導語：如何才能寫好一篇中醫(yī)專業(yè)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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就意味我要正式開始大內科的輪轉了后面的布置是呼吸內科，這個科室實習結束。心內科，腎內科，內分泌科，過年，消化內科，神經(jīng)內科，急診科。真正空虛忙碌，真正要認真學習的時候來了終于要來了前兩天心內科的

很多人很奇怪，激進中醫(yī)。這是什么科室，一般醫(yī)院似乎好像都沒這個科室的好像只有在醫(yī)院才有。雖然省人是中醫(yī)院，但其實基本上已經(jīng)西化了吧。為了保存，或者說是特色，或者說是應付檢查，設立了這么個科室，治療疾病時，保管中醫(yī)激進特色，辨證論治。確實，這里感受到比在其他任何一個科室都要濃郁的中醫(yī)氛圍，也只有在這里有這種氛圍吧。這里的病人在治療上首選是中藥治療，不得不供認，主任開得方是好，很多西醫(yī)無法診斷的疾病，這里都得到很好的解決。但也不得不否認，激進病房給我感覺，像是個養(yǎng)老院，很多老人終年累月住在這里不肯走，有些是絕癥患者，這里等待那個。

真的很好的休息了下，這三周。實在太閑了跟之前的科室打仗似的工作狀態(tài)比起來。跟的這個帶教因為一些個人的原因這幾周都沒有收病人，就只好守著手上這本文來自轉載請保管此標記。兩三個少的可憐的病人。還好其他組的老師有收病人，可以學習學習。這里，閑也有閑的好處，趕上專業(yè)認證的關口，多的考試和培訓，正好趁這三周好好看了看書，空虛了下理論基礎。其實我一直在埋怨說考試太多，培訓太多，還讓不讓我好好實習?其實仔細想一下，這樣也很好，理論知識的強化對上臨床的很有必要的此外，還有很多臨床技能方面的培訓，突然覺得自己能在這里實習，多么幸運，不能再這么一次次的應付，應該認真對待！

就意味我要正式開始大內科的輪轉了后面的布置是呼吸內科，這個科室實習結束。心內科，腎內科，內分泌科，過年，消化內科，神經(jīng)內科，急診科。真正空虛忙碌，真正要認真學習的時候來了終于要來了前兩天心內科的病例討論，著實讓我著急了一把，對于那個討論的病例，如此的一頭霧水，太久沒看西內了什么心梗、心絞痛，穩(wěn)定型不穩(wěn)定型，診斷鑒別診斷，評級等，居然一竅不通，真的真的覺得好難過，覺得自己要學習的東西真的還好多好多。一定要好好認真的血，不喜歡那種一無所知，不知所措的感覺。

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【關鍵詞】 中醫(yī)專業(yè)；中藥學；教學改革

傳統(tǒng)的《中藥學》教學主要采取“教材-教室-教師”三點一線填鴨式的方法，加之中藥學涉及的藥物非常多，內容繁雜，所以，對于學生而言，《中藥學》是一門相對比較枯燥的課程，主要是靠死記硬背的方式以應付考試。為了全面提升人才的培養(yǎng)質量，結合中藥學自身學科特點，在更好地傳承《中藥學》傳統(tǒng)教學內容的基礎上，與相關現(xiàn)代學科研究進展、相關學科內容相結合，進行《中藥學》教學內容合理構建的改革勢在必行。筆者結合本校教學改革課題的實施，在《中藥學》的教學中深入介紹了中藥藥性理論的文獻及現(xiàn)代研究進展，開展簡單的中藥炮制、鑒定及藥理實驗操作，引入大量的臨床案例討論，啟發(fā)學生的思維，以達到提高《中藥學》教學效果之目的。

1 明確《中藥學》課程在中醫(yī)學教學體系中的定位

中藥學在中醫(yī)學理論體系中占有相當重要的地位，是中醫(yī)辨證論治、理法方藥的重要環(huán)節(jié)。中藥學是闡述、研究中藥的基礎理論和臨床應用的學科，是中醫(yī)各專業(yè)必修的基礎學科之一，同時又是從基礎過渡到臨床的樞紐課程?！吨兴帉W》課程教學質量的優(yōu)劣，不僅關系到本學科成績，而且也將直接影響到《方劑學》和其他臨床課程的學習。學好《中藥學》對于中醫(yī)專業(yè)的學生學習《方劑學》及內、外、婦、兒、骨傷、眼等臨床各科，對未來從事中醫(yī)臨床工作，成為優(yōu)秀的中醫(yī)臨床工作者，都具有舉足輕重的作用。

《中藥學》內容龐雜，涉及面廣，中醫(yī)學方面包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、方劑學以及臨床各學科內容，而藥學方面則包括藥理、化學、炮制、藥用植物等。大部分學生在學習《中藥學》的時候總覺得內容多而雜，特別容易混淆，很難記住，結果考試考不好，應用用不上。鑒于中藥學學科自身特點，從《中藥學》課程特點出發(fā)，制定一套較好的教學模式，是保證《中藥學》教學質量的關鍵因素。

2 補充講授中藥藥性理論的文獻及現(xiàn)代研究進展

中藥藥性是中藥性質與功能的高度概括，是中藥發(fā)揮療效的物質基礎，也是中藥理論的基礎與核心。中藥藥性理論包括四氣五味、歸經(jīng)、剛柔、潤燥、升降浮沉、有毒無毒、配伍等，內容十分豐富，是前人臨床用藥的結晶，也是藥物對人體作用的集中體現(xiàn)和概括。但藥性理論呈現(xiàn)傳統(tǒng)、樸素、經(jīng)驗、抽象及宏觀等特點，從現(xiàn)展的角度來看，尚存在著很多懸而未決的問題。由于缺少現(xiàn)代實驗研究客觀的評價方法和作用機制的揭示，中藥藥性理論籠罩上一層神秘感，妨礙了中醫(yī)藥在國際學術界，甚至是國內學術界的交流。因此，中藥藥性理論是中藥基礎研究的核心內容和重大科學問題，國家也一直把中藥藥性理論的科學詮釋列為中醫(yī)藥學領域亟待解決的重大問題而予以重點資助。雖然近年來各科研單位開展了很多關于中藥藥性理論的現(xiàn)代研究，但在學術思想上尚無突破性進展。

中藥藥性理論在中藥教學中所占的份量一直非常薄弱，針對目前《中藥學》教學中明顯存在的輕理論、重功效的現(xiàn)象，我們專門對《中藥學》之藥性理論部分的主要內容進行本草學、臨床應用、實驗研究現(xiàn)狀的提煉總結歸納，開設了中藥藥性理論知識的文獻及現(xiàn)代研究的講授，以期從更深的角度、更廣的視野拓展學生對中藥藥性的認識，使其奠定堅實的中藥藥性理論基礎。一方面為了培養(yǎng)研究思路、技術方法能有所突破的研究人員；另一方面，中藥藥性理論的研究有較高的臨床應用指導性。在臨床實踐中，廣大中醫(yī)工作者大多根據(jù)藥性理論來指導臨床用藥，故對于未來從事中醫(yī)臨床工作的人員，深刻認識中藥藥性理論，有助于臨床更好、更準地處方用藥，提高行醫(yī)的能力。

3 開展實驗教學，結合現(xiàn)代研究手段加深對理論知識的理解

《中藥學》屬于一門純理論課程，缺乏直觀的實踐操作環(huán)節(jié)，致使學生知識掌握和能力的形成之間存在著某種“剪刀差”，要縮小這種差距，必須加強實踐教學。筆者認為，強化實踐教學，應注意做到以下兩點。

3.1 加強直觀教學—— 讓學生多看

學生的知識一般是從感知起始的，由于教材的語言文字喚起的知覺遠不及直接刺激物作用于感官所產(chǎn)生的知覺那樣鮮明具體。因此，充分利用各種教學資源，如標本、幻燈、DVD、電視錄像等，把中藥教學內容形象、生動、直觀地再現(xiàn)出來。如對于中藥飲片的識別及炮制方法，雖然沒有條件去同仁堂或其他中藥飲片廠實地考察，但可以通過光盤觀看中藥的炮制加工過程，對不清楚的過程還可以反復觀看。炮制過程直觀有趣，加深了學生的感性認識，也能體會到炮制方法對功效的影響。通過直觀教學，可以使學生加深印象，增強記憶，提高學習效率。

3.2 開展實驗教學—— 讓學生親自動手

通過教師指導，學生動手操作，把書本知識與教學試驗結合起來。我們要求學生在實驗過程中，一定要細心觀察、準確記錄，寫出實驗報告。通過實驗，驗證所學知識，培養(yǎng)學生的動手、觀察及創(chuàng)新能力。使學生懂得，中藥知識不僅僅是經(jīng)驗的積累，而且是有實驗基礎、有科學依據(jù)的，從而增強學生學習《中藥學》的自信心和求知欲。通過實驗，可以驗證中藥學中的一些基本理論和具體藥物的功效，以便學生更牢固地掌握與理解中藥的內涵實質，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題的能力。因此，中藥實驗課的開設非常重要。目前我們已經(jīng)編撰完成《中藥學實驗指導》一書，并開展了“中藥炮制實驗”——清炒法、加固體輔料炒、炙法；“中藥鑒定實驗”——天麻的鑒定、黃連的鑒定、紅花和番紅花的鑒別、川牛膝和懷牛膝的鑒別；“中藥功效實驗”——不同炮制品大黃的致瀉作用、延胡索鎮(zhèn)痛作用的觀察、烏頭對小白鼠的毒性作用、麻黃配桂枝對大白鼠足跖部汗液分泌的影響等經(jīng)典驗證性實驗。通過4輪學生的教學實踐，表明學生的學習興趣得到了很大的提高，培養(yǎng)了學生的科學思維與基本的實驗動手能力。

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日前，國務院學位委員會第31次會議審議通過了中醫(yī)專業(yè)學位的設置方案。方案提出，為服務我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對中醫(yī)專門人才的迫切需求，完善中醫(yī)人才培養(yǎng)體系，創(chuàng)新中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，特設置中醫(yī)專業(yè)學位。中醫(yī)專業(yè)學位分為博士、碩士兩級，含中西醫(yī)結合及民族醫(yī)。

中醫(yī)博士專業(yè)學位英文名稱為Doctor of Chinese Medicine”， 中醫(yī)碩士專業(yè)學位英文名稱為“Master ofChinese Medicine”。中醫(yī)博士專業(yè)學位研究生，其臨床能力培養(yǎng)與中醫(yī)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓標準有機銜接；中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生，其臨床能力培養(yǎng)按照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準進行。中醫(yī)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實行導師或導師組負責制，教學方式采用課程講授、案例研討、社會實踐、跟師學習等多種形式，重視名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗總結與傳承?？己朔绞椒譃閷W位課程考試、臨床能力考核和論文答辯三部分。學位論文應結合中醫(yī)臨床實際選題，突出實際意義和應用價值。

（來源:《北京青年報》）

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關鍵詞 研究生教育 專業(yè)學位 考核模式 中醫(yī)

中圖分類號：G643.0 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.030

Graduate Degree TCM Clinical Skills Assessment Model Evaluation

ZHANG Fengnuan， ZHANG Lan， LENG Jinhong， TANG Chunying， DONG Jiani

（Postgraduate Office， Affiliated Hospital of Liaoning University

of Traditional Chinese Medicine， Shenyang， Liaoning 110847）

Abstract With the gradual expansion of Chinese medicine professional degree graduate enrollment， how to ensure training quality， to meet the needs of the community to become a serious problem. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine and actively explore the practice， in postgraduate training process， combined with the characteristics of the school， the mid-term assessment and graduate students in clinical skills assessment， the "four-stop" assessment model improvement， increase of pulse diagnosis， tongue， identification of traditional Chinese medicine and other content recite classic stripes and compared before and after the reform of postgraduate clinical skills assessment results， performance evaluation mode visible reform is higher than before the reform achievements， both statistically significant. TCM improved "four-stop" assessment mode is to urge Postgraduate Degree enhance professional skills training， effective means to improve clinical skills， it is worth promoting.

Key words graduate education; professional degree; assessment model; traditional Chinese medicine

研究生招生規(guī)模逐年擴大，這在一定程度上推動了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和中醫(yī)人才的培養(yǎng)，但是不得不承認，在實際工作中，中醫(yī)專業(yè)學位研究生的實際臨床能力尚未達到社會和行業(yè)預期要求。如何提高專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量可以說是研究生教育的核心問題。遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院年承載900余名專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)任務，責任重大。我院積極探索，結合本校特點，改革考核模式。通過分析改革前后專業(yè)學位研究生考核成績不難發(fā)現(xiàn)，改良后的中醫(yī)“四站式”①考核模式，嚴格、客觀的考核制度不失為督促研究生臨床能力提高的有效手段。

1中醫(yī)院校專業(yè)學位研究生考核制度現(xiàn)狀

面對大規(guī)模擴招的專業(yè)學位研究生，國內中醫(yī)院校尚無系統(tǒng)的并且得到廣泛認可和推廣的臨床技能考核辦法?？陀^結構化多站式考核模式近幾年被多所醫(yī)學院校引進，并經(jīng)部分院校推廣，但是受客觀條件制約，中醫(yī)藥院校開展得較少。

我院借鑒并改進“四站式”考核模式，在2013年和2014年專業(yè)學位研究生考核中（中期考核和畢業(yè)臨床技能考核）試行，并與試行前2012年研究生的考核成績相比較，取得了一定的成效。

2 實施方案

2.1 組織實施

我院在教學主管院長領導下，臨床研究生辦公室具體組織實施，由各臨床科室聯(lián)合學位點組成考核小組，負責專業(yè)學位研究生的具體考核工作，考核小組至少由5名成員組成，副主任醫(yī)師以上職稱，組長由該臨床科室主任承擔。醫(yī)院同時成立考核監(jiān)督小組，由教學主管院長及各學位點負責人擔任，監(jiān)督小組負責審核考核試題、監(jiān)督考核過程并評價考核結果。

2.2 考核方案

考核分為四大站：病歷書寫站、體格檢查站、基本操作站、臨床答辯站?？紤]到臨床工作繁忙，以上四站采取分別考核評分，統(tǒng)一匯總計分的方式，總分為100分，不嚴格規(guī)定四站的先后考核順序，臨床科室可以根據(jù)本科室具體情況，在規(guī)定時間范圍內完成各部分考核即可。要求考核不脫離患者，充分反映研究生的實際臨床能力水平。各站具體考核方案如下。

（1）病歷書寫站（占總成績的30%） 根據(jù)臨床科室實際情況，選擇新入院的患者作為病史采集對象，完成問診及常規(guī)體格檢查，病史采集結束后研究生在60分鐘內完成臨床大病歷書寫，做出診斷，并給予初步治療意見。

（2）體格檢查站（占總成績的20%） 此站包括兩部分內容，即病史采集時所做的體格檢查（檢查患者）和隨機抽簽確定的體格檢查項目（同學互查），兩部分分值各10分。后者是將全身體格檢查項目（去除外生殖器和直腸檢查）共計177項，根據(jù)難易程度分為5 分題、3分題和2 分題，由學生二人一組相互扮作病人，然后在各類分值的題目中隨機抽取1 道試題進行考核。

（3）基本操作站（占總成績的20%） 此站分為中醫(yī)和西醫(yī)兩部分，中醫(yī)基本操作包括刺法、灸法、推拿手法、中醫(yī)脈診（必考）、舌診（必考）、經(jīng)典條文背誦（必考）、中藥飲片的辨識（必考）。西醫(yī)基本操作包括縫針、打結、戴手套、穿手術衣、換藥、插胃管、心肺復蘇、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等臨床操作。學生在中西醫(yī)基本操作站除必考項外另各抽取1 個項目進行考核。

（4）臨床答辯站（占總成績的30%） 圍繞采集病史的患者進行考核，內容分中醫(yī)和西醫(yī)兩類。中醫(yī)內容包括該患者的中醫(yī)治療思路、理法方藥與類證鑒別等，西醫(yī)內容包括該病的臨床表現(xiàn)、所需實驗室檢查及檢查結果分析、心電圖等輔助檢查結果判斷等?？己藢＜姨釂枺芯可攬龌卮?。

學生每站考核完后五名考核小組成員當場打分，取平均分作為考生該站的成績。每站滿分100分，60 分以上為合格，每站考核低于60 分者，須進行該站的補考，補考成績仍不合格將不能進入下階段臨床訓練。最終考核成績按照各站成績乘以各站的得分權重來計算，納入中期考核和畢業(yè)臨床技能考核成績，并與獎學金評定掛鉤。

3 結果

我院是在2013年和2014年運用“四站式”考核模式考核研究生的臨床技能，2013年參與考核的是2010級專業(yè)學位研究生畢業(yè)臨床能力考核和2011級專業(yè)學位研究生中期考核，2014年參與考核的是2011級專業(yè)學位研究生的畢業(yè)臨床能力考核和2012級專業(yè)學位研究生的中期考核。我們分別將改革前2009級、改革后2010級、2011級畢業(yè)臨床能力考核成績（簡稱畢業(yè)成績）做了比較，可以發(fā)現(xiàn)2010級、2011級畢業(yè)成績與2009級畢業(yè)成績比較均有顯著性提高，2011級畢業(yè)成績均值稍高于2010級畢業(yè)成績，但無統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計結果詳見表1、2、3。

表1 2009級與2010級成績比較

表2 2009級與2011級成績比較

表3 2010級與2011級成績比較

4 結果分析

（1）我院研究生臨床能力考核總體通過率較好，無未通過考核的研究生。（2）改革后的考試成績均較改革前的成績有顯著性提高，可見嚴謹科學的考核制度能促進研究生臨床能力的提高。2011級研究生的中期考核和畢業(yè)考核均采取改良的“四站式”考核模式，而2010級研究生僅畢業(yè)能力考核采取改革后的模式，2011級研究生的考核成績均值較2010級稍有提高，雖無統(tǒng)計學意義，但也提示我們考核后有針對性地加強訓練，在下次考核中才取得更好的成績，由此可見持續(xù)有效的嚴格考核模式是促進專業(yè)學位研究生加強臨床能力訓練、提高實際操作能力的有效手段。

5 討論

（1）改良后“四站式”考核模式從基礎知識、臨床實際操作能力、臨床思維等方面對專業(yè)學位研究生進行了考核評價，兼顧中醫(yī)能力和西醫(yī)能力考查，較全面地反映出研究生的臨床能力水平。

（2）改良后“四站式”考核模式不脫離患者，又不完全依戀患者，在醫(yī)患關系相對緊張的醫(yī)療環(huán)境下，使研究生臨床實際操作能力既不脫離患者又得到充分訓練，兩者相互補充，使考核更具可操作性，考核結果更能真實反映研究生的臨床實際操作能力和臨床辨證思維能力，但在考核難度和考核方式上還有改進空間，在評分細則上也需進一步規(guī)范化、客觀化。

（3）中醫(yī)學“易學而難深”。四大經(jīng)典具有很強的理論性和實用性，熟讀經(jīng)典是掌握中醫(yī)辯證思維最有效、最直接的方法。現(xiàn)行中醫(yī)院病房多是中西醫(yī)并用的診療模式，研究生需要掌握中醫(yī)技能和西醫(yī)技能，而日常實踐往往不注重中醫(yī)藥辨證思維的培養(yǎng)，缺乏對中藥的認知和使用體會。本研究的考核中適當增加對經(jīng)典條文及常用中草藥的考核，對研究生的中醫(yī)臨床能力的培養(yǎng)不失為適當引導。

（4）受限于考核資料和人力資源的短缺，目前尚無分站得分差異及各學科間得分差異的統(tǒng)計學分析，今后需在這兩方面做出細致全面的統(tǒng)計學分析及評價，找出制約中醫(yī)專業(yè)學位研究生臨床能力提高的瓶頸，提出解決方案，全面提高研究生的臨床能力水平。

中醫(yī)研究生培養(yǎng)是中醫(yī)優(yōu)秀人才培養(yǎng)的主要來源，是中醫(yī)發(fā)展的主要力量，要想真正提高中醫(yī)專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量，嚴格的管理應貫穿于研究生教育的全過程，而合理的考核模式，嚴格的考核制度不失為提高研究生教育質量的關鍵所在。改良后的中醫(yī)四站式考核模式正是以此為出發(fā)點，注重對研究生中西醫(yī)基本技能和辨證思維的考核，使研究生認識到自身的不足，加強主動學習意識，以考促學，是優(yōu)秀中醫(yī)人才培養(yǎng)的有效督促手段。中醫(yī)學博大精深，只有在充分繼承的基礎上才能更好地發(fā)展與創(chuàng)新，本研究從實際出發(fā)，以考核促學習，力求夯實研究生專業(yè)基礎，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展出一份力。

通訊作者：張?zhí)m

項目來源：2012年遼寧省教育廳研究生教育創(chuàng)新計劃項目（lnxwb12064）

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為了貫徹落實國家教育部和財政部聯(lián)合下發(fā)的《關于實施“高等學校本科教學質量與教學改革工程”的意見》（簡稱“質量工程”）精神，增強獨立學院本科畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，向社會輸送合格的醫(yī)藥類應用型本科人才，我院經(jīng)過多年的實踐探索和試行，至2010年正式形成了后期臨床教學及考核方案，強化中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生臨床應用能力，推進本科教學質量再上新臺階?，F(xiàn)將我院近年開展的后期臨床教學和考核改革工作作一總結。

1　從獨立學院的特點出發(fā)深化后期臨床教學管理改革

后期臨床教學是醫(yī)藥類高等院校教學工作的重點，關系到學生能否學以致用，順利地從學生過渡到醫(yī)生的角色轉變。因此，我們根據(jù)教育部對獨立學院辦學質量所提出的總體要求，堅持“理論夠用，實踐性強”的辦學理念，利用母體學校優(yōu)秀的師資和教學管理經(jīng)驗和簽約實習教學醫(yī)院，貫徹“側重臨床技能”培養(yǎng)，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為要求的原則，重新修訂后期臨床教學人才培養(yǎng)方案，建立規(guī)范的臨床見習、實習模式。同時，實行有效的教師教學評價和督導制度，以制度管人，并根據(jù)畢業(yè)生綜合評價和督導結果對實習教學醫(yī)院進行評估，以便有針對性地開展科研和教學合作。我院采取每兩年召開一次后期臨床教學工作專題研討會，每年的上學期由分管教學校領導親自帶領專家、管理隊伍到實習單位檢查和聽取學生實習情況等措施，針對后期臨床教學所面臨到的學生多、病例少，病人不配合等實際問題，本著優(yōu)勢互補、資源共享、共同發(fā)展的原則，與臨床教學醫(yī)院領導、帶教教師一起探討提高教學質量的對策。

1.1　加大投入，完善實驗實踐教學條件建設

為了確保學生創(chuàng)新能力和實踐能力培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，我院一是加大對基礎實驗設施的建設，在硬件建設方面，升級現(xiàn)有的組胚病理微免等數(shù)碼互動實驗室、生理生化微免、中醫(yī)診斷基礎、西醫(yī)診斷基礎、臨床各科模擬機能實驗室、基礎護理實驗室、藥學（中藥）專業(yè)的無機化學、分析化學、藥物化學、藥理、精密儀器等26個實驗室；二是加快臨床見習教學改革，組建了醫(yī)藥實訓教學基本文由收集整理地，目前已經(jīng)建成并投入使用的有內、外、婦、兒等科室的臨床模擬實教室、急診技能培訓中心、藥物制劑模擬生產(chǎn)線等。我們還計劃借鑒國內外醫(yī)學教育改革先進經(jīng)驗，引進現(xiàn)代化的教學手段，如先進的教學軟件、模擬人、標準化病人等，以彌補見習、實習生因臨床操作機會少而出現(xiàn)教學質量滑坡的問題。①②通過大幅度增加教學儀器設備的投入，使我院學生的訓練動手機會增多，彌補了臨床見習病例不足，并在正式進入實習前就能夠熟練地在仿真電子標準化病人身上進行心肺復蘇、綜合穿刺術、高級外科清創(chuàng)縫合、高級助產(chǎn)訓練、新生兒搶救護理和腹部觸診、智能化心肺檢查等綜合的技能操作。結合實行實驗室和實訓基地的課外開放管理，先進的儀器設備和仿真的實踐教學環(huán)境，有效果地增強了學生臨床技能操作的能力，為提高理論學習效率，順利過渡到臨床實習打下堅實的基礎。

1.2　加強實習教學醫(yī)院基地建設

充分發(fā)揮獨立學院靈活的辦學機制，通過合作辦學、聯(lián)合科研攻關等形式，進一步增強我院實習教學醫(yī)院基地的功能，在區(qū)內，重點整合母體廣西中醫(yī)學院兩所附屬醫(yī)院、邕寧區(qū)中醫(yī)院等實習教學資源；區(qū)外則根據(jù)生源較大的?。ㄊ校?、自治區(qū)的情況出發(fā)，加強對醫(yī)護類臨床教學基地的聯(lián)系和建設，并積極開發(fā)其他類專業(yè)建立相對穩(wěn)定的實踐教學基地和若干實習點，目前已建立的24個實習教學醫(yī)院基地主要分布在廣東、浙江、陜西等地。同時完善對實習生在實習點實習的監(jiān)督和管理機制，促使其按時、按質順利完成見習和實習任務，提高學生的臨床實踐能力。

2　中醫(yī)本科畢業(yè)生考核模式改革

考核既是檢驗臨床教學質量的杠桿，也是改革的風向標?？己丝梢员容^直觀地反映出學生在臨床見習、實習中所掌握理論知識的程度，能較好地完成對畢業(yè)生臨床應用能力的客觀評估，成為檢驗學生是否能夠取得畢業(yè)證書，成為合格畢業(yè)生的重要途徑。也是我院后期臨床教學質量和教師教學水平的反映，更是為我院今后修訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，改革教學方法與手段提供了有價值的參加。我院從獨立學院人才培養(yǎng)特點出發(fā)，根據(jù)專業(yè)設置情況，結合目前國家對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的項目與要求，為我院中醫(yī)專業(yè)學生的臨床教學考核提出如下思路。

2.1　考核對象

考核改革方案適合于我院中醫(yī)學、中醫(yī)學（中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學方向）、中醫(yī)學（骨傷科學方向）、中醫(yī)學（外科學方向）、中醫(yī)學（醫(yī)學心理學方向）及針灸推拿學等五年制的中醫(yī)體系本科專業(yè)學生。大三年級以上在校學生均應完成臨床科目的見習和接受臨床技能培訓，畢業(yè)生則均應在醫(yī)院臨床科室及輔助科室實習滿一年返校，且成績得到醫(yī)院認可方能參加畢業(yè)考核。

2.2　考核方式

根據(jù)我院設置的不同專業(yè)（方向），結合國家對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的項目與要求，對醫(yī)學類學業(yè)考核按以下一至六項項目進行，其中對在校生要求凡臨床科目考核均改革為理論和實踐應用兩部分進行，實踐應用測試從第二至第五項中抽查，占總評成績40%；對畢業(yè)實習返校學生則要求考核全部項目內容，實行100分制，其中病歷、體格檢查、無菌操作要求70分為合格，答辯要求60分為合格。答辯科目的選擇在考核開始前15天通過學生自己抽簽決定。具體考核內容如下：

第一項：職業(yè)道德范疇考核答辯（占10%）。要求學生完成對醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)學倫理、衛(wèi)生法律常識等相關內容考核，在這幾個項目中任意抽取一項回答，要求在10分鐘內完成，超時者被評為不合格。

第二項：病歷書寫（占10%）。要求學生從所提供的病例資料中隨機抽選，按照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫住院病歷一份，要求在60分鐘內完成，由教師根據(jù)病歷書寫質量給予評分，超時者被評為不及格。

第三項：臨床技能操作之體格檢查（占20%）。要求學生在“頭面頸部檢查、前胸部及肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查”等5個項目中任選1項，在“患者”身上進行體格檢查操作，要求在10分鐘內完成，教師現(xiàn)場給予評分，超時者被評為不及格。

第四項：技能操作之無菌技術（占20%）。本項目在外科實驗室進行，要求學生在外科洗手、穿無菌手術衣及戴無菌手套、消毒與鋪巾、縫合（含打結、拆線）、換藥等5個項目中任選1項進行操作（外科學和骨傷科學方向的同學全選）。要求在10分鐘（40分鐘）內完成，教師根據(jù)其步驟和熟練程度給予評分，超時者被評為不合格。

第五項：內科答辯（占20%）。要求每位學生回答3個問題。一是西醫(yī)內科學基礎理論，二是中醫(yī)內科學理論知識，三是圍繞畢業(yè)實習手冊《實習量化考核冊》進行，由主考教師根據(jù)學生記錄的病種和操作情況現(xiàn)場提出問題。三個問題的內容要求涉及疾病的病因病機、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、臨床操作和適應癥、操作過程、目的、注意事項等，目的是考核學生的臨床思維能力。要求在20分鐘內完成。

第六項：分專業(yè)答辯（占20%）。學生可以根據(jù)自己的專業(yè)（方向）或興趣特長等，從中西醫(yī)外科、中醫(yī)骨傷科、中西醫(yī)婦產(chǎn)科、中西醫(yī)兒科、針灸科等中抽選一門來答辯，由教師按畢業(yè)生的《實習量化考核冊》中所記錄的實習病種和操作情況提出，分科進行考核學生的臨床思維能力。本項目要求學生在20分鐘內完成。

2.3　考核方案要求和作用

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1建立相應的教學體系

中醫(yī)學大專生由于自身的理論基礎和本科生相比，有一定的差異，教學應該以直觀、實用為方針。

1.1直觀教學  應多利用實物、多媒體、標本等較直觀的工具教學，以增強學生的感性認識。

1.2實驗教學  實驗室應全天候向學生開放，如學生有實驗興趣或疑問，應隨時歡迎學生進入。

1.3野外實習  經(jīng)常帶領學生到就近山區(qū)或郊區(qū)進行標本采集，現(xiàn)場進行講解，讓學生能更深刻的了解中藥材的生活習性。

1.4畢業(yè)實習  廣泛的聯(lián)系多家實習單位，讓學生更多的了解市場，盡可能的適應社會環(huán)境，加強實踐操作，彌補平時學習的不足，成為真正有較高社會價值的畢業(yè)生。

1.5完善考核制度  加強理論水平的考核，完善實踐考核的方法，促進學生的學習積極性。

1.6編寫實用的專業(yè)教材  制訂新的教學大綱，對教材進行改革和編寫，使教材內容更加適合培養(yǎng)技術應用型中藥專門人才的需要。

2突出特色的教育方向

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，畢業(yè)生所學的東西有沒有市場，已成為學生最為關注的話題，也成為學生是否肯下功夫努力學習的動力。而如何提高中醫(yī)學專業(yè)大專生的市場競爭能力，使他們盡快適應市場，也是學生們日常談論的話題。事實證明，目前的社會狀況，對于一些中學基礎較為薄弱的學生，大力發(fā)展?？平逃且环N很好的選擇。

由于本科院校對?？平虒W相對不足，?？圃盒＞涂梢詫@一問題進行良好的彌補。而社會即有相當?shù)膶？啤２∈袌黾皶r抓住這一市場契機，在大專生中突出?？?、專病教學，尤其是開設較有特色的地方病、多發(fā)病、常見病專題講座。利用有限的時間，集中精力，力求講深、講透幾個最具代表性的病癥，使學生達到一接觸臨床便能熟悉操作，使他們學以致用。盡快確定在一些病癥診療上的相對優(yōu)勢，提高適應市場的競爭能力。經(jīng)過近幾年的?？茖嵺`顯示，積極引導中醫(yī)學專業(yè)大專生走?？浦罚_展專題講座’特別是利用現(xiàn)代多媒體教學手段，收效明顯，它正日益受到眾多學生的關注與歡迎，不失為今后中醫(yī)學專業(yè)大專生教學改革的方向。

3激發(fā)學生的學習動力

高等醫(yī)專學制較短，臨床課的學時較少，要有效的提高高專的臨床思維判斷力和技能操作水平，就必須在教學過程中激發(fā)學生良好的學習動機，將其培養(yǎng)為實用型衛(wèi)生技術人才。

3.1基于問題的教學法  教學方法上要改變以課堂為中心或以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，積極探討和實踐以學習為中心，以問題為導向的教學法。教師應引導學生在教學前先對預先的教學內容進行必要的預習，收集資料，然后教師通過組織學生對問題進行回答和討論，有效的指導。圍繞著促進學生的原有認知結構與新知識主動聯(lián)系，促進學生認知策略的發(fā)展而進行。

3.2增加學習氣氛  大專院校學生“中間力量”較多，容易影響其他學生，且這部分學生多數(shù)在班級中比較活躍，在自習課及課余時間會帶動其他學生進行與課堂無關的活動。要充分調動學生的學習氣氛，讓他們的主要精力轉移到學習上來，鼓勵學生多閱讀相關專業(yè)的書籍，多參與學習心得的交流，形成良好的學習氛圍。

3.3增強學生價值觀的培養(yǎng)  大專生一般擔心找不到工作，對未來認識模糊不清，且有部分學生因畢業(yè)后在工作中表現(xiàn)不好而失去工作，因此，他們容易形成焦慮的心態(tài)。要通過加強對學生價值觀和社會觀的培養(yǎng)來幫助學生認識社會，適應社會，融入社會。多組織學生參加社會實踐活動，心理輔導，參觀醫(yī)院。多提供就業(yè)信息，增加動手操作實踐課程，實習就業(yè)指導，人際關系指導等幫助。

4小結

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1 基礎醫(yī)學

 

基礎醫(yī)學(英語縮寫B(tài)MS)，屬于基礎學科，是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎?；A醫(yī)學是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質及其規(guī)律的自然科學。其所研究的關于人體的健康與疾病的本質及其規(guī)律為其他所有應用醫(yī)學所遵循。

 

2基礎醫(yī)學課程設置

 

2.1中醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標

 

本專業(yè)遵循普通高等專科學?！盎A理論適度、技術應用能力強、知識面較寬、綜合素質較高”的辦學特點，以及“以服務為宗旨、就業(yè)為導向、崗位為前提、能力為重點、素質為根本”的辦學理念，確定本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標：培養(yǎng)適應當今社會中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的適應醫(yī)療、預防、保健服務等一線需要的醫(yī)療技術專門人才。

 

2.2培養(yǎng)要求

 

臨床醫(yī)療技能，具備一定自然科學和現(xiàn)代醫(yī)學的知識，受中醫(yī)臨床技能和現(xiàn)代醫(yī)學臨床基本技能的訓練，具有中醫(yī)各科常見疾病的診療能力。

 

2.3主要課程

 

中醫(yī)學基礎、現(xiàn)代醫(yī)學基礎、中醫(yī)古典醫(yī)籍、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學、中醫(yī)骨傷科學、針灸學。

 

3 各科課程的內容與學習要求

 

3.1 人體解剖學和組織胚胎學

 

(1)課程安排順序：第一學年，第一學期20周。

 

(2)課程學時108學時。

 

(3)學習內容和學習要求。系統(tǒng)解剖學是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結構及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的學科，是醫(yī)學中的一門重要的基礎課。其任務在于使醫(yī)學生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常形態(tài)結構特征、位置毗鄰、生長發(fā)育規(guī)律及其功能意義，為學習其它基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程奠定必要的形態(tài)學基礎。組織學與胚胎學是相互關聯(lián)的兩門學科，通常列為一門專業(yè)基礎課程。組織學是研究機體微細結構及其相關功能的科學。胚胎學主要是研究從受精卵發(fā)育為新生個體的過程及其機理的科學，其研究內容包括生殖細胞發(fā)生、受精、胚胎發(fā)育、胚胎與母體的關系、先天性畸形等。

 

3.2 生物化學

 

(1)課程安排順序：第一學年，第一學期后10周。

 

(2)課程學時60學時。

 

(3)學習內容和學習要求。物化學是運用化學的理論與方法，從分子水平研究生命現(xiàn)象的科學，是一門專業(yè)基礎課。本課程的總任務是使學生獲得生物化學的基本理論、基本知識和基本技能。其內容包括蛋白質與核酸化學、維生素、酶、生物氧化、物質代謝及其調節(jié)、肝臟生化和酸堿平衡等。

 

3.3 生理學

 

(1)課程安排順序：第一學年，第二學期前10周。

 

(2)課程學時60學時

 

(3)學習內容和學習要求。生理學是研究機體正常生命活動規(guī)律的一門課程。本課程的總任務是使學生學習人體各器官的基本功能，認識機能與結構的聯(lián)系。其內容包括細胞、組織、器官和系統(tǒng)的基本功能及其功能調節(jié)。

 

3.4 病原生物學醫(yī)學免疫學

 

(1)課程安排順序：第一學年，第二學期后10周。

 

(2)課程學時60學時

 

(3)學習內容和學習要求。醫(yī)學微生物學主要研究與人類疾病有關的病原微生物的形態(tài)、結構、代謝活動、遺傳和變異、致病機理、機體的抗感染免疫、實驗室診斷及特異性預防等。學習的目的是掌握病原微生物的生物學特性與致病性;認識人體對病原微生物的免疫作用，感染與免疫的相互關系及其規(guī)律;了解感染性疾病的實驗室診斷方法及預防原則。醫(yī)學免疫學是一門新興的學科，它是研究機體免疫系統(tǒng)的組織結構和生理功能的科學。主要內容包括免疫學發(fā)展簡史、免疫系統(tǒng)的組織結構、免疫系統(tǒng)的生理功能——免疫應答、免疫病理和免疫學的臨床應用。

 

3.5 病理學

 

(1)課程安排順序：第二學年，第一學期20周。

 

(2)課程學時80學時

 

(3)學習內容和學習要求。病理學是一門研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理改變(包括代謝、機能和形態(tài)結構的改變)和轉歸的醫(yī)學基礎學科。其目的是認識和掌握疾病的本質的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，從而為防治疾病提供必要的理論基礎和實踐依據(jù)。

 

3.6 藥理學

 

(1)課程安排順序：第二學年，第一學期前10周。

 

(2)課程學時60學時

 

(3)學習內容和學習要求。藥理學是研究藥物與機體間相互作用規(guī)律和原理的一門科學，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程。藥理學的內容包括兩個方面：一方面研究藥物對機體的作用和作用原理，稱藥物效應動力學(簡稱藥效應);另一方面研究機體對藥物的影響，稱藥物代謝動力學(簡稱藥動學)。其總任務是通過藥效學和藥動學的學習，使學生獲得臨床合理用藥的理論知識。

 

4 基礎醫(yī)學課程在中醫(yī)專業(yè)中的設置目的和意義

 

人體解剖學和組織胚胎學、生物化學、生理學、病原生物學及免疫學、病理學、藥理學等六門課程設置符合基礎理論適度的中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標的要求，課程開設的先后順序合理，各課程之間銜接有序。課程的內容安排符合知識論的規(guī)律，課程的內容能夠反映學科的主要知識，主要的方法論及時展的要求與前沿。使學生通過課程的學習與訓練了解人的生命和疾病現(xiàn)象的本質及其規(guī)律。

篇8

中藥炮制技術是世界上獨特的制藥技術，也是我國非物質文化遺產(chǎn)。中藥炮制學是研究中藥炮制的理論、工藝、質量標準、歷史沿革及其研究發(fā)展方向的學科，是一門實踐性較強的傳統(tǒng)特色學科，與中醫(yī)臨床醫(yī)學緊密相連，醫(yī)藥結合可提高中醫(yī)生臨床工作能力。通過教學過程中為中醫(yī)學專業(yè)學生開設中藥炮制學的選修課程實踐，淺談對中醫(yī)臨床專業(yè)開設中藥炮制學的教學體會。

關鍵詞：

中藥炮制學；中醫(yī)學；教學實踐

中藥材必須經(jīng)過炮制成飲片之后才能入藥，這是中醫(yī)臨床用藥的一個特點，也是中醫(yī)藥學的一大特色。炮制會對中藥藥性產(chǎn)生影響，不同炮制方法對該藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等都會產(chǎn)生影響，進而影響中藥的臨床療效。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)中藥理論，按照辨證施治用藥需要和藥材自身性質，以及調劑、制劑的不同需求，所采取的一項制藥技術，是世界上獨特的制藥技術，是我國非物質文化遺產(chǎn)。中藥炮制學則是專門研究中藥炮制理論、工藝、質量標準、規(guī)格、歷史沿革及其發(fā)展方向的一門學科，是祖國醫(yī)學理論體系中最具有傳統(tǒng)特色的一門學科，也是國家執(zhí)業(yè)中藥師等考試的科目之一，和中醫(yī)臨床緊密相連[1]。自古以來，我國的名醫(yī)大家都是藥學與醫(yī)學兼?zhèn)洌鐚O思邈、張仲景、李時珍等，他們不僅在醫(yī)學方面具有很深的造詣，而且在藥學方面也都有一定的成就。他們大多從事制藥和醫(yī)療兩大實踐，并涌現(xiàn)出不同醫(yī)學流派，各流派爭芳斗艷，百家爭鳴。不同醫(yī)家采用的炮制方法也各不相同，通過醫(yī)療實踐驗證療效并改進炮制方法，真正做到醫(yī)藥結合，在他們的著作中多處對藥物提出了具體的炮制方法和要求，并運用中醫(yī)思維模式闡明依法炮制與辨證論治的密切關系[2-3]。

中藥炮制正是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，依據(jù)臨床辨證論治的要求，歸納和總結藥物炮制前后藥性變化的特點和規(guī)律以及臨床治療針對性的變化，從而指導中醫(yī)臨床合理用藥。炮制和復方是中醫(yī)臨床用藥的兩大特點，醫(yī)生只有熟悉系統(tǒng)的中藥炮制理論，才能根據(jù)臨床需求靈活運用各種中藥炮制品。隨著學科劃分日趨精細，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)從師徒相傳到院校培養(yǎng)，加之課程安排的限制，目前年輕中醫(yī)生普遍存在“醫(yī)不知藥情”的現(xiàn)象，很多中醫(yī)生不能很好地在臨床中使用中藥炮制品，因此，在臨床專業(yè)開設中藥炮制學是十分必要的[4]。目前，各中醫(yī)藥院校已認識到中藥炮制的重要性，部分院校已在臨床專業(yè)開設了《臨床中藥炮制學》這門課程，也有一些新的教學方法的應用，如直觀教學法、啟發(fā)式教學法等。在我校將該課程列為教學計劃的情況下，筆者自2008年開始嘗試在中醫(yī)臨床相關專業(yè)開設《中藥炮制學》選修課程，最初開課授課效果并不理想，主要表現(xiàn)為學生學習興趣不高。分析原因可能由于中醫(yī)臨床專業(yè)的知識體系與中藥學專業(yè)不同，而中藥炮制學教材和授課的內容側重點不同，使中藥炮制學與學生所學的專業(yè)課程跨度較大，中醫(yī)專業(yè)的學生更多的是關注在臨床上如何應用中藥炮制品，另外與教師自身的知識儲備也有一定關系。后來，教學內容適當調整，教師自身知識儲備的積累也逐漸豐富，比如豐富教師自身的中醫(yī)基礎理論、方劑等方面的知識，通過調研，根據(jù)學生學習興趣，參考《中藥采收加工學》和《中藥調劑學》適當增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調劑的內容，如此，在課堂上既可以與臨床專業(yè)的學生形成共鳴，進行互動，又可以激發(fā)學生的學習興趣和求知欲，使學生能將自己所學知識運用到臨床實踐[3-7]。筆者根據(jù)自身教學經(jīng)驗，在中藥炮制學開課過程中做了以下幾方面的調整：

1增加學科外延內容

選修課程剛開課時，教學效果不夠理想，主要表現(xiàn)為學生學習興趣不高，出勤率低。通過調研，學生認為授課內容與自己所學的專業(yè)課程跨度較大。所以對課程內容做適當調整，適當增加其學科外延內容。如藥材的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調劑等內容。比如介紹人參、三七時，會介紹到人參、三七的采收期、產(chǎn)地加工、炮制等內容，如人參一般5~6年采收，特殊品種如石柱參需12~18年采收，一般8~9月采收，產(chǎn)地可加工成紅參、糖參等。臨床應用時，人參味甘，味苦，性平，可補氣生津，復脈固脫，補脾益肺，用于體虛欲脫，脾虛食少等，紅參味甘，微苦，性溫，多用于體虛欲脫，肢冷脈微等。三七一般種植3~4年采收，7~8月采收者為“春七”，翌年1月采挖者為“冬七”，兩者相比前者質量更佳。巴戟天除了介紹凈制的重要性之外，采收期也非常重要，巴戟天以種植5~6年后采挖為宜，采收時間以秋、冬季為好。采收不當會影響到藥物藥效成分的積累，進而影響臨床功效，還和當?shù)氐慕?jīng)濟效益密切相關。臨床應用時巴戟天除了生用之外，還有鹽巴戟天、制巴戟天。巴戟天生用具有祛風除濕的功能，用于腎虛兼風濕之證，鹽炙后引藥歸腎，溫而不燥，補腎作用緩和，多服久服無傷陰之弊。甘草制后增加甘草補益作用，偏于補腎助陽，強筋骨。產(chǎn)地中藥材加工方法內容時，介紹到硫熏工藝部分學生反響較大，針對學生問題組織課堂討論，效果較好。介紹處方調劑內容時，會介紹毒性藥物的保管、處方調劑的特殊要求等。如根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》規(guī)定，毒性中藥需特殊保管，包括專庫、專柜，雙人、雙鎖保管的基本要求，開具毒性中藥的處方劑量，處方保管要求等。通過上述內容的擴展，學生學習興趣明顯改善。

2另類方解

課程的考核方式嘗試過開卷考試、論文等形式，但都不盡人意。論文更多的機械的拼湊，毫無新意。后來的考核方式仍然以論文為主，但是論文的要求有所變化，要求學生任選一中醫(yī)方劑，從采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調劑四個方面對方劑進行方解，另外可根據(jù)臨床或當?shù)靥厣谥品椒ㄕ归_討論。學生提交的論文以自選方劑進行方解為主，從處方方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、調劑要求幾個方面解釋處方。比如學生自選大承氣湯進行分析，大承氣湯由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成，為瀉下劑，具有峻下熱結之功效，主治陽明腑實證，大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實；熱結旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。傳統(tǒng)方解多從中藥功效方面進行解釋，如方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結之力甚強；積滯內阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排泄，共為佐使。本科程所謂方解主要從方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調劑要求等幾個方面分析中醫(yī)方劑。如分析大承氣湯方中藥物了解到大黃有生大黃、酒大黃、熟大黃、醋大黃、大黃炭、清寧片等，不同的炮制方法臨床應用不同，如生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導滯、瀉火解毒的功能，用于實熱便秘，高熱，譫語，濕熱黃疸等；酒炙大黃苦寒瀉下作用稍緩，借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒，多用于目赤、咽喉腫痛等；熟大黃，酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，增強活血化瘀之功；大黃炭瀉下作用極微，并有涼血化瘀止血的作用，用于血熱有淤血者。醋大黃與生大黃相比瀉下作用減弱，以消極化瘀為主，用于食積痞滿，產(chǎn)后瘀滯等；清寧片瀉下作用緩和，緩瀉而不傷正氣，逐淤而不敗正。從各藥特點分析結合大黃承氣湯主治熱結便秘，潮熱譫語，該方應選用大黃飲片中的生大黃。再如厚樸藥材的采收期較長，一般選擇15~20年樹齡的植株，樹齡愈長皮愈厚，油性愈足，產(chǎn)量高，質量好。采收期為5~6月，此時形成層細胞分裂較快，皮部組織發(fā)育旺盛，薄壁細胞富含水分，皮部與木質部之間疏松，易剝離，采收時可采用環(huán)剝的方式。采收后的厚樸如為川厚樸，還應進行“發(fā)汗”。厚樸味苦、辛，性溫，具有燥濕消痰、下氣除滿的功能。但是生厚樸辛味峻烈，對咽喉有刺激性，一半內服不生用，姜炙后可消除對咽喉刺激性，并可增強寬中和胃的功效，多用于濕阻氣滯，脘腹脹痛、嘔吐瀉痢等，故調劑時處方寫厚樸應調劑姜厚樸。如此一來，不僅可以從另一角度加深對中醫(yī)方劑的理解，更有利于將來的臨床工作。學生論文中，部分學生在方解中配以飲片和原植物彩圖，少數(shù)學生對方劑的配圖采用手繪，從中不難看出學生的用心，從另一個方面也反映出學生的學習興趣有所改觀。曾有一位學生的論文為“跟師心得之特別的當歸”，來源于臨床跟師過程中，老師用到炒當歸，老師解釋原因為生當歸活血養(yǎng)血，炒當歸偏于養(yǎng)血。帶著疑問，學生查閱《中國藥典》、《中藥炮制學》、《劉涓子鬼遺方》、《神農(nóng)本草經(jīng)疏》等書籍以及相關文獻，了解到當歸常用為生當歸、酒當歸，除此之外，還有土炒當歸、當歸炭，甚至有油炙當歸等。經(jīng)查閱文獻了解到當歸味甘、辛，性溫，具有補血活血，調經(jīng)止痛，潤腸通便的作用。多用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調，經(jīng)閉痛經(jīng)，虛寒腹痛，腸燥便秘，風濕痹痛，跌仆損傷，癰疽瘡瘍。當歸酒炙后活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用增強，用于經(jīng)閉痛經(jīng)，風濕痹痛，跌打損傷，瘀血腫痛。當歸土炒后既能增強入脾補血作用，又能緩和油潤而不滑腸，用于血虛便溏、腹中時痛；炒炭后以止血和血為主，用于崩中漏下，月經(jīng)過多。對當歸的炮制方法和臨床應用做了比較系統(tǒng)的整理，并對炒當歸的使用意圖談了自身的理解。如此論文，來源于臨床最后應用于臨床，頗有意義。

3開放性試驗

在理論課學習的基礎上，學生紛紛要求開設實驗課程，所以，根據(jù)實驗條件和課程容量，安排六個學時的開放性實驗。在開放性實驗課上，一部分是實驗室準備材料，另一部分使學生可以自帶實驗材料做一些自己想做的飲片和炮制方法。比如曾有學生對蛋黃油的制法特別感興趣，就自帶雞蛋到實驗室，完成教學內容后，在老師的指導下先將雞蛋煮熟，后用干餾法加工蛋黃油，最后將加工后成品帶回，如此不但提高學生興趣，更重要的是培養(yǎng)了學生的成就感，在正式接觸臨床前可以自己加工飲片從一定程度上可以提高學生的自信心。還有學生會自帶西瓜，借用實驗室芒硝來制備西瓜霜，雖然最終實驗并未成功，但是學生真正體會制藥的不易，將來在臨床上對藥物的理解自然會更深一層。開放性實驗的主要部分是教師演示藥物的炮制方法后，學生選做自己感興趣的飲片和炮制方法。如炒萊菔子，老師演示完炒萊菔子的方法后，學生現(xiàn)場體會藥材的氣味變化、質地變化、顏色變化，再聯(lián)系理論課所學內容，學生就明白為什么臨床消食會用炒萊菔子。再比如炒王不留行，這是學生最感興趣的一味中藥，首先它的現(xiàn)象是最直觀的，教師演示完炮制方法后，學生可以直觀的問道王不留行爆花的香味，所謂的“逢子必炒”無需過多解釋，炒王不留行也是學生基本都會選做的一味中藥。通過這樣引導性而非強制性的實驗后，學生的實驗興趣大大提高，所做內容都是自發(fā)、主動的去做。實驗小結中有的學生會寫到“中藥炮制很神奇，每一味藥就像一個人，酒炙、醋炙……就像許多要經(jīng)歷的事情一樣。經(jīng)歷了快樂的事，人會變得開朗；經(jīng)歷了悲傷的事，人會變得抑郁……藥也是這樣，經(jīng)歷了炮制方法不同，塑造出的藥性也會不同。”除了感慨學生的文采之余，可以看出學生的學習是快樂的。此外，筆者不禁深思，中藥炮制在中醫(yī)藥的大環(huán)境中是不能脫離傳統(tǒng)文化的，如果脫離傳統(tǒng)文化談中醫(yī)藥，一味追求現(xiàn)代研究可能會顧此失彼。

4小結

中藥炮制的歷史源遠流長，中醫(yī)理論認為，中藥“炮制不明，則藥性不確，則湯方不準，而病癥不驗也”。中藥炮制作為我們國家的一項傳統(tǒng)制藥技術，經(jīng)過幾千年的歷史文化的積淀，形成了一套自己獨特的理論體系。中藥炮制學是中藥學專業(yè)的重要專業(yè)課，具有涉及專業(yè)知識面廣、理論知識抽象、與生產(chǎn)實際聯(lián)系密切等特點。同時作為一門中醫(yī)學專業(yè)的相關課程，是實踐性較強的一門課，在授課過程中很容易內容枯燥、學生學習興趣不高的現(xiàn)象，但這門學科又有其獨特的吸引力，這就需要合理設計授課內容，做到因材施教，增強不同專業(yè)的特色和優(yōu)勢，同時激發(fā)學生學習的興趣和動力，增強和拓展學生專業(yè)知識，使學生深入了解中藥炮制在臨床應用中的作用和地位，培養(yǎng)其學習知識與實踐能力，充分調動學生的學習積極性。在為中醫(yī)學專業(yè)開設《中藥炮制學》課程中嘗試適當增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調劑的內容，受到學生歡迎，六個學時的開放性實驗大大提高了課程的教學效果，在實驗過程中可以和學生更多的交流，了解學生需求。同時在授課過程中，廣泛收集學生的意見，總結經(jīng)驗，在學生具備中醫(yī)學基礎和基本思維方式的基礎上，對授課內容及授課方式進行不斷的調整，提高教學針對性，起到良性循環(huán)的作用。通過教學讓學生充分意識到中藥炮制是中醫(yī)臨床用藥的一大特點，中醫(yī)臨床用藥必須炮制，從而重視傳統(tǒng)中藥炮制經(jīng)驗和作用，促進中藥炮制品的臨床研究。傳授知識的同時，激發(fā)學生的學習熱情，提高學習能力和綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)學生的分析問題解決問題的能力，培養(yǎng)適應社會主義現(xiàn)代化建設和市場經(jīng)濟體制改革的高素質的醫(yī)學專業(yè)人才[5]。

參考文獻

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[2]李紅偉，田連起，張振凌，等.基于中醫(yī)思維模式下《臨床中藥炮制學》教學新模式的構建[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11(13):97-99.

[3]李紅偉，孟祥樂.臨床中藥炮制學對臨床相關專業(yè)學生自身職業(yè)素質的培養(yǎng)[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2011，231:118-120.

[4]周改蓮，曾春暉，覃葆.臨床中藥炮制學教學體會[J].廣西中醫(yī)學院學報，2012，15(2):146-147.

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[6]李紅偉，孟祥樂.中藥炮制學在中藥傳承班的教學體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(8):33-34.

篇9

關鍵詞:中醫(yī)護理；教學

《中醫(yī)護理》是高職院校護理專業(yè)學生學習和掌握中醫(yī)護理理論及其護理技術的一門重要的課程，其特點具有很強的理論性和實踐性。為適應高職院校護理教學改革，培養(yǎng)出更多既具有現(xiàn)代護理理念，又有中醫(yī)護理觀念的高素質、高技能復合型護理人才，以滿足廣大患者日益增長的健康需求，筆者在教育教學實踐中，緊扣中醫(yī)護理基本理論和護理技術，不斷嘗試優(yōu)化教學內容，改進教學方法，激發(fā)學生學習的動機，調動學生學習中醫(yī)護理的興趣，從而不斷提升教學質量。

一、更新觀念提高師生認識

隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，健康意識逐漸增強?，F(xiàn)代護理模式需要一批既具有現(xiàn)代護理理論和技能，同時又能熟練運用中醫(yī)獨特護理技術和方法的復合型護理人才。因而，學好中醫(yī)護理尤為重要。2011年《中醫(yī)護理》又被納入護士執(zhí)業(yè)資格考試范圍，雖所占比例較小，但仍要求學生掌握適量的中醫(yī)護理知識【1】。因此，廣大教師和學生務必更新觀念，深刻認識到學習中醫(yī)護理的重要性。首先，教師應具備豐富的中醫(yī)專業(yè)知識、熟練的護理操作技能，注重中醫(yī)整體觀念、辨證施護與現(xiàn)代護理相互結合的原則，引導學生進一步了解專業(yè)特點及就業(yè)方向，端正學習態(tài)度，更好地學習中醫(yī)護理。其次，教師在教學中應采用靈活多變的教學方法，激發(fā)學生學習中醫(yī)護理的興趣，指導學生把握正確的學習方法，主動學習、認真學習。

二、改革教學模式優(yōu)化教學內容

中醫(yī)護理教學內容十分豐富，涉及中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)護理理論、傳統(tǒng)操作技術及常見病的辨證施護等方面。為突出護理專業(yè)特點，強化學生實踐操作能力的培養(yǎng)，中醫(yī)護理的教學內容在課程設計上應著重突出“中醫(yī)”和“護理”兩大特色，力求達到兩者的有機融合。具體教學內容設計如下：1）緒論：介紹中醫(yī)學及護理發(fā)展簡史，并著重講解中醫(yī)護理學的基本特點；2）中醫(yī)基礎、中醫(yī)護理理論：重點講授中醫(yī)護理學的哲學基礎，五臟六腑的生理功能和病理變化，經(jīng)絡系統(tǒng)的組成及生理功能，精、氣、血、津液之間的相互關系，各種常見致病因素的致病特點，四診的方法及臨床意義，辨證方法以及中藥方劑的基礎知識、防治原則等；3）傳統(tǒng)操作技術：講解并示教針刺、艾灸、拔罐、刮痧等中醫(yī)傳統(tǒng)操作技能；4.常見病的辨證施護：舉例講解內、外、婦、兒科常見病的辨證要點、護理措施等。

三、調動學習興趣培養(yǎng)主動學習

心理學家認為，教學效果的優(yōu)劣和教學質量的高低不僅與教師密切相關，在很大程度上亦取決于學生的學習動力。而興趣是學習最大的動力，激發(fā)學生學習興趣，充分調動學生的學習積極性，使學生能主動學習、自覺學習，成為學習的主體，對提高教學效果具有重要意義。俗話說，好的開端是成功的一半，教學也是如此。緒論課是學生接觸中醫(yī)護理的第一節(jié)課，也是激發(fā)學生興趣的開始，故認真上好緒論課對提高學生學習中醫(yī)護理的興趣尤為重要。所以，介紹中醫(yī)學及護理發(fā)展簡史時，可適時引用中醫(yī)經(jīng)典著作中的一些簡明扼要，對護理學習有指導意義的原文和典故。如用“神農(nóng)嘗百草”提高學生學習中醫(yī)的自信心；引用《靈樞•五味》中“肝病禁辛，脾病禁酸……”說明飲食護理的重要性；用華佗模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的姿態(tài)，創(chuàng)立了“五禽戲”，開創(chuàng)了我國保健體操的先河【2】；孫思邈首創(chuàng)蔥管“導尿術”等生動典型的經(jīng)典故事來激發(fā)學生的求知欲，充分調動學生學習中醫(yī)的主觀能動性。

四、靈活應用教學方法提高教學效果

課堂教學是中醫(yī)護理教學的核心，為提高教學效果，在教學實踐中，應針對不同章節(jié)內容特點，靈活選用不同的教學方法。中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)護理理論理論性較強，內容抽象、深奧，可選擇講授法、討論法和多媒體教學法。如講授舌診相關內容時，用多媒體投影呈現(xiàn)正常舌象和大量病理舌象，可使教學內容更生動、直觀，激發(fā)學生學習欲望，亦便于學生理解。學生間相互望舌、展開討論，充分發(fā)揮學生的主體作用，激發(fā)學生學習的主動性、積極性，進一步提高臨床實踐技能。傳統(tǒng)操作技術，如針刺、艾灸、拔罐、刮痧等，多采用多媒體教學法、演練法和臨床見習等。先用多媒體放映示教片，調動學生學習自主性，再由教師講授基本理論，示范操作，強調注意事項等，最后學生分組，互相扮演醫(yī)生和患者，模擬操作練習。在學生練習操作過程中，教師巡回指導，對錯誤操作、手法及時糾正、指導。技能操作練習既能激發(fā)學生學習中醫(yī)護理的興趣，增強學生的自信心，加深對理論知識深層次的理解，同時也提高了學生臨床實踐操作技能。常見病的辨證施護則結合臨床典型病例，采用病例討論、啟發(fā)式、比較和邏輯推理的方法。如講解感冒一病時，列舉病例：病例1，患者,女性，43歲，于一天前因受涼，自感惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞聲重，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，痰稀薄色白，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。方用荊防敗毒散加減，以辛溫解表，祛風散寒；飲食護理上用生姜蔥白湯熱服，使微汗出，疏散風寒。病例2，患者,男性，27歲，發(fā)熱，頭痛，鼻塞流黃稠涕，口渴欲飲，咽喉腫痛，咳嗽，痰黃黏稠，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。方用銀翹散加減，以辛涼解表，疏風清熱；飲食上可適量飲用西瓜汁和綠豆湯等。兩者同屬感冒，但引導同學展開討論、分析比較，理解同一疾病不同的證候，在護理原則及措施上就不同，即所謂的“同病異護”。同樣列舉病例，引導同學討論，啟發(fā)同學理解不同的疾病，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等，只要出現(xiàn)證候相同，便可采用同一護理原則及措施，即所謂的“異病同護”。采用典型病例教學，寓所教理論于病例之中，具體、生動，既調動了學生學習的積極性、創(chuàng)造性，加深了對所學知識的理解，又提高了學生分析、解決問題的能力，初步實現(xiàn)了由理論到實踐的轉化【3】。在今后的中醫(yī)護理教育教學過程中，我們將不斷探索，不斷改進，勇于創(chuàng)新，把中醫(yī)的“整體觀念”及“以人為本”的指導思想同現(xiàn)代護理中“以患者為中心”的理念相融合，培養(yǎng)出更多高素質、高技能的復合型護理人才。

作者：徐旭 單位：滁州城市職業(yè)學院

參考文獻

[1]何禮娟.以護士資格考試為導向優(yōu)化中醫(yī)護理教學方法[J].中國中醫(yī)藥，2012，10（24）：87-88

篇10

1中醫(yī)學專業(yè)新生學習障礙的現(xiàn)狀

調查發(fā)現(xiàn)，我校中醫(yī)學專業(yè)新生大多對本專業(yè)缺乏興趣，甚至個別學生對中醫(yī)的科學性產(chǎn)生懷疑。另有調查顯示，多種原因使新生對所學專業(yè)沒有正確的認識和正確的態(tài)度，影響了他們學習的內在動力，表現(xiàn)為厭學或學習的被動應付。在對中醫(yī)學專業(yè)新生選擇本專業(yè)的動機進行調查時發(fā)現(xiàn)，因自己的興趣報考的較少，多為親屬代為選擇或服從調配而來；多數(shù)同學專業(yè)思想不穩(wěn)定，甚至有將來改行的打算。很多學生缺乏明確的學習目標，大多數(shù)學生的目標僅僅是應付考試。

2中醫(yī)學專業(yè)新生學習障礙的成因分析

2.1衛(wèi)生體系中中、西醫(yī)的差距對學生的影響  改革開放后，與現(xiàn)代醫(yī)學突飛猛進的發(fā)展相比，中醫(yī)藥學出現(xiàn)了發(fā)展相對緩慢、后繼乏術的現(xiàn)象，而且出現(xiàn)了中醫(yī)西醫(yī)化的傾向，即以“西醫(yī)的模式”指導中醫(yī)的臨床與科研，使廣大中醫(yī)專業(yè)大學生對中醫(yī)藥基礎理論的科學性、中醫(yī)藥的治病防病能力等產(chǎn)生了懷疑，對從事中醫(yī)藥事業(yè)產(chǎn)生自卑心理。

    2.2社會上一些有關中醫(yī)的不良輿論對學生的影響  五四后，西方新文化進入中國并被人們廣泛接受，傳統(tǒng)文化的影響日益減少，出現(xiàn)了一些不利于中醫(yī)學發(fā)展的因素。一些人對基于傳統(tǒng)文化的中醫(yī)不理解、輕視、甚至排斥，這些思想觀念都會對社會輿論產(chǎn)生不良影響。中醫(yī)專業(yè)的新生由于剛剛接觸中醫(yī)，缺乏辨別是非的能力，容易受到影響、容易產(chǎn)生自卑心理，因而對學習中醫(yī)缺乏信心，影響學習的積極性。

2.3學生以前接受的現(xiàn)代科學教育模式與中醫(yī)特有的傳統(tǒng)思維方式的矛盾對學生的影響  由于特定的生產(chǎn)和科學水平以及文化結構、民族心理、道德觀念等因素的影響，中醫(yī)形成了特定的思維方式。這種思維方式，以形象思維為主導，以表象和觀念為加工內容，以表意性文字和古漢語為表述工具，采用形象思維主導下的形象比較、倒果求因、類比推理等思維方法。古代大量棄文從醫(yī)的現(xiàn)象以及儒醫(yī)的存在，就說明了這個問題。但現(xiàn)在的大學生從小學至高中階段接受的主要是以邏輯思維及抽象思維為主導的數(shù)理化課程體系，導致文化底蘊相對不足，影響了他們對中醫(yī)理論的理解與接收。

    2.4中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)不理想對學生的影響  近年來隨著高校招生規(guī)模的不斷擴大，大學生的就業(yè)現(xiàn)狀不容樂觀，就業(yè)難已經(jīng)成為不可回避的現(xiàn)實問題。尤其是中醫(yī)專業(yè)，就業(yè)形勢更為嚴峻，必然使中醫(yī)專業(yè)學生產(chǎn)生較大的心理壓力，影響學習的積極性。

3解決中醫(yī)學專業(yè)新生學習障礙的對策探討

    3.1讓學生明確中、西醫(yī)不同的理論體系在衛(wèi)生體系中的作用  中醫(yī)、西醫(yī)是兩種不同理論體系的醫(yī)學，應讓中醫(yī)學專業(yè)學生明確中、西醫(yī)的不同特點及它們在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的不同作用。西醫(yī)學理論體系建立在微觀的基礎上，進行人體生命的探索及生理病理的闡釋；中醫(yī)學則從整體上去解釋人生命的本原及疾病機轉。兩種醫(yī)學應優(yōu)勢互補，共同擔負防病治病的任務，而不是互相替代。

3.2對中醫(yī)學專業(yè)新生加強中醫(yī)學優(yōu)勢特色教育  對中醫(yī)學專業(yè)新生加強中醫(yī)學優(yōu)勢特色教育可以培養(yǎng)學生熱愛中醫(yī)、獻身中醫(yī)的專業(yè)思想。這種教育可以有多種方式，如專家講座的方式，請一些資深的中醫(yī)專家、名老中醫(yī)來校暢談他們的中醫(yī)之路，使學生對于中醫(yī)的博大精深有較深入地了解。另外，中醫(yī)學專業(yè)學生應盡早上臨床，大學一年級時就應該安排新生定期到中醫(yī)院、中醫(yī)科見習，使他們認識到中醫(yī)的療效，獲得感性的認識。

3.3在認識自我的基礎上構建學習中醫(yī)學的認知結構  現(xiàn)在的大學生多缺乏學習中醫(yī)學必備的知識結構—中國傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，知識結構的缺陷使他們在接受中醫(yī)學傳統(tǒng)理論時較為困難，不能進行有效的學習，從而產(chǎn)生學習障礙。因此，應引導學生在認識自我的基礎上構建學習中醫(yī)學的認知結構。同時，學校應加強中醫(yī)學專業(yè)學生中國古代文化內涵的培養(yǎng)。目前，大多數(shù)院校與之相關的課程只有醫(yī)古文，而且學時較少?？梢酝ㄟ^開設中國古代哲學、中國古代文學等必修課程加強學生的文化素養(yǎng)，還可以選取一些有代表性的書目作為大一新生的必讀書目。

3.4客觀分析就業(yè)前景，幫助學生建立適合自身發(fā)展的遠期、近期目標

    3.4.1客觀分析就業(yè)市場現(xiàn)狀：引導學生正確分析目前人才市場的需求形勢。目前的醫(yī)療人才市場存在供需矛盾，與大醫(yī)院人才過剩相反，我國基層社區(qū)醫(yī)療缺乏大量的具有高素質的臨床醫(yī)生，而社區(qū)醫(yī)療將是我國醫(yī)療體系改革的主流。中醫(yī)以人為本、整體觀念的思想以及對于一些慢性病、亞健康狀態(tài)的優(yōu)勢作用，都決定了中醫(yī)必將在社區(qū)醫(yī)療中發(fā)揮重要的、不可替代的作用。