導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)外科論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1ESP課程安排與設(shè)置

語言學(xué)習(xí)有著循序漸進的自身特點，在醫(yī)學(xué)院校也不例外。語言首先為通用語言（EGP），日?；窘涣鞯恼Z言，然后才是某一領(lǐng)域的專門用語。我們培養(yǎng)的是專業(yè)人員，但必須具有基本的社會交流能力，其次才是專門領(lǐng)域的英語應(yīng)用能力。所以，在課程設(shè)置上，在學(xué)生入校之初，我們要引入大學(xué)公共英語的內(nèi)容。由于醫(yī)學(xué)院校的特點，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都是精英教育，以培養(yǎng)高端人才為主，學(xué)生的英語基礎(chǔ)都是經(jīng)過選拔的，在普通高等院校學(xué)生英語水平之上，通過一年的公共英語提高，可以過渡到ESP的層面上來。在第三學(xué)期的英語課程設(shè)置中，首先引入醫(yī)學(xué)英語常識性質(zhì)的內(nèi)容作為輔助。使學(xué)生在掌握一定的英語能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，逐漸培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)英語的興趣和敏感性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程總能不斷摸索，循序漸進地向ESP專業(yè)英語的方向發(fā)展。

1.2ESP教師教育ESP教學(xué)設(shè)計

對教師有專業(yè)與語言的雙重要求，需要ESP教師利用計算機網(wǎng)絡(luò)對大量的文本、音頻和視頻信息進行搜索、篩選、編輯和加工。許多醫(yī)學(xué)高校的專業(yè)教師,由于他們基本都是英語專業(yè)畢業(yè)，在校期間并未涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對醫(yī)學(xué)英語知之甚少，選擇的教學(xué)模式主要是講解單詞和課文分析,很少涉及語言綜合技能的全面訓(xùn)練，在授課過程中，仍然遵循傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方式。同樣，由語言教師擔(dān)任ESP課程教學(xué)，由于不懂相應(yīng)的專業(yè)知識和ESP教學(xué)之于EGP的特殊性，也難以勝任。如何為ESP教師進行及時、有效的信息技術(shù)培訓(xùn)是ESP教學(xué)設(shè)計今后有待研究的一個重要問題。為了彌補這一缺憾，很多醫(yī)學(xué)院校為英語老師開設(shè)醫(yī)學(xué)課程的培訓(xùn)，并積極鼓勵英語老師跨專業(yè)攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并加大擴充國外訪問學(xué)者的力度和名額，創(chuàng)造條件為醫(yī)學(xué)院校英語老師爭取出國深造的機會，各種醫(yī)學(xué)英語研討會也逐漸走入各個醫(yī)學(xué)高校的外語部。

1.3結(jié)語ESP

作為一種高級的專業(yè)語言教學(xué)，要將語言技能教育和專業(yè)知識有機的結(jié)合，使ESP成為高級專業(yè)人才整體素質(zhì)教育的一個組成部分。掌握醫(yī)學(xué)英語教育動態(tài)，借鑒有益經(jīng)驗，將先進的醫(yī)學(xué)英語教育內(nèi)容納入ESP課程體系之中。在醫(yī)學(xué)院校，英語教學(xué)以ESP教學(xué)理論為指導(dǎo),培養(yǎng)社會需要的精英型醫(yī)務(wù)工作者為目的，改革英語教學(xué)模式與方法,合理調(diào)整ESP教師培養(yǎng)體系，完善醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)的教學(xué)體系，從而培養(yǎng)出具有國際競爭力的、高素質(zhì)的、真正適應(yīng)社會需要的合格的醫(yī)務(wù)人才。理，匯報人的綜合表現(xiàn)能力（包括專業(yè)態(tài)度、自信度、著裝、肢體語言）。3　神經(jīng)外科CBL教學(xué)體會和存在的問題

二、CBL教學(xué)更具趣味性

2.1CBL教學(xué)不會增加學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)，學(xué)習(xí)過程輕松而且有趣，學(xué)生自評結(jié)果顯示：①CBL改變了學(xué)生被動學(xué)習(xí)的態(tài)度，使其以更積極的態(tài)度參與學(xué)習(xí)中，并愿意去探索學(xué)習(xí)中的問題；②提出和解決問題的能力得到鍛煉，并在準(zhǔn)備討論的過程中進一步學(xué)習(xí)；③鍛煉討論和演講的能力，培養(yǎng)合作能力和團隊合作意識。

2.2培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的軍隊實戰(zhàn)思維能力不同于傳統(tǒng)方式的教學(xué)模式，也不同于平時臨床的教學(xué)內(nèi)容，由開放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來的討論病例更貼近戰(zhàn)時自然在貼近臨床方面有獨特的優(yōu)勢。討論現(xiàn)場僅提供詳盡創(chuàng)傷史、X片以及基本的實驗室檢查結(jié)果等輔助資料，不提供頭顱CT、MRI、DS等，充分模擬戰(zhàn)時醫(yī)療條件，訓(xùn)練學(xué)生的迅速診斷、鑒別診斷、提供診療策略能力，并且結(jié)合戰(zhàn)時環(huán)境考慮可能存在的并發(fā)癥，多學(xué)科的相關(guān)知識點得到了延伸和擴展，將以往的課本知識轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)時的實用解決問題能力，提高了學(xué)生分析病情的能力，有助于培養(yǎng)其良好的臨床思維，使其進一步加深對知識的理解。

2.3有助于醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)外科學(xué)的學(xué)習(xí)與其它臨床學(xué)科相比，神經(jīng)外科專業(yè)性強、概念抽象，且常涉及其他學(xué)科知識，如神經(jīng)解剖、生理、病理、急救、耳科、眼科等學(xué)科，知識點散且臨床病例復(fù)雜多變。傳統(tǒng)教學(xué)中理論授課多而實踐機會少，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方法多為死記硬背，待到真正臨床實習(xí)時知識點常常已經(jīng)忘記，而且臨床病例千差萬別，與課本上描述的典型癥狀和體征往往不完全相符，面對真正的病人，學(xué)生容易束手無策。以開放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來的病例既能夠鍛煉學(xué)生戰(zhàn)時實際解決問題能力，更可以通過其對案例的學(xué)習(xí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)外科，覆蓋面更為廣闊，解決更為實際的問題，助于軍隊醫(yī)學(xué)生將書本的知識融會貫通，提高臨床思維能力。

2.4培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力和團隊合作精神

鑒于戰(zhàn)時特殊的環(huán)境，軍隊醫(yī)學(xué)生必須迅速從海量的醫(yī)學(xué)知識中掌握軍隊醫(yī)學(xué)的精髓，以適應(yīng)未來之需要，所以學(xué)生的學(xué)習(xí)模式變被動為主動，訓(xùn)練和加強臨床技能的培養(yǎng)是首要的問題。CBL教學(xué)模式改變過去灌輸式教學(xué)方法，以病例為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)的學(xué)生往往具備自我更新知識的能力。在主動學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生提高了獨立思考和解決問題的能力，同時自我學(xué)習(xí)能力得到鍛煉和提高，對其以后的醫(yī)療工作有重要的意義。戰(zhàn)時環(huán)境嚴峻，任務(wù)艱巨，要求軍醫(yī)高效而迅捷地將傷者分類、診斷、鑒別診斷、治療（包括手術(shù)），而個體難以獨立這整個過程。在CBL教學(xué)過程中，以組為單位，各成員負責(zé)查閱和分析各部分的資料，尋找答案，解決問題，最后匯總各方面資料，完成分析討論。在此過程中，通過學(xué)生之間的討論與交流，互補互進，既鞏固醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識，又培養(yǎng)了團隊合作精神。

2.5CBL教學(xué)需要注意的問題CBL所選病例不是課本內(nèi)容的重復(fù)。CBL是對新知識的自主學(xué)習(xí)、對基礎(chǔ)知識的拓展和延伸。CBL案例最好根據(jù)實際戰(zhàn)創(chuàng)傷病例改編，并有相應(yīng)的影像學(xué)資料和實驗室檢查資料，讓病例看起來更真實，否則會降低學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并縮小學(xué)習(xí)范圍。軍隊醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練自己提煉重點、獲取有效信息的能力，將所獲得的信息迅速轉(zhuǎn)化為診斷和治療的依據(jù)，并且可以目光長遠地看到疾病的并發(fā)癥和預(yù)后。在討論時，將查到的信息未經(jīng)加工即展示的做法不僅占用寶貴的討論時間，而且容易使討論方向偏斜。應(yīng)該將所查內(nèi)容化為己用，用自己的方式將其表達出來。

三、總結(jié)

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【關(guān)鍵詞】垂體腺瘤鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)中護理

垂體腺瘤是神經(jīng)外科的常見腫瘤，手術(shù)進路主要為經(jīng)額入路和經(jīng)鼻入路。隨著近年來手術(shù)器械的發(fā)展及影像診斷和導(dǎo)航技術(shù)的進步，在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、腫瘤切除徹底、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，而成為一種新的手術(shù)方式。我院2003年9月至2005年9月對16例垂體腺瘤患者在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇行腫瘤切除術(shù)，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1臨床資料

16例中，男9例、女7例，年齡22~65歲，平均392歲。其中泌乳素腺瘤9例(血泌乳素水平均高于正常，其中3例>200μg/L)，生長激素腺瘤5例(血生長激素水平均高于正常，其中1例＞100μg/L)，無功能腺瘤2例。均行氣管內(nèi)插管全身麻醉，手術(shù)時間40~80min，平均502min。術(shù)中無輸血，手術(shù)出血量100~150ml。術(shù)后臨床癥狀明顯改善，影像學(xué)證實12例為全切，4例為亞全切除。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視：鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)屬近年來新開展的手術(shù)，患者由于缺乏對手術(shù)及麻醉知識的了解，存在憂慮與恐懼心理。術(shù)前訪視時對患者進行針對性的心理指導(dǎo)，向患者講明該手術(shù)的優(yōu)越性，向其交待因手術(shù)可能帶來的不適，如輕度頭痛、雙鼻腔由于填塞紗條而引起的阻塞感等，讓患者知道這是正常情況，放松情緒有利于改善癥狀。此外向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式及需要患者配合的方面，如手術(shù)結(jié)束時，麻醉師會呼叫患者睜眼、握手來判斷患者肌張力、神志、自主呼吸的恢復(fù)情況。只有讓患者事先了解，才能促其更好地與麻醉師配合，及早解除全麻插管的痛苦。

2.1.2物品準(zhǔn)備：①用物準(zhǔn)備。備寬15cm、長45cm、高5cm肩枕1個，彎弧形沙袋2個。②器械準(zhǔn)備。監(jiān)視器，攝像顯示系統(tǒng)，美國Stryker直徑4mm，視角0°、30°、70°硬性鼻內(nèi)鏡及冷光源，內(nèi)鏡沖水系統(tǒng)及管道，雙極電凝頭，各種型號微型吸引頭等設(shè)備。內(nèi)鏡器械、各種連線及沖水管道術(shù)前30min用美國強生公司生產(chǎn)的等離子消毒柜消毒備用。德國Leica公司生產(chǎn)的手術(shù)高倍顯微鏡用一次性無菌顯微鏡罩套好備用，常規(guī)經(jīng)鼻蝶竇腫瘤切除器械采用高壓蒸氣滅菌。③其它。無菌保溫杯內(nèi)盛60~80℃無菌蒸餾水，供術(shù)中預(yù)熱鏡頭用，以減少鏡頭上的霧氣。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護士配合：①患者平臥于手術(shù)臺上，用BD18~20號靜脈留置針進行靜脈穿刺，外接三通長管，并用3M留置針敷貼牢靠固定。配合麻醉醫(yī)師進行全麻插管后，于患者肩部置一軟枕，使頭部后仰15°~30°，并向右側(cè)旋轉(zhuǎn)30°。頭部以2個彎弧形沙袋固定。②患者眼內(nèi)涂紅霉素眼膏以保護角膜和結(jié)膜，并協(xié)助眼瞼閉合，雙眼外敷蓋棉球，并用3M留置針敷貼將雙眼密封，以防止消毒時消毒液流入眼內(nèi)。③面部皮膚用0.5%活力碘消毒，鼻黏膜用05%活力碘紗條填塞。鋪無菌巾僅暴露前鼻棘及雙側(cè)鼻孔。無菌區(qū)用3L眼科手術(shù)薄膜覆蓋。④連接好各種連線，并調(diào)試其功能。術(shù)中密切觀察血壓及失血量，由于手術(shù)出血量較少，16例手術(shù)無1例輸血。⑤手術(shù)完畢前，備好止血紗布、生物蛋白海綿、凡士林紗條、碘仿紗條用于鼻腔內(nèi)填塞。手術(shù)完畢，將術(shù)中取出的標(biāo)本及時送檢。

2.2.2器械護士配合：①術(shù)前檢查手術(shù)物品是否齊全，如有遺漏及時補充。②協(xié)助常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者將鼻腔內(nèi)05%活力碘紗條取出后，遞0°內(nèi)鏡給術(shù)者，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，協(xié)助將腎上腺素鹽水浸泡過的紗條(一般取1%腎上腺素15gtt加入09%氯化鈉注射液40ml中，高血壓病患者減至5gtt)沿總鼻道填塞至蝶篩隱窩，以收縮中鼻甲、總鼻道及蝶篩隱窩黏膜的血管。③準(zhǔn)備鼻中隔撐開器給術(shù)者撐開鼻中隔兩側(cè)黏膜，暴露蝶竇前壁，遞鼻竇鉗及上頜竇咬骨鉗沿蝶竇開口開放蝶竇，使其前壁形成大小約2cm×2cm骨窗，用上頜竇咬骨鉗咬除蝶竇骨隔，進入蝶竇，在X線輔助定位下切除鞍底骨質(zhì)，形成直徑10~15cm骨窗。④遞雙極電凝灼閉鞍底硬腦膜上的血管后，用纖細尖刀“+”字形切開，此時準(zhǔn)備好吸引器、取瘤鉗、剝離子及篩竇刮等切除腫瘤。切除大部分腫瘤后，遞30°及70°鼻內(nèi)鏡插入腫瘤囊腔，用來觀察殘余腫瘤和方向。通過麻醉醫(yī)師正壓通氣升高胸內(nèi)壓的方法增加顱內(nèi)壓，迫使鞍上殘余腫瘤下降至鞍內(nèi)，用篩竇刮多方向操作，進一步切除鞍內(nèi)、鞍上殘余腫瘤［1］，并用雙極電凝止血，待腫瘤切除完畢，備95%乙醇小棉球燒灼術(shù)腔周圍防止腫瘤復(fù)發(fā)。⑤協(xié)助術(shù)者取顳嵴筋膜及肌肉填塞修復(fù)腦膜后，用涂有耳膠的膠原蛋白海綿、止血紗布、碘仿紗條、凡士林紗條依次填壓止血。凡士林紗布術(shù)后2d取出，碘仿紗條術(shù)后3~5d拔出。

2.3術(shù)后物品處理一般用物按常規(guī)處理，鼻內(nèi)鏡頭用軟布于流水下清洗。鏡頭用擦鏡紙上油保養(yǎng)。光導(dǎo)纖維、轉(zhuǎn)換器連接線切忌打折、扭曲盤繞，繞圈直徑不小于30cm。清洗擦拭過程動作輕柔，切忌粗暴重摔。

3討論近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，為實現(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)切除垂體腺瘤創(chuàng)造了有利條件。該手術(shù)入路的內(nèi)鏡解剖學(xué)研究可清晰顯示鞍旁的海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、視交叉、垂體柄等重要解剖結(jié)構(gòu)。臨床應(yīng)用顯示，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)入路適合切除鞍旁、鞍上擴展的腫瘤［2］。本組患者通過內(nèi)鏡清晰地顯示手術(shù)視野及以往顯微手術(shù)的視野盲區(qū)，對于徹底切除腫瘤及術(shù)中檢查腫瘤有無殘留有重要作用。并且有暴露組織少，對腦組織牽引相對較輕，并發(fā)癥少，手術(shù)時間短，住院時間短，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)等優(yōu)點。由于鏡下手術(shù)操作與直視手術(shù)操作不僅有深淺粗細的差別，更有視覺、定向及運動協(xié)調(diào)上的差別，所以在手術(shù)配合過程中，器械護士在熟悉各種手術(shù)用物的名稱及用途的同時還要密切觀看顯示屏才能默契傳遞手術(shù)器械，達到平面視覺的適應(yīng)和協(xié)調(diào)統(tǒng)一［3］。

【參考文獻】

[1]沈志森,姜智南,趙侃,等.鼻內(nèi)鏡下鼻蝶入路垂體腺瘤顯微切除術(shù)19例[J].臨床耳鼻喉科雜志,2005,19(8):349350.

篇3

1.1一般資料

對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經(jīng)外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式?；颊吣信壤?2:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護理模式。患者男女比例66:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲。基礎(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方案

1.2.1對照組

對照組僅接受常規(guī)護理,主要按醫(yī)囑開展護理,配合開展基礎(chǔ)心理護理、語言交流、行為指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

觀察組聯(lián)合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔(dān)任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風(fēng)暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結(jié)果進行再分析,探討結(jié)果及不足。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計護理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評價神經(jīng)外科護理質(zhì)量；自制護理滿意度調(diào)查問卷,于患者出院時要求填寫,以統(tǒng)計患者護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理質(zhì)量對比

觀察組共出現(xiàn)7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現(xiàn)36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

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于春江，北京三博復(fù)興腦科醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華神經(jīng)外科學(xué)會第三屆中青年委員會委員兼組長，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)腫瘤專家委員會委員，北京醫(yī)學(xué)會第二屆醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，享受國務(wù)院特殊津貼專家。

于春江教授于1988年在河南醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)碩士研究生畢業(yè)后，分配到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科工作。1992年獲首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)博士學(xué)位。1993至1995年在美國佛羅里達大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科進修，主要從事腦缺血及顱底顯微外科解剖的基礎(chǔ)和臨床研究，回國后組建我國第一個顱底顯微外科實驗室（北京市重點實驗室），完成十余種顱底手術(shù)入路的顯微解剖學(xué)研究。1996年始任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、神經(jīng)外科六病區(qū)主任、北京市神經(jīng)外科研究所顱底解剖室主任，完成各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)3 200余例，顯微外科手術(shù)切除斜坡腫瘤110余例，腫瘤全切除率達87%，無1例死亡，達國際先進水平；大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)330余例，腫瘤全切除率達92%，面神經(jīng)解剖保留率達90%，面神經(jīng)功能保留率達86%；經(jīng)額、經(jīng)蝶手術(shù)治療各種類型的垂體腺瘤1 800余例，手術(shù)治療效果達國內(nèi)領(lǐng)先水平。

近幾年來于春江教授承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部科研基金、北京市科委醫(yī)學(xué)研究基金、北京市“十百千”衛(wèi)生人才基金等多項資助課題負責(zé)人。主譯《顱底外科手術(shù)學(xué)》，主編《顱腦外科臨床解剖學(xué)》，參編專著6部，發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文100余篇。獲部、市、局級科技進步獎8項。培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生20余名。參加舉辦全國顱底外科學(xué)習(xí)班8期。

學(xué)術(shù)團體任職：中華醫(yī)學(xué)會顯微外科學(xué)會委員、亞洲青年神經(jīng)外科學(xué)會理事、亞太顱底外科學(xué)會理事、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會神經(jīng)康復(fù)委員會委員、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院客座教授、佳木斯大學(xué)神經(jīng)外科客座教授、世界華人專科醫(yī)療網(wǎng)（）首席專家、中華醫(yī)學(xué)科技獎評審委員會委員、中華醫(yī)學(xué)青年獎評審委員會委員、《中華外科雜志》常務(wù)編委、《中華實驗外科雜志》編委、《中華臨床神經(jīng)外科雜志》編委、《現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》編委、《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志》編委、《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》編委、《中華醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會特約審稿專家等職。

篇5

兒童腦瘤的發(fā)生率在兒童腫瘤中僅次于白血病居于第二位。每年我國新增的腦瘤患兒約有7000左右。一般發(fā)病高峰年齡為5～8歲，男孩稍多于女孩 。

避免誤診，盡早治療

患腦瘤的孩子，早期會出現(xiàn)嘔吐、頭痛、走路不穩(wěn)、眼斜或者眼球不能上視、眼歪口斜、頭顱增大、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿、癲癇發(fā)作、性早熟、發(fā)燒等癥狀。家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)類似癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院進行CT、核磁共振檢查，以確定是否患了腦腫瘤。

應(yīng)提及的是，小兒腫瘤的某些癥狀，有時會與先天性腦積水、胃腸道疾病、腦膜炎、腸蛔蟲癥等疾病表現(xiàn)的癥狀相混淆，造成誤診。此外，家長對小兒腦瘤的癥狀不了解、小兒對痛苦表達不清、某些醫(yī)生技術(shù)醫(yī)術(shù)不夠全面等，也會造成誤診。

治療小兒腫瘤要盡早，原因在于：（1）從腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點看，治療越早，腦和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性越大，效果越佳；（2）早治療可避免不良姿勢的形成、肢體畸形；（3）小兒性格及思維能力的形成，特別是教育心理，主要在學(xué)齡前，早治療，有利于患兒全面成長。

治療小兒腫瘤的方法，需根據(jù)腫瘤位置及性質(zhì)來定?，F(xiàn)將目前治療兒童腦腫瘤的主要方法介紹如下。

多“路”入手

小兒腦瘤多發(fā)生在腦中線附近，如蝶鞍區(qū)、第三腦室、第四腦室等部位。兒童顱內(nèi)中線腫瘤，特別是三腦室前、中、后部腫瘤，由于位置深、周圍組織復(fù)雜，以往被國內(nèi)外專家認為是手術(shù)的。而現(xiàn)在，我們在國際、國內(nèi)首先提出通過胼胝體―穹窿間入路和前額縱裂入路，徹底解決此區(qū)域腫瘤不能切除的問題。

顱內(nèi)囊腫行開顱手術(shù)，往往都存在復(fù)發(fā)、感染、出血等問題， 而采用顱內(nèi)囊腫分流術(shù)，則可以有效地避免這些問題的發(fā)生。

鞍區(qū)腫瘤是小兒神經(jīng)外科的多發(fā)病，腫瘤的全切除，可減少術(shù)后并發(fā)癥，對小兒預(yù)后至關(guān)重要。對于顱內(nèi)鞍區(qū)巨大腫瘤，一般一次手術(shù)難于徹底切除，但我們可根據(jù)腫瘤分期選擇不同入路的手術(shù)方法，有效地解決術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡等問題。

治療某些腦瘤惟一的選擇

有的腫瘤，如生殖細胞瘤、腦干膠質(zhì)瘤等，放療可能是惟一的治療選擇。髓母細胞瘤、生殖細胞瘤，不僅要照射腫瘤的局部，為了避免腫瘤的播散，還要照射全腦和整個脊髓。

另外，對于手術(shù)切除不徹底的良惡性腫瘤進行術(shù)后放療，都是有效的。

應(yīng)用較少

小兒腦瘤的化療目前應(yīng)用較少，但對髓母細胞瘤和生殖細胞瘤采用化療，效果還是相當(dāng)滿意的。

有的腫瘤，需要將以上三種方法結(jié)合起來治療，我們稱為“綜合治療”。但不管用哪種方法治療，整體來看，小兒腦瘤的預(yù)后比成人差，其原因比較復(fù)雜。有些小兒腦瘤發(fā)現(xiàn)較晚，來診時腫瘤已十分巨大或已有轉(zhuǎn)移；有些是因為小兒腦瘤惡性的比例較成人大；有些則是腫瘤術(shù)后未堅持綜合治療。此外，需留意術(shù)后恢復(fù)，這也是治療小兒腫瘤不可忽視的一步。

專家及科室簡介

馬振宇，我國著名小兒神經(jīng)外科專家，從事神經(jīng)外科臨床工作30年，曾擔(dān)任天壇醫(yī)院神經(jīng)外科多個專業(yè)組主任，是我國小兒神經(jīng)外科學(xué)術(shù)帶頭人之一。率先在國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)細胞瘤，并開展此病的診斷及治療工作；率先開展顱內(nèi)囊腫腹腔分流術(shù)；率先開展胼胝體－穹窿間入路、前額縱裂入路來切除中線腫瘤，其治療水平達到國際國內(nèi)領(lǐng)先水平；在國際上率先提出兒童鞍區(qū)腫瘤術(shù)后癲癇與血鈉紊亂密切相關(guān)，有效地控制術(shù)后癲癇的發(fā)生，明顯地降低其致殘率和死亡率。

現(xiàn)已完成神經(jīng)外科成人各種手術(shù)2000多例、小兒各種手術(shù)3000多例，成功率達95％以上。其科研課題獲北京市科技進步獎4項，參編專著5部，在《中華神經(jīng)外科雜志》等核心期刊上發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文50余篇。

篇6

【關(guān)鍵詞】腰穿；椎管內(nèi)注藥；腦脊液漏；顱內(nèi)感染

腰穿引流腦脊液及注藥是神經(jīng)外科治療腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染及單純顱內(nèi)感染的常用方法。我院神經(jīng)外科2006年至今，行腰穿釋放腦脊液并椎管內(nèi)注藥25例，用于治療外傷性腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染及單純顱內(nèi)感染，均獲得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 本組25例中，男18例，女7例；年齡16～68歲，平均38.6歲。其中單純顱內(nèi)感染8例，腦脊液漏合并顱內(nèi)感染17例。其中顱腦損傷開顱手術(shù)后傷口發(fā)生腦脊液漏并顱內(nèi)感染7例，顱底骨折未手術(shù)腦脊液漏并顱內(nèi)感染10例，顱腦損傷開顱術(shù)后顱內(nèi)感染8例。

1.2 方法：側(cè)臥位，脊背背部垂直床面并彎成弓狀，以L3～4或L4-5椎間隙為穿刺點，垂直脊背面稍向頭位傾斜方向刺入。穿刺成功后釋放腦脊液約60ml，后行椎管內(nèi)注藥（細菌培養(yǎng)未出結(jié)果前一般選用慶大霉素2萬單位稀釋至15ml），每12小時一次，每次腰穿完畢后行腦脊液常規(guī)檢查，連續(xù)3次常規(guī)檢查細胞數(shù)正常、體溫正常后停止腰穿注藥。

2.結(jié)果

顱腦損傷開顱手術(shù)后傷口發(fā)生腦脊液漏并顱內(nèi)感染6例治愈，1例因合并顱腦損傷重死亡；顱底骨折未手術(shù)腦脊液漏并顱內(nèi)感染10例中9例治愈，l例因經(jīng)濟困難中途放棄治療出院后死亡；顱腦損傷開顱術(shù)后顱內(nèi)感染7例均治愈， 1例因傷情重放棄治療。腦脊液漏并顱內(nèi)感染17例，治愈15例，治愈率88.2%；顱內(nèi)感染8例，治愈7例，治愈率87.5%。

3.討論

3.1 腦脊液漏是神經(jīng)外科常見的問題.大部分病人經(jīng)?，F(xiàn)保守治療（保持臥向患側(cè)，以利于漏口周圍組織相互貼附并愈合；預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥物；邀免劇烈咳嗽、用力排便等升高顱內(nèi)壓的因素；適當(dāng)給于減少腦脊液分泌的藥物）后獲得痊愈。但仍有一些病例病情反復(fù)，遷延不愈，有發(fā)生顱內(nèi)感染的危險，其發(fā)生率為2-9%【1】。根據(jù)Hoffman等人的結(jié)論【2】，對常規(guī)保守治療3周以上無效的病人，自愈可能性極小，可視為難治性腦脊液漏。本組17例腦脊液漏患者均為為難治性腦脊液漏，治愈率88.2%。腰穿并椎管內(nèi)注藥明顯提高了治愈率。

腰穿可有效分流腦脊液，使其處于低顱壓狀態(tài)，并能持續(xù)保持漏口干燥，促使漏口張力下降，組織間相互貼附及肉芽組織生長，形成有利于傷口愈合的環(huán)境。

3.2 復(fù)雜顱腦損傷手術(shù)創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，手術(shù)及術(shù)野暴露時間長，顱腦損傷中的腦脊液鼻漏、耳漏、傷口漏、引流管口漏，以及創(chuàng)傷后機體防御機能下降是導(dǎo)致顱內(nèi)感染的常見因素。病人一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，可使病情惡化，加重了病人致死致殘的風(fēng)險。柳國良，羅世祺【3】報告44例重癥顱內(nèi)感染病人死亡25例，占57%。近年來由于廣譜抗生素的大量應(yīng)用，細菌耐藥菌株增多，顱內(nèi)感染細菌種類有變異，增加了顱內(nèi)感染的治療難度。

顱腦手術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染，在加強全身抗感染及支持治療的前提下，應(yīng)用腰穿并椎管內(nèi)注藥治療，能使藥物直接進入腦脊液循環(huán)，而藥物具有一定的半衰期，一日多次給藥能使藥物彌散于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔中，在腦脊液中保持有效的殺菌濃度。腰穿釋放腦脊液能帶走部分細菌、毒素及壞死組織等，因而能短時間內(nèi)迅速減輕腦膜刺激癥狀，降低腦脊液內(nèi)細菌濃度，減輕顱內(nèi)感染，減少因感染引起的蛛網(wǎng)膜粘連，減少腦膜刺激和癲癇發(fā)作，并同時可行簡易顱內(nèi)壓監(jiān)測（4），有效控制顱內(nèi)壓。動態(tài)觀察腦脊液外觀，隨時取腦脊液行常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)十藥敏 ，指導(dǎo)治療。另外，能避免長期聯(lián)合應(yīng)用抗生素的副作用，并可節(jié)約醫(yī)療費用，同時可減少腰穿置管所帶來的異物感染，加快病情康復(fù)。

3.3 腰穿釋放腦脊液并椎管內(nèi)注藥的主要不良反應(yīng)（5）為釋放腦脊液過多引起的低顱壓癥狀，主要表現(xiàn)為輕微頭痛，可囑患者去枕平臥，并適當(dāng)給予對癥處理即可.該研究中部分病人引流后頭痛，臥床后減輕，考慮釋放腦脊液過多后顱內(nèi)低壓所致。予臥床、休息后癥狀消失。除此以外，椎管內(nèi)注藥過快可導(dǎo)致中樞神經(jīng)的刺激癥狀，表現(xiàn)為四肢突發(fā)抖動、麻木、乏力，休息后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。腰穿釋放腦脊液的禁忌證有：休克、全身衰竭、瀕危狀態(tài)、穿刺局部感染或破潰、高顱壓有腦疝形成或腦疝先兆等。對于躁動不安無法配合的患者我們的經(jīng)驗是應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物甚至冬眠療法以保證治療成功，但應(yīng)嚴密觀察。另外，腰穿前宜常規(guī)行頭顱CT檢查，排除顱內(nèi)血腫及占位，以避免腦疝的發(fā)生。對于顱壓較高的患者可在穿刺前半小時用20%甘露醇250ml脫水降壓，穿刺時緩慢放液，置管成功后嚴格控制滴速。本組無一例發(fā)生腦疝。

腰穿并椎管內(nèi)注藥手術(shù)操作簡單，安全有效，無嚴重并發(fā)癥，值得臨床上推廣使用。對外傷性腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染及單純顱內(nèi)感染者，可優(yōu)先采用此法。

參 考 文 獻

【1】王忠誠. 神經(jīng)外科學(xué)【M】. 武漢：湖北科技出版社，1998，358～359.

【3】柳國良，羅世祺，王濤. 開顱術(shù)后顱內(nèi)感染死亡原因及教訓(xùn)【J】.中華神經(jīng)外科雜志，1995，5： 297～300.

【4】姜育同，王衛(wèi)民，程軍，等. 腰穿持續(xù)腦脊液壓力監(jiān)護的臨床觀察【J】. 中華神經(jīng)外科雜志，1996，6：365.

【6】朱磊等 腰大池持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療顱內(nèi)感染的臨床觀察 [期刊論文] -臨床合理用藥雜志2013（2）

【7】王海.任志平.趙長坡.王濤 鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染臨床療效觀察 [期刊論文] -中國醫(yī)刊2010（1）

篇7

英文名稱：Journal of Minimally Invasive Medicine

主管單位：廣西衛(wèi)生廳

主辦單位：廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)情報研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：廣西壯族自治區(qū)南寧市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1673-6575

國內(nèi)刊號：45-1341/R

郵發(fā)代號：48-72

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：2006

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

聯(lián)系方式

篇8

大家都知道臨床實習(xí)是學(xué)校教育教學(xué)的深化和延續(xù)。那么神經(jīng)外科護理臨床帶教中仍然面臨著很多問題：

1.問題

1.1病人方面

1.1. 1神經(jīng)外科的病人大多病情較重,住院天數(shù)較長,基礎(chǔ)護理較多,:如氣管切開護理,尿管的護理,鼻飼管的護理,壓瘡的預(yù)防護理等等,工作量大,病人病情變化快，病人及家屬自我保護法律意識增強，容易發(fā)生意外及糾紛。

1.2實習(xí)生方面

1.2.1理論知識掌握不牢固 盡管醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及護理基本理論和操作是實習(xí)生進入臨床實習(xí)必須要掌握的課程，但神經(jīng)系統(tǒng)知識較其他科疾病知識更復(fù)雜抽象難記憶，很多教材中只是簡單陳述，學(xué)校授課時更是一帶而過，導(dǎo)致實習(xí)生進入神經(jīng)外科實習(xí)不能將在學(xué)校學(xué)過的解剖、生理、病理等知識與疾病聯(lián)系起來剖

1.2.2護生角色認識模糊 部分護生剛進入臨床實習(xí)時對自身的角色分辨不清。多數(shù)實習(xí)生對自身的“學(xué)生”角色過于依賴，擔(dān)心操作失敗，患者不滿意，不愿動手進行護理實踐；少數(shù)學(xué)生則過于強化自己的“實習(xí)生”角色，對于各種操作，無論做過與否都勇于嘗試。

1.2.3護生的法律意識淡薄，安全意識不強 實習(xí)生在校時很少接受法律知識教育，對自己應(yīng)負的法律責(zé)任不明確。所以在實習(xí)中不注重護理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴謹，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.2.4最主要的是現(xiàn)在實習(xí)生大多為90后的孩子，比較任性，對老師的批評及教育不太認可，只聽表揚，不接受批評，吃苦耐勞精神欠缺。

.1.3帶教老師方面

1.3.1帶教老師自身素質(zhì)問題 帶教老師缺乏綜合知識的積累和自身素質(zhì)的提高，部分人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，直接影響著學(xué)生的積極性、主觀能動性。

1.3.2帶教時間與精力不足 護士編制緊縮，在神經(jīng)外科病人重、基礎(chǔ)護理工作量大，隨著社會的發(fā)展臨床護理也需要不斷發(fā)展各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，使護理工作量極度飽和，每天正課時間忙于臨床的護理工作，業(yè)余時間撰寫科研論文等，沒有足夠的時間和精力來耐心的指導(dǎo)學(xué)生。只指導(dǎo)學(xué)生進行臨床護理基礎(chǔ)操作、專科護理操作，甚至有時來不及對學(xué)生詳細講解理論知識，更忽略了患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)等等。導(dǎo)致學(xué)生對老師不滿意?；颊邔ψo理不滿意甚至發(fā)生護理差錯及糾紛。

2.建議

2.1推選素質(zhì)優(yōu)良的帶教老師 帶教老師的素質(zhì)直接影響到實習(xí)生的實習(xí)效果，要

求帶教老師必須具備大專以上學(xué)歷，護師以上職稱，臨床工作不少于一年，工作責(zé)任心強，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，具備較高帶教能力和授課能力。

2.2合理安排帶教老師的工作，合理安排教學(xué)時間 。安排一對一臨床護理技術(shù)操作帶教形式，定期安排?？评碚撝R授課。要求：臨床經(jīng)驗豐富專業(yè)技術(shù)熟練的負責(zé)帶教護理基礎(chǔ)技術(shù)及臨床專科技術(shù)操作。理論知識扎實豐富的負責(zé)帶教護理知識專題講座及考核。安排帶教組長不定期與實習(xí)生進行“思想交流”及與“患者進行座談”等。及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。這樣既有利于實習(xí)生系統(tǒng)化學(xué)習(xí)?？浦R，又增加了師生之間了解，也融洽了患者與實習(xí)生的關(guān)系有助于帶教老師根據(jù)護生學(xué)習(xí)能力合理安排實習(xí)進度。減少護患糾紛。順利完成實際帶教及實習(xí)生的臨床實習(xí)任務(wù)。

3.體會

篇9

【論文摘要】目的高血壓腦出血術(shù)式選擇。方法根據(jù)出血量、出血部位、臨床表現(xiàn)，選擇不同的手術(shù)方式。結(jié)論對于出血量較大、臨床表現(xiàn)較重、部位靠近內(nèi)囊外側(cè)用傳統(tǒng)額顳開顱，去骨瓣減壓術(shù)；出血量在30ml以下，臨床表現(xiàn)較輕，以小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)；對于原發(fā)性腦室出血以額角鉆孔腦室外引流術(shù)。

本院從1990-2007年收治442例高血壓腦出血患者均行手術(shù)治療，采用不同的手術(shù)方法，收到較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1一般資料和方法

1．1一般資料本組男323例，女119例，年齡30~75歲，平均56．7歲,40歲以下35例，40~49歲96例，50~59歲142例，60~69歲165例，70歲以上4例。

1．2臨床表現(xiàn)患者入院時血壓超過180/100mmHg335例，占76%，以頭痛起病者59例，意識障礙起病者130例，一側(cè)肢體偏癱者291例，言語不清起病者82例，發(fā)生腦疝者82例，起病至手術(shù)時間最短者2h，最長者72h，平均5．32h。

1．3病情分級按1987年中華醫(yī)學(xué)會腦血管病專題學(xué)術(shù)會議提出的高血壓腦出血4級病情分級標(biāo)準(zhǔn)進行分級，Ⅱ級130例，Ⅲ級241例，Ⅳ級71例。術(shù)前格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分：6~8分90例，9~12分250例，13~15分102例。

1．4出血情況

1．4．1出血部位所有患者入院時行頭CT檢查，血腫類型分為：內(nèi)囊外側(cè)型(包括皮質(zhì)、皮質(zhì)下、外囊)186例，內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型130例，枕葉出血34例，原發(fā)腦室出血84例，小腦出血8例。

1．4．2出血量按照多田氏公式［π/6×長（L）×寬（S）×層面數(shù)=血腫量（ml）］。結(jié)果顯示20~30ml56例,30~60ml28例,>60ml98例。

1．5手術(shù)方法根據(jù)頭CT定位,血腫類型和血腫量及臨床表現(xiàn),分別選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式:傳統(tǒng)開顱方式，以額顳骨瓣為主，顳中回切開皮層進入血腫腔，清除血腫，止血可靠，適合血腫量大，腦組織受累范圍廣泛，臨床表現(xiàn)較重的患者，本組249例開顱清除血腫加去骨瓣減壓術(shù)，36例單純開顱血腫清除術(shù)；小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)，以直切口5~7cm切開，擴張骨孔，約3．0×4．0cm，本組71例行此手術(shù)方式；額角鉆孔行腦室外引流術(shù)84例。

2結(jié)果

93例恢復(fù)正常生活；104例可獨立生活；113例需人幫助扶拐行走；臥床43例；死亡88例。

3討論

3．1高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率很高的一種疾病，根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病率為(50．6~80．7)/10萬人口，被1997年世界衛(wèi)生組織Monica監(jiān)測方案列為腦卒中高發(fā)國家。

3．2由于CT影像檢查能早期及時診斷，并可明確血腫的位置及范圍，另外血腫的部位及大小與預(yù)后有密切關(guān)系，故應(yīng)用CT進行分型，方便可靠，價值大，被廣泛應(yīng)用于臨床。

3．3多年來手術(shù)治療高血壓腦出血已被神經(jīng)外科醫(yī)師廣泛接受，所采用的治療手段多種多樣。目前對位于皮質(zhì)下、外囊、小腦的血腫和腦室出血的手術(shù)方式已達成共識，但對于出血量的大小和臨床表現(xiàn)不同，采取的手術(shù)方式不同。

3．4高血壓腦出血的手術(shù)目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止或減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。

采用的手術(shù)方式如下：①外側(cè)型：血腫位于內(nèi)囊膝部及后肢，皮質(zhì)及皮質(zhì)下血腫，出血量<50ml，采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；②對于出血量>50ml，腦組織損害范圍廣泛，選用傳統(tǒng)額顳骨瓣開顱去骨瓣減壓手術(shù)，以防止手術(shù)牽拉致術(shù)后腦繼發(fā)性腫脹；③對原發(fā)性腦室出血，采用額角鉆孔腦室外引流術(shù)。

高血壓腦出血的手術(shù)療效，與手術(shù)后處理非常重要：①嚴密控制血壓，避免血壓過低或過高，以防再次出血；②脫水藥物應(yīng)用降低顱內(nèi)壓；③降體溫；④防止腦血管痙攣；⑤預(yù)防肺部感染，考慮24h不能恢復(fù)清醒者，應(yīng)早期行氣管切開;⑥預(yù)防上消化道出血;⑦監(jiān)測生命體征、水電解質(zhì)和血糖等。

總之，高血壓腦出血患者，不能單純以骨瓣開顱或微創(chuàng)置管作為統(tǒng)一術(shù)式，而根據(jù)病情的嚴重程度、血腫部位、血腫量、血腫質(zhì)地、血腫有無液化、腦組織受損范圍等選擇相應(yīng)的切口和術(shù)式。術(shù)中不能一味追求徹底清除血腫，人為造成出血，反復(fù)止血，造成腦組織損害更重，預(yù)后效果不好；同時早期的功能鍛煉，也是高血壓腦出血術(shù)后取得良好療效的關(guān)鍵。

參考文獻

［1］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：864.

篇10

博觀而約取厚積而薄發(fā)

自2002年于暨南大學(xué)攻讀碩士學(xué)位起，楊榮騫選擇現(xiàn)代醫(yī)療儀器作為研究方向，不僅在電子信息、計算機應(yīng)用與儀器儀表的理論和設(shè)計方面打下堅實的基礎(chǔ)，而且擴展了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，緊密結(jié)合臨床對醫(yī)學(xué)儀器的需求，負責(zé)企業(yè)規(guī)劃的多項醫(yī)療器械新產(chǎn)品的研發(fā)，完成了婦產(chǎn)康復(fù)治療儀、LEEP手術(shù)系統(tǒng)等5個產(chǎn)品的研制。

在上海交通大學(xué)攻讀博士學(xué)位期間，他師從中國無創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開拓者之一陳亞珠院士從事腫瘤物理治療領(lǐng)域的研究。深入研究實時溫度測量的理論和技術(shù)，提出了基于結(jié)構(gòu)光的三維紅外成像方法，在結(jié)構(gòu)光系統(tǒng)標(biāo)定、三維表面數(shù)據(jù)快速重建等方面取得了創(chuàng)新性成果。發(fā)表SCI論文4篇、EI論文3篇，獲國家發(fā)明專利授權(quán)1項。

進入華南理工大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系任職后，楊榮騫組建和帶領(lǐng)由青年教師、博士生和碩士生組成的科研小組，開展以手術(shù)導(dǎo)航、心功能評價和放射治療等為特色方向的理論與應(yīng)用研究，主持承擔(dān)國家自然科學(xué)基金及省、市級科技項目多項。提出基于配準(zhǔn)的四維心臟圖像全自動分割、精確近紅外攝像機標(biāo)定、標(biāo)記點自動提取與立體匹配等新方法，設(shè)計高精度近紅外光學(xué)定位系統(tǒng)，完成了手術(shù)工具的標(biāo)定、跟蹤定位等算法。發(fā)表學(xué)術(shù)論文25篇，其中SCI論文3篇、EI論文7篇；申請國家發(fā)明專利6項，其中授權(quán)1項；獲軟件版權(quán)1項。

緊跟前沿科技結(jié)合臨床應(yīng)用

隨著生活水平提高和生活方式變化，人類預(yù)期壽命在延長，但心血管疾病發(fā)病率和死亡率也在不斷上升，對國民健康形成巨大威脅。心血管疾病的早期診斷和預(yù)防已成為全球關(guān)注的重大問題。在心臟醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，常見的有MRI、SPECT、CT、US等，基于不同圖像來源可重建出不同精度的模型。近年出現(xiàn)的雙源CT（DSCT），為采集清晰動態(tài)的心臟圖像提供了可靠的影像學(xué)保障，可實現(xiàn)在無需使用β-受體阻滯劑和不受心率影響的情況下對心臟病患者進行成像。CUDA（computeuni fieddevicear chitecture）是建立在圖形處理單元（graphic proces singunit，GPU）基礎(chǔ)之上的通用計算開發(fā)平臺，通過它可以將GPU視為一個并行數(shù)據(jù)計算的設(shè)備。利用DSCT提供的良好的心臟斷層圖像，結(jié)合GPU并行計算能力，為可視化心臟輔助診斷系統(tǒng)的研究提供了良好的醫(yī)學(xué)影像學(xué)和計算機基礎(chǔ)。

緊跟這項前沿科技，楊榮騫主持完成了“基于GPU的心臟DSCT系列圖像精確分割技術(shù)及三維可視化研究”（中央高校基金面上項目），采用基于模板的配準(zhǔn)技術(shù)實現(xiàn)創(chuàng)新的四維心臟圖像的全自動分割，不僅大大減少了醫(yī)生半自動分割圖像的時間，而且提高了分割精度。通過與廣州總醫(yī)院放射科密切合作，還獲得了冠脈灌注測評和動態(tài)心功能評價方法等相關(guān)研究的新成果。將進一步結(jié)合臨床影像數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)專家知識，構(gòu)建符合國人特征的具有臨床應(yīng)用價值的輔助診斷和評價模型。

在腫瘤開顱手術(shù)前，須先進行手術(shù)入路規(guī)劃。目前，神經(jīng)外科醫(yī)生一般是根據(jù)影像學(xué)提供的病灶信息，結(jié)合自己的經(jīng)驗，采用定性的方法設(shè)計勾畫開顱部位。由于對腫瘤的形態(tài)、尺寸及空間位置不能精確量化，往往造成較大切口引起更大損傷，也可能因反復(fù)探查而拖延術(shù)前計劃時間。依靠經(jīng)驗定性方式的入路規(guī)劃也不利于術(shù)中腦功能區(qū)保護和有效完全切除腫瘤。如果采用立體定向頭架或神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)，則能精確定位腦部腫瘤，且正確引導(dǎo)手術(shù)入路的方向和深度，但費用昂貴、操作繁瑣，難于在醫(yī)院普及。

為克服人工經(jīng)驗方法的不足，提高定位精確度，減小手術(shù)損傷，保障手術(shù)的有效性和安全性，楊榮騫團隊成功研究一種不依賴昂貴設(shè)備，且操作簡便，易于掌握的輔助腫瘤開顱手術(shù)入路規(guī)劃方法和軟件，基于術(shù)前檢查獲取的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，確定腫瘤病灶的三維形態(tài)和空間位置，對腫瘤、頭皮表面和設(shè)定標(biāo)志點進行三維可視化重建。在這個虛擬半透明可視化模型中可直觀地看到腫瘤在頭皮的投影，人機界面能夠輔助醫(yī)生進行手術(shù)入路規(guī)劃設(shè)計，以實際尺寸等比例打印方式輸出規(guī)劃結(jié)果。該項技術(shù)與廣州總醫(yī)院神經(jīng)外科合作研發(fā)，并得到臨床試用60多例，明顯比人工經(jīng)驗方法提高了定位精確度，減小了開顱創(chuàng)口，縮短了入路規(guī)劃時間。該成果的進一步研究發(fā)展，將結(jié)合生物力學(xué)機理研究有效抑制開顱后腦漂移對腫瘤定位的影響，把電刺激獲取的腦功能區(qū)位置映射到MRI影像中為醫(yī)生提供更豐富的信息規(guī)劃手術(shù)路徑。

致力導(dǎo)航技術(shù)延伸醫(yī)生視覺

手術(shù)導(dǎo)航為微創(chuàng)手術(shù)提供了重要的輔助手段，從一開始就在神經(jīng)外科中得到應(yīng)用和大力發(fā)展，特別是對顱腦腫瘤手術(shù)治療而言，實現(xiàn)了手術(shù)醫(yī)生的視覺延伸。通過術(shù)前計劃和虛擬導(dǎo)航輔助制定詳盡的手術(shù)計劃，指導(dǎo)術(shù)中精確定位，對提高手術(shù)精確度，保障手術(shù)安全有效，提高手術(shù)效率發(fā)揮了極大作用。手術(shù)導(dǎo)航是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像、雙目視覺、虛擬可視化、立體定向等技術(shù)與計算機應(yīng)用技術(shù)有機結(jié)合構(gòu)成的醫(yī)療儀器系統(tǒng)，目前的手術(shù)導(dǎo)航產(chǎn)品最成熟的技術(shù)主要是在術(shù)中導(dǎo)航精確定位部分，已經(jīng)可以達到較高的跟蹤定位精度。關(guān)于術(shù)前計劃部分，主要是虛擬手術(shù)研究領(lǐng)域的相關(guān)進展，在CT、MRI圖像融合技術(shù)及應(yīng)用軟件方面取得較好成果，但是還未有機地融入到手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)中。此外，手術(shù)導(dǎo)航的術(shù)后評估方法已經(jīng)逐漸進入研究關(guān)注范圍，但現(xiàn)有進展不夠深入，基本未形成示范性有價值的指導(dǎo)。

鑒于導(dǎo)航技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備中的重要地位和面對關(guān)鍵技術(shù)難點提出的挑戰(zhàn)，楊榮騫主持承擔(dān)了“高精度近紅外光學(xué)導(dǎo)航技術(shù)”（中央高校基金重點項目）和“手術(shù)導(dǎo)航中高精度大視場光學(xué)定位技術(shù)研究”（國家自然科學(xué)基金項目）。由于光學(xué)定位技術(shù)具有定位精度高，使用靈活，基礎(chǔ)技術(shù)較成熟等優(yōu)勢，且得到廣泛的應(yīng)用，因而選擇光學(xué)定位技術(shù)構(gòu)建系統(tǒng)并深入開展導(dǎo)航技術(shù)研究。仔細分析了目前光學(xué)定位技術(shù)存在的兩個主要缺點：一是光學(xué)成像設(shè)備受攝像機有效視場限制，使得手術(shù)必須在攝像機的有效視場范圍內(nèi)完成；二是手術(shù)中光線容易被阻擋。醫(yī)生只能調(diào)整成像設(shè)備或者手術(shù)工具到合理的位置來完成定位，給實際使用帶來了很大的不便。楊榮騫提出創(chuàng)新的能夠自動跟蹤手術(shù)工具的大視場高精度近紅外光學(xué)定位技術(shù)，達到克服上述缺陷的目的。每個攝像機的內(nèi)外部參數(shù)都通過光學(xué)測量精確標(biāo)定，實現(xiàn)了多件手術(shù)工具高精度定位和實時跟蹤?；贔PGA（現(xiàn)場可編程門陣列）新設(shè)計了一種近紅外光學(xué)定位單元，實現(xiàn)多攝像機的動態(tài)圖像信號同步采集，很好地消除了由于圖像采集不同步而產(chǎn)生的抖動現(xiàn)象。