保證棚內(nèi)有一定的空氣流動空間，防止樹冠日灼危害。遮蔭度為70％左右，讓樹體接受一定的散射光，以保證樹體光合作用的進行。以后視樹木生長情況和季節(jié)變化，逐步去掉遮蔭物。

（二）促發(fā)新根：

1.控水：新移植大樹，根系吸水功能減弱，對土壤水分需求量較小。因此，只要保持土壤適當濕潤即可。土壤含水量過大，反而會影響土壤的透氣性能，抑制根系的呼吸，對發(fā)根不利，嚴重的會導致爛根死亡。為此，一方面，我們要嚴格控制土壤澆水量。移植時第一次澆透水，以后應視天氣情況、土壤質(zhì)地，檢查分析，謹慎澆水。同時要慎防噴水時過多水滴進入根系區(qū)域。第二方面，要防止樹池積水。種植時留下的澆水穴，在第一次澆透水后即應填平或略高于周圍地面，以防下雨或澆水時積水。同時，在地勢低洼易積水處，要開排水溝，保證雨天能及時排水。第三方面，要保持適宜的地下水位高度（一般要求－1.5米以下）。在地下水位較高處，要做網(wǎng)溝排水，汛期水位上漲時，可在根系挖深井，用水泵將地下水排至場外，嚴防淹根。

2.保護新芽：新芽萌發(fā)，是新植大樹進行生理活動的標志，是大樹成活的希望。更重要的是，樹體地上部分的萌發(fā)，對根系具有自然而有效的刺激作用，能促進根系的萌發(fā)。因此，在移植初期，特別是移植時進行重修剪的樹體所萌發(fā)的芽要加以保護，讓其抽枝發(fā)葉，待樹體成活后再行修剪整形。同時，在樹體萌芽后，要特別加強噴水、遮蔭、防病治蟲等養(yǎng)護工作，保證嫩芽與嫩梢的正常生長。

3.土壤通氣：保持土壤良好的透氣性能有利于根系萌發(fā)。為此，一方面，我們要做好中耕松土工作，以防土壤板結(jié)。另一方面，要經(jīng)常檢查土壤通氣設(shè)施（通氣管或竹籠）。發(fā)現(xiàn)通氣設(shè)施堵塞或積水的，要及時清除，以經(jīng)常保持良好的通氣性能。

二、樹體保護

新移植大樹，抗性減弱，易受自然災害、病蟲害、人為的和禽畜危害，必須嚴加防范。

1.支撐：樹大招風。大樹種植后應即支撐固定，慎防傾倒。正三角樁最利于樹體穩(wěn)定，支撐點以樹體高2／3處左右為好，并加墊保護層，以防傷皮。

2.防病治蟲：堅持以防為主，根據(jù)樹種特性和病蟲害發(fā)生發(fā)展規(guī)律，勤檢查，做好防范工作。一旦發(fā)生病情，要對癥下藥，及時防治。

3.施肥：施肥有利于恢復樹勢。大樹移植初期，根系吸肥力低，宜采用根外追肥，一般半個月左右一次。用尿素、硫酸銨、磷酸二氫鉀等速效性肥料配制成濃度為0.5％至1％的肥液，選早晚或陰天進行葉面噴灑，遇降雨應重噴一次。根系萌發(fā)后，可進行土壤施肥，要求薄肥勤施，慎防傷根。

4.防凍：新植大樹的枝梢、根系萌發(fā)遲，年生長周期短，積累的養(yǎng)分少，因而組織不充實，易受低溫危害，應做好防凍保溫工作。一方面，入秋后，要控制氮肥，增施磷、鉀肥，并逐步延長光照時間，提高光照強度，以提高樹體的木質(zhì)化程度，提高自身抗寒能力。第二，在入冬寒潮來臨之前，做好樹體保溫工作?？刹扇「餐?、地面覆蓋、設(shè)立風障、搭制塑料大棚等方法加以保護。