導語：如何才能寫好一篇內科護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1物理性危險因素針刺傷

針刺傷與銳器傷已成為臨床護理人員主要的職業(yè)傷害。內科護理人員職業(yè)感染的危險性是普通人群的20倍，并且85%歸因于針刺傷。

1.2化學性危害因素消毒劑

一些高效消毒滅菌劑對人體的呼吸道、皮膚、眼睛等都有一定的影響。長期接觸會引起結膜炎、咽喉炎和支氣管炎反應性疾病?？諝庵泄脑试S含量如果超標、就會引起頭痛及口腔黏膜發(fā)生炎癥；甲醛溶液，甲醛滅菌法是臨床上用于防止院內消毒，此法對預防細菌和病毒的感染效果好。但是甲醛對眼球和呼吸道黏膜有很強的刺激作用，直接危害醫(yī)護人員的健康。

1.3生物性危害因素

醫(yī)院內各種細菌、病毒可在空氣中形成溶膠，造成污染并難以控制，特別是護理人員呼吸道感染的機會明顯增加。護理人員會不可避免地經(jīng)常接觸到患者血液、體液、分泌物和排泄物等，增加了感染機會。

1.4護士的責任心缺失

不執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，交接換班對接不認真查對醫(yī)囑。護士不及時學習掌握新技術和新護理方法，無法熟練使用各種急救搶救儀器。溝通質量欠佳，無法與病人及其家屬建立起良好的護患關系。護理工作中的法律意識薄弱。由于護理人員嚴重缺少，很多人往往處于疲憊狀態(tài)下工作，導致自身預防保護的意識不夠強。還有的護理人員性格急躁、粗心大意。也有的是缺乏經(jīng)驗的護理人員容易違反防銳器損傷的規(guī)范程序，從而增加受傷機會醫(yī)療器械風險。

1.5環(huán)境風險護理工作突發(fā)事件多

壓力大，長期得不到宣泄，極易出現(xiàn)抵抗力下降，加之一些患者情緒不穩(wěn)定，容易對護理人員的言行產(chǎn)生誤解，與護理人員易引起爭端，遭到辱罵，因為人身安全受到威脅，醫(yī)護人員就會產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。還有的醫(yī)院由于床位間距小和醫(yī)療器械配備不足，使得護士要付出更多的時間和精力，也容易使護理人員在緊張的工作，以此醫(yī)院要完善職業(yè)風險管理制度，努力把護理危險因素的發(fā)生率降到最低。護患之間是服務者與被服務者的關系，如病人靜脈注射時沒有“一針見血”，病人認為護士技術差，心中不悅產(chǎn)生護患矛盾，同時也會因為患者的不配合而發(fā)生針刺事件。特別是手術后并發(fā)癥也較多，患者的病情一旦加重，家屬往往會遷怒于護士，患者投訴加劇了醫(yī)護人員的工作負荷，增強了他們的工作強度和心理壓力。

2內科護理防護危害因素的措施

2.1防護物理性危害因素的措施

做好急救物品的應用與管理。搶救藥品要做到數(shù)量定量、根據(jù)物品的使用情況建立設備保養(yǎng)記錄。各種新設備、新儀器啟用前先對使用人員進行培訓，保證每位護理人員都能正確操作儀器，防止醫(yī)療護理事故的發(fā)生。充分認識針刺傷的危害性，工作中要嚴格管理各種銳器，做到有效預防，做好標準預防知識的學習，提高預防的自覺性。如果發(fā)生銳器傷應立即盡可能擠出傷口處的血液，用流動水進行沖洗。盡可能的回避跟中輻射，盡量減少不必要的過量輻射。

2.2防護化學性危害因素的措施

首先是掌握化學消毒劑的性能。掌握化學藥品的功效及濃度，取放物品時要戴口罩，眼鏡，防止與藥品避免直接接觸。若不慎將消毒液濺入眼內或皮膚，要用清水反復沖洗，最大限度地減少損害。工作中護士應戴手套，防止用手直接接觸汞;應保持地面，墻壁保持光潔，醫(yī)院要對醫(yī)務人員進行體內汞蓄積量的定期測定。

2.3生物危險因素的防護

操作中盡量減少與患者血液、體液的接觸，嚴格遵守并執(zhí)行消毒隔離制度，工作中養(yǎng)成操作后及時洗手的良好習慣，使用速效洗手液可減少疾病和微生物的傳播，同時還要加強預防接種，防患于未然。

2.4提高護理人員個人能力

首先要加強護士基本功訓練，靜脈穿刺要提高準確率，這樣能起到減少自身感染的作用。其次是培養(yǎng)抗壓能力。提高自我護理技術，不斷學習新的護理知識、技能來提高自身業(yè)務素質，練就良好的服務態(tài)度和恰當運用溝通技巧，從根本上減少風險的發(fā)生。防范護理要從提高法律意識入手，全面學習相關法律法規(guī)知識，充分認識到執(zhí)行法律、法規(guī)的重要性。積極參加各項活動加強護理人員的法律意識，增強護理人員防范護理風險的意識和能力。

3結論

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1．1一般資料

選取2010年1月～2012年1月在我院接受診斷和治療的70例神經(jīng)內科疾病患者作為研究對象，其中男45例，女25例。年齡24～68歲，平均47．6歲。所有患者經(jīng)過臨床診斷均為神經(jīng)內科疾病，其中重癥肌無力21例(占30．00%)，三叉神經(jīng)痛13例(占18．57%)，坐骨神經(jīng)痛11例(占15．71%)，神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病10例(占14．29%)，遺傳病8例(占11．43%)，周圍神經(jīng)病(四肢麻木、無力)7例(占10．00%)。根據(jù)隨機原則將其等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護理方法

對照組患者接受基礎護理，試驗組患者接受基礎護理和心理護理?；A護理主要包括以下內容:(1)用藥護理。在患者治療過程中，由于經(jīng)常服藥，容易產(chǎn)生厭惡感，可能發(fā)生不吃藥、自己減少藥量的情況。由于無法遵從醫(yī)囑服藥，因而很難達到治療目的，也難以在短時間內實現(xiàn)病情的改善。護理人員要督促患者按時服藥，向患者說明不按時服藥的后果，引起患者的重視。(2)對患者進行康復指導。神經(jīng)內科的患者在治療后出現(xiàn)后遺癥的幾率較大，致殘率較高，會嚴重影響患者的生活質量。因此，護理人員要對患者進行康復指導，協(xié)助患者進行神經(jīng)功能鍛煉。藥物治療結束后定期到醫(yī)院復查，還要向患者普及神經(jīng)內科疾病的相關知識，讓患者認識、了解疾病，掌握疾病的預防、治療方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的康復。心理護理主要包括以下內容:(1)保持良好溝通。許多患者由于疾病產(chǎn)生傷感、抑郁、煩躁、孤僻、易激動等不良情緒。對此護理人員要耐心與之溝通，及時了解患者的心理，解答患者疑問，盡量幫助患者消除顧慮，配合治療。(2)建立良好的醫(yī)患關系?；颊叱跞脶t(yī)院時，容易產(chǎn)生陌生感和焦慮感，護理人員及時主動與患者接觸，真誠地與之交流，給患者留下良好的第一印象，建立信任感。同時主動向患者介紹醫(yī)院情況、治療方法等，消除其心理顧慮，自覺配合治療。(3)爭取家屬配合。在治療過程中向家屬進行宣傳教育，普及疾病知識，避免患者受到不良外界刺激，爭取家屬的配合，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)為患者提供良好的治療環(huán)境。病房的環(huán)境對患者的心理狀態(tài)起著巨大作用，適宜的溫度、濕度，良好的通風，柔和的光線，干凈的床單、被褥都會讓患者感到溫馨和舒適，有助于患者康復。

1．3觀察指標

對患者進行護理滿意度調查，問卷共設20道題，每題分值為1～5分，最終得分＞80分視為非常滿意;60～80分視為比較滿意;＜60分視為不滿意。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS14．0統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2小結

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1.1方法：對實驗組患者采用常規(guī)的護理方式，對其進行傳統(tǒng)的護理管理，對照組患者的護理則在此基礎上加入風險管理，即進行護理中風險因素的評估、實施相應管理措施等。內科護理中風險管理的具體措施如下：

1.1.1對患者的管理：首先，在患者入住我院后，要保證其不發(fā)生意外傷害?？梢酝ㄟ^在醫(yī)院洗手間或走廊設統(tǒng)一扶手、保證地面干燥、安裝夜間照明燈等措施來避免意外傷害的發(fā)生。其次，要對患者進行心理護理。對初入我院的患者介紹我院的具體情況以及其病情狀況，讓其擺正心態(tài)，增強自信心，緩解甚至消除焦慮、悲觀的情緒，進而提高在治療過程中的積極配合度。

1.1.2對疾病的評估：護理人員每日進行病房巡視，對患者的病情、生命體征、心理狀況進行評估和記錄，對于潛在的風險因素事先制定相應的對策，在此基礎上，對患者進行心理疏導，使其減輕心理壓力，保持平穩(wěn)情緒，積極配合治療。對于那些存在安全隱患的患者（瘋癲癥、智障、短暫性腦缺血患者等）要進行重點監(jiān)控。

1.1.3對醫(yī)護人員的管理：首先，要對護理人員進行相關知識和技能培訓，通過培訓使護理人員了解相關理論知識，熟練掌握日常操作程序（無菌消毒、靜脈采血等），提高心理素質及對意外事件的處理能力。對于那些剛進入醫(yī)院，沒有任何實踐經(jīng)驗的新護士，就采取“老帶新”的制度，讓有多年豐富實踐經(jīng)驗的護理人員指導新護士工作，幫助新護士成長。

1.1.4對相關護理制度的管理：完善內科護理人員日常工作準則，對內科護理的相關制度進行完善，要求護理人員有高度的責任意識和職業(yè)道德。使其意識到風險管理的重要性，提高風險意識，提升自身護理水平，避免風險的發(fā)生。

1.1.5對醫(yī)療器械、環(huán)境的管理：對于治療藥物和醫(yī)療用品要進行定期檢查，及時補給，確保資料設備運行正常、急救藥物準備充分。同時，還要保持病房內的整潔衛(wèi)生，護理人員應定期進行打掃，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，降低疾病的感染率。

1.2觀察指標：此次兩組對比的指標有風險事件發(fā)生率、患者對護理滿意度、投訴率等。

1.3統(tǒng)計學方法：運用SPSS14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，P<0.05即代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)過常規(guī)護理管理的實驗組的風險事件發(fā)生例數(shù)為15例，發(fā)生概率為30%，而經(jīng)過常規(guī)護理和風險管理后，對照組風險事件發(fā)生的例數(shù)為4例，發(fā)生的概率為8%；實驗組中對護理服務感到滿意的有38例，滿意度為76%，對照組中對護理服務感到滿意的有患者48例，滿意度高達96%；實驗組患者中進行投訴的有10例，投訴率為20%，對照組中進行投訴的有1例，投訴率為2%。以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

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1.1一般資料選取2013年5月本院收治的神經(jīng)內科患者160例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。對照組中男50例，女30例，年齡40～74歲，平均年齡（53.2±1.2）歲，其中腦梗死56例，短暫性腦缺血9例，其他疾病15例；觀察組中男62例，女18例，年齡40～74歲，平均年齡（53.4±1.9）歲，其中腦梗死56例，短暫性腦缺血10例，其他疾病14例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組患者采用常規(guī)護理，對不同疾病種類的患者根據(jù)相應的常規(guī)護理步驟依次進行護理。觀察組患者采用神經(jīng)內科護理指引體系指導下的護理模式進行護理，首先對患者的基本情況進行了解，在此基礎上對每例患者的個性化護理進行評估，對評估所得的個性化問題制訂應對的措施，并進行有針對性的全面護理。除此之外，還要在護理過程中多與患者及其家屬進行溝通，對患者的實際情況更加全面細致的了解，對護理中存在的不足進行進一步改進，使患者受到細致、優(yōu)質的個性化全面護理。將兩組的護理質量評估以及患者對護理的滿意度進行對比。

1.3評估標準

1.3.1護理質量評估根據(jù)本院對疾病護理操作相關的護理標準對每例患者在住院期間的護理表現(xiàn)進行評估，總分值為100分，評估分值達到90分及以上為優(yōu)良；分值在80分以上為合格；分值在80分以下為不合格。

1.3.2患者滿意度評估采用問卷調查方式進行收集和調查患者對護理的滿意程度，問卷填寫項目中有3個等級，分別為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意和滿意之和為總滿意。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS15.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理質量評估比較對照組患者優(yōu)良率為75.0%，觀察組患者優(yōu)良率為97.5%，觀察組患者護理質量評估明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2滿意度比較對照組患者總滿意率為90.0%，觀察組患者總滿意率為100.0%。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

隨著臨床治療對護理質量的要求不斷提升，傳統(tǒng)的護理模式得到改善，新的護理模式逐漸增多。護理指引體系指導下的護理模式在配合臨床治療的同時，對患者的需求進行有針對性的全面護理，受到患者的好評，由于護理指引體系在神經(jīng)內科護理的運用中相對較為缺乏，因此需要更多的研究探討使之得到完善和發(fā)展，從而提高護理質量[5]。本文對神經(jīng)內科護理中關于護理指引體系的應用進行探討，從結果可以看出，其相對于常規(guī)護理來說，護理指引體系指導下的護理模式大大提升了在護理過程中的護理質量。神經(jīng)內科護理指引體系兼顧了患者自身的特征、需求以及臨床醫(yī)師的治療技術，并且加入了人性化的干預，因此具有很強的針對性，有較好的護理效果。

4總結

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1.1臨床資料

選取2015年1月～2015年3月我院神經(jīng)內科收治的住院患者560例，將其隨機分為觀察組與對照組各280例。觀察組男151例，女129例，年齡47～78歲，平均（59.5±3.5）歲；對照組男148例，女132例，年齡48～80歲，平均（60.1±3.7）歲。所有患者均診斷確診為神經(jīng)內科疾病，兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較，無明顯差異（P＞0.05)，具有比較價值。

1.2方法

對照組采用內科常規(guī)護理管理模式進行管理，觀察組在常規(guī)護理管理模式基礎上實施細節(jié)護理管理，主要內容如下：（1）培養(yǎng)護理人員細節(jié)管理意識?？苾瘸闪ｉT的細節(jié)管理小組，護士長擔任小組長，晨會時通過回顧總結和晨間床頭交接等方式分析在日常護理管理中存在的主要問題，分析、討論問題存在的原因，總結護理工作中存在的細節(jié)問題，實施針對性護理技能培訓，增加護理人員細節(jié)思維意識，提高細節(jié)護理能力。（2）制定規(guī)范化的細節(jié)管理制度。在神經(jīng)內科管理工作中，要求根據(jù)完善的細節(jié)管理流程開展護理管理工作，嚴格規(guī)范細節(jié)護理中每一項護理技術、護理服務中的細節(jié)問題，制定全面的護理工作手冊。如預防患者跌倒、壓瘡及走失等細節(jié)護理；并制定完善的護理人員交接班制度、核對制度以及應急預案等，實現(xiàn)流程化、制度化、規(guī)范化的細節(jié)管理，降低各種差錯事件發(fā)生率。（3）突出護理工作重點。在神經(jīng)內科中，由于危重癥的中老年患者較多，例如大面積腦梗死患者及腦出血患者等，安全事故發(fā)生幾率大，護理風險較高，因此晨間床頭交接班時，需將危重癥患者作為護理工作的重點護理對象，加強安全監(jiān)管，每天查看病人每一寸皮膚完整性，進一步細化細節(jié)管理流程，減少護理事故發(fā)生。

1.3觀察指標

由醫(yī)院護理管理部門根據(jù)《護理質量評價標準》對護理質量進行評價，主要根據(jù)醫(yī)院相關護理評價標準對包括病房管理、安全防護、護理文書、護理操作等方面進行量化評分。并在患者出院前1天采用醫(yī)院自制好護理滿意度調查表對本次護理工作進行評價，滿分為100分，得分越高，表示護理滿意度越好。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；P＜0.001表示有非常顯著統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組病房管理評分、安全防護評分、護理文書評分、護理操作評分及護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.001），有統(tǒng)計學意義。

3討論

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［摘要］目的：探討內科老年住院患者的特點及臨床護理。方法：選取136例內科老年住院患者，依據(jù)內科老年住院患者的心理和生理特點，在建立良好的護患關系的基礎上，進行心理護理、臨床護理和用藥護理。結果：所有患者均得到了比較滿意的治療效果，問卷調查的結果顯示患者和家屬對護理的滿意率達93％。結論：在臨床護理中采用綜合護理措施可產(chǎn)生滿意的效果。

［關鍵詞］內科；老年患者；臨床護理

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢，人類社會逐漸趨向老齡化，老年患者占患病人群的比例增加,就使老年患者實施的護理工作顯得更為重要。如何在了解內科老年住院患者心理和生理特點的基礎上實施臨床護理,是需要不斷深入探討的課題。

1一般資料

136例中男86例,女50例，其中65歲～69歲67例,70歲～74歲45例,75歲以上24例。病因依次有心血管疾病64例(冠心病、原發(fā)性高血壓)、腦血管疾病35例(腦梗死、腦出血)、呼吸系統(tǒng)疾病23例(慢性支氣管炎、肺部感染、肺源性心臟病)、糖尿病11例、其他3例。其中合并2種以上疾病者43例(占31.6%)。

2心理特點

老年人由于疾病的折磨,身體各種功能受限,易產(chǎn)生心理緊張和不愉快等焦慮情緒［1］,表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等,嚴重的可出現(xiàn)生活自理能力的下降或喪失。由于感覺、知覺、視聽力、記憶力、想象力衰退,對新的事物缺乏好奇心,容易誤聽、誤解,出現(xiàn)敏感多疑，表現(xiàn)為語言重復、緩慢、吞吞吐吐,對實質問題回避?；颊咦鍪氯狈σ懔?喜歡憑經(jīng)驗辦事,固執(zhí)己見,情感冷淡,遇到重大刺激反應強烈,難以控制。性格由外向轉為內向,懶得交際,易產(chǎn)生自卑心理,行為古怪、易怒、不近人情［2］。

3生理特點

老年病人聽力下降既有生理上聽覺功能退化原因,也有各種病理原因,如腦梗死，常常造成老人不能與他人共享各種信息。腦卒中病人有語言、閱讀和書寫障礙,也可能影響面部表情、肢體等非語言交流，病人講話含糊,不能選擇正確的詞及合適的語言,造成對復雜長句的閱讀和拼讀困難。

4護理措施

4.1建立良好的護患關系人在心情愉快時,機體可分泌有益的激素、酶和乙酰膽堿,把機體代謝活動調節(jié)到最佳狀態(tài),并可增強免疫系統(tǒng)的功能［3］，有利于疾病的治療和康復?；颊呷朐汉笞o理人員應始終以和藹可親的面容、熱情中添幾分平靜的表情來接待他們,介紹醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)生、護士,消除患者緊張、陌生感;尊重患者,經(jīng)常與患者交談,了解其思想情況,耐心解答患者提出的各種問題，使病人感受到溫暖、誠懇,以及自己被尊重［4］。與患者進行溝通時，忌諱用高頻率、高聲調的聲音說話,應做到語速稍慢,聲音高低適中,特別是當與聽力障礙,反應遲鈍的患者交流時,在提高嗓音、放慢語速的同時一定要配合柔和關切的眼神,微笑的面容及必要的手勢,適當縮短說話距離,目的是讓老人既能聽清又不感到護士是在對其吼叫。老年患者精力不足,行走不便,要集中時間安排好其治療檢查，盡量減少體力消耗和痛苦,使彼此間建立良好的信任關系。

4.2心理護理在護理過程中要細心觀察,通過與患者及家屬交談或采取心理問卷方式,收集患者的心理信息,掌握其心理活動,以便對不同心理類型的患者有針對性地開展個體化心理護理:對于悲觀絕望者,應及時進行心理疏導、勸慰,鼓勵其說出內心感受,讓其將內心的壓抑發(fā)泄出來,并給予同情、理解、安慰,使他們能保持愉快的心情積極配合各項檢查、治療及護理。對于孤獨、憂慮、恐懼者,用通俗易懂的語言與患者交談,詳細介紹各種檢查、治療、護理的目的和方法以取得患者的配合,外出檢查時應有護士陪同,以消除其憂慮恐懼心理;同時多鼓勵親友前來探望及照顧,營造一種家庭化病房氣氛。對于急躁易怒者,以溫暖的情感和語言化解患者的情緒,多巡視、關心他們,及時解決患者具體困難,滿足其合理要求;同時指導患者進行放松訓練,如深呼吸、聽輕柔的音樂等,這樣可以緩解患者急躁易怒的心理，調整好患者的情緒,可調動患者的主觀能動性,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,達到使患者早日康復的目的。鼓勵病人多交流,在交流過程中不要糾正他們的錯誤,避免情緒緊張。積極維護老年患者的最佳心理狀態(tài)是取得良好治療效果的必備條件。

4.3臨床護理老年病人由于抵抗力減弱,飲水進食少，患病后食欲更差,易發(fā)生營養(yǎng)不良和水電解質紊亂;長期應用抗生素的病人易引起口腔內的菌群失調,出現(xiàn)口臭、口腔炎、霉菌感染而使病情加重,應用生理鹽水、硼酸或朵貝爾液漱口,保持口腔清潔和濕潤。做好口腔護理可降低老年病人發(fā)生吸入性肺炎的危險性［5］。老年人患病后臥床時間長,抵抗力低,極易發(fā)生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、泌尿道感染、褥瘡等，在病情允許時,應適當?shù)剡M行鍛煉,通過適當運動有利于增強體質,提高機體免疫力,改善心臟功能,促進血液循環(huán)。因病程長,體質弱,消耗蛋白質及熱量多,加之牙齒脫落或殘缺不全,應給予適量高蛋白、高維生素、高熱量軟質飲食，少食多餐。由于老年患者睡眠時易受環(huán)境、情緒等因素干擾,造成入睡困難，長期的睡眠不良,病人性情煩躁,從而加重原發(fā)病，影響治療效果，故應做好睡前護理,提供一個安靜、整潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境,保證患者充足的、高質量的睡眠。由于老年患者常伴有多種慢性病，病情易出現(xiàn)變化,在臨床護理中,做到預見性護理,對減少并發(fā)癥,保證患者安全是十分重要的。如血壓波動是發(fā)生腦血管意外的重要原因,因此在治療時要緩慢降壓,盡量穩(wěn)定在正常范圍。由于夜間心肌供血減少,易發(fā)生心律失常、心絞痛,甚至出現(xiàn)心跳驟停。夜班護士要對每位患者做到熟悉病情,提高責任感和警覺性,進行預見性護理,及時為醫(yī)生提供準確可靠的病情信息,以便做出正確的診斷和治療。

4.4用藥護理老年人由于記憶力減退,對用藥的目的、服藥方法難以熟練掌握,加之老年人肝、腎功能減退,其用藥的不良反應較年青人高［6］。因此，在為患者擬定治療方案時,護理人員應熟悉常用藥物的作用、用法、不良反應、禁忌證及注意事項,依據(jù)病情提出用藥建議,按所用藥物的作用、用法、不良反應、禁忌證及注意事項等設計科學用藥護理程序。用藥前要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度,做到正確給藥；用藥過程中要密切觀察,靜脈輸液時應按要求控制滴速,發(fā)現(xiàn)不良反應立即停藥,及時報告醫(yī)生,同時采取必要的處理措施。

5結果

依據(jù)內科老年住院患者的心理和生理特點，在建立良好的護患關系的基礎上，進行心理護理、臨床護理和用藥護理，136例患者的均得到了比較滿意的治療效果，問卷調查的結果顯示患者和家屬對護理的滿意率達93％。

參考文獻：

［1］仇麗華,周燕．老年患者的心理需求及護理［J］．中日友好醫(yī)院學報,2000，14(3):242.

［2］王英容．離休患者的心理分析及護理［J］．現(xiàn)代臨床護理雜志,2002,1(3):5455.

［3］王含珍,徐曉露.現(xiàn)代老年護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:3335.

［4］李國宏,耿德勤.護理心理學［M］.南京:東南大學出版社,2002:191193.

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內科護理學是護理學中的一門重要學科，對于護理專業(yè)的學生而言，學好內科護理學非常重要。內科護理按照護理程序，主要是針對患者病情進行預防、治療，以增進健康、減緩病痛、促進康復。在內科護理教學過程中應始終貫穿整體護理的核心理念，培養(yǎng)護士與患者的溝通交流能力，還可以提高護士觀察問題的能力，進而提高其綜合素質。內科護理對我校中職護理專業(yè)的學生而言是極為重要的一門學科，以筆所帶班級的150人為研究對象，使用金中杰和林梅英主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《內科護理學》教材，根據(jù)該課程的教學要求，每周安排6個課時，針對不同的教學內容采取不同的教學方式。

2傳統(tǒng)教學法鞏固知識點

傳統(tǒng)的教學法老師占據(jù)主體地位，學生被動地接受知識。在教學過程中，教師根據(jù)事先準備好的教案，把教學內容有條不紊地向學生講解，學生通過老師課堂的講解以及課后的練習題來鞏固和吸收所學的知識，以此實現(xiàn)教學大綱的要求。這種教學法充分體現(xiàn)了教師在課堂發(fā)揮的作用，也使得學生獲得一定的知識，因此這一教學方法在內科護理學中被廣泛運用[2]。值得一提的是，采用傳統(tǒng)教學法，會造成在教學過程中由于長期采用單一的教學方式，讓學生產(chǎn)生厭學情緒，喪失學習的積極性。因此，老師在教學過程中，應該結合其他的教學方式，改變傳統(tǒng)、單一的教學方式，培養(yǎng)學生的思維能力與創(chuàng)造能力。讓學生在輕松的氛圍中，更好地進行學習。

3PBL教學法增強學習積極性

PBL教學法是在1969年由美國學者提出的一種以問題為導向的教學方式，在1983年，就有學者關于這一教學方式的優(yōu)缺點進行了論證，也因此倡導在醫(yī)學教學中可以將其與傳統(tǒng)教學相結合。當前這種教學方式已經(jīng)被廣泛運用，如在學習肝性腦病、心律失常、風濕性心瓣膜病患者的護理等內容都運用該教學方法。例如風濕性心瓣膜病患者的護理這一節(jié)，具體制訂了以下教學方案：①在學習這一節(jié)之前，先導入一些與之有關的問題，如血液循環(huán)、肺循環(huán)，主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關閉不全時血液循環(huán)會出現(xiàn)怎樣的變化。②根據(jù)提出的問題查閱有關文獻資料。③教師以問題作為導向，引導學生學習。④課堂討論：學生可以借助圖畫展示或者多媒體動畫，直觀看到主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關閉不全時血液循環(huán)會出現(xiàn)怎樣的變化，這時我們該如何對其進行護理。⑤總結評價：教師根據(jù)學生的學習效果進行評估，總結知識框架結構以及重點、難點。PBL教學法還融合了其他學科的知識，使得學生在問題的引導下能夠積極思考，學生為了使問題得到解決會積極主動地查閱相關資料，同時對自己所學知識進行總結。

4病例導入式教學法拓寬知識面

病例導入式教學法通過列舉病例，使得學生完成學習任務。列舉與講課內容有關的病例，能使學生聯(lián)系實際生活，對知識也有深刻的理解和記憶，同時還能提高學生的學習興趣。例如，在學習肺炎患者的護理時可以先列舉1例肺炎患者，在受涼狀況下出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、咳嗽等一系列癥狀，根據(jù)體格檢查的結果可以看出其呼吸減弱、肺紋理增多等[3]。然后，教師引導學生根據(jù)體檢的數(shù)據(jù)報告進行分析，再讓學生列舉出肺炎的特征。還可以選擇與呼吸系統(tǒng)有關的病例，針對肺結核、肺炎及其呼吸衰竭這三者進行分析，探究其相似以及不同的特征。因此想要對疾病有正確的認識，僅僅從教材上獲取的知識是無法滿足的，還需要查閱有關文獻資料，才能進一步拓寬知識面。

5小組討論法培養(yǎng)協(xié)作能力

小組討論法是針對病例，每個成員都可以發(fā)表自己的見解，集思廣益。例如，學習呼吸衰竭患者的護理時，可以先讓學生自學，之后再針對病例進行小組討論，關于該疾病的護理，要求每一小組制訂可行的方案，最后由老師進行評估。在整個小組的討論過程中，需要注意以下幾方面：①教師要鼓勵學生積極參與到討論中，讓每位學生都能發(fā)表自己的觀點。②在討論時，教師要正確引導學生討論問題的方向，對于學生要求解答的問題，應暫時保留。③教師要合理地安排小組，使得每個小組都可以團結協(xié)作，促使小組最后的護理方案得以有效實施。

6模擬教學法提高實踐性

篇8

1.1效果評價分別觀察并比較兩組患者的心理狀況和患者滿意度。其中心理狀況應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定，兩量表均含有20個項目，采用4級評分，標準分50分以上表明存在焦慮或抑郁。50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。患者滿意度采用自行設計的量表進行問卷調查，包括對護理服務、護士態(tài)度和病區(qū)環(huán)境等3個方面，按照滿意程度不同分為滿意和不滿意。

1.2統(tǒng)計方法應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理干預前后患者心理狀況比較（表1）干預前兩組焦慮、抑郁程度接近，干預后觀察組無焦慮和抑郁所占百分比均有明顯升高，而對照組變化不明顯。

2.2患者滿意度比較（表2）觀察組患者對護理服務、護士態(tài)度和病區(qū)環(huán)境等的滿意率均高于對照組，除病區(qū)環(huán)境外，余兩項兩組間差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

心血管疾病患者要忍受長期服藥帶來的副作用，心理負擔重，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，危及患者的生理心理健康。其焦慮、抑郁等不良情緒，反過來又會影響疾病的過程，加大對患者的傷害，使其生活質量進一步下降。傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式很大程度上忽視了細節(jié)問題對患者的影響。人性化護理服務是以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，為患者提供最佳的人性化服務的一種護理模式，包括生理、心理、社會和文化各方面綜合體的護理。在給予患者有效治療的同時，配合積極的人性化護理措施，讓其感受到更多的關心、愛護和尊重，加強對患者的心理疏導，提高患者及家屬對疾病的理解程度，增強其治療的配合度，對于早日康復出院具有重要意義。

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1.1一般資料：選擇本校2013年級護理本科生共計100例作為研究對象，分為觀察組與對照組，每組50例。對照組接受常規(guī)內科護理教學，觀察組在此基礎之上，引入基于護理核心能力的教學模式。觀察組男11例，女39例，平均年齡（23.8±1.2）歲。對照組男10例，女40例，平均年齡（22.7±0.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：觀察組、對照組學生均應用《內科護理學》（人民衛(wèi)生出版社第3版）教材展開內科護理教學。對照組50例學生給予常規(guī)教學模式。以常規(guī)護理程序為依據(jù)，教學過程中，以教師為中心，對內科各種常見疾病的護理原則、護理要點、以及護理目標進行講述。觀察組50例學生給予基于護理核心能力的教學模式。該教學模式的實施要點為：①病案教學法：要求教師結合自身豐富的臨床護理經(jīng)驗，設計具有典型特征的病案資料，引導學生綜合運用所學的護理技巧，提高反應能力。②小組討論法：以?？谱o理為切入點，設置相關的問題，課前要求學生利用各種途徑查閱相關資料，以小組為單位，課堂教學中展開組內、以及組間討論，最后教師進行總結，歸納護理重點。

1.3統(tǒng)計學方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組內科護理考試成績（83.25±3.15）分，對照組內科護理考試成績（71.29±2.83）分，觀察組學生對內科護理學知識的掌握度顯著高于對照組學生，觀察組學生對的臨床綜合能力顯著高于對照組學生，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

內科護理是臨床護理專業(yè)課程中關鍵性的組成要素之一，是提高學生內科護理臨床能力的重要部分。在現(xiàn)階段的內科護理教學中，受到教學模式局限性等因素的影響，還無法保障內科護理教學的質量與水平。近年來，有關護理核心能力教學模式在內科護理教學中的應用備受各方關注與重視。在本次調查研究中發(fā)現(xiàn)：觀察組學生對內科護理學知識的掌握度顯著高于對照組學生，觀察組學生的臨床綜合能力顯著高于對照組學生，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在內科護理教學中，引入護理核心能力教學模式的主要意義體現(xiàn)在以下幾個方面：①通過對護理核心能力教學模式的實施，使得學生的主體性地位得到了充分的激發(fā)，調動了學生的學習主動性，自記憶性教學轉變?yōu)樗季S性教學，更加有助于學生對護理要點的理解。②通過對護理核心能力教學模式的實施，有助于教學相長，受此影響，教師在展開教學的過程中，不但會熟練應用相關的教學方法與技巧，同時也能夠在教學中融入臨床以及科學研究的發(fā)展動態(tài)，提高學生對新興知識的掌握程度。

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建構主義理論注重學生的主體作用，強調的是學生的“學”，認為學生是在主動探究、主動發(fā)現(xiàn)以及對知識的主動建構中完成知識的累積，實現(xiàn)能力的提升，而在整個過程中，教師僅僅是組織者、指導者，協(xié)作者和促進者。維果斯基(Vogotsgy）在此基礎上進一步提出了“最近發(fā)展區(qū)”理論，認為“社會”可以為個體的學習發(fā)展起到重要的支持和促進作用，突出了職業(yè)“環(huán)境”在知識意義建構中的影響作用。行為導向教學認為，教學應以學生的“學”為中心，以解決問題作為目標任務，并在完成任務的行動中，實現(xiàn)學生的認知、社會、情感方面的整體塑造。理實一體教學是起源于實用主義理論，基于能力本位，理論教學和實踐教學融為一體的教學模式，注重的也是學生的主體作用，因此，理實一體教學其實質就是建構主義理論、行為導向學理論的整合與應用。高職教育是一種新型的教育類型，既有別于“學科研究型”的高等教育，也有別于“能力本位型”的中職教育，兼有“高等性”“、職業(yè)性”與“社會性”等綜合化特性。高職教育培養(yǎng)的是高等技術應用型專門人才。“高技能”不是通過抽象的理論教育所能掌握的,它必須通過實踐操作才能得到。因此，理實一體是高職教育改革的關鍵點。

二理實一體教學改革意義

“理論實踐一體化”是職業(yè)教育的改革方向，是知識與能力相互滲透、相互轉換、相互促進的必經(jīng)之路。所謂的理實一體化教學就是將專業(yè)理論課與實踐課進行整體的組合教學，它不僅做到了理論與實踐的溝通和聯(lián)系，而且能激發(fā)學生主動學習的興趣和激情，真正實現(xiàn)空間和時間同步、理論和實踐交替、直觀和抽象交錯，理中有實，實中有理。體現(xiàn)的是學以致用、手腦合一的職教理念，通過做中學、學中做，知行合一，達到職業(yè)能力的提升，理實一體化教學注重的是職業(yè)能力的培養(yǎng)，符合“以服務為宗旨，以就業(yè)為導向”的職業(yè)教學方針，同時也能充分體現(xiàn)“以全面素質為基礎，以職業(yè)能力為本位，以提高技能水平為核心”的教學指導思想。

三理實一體與傳統(tǒng)教學

比較世界近代著名教育家約翰•杜威（JohnDewey）創(chuàng)建了“做中學”的實用主義教學理論體系?？朔藗鹘y(tǒng)教學模式下理論與實踐脫節(jié)的弊端。理實一體教學與傳統(tǒng)教學區(qū)別點在于。

四內科護理學理實一體教學模式構建方案

“內科護理學”是高職護理的一門重要專業(yè)課程，內科護理過程就是護理基本能力和核心能力的綜合體現(xiàn)過程，應用性和實踐性很強。內科護理學理實一體教學模式的構建旨在改變傳統(tǒng)內科護理學課堂教學中理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象，通過創(chuàng)設理實一體的內科護理職業(yè)情景，以解決患者健康問題為任務導向，融知識掌握、知識應用、技能實施為一體，在理實一體的氛圍中，實現(xiàn)護理知識、護理基本技能、護理核心技能的整合發(fā)揮和應用，促進學生專業(yè)理論和專業(yè)技能的同步提升，提高學生的整體護理能力。

1系統(tǒng)化構建思路

構建理實一體課堂教學模式，主要從“內科護理學”職業(yè)情景設置、教學平臺設計、項目任務確定、理實一體式教學課例設計、教學組織實施、教學評價等方面進行研究。由文化、基礎、專業(yè)、護理、臨床老師組成的跨學科型師資團隊共同參與教學方案設計與評價，并借助“學生行動”過程，發(fā)揮學生主體作用，通過問題驅動學習，行動探索知識、參與推動應用、任務分層突破等途徑，激發(fā)學生的參與熱情，在理實一體的職業(yè)氛圍中實現(xiàn)專業(yè)知識、基本技能、核心技能水平的綜合提高。

2優(yōu)化教材結構，重組教學內容

教材是學生學習的重要依據(jù)，是教學實施的基礎，教材編寫必須體現(xiàn)“以就業(yè)為導向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的職教理念，突出內容的應用性、實踐性，有利于理實一體教學方法的順利實施，既往的內科護理學教材往往延續(xù)了本科學科型教材特點，很難適應理實一體教學需求，因此，對于教材進行內容和結構上的改革與探索很有必要。依據(jù)課程特點，本研究中內科護理學教材編寫體例按照典型案例、項目任務、理論基礎、任務驅動、項目評價五個方面進行。其中，任務驅動則依據(jù)護理程序要求展開，分別從獲取信息、提出問題、達成任務三個環(huán)節(jié)進行。為了顯示疾病處理流程的動態(tài)性、多樣性以及個性化特征，也為了綜合評價學生對項目任務的達成度“，項目評價”過程以A3型題型習題形式出現(xiàn)，就病例進行分層提問，以此來綜合判斷學生對知識應用的綜合能力。這樣圍繞典型病例的健康問題展開，以護理程序為項目分層依據(jù)，以理實一體為教學手段，構建理實一體教學模式，有利于將整體護理項目滲透在教學中，讓學生在任務驅動下參與并實施整體護理過程，實現(xiàn)文化、基礎、專業(yè)知識以及基礎護理技能的綜合應用，提高整體護理能力。

五結語