導語：如何才能寫好一篇神經(jīng)外科，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

相比之下，對創(chuàng)傷性疾病和腦血管病的預防，大眾則可以做很多以防患于未然。目前，交通事故是顱腦創(chuàng)傷的首要原因，遵守交通法規(guī)，安全出行可以大大減少創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生。一旦發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，病人病情變化可能非常快，需要迅速將病人送到醫(yī)院進行觀察、救治。

腦血管病。腦血管病致死率、致殘率高，常給病人及病人的家庭在經(jīng)濟、精神上造成長期的負面影響。病人多有長期慢性基礎疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病，多有危險因素和誘發(fā)因素，如吸煙、大量飲酒、肥胖、情緒激動、排便費力等，急性發(fā)作為出血性或缺血性腦卒中。積極去除危險因素、控制基礎疾病可以有效減少腦血管病的發(fā)生。因此，預防腦卒中是上策。國家衛(wèi)計委積極推廣的腦卒中篩查項目中還包括無創(chuàng)性超聲檢查是否存在頸動脈狹窄、斑塊。神經(jīng)外科的支架植入術、頸內動脈內膜剝脫術是預防缺血性腦卒中的有效干預手段。對于已經(jīng)發(fā)生缺血性腦卒中的病人，在發(fā)病早期6小時內，可能有機會進行血管內取栓或溶栓治療；超出時間窗的病人，需要對腦組織缺血程度以及腦血管情況進行評估，部分病人適合接受血管內支架植入或者血管間“架橋”手術。出血性腦卒中，常見的有高血壓腦出血，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、小腦或腦干，造成病人偏癱、失語，甚至昏迷。治療上，依據(jù)病情可能采用開顱清除血腫、留置引流管注射藥物溶解血塊等方式。另一類常見的顱內出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血，多由于顱內大血管管壁薄弱處在血流沖擊下形成動脈瘤，如車胎上鼓起一個包，動脈瘤破裂造成出血到蛛網(wǎng)膜下腔，或者同時形成腦內血腫；治療上，依據(jù)病情可以采用血管冉槿胨ㄈ或者開顱夾閉動脈瘤，病情危重者可能根本沒有手術治療的機會。腦卒中，無論出血性或者缺血性，在手術治療過程中及之后，都依然強調要盡可能地去除危險因素、控制基礎疾病。一旦病人病情相對平穩(wěn)，建議早期開始規(guī)范的康復訓練，盡可能促進病人功能恢復。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病，還有由于發(fā)育異常造成的腦或脊髓血管畸形，如動靜脈畸形：血液本應該由動脈供血給腦或脊髓組織之后再匯集到靜脈血管，但是此類病人卻是動脈血直接流入靜脈血管，病人多因出血或癲癇起病到醫(yī)院就診。治療方案依病人、血管畸形的具體情況而定，大體上可以有介入栓塞、開顱手術切除、放射治療三種方式治療，一些時候需要此三種治療方式中兩種或三種配合使用。還有一種相對比較少見的先天發(fā)育異常血管性疾病，叫煙霧病，因顱底血管發(fā)育不良，在血管造影中呈煙霧狀而得名。它可能以缺血或者出血起病，因病情不同。部分病人可以通過手術使病情得到改善。

神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病中，為大眾熟知的是癲癇，俗稱羊角風。對于繼發(fā)性癲癇、難治性癲癇、原發(fā)性癲癇，外科手術是較為有效的治療方式。近年來，帕金森病越來越為人們所認識。它多在老年人中發(fā)病，表現(xiàn)為運動遲緩、走路不穩(wěn)、肌肉強直、靜止性震顫等，可同時伴有情緒、睡眠障礙。當藥物治療難于控制病情，經(jīng)過評估，部分病人可以接受外科深部腦刺激（DBS）手術，通過向病人體內植入電極、刺激腦干核團，可以有效緩解癥狀、控制疾病進展，很多病人可以實現(xiàn)立竿見影的治療效果。除此之外，對于藥物難于控制的，或者難以耐受藥物治療的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣病人，神經(jīng)外科微血管減壓術是安全、有效的治療手段。

篇2

英文名稱：Chinese Journal of Clinical Neurosurgery

主管單位：聯(lián)勤部衛(wèi)生部

主辦單位：武漢總醫(yī)院

出版周期：月刊

出版地址：湖北省武漢市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1009-153X

國內刊號：42-1603/R

郵發(fā)代號：38-347

發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1996

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

Caj-cd規(guī)范獲獎期刊

聯(lián)系方式

篇3

王院士走了，走得那樣安詳，學生們圍在您的身旁。

那天北京秋高氣爽，午后淡淡的陽光，飄落在潔白的床上。

此刻聽不到呼吸機節(jié)律般的聲響，心電監(jiān)護儀上跳動的生命曲線，波幅變小慢慢伸長。

當曲線轉變成直線時，好似您輝煌波瀾的人生回到了出生時的原點，一代宗師靜靜地走過了八十七年的歲月，歷史的風霜鐫刻在您的面龐。

您睡著了，睡得那樣深沉，從此再也不會醒來……

世界上做神經(jīng)外科手術唯一超過萬例的醫(yī)生

王忠誠院士是國家最高科學技術獎獲得者、中國工程院院士，是我國神經(jīng)外科的開拓者之一，在半個多世紀的醫(yī)學征程中，王忠誠院士為推動我國神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展做出了卓越的貢獻，受到了黨和政府的高度評價，贏得了人民群眾和患者的愛戴，被譽為“人民健康的忠誠衛(wèi)士”、“中國神經(jīng)外科的脊梁”。中國工程院院士、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院孫燕教授告訴人們：王忠誠是我們臨床腫瘤學界的一位楷模，他的一生有很多開創(chuàng)性工作，開顱手術過萬例，這個數(shù)字曾被國外同行誤以為多寫了一個零，因此被人們譽為“萬顱之魂”。腦髓手術、脊椎手術他做的是最多、也是最難的。他的血管的造影做的也是最多、最完美的。

在八寶山送行的隊伍中，有一位是王忠誠院士曾親自手術的周阿姨。她說：1984年因為碰撞了一下住到268醫(yī)院，檢查后發(fā)現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血，當時其他醫(yī)院無能為力，就趕緊聯(lián)系天壇醫(yī)院，找到了王忠誠院士，我就轉到了天壇醫(yī)院，王忠誠院士親自為我進行了檢查。我是“腦動脈瘤夾閉”手術，當年我是個女兵，還有愛美之心，當給我畫了手術線之后，躺在了手術臺上，就問給我準備做手術的王忠誠院士：手術后我的臉是不是都得扭曲呀？王忠誠院士指著我對身邊的人說：你們看她的心態(tài)有多好，還想到了美，請把她的手術線下移1厘米。后來手術很成功，根本看不到疤痕。她激動地說：是王院士給了我第二次生命，出院后轉業(yè)到地方工作至今已近30年，否則的話，我個人和我的家庭很難說是一種什么樣的狀態(tài)，他稱得上是醫(yī)界的楷模！所以。得知他去世的消息后，我必須得來為他送行。說到這里，周阿姨已是淚水漣漣。

要不斷去掉病人的痛苦，卻不要切掉與病人的感情

北京神經(jīng)外科研究所副所長張亞卓在追思會上深情回憶：王院士是最熱愛病人的人，他告訴我們，要拿起手術刀，不斷去掉病人身上的痛苦，不斷去掉病人身上的疾病，卻不要切掉與病人的感情。所以他對待病人特別有耐心。在70歲高齡的時候，他親自去查房，對一些病人，像他自己講的，做完手術，他不放心，他要病人好，只要病人好了他就高興。

在送行的隊伍中，手捧鮮花的趙先生說：我今天還代表我愛人來送王忠誠院士。當年我愛人得了病，我起大早排隊掛上了王院士的9號。他對病人特別親熱，當我和愛人坐在他面前時，就像坐在親人面前一樣，當天就留我愛人住了院，他問寒問暖，還安慰我愛人說：“不要害怕，不用緊張，只是長了個小瘤子，咱們是有辦法對付它的?！碑敃r王院士已經(jīng)70多歲了，他對我愛人說：“我做不了手術了，因為我的手哆嗦，但我會讓我的學生好好給你做手術，同時我也會看著他們給你做手術。他那樣大的名氣，卻一點架子都沒有，讓我和愛人特別感動。手術很成功，十幾年來后續(xù)檢查和治療一直由他的學生劉阿力和張俊廷負責。當聽到他去世的消息后，我的心里非常難過……

一生執(zhí)著進取，總希望學生超越自己

今年76歲的王忠誠院士的進修生、鐵路總醫(yī)院的傅學忠大夫自豪地說：王忠誠院士對進修生更加偏愛。有一次，他親自給我打電話說：“明天我做一例新的手術，請你過來。下個星期四還有一個，請你早晨8點準時過來。”因為手術室是一個無菌要求非常高的地方，所以對人員的數(shù)量有著嚴格的限制。就連他們醫(yī)院的老醫(yī)生都很羨慕王忠誠院士對我的偏愛。因為王忠誠院士的愿望是：其他醫(yī)院多解決一個神外科的病人，宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院的壓力相對就會小一些。他對進修醫(yī)生在醫(yī)術上取得的進步非常高興，我還了他的一個愿。他曾經(jīng)說：“希望在宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院進修過的醫(yī)生能夠再回到這里‘表演’手術，也就是說，一個曾進修過的醫(yī)生，經(jīng)過十年、二十年的磨煉后，在某項手術技術上要比我強，比我們醫(yī)院的大夫強?！弊詈笪易龅搅耍瑵M足了王忠誠院士的這一愿望。

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會會長、宣武醫(yī)院神經(jīng)外科凌鋒教授回憶王忠誠院士時激動地說：您是宣武醫(yī)院繼趙以誠（音）教授之后的第二任院長和神經(jīng)外科的第二任主任，您培養(yǎng)的學生和隊伍如今也在成長和壯大，我作為該科的第四任主任感到榮耀和重任。每當我們看到辦公室里高懸著趙以誠（音）、您和丁宇基（音）教授的照片時，我們不僅看到了你們的期望和肩上的重任，更為能在您創(chuàng)建的科室里工作而感到無比榮耀。我們的責任是要讓這樣的榮耀繼續(xù)在世界之林閃光。到那時，我們可以十分欣慰地向您匯報，讓您在天堂里微笑。

外國人能做的我們也一定要研究出來

大腦是人生命、思想、行動的中樞系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)一旦患病，通常表現(xiàn)都較嚴重，輕則癱瘓、癡呆，重則往往有生命危險。而人腦就像豆腐一樣很軟，一捏就壞了，里面集中了人體20%的血液，神經(jīng)纖維比頭發(fā)絲還細，“線路”非常復雜。若在腦部做手術，每一個細微動作都可能關系到生死存亡。為了掌握好腦血管造影技術，王忠誠院士用犧牲自己身體健康的代價換來了第一次突破，讓無數(shù)患者受益。而他自己的白細胞卻降到了3000，只相當于正常人的一半。嚴重的放射線摧殘，致使他在此后的幾十年中多次患肺炎，其中兩次嚴重的肺炎差點讓他“去見馬克思”。王忠誠院士說：“我在學校里學過鐳的殺傷力，知道危害性有多大。但那時候條件差，沒防護設備，我們豁出去了，必須成功。外國人能做，我們也一定要想辦法研究出來。”

他的學生、北京天壇醫(yī)院青年醫(yī)師代表張凱說道：作為王院士的博士研究生，我跟隨了他15年的時間，現(xiàn)在依然沉浸在悲痛之中。我先后參加了為院士守靈、悼念、追思和遺體告別儀式等活動。我的心靈在這個過程中一次次地受到了震撼，我既為老人的離去對中國神經(jīng)外科事業(yè)造成不可挽回的損失而感到惋惜，同時也一次次地感受到王忠誠院士高尚的品格和他人格的偉大。他的一生都在為中國的神經(jīng)外科事業(yè)奮斗，他的身上體現(xiàn)了志存高遠、一生執(zhí)著、腳踏實地、認真鉆研、開拓進取、勇攀高峰、高瞻遠矚、立足未來、謙虛謹慎、平易近人、老驥伏櫪、志在千里、言傳身教、桃李滿園的精神。

永遠的豐碑

一位叫祖瑞昌的老人手捧著自己與王忠誠的合影來送別，上面寫道：懷念恩師王忠誠院士，你是中國神經(jīng)外科的一棵挺拔的胡楊樹，千年不倒，不朽！

篇4

就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質紊亂、心血管疾病），其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內科疾病，因此，對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復雜結構的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術式；在手術時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術操作，才能做到既損傷小，又能達到手術治療的目的，在手術后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復，這一切，都對神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。

對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點之一，而具備對突發(fā)事件的應急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質。

㈡、實習方法

由于神經(jīng)外科屬于?？菩詮姷目剖?，實習同學進入科室后，面對各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復雜，手術操作難度大，從而產生畏難情緒，實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內學到更多的知識呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實習呢？這就需要同學們在實習前及實習中掌握有關神經(jīng)外科的實習方法。

首先，熟悉掌握有關的理論基礎知識是本學科實習成功的關鍵。因此，在進入神經(jīng)外科實習前，就應該復習中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對照復習，做到理論與實踐相結合，從而實現(xiàn)對疾病的正確認識。

其次，要選擇好自己實習的立足點，明確實習的重點。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對較強，要想在較短的時間內達到專科的水平是不可能的，因此，教員和?？漆t(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學需要掌握的重點疾病，同學應該根據(jù)教學大綱的要求，明確自己需要掌握重點內容，然后制訂適合于自己的實習計劃，而不應好高鶩遠，片面追求專業(yè)性太強的有關知識和內容。

第三，臨床實習的目的是把學到的理論知識運用于臨床，實現(xiàn)理論與實踐相結合，因此，應把學習的重點放在對神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾?。ㄈ珙^皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

篇5

目的：對呼喚溝通在神經(jīng)外科的應用情況進行探究。方法：選取在本院神經(jīng)外科收治的200例患者作為本次的研究對象。將其隨機且均勻的進行分組，對比兩組患者發(fā)生護患糾紛的情況以及對相關人員的滿意度調查情況。結果：觀察組患者的護患糾紛情況要明顯的低于對照組的患者，病情對相關護患人員的滿意度要高于對照組的患者。結論：增加護患之間的溝通，有助于提高對患者的護理質量，減少護患糾紛事件的發(fā)生，有助于增強醫(yī)療的安全性，還有助于提高患者對護理人員的滿意度評價，故而，可以廣泛的應用于臨床的護理中。

關鍵詞：

護患溝通；神經(jīng)外科；護理；應用

對于神經(jīng)外科的患者而言，其病情的發(fā)展十分迅速，變化也十分復雜，這就讓患者的家屬常處于緊張、驚慌的狀態(tài)之下，從而，對相關醫(yī)護人員的護理有著較高的需求，故而，有效的與患者及其家屬進行溝通，不僅能夠很大程度的提高患者對相關醫(yī)護人員的依從性，還能夠很大程度增加其預后的效果。本文意在探究護患溝通在神經(jīng)外科護理中的應用，其詳細的研究內容如下。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧200例患者的臨床資料，其中對照組有100例，觀察組有100例，在所有的患者中，男性患者有132例，女性患者有68例，所有患者的年齡均在45～80歲之間，平均年齡為（62．3±2．6）歲，疾病的類型主要有原發(fā)性腦干損傷、腦出血、顱內腫瘤以及腦挫傷等等。

1．2研究方法

溝通前的準備工作：要主動與患者及其家屬交流，了解患者心理、秉性，并制定一個具有針對性的護理方案，在護理前期要認真了解患者的家庭狀況，經(jīng)濟情況，社會關系以及心理承受能力等等，此外，在溝通的過程中要尊重患者，得體、禮貌并友善的建立其護患之間的溝通橋梁。溝通時需要掌握的技巧：要能夠把握最佳的溝通時機，例如來晨間護理時詢問患者的飲食以及睡眠狀況；要能夠掌握患者的心情，并將其負面的情緒進行有效的調整；要懂得傾聽，在患者家屬頻繁查詢費用時要有效的傾聽，勿打斷其談話，在了解其真正想要表達的內容后耐心的解答問題；要適當?shù)某聊?，患者及其家屬在煩躁時，可用非語言性的行為使其感受到關懷，避免因過早打破氣氛增加護患糾紛的概率；對于無意識的患者，可以觸摸的方式來增加其內心的安全感，進而增加溝通的效果。

1．3觀察指標

對患者的康復情況、發(fā)生護患糾紛的情況以及對相關人員的滿意度情況進行調查。

2結果

在本次研究中，對照組患者有100例，其中發(fā)生了護患糾紛的有15例，護患糾紛的發(fā)生率為15％，在相關醫(yī)護人員滿意度評價中，非常滿意的有50例，一般滿意的有34例，不滿意的有16例，總滿意度為84％；觀察組患者有100例，其中發(fā)生了護患糾紛的有1例，護患糾紛的發(fā)生率為1％，在相關醫(yī)護人員滿意度評價中，非常滿意的有76例，一般滿意的有23例，不滿意的有1例，總滿意度為99％。

3分析

實踐表明，護患關系的好壞直接影響到護理服務質量，而有效溝通是建立良好護患關系的基礎［1］。在公眾維權意識不斷增強，護患矛盾日趨加劇、突出的社會背景下，加強護患溝通十分必要［2］。本次研究表明，在與患者及其家屬進行溝通時，要建立起一個信任的關系，要能夠通過態(tài)度、表情以及語言來讓患者及家屬的浮躁情緒得以平度，要能夠熟練的掌握與患者之間的溝通技巧，通過適當?shù)某聊?、非言語的溝通以及表情、穿著、眼神、手勢等行為來傳遞信息，讓患者的護理人員能夠更加了解患者的需求是什么，進而，更好的保障對患者的護理質量，增加患者及其家屬對相關護理人員的滿意度，在本次的研究中，觀察組患者的護理質量要明顯的高于對照組的患者，發(fā)生護患糾紛的事件也得到了大大的降低，并在很大程度上增加了患者對相關護理人員的滿意度，進而更好的增加了醫(yī)院的社會效益。

作者：謝小燕 單位：寧夏固原市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

參考文獻

［1］王雪梅，萬海霞．護患溝通在腦外科護理中的應用［J］．齊魯護理雜志，2012，03：94—95．

篇6

目的:通過對神經(jīng)科護理中的危險因素情況進行合理性分析和評價，針對不同的危險提出合理預防措施。方法：采用回顧性調查方法對神經(jīng)外科護理中的危險因素進行統(tǒng)計分析，以期能夠改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)院護士的業(yè)務水平，增強護理人員的風險意識。結論:醫(yī)院需要進一步規(guī)范神經(jīng)外科護理中的危險因素，提出了相關的預防措施，以此保障醫(yī)院的護理水平，保證護理的質量，深入推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

【關鍵詞】

神經(jīng)外科；危險因素；預防

隨隨著神經(jīng)外科醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，神經(jīng)醫(yī)療護理的觀察方法也在不斷創(chuàng)新。社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和人們生活水平的日益提高使得人們的工作和生活節(jié)奏也日益加快。由于顱底疾病、神經(jīng)外科功能疾病、腦血管疾病患者的發(fā)病癥狀不明顯，使得家長往往對神經(jīng)外科疾病沒有充分的認識，因而需要神經(jīng)外科護士做好日常生活的護理措施[1]。然而，實踐中由于缺乏有關神經(jīng)方面疾病的基礎醫(yī)學知識和對于神經(jīng)疾病方面的護理知識，所以對神經(jīng)外科護理中的危險因素進行有效防范和護理知識的宣傳，不僅有利于減少神經(jīng)病患者的發(fā)病率以及提高神經(jīng)外科各種疾病的護理技巧，還有利于使相關疾病患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保護患者身心的健康發(fā)展。

1神經(jīng)外科護理中的現(xiàn)狀概述

隨著現(xiàn)階段生活水平的提高和人們生活節(jié)奏的加快，神經(jīng)外科護理中的危險因素使得在進行外科護理過程中存在一些問題。本研究通過介紹精神病患者的神經(jīng)基礎護理知識和基本的預防手段，在危險因素的預防過程中發(fā)現(xiàn)了一些潛在的問題，筆者詳細闡述了神經(jīng)外科護理的基本注意事項，為減少精神病的發(fā)病率，提高精神病患者的治愈能力十分重要。

2神經(jīng)外科護理中的危險因素

2.1神經(jīng)外科護理的科室規(guī)章制度不夠完善

現(xiàn)階段絕大多數(shù)的神經(jīng)外科部門缺乏標準的業(yè)務考評環(huán)節(jié),未脫離以獎懲為主要評價結果的模式,極易造成護理人員朝著功利化方向發(fā)展[2]。尤其是在神經(jīng)外科部門護理考評體系設計中忽略了護士自身的發(fā)展要求,造成了護理人員考評模式的不對稱，不嚴格按照護理標準特色進行分類考核,簡化處理神經(jīng)外科部門護理的考核結果,使得護理重點放在了被考核護理人員的主觀印象上,歪解了護理人員考評的真正內涵,進而影響到神經(jīng)外科部門護理考核的公正公平性。這不僅影響了神經(jīng)外科護理的發(fā)展，還不利于神經(jīng)外科的科學發(fā)展。

2.2缺乏科學的神經(jīng)外科護理管理意識

護理人員對神經(jīng)外科護理中的管理因素缺乏有效的認識，使得護理人員的考評范圍具有較大的局限性。有限的護理人員管理范圍使得醫(yī)院的神經(jīng)外科護理水平和護理人員素質很難得到提高,加上神經(jīng)外科護理人員缺乏動態(tài)發(fā)展的長效激勵機制和相應的跟蹤體系，使得護理考評技術不符合完善神經(jīng)外科管理的發(fā)展要求。

2.3對科室醫(yī)療器械、護理物品缺乏科學的統(tǒng)籌安排

護理物品的清潔性是保障神經(jīng)外科護理水平的關鍵環(huán)節(jié)。如果醫(yī)院對一些科室醫(yī)療器械、護理物品不能夠進行定期的檢修和保養(yǎng)工作，會導致醫(yī)療器械細菌的滋生，不利于保障醫(yī)療護理人員的醫(yī)護水平，不利于患者的身心健康，容易降低醫(yī)療器械的使用壽命，加大醫(yī)院醫(yī)療設備的投資成本，導致了醫(yī)療資源的極大浪費。這不利于提高醫(yī)療護理效果的效率。

3規(guī)避神經(jīng)外科護理中危險因素的預防措施

3.1完善神經(jīng)外科護理管理體制，提高護理水平

隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和神經(jīng)外科護理人員隊伍建設的不斷擴大，完善神經(jīng)外科隊伍是提高我國醫(yī)學質量的關鍵措施。為了有效實現(xiàn)對神經(jīng)外科病人各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控，完善神經(jīng)外科患者的入院、轉院、急診等各個環(huán)節(jié)，醫(yī)院護理部應當重點督促檢查和監(jiān)控發(fā)生神經(jīng)外科醫(yī)療糾紛的具有潛在危險的病人，構建科學合理的護理管理體制，實現(xiàn)對神經(jīng)外科護理人員各個環(huán)節(jié)的有效監(jiān)控，加強對有思想情緒和新調入神經(jīng)外科護士的管理工作，做到重點跟班和重點交待，積極落實神經(jīng)外科護理安全管理工作，減少醫(yī)療事故隱患和醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率，確保神經(jīng)病人就醫(yī)安全。同時明確神經(jīng)外科醫(yī)療事故責任追究機制，降低神經(jīng)外科醫(yī)療事故發(fā)生的概率。

3.2規(guī)范神經(jīng)外科護理文件的書寫格式，增強其法律意識

神經(jīng)外科護理人員應當嚴格按照各省衛(wèi)生廳護理文件的書寫規(guī)范要求，結合醫(yī)院書寫神經(jīng)外科護理文件的實際情況，完善神經(jīng)外科護理記錄，規(guī)范神經(jīng)外科護理文件的格式，明確神經(jīng)外科護理文件的書寫標準。為保護醫(yī)患的合法權益提供有利的條件，并且隨著醫(yī)療事故處理條例的頒布和人們法律意識的不斷提高，在神經(jīng)外科護理服務范圍內加強法制建設，有利于規(guī)范神經(jīng)外科護理人員的護理行為，提高神經(jīng)外科護理人員的法制意識，還有利于完善神經(jīng)外科護理管理的各個環(huán)節(jié)，提升神經(jīng)外科的護理質量。

3.3合理控制神經(jīng)外科護理的風險

醫(yī)院護理部在國家政策的大力支持下，應當積極借鑒國外先進的神經(jīng)外科護理考評服務模式，繼續(xù)努力，不斷提升神經(jīng)外科護理質量，努力降低神經(jīng)外科護理部壓瘡、投訴、糾分、事故和不良事件的發(fā)生，加強對神經(jīng)外科護理的深入研究，實現(xiàn)神經(jīng)外科護理項目的有效突破，明確神經(jīng)外科護理專業(yè)的評價標準,進而完善神經(jīng)外科護理體系，合理擴大神經(jīng)外科護理專業(yè)的考評范圍，推動神經(jīng)外科護理服務的科學發(fā)展，使得神經(jīng)外科護理專業(yè)人才能夠真正實現(xiàn)服務于社會的價值。

3.4提高神經(jīng)外科護理服務的整體質量

醫(yī)院護理部應當注重神經(jīng)外科護理服務需求信息的收集，神經(jīng)外科護理人員及時了解回訪意見，做好與神經(jīng)外科病人的交談記錄，及時掌握神經(jīng)外科病人的反饋信息和改進建議，調動神經(jīng)外科護理人員工作的積極性和主動性，嚴格執(zhí)行查對制度，深化親情服務，培養(yǎng)神經(jīng)外科護士的日常禮儀，強化醫(yī)護人員安全管理的責任引導護理人員樹立起“以病人為中心”的觀念，把神經(jīng)外科病人的需要和利益放在第一位，將神經(jīng)外科病人的滿意度作為完善自己的動力，增強神經(jīng)外科護理服務的主動性意識，提升醫(yī)療服務質量和護理安全質量。

3.5完善對神經(jīng)外科護理人員的定期培訓和考核制度

為了提升神經(jīng)外科醫(yī)護人員的護理專業(yè)素質，神經(jīng)外科護理部應當強化“三基”護理知識，引導神經(jīng)外科護理人員熟記基本的護理操作規(guī)范，加強對神經(jīng)外科護理的技能訓練，追求客觀合理的神經(jīng)外科評價標準和實效。醫(yī)院應當加強對神經(jīng)外科護士的在職教育，強化其對相關神經(jīng)外科護理知識的學習和掌握程度，重點加強對神經(jīng)外科護士培訓和考核制度的完善，強化神經(jīng)外科護理人員的學習意識，可以采用輪流主講的學習方式，引導神經(jīng)外科護理人員積極溝通交流，加強對神經(jīng)外科規(guī)章制度的學習。這有利于提升其靈活解決特殊疑難問題的能力，實現(xiàn)神經(jīng)外科護理專業(yè)知識的更新,并且隨著神經(jīng)外科護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，醫(yī)院還應當有計劃的選送部分護士外出學習，掌握多學科知識和能力，實現(xiàn)神經(jīng)外科護理知識的及時更新，提高神經(jīng)外科護理人員的素質，優(yōu)化神經(jīng)外科護理隊伍。

4結語

綜上所述，對神經(jīng)外科醫(yī)療護理的危險因素和預防措施進行合理性分析和科學探究，對發(fā)現(xiàn)合理選擇神經(jīng)外科醫(yī)療護理器械的品種、醫(yī)療護理藥物的用法用量，科學預防不合理的神經(jīng)外科醫(yī)療護理手段等問題十分關鍵[3]。此外醫(yī)院護士需要加大對神經(jīng)外科醫(yī)療護理人員的培訓力度，不僅有利于維護神經(jīng)外科醫(yī)療護理患者與護士的關系，而且有利于為神經(jīng)外科醫(yī)療護理的早日康復做出應有的努力。

作者：劉宏 單位：銅陵市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

參考文獻

1盧志剛.神經(jīng)外科醫(yī)療護理的研究[J].醫(yī)學護理研究論叢,2014(2):10~11.

篇7

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王貴懷在沙龍上發(fā)言時說：“菅鳳增領導的宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組的氛圍搞得很好，我們醫(yī)院的很多醫(yī)生都聽過他們這里辦的各種學習班。脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要組成部分，但國內當前專門從事這個專業(yè)的人太少，現(xiàn)狀不容樂觀。如何改變這個現(xiàn)狀，許多神經(jīng)外科的人都在考慮?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計，在國外，神經(jīng)外科手術的40～80%都是脊柱手術，而根據(jù)國內13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在總量28412例手術中（包含血管內介入手術），脊柱脊髓手術（不包含脊髓血管?。﹥H1851例，占手術總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。

創(chuàng)建中國首個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組

2005年，剛從意大利留學歸來的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團隊，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會名譽主席賽米（Samii）教授的指導下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組，這也是中國第一個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。

宣武醫(yī)院是我國神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來，在趙以成、王忠誠、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領下，成為設備先進、技術精良的以微侵襲治療為特色的科室。

20世紀60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術顯微鏡應用到神經(jīng)外科手術中，并取得巨大成功，之后手術顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應用，并成為治療這些疾病的標準手術方式。

北京大學第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術》一書中說道：“在歐美一些國家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術在脊柱疾病的手術治療中得到廣泛應用。而在中國，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔，以常規(guī)開放手術技術為主，所以顯微外科技術在脊柱外科的應用受到了一定的限制?！?/p>

憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團隊從零開始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學領域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實行的幾項醫(yī)療技術在國內均處于領先水平。

2008年，菅鳳增在國際上首創(chuàng)“單純后路復位矯形及內固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術，即顱頸交界區(qū)脫位的手術治療新技術。

世界神經(jīng)外科最權威的雜志《神經(jīng)外科學》（Neurosurgery）刊出了此項技術的研究報告，賽米教授稱之為“治療理念與技術的重大突破”；北美脊柱外科學會主席本澤爾（Benzal）教授則發(fā)表評論：“這一技術有非常重要的價值。它避免了經(jīng)口腔手術。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報告的技術?！蹦壳斑@一技術已在中國逐漸推廣。

2008年，菅鳳增在國內最早報告了顯微鏡下“前外側入路椎間孔擴大術治療神經(jīng)根型及椎動脈型頸椎病”，這是一項既不需要傳統(tǒng)的內固定、又保留頸椎運動功能的非融合手術技術，手術的危險性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。

同年，菅鳳增又率先在國內報告了顯微鏡下“一側入路雙側減壓治療腰椎管狹窄技術”，它同樣是不需要腰椎內固定、并保留腰椎活動功能的非融合技術。

2009年7月，菅鳳增在國內首先實施了利用“顯微鏡聯(lián)合內窺鏡技術”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術。

菅鳳增說：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復及保護神經(jīng)功能，同時兼顧脊柱的穩(wěn)定性?！?/p>

海外留學形成創(chuàng)新思維

宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團隊實施手術594例，這樣高的流動率在業(yè)內實屬罕見。

菅鳳增解釋說：“我們采用顯微微創(chuàng)技術，傷口不大，只要處理得當，很少有術后感染。我們的病人一般做完手術就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時候，上午住院，下午手術，第二天就出院了。”

這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學生涯。“在國外等拆了線再走是不可能的，都是手術完就出院了?！陛养P增說，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的?！?/p>

1997年，在國內已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠赴意大利羅馬大學攻讀神經(jīng)外科專家文憑（相當于中國的臨床醫(yī)學博士學位）。

由于語言和文化的差異，臨床醫(yī)學做起來并不容易?；仡櫾诹_馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的?！彼^“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術后，為病人把皮膚縫好。

初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負責病人的日常生活。病人們一開始并不認可這位外國醫(yī)生，一開口就是“中國人”，連“醫(yī)生”都不稱呼。

菅鳳增毫不氣餒，他技術精湛，耐心細致，設身處地為病人著想。經(jīng)過他縫合傷口的病人會對要做手術的病友說：“那個中國人縫得太好了，一點都看不出來。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術時也讓他縫吧?！?/p>

很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對他的稱呼也從“中國人”變成了“中國醫(yī)生”。醫(yī)生和導師也開始注意這個踏實認真的中國小伙子。

晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護士請教，請他們檢查他寫的病案。

菅鳳增笑言：“那幫護士老哥們兒很仗義，他們會指出我病案中的各種錯誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫的?！?/p>

慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯了。

“我在羅馬第一年和第二年主要跟護士學習，第三年第四年跟醫(yī)生學，第五年開始才跟著導師，接受導師的指導。”菅鳳增說，“當時跟我一起進入住院醫(yī)生行列的，有越南同學，也有也門同學，最后只有我一個人畢業(yè)拿到文憑了。”

在羅馬大學，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓，臨床技術和能力大大提高，這對他回國以后的工作幫助頗多。

“海外學習，最主要的是開闊了眼界和思維。學習的是方法，而不是單純的技術?！陛养P增說，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成?！?/p>

在幾年的手術實踐中，菅鳳增還設計了2個小工具，都申請了專利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產，準備拿到海外去推廣。

醫(yī)生的道義和責任

見證了西方發(fā)達國家先進的醫(yī)療體系和臨床技術，滿懷報國的理想和施展抱負的雄心，面對國內的現(xiàn)狀時，菅鳳增不是沒有心理落差。

在事業(yè)初創(chuàng)時期，病人很少，他的壓力也特別大?！白鳛橐幻t(yī)生，卻沒有病人，這是一件非常痛苦的事情?！陛养P增回憶起來仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實的，一個海外歸來的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫。”

從事著國內尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認可。為了交流學習，他也去參加學術會議，但那時國內還沒有專門的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)學術會議，他只能參加骨科的學術會議。

在這些會議上，菅鳳增認識了從事脊髓神經(jīng)外科的修波——清華大學玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。兩人都是“形單影只”，不由得惺惺相惜。

篇8

【關鍵詞】 防范措施；神經(jīng)外科；手術感染

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03

1 緒論

神經(jīng)外科患者多以腦血管意外、重度顱腦損傷及顱內腫瘤就診，根據(jù)病情及病位不同，需要采取不同的手術方式進行治療。但是神經(jīng)外科手術具有病情危重、患者昏迷及臥床時間長等特點，特別是顱腦侵入性操作，容易導致感染的發(fā)生。 神經(jīng)外科手術感染包括創(chuàng)口感染和顱內感染兩大類，感染是顱腦手術后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生顱腦感染，后果嚴重，感染極難控制。因此臨床上要積極采取有效的防范措施，防止神經(jīng)外科手術感染的發(fā)生[1]。本文將我院防范神經(jīng)外科手術感染的臨床情況報道如下。

2 臨床資料

2.1 一般資料?；仡櫺圆±鶠槲以荷窠?jīng)外科自2010年8月至2011年7月間收入院治療的患者，共有100例，其中男性患者共有74例，女性患者共有26例，最大年齡為67歲，最小年齡為38歲，平均年齡為47.9歲。腦血管意外患者有54人、重度顱腦損傷患者24人，顱內腫瘤的患者有22人。平均住院天數(shù)為16天。

2.2 研究方法。神經(jīng)外科手術感染的防范措施主要包括：術前嚴格規(guī)范手術室無菌性，從手術器械、手術人員及手術環(huán)境均要嚴格規(guī)范，術前預防使用抗生素；術中嚴格按照無菌操作進行，尤其在關顱前使用慶大鹽水沖洗；術后保持術口清潔干燥，及時更換敷料，注意引流管清潔，防止逆行感染，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

2.3 觀察目標。觀察神經(jīng)外科手術病人在嚴格防范措施實施下臨床感染情況。

2.4 統(tǒng)計學處理。 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行資料錄入和統(tǒng)計分析，以頻數(shù)和頻率來表示病例數(shù)及所占構成比。

3 結果

100例患者行神經(jīng)外科手術，其中感染導致死亡的患者有2例，感染但得到控制好轉的有14例，余下患者在防范措施實施下均無感染，具體見表1。

4 討論

神經(jīng)外科手術感染的防范措施應做好手術各個時期的感染預防，特別是術前術后的防范顯得更為重要。①手術前對手術室的防范要求高，由于神經(jīng)外科手術對無菌環(huán)境要求高，因此手術室是防止神經(jīng)外科手術感染的重要保證之一，可以通過以下方法來進行防范：確保手術室的空氣質量潔凈，徹底洗刷手術間，對手術室消毒由責任心強、經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員來擔當，確保各種培養(yǎng)的質量和空氣消毒的效果合格，在手術開始前增加紫外線照射的時間，進一步提高手術室內的空氣質量，減少手術室出入人員的數(shù)量及出入的次數(shù)；及時更換器械，從而確保器械潔凈，確保沖洗鹽水的質量，可備用無菌輸血器、三通連接器等[2]。對待患者，可在手術前適當預防性應用抗生素，可選用易透過血腦屏障的藥物，如頭孢類、青霉素類等抗生素，一般應用刺激性小的藥物。②手術過程中嚴格無菌操作，按照診療規(guī)范進行手術，避免增加感染幾率的操作。局部使用抗生素鹽水進行沖洗，對于預防手術感染非常有必要，在關顱前使用慶大霉素生理鹽水沖洗效果較好。③神經(jīng)外科手術感染的術后防范主要有：首先，術后合理使用抗生素預防感染，選用易透過血腦屏障的藥物，其次，術后一定要保持傷口干燥清潔且無滲液，傷口敷料的更換要及時，隔日換藥，一定要保持引流管周圍清潔，及時拔掉已無必要的引流管，避免由于長時間留置引流管滋生微生物而造成的逆行感染。術后要注意增強患者的免疫功能，對于神經(jīng)外科術后嚴重顱內感染的患者，由于其本身處于嚴重的應激狀態(tài)下，原發(fā)病和手術創(chuàng)傷使得機體內的激素水平急劇增高，加之激素大量使用，都會抑制機體的免疫反應，同時激素治療又會導致降低了體液免疫功能和患者的抗感染能力，因此要通過補充維生素B、維生素C等來進行營養(yǎng)，同時根據(jù)復查血常規(guī)、生化離子等，若出現(xiàn)了酸堿平衡失調和水電解質代謝紊亂的要及時糾正。術后積極做好防范措施的同時，根據(jù)特殊情況要及時進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等，一旦發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染就必須立即用藥，不可耽誤了腦部搶救的時機。

對防范措施的要求中，除了醫(yī)生之外，我們還建議相關護理人員要做到：增強法律意識、樹立法制觀念既保護患者又保護醫(yī)護人員的合法權益，護理人員在為患者做無菌操作時，應考慮到患者的知情權，明確告知患者及其家屬。培養(yǎng)護士的法律意識，嚴格按照規(guī)章制度操作[3]。加強相關管理，合理安排，根據(jù)護士的職業(yè)身份分清職責，病情危重的患者應由高年資護師以上人員監(jiān)護進行操作，無論護理工作如何繁忙，對于神經(jīng)外科手術容易繼發(fā)感染的患者病例絕不能掉以輕心，超負荷勞動與護理風險有一定的相關性，護理管理者應合理使用人力資源，適當分配工作量，減少護理風險的發(fā)生概率，確保護理安全。此外，護理人員要加強專業(yè)知識的學習，熟練掌握操作技能，這就需要護理人員不斷地學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內容，針對性進行業(yè)務知識與技能訓練。護理人員要嚴格掌握侵入性操作的適應證，盡量減少不必要的插管，掌握導管拔出的時機，神經(jīng)外科手術對顱腦的生理屏障損傷較大，細菌及微生物常常會通過受損的血腦屏障侵入到顱內，造成感染，所以要根據(jù)病情盡早拔除引流管，預防感染發(fā)生。提高護理人員預防感染的意識，在護理診療操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。真正有效地降低醫(yī)院感染的幾率，將病人的安全落實到診療護理工作的每一個環(huán)節(jié)中去。

本研究結果顯示，100例患者中除2例顱腦腫瘤的患者繼發(fā)感染死亡，余下患者或感染或未感染，但術后恢復情況均可。這說明防范措施的作用值得肯定的。由于神經(jīng)外科手術發(fā)生顱內感染后，不僅會影響到此手術的成功率，還會嚴重威脅到患者的身心健康和生命安全，因此防止神經(jīng)外科術后感染已然成為了保障人類生命安全的重要課題之一，神經(jīng)外科手術部位的感染是較難避免的，但應對上述分析加強組織管理和采取有效的防范措施，盡量降低神經(jīng)外科手術感染的發(fā)生率是可以辦到的，最終有效預防和控制神經(jīng)外科手術感染。

參考文獻

[1] 張志明，轟本津，祝兆林.顱內感染的發(fā)生和防治體會[J].中國危重病急救醫(yī)學，2005，17：315

篇9

[關鍵詞] 神經(jīng)外科；手術治療；舒芬太尼；麻醉

[中圖分類號] R614.24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0120-02

神經(jīng)外科手術的理想麻醉條件是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜充分、麻醉誘導平穩(wěn)，從而有效降低腦代謝、顱內壓，為手術創(chuàng)造良好的條件，并能在停藥后迅速蘇醒，無躁動及呼吸抑制[1]。據(jù)相關研究顯示[2]，神經(jīng)外科手術患者，在術后會因疼痛而致交感神經(jīng)活動興奮，引起應激反應，從而發(fā)生惡心嘔吐、血壓升高、煩躁等癥狀。這些不良癥狀都可能增加腦水腫、顱內高壓、顱內出血的發(fā)生概率。為探討舒芬太尼在神經(jīng)外科手術中的應用效果，該院對2012年8月―2013年8月期間80例神經(jīng)外科手術患者分別應用了舒芬太尼和芬太尼進行麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的80例神經(jīng)外科手術患者作為研究對象，男性47例，女性33例，年齡在36～72歲，平均（40.5±2.6）歲。根據(jù)ASA分級，Ⅰ級31例，Ⅱ級49例。體重在44～76 kg，平均（58.5±2.4） kg。隨機將其分為實驗組和對照組，每組40例。

1.2 方法

所有患者術前均肌肉注射東莨菪堿，然后給予咪唑安定靜脈注射。實驗組應用舒芬太尼（0.4 μg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg），對照組應用芬太尼（4 μg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）。待病人意識消失，應用1～2 mg/kg琥珀膽堿，然后行氣管插管，做機械通氣。實驗組與對照組均使用微量泵持續(xù)泵入丙泊酚，泵注速度為5～8 mg/（kg?h），同時應用阿曲庫銨0.6 mg/（kg?h）維持麻醉。手術操作前，實驗組靜脈注射舒芬太尼（0.4 μg/kg），對照組靜脈注射芬太尼（3 μg/kg），在術畢前20 min，停用阿曲庫銨，并在術后停用丙泊酚。

比較兩組患者的拔管時間、術后清醒時間以及手術各時間段（t1：麻醉前、t2：誘導后、t3：插管后1 min、t4：頭架固定時、t5：切皮時、t6：關閉腦硬膜、t7：呼吸恢復時）的血流動力學變化。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 血流動力學比較

兩組患者在手術各時間段的血流動力學變化情況，詳見表1。由表1可知，兩組患者誘導前的MAP（平均動脈壓）、HR值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05；兩組患者在t2時刻的HR值與t1時刻比較，均，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組在t3、t5、t6、t7時刻的HR值均明顯高于t1時刻，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；實驗組在t6、t7時刻的HR值均明顯高于t1時刻，差異有統(tǒng)計學意義（P

兩組患者在t2、t3、t6時刻的MAP值均明顯低于t1時刻，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

據(jù)國外文獻報道[3]，舒芬太尼的效應比為5∶1，芬太尼的效應比為10∶1，當舒芬太尼、芬太尼的等效劑量比為10∶1時，二者在血藥濃度、腦電效應方面具有相同的起效時間。據(jù)相關研究顯示[4]，在神經(jīng)外科手術中，應用1/10芬太尼劑量的舒芬太尼，即可達到充分的麻醉深度與鎮(zhèn)痛效果，且在麻醉蘇醒期、術后及術中的血流動力學比芬太尼麻醉更為穩(wěn)定。

舒芬太尼是芬太尼衍生物，其藥用成分主要為枸櫞酸鹽，其通過作用μ阿片受體來達到麻醉效果[5]。與芬太尼相比，舒芬太尼的親脂性更好，血腦屏障通透性更好。并且舒芬太尼的血漿蛋白親和力更好，分布容積更小。由于舒芬太尼的阿片受體親和力較強，所以不但能達到較好的鎮(zhèn)痛效果，同時也能維持更長的作用時間[6]。

在該研究中，就對實驗組患者應用了對照組患者所用芬太尼1/10的劑量，結果顯示：兩組患者在t2時刻的HR值與t1時刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組在t3時刻的HR值均明顯高于t1時刻（P0.05）。這表明應用舒芬太尼進行麻醉，其造成的心率波動幅度比芬太尼更小，這一結果與相關文獻報道一致[7]。在MAP方面，對照組在t2～t7各時刻的MAP值，均明顯高于實驗組（P

在該研究結果中，實驗組在術后清醒時間、拔管時間方面，均明顯比對照組更短（P

[參考文獻]

[1] 馬孝武，原高明，邢群智. 舒芬太尼與芬太尼在神經(jīng)外科手術麻醉中的應用比較[J]. 河南醫(yī)學研究，2011（1）：50-52.

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[4] 焦晶華. 舒芬太尼和芬太尼用于神經(jīng)外科手術麻醉的比較研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學，2009.

[5] 余佩霞. 舒芬太尼和芬太尼對神經(jīng)外科手術患者血流動力學及蘇醒期影響的研究[D].長沙：中南大學，2011.

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篇10

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 貴州省遵義市 563002

【摘　要】目的：探討神經(jīng)外科護理中的危險因素及防范措施。方法：通過分析神經(jīng)外科護理工作中可能導致護患糾紛的危險因素以及思考有效的防范措施，以提高神經(jīng)外科護理人員的風險意識，提高神經(jīng)外科護理質量。結論：做好神經(jīng)外科護理工作中危險因素的防范措施，減少護理風險的發(fā)生，確保護理的安全與質量。

關鍵詞 神經(jīng)外科；護理風險；防范措施

近年來，隨著社會的快速發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，病人法律維權意識和自我保護意識增強，對醫(yī)院護理質量和服務水平的要求日益提高[1]。而在神經(jīng)外科中，由于病人病情復雜多變，護理工作繁瑣雜亂，因此神經(jīng)外科護理風險也日漸增多為了提高神經(jīng)外科護理人員的風險意識，減少神經(jīng)外科護理風險的發(fā)生和提高神經(jīng)外科護理質量，筆者所在科室對神經(jīng)外科護理中危險因素進行分析，并制定相關預防措施，現(xiàn)總結如下。

1 神經(jīng)外科護理風險因素

1.1 科室管理因素

1.1.1 護理人員配置不足

神經(jīng)外科突發(fā)公共事件多，護士加班多，患者病情重變化快，年輕護士缺乏工作經(jīng)驗且應急能力低。因此是神經(jīng)外科護理所不能忽視的一個風險。

1.1.2 規(guī)章制度不完善

規(guī)章制度是護理人員從事臨床護理活動的準則和標準，是要素質量管理的關鍵環(huán)節(jié)[2]。護理規(guī)章制度不健全，落實不到位，監(jiān)督檢查力度不夠，管理上缺乏合理性，導致護士護理工作質量不夠穩(wěn)定和高效。

1.1.3 科室常用設備、器械、護理物品等沒有及時檢查

科室常用設備、器械、護理物品等沒有及時檢查、維修或者缺失?；颊哚t(yī)療需要時，特別是急救時因為設備故障或缺失，導致病情延誤、錯失最佳搶救機會，而常常產生嚴重醫(yī)療事故和風險。

1.2 護理人員因素

1.2.1 護士心理素質和專業(yè)技術不佳

年輕護士因為業(yè)務水平不過硬，安全防范意識不強，是神經(jīng)外科護理風險的又一原因，如無法做到一次穿刺成功，導致矛盾。

1.2.2 護士缺乏危機意識和責任心

部分護士危機意識不強，未能清楚地認識相關操作過失和疏忽大意的嚴重后果，在護理工作過程中缺乏責任心，三查七對不嚴，甚至出現(xiàn)低級護理失誤。

1.2.3 護士服務態(tài)度不好

一部分護士缺乏同情心和耐心，只按規(guī)章制度辦事而不懂得變通和具體問題具體分析，缺乏人文關懷，極易引發(fā)護理糾紛。

1.2.4 與執(zhí)行醫(yī)囑有關的法律問題

醫(yī)囑是護士對病人進行治療的唯一依據(jù)，護士執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，搶救病人時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑未按要求復誦一遍，或搶救結束后未督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，或未按要求保留用過的空瓶等等，這些都存在風險。

1.2.5 醫(yī)患溝通問題

神經(jīng)外科患者大多是在突發(fā)事件中受傷，具有急、危、重的特點，尤其是病情危重的患者，家屬易與醫(yī)護人員發(fā)生過激行為，進而產生糾紛，帶來風險。

2 規(guī)避相關危險因素的防范措施

由于神經(jīng)外科護理過程中存在諸多風險, 因此加強神經(jīng)外科護理過程中的風險管理也就顯得尤為重要[3]。神經(jīng)外科護理風險管理是指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失, 通過對護理風險的分析, 尋求護理風險的防范措施,盡可能地減少護理風險的發(fā)生。

2.1 加強管理，合理安排

嚴格按床護比配備足夠的護理人員，儲備一定的應急人員，合理分配工作量，彈性排班，減少風險發(fā)生的概率，確保護理安全。

2.2 建立完善的制度，加強護理風險管理的監(jiān)控

建立完善符合科室特點的各項護理風險防范制度，充分利用科室的質控小組、科室感染控制小組等監(jiān)督機制，參與科室日常管理，并通過適當?shù)莫剳椭贫?，與當月的績效掛鉤，從而彌補科室管理的漏洞，減少護理風險。

2.3 儀器設備管理

固定1 名高年資護理人員專管儀器設備，建立設備檔案，記錄使用情況，定期檢查，妥善保管和使用。

2.4 加強護士的心理素質及專業(yè)知識培訓應教育護士嚴格遵守各項規(guī)章制度，定期進行專業(yè)知識、操作技能的培訓及突發(fā)事件演練，訓練護士的心理素質，提高護理人員危機處理能力。使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法。提高護理人員對風險的認識，把握好護理工作的每一個環(huán)節(jié)，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)[4]。

2.5 執(zhí)行醫(yī)囑

護士在執(zhí)行醫(yī)囑時必須雙人核對，護士不但要正確執(zhí)行醫(yī)囑，還要執(zhí)行正確的醫(yī)囑，認真做好三查七對，在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復述一次確認無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿查對，搶救結束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

2.6 防止護患糾紛

護士與患者交流時要面帶微笑，語言親切溫柔，賦予同情心。交流要有一定的針對性，切實為患者著想，使患者對醫(yī)院、醫(yī)生、護士有信任感，還要多與醫(yī)生溝通、交流，加強醫(yī)護合作。

3 小結

由于神經(jīng)外科疾病和神經(jīng)外科護理的特殊性、復雜性, 護理工作存在難度大、專業(yè)性強、護理風險大等特點，護理過程中風險隨時存在。綜上所述，通過總結分析神經(jīng)外科護理工作中可能導致醫(yī)患糾紛的危險因素，必須健全制度、加強醫(yī)療用品管理、再教育重學習、制定并實施相關應急預案等一系列系統(tǒng)的預防措施，才能減少護理風險的發(fā)生，確保護理的安全與質量。

參考文獻

[1] 王遠蘭, 陳潔.25 起護理糾紛分析與思考[J]. 臨床護理雜志,2006,6(5):64-65.

[2] 讀文娟，王伯霞，柳文清. 運用現(xiàn)代質量管理理念 推動護理質量持續(xù)改進[J]. 齊魯護理雜志,2005,11(2):173-174.