導(dǎo)語：如何才能寫好一篇藥品價格管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：政府;藥品;價格管理

1藥品的特殊性

1.1藥品的專屬性

藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補品長期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。

藥品的專屬性表現(xiàn)在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標簽使用。

1.2藥品的兩重性

藥品用的得當(dāng)，就可以治病；如使用不當(dāng)，則有可能危害健康，甚至致命。例如，鹽酸嗎啡，使用合理是鎮(zhèn)痛良藥；管理不善，濫用又是成癮的。

1.3藥品用于治病救人

只有符合法定質(zhì)量標準的藥品才能保證療效。國家制定了《藥品管理法》，對藥品嚴格監(jiān)督管理，并制訂和頒布了國家和地方兩級藥品標準，規(guī)定了嚴格的檢驗制度，以保證藥品的質(zhì)量。

1.4藥品的限時性

藥品儲存有嚴格的時限期。過期藥,藥效改變,不得再用。時限性還表現(xiàn)在搶救病人急需用藥時,一旦需要,必須保證藥品的及時供應(yīng)。尤其在解毒、急救、災(zāi)情、疫情、戰(zhàn)爭等緊急情況需要藥品時,用藥的及時關(guān)系到一個人甚至成千上萬人的生死存亡。所以藥品生產(chǎn)、經(jīng)營部門平時就應(yīng)有適當(dāng)儲備。只能藥等病，不能病等藥。有時藥品雖然需用量少，效期短，寧可到期報廢，也要有所儲備；有些藥品即使無利可圖，也必須保證生產(chǎn)供應(yīng)。



2公民的基本權(quán)利要求政府有所作為

憲法作為規(guī)定國家最根本、最重要問題的國家根本法，要將國家的政治、經(jīng)濟、文化和社會生活等各方面的基本制度確認下來，將統(tǒng)治階級在各方面的意志集中表現(xiàn)為國家意志。憲法的作用亦稱憲法的功能，是指憲法對國家機關(guān)、社會組織和公民個人的行為，以及社會現(xiàn)實生活的能動影響，是國家意志實現(xiàn)的具體表現(xiàn)。憲法在保障公民權(quán)利方面起著重要作用，創(chuàng)制憲法的目的是為了最大限度地保障和實現(xiàn)全體公民的共同利益，增進共同的幸福。憲法為了實現(xiàn)這個最終目的，主要基于三個原則來進行：一是國家利益、集體利益和個人利益三者相互協(xié)調(diào)的原則；二是保障公民的基本權(quán)利原則，其中最重要的是基本人權(quán)；三是權(quán)利和義務(wù)相一致原則。這些原則既是對全體公民的要求，同時也是對國家機關(guān)依照憲法的規(guī)定行使國家權(quán)利的要求。

我國藥品流通現(xiàn)狀混亂，最終導(dǎo)致藥品費用虛高，很多病人看不起病，不敢去看病，這些都無疑踐踏了公民的基本權(quán)利。公民有基本的生存權(quán)，如果公民的基本權(quán)利都無法保障，肯定是政府的失職。根據(jù)我國現(xiàn)在看病難、看病貴等一系列問題的凸顯，政府應(yīng)該有所作為。

我們知道，醫(yī)藥屬于特殊行業(yè)，其進入成本太高，很容易形成壟斷性供應(yīng)者，其競爭的優(yōu)越性將無法體現(xiàn)，并會出現(xiàn)剝削消費者的潛在可能性，這就要求采取政府行動。雖然全球的發(fā)展趨勢是把醫(yī)藥行業(yè)市場化，但又必須接受政府某種形式的管制，即價格管理。

3從信息不對稱理論看藥品價格管理

所謂信息不對稱，是指市場交易的各方所擁有的信息不對等，買賣雙方所掌握的商品或服務(wù)的價格、質(zhì)量等信息不相同，即一方比另一方占有較多的相關(guān)信息，處于信息優(yōu)勢地位，而另一方則處于信息劣勢地位。在各種交易市場上，都不同程度地存在著信息不對稱問題。正常情況下，盡管存在信息不對稱，但根據(jù)通常所擁有的市場信息也足以保證產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)與銷售有效進行；在另一些情況下，信息不對稱卻導(dǎo)致市場失靈，在這種情況下，可能需要政府進入市場。信息不足或“信息不對稱”是市場失靈的表現(xiàn)之一。市場的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時市場的廣闊性和復(fù)雜性，使個別的商品生產(chǎn)者無法知曉所有的相關(guān)信息，必然導(dǎo)致盲目性，政府全面信息的提供和服務(wù)顯然是有必要的。另一方面消費者的信息也是不完全的，為了保護消費者的利益，政府的管制也是不可缺少的。

3.1生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間

在醫(yī)藥生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，他們二者所掌握的藥品的成本信息不對等，生產(chǎn)廠家比醫(yī)院占有更多的成本信息，處于信息優(yōu)勢地位，而醫(yī)院則處于信息劣勢地位。處于信息劣勢的醫(yī)院不能對處于信息優(yōu)勢的生產(chǎn)廠家的成本進行控制。所以，醫(yī)院這一方對生產(chǎn)廠家存在戒備心理，會很謹慎做出自己的決策。

3.2醫(yī)院與患者之間

同理，在醫(yī)院與患者之間也存在著信息不對稱問題，人們生病就必須看醫(yī)生，也必須吃藥，而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進行，患者沒有能力對藥品進行選擇和比較，屬于弱勢群體。醫(yī)院在這個環(huán)節(jié)處于信息優(yōu)勢地位，在藥品終端銷售中處于主導(dǎo)地位，在絕大部分藥品有醫(yī)生處方消費的情況下，醫(yī)院成為藥品銷售的主渠道，而醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏有效競爭，從而會嚴重損害患者的利益。

3.3生產(chǎn)廠家與患者

由于這二者之間并沒有直接的聯(lián)系，而是通過以上兩對信息不對稱中推導(dǎo)出來，患者對生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品質(zhì)量、價格、功效等信息不是很了解，在很多同種功效的藥品中，由于處于信息的劣勢，往往得不到最好效用。這就需要醫(yī)院這個橋梁來給患者提供透明的信息、完整的信息，使患者得到最大的實惠。

通過上面分析，我們已知道生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，醫(yī)院與患者之間，生產(chǎn)廠家與患者之間都存在著信息不對稱問題。要想使生產(chǎn)廠家與患者之間信息對稱，就需要醫(yī)院來公開信息，但是醫(yī)院又與患者以及生產(chǎn)廠家之間存在信息不對稱，他們之間不可能自行解決問題，必然要借助外部力量進行協(xié)調(diào)和解決，那么這個外部力量就是政府干預(yù)。

信息具有公共產(chǎn)品的特征，即具有非競爭性和非排他性，會出現(xiàn)“搭便車”的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致沒有人進行信息的收集。醫(yī)藥流通中的信息也是這樣，所以政府應(yīng)介入解決信息問題，即對藥品實行價格管理。

解決醫(yī)藥流通中信息不對稱的問題，政府必須介入其中是因為：一是收集信息是需要成本的，一般企業(yè)不愿進行信息的收集；二是在某種程度上，非政府在收集信息時的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優(yōu)勢，進行醫(yī)藥流通，集中招標，價格方面的信息收集，然后，使信息公開化、透明化。醫(yī)藥行業(yè)屬于特殊行業(yè)，具有壟斷性質(zhì)，只有利用政府的強制性才能使藥品壟斷者公開信息，以緩解信息不對稱所帶來的問題。

4從委托理論看藥品價格管理

委托、的概念來自法律范疇。從信息經(jīng)濟學(xué)角度，不同利益目標的雙方從有意簽署合作協(xié)議開始就形成了委托關(guān)系，我們稱擁有私人信息優(yōu)勢的一方為人(agent)，另外一方為委托人(principal)，信息不對稱是問題的核心。

委托理論的主要觀點認為，委托關(guān)系是隨著生產(chǎn)力大發(fā)展和規(guī)?；笊a(chǎn)的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。其原因一方面是生產(chǎn)力發(fā)展使得分工進一步細化，權(quán)利的所有者由于知識、能力和精力的原因不能行使所有的權(quán)利；另一方面專業(yè)化分工產(chǎn)生了一大批具有專業(yè)知識的人，他們有精力、有能力行使好被委托的權(quán)利。但在委托的關(guān)系當(dāng)中，由于委托人與人的效用函數(shù)不一樣，委托人追求的是自己的財富更大，而人追求自己的工資津貼收入、奢侈消費和閑暇時間最大化，這必然導(dǎo)致兩者的利益沖突。在沒有有效的制度安排下，人的行為很可能最終損害委托人的利益。而現(xiàn)實世界中普遍存在著委托關(guān)系，如股東與經(jīng)理、經(jīng)理與員工、選民與人民代表、原(被)告與律師、甚至債權(quán)人與債務(wù)人的關(guān)系都可以歸結(jié)為委托人與人的關(guān)系。

筆者認為公民、政府及醫(yī)院（本文特指公立醫(yī)院）三者之間存在雙重委托關(guān)系。

4.1公民與政府之間

如前所述，藥品具有特殊屬性，政府應(yīng)該保障公民的基本權(quán)利。公民委托政府使用醫(yī)療保險基金，為公民提供便利的醫(yī)療服務(wù)。在此公民為委托方，而政府為方，政府公民的醫(yī)療保障，利用醫(yī)療保險基金，為公民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生保障，實現(xiàn)公民的基本權(quán)利。由于政府部門繁多，人浮于事，行政效率低下，而且政府有自己特定的利益，所以作為委托人的公民應(yīng)對社會醫(yī)療保險基金的使用情況進行監(jiān)督，保證醫(yī)療保險基金的?？顚Ｓ茫瑥亩鴮崿F(xiàn)委托人的利益。

4.2政府與醫(yī)院之間

在政府與醫(yī)院之間，政府變?yōu)槲腥?，而醫(yī)院則為人，政府通過公民的委托，掌握財政資金，而政府通過把一部分財政資金委托給醫(yī)院，使醫(yī)院能夠正常的運轉(zhuǎn)，從而為公民提供醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)院接受政府的財政撥款成為人，由于醫(yī)院作為一個獨立的法人實體，有自己的利益，如醫(yī)院的正常開支、醫(yī)務(wù)人員的福利待遇等等，勢必使醫(yī)院為了追求自身最大的利益，而與政府的目標有所偏離，不可能與政府保障公民基本權(quán)利這個目標相一致。所以，為了防止醫(yī)院與政府的利益相沖突，政府應(yīng)該對醫(yī)院進行監(jiān)督，對藥品價格進行監(jiān)督，從而實現(xiàn)政府的公共管理職能。

基于以上理論，政府有必要對藥品價格進行管理。只有政府介入藥品流通市場，才能更好地保護和實現(xiàn)公民的利益。同時，政府在干預(yù)時一定要強調(diào)政府行為的合法性和透明性。

參考文獻

［1］陳文玲.藥品價格居高不下究竟原因何在［N］.中國經(jīng)濟時報,2005-1-10.

篇2

【關(guān)鍵詞】藥品價格管理 創(chuàng)新 藥品流通企業(yè)

現(xiàn)階段我國藥品流通企業(yè)數(shù)量眾多,但規(guī)模較小、發(fā)展良莠不齊,并且相當(dāng)多的企業(yè)缺乏現(xiàn)代化管理技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)備的支持,沒有形成專業(yè)化、規(guī)?；?、集約化的經(jīng)營,無法實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟。同時,由于物流手段原始,運營效率低,造成了整個行業(yè)運營成本上升,藥品流通業(yè)的利潤率不斷下降。為了創(chuàng)新我國藥品價格管理的產(chǎn)業(yè)環(huán)境,這些藥品流通企業(yè)必須改革,建立現(xiàn)代化的藥品流通模式,使其繼續(xù)生存和持續(xù)發(fā)展。

一、建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)模式所具備的條件

隨著我國經(jīng)濟實力的不斷增強以及國家出臺的一系列有利于改革藥品流通企業(yè)的政策,對現(xiàn)有藥品流通企業(yè)的改革勢在必行,對于現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的建立我國已具備以下條件。

1、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展的客觀需要

我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)過20多年的發(fā)展,已初具規(guī)模,目前藥品價格居高不下已經(jīng)成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)再度騰飛的最大“絆腳石”,如何解決醫(yī)藥價格虛高問題也已成為當(dāng)今的熱門話題。針對藥品價格虛高,政府已經(jīng)先后19次對藥品進行集中降價,實行藥品集中招標采購、藥品集中配送、舉辦非營利醫(yī)院、制藥企業(yè)和平價藥房等眾多辦法,但是藥品價格一直居高不下。藥品價格虛高問題與藥品流通密切相關(guān),建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)是解決藥品虛高問題的必然趨勢,也是我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展的客觀需要。

2、相關(guān)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟實力的不斷增強

第一,藥品流通業(yè)本質(zhì)上是物流業(yè),但由于藥品的特殊性,使藥品流通業(yè)不僅具有一般物流的屬性,還具備藥品行業(yè)的特殊屬性。經(jīng)過20多年的發(fā)展,我國物流業(yè)已初具規(guī)模,現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)模式的建立從很大程度上是依賴現(xiàn)代化物流業(yè)而存在的,建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)可以借鑒現(xiàn)代化物流企業(yè)的經(jīng)驗。例如,依托成功的現(xiàn)代化物流企業(yè)發(fā)展藥品流通業(yè)務(wù)。

第二,藥品流通業(yè)作為藥品營銷中的一個環(huán)節(jié),與眾多相關(guān)產(chǎn)業(yè)有著千絲萬縷的聯(lián)系,藥品流通業(yè)的發(fā)展和改革在一定程度上也會受到相關(guān)產(chǎn)業(yè)的影響。隨著中國近年來經(jīng)濟的高速發(fā)展和加入WTO后國家對相關(guān)產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略調(diào)整,我國很多產(chǎn)業(yè)的實力都得到大幅提升,尤其是與藥品流通業(yè)相關(guān)的信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)和交通運輸業(yè)。這些相關(guān)行業(yè)的快速發(fā)展為企業(yè)改革提供了良好的外部環(huán)境,例如交通運輸業(yè)的提升,為藥品流通企業(yè)實現(xiàn)快速準時送達的目標提供保障;信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,為企業(yè)實現(xiàn)流通管理信息化和建立電子商務(wù)平臺提供了良好的技術(shù)支持和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

3、國家政策法規(guī)對改革的支持

近兩年,國家制定的有利于藥品流通企業(yè)改革的政策有:(1)國家出臺了《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》以規(guī)范藥品流通企業(yè)的經(jīng)營行為;(2)國家強制要求藥品流通企業(yè)必須通過GSP認證;(3)國家出臺了一系列有關(guān)禁止藥品銷售地方保護的法規(guī)文件;(4)《醫(yī)藥行業(yè)“十五”規(guī)劃》中明確指出在未來幾年內(nèi)培育5至10個面向國內(nèi)外市場、多元化經(jīng)營、年銷售額達到50億元以上的特大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團,建立40個左右面向國內(nèi)市場或國內(nèi)區(qū)域性市場、年銷售額達到20億以上的大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團;(5)國家食品藥品監(jiān)督管理局于2005年5月正式提出促進藥品現(xiàn)代物流發(fā)展的意見,鼓勵藥品流通企業(yè)通過兼并重組來組建大型的藥品物流中心,以期與外資物流企業(yè)抗衡。

這些政策為藥品流通企業(yè)改革提供了保障和支持,有利于規(guī)范藥品流通領(lǐng)域,淘汰不符合藥品經(jīng)營條件的藥品流通企業(yè),打破地區(qū)保護主義,促進藥品流通的跨地區(qū)經(jīng)營,應(yīng)對外資對我國藥品行業(yè)的沖擊。

4、良好的融資環(huán)境

藥品流通企業(yè)的現(xiàn)代化改革必然離不開資金的支持,資金的來源通常分為以下兩類。

(1)企業(yè)經(jīng)營過程中積攢的資金。大型的制藥企業(yè)發(fā)展前景良好且利潤率高,自身已具備雄厚的改革資本,小型制藥企業(yè)可以通過組建“企業(yè)聯(lián)盟”的形式,積少成多,從而對企業(yè)進行現(xiàn)代化改革。

(2)藥品流通企業(yè)向企業(yè)外部進行的融資。隨著國家宏觀政策的調(diào)整,藥品行業(yè)已成為國家的重要產(chǎn)業(yè),得到了國家的大力支持。例如籌建大型藥品物流中心就獲得國家的貼息貸款,因此藥品流通企業(yè)可以向國家申請貸款獲得改革所需的資金。再者,隨著中國藥品市場的高速發(fā)展,越來越多的海外資金伺機而動,具有關(guān)權(quán)威市場估算,境外有大約有600億美元在中國醫(yī)療投資市場外徘徊。此外,國內(nèi)一些大型企業(yè)也看好藥品行業(yè),準備通過資本運作(兼并、重組或聯(lián)合)進入這一前景誘人的行業(yè)。通過上述分析可以看出,目前藥品流通企業(yè)擁有良好的融資環(huán)境,可以保障企業(yè)改革的順利推進。

二、建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的步驟

構(gòu)建科學(xué)、高效、新型的藥品流通模式,必須大力推進醫(yī)療體制改革,消除一系列體制,為醫(yī)藥流通企業(yè)創(chuàng)造合理的生存空間,創(chuàng)造更加公平、公正的競爭環(huán)境,合理設(shè)計我國藥品現(xiàn)代流通目標模式和分步實施方案,全面推進醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制、醫(yī)療保險制度三項改革。具體而言,應(yīng)該先確定藥品流通企業(yè)的發(fā)展方向,再確定建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的路徑。

1、確定藥品流通企業(yè)的發(fā)展方向

為建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè),必須先確定發(fā)展方向,目前藥品業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟和管理現(xiàn)代化、信息化已成為大勢所趨,貼牌生產(chǎn)也將漸漸進入醫(yī)藥行業(yè),還有現(xiàn)代化物流技術(shù)的運用也必將融入現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的建立,包括以下幾個發(fā)展方向。

(1)物流信息化。信息流承載著藥品流通中的各種重要信息,是對藥品流通進行有效管理的基礎(chǔ)。因此信息化是藥品流通企業(yè)能否成功擴張、能否提高效率和降低管理成本的關(guān)鍵因素,而且物流信息處理已經(jīng)成為提高競爭力的重要手段。作為聯(lián)系藥品流通業(yè)上下游的紐帶,藥品流通企業(yè)比其他企業(yè)更需要建立現(xiàn)代物流,實現(xiàn)物流信息化。此外,有跡象表明,為了更好地發(fā)揮政府的監(jiān)管職能,國家計劃在藥品招標采購中推行網(wǎng)上公開招標模式。因此,藥品流通企業(yè)應(yīng)利用國家規(guī)范藥品流通領(lǐng)域的契機,加快企業(yè)的物流信息化,實現(xiàn)由傳統(tǒng)的人工倉儲向自動化物流的轉(zhuǎn)型。通過現(xiàn)代化的自動存儲、自動揀選和功能齊全的計算機倉儲管理系統(tǒng),將大大降低差錯率和物流成本,提高勞動效率和利潤率。

(2)管理現(xiàn)代化。隨著我國藥品市場的不斷整合和規(guī)范,在淘汰了相當(dāng)一批效益低下、管理落后、運作原始的藥品流通企業(yè)后,經(jīng)過GSP認證達標的系統(tǒng)改造,藥品流通企業(yè)的管理體制將日趨完善,管理能力逐步提高,特別是一些大型藥品流通企業(yè)通過體制改革,逐步朝著企業(yè)集團化、管理現(xiàn)代化的方向發(fā)展。集約化管理、規(guī)范化經(jīng)營是藥品流通企業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路,管理效能的提高最終會使藥品流通企業(yè)經(jīng)營利潤提高,有力地支持企業(yè)的生產(chǎn)和發(fā)展。為此,所有藥品流通企業(yè)必須不斷吸引、培養(yǎng)和提升專業(yè)的管理人才,不斷改進和完善管理機制,提高管理效能。

(3)企業(yè)規(guī)模化發(fā)展。我國的藥品流通企業(yè)必須實行強強聯(lián)合,進行企業(yè)間的兼并、重組和聯(lián)合,實現(xiàn)企業(yè)發(fā)展的規(guī)模化,從而降低物流成本,增加利潤空間,維持企業(yè)的生存和持續(xù)發(fā)展,尤其是在外資物流企業(yè)利用資金和管理優(yōu)勢進入中國市場的情況下。

(4)銷售合理化。隨著政府各項降價措施的實施,在限定出廠和零售價的情況下,藥品流通企業(yè)的利潤必將受到影響,為了提高利潤、合理化藥品銷售網(wǎng)絡(luò),由原來的幾級分銷變?yōu)橹苯酉蜾N售終端供貨,如組建連鎖藥店,也是現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)發(fā)展的必然趨勢。此外,隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的推行,根據(jù)“十一五”規(guī)劃,到2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度將實現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標。這意味著,未來5年內(nèi),新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的推行將可能帶來每年大約450億元的藥品銷售市場。目前我國農(nóng)村藥品流通尚處于流通業(yè)的初級階段,藥品的分銷層次繁多,銷售網(wǎng)絡(luò)冗繁,與大中型城市藥品流通現(xiàn)狀相比,有許多地方需要完善和提高,但這對于擁有完善分銷網(wǎng)絡(luò)的大型藥品流通企業(yè)來說,是一個難得的發(fā)展機遇。因此,藥品流通企業(yè)應(yīng)加快完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè),擴大網(wǎng)絡(luò)覆蓋面,逐步實現(xiàn)向終端市場直接銷售的目標,同時抓住農(nóng)村藥品市場快速發(fā)展的契機,擴充業(yè)務(wù)覆蓋范圍。

(5)貼牌生產(chǎn)。根據(jù)現(xiàn)行《中華人民共和國藥品管理法》的規(guī)定,藥品生產(chǎn)企業(yè)可以接受委托生產(chǎn)藥品,這對于藥品流通業(yè)來說是一個新的發(fā)展契機。有實力的流通企業(yè)可以通過藥品委托生產(chǎn)來發(fā)展自有品牌,通過后向一體化有望獲取新的贏利點。一些上規(guī)模的連鎖藥店可以仿效沃爾瑪、屈臣氏連鎖超市等迅速推出自有品牌。對于這一政策的出臺,藥品流通企業(yè)應(yīng)積極地探尋新的商業(yè)模式,尋求與藥品生產(chǎn)企業(yè)的戰(zhàn)略合作,建立自己的品牌。這樣不僅可以提升企業(yè)的知名度,而且可以通過后向一體化獲取新的利潤增長點。

2、建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的路徑

確立藥品流通企業(yè)的發(fā)展方向之后,就需要國家、社會和企業(yè)采取必要措施來確保現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的建立,具體路徑如下。

(1)嚴抓藥品的審批。嚴抓醫(yī)藥企業(yè)和藥品的審批就是防止藥品注冊審批中的作假,是從源頭上控制醫(yī)藥業(yè)的低水平重復(fù),為醫(yī)藥行業(yè)注入新鮮血液的源頭。這個過程要以監(jiān)督為中心,突出對藥品研究、生產(chǎn)、銷售、使用等全過程的監(jiān)督管理。保證申報新藥、仿制藥品的科學(xué)性、真實性,注重對新藥研究原始試驗資料和檔案的真實、科學(xué)、規(guī)范性的監(jiān)管;加強對藥品研制單位的監(jiān)督管理,加大對申報新藥過程中有弄虛作假行為的處罰力度。如:第一,建立一個與藥品監(jiān)督管理部門完全獨立的評審中心,這個評審中心一定要重視社會監(jiān)督的作用;第二,改革專家委員會的產(chǎn)生辦法和藥品技術(shù)審評模式,實行透明、公開的審批體制;第三,加強對于藥品審批部門官員的監(jiān)督,制定嚴格的內(nèi)部審批監(jiān)督管理措施和責(zé)任追究制度;第四,確保法律實際實施效果,立法以預(yù)防為主,打擊并重,治理與整頓并舉,從源頭上遏制藥價虛高、從業(yè)腐敗等現(xiàn)象的發(fā)生。

(2)規(guī)范藥品定價制度。規(guī)范藥品定價制度要求政府完善藥品價格管理制度,提高定價的科學(xué)性、合理性。政府必須要嚴把藥品價格初審關(guān),協(xié)調(diào)好各方的利益關(guān)系,嚴格克服地方保護主義傾向,不留價格水分、壓縮價格空間,從源頭上控制藥品虛高價格的產(chǎn)生,增加老百姓對藥品的知情權(quán),有效地抑制藥品市場中的無序競爭。如:第一,出臺藥品商品名稱管理法規(guī),規(guī)范藥品名稱,對部分常用藥品進行統(tǒng)一合理定價;第二,實行最高零售價格限制,形成市場機制的作用下價格控制的倒逼機制,縮小流通環(huán)節(jié)特別是隱易者的價格空間;第三,跟蹤和利用藥品電子商務(wù)交易平臺的成交價,及時校正政府定價;第四,對原創(chuàng)藥和仿制藥、品牌藥和非品牌藥,應(yīng)實施差別對待的定價辦法;第五,采取讓政府定價與市場形成價格相結(jié)合,在降低藥品價格減輕患者負擔(dān)的同時,兼顧生產(chǎn)企業(yè)和分銷企業(yè)的承受能力,合理確定政府定價、政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價三種形式的比重;第六,建立職能完備的藥品價格監(jiān)督管理機構(gòu),實現(xiàn)藥品定價部門與新藥審批部門的一體化管理,將價格定價部門、質(zhì)量成本監(jiān)控部門與市場準入、運行規(guī)程制定與管理機構(gòu)合并,讓藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、經(jīng)銷單位以及廣大群眾了解藥品價格政策,規(guī)范行為,接受監(jiān)督;第七,完善藥品價格監(jiān)測報告制度,密切關(guān)注藥品市場價格行情變化;第八,改進藥品價格監(jiān)測方法,擴大監(jiān)測內(nèi)容,既監(jiān)測市場零售價格,又監(jiān)測流通環(huán)節(jié)實際成交價格,及時上報藥品價格動態(tài);第九,建立和完善藥品價格信息披露制度,通過新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)等多種形式為藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療零售單位和群眾提供全面、快捷的價格信息服務(wù);第十,在政府價格主管部門主導(dǎo)下,建立由企業(yè)代表、消費者代表、專業(yè)性消費者協(xié)會代表等共同參與的價格聽證制度,形成相互制衡的約束機制和信息溝通機制。

(3)為藥品流通提速并加強監(jiān)督力度。面對我國藥品流通的分銷層次繁多、銷售網(wǎng)絡(luò)冗繁的現(xiàn)狀,在藥品流通過程中需要做到:第一,引導(dǎo)流通企業(yè)進行差異化競爭、品牌競爭,培育企業(yè)做大做強,提高企業(yè)的市場占有率和控制率;第二,規(guī)范藥品流通的市場中介組織,通過配套改革,建立“藥廠―物流配送中心―零售終端”的藥品流通模式,大力減少流通環(huán)節(jié),為藥品流通降費增效提供條件;第三,以大型藥品制造和流通企業(yè)為軸心,構(gòu)建快速高效的物流配送體系;第四,在藥品采購方面,成立區(qū)域型(類似云南宣威的模式)專門的藥品集中采購組織,接受多家醫(yī)療機構(gòu)的委托,形成較大的藥品采購訂單,再與藥品生產(chǎn)商或批發(fā)商談判,在獲得比醫(yī)療機構(gòu)分散采購更低的藥品價格的同時,把醫(yī)療機構(gòu)從繁瑣的采購事務(wù)中解放出來,降低醫(yī)療機構(gòu)的運行成本;第五,大力規(guī)范藥品的廣告宣傳,盡量詳細地向公眾展示藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)在生產(chǎn)、經(jīng)營和制定藥價等方面的全部過程,增強輿論監(jiān)督,提高各個流通環(huán)節(jié)的自律和信用,減少藥品流通中的信息不對稱。

由此可建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)路徑,如表1所示。

三、建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的系統(tǒng)動力模型

建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)需要以下四大條件(醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展的客觀需要;相關(guān)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟實力的不斷增強;國家政策法規(guī)對改革的支持;良好的融資環(huán)境)為動力,以物流信息化、管理現(xiàn)代化、企業(yè)規(guī)?；l(fā)展、銷售合理化、貼牌生產(chǎn)為方向,以三大路徑具體措施為主體,最終實現(xiàn)藥品流通企業(yè)的現(xiàn)代化改造?？梢缘贸鼋F(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的系統(tǒng)動力模型,如圖1所示。

【參考文獻】

篇3

關(guān)鍵詞：政府;藥品;價格管理 

1 藥品的特殊性 

1.1 藥品的專屬性

藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補品長期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。

藥品的專屬性表現(xiàn)在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標簽使用。 

1.2 藥品的兩重性

藥品用的得當(dāng)，就可以治??；如使用不當(dāng)，則有可能危害健康，甚至致命。例如，鹽酸嗎啡，使用合理是鎮(zhèn)痛良藥；管理不善，濫用又是成癮的。

1.3 藥品用于治病救人

只有符合法定質(zhì)量標準的藥品才能保證療效。國家制定了《藥品管理法》，對藥品嚴格監(jiān)督管理，并制訂和頒布了國家和地方兩級藥品標準，規(guī)定了嚴格的檢驗制度，以保證藥品的質(zhì)量。

1.4 藥品的限時性

藥品儲存有嚴格的時限期。過期藥,藥效改變,不得再用。時限性還表現(xiàn)在搶救病人急需用藥時,一旦需要,必須保證藥品的及時供應(yīng)。尤其在解毒、急救、災(zāi)情、疫情、戰(zhàn)爭等緊急情況需要藥品時,用藥的及時關(guān)系到一個人甚至成千上萬人的生死存亡。所以藥品生產(chǎn)、經(jīng)營部門平時就應(yīng)有適當(dāng)儲備。只能藥等病，不能病等藥。有時藥品雖然需用量少，效期短，寧可到期報廢，也要有所儲備；有些藥品即使無利可圖，也必須保證生產(chǎn)供應(yīng)。



2 公民的基本權(quán)利要求政府有所作為 

憲法作為規(guī)定國家最根本、最重要問題的國家根本法，要將國家的政治、經(jīng)濟、文化和社會生活等各方面的基本制度確認下來，將統(tǒng)治階級在各方面的意志集中表現(xiàn)為國家意志。憲法的作用亦稱憲法的功能，是指憲法對國家機關(guān)、社會組織和公民個人的行為，以及社會現(xiàn)實生活的能動影響，是國家意志實現(xiàn)的具體表現(xiàn)。憲法在保障公民權(quán)利方面起著重要作用，創(chuàng)制憲法的目的是為了最大限度地保障和實現(xiàn)全體公民的共同利益，增進共同的幸福。憲法為了實現(xiàn)這個最終目的，主要基于三個原則來進行：一是國家利益、集體利益和個人利益三者相互協(xié)調(diào)的原則；二是保障公民的基本權(quán)利原則，其中最重要的是基本人權(quán)；三是權(quán)利和義務(wù)相一致原則。這些原則既是對全體公民的要求，同時也是對國家機關(guān)依照憲法的規(guī)定行使國家權(quán)利的要求。

我國藥品流通現(xiàn)狀混亂，最終導(dǎo)致藥品費用虛高，很多病人看不起病，不敢去看病，這些都無疑踐踏了公民的基本權(quán)利。公民有基本的生存權(quán)，如果公民的基本權(quán)利都無法保障，肯定是政府的失職。根據(jù)我國現(xiàn)在看病難、看病貴等一系列問題的凸顯，政府應(yīng)該有所作為。

我們知道，醫(yī)藥屬于特殊行業(yè)，其進入成本太高，很容易形成壟斷性供應(yīng)者，其競爭的優(yōu)越性將無法體現(xiàn)，并會出現(xiàn)剝削消費者的潛在可能性，這就要求采取政府行動。雖然全球的發(fā)展趨勢是把醫(yī)藥行業(yè)市場化，但又必須接受政府某種形式的管制，即價格管理。

3 從信息不對稱理論看藥品價格管理

所謂信息不對稱，是指市場交易的各方所擁有的信息不對等，買賣雙方所掌握的商品或服務(wù)的價格、質(zhì)量等信息不相同，即一方比另一方占有較多的相關(guān)信息，處于信息優(yōu)勢地位，而另一方則處于信息劣勢地位。在各種交易市場上，都不同程度地存在著信息不對稱問題。 正常情況下，盡管存在信息不對稱，但根據(jù)通常所擁有的市場信息也足以保證產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)與銷售有效進行；在另一些情況下，信息不對稱卻導(dǎo)致市場失靈，在這種情況下，可能需要政府進入市場。信息不足或“信息不對稱”是市場失靈的表現(xiàn)之一。市場的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時市場的廣闊性和復(fù)雜性，使個別的商品生產(chǎn)者無法知曉所有的相關(guān)信息，必然導(dǎo)致盲目性，政府全面信息的提供和服務(wù)顯然是有必要的。另一方面消費者的信息也是不完全的，為了保護消費者的利益，政府的管制也是不可缺少的。 　3.1 生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間

在醫(yī)藥生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，他們二者所掌握的藥品的成本信息不對等，生產(chǎn)廠家比醫(yī)院占有更多的成本信息，處于信息優(yōu)勢地位，而醫(yī)院則處于信息劣勢地位。處于信息劣勢的醫(yī)院不能對處于信息優(yōu)勢的生產(chǎn)廠家的成本進行控制。所以，醫(yī)院這一方對生產(chǎn)廠家存在戒備心理，會很謹慎做出自己的決策。

3.2 醫(yī)院與患者之間

同理，在醫(yī)院與患者之間也存在著信息不對稱問題，人們生病就必須看醫(yī)生，也必須吃藥，而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進行，患者沒有能力對藥品進行選擇和比較，屬于弱勢群體。醫(yī)院在這個環(huán)節(jié)處于信息優(yōu)勢地位，在藥品終端銷售中處于主導(dǎo)地位，在絕大部分藥品有醫(yī)生處方消費的情況下，醫(yī)院成為藥品銷售的主渠道，而醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏有效競爭，從而會嚴重損害患者的利益。

3.3 生產(chǎn)廠家與患者

由于這二者之間并沒有直接的聯(lián)系，而是通過以上兩對信息不對稱中推導(dǎo)出來，患者對生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品質(zhì)量、價格、功效等信息不是很了解，在很多同種功效的藥品中，由于處于信息的劣勢，往往得不到最好效用。這就需要醫(yī)院這個橋梁來給患者提供透明的信息、完整的信息，使患者得到最大的實惠。

通過上面分析，我們已知道生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，醫(yī)院與患者之間，生產(chǎn)廠家與患者之間都存在著信息不對稱問題。要想使生產(chǎn)廠家與患者之間信息對稱，就需要醫(yī)院來公開信息，但是醫(yī)院又與患者以及生產(chǎn)廠家之間存在信息不對稱，他們之間不可能自行解決問題，必然要借助外部力量進行協(xié)調(diào)和解決，那么這個外部力量就是政府干預(yù)。

信息具有公共產(chǎn)品的特征，即具有非競爭性和非排他性，會出現(xiàn)“搭便車”的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致沒有人進行信息的收集。醫(yī)藥流通中的信息也是這樣，所以政府應(yīng)介入解決信息問題，即對藥品實行價格管理。

解決醫(yī)藥流通中信息不對稱的問題，政府必須介入其中是因為：一是收集信息是需要成本的，一般企業(yè)不愿進行信息的收集；二是在某種程度上，非政府在收集信息時的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優(yōu)勢，進行醫(yī)藥流通，集中招標，價格方面的信息收集，然后，使信息公開化、透明化。醫(yī)藥行業(yè)屬于特殊行業(yè)，具有壟斷性質(zhì)，只有利用政府的強制性才能使藥品壟斷者公開信息，以緩解信息不對稱所帶來的問題。

篇4

(一)進價與最高零售價之差率虛高

經(jīng)抽查，某地藥品市場批發(fā)環(huán)節(jié)的進銷差率大多在20％左右；某大醫(yī)院自行測報的進銷差率大多超過了15％。零售環(huán)節(jié)的進銷差率(含批零差率)因進貨渠道等的不同而不同，城區(qū)大約有一半的藥店從市內(nèi)一家藥業(yè)公司進貨，批零差率一般也保持了較高的水平；如西藥及中成藥30％以上、中藥材50％以上、避孕藥具100％以上。然而，加了這么多的差率，實行最高零售價控制的藥品的實際零售價還沒有突破上限。

(二)中標價與最高零售價之差率虛高

我們從某醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行的中標藥品價格中隨機摘錄10個品種就相關(guān)價格作比軟，僅簡單地算術(shù)平均，差價率竟然翻倍。

(三)原輔材料成本與完全成本及自銷價之差率虛高原材料及輔助材料是藥品成分的核心，其成本一般應(yīng)占據(jù)完全成本乃至藥價的大頭，可實際上不盡然。我們隨機抽查了一家醫(yī)院今年自制的51種藥品，從自報的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)大部分藥品的原輔材料成本未占完全成本的一半，完全成本中的固定資產(chǎn)折舊費、水電氣費、試劑費、管理費等卻占了很大比重。一瓶0.3g×60粒的壽星膠囊，原輔材料1.99元僅占完全成本15.45元的12.9％，占自銷價17元的11.7％。

(四)同一藥品在同一時間、同一城區(qū)執(zhí)行的零售價高低懸殊。

二、藥價虛高的原因

(一)藥價管理辦法有待完善

出廠價、批發(fā)價未列入管理范圍；成本與價格的預(yù)審、監(jiān)審、備案制度欠缺，等等。

(二)醫(yī)藥體制和藥品采購制度不完善

一是醫(yī)、藥分離進程緩慢。二是藥品市場數(shù)量少、規(guī)模小，競爭不充分。三是定點醫(yī)院、藥店和非定點醫(yī)院、藥店在價格、招投標等管理上沒有體現(xiàn)區(qū)別。定點醫(yī)院、藥店因多_項基本醫(yī)保消費收入，也應(yīng)該多一份責(zé)任和義務(wù)。四是藥品集中招投標采購未形成經(jīng)?；⒅贫然蚍ㄖ苹?。

(三)監(jiān)督體制和約束機制不健全

對大處方、密碼處方等問題缺乏法紀上的管理；對民營醫(yī)院、藥品經(jīng)銷單位的行為沒有主管部門或行業(yè)協(xié)會的指導(dǎo)；醫(yī)院、藥店的內(nèi)部價格管理制度不健全，有些根本不做價格臺賬，讓有關(guān)部門不能深入檢查；對回扣及牽涉賄賂等性質(zhì)的懲治首先在司法解釋上需要進一

步明確；有關(guān)部門職能研究建立長效監(jiān)督機制還不夠。另外，監(jiān)督如何適應(yīng)形勢發(fā)展的變化還有一些新的課題：同一化學(xué)名或主要成分相同的藥品，有的有多個商品名稱，如“阿奇霉素”就有“多培欣”、“開奇”等近30個商品名，一個廠家一個，一字之差的商品名、化學(xué)名不計其數(shù)。

三、建議

(一)切實把出廠價列入管理范疇。藥品出廠價是源頭價，是形成批發(fā)價和零售價的基礎(chǔ)價?？墒牵F(xiàn)行列入藥品政府定價目錄的價格管理形式的是最高零售價，也就是說，對出廠價及其生產(chǎn)成本的預(yù)審、監(jiān)審無管理措施，出廠價的合理性、科學(xué)性就得不到有效監(jiān)管。對出廠價的監(jiān)管可采取兩種形式；一種是實行生產(chǎn)企業(yè)定調(diào)出廠價報備制度；另一種是經(jīng)價格主管部門成本審核后確定最高出廠價。

(二)嚴格控制流通環(huán)節(jié)的差價率。對列入政府定價目錄的藥品的差價率要從緊安排，若據(jù)此計算超過最高零售價，則按最高零售價執(zhí)行，即實行差價率和最高零售價雙重控制。對未列入政府定價目錄的藥品，也要實行差價率控制，但應(yīng)從寬一點安排，或以反暴利的形式管理。

(三)區(qū)別控制最高零售價。目前執(zhí)行最高零售價，不僅大多數(shù)藥價沒有突破上限，而且各地苦樂不均。這一最高零售價不是全國一價就是全省一價，沒有體現(xiàn)市場的特殊性和地區(qū)差別。一般地講，地產(chǎn)(本市、本省)藥品的零售價應(yīng)該從低安排，反之則從高安排；大、中、小城市市場因流轉(zhuǎn)費用不同，應(yīng)該分別按從低到高安排。如此安排和執(zhí)行，使用地產(chǎn)藥品的患者和大城市患者就可享受到較低的零售價帶來的利益。

(四)建立競爭充分的藥品營銷市場

大膽地培育和大規(guī)模地建立藥品批發(fā)市場、零售市場或?qū)I(yè)藥品市場，培育營銷競爭機制。積極引導(dǎo)和鼓勵藥品營銷網(wǎng)點進大街小巷、進超市、進社區(qū)，形成多體制、多層面的競爭格局，從而形成低價競銷局面。

(五)把藥品價格招投標納入法制軌道

一是非營利性醫(yī)院除自制藥物外的藥品中的絕大部分(可設(shè)置一個比例)必須實行招投標采購；二是各地設(shè)立招投標中介機構(gòu)，為招投標牽線搭橋和提供市場；三是以中標價格為基礎(chǔ)實行順加差率作價制定零售價，政府定價的藥品由價格主管部門核定零售價，市場調(diào)節(jié)價藥品按規(guī)定差率作價后允許上浮一定幅度；四是對營利性醫(yī)院和藥品經(jīng)銷單位的零售價實行有條件的干預(yù)，即當(dāng)他們的同種藥品的零售價比同一市場其他單位中標藥品的零售價高出一定幅度時，由價格主管部門責(zé)令降低價格；五是防止舞弊等行為的措施。

篇5

根據(jù)國家發(fā)展改革委和省物價局《關(guān)于開展價格服務(wù)進萬家活動的通知》要求，為使價格監(jiān)管和服務(wù)工作更好地結(jié)合，促進醫(yī)療機構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)加強內(nèi)部管理，規(guī)范價格行為，減少價格糾紛，化解價格矛盾，維護醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)的公信力和廣大患者的經(jīng)濟利益，現(xiàn)制定《關(guān)于開展價格服務(wù)進醫(yī)院（藥店）活動的實施意見》如下：

一、工作目標

通過價格服務(wù)進醫(yī)院和藥品經(jīng)營企業(yè)，促進價格法律法規(guī)以及藥品和醫(yī)療服務(wù)價格政策的貫徹落實，指導(dǎo)醫(yī)院（藥店）建立健全內(nèi)部價格管理制度，推進價格誠信建設(shè)，及時處理醫(yī)藥價格投訴，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，提高藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理水平。

二、具體內(nèi)容

（一）建立與醫(yī)藥行業(yè)的聯(lián)系溝通制度，深入醫(yī)院（藥店）了解價格政策執(zhí)行情況

1．指導(dǎo)醫(yī)院、藥品經(jīng)營單位正確執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)、藥品價格管理政策，加強內(nèi)部管理。

2．指導(dǎo)醫(yī)院、藥品經(jīng)營單位建立健全內(nèi)部價格管理制度。包括落實醫(yī)院、藥品經(jīng)營單位配備專（兼）職價格管理人員，制定醫(yī)藥收費責(zé)任制和收費人員掛牌亮證制度。

3．宣傳價格法律、法規(guī)以及醫(yī)療服務(wù)、藥品價格管理政策，加強醫(yī)院、藥品經(jīng)營單位價格管理人員以及收費人員的價格政策培訓(xùn)教育。

4．通過不定期召開座談會或討論會，統(tǒng)一價格政策的理解和認識，了解醫(yī)藥行業(yè)在執(zhí)行價格管理政策中遇到的問題，聽取醫(yī)藥行業(yè)對改進和完善醫(yī)療服務(wù)、藥品價格管理政策的意見和建議，并及時予以解決。

（二）指導(dǎo)醫(yī)院（藥店）落實醫(yī)療服務(wù)、藥品價格明碼標價制度

1．指導(dǎo)并督促醫(yī)院將主要的醫(yī)療服務(wù)價格項目名稱、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)價格，以及主要藥品的名稱、規(guī)格、價格等在顯著的位置予以公示。在聯(lián)系點的醫(yī)院全面推行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格計算機管理，設(shè)立電子觸摸屏和計算機查詢系統(tǒng)，供群眾查詢醫(yī)院所有的醫(yī)療服務(wù)項目、價格和藥品價格。

2．推廣住院病人費用一日清單制度。指導(dǎo)醫(yī)院制定統(tǒng)一的住院病人費用明細清單格式，每日填寫病人的費用情況，向病人或家屬提供。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可建立門診病人門診費用清單制度。

3．建立價格公示長效機制。定期或不定期到醫(yī)院（藥店）了解醫(yī)療服務(wù)和藥品價格公示制度落實情況，完善價格公示工作，對發(fā)生價格變動的醫(yī)療服務(wù)或藥品價格，及時變更。

（三）指導(dǎo)醫(yī)院（藥店）推進價格誠信建設(shè)，開展價格誠信單位評選活動

1．推進價格誠信醫(yī)院（藥店）建設(shè)，指導(dǎo)幫助醫(yī)療機構(gòu)貫徹落實政府定價、指導(dǎo)價及招標藥品的價格政策，制定和完善醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)價格管理制度，倡導(dǎo)價格誠信，促進醫(yī)藥行業(yè)自覺規(guī)范價格行為。

2．協(xié)助醫(yī)院、藥品經(jīng)營企業(yè)建立、健全《醫(yī)療收費價格管理制度》、《醫(yī)院收費一日清單制度》、《醫(yī)院（藥店）藥品價格管理制度》、《醫(yī)療服務(wù)和藥品價格公示制度》、《醫(yī)院（藥店）內(nèi)部價格監(jiān)督制度》和《物價員（價格工作聯(lián)絡(luò)員）工作制度》等價格管理制度，促進醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范管理，自覺加強價格誠信建設(shè)，不斷提升醫(yī)藥行業(yè)形象。

3．指導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)制定并公布價格誠信服務(wù)承諾，通過消費者評價等方式開展價格誠信醫(yī)院（藥店）評選活動和明碼標價示范醫(yī)院（藥店）工作。

（四）提供醫(yī)療服務(wù)和藥品價格信息平臺，拓寬價格服務(wù)渠道

1．通過網(wǎng)絡(luò)、宣傳資料等形式，公布政府定價藥品的價格及巢湖市醫(yī)療服務(wù)價格標準，供群眾尋醫(yī)問藥作參考。在“巢湖市物價網(wǎng)”建立醫(yī)藥價格咨詢窗口，開通醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格咨詢與舉報投訴渠道，通過咨詢服務(wù)落實價格政策。

2．建立和完善醫(yī)院（藥店）價格政策提醒制度，在收費標準或藥品價格（品種較多時）變動時，及時召開價格提醒會，提醒其自覺執(zhí)行價格政策法規(guī)，規(guī)范價格行為，嚴格守法經(jīng)營。

3．市內(nèi)藥品經(jīng)營企業(yè)應(yīng)該定期在所銷售常用藥品中，遴選銷售量前20位的藥品或新、特藥，注明通用名、功效、規(guī)格劑型、生產(chǎn)廠家以及批發(fā)、零售價格，報市物價局備案確認后，在“巢湖市物價網(wǎng)”予以公布。

4．市物價部門將綜合運用成本監(jiān)審、價格監(jiān)測、認證評估、政策咨詢等價格公共服務(wù)職能，對單病種限價的執(zhí)行情況開展成本調(diào)查。加強醫(yī)院和藥品經(jīng)營企業(yè)物價員指導(dǎo)和培訓(xùn)，通過定期聯(lián)系制度，及時了解醫(yī)藥行業(yè)價格政策執(zhí)行中情況、存在問題和建議，提供全方位的價格服務(wù)，幫助解決發(fā)展中的問題。

三、幾點要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。市物價局成立“價格服務(wù)進醫(yī)院（藥店）”工作小組，組長由副局長湯建生擔(dān)任，工作小組辦公室設(shè)在市局綜合業(yè)務(wù)科，并確定市第一、第二人民醫(yī)院和市骨科醫(yī)院以及市區(qū)內(nèi)的中辰大藥房有限公司、市醫(yī)藥公司、康復(fù)大藥房有限公司、福仁堂藥業(yè)有限公司為首批價格工作聯(lián)系單位，各單位應(yīng)確定一名有一定工作經(jīng)驗和電腦操作基礎(chǔ)的人員擔(dān)任物價聯(lián)絡(luò)員，填寫《物價聯(lián)絡(luò)員登記表》（附件），于8月底前郵寄或送至市物價局綜合業(yè)務(wù)科，便于加強經(jīng)常性的溝通和聯(lián)系。

篇6

【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥價格改革；進展；挑戰(zhàn)；廣東省

推進藥品價格改革、建立科學(xué)合理的藥品價格形成機制，是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革的重要內(nèi)容，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。2015年5月，國家發(fā)改委等七部門聯(lián)合了《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，決定自2015年6月1日起，將建立起以市場為主導(dǎo)的新型藥品價格形成機制，即通過充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定作用，使藥品價格回歸到合理范圍［1］。而醫(yī)療服務(wù)市場大約占全國規(guī)模的13％，藥品市場占全國規(guī)模的10％左右的廣東省，作為全國唯一的醫(yī)藥價格改革試點省份，在全國率先開展醫(yī)療服務(wù)和藥品價格管理體制改革試點［2］。自試點改革工作啟動以來，廣東省在創(chuàng)新醫(yī)藥價格管理體制、改進醫(yī)藥價格管理方式、完善醫(yī)藥價格形成機制及推進醫(yī)藥價格監(jiān)管立法等方面，進行積極有益探索并取得了一定成效，為推進健康中國建設(shè)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了重要作用。

1廣東省醫(yī)藥價格試點改革歷程回顧

1．1簡政放權(quán)，逐步構(gòu)建和完善價格管理組織機構(gòu)

為把醫(yī)藥價格改革抓實、抓出成效，推進試點工作有序開展，廣東省充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會等中介組織的作用。2009年7月，廣東省在全國率先成立醫(yī)藥價格評審委員會和專家?guī)欤鳛橛行ПO(jiān)督醫(yī)藥價格評審和科學(xué)制定醫(yī)藥價格的重要平臺，該評審委員會在推動建立新型的藥品價格管理機制、完善陽光定價機制以及提高醫(yī)藥價格管理科學(xué)性等方面發(fā)揮了重要作用。2011年4月，廣東省成立醫(yī)藥價格協(xié)會，協(xié)會的主要職能是宣傳國家和地方醫(yī)藥價格政策、組織醫(yī)藥價格相關(guān)調(diào)查研究、引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)價格自律、探索科學(xué)的醫(yī)藥價格形成機制，為促進政府相關(guān)部門制定合理的醫(yī)藥價格政策，建立和完善醫(yī)藥市場價格競爭秩序提供重要參考。2013年9月，廣東省成立藥品交易中心，作為第三方藥品電子交易平臺，該中心全面創(chuàng)新藥品交易模式，實行陽光操作，“量價掛鉤、帶量采購”使藥品價格更趨合理，在確保藥品質(zhì)量的前提下降價惠民，實現(xiàn)了藥品采購“陽光、便捷、降本、共贏”。

1．2創(chuàng)新實踐，在全國率先推行藥價“三控”管理制度

2010年8月，廣東省出臺《關(guān)于對藥品價格實行“三控”管理的通知》，要求對實行政府指導(dǎo)價的藥品，采取控制最高零售價、實際供貨價和流通差價率的“三控”管理，來降低醫(yī)藥費用，減輕群眾用藥負擔(dān)［3］。截至2013年6月，該項改革舉措在壓縮不合理加價空間、降低高價藥品價格和規(guī)范藥品價格等方面效果明顯。不僅促進了低價藥生產(chǎn)、使用以及醫(yī)藥企業(yè)“底價包銷”銷售模式轉(zhuǎn)變，還促進了醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購和使用價格較低的品種，減少了采購和使用價格較高的品種，表現(xiàn)在以高價位藥品使用為主的省級大型綜合性醫(yī)院或腫瘤醫(yī)院，藥品收入明顯減少，這在一定程度上改變了醫(yī)療機構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)。

1．3提質(zhì)擴面，在全省不斷推進平價醫(yī)療服務(wù)工作

2012年12月，廣東省出臺《關(guān)于開展平價醫(yī)療服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》，該意見旨在通過優(yōu)化服務(wù)流程，推廣使用適宜技術(shù)和基本藥物，在全省范圍內(nèi)不斷推進平價醫(yī)療服務(wù)，為群眾提供價廉、安全、方便、有效的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生，達到提高人民健康水平的目標［4］。自2013年1月起，惠州市將中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入到定點門診的基本醫(yī)療保險的支付范圍內(nèi)，包括中藥熏藥治療、貼敷療法、拔罐療法等27個項目，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢；佛山市打破戶籍界限，提供特色平價醫(yī)療服務(wù)，為全市常住人口育齡婦女提供免費婚檢、免費產(chǎn)檢、免費孕前檢查服務(wù)等；湛江市通過對最低生活保障戶等“困難群體”實行服務(wù)價格優(yōu)惠20％、開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和實行專家輪診制度，以豐富醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、擴大服務(wù)范圍及提升服務(wù)質(zhì)量，推進平價醫(yī)療服務(wù)工作。

1．4先行先試，在縣級公立醫(yī)院逐步建立起科學(xué)合

理的醫(yī)療服務(wù)價格運行新機制2013年5月，廣東省出臺了《廣東省縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點工作方案》，該方案旨在通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入和改革基本醫(yī)療保險支付制度等一系列舉措，逐步建立起科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格運行新機制［5］。這次改革，廣東省優(yōu)先選擇在縣級公立醫(yī)院進行試點，先后對313個醫(yī)療服務(wù)價格項目的價格做出了調(diào)整［6］。一方面，適時提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價格，如門診診查費提高33％、住院診查費提高67％、手術(shù)費提高30％；另一方面，通過降低大型設(shè)備檢查治療和檢驗類項目價格，鼓勵適宜技術(shù)的使用，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔(dān)［7］，如化驗費降低5％、磁共振掃描檢查費降低15％。對于試點醫(yī)院收入中因改革而減少的部分，廣東省采取以下措施，即80％部分由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格給予補償，10％由各級財政給予補助，剩下的10％由醫(yī)院自行消化解決。

1．5法治探索，推進價格監(jiān)管立法進程

2013年8月，廣東省出臺《廣東省醫(yī)藥價格監(jiān)管條例（草案）》，通過探索明確醫(yī)藥價格管理形式及范圍、醫(yī)藥價格監(jiān)管權(quán)限、醫(yī)藥價格定價原則，促進政府主管部門創(chuàng)新價格監(jiān)管手段，加強醫(yī)藥價格的管理［8］。除此之外，廣東省還立足醫(yī)藥價格管理實際，通過制定《廣東省醫(yī)療器械價格管理暫行辦法》《新增醫(yī)療服務(wù)價格項目審批暫行辦法》等，來逐步規(guī)范全省新增醫(yī)療服務(wù)項目和價格管理、醫(yī)療器械市場價格行為和流通秩序。這一系列具有法律效力的規(guī)范性文件和多層次的醫(yī)藥價格管理規(guī)范體系，從不同環(huán)節(jié)進一步規(guī)范了醫(yī)藥價格的形成過程，推動建立更公開、透明、合理的醫(yī)藥定價新機制，有力地推進了醫(yī)藥價格監(jiān)管立法進程。

2取得的成效

2．1藥品價格水平總體回落，逐步趨于合理水平

通過對2010—2014年期間，廣東省醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上藥品采購數(shù)據(jù)測算發(fā)現(xiàn)：在循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和抗腫瘤、抗微生物五大類藥品中，銷售額排名前50位的藥品中，約有63％的藥品價格下降，其中抗微生物類藥物價格下降幅度最大，接近80％，表明廣東省絕大多數(shù)用量較大的藥品價格明顯下降［9］。由此看見，醫(yī)藥價格試點改革尤其是藥品價格“三控”管理制度，使得用量較大的藥品中絕大數(shù)藥品價格下降，從而促進廣東省近年來的藥品總體價格趨于合理水平。

2．2惠民政策成效明顯，一定程度上減輕了患者疾病經(jīng)濟負擔(dān)

在廣東省醫(yī)藥價格改革措施中，尤其是平價醫(yī)療服務(wù)工作的開展，充分地考慮到地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和患者的就醫(yī)習(xí)慣，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進其提高醫(yī)療服務(wù)水平，真正實現(xiàn)了平價惠民。截止2013年5月，惠州市開展平價藥包服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)有104個，使用平價中醫(yī)適宜技術(shù)治療包的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)有50個，累計為患者減負44．11萬元；佛山市參與到惠民平價分娩的人數(shù)達到8855人，優(yōu)惠減免金額達860萬元。此外，自實行取消藥品加成政策之后，患者的次均門診費用和次均住院費用均得到了一定控制，顯著低于同期縣級醫(yī)院平均水平。截至2014年10月，廣東省59個縣（市）124家醫(yī)院全面取消藥品加成后，試點縣級醫(yī)院門急診及住院人數(shù)同比增長15％左右，門急診人次數(shù)最高增長41．70％［10］。試點公立醫(yī)院藥品收入（含中藥飲片）占醫(yī)療收入的比重由2013年的41．0％下降到2014年的37．8％，政策落地效果明顯。

2．3醫(yī)藥價格改革，優(yōu)化了醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)

通過對2010－2014年期間，廣東省進行醫(yī)藥價格試點改革的16家醫(yī)院的藥品使用的變化情況，可以發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院藥品價格較低的品種使用量增加，單價40元以下的藥品銷售額所占比例由40．9％增至55．5％，增幅為35．7％；醫(yī)院藥品價格較高的品種使用量大幅度下降，單價200元以上的藥品銷售額所占比例由22．4％下降至10．9％，降幅為51．13％。由此可見，醫(yī)藥價格改革促進醫(yī)院優(yōu)先采購和使用價格較低的品種，同時減少采購和使用價格較高的品種，使醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化。

3面臨的主要挑戰(zhàn)

3．1各試點地區(qū)進展不平衡，影響改革總體的效果

從試點改革工作進展情況來看，一方面，地區(qū)進展不平衡。不同地區(qū)、不同領(lǐng)域的改革推進快慢不一，改革頂層設(shè)計與操作層面難以有機銜接。雖然廣東省是經(jīng)濟大省，但是各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、領(lǐng)導(dǎo)的認識和重視程度以及社會發(fā)展環(huán)境均有所差異，這些因素都在不同程度上影響了醫(yī)藥價格改革試點工作的推進。此外，改革的目標是構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制，然而，以地方為主推進改革，甚至依靠醫(yī)院自主選擇改革方式，很難避免地方利益、機構(gòu)利益甚至個人偏好沖擊改革的目標。另一方面，改革任務(wù)進展不平衡。大部分地區(qū)醫(yī)?；鹑詫嵭小鞍捶?wù)項目付費”，醫(yī)保控費作用不明顯，醫(yī)保支付方式改革滯后，對醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束效果有限；試點醫(yī)院體制機制、內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、人事薪酬制度、藥品流通體制、招標采購機制等方面的改革缺乏實質(zhì)性突破；除此之外，科學(xué)補償機制缺失、政府投入政策落實不到位，這些因素均構(gòu)成了改革的阻力，影響改革的效果。

3．2醫(yī)療服務(wù)價格體系不健全，一定程度上阻礙醫(yī)

藥價格改革的整體推進醫(yī)藥價格改革推進多年以來，醫(yī)療服務(wù)價格體系調(diào)整并沒有實質(zhì)性進展，導(dǎo)致了技術(shù)勞務(wù)和知識價值在價格形成和調(diào)整中得不到充分體現(xiàn)［11］。一方面，服務(wù)價格偏低使價格不能反映成本，導(dǎo)致過度醫(yī)療，影響醫(yī)療資源合理使用。另一方面，補償機制缺位，醫(yī)生的價值不能夠通過醫(yī)療服務(wù)的提供得到應(yīng)有的補償，導(dǎo)致以藥補醫(yī)的現(xiàn)象。廣東省醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整雖然在減少醫(yī)用材料過度使用、減少重復(fù)分解收費以及亂收費等方面能起到一定作用，但在醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值的體現(xiàn)、特殊及高價值醫(yī)用材料的控制、診療人均費用控制等方面仍顯乏力。此外醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制的改革，明顯落后于醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與社會經(jīng)濟的發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格體系存在著許多問題，在一定程度上影響了醫(yī)藥價格改革的整體推進。

3．3醫(yī)藥價格監(jiān)管力量不足，跨部門協(xié)調(diào)監(jiān)管機制尚未建立在改革過程中，個別醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店存在觀望態(tài)度和僥幸心理，對改革執(zhí)行不徹底。在藥品招標、品種供應(yīng)、配送遴選、質(zhì)量監(jiān)管、市場監(jiān)管、違規(guī)處罰和醫(yī)療保險基金管理等監(jiān)管項目，以政府現(xiàn)有監(jiān)管力量無法對各個監(jiān)管項目逐一展開評審，監(jiān)管成本高，監(jiān)管周期長，監(jiān)管難度大。另外，由于目前跨部門的監(jiān)管體系協(xié)調(diào)機制尚未形成，缺乏相關(guān)配套措施，特別是信息收集和溝通渠道不暢通，為改革進展帶來困難。同時，醫(yī)藥價格監(jiān)管對象和監(jiān)管任務(wù)的復(fù)雜性也對價格主管部門有限的行政管理資源提出了挑戰(zhàn)。

4推進廣東省醫(yī)藥價格試點改革的政策建議

4．1各相關(guān)部門協(xié)同共進，形成合力，推進改革向縱深化發(fā)展

醫(yī)藥價格事關(guān)廣大群眾的切身利益，需要政府各部門積極協(xié)調(diào)，形成合力。醫(yī)藥價格改革是一個不斷修正和完善，以及從試點到推廣的過程，因此，需要因地制宜，適時修正政策，統(tǒng)籌推進改革。但由于目前各部門工作思路、利益訴求不同，步調(diào)難以統(tǒng)一，導(dǎo)致政策沖突，需要政府加強頂層設(shè)計，統(tǒng)籌考慮政策的疊加效應(yīng)，建立合理有效的信息溝通，以保障改革政策順利實施，防止不同政策相互抵消，從而減弱改革的效果。此外，應(yīng)加強省級政府對相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)，實現(xiàn)衛(wèi)生行政、醫(yī)療保險管理、藥品監(jiān)督和價格管理等政府職能部門之間有效聯(lián)動，使醫(yī)藥價格政策與醫(yī)療保險政策、藥品招標政策高度銜接，促進各級相關(guān)政府職能部門在醫(yī)藥價格政策實施與醫(yī)藥價格監(jiān)管過程中充分溝通、有效合作。

4．2堅持目標導(dǎo)向，增強改革動力，實現(xiàn)由適應(yīng)性改革向預(yù)見性改革轉(zhuǎn)變

醫(yī)藥價格改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，任何單一的改革措施都難以達成目標，需要全面推進［12］。價格體制是醫(yī)藥改革的重要內(nèi)容，涉及醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格和醫(yī)療器械價格等方面，實質(zhì)上關(guān)系到醫(yī)院補償機制與醫(yī)院人事分配制度，甚至藥品生產(chǎn)流通體制、醫(yī)療保險體制與政府規(guī)制體制，因此，醫(yī)藥價格體制改革必須堅持目標導(dǎo)向，及時地由適應(yīng)性改革向預(yù)見性改革轉(zhuǎn)變，在綜合性、協(xié)調(diào)性和系統(tǒng)性等方面尋求突破。重點在于推進醫(yī)療服務(wù)價格管理方式改革，分步驟地推進營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場化提供，逐步放開非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)價格管理［13］。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加快實施按病種、按人頭付費的復(fù)合型付費方式，以實施臨床路徑管理為契機，提升醫(yī)保費用管理水平。政府要以醫(yī)保藥品支付基準價為基礎(chǔ)，構(gòu)建符合社會經(jīng)濟發(fā)展水平的醫(yī)保支付標準體系，要在綜合考慮醫(yī)?；鹭摀?dān)、藥品成本、患者負擔(dān)等各方面利益的前提下，以市場價格為基礎(chǔ)，對醫(yī)保支付標準進行動態(tài)調(diào)整。

4．3創(chuàng)新改革舉措，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥監(jiān)管”模式的特色優(yōu)勢

篇7

為切實加強和規(guī)范定點零售藥店（下稱定點藥店）基本醫(yī)療保險配售藥服務(wù)管理，有效防范違規(guī)或非法配購藥品行為的發(fā)生，促進合理用藥，保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，特下發(fā)本通知：

一、加強定點藥店配售藥品次數(shù)和單次費用的管理

1、定點藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理的有關(guān)規(guī)定，做到合理配售藥品，原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)天確需再次配購藥品的，定點藥店應(yīng)認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫(yī)保管理部門核查,參保人員當(dāng)天配購藥品最多不得超過兩次。

2、參保人員在定點藥店單次配購藥品費用原則上非處方藥最多不得超過60元，處方藥不超過120元，如處方藥確需超過120元的，定點藥店應(yīng)認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。

3、醫(yī)保管理部門將定期對定點藥店向參保人員配售藥品記錄情況進行核查，經(jīng)核查后如發(fā)現(xiàn)定點藥店存在違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定行為，特別是明知冒用他人或使用本人醫(yī)?？ㄅ滟徦幤夫_取醫(yī)保基金但仍給予配售藥品的，醫(yī)保管理部門將視情節(jié)輕重按規(guī)定進行處理，嚴重的將中止醫(yī)保結(jié)算關(guān)系或取消醫(yī)保定點資格。

二、加強定點藥店配售藥品價格的管理

1、定點藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行藥品價格管理規(guī)定，不得高于物價部門規(guī)定的最高零售價。鼓勵定點藥店在保證藥品質(zhì)量的前提下，及時、合理降低藥品價格，讓利于患者。

2、醫(yī)保定點藥店必須加強售藥管理，在藥品選擇和價格管理上，同一家藥店同一商品名和規(guī)格的藥品，醫(yī)保刷卡的價格不得高于現(xiàn)金價格。

3、醫(yī)保定點藥店藥品價格資料要立案歸檔，以備物價部門監(jiān)督檢查。

4、醫(yī)保定點藥店向參保人員出售藥品的發(fā)票必須如實填寫品名、規(guī)格、價格、數(shù)量，增強藥品價格的透明度。

篇8

關(guān)鍵詞：藥品價格 成本虛高 加成政策 治理

2009年新醫(yī)改開啟以來，新醫(yī)改設(shè)計的政府投入目標超額完成了。中央政府和各級政府6年來總共投入的經(jīng)費達到了4萬億元，單單2014年政府投入超過1萬億元。但是預(yù)期效果性指標并未達成，看病貴問題有增無減，人均住院費用和次均門診費用不降反升?！缎l(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2014》顯示，2013年，門診人均醫(yī)療費用為186元，其中藥費92.4元，住院人均醫(yī)療費為7027元，藥費2939.7元。

藥品費用是醫(yī)療價格大板塊，藥品價格改革一直是醫(yī)改重要組成部分，2009年，國家發(fā)改委等部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見的通知》（發(fā)改價格〔2009〕2844號），但是，改革效果遠不及預(yù)期。2013年，門診人次費用中，藥品費用占比49.7%，人均住院費用占比41.8%。醫(yī)改之前的2008年全國衛(wèi)生總費用1.2萬億元，公立醫(yī)院藥品費用約2314億元；藥品制造業(yè)總資產(chǎn)約6000億元；藥品流通行業(yè)銷售總額約4700億元。醫(yī)改之后的2013年，全國衛(wèi)生總費用3.2萬億元，公立醫(yī)院藥品費用約5501億元；醫(yī)藥制造業(yè)總資產(chǎn)約1.85萬億元；藥品流通行業(yè)銷售總額1.3萬億元。藥品價格高，催生了藥品產(chǎn)業(yè)的“繁榮”，也催高了醫(yī)療服務(wù)價格。藥品價格形成機制不順，又是藥品價格居高不下的重要誘因。

前不久，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、工業(yè)和信息化部、財政部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管總局頒布的《推進藥品價格改革的意見》（發(fā)改價格[2015]904號）指出，“除品和第一類外，取消藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成?！彼幤穬r格主要由政府定價轉(zhuǎn)向主要由市場定價之際，總結(jié)現(xiàn)階段我國藥品價格形成中的問題，剖析其原因，理順藥品價格形成機制，顯得尤為迫切。

一、價格及藥品價格形成

馬克思的勞動價值理論告訴我們，商品的價格是價值的貨幣表現(xiàn)并圍繞價值上下波動。從單個廠商看，商品價值不變資本（包括固定資本和流動資本）、可變資本及剩余價值之和，用公式表示為：商品價值=c+v+m，在市場競爭社會里，c+v會轉(zhuǎn)化為成本價格（k），m會轉(zhuǎn)化為利潤（p），于是，商品價值=k+p，競爭中形成的利潤必將轉(zhuǎn)化為平均利潤，這樣，商品價值就轉(zhuǎn)化為商品的生產(chǎn)價格（成本價格+平均利潤），商品的市場價格則圍繞生產(chǎn)價格上下波動。

在計劃經(jīng)濟條件下，我國商品（包括藥品）由政府定價，基本方法是，在核算企業(yè)生產(chǎn)成本基礎(chǔ)上，加價15%，形成出廠價，再加15%形成批發(fā)價，最后加15%形成零售價。這里不需要考量供求關(guān)系、企業(yè)經(jīng)營策略等因素。

近二十年來，我國對藥品價格費用的定價上采用的是政府指導(dǎo)價和市場定價相結(jié)合的方式。政府規(guī)定醫(yī)院在進價基礎(chǔ)上有±15%的調(diào)控空間。在這種類型的藥品價格形成機制規(guī)定下及政府對醫(yī)院存在一個長期投入不足的情況等共同作用下，醫(yī)院為了維持自身的持續(xù)且有效的運轉(zhuǎn)，只能通過提高藥品銷售以及降低部分醫(yī)療服務(wù)價格來彌補自身經(jīng)營經(jīng)費不足，最終形成醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格倒置的現(xiàn)象，即我們通常所說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。而此時的藥品價格事實上不僅承載了藥品本身價格，還包含了補償醫(yī)療服務(wù)費用過低的重擔(dān)。

現(xiàn)今的藥價形成可分兩大類：一類是國家發(fā)改委及其領(lǐng)導(dǎo)下的各省物價管理部門根據(jù)相應(yīng)政策法規(guī)進行審批，核定藥品價格。制度規(guī)定藥品分為兩大類，分別為醫(yī)保類藥品和非醫(yī)保類藥品，非醫(yī)保類藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價。而醫(yī)保類藥品又劃分為甲、乙兩類，實行不同的價格管理，其中甲類由國家發(fā)改委統(tǒng)一定價和調(diào)價，全國執(zhí)行同一價格；乙類由各地物價管理部門分別定價，在生產(chǎn)企業(yè)自行定價的基礎(chǔ)上有±15%的調(diào)控，各地分別執(zhí)行各地的價格。另二類是以招投標、掛網(wǎng)采購為主的藥品價格形成機制。

由于醫(yī)藥市場的信息不對稱，藥品市場中種類繁多、中西類別藥物混雜，加之藥品流通渠道過長，藥品成本構(gòu)成過于復(fù)雜，只是政府管理部門無法真正掌握藥品的真實成本，最終定價出現(xiàn)不合理現(xiàn)象。并且目前的藥品市場上出現(xiàn)了“高價藥驅(qū)逐低價藥”的現(xiàn)象。緣于我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性設(shè)計以及醫(yī)藥市場中的雙重關(guān)系的存在，并且藥品市場上最終的消費者是患者，因此藥品在進入醫(yī)院后決定藥品能否進入患者手中最終消費的選擇標準實質(zhì)上是能否給醫(yī)院和醫(yī)護人員帶來最大利潤的藥品，在進價±15%的調(diào)控幅度既定的情況下，自然而然導(dǎo)致進價越高的藥品銷售量越好。

二、現(xiàn)階段我國藥品價格存在問題及原因分析

1.藥品出廠定價審核批準不規(guī)范。各級藥品價格審批部門受專業(yè)知識限制，且藥品種類繁多，關(guān)于藥品實際生產(chǎn)成本的透明度極低，唯一存在的區(qū)分點就是出廠價格，而藥品企業(yè)出于自身利益考慮會虛報藥物的組成組分，抬高藥材價格，虛增成本，導(dǎo)致政府在這種信息不對稱的情況下制定的價格偏高。

2.藥品集中招標增加藥品價格額外成本。藥品集中招標采購，本意為要降低不合理的藥品價格。但事實卻使藥品在流通過程中增添了一個環(huán)節(jié)，比如招標中介機構(gòu)依靠出售招標文件、亂收專家評審費、中標服務(wù)費、藥品質(zhì)量檢驗費、場租費等方式，這必然會促使藥品成本大幅度提升，于是企業(yè)將這部分成本費用“轉(zhuǎn)嫁”到藥價中，使藥品在招標前就已經(jīng)“價格上漲”，從中可得知，藥品價格在招標采購中就產(chǎn)生了新的價格虛高，促使醫(yī)療機構(gòu)中標藥品價格居高不下，遠高于批發(fā)價格數(shù)倍乃至數(shù)十倍。

3.新藥審批把關(guān)不嚴格。政府為應(yīng)對藥品價格居高不下的現(xiàn)況出臺了一些相應(yīng)政策，而藥品生產(chǎn)企業(yè)為有效應(yīng)對和規(guī)避一些法規(guī)，就通過改變劑型、規(guī)格、包裝或添加無關(guān)緊要成分，在原有的價格基礎(chǔ)上提高價格水平，價格往往是同類品種老藥的數(shù)倍，乃至數(shù)十倍。由于新藥審批制度尚不夠完善，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)為贏取高額利潤，紛紛開始仿制藥品，最終導(dǎo)致藥品價格的持續(xù)上漲，加重消費者負擔(dān)。

4.醫(yī)藥市場競爭機制扭曲。我國藥品制造企業(yè)有幾千家，藥品批發(fā)商有上萬家，在激烈的市場競爭下，生產(chǎn)企業(yè)會不惜采取不正當(dāng)手段推銷藥品，藥品批發(fā)商競相向醫(yī)療機構(gòu)以高額回扣、折扣為主要推銷手段推銷藥品，藥品市場的競爭因此演化為價格折扣的激戰(zhàn)。為了促銷藥品，促銷人員深入醫(yī)院與醫(yī)護人員之間直接聯(lián)系，以回扣作為誘惑，鼓勵醫(yī)生使用和推銷自身企業(yè)的產(chǎn)品。醫(yī)護人員的回扣無疑會加入藥品價格之中，導(dǎo)致消費者手里的藥品價格始終無法下降。

5.藥品加成政策倒逼藥品趨高定價。由于政府財政支持力度有限，對醫(yī)院投入過少，政府補助金占綜合醫(yī)院總收入不到10%，甚至打白條。為彌補醫(yī)院財政補助的不足，政府實行了藥品加成政策，允許醫(yī)院通過銷售藥品而獲得差價收入（15%），以補償醫(yī)院在運行經(jīng)營上的資金不足，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展。對于醫(yī)院而言，加成的比例盡管相同，但不同價格加成后醫(yī)院贏利額不同，進價越高，醫(yī)院贏利越多。進高價藥成了醫(yī)院自然選擇。藥價高也給處方醫(yī)生提供了利潤空間，激發(fā)了醫(yī)生開大處方。當(dāng)高價藥行銷醫(yī)院時，廠商不得不調(diào)整定價策略，選擇虛高定價。在藥價虛高面前，廠商、醫(yī)院、醫(yī)生形成了利益集團。為了鞏固集團利益，廠商又采取差別供貨辦法，醫(yī)院銷售的藥品零售藥店不供貨，以致政府種種降低藥價的努力都無功而返。

三、理順藥品價格機制的建議

1.進一步健全相關(guān)的法律法規(guī)。短期降低藥價不是目標，這只是暫時減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)的手段，不是治本良方。國家必須建立一個長效機制，設(shè)立一個對政府直接負責(zé)的藥品價格監(jiān)管部門，并賦予其行使一定法律法規(guī)的權(quán)利，才可在一定程度上對藥品價格虛高的現(xiàn)狀起著約束的力量。在我國藥品價格管理體制改革過程中，通過不斷完善已有的法律法規(guī)，并盡快制定新的具有針對性的法律法規(guī)，通過法律法規(guī)的力量來實現(xiàn)對藥品價格的管理。包括制定完善的專門性的藥品價格定價法規(guī)，作用于我國各類藥品的定價原則、作價方法、監(jiān)督機制及處罰條例等方面，借此約束我國醫(yī)藥企業(yè)在各環(huán)節(jié)上的定價行為，以有效防止廠家的投機取巧行為，避免市場的混亂，有效抑制藥品市場中的無序競爭，又可增加消費者對藥品的知情權(quán)、信任感以及對藥品價格的正確認知。

2.適度擴大政府對處方藥品的定價范圍。我國市場上流通的藥品約有16000種，除列入醫(yī)保目錄的實行政府定價外，其他都實行市場調(diào)節(jié)價，其中政府定價的才2400種左右，占市場流通份額的60%，然而其中屬于處方藥的才1600多種（約占15%），大量的處方藥游離于政府定價管理范圍之外，由市場自行調(diào)節(jié)價格。這種由市場調(diào)節(jié)定價的藥品替代性又十分強，造成一種藥品多個名稱、若干個價格的現(xiàn)象。應(yīng)適度擴大政府定價的覆蓋面，將所有處方藥列入政府定價范圍內(nèi)。通過政府定價的嚴格管制控制藥品價格的不合理上漲。

3.嚴格藥品成本審核。嚴把藥品初審關(guān)，協(xié)調(diào)好各方利益關(guān)系，使各級價格部門既要對藥企生產(chǎn)企業(yè)負責(zé)，又要對廣大消費者負責(zé)。嚴格藥品成本審核，合理制定出廠價格，壓縮價格空間，從根源上控制藥品價格虛高問題的產(chǎn)生。

4.實現(xiàn)“醫(yī)藥分家”破除以藥養(yǎng)醫(yī)。長期以來，由于政府財政支持力量有限，醫(yī)院診療費用過低，允許醫(yī)院通過銷售藥品獲取差價增加收入，實質(zhì)上是靠藥品的高額利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益并且補償運行經(jīng)營成本?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的模式導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生的利益驅(qū)動，醫(yī)生開大處方、醫(yī)院賣高價藥品等。打破這種以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，第一步是中央財政必須擴大對醫(yī)療機構(gòu)的投入，特別是要加大對中小型縣、區(qū)、鄉(xiāng)二級醫(yī)療機構(gòu)的投入。第二步是公立醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差率銷售，提高醫(yī)療勞務(wù)收費標準，改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。第三步是積極推動醫(yī)院藥房托管或社會化經(jīng)營，實現(xiàn)藥品同城同價。

參考文獻

[1]中華人民共和國中央人民政府.國家發(fā)改委辦公廳《關(guān)于進一步加強藥品價格管理的通知》[EB/OL].[2010]195號

[2]鄧少東，吳柱國.新經(jīng)濟形勢下藥品價格形成機制探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014（6）：29-31

[3]孫玉剛，胡萬寧，付小平.醫(yī)療機構(gòu)臨床過度用藥的倫理學(xué)思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（6）：83-84

篇9

關(guān)鍵詞：藥價虛高 藥品流通 藥品定價

中圖分類號：E275.5 文獻標識碼：A

文章編號：1004—4914（2012）06—036—02

引言

藥品作為一種特殊的商品，價格高低關(guān)乎老百姓的切身利益，是人民群眾生命和健康的保障。因此，藥品價格的高低是人們普遍關(guān)注的的話題。很長一段時間以來，我國藥品價格居高不下且不斷攀升，居民藥品開支急劇增長，老百姓看病貴看病難，國家財政負擔(dān)加重，藥價虛高已經(jīng)成為一個嚴重的社會問題。不斷增長的藥品價格，給普通患者帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)，惡化了我國藥品可及性狀況。我國正在建立以社會醫(yī)療保險為主要形式的基本醫(yī)療保障體系，但到目前為止，覆蓋面仍然很窄，大多數(shù)人就醫(yī)吃藥所花的每一分錢都得自掏腰包，醫(yī)療負擔(dān)很重。

衛(wèi)生部在2009年進行了第四次全國衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查，結(jié)果顯示：我國城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%：患者應(yīng)住院而沒有住院的比例高達29.6%；在住院患者中，主動提出提前出院的比例為43.3%，其中六成以上是因為支付不起相關(guān)費用而提前出院的；農(nóng)民應(yīng)住院而沒有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到75.4%；西部地區(qū)的農(nóng)村，62%的患者因為經(jīng)濟困難應(yīng)治療而沒有治療，75%的患者還沒有治愈就要求提前出院?！八巸r高，看不起病”已經(jīng)成為嚴重的社會問題。當(dāng)前，我國正在大力建設(shè)和諧社會，藥品價格問題無疑是其中一個非常不和諧的因素，它關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局，已經(jīng)到了非解決不可的地步。抑制藥價，控制藥品費用的不合理增長，已經(jīng)成為我國衛(wèi)生體制改革和社會醫(yī)療保障制度改革刻不容緩的任務(wù)。

一、我國藥價虛高的原因分析

1.藥品的需求彈性小。藥品作為一種特殊商品，需求彈性小，屬于缺乏彈性商品，因為藥品需求對價格變動的反應(yīng)不大，其消費具有剛性。藥品消費不同于一般的商品，有其特殊性，對它的消費不是以病人的意志為轉(zhuǎn)移，患者對藥品的消費量沒有選擇，不受價格影響，無論價格高低都得使用固定數(shù)量的藥品達到治療目的，決不會因為價格高就少用或不用，價格低就多用。當(dāng)某種藥品的市場占有率上升時，企業(yè)通常是不會降低價格的，因為決定需求量的并不完全是患者，而且患者也左右不了價格，消費者是被動消費。所以當(dāng)市場需求量增加時，多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)反而會通過漲價來使藥品銷售中的各環(huán)節(jié)獲取更高的利潤，以期獲得更大的市場。

2.藥企數(shù)量多，規(guī)模小，低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴重。我國藥品生產(chǎn)企業(yè)很多，據(jù)統(tǒng)計，全國共有藥品生產(chǎn)企業(yè)5000家，藥用輔料、中藥飲片、醫(yī)用氧等生產(chǎn)企業(yè)1960家?，F(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)構(gòu)雷同，低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象多。1998年以前幾乎每天都有1家企業(yè)誕生。一般普通藥品有好幾家乃至幾十家企業(yè)生產(chǎn)十分常見。低水平重復(fù)生產(chǎn)，限制了產(chǎn)品的創(chuàng)新和名牌的建設(shè)。國內(nèi)藥企每年研發(fā)投入只占銷售收入的2%，國產(chǎn)西藥97.4%是仿制。藥企雖然很多，但大部分沒有高端產(chǎn)品，通常是在包裝、名稱、成分上做文章，而且要把這些所謂新藥研制開發(fā)的費用、設(shè)備更新費用、臨床驗證和廣告費用統(tǒng)統(tǒng)計算在內(nèi)。最終由消費者來承擔(dān)所有的費用。

3.流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，有調(diào)查認為：藥品生產(chǎn)的完全成本占其零售價的54%，我國藥品價格可以認為是適宜的，但流通環(huán)節(jié)占了太多利潤。藥品的流通原來是由國家醫(yī)藥公司統(tǒng)購統(tǒng)銷，改為企業(yè)自銷后，企業(yè)多數(shù)發(fā)給經(jīng)銷人員推銷，經(jīng)銷人員不擇手段以給回扣、傭金等方式來競爭，并愈演愈烈。據(jù)調(diào)查，一些新藥在醫(yī)院出售的價格中，藥品本身的成本只占40%左右，而另外的60%，主要用于推銷人員的費用、中間商利潤、醫(yī)院的合理利潤、醫(yī)生開處方的提成、投標費用、招標費用、各種環(huán)節(jié)的公關(guān)費用等。

4.政府價格管理的缺陷。制藥企業(yè)虛列成本的現(xiàn)象嚴重。為了盡可能多地獲得利潤，制藥企業(yè)在物價及衛(wèi)生部門決定藥品出廠價格的過程中，利用藥品生產(chǎn)成本構(gòu)成的模糊性瞞天過海，一方面無中生有地將各種費用攤?cè)肷a(chǎn)成本，比如，不構(gòu)成生產(chǎn)成本的銷售費用和廣告費作；另一方面又費盡心思地提高已經(jīng)存在的生產(chǎn)成本，比如提高比較昂貴的用料在藥劑構(gòu)成中的比重。然后，在成本加成定價方式下，這些虛列的成本都成為藥品虛高定價的基礎(chǔ)。藥價管制部門要解決企業(yè)虛列成本問題具有相當(dāng)?shù)碾y度，因為與制藥企業(yè)相比，它們處于信息劣勢地位，且缺乏審查藥品成本的有效手段。制藥是一個原料成分構(gòu)成復(fù)雜且技術(shù)性專業(yè)性較強的過程，其間所發(fā)生的真實成本只有制藥企業(yè)最為了解，相關(guān)部門難以確切掌握各類藥品的真實費用。

二、解決藥價虛高的途徑

1.提高藥品需求的彈性，降低藥品價格。首先，政府應(yīng)加大財政投入，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)廉價的療效相同可替代藥品，這樣消費者的選擇多了，藥品的彈性系數(shù)自然會下降。其次，要改變藥品的銷售渠道，即必須實行醫(yī)藥分離，消費者購買藥品的途徑應(yīng)從醫(yī)院轉(zhuǎn)變成各大零售商，這樣一方面可以徹底解決醫(yī)院在醫(yī)藥市場上的完全壟斷地位，同時也可以解決消費者由于信息的不完全和不對稱而導(dǎo)致的被迫接受高價藥品，藥品的需求彈性因此會相應(yīng)地提高。最后，要鼓勵非專利藥的生產(chǎn)，發(fā)達國家對藥品生產(chǎn)的控制主要集中在新藥審批上，鼓勵和保護新藥的研發(fā)、鼓勵非專利藥的競爭，放松了對部分非專利藥品生產(chǎn)的限制，目的是為鼓勵用非專利藥代替部分專利藥從而使消費者能夠負擔(dān)。

2.有效管理藥品生產(chǎn)領(lǐng)域。整合藥品生產(chǎn)領(lǐng)域是要引導(dǎo)藥品流通企業(yè)向有序競爭方向發(fā)展。打擊違法行為，打破行業(yè)壟斷，對于不合格的藥品一律銷毀，不合格的企業(yè)一律關(guān)閉；促使重點藥品流通企業(yè)以資產(chǎn)、品牌為紐帶通過兼并、重組等形式，把有限的資源集中起來，實現(xiàn)強強聯(lián)合、強弱聯(lián)合；鼓勵創(chuàng)新，實行連鎖零售模式、物流配送模式等，不斷擴大規(guī)模，形成優(yōu)勝劣汰的局面。

首先，關(guān)閉資質(zhì)低的藥企，取締違法者，針對藥品生產(chǎn)企業(yè)存在“散、亂、小、多、差”等局面，必須關(guān)閉一些資質(zhì)不夠的藥企，嚴厲打擊違法經(jīng)營者。其次，應(yīng)發(fā)展醫(yī)藥園區(qū)，促進集群化，建設(shè)發(fā)展生物醫(yī)藥園區(qū)。提供技術(shù)、信息服務(wù)、培訓(xùn)服務(wù)、研究開發(fā)服務(wù)、融資擔(dān)保服務(wù)等，為藥品的創(chuàng)新創(chuàng)造良好的環(huán)境，也有利于上下游企業(yè)的關(guān)聯(lián)配套，降低成本。北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)藥園、西安生物技術(shù)園、浦東張江藥谷等都是集群化成功的例子。

3.強力整頓藥品流通領(lǐng)域。

（1）促進藥品流通的規(guī)模化和集團化經(jīng)營。一般說來，產(chǎn)業(yè)經(jīng)營的規(guī)?；图瘓F化是產(chǎn)業(yè)市場集中度進一步提升的手段和標志。在藥品流通領(lǐng)域市場集中度比較高的國家，如美國、英國、日本和德國，一般都存在著一個或幾個規(guī)模非常大的從事藥品流通的企業(yè)集團?？赏ㄟ^制定一些優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)縱向合并和橫向聯(lián)合。運用收購、兼并、參股和控股等多種市場化手段實現(xiàn)強強聯(lián)合，逐步建立起具有較強市場控制力和輻射力的大企業(yè)集團甚至是龍頭企業(yè)，形成規(guī)?；?jīng)營優(yōu)勢，實現(xiàn)藥品流通的規(guī)模經(jīng)濟效益，擺脫小企業(yè)對市場的干擾，降低藥品的流通費用，促使藥價回落。從國外經(jīng)驗來看，流通企業(yè)一般通過聯(lián)合重組來防止過度競爭，獲取規(guī)模經(jīng)濟效益，壓低藥價。法國是一個例子。有資料顯示，二戰(zhàn)后的很長一段時間里，法國藥價一直居高不下，而今，與一些藥價放開的發(fā)達國家如荷蘭、英國和德國相對比，法國藥價水平是偏低的，平均比德國和英國低15%。這得益于法國政府在“二戰(zhàn)”后大力提倡的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)聯(lián)合重組戰(zhàn)略。

（2）融入物流技術(shù)，減少中間層次，實現(xiàn)高效率?，F(xiàn)代物流是對流通方式的一場革命，它作為一種先進的管理技術(shù)和組織方式，通過優(yōu)化物流供應(yīng)鏈管理、監(jiān)督企業(yè)物流成本、提高綜合服務(wù)質(zhì)量、從而增加企業(yè)競爭力。藥品流通實施第三方物流托管，即把藥品流通過程中的各項物流業(yè)務(wù)工作，全部委托給更專業(yè)的第三方物流企業(yè)代為管理。自己則可以集中精力做好市場營銷和管理工作，以達到節(jié)約時間、成本，加快物流和資金的運轉(zhuǎn)速度，取得更大的經(jīng)濟效益的目的。努力探索這一模式，這可能會給醫(yī)藥事業(yè)帶來一場前所未有的革命。

4.加強政府對藥品價格的管理和監(jiān)督。

（1）加強藥品價格的監(jiān)督和管理。第一，應(yīng)在政府監(jiān)管部門領(lǐng)導(dǎo)下，建立由企業(yè)代表、消費者代表、專業(yè)性消費者協(xié)會代表等共同參與的價格聽證制度，形成相互制衡的約束機制和信息溝通機制。第二，應(yīng)發(fā)揮價格行業(yè)協(xié)會的作用，加強藥品價格行業(yè)自律，加大監(jiān)督力度。監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)當(dāng)把產(chǎn)、供、銷的所有環(huán)節(jié)都納入監(jiān)督范圍，加強對藥品價格總水平的監(jiān)督，并及時公布藥品市場價格變動情況。第三，制定嚴格的藥品廣告規(guī)則，防止虛假廣告誤導(dǎo)消費者。第四，應(yīng)建立藥品定價審計制度，建立職能完備的藥品價格監(jiān)督管理機構(gòu)，實現(xiàn)與新藥審批部門的一體化管理，建議將藥品價格管理部門、質(zhì)量成本監(jiān)控部門與負責(zé)新藥審批、市場準入、運行規(guī)程制定的管理機構(gòu)，聯(lián)合成立藥品定價的審計機構(gòu)，對藥品進行審計，建立完善的藥品定價監(jiān)督管理體制。

（2）改革藥品定價體制。改革藥品定價體制要改進政府定價方式，實行專家評審制度和地區(qū)協(xié)調(diào)制度，可以聘請與生產(chǎn)企業(yè)無利益關(guān)系的藥品方面的專業(yè)人士，輔助價格主管部門核實藥品的真實成本，同時借鑒國外經(jīng)驗，建立有效的價格機制，使藥品價格隨著其技術(shù)的成熟完善進行不斷的調(diào)整。對于國家高度壟斷限制生產(chǎn)和流通的特殊藥品，必須參照國際慣例，實行嚴格控制；對于具有自主知識產(chǎn)權(quán)，沒有形成充分競爭，且市場需求量大的新藥特藥價格也應(yīng)進行適當(dāng)控制。要提高藥品政府定價的科學(xué)性、時效性和透明度，對于市場供過于求、競爭充分的普通藥品價格，原則上全部放開，實行市場定價；對于市場定價的藥品，價格主管部門也要對其進行監(jiān)管，防止其隨意定價，造成藥品價格過快增長。物價管理部門應(yīng)主要通過選擇和管好若干種代表品價格，來影響和調(diào)控整個醫(yī)保藥品價格走勢，做到抓住重點、放開一般、管少管精。對于藥價放開后出現(xiàn)的不正當(dāng)競爭行為，物價管理部門要進行監(jiān)管和打擊。對于虛報成本、變相提價的藥品生產(chǎn)企業(yè)給予嚴厲的懲罰。

三、結(jié)論

藥品價格虛高受到人們廣泛的關(guān)注，原因是錯綜復(fù)雜的，本文從藥品的特殊性入手，從藥品的生產(chǎn)、流通和管理幾個方面尋求藥價虛高的原因。藥品需求彈性小，藥企數(shù)量多，規(guī)模小，低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴重、流通環(huán)節(jié)費用過高、流通層次過多，流通秩序混亂，價格管理缺陷等是構(gòu)成影響藥品價格不良費用增長的主要因素。還有一些政府管理方面的原因也是現(xiàn)在我國藥品市場應(yīng)切實解決的問題。

雖然我國藥品價格一直居高不下，而且還有加劇的趨勢，但這已經(jīng)引起政府和廣大群眾的密切關(guān)注，為控制藥價虛高，大家群策群力，積極獻言。政府監(jiān)管部門也是不斷地吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，并且還積極地借鑒國外管理藥品價格的經(jīng)驗。藥品價格虛高的治理是一個長期的過程，但通過對上述問題的積極整治。我國藥價終會趨向正常。

篇10

根據(jù)我們的調(diào)查，目前外資主導(dǎo)的專利藥和原研藥，也就是藥價相對較高的兩種藥，占到三甲醫(yī)院藥品份額的65%。高州醫(yī)院進行改革之后，目前它的藥品里95.5%的藥都是國產(chǎn)仿制藥，只有4.5%是進口專利藥。而醫(yī)院在連續(xù)七年采取藥品陽光化采購后，總共節(jié)省了1.3億元。當(dāng)然，在“高州模式”中還牽扯到了監(jiān)管的問題。在高州醫(yī)院，專家組會負責(zé)定期到醫(yī)院去檢查，看是否出現(xiàn)亂用藥、亂收費的問題。

我的建議是，在“高州模式”的基礎(chǔ)之上，建立一個更優(yōu)化的專家組，對醫(yī)院目前存在的亂收費、亂檢查、亂用藥等問題做出一個系統(tǒng)、嚴肅的監(jiān)督。那么在必要的時候，還可透過互聯(lián)網(wǎng)，請全民監(jiān)督。這個好的模式一旦成型，我相信我們的大部分醫(yī)院都會像高州醫(yī)院那樣，把藥品價格降下來。在這個過程中，政府應(yīng)該扮演的角色是制定詳盡、嚴格的藥品價格管理政策，而后由醫(yī)院執(zhí)行。

第二個問題，服務(wù)要上去。怎么做？很多人說，患者少了，醫(yī)生多了，服務(wù)自然就上去了。這個說法沒錯，我對此有兩個建議。第一，針對非醫(yī)保的高收入人群，為他們在醫(yī)院里建立一個特殊通道，為他們提供額外的、高收費的服務(wù)，這部分額外賺到的錢醫(yī)院可以用來補貼大眾醫(yī)療。第二，鼓勵內(nèi)地的醫(yī)生向香港醫(yī)生學(xué)習(xí)，香港的?？漆t(yī)生可以去私人醫(yī)院兼職，也可以開設(shè)私人診所。這樣又可以把一部分不愿意排隊，并愿意花錢享受更好的醫(yī)療服務(wù)的人從大醫(yī)院分流出去。

透過這兩種方式，可以把高收入人群從普通公立醫(yī)院的就診隊伍里分流出去。而且醫(yī)生拿出本職工作以外30%的精力繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院也可以再聘用更多的醫(yī)生彌補其他人賺外快時的空缺，這相當(dāng)于無形中增加了全社會的醫(yī)療供給。那么在公立醫(yī)院中，就會因為就診人數(shù)下降、醫(yī)生人數(shù)上升，出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量上升的現(xiàn)象。