導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院流程管理工作計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 流程化管理的概念及特點(diǎn)

流程化管理是從醫(yī)院戰(zhàn)略和患者需求等多種角度出發(fā)，以提高醫(yī)院工作效率，質(zhì)量和患者滿意度為最終目的的管理模式。流程化管理的管理對象強(qiáng)調(diào)的是流程，即一組結(jié)合在一起的相關(guān)工作。流程化管理要求在醫(yī)院護(hù)士注冊中設(shè)計和改造流程，把護(hù)士注冊事務(wù)納入標(biāo)準(zhǔn)流程，避免隨意性，起到大幅度提高效率和質(zhì)量的效果。在流程化流程的過程實(shí)施當(dāng)中要選取注冊過程的關(guān)鍵流程進(jìn)行優(yōu)化，如提高護(hù)士職業(yè)注冊中的資格審查緩解，不合理的關(guān)節(jié)等。在實(shí)施過程中要從細(xì)節(jié)入手，抓環(huán)節(jié)，及時改造不合理的流程[4-6]。

2 方法

注冊工作納入護(hù)理部年度行政工作計劃和護(hù)理人力資源管理體系，建立和規(guī)范工作流程，各個步驟在逐步完善的基礎(chǔ)上逐序推進(jìn)。

由護(hù)理部成立注冊審查小組，并由傳人負(fù)責(zé)，明確《護(hù)士職業(yè)注冊管理辦法》對各個階段的要求，由專人就《辦法》內(nèi)容向全員工作人員進(jìn)行解讀培訓(xùn)，并向工作人員普及法律知識，徹底貫徹執(zhí)業(yè)法規(guī)，在實(shí)際工作中做到有法可依，有法必依。在衛(wèi)生局管理護(hù)士注冊小組中定期就工作內(nèi)容進(jìn)行流程化管理教育培訓(xùn)，加強(qiáng)工作人員流程化管理的意識和工作能力。

在注冊工作中要做好各時間段調(diào)研工作，如對首次、延續(xù)、變更、重新注冊對象數(shù)量規(guī)模、人員性質(zhì)、人員崗位的調(diào)研。注意信息的準(zhǔn)確性和及時性。

3 注冊流程

注冊前準(zhǔn)備：注冊對象健康體檢準(zhǔn)備內(nèi)容包括中國護(hù)士注冊相關(guān)規(guī)定，執(zhí)業(yè)注冊和延續(xù)注冊的對象，要經(jīng)過省，自治區(qū)，直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療結(jié)構(gòu)出具的申請人6個月內(nèi)健康體檢證明。注冊前期英語醫(yī)院人事，預(yù)防保健部門，體檢中心進(jìn)行充分交流和溝通，保證在計劃時間內(nèi)完成對注冊對象的體檢工作，體檢信息需按照注冊健康體檢表格進(jìn)行統(tǒng)一采集記錄，采集信息需經(jīng)過多環(huán)節(jié)的驗(yàn)證，力爭確保信息的準(zhǔn)確性，防止因信息填寫錯誤造成不必要的問題[7-8]。

注冊對象于聘用單位簽署勞動協(xié)議：中國護(hù)士注冊相關(guān)規(guī)定，執(zhí)業(yè)注冊與變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)對象要提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬聘用的相關(guān)書面材料，簽署勞動協(xié)議前期需與人事部門進(jìn)行充分的溝通工作，在計劃時間內(nèi)完成勞動及，地區(qū)人才交流中心的審核，充分具備法律效力。

材料準(zhǔn)備：根據(jù)注冊對象的不同需要，在實(shí)際工作中備案受理有身份證號碼糾錯變更，姓名變更，注冊證過期補(bǔ)辦，注冊證遺失補(bǔ)辦，注冊證老證換新證等特殊情況，辦理人員應(yīng)池戶口簿，身份證，公安機(jī)關(guān)共名身份證明，單位人事證明，登報遺失聲明等手續(xù)資料到本部門進(jìn)行辦理。

注冊執(zhí)行：工作人員在整理首次，延續(xù)，變更等注冊注意事項時，應(yīng)將各項注冊所需提交的材料項目，證件照片要求，書寫要求，注冊人員信息等按要求，依次羅列并告知注冊人員，同時做好請假缺崗人員的管理，防止因交接不明造成注冊對象遺漏現(xiàn)象[9-10]。

4 結(jié)果

實(shí)行流程化管理后，我部門護(hù)士注冊審核通過率和完成率達(dá)100%。

5 討論

篇2

[關(guān)鍵詞] 高校；績效考評；科研管理

[中圖分類號] G311 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（b）-0157-03

高校的科研水平不但體現(xiàn)了高校的學(xué)科建設(shè)水平和綜合實(shí)力，在很大程度上也是高校可持續(xù)發(fā)展的堅實(shí)基礎(chǔ)。科研水平的提高，有助于提高高校的聲譽(yù)，也能增強(qiáng)學(xué)校的核心競爭力。怎樣才能提高科研水平值得探討，除了要提高科研主體的主觀能動性和科研能力、鼓勵創(chuàng)新以外，還需要在科研活動的管理上做足功夫。科研管理的對象是針對科研活動的全過程、全要素，包括優(yōu)化科研環(huán)境、配置科研資源、管理科研流程、培訓(xùn)科研人員等。科研管理水平的高低，直接影響科研人員的積極性，影響科研的效率和產(chǎn)出。

醫(yī)學(xué)類高校的科研活動和科研管理有著與其他高校不同的特點(diǎn)，例如科研人員的構(gòu)成較為復(fù)雜，可以包括高校的教師、專職研究人員，也可能包括大型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者、大型藥企的研發(fā)人員等，其中，部分人員身兼兩職甚至身兼數(shù)職，人員結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性也使醫(yī)學(xué)科研管理工作變得復(fù)雜[1]。

原有的科研管理模式，“官本位”現(xiàn)象嚴(yán)重，重“行政”輕“服務(wù)”。對于科研管理的評價，盡管引入了績效考評的概念，但多為僅將最終結(jié)果作為主要的評價指標(biāo)，忽視了對服務(wù)質(zhì)量的評價。這種只重結(jié)果不重過程的績效考評，一方面不能真實(shí)反映科研管理的水平，另一方面，也不能為后續(xù)改進(jìn)科研管理工作提供決策信息和依據(jù)，其后果必將是影響了科研人員的主觀能動性和積極性，缺乏可持續(xù)發(fā)展的長遠(yuǎn)眼光[2]。如何對現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)類高?？蒲泄芾淼目冃Э荚u方法進(jìn)行改進(jìn)，是本文探討的主要內(nèi)容。

1 醫(yī)學(xué)科研管理績效考評新要點(diǎn)――服務(wù)質(zhì)量評估

科研管理部門轉(zhuǎn)變角色，從原有的“管理”甚至“管制”的角色向提供支撐和服務(wù)的職能部門轉(zhuǎn)變，這正是現(xiàn)有的新公共管理理論的核心思想。服務(wù)是無形的，服務(wù)質(zhì)量不可能單純按照其產(chǎn)出來評價，更重要的是必須要對服務(wù)的傳遞過程進(jìn)行評價，而后者需要基于被服務(wù)對象對服務(wù)水平的感知和期望值之間的差距?；谶@一核心思想，A.Parasuraman、Zeithaml和Berry教授（PZB）設(shè)計并修訂了服務(wù)質(zhì)量的多指標(biāo)評價模型―― SERVQUAL（service quality，服務(wù)質(zhì)量）[3]，這個模型包括有形性、可靠性、響應(yīng)速度、保證性和移情性5個維度共22項，包括被服務(wù)對象對服務(wù)的期望值和對服務(wù)質(zhì)量的實(shí)際感受值兩個部分，是目前評價服務(wù)質(zhì)量的權(quán)威工具，也可以為改善服務(wù)質(zhì)量提供決策依據(jù)。這個評價模型同樣可以應(yīng)用于醫(yī)學(xué)類高校的科研管理服務(wù)水平的評估上，而做出評價的（也就是被服務(wù)對象）正是科研人員，接受評價的是科研管理部門和管理人員。這種模式將打破以往以科研產(chǎn)出為單一績效評價依據(jù)的狀況，引入多元化的評價主體，其評價結(jié)果將更為客觀，更能切合科研人員的需求，從而起到改善服務(wù)質(zhì)量、改善科研環(huán)境、促進(jìn)科研進(jìn)步的良性推動作用[4]。當(dāng)然，在應(yīng)用SERVQUAL量表時，需要在不影響量表基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)體系的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)學(xué)類高校的科研管理實(shí)際情況和特點(diǎn)對量表進(jìn)行適當(dāng)?shù)母膭雍蜐櫳?，其對服?wù)質(zhì)量的評價結(jié)果，應(yīng)成為醫(yī)學(xué)類高校科研管理績效考評的重要組成部分。

2 從單純的績效考評向績效管理的思想過渡

績效考評是評價科研管理水平、評價科研管理部門工作情況的重要手段?？冃Ч芾韯t是包括了績效計劃制定、績效輔導(dǎo)溝通、績效考評、績效結(jié)果應(yīng)用等多個方面，其目的是為了持續(xù)提高科研管理部門的績效，促進(jìn)科研活動的健康發(fā)展?？冃Ч芾聿坏韧诳冃Э荚u。單純進(jìn)行績效考評，忽視績效管理的其他環(huán)節(jié)，其結(jié)果必將是讓績效考評退變成給員工挑毛病的工具，最終損害員工和部門乃至整個集體的利益[5]。例如，績效計劃的制訂往往是最容易被忽視的環(huán)節(jié)之一。很多員工只知道年終要進(jìn)行績效考評，卻不知道什么時候制訂績效計劃，制訂了哪些績效計劃，甚至不清楚應(yīng)該努力的方向和目標(biāo)。通過科學(xué)合理地制定績效計劃和績效目標(biāo)，既能明確部門和個人的目標(biāo)，又能為部門和員工提供績效考評的依據(jù)，更重要的是，還能通過協(xié)調(diào)各方面的資源，使資源向關(guān)鍵目標(biāo)傾斜，從而保證部門和個人實(shí)現(xiàn)績效目標(biāo)。另一方面，績效計劃制定后，在實(shí)施過程中，還要進(jìn)行績效輔導(dǎo)溝通，即給予績效計劃執(zhí)行者以指導(dǎo)、培訓(xùn)、支持、監(jiān)督、糾偏和鼓勵，必要時可以對績效計劃進(jìn)行調(diào)整，從而充分地保證績效計劃和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。最后，對于績效管理的結(jié)果，還要進(jìn)行適度的分析，并與部門和員工進(jìn)行充分的溝通，以便做出改進(jìn)，指導(dǎo)制訂下一年績效計劃。對于醫(yī)學(xué)類高校的科研管理部門，應(yīng)將績效管理的思想應(yīng)用于科研管理的活動中，注重包括績效考評在內(nèi)的績效管理各個環(huán)節(jié)[6]。這種績效管理的思想還可以在科研人員中傳播和推行，甚至可以促使他們應(yīng)用于具體的科研項目的管理中。

3 注重醫(yī)學(xué)類高?？蒲锌冃Э荚u的多元性

科研績效考評既包括對科研管理工作本身的績效考評，也包括對科研人員的科研績效考評。前面已經(jīng)提及，醫(yī)學(xué)類高校的科研活動有自身的特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在科研活動和從事科研活動的科研人員的多樣性上，因此，對于醫(yī)學(xué)類高校的科研管理應(yīng)當(dāng)是有針對性的、多元化的，同樣對于科研管理的績效考評也需要采取多元化的標(biāo)準(zhǔn)[7]。這種多元性體現(xiàn)在，①基于不同的研究類型：如基礎(chǔ)研究、應(yīng)用基礎(chǔ)研究、臨床研究等，不同類型的研究需要采取不同的管理策略和評價標(biāo)準(zhǔn)[8]。②基于不同層次的研究：不同學(xué)科的發(fā)展不均衡，即使同一學(xué)科不同科研項目發(fā)展的階段也有不同，科研管理和績效評估也應(yīng)針對不同的研究層次，采取多元化的管理策略和評價標(biāo)準(zhǔn)。③基于不同研究群體：醫(yī)學(xué)類高校的研究群體是多元化的，可以是教師、技術(shù)人員，也可以是醫(yī)務(wù)工作者、藥企研發(fā)人員等，由于其工作性質(zhì)和職責(zé)分工不同，也應(yīng)采取不同的管理策略和績效評價標(biāo)準(zhǔn)。

4 平衡記分卡在醫(yī)學(xué)類高校科研績效管理中的應(yīng)用

科萊斯平衡記分卡是一種先進(jìn)的績效管理評價體系，它包括財務(wù)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營、學(xué)習(xí)與成長4個維度，將部門的戰(zhàn)略目標(biāo)落實(shí)為可操作的衡量指標(biāo)和目標(biāo)[9]。平衡計分卡可以有效地避免部門以短期目標(biāo)為導(dǎo)向，而著眼于部門乃至單位的長期目標(biāo)，增強(qiáng)部門戰(zhàn)略執(zhí)行力。對于醫(yī)學(xué)類高校的科研管理部門，平衡記分卡法可以包括科研經(jīng)費(fèi)管理、科研人員管理、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程管理、學(xué)習(xí)和成長4個方面。①科研經(jīng)費(fèi)管理層面：現(xiàn)有的科研經(jīng)費(fèi)管理和使用過程中，存在諸多問題，如科研項目重立項輕結(jié)題、經(jīng)費(fèi)管理過程寬松、缺乏有效的監(jiān)督等。針對上述問題，有必要在科研經(jīng)費(fèi)管理中構(gòu)建績效管理考評體系，從立項到審批全過程監(jiān)督管理科研經(jīng)費(fèi)的使用，體現(xiàn)資源配置的合理性和效率，也能夠?yàn)榭蒲泄芾碚咧朴喺?、?yōu)化科研資源配置提供科學(xué)依據(jù)。科研經(jīng)費(fèi)的績效管理指標(biāo)應(yīng)該包括以下3個方面：預(yù)算績效管理、內(nèi)部控制管理和產(chǎn)出績效管理。產(chǎn)出不一定就是成果，產(chǎn)出績效管理也不等同于成果績效管理，后者更能反映科研的價值。②科研人員管理層面：科研人員作為科研管理部門的服務(wù)對象，管理部門的服務(wù)水平、科研人員的滿意度、科研人員項目產(chǎn)出率是績效考評的重要指標(biāo)。③內(nèi)部業(yè)務(wù)流程管理層面：科研管理者要確認(rèn)部門擅長的關(guān)鍵的內(nèi)部流程，通過這些流程幫助科研人員進(jìn)行科研活動，提升科研服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化科研環(huán)境，促進(jìn)科研水平的提升。④學(xué)習(xí)和成長層面：通過此層面確定科研管理部門的長期目標(biāo)框架，需要優(yōu)化和改善的措施框架，確立未來促使科研水平提升的關(guān)鍵因素。平衡計分卡不僅是一種管理手段，也體現(xiàn)了一種管理思想，它以部門的長期目標(biāo)為導(dǎo)向，更加關(guān)注部門以及單位的長遠(yuǎn)發(fā)展和全方位的考核，能有效地將部門的戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化為各層次的績效指標(biāo)和行動。

5 堅持SMART原則制定績效考評指標(biāo)

管理學(xué)大師Peter Drucker在他的著作《管理的實(shí)踐》一書中提到：管理人員一定要避免“活動陷阱”，不能只顧低頭拉車，而不抬頭看路，最終忘了自己的主要目標(biāo)。制訂績效計劃和目標(biāo)、制訂績效考評指標(biāo)，必須學(xué)習(xí)并掌握SMART原則[10]。SMART原則包括五個方面，①S（Specific）：科研管理績效的指標(biāo)必須是具體的，不能籠統(tǒng)，既要有項目、衡量標(biāo)準(zhǔn)、達(dá)成措施等，還要有完成期限以及資源配置要求等，使科研管理人員和科研人員能夠很清晰的看到課題月計劃要做哪些事情。②M（Measurable）：科研績效指標(biāo)必須是可以衡量的量化的或行為化的，驗(yàn)證這些績效指標(biāo)的數(shù)據(jù)或者信息是可以獲得的；對于不能衡量的指標(biāo)，可以考慮將目標(biāo)細(xì)化，或者將實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的工作流程化。③A（Attainable）：科研績效指標(biāo)必須是在付出努力的情況可以達(dá)到的，避免設(shè)立過高或過低的指標(biāo)；科研管理的績效指標(biāo)要與科研人員的科研目標(biāo)相結(jié)合，既要飽滿，又要有可實(shí)現(xiàn)性。④R（Relevant）：科研績效指標(biāo)要與醫(yī)學(xué)類高校的其他目標(biāo)有一定的相關(guān)性，例如科技和科管人才培養(yǎng)、團(tuán)隊建設(shè)和學(xué)科發(fā)展目標(biāo)。⑤T（Time-based）：科研績效指標(biāo)必須有明確的截止期限，根據(jù)科研任務(wù)的權(quán)重、事情的輕重緩急，擬定出完成具體項目的時間要求，定期檢查項目的完成進(jìn)度，以方便進(jìn)行績效輔導(dǎo)溝通，必要時及時地調(diào)整工作計劃。

綜上所述，醫(yī)學(xué)類高校的科研管理是一個復(fù)雜的管理活動，既涉及不同類型的人員，又包括不同層次的科研；對于科研管理的績效評估既有對管理活動本身的評估，又有對科研項目、科研經(jīng)費(fèi)的績效管理評估。為了進(jìn)一步促進(jìn)科研水平的提高，增加科研的產(chǎn)出和效率，有必要對科研管理活動進(jìn)行有效的績效考評，以促進(jìn)科研管理和科研活動的健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李海燕，趙周王.醫(yī)學(xué)科研管理工作的主要特點(diǎn)探討[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2006，19（3）：133-134.

[2] 吳偉.績效評估――高?？蒲泄芾砉ぷ鞯闹匾侄蝃J].東南大學(xué)學(xué)報，2008，10（3）：114-117.

[3] A. Parasuraman VAZ，Leonard L，Berry. SERVQUAL：A Multiple-Item Scale for Measuring Consumer Perceptions of Service Quality [J]. Journal of Retailing，1988，64：12-40.

[4] 黃桂明.試論高校教師績效考評的公平性原則[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2012，34（12）：215-215.

[5] 劉長慧.我國高校教師工作績效評價存在的問題與對策[J].教育探索.2012，（10）：79-80.

[6] 王艷芳，白波.醫(yī)學(xué)科研項目績效評價指標(biāo)研究的計量學(xué)分析[J].技術(shù)與創(chuàng)新管理，2013，34（1）：42-46.

[7] 衛(wèi)萍，任建萍，楊再峰等.醫(yī)學(xué)科技計劃績效評價的研究綜述[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012， 26（8）：704-706.

[8] 古繼寶，藺玉. 基于不同學(xué)科的博士生科研績效管理[J].科研管理，2011，32（11）：115-122.

[9] 曹獻(xiàn)飛.基于平衡計分卡的高校橫向科研管理研究[J].價值工程，2010，29（28）：127-128.

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；護(hù)理員；管理體系；規(guī)范化管理；常態(tài)化

目前，世界各國已相繼進(jìn)入老齡化社會，如何為老年人群，尤其是失能老人提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，已成為全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1]。養(yǎng)老護(hù)理員正是在這一大背景下，適應(yīng)時展需要應(yīng)運(yùn)而生的新興職業(yè)。與此同時，養(yǎng)老護(hù)理員隊伍規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè)也日益成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理工作者亟待解決的關(guān)鍵問題。美國、日本、澳大利亞、德國等較早進(jìn)入老齡化社會的國家，其養(yǎng)老護(hù)理員管理體系建設(shè)日趨完善[2]。我國進(jìn)入老齡化社會相對較晚，在護(hù)理員隊伍建設(shè)方面尚未形成系統(tǒng)、有效的管理體系。我院自2009年成立以來，經(jīng)過8年的探索實(shí)踐，逐漸形成一套適應(yīng)失能、失智老年人群照護(hù)需求的護(hù)理員隊伍建設(shè)管理體系，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1護(hù)理員管理體系的建立

1.1建立護(hù)理員聘用管理機(jī)制

為了建立一支適應(yīng)失能、失智老人照護(hù)需求的合格的護(hù)理員隊伍，本院對前來應(yīng)聘護(hù)理員崗位的人員一律進(jìn)行面試，并制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①富有愛心和耐心；②具有一定觀察和溝通能力；③年齡在58歲以下，性別不限；④小學(xué)及以上文化程度；⑤體檢合格，無傳染性疾病，無精神病史，無嚴(yán)重皮膚病。面試且體檢合格者，須進(jìn)行為期2個月的試用期學(xué)習(xí)，并取得《護(hù)理員職業(yè)資格證書》，考核合格后，與本院簽訂合同協(xié)議書，聘用期限為2年。

1.2建立護(hù)理員培訓(xùn)管理機(jī)制

本院向每位新入職的護(hù)理員發(fā)放員工手冊，從規(guī)章制度，勞動紀(jì)律，獎懲規(guī)定等方面組織護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使其明確工作導(dǎo)向，工作有章可循。手冊內(nèi)容包括：護(hù)理員職業(yè)道德規(guī)范，職業(yè)行為規(guī)范，職業(yè)技能規(guī)范，職業(yè)安全規(guī)范；護(hù)理員服務(wù)規(guī)范、環(huán)境規(guī)范、語言規(guī)范以及各項工作制度、工作流程規(guī)范等。我院實(shí)行邊學(xué)邊干和一對一的帶教制度，由經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)過硬的護(hù)理員以傳幫帶的形式對新入職及業(yè)務(wù)能力欠缺的護(hù)理員進(jìn)行日常照護(hù)工作指導(dǎo)。同時，我院規(guī)定每周二、三為護(hù)理員學(xué)習(xí)培訓(xùn)日，結(jié)合《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程》，通過理論授課、舉辦講座、觀看示教片、現(xiàn)場演示等多種形式，組織護(hù)理員輪流進(jìn)行全面系統(tǒng)的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。主要包括：老年常見病相關(guān)理論知識，護(hù)理操作技能和搶救原則，防跌倒、防墜床、防壓瘡全程監(jiān)護(hù)，鼻飼、留置導(dǎo)尿護(hù)理，氣管切開護(hù)理，約束帶皮膚護(hù)理等；將規(guī)范洗手[3]、滅火器使用、噎食急救、Ι級壓瘡預(yù)防護(hù)理、床到輪椅之間安全轉(zhuǎn)移、更換床單、老人穿脫衣褲等7項操作規(guī)程列為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。此外，護(hù)理部針對日常工作薄弱環(huán)節(jié)及時點(diǎn)評，有的放矢地開展培訓(xùn)工作。本院還定期組織護(hù)理員進(jìn)行業(yè)務(wù)考試和比武活動，以夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)；積極開展對外業(yè)務(wù)交流，定期邀請相關(guān)專家來我院授課，同時選派優(yōu)秀護(hù)理員赴新加坡、香港、濟(jì)南養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，開闊眼界，與兄弟單位切磋業(yè)務(wù)，取長補(bǔ)短。

1.3建立護(hù)理工作運(yùn)行管理機(jī)制

1.3.1護(hù)理員組織管理我院實(shí)行由分管院長牽頭的護(hù)理部-各護(hù)養(yǎng)區(qū)護(hù)士長-護(hù)理班長-護(hù)理員共同參與的組織管理模式。其中，由分管院長任護(hù)理部主任，全面負(fù)責(zé)本院護(hù)理管理；下設(shè)1名副主任，負(fù)責(zé)護(hù)理工作日常事務(wù)管理；各護(hù)養(yǎng)區(qū)分別設(shè)2名護(hù)士長和2名護(hù)理班長，護(hù)士長負(fù)責(zé)按照護(hù)理部每周質(zhì)量檢查內(nèi)容對本養(yǎng)護(hù)區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，護(hù)理班長負(fù)責(zé)按照每日工作流程巡視檢查班組成員工作完成情況，護(hù)理員則負(fù)責(zé)每日對自己的護(hù)理工作進(jìn)行自查。1.3.2護(hù)理員工作模式管理本院實(shí)行24h輪班制，采用相對固定、包干到房的形式，以每2名護(hù)理員為一個單位開展工作，每名護(hù)理員負(fù)責(zé)7～8名老人的日常照護(hù)。1.3.3護(hù)理員崗位職責(zé)管理本院制定了明確的護(hù)理員崗位職責(zé)，主要包括：①負(fù)責(zé)老人洗浴、飲食、整理床鋪、換洗被服衣物、協(xié)助翻身、大小便處理等基本生活護(hù)理，如實(shí)進(jìn)行生活記錄并予以公示；②負(fù)責(zé)隨時觀察老人身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生報告；③負(fù)責(zé)按照醫(yī)囑按時給老人服藥，如老人發(fā)生便秘，必要時須進(jìn)行摳便處理；④負(fù)責(zé)檢查導(dǎo)尿管、氧氣管等各種管道是否順暢及更換日期；⑤負(fù)責(zé)病房及養(yǎng)護(hù)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。1.3.4護(hù)理員操作流程管理本院專門成立由分管院長牽頭的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，為護(hù)理員工作制定了嚴(yán)格的操作流程及護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚為老人洗漱，清洗會陰；每日為老人量一次體溫；每日飯前為老人洗手，準(zhǔn)備就餐事宜；每小時給老人喝水一次，上下午各補(bǔ)充水果或點(diǎn)心一次；每兩小時為臥床老人翻身扣背一次；每天與老人對話交流不少于30min；每日清掃房間，整理床鋪；每日對老人生活、身體狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄；每日參加早晚例會及工作交接。②每周操作流程：每周為老人洗一次澡，并換洗衣物及被服，如遇特殊情況則應(yīng)及時更換；每周為老人泡腳兩次，并及時修剪指甲。③每月操作流程：每月為老人理發(fā)一次。護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)主要包括：①嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理服務(wù)要求和禮儀要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，說話輕、走路輕、動作輕，養(yǎng)成緊張有序、不拖沓的工作作風(fēng)；②熟記受照護(hù)老人的姓名、身體狀況、飲食習(xí)慣、性格愛好及護(hù)理重點(diǎn)；③老人身體、身穿衣服須整潔無異味，床鋪整潔無異味，床柜衣櫥擺放整齊無異味；④統(tǒng)一房間用物擺放，統(tǒng)一養(yǎng)護(hù)區(qū)清潔用具配置、使用及消毒，要求房間整潔，清新，無死角，清潔用品按要求交接，綠色抹布擦床頭柜，棕色抹布擦窗臺等。1.3.5護(hù)理員考核管理本院由護(hù)理部成立考核小組，每月對護(hù)理員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，并實(shí)行“優(yōu)獎劣汰”。其中日?？己苏?0%，年終考核占30%。考核內(nèi)容主要包括：①工作規(guī)范、職業(yè)禮儀考核；②投訴、表揚(yáng)，滿意度考核；③安全事件考核；④養(yǎng)護(hù)區(qū)衛(wèi)生狀況考核；⑤業(yè)務(wù)考試及比武活動成績考核等。在常規(guī)考核的同時，由護(hù)士長任督導(dǎo)員，定期或不定期對每一個護(hù)理員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，并將抽查結(jié)果納入護(hù)理員考核內(nèi)容。對出現(xiàn)違規(guī)問題的護(hù)理員根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)按章兌現(xiàn)，獎罰分明，每年保持不低于10%的淘汰率。

1.4建立護(hù)理員監(jiān)督管理機(jī)制

本院由分管院長組織，由護(hù)理部具體實(shí)施，建立完善了護(hù)理部-各護(hù)養(yǎng)區(qū)護(hù)士長-護(hù)理班長-護(hù)理員4級護(hù)理管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采取多種方式對護(hù)理員工作進(jìn)行監(jiān)督管理。主要包括：①我院實(shí)行護(hù)理管理早晚例會和交接班制度。醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員每日共同參與交接班工作，不僅對前一日護(hù)理工作進(jìn)行及時總結(jié)和評價，對出現(xiàn)的問題及時報告，及時處理，同時也對當(dāng)日工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行及時溝通和交接；②護(hù)理部選拔具有豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下不定期對各養(yǎng)護(hù)區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查；③建立夜間巡查制度，每周不定期對夜間護(hù)理情況進(jìn)行突擊檢查；④每周定期召開全院護(hù)士長、護(hù)理班長會議，針對各護(hù)養(yǎng)區(qū)出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行分析，查找原因，及時研究出臺相關(guān)管理規(guī)定及整改措施，并對改進(jìn)效果及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。⑤分管院長每周定期聽取護(hù)理質(zhì)量與安全工作匯報，并不定期到各護(hù)養(yǎng)區(qū)巡視檢查護(hù)理工作，對于護(hù)理不到位、存在的安全隱患等問題，能現(xiàn)場解決的，立即組織相關(guān)人員溝通解決；現(xiàn)場解決不了或?qū)儆诟黟B(yǎng)護(hù)區(qū)的共性問題，則在護(hù)理部每周例會提出。⑥由院社工部每月與患者及其家屬就護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及日常生活起居情況進(jìn)行交流和滿意度調(diào)查。⑦成立老人民主管理委員會，邀請部分老人和家屬對我院護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，推動院務(wù)工作透明化。

2實(shí)施效果

2.1人員構(gòu)成比例基本合理

本院目前擁有護(hù)理員105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小學(xué)18名；年齡：30～40歲11名，40～50歲52名，50-58歲42名；入職時間：1年以內(nèi)20名，1～3年35名，3年以上50名。該人員構(gòu)成基本滿足老年照護(hù)人員在文化素質(zhì)、身體條件及熟練程度等方面的工作要求。

2.2護(hù)理員職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)規(guī)范得到全面提升

通過嚴(yán)格的管理、規(guī)范的培訓(xùn)，護(hù)理員的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市舉辦的多屆護(hù)理員技能大賽中，我院護(hù)理員均取得優(yōu)異成績。同時，護(hù)理員的工作也得到了院內(nèi)老人及家屬的好評，表揚(yáng)信、感謝信、錦旗和牌匾紛至沓來，調(diào)查結(jié)果顯示，住院老人及家屬對我院護(hù)理工作的滿意度逐年提高，截止到2016年度，滿意度達(dá)到95.12%，與2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年獲評青島市五星級養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)稱號。2015年度，我省評選出3家養(yǎng)老服務(wù)名牌機(jī)構(gòu)，我院成為青島市唯一一家獲此殊榮的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.3護(hù)理工作中事故發(fā)生率明顯減少

隨著我院護(hù)理員管理體系建立以來，安全事件發(fā)生率逐年下降。統(tǒng)計結(jié)果顯示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，臥床老人比例高達(dá)82.5%，較2015年增多7.3%，但壓創(chuàng)發(fā)生率僅為1.49%，較2015年下降了1.1%，同時也大大低于一般醫(yī)院的2.5%水平。此外，各類管道的管理是我院安全管理重點(diǎn)，我院對此項工作加強(qiáng)分析研究，制定了各類管道護(hù)理常規(guī)和考核標(biāo)準(zhǔn)，加大考核力度，大大降低了各類管道的脫管率。至2016年，尿管、鼻飼管、氣管插管、深靜脈置管和膀胱造瘺等非計劃脫管率為8.89%、14.25%和0，均較往年顯著降低（見表1）。

2.4管理效率大大提高

我院采用護(hù)理部-護(hù)士長-護(hù)理班長-護(hù)理員四級質(zhì)量控制管理模式，大大提高了護(hù)理管理工作效率，節(jié)約了管理成本；同時，也使質(zhì)量檢查督導(dǎo)常態(tài)化，在工作管理上形成了良性循環(huán)。2.5護(hù)理員文化生活得到豐富以特色文化帶動護(hù)理院發(fā)展。我院在嚴(yán)格管理的同時，通過舉辦春游、春節(jié)聯(lián)歡晚會、組織座談等各種活動豐富護(hù)理員文化生活，增強(qiáng)了護(hù)理員的凝聚力和歸屬感。

3存在問題及改進(jìn)措施

3.1管理難度大

我院護(hù)理員多為外來務(wù)工人員，流動性大，文化知識水平較低，自身素質(zhì)不高。護(hù)理員工作瑣碎、繁重、風(fēng)險較大，加上護(hù)理員隊伍工作經(jīng)驗(yàn)較少，往往情緒化比較強(qiáng)，特別是近年來隨著國家對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)理員感到活比以前要求標(biāo)準(zhǔn)高了，更難干了，管理難度大。在這種情況下，需要管理者要有耐心，采取科學(xué)的管理方法，因勢利導(dǎo)。一是要充分利用近期我市出臺的對護(hù)理員的扶持政策，維護(hù)他們的切身利益。二是要強(qiáng)化教育培訓(xùn)，使他們獲得一技之長，使護(hù)理員的素質(zhì)能夠得到較大提高。三是要努力營造良好的工作氛圍，增強(qiáng)護(hù)理員的歸屬感。

3.2安全養(yǎng)護(hù)需進(jìn)一步加強(qiáng)

醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)安全問題成為大家研究課題。我院同樣存在老人安全風(fēng)險問題，我院護(hù)理員與老人人數(shù)比1:4.5，護(hù)理員工作瑣碎，經(jīng)常有老人行為自控能力差，情緒波動大，不聽勸阻，跌倒、摔倒造成骨折等情況，引起家屬不滿造成糾紛等。如何做好老人的跌倒、摔傷、走失等風(fēng)險評估、風(fēng)險全程管理，如何照料好有認(rèn)知障礙但又能自我活動的老人，都是擺在我們面前的亟待解決的問題。我院收住多為插管老人，風(fēng)險高、易出現(xiàn)非計劃性拔管事件,我院制定警示標(biāo)示和安全管理防范措施，訂制了11種安全標(biāo)識帶，統(tǒng)一規(guī)范了各種護(hù)理安全標(biāo)識帶的使用和管理，對護(hù)理安全事故的發(fā)生起到了很好的防范警示作用；如有男藍(lán)女粉腕帶、四防牌、深靜脈置管、注意安全小心跌倒、夾閉尿管3h一次、約束帶使用、胰島素治療、留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗等標(biāo)示，標(biāo)識管理帶使用成為加強(qiáng)安全管理工作落實(shí)一大亮點(diǎn)，得到了專家們的認(rèn)可和肯定。

4討論

2015年11月，總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議提出“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，更好保障老有所醫(yī)老有所養(yǎng)”。同年，國家九部委聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵社會力量參與興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計，也是中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。2016年7月，國家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》，提出促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”。在此過程中，建立高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理員隊伍，成為養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)高質(zhì)量高水平服務(wù)老人的有力保證[4]。當(dāng)前，社會對于高水平醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院的需求日益迫切。但是，養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在的知識文化水平低，養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)技能缺乏也是我們要面對的突出問題[5]。如何將他們變成有愛心、有較高專業(yè)技能水平、有團(tuán)隊意識的護(hù)理員，是擺在管理者面前的課題[6]。我院的醫(yī)中有養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對于一個養(yǎng)老院的服務(wù)水平和管理水平要求較高，我院通過不斷探索實(shí)踐，逐漸建立起一套適應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老護(hù)理員管理體系，隊伍建設(shè)取得令人滿意的效果。本院始終堅持護(hù)理管理常態(tài)化，主要包括：①日常工作考核常態(tài)化；②重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理常態(tài)化；③夜間巡查常態(tài)化；④護(hù)理督導(dǎo)常態(tài)化；⑤護(hù)理技能培訓(xùn)和考核常態(tài)化；⑥安全工作專項管理常態(tài)化。常態(tài)化管理大大提高了管理效率和護(hù)理質(zhì)量，降低了安全事故發(fā)生率。此外，本院對護(hù)理流程及護(hù)理監(jiān)督進(jìn)行細(xì)化，如細(xì)化晨間護(hù)理，將人性化的服務(wù)語言和人性化的操作融入護(hù)理員對老人的服務(wù)中；細(xì)化夜間巡視內(nèi)容及時間等；注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理，要求護(hù)理員將小事做到位做扎實(shí)，通過小事體現(xiàn)大愛。我院在護(hù)理管理體系建設(shè)過程中，緊緊圍繞“服務(wù)、質(zhì)量、安全”這個核心，按照工作計劃和管理目標(biāo)，從夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)模式的護(hù)理根基出發(fā)，在護(hù)理管理上狠下工夫。護(hù)理管理日趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有制度、有規(guī)范、有評估、有考核，日常工作可追溯。通過對護(hù)理員工作的不斷規(guī)范，讓標(biāo)準(zhǔn)成為了習(xí)慣，讓習(xí)慣符合了標(biāo)準(zhǔn)，提升了圣德護(hù)理員的整體形象。今后，我院將繼續(xù)堅持和完善護(hù)理管理體系建設(shè)，努力打造一支高水平的護(hù)理員隊伍，為老年人群，尤其是失能老人提供更為優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]謝紅,王志穩(wěn),侯淑肖,等.我國養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其長期護(hù)理服務(wù)策略[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(1):14-16.

[2]崔霞.發(fā)達(dá)國家護(hù)理員發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(1):119-121.

[3]張燕.醫(yī)院護(hù)理員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護(hù)理管理,2014,14(5):537-541.

[4]金云葉.康復(fù)機(jī)構(gòu)護(hù)理員的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(7):524-526.

[5]王麒媛,姜殿翠,李公平.加強(qiáng)護(hù)理員規(guī)范化管理提高病員滿意度[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(3):110-112.