導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)診斷學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目前大多數(shù)中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)通常采用傳統(tǒng)的灌輸模式進行，而且教學(xué)內(nèi)容陳舊，更新緩慢，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中積極性較差，無法開發(fā)其綜合能力和創(chuàng)新能力；同時，考試多以筆試為主，學(xué)生感覺學(xué)習(xí)的目的只是為了應(yīng)付考試，而死記硬背所學(xué)知識，使得所學(xué)基礎(chǔ)知識在臨床實踐中無法應(yīng)用。

2提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教學(xué)質(zhì)量的對策

2.1轉(zhuǎn)變觀念，增加學(xué)時

中醫(yī)診療源自豐富的哲學(xué)內(nèi)涵和人體認識，西醫(yī)診療則源于精細的人體解剖學(xué)知識，中西醫(yī)診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫(yī)診斷學(xué)是解決中醫(yī)院校理論與實踐分離、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)在中醫(yī)院校教學(xué)工作中的重要性，保證足夠的教學(xué)時數(shù)；轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念，使其充分認識到學(xué)習(xí)西醫(yī)診斷學(xué)的重要性。

2.2不斷改進教學(xué)方法

西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中引入情境教學(xué)法，有機結(jié)合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學(xué)模式。情境教學(xué)是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，在教學(xué)過程中利用多種手段，模擬或恢復(fù)教學(xué)內(nèi)容情境[4]。LBL教學(xué)法以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，將學(xué)生引入問題后激發(fā)其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結(jié)，在教師的引導(dǎo)下掌握知識[5]。PBL教學(xué)法則以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，學(xué)生在教師引導(dǎo)下，在學(xué)習(xí)中解決問題并在解決問題中學(xué)習(xí)[6]。教師在教學(xué)過程中基礎(chǔ)知識的傳授采用PBL與LBL教學(xué)模式進行，臨床實踐中準(zhǔn)備典型案例讓學(xué)生模擬患者或選擇標(biāo)準(zhǔn)化患者，教師讓學(xué)生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學(xué)目的。學(xué)生通過對教學(xué)過程的參與，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。

2.3教學(xué)與臨床相結(jié)合

教學(xué)過程別是體格檢查和癥狀學(xué)部分應(yīng)盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發(fā)病相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如：學(xué)生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結(jié)合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學(xué)生進行疾病判斷等，不但鞏固了學(xué)生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。

2.4充分利用多媒體

多媒體教學(xué)技術(shù)是將網(wǎng)絡(luò)、多媒體等計算機技術(shù)充分結(jié)合的綜合教學(xué)技術(shù)，是理論知識最好的教學(xué)形式。具有內(nèi)容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)、學(xué)習(xí)主動性的調(diào)動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學(xué)生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學(xué)生加深感性認識，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.5建立臨床技能培訓(xùn)室

篇2

論文關(guān)鍵詞：診斷學(xué)基礎(chǔ) 檢體診斷 教學(xué)質(zhì)量

《診斷學(xué)基礎(chǔ)》是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程。是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙，也必然是臨床各科的基礎(chǔ)。

中醫(yī)和西醫(yī)的相互學(xué)習(xí)、相互促進、相互配合、取長補短，為中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合的共同發(fā)展，提供了有利條件。中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》的目的是要使他們能初步掌握西醫(yī)診斷疾病的方法，為臨床課學(xué)習(xí)奠定必要的基礎(chǔ)，為豐富中醫(yī)臨床診斷手段服務(wù)。但是由于中醫(yī)院校的學(xué)生，西醫(yī)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)學(xué)時不夠，不扎實，導(dǎo)致學(xué)生普遍反應(yīng)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)困難。而《診斷學(xué)基礎(chǔ)檢體診斷實驗課則實踐性更強，更強調(diào)學(xué)生的動手能力。為了更好地提高《診斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實驗課的教學(xué)效果，結(jié)合我校的實際情況談?wù)劚救嗽凇对\斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實驗課教學(xué)過程中的一些探索和體會。

1重視基本技能訓(xùn)練，提高動手能力

《診斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實驗課的一個特點是必須熟練地掌握臨床常用的各種檢查方法，其中尤其是體格檢查方法，而這些檢查方法絕不是輕而易舉就可以掌握的，它不僅是技術(shù)性的，而且也是藝術(shù)性的。為達到熟練掌握各種體格檢查方法，必須在自己身上或同學(xué)之間反復(fù)練習(xí)正規(guī)、系統(tǒng)的檢查法，再到臨床工作中反復(fù)實踐、不斷訓(xùn)練，逐步達到熟能生巧、學(xué)有所成。只有熟悉了人體正常生理狀態(tài)下的各種表現(xiàn)后，才能更好地認識病態(tài)變化；正常與異常比較，使知識鞏固、理解透徹、體會深刻。

因此，在診斷學(xué)開課后一段時間，診斷學(xué)理論講授到胸部或腹部檢查后，每周1次(4學(xué)時)技能訓(xùn)練課，共6周24學(xué)時。分4階段：第1階段：單元訓(xùn)練即按順序分一般即皮膚粘膜和淋巴結(jié)、頭頸部檢查，胸部檢查，腹部和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，心肺聽診。第2階段：全身體檢。重點強調(diào)全身體格檢查的完整性與系統(tǒng)性、條理性的關(guān)系，既要全面檢查，又要避免翻動“患者”。在單元訓(xùn)練和全身體檢期間，按15～20人為一組將班分組，每個組由1名教師指導(dǎo)(帶教)。試教后2人一組，一人扮演“病人”，一人扮演“醫(yī)生”，進行練習(xí)，然后角色戶換。在學(xué)生練習(xí)的過程中教師巡視，答疑、糾正錯誤手法。

2探索純理論型向能力型的轉(zhuǎn)變(檢測與考核)

考試得分是學(xué)生最關(guān)心的事，也是檢驗教學(xué)效果的方法之一，考試內(nèi)容又是指導(dǎo)學(xué)生重視哪部分內(nèi)容的重要導(dǎo)向。因此教學(xué)工作的一個核心部分。傳統(tǒng)的考試中重理論輕實踐，重筆試輕操作的弊病，為改變高分低能狀況，調(diào)整改進考試內(nèi)容方式的方案。

在2006年春季學(xué)期2003級中醫(yī)7年制的教學(xué)中，我們就加大平時考核力度；增加操作考核分數(shù)；期末考試增加體檢考試，每位考生要求完成時間為40分鐘。按完成操作的質(zhì)量及時間，結(jié)合用物準(zhǔn)備儀表態(tài)度和必要時的簡要提問等綜合評價。并規(guī)定凡全身體檢考試不合格者不能參加理論考試(補考合格方可參加)。獲得了可喜的效果：一方面學(xué)生基本技能的學(xué)習(xí)積極性提高了。他們會利用空閑時間主動聯(lián)系實驗室的老師借器械互相練習(xí)。另一方面以往診斷學(xué)基礎(chǔ)考試純理論筆試成績即為期末的最終成績，常導(dǎo)致學(xué)生成績普遍不理想，及格率低。而加入了實驗報告和技能考核做為平時成績后，學(xué)生的成績得到了提高，不及格率僅為1％。目前我們教研室已將這種教學(xué)模式和方法推廣到全校中醫(yī)本科生《診斷學(xué)基礎(chǔ)檢體診斷實驗課的教學(xué)中了。

3充分運用現(xiàn)代化手段提高實驗課教學(xué)質(zhì)量

隨著招生規(guī)模擴大，逐年招生人數(shù)的增加，病房的患者無法滿足診斷學(xué)實習(xí)的要求，近年來，基本取消了診斷學(xué)實習(xí)進病房，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，建立多媒體實驗室，購置腹部電動肝脾觸診儀及心肺觸診、聽診電腦模擬器，許多異常體征可以不需要進入病房就可以聽到、看到，而且一些是臨床上都難以遇到的體征在實驗室就可以聽到和看到，學(xué)生可以在多媒體及模型上反復(fù)體會，直到掌握。

4課程改革初見成效

針對中醫(yī)類臨床學(xué)生動手能力較差的問題，提出建立臨床技能實驗教學(xué)體系的概念，將診斷學(xué)基礎(chǔ)實驗課作為一門獨立的課程，加大了學(xué)時、教師和資金的投入。2006年學(xué)校投資300多萬元成立了臨床技能培訓(xùn)中心(模擬醫(yī)院)，寬敞明凈，面積1000余平方米；設(shè)有診斷技能訓(xùn)練室、內(nèi)科技訓(xùn)練室、臨床思維訓(xùn)練室等、多媒體演示室；擁有高級綜合模擬人、20臺復(fù)蘇安妮高級模擬人、3O套心肺聽觸診訓(xùn)練系統(tǒng)、30套腹部檢查模擬人、l0余臺心電圖機、4O余臺臨床思維訓(xùn)練電腦、4套多媒體演示系統(tǒng)及100余種配套教具，擁有診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)多媒體教學(xué)軟件300余種，完全能滿足課堂教學(xué)及實驗教學(xué)的需要，實現(xiàn)了診斷、內(nèi)科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)代化，達到了國內(nèi)先進水平。

該臨床技能實驗教學(xué)體系以提高學(xué)生臨床實踐能力為主要目標(biāo)，從臨床思維能力、動手能力兩方面訓(xùn)練學(xué)生臨床技能。為學(xué)生提供了從教育一自我教育一自我訓(xùn)練的平臺。在檢體診斷的教學(xué)中充分利用學(xué)校已有的臨床技能實驗中心，對高等醫(yī)學(xué)專科教育培養(yǎng)技能型人才發(fā)揮了重要作用。

5建議

5．1提高教師的教學(xué)和專業(yè)素質(zhì)

首先，各級教學(xué)管理人員和教師要提高認識，充分認識到臨床技能培訓(xùn)和考核的重要性。要作為臨床教學(xué)的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)來抓，做到齊抓共管，并列為教研室的目標(biāo)管理。教師在教學(xué)過程中要十分重視臨床技能的傳授，要和理論教學(xué)擺在同樣重要的位置，上好每一堂實驗課、見習(xí)課，嚴格要求每一個學(xué)生。

其次，教師應(yīng)站在學(xué)科的前沿，對本學(xué)科的知識有足夠的積累和把握，同時，還必須精研教學(xué)方法，精于組織教學(xué)。具體體現(xiàn)為根據(jù)教學(xué)需要及時更新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)方式，做到既注重系統(tǒng)性，又注重實用性。為了更好的做到以上兩點，教師，尤其是青年教師就應(yīng)該不斷的進行“充電”，多看、多學(xué)。學(xué)校也應(yīng)定期選派教師進修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會議或理論、技能培訓(xùn)班，更新知識，提高學(xué)術(shù)水平。

5．2統(tǒng)一備課

實驗課所采用的教師先示范，然后學(xué)生邊練習(xí)，教師邊巡視、指導(dǎo)和糾正不正確手法的這種授課形式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及教學(xué)質(zhì)量，但也帶來了一些問題：一個班的小課由幾位教師上，授課的內(nèi)容與方式、查體的手法和順序有可能不一致，而在一個年級或同一班組的學(xué)生常常出現(xiàn)檢查同一體征而用不同的查體方法，且查體順序也有出入，有些學(xué)生甚至還理直氣壯地說是某某老師教的。針對這些問題，教研室參照教學(xué)大綱，認真組織教師集體備課，對授課教師的講稿及教案集體討論、修改。年青教師由富有教學(xué)經(jīng)驗的教師先行知道、示范教學(xué)。組織教師觀摩標(biāo)準(zhǔn)的查體錄象，統(tǒng)一授課內(nèi)容、手法、順序，達到授課人員不同，但授課內(nèi)容、要求一致的目的，保證高質(zhì)量的授課，提高教學(xué)效果。

5．3依托醫(yī)院，開發(fā)資源

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生盡早接觸臨床是提高培養(yǎng)效率和質(zhì)量的有效方法。臨床上的眾多體征如皮疹、紫癜、噦音、心臟雜音、肝脾腫大、錐體束征、腦膜刺激征等，雖可從錄音、錄像、多媒體等方式得到某些印象，但只有從患者身上才能真切地認識到和體會到，因而必須在反復(fù)的臨床實踐中，逐步學(xué)會。

目前，教學(xué)面臨的困難受到許多因素的制約。所以，必須積極想辦法，開發(fā)資源，延伸課堂。如臨床見習(xí)，安排在診斷學(xué)課程結(jié)束后的1個月，作為西醫(yī)診斷學(xué)的延伸學(xué)習(xí)，要求他們在1個月內(nèi)，力爭見識常見病癥狀、體征，熟悉三大常規(guī)等常用檢驗項目以及心電圖等各項輔助檢查方法的應(yīng)用，為后期臨床各科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。再如畢業(yè)實習(xí)前的臨床技能強化訓(xùn)練，與第一臨床醫(yī)學(xué)院建立的本科生導(dǎo)師制結(jié)合，將數(shù)百名學(xué)生化整為零，利用醫(yī)院的師資、場地和病材資源，加強臨床診斷技能培訓(xùn)。此外，在醫(yī)院相關(guān)科室的支持配合下，籌備建立診斷資料庫，更好地利用附屬醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢，開發(fā)教學(xué)資源。醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院合二為一的管理模式；提高了醫(yī)學(xué)教育管理效率、更好地解決了臨床教學(xué)的諸多難點，保證了質(zhì)量。

5．4建立標(biāo)準(zhǔn)化病人和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式

篇3

查新范圍

按查新項目的檢索要求分為只檢索國內(nèi)文獻的國內(nèi)查新和全面檢索國內(nèi)外文獻的國內(nèi)外查新，具體項目數(shù)見圖1。圖1顯示，2004－2007年國內(nèi)查新多于國外查新，但2008年國內(nèi)查新比例為43．9%(186/424)，低于國外的查新比例56．1%(238/424)，主要是當(dāng)年僅要求檢索國內(nèi)文獻的中醫(yī)藥項目查新減少所致。

1查新學(xué)科分布

按《中華人民共和國國家學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)分類》(醫(yī)藥衛(wèi)生)對查新項目進行學(xué)科分類，詳見表2。表2顯示，西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)項目查新較其它專業(yè)多，中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)次之，再依次是交叉學(xué)科、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)，其余學(xué)科比例均較小。

表3為部分學(xué)科進一步細分后的統(tǒng)計結(jié)果。選擇研究項目較多或每年數(shù)量有所增長的專業(yè)進行統(tǒng)計。結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)類研究較多的專業(yè)依次是腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、普通外科學(xué)、心血管病學(xué)等，而近幾年研究也側(cè)重于臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等，預(yù)防醫(yī)學(xué)類的流行病學(xué)和傳染病學(xué)以及中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)研究較多，生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)每年都有項目查新，衛(wèi)生管理學(xué)2008年增為7項。

2項目負責(zé)人職稱

查新項目負責(zé)人的職稱統(tǒng)計見表4。表4顯示，20．0%的科研項目由正高人員負責(zé)，41．4%的由副高人員負責(zé)，38．1%的由中級人員負責(zé)，副高人員和中級人員所占比例相近。

分析

1科技投入與人才戰(zhàn)略

甘肅省2004－2008年醫(yī)藥衛(wèi)生項目的科技查新統(tǒng)計結(jié)果顯示，查新數(shù)量呈逐年上升的態(tài)勢，年平均查新數(shù)量比1999－2001的260項/年增加了65．4%，查新數(shù)量的增加可能與國家科技創(chuàng)新的政策密切相關(guān)。甘肅省在國家科技創(chuàng)新體制的指導(dǎo)下，加大了科研創(chuàng)新與人才隊伍建設(shè)經(jīng)費投入，增設(shè)科研基金項目，增加科技獎項，同時加強科研管理。通過項目申報查新有效防止了低水平、重復(fù)研究，確保了科研質(zhì)量。甘肅省全面實施了領(lǐng)軍人才工程，強化了高層次人才的帶動效應(yīng)，副高和中級人員已經(jīng)成為科研的中堅力量。省級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、科研院所和高校以及附屬醫(yī)院的查新項目增多，承擔(dān)了國際前沿科技項目。

比較偏遠的基層醫(yī)療單位由于受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟、政策、科研投入、管理等因素影響，仍存在專業(yè)人員科研水平低，項目文本質(zhì)量差，低水平重復(fù)研究問題。在人才培養(yǎng)上，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的傳幫帶仍起重要的作用。

2科研水平與知識產(chǎn)權(quán)意識

查新目的結(jié)果顯示，成果鑒定多于科研立項和報獎查新，報獎項目比例由1999－2001年的9．2%上升為14．0%;查引和專利申請的查新比例雖然小，但突破了1999－2001年的零記錄，表明研究人員開始注重科研水平和知識產(chǎn)權(quán)。國內(nèi)將論文被SCI、EI、ISTP等權(quán)威數(shù)據(jù)庫收錄和引用的情況作為衡量科研成果的一項重要評價指標(biāo)。論文查收查引也已成為甘肅省科技獎勵申報的必備材料。

知識產(chǎn)權(quán)保護對醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展至關(guān)重要，特別是加大專利產(chǎn)權(quán)的保護，是增強自主創(chuàng)新能力的重要舉措。醫(yī)療機構(gòu)是知識、技術(shù)、人才密集型單位，是我國科技創(chuàng)新的重要基地，醫(yī)院的科學(xué)研究和應(yīng)用技術(shù)的開發(fā)是除醫(yī)療和教學(xué)外非常重要的一項工作，而專利保護是“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”的體現(xiàn)。做好醫(yī)務(wù)人員發(fā)明創(chuàng)造的專利保護工作，一要加強醫(yī)療機構(gòu)對知識產(chǎn)權(quán)的重視，二要強化發(fā)明人對產(chǎn)權(quán)的保護意識，從而促進科技創(chuàng)新與進步。

3科研方向及專業(yè)特色

查新項目學(xué)科分類可反映我省醫(yī)療衛(wèi)生科研方向及專業(yè)特色。從整體上看，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)仍在科研中占主導(dǎo)地位，中藥學(xué)、腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、骨外科學(xué)、心血管病學(xué)的研究比較活躍，尤其是腫瘤治療方面。臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、流行病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和傳染病學(xué)等項目較多，表明研究人員對疾病的早期診斷和診斷技術(shù)的提高以及傳染病、慢性病的防治較重視。我國中醫(yī)藥學(xué)的研究項目數(shù)量較大，也是國內(nèi)項目查新多于國外查新數(shù)量的主要原因，占總數(shù)的22．9%，且呈逐年增多趨勢。

中醫(yī)藥研究已成為我省醫(yī)藥衛(wèi)生科研的一大特色。目前甘肅省出臺了《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見》(甘政發(fā)〔2010〕32號)，扶持民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，開展了“西學(xué)中”和中醫(yī)藥五級師承教育活動，大力提升縣級以上中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平。同時高度重視“隴藥”產(chǎn)業(yè)發(fā)展，積極探索科技體制創(chuàng)新、推進產(chǎn)學(xué)研結(jié)合和科技支撐經(jīng)濟發(fā)展模式，構(gòu)建行業(yè)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系，大力促進甘肅省中醫(yī)藥科技發(fā)展與創(chuàng)新。

篇4

    了解學(xué)生班級情況,調(diào)整教學(xué)目標(biāo)新的教學(xué)理念下的教學(xué)目標(biāo),首先必須體現(xiàn)它的基礎(chǔ)性和發(fā)展性。所謂基礎(chǔ)性,是指不同類別學(xué)生的教學(xué)大綱明確規(guī)定的學(xué)科知識原則上按掌握、熟悉、了解三個不同層次來要求,不作太大的變動,體現(xiàn)認識目標(biāo)的統(tǒng)一性。教學(xué)目標(biāo)的發(fā)展性是根據(jù)學(xué)生班級的具體情況,調(diào)整教學(xué)方案,注重學(xué)生的理解、分析、運用、創(chuàng)造、掌握不同知識點的能力,最終實現(xiàn)教師的教授目標(biāo)和學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。例如,《方劑學(xué)》在本科中醫(yī)等專業(yè),?？浦形麽t(yī)結(jié)合等專業(yè),本科中藥學(xué)專業(yè)都是必修課,但學(xué)生的整體情況不同、教學(xué)目標(biāo)不同,教學(xué)方案、知識側(cè)重點自然有別。五年制中醫(yī)班等專業(yè)學(xué)生前期巳學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》,基礎(chǔ)知識扎實,對中醫(yī)有一定程度上的認識和理解,多為第一志愿入學(xué),專業(yè)思想較穩(wěn)固,教學(xué)中知識點不但要講到一定的深度,更要在理論聯(lián)系實際上、教學(xué)形式上進行合理的設(shè)計,如課堂病案用方討論、模擬臨床、校園網(wǎng)上病案用方分析等,注重思維分析、解決問題的能力發(fā)展。三年制中西醫(yī)結(jié)合班學(xué)生雖然也巳經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的中醫(yī)課程,但學(xué)習(xí)掌握程度較淺、知識結(jié)構(gòu)層次較低,教學(xué)設(shè)計中應(yīng)重點把握應(yīng)用知識點。四年制中藥班學(xué)生只學(xué)習(xí)了課時很少的《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》《中藥學(xué)》,對《中醫(yī)診斷學(xué)》知識是空白,前期中醫(yī)基礎(chǔ)知識淺缺,教學(xué)設(shè)計中應(yīng)重點考慮方劑基本理論知識點。2.了解學(xué)生知識基礎(chǔ),調(diào)整教學(xué)內(nèi)容學(xué)生已獲取的知識和即將開課的知識是密切相關(guān)的。教師首先要了解學(xué)生已學(xué)過的知識與本課程教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的情況。分析出哪些是學(xué)生已掌握的,哪些是學(xué)生初步掌握了的,哪些是學(xué)生通過自學(xué)可以掌握的,哪些是教師非講不可的。例如,本科中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)要求是三點:一是掌握制方步驟方法理論,二是掌握用方步驟方法理論,三是全面掌握100首、熟悉50首臨床實用的古方內(nèi)容。前兩點的知識內(nèi)容是《方劑學(xué)》的重點教學(xué)內(nèi)容,與學(xué)生已學(xué)知識沒有直接關(guān)聯(lián),相對體現(xiàn)出《方劑學(xué)》課程中知識的獨立性,故教學(xué)中應(yīng)重點講解,并應(yīng)篩選合理的臨床實例病案讓學(xué)生組方用方操作演練。第三點也是教學(xué)重點,但每首方劑的具體內(nèi)容涉及到學(xué)生已學(xué)過的知識,教學(xué)中應(yīng)掌握好各條項內(nèi)容的主次深淺關(guān)系,把重點放在方劑組方用藥配伍內(nèi)涵分析上、方劑的臨床運用上講解。

    了解學(xué)生心理特征,講究教學(xué)技巧研究和了解學(xué)生的心理特點,特別是存在于學(xué)生當(dāng)中的共同性心理因素,則能使我們的教學(xué)更易為學(xué)生所接受,學(xué)生聽課的心理特點有以下幾點:(1)求新心理。這就要求教師的信息制作要立意新、內(nèi)容新、角度新、技巧新,這樣才能最大限度地調(diào)動學(xué)生去接受、理解信息的熱望和興趣。(2)求真心理。特別是講授專業(yè)知識時,只有保證信息內(nèi)容的科學(xué)性、真實性,才是對學(xué)生負責(zé),也才能贏得學(xué)生的信賴與愛戴。否則將會起到誤導(dǎo)作用或?qū)е履娣葱睦怼?3)求近心理。這種求近包括生活、地域、情感、認識、知識上的接近,是與日常生活息息相關(guān)的。因此,教師的講課內(nèi)容應(yīng)該結(jié)合專業(yè)的實際,結(jié)合人們生活的實際,避免漫無邊際。(4)求短心理。學(xué)生普遍喜歡接受那些短小精悍、一目了然的信息。教師應(yīng)能夠較為客觀、全面地掌握學(xué)生的心理,以達到最佳教學(xué)效果。了解學(xué)生思想行為,進行教書育人教師既要深入了解不同專業(yè)學(xué)生普遍存在的思想傾向,又要了解個別學(xué)生的思想問題,并善于區(qū)別產(chǎn)生這些問題的不同條件,有針對性地加以教育。例如,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生普遍存在的兩大思想問題:一是專業(yè)思想不夠穩(wěn)固,究原因有三:(1)中醫(yī)難懂、難學(xué),有畏難情緒;(2)認為中醫(yī)不科學(xué),經(jīng)驗性、意識性強;(3)專業(yè)就業(yè)困難大,畢業(yè)后難找到合適的就業(yè)崗位。由此,嚴重地影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。教師在備課中應(yīng)考慮到這些因素,教學(xué)中積極疏導(dǎo),有目的做些思想引導(dǎo),如學(xué)習(xí)方法引導(dǎo)、中醫(yī)臨床治病效果優(yōu)勢引導(dǎo)、畢業(yè)就業(yè)觀念引導(dǎo)等。二是醫(yī)生職業(yè)道德觀念問題。有些學(xué)生存在拜金主義,認為醫(yī)生職業(yè)能多撈錢,將來出去參加工作,賺到錢就是本事教師應(yīng)作正面引導(dǎo),教學(xué)中注意選擇古今醫(yī)家中濟困扶貧,醫(yī)德高尚的一些典型實例介紹,培養(yǎng)他們正確的職業(yè)道德思想,明確醫(yī)生職業(yè)的義務(wù)、責(zé)仼、使命。

    了解學(xué)生實踐創(chuàng)新能力,深化教學(xué)改革長期以來,我國中、小學(xué)教育實行的是應(yīng)試教育,均采取填鴨式灌注知識的教學(xué)方法;忽視學(xué)生學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造意識的培養(yǎng),使得步入高等學(xué)校的大學(xué)生創(chuàng)新思維、實踐動手能力較差。因此,教師在教育理念上要實現(xiàn)二個轉(zhuǎn)變:即從傳授知識為主轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)生會學(xué)習(xí)和創(chuàng)造為主的教育方式、從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心,在教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位與作用,使學(xué)生積極主動地參與教學(xué),培養(yǎng)其創(chuàng)新心理素質(zhì)。調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,改革教學(xué)的方式方法。將最新的學(xué)科研究成果及時地融入到教學(xué)實踐中,體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的時代性、開放性、多元性與全面性。改變傳統(tǒng)的“滿堂灌、填鴨”式的教學(xué)模式,讓學(xué)生主體參與,如采取啟發(fā)式、討論式、精講式、學(xué)生講課式教學(xué),課堂提問、課外練習(xí)重視選用能力分析、思維開發(fā)性題目,積極開拓第二課堂,如學(xué)科學(xué)術(shù)專題講座、學(xué)科知識竟賽,組織學(xué)生開設(shè)開放性實驗,幫助學(xué)生開展科研活動、課外興趣學(xué)習(xí)小組、文獻。整理論文寫作小組、網(wǎng)絡(luò)專業(yè)實踐能力操作練習(xí),等等。改革現(xiàn)行的考試制度,教師根據(jù)課程特點、教學(xué)內(nèi)容,采取靈活多樣的考試方法,如書面答卷、科研論文、模擬用方等相結(jié)合的方式進行測試,做到知識、能力和綜合素質(zhì)的綜合考評,以此激發(fā)學(xué)生獨立思考和創(chuàng)新的意識,培養(yǎng)他們的求異思維和探索精神。

    了解學(xué)生實際困難,給予及時幫助當(dāng)代大學(xué)生狀況體現(xiàn)三大特點:一是正處青春期,思想不穩(wěn)定,但思維敏捷、思想活躍、有理想、有抱負。大學(xué)教師是他們信賴的朋友、傾訴的對象,他們喜歡與老師談生活、談未來、談人生、談愛情、談幸福,老師有責(zé)仼、有義務(wù)做他們的良師益友,在思想上、行為上幫助他們、使之健康成長;二是由文化知識學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)型專業(yè)知識學(xué)習(xí),由中學(xué)被動的學(xué)習(xí)方法轉(zhuǎn)型大學(xué)自主學(xué)習(xí)方法,在這個轉(zhuǎn)型過程中,很多學(xué)生存在認識上的障礙,尋求老師幫助,教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體情況,幫助他們合理制訂安排好學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)方法;三是沒有社會閱歷、生活閱歷,家庭中很多難以避免出現(xiàn)的問題、困難也讓他們牽腸掛肚,但又無好的解決辦法和正常的承受能力,諸如親人病情等,在學(xué)生咨詢時,專業(yè)教師應(yīng)詳細了解情況,為其提出處理參考意見。綜上所述,作為教師,應(yīng)重視備學(xué)生環(huán)節(jié),如此才能真正體現(xiàn)教育理念所強調(diào)的“以人為本,為了每一位學(xué)生的發(fā)展。教師和學(xué)生之間的相互溝通和交流,是學(xué)校教育的核心要素。”

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.007

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以炎癥為核心的，由多因素構(gòu)成的疾病，它不僅累及氣道，還會影響氣道周圍組織和全身其他部位，是惟一一個近年來導(dǎo)致死亡顯著增多的主要病因。祖國醫(yī)學(xué)無慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭這一類病名，根據(jù)COPD急性加重期呼吸衰竭的主要癥狀為咳嗽、咳痰、喘息、氣短等多被歸屬于為中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“喘脫”、“痰飲”范疇[1]。目前，國內(nèi)外尚無治療COPD的特效藥，中西醫(yī)結(jié)合是目前治療COPD的有效方法，為了提高療效，除研究中藥的有效成分和作用機理外，COPD中醫(yī)證型研究十分重要。因為確定證型是中醫(yī)辨證施治的前提，目前對COPD的中醫(yī)辨證分型已作了統(tǒng)一規(guī)范，這些規(guī)范仍停留在傳統(tǒng)的望、聞、問、切上，缺乏統(tǒng)一的量化和客觀公認標(biāo)準(zhǔn)，給目前臨床深入的研究帶來許多困難，因此探索COPD中醫(yī)證型與客觀檢測指標(biāo)間的關(guān)系，不僅是中醫(yī)現(xiàn)代化的需要，也是目前中西醫(yī)結(jié)合的熱點。筆者查閱了近十年的國內(nèi)COPD實驗室檢測和中醫(yī)辨證關(guān)系的研究資料，分述如下。

中醫(yī)辨證分型研究仍然缺乏統(tǒng)一的、權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)

目前，國內(nèi)外尚無治療COPD的特效藥，中西醫(yī)結(jié)合是目前治療COPD的有效方法。為了提高療效，除研究中藥的有效成分和作用機理外，COPD中醫(yī)證型研究十分重要。筆者查閱近十年公開發(fā)表的涉及COPD證型的論文及書籍，COPD的中醫(yī)辨證比較混亂，沒有統(tǒng)一的規(guī)范。有學(xué)者[2]根據(jù)經(jīng)驗將其分為氣陰兩虛證、痰熱蘊肺證、痰飲伏肺證、痰濕內(nèi)蘊證、肺脾兩虛證、肺腎陰虛證共6型。還有學(xué)者將COPD分為四型論治[3]，痰熱壅肺型、痰濁郁肺型、陽虛水泛型、氣陰兩虛型。洪素蘭等[4]根據(jù)200例COPD臨床辨證，可概括為痰濁郁肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅、水凌心肺、水泛脾腎、肺腎氣虛6個證型。還有將COPD發(fā)作期分為風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱犯肺、痰濕蘊肺、水氣凌心、肺腎兩虛5個證型[5]。中醫(yī)辨證論治各持己見，雖然臨床非常實用的，但論證強度還不夠，故此分類法更需要進一步規(guī)范化研究。

總結(jié)各家分型，COPD大致可分為風(fēng)寒束肺型、痰熱壅肺型、痰濁阻肺型、陽虛水停型、肺腎氣虛、肺脾氣虛共6型。與中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“喘病”分風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱犯肺、痰濕蘊肺、水氣凌心、肺腎兩虛5型基本一致[6]。以上可以看出中醫(yī)對COPD的辨證仍然停留在以醫(yī)生主觀經(jīng)驗為主的思維層面上，缺乏統(tǒng)一可參照的標(biāo)準(zhǔn)。因此將中醫(yī)宏觀辨證與微觀檢驗相結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合的一種可行的思路。如何將中醫(yī)的四診與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測與分析手段結(jié)合起來進行辨證，這是發(fā)展中醫(yī)辨證的重要內(nèi)容。

將免疫學(xué)指標(biāo)與中醫(yī)證型相結(jié)合研究可提供中醫(yī)辨證客觀化的依據(jù)

COPD辨證分型和血細胞計數(shù)之間的關(guān)系：有研究分析200例COPD患者的血常規(guī)與證型的相關(guān)性[7]，探討慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證型的規(guī)律性，得出結(jié)論，通過研究發(fā)現(xiàn)痰熱壅肺型白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比與陽虛水停型比較差異均有顯著性(P＜0.05)。

COPD中醫(yī)辨證分型與肺功能的關(guān)系：蔣寶平等[8]通過對200例慢性咳喘疾病患者肺功能的臨床研究得出結(jié)論，痰濁阻肺型、陽虛水停型FEV1、FEV1/FVC%明顯降低，風(fēng)寒束肺型與痰濁阻肺型、陽虛水停型比較均有顯著性差異(P＜0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，病程逐漸延長，病情逐漸加重，從風(fēng)寒束肺型與痰濁阻肺型、陽虛水停型，肺絡(luò)阻塞逐漸加重，氣道阻力也逐漸增加，肺通氣功能逐漸降低，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC%逐漸降低，并且陽虛水停型、痰濁阻肺型兩型肺功能受損更加嚴重。

COPD中醫(yī)辨證分型與血氣分析的關(guān)系：朱文娟等[9]研究COPD急性加重期不同中醫(yī)證型與動脈血氣分析的關(guān)系，動脈血氧分壓（PaO2）在風(fēng)寒束肺型與痰濁阻肺型、陽虛水停型比較差異均有顯著性(P＜0.05)；PaCO2在陽虛水停型與風(fēng)寒束肺型比較差異均有顯著性(P＜0.05)。研究發(fā)現(xiàn)從風(fēng)寒束肺型-痰熱壅肺型-痰濁阻肺型-陽虛水停型PaCO2逐漸升高、PaO2逐漸降低，且痰濁阻肺型-陽虛水停型較風(fēng)寒束肺型-痰熱壅肺型為重。朱文娟等[9]將肺脹患者分為風(fēng)熱犯肺、痰濕蘊肺、水氣凌心、肺腎兩虛四型，統(tǒng)計其血氣分析結(jié)果為水氣凌心型pH值明顯低于其他三型，其他各型間差異無顯著性。水氣凌心、肺腎兩虛型動脈血二氧化碳分壓高于其他二型，且水氣凌心型PaCO2高于肺腎氣虛型。水氣凌心型動PaO2低于其他三型(P＜0.05)，其他三型間比較差異無顯著性。

討 論

綜觀文獻研究，可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展應(yīng)該吸收現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的成就，而現(xiàn)代免疫學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展也使對COPD微觀辨證成為可能。微觀辨證與宏觀辨證相結(jié)合可以作為中西醫(yī)結(jié)合的有效途徑，免疫性疾病患者往往都有免疫指標(biāo)的改變，免疫學(xué)的改變是微觀的，也是客觀的。醫(yī)生的視覺、嗅覺、觸覺等能力是有限的，借助于現(xiàn)代科學(xué)檢測方法可使這些能力得到延伸，從局部或微觀去搜集癥狀，確定證候，即微觀辨證。因此，探討本病中醫(yī)辨證分型與免疫學(xué)指標(biāo)關(guān)系的研究規(guī)律，對進一步提高療效以及促進臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的規(guī)范化，具有十分重要的臨床意義。筆者相信微觀辨證同宏觀辨證相結(jié)合不僅對COPD，對其他免疫性疾病的分型診斷都有相當(dāng)?shù)慕梃b意義。（本文引用了本作者畢業(yè)論文的部分內(nèi)容）

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篇6

1.中醫(yī)護理本科生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量自評問卷的研制

2.中醫(yī)本科學(xué)生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系的建立和應(yīng)用

3.提高中醫(yī)畢業(yè)實習(xí)生綜合素質(zhì)的嘗試及思考 

4.對西醫(yī)院校畢業(yè)護理人員進行中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)培訓(xùn)的效果

5.中醫(yī)臨床型研究生畢業(yè)論文選題中存在的問題及對策

6.電子病歷與中醫(yī)畢業(yè)實習(xí)生病案書寫問題芻議

7.中醫(yī)院?！翱陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試”改革在畢業(yè)考核中的應(yīng)用價值探討 

8."導(dǎo)悟式教學(xué)"在西醫(yī)院校畢業(yè)新護士中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)中的運用效果研究 

9.高職高專中醫(yī)養(yǎng)生與保健專業(yè)人才培養(yǎng)的研究與思考——畢業(yè)頂崗實習(xí)生及其實習(xí)單位問卷調(diào)查分析

10.加強過程管理,提高中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)論文質(zhì)量

11.中醫(yī)婦科畢業(yè)實習(xí)帶教方法探討

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15.OSCE考核模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)考核中的實施 

16.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習(xí)帶教探討

17.世界針聯(lián)人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班在京畢業(yè)

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19.關(guān)于中醫(yī)兒科本科學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的幾點建議

20.中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)臨床技能考核的改革與實踐

21.“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班學(xué)員畢業(yè)

22.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習(xí)生的綜合素質(zhì)評價體系探討

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26.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考核實踐探索 

27.中醫(yī)研究院83名畢業(yè)研究生首批獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位

28.中國中醫(yī)科學(xué)院2012—2014年博士畢業(yè)盲審學(xué)位論文查新項目統(tǒng)計分析

29.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》畢業(yè)考核方案的探索與實踐

30.中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)考核指標(biāo)和方法

31.85級中醫(yī)班中醫(yī)診斷學(xué)畢業(yè)考試試題質(zhì)量和成績分析 

32.586例膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型聚類分析及與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系 

33.從辯證的視角看中醫(yī)科學(xué)性問題爭論  

34.關(guān)于改革中醫(yī)專業(yè)本科生“畢業(yè)綜合考試”的構(gòu)想 

35.淺析中醫(yī)跨文化傳播 

36.本院中醫(yī)專業(yè)78級學(xué)生開始畢業(yè)實習(xí) 

37.中醫(yī)藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察 

38.中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)存在的問題及對策探討

39.中醫(yī)住院醫(yī)師畢業(yè)后教育初探

40.名老中醫(yī)經(jīng)驗共性規(guī)律及個性差異比較研究 

41.中醫(yī)研究院首屆中醫(yī)研究生舉行畢業(yè)論文答辯 

42.在光明中醫(yī)函授大學(xué)骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會上的講話

43.為弘揚中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文化 為人民的健康事業(yè)奮斗到底

44.在光明中醫(yī)函授大學(xué)骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會上的講話

45.我院召開首次中醫(yī)系?？贫ㄏ虍厴I(yè)實習(xí)工作會議

46.新疆首屆盲人中醫(yī)函授大專學(xué)員畢業(yè) 

47.我院運動醫(yī)學(xué)系中醫(yī)骨傷科專業(yè)舉行醫(yī)學(xué)士畢業(yè)論文答辯會

48.南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專修科畢業(yè) 

49.省中醫(yī)學(xué)校舉行教學(xué)研究班、醫(yī)科進修班畢業(yè)典禮

50.中醫(yī)系中醫(yī)專業(yè)七七年級學(xué)生畢業(yè)  

51.遼寧中醫(yī)學(xué)院八六屆中醫(yī)函大畢業(yè)

52.中醫(yī)院校信息技術(shù)類專業(yè)畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量分析——基于大數(shù)據(jù)分析技術(shù)

53.中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)技能考核模式探索 

54.中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的寫作

55.深化畢業(yè)考試改革 培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)人才  

56.中醫(yī)兒科本科畢業(yè)實習(xí)階段的現(xiàn)狀及對策  

57.從中醫(yī)醫(yī)師資格考試看高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)考試

58.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習(xí)教學(xué)的難點與對策

59.中醫(yī)類學(xué)生畢業(yè)綜合考試改革的初步探索

60.中醫(yī)專業(yè)護生畢業(yè)實習(xí)現(xiàn)況調(diào)查與分析

61.加強畢業(yè)后教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 促進中醫(yī)人才培養(yǎng)

62.中醫(yī)英語專業(yè)畢業(yè)論文存在的問題及其對策

63.中醫(yī)婦科學(xué)畢業(yè)實習(xí)教學(xué)方法探討

64.中醫(yī)院校研究生社會適應(yīng)能力的調(diào)查與分析──67名畢業(yè)研究生社會適應(yīng)能力調(diào)查報告

65.五年制中醫(yī)本科生畢業(yè)考核模式的實踐與探討

66.中醫(yī)七年制婦科專業(yè)畢業(yè)實習(xí)教學(xué)方法探討

67.試論中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)論文的設(shè)計與要求 

68.淺談中醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)答辯 

69.“高等中醫(yī)教育畢業(yè)實習(xí)評估體系”研究

70.試論中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)提前的教學(xué)配套改革

71.大腸癌中醫(yī)辨證及治療概況 

72.中醫(yī)護理大專生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量調(diào)查分析

73.設(shè)立答辯考核環(huán)節(jié) 確保自考教育質(zhì)量——中醫(yī)自考本科畢業(yè)答辯考核規(guī)范化研究

74.基于臨床病歷數(shù)據(jù)化的名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承方法學(xué)研究 

75.難治性癲癇中醫(yī)證候的判別分析 

76.加強大專畢業(yè)護士再培養(yǎng) 造就高級中醫(yī)護理人才  

77.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考試的實踐與思考

78.中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)管理初探

79.轉(zhuǎn)變觀念抓改革　適應(yīng)需要求質(zhì)量──試談中醫(yī)高校畢業(yè)實習(xí)的改進與提高

80.廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席吳克清在光明中醫(yī)函大骨傷科學(xué)院畢業(yè)典禮大會上的講話

81.為培育中醫(yī)新苗貢獻力量——介紹我院指導(dǎo)畢業(yè)實習(xí)的一些做法

82.繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥成人教育事業(yè) 

83.成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系本科班79級畢業(yè)綜合考試 《中醫(yī)婦科學(xué)》試題及答案

84.天津市93名考生獲得中醫(yī)大專畢業(yè)文憑

85.福建中醫(yī)學(xué)院第四屆西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班畢業(yè)

86.杰出校友屠呦呦榮獲2016年度國家最高科學(xué)技術(shù)獎

87.上海中醫(yī)學(xué)院首屆中醫(yī)專業(yè)生畢業(yè)

88.中醫(yī)護理培訓(xùn)小組的設(shè)置與管理

89.中醫(yī)院護理人員專業(yè)知識與技能培訓(xùn)效果評價 

90.東北地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究 

91.多項措施并舉 提高中醫(yī)婦科臨床實習(xí)質(zhì)量

92.中醫(yī)臨床學(xué)位研究生培養(yǎng)的思考  

93.補瀉兼施 以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)驗 

94.中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)中加強急癥教育的做法和體會

95.中西醫(yī)結(jié)合臨床護理人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)醫(yī)院的應(yīng)用研究 

96.中醫(yī)胃腸病病機與防治研究的新思路——訪中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家白兆芝教授

97.我院護理人員中醫(yī)護理知識及技能現(xiàn)狀調(diào)查與培訓(xùn)對策 

98.浙江中醫(yī)學(xué)院恢復(fù)中醫(yī)函授教育  

99.淺談中醫(yī)實習(xí)生急救能力的培養(yǎng) 

100.全國西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班(西苑班)招生通知  

101.中醫(yī)養(yǎng)生保健在我國的發(fā)展現(xiàn)狀及思考 

102.原發(fā)性肺癌中醫(yī)證型規(guī)律與化療及靶向治療的相關(guān)性研究

103.關(guān)于構(gòu)建中醫(yī)惡性腫瘤療效評價體系的思路和問題  

104.定性訪談法在名老中醫(yī)傳承研究中的應(yīng)用:思路與體會 

105.肥胖、超重與正常體質(zhì)量高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點比較研究

106.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證型分布及證候特點研究

107.中醫(yī)辯證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析

108.人類基因組學(xué)及基因芯片技術(shù)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)

109.近30年大腸癌中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析

110.新疆冠心病患者(漢、維)中醫(yī)體質(zhì)特點分析及與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究 

111.基于文本挖掘探討中醫(yī)外治法和食療在糖尿病中應(yīng)用規(guī)律

112.中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進展 

113.中醫(yī)護理工作現(xiàn)狀調(diào)查和對策研究 

114.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)修改建議及分析

115.8448例一般人群的中醫(yī)體質(zhì)類型與健康狀況關(guān)系的分層分析

116.中醫(yī)養(yǎng)生探幽

117.中醫(yī)健康體檢在“治未病”中的作用

118.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評價

119.660例尋常型銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型分布規(guī)律研究

篇7

在大學(xué)生尤其是醫(yī)科大學(xué)生就業(yè)情況不樂觀的今天，南方醫(yī)科大學(xué)不僅取得優(yōu)良的初次就業(yè)率，甚至一些2008屆畢業(yè)生也早早就被用人單位“預(yù)訂”。記者采訪了南方醫(yī)科大學(xué)校長鄭木明，鄭校長說，學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作取得一些成績，主要得益于學(xué)校始終堅持中西醫(yī)結(jié)合、理工醫(yī)結(jié)合、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的辦學(xué)模式。

鄭校長介紹說，學(xué)校的“三結(jié)合”辦學(xué)模式始于20世紀(jì)70年代。根據(jù)廣東中醫(yī)藥資源豐富、全軍中醫(yī)藥人才缺乏的實際情況，早在20世紀(jì)70年代初，學(xué)校率先在軍隊醫(yī)學(xué)院校中成立了中醫(yī)系，并提出了建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科群的思路。隨后，學(xué)校還于20世紀(jì)80年代初在全國率先成立了校辦企業(yè)集團；隨后學(xué)校又率先在軍內(nèi)成立了生物醫(yī)學(xué)工程系。這“三個率先”，實際上是“三結(jié)合”辦學(xué)模式的雛形。經(jīng)過長達30余年的建設(shè)和發(fā)展，學(xué)校逐步形成了“中西醫(yī)結(jié)合，理工醫(yī)結(jié)合，產(chǎn)學(xué)研結(jié)合”的辦學(xué)模式，培養(yǎng)了一大批德智體美全面發(fā)展，視野寬、基礎(chǔ)厚、能力強，具有較強實踐能力和創(chuàng)新精神的高層次研究應(yīng)用型專門人才。

中西醫(yī)結(jié)合拓寬學(xué)習(xí)視野

學(xué)校始終致力于創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)科環(huán)境。學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)院有2個一級博士學(xué)位授權(quán)學(xué)科，一個國家重點學(xué)科及一批國家中醫(yī)藥重點學(xué)科、重點?？?。30多年來，學(xué)校一直堅持在附屬醫(yī)院開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合病房，目前正在建設(shè)800張床位的廣東省首家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，形成了獨具特色的中西醫(yī)學(xué)科群及資源優(yōu)勢。

學(xué)校還致力于培育中西醫(yī)結(jié)合的骨干人才隊伍，在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域?qū)嵤┝碎L期的學(xué)科帶頭人和中青年人才培育工程。學(xué)校確立了包括中西醫(yī)結(jié)合消化病、腎病、風(fēng)濕骨病腦病、心血管病及中醫(yī)急癥制劑、新藥研究等臨床與實驗研究方面的6個科研方向，獲多項中華中醫(yī)藥科技進步獎、軍隊科技進步獎、廣東省科技進步獎，并獲“補脾益腸丸”、“尿毒清”、“正天丸”等新藥證書。

學(xué)校還致力于深化中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)改革。中醫(yī)專業(yè)按64的中西比例、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)按46的中西比例開設(shè)教學(xué)課程。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)中，根據(jù)不同的培養(yǎng)目標(biāo)，不同程度地開設(shè)了中醫(yī)藥基本知識與方法論方面的課程。在教學(xué)中實現(xiàn)了傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代手段的綜合運用。如教授診斷學(xué)，既用傳統(tǒng)的望、問、聞、切來闡述，又用自行研究的脈搏圖和微循環(huán)舌像圖作深層次的剖析。

理工醫(yī)結(jié)合復(fù)合知識與能力

學(xué)校建立理工醫(yī)結(jié)合的學(xué)科群，優(yōu)化理工醫(yī)結(jié)合的師資隊伍，促進了交叉型學(xué)科的發(fā)展。建立了以中國工程院院士鐘世鎮(zhèn)教授領(lǐng)銜的醫(yī)學(xué)生物力學(xué)研究室，以“973”項目首席科學(xué)家陳武凡教授領(lǐng)銜的醫(yī)學(xué)圖像研究室等理工醫(yī)結(jié)合的研究室。醫(yī)學(xué)生物力學(xué)研究室承擔(dān)的載人航天工程返回艙非正常著落的沖擊研究，為我國的航天事業(yè)作出了貢獻；學(xué)校承擔(dān)的世界上分辨率最高的男性“數(shù)字人”項目為2005年中國十大科技進展項目。醫(yī)學(xué)圖像研究室承擔(dān)的功能化PACC系統(tǒng)于2006年獲教育部發(fā)明一等獎，已在全國13家大型醫(yī)院使用；在國際上率先解決了“磁共振系統(tǒng)T1加權(quán)成像的偽影問題”，2007年獲國家技術(shù)發(fā)明二等獎。

學(xué)校在專業(yè)設(shè)置、課程設(shè)置、實踐教學(xué)、師資隊伍等四個環(huán)節(jié)上，采取一系列措施，著力培養(yǎng)復(fù)合型人才。在專業(yè)設(shè)置上，以生物醫(yī)學(xué)工程和醫(yī)學(xué)影像專業(yè)為支撐專業(yè)，近年又增加了醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)和生物信息學(xué)專業(yè)。在課程設(shè)置上，分段開設(shè)理工醫(yī)基礎(chǔ)課程，使學(xué)生在掌握相關(guān)知識的基礎(chǔ)上融會貫通。在實踐教學(xué)上，通過機電實習(xí)、教學(xué)實驗、工廠實習(xí)、醫(yī)院實習(xí)、畢業(yè)設(shè)計等5個階段，循序漸進。在師資隊伍上，對理工科畢業(yè)的中青年教師，有重點地實施醫(yī)學(xué)再教育，對醫(yī)科畢業(yè)的中青年教師，有重點地實施工程技術(shù)教育。

據(jù)統(tǒng)計，學(xué)校按照理工醫(yī)結(jié)合復(fù)合型人才培養(yǎng)方案已培養(yǎng)本科畢業(yè)生569名，碩士、博士畢業(yè)生145名。近3年，這些本科畢業(yè)生當(dāng)年就業(yè)率分別達97.8%、91.4%、100%；2008年畢業(yè)的本科生有298名，已有150人被用人單位提前“預(yù)訂”。

產(chǎn)學(xué)研結(jié)合培養(yǎng)創(chuàng)新能力

學(xué)校注重教學(xué)與科研相結(jié)合，將高水平的科研成果引入教學(xué)內(nèi)容，公開出版教材10余種。如根據(jù)軍隊科技進步一等獎成果“頭胸導(dǎo)聯(lián)”編寫出版了《臨床心電信息學(xué)》，根據(jù)軍隊科技進步二等獎成果“核磁共振臨床應(yīng)用研究”編寫出版了國內(nèi)第一部《核磁共振成像診斷學(xué)》等，使學(xué)生及時掌握相關(guān)學(xué)科的前沿發(fā)展動態(tài)。在此基礎(chǔ)上，學(xué)校著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，對本科生開放科研實驗室，鼓勵和指導(dǎo)本科生參加教師的科研工作或自行開展課外科研活動。近年來，本科生在教師的指導(dǎo)下120篇，其中在核心期刊上發(fā)表40篇，有效地提高了本科生的創(chuàng)新能力。

學(xué)校特別注重科研和科技產(chǎn)業(yè)相結(jié)合。自20世紀(jì)80年代以來，學(xué)校以自主研發(fā)的“三九胃泰”、“正天丸”、“尿毒清”、“無限極口服液”等產(chǎn)品為龍頭，先后成功創(chuàng)辦了南方制藥廠（“三九集團”的前身）、南方李錦記、東方藥林等校辦企業(yè)。學(xué)校先后研制出了國際上第一個SARS抗原檢測試劑盒、第一臺國產(chǎn)X刀和國家Ⅰ類新藥心臟超聲造影劑。

篇8

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-5918（ 2017）14- 0126-03

doi：10. 3969/j.issn. 1671- 5918. 2017. 14. 047

[本刊網(wǎng)址]http：//hbxb.net

何為探究性學(xué)習(xí)？探究性學(xué)習(xí)是指教師不將現(xiàn)成的結(jié)論告訴學(xué)生而是通過引發(fā)、促進、支持和指導(dǎo)學(xué)生的研究性學(xué)習(xí)活動，以達到完成學(xué)科教學(xué)任務(wù)目的的一種教學(xué)方法。探究性學(xué)習(xí)的目的在于改變學(xué)生原有的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，為學(xué)生今后能可持續(xù)性地學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。傳統(tǒng)中醫(yī)教育以教師、教材和課堂為中心，學(xué)生在教學(xué)活動中處于相對被動的地位，學(xué)生缺乏一定的靈活性和創(chuàng)造性。近年來，實踐了一系列的中醫(yī)教育的改革方案，雖有很大的改觀但仍不能與社會發(fā)展的需求相適應(yīng)，在校大學(xué)生缺少對中醫(yī)的熱情、興趣以及獨立思考、積極答疑的能力。一部分學(xué)生能靠被動記憶記下各種病因、病機、病證和方藥，能夠很好地應(yīng)對考試，但是一旦出現(xiàn)與課本不一樣的病證，便無證可辨、無方可選。再加之現(xiàn)在的課程越來越多，大部分課程的課時被壓縮，學(xué)生們課時少，任務(wù)重，因此改革傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)模式，構(gòu)建探究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式有重要意義。溫病學(xué)是一門研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治方法的學(xué)科。主要闡明溫病的病因、病機、診斷方法及其防治措施。把探究性學(xué)習(xí)方法運用在溫病學(xué)的教學(xué)中，改進課堂教學(xué)方法，既能讓教師寓教于樂，教學(xué)相長，又能增強學(xué)生對中醫(yī)的信心，還能鍛煉學(xué)生的中醫(yī)思維，增強學(xué)生的自主探究能力。

一、引導(dǎo)式探究性教學(xué)

在課堂教學(xué)中突出溫病學(xué)整體觀（亦是中醫(yī)整體觀）、動態(tài)觀和辨證論治（如：三焦辯證和衛(wèi)氣營血辯證）的精華特色，圍繞溫病學(xué)的特點（如：特有的衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證理論體系以及溫病學(xué)的用藥特色、辯舌驗齒），突出重點（對教材的總論做一點一般介紹、減少對重復(fù)內(nèi)容的反復(fù)講解、突出講解溫病學(xué)的辯證思路和診斷方法）、精講難點（相似疾病的鑒別等）、解析疑點（溫病方劑與傷寒方劑的變通與異同），完成教學(xué)大綱的基本要求，實現(xiàn)溫病學(xué)在中醫(yī)課程體系中的作用。教師在課堂上講解好難點重點的同時，提出自主探究性的問題（探究性問題要難易適度；問題要具有啟發(fā)性；允許學(xué)生做出多種解釋或結(jié)論；問題要有可探究之處），學(xué)生則獨立思考教師所提出的問題，運用已有的基礎(chǔ)知識進行深入思考、分析，鞏固原有基礎(chǔ)知識，查缺補漏。在條件允許的情況下，教師給予學(xué)生一些探究和實踐的機會（如：跟診見習(xí)、實驗研究）這樣能讓學(xué)生聯(lián)系實際問題，培養(yǎng)學(xué)生的實踐與探究能力（因為來源于日常生活和實踐的知識更容易讓學(xué)生接受和吸收，更容易讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣）；對于自學(xué)性的內(nèi)容，教師點到為止；對于學(xué)生課后反饋的難點（來源于教師與學(xué)生課上課下的交流以及學(xué)生自主提出所反映的疑難問題），教師應(yīng)進行答疑解惑或者引出新的知識，并根據(jù)不同學(xué)生的情況，分析學(xué)生容易出現(xiàn)的問題，運用教師本人的學(xué)術(shù)特長和優(yōu)勢引導(dǎo)學(xué)生。學(xué)生方面，學(xué)生積極思考教師所遺留的問題，運用所學(xué)知識思考問題或者通過查閱資料、文獻和古籍來解決問題，亦可通過小組討論的方式（獲取其他不同的思維）來解決問題。實踐證明探究性學(xué)習(xí)教學(xué)不僅極大調(diào)動學(xué)生求知性和主?有裕?而且有利于探究性學(xué)習(xí)方法的形成。

二、多樣化探究性教學(xué)

（一）拓展教學(xué)內(nèi)容

教師基于基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容（本課程內(nèi)的基礎(chǔ)知識點、基礎(chǔ)理論）做有深度、有廣度和有意義的延伸，同時要注意與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系（如：與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，《中醫(yī)診斷學(xué)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等學(xué)科的聯(lián)系），還要注重教學(xué)與臨床的結(jié)合。教師可以將一些與溫病學(xué)關(guān)系密切的最新研究成果融人到教學(xué)當(dāng)中（如：屠呦呦的青蒿素研究、青蒿鱉甲湯的最新應(yīng)用研究等），使教學(xué)內(nèi)容前沿且新穎。對于一些還未成熟的研究成果，在指出其創(chuàng)新之處的同時又指出某些方面的局限性和有待于深入研究的問題，激發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)新思維。

（二）學(xué)生跟診

教師開放臨床跟診平臺，讓學(xué)生到臨床跟診學(xué)習(xí)。教師在臨床上選取恰當(dāng)病例（如：經(jīng)典所講的肺熱移腸這一證候類型，證見身熱咳嗽、下利色黃熱臭等，這些癥狀可見于病毒性腸炎、肺心病、鼻炎、糖尿病等疾病中，便可以靈活地運用肺熱移腸這一證候的論治方法來治療這些疾?。?，將臨床的所見疾病與中醫(yī)的辯證有機地結(jié)合起來，把活學(xué)活用中醫(yī)經(jīng)典知識的思維通過臨床傳授給學(xué)生。從經(jīng)典延伸到臨床，又從臨床回歸到經(jīng)典，讓學(xué)生們能夠做到學(xué)以致用，學(xué)有所為。學(xué)生方面，注重教師的方式方法，主動適應(yīng)教師豐富的教學(xué)方式，充分利用這一優(yōu)勢條件，完善自己對溫病學(xué)以及其它基礎(chǔ)學(xué)科的認識，加強自己對臨床的認識，把經(jīng)典知識學(xué)活學(xué)通，開闊自己的思維，同時盡早掌握并熟悉一些臨床技能。

（三）開放式課堂教學(xué)

在課堂教學(xué)之余，利用課外時間進行實踐（如：臨床實踐、現(xiàn)代藥理實驗等），目的在于提高學(xué)生對本學(xué)科的認識并增強學(xué)生對中醫(yī)的興趣；采用現(xiàn)代教育信息技術(shù)（如：網(wǎng)絡(luò)課程、微課、慕課、文獻檢索、微信課堂和微信公眾號），給予學(xué)生更豐富的學(xué)習(xí)資源提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)；提供優(yōu)良的課外參考讀物讓學(xué)生借閱或者推薦一些優(yōu)秀的書籍供學(xué)生自己選擇，有利于學(xué)生拓寬知識面；課堂上采用思維導(dǎo)圖和對比記憶等方法，幫助學(xué)生記憶和區(qū)別知識點和疑難點。學(xué)生方面，注重教師的方式方法，主動適應(yīng)教師豐富的教學(xué)方式，充分利用這一優(yōu)勢條件，完善自己對溫病學(xué)以及其它基礎(chǔ)學(xué)科的認識，掌握更深層次的知識。主動運用多樣化教學(xué)，增加知識的儲備，完善知識體系。

三、個性化探究性教學(xué)

王秀蓮等提出對溫病學(xué)文獻或者相關(guān)研究有興趣的學(xué)生，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)自己的選題，利用課余時間在網(wǎng)上查詢資料，這類學(xué)生到圖書館查閱書籍或者文獻檢索，然后經(jīng)過歸納整合，寫成學(xué)術(shù)性的小論文，教師給予修改建議。對實驗有興趣的學(xué)生可以進行試驗（例如：溫病學(xué)中某些方劑對某些特異疾病病原體的效應(yīng)、溫病學(xué)方劑中某對藥對或單味藥物的現(xiàn)代藥理研究），經(jīng)過篩選，由教師指導(dǎo)并幫助申請實驗，學(xué)生具體操作（例如：首先讓學(xué)生運用科研思維來設(shè)計實驗，獲得實驗數(shù)據(jù)后利用統(tǒng)計學(xué)知識統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)，做出相關(guān)表格，最后得出結(jié)論）。對臨床方面感興趣的學(xué)生，在課堂教學(xué)之余，加大案例分析的數(shù)量和難度，案例由教師精心篩選（然而由于中醫(yī)本身的特殊性決定了很多病可以同病異治，有時很難說醫(yī)生所給出的就是最佳治療方案。因此教師在引入案例的同時須不斷地提出問題，引導(dǎo)學(xué)生自主思考問題，擴寬思維），然后學(xué)生對病例進行診斷分析（包括病名、病因、病機、辨證、方藥等），學(xué)生間相互交流，擴展思維。這類學(xué)生還可以利用課余時間，到醫(yī)院跟任課教師跟診見習(xí)。教師可以選擇一些適當(dāng)?shù)牟±寣W(xué)生模擬處方，從而增加學(xué)生對臨床的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維和臨床實踐能力。實踐證明個性化探究性教學(xué)，讓學(xué)生形成獨立思考、自主探究的思維習(xí)慣及行為習(xí)慣，提高了學(xué)生對中醫(yī)的熱情和對臨床的應(yīng)變能力。

四、問題式教學(xué)

改變傳統(tǒng)的課堂問題方式，采用PBL教學(xué)法，把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜而且有意義的問題中，例如：編寫課堂病例時，將一些鑒別診斷的內(nèi)容隱含在其中，有利于學(xué)生據(jù)此提出問題，引導(dǎo)學(xué)生提出需要進一步詢問的癥候、現(xiàn)病史、既往史及過敏史等，鼓勵同學(xué)提出假設(shè)并給出相應(yīng)的結(jié)果。改變傳統(tǒng)的單一的筆試考試考核模式，加入實踐操作等實際能力考核，讓學(xué)生面對模擬患者，應(yīng)用自己所學(xué)知識進行當(dāng)場診斷（中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷均可），考察學(xué)生的臨床應(yīng)對能力（可以根據(jù)情況建立模擬病房、模擬門診等），在考核的結(jié)束后，教師總結(jié)歸納出學(xué)生出現(xiàn)在考核過程中的問題，給予引導(dǎo)和擴展，讓學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題并開闊思維。學(xué)生方面則應(yīng)積極思考老師提出的問題和自己在考試中所出現(xiàn)的問題并主動解決問題。實踐證明，問題式教學(xué)幫助學(xué)生們建立起了自主思考、自主發(fā)現(xiàn)問題的思維模式，大大提高了教學(xué)效率。

五、分層次式教學(xué)

篇9

【關(guān)鍵詞】 癲癇;中醫(yī)藥;meta-分析;系統(tǒng)評價

[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of the traditional Chinese medicine in　epilepsy(EP)and with western medicine.Methods Searched the literature with the keywords of the traditional Chinese with western medicine in　epilepsy(EP)by domestic multi-database platform for electronic services system.Then statistical analysis was carried on by Rev Man 4.2 of the corporative net-work.Results According with the standard of RCTs was 13，on children was 6.The analysis showed that the total relieving rate was raised and the relapse rate lowered with the treatment of the traditional Chinese.The therapeutic effect of the traditional Chinese in EP can be obviously enhanced.Conclusion The traditional Chinese is effective in the treatment of EP.But the precise effect should be further proved by the multicentre，large sample，randomized and controlled trials.

[Key words] epilepsy(EP);traditional Chinese medicine;meta-analysis;systematic review

癲癇(epilepsy)是一組疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然異常過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征。目前西醫(yī)治療對大部分類型的癲癇能起到抑制發(fā)作的作用，但長期服用西藥易產(chǎn)生多種毒副作用，長期使用還產(chǎn)生對藥物的依賴性或耐藥性。這些提示我們要開辟防治癲癇的新途徑、新方法。近年來隨著中藥的研究和臨床應(yīng)用，在一定程度上彌補了西藥治療帶來的不良反應(yīng)，同時能增強療效，減少復(fù)發(fā)，多數(shù)研究顯示中藥治療癲癇有穩(wěn)定的效果且臨床不良反應(yīng)較小。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型 近10年來國內(nèi)已發(fā)表和未發(fā)表的有關(guān)中藥治療癲癇的RCTs。

1.1.2 干預(yù)措施 中藥治療為治療組;常規(guī)抗癲癇西藥治療為對照組。

1.1.3 資料類型 療程明確且相近的計數(shù)資料。

1.1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 成人療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療癇證的臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：發(fā)作頻率減少75%以上，或與治療前發(fā)作間隔時間比較，延長1年以上未發(fā)作，腦電圖改變明顯好轉(zhuǎn);有效：發(fā)作頻率減少50%～75%，或發(fā)作癥狀明顯減輕，持續(xù)時間縮短50%以上，腦電圖改變有好轉(zhuǎn);無效：發(fā)作頻率、程度、發(fā)作癥狀、腦電圖均無好轉(zhuǎn)或惡化。觀察時間3～6個月。小兒療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國癲癇病學(xué)會制訂4級療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：控制：無發(fā)作;顯效：發(fā)作頻率減少≥75%或以上;有效：發(fā)作頻率減少≥50%或以上;無效：發(fā)作頻率減少

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非癇性陣發(fā)性疾患病例;特殊的癲癇綜合征;發(fā)作性感覺異常病例;發(fā)作性精神狀態(tài)改變病例。

1.3 文獻檢索

1.3.1 檢索文獻截止時間 2008年4月1日。

1.3.2 電子檢索數(shù)據(jù)庫 中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM disc)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1994～2007)、中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1999～2007)、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1999～2007)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(1989～2007)。

1.3.3 檢索關(guān)鍵詞 以中藥治療癲癇、癲癇為關(guān)鍵詞，并組合成不同的檢索方式，檢索范圍包括從參考文獻中篩選。

1.3.4 數(shù)據(jù)提取 從符合要求的文獻中提取有關(guān)數(shù)據(jù)以進一步分析評價。數(shù)據(jù)涉及研究特征及設(shè)計、受試對象及治療方法的特征、臨床結(jié)果等。

1.3.5 數(shù)據(jù)合成 統(tǒng)計軟件采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)專用軟件RevMan 4.2軟件。對文獻資料進行異質(zhì)性檢驗，如P>0.05，認為同質(zhì)性較好，選取用固定效應(yīng)模型進行分析;計數(shù)資料以優(yōu)勢比(OR)分析，分析結(jié)果均以95%置信區(qū)間(95%CI)表示。

2 結(jié)果

2.1 研究的一般情況

2.1.1 文獻檢索分析 按照納入標(biāo)準(zhǔn)，共搜索出中藥治療癲癇的國內(nèi)文獻共13篇，研究病例統(tǒng)計時間2000年至2007年。13篇文獻中關(guān)于小兒癲癇治療的有6篇。

2.1.2 納入研究的Jadad量表法評價結(jié)果 13篇文獻均采用雙盲法，隨機分組，均未報道退出或失訪人數(shù)其及原因。所有文獻Jadad評分為1～2分，均為低質(zhì)量文獻[2～14](表1)。表1 納入研究的13篇中藥治療癲癇文獻的基本情況注：抗癲癇藥物(antiepileptic drugs，AEDS)：卡馬西平(carbamazepine，CBZ);苯妥英鈉(phenobarbital，PHT);丙戊酸鈉(valproate，VPA);苯巴比妥(phenobarbital，PB);托吡酯(topiramate，TPM)

2.1.3 納入研究的對象 中藥治療癲癇的病例：13項研究觀察的病例數(shù)20～200例，共納入觀察對象1 769例，中藥組共1 067例，西藥對照組共702例。病程：最短6個月，最長25年。

2.1.4 干預(yù)措施 各型癲癇均以抗癲癇西藥單一或聯(lián)合常規(guī)治療作為對照組，癲癇持續(xù)狀態(tài)以安定靜滴作為對照組，中藥治療癲癇作為治療組。

2.1.5 偏倚狀況 治療組和對照組病例具有較好的均衡性，性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，納入研究的選擇性偏倚較小，治療前后未接受其他處理，研究的實施偏倚亦較小。

2.2 療效分析 文獻質(zhì)量的異質(zhì)性分析及模型選擇文獻異質(zhì)性用檢驗統(tǒng)計量Q表示，它符合υ=K-1的χ2分布，本研究的分析結(jié)果顯示均P>0.05，認為研究的同質(zhì)性較好，采用固定效應(yīng)模型分析，見圖1～2。

2.2.1 中藥組與西藥組治療癲癇有效率比較分析 見圖1。13篇研究入選，中藥治療組共1 067例，西藥對照組共702例，綜合結(jié)果表明同質(zhì)性好(異質(zhì)性檢驗P>0.05)，統(tǒng)計結(jié)果顯示：OR=4.68，95%CI(3.52～6.23)>0，P

2.2.2 中藥組與西藥組治療兒童癲癇有效率比較分析 見圖2。

圖1 中藥組與西藥組治療癲癇療效比較 圖2 中藥組與西藥組治療兒童癲癇有效率比較分析 6篇研究入選，中藥組共430例，對照組共261例，綜合結(jié)果表明同質(zhì)性好(異質(zhì)性檢驗P>0.05)，統(tǒng)計結(jié)果顯示：OR=4.36，95%CI(2.75～6.92)>0，P

3 討論中藥治療癲癇在近幾年，特別是近5年有較快的發(fā)展，本方所選大部分文獻發(fā)表于近5年之內(nèi)，涉及的中藥膽南星、地龍、半夏、陳皮、石菖蒲、天麻、僵蠶、丹參、水蛭等。介紹的方劑有通竅活血湯、定癇丸等，另外還有自擬方劑。治療以清肝瀉火、祛痰定搐、熄風(fēng)滌痰、鎮(zhèn)心開竅、健脾益氣、養(yǎng)血柔肝為基本原則，并根據(jù)病情辨證，隨癥加減。但至今為止，仍沒有中藥治療癲癇及中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇較為統(tǒng)一的治療方案。本研究通過meta-分析對國內(nèi)關(guān)于中藥治療癲癇病的臨床實驗計算中藥組與西藥對照組完全緩解率的OR;兒童原發(fā)性癲癇兩組完全緩解率的OR;外傷性癲癇兩組完全緩解率的OR;以及各自的95%CI，認為中藥治療癲癇病包括兒童的原發(fā)性癲癇，以及外傷及腦梗死等引起的繼發(fā)性癲癇的緩解率運用中藥的治療效果明顯，同時可降低復(fù)發(fā)率。綜合納入的文獻，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)的臨床實驗存在以下的特點：(1)質(zhì)量較差，13篇文獻質(zhì)量評分均為1分，為低質(zhì)量研究;(2)療程不統(tǒng)一，或不詳細;(3)隨訪時間差別大，且大部分無隨訪;(4)沒有隨機分配的具體方法;(5)沒有失訪或退出的交代;(6)樣本量大小不一，大部分較少。另外，meta-分析也只是為一種觀察性研究并非試驗性研究，其質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不可能完全統(tǒng)一，在其研究過程中還可能存在發(fā)表偏倚等。本meta-分析結(jié)果顯示中藥可提高癲癇病的臨床緩解率，并降低癲癇病的復(fù)發(fā)。但由于本研究納入的文獻質(zhì)量不高，數(shù)量太少，故結(jié)論的可靠性尚有待于大規(guī)模、多中心的RCTs進一步證實。

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篇10

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；弦脈；現(xiàn)代研究

中圖分類號：R241.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717(2012)01-0134-03

Overview of Modern Research Progress of Wiry Pulse

ZHAO Tingting,LI Guogang,YAN Haixia,WANG Yiqin

(Department of Diagnostics of TCM,Shanghai University of TCM,Shanghai 201203,China)

Abstract:Wiry pulse as one of the important pulses in diagnosis of TCM is very commom in clinical and become the hotspot in modern research.It's a quite achievement in researching the wiry pulse by modern technology. The mechanism, pulse graph and clinical achievement were reviewed in this paper.

Key words:TCM;Wiry pulse;Modern research

脈診是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中診斷疾病的一種方法，是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)脈動應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病證的診察方法[1]。弦脈是中醫(yī)脈診中非常重要的脈象之一，在臨床上十分常見。古代醫(yī)家根據(jù)大量的臨床實踐總結(jié)，從脈形、主病、中醫(yī)機理等方面對弦脈進行闡述?！端貑?#8226;玉機真臟論》云：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長。真肝脈至，中外急，如循刀刃，責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦?！边@里不僅論述了弦脈的脈形特點，還明確了弦脈相對應(yīng)的季節(jié)、五行屬性和病位?！肚Ы鹨矸健分性疲骸鞍粗缜偕?，三關(guān)通病，梗梗無有屈撓，名曰弦?！苯}診專家劉冠軍[2]說：“弦脈是脈管硬而端直，脈幅細而窄，張力明顯，如觸按琴弦，既有勁，又有彈力?！钡搅爽F(xiàn)代，醫(yī)學(xué)工作者運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，進一步對弦脈的病理[3]、生理[4]機制，常見病癥[5]，脈搏波[6]等方面進行宏觀、微觀和理化參數(shù)等多方面的研究也取得了相當(dāng)?shù)倪M展。從弦脈的形成機理研究、脈圖特征研究、臨床應(yīng)用研究等方面作一綜述，旨在為深入研究弦脈奠定基礎(chǔ)。

1弦脈的形成機理研究

我國古代醫(yī)家認為[1]，弦為肝脈。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機失常，經(jīng)脈拘急，血氣斂束不伸，以致鼓搏壅迫，脈來勁急而弦。陰寒為病，脈多弦緊；陽熱所傷，脈多弦數(shù)；痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來弦緩；肝病及腎，損及根本，則脈弦細。如脈弦勁如循刀刃，為生氣已敗，病多難治。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過大量實驗研究，對弦脈的機理基本達成共識，認為[5]弦脈是由多種因素引起脈搏形體改變的脈象，如動脈血管彈性減弱，血管壁緊張度增高，或血管發(fā)生退行性變化，呈現(xiàn)出平直搏動的征象。其機理多與心臟泵亢進或正常，心搏排出量增多，血管壁彈性減弱或硬化，外周阻力增加，周圍血管緊張度增加，或局部血管縮小，血壓增高或正常，循環(huán)血量增多等因素有關(guān)[5]。

目前對弦脈的形成機理研究主要集中在弦脈與動脈順應(yīng)性、弦脈與心功能、弦脈與血液流變性、弦脈與甲皺微循環(huán)等四個方面。

1.1弦脈與動脈順應(yīng)性 路永平等[7]認為弦脈的形成主要與總外周阻力和動脈順應(yīng)性等因素相關(guān)。病理性弦脈的形成是由于外周阻力升高，動脈順應(yīng)性降低所致，是疾病或不健康的表現(xiàn)。生理性弦脈，特別是青少年的弦脈，其總外周阻力與動脈順應(yīng)性正常，是機能旺盛的表現(xiàn)。老年人的心血管系統(tǒng)趨向衰退，其弦脈雖出現(xiàn)在正常生理狀況下，但其形成機理卻與病理性弦脈相類似。

周宜軒等[8]對60例弦脈患者進行眼底動脈觀察及動脈硬化指數(shù)、血液動力學(xué)、流變學(xué)參數(shù)、血脂等指標(biāo)測定，實驗結(jié)果表明：①弦脈患者76.7%存在不同程度的眼底動脈硬化，即動脈順應(yīng)性降低，說明動脈順應(yīng)性降低是弦脈產(chǎn)生的基礎(chǔ)之一。②隨著弦脈患者眼底動脈硬化程度的加重，其血清甘油三酯（TG）和血清膽固醇（TCH）含量呈顯著增加，血脂及動脈硬化指數(shù)（AI）顯著升高，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）變化不顯著，說明弦脈患者眼底動脈硬化程度與全身動脈順應(yīng)性降低相一致。③隨著弦脈患者眼底動脈硬化程度的加重，平均動脈壓和總外周阻力呈現(xiàn)同時增加的特征，說明弦脈形成與血管內(nèi)壓力有一定關(guān)系。

1.2弦脈與心血管功能

周宜軒等[9]采用心導(dǎo)管技術(shù)，對狗的實驗弦脈模型進行了心肌收縮力和心泵機械功能等血液動力學(xué)指標(biāo)的觀測，發(fā)現(xiàn)實驗弦脈模型的LVP、dp/dt max、Vmax呈先增高后降低改變，表明在弦脈初始階段，心肌收縮力增強，其后心肌收縮力將逐漸減弱。表明弦脈早期心功能常呈代償性增強，表現(xiàn)為心肌收縮力增強，每搏輸出量及搏出功增加。當(dāng)前、后負荷逐漸增大，超過心臟代償能力時，則心肌收縮力減弱，每搏輸出量及搏出功降低。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心室的周期性收縮與舒張所導(dǎo)致的動脈搏動將以波的形式自主動脈根部出發(fā)沿著動脈管傳播，這種波就是脈搏波。那么中醫(yī)寸口脈就可以看作是脈搏波在橈動脈處的作用結(jié)果。據(jù)此，上海中醫(yī)藥大學(xué)四診信息綜合實驗室[10]采用ZBOX-Ⅰ型脈象儀收集平脈172例、弦脈1054例、滑脈228例、弦滑脈659例。研究結(jié)果表明，弦脈的脈搏波波速（PWV）、反射因子（Rf）都是4種脈象中最高的。由于PWV與動脈的硬度是呈正相關(guān)的，Rf高則說明反射波的強度高，往往提示動脈幾何或物理特性有變化，如動脈彈性降低等。

1.3弦脈與血液流變性

周宜軒等[11]運用中國科學(xué)院合肥智能研究所研制的脈圖儀、L-100型血液流變儀、體外血栓形成儀、XO-Ⅰ核孔濾膜紅細胞變形測定儀和放射免疫法，對125例弦脈患者進行測定，發(fā)現(xiàn)與平脈組相比，①弦脈組的血栓素極顯著升高，而前列環(huán)素的變化不顯著，提示弦脈的形成與血栓素的升高及血栓素-前列環(huán)素平衡失調(diào)有密切關(guān)系；②弦脈組患者除血漿比黏度在正常范圍外，全血比黏度呈非常顯著升高，紅細胞電泳速度呈非常顯著減慢，紅細胞變形能力降低，提示血液黏度的升高，致外周阻力增加，與弦脈的形成有密切關(guān)系；③弦脈患者的體外血栓形成無論是長度或干重、濕重均非常顯著地增加，提示弦脈患者體內(nèi)有血栓形成的趨勢。

1.4弦脈與甲皺微循環(huán)

劉承才等[12]采用XQX-I型微循環(huán)顯微鏡及光源系統(tǒng)觀察了42例弦脈及24例細脈患者的甲皺遠心端第一排毛細血管的管袢情況。研究結(jié)果顯示，弦脈組患者的甲皺微循環(huán)的管袢排列、管袢形態(tài)、血流速度、血色及管袢長度、管袢數(shù)目等主要異常指標(biāo)較平脈組均有顯著差異。與細脈組比較，弦脈的甲皺微循環(huán)障礙特點為管袢清晰出現(xiàn)率增高，血流增快，畸形管袢≥40%出現(xiàn)率明顯增高，下靜脈叢出現(xiàn)率增高，黯紅血色出現(xiàn)率增高，出血、滲出出現(xiàn)率增高，管袢增長，管袢數(shù)目增加。

2弦脈的脈圖特征研究

《素問•玉機真臟論》認為弦脈：“輕虛而滑，端直以長?！绨辞偕摇！薄睹}經(jīng)》對弦脈的描述為：“弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀?！薄稙l湖脈學(xué)》：“弦脈迢迢端直長?！边@些對弦脈的脈形特點的形象描述，對后世掌握弦脈有很大的指導(dǎo)意義。

近年來隨著多種脈搏描計器、脈象儀的廣泛運用，脈象的脈圖特征研究成為一大熱點，關(guān)于弦脈脈圖特征的文獻報道較多。

2.1弦脈脈圖的時域特征

通過用儀器測量弦脈的脈波[13]，發(fā)現(xiàn)脈波描記器描繪脈波為振幅較大，升支陡峭，主波角增寬，最大幅度高，高峰期的時間延長，主波峰頂較平坦，可呈平頂，切跡弓背狀或斜切形，重波形的幅度相對較高，重搏波抬高出現(xiàn)的時間也相對較早，接近于主波峰，降支的快速下降時間出現(xiàn)的較遲，降支可呈凸弧形，潮波明顯[5]。弦脈的指壓-指感趨勢曲線呈擬正態(tài)型，脈寬較細或正常，脈長可及三部。脈圖呈寬大主波，波谷較高[14]。

吳喜慶等[15]用TD-Ⅲ型智能脈象信息檢測儀臨床采集弦脈200例，研究發(fā)現(xiàn)弦脈周期t均值為0.8，與平脈相近；主波時值t1值相對較??；主波幅度h1較平脈明顯增高，提示弦脈脈力較強；重搏前波幅度h3較大，提示重搏前波抬高；降中峽幅度h4較大；重搏波幅度h5較小或者為0，甚至為負；h3/h1、h4/h1較大，主動脈壓力升高的持續(xù)時間w/t較大；升支角α明顯增大，主波頂角β較大。

陳冬志等[16]利用NX-3型多功能脈圖儀對弦脈和緊脈脈圖進行比較研究，結(jié)果顯示與平脈組比較，弦脈組主波高（HB）、降中峽至主波終點的斜率（SEG）、降中峽高/主波高（HE/HB）增大，升支最大斜率（MSAB）、降支在重搏前波與降中峽間的最大斜率（MSDE）、主波峰時間/脈動周期（TW/TAG）、重搏前波波幅（HDD’）明顯增大，降支在主波與重搏前波問的最大斜率（MSBC）減小。與平脈組比較，弦脈組降中波波幅（HFF’）減小。從脈圖形態(tài)上看，弦脈主波升支陡峭，脈波上升速度快、斜率大；主波高且寬；重搏前波波幅及高度升高；降支在重搏前波前下降緩慢，在重搏前波后下降迅速；降中峽高度升高，重搏波波幅減低。

2.2弦脈脈圖的頻譜特征

洪治平等[17]應(yīng)用頻譜分析軟件對輸入脈圖圖形波幅進行歸一化處理后，求出幅度譜、相位譜、功率譜和微分功率譜，最后提出特征參量，判斷出弦脈。認為弦脈類Ka值均大于0.6。Si、DKm、A1、Φ、Kd、Kc等特征參量分別逐級判斷出弦脈類中的弦滑、平、平弦、病弦、弦Ⅲ和弦Ⅳ等脈。

3弦脈臨床研究

現(xiàn)代臨床在診斷和治療疾病的過程中，發(fā)現(xiàn)弦脈是臨床中最常見脈象之一。上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷四診信息化實驗室[18]針對臨床常見脈象的分布情況，對全國23個省市、55家單位、156位高級職稱中醫(yī)師進行了一項問卷調(diào)查，結(jié)果顯示151位中醫(yī)師體會過弦脈，占96.8%，105位中醫(yī)師認為弦脈為臨床常見脈象，占95.5%。調(diào)查證明弦脈確實是臨床最常見的脈象。

3.1生理性弦脈

弦脈可見于正常脈象，弦脈在時應(yīng)春，在臟屬肝，故在春季弦脈常被認為是健康人的平脈?！端貑?#8226;玉機真臟論》云：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也……故曰弦。”《傷寒論•平脈法》中亦云：“其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。”

唐亞平等[19]通過將醫(yī)師診脈與ZM-Ⅲc型智能化脈象儀檢測相結(jié)合對健康人進行弦脈測定。結(jié)果弦脈出現(xiàn)的比率在春季明顯高于其它季節(jié)，進一步證實了古代關(guān)于弦脈和季節(jié)的關(guān)系的論述，從而可以認為生理性弦脈在春季多見，且其脈象與病理性弦脈相比較為柔和。

3.2病理性弦脈

病理性弦脈主肝膽，諸痛證，痰飲，瘧疾等?！睹}經(jīng)》中曰：“偏弦為飲，雙弦脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒。”《備急千金要方》中云：“脈長而弦，病在肝。弦數(shù)為瘧，瘧脈自弦，弦數(shù)多熱，弦遲多寒。弦為痛痹，偏弦為飲。雙弦則脅下拘急而痛，其人澀澀惡寒。弦小者，寒。沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。弦而緊，脅痛，臟傷有瘀血?！?/p>

現(xiàn)代臨床中，病理性弦脈常見于以下幾方面的疾病中。消化系統(tǒng)疾病[20]，如某些急、慢性無黃疸型傳染性肝炎，肝癌、慢性腹瀉、肝硬變腹水、慢性胃炎，胃竇炎、胃神經(jīng)官能癥、病毒性肝炎、膽囊炎等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病[21]，如某些神經(jīng)官能癥、神經(jīng)病、神經(jīng)性頭疼、癲癇等；循環(huán)系統(tǒng)疾病[22]，如某些冠心病引起的心絞痛、心肌梗塞，高血壓，動脈硬化等；呼吸系統(tǒng)疾病[23]，如干性或滲出性胸膜炎后期伴胸膜肥厚，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等；運動系統(tǒng)疾病[24]，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及骨關(guān)節(jié)炎等。此外也常見于婦科、外科、腫瘤科一些證屬肝郁氣滯型，食積氣滯的疾病[5]。

4弦脈認識的爭議

一些現(xiàn)代醫(yī)家認為弦脈和滑脈是不可能相兼出現(xiàn)的，朱秀峰[25]認為弦、滑兩種脈象從形態(tài)來看，弦脈端直而長，如按琴弦；而滑脈往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。認為弦脈的形態(tài)特征為：較長，滿于三部；脈形較窄，類似細脈；力量較強，脈氣緊張，有繃緊感。而滑脈形態(tài)比正常脈象稍寬，速率比平脈略快，觸之往來滑利，如珠滑于指下。根據(jù)上述特點，在疾病的發(fā)展和變化過程中，兩種脈是不可能同時出現(xiàn)的。但也有醫(yī)家持不同意見[26]，認為弦脈是血管壁搏動的體現(xiàn)，而滑脈是血液在血管內(nèi)流動的一種體現(xiàn)，截然不象浮脈與沉脈遲脈與數(shù)脈相對立，因此弦滑脈沒有絕對對立矛盾的存在，二者同時出現(xiàn)是完全可能的。針對以上兩種觀點，筆者認為古代醫(yī)家對于脈象的脈形特點的描述是為了后世可以形象掌握，在臨床中更好的識別，然僅拘泥于古人的描述過于墨守陳規(guī)反而會妨礙臨床發(fā)揮，且不同醫(yī)家指感不同，主觀認識也不同，因此診斷病情，一定要結(jié)合臨床，脈證合參，才是治病根本。

5研究展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于脈象的產(chǎn)生和形成機理的研究大多認為和鉀鈉鈣離子、心臟生理特征、血液動力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管機能的調(diào)節(jié)等因素有關(guān)。關(guān)于弦脈，其血液動力學(xué)機制和脈圖客觀化研究已經(jīng)取得了相當(dāng)?shù)倪M展。針對目前研究存在的問題，筆者認為今后的研究思路和方向可以從以下幾個方面進行：①相兼脈對于確定疾病的病位、病性具有重要的作用，因此我們可以充分利用弦脈的相兼脈，準(zhǔn)確確定疾病的病位、病性。如果可以實現(xiàn)相兼脈與征候的一一對應(yīng)關(guān)系，對于臨床具有極其重要的意義。②目前用于測量脈圖的脈象儀主要是從脈搏壓力、頻率方面確定脈象，如何可以同時檢測脈搏長度、寬度、流利度、緊張度等要素是今后發(fā)展的方向。③以往脈診的檢測部位局限于橈動脈，我們是否可以擴大脈診范圍，通過檢測其它體表浮顯動脈，以脈診證。④臨床診斷脈象可以綜合運用多項指標(biāo)，從而提高診斷正確率。而不同脈象可能有特定的參數(shù)作為特異性指標(biāo)，這需要我們進一步挖掘。

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