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篇1

針對上述局限性，國內(nèi)外會計界對會計報告模式的改進(jìn)廣泛作了研究，但傳統(tǒng)會計報告模式的基本特征仍沒有改變。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)應(yīng)用的不斷深入與普及，為會計報告模式的變革創(chuàng)造了物質(zhì)條件。

一、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與會計報告模式的變革

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已不同于過去純粹的計算機(jī)信息處理技術(shù)，它正在影響整個社會結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)模式。因此，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)給會計報告模式帶來的影響不僅表現(xiàn)在報告技術(shù)的進(jìn)步上，更深遠(yuǎn)的影響還在于基于五聯(lián)網(wǎng)的社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)對會計信息提出的新要求。

（一）網(wǎng)絡(luò)社會的會計信息需求

經(jīng)濟(jì)環(huán)境的改變，不斷地對會計信息系統(tǒng)提出新的信息需求。在會計發(fā)展史上這種進(jìn)程一直沒有停止過，尤其是近幾十年來，這種進(jìn)程有不斷加速的趨勢。由于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)對社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的沖擊已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了局部或技術(shù)性影響的范疇，事實上，它正在推動著工業(yè)經(jīng)濟(jì)社會向數(shù)字經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。因此，我們不能簡單地用純技術(shù)觀來看待網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對傳統(tǒng)會計報告模式的影響。

1.數(shù)字經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)對傳統(tǒng)會計報告模式的影響。以信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的數(shù)字經(jīng)濟(jì)的興起與發(fā)展，正在催生信息技術(shù)、信息產(chǎn)業(yè)等一大批新產(chǎn)業(yè)的誕生，同時也促進(jìn)了傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型，新的財富創(chuàng)造方式和經(jīng)濟(jì)增長方式正在形成。由于傳統(tǒng)會計報告以反映歷史成本計價的有形資產(chǎn)為主，是以物質(zhì)生產(chǎn)為主的工業(yè)經(jīng)濟(jì)社會的產(chǎn)物。對新興產(chǎn)業(yè)來說，傳統(tǒng)的會計信息已很難真實反映一個企業(yè)的價值，企業(yè)會計賬面價值與市場價值的背離越來越明顯，會計信息的相關(guān)性正在消失。面對新興的產(chǎn)業(yè)，未來會計報告模式需要從有形資產(chǎn)揭示擴(kuò)展到數(shù)字資產(chǎn)揭示、無形資產(chǎn)揭示等領(lǐng)域；從貨幣計量擴(kuò)展到各種非貨幣計量領(lǐng)域；從歷史成本計價擴(kuò)展到評估計價、公允價值計價等多種計價模式，使其不僅能反映過去的價值，同時也能反映現(xiàn)在甚至將來的價值。

2.企業(yè)競爭方式改變對傳統(tǒng)會計報告模式的影響。建立在信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)之上的虛擬企業(yè)等企業(yè)組織形式，正在替代傳統(tǒng)的企業(yè)兼并方式，成為增強(qiáng)企業(yè)競爭優(yōu)勢的主要手段。企業(yè)越來越把競爭的精力集中在自己的核心技術(shù)上，同時利用巨聯(lián)網(wǎng)絡(luò)跟某些方面比自己更具競爭優(yōu)勢的企業(yè)建立合作關(guān)系。目前企業(yè)間建立價值鍵型虛擬企業(yè)和聯(lián)盟型虛擬企業(yè)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)相互滲透、資源優(yōu)勢組合，以獲取長期競爭優(yōu)勢已成為世界潮流。面對全新的企業(yè)組織形式和競爭方式，未來的會計報告需從單一報表體系向分部報告、專項報告等多元化報告體系轉(zhuǎn)變；從單一主體的會計信息揭示擴(kuò)展到業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)方范圍內(nèi)的信息揭示；從定期的財務(wù)信息揭示擴(kuò)展到以業(yè)務(wù)事項及其完成的周期為基礎(chǔ)的事項信息（包括大量非財務(wù)信息）實時揭示領(lǐng)域。

3.企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式改變對傳統(tǒng)會計報告模式的影響。以信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)的電子商務(wù)正在改變企業(yè)傳統(tǒng)的生產(chǎn)方式和經(jīng)營管理模式。傳統(tǒng)的大批量標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)方式開始向以顧客為中心的敏捷制造方式轉(zhuǎn)變；傳統(tǒng)的以產(chǎn)品為中心的生產(chǎn)管理模式開始向以“零庫存”為目標(biāo)的適時生產(chǎn)系統(tǒng)和作業(yè)管理模式轉(zhuǎn)變。生產(chǎn)方式和管理模式的改變，一方面需要有全面實時的生產(chǎn)管理信息的支持，另一方面，本身也在實時產(chǎn)生大量的生產(chǎn)經(jīng)營信息，要求實時記錄和報告。因此，以事后記錄歷史成本信息為特征的傳統(tǒng)核算體系及其產(chǎn)生的會計信息已無法適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時代企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營管理的需要。企業(yè)要根據(jù)新的生產(chǎn)和管理過程，按照企業(yè)再造原理，分作業(yè)或事項重新定義信息結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，并運(yùn)用數(shù)據(jù)庫技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化存貯，以滿足企業(yè)內(nèi)外全方位的信息需求。

（二）網(wǎng)絡(luò)社會的會計報告技術(shù)

信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不僅改變了傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)的結(jié)構(gòu)和模式，并引發(fā)了社會對會計信息新的需求；同時也為會計報告模式的變革和創(chuàng)新準(zhǔn)備了前所未有的技術(shù)條件。

1.會計報告載體技術(shù)的變革。計算機(jī)信息技術(shù)的出現(xiàn)及在會計中的應(yīng)用，給傳統(tǒng)會計信息系統(tǒng)帶來了全新的信息載體技術(shù)。磁介質(zhì)、光電介質(zhì)等新的信息載體技術(shù)替代了紙介質(zhì)成為會計信息新載體。計算機(jī)信息載體不僅數(shù)據(jù)存貯量大，而且特別適宜于信息的再加工處理。計算機(jī)系統(tǒng)可對其存貯介質(zhì)上的數(shù)據(jù)進(jìn)行極其快速的分類、匯總、再分類、再匯總、傳送、轉(zhuǎn)存等數(shù)據(jù)處理工作。計算機(jī)信息載體技術(shù)是現(xiàn)代信息技術(shù)不可分割的組成部分，它的技術(shù)進(jìn)步也是計算機(jī)信息技術(shù)進(jìn)步的重要特征之一。

2.會計報告處理技術(shù)的進(jìn)步。計算機(jī)系統(tǒng)具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分類、計算功能，而且隨著計算機(jī)信息技術(shù)的不斷進(jìn)步（實際上是當(dāng)代技術(shù)進(jìn)步最快的一個行業(yè)），計算機(jī)系統(tǒng)體積越來越小，速度越來越快。計算機(jī)技術(shù)的引入，大大提高了會計數(shù)據(jù)處理的速度和準(zhǔn)確性。只要會計數(shù)據(jù)進(jìn)入計算機(jī)系統(tǒng)，即可隨時產(chǎn)生會計報告內(nèi)容。傳統(tǒng)會計報告模式中，受計算能力限制而產(chǎn)生的種種特征均失去存在的基礎(chǔ)。計算機(jī)系統(tǒng)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分類和計算功能也為會計報告模式的創(chuàng)新創(chuàng)造了條件。受人工操作能力的限制，傳統(tǒng)會計報告是以預(yù)先確定信息需求為前提，通過一個報告期的層層處理和匯總，最后形成報表。傳統(tǒng)報表處理模式時間上表現(xiàn)為一個周期、內(nèi)容上表現(xiàn)為一個過程，定期性和通用性是它最顯著的特征。現(xiàn)在，只要我們建立了具有標(biāo)準(zhǔn)編碼結(jié)構(gòu)的原始數(shù)據(jù)庫捐助計算機(jī)系統(tǒng)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分類和計算功能，隨時可以組合產(chǎn)生特定需要的會計報告?，F(xiàn)代信息處理技術(shù)為會計報告模式的創(chuàng)新準(zhǔn)備了物質(zhì)條件。

3.會計報告?zhèn)鬏敿夹g(shù)的進(jìn)步。計算機(jī)通信技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是巨聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用為會計報告的傳輸提供了前所未有的手段。會計報告?zhèn)鬏敽偷臅r空限制將不復(fù)存在，通過互聯(lián)網(wǎng)會計報告將逐漸成為主流渠道。

總之，信息載體技術(shù)、計算機(jī)處理技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)的同時應(yīng)用，為建立面向所有會計信息使用者的實時報告系統(tǒng)創(chuàng)造了條件。

二、實時會計報告對傳統(tǒng)會計理論與實務(wù)的影響

會計報告模式的變革不僅是報告技術(shù)的進(jìn)步，還涉及到體系結(jié)構(gòu)的變革。由于會計報告是整個會計系統(tǒng)的有機(jī)組成部分。因此，會計報告模式的變革不可能是孤立的，必然影響到整個會計理論和實務(wù)體系。

1.對會計目標(biāo)理論的影響。傳統(tǒng)財務(wù)會計的目標(biāo)主要是建立在受托責(zé)任基礎(chǔ)上的，即資源的受托方接受委托，管理委托方交付的資源，同時承擔(dān)如實向資源委托方報告其受托責(zé)任的后行過程與結(jié)果的義務(wù)。傳統(tǒng)會計報告著重為投資者和債權(quán)人提供管理人員經(jīng)管責(zé)任的會計信息，內(nèi)容以反映客觀事實的歷史數(shù)據(jù)為主。實時會計報告模式是適應(yīng)干網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)及其技術(shù)環(huán)境的會計信息需求模式。實時會計報告系統(tǒng)將大大擴(kuò)展會計信息的需求范圍和內(nèi)容。會計的目標(biāo)不再停留在反映歷史數(shù)據(jù)的經(jīng)營責(zé)任信息上，它將更多考慮決策相關(guān)的信息，包括不確定的未來信息、風(fēng)險信息，各類非財務(wù)信息，同時更多地考慮企業(yè)內(nèi)部管理的信息需求。

2.對會計假設(shè)理論的影響。傳統(tǒng)會計理論與實務(wù)是建立在一系列的會計假設(shè)基礎(chǔ)上的。傳統(tǒng)會計報告模式也是這些假設(shè)的產(chǎn)物。網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)社會及其實時報告模式的出現(xiàn)，使傳統(tǒng)會對假設(shè)理論的存在基礎(chǔ)面臨挑戰(zhàn)。加會計車體假設(shè)是對會計報告的空間范圍所作的規(guī)定，但在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時代，大量虛擬企業(yè)的出現(xiàn)，使企業(yè)的空間范圍比傳統(tǒng)企業(yè)更具不確定性。傳統(tǒng)單一的會計主體假設(shè)已不能解釋網(wǎng)絡(luò)時代的經(jīng)濟(jì)問題。同樣，對虛擬企業(yè)來說，由于其經(jīng)營的時間、范圍、對象的可變性，傳統(tǒng)會計的持續(xù)經(jīng)營假設(shè)也面臨挑戰(zhàn)。又如，會計分期假設(shè)是對企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的人為分割，定期會計報告就是建立在會計分期假設(shè)基礎(chǔ)上的。會計實時報告模式實際上否定了會計分期假設(shè)的存在基礎(chǔ)。

篇2

A5B6C7D8分值: 5分 查看題目解析 >55．已知是數(shù)列的前項和，且，，則（ ）A72B88C92D98分值: 5分 查看題目解析 >66．執(zhí)行右圖所示的程序框圖，則輸出的值為( )

ABCD2分值: 5分 查看題目解析 >77．已知函數(shù)，則 ( )A1BCD分值: 5分 查看題目解析 >88．如圖，小方格是邊長為1的正方形，一個幾何體的三視圖如圖，則幾何體的表面積為（ ）

A:.]BCD分值: 5分 查看題目解析 >99．已知拋物線上一點到焦點的距離與其到對稱軸的距離之比為9：4，且，則點到原點的距離為（ ）ABC4D8分值: 5分 查看題目解析 >1010．函數(shù)的圖像大致為（ ）ABCD分值: 5分 查看題目解析 >1111．圓錐的母線長為L，過頂點的截面的面積為，則圓錐底面半徑與母線長的比的取值范圍是（ ）ABCD分值: 5分 查看題目解析 >1212．已知函數(shù)，且，則當(dāng)時，的取值范圍是（ ）ABCD分值: 5分 查看題目解析 >填空題 本大題共4小題，每小題5分，共20分。把答案填寫在題中橫線上。1313．?dāng)?shù)列的前n項和為 ．分值: 5分 查看題目解析 >1414．已知為三角形中的最小角，則函數(shù)的值域為 ．分值: 5分 查看題目解析 >1515．某工廠制作木質(zhì)的書桌和椅子，需要木工和漆工兩道工序，已知木工平均四個小時做一把椅子，八個小時做一張書桌，該工廠每星期木工最多有8 000個工作時；漆工平均兩小時漆一把椅子，一個小時漆一張書桌，該工廠每星期漆工最多有1300個工作時，又已知制作一把椅子和一張書桌的利潤分別是15元和20元，試根據(jù)以上條件，生產(chǎn)一個星期能獲得的利潤為 元．分值: 5分 查看題目解析 >1616．設(shè)，是雙曲線（，）的左、右兩個焦點，若雙曲線右支上存在一點，使（為坐標(biāo)原點），且，則雙曲線的離心率為 ．分值: 5分 查看題目解析 >簡答題（綜合題） 本大題共80分。簡答應(yīng)寫出文字說明、證明過程或演算步驟。17已知ABC的面積為S，且17.求的值；18.若，，求ABC的面積S．分值: 12分 查看題目解析 >18某冷飲店只出售一種飲品，該飲品每一杯的成本價為3元，售價為8元，每天售出的第20杯及之后的飲品半價出售．該店統(tǒng)計了近10天的飲品銷量，如圖所示：設(shè)為每天飲品的銷量，為該店每天的利潤．19.求關(guān)于的表達(dá)式；

20.從日利潤不少于96元的幾天里任選2天，求選出的這2天日利潤都是97元的概率．分值: 12分 查看題目解析 >19在多面體ABCDEFG中，四邊形ABCD與ADEF是邊長均為的正方形，四邊形ABGF是直角梯形，，且。

21.求證：平面BCG面EHG；22.若，求四棱錐G－BCEF的體積．分值: 12分 查看題目解析 >20已知橢圓C：的離心率為，過.左焦點F且垂直于長軸的弦長為．23.求橢圓C的標(biāo)準(zhǔn)方程；24.點為橢圓C的長軸上的一個動點，過點且斜率為的直線交橢圓C于A、B兩點，證明：為定值．分值: 12分 查看題目解析 >21已知函數(shù)，.25.當(dāng)時，求函數(shù)在處的切線方程；26.令，求函數(shù)的極值；27.若，正實數(shù)滿足，證明：．分值: 12分 查看題目解析 >22選修：坐標(biāo)系與參數(shù)方程已知圓的極坐標(biāo)方程為，直線的參數(shù)方程為（為參數(shù)）．若直線與圓相交于不同的兩點，．28.寫出圓的直角坐標(biāo)方程，并求圓心的坐標(biāo)與半徑；29.若弦長，求直線的斜率．分值: 10分 查看題目解析 >23選修4—5：不等式選講設(shè)函數(shù)．30.當(dāng)時，求不等式的解集；31.若不等式，在上恒成立，求的取值范圍．23 第(1)小題正確答案及相關(guān)解析正確答案

解析

，

，故解集為．……………5分考查方向

本題考查了絕對值不等式的解法解題思路

分三類討論兩個絕對值的符號，解三個不等式組。易錯點

絕對值不等式的解法23 第(2)小題正確答案及相關(guān)解析正確答案

解析

在上恒成立在上恒成立

在上恒成立，

故的范圍為．……………10分考查方向

本題考查了函數(shù)的恒成立問題解題思路

篇3

一、“奶酪”何在前兩年,一本寓言故事《誰動了我的奶酪？》風(fēng)靡了整個世界，這本書1998年在美國出版之后，不僅受到了個人讀者的喜愛，也引起了企業(yè)界的關(guān)注，IBM、通用汽車、柯達(dá)、寶潔等跨國公司都采用該書作為員工培訓(xùn)教材。書中講述的是兩個小矮人和兩只小老鼠的故事，他們在迷宮中的奶酪倉庫旁過著幸福的生活，有一天奶酪不見了，兩只小老鼠隨變化而動，很快找到了新的奶酪；而兩個小矮人卻猶豫不決，抱怨不休，無法面對奶酪失蹤的現(xiàn)實。后來，其中一個小矮人沖破了思想束縛，重新走入漆黑的迷宮，并最終找到了更多更好的奶酪；而另一個小矮人卻郁郁寡歡，始終走不出對過去美好生活的幻想。

《誰動了我的奶酪？》的作者斯賓塞·約翰遜博士是一位美國醫(yī)生、心理學(xué)家，他早就注意到隨著人類從后工業(yè)時代進(jìn)入信息時代，我們的社會發(fā)生了巨大的變化，越來越多的人對發(fā)生在眼前的變化無所適從，不能以正確的心態(tài)加以應(yīng)對，有相當(dāng)多的人陷入了困惑之中。斯賓塞將他的靈感寫成了這個寓言故事，旨在用簡單的故事傳達(dá)一個應(yīng)付危機(jī)的深刻道理。每個人看完這本書都會有不同的感受，對于企業(yè)界而言，這本書揭示了“變是唯一不變”的哲理，帶給了人們創(chuàng)新經(jīng)營的理念，特別是作為正在經(jīng)歷改革陣痛的國有企業(yè)，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善和知識經(jīng)濟(jì)、信息時代的到來，企業(yè)的生存環(huán)境發(fā)生了很大的變化，要在當(dāng)前激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展，就必須徹底拋棄計劃經(jīng)濟(jì)體制下的傳統(tǒng)思維模式和工作方法，不斷推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，只有這樣才能不斷適應(yīng)新形勢，提高企業(yè)的核心競爭力，在市場的迷宮中享用更多更好的“奶酪”。

二、學(xué)習(xí)的革命

創(chuàng)新離不開學(xué)習(xí)這一根本途徑，一個人停止了學(xué)習(xí)，就會失去創(chuàng)新的源泉和動力。當(dāng)今在美國流行這樣一句話：今天你大學(xué)畢業(yè)，明天你到公司上班時，你的知識已經(jīng)老化了。對于我們企業(yè)的員工而言，也正在告別“一次性學(xué)習(xí)”的時代，并不是取得學(xué)歷就一勞永逸、萬事大吉了，只有終生學(xué)習(xí)，才能跟上時展的步伐，適應(yīng)崗位的需要。對于企業(yè)而言，要想保持核心競爭力，實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展，就必須有比別的企業(yè)學(xué)的更快的能力，企業(yè)發(fā)展過程是和學(xué)習(xí)過程相統(tǒng)一的。美國麻省理工學(xué)院的彼得·圣吉博士創(chuàng)立了“學(xué)習(xí)型組織”的理論，他在《第五項修煉——學(xué)習(xí)型組織的藝術(shù)與實踐》一書中指出：現(xiàn)在全世界的管理和思維方式正在醞釀一個新的趨勢，企業(yè)將日益變成一個學(xué)習(xí)型的組織，“有能力比你的對手學(xué)習(xí)得更快”，將是未來企業(yè)唯一持久的競爭優(yōu)勢。不僅是員工自身，還是企業(yè)本身，都要在快速變化的環(huán)境中不斷地自我調(diào)整。因此，當(dāng)今國際上一些大公司充分認(rèn)識到建立學(xué)習(xí)型組織的重要性，積極向?qū)W習(xí)型組織轉(zhuǎn)變。

對于我們國有企業(yè)而言，也要對學(xué)習(xí)進(jìn)行一次“革命”，只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，才能在改革、發(fā)展中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中前進(jìn)。當(dāng)前，關(guān)鍵是調(diào)整經(jīng)營管理戰(zhàn)略，積極向?qū)W習(xí)型組織轉(zhuǎn)變。要通過建立學(xué)習(xí)型組織，不僅吸收知識、獲得信息，而且要組織全體員工通過互動和創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)整個企業(yè)的學(xué)習(xí)氣氛，使學(xué)習(xí)觀念和學(xué)習(xí)意識深入人心，用全體員工的智慧、技能和精神造就適應(yīng)市場競爭的整體，增強(qiáng)企業(yè)的創(chuàng)新力和應(yīng)變力。

三、“智商”的修煉

彼得·圣吉博士認(rèn)為，人類目前的組織并不具有良好的學(xué)習(xí)能力，存在著基本/！/的“學(xué)習(xí)智障”。他在《第五項修煉》一書中提出了打破智障的理論。所謂“五項修煉”，即團(tuán)體學(xué)習(xí)、心智模式、共同意愿、自我超越、系統(tǒng)思考。其核心是知識經(jīng)濟(jì)時代的團(tuán)體必須建成“學(xué)習(xí)型組織”，以共同意愿為基礎(chǔ)，以團(tuán)體學(xué)習(xí)為特征，以增強(qiáng)團(tuán)體的學(xué)習(xí)力為核心，提高群體智商，使員工在奮斗中感悟到人生的真諦，自我超越，不斷創(chuàng)新，實現(xiàn)團(tuán)體的持續(xù)、快速、健康發(fā)展。實際工作中要做到以下幾點：

篇4

我于2006年11月晉級副主任護(hù)師，醫(yī)院聘任我擔(dān)任副主任護(hù)師職務(wù)，并且給我加了工資，即享受了副主任護(hù)師的待遇。通過上網(wǎng)了解到，有些醫(yī)院的護(hù)士晉級副主任護(hù)師之后，醫(yī)院沒有聘任她們，也沒有給她們加工資，說明她們白花了時間、精力和錢晉級，她們是有苦難言的。相比之下，我比她們幸運(yùn)多了，值得高興。然而，我依然做同樣的工作，擔(dān)任責(zé)任護(hù)士兼組長，并沒有給我安排新的工作或任務(wù)。我只有把副主任護(hù)師的職責(zé)抄寫到我的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本上，并對照它從嚴(yán)要求自己，認(rèn)真完成每天的工作，積極思考工作中遇到的疑難問題，積累資料總結(jié)臨床經(jīng)驗，撰寫護(hù)理論文及其他文章，參加省級國家級護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)會議，主動給全院護(hù)士講課，只有這樣，我才覺得自己夠格，每月領(lǐng)取副高工資心安理得。

2008年8月，我院新住院大樓試營業(yè)，我從此不再擔(dān)任責(zé)任護(hù)士兼組長，跟其他同齡護(hù)士“享受”我們醫(yī)院對老護(hù)士的特別照顧——上換藥班。這個班的設(shè)立不是我們醫(yī)院才有，其他醫(yī)院也一樣，即承擔(dān)科室藥品的領(lǐng)取及借退、備齊各種藥品，負(fù)責(zé)換藥器械的清洗、消毒、滅菌及物品的送取，核對醫(yī)囑、把口服藥和外用藥送到病人手中（只有這段時間，才是我與病人接觸、溝通，并向病人極其家屬做好健康宣教、調(diào)解醫(yī)患矛盾的最佳時間），送化驗單及血標(biāo)本到檢驗科等等。突然之間，與病人接觸的時間少了，我感到從未有過的失落。我開始反思，我晉級副高為了什么？護(hù)士的出路在哪里？為什么醫(yī)院不按職稱上崗，把護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師都安排做同樣的事情 只考慮年齡，不考慮能力的用人機(jī)制何時才能打破？別人只想老了工作輕松一點，我為何想為病人多做點實際的事情？

雖然心里不踏實，我還是勤勤懇懇地把本職工作做好，盡量不讓別人說閑話。“徐姐，我和你調(diào)換一下，你來當(dāng)責(zé)任護(hù)士，我來上你的換藥班。”同事常常跟我調(diào)侃。說實話，大部分四十歲左右的護(hù)士都想上這個“換藥班”，與病人接觸的時間少，身上的責(zé)任輕多了。如果下午沒什么事情，還可以呆在家里，有事要同事打個電話再去醫(yī)院，像醫(yī)生一樣自由，誰不想？我從區(qū)醫(yī)院到現(xiàn)在，干責(zé)任護(hù)士工作也十幾年了，真是累得夠嗆了，加上四十歲之后，視力下降，手腳不靈便，靜脈穿刺等護(hù)理操作，也確實覺得為難了，不得不希望年輕人多做些了。為了病人和集體利益，我只能服從安排，不能打腫臉充胖子顯擺自己能干了。但是，我絕不能放棄對護(hù)理事業(yè)的美好追求，我要繼續(xù)堅持學(xué)習(xí)、實踐、總結(jié)，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)的空間，除了醫(yī)院里的病人，還有家庭、社區(qū)及網(wǎng)絡(luò)世界里，都是護(hù)士值得思考和探索的地方。

雖然我們縣里還沒有一位晉級正高的護(hù)士，但是現(xiàn)在國家的政策在鼓勵基層護(hù)士晉級，只要有機(jī)會，我就要爭取。另外，有一位曾經(jīng)當(dāng)護(hù)士比我小幾歲，讀高護(hù)班之后改行當(dāng)婦產(chǎn)科醫(yī)師，現(xiàn)在晉級主任醫(yī)師兩年了，難道護(hù)士就甘于落后，不思進(jìn)取嗎？我能否實現(xiàn)晉級正高的愿望？有想法，就必須有行動。從2007年開始，我陸續(xù)參加了高級職稱英語、計算機(jī)、公共課、護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)及考試考核，撰寫論文并發(fā)表，參加全國性護(hù)理學(xué)術(shù)會議，并指導(dǎo)本院主管護(hù)師以上人員撰寫論文，組織全院護(hù)士加入湖南省護(hù)理學(xué)會，鼓勵本院護(hù)士積極參加當(dāng)代護(hù)士舉辦的全國性護(hù)理學(xué)術(shù)會議。為了了解國內(nèi)外護(hù)理動態(tài)，我自費(fèi)訂閱了《當(dāng)代護(hù)士》、《現(xiàn)代護(hù)理報》、《中華護(hù)理雜志》、《中國護(hù)理管理》、《中華護(hù)理教育》等護(hù)理專業(yè)刊物，并且參加《現(xiàn)代護(hù)理報》和《中國護(hù)理管理》等機(jī)構(gòu)舉辦的繼續(xù)教育，獲取合格學(xué)分。

在任職年限、學(xué)歷、英語、計算機(jī)、公共課、學(xué)分等各方面條件都具備的情況下，我于2011年申報了主任護(hù)師，并且在7月份的護(hù)理專業(yè)理論考試中取得了較好成績。因為論文投錯了刊物（有兩篇論文刊發(fā)在非法刊物上，我上當(dāng)受騙了），我晉級正高失敗了！當(dāng)我2012年，全身心投入論文備戰(zhàn)，并且把在正式刊物上之后，我等來的消息就是——醫(yī)院沒有正高指標(biāo)。我院只有7個正高指標(biāo)，已經(jīng)有7個主任醫(yī)師了，要等到2015年醫(yī)務(wù)科劉主任退休了，才有1個正高指標(biāo)，到那時，等待晉級正高的副主任醫(yī)師及副主任護(hù)師已經(jīng)在20個以上了，我又老了幾歲，還有精力和時間去與他們競爭這個正高指標(biāo)嗎？我不敢想，也不愿再去徒勞。失去的永遠(yuǎn)失去了，我只有改變自己，保持良好的心態(tài)，繼續(xù)做自己想做的事情。反正晉級不晉級只有工資區(qū)別，我何必為了幾個錢去拼命呢？

我一向把錢看得很淡，因為我不喜歡打扮，化妝品、服裝、高跟鞋、養(yǎng)顏護(hù)膚等女人喜歡的東西，我不太熱衷，只要穿著合適、溫暖就行。同時，我也不喜歡各種歌舞廳、電影院、麻將館等娛樂場所，許多女人需要開支的地方，我可以節(jié)省下來，即使是自己的家里，也不太講究，就像普通農(nóng)民家庭一樣，沒有高檔的電器、床上用品、家具，也不想搞什么現(xiàn)代化的室內(nèi)裝修，因為我是學(xué)醫(yī)當(dāng)護(hù)士的，預(yù)防疾病比治療更重要。現(xiàn)在市場上的各種假冒偽劣產(chǎn)品防不勝防，唯一辦法就是少用它們，用最原始的食物和家具更有益。把錢看淡了，還有什么值得我去追求呢？

篇5

摘要目的：確保人事檔案的真實性、嚴(yán)肅性，使人事檔案工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高產(chǎn)后病房的管理水平。方法:根據(jù)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部評審標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理人員檔案并完善其管理制度。結(jié)果：通過護(hù)理人員檔案的建立與應(yīng)用，產(chǎn)科病房人員管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和人性化。結(jié)論:護(hù)理人員檔案的建立有效促進(jìn)了病區(qū)全面、科學(xué)、有序的管理，護(hù)理人員明確職業(yè)生涯規(guī)劃，為我院創(chuàng)建磁性醫(yī)院打下基礎(chǔ)，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療理念。

關(guān)鍵詞 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部；護(hù)理人員檔案；產(chǎn)后病房

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.056

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（joint commission international，JCI）是通過評審認(rèn)證的方式推進(jìn)全球范圍內(nèi)患者醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量。JCI標(biāo)準(zhǔn)不僅被世界衛(wèi)生組織列為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證的最高標(biāo)準(zhǔn)，更是協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的工具，以構(gòu)建零風(fēng)險的就醫(yī)環(huán)境為最終目標(biāo)。我院于2012年12月以高分通過JCI評審，建立全員標(biāo)準(zhǔn)化的員工個人檔案是JCI標(biāo)準(zhǔn)下人力資源管理的核心內(nèi)容之一［1］?，F(xiàn)報道如下。

1一般資料

2010年9月~2012年2月我科為產(chǎn)后愛嬰?yún)^(qū)，共32張床位，配置護(hù)士共13名(護(hù)士長1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士4名)，助理護(hù)士8名，守門工人1名。均為女性，年齡21~45歲。

2方法

2.1根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員檔案做的整理和規(guī)范（1）目錄?；拘畔⒈恚ㄌ顚懺敿?xì)、具體）。（2）崗位職責(zé)（員工編號：工號；崗位編碼：辦公網(wǎng)查詢）。（3）崗前培訓(xùn)（醫(yī)院、科室）。入職或轉(zhuǎn)科員工。上崗前能力評估表：入職或轉(zhuǎn)科員工。（4）在職培訓(xùn)。年度培訓(xùn)記錄表。（5）工作表現(xiàn)評估表。

醫(yī)院年度工作表現(xiàn)評估表、考核表。（6）資格證書，包括學(xué)歷、學(xué)位、資格、執(zhí)業(yè)、技術(shù)職稱等證書的復(fù)印件。（7）其他培訓(xùn)證書，包括消防培訓(xùn)證書、基礎(chǔ)生命支持（BLS）、兒科高級生命支持（PALS）、高級生命支持培訓(xùn)（ACLS）、即時檢驗（POCT）、經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。

2.1.1員工基本信息表包括姓名、性別、出生日期、家庭地址、家庭電話、手機(jī)號碼、E-mail、最高學(xué)歷、最高學(xué)位、專業(yè)、畢業(yè)院校、畢業(yè)時間及其所獲學(xué)位、執(zhí)業(yè)證書號碼，證書頒發(fā)時間及到期時間、有無醫(yī)技技能培訓(xùn)（心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（CPR），ACLS）、主要工作經(jīng)歷（何時在哪單位從事的工作或擔(dān)任的職務(wù)）、專業(yè)技術(shù)資格證書登記表（證件號、發(fā)證單位、資格證書名稱、獲得日期、有效期、有/無復(fù)印件）。主要工作經(jīng)歷也很重要，是判斷護(hù)士能否勝任科室護(hù)理崗位的重要因素。

2.1.2工作崗位職責(zé)包括所在部門，崗位名稱如責(zé)任護(hù)士、員工編號、崗位編號、執(zhí)行日期。描述了該崗位工作概要，指導(dǎo)護(hù)理人員請示的上級，每位人員都清楚自己的工作職責(zé)和專業(yè)素質(zhì)要求，標(biāo)名了該工作崗位的學(xué)歷、職稱、體能要求，工作經(jīng)歷。我院的崗位分類有助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、手術(shù)室護(hù)士、兒科護(hù)士等，其崗位職責(zé)都各有不同。

2.1.3崗前培訓(xùn)新護(hù)士的培訓(xùn)：有全院性的崗前培訓(xùn)和護(hù)理部的崗前培訓(xùn)。到部門后由護(hù)士長和帶教老師負(fù)責(zé)安排本部門的崗前培訓(xùn)，完成本部門的考核，并將崗前培訓(xùn)記錄表記錄在案，包括醫(yī)院概況、文化、規(guī)章制度、職業(yè)道德及禮儀、醫(yī)院質(zhì)量管理、院感管理、醫(yī)療規(guī)章及醫(yī)事法律、安全保衛(wèi)/消防知識、科研教學(xué)、護(hù)理職前培訓(xùn)理論及操作及CPR。評估小組負(fù)責(zé)人通過崗前能力評估對新職工進(jìn)行崗前能力評估，這表也要放在檔案內(nèi)。每月科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)（院內(nèi)外學(xué)習(xí)），入院前三年進(jìn)行通科培訓(xùn)，各個病區(qū)輪轉(zhuǎn)，晉升護(hù)師前必須有為期6個月的ICU培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷，進(jìn)入ICU前進(jìn)行為期二周的培訓(xùn)（授課），進(jìn)入后由ICU帶教負(fù)責(zé)由淺入深進(jìn)行看護(hù)病人，結(jié)束進(jìn)行書面考和操作考。

2.1.4年度培訓(xùn)記錄表分為繼續(xù)教育1、2類，培訓(xùn)項目/內(nèi)容，培訓(xùn)日期，職能部門通過對護(hù)理人員的需求調(diào)查，了解護(hù)理人員的繼續(xù)教育需要，有計劃、有系統(tǒng)、針對性地組織全院性學(xué)習(xí)，請各方面專家培訓(xùn)員工的溝通技巧，專業(yè)技能，心理咨詢與輔導(dǎo)，科部每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，個案分析和急救演練，科室定期組織業(yè)務(wù)護(hù)理查房，教學(xué)查房，并定期派遣出國或到香港學(xué)習(xí)。

2.1.5年度衛(wèi)生技術(shù)人員工作表現(xiàn)評估表包括姓名、部門、工號、職位/職稱、評價標(biāo)準(zhǔn)和操作說明，分為工作技能，醫(yī)療質(zhì)量參與質(zhì)量改造，工作效率，工作責(zé)任感，客戶服務(wù)意識，團(tuán)隊合作，由自我評價后再由主管護(hù)士長簽名，護(hù)理個人在工作上的改善建議或努力方向，主管護(hù)士長對護(hù)士的作期望，以激勵護(hù)理人員，并由人事部審核評定是否稱職，優(yōu)秀。

2.1.6資格證書學(xué)歷、學(xué)位、資格、執(zhí)業(yè)、技術(shù)職稱等證書的復(fù)印件。我院人事部從原頒發(fā)部門驗證證件，如護(hù)士執(zhí)業(yè)證、資格證、學(xué)位證等，確認(rèn)該證件真實有效，護(hù)士執(zhí)業(yè)證每五年注冊1次，在注冊期內(nèi)有效。

2.1.7其他培訓(xùn)證書我院每年度進(jìn)行消防安全培訓(xùn)并發(fā)證書。我科為產(chǎn)科，要為新生兒進(jìn)行疫苗接種和新生兒篩查，因此每位護(hù)理人員都有新生兒遺傳代謝病篩查合格證和免疫預(yù)防接種證。其次，還有院感知識培訓(xùn)證，床邊檢驗（POCT）授權(quán)審核表，科研成果，有重大影響的論文（如獲獎或在全國性的報刊上發(fā)表）等目錄，論文獲獎通知書，各類榮譽(yù)證書審批表、登記表等。成人CPR和新生兒CPR是我科的?？撇僮?，每年都培訓(xùn)并考核。高級生命支持（ACLS）采取分批次進(jìn)行培訓(xùn)，但監(jiān)護(hù)室和急診護(hù)士，必須有ACLS培訓(xùn)證書證書。

2.2護(hù)理人員檔案管理方法（1）護(hù)理人員檔案是關(guān)于護(hù)理個人及有關(guān)方面歷史情況的材料。檔案材料由員工學(xué)習(xí)、工作過的單位或部門負(fù)責(zé)人或護(hù)士本人提供，主要由手寫檔案、電腦自動化存儲檔案兩部分組成。我科由專柜上鎖保存，由各科室護(hù)士長或委派護(hù)士兼職秘書負(fù)責(zé)計算機(jī)輸入管理，動態(tài)記錄護(hù)理人員業(yè)務(wù)工作情況［2］。（2）護(hù)理人員自入職之日起，需按照J(rèn)CI要求建立獨(dú)立的個人檔案，并至少每3年進(jìn)行1次回顧，必要時更新，以保證其能繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)。內(nèi)容如有變化，護(hù)理人員應(yīng)以書面方式及時準(zhǔn)確地向人事部報告，以便使護(hù)理個人檔案內(nèi)有關(guān)記錄得以相應(yīng)更正，確保人事部掌握正確無誤的資料。（3）部門調(diào)動和轉(zhuǎn)科時帶著自己的個人檔案，由轉(zhuǎn)入科室接收個人檔案。

3體會

3.1促進(jìn)護(hù)護(hù)之間的溝通護(hù)士個人檔案的建立和使用是一個動態(tài)的信息庫,隨著每個護(hù)士的不斷的學(xué)習(xí)、實踐、積累、進(jìn)步、充實、成熟，個人檔案不斷刷新、充填，使得檔案的信息成為一個護(hù)士長與護(hù)士不斷溝通的基石和橋梁。

3.2規(guī)范了管理制度根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，我院制定了“員工檔案管理制度”，使檔案有章可循，規(guī)范了管理制度。除了醫(yī)師、護(hù)士，我科的護(hù)理員及進(jìn)修、實習(xí)的人員也有檔案，使每人清楚自己的工作職責(zé)，按照個人的職責(zé)和醫(yī)院的授權(quán)進(jìn)行工作，以保持JCI醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量。

3.3豐富醫(yī)院文化人員離職后，仍保留著其個人檔案，豐富我科的醫(yī)院文化，為數(shù)據(jù)庫分析，或撰寫論文等提供依據(jù)。

3.4明確護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃發(fā)展根據(jù)個人檔案，管理者通過與護(hù)理人員的溝通，提供崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培養(yǎng)、專業(yè)組的培訓(xùn)、職稱評定、出國或國內(nèi)學(xué)習(xí)進(jìn)修等多方的學(xué)習(xí)渠道，提高護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)的積極性，明確護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)。JCI標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科護(hù)理人員檔案的建立，是記錄一個護(hù)理人員培訓(xùn)的完整過程，為我院創(chuàng)建磁性醫(yī)院打下基礎(chǔ)，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療理念。

3.5為人力資源管理奠基礎(chǔ)JCI標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科護(hù)理人員檔案的建立為單位管理的決策部門提供各種人事方面的基本數(shù)據(jù)，并為人事統(tǒng)計分析提供資料。人事決策人員可以通過對有效數(shù)據(jù)的分析，了解本單位人員結(jié)構(gòu)的變動情況，為制定單位人力資源發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)。管理者認(rèn)真做好員工檔案材料的收集、鑒別、整理、保管和利用，充分發(fā)揮員工檔案材料的作用，為單位人力資源的規(guī)范化管理奠定扎實的基礎(chǔ)?？茖W(xué)合理對人事檔案進(jìn)行管理，為醫(yī)院更好地發(fā)現(xiàn)人才，培養(yǎng)人才，使用人才提供有力的依據(jù)［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］蔣紅,顧妙娟.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員員工檔案的建立與應(yīng)用［J］.上海護(hù)理雜志，2011,11(4):72-74.

［2］王方.手術(shù)室使用護(hù)士個人檔案的體會［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(4):304-305.

［3］梁麗慶.淺析醫(yī)院人事檔案的管理［J］.辦公室業(yè)務(wù)，2012（10）：36-37.

篇6

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    人員編制是否合理,直接影響了工作效率、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)道德、成本消耗,甚至影響護(hù)理人員的流動及流失率。

    在護(hù)理人力資源配制管理中,管理者要將競爭機(jī)制引入到醫(yī)院人才流動中,科學(xué)地簡化和規(guī)范護(hù)理流程,創(chuàng)造留住人才的良好環(huán)境;同時,對不同職稱等級的護(hù)理人員確定不同的培養(yǎng)方向,制定合理、全面、有效的用人計劃。例如:對初級職稱人員突出一個“基”字,以“三基”培訓(xùn)為主,實施?？茡尵扔?xùn)練,通過集中考核和隨機(jī)考核,促其業(yè)務(wù)能力提高;對中級職稱人員突出一個“精”字,不斷更新現(xiàn)代護(hù)理知識,精通本?？评碚摵图夹g(shù),提高外語水平,加強(qiáng)對外交流;對高級職稱人員突出一個“尖”字,提高開拓創(chuàng)新能力,培養(yǎng)具有較高水平,能夠在護(hù)理實踐中充分展現(xiàn)護(hù)理工作的專業(yè)價值,掌握專門化知識的專家型護(hù)理技術(shù)人才。另一方面,臨床科室時常出現(xiàn)短時間內(nèi)病人收治突然增多或因護(hù)士休產(chǎn)假、病假而造成短期護(hù)理人力資源緊缺的問題。管理者應(yīng)建立應(yīng)急方案,及時調(diào)派人員支援,保證醫(yī)療質(zhì)量安全,減輕護(hù)理人員的工作壓力。

篇7

1 專業(yè)學(xué)位研究生教育與創(chuàng)新

教育部《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》（教研[2009]1號）指出，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是掌握某一專業(yè)（或職業(yè)）領(lǐng)域堅實的基礎(chǔ)理論和寬廣的專業(yè)知識、具有較強(qiáng)的解決實際問題的能力，能夠承擔(dān)專業(yè)技術(shù)或管理工作、具有良好的職業(yè)素養(yǎng)的高層次應(yīng)用型專門人才。專業(yè)學(xué)位具有實踐性、職業(yè)性、綜合性3個基本特性[1]。

長期以來，人們一直將科學(xué)學(xué)位研究生教育作為創(chuàng)新性培養(yǎng)的主要代表，輕視甚至忽視了專業(yè)學(xué)位研究生教育的創(chuàng)新特性。事實上，專業(yè)學(xué)位研究生教育以創(chuàng)新性為本質(zhì)屬性，以培養(yǎng)創(chuàng)新性的各類高級應(yīng)用型人才為根本目的[2]。專業(yè)學(xué)位研究生教育重點在于新技術(shù)、新手段和新工藝等的創(chuàng)新，把特定的行業(yè)要求與部門實際問題和人才培養(yǎng)以及理論研究結(jié)合起來。它和科學(xué)學(xué)位研究生教育同樣具有創(chuàng)新性的特征，不同點在于創(chuàng)新的方式：科學(xué)學(xué)位研究生教育注重創(chuàng)造出超越前人的成果和對未知領(lǐng)域的開拓；而專業(yè)學(xué)位要求創(chuàng)新性地將現(xiàn)有理論和規(guī)律運(yùn)用于實踐并創(chuàng)造出新價值[3]。

2 國內(nèi)外護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國自1990年開設(shè)護(hù)理碩士教育以來，培養(yǎng)了一大批高級護(hù)理人才，但培養(yǎng)的人才以科研型為主[4]。護(hù)理學(xué)作為一門實踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，為了更好地適應(yīng)社會的實際需求，創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)理人才素質(zhì)，以滿足有針對性的對不同職業(yè)背景專門人才實施培養(yǎng)的要求，2010年1月，國務(wù)院學(xué)位委員會第27次會議審議通過了護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案，批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位，結(jié)束了我國只有護(hù)理碩士科學(xué)學(xué)位的歷史，并確立培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門人才[5]。

美國、英國等發(fā)達(dá)國家的護(hù)理碩士教育具備兩套體系，即專業(yè)學(xué)位和研究學(xué)位，畢業(yè)后分別授予護(hù)理學(xué)碩士（Master of Nursing，MN）和護(hù)理學(xué)科學(xué)碩士（MSN）學(xué)位。專業(yè)學(xué)位護(hù)理學(xué)碩士是培養(yǎng)擁有專家才能、在某一?？苹?qū)２》矫婢哂休^高理論和實踐水平的高級護(hù)理實踐護(hù)士（Advanced Practice Nurse，APN）[6]。20世紀(jì)五六十年代，美國已開始通過研究生教育培養(yǎng)APN，包括臨床護(hù)理專家、執(zhí)業(yè)護(hù)士、注冊麻醉護(hù)士、高級助產(chǎn)士、高級個案管理護(hù)士等5類專門人才，后又根據(jù)社會發(fā)展需要，先后設(shè)置了家庭護(hù)理、危重癥護(hù)理、精神科護(hù)理、公共健康護(hù)理等護(hù)理專業(yè)。英國的護(hù)理碩士教育有2種類型，即授課式和研究式，前者側(cè)重于護(hù)理科研與理論的研究，后者旨在培養(yǎng)高級實踐護(hù)士[7]。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)模式為臨床和社區(qū)輸送了一大批高素質(zhì)護(hù)理專門人才，對提升臨床護(hù)理水平起了重要作用。

3 我國護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育創(chuàng)新人才培養(yǎng)中的問題及對策

我國護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具有較強(qiáng)的研究與教學(xué)能力的護(hù)理專門人才，注重知識的應(yīng)用能力和技術(shù)創(chuàng)新能力[5]。由于目前我國護(hù)理學(xué)碩士研究生教育處在一個高速發(fā)展的轉(zhuǎn)型階段，護(hù)理專業(yè)學(xué)位教育處于剛起步狀態(tài)，尚缺乏培養(yǎng)經(jīng)驗，只有國家對護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育的原則性和指導(dǎo)性的要求，缺乏本專業(yè)規(guī)范的、具體的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，大多數(shù)院校還未形成一個完整、清晰的，護(hù)理專業(yè)特色明顯的研究生實踐方案，出現(xiàn)培養(yǎng)方向不夠明確，課程設(shè)置不合理，教學(xué)評估體系不健全的現(xiàn)象。

3.1 樹立創(chuàng)新性的教育理念

護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育雖然培養(yǎng)的是臨床護(hù)理應(yīng)用型實踐人才，但區(qū)別于本、專科教育的在于其培養(yǎng)的是專業(yè)領(lǐng)域里的專家。專家不僅需要有較強(qiáng)的臨床護(hù)理實踐能力，還應(yīng)具備創(chuàng)新能力，方有可能在自己從事的領(lǐng)域中有所建樹。

3.2 明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

目前尚缺乏明確的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會需求，護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標(biāo)必須細(xì)化、?？苹瑧?yīng)大膽借鑒和學(xué)習(xí)美國等西方國家的經(jīng)驗，培養(yǎng)具有?？菩再|(zhì)的高級護(hù)理實踐護(hù)士，注重其核心能力的培養(yǎng)。同時，應(yīng)集中國內(nèi)護(hù)理學(xué)專業(yè)優(yōu)勢力量，聯(lián)合研究護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)，不單單停留在描述性研究層面，應(yīng)廣泛開展調(diào)研或進(jìn)行實驗性研究，以明確有護(hù)理專業(yè)特色，符合中國國情的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.3 確立創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

培養(yǎng)模式受制于培養(yǎng)目標(biāo)，在護(hù)理碩士培養(yǎng)目標(biāo)明確的基礎(chǔ)上，制訂具有現(xiàn)實指導(dǎo)性和操作可行性的培養(yǎng)方案，參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位培養(yǎng)模式，先從招收在職護(hù)理人員開始，合理設(shè)置課程，突出實踐環(huán)節(jié)，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和獨(dú)立分析思考能力，通過強(qiáng)化外語培訓(xùn)、課題研究的訓(xùn)練、專科操作能力的提升，達(dá)到解決?？茊栴}能力的凝練。

3.4 改革教學(xué)方式

改變通才教育以及專業(yè)研究方向不明確的培養(yǎng)方式，以臨床實踐為主，同時進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練。教學(xué)過程中應(yīng)該加強(qiáng)PBL教學(xué)法和案例教學(xué)的應(yīng)用，訓(xùn)練學(xué)生評判性思維能力，加強(qiáng)循證護(hù)理與實踐。針對不同?？品较虻膶I(yè)學(xué)位研究生應(yīng)采用個性化的實踐內(nèi)容和計劃安排，對于其?？品较虻目剖覒?yīng)重點實踐[8]。畢業(yè)論文應(yīng)該以臨床護(hù)理病例分析、護(hù)理方案創(chuàng)新等為主，與臨床實際緊密結(jié)合，體現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新性，將現(xiàn)有護(hù)理及相關(guān)學(xué)科的理論運(yùn)用于臨床實踐，解決護(hù)理實際問題的能力。

3.5 創(chuàng)新考核形式

為全面評價學(xué)生綜合能力，在考試為主的方法基礎(chǔ)上，可借鑒和學(xué)習(xí)國外的經(jīng)驗，采用多形式、靈活的考核方式，包括在一定時間內(nèi)提交固定內(nèi)容的小論文、小的調(diào)查研究報告，進(jìn)行小的演講、試講等，在實踐中促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力、科研及創(chuàng)新能力的形成。

3.6 建設(shè)創(chuàng)新型導(dǎo)師隊伍

研究生導(dǎo)師是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，對研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)具有重要影響作用，需嚴(yán)格遴選具有較高的學(xué)術(shù)水平和較強(qiáng)的創(chuàng)新意識和科研能力的導(dǎo)師?？赏ㄟ^校院聯(lián)合培養(yǎng)的方式，從醫(yī)院遴選聘請本專業(yè)領(lǐng)域臨床經(jīng)驗豐富、解決專業(yè)實際問題能力較強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任兼職導(dǎo)師，以提高研究生的實踐創(chuàng)新能力，確保護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育還處于初始階段，創(chuàng)新人才培養(yǎng)方面的研究更是剛剛開始，需要明確創(chuàng)新性的重要性。廣大護(hù)理教育專家和臨床護(hù)理專家應(yīng)共同努力，探索適應(yīng)我國國情的、可操作性的實踐型護(hù)理人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)我國護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2]曹瑞紅,包水梅.專業(yè)學(xué)位研究生教育與創(chuàng)新人才培養(yǎng)研究[J].高等理科教育,2009(6):61-64.

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[4]朱海利,陳洪華,張銀華,等.我國護(hù)理學(xué)碩士研究生教育存在的問題及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(11):64-66.

[5]國務(wù)院學(xué)位委員會.關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知[EB/OL].[2011-10-12]. 省略/xwyyjsjyxx/gjjl/zcwj/268310.shtml.

[6]李亞潔.護(hù)理研究生教育[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:11.

篇8

關(guān)鍵詞：新入職護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)；課程設(shè)置；德爾菲法

新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是加快新入職護(hù)士勝任臨床工作、保障患者生命安全的重要舉措。2016年5月，四川省印發(fā)關(guān)于《開展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試點的通知》，新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在四川省范圍內(nèi)開始推行，并認(rèn)定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地90余所，四川省范圍內(nèi)各醫(yī)院重視并積極開展了新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。然而，國家大綱制定內(nèi)容較宏觀，四川省內(nèi)乃至全國尚未建立一套完善的課程體系，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實際情況設(shè)計課程安排和內(nèi)容，出現(xiàn)授課內(nèi)容不統(tǒng)一、針對性較差、培訓(xùn)方式較單一、學(xué)時數(shù)設(shè)置不合理等情況［1-3］，導(dǎo)致培訓(xùn)效果參差不齊。鑒于此，本研究通過德爾菲法形成的課程模塊、課程內(nèi)容和學(xué)時設(shè)置更加合理，以指導(dǎo)培訓(xùn)工作的有效開展，提升新入職護(hù)士的培訓(xùn)效果。

1對象與方法

1.1對象

于2018年11月—2019年1月選擇四川省新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地及護(hù)理院校的專家32名。32名咨詢專家平均工作年限為（27.53±6.82）年；其中具有正高級職稱的專家22名（68.75%），副高級職稱10名（31.25%）；最高學(xué)歷博士1名（3.13%），碩士9名（28.13%），本科22名（68.74%）；護(hù)理教育專家8名（25.00%），臨床護(hù)理專家18名（56.25%），醫(yī)療專家6名（18.75%）；來自于護(hù)理院校2名（6.25%），來自于培訓(xùn)基地30名（93.75%）。

1.2方法

1.2.1成立課題小組本研究課題小組包括主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名和碩士研究生2名，主要負(fù)責(zé)分析文獻(xiàn)資料、擬定咨詢問卷、進(jìn)行問卷調(diào)查、確定咨詢專家、研究結(jié)果的整理和統(tǒng)計分析等。

1.2.2制訂咨詢問卷回顧、分析國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我國的培訓(xùn)現(xiàn)狀和《大綱》要求，根據(jù)護(hù)士崗位勝任力（知識、技能、態(tài)度與價值觀）3個維度為基本框架［5］，設(shè)置培訓(xùn)課程和具體培訓(xùn)內(nèi)容的條目，并選擇5名規(guī)范化培訓(xùn)基地護(hù)士長進(jìn)行預(yù)調(diào)查，通過課題小組分析、反復(fù)討論及修改預(yù)調(diào)查中所存在的問題，最終形成本次專家咨詢問卷。專家咨詢問卷主要包括3部分，①問卷說明：本課題的研究背景、目的和意義；②專家的一般資料：年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等；③問卷主體：包括專家對具體的課程、學(xué)時分配的建議和權(quán)威程度自評表，每項指標(biāo)的重要性評價運(yùn)用Likert5級評分法，將很重要、重要、一般、不重要、很不重要依次賦值為5、4、3、2、1分，分值越高表明該課程越重要，設(shè)置的必要性越高。

1.2.3實施專家咨詢本研究共實施兩輪專家咨詢，通過電子郵件或研究者親自發(fā)放問卷的形式進(jìn)行專家咨詢，并于發(fā)放14d后回收。課題組對第1輪咨詢結(jié)果進(jìn)行整理分析、討論，與咨詢專家交流反饋后，形成第2輪專家咨詢問卷。參考相關(guān)文獻(xiàn)，將重要性賦值均數(shù)≥3.50、滿分比＞20%、變異系數(shù)＜0.25設(shè)為條目篩選的指標(biāo)［6］，同時滿足以上3項指標(biāo)予以保留，不滿足者刪除，對于僅滿足其中1項或2項的條目，經(jīng)課題組成員討論決定保留與否。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用問卷有效回收率、意見提出率表示專家積極程度，采用判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）、熟悉程度系數(shù)（Cs）表示專家權(quán)威程度（Cr），用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差與條目滿分比表示專家意見集中程度，用變異系數(shù)（CV）、協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall’sW）表示專家意見的協(xié)調(diào)程度，以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1專家的積極程度、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度

2.1.1專家積極程度本研究2輪專家咨詢分別發(fā)放咨詢問卷32份，有效回收率均為100%，2輪咨詢專家提出意見和建議的占比分別為78.13%、15.63%，表明專家對本研究感興趣、積極程度高。

2.1.2專家權(quán)威程度一般Cr≥0.7表明咨詢專家在此研究中的權(quán)威程度比較高［7］。本研究2輪專家權(quán)威程度分別為0.905、0.925，說明專家對本研究咨詢內(nèi)容的權(quán)威性高，結(jié)果可信程度高。

2.1.3專家意見協(xié)調(diào)程度專家意見協(xié)調(diào)程度用以評價各位專家對各級指標(biāo)意見的一致性。當(dāng)CV值越小、協(xié)調(diào)系數(shù)值越大，說明專家意見越統(tǒng)一。本研究第1輪咨詢CV為0.09～0.28；第2輪咨詢CV均＜0.25，表明專家意見較統(tǒng)一，具有較高的協(xié)調(diào)性。第1輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.308，P＜0.001；第2輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.382，P＜0.001，與第1輪結(jié)果比較協(xié)調(diào)系數(shù)有所增加，說明經(jīng)過第1輪咨詢建議和意見的整理修改后，各專家對本研究咨詢內(nèi)容的評價一致性更好。

2.2專家咨詢結(jié)果

2.2.1第1輪專家咨詢結(jié)果一級指標(biāo)（課程模塊）均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，符合上述指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)，同時專家未提出意見，因而不再進(jìn)行第2輪咨詢。根據(jù)專家意見和統(tǒng)計分析結(jié)果，二級指標(biāo)（培訓(xùn)課程）的調(diào)整如下：按照大綱的設(shè)定及實際授課安排，將“?？萍寄懿僮鳌卑凑諆?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等?？七M(jìn)行拆分，專家認(rèn)為能更系統(tǒng)地指導(dǎo)培訓(xùn)實施；專家對部分培訓(xùn)課程名稱的描述進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。三級指標(biāo)（培訓(xùn)內(nèi)容）中“科研設(shè)計”和“論文寫作及投稿”均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＜20%，但專家提出科研能力是執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的能力，對于臨床知識薄弱的新入職護(hù)士而言科研有一定難度，故將指標(biāo)修改為“文獻(xiàn)閱讀方法”；增加課程“多重耐藥菌的防護(hù)措施”；此外設(shè)置了“多元文化交流”課程，以適應(yīng)四川省境內(nèi)藏、羌等少數(shù)民族的文化交流。

2.2.2第2輪專家咨詢結(jié)果在第2輪專家咨詢中，二級、三級指標(biāo)均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，專家只針對部分指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，研究者按照專家建議和研究小組的討論結(jié)果進(jìn)行修改。通過2輪Delphi專家咨詢以及和部分專家交流后，認(rèn)為研究得出的培訓(xùn)課程較為合理，培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置的結(jié)構(gòu)恰當(dāng)。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程共設(shè)置186學(xué)時，包含3個培訓(xùn)模塊、19個培訓(xùn)課程、122個具體培訓(xùn)內(nèi)容，見表1。

3討論

3.1新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置的意義

本研究結(jié)合護(hù)士崗位勝任力和專家討論達(dá)成的共識，運(yùn)用模塊化的思想，從“知識、技能、態(tài)度與價值觀”3個維度進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置，涵蓋了護(hù)士崗位所需的勝任力［9］。有報道指出，新護(hù)士崗前培訓(xùn)應(yīng)與后續(xù)臨床培訓(xùn)相結(jié)合，確保培訓(xùn)銜接緊密、培訓(xùn)內(nèi)容不重復(fù)且全面，以提高培訓(xùn)效果［10］。本研究與該建議相符，以護(hù)士崗位勝任力為框架，搭建了新護(hù)士從崗前培訓(xùn)到臨床?？婆嘤?xùn)各階段的課程內(nèi)容，不僅包括內(nèi)/外/婦產(chǎn)/兒科等?？浦R和技能，還關(guān)注新入職護(hù)士人文修養(yǎng)、職業(yè)價值觀和角色轉(zhuǎn)換等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使本研究課程內(nèi)容設(shè)置更加全面，為取得良好的培訓(xùn)效果奠定了基礎(chǔ)。陳殷鈺等［11］指出，基于崗位勝任力的新護(hù)士培訓(xùn)能提高新護(hù)士的專業(yè)理論和操作技能，有助于新護(hù)士能盡快勝任崗位工作。本研究的課程設(shè)置可靠，能有效地指導(dǎo)新護(hù)士培訓(xùn)工作的開展。

3.2新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程結(jié)果科學(xué)

本研究課程設(shè)置參照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，同時大量回顧國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，以崗位勝任力為框架，并運(yùn)用Delphi法對32名專家進(jìn)行2輪專家咨詢。專家的遴選是Delphi法結(jié)果可靠的關(guān)鍵［4］。參與研究的32名專家均為臨床護(hù)理、護(hù)理教育等領(lǐng)域資深專家，高級職稱者占75.12%，碩士及以上學(xué)歷者占35.25%，從事護(hù)理工作30年以上者占40.56%，表明專家具有較高的專業(yè)學(xué)術(shù)水平。在2輪咨詢中，專家給予多條具有建設(shè)性的建議和意見，統(tǒng)計結(jié)果表明專家積極性、權(quán)威系數(shù)、意見協(xié)調(diào)程度均較好，也反映出專家對本研究的關(guān)注與支持，因而保障研究結(jié)果的科學(xué)性。

3.3新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程內(nèi)容的側(cè)重點

本研究結(jié)果顯示，一級指標(biāo)“技能”模塊的權(quán)重最大（0.630），其次是“知識”模塊（0.193），提示掌握基本技能和知識是培訓(xùn)的關(guān)鍵內(nèi)容。從理論課程和技能課程學(xué)時比（73學(xué)時比113學(xué)時）可以看出，課程設(shè)置授課的重點是新護(hù)士熟練掌握?？撇僮骷寄?，符合專家期望。二級指標(biāo)（培訓(xùn)課程）權(quán)重最大的是“基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)”（0.076），表明新入職護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)階段要掌握基本操作技術(shù)，為以后獨(dú)立進(jìn)行臨床工作做準(zhǔn)備，與相關(guān)文獻(xiàn)觀點一致［12］。三級指標(biāo)（培訓(xùn)內(nèi)容）中“態(tài)度與價值觀”模塊部分權(quán)重最大的是“護(hù)理職業(yè)精神與職業(yè)道德”（0.217），表明培訓(xùn)應(yīng)關(guān)注新入職護(hù)士職業(yè)態(tài)度和價值觀的培養(yǎng)，以激勵其養(yǎng)成積極的工作行為和態(tài)度，與吳星等［7］觀點一致。

篇9

縣醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況被調(diào)查的269名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預(yù)防與管理，衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)均低于10％。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項專業(yè)科目是內(nèi)科、外科、急診與急救；對培訓(xùn)關(guān)注度較低的專業(yè)為精神病預(yù)防與管理、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、老年保健和社區(qū)康復(fù)。在被調(diào)查的189名護(hù)士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、常見病的臨床護(hù)理、傳染病的臨床護(hù)理；對專業(yè)培訓(xùn)關(guān)注度低的是精神病的預(yù)防與管理、慢性病的預(yù)防與管理和臨終關(guān)懷（表2）

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況

在填寫完整問卷的67名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復(fù)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學(xué)心理學(xué)慢性病預(yù)防與管理、健康教育與健康促進(jìn)培訓(xùn)需求較低。在填寫完整問卷的的73名護(hù)士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理和慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是中醫(yī)護(hù)理、臨終關(guān)懷和精神病的預(yù)防與管理。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理與常見病的臨床護(hù)理，對專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護(hù)理和常見病的預(yù)防與管理的培訓(xùn)關(guān)注度低，均未超過10％（表3）。

3討論

3．1農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷

縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，獲得學(xué)歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級職稱較少。作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢，在醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)職稱、學(xué)科建設(shè)等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學(xué)歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，從事全科的醫(yī)務(wù)人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種高級的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學(xué)教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時會影響繼續(xù)教育的開展。不同學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的愿望存在明顯差別，隨著學(xué)歷層次的提高，要求培訓(xùn)的愿望也在逐漸增強(qiáng)。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展［2］。學(xué)歷的提高不但增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識掌握能力，并為他們以后更好的服務(wù)基層、職稱評定等各方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓(xùn)，從而無法提高自身學(xué)歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加便利地參加教育培訓(xùn)。

3．2醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)知識掌握程度不平衡，加強(qiáng)對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓(xùn)

本調(diào)查顯示：醫(yī)生對內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業(yè)知識了解較少，對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預(yù)防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)掌握度偏低。護(hù)士對常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理的專業(yè)熟悉度較高，對病人的精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健的專業(yè)知識了解不足。基本醫(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，只有所有醫(yī)生及護(hù)士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時對于公共衛(wèi)生知識的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識，也應(yīng)具備對基本公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務(wù)患者?，F(xiàn)代社會尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護(hù)人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進(jìn)病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作的重點方向，若醫(yī)務(wù)人員沒有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因此，當(dāng)?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙嶋H醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓(xùn)資源的有效利用。此外，培訓(xùn)項目的組織方應(yīng)充分了解培訓(xùn)對象現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓(xùn)模式，遴選適宜的醫(yī)學(xué)師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓(xùn)地點，進(jìn)行嚴(yán)格而人性化的管理，不斷與培訓(xùn)人員進(jìn)行溝通尋找問題，從而實時對培訓(xùn)內(nèi)容或模式進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)，最終才能取得最佳的培訓(xùn)效果。同時，為了有效避免工學(xué)矛盾，還需要及時與培訓(xùn)對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎(chǔ)上合理安排培訓(xùn)人員、時間和內(nèi)容，繼而高效地為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。

3．3醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)培訓(xùn)需求較高，培養(yǎng)檢驗及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務(wù)人員對自身專業(yè)的培訓(xùn)期待很高。同時，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷大，沒有足夠的時間與經(jīng)費(fèi)接受全面的專業(yè)培訓(xùn)，所以醫(yī)生對基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓(xùn)需求度很高，護(hù)士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護(hù)理也提出了較高的培訓(xùn)期望。現(xiàn)階段國家對農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，同時還不斷配備先進(jìn)的醫(yī)療器械，因而對檢驗人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進(jìn)的診斷設(shè)備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設(shè)備未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，造成了資源的浪費(fèi)，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。

3．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)熟悉度低，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師在職培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效能

篇10

但是，我們幼稚的心能夠排除感情的絞絆，愛的糾紛嗎？于是我獨(dú)自躺在那一方蘆葦

地里去傾聽先人的諄諄教誨???孔夫子一襲長袍，沿路呼出“理性至上”；諸葛斬馬謖，忍痛割愛，那是諾言，是軍紀(jì)，是理性?。『Ｃ魍?dú)守大海般的憂傷，梵高獨(dú)具向日葵般的孤單，冉?阿讓受折磨一生，最終顧全大局，為保全機(jī)密殺死情人。

我們澄清的眼睛里無法寫滿滄桑與，不經(jīng)一事，不長一智，為了后師之鑒，我們從古典，實錄，現(xiàn)實中，可以有所感悟，尋求方向。從司湯達(dá)的《紅與黑》，托爾斯泰的《安娜?卡列妮娜》，我鮮活的心靈觸及到了主人公在感情上和倫理上，理性的矛盾和揪心的苦惱。從中可以折射出現(xiàn)實生活的影子，貪污犯不是一上任就徇私枉法的，殺人放火者也許是執(zhí)著于對某個親人的不平或保護(hù)，同樣的一句話，兒子說出來就是聰明，鄰居說就是布下暗室。人就是這么一種奇怪的動物，但是我們應(yīng)該看準(zhǔn)方向，學(xué)著成熟，試著長大，流年似水，不應(yīng)該只將淚光鐫刻；風(fēng)雨如晦，總應(yīng)該把羽翼淬火。

如果不是理性，憂國憂民的愛國情操，姜樹椿會重新走上手術(shù)臺？葉欣會成為又一個南丁格爾節(jié)的持燈護(hù)士？何大一會放棄“艾滋病雞尾酒療法”的研究，不遠(yuǎn)千里治非典？感情是枝葉，是劑，感情的親疏遠(yuǎn)近不會影響我們對事物正確的認(rèn)識，理性永遠(yuǎn)是主干和主流，要不然，當(dāng)代“孔繁森”鄭培民怎么永遠(yuǎn)牢記“不要闖紅燈”，伏明霞追求那駭世的弧線，張健告別年邁父母，橫渡渤海海峽……

寵辱皆忘，看天上云卷云舒；去留無意，望庭前花開花落，向太陽揮一揮手，去捕捉理性的靈光！(推薦老師王松青陳立德張一)