導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇傳染病學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

案例某縣C村共有64戶，351人。某年6月1日至7月5日共發(fā)生腹瀉病人252例，罹患率高達(dá)71.79%，年齡最大的80歲，最小為2個(gè)月，15歲以上的罹患率為68.12%，15歲以下為78.69%。主要癥狀為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。病程短暫，一般3～4天即恢復(fù)健康。經(jīng)調(diào)查全村351人均飲用井水，全村有7口井，多數(shù)人飲用1號(hào)和2號(hào)井水，飲用者罹患率為77.81%；而飲用其他井水者為25%，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=48.8、P＜0.01）。病前有飲冷水習(xí)慣者罹患率為81.45%；無(wú)此習(xí)慣者僅為39.5%，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=50.9、P＜0.01）。于發(fā)病后10天采水樣，從水源中分離到1株大腸桿菌。

你認(rèn)為這次大腸桿菌引起的腹瀉流行面貌呈現(xiàn)什么型？它的傳播途徑是什么？如何進(jìn)行病因?qū)W調(diào)查？怎樣控制及消滅這類腹瀉??？（摘自中華流行病學(xué)雜志1991，12（5）摘要：319）

第一節(jié)傳染病流行病學(xué)

傳染?。╥nfectiousdisease）在人群中的發(fā)生，必須具備三個(gè)相互連接的條件，即傳染源、傳染途徑和對(duì)傳染病易感人群。這三個(gè)條件統(tǒng)稱傳染病流行過(guò)程三個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)三個(gè)條件同時(shí)存在并相互功能時(shí)就造成傳染病的發(fā)生和蔓延。把握傳染病的流行過(guò)程的基本條件和影響因素，有助于制訂正確的防制辦法，控制傳染病的發(fā)生和蔓延。

一、傳染源（sourceofinfection）

傳染源泉指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物?；紓魅静〉牟∪恕⒉≡w攜帶者、受感染的動(dòng)物等均為傳染源。

（一）人作為傳染源

1．病人（patient）病人是一個(gè)重要的傳染源，因病人體內(nèi)存在著大量有毒力的病原體且病人的某些癥狀亦有利于病原體從體內(nèi)排出。例如麻疹等呼吸道傳染病患者的咳嗽，細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病患者的腹瀉。病原體污染外界環(huán)境，增加易感者感染機(jī)會(huì)。

各種傳染病的病程長(zhǎng)短不一，按病程的發(fā)展過(guò)程可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。各期病人作為傳染意義的不同，主要取決于他是否排出病原體，排出數(shù)量和頻度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。

（1）潛伏期（incubationperiod）摘要：自病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間稱潛伏期，潛伏期的長(zhǎng)短因病而異，短的僅有2～4小時(shí)（如葡萄球菌引起的食物中毒），長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)月、甚至數(shù)年（如麻風(fēng)?。Ｍ环N疾病不同病例潛伏期亦有長(zhǎng)短，但在一定范圍內(nèi)變動(dòng)。有些傳染病在潛伏期末可排出病原體，此時(shí)病人已有傳染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。

潛伏期的流行病學(xué)意義及用途摘要：①潛伏期長(zhǎng)短影響疾病的流行過(guò)程，潛伏期短的疾病流行趨向往往十分迅猛，很快即達(dá)高峰；而潛伏期長(zhǎng)的疾病其流行波持續(xù)較久。②根據(jù)潛伏期可判定有受感染的時(shí)間，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。③根據(jù)潛伏期，確定對(duì)接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的期限。一般按常見潛伏期加1～2天（附表6-1）。④根據(jù)潛伏期確定免疫接種的時(shí)間，例如在麻疹潛伏期最初5天內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫其效果最佳。⑤根據(jù)潛伏期可評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防辦法的效果。

（2）臨床癥狀期（clinicalstage）摘要：為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時(shí)間。在該時(shí)間內(nèi)病原體在體內(nèi)繁殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強(qiáng)。有些疾病在此期可有多種途徑排出病原體。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原體，增加污染外界環(huán)境的機(jī)會(huì)而使易感者獲得感染。

輕型或非典型病人往往未進(jìn)行隔離和治療，作為傳染原的意義較大。個(gè)別病例如從事飲食工作則可導(dǎo)致該疾病的爆發(fā)或流行。慢性臨床過(guò)程的病人，由于排出病原體的時(shí)間長(zhǎng)，作為傳染源的功能不可忽視。

（3）恢復(fù)期（convalescentstage）摘要：在此期病人因病而引起的功能紊亂開始恢復(fù)，臨床癥狀消失，機(jī)體產(chǎn)生免疫力，體內(nèi)的病原體被消除，不再起傳染源的功能，例如麻疹。但有些傳染病，如細(xì)菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復(fù)期內(nèi)仍能排出病原體，可繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時(shí)間更長(zhǎng)，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。

傳染期（infectionperiod）指病人能排出病原體的整個(gè)時(shí)間。傳染期的長(zhǎng)短因病而異，傳染期短的疾病其續(xù)發(fā)病例呈簇狀出現(xiàn)，每簇病例之間的間隔相當(dāng)于該病的潛伏期。傳染期長(zhǎng)的疾病，續(xù)發(fā)病例常陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據(jù)。

2．病原攜帶者（carrier）指外表無(wú)癥狀但攜帶并排出病原體的人。病原攜帶者是一個(gè)統(tǒng)稱，因其所帶的病原體不同而相應(yīng)的稱帶菌（細(xì)菌）者、帶（病毒）者、帶蟲（原由開蠕蟲）者。病原攜帶者排出病原體數(shù)量比病人少，但攜帶者因缺乏癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，且能自由活動(dòng)，有時(shí)可成為重要的傳染源，甚至引起疾病的爆發(fā)，一般可分為潛伏期、恢復(fù)期及健康病原攜帶者三種。

（1）潛伏期病原攜帶者（incubativecarrier）摘要：指感染后至臨床癥狀出現(xiàn)前已能排出病原體的人，有人認(rèn)為是傳染病的前驅(qū)期。例如白喉、傷寒、甲型病毒性肝炎等。

（2）恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）摘要：指臨床癥狀消失后仍能排出病原體的人。例如白喉、傷寒、乙型病毒性肝炎等。多數(shù)傳染病人在恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，但少數(shù)傳染病的病人持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)別病例可終身攜帶。凡病原攜帶者持續(xù)三個(gè)月以內(nèi)，稱暫時(shí)病原攜帶者（transitorycarrier）。超過(guò)三個(gè)月稱慢性病原攜帶者（chroniccarrier）。

（3）健康病原攜帶者（healthycarrier）摘要：指過(guò)去從未患過(guò)某種傳染病而能排出某病病原體的人，多為隱性感染的結(jié)果，一般只能用實(shí)驗(yàn)方法證實(shí)，但隱性感染不一定均能成為健康病原攜帶者。此型攜帶者一般排出病原體量較少，持續(xù)時(shí)間短。

病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于排出病原體的多少，持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，個(gè)人職業(yè)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。

（二）受感染的動(dòng)物作為傳染源

人感染以動(dòng)物作為傳染源的疾病稱人畜共患病，目前已證實(shí)約有200余種，對(duì)人有得要意義的約90種。

1.人畜共患疾病按病原儲(chǔ)存宿主性質(zhì)可分四類摘要：

（1）以動(dòng)物為主的人畜共患病摘要：病原體主要在動(dòng)物中保持延續(xù)，在一定條件下能傳給人，人和人之間一般不引起傳播，例如鉤端螺旋體病、森林腦炎等。

（2）以人為主的人畜共患病摘要：疾病一般在人群中傳播，動(dòng)物感染是偶然的，例如人型結(jié)核。

（3）人畜并重的人畜共患病摘要：人畜均可作業(yè)傳染源，例如血吸蟲病。

（4）真正人畜共患病摘要：病原體必須以人和動(dòng)物分別作為終宿主和中間宿主，例如牛、豬肉絳蟲病等。

2.作為傳染源的動(dòng)物家畜、野生哺乳動(dòng)物、家禽及野禽均可傳播一些疾病

動(dòng)物作為傳染源的流行病學(xué)意義，主要取決于人和動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)和密切程度，且和動(dòng)物的種類和密度有關(guān)。

二、傳播途徑（modeoftransmission）

病原體為了維持其生物種的存在，需不斷地更換宿主。病原體由傳染源排出后再侵入另一個(gè)易感機(jī)體，它在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的途徑稱傳播途徑。病原體在外界環(huán)境中必須依附于各種生物或非生物媒介，例如空氣、水、食物、手、蠅及日常生活用品等，參和病原體傳播的媒介物稱傳播因素。

（一）經(jīng)空氣傳播（airbornetransmission）

呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜的粘液或纖毛上皮細(xì)胞的碎片中，當(dāng)病人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏時(shí)，其粘液或滲出物隨氣流經(jīng)口、鼻噴出至傳染源四周一定范圍的空氣中。根據(jù)顆粒的大小又可分類飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。較小的飛沫在空氣中飄浮，被易感者直接吸入而引起感染，例如麻疹。在空氣中懸浮的飛沫，當(dāng)外層水分被蒸發(fā)時(shí)形成有傳染性的飛沫核，它在空氣中能飄浮一定時(shí)間，即使傳染源已離開，易感者亦可因吸入飛沫核而感染，例如白喉、結(jié)核病等。含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當(dāng)人們?cè)谡硪路蚯鍜叩孛鏁r(shí)，帶有病原體塵埃又飛揚(yáng)，可造成呼吸道傳播，例如結(jié)核桿菌、炭疽芽胞等。

空氣傳播的發(fā)生取決于多種條件，其中人口密度、衛(wèi)生條件、易感者在人群中的比例起決定。

經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征摘要：

1.患者多為兒童，且多為傳染源四周的易感人群。

2.多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見。

3.流行強(qiáng)度和人口密度、居住條件及易感人口的比重有關(guān)。

（二）經(jīng)水傳播（water-bornetransmission）

許多腸道傳染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生蟲病均可經(jīng)水傳播。

1．經(jīng)飲水傳播因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統(tǒng)建立及水質(zhì)的衛(wèi)生管理，因飲水被污染而引起爆發(fā)在城市已很少見，但在廣大農(nóng)村仍是一個(gè)重要新問(wèn)題。經(jīng)飲水傳播疾病歷史上已有多次記載，如1854年英國(guó)倫敦發(fā)生霍亂流行。流行強(qiáng)度取決于污染水源類型、供水范圍、水受污染的強(qiáng)度和頻度、病原體在水中的反抗力、飲水衛(wèi)生管理等。

經(jīng)飲水傳播傳染病的流行特征摘要：

（1）病例的分布和供水范圍分布一致。

（2）除嬰兒外，各年齡、性別、職業(yè)的人均可發(fā)病。

（3）停用被污染的水或水經(jīng)凈化后，爆發(fā)即可平息。

2.經(jīng)疫水傳播當(dāng)人們接觸疫水時(shí)可經(jīng)皮膚或粘膜感染血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。其危險(xiǎn)性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數(shù)及接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。

經(jīng)接觸疫水傳播傳染病的流物特征摘要：

（1）病人有接觸疫水史。

（2）呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性。

（3）接觸方式以游泳、洗澡、捕魚及收割等多見。

（三）經(jīng)食物傳播（food-bornetransmission）

所有腸道傳染病、某些寄生蟲病、個(gè)別呼吸道傳染?。ò缀?、結(jié)核?。┘吧贁?shù)人畜共患病（炭疽?。┚山?jīng)食物傳播。經(jīng)食物傳播可分兩類摘要：

1．食物本身含有病原體感染絳蟲的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類含有病原體?；冀Y(jié)核病的乳牛所分泌的乳汁可含有結(jié)核桿菌。感染沙門菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門菌。當(dāng)人們食用后可被感染。

2．食物在各種條件下被病原體污染食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存和銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)均可被污染。水果、蔬菜等只是機(jī)械地?cái)y帶病原體，其數(shù)量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉餡等在適宜的溫度下病原體可大量繁殖，人們食用后可感染而發(fā)病。

經(jīng)食物傳播傳染病病的流行特征摘要：

（1）病人有食用某種污染食品史，不食者不發(fā)病。

（2）易形成爆發(fā)，累及為數(shù)和食用污染食品的人數(shù)有關(guān)。

（3）多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。

（4）停止供給污染食品爆發(fā)即平息。

（四）接觸傳播（contacttransmission）

接觸傳播包括兩類傳播方式摘要：

1．直接接觸傳播（directcontacttransmission）在沒(méi)有任何外界因素參和下，傳染源和易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如性病、狂犬病等。

2．間接接觸傳播（indirectcontacttransmission）易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的某些無(wú)生命的物體而引起感染造成疾病傳播，又稱日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經(jīng)此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起非凡重要的功能。

間接傳播的流行病學(xué)意義，和病原體在外環(huán)境中的反抗力、日常消毒制度是否完善、人們的衛(wèi)生知識(shí)水平及衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。

經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征摘要：

（1）病例多呈散發(fā)，可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播。

（2）無(wú)明顯的季節(jié)性。

（3）流行過(guò)程緩慢。

（4）衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下病例較多。

（五）媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播（arthropod-bornetransmission）

作為傳染病傳播媒介的節(jié)肢動(dòng)物甚多，有昆蟲綱的蚊、蠅、蚤、虱等。蜘蛛綱的蜱和螨。由于傳播疾病的種類和方式不同又可分為兩大類摘要：

1．機(jī)械性傳播節(jié)肢動(dòng)物接觸或吞食病原體后，病原體在它的體表或體內(nèi)均不繁殖，一般能存活2～5天。當(dāng)它們?cè)俅我捠硶r(shí)，通過(guò)接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等，當(dāng)人們食用這類食品后被感染。例如蒼蠅能通過(guò)這種方式傳播傷寒、細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病。

2．生物性傳播吸血節(jié)肢動(dòng)物呆咬處于菌血癥、立克次體血癥或病毒血癥時(shí)的宿主，使病原體隨著宿主的血液進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物的腸腔，使腸細(xì)胞或其他器官造成感染，病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行繁殖，然后再通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物的唾液、嘔吐物或糞便進(jìn)入易感機(jī)體。病原體在吸血節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時(shí)間稱外潛伏期（extrinsicincubationperiod）。外潛伏期長(zhǎng)短常受氣溫等自然因素的影響。

經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病為數(shù)極多，例如鼠疫、斑疹傷寒、瘧疾、絳蟲病等。還包括大約200種以上的蟲媒病毒性疾病。

吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播傳染病的流行特征摘要：

（1）有一定地區(qū)性，病例分布和媒介昆蟲的分布一致。

（2）有明顯的季節(jié)性，病例季節(jié)性升高和媒介昆蟲繁殖活動(dòng)的季節(jié)一致或稍后。

（3）某些傳染病具有職業(yè)特征，如森林腦炎多見于伐木工人及野外作業(yè)的工人。

（4）發(fā)病有年齡特征，老疫區(qū)病例多見于兒童，新疫區(qū)病例無(wú)年齡差異。

（5）人和人之間一般不直接傳播。

（六）經(jīng)土壤傳播（soil-bornetransmission）

土壤可因種種原因而被污染，傳染源的排泄物或分泌物以直接或間接方式使土壤污染。因傳染病死亡的人、畜尸體，由于埋葬不妥而污染土壤。有些腸道寄生蟲病的生活史中有一段時(shí)間必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能感染人，例如蛔蟲卵、鉤蟲卵等。某些細(xì)菌的芽胞可在土壤中長(zhǎng)期生存，例如破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等。這些被污染的土壤經(jīng)過(guò)破損的皮膚使人們獲得感染。

經(jīng)土壤傳播病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活力，人和土壤接觸的機(jī)會(huì)和頻度、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。

（七）垂直傳播（verticaltransmission）

孕婦在產(chǎn)前將其體內(nèi)的病原體傳給好的胎兒垂直傳播，亦稱母嬰傳播。從廣義來(lái)看，可分為下列幾種摘要：

1．經(jīng)胎盤傳播受感染孕婦體內(nèi)的病原體可經(jīng)胎盤血液使胎兒遭受感染，但并非所有感染的孕婦均可引起胎兒感染?？墒固焊腥镜牟《居姓猴L(fēng)疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇B族病毒、腮腺炎及巨細(xì)胞病毒等。

2．上行性傳播病原體經(jīng)孕婦陰道通過(guò)宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒感染，例如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。

3．分娩引起傳播胎兒從無(wú)菌的羊膜腔內(nèi)產(chǎn)出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染，例如淋球菌、皰疹病毒等。

（八）醫(yī)源性傳播（iatrogenictransmission）

醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療及預(yù)防工作中人為地引起某種傳染病傳播，一般分兩類摘要：

1．易感者在接受治療、預(yù)防及各種檢測(cè)試驗(yàn)時(shí)，由污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。

2．生物制品單位或藥廠生產(chǎn)的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。

各種傳染病流行時(shí)其傳播途徑是十分復(fù)雜的，一種傳染病可同時(shí)通過(guò)幾種途徑傳播。例如細(xì)菌性痢疾可經(jīng)水、食物、媒介節(jié)肢動(dòng)物及接觸等多種途徑傳播。因此當(dāng)某種傳染病在人群中蔓延時(shí)，必須進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查才能了解其真正的傳播途徑，從而采取有針對(duì)性防制辦法。

三、人群易感性（herdsusceptibility）

人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病易感的程度稱人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判定某一人群對(duì)某種傳染病易感水平的高低，可從該病以往在人群中流行情況，該病的預(yù)防接種情況及對(duì)人群進(jìn)行該病抗體水平檢測(cè)結(jié)果而定。

（一）影響人群易感性升高的主要原因

1．新生兒的增加出生后6個(gè)月以上未經(jīng)人工免疫的嬰兒，對(duì)許多傳染病都易感，由于他們體內(nèi)缺乏特異性免疫力。

2．易感人口的遷入某些地方病或自然疫源性疾病的流行區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用癫『蠡螂[性感染而獲得對(duì)該病的免疫力。當(dāng)非流行區(qū)居民遷入使流行區(qū)的人群易感性增高。

3．免疫人口的死亡使人群易感性相對(duì)升高。

4．免疫人口免疫力自然消退有些傳染病如天花、麻疹等病后有長(zhǎng)期免疫力，有的能維持終身。一般傳染病病后或人工免疫后，其免疫力逐漸下降，最后又成為易感者，使人群易感性增高。

（二）影響人群易感性下降的主要原因

1．預(yù)防接種對(duì)易感人群施行人工免疫是降低人群易感性最積極的方法。人工免疫所獲得免疫力不能維持終身，故對(duì)易感人群必須有計(jì)劃地進(jìn)行免疫接種。

2．流行后免疫人口增加經(jīng)過(guò)一次流行后，大部分易感者因感染而獲得免疫，但不能依靠這種方式來(lái)降低發(fā)病率，因流行后傳染源數(shù)量增多，有時(shí)反而可促進(jìn)該病傳播。

3．隱性感染后免疫人口增加隱性感染者雖無(wú)癥狀但也是傳染源，不可能期望它的增加來(lái)制止疾病傳播。

（三）人群易感性和疾病流行關(guān)系

易感者大量減少能抑制疾病的流行，甚至使流行終止。但也不能認(rèn)為易感者上升至某種水平就一定能發(fā)生疾病流行，因疾病的發(fā)生必須有傳染源的輸入。

四、疫源地和流行過(guò)程（infectiousfocusandepidemicprocess）

（一）疫源地

指?jìng)魅驹聪蛩闹芘懦霾≡w所能波及的范圍、每個(gè)傳染源可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地，但一個(gè)疫源地內(nèi)可同時(shí)存在一個(gè)以上的傳染源。一般把范圍較小的疫源地或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地稱疫點(diǎn)。范圍較大的疫源地或若干疫源地連成一片稱疫區(qū)。

1．疫源地范圍

取決于三個(gè)因素，即傳染源活動(dòng)范圍、傳播途徑的特征和四周人群的免疫狀態(tài)。例如瘧疾的疫源地范圍，一般以傳染源為核心、以按蚊飛行距離為半徑的范圍。麻疹的疫源地則為傳染源四周較小的范圍。不同傳染病的疫源地大小不一，同一種傳染病有不同條件下，其疫源地范圍也不相同。

2．疫源地消滅的條件

（1）傳染源已被遷走（住院、治愈或死亡）。

（2）通過(guò)各種辦法消滅傳染源排至外環(huán)境中的病原體。

（3）所有易感的接觸已度過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期而未發(fā)病或感染。

（二）流行過(guò)程（epidemicprocess）

每個(gè)疫源地均由它前一個(gè)疫源地引起的，而它又是發(fā)生新疫源地的基礎(chǔ)。一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成傳染病的流行過(guò)程。疫源地被消滅，流行過(guò)程也就中斷。

1.流行強(qiáng)度（epidemicprocess）

（1）散發(fā)（sporadic）摘要：某病在一定地區(qū)或國(guó)家其發(fā)病率維持在歷年水平。一般多用于區(qū)、縣以上的范圍。各個(gè)病例在時(shí)間和空間上常無(wú)聯(lián)系。

（2）流行（epidemic）摘要：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年發(fā)病率的水平。

（3）大流行（pandemic）摘要：某病發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)流行時(shí)的發(fā)病率水平。它的特征是傳播迅速，大流行可超越國(guó)界而波及許多國(guó)家。

2.影響流行過(guò)程的因素

傳染病在人群中流行既是生物學(xué)現(xiàn)象又是社會(huì)現(xiàn)象。流行過(guò)程又受自然因素和社會(huì)因素的影響。

（1）自然因素的影響摘要：自然因素通過(guò)對(duì)傳染源、傳播途徑及易感人群起功能。自然因素包括氣候、地理、土壤、動(dòng)植物等因素。其中以氣候和地理因素尤為重要。自然因素可直接功能于傳染源，對(duì)以野生動(dòng)物為傳染源的疾病、蟲媒傳染病和寄生蟲病的影響更大。例如瘧疾、乙型腦炎的流行常受氣溫、雨量和濕度等影響。瘧疾病例多在春夏季復(fù)發(fā)，其時(shí)如按蚊密度高，復(fù)發(fā)病例作為傳染源的功能就大。自然因素對(duì)傳播途徑的功能亦大，夏、秋季因暴雨可引起洪水泛濫，如當(dāng)?shù)刎i或鼠類中流行鉤端螺旋體病，它們的尿可污染水體，當(dāng)人們接觸污染的水體后可導(dǎo)致鉤端螺旋體病爆發(fā)。自然因素對(duì)易感人群亦有一定功能，嚴(yán)寒季節(jié)，人群室內(nèi)活動(dòng)多，接觸密切，常出現(xiàn)呼吸道疾病的季節(jié)性高峰。

（2）社會(huì)因素的影響摘要：社會(huì)因素包括社會(huì)制度、生產(chǎn)勞動(dòng)及居住生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療條件、文化水平、防疫工作、經(jīng)濟(jì)、宗教等人類活動(dòng)所形成的一切條件。社會(huì)因素功能于三個(gè)環(huán)節(jié)而影響流行過(guò)程。社會(huì)因素對(duì)流行過(guò)程既有促進(jìn)功能亦有阻礙功能。

篇2

關(guān)鍵詞：動(dòng)物傳染病學(xué) 教學(xué)方法 多樣化

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2012）12（c）-0220-01

目前，我國(guó)高等院校《動(dòng)物傳染病學(xué)》課程教學(xué)的主要問(wèn)題是教學(xué)容量大、教學(xué)時(shí)數(shù)少、教學(xué)方法單一、教學(xué)手段陳舊，對(duì)于要求掌握的知識(shí)學(xué)生大多死記硬背，理解、思考的少，對(duì)于實(shí)驗(yàn)技能眼高手低，最后導(dǎo)致操作能力較差，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，如何優(yōu)化《動(dòng)物傳染病學(xué)》的教學(xué)方式，向社會(huì)輸入更多具備綜合技能的人才，已成為教學(xué)改革的一個(gè)重要課題。在本?？妻r(nóng)業(yè)院校《動(dòng)物傳染病學(xué)》課程教學(xué)中，精選教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法和手段勢(shì)在必行。

1 課堂講授與啟發(fā)式等多種教學(xué)方法相結(jié)合

1.1 啟發(fā)式教學(xué)

教學(xué)活動(dòng)的主體由老師與學(xué)生共同構(gòu)成，老師作為指導(dǎo)者，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，通過(guò)學(xué)習(xí)、思考、提出問(wèn)題，與老師加強(qiáng)交流，協(xié)調(diào)發(fā)展。啟發(fā)式教學(xué)，對(duì)于教師的要求就是引導(dǎo)轉(zhuǎn)化，把知識(shí)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的具體知識(shí)，再進(jìn)一步把學(xué)生的具體知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力。教師的主導(dǎo)作用就表現(xiàn)在這兩個(gè)轉(zhuǎn)化上。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法，可以培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，通過(guò)經(jīng)歷問(wèn)題的解決過(guò)程，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

1.2 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是以動(dòng)物傳染病病例或事例為題材，在教學(xué)中要求學(xué)生針對(duì)病例或事例，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，做出分析、綜合，并上升為理論認(rèn)識(shí)。這是一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)過(guò)程。

教師以教學(xué)大綱的要求為核心，以學(xué)生知識(shí)水平為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代化多媒體教學(xué)技術(shù)為手段，針對(duì)國(guó)內(nèi)外近幾年流行的重大動(dòng)物傳染病、人畜共患傳染病，配合相應(yīng)的臨床病例，診斷及防制方法，作為課堂討論提綱?；趯W(xué)生假期的社會(huì)調(diào)查，將學(xué)生按照調(diào)查的疾病不同而劃分學(xué)習(xí)小組，針對(duì)假期社會(huì)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合教材中相應(yīng)的理論知識(shí)，查閱參考文獻(xiàn)，做好筆記，針對(duì)難點(diǎn)問(wèn)題或者國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展提出新問(wèn)題。教師將基礎(chǔ)知識(shí)、重要知識(shí)點(diǎn)一一詳解，然后以學(xué)生提問(wèn)為基礎(chǔ)進(jìn)行討論，創(chuàng)造出學(xué)生之間互相討論，學(xué)生與教師之間互相學(xué)習(xí)的氛圍。期間，教師主要起啟發(fā)思考和引導(dǎo)方向的作用，控制課堂討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。這樣的教學(xué)方法可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的熱情，加深學(xué)生對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，以達(dá)到鞏固掌握知識(shí)的目的。

1.3 開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)

《動(dòng)物傳染病學(xué)》課程對(duì)學(xué)生動(dòng)手操作及實(shí)踐能力要求較高，因此我們采取開放式實(shí)驗(yàn)室的管理制度為使學(xué)生做到學(xué)以致用。依托我院動(dòng)物傳染病防治技術(shù)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的條件，要求學(xué)生把在社會(huì)服務(wù)和實(shí)習(xí)階段遇到的臨床病例拿到實(shí)驗(yàn)室，在教師的指導(dǎo)下開展實(shí)驗(yàn)室診斷工作。理論教學(xué)使學(xué)生對(duì)疾病有一個(gè)理性認(rèn)識(shí)，再通過(guò)教學(xué)實(shí)習(xí)獲得感性認(rèn)識(shí)，通過(guò)查資料、討論剖析臨床實(shí)際教學(xué)病例，使課堂的理性認(rèn)識(shí)得到再次升華。

1.4 網(wǎng)上教學(xué)法

這種教學(xué)法是運(yùn)用多媒體等現(xiàn)代教育技術(shù)手段，在課程內(nèi)容合理整合的前提下，以大量的文字、圖片、動(dòng)畫和實(shí)地錄像為基礎(chǔ)，制作《動(dòng)物傳染病學(xué)》教學(xué)課件、動(dòng)物傳染病病理變化圖片庫(kù)、電子教案、教學(xué)資源庫(kù)和習(xí)題集等，并在課堂教學(xué)的同時(shí)，通過(guò)校園網(wǎng)系統(tǒng)用于學(xué)生課后的自學(xué)和復(fù)習(xí)，使學(xué)生在觀賞中進(jìn)行知識(shí)積累。

2 開設(shè)社會(huì)調(diào)查課，豐富專業(yè)知識(shí)

利用假期時(shí)間，開設(shè)動(dòng)物傳染病社會(huì)實(shí)踐課，讓學(xué)生更多的接觸社會(huì)，了解學(xué)習(xí)這門課程的重要性，它在畜牧養(yǎng)殖行業(yè)中的地位。

針對(duì)近年來(lái)口蹄疫、高致病性禽流感等危害嚴(yán)重的人畜共患傳染病，我們及時(shí)組織了專項(xiàng)調(diào)查，在指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下，分成若干小組，深入基層進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)，學(xué)生要對(duì)社會(huì)調(diào)查進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查訪談、統(tǒng)計(jì)分析、撰寫論文等做出相應(yīng)的報(bào)告。這樣即豐富了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，又培養(yǎng)了學(xué)生查閱資料、撰寫論文的能力。

開學(xué)后，可安排3～5次討論課，通過(guò)在課堂演講將自己的實(shí)踐體會(huì)，所學(xué)到的知識(shí)點(diǎn)與大家分享。由教師組織并指導(dǎo)學(xué)生對(duì)收集的資料進(jìn)行綜合分析、推理、質(zhì)疑和假設(shè)及判斷，在討論中教師要適時(shí)地進(jìn)行啟發(fā)、提示，有意識(shí)、有目的引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推理、反思、討論，提出診斷結(jié)果和綜合防治措施等，鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)，大膽質(zhì)疑，激發(fā)他們思維和討論的興趣，增強(qiáng)了實(shí)踐應(yīng)用性和學(xué)生的參與熱情，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。這個(gè)階段檢驗(yàn)了學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的所學(xué)所長(zhǎng)，以使教師及時(shí)了解學(xué)生，提高學(xué)生在課堂上的積極性，最終對(duì)教學(xué)效果起到的一定的促進(jìn)作用。

3 加強(qiáng)與生產(chǎn)廠（場(chǎng)）的聯(lián)系，走產(chǎn)、學(xué)一體化的發(fā)展之路

以該課程教學(xué)目的為基礎(chǔ)，為給畜禽養(yǎng)殖業(yè)輸入更多的專業(yè)人才，增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力，必須要加強(qiáng)與生產(chǎn)廠（場(chǎng)）的聯(lián)系，走產(chǎn)、學(xué)一體化的發(fā)展之路。

動(dòng)醫(yī)動(dòng)科專業(yè)學(xué)生在大四年級(jí)參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)，即派學(xué)生到教學(xué)實(shí)習(xí)基地從事專業(yè)相關(guān)的基層工作。例如，寵物醫(yī)院實(shí)習(xí)基地，讓學(xué)生在寵物醫(yī)院中接觸到更多的病例，學(xué)習(xí)門診的基本技能；在飼料或獸藥企業(yè)中，學(xué)生可以在生產(chǎn)崗位上較深入地了解飼料和化藥生產(chǎn)過(guò)程，進(jìn)而將專業(yè)知識(shí)與實(shí)際工作結(jié)合起來(lái)；在銷售、技術(shù)崗位上，培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際工作中應(yīng)用知識(shí)的能力和積累工作經(jīng)驗(yàn)。為使實(shí)踐教學(xué)更有針對(duì)性，我們通過(guò)與養(yǎng)殖場(chǎng)的密切聯(lián)系，組織學(xué)生深入現(xiàn)場(chǎng)，了解大型養(yǎng)殖場(chǎng)的經(jīng)營(yíng)管理方式，以及疾病預(yù)防情況等。對(duì)接觸到的典型病例進(jìn)行案例分析，以鞏固和加深課堂教學(xué)效果。通過(guò)生產(chǎn)實(shí)習(xí)，使學(xué)生了解畜牧業(yè)生產(chǎn)中的常見疾病及急需技術(shù)，以此激發(fā)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的熱情，明確學(xué)習(xí)方向，為日后走上工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜合上述內(nèi)容，通過(guò)現(xiàn)代化教學(xué)理念，結(jié)合專業(yè)課程特點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)教學(xué)形式多樣化，取得了良好的課程教學(xué)效果。我們以臨床病例或事例為導(dǎo)具組織過(guò)程教學(xué)，增強(qiáng)了直觀性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；產(chǎn)學(xué)結(jié)合，工學(xué)交替，創(chuàng)新了教學(xué)過(guò)程；以動(dòng)物醫(yī)院為窗口進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)了教師和學(xué)生的動(dòng)手能力；以教師科研為紐帶，讓學(xué)生參與科研，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的能力。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】結(jié)核/肺，流行病學(xué)調(diào)查 文山

中圖分類號(hào)：R181.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-372-02

文山州位于云南省東南,山區(qū)和半山區(qū)占80.3%；少數(shù)民族占 56.6%，所轄八縣均是國(guó)家級(jí)貧困縣,是典型的老、少、邊、窮地區(qū)。

文山歷來(lái)是結(jié)核病疫情的重災(zāi)區(qū)，“九．五”期間以來(lái)，全州結(jié)核病疫情一直保持在前三位，占報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榭倲?shù)的30―35%，占呼吸道傳染病的第一位。作為全國(guó)肺結(jié)核流行病學(xué)被抽樣調(diào)查地區(qū)，文山州曾三次進(jìn)行結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查。1979年全國(guó)第二次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查文山州調(diào)查點(diǎn)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率438.0/十萬(wàn)[1]；1990年全國(guó)第三次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查文山州調(diào)查點(diǎn)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率445.5/十萬(wàn)，菌陽(yáng)患病率34.2/十萬(wàn),涂陽(yáng)患病率34.2/十萬(wàn)[1]；2000年5月全國(guó)第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查文山州調(diào)查點(diǎn)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率達(dá)1010.95/十萬(wàn)[2]。2010年5月結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查情況：

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為15歲及以上的常住人口（出生日期在1995年12月31日之前）。應(yīng)檢人口包括符合以下情況的15歲及以上的人口：（1）戶籍人口：持有本地戶籍的常住人口，但以進(jìn)點(diǎn)時(shí)間計(jì)算離開本地6個(gè)月及以上的戶籍人口不作為本次應(yīng)檢人口。（2）外來(lái)常住人口：雖無(wú)本地戶籍，但調(diào)查時(shí)已在本地居住6個(gè)月及以上。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行胸部X線檢查（孕婦、行動(dòng)不便者以痰檢代替胸片）；

1.2.2 對(duì)所有胸部X線檢查異常者及肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行3次痰涂片和2次痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌檢查。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)量控制工作按照《全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查實(shí)施細(xì)則》和《中國(guó)結(jié)核病控制工作指南（2008版）》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3.2 胸片閱讀由省級(jí)專家組成的聯(lián)合診斷小組集體討論診斷,由國(guó)家組成的專家組討論確診。

1.3.3 結(jié)核分枝桿菌檢查結(jié)果（涂片和培養(yǎng)）由省級(jí)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)提供。

1.3.4 人口資料由公安局和統(tǒng)計(jì)局提供。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 流調(diào)點(diǎn)抽樣、應(yīng)檢和實(shí)檢人口數(shù)量

流調(diào)點(diǎn)2009年總?cè)丝跒?33063人，抽樣人口為2799人；抽樣人群中應(yīng)檢人口1667人；實(shí)檢人口1626人；受檢率為97.54 %；超過(guò)國(guó)家規(guī)定受檢率≥95.0%的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 活動(dòng)性肺結(jié)核患病率、涂陽(yáng)患病率、菌陽(yáng)患病率分別為2337.0/十萬(wàn)、246.0/十萬(wàn)、984.0/十萬(wàn)。

3 肺結(jié)核患病率時(shí)空變化趨勢(shì)

表1 文山州1979、1990、2000、2010年四次

肺結(jié)核流調(diào)患病率時(shí)空變化表

4討論

4.1 調(diào)查點(diǎn)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率2337.0/十萬(wàn)；分別較本地區(qū)79年流調(diào)上升5.3 倍、較90年流調(diào)上升5.2 倍；較2000年流調(diào)上升2.3 倍；疫情呈現(xiàn)“一次一個(gè)樣、十年大變樣”的上升勢(shì)頭。說(shuō)明文山州肺結(jié)核疫情態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻，與“九．五”以來(lái)，全州結(jié)核病疫情保持在報(bào)告?zhèn)魅静】倲?shù)前三位、占報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榭倲?shù)30―35%、呼吸道傳染病第一位的疫情報(bào)告統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相應(yīng)，揭示我州結(jié)核病疫情的嚴(yán)重性及進(jìn)一步加大結(jié)核病控制工作的緊迫性和長(zhǎng)期性。

4.2 調(diào)查點(diǎn)肺結(jié)核癥狀知曉率，肺結(jié)核看病地方知曉率和結(jié)核病知識(shí)平均知曉率都很低，提示農(nóng)村邊遠(yuǎn)山區(qū)結(jié)核病健康促進(jìn)和結(jié)核病知識(shí)知、信、行工作十分薄弱。

4.3 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的38例患者，已知病例3例，占7.9%，新發(fā)現(xiàn)病例35例，占92.1%,說(shuō)明結(jié)核病患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用率不高，主動(dòng)就診率低導(dǎo)致低發(fā)現(xiàn)率，成為結(jié)核病控制潛在的不利因素。

4.4 導(dǎo)致肺結(jié)核疫情逐年上升的因素錯(cuò)綜復(fù)雜，一是全人口結(jié)核菌的高感染率（45%）導(dǎo)致了高患病率，二是HIV感染的生物學(xué)危險(xiǎn)因素，我州是HIV高感染地區(qū)，HIV/AIDS的傳播會(huì)促使結(jié)核菌感染者發(fā)病，對(duì)結(jié)核病疫情產(chǎn)生推波助瀾的作用，本地區(qū)結(jié)核病疫情以HIV感染的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)有待進(jìn)一步研究。三是傳染源隱藏在人群中長(zhǎng)期未被發(fā)現(xiàn)和治療，這些隱藏在人群中的肺結(jié)核傳染源成為結(jié)核菌重要的傳播者。

5 防治措施與對(duì)策的建議

5.1 我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，結(jié)核病的高疫情態(tài)勢(shì)已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，結(jié)核病造成的疾病負(fù)擔(dān)給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重后果。結(jié)核病控制工作離不開穩(wěn)定的財(cái)政投入和可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)費(fèi)保障。

5.2 進(jìn)一步建立健全結(jié)防機(jī)構(gòu)，“沒(méi)有結(jié)防機(jī)構(gòu)就沒(méi)有防癆工作”，這是幾十年來(lái)結(jié)防工作開展好壞的成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。有了機(jī)構(gòu)、沒(méi)有穩(wěn)定的專業(yè)人員和經(jīng)費(fèi)保障，同樣不能很好地開展工作，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)掩人耳目，名存實(shí)亡。因此建立起適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢(shì)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和專業(yè)隊(duì)伍已經(jīng)迫在眉睫。

5.3 實(shí)施衛(wèi)生宣教，開展結(jié)核病防治知識(shí)倡導(dǎo)、傳播及社會(huì)動(dòng)員行動(dòng)，是結(jié)核病防治科學(xué)化、大眾化、普及化的主要手段，是實(shí)踐古人“上醫(yī)治未病”的醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略。加強(qiáng)結(jié)核病控制健康促進(jìn)工作是提高大眾結(jié)核病知識(shí)知、信、行的根本舉措。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

近年來(lái)，全球化發(fā)展加速給公共衛(wèi)生帶來(lái)很多挑戰(zhàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各種傳染病的發(fā)生逐漸增加，引起人們的廣泛關(guān)注[1]。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病發(fā)生時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和技能、傳染病防護(hù)知識(shí)和技能、健康教育知識(shí)等對(duì)保護(hù)人民及自身的健康至關(guān)重要，這些相關(guān)知識(shí)和技能都與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)生是未來(lái)奮戰(zhàn)在第一線治病救人的醫(yī)務(wù)人員主力，其學(xué)生時(shí)期所學(xué)知識(shí)對(duì)未來(lái)的臨床工作具有深遠(yuǎn)的意義。目前我國(guó)絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程仍然以預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等為主[2]，內(nèi)容僅包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、“三大衛(wèi)生”等學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控教育、傳染病防護(hù)教育、健康教育學(xué)等內(nèi)容在教學(xué)中涉及極少，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和技能、傳染病防護(hù)知識(shí)和技能、健康教育知識(shí)等對(duì)臨床醫(yī)生至關(guān)重要。課題組對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從臨床醫(yī)生的視角，探討未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的改革。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象與方法

1.1.1調(diào)查對(duì)象

2020年8月，課題組以各級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷73份，回收有效問(wèn)卷70份，回收率95.89%。1.1.2調(diào)查方法采用自制問(wèn)卷、以無(wú)記名的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷形成初稿后先反復(fù)討論，再進(jìn)行預(yù)調(diào)查，不斷修改完善。調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)生的一般情況、自身預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)水平、對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的看法以及對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議等。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況

70名臨床醫(yī)生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級(jí)醫(yī)院42人（占60%），二級(jí)醫(yī)院15人（占21.4%），一級(jí)醫(yī)院8人（占11.4%），民營(yíng)醫(yī)院2人（占2.9%），村衛(wèi)生室3人（占4.3%）；高級(jí)職稱1人（占1.4%），副高級(jí)職稱8人（占11.4%），中級(jí)職稱24人（占34.3%），初級(jí)職稱25人（占35.7%），無(wú)職稱者12人（占17.2%）；內(nèi)科醫(yī)生17人（占24.3%），外科醫(yī)生9人（占12.9%），婦產(chǎn)科醫(yī)生5人（占7.1%），其他科室醫(yī)生39人（占55.7%）。

2.2臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及自我評(píng)價(jià)

被調(diào)查醫(yī)生中，95.7%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同樣重要，98.6%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)臨床工作有幫助，85.7%的人會(huì)在工作中有意識(shí)地告訴患者預(yù)防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會(huì)對(duì)患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時(shí)才用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)情況見表1。如表2所示，結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)技能對(duì)臨床有用的醫(yī)生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對(duì)于自身的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，認(rèn)為自己缺乏數(shù)據(jù)分析能力、流行病學(xué)分析方法、流行病學(xué)調(diào)查能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力、其他預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的醫(yī)生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。

2.3臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議

如表4所示，92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要定期對(duì)臨床醫(yī)生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐知識(shí)的培訓(xùn)；92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)貫穿臨床醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)的始終；認(rèn)為有必要增加臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中實(shí)踐技能授課內(nèi)容和健康教育學(xué)授課內(nèi)容的醫(yī)生分別為91.4%和94.3%。

3討論

篇5

按查新項(xiàng)目的檢索要求分為只檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的國(guó)內(nèi)查新和全面檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的國(guó)內(nèi)外查新,具體項(xiàng)目數(shù)見圖1。圖1顯示,2004-2007年國(guó)內(nèi)查新多于國(guó)外查新,但2008年國(guó)內(nèi)查新比例為43.9%(186/424),低于國(guó)外的查新比例56.1%(238/424),主要是當(dāng)年僅要求檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的中醫(yī)藥項(xiàng)目查新減少所致。

1查新學(xué)科分布

按《中華人民共和國(guó)國(guó)家學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)分類》(醫(yī)藥衛(wèi)生)對(duì)查新項(xiàng)目進(jìn)行學(xué)科分類,詳見表2。表2顯示,西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)項(xiàng)目查新較其它專業(yè)多,中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)次之,再依次是交叉學(xué)科、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué),其余學(xué)科比例均較小。

表3為部分學(xué)科進(jìn)一步細(xì)分后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。選擇研究項(xiàng)目較多或每年數(shù)量有所增長(zhǎng)的專業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示,臨床醫(yī)學(xué)類研究較多的專業(yè)依次是腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、普通外科學(xué)、心血管病學(xué)等,而近幾年研究也側(cè)重于臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等,預(yù)防醫(yī)學(xué)類的流行病學(xué)和傳染病學(xué)以及中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)研究較多,生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)每年都有項(xiàng)目查新,衛(wèi)生管理學(xué)2008年增為7項(xiàng)。

2項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職稱

查新項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的職稱統(tǒng)計(jì)見表4。表4顯示,20.0%的科研項(xiàng)目由正高人員負(fù)責(zé),41.4%的由副高人員負(fù)責(zé),38.1%的由中級(jí)人員負(fù)責(zé),副高人員和中級(jí)人員所占比例相近。

分析

1科技投入與人才戰(zhàn)略

甘肅省2004-2008年醫(yī)藥衛(wèi)生項(xiàng)目的科技查新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,查新數(shù)量呈逐年上升的態(tài)勢(shì),年平均查新數(shù)量比1999-2001的260項(xiàng)/年增加了65.4%,查新數(shù)量的增加可能與國(guó)家科技創(chuàng)新的政策密切相關(guān)。甘肅省在國(guó)家科技創(chuàng)新體制的指導(dǎo)下,加大了科研創(chuàng)新與人才隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入,增設(shè)科研基金項(xiàng)目,增加科技獎(jiǎng)項(xiàng),同時(shí)加強(qiáng)科研管理。通過(guò)項(xiàng)目申報(bào)查新有效防止了低水平、重復(fù)研究,確保了科研質(zhì)量。甘肅省全面實(shí)施了領(lǐng)軍人才工程,強(qiáng)化了高層次人才的帶動(dòng)效應(yīng),副高和中級(jí)人員已經(jīng)成為科研的中堅(jiān)力量。省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研院所和高校以及附屬醫(yī)院的查新項(xiàng)目增多,承擔(dān)了國(guó)際前沿科技項(xiàng)目。

比較偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)療單位由于受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、政策、科研投入、管理等因素影響,仍存在專業(yè)人員科研水平低,項(xiàng)目文本質(zhì)量差,低水平重復(fù)研究問(wèn)題。在人才培養(yǎng)上,醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的傳幫帶仍起重要的作用。

2科研水平與知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)

查新目的結(jié)果顯示,成果鑒定多于科研立項(xiàng)和報(bào)獎(jiǎng)查新,報(bào)獎(jiǎng)項(xiàng)目比例由1999-2001年的9.2%上升為14.0%;查引和專利申請(qǐng)的查新比例雖然小,但突破了1999-2001年的零記錄,表明研究人員開始注重科研水平和知識(shí)產(chǎn)權(quán)。國(guó)內(nèi)將論文被SCI、EI、ISTP等權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)收錄和引用的情況作為衡量科研成果的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。論文查收查引也已成為甘肅省科技獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)的必備材料。

知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展至關(guān)重要,特別是加大專利產(chǎn)權(quán)的保護(hù),是增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力的重要舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是知識(shí)、技術(shù)、人才密集型單位,是我國(guó)科技創(chuàng)新的重要基地,醫(yī)院的科學(xué)研究和應(yīng)用技術(shù)的開發(fā)是除醫(yī)療和教學(xué)外非常重要的一項(xiàng)工作,而專利保護(hù)是“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”的體現(xiàn)。做好醫(yī)務(wù)人員發(fā)明創(chuàng)造的專利保護(hù)工作,一要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的重視,二要強(qiáng)化發(fā)明人對(duì)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)意識(shí),從而促進(jìn)科技創(chuàng)新與進(jìn)步。

3科研方向及專業(yè)特色

查新項(xiàng)目學(xué)科分類可反映我省醫(yī)療衛(wèi)生科研方向及專業(yè)特色。從整體上看,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)仍在科研中占主導(dǎo)地位,中藥學(xué)、腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、骨外科學(xué)、心血管病學(xué)的研究比較活躍,尤其是腫瘤治療方面。臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、流行病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和傳染病學(xué)等項(xiàng)目較多,表明研究人員對(duì)疾病的早期診斷和診斷技術(shù)的提高以及傳染病、慢性病的防治較重視。我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的研究項(xiàng)目數(shù)量較大,也是國(guó)內(nèi)項(xiàng)目查新多于國(guó)外查新數(shù)量的主要原因,占總數(shù)的22.9%,且呈逐年增多趨勢(shì)。

中醫(yī)藥研究已成為我省醫(yī)藥衛(wèi)生科研的一大特色。目前甘肅省出臺(tái)了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》(甘政發(fā)〔2010〕32號(hào)),扶持民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè),開展了“西學(xué)中”和中醫(yī)藥五級(jí)師承教育活動(dòng),大力提升縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平。同時(shí)高度重視“隴藥”產(chǎn)業(yè)發(fā)展,積極探索科技體制創(chuàng)新、推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合和科技支撐經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式,構(gòu)建行業(yè)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系,大力促進(jìn)甘肅省中醫(yī)藥科技發(fā)展與創(chuàng)新。

篇6

針對(duì)上述問(wèn)題，王福生教授帶領(lǐng)課題組密切結(jié)合臨床，對(duì)123例慢性乙肝合并肝癌的病人開展了深入的臨床實(shí)驗(yàn)研究。通過(guò)與21例肝硬化患者和47例健康人比較，發(fā)現(xiàn)肝癌患者體內(nèi)的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量異常增加，分別是健康人的2～10倍和肝硬化患者的1.5倍以上，并且隨著肝癌的發(fā)展，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞增加的程度也越高。值得關(guān)注的是，課題組通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)增加的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞可以顯著影響肝癌病人的存活時(shí)間，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平較低，病人的存活期較長(zhǎng)；反之，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平越高，病人的存活期則越短。此外，通過(guò)進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)研究，他們證實(shí)病人體內(nèi)異常增加的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞可以與自身的CD8T淋巴細(xì)胞直接接觸，從而破壞CD8T淋巴細(xì)胞，使之失去有效的抗腫瘤效應(yīng)，從而促進(jìn)了肝癌細(xì)胞的惡性增殖。

國(guó)內(nèi)外專家認(rèn)為，王教授所帶領(lǐng)研究的課題設(shè)計(jì)嚴(yán)密，密切結(jié)合了國(guó)際前沿的免疫學(xué)最新進(jìn)展，對(duì)大量臨床病例進(jìn)行了深入系統(tǒng)的研究，不僅闡明了調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在肝癌免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵作用，而且發(fā)現(xiàn)了調(diào)節(jié)性T細(xì)胞還可用作評(píng)價(jià)肝癌患者疾病進(jìn)展的一種臨床指標(biāo)，同時(shí)，該成果還為肝癌的免疫細(xì)胞治療開辟了新的途徑。

孜孜以求

發(fā)表多篇重要學(xué)術(shù)論文

事實(shí)上，這已經(jīng)不是王福生教授第一次發(fā)表令醫(yī)學(xué)界關(guān)注的論文了，王教授近幾年來(lái)已在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物160余篇，其中SCI收錄的論文38篇，影響因子總分大于180(其中作為第一作者或通訊作者的論文影響因子總和為150分)，特別是在《New England Journal of Medicine》、《Gastroenterology》、《Blood》、《Journal of Immunology》等國(guó)際著名刊物上發(fā)表過(guò)多篇研究論文，同時(shí)，王教授還分別擔(dān)任著中華肝病學(xué)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家、國(guó)家科技部國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室以及973項(xiàng)目評(píng)審專家、國(guó)家自然科學(xué)基金委生命科學(xué)部評(píng)審專家；擔(dān)任《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《診斷學(xué)雜志》、《中華肝臟病學(xué)雜志》、《肝臟》以及四種英文雜志編委、《傳染病信息》副主編、同時(shí)擔(dān)任《中華實(shí)驗(yàn)與臨床病毒學(xué)雜志》、《中華流行病雜志》、《中國(guó)性病艾滋病雜志》、《Human Immunology》、《Hepatology》、《Journal of Hepatology》、《J Immunolg》、《Gastroenterology》等國(guó)內(nèi)外知名雜志特約審稿專家。

堪當(dāng)大任

承擔(dān)眾多國(guó)家重點(diǎn)課題

近5年來(lái)，王福生教授還獲得了國(guó)家杰出青年基金，分別擔(dān)任國(guó)家科技部973項(xiàng)目首席科學(xué)家、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)課題負(fù)責(zé)人、北京市自然基金重點(diǎn)和軍隊(duì)“十五”攻關(guān)重點(diǎn)課題和國(guó)際合作研究課題等總共10余項(xiàng)。目前，王教授所在的實(shí)驗(yàn)室分別與國(guó)內(nèi)外多個(gè)第一流的實(shí)驗(yàn)室和專家開展艾滋病和肝炎的合作研究。

近年來(lái)，王教授還多次參與病人會(huì)診，應(yīng)邀參加國(guó)、內(nèi)外病毒性肝炎和生命科學(xué)領(lǐng)域大會(huì)，2003年“非典”在我國(guó)肆虐之際，王教授挺身而出，承擔(dān)了首都抗擊“非典”的重要任務(wù)，而其后在廣東和香港的考察中，王教授與時(shí)任中國(guó)科學(xué)院副院長(zhǎng)的陳竺部長(zhǎng)等著名專家一起赴香港特別行政區(qū)交流傳授經(jīng)驗(yàn)，得到世界衛(wèi)生組織和香港特別行政區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定。此外，王教授4年來(lái)應(yīng)邀在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議上做報(bào)告80多次，并曾經(jīng)獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。分別榮立全軍三等功2次、總后勤部?jī)?yōu)秀黨員、總后勤部“科技銀星”等各種榮譽(yù)。

銳意進(jìn)取

率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)勇攀醫(yī)學(xué)高峰

現(xiàn)在，王福生教授直接負(fù)責(zé)的生物治療研究中心主要研究方向是病毒性肝炎、肝癌及艾滋病等重大傳染性疾病臨床免疫學(xué)特點(diǎn)研究及新型免疫治療方案的研發(fā)。目前生物治療研究中心已擁有一支具備很強(qiáng)的科研攻關(guān)能力、臨床與科研相結(jié)合的復(fù)合型科技人才隊(duì)伍。在采訪中記者發(fā)現(xiàn)，生物治療研究中心擁有著非常完善的儀器設(shè)備，并且構(gòu)建了集科研、醫(yī)療、教學(xué)為一體的先進(jìn)的綜合性科技平臺(tái)。

在科研方面，生物治療研究中心的實(shí)力是非常雄厚的，中心的實(shí)驗(yàn)室面積達(dá)1200平米。同時(shí)，該實(shí)驗(yàn)室還有GMP中試車間和生物安全實(shí)驗(yàn)室，據(jù)王教授介紹，該實(shí)驗(yàn)室目前有科技人員達(dá)40余人，其中高職研究人員6人，博士生導(dǎo)師4人，碩士生導(dǎo)師1人，同時(shí)該實(shí)驗(yàn)室每年招收博士、碩士研究生和進(jìn)修生10余名，特別是為臨床培養(yǎng)了大批科研與臨床相結(jié)合的復(fù)合型人才。

研究中心始終以提高病毒性肝炎、肝癌及艾滋病等重大傳染性疾病臨床診治水平為目的；堅(jiān)持科學(xué)問(wèn)題來(lái)源于臨床，解決問(wèn)題的思路和方向也依賴于臨床的科研方針，以肝病、艾滋病為導(dǎo)向的研究發(fā)展模式，密切聯(lián)系臨床難題開展攻關(guān)。研究中心與第三0二醫(yī)院臨床六科合作，走出了科研與臨床治療一體化的發(fā)展道路。特別是在免疫細(xì)胞治療慢性病毒性肝炎和肝癌方面進(jìn)行了深入的研究，取得了重要的成果，構(gòu)建了完善的免疫細(xì)胞治療基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的平臺(tái)。目前已完成CIK細(xì)胞免疫治療肝癌和慢性病毒性肝炎病人300余人次，取得了較好的療效。在乙肝和肝癌的治療性樹突狀細(xì)胞疫苗的臨床前研究方面也取得了重要突破。同時(shí)在病毒性肝炎和艾滋病等重大常見病毒性傳染病的基礎(chǔ)研究方面也取得了相關(guān)領(lǐng)域創(chuàng)新性的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用成果。

不懈努力取得國(guó)際聲譽(yù)

篇7

[關(guān)鍵詞] 犬瘟熱病毒 流行病學(xué)研究 死亡率 發(fā)病情況 接觸性傳染病

[中圖分類號(hào)] S829.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2016）04-0255-01

1 前言

1.1 研究背景

近年來(lái)，人們開始飼養(yǎng)寵物成風(fēng)，但是很多人對(duì)養(yǎng)寵物卻缺乏安全意識(shí)，而且養(yǎng)狗的品種也非常雜亂，很多養(yǎng)戶并不會(huì)給夠接種疫苗，這就使犬瘟熱疾病非常高發(fā)。除此之外，犬瘟熱的病程潛伏期也長(zhǎng)，發(fā)病的表征也有很大的差別，一般不細(xì)心的養(yǎng)戶根本注意不到，而且就算注意到也缺乏對(duì)其理解，因此，等到癥狀非常明顯的時(shí)候，其實(shí)傳播感染力已經(jīng)非常大，會(huì)給養(yǎng)戶和犬自身帶來(lái)很大的安全隱患，甚至直接危及生命。筆者參考張家港4家動(dòng)物醫(yī)院的犬病感染率，來(lái)對(duì)犬瘟熱病做一詳細(xì)的剖析和報(bào)道。

1.2 理論依據(jù)

犬瘟熱作為犬只的一種烈性傳染病，應(yīng)當(dāng)被獸醫(yī)衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是城市中的動(dòng)物防疫部門和動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)所重視。它的傳染與傳播主要集中在了犬只的交易市場(chǎng)和養(yǎng)殖集中地。這些地方是犬瘟熱傳播的關(guān)鍵途徑，是病毒的集散中心。搞好犬瘟熱病毒的流行病學(xué)的調(diào)查對(duì)居民的生活和養(yǎng)犬業(yè)的生產(chǎn)具有至關(guān)重要的意義。

1.3 立題意義

犬瘟熱病毒的流行病學(xué)的調(diào)查的調(diào)查是一個(gè)對(duì)動(dòng)物疫病進(jìn)行預(yù)防和控制的重要方法，也是監(jiān)控動(dòng)物疫病流行的重要依據(jù)。對(duì)城市中行政主管部門來(lái)監(jiān)管犬疫病的一個(gè)重要的調(diào)查方法。

1.4 研究目標(biāo)

通過(guò)對(duì)犬只感染犬瘟熱的數(shù)量和癥狀，調(diào)查犬瘟熱在犬只中的感染率與死亡率來(lái)調(diào)查疫苗在實(shí)際應(yīng)用中的普及率和保護(hù)率。對(duì)在診療機(jī)構(gòu)和動(dòng)物防疫部門中的存檔進(jìn)行整理分析，來(lái)服務(wù)與犬只的防疫和診療工作。

近年來(lái)，人們開始飼養(yǎng)寵物成風(fēng)，但是很多人對(duì)養(yǎng)寵物卻缺乏安全意識(shí)，而且養(yǎng)狗的品種也非常雜亂，很多養(yǎng)戶并不會(huì)給夠接種疫苗，這就使犬瘟熱疾病非常高發(fā)。除此之外，犬瘟熱的病程潛伏期也長(zhǎng)，發(fā)病的表征也有很大的差別，一般不細(xì)心的養(yǎng)戶根本注意不到，而且就算注意到也缺乏對(duì)其理解，因此，等到癥狀非常明顯的時(shí)候，其實(shí)傳播感染力已經(jīng)非常大，會(huì)給養(yǎng)戶和犬自身帶來(lái)很大的安全隱患，甚至直接危及生命。筆者參考張家港4家動(dòng)物醫(yī)院的犬病感染率，來(lái)對(duì)犬瘟熱病做一詳細(xì)的剖析和報(bào)道。

2 材料與方法

2.1 材料來(lái)源

張家港市的塘橋動(dòng)物診所、貴族寵物診所、陽(yáng)光寵物醫(yī)院、天使動(dòng)物醫(yī)院和汪汪動(dòng)物醫(yī)院在動(dòng)物診療病歷中，患犬瘟熱的病犬的免疫、臨床癥狀、結(jié)果進(jìn)行分析。

2.2 所用疫苗

給犬接種所用疫苗為犬狂犬病、犬瘟熱、副流感、腺病毒病、細(xì)小病毒病五種。

免疫程序?yàn)閺?周到21日的間隔連續(xù)接種3次。成年犬每8～9個(gè)月間隔21日連續(xù)接種2次。

注射方式：注射前，量犬的體溫，然后看其吃食和外表有沒(méi)有一樣變化。再將疫苗加水，稀釋成每頭份2ml，再對(duì)犬注射疫苗。

2.3 犬的免疫情況及分組

對(duì)于犬疫苗的接種次數(shù)，要根據(jù)犬的免疫能力來(lái)定，一般是要接種一到兩次，如果免疫力交叉，也可以稍后再進(jìn)行接種，筆者參照自己的觀測(cè)實(shí)踐，對(duì)犬瘟熱病的免疫和感染情況做一總結(jié)。

（見表1），

3 犬瘟熱的臨床診斷依據(jù)

3.1 一般表現(xiàn)

3.1.1呼吸系統(tǒng)： 鼻鏡干裂，排出膿性分泌物，而且病犬很沉郁，鼻子也有龜裂情況發(fā)生。

3.1.2神經(jīng)系統(tǒng)： 犬瘟熱病毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)方面都有侵蝕，而且不光是這一種，還會(huì)并發(fā)其他的情況。

3.2 用試劑輔助診斷

根據(jù)上面的犬瘟熱的外表癥狀，如出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，排除藥物中毒后，筆者認(rèn)為對(duì)該犬患犬瘟熱的診斷指數(shù)可為85%，如癥狀不明顯，也可用抗體診斷試劑盒進(jìn)行輔助診斷，具體是用病犬的唾液或血清放入稀釋液中，然后把稀釋液滴入檢測(cè)卡的加樣孔內(nèi)，當(dāng)試紙C.T線同時(shí)出現(xiàn)紫紅色或其他情況時(shí)，證明犬瘟熱抗體呈強(qiáng)陽(yáng)性、弱陽(yáng)性、陰性等，結(jié)合免疫情況，作為診斷犬瘟熱病的一個(gè)參考依據(jù)

3.3 統(tǒng)計(jì)分析

按照犬的分組類型，對(duì)犬各組的患病數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中，免疫數(shù)量按各動(dòng)物醫(yī)院患病犬的數(shù)量與免疫情況按照記錄來(lái)進(jìn)行歸納和總結(jié)。

3.4 結(jié)果

由表2可見，A組在1523條患犬中所占比例為5.3%，B組為4.6%，C組為18.7%，D組為7.9%，E組7.6%，F(xiàn)組為55.8%，由此數(shù)據(jù)表明，進(jìn)行過(guò)免疫的犬患犬瘟熱的數(shù)量遠(yuǎn)低于沒(méi)有免疫過(guò)的犬。按免疫后患病數(shù)量來(lái)看，A組患病犬占免疫數(shù)量的3.2%，B組為6.9%，C組為37.8%，D組為36.2%，E為63.1%，由此可見，按程序免疫的犬患犬瘟熱的數(shù)量遠(yuǎn)低于其他免疫方式的犬。經(jīng)過(guò)差異顯著性檢驗(yàn)，A組和B組在患病率上t=4.45（P

4 從免疫情況來(lái)分析

筆者認(rèn)為養(yǎng)犬現(xiàn)象的日?；?，會(huì)使病犬的數(shù)量提升，還會(huì)使其病毒數(shù)量也提升，這就使犬的免疫力持續(xù)下降。筆者同別的動(dòng)物醫(yī)院把經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)免疫后的免疫時(shí)間定為8到9個(gè)月，經(jīng)過(guò)調(diào)查，效果良好。

5 治療方法

5.1 一般使用的藥物以及方法如下： 犬瘟熱單克隆抗體（世紀(jì)元亨、派特） 每公斤體重1毫升皮下注射，25公斤以上的犬只一次注射量達(dá)到25毫升即可。每天一次連用3―5天。單克隆抗體效果在臨床上的效果相當(dāng)?shù)拿黠@，尤其在初期的時(shí)候?qū)刂撇∏榈陌l(fā)展有很好的作用但是價(jià)格比較昂貴。（世紀(jì)元亨的效果較好） 干擾素的使用 每次500萬(wàn)單位的量進(jìn)行注射每日2次，對(duì)病毒的復(fù)制轉(zhuǎn)錄和繁殖有較好的遏制作用 血漿（白蛋白）的使用 在犬瘟熱中期的時(shí)候由于長(zhǎng)時(shí)間的高溫對(duì)犬本身的體力是一種高強(qiáng)度的損耗，及時(shí)的補(bǔ)充體能是一種必要的措施。加強(qiáng)全的自身的免疫能力是對(duì)病毒抵抗的關(guān)鍵 。

5.2 在犬瘟熱中期時(shí)每天60―120毫升的血漿或同等量的白蛋白的靜脈輸入對(duì)提高犬只的存活率有較好的幫助。在糾正酸堿平衡的同時(shí)還能增加抗病因子?？股氐氖褂迷谥委熤袘?yīng)當(dāng)盡量選擇耐藥性較低的和可以穿透血腦屏障抗生素。如磺胺類的藥物。

5.3 體溫的控制長(zhǎng)時(shí)間的高溫可以使犬只快速的脫水死亡，時(shí)刻關(guān)注犬只的體溫變化，以減少死亡率。在實(shí)踐中可以用物理降溫方式其效果相當(dāng)明顯防止神經(jīng)癥狀可以使用少量的巴比妥類藥物來(lái)控制神經(jīng)癥狀防止全身性的衰竭防止腸道以及血液感染 針對(duì)輸液治療，由于其病程較長(zhǎng)，輸液一般需用1到3個(gè)療程，每個(gè)療程5到7天，很多養(yǎng)犬戶都因代價(jià)太高而中途放棄治療，另外，也有部分犬在輸液過(guò)程中出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，也有輸液后仍然不食，最后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而死亡。

因此，筆者認(rèn)為，犬一旦需要輸液，必須同犬主說(shuō)明可能出現(xiàn)的情況，避免不必要的麻煩。

參考文獻(xiàn)

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[3]殷文武，孫輝.中國(guó)犬瘟熱發(fā)病形勢(shì)及對(duì)策建議.疾病監(jiān)測(cè)，2009，24（7）：475-477

[4]杜振昆.犬瘟熱檢測(cè)與分子分型研究：[碩士學(xué)位論文]. 新疆：新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)，2007

篇8

[關(guān)鍵詞]嘉道之際 江南 大疫 社會(huì)變遷

嘉慶二十五年（1820年）秋，清宣宗旻寧剛剛繼承大統(tǒng)，當(dāng)時(shí)最為繁華富庶的江南地區(qū)風(fēng)調(diào)雨順，豐樂(lè)祥和，然而一場(chǎng)該朝歷史上從未有過(guò)的大瘟疫卻悄然登場(chǎng)了。在此后的數(shù)年中，這一據(jù)稱自閩廣地區(qū)由海路傳入的疫病，迅速在該地區(qū)蔓延，并繼續(xù)向西向北流傳，釀成了一場(chǎng)幾乎波及大半個(gè)中國(guó)的大災(zāi)難。真性霍亂在中國(guó)長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多世紀(jì)的周期性流行序幕亦就此拉開。

對(duì)這樣一次大疫，盡管目前學(xué)術(shù)界已有所注意，但對(duì)這次疫情的具體情況，現(xiàn)有的研究或互有抵牾，或缺乏揭示。而且，更重要的是，已有的探討基本都是就事件本身的論述，尚未有人將其置于歷史演進(jìn)的情景中加以考量，因此也就很難明了這一事件的意義與寓意。本文試通過(guò)這一疫情在江南地區(qū)的發(fā)生情況以及前因后果的考察，對(duì)中國(guó)近世生態(tài)與社會(huì)的變遷作一審視和思考。不當(dāng)之處，敬望方家讀者教正。

一 背景

嘉道之際，江南風(fēng)調(diào)雨順，自嘉慶十九年（1814）大旱之后，再無(wú)天災(zāi)光顧，社會(huì)穩(wěn)定，民情祥怡[1] 。自古道：“大災(zāi)之后，必有大疫?！本彤?dāng)時(shí)的江南社會(huì)，實(shí)在看不出有任何災(zāi)疫發(fā)生的征兆。然而正當(dāng)人們正在慶幸這幾年上天保佑之時(shí)，災(zāi)難卻突然降臨了。

數(shù)年前，即1817年，遠(yuǎn)在南亞次大陸的加爾各答腹地爆發(fā)了一場(chǎng)嚴(yán)重非凡的霍亂?；魜y在印度一種古老的地方性傳染病，長(zhǎng)期在恒河流域流行，只不過(guò)在此前一直未引起世界的特別關(guān)注。關(guān)于何以這一地方病在1817年時(shí)忽然變得空前嚴(yán)重，迄今仍是一個(gè)有待探討的問(wèn)題，不過(guò)一般認(rèn)為當(dāng)時(shí)氣候的變化以及英國(guó)殖民統(tǒng)治下自然環(huán)境的改變是非常關(guān)鍵的因素[2] 。

當(dāng)時(shí)，離一般所謂的近代開埠雖然還有些時(shí)日，但在中國(guó)沿海，“舳艫相銜，帆檣比櫛”，已頗有一派繁榮景象。對(duì)清前期海外貿(mào)易與海上交往過(guò)去由于一般抱有滿清實(shí)行閉關(guān)鎖國(guó)政策的觀念，所以多有忽視。然而近一二十年的研究越來(lái)越多揭示，清前期的海外交往不僅不是微不足道，而且較宋明兩代，均有較大的發(fā)展。特別是乾隆中期以來(lái)，對(duì)外貿(mào)易額呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。以主要外貿(mào)口岸的粵海關(guān)為例，乾隆二十三年至三十二年（1758—1767年）的貿(mào)易總值為288，045，650兩，乾隆五十八年至嘉慶二年（1788—1797年）增加到512，903，300兩，嘉慶二十三年至道光七年（1818—1827年）又增加到721，050，150兩，分別比第一個(gè)十年增加了1.78和2.59倍[3] 。這些貨物無(wú)疑基本是通過(guò)海上運(yùn)輸?shù)?。進(jìn)入十九世紀(jì)以后，盡管中國(guó)行的遠(yuǎn)洋帆船航運(yùn)業(yè)，已出現(xiàn)衰敗之勢(shì)，但外國(guó)來(lái)華船只則明顯增加，從乾隆中期，平均每年28.9艘，而到嘉慶二十三年（1818年），僅英國(guó)進(jìn)入廣州的東印度公司船和散商船就達(dá)54艘[4] ?？梢姡S著海外貿(mào)易特別是英國(guó)通過(guò)東印度公司對(duì)外貿(mào)易的增長(zhǎng)，中國(guó)沿海與印度以及東南亞之間的聯(lián)系加強(qiáng)了。不僅如此，“清代得國(guó)內(nèi)帆船航運(yùn)業(yè)，特別是沿海的帆船航運(yùn)業(yè)，在十九世紀(jì)中葉以前長(zhǎng)達(dá)一百余年的時(shí)間內(nèi)，一直維持著持續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)?！遍L(zhǎng)江、大運(yùn)河等的內(nèi)河航運(yùn)亦長(zhǎng)期繁榮[5] 。根據(jù)樊百川的估計(jì)，以前，中國(guó)沿海商船總數(shù)約在9，000—10，000艘之間，總噸位在150萬(wàn)噸左右[6] 。其中江南地區(qū)的上海港，每年的進(jìn)出船只不下300萬(wàn)噸（包括內(nèi)河航運(yùn)），已發(fā)展為全國(guó)第一大港。另外寧波港也相當(dāng)繁忙，1840年前，每年來(lái)往海船約有一千數(shù)百艘[7] 。

以上這些現(xiàn)象，表面上看，并沒(méi)有什么直接的關(guān)聯(lián)，然而嘉道之際這場(chǎng)突如其來(lái)的大疫卻把它們緊緊地聯(lián)系了起來(lái)。英國(guó)的殖民統(tǒng)治以及氣候突然變化使得印度的霍亂變得空前的嚴(yán)重，同時(shí)借助當(dāng)時(shí)日漸頻繁的海上交往使其快速突破原有流行區(qū)域，來(lái)到中國(guó)，并藉由中國(guó)近海乃至內(nèi)陸繁忙的交通首先在中國(guó)沿海進(jìn)而在內(nèi)地迅速蔓延。

二 嘉道前中國(guó)之霍亂

在中國(guó)的文獻(xiàn)中，霍亂是一個(gè)古老的名詞。早在《黃帝素問(wèn)》中就有記載：“土郁之發(fā)，民病霍亂。”[8] “太陰所至，為中滿，霍亂吐下”。對(duì)此，明代的張景岳注釋說(shuō)：“揮霍撩亂，上吐下瀉。”[9] 又有干霍亂之名，“更有吐瀉無(wú)物，亦有上下關(guān)閉，竟不吐瀉者，為干霍亂。惟心腹絞痛，令人立斃”[10] ，所以又稱絞腸痧[11] 。雖然，現(xiàn)代一般認(rèn)為，嘉慶二十五年（1820年）之前，中國(guó)所謂的霍亂是指多發(fā)于夏秋二季的急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的由霍亂弧菌引起的烈性傳染病，即Cholera，系嘉慶二十五年時(shí)從印度由海路傳入[12] 。然而，在學(xué)術(shù)界，這一論斷并非定論，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要集中以下兩個(gè)方面：一是這場(chǎng)大疫的霍亂與中國(guó)舊有的霍亂究竟是一種新的疾病，還是原本就有的霍亂的一種變形，二是這次是不是真性霍亂的首度傳入中國(guó)。

關(guān)于前者，實(shí)際上，從疫病發(fā)生后不久，就存在爭(zhēng)議。比如當(dāng)時(shí)的霍亂名家王士雄，是他在其所著的《霍亂論》將嘉慶季年出現(xiàn)的新疾病稱為“霍亂轉(zhuǎn)筋”，認(rèn)為吊腳痧[13] 不過(guò)是轉(zhuǎn)筋霍亂而已[14] 。而稍后的徐子默則明確指出吊腳痧非霍亂[15] 。而且，根據(jù)程愷禮的研究，認(rèn)為是傳統(tǒng)疾病的，除王士雄等人外，洛克哈特（Lock—hart，1862），杜炯（Dudgeon，1872）和湯姆森（Thomson，1890）等西方的醫(yī)生也持同樣的看法，他們?cè)谧屑?xì)閱讀資料后，認(rèn)為“霍亂”確實(shí)是霍亂，而且它自“古早”即存在于中國(guó)。“對(duì)他們來(lái)說(shuō)，在醫(yī)學(xué)古籍中關(guān)于這個(gè)疾病的臨床描述是莫大的確證，即使沒(méi)有提到這種疾病的傳染本質(zhì)。他們堅(jiān)持說(shuō)，霍亂真正的性質(zhì)可以進(jìn)一步由中醫(yī)明顯的關(guān)心得到證明，他們自古代就對(duì)這個(gè)疾病開出許多處方并建議治療的方法。這些治療法如果不很有用（通常和他們自己的療法相似），至少值得更深入的考察。”[16] 其實(shí)，在清代的醫(yī)生中，認(rèn)為吊腳痧為霍亂或寒霍亂者，遠(yuǎn)非王士雄一人，比如光緒年間，錢塘的連文沖將霍亂分為自生霍亂和傳染之證，主張治霍亂應(yīng)先辨陰陽(yáng)，“庶按癥施治，得其指歸也，然無(wú)非師法古人”[17] 。而湖州的莫枚士則公然反對(duì)“矜言創(chuàng)新，以新一時(shí)之耳目”，認(rèn)為“今癟螺痧即暑月之中寒耳，其吐瀉者即霍亂耳”[18] 。那么，它究竟和傳統(tǒng)所謂的霍亂究竟是不是同一種疾病呢？雖然那些持肯定論者的意見并非不值一顧，最終的確認(rèn)恐怕還待醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步深入探究。不過(guò)，就筆者已有的認(rèn)識(shí)來(lái)看，它們應(yīng)該不是同一種疾病。西方學(xué)者所指出兩條理由：古代醫(yī)籍對(duì)霍亂癥狀的重視和記載以及治法類似，其實(shí)并不足以說(shuō)明問(wèn)題，古代醫(yī)籍雖然對(duì)霍亂多有記載，但其顯然有兩點(diǎn)與真霍亂不符，一是它的傳染性不明顯，二是伴有腹痛[19] 。至于說(shuō)治法類似，這并不奇怪，當(dāng)時(shí)一些明確指出吊腳痧為一種新疾病的醫(yī)生所提出的治法也與傳統(tǒng)治法類似[20] 。就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)這兩種疾病的治療所用的藥物也基本一致[21] 。至于中國(guó)醫(yī)生的認(rèn)識(shí)，根據(jù)陳方之對(duì)王士雄《霍亂論》所列醫(yī)案的研究，王所經(jīng)驗(yàn)的48例，其中有38例陳認(rèn)為是真霍亂，其它10例見腹痛者，王自己也斷為非霍亂證[22] 。這就是說(shuō)，雖然王對(duì)吊腳痧與霍亂在名稱上不加分別，但它在實(shí)際臨床治療中所指的霍亂其實(shí)就是真霍亂。王以后一些醫(yī)生認(rèn)為它并不是一種新疾病，顯然與中國(guó)傳統(tǒng)的遵經(jīng)法古傳統(tǒng)有關(guān)，特別像莫枚士是著名的泥古遵經(jīng)人士，他們意見并不完全足以為據(jù)。何況，從大歷史觀來(lái)看，確認(rèn)一種疾病是否過(guò)去存在，不應(yīng)僅僅拘泥于個(gè)別癥狀的比較和確認(rèn)，特別是像霍亂這種危害重大的傳染病，更需要將其置于廣闊的歷史背景中，從某一地區(qū)自然社會(huì)環(huán)境狀況和社會(huì)反應(yīng)等多方面加以綜合考察。從過(guò)去文獻(xiàn)中并無(wú)有關(guān)霍亂大流行的記載而此后卻記載不斷（詳情見后）這一點(diǎn)來(lái)看，兩者應(yīng)該不是一種疫病。

關(guān)于后者，著名的醫(yī)史學(xué)家范行準(zhǔn)根據(jù)涂紳《百代醫(yī)宗》中的有關(guān)嘉靖甲子（1564年）的記載，指出真性霍亂，“在十六世紀(jì)中，已由海舶或從印度、安南等處傳入”[23] 。西蒙則認(rèn)為真霍亂的第一次造訪中國(guó)在1669年，由馬六甲經(jīng)海傳來(lái)，第二次則在1769年，由南亞傳入[24] 。不過(guò)，程愷禮認(rèn)為西蒙的證據(jù)并不充足，然而對(duì)西蒙所說(shuō)的第二次傳入，倒由一則醫(yī)籍中的資料可以佐證，一位稱為上浣覺(jué)因的道人在咸豐元年（1851年）仲秋指出：

乾隆年間，黔中人多感異癥。病發(fā)則立死。方書不載治法。有人于丹平山得神授奇方，分四十九痧，全活甚眾。后此方傳至關(guān)中，以治諸怪異急癥。無(wú)不奇驗(yàn)。道光壬午（二年，1822年）年，粵東奇癥，多有相似者，偶得此方試之立效。當(dāng)經(jīng)刊布。今歲夏秋之間，浙中時(shí)疫俗名吊腳痧，亦頗類此。爰急重梓，以廣流傳[25] 。

在這段話中，道光二年的奇癥和咸豐元年名之曰吊腳痧的顯系真霍亂，因此乾隆年間貴州的異癥也應(yīng)該有真霍亂的可能，貴州離南亞和東南亞較近，真霍亂完全有可能從這些地區(qū)從陸路傳入。由此可見，盡管這次大疫的霍亂并非傳統(tǒng)的霍亂，但真霍亂的傳入中國(guó)卻在此前，也就是說(shuō)，就整個(gè)中國(guó)言，真霍亂在嘉慶末出現(xiàn)是應(yīng)該不算是什么新的疾病。不過(guò)，雖然它已傳入，但由于缺乏適宜的條件并沒(méi)有造成大范圍的流行甚至自生自滅了。

就此，我們認(rèn)為，真性霍亂盡管可能在嘉慶季年前就在中國(guó)歷史上存在，但在當(dāng)時(shí)，至少對(duì)包括江南人在內(nèi)的大多數(shù)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，它仍是一種新的疾病。（進(jìn)一步討論見后。）

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對(duì)這次大疫傳入和流傳的情況，已有不少研究者根據(jù)各自掌握的材料做出了探索。陳方之早在1940年代就主要依據(jù)部分醫(yī)籍指出，“迨道光元年以前，始有真正霍亂發(fā)現(xiàn)”[26] ，也就是說(shuō)，真霍亂是到道光元年傳入我國(guó)的。1950年代，羅爾綱從部分文集和江蘇的一些方志中看出，真性霍亂的傳入始于嘉慶二十五年，并推測(cè)《東華錄》中記載的道光元年北京的大疫大約就是從江蘇傳去的[27] 。之后，范行準(zhǔn)指出，“最早記載十九世紀(jì)初傳入的真性霍亂，蓋為道光元年”[28] 。陳勝昆在作了較為細(xì)致的探討后認(rèn)為，“自嘉慶二十五年流行于廣東、福建后，次年道光元年，蔓延至至江浙、遠(yuǎn)及燕京，其傳染至猛烈，不是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)書上所說(shuō)的霍亂，其殺人之多，患者死亡率之高，也證明是近代流行的亞洲霍亂?！盵29] 程愷禮最近的論文揭示了一些20世紀(jì)早期的研究和不少當(dāng)時(shí)西方傳教士和醫(yī)生的記錄，根據(jù)程的論述，井村哮全“相信最早的霍亂大流行是在1819年由海路傳到中國(guó)，然后從溫州和寧波往北方移動(dòng)”。不過(guò)，多數(shù)專家同意，真霍亂是1817年以后，有海路及陸路由印度傳到中國(guó)的，其中西蒙斯指出，這一流行病1817年就經(jīng)陸路“移動(dòng)到西藏和中國(guó)的西南邊界”，1820年又經(jīng)曼谷傳到廣州和寧波，并由此向其他地區(qū)流傳。米爾恩則指出，他在嘉慶二十五年的三月首先從暹羅帶到福建，然后移動(dòng)到廣州，然后由那里進(jìn)入到江西和浙江，于道光元年五月進(jìn)入寧波[30] 。程對(duì)其列舉的一些并不一致甚至有些矛盾的說(shuō)法基本未給予必要的判別和考釋，不過(guò)，她主要根據(jù)井村哮全從地方志中搜集的癘疫資料，制成的“1820、1821、1822年的霍亂流行病”圖倒是可以讓人較為直觀地、全面地了解當(dāng)時(shí)霍亂在我國(guó)的流行情況[31] 。從圖中可以看出，疫情主要集中在閩廣、江南、黃河下游地區(qū)，云貴和陜西也有分布。

從上述可見，對(duì)這次大疫的疫情，現(xiàn)有的研究已有不少的論述，不過(guò)對(duì)疫病傳入時(shí)間、流行地點(diǎn)、傳播途徑和方式以及癥狀等顯然還缺乏全面深入的探討，認(rèn)識(shí)也不盡一致。以下我們就在已有論述的基礎(chǔ)上，通過(guò)比較全面搜集排比此次瘟疫的相關(guān)資料，進(jìn)一步對(duì)江南這場(chǎng)大疫具體情況作一揭示。

對(duì)于這一瘟疫的癥狀，很多的文獻(xiàn)中都有較為細(xì)致的描述，在地方志，較為典型的敘述一般是這樣的：

道光辛巳六七月間，江浙大疫，初起足麻不能伸，名為腳麻痧又名吊腳痧，患此者或吐或?yàn)a，驟如霍亂，甚至頃刻殞命者，日數(shù)人[32] 。

由于真霍亂癥狀的特點(diǎn)較為明顯，而且文獻(xiàn)中的記載也相對(duì)比較詳細(xì)，因此，在認(rèn)定這次疫病為真性霍亂這一點(diǎn)上，并無(wú)爭(zhēng)議。有關(guān)這次瘟疫的具體流行情況，筆者根據(jù)各地方志以及部分文集、筆記等文獻(xiàn)的記載，綜合如下：

嘉慶二十五年：秋，鄞縣大疫，其病腳筋縮即死，名吊腳痧。慈溪六月寒可御裘，是秋大疫，其病霍亂吐瀉，腳筋頓縮，朝發(fā)夕斃，名吊腳痧，死者無(wú)算。象山大旱，秋大疫，石浦尤甚。定海疫，獲此疾者十有七八死，死者速在一二日間。秋，鎮(zhèn)洋大疫，患者手足蜷攣，俗名蛣蛛瘟。嘉定秋大疫。夏，金山、奉賢亢旱，秋大疫，須臾不救，有一家傷數(shù)口者。上海秋大疫。青浦秋大疫。川沙秋大疫。華婁秋大疫。南匯疫癘大行，轉(zhuǎn)筋霍亂證自此始。秋，昆新民疫。錫金大疫。冬，烏程烏鎮(zhèn)時(shí)疫流行。冬，嘉興府時(shí)疫流行。[33]

道光元年：鎮(zhèn)洋六月大疫，至九月始已。嘉定秋大疫，手足麻木，經(jīng)脈攣縮，俗名蜘蛛瘟。寶山夏秋大疫。錫金大疫。江陰夏秋大疫。武陽(yáng)秋疫。宜荊疫盛行。富陽(yáng)大疫。新城大疫。夏秋之交，上江痧癥大行，患者腹絞痛，吐瀉不出，四肢厥冷，逾時(shí)即不可救，死者甚眾，名曰：穿心痧。夏，平湖大疫。俗名吊腳痧，死者甚眾。六七月間，嘉善大疫，名釣?zāi)_痧，死者無(wú)虛日，秋有年。秀水新塍秋大疫。桐鄉(xiāng)青鎮(zhèn)夏大疫。烏程南潯夏大疫。雙林夏大疫，俗稱吊絞痧，死者無(wú)算。德清夏大疫。長(zhǎng)興大疫，死者無(wú)算。鎮(zhèn)海夏秋間，霍亂盛行，犯者上吐下瀉，不逾時(shí)殞命，城鄉(xiāng)死者數(shù)千人，惟僧尼孩幼少犯，秋冬霜盛漸差。慈溪夏又疫較上年庚甚。定海疫。會(huì)稽疫。蕭山大疫。余姚大疫。夏，松江府大疫，歲大熟，其證似干霍亂，手足拘攣，須臾不可救，有一家喪數(shù)口者。蘇州府大疫。昆新夏秋大疫，吳江春疫，夏疫甚。常昭夏秋疫，至冬乃止，名蛣蛛瘟。秋，溧陽(yáng)疫。丹陽(yáng)疫。[34]

道光二年：秋，寶山大疫。鎮(zhèn)洋疫，十月始止。夏，常昭疫又作，水中見紅色，人飲之輒病。昆新夏秋大疫。定海疫[35] 。

道光三年：仁和多疫。南匯大水，疫癘證并作[36] 。

道光四年：鎮(zhèn)海大有年，夏秋疫大作。溧水秋疫。句容水疫。六月，蘇州城時(shí)疫盛行[37] 。

由上舉資料可以看出，這次瘟疫在江南出現(xiàn)的時(shí)間不是道光元年，而是嘉慶二十五年，到道光二年，流行也沒(méi)有完全結(jié)束，三四兩年江南仍有時(shí)疫發(fā)生，雖然在我們搜集的資料中沒(méi)有可供確定四年之疫情可以為何種疫病的詳細(xì)記錄，不過(guò)像鎮(zhèn)海、蘇郡，兩年前曾發(fā)生過(guò)真霍亂，疫情又出現(xiàn)在夏秋，是真性霍亂的可能性較大，而道光三年南匯發(fā)生的疫癘，則有文獻(xiàn)可征，據(jù)光緒《南匯縣志》記載，周浦鎮(zhèn)諸生姚煒球曾于該年“七月中病霍亂卒，年僅二十四”[38] 。由此可見，江南的這次大疫始自嘉慶二十五年秋，第二年，道光元年夏秋達(dá)到，秋冬霜盛勢(shì)頭轉(zhuǎn)衰，但余緒一直延及道光三年甚至四年。

關(guān)于這次瘟疫的傳播路徑，已有的研究雖已基本清楚的指出，其由廣東、福建通過(guò)海上交通北上，首先到達(dá)寧波，并從寧波向北移動(dòng)，遠(yuǎn)及燕京，但在諸多細(xì)節(jié)問(wèn)題上，各種說(shuō)法還不無(wú)齟齬，另外，對(duì)瘟疫傳到寧波后的傳播情況，則基本沒(méi)有涉及。為了更直觀地考察傳播途徑，還是讓看看根據(jù)以上的資料制成的圖1。（見上圖）

根據(jù)圖1和以上所述疫情狀況，首先可以看出，所謂瘟疫有由廣經(jīng)海路帶到寧波，然后由寧波向北傳布的說(shuō)法值得商榷，因?yàn)?，寧波府的鄞縣、慈溪、定海和象山的大疫的均發(fā)生于嘉慶季年秋季，與太倉(cāng)州的鎮(zhèn)洋、嘉定，松江府所屬各縣以及蘇州府的昆山、新陽(yáng)等地發(fā)生的時(shí)間相同，而離寧波較近的紹興府、杭州府當(dāng)年沒(méi)有疫情發(fā)生，同時(shí)緊鄰松太的嘉興府和蘇州府卻發(fā)生了瘟疫?？梢姡魜y病菌應(yīng)該是在寧波和上海同時(shí)登陸的，然后各自沿交通線向內(nèi)地傳播。這兩條路線的傳播情況大致應(yīng)該是這樣：1、在寧波，嘉慶季年，霍亂弧菌首先在定海、象山、慈溪和鄞縣四地出現(xiàn)，定海為孤立島嶼，象山與其它地區(qū)也有較多屏障，在這兩地，疫情基本各地獨(dú)立發(fā)生，在定海病菌上岸后，在該地停留了三年，而象山之疫病從石浦港出現(xiàn)后不久就停止了流行[39] 。在慈溪和鄞縣兩地，疫情可能同時(shí)出現(xiàn)，也可能在其中的一地上岸，波及另一地，不過(guò)從慈溪沒(méi)有比較重要的海港這一點(diǎn)來(lái)看，很有可能有鄞縣傳至慈溪。但是鄞縣的疫情在第二年并沒(méi)有重新發(fā)作，而慈溪的疫情卻更加嚴(yán)重，并向東波及鎮(zhèn)海，向西沿姚江傳到余姚，再由余姚沿浙東運(yùn)河向西漸次延及（上虞[40] ）、會(huì)稽、山陰、蕭山，然后可能由蕭山傳布到杭州[41] ，從杭州經(jīng)錢塘江水系傳至富陽(yáng)和新城，也有可能直接由蕭山通過(guò)錢塘江水系波及富陽(yáng)和新城。2、在松太地區(qū)，病菌首先在當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)最大的港口上海登陸，利用當(dāng)?shù)乇憷乃懡煌ň€向北、西、南三個(gè)方向蔓延，向西傳至青浦、華亭等地，西北方向傳入嘉定、鎮(zhèn)洋、昆山、新陽(yáng)等地（唯離上海緊鄰的寶山似乎幸免于難），并跳躍式地延及無(wú)錫和金匱，向南則流傳到川沙、南匯、奉賢、婁縣、金山等縣，并于初冬開始在嘉興全府和湖州的烏程和歸安流行[42] 。第二年夏，瘟疫在以上地區(qū)重新發(fā)作[43] ，同時(shí)地處有疫諸縣包圍之中的寶山未能再次逃過(guò)此劫。并繼續(xù)通過(guò)長(zhǎng)江、運(yùn)河、太湖等水路及陸路交通路線向西，向北流傳，蘇州府屬各縣無(wú)一幸免，其它運(yùn)河和長(zhǎng)江沿線，太湖周邊的各縣也基本都被波及[44] 。到這一年初冬，疫情基本結(jié)束，此后的二三年中，只有少數(shù)地區(qū)仍有零星流行。

這次大疫前后延續(xù)五年，波及江南所有十府一州的50余個(gè)縣，是清代江南持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、影響最為廣泛的一次瘟疫。疫情基本以近程傳播的方式向外擴(kuò)散，有疫地區(qū)大都基本集中在沿海及內(nèi)地一些重要交通線上或周圍，浙西西部、浙東南部、寧鎮(zhèn)地區(qū)南部等山地丘陵地區(qū)的大多數(shù)縣均未受到影響，呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性。病菌登陸后，雖然肯定存在著陸路傳播，但內(nèi)河航線仍然是主要的傳播途徑。在受波及地區(qū)，危害程度也不盡一致，在人多地狹、交通便利的松太地區(qū)，霍亂弧菌一旦上岸，便四處蔓延，而在相對(duì)閉塞的象山縣，卻不久就停止了流行。在沿海地區(qū)，這一兇猛無(wú)比的疫癘曾令時(shí)人瞠目不已，而在離登陸地點(diǎn)較遠(yuǎn)的江寧，其危害似還遠(yuǎn)不如11年后發(fā)生的那場(chǎng)有可能是傷寒的大疫[45] 。另外，在易感人群中，兒童受感染的機(jī)率似乎也較成人低，比如在鎮(zhèn)海，“惟僧尼孩幼少犯”[46] ，錢泳講述的一則報(bào)應(yīng)故事中，也述及了常熟張氏一家十八口除兩歲幼孩幸免外全部疫死的事實(shí)[47] 。而鄭光祖的鄰居，“季龍生一家四口，龍生先死于床”，其婦和十歲的女兒相繼死去，而剛滿月的幼兒最終因無(wú)人照顧而夭折[48] 。表現(xiàn)出典型的古典生物型霍亂的流行特點(diǎn)。

四 當(dāng)時(shí)的社會(huì)反應(yīng)與后果

盡管缺乏制度上的規(guī)定，清代江南面對(duì)瘟疫，無(wú)論是官府還是社會(huì)力量，一般都不會(huì)坐以待斃，而會(huì)相應(yīng)地采取一系列救治措施[49] 。這次自然也不應(yīng)完全例外，比如，在常熟，疫情發(fā)生后，“邑尊劉出百金合藥普濟(jì)，邑中好善君子在在施藥”[50] 。不過(guò)總體來(lái)看，雖然當(dāng)時(shí)的各種文獻(xiàn)，有關(guān)這次疫情的記載相對(duì)較多，但關(guān)乎救治的內(nèi)容卻明顯稀缺。個(gè)中的原因可能有二：一是那些傳統(tǒng)的救治方法，對(duì)這一獨(dú)特新奇的疫病，效果不彰。相對(duì)于瘟疫強(qiáng)力、迅速的傳染性和殺傷力，這種救治也就很難對(duì)時(shí)人產(chǎn)生深刻印象；二是由于該瘟疫的兇猛和前所未有，使當(dāng)時(shí)社會(huì)出現(xiàn)了手忙腳亂、惘然不知所措的景象，也反礙了進(jìn)一步救治措施的舉辦。對(duì)此情形，史籍中有不少的反映，比如，在寶山寒圩，

道光元年疫大作，似霍亂而實(shí)異，病初起忽吐瀉，手足拘攣，六脈俱伏，名轉(zhuǎn)筋霍亂。有一二日而死、有一二時(shí)而死者。好善求方施藥，有服參桂姜附者，有服西瓜冷水者，有用針出墨血者，有用姜蘇鹽酒擦手足心者，然皆有效，皆有不效[51] 。

在其他地區(qū)，也多有“針刺醫(yī)藥，百無(wú)一效”[52] 之類的記載。由此可以看出，當(dāng)時(shí)社會(huì)對(duì)這次大疫，雖然也采取了一些救治措施，想出了種種醫(yī)療手段，但效果卻明顯不盡人意。

這樣的大疫所造成的嚴(yán)重后果是不難想見的。首先是人口的大量死亡，據(jù)估計(jì)，在這次瘟疫中，災(zāi)情嚴(yán)重地區(qū)一般死亡率8%左右，不超過(guò)10%，而一般地區(qū)，在5%以下[53] 。這一比例，與近來(lái)有些研究者高達(dá)四五成估計(jì)相比，可能顯得有些微不足道。不過(guò)它與當(dāng)時(shí)霍亂對(duì)世界其他地區(qū)造成的人口死亡率是基本一致的，根據(jù)麥克尼爾的說(shuō)法：“1831年，當(dāng)這種病第一次侵襲開羅時(shí)，該城死亡人數(shù)約占總?cè)丝诘陌俜种?。但是這種情況并不常見，而且在歐洲城市，霍亂所造的人口損失從來(lái)沒(méi)有這么大?！盵54] 實(shí)際上，就是這樣的死亡率造成的死亡人口已相當(dāng)可觀，僅受災(zāi)比較嚴(yán)重的蘇松太地區(qū)，疫死人數(shù)就至少在50萬(wàn)以上[55] 。除了損害人口外，瘟疫對(duì)社會(huì)生產(chǎn)的破壞也是顯而易見的。疾病纏染，為了療救，時(shí)人或祈神禳疫，或延醫(yī)診治，或買藥自救，無(wú)疑都會(huì)耗費(fèi)大量的人力物力。而且大量的人口，特別是成年人，患病乃至死亡，必然會(huì)影響當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)，甚至可能導(dǎo)致生產(chǎn)停滯，市面蕭條。比如，疫情爆發(fā)后，在寶山的羅店，“市中禁屠，過(guò)午即閉門罷市”。[56] 。

除了以上有形的影響外，至少同樣重要的是霍亂這一殺手對(duì)人們心理造成的沖擊。雖然瘟疫對(duì)江南的民眾來(lái)說(shuō)，并不鮮見。但這次卻讓時(shí)人真的困惑了。首先，常言道：“大災(zāi)之后，必有大疫?！钡@次大疫來(lái)到時(shí)，明明是承平豐樂(lè)之年。其次，在時(shí)人的經(jīng)驗(yàn)中，疫癘“所行之地，遠(yuǎn)不過(guò)數(shù)百里，從無(wú)延及各省者”[57] ，然而這回，“瘟疫流行，幾遍天下”[58] 。再次，該疫發(fā)病之暴烈、癥狀之奇特也令時(shí)人甚感恐惑不解。在當(dāng)時(shí)的記載中，像“頃刻殞命”、“即刻斃命”、“不逾時(shí)而死”之類的用語(yǔ)隨處可見。對(duì)霍亂發(fā)作時(shí)，手足痙攣，兩腳麻木，特別是泄瀉一如無(wú)收束、身體頓然形銷骨立等癥狀，時(shí)人困惑不已，鄭光祖曾感嘆說(shuō)：

凡染此病者，類無(wú)六脈，其死不過(guò)一兩日，不死即瘥，偶有病至十?dāng)?shù)日死者。其泄瀉一如無(wú)收束，糞直下，色白略同米湯，泄兩日，雖肥人必瘦，筋收則四肢拘攣，手足各指倩人扯拔。如不勝死，則膀肚肉欠過(guò)腿攣，手臂肉欠過(guò)腋下，肋骨條條岡起，周身之肉不知消歸何所[59] 。

柳樹芳也在描述這次瘟疫的詩(shī)中云：“腸胃先巳傷，肌肉登時(shí)削。往往一飯頃，便不可救藥。人言鬼作祟，縱疫為擊縛?！盵60] 最后，在瘟疫傳染過(guò)程中出現(xiàn)的一些奇特現(xiàn)象也讓時(shí)人產(chǎn)生種種猜疑。這比較典型地反映在西瓜與疫的關(guān)系問(wèn)題上，當(dāng)時(shí)到處傳言，“食西瓜者即死，故西瓜賤甚”[61] 。根據(jù)我們現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)，西瓜與霍亂顯然沒(méi)有直接關(guān)系，不過(guò)，在當(dāng)時(shí)夏秋季節(jié)，蒼蠅飛揚(yáng)，以及小販往往會(huì)用已經(jīng)污染的水噴灑沒(méi)有及時(shí)賣出去的西瓜以保持持濕度，故西瓜成為傳播媒介也是情理之中的事，就是今日，切開而沒(méi)有妥善保存的西瓜也每每是一些腸道傳染病的流傳媒介。不過(guò)，江南是腸道傳染病的多發(fā)地區(qū)，顯然這不是江南腸道傳染病的第一次爆發(fā)，那么，何以西瓜的傳播作用至此才引起注意呢？這主要跟疫病的本身的發(fā)病特點(diǎn)相關(guān)。雖然西瓜既能傳播霍亂病菌，也必然會(huì)傳播傷寒和痢疾等其它腸道傳染病的病菌，但我們知道，傷寒起病緩，潛伏期長(zhǎng)[62] ，使人難以察覺(jué)；而痢疾雖潛伏期并不長(zhǎng)，但一者該病常見，危害較小，二者痢疾桿菌生存能力較霍亂弧菌強(qiáng)得多，除水果外，幾乎所有的食品均能成為傳播中介[63] ，因此西瓜不易受到特別的注意。由于時(shí)人感覺(jué)這是一種新的情況，同時(shí)這次的疫情又特別嚴(yán)重，所以，猜忌紛起，認(rèn)為是西瓜中毒，說(shuō)：“每每破瓜，其中輒物?！盵64] 甚至見到“惟是西瓜中切出蚰蝎”[65] 。有人根據(jù)自己的經(jīng)歷斥責(zé)其妄，也有人以自己的所見認(rèn)為并非無(wú)稽[66] 。

大量人口以快速而奇特的方式疫死，而時(shí)人又對(duì)這一切不能做出合理可信的解釋，再加上傳統(tǒng)的救療方式很難取效，如此這般，不可避免地造成了當(dāng)時(shí)社會(huì)充斥著人人自危、驚恐無(wú)狀的恐怖氣氛。當(dāng)時(shí)之江南，“傳聞已甚一時(shí)，竟視為豐都地獄”， “嘯樑啖寶，草本皆兵”，甚至有人“因疫甚恐怖竟至自經(jīng)”[67] 。而且這種氣氛迅速擴(kuò)散，彌漫著整個(gè)大江南北。嘉慶季年，疫病雖未傳至江北，但有關(guān)瘟鬼將至的傳言早已病菌到達(dá)之前捷足先登了，如在河南，“前半年已有謠言云：自龍虎山傳來(lái)符咒，將有鬼夜半叫門，應(yīng)之即吐血而亡，須遵書符咒避之，乃免。……當(dāng)時(shí)人人恐懼，訛言四起，千奇百怪，不可備述，”[68] 。陜西西安也“人情洶洶，流言四起”[69] 。

由此，似乎也可以從另一個(gè)側(cè)面看出，江南地區(qū)的這次大疫實(shí)乃超出時(shí)人經(jīng)驗(yàn)和記憶范圍的一種新疫病，故而，盡管真霍亂傳入我國(guó)的時(shí)間可能在乾隆中期，甚至更早，但至少對(duì)包括江南在內(nèi)大部分地區(qū)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該基本可以認(rèn)定它是一種不同于以往的霍亂、全新而且兇猛異常的疫病。

注釋:

[1] 在江南眾多的地方志的“祥異”中，在嘉慶二十年（1815年）至道光元年（1821年）間，除本次瘟疫外，均未見有其它自然災(zāi)害的記錄，反而是不少方志中記載，嘉慶二十三年（1818年），“歲大稔”。桐鄉(xiāng)的柳樹芳的《紀(jì)疫》詩(shī)則指出：“比來(lái)屢豐年，戶口占和樂(lè)。日常饜膏盤，幾不識(shí)藜藿?！保ㄒ姀垜?yīng)昌：《清詩(shī)鐸》卷23，《疾病》，中華書局1960年版，第872頁(yè)）

[2] 參閱麥克尼爾著、楊玉齡譯：《瘟疫與人：傳染病對(duì)人類歷史沖擊》，天下遠(yuǎn)見出版公司1998年版，第302—303頁(yè)：程愷禮：《霍亂在中國(guó)（1820——1930）：傳染病國(guó)際化的一面》，見劉翠溶、尹懋可主編：《積漸所至：中國(guó)環(huán)境史論文集》，臺(tái)灣中央研究院經(jīng)濟(jì)研究所1995年版，第753—755頁(yè)。

[3] 黃啟臣根據(jù)梁廷柟《粵海關(guān)志》卷10的數(shù)字計(jì)算而得。參見黃啟臣：《清代前期海外貿(mào)易的發(fā)展》，《歷史研究》，1986年第4期，第162頁(yè)。

[4] 參閱陳尚勝：《閉關(guān)與開放》，山東人民出版社1993年版，第301—308頁(yè)；樊百川：《中國(guó)輪船航運(yùn)業(yè)的興起》，四川人民出版社1985年版，第34—35頁(yè)。

[5] 樊百川：《中國(guó)輪船航運(yùn)業(yè)的興起》，第35—83頁(yè)。

[6] [6]樊百川：《中國(guó)輪船航運(yùn)業(yè)的興起》，第78頁(yè)。

[7] 樊百川：《中國(guó)輪船航運(yùn)業(yè)的興起》，第44—49頁(yè)。

[8] 轉(zhuǎn)引自陳夢(mèng)雷等編：《古今圖書集成醫(yī)部全錄》卷257，《霍亂門》，人民衛(wèi)生出版社1962年版，第6冊(cè)，第814頁(yè)。

[9] 轉(zhuǎn)引自陳邦賢：《幾種急性傳染病的史料特輯》，《中華醫(yī)史雜志》，1953年第4期，第228頁(yè)。

[10] 俊著 趙旭初點(diǎn)校：《溫?zé)崾钜呷珪肪?，上海中醫(yī)學(xué)院出版社1993年版，第42頁(yè)。

[11] 如陸以湉指出：“干霍亂，心腹絞痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，俗名絞腸沙，不急救即死?！保ā独鋸]雜識(shí)》卷7，中華書局1984年版，第407—408頁(yè)）

[12] 參閱陳邦賢：《幾種急性傳染病的史料特輯》，《中華醫(yī)史雜志》，1953年第4期，第228—229頁(yè)；陳方之：《急慢性傳染病學(xué)》，商務(wù)印書館1946年版，第193—195頁(yè)；陳勝昆：《中國(guó)疾病史》，臺(tái)灣自然科學(xué)文化事業(yè)公司1984年版，第29頁(yè)。

[13] 道光以后，文獻(xiàn)又常稱這種威力巨大的疾病為吊腳痧、腳麻痧、癟螺痧等。

[14] 陳勝昆：《中國(guó)疾病史》，第30—31頁(yè)。

[15] 徐子默：《吊腳痧方論·論吊腳痧與霍亂相似不同》，見陳修園編撰：《陳修園醫(yī)學(xué)七十二種》，上海書店1988年版，第4冊(cè)，第1961—1962頁(yè)。

[16] 程愷禮：《霍亂在中國(guó)（1820——1930）：傳染病國(guó)際化的一面》，第765—766頁(yè)。

[17] 連文沖：《霍亂審證舉要》，見曹炳章?？骸吨袊?guó)醫(yī)學(xué)大成》（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)學(xué)大成），中國(guó)中醫(yī)古籍出版社1995年版，第4冊(cè)，第715頁(yè)。

[18] 莫枚士：《研經(jīng)言》卷4，《癟螺痧辨》，見醫(yī)學(xué)大成，第4冊(cè)，第557頁(yè)。

[19] 有關(guān)古代醫(yī)籍對(duì)霍亂的描述可參閱陳夢(mèng)雷等編：《古今圖書集成醫(yī)部全錄》卷257，《霍亂門》，第6冊(cè)，第814—834頁(yè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，真性霍亂開始發(fā)作時(shí)，即突然發(fā)生極劇烈的腹瀉和嘔吐。腹瀉先是黃色稀糞，以后，即瀉出米湯樣的水，這是霍亂最明顯的特征之一。嘔吐到最后也吐米泔水。吐和瀉的特點(diǎn)都呈噴射式。一般無(wú)腹痛癥狀。經(jīng)過(guò)幾小時(shí)至十幾小時(shí)，病人由于嚴(yán)重缺少水分，皮肢干皺，指紋下陷，兩額突起，眼睛下凹。肌肉也因缺水和缺鹽而痙攣抽搐，特別是小腿及腹壁肌肉，成為俗話所說(shuō)的“吊腳痧”。最后往往因嚴(yán)重脫水而死。（ 參閱王季午主編：《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·傳染病學(xué)》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1985年版，第109頁(yè)；余氵賀：《急性傳染病》，科學(xué)普及出版社1965年版，第37頁(yè)。）而假霍亂即急性腸胃炎，亦有惡心、嘔吐、腹部陣發(fā)性絞痛、腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可因劇烈嘔吐、腹瀉造成脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒或發(fā)生休克，而表現(xiàn)口溜、尿少、皮膚干燥、眼球下陷、極度乏力、呼吸深大、血壓下降等。一如真霍亂，但無(wú)霍亂菌，而且整體上癥狀較輕，傳染性不強(qiáng)。（南京中醫(yī)學(xué)院編：《溫病學(xué)》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1978年版，第249頁(yè)；上官悟塵：《霍亂與痢疾》，商務(wù)印書館1950年修訂版，第25—26頁(yè)。）

[20] 比如徐子默：《吊腳痧方論》，載《陳修園醫(yī)書七十二種》，第4冊(cè)，第1967—1970頁(yè)。

[21] 參閱李夢(mèng)東主編：《傳染病學(xué)》，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 1994年版，第108、111、114頁(yè)。

[22] 陳方之：《急慢性傳染病學(xué)》（中冊(cè)），第194頁(yè)。

[23] 范行準(zhǔn)：《中國(guó)醫(yī)學(xué)史略》，中醫(yī)古籍出版社1986年版，第245頁(yè)。

[24] 轉(zhuǎn)見程愷禮程愷禮：《霍亂在中國(guó)（1820——1930）：傳染病國(guó)際化的一面》，第767頁(yè)。

[25] 陳修園原評(píng)：《急救異痧奇方》，見《陳修園醫(yī)書七十二種》，第3冊(cè)，第1947頁(yè)。

[26] 《急慢性傳染病學(xué)》，第193頁(yè)。

[27] 《霍亂病的傳入中國(guó)》，《歷史研究》，1956年第3期，第58頁(yè)。

[28] 《中國(guó)醫(yī)學(xué)史略》，第245頁(yè)。

[29] 陳勝昆：《中國(guó)疾病史》，第29頁(yè)。

[30] 參見程愷禮：《霍亂在中國(guó)（1820——1930）：傳染病國(guó)際化的一面》，第771—777頁(yè)。

[31] 程愷禮前揭論文，第770頁(yè)。

[32] 費(fèi)善慶：《垂虹識(shí)小錄》卷7，見“中國(guó)地方志集成·江蘇府縣志專輯”（以下簡(jiǎn)稱“集成·江蘇”），江蘇古籍出版社1991年版，第23本，第477頁(yè)。

[33] 同治《鄞縣志》卷69，《祥異》，光緒三年刊本，第15a頁(yè)；光緒《慈溪縣志》卷55，《前事·祥異》，“中國(guó)方志叢書·華中地方”（以下簡(jiǎn)稱“叢書·華中”），第213種，成文出版社有限公司1970·1974·1983年版，第4冊(cè)，第1201頁(yè)；民國(guó)《象山縣志》卷30，《志異》，“叢書·華中”，第196種，第10冊(cè)，第3131頁(yè)；黃式三：《儆居集》卷5，《裘氏先妣事實(shí)》，轉(zhuǎn)引自羅爾綱：《霍亂病的傳入中國(guó)》，第58頁(yè)；民國(guó)《太倉(cāng)州志》卷26，《祥異》，“叢書·華中”，第176種，第6冊(cè)，第1969頁(yè)；光緒《嘉定縣志》卷5，《禨祥》，見 “集成·江蘇”，第8本，第129頁(yè)；光緒《松江府續(xù)志》卷39，《祥異》，“叢書·華中”，第143種，第11冊(cè)，第3892頁(yè)；同治《上海縣志》卷30，《雜記·祥異》，“叢書·華中”， 第169種，第8冊(cè)，第2623頁(yè)；光緒《青浦縣志》卷29，《雜記·祥異》，第4冊(cè)，第2055頁(yè)；光緒《川沙廳志》卷14，《雜記·祥異》，“叢書·華中”，第174種，第2冊(cè)，第703頁(yè)；光緒《婁縣續(xù)志》卷12，《祥異志》，“叢書·華中”，第138種，第2冊(cè)，第453頁(yè)；光緒《南匯縣志》卷22，《雜志·祥異》，“叢書·華中”，第42種，第3冊(cè)，第1480頁(yè)；道光《昆新兩縣志》卷39，《祥異》，“集成·江蘇”，第15本，第637頁(yè)；光緒《無(wú)錫金匱縣志》卷25，《行義》，“叢書·華中”，第21種，第2冊(cè)，第443頁(yè)；光緒《嘉興府志》卷35，《祥異》，“叢書·華中”，第53種，第2冊(cè)，第841頁(yè)；光緒《重修嘉善縣志》卷34，《祥眚》，“叢書·華中”，第59種，第2冊(cè)，第681頁(yè)；民國(guó)《烏青鎮(zhèn)志》卷2，《祥異》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)志專輯，第23本，第383頁(yè)。

[34] 民國(guó)《太倉(cāng)州志》卷26，《祥異》，第6冊(cè)，第1969頁(yè)；道光《璜涇志稿》卷7，《雜綴志·災(zāi)祥》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)志專輯，第9本，第198頁(yè)；光緒《嘉定縣志》卷5，《禨祥》，第8本，第129頁(yè)；民國(guó)《錢門塘鄉(xiāng)志》卷12，《雜錄志·災(zāi)祥軼事》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)志專輯，第4本，第65頁(yè)；光緒《寶山縣志》卷14，《祥異》，“叢書·華中”，第407種，第4冊(cè)，第1559頁(yè)；光緒《無(wú)錫金匱縣志》卷31，《祥異》，第2冊(cè)，第535頁(yè)；光緒《江陰縣志》卷8，《祥異》，“叢書·華中”，第457種，第3冊(cè)，第927頁(yè)；光緒《武進(jìn)陽(yáng)湖縣志》卷29，《雜事·祥異》，“集成·江蘇”，第37本，第749頁(yè)；光緒《宜興荊溪縣志》卷8，《人物·義行》，第3冊(cè)，第1110頁(yè)；民國(guó)《杭州府志》卷85，《祥異》，“叢書·華中”，第199種，第5冊(cè)，第1662頁(yè)；民國(guó)《新登縣志》卷20，《拾遺·祥異》，“叢書·華中”，第73種，第4冊(cè)，第1484頁(yè)；光緒《金陵通紀(jì)》卷3，“叢書·華中”，第37種，第531頁(yè)；甘熙：《白下瑣言》卷1，民國(guó)十五年江寧甘氏重印本，第23b—24a頁(yè)；光緒《平湖縣志》，卷25，《外志·祥異》，第8冊(cè)，第2429頁(yè)；光緒《重修嘉善縣志》卷34，《祥眚》，第2冊(cè)，第681頁(yè)；民國(guó)《新塍鎮(zhèn)志》卷4，《祥異》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)志專輯，第18本，第944頁(yè)；民國(guó)《烏青鎮(zhèn)志》卷2，《祥異》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)志專輯，第23本，第383頁(yè)；同治《湖州府志》卷44，《前事略·祥異》，“叢書·華中”，第54種，第3冊(cè)，第816頁(yè)；民國(guó)《德清縣新志》，卷13，《遺聞》，“叢書·華中”，第60種，第2冊(cè)，第835頁(yè)；光緒《長(zhǎng)興縣志》卷9，《災(zāi)祥》，“叢書·華中”，第586種，第2冊(cè)，第781頁(yè)；民國(guó)《鎮(zhèn)?？h志》卷43，《祥異志》，“叢書·華中”，第478種，第8冊(cè)，第2885—2886頁(yè)；光緒《慈溪縣志》卷55，《前事·祥異》，第4冊(cè)，第1201頁(yè)；民國(guó)《南潯鎮(zhèn)志》卷29，《災(zāi)祥二》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)志專輯，第22本上，第305頁(yè)；道光《會(huì)稽志稿》卷9，《災(zāi)異志》，“叢書·華中”，第531種，第1冊(cè)，第164頁(yè)；來(lái)裕恂：《蕭山縣志稿》卷14，《雜記·歷年祥災(zāi)》，天津古籍出版社1991年版，第516頁(yè)；光緒《余姚縣志》卷7，《祥異》，“叢書·華中”，第500種，第1冊(cè)，第130頁(yè)；光緒《松江府續(xù)志》卷39，《祥異》，第11冊(cè)，第3892頁(yè)；同治《上?？h志》卷30，《雜記·祥異》，第8冊(cè)，第2624頁(yè)；光緒《川沙廳志》卷14，《雜記·祥異》，第2冊(cè)，第703頁(yè)；光緒《金山縣志》卷17，《志余·祥異》，第3冊(cè)，第771頁(yè)；光緒《南匯縣志》卷22，《雜志·祥異》，第3冊(cè)，第1480頁(yè)；同治《蘇州府志》卷143，《祥異》，第6冊(cè)，第3391頁(yè)；道光《昆新兩縣志》卷39，《祥異》，第15本，第637—638頁(yè)；光緒《吳江縣續(xù)志》卷38，《雜記·災(zāi)祥》，“集成·江蘇”，第20本，第557頁(yè)；光緒《常昭合志稿》卷47，《祥異》，“叢書·華中”，第153種，第9冊(cè)，第3165頁(yè)；光緒《溧陽(yáng)縣續(xù)志》卷16，《雜志類·瑞異》，“叢書·華中”，第471種，第215頁(yè)；光緒《丹陽(yáng)縣志》卷30，《祥異》，“叢書·華中”，第135種，第4冊(cè)，第1511頁(yè)。

[35] 光緒《寶山縣志》卷14，《祥異》，第4冊(cè)，第1559頁(yè)；道光《璜涇志稿》卷7，《雜綴志·災(zāi)祥》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)志專輯，第9本，第198頁(yè)；光緒《常昭合志稿》卷47，《祥異》，第九冊(cè)，第3165—3166頁(yè)；光緒《昆新兩縣續(xù)修合志》卷51，《祥異》，第3冊(cè)，第924頁(yè); 黃式三：《儆居集》卷5，《裘氏先妣事實(shí)》。

[36] 民國(guó)《杭州府志》卷143，《義行》，第8冊(cè)，第2725頁(yè)。光緒《南匯縣志》卷22，《雜志·祥異》，第3冊(cè)，第1480頁(yè)。

[37] 民國(guó)《鎮(zhèn)?？h志》卷43，《祥異志》，第8冊(cè)，第2886頁(yè)。光緒《溧水縣志》卷1，《輿地志·庶征》，“叢書·華中”，第12種，第1冊(cè)，第90頁(yè)；光緒《續(xù)纂句容縣志》卷19上，《祥異》，“叢書·華中”，第133種，第6冊(cè)，第2110頁(yè)；石韞玉：《獨(dú)學(xué)廬詩(shī)文稿·四稿》卷2，清刊本，第26a頁(yè)。

[38] 光緒《南匯縣志》卷22，《雜記·遺事》，第3冊(cè)，第1598頁(yè)。

[39] 據(jù)民國(guó)《象山縣志》記載，當(dāng)年，“象山大旱，秋大疫，石浦尤甚，其癥腳筋抽搐即死，城中設(shè)醮教場(chǎng)演武廳，七日疫止。”（民國(guó)《象山縣志》卷30，《志異》，第10冊(cè)，第3131頁(yè)）

[40] 在上虞縣的地方志中，光緒以前的疫情失載，根據(jù)圖1揭示的流行路線，上虞發(fā)生疫情的可能性極大。

[41] 錢塘和仁和兩縣在康熙以后基本沒(méi)有可供利用的縣志，而著名的民國(guó)《杭州府志》中也基本沒(méi)有這兩個(gè)縣的疫情記載，按照一般理解，杭州作一個(gè)當(dāng)時(shí)著名的通都大邑，染上疫病的可能性極大，如果說(shuō)，道光元年這場(chǎng)全國(guó)性大疫沒(méi)有波及是頗為奇怪的。道光三年，仁和多疫，但疫情系何種性質(zhì)，我們并不清楚，不過(guò)，根據(jù)王士雄《隨息居霍亂論》中所錄的醫(yī)案，道光十七年杭州盛行霍亂轉(zhuǎn)筋，但在此前的道光九年，已存在霍亂的病例，（卷下，見曹炳章?？骸吨袊?guó)醫(yī)學(xué)大成》（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)學(xué)大成），中國(guó)中醫(yī)古籍出版社1995年版，第4冊(cè)，第673頁(yè)）可見霍亂當(dāng)十七年流行之前已經(jīng)傳入，而在江南，從道光元年到十七年間，并無(wú)有霍亂大流行。而且常熟的鄭光祖在這次大疫過(guò)后，曾聽說(shuō)這場(chǎng)瘟疫延及杭州。（鄭光祖：《一斑錄·雜述二》，中國(guó)書店1990年版，第23b頁(yè)）因此杭州的霍亂病菌當(dāng)在嘉道之際這次大疫中傳入，道光三年仁和之疫也應(yīng)該是真霍亂，但道光三年之疫不過(guò)是這次大疫的余緒，顯然，對(duì)杭州這樣的大都市來(lái)說(shuō)，在疫病流行是未受到影響，反而要道瘟疫基本結(jié)束始才傳入，可能性甚小，何況與杭州相鄰的蕭山和富陽(yáng)均有疫情發(fā)生。所以，筆者認(rèn)為，道光元年，霍亂曾傳及杭州。

[42] 霍亂的流行時(shí)間一般多在夏秋兩季，嘉興和湖州府的疫情出現(xiàn)在冬季，頗多疑惑。不過(guò)，在當(dāng)時(shí)的一些記載中，疫情到初冬仍在繼續(xù)的情況的確存在，比如，次年昆新等地發(fā)生的大疫，入冬才停止（光緒《昆新兩縣續(xù)修合志》卷51，《祥異》，第3冊(cè)，第924頁(yè)），一種新的疫病對(duì)該種病菌的處女人群所具的威力應(yīng)該不能完全按常規(guī)來(lái)理解，霍亂孤菌在初冬抵達(dá)嘉湖，并發(fā)生流行，也不無(wú)可能。

[43] 例外的情況是嘉興府的石門和海鹽，他們均處離松江府較遠(yuǎn)的嘉興府南端，可能受到的影響相對(duì)較小。海鹽的地方志對(duì)疫情沒(méi)有記載，上年的情況是根據(jù)府志得到的，因此海鹽也可能是因?yàn)槿狈τ涊d。

[44] 唯一出人意料的例外是鎮(zhèn)江府城所在的丹徒縣沒(méi)有疫情記載，這究竟是真的未發(fā)生瘟疫，還是因?yàn)槭лd或我們資料搜集不夠全面，于此不敢斷言。

[45] 甘熙在《白下瑣言》中是這樣描述道光十二年之疫的：“大荒之后必有大疫，而道光壬辰最為甚。自三月起，疫氣流行，互相傳染，死亡甚眾?！亮⑶?，患乃息，誠(chéng)有生以來(lái)僅見之大災(zāi)也?！保ň?，第5b—6a頁(yè)）而關(guān)于道光元年的瘟疫，除了描述癥狀等外，只是說(shuō)：“道光辛巳夏秋之交，痧癥大行?！保ň?，第23b頁(yè)）有關(guān)這次疫病的分析，請(qǐng)參閱拙稿：《清代江南的瘟疫與社會(huì)》，南開大學(xué)博士學(xué)位論文，2000年，第60頁(yè)。

[46] 民國(guó)《鎮(zhèn)海縣志》卷43，《祥異志》，第8冊(cè)，第2885—2886頁(yè)。

[47] 錢泳：《履園叢話》卷17，《報(bào)應(yīng)》，中華書局1979年版，第461頁(yè)。

[48] 鄭光祖：《一斑錄·雜述二》，第23b頁(yè)。

[49] 具體的論述參閱拙稿：《清代江南的瘟疫與社會(huì)》，第149—164頁(yè)。

[50] 鄭光祖：《一斑錄·雜述二》，第23a頁(yè)。

[51] 道光《寒圩小志·祥異》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)志專輯，第1本，第429頁(yè)。

[52] 宣統(tǒng)《信義志稿》卷19，《志事·災(zāi)疫》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)志專輯，第8本，第489頁(yè)。

[53] 參閱拙稿：《清代江南瘟疫對(duì)人口之影響初探》，《中國(guó)人口科學(xué)》，2001年第2期。

[54] 賣克尼爾：《瘟疫與人》，第303頁(yè)。

[55] 嘉慶二十五年蘇松太人口總數(shù)為10，398，156，（該數(shù)字由吳建華根據(jù)《嘉慶一統(tǒng)志》中的數(shù)據(jù)調(diào)整而得。參見氏著：《江南人口與社會(huì)研究，1644—1911》，蘇州大學(xué)博士學(xué)位論文，2000年。）該地區(qū)幾乎每個(gè)縣都受到瘟疫的侵?jǐn)_，不過(guò)嚴(yán)重程度并不一致，即使以較低的5%計(jì)，也在50萬(wàn)以上，若按8%算，則為83萬(wàn)零。

[56] 光緒《羅店鎮(zhèn)志》卷8，《軼事》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)志專輯，第2本，第326—327頁(yè)。

[57] 鄭光祖：《一斑錄·雜述二》，第22b頁(yè)。

[58] 孫兆溎：《花箋錄》卷17，同治四年刊本，第37a頁(yè)。

[59] 《一斑錄·雜述二》，第23a頁(yè)。

[60] 見張應(yīng)昌：《清詩(shī)鐸》卷23，《疾病》，第872頁(yè)。

[61] 王士雄：《隨息居霍亂論》卷上，見醫(yī)學(xué)大成，第4冊(cè)，第652頁(yè)。

[62] 3—35天，平均10天。（李夢(mèng)東主編：《傳染病學(xué)》，第97頁(yè)）

[63] 參閱李夢(mèng)東主編：《傳染病學(xué)》，第90、104頁(yè)。

[64] 孫兆溎：《花箋錄》卷17，第37b頁(yè)。

[65] 張畇：《瑣事閑錄》卷上，第12a頁(yè)。

[66] 王士雄：《隨息居霍亂論》卷上，見醫(yī)學(xué)大成，第4冊(cè)，第652頁(yè)。

[67] 鄭光祖：《一斑錄·雜述二》，第23a —23b頁(yè)；光緒《羅店鎮(zhèn)志》卷8，《軼事》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)志專輯，第2本，第327頁(yè)。

[68] 張畇：《瑣事閑錄》卷上，第11b頁(yè)。

篇9

2012年1月11日上午，科技部召開新聞會(huì)，通報(bào)由廈門大學(xué)國(guó)家傳染病診斷試劑與疫苗工程技術(shù)研究中心（下稱國(guó)家試劑與疫苗中心）和養(yǎng)生堂有限公司旗下的北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司、廈門萬(wàn)泰滄海生物技術(shù)有限公司等單位聯(lián)合研制的“重組戊型肝炎疫苗”益可寧（下稱戊肝疫苗），獲得國(guó)家一類新藥證書和生產(chǎn)文號(hào)，并預(yù)計(jì)將在今年6月正式上市。

三期臨床有近10萬(wàn)志愿者參與，獲得100％的保護(hù)率，該戊肝疫苗批量生產(chǎn)后，將可能成為世界許多國(guó)家和地區(qū)控制戊肝病毒傳播的最佳選擇。

搶戰(zhàn)臨床

由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型之分。

1981年8月，駐扎于烏茲別克斯坦的前蘇聯(lián)部隊(duì)暴發(fā)大規(guī)模急性肝炎，經(jīng)初步診斷為非甲非乙型肝炎。前蘇聯(lián)脊髓灰質(zhì)炎和病毒性腦炎研究所的病毒學(xué)家Mikhail Balayan博士，受委托對(duì)這起肝炎暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查。由于疫區(qū)缺乏實(shí)驗(yàn)設(shè)備，無(wú)法進(jìn)行病毒樣本分析鑒定。同時(shí)也缺乏病毒樣本的冷藏運(yùn)輸條件，Balayan博士便將酸奶和病人的糞便樣本混合后喝下，通過(guò)自己的身體把病毒帶回了莫斯科實(shí)驗(yàn)室并等待發(fā)病。在發(fā)病的幾周后，他收集和分析自己的糞便樣本后，證實(shí)該病毒是一種新型的肝炎病毒。不過(guò)，遺憾的是，他當(dāng)時(shí)仍未能鑒定出這種未知病毒。

得益于后來(lái)分子生物學(xué)尤其是分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，1989年，美國(guó)Reyes博士等應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)成功克隆了戊肝病毒基因組。同年9月，在日本東京召開的國(guó)際非甲非乙型肝炎和經(jīng)血傳播的傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議上，這種病毒被正式命名為戊型肝炎病毒（HEV）。這種病毒，可以隱藏在被污染的水源或未煮熟的食物中，經(jīng)過(guò)腸道傳播。同樣屬于腸道傳染肝炎的，還有甲肝。

不過(guò)，戊肝的死亡率要高于甲肝。普通人群的戊肝患者死亡率在1％－3％之間；孕婦患者高達(dá)5％－25％。

從臨床實(shí)驗(yàn)記錄看，在新年伊始的這款戊肝疫苗，對(duì)于普通人群的保護(hù)率可以達(dá)到100％。

國(guó)家試劑與疫苗中心主任、廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)夏寧邵教授帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)，從1998年開始，著手進(jìn)行該疫苗的研發(fā)。2004年，疫苗進(jìn)入一期臨床。一年后順利進(jìn)入二期臨床。這兩次臨床試驗(yàn)均在廣西壯族自治區(qū)進(jìn)行。

實(shí)際上，在夏寧邵團(tuán)隊(duì)投入戊肝疫苗研發(fā)之前，全球最早進(jìn)行戊肝疫苗臨床試驗(yàn)的是世界醫(yī)藥巨頭――英國(guó)的葛蘭素史克公司（GSK）。其與美國(guó)軍方合作研制戊肝疫苗，采用的是價(jià)格昂貴的昆蟲表達(dá)系統(tǒng)。在2000年－2003年，葛蘭素史克公司的這個(gè)研究團(tuán)隊(duì)開始在國(guó)際上進(jìn)行該疫苗的一期臨床試驗(yàn)。

2007年，牛津大學(xué)臨床研究部尼泊爾分部的巴斯內(nèi)特（Basnyat）博士等研究人員也開始在尼泊爾，對(duì)2000例主要由年輕男性組成的健康人群進(jìn)行二期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。結(jié)果顯示，六個(gè)月注射了3針試劑（20微克/劑）的900名年輕的尼泊爾軍人，保護(hù)率達(dá)到95.5％。

同年8月，夏寧邵團(tuán)隊(duì)也進(jìn)入了最關(guān)鍵的三期臨床試驗(yàn)，他們轉(zhuǎn)戰(zhàn)至戊肝病毒高流行區(qū)――江蘇鹽城的東臺(tái)市進(jìn)行，為期近兩年。

97356位16歲－65歲的臨床志愿者，參加了該疫苗的第三期臨床試驗(yàn)。研究人員為半數(shù)志愿者以肌肉注射方式，接種了規(guī)格為30微克/0.5毫升（劑）的該種疫苗；另外半數(shù)人，則相應(yīng)使用了安慰劑。97356位志愿者，可能也是迄今為止世界上最大規(guī)模的疫苗臨床試驗(yàn)。這種疫苗采用基因重組技術(shù)，為相對(duì)較便宜的大腸埃希桿菌（Escherichia coli，即大腸桿菌）表達(dá)系統(tǒng)。

在注射完第三針疫苗后的13個(gè)月內(nèi)，使用安慰劑的受試者中有15人感染了戊型肝炎，而接種了疫苗的志愿者沒(méi)有感染，保護(hù)率達(dá)到了100％。

2010年10月，江蘇省疾病預(yù)防控制中心主任助理朱鳳才與夏寧邵團(tuán)隊(duì)成員，將疫苗第三期臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表在國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（the lancet）雜志上。

該論文的特邀評(píng)論由美國(guó)疾病預(yù)防控制中心斯科特?霍爾姆貝格（Scott Holmberg）博士撰文，他認(rèn)為這次臨床試驗(yàn)“令人信服地證實(shí)了該戊肝疫苗的安全性和有效性”，“這是全世界戊型肝炎預(yù)防與控制領(lǐng)域的一個(gè)重大突破”。

Basnyat博士在同期雜志上亦撰文表示，“這一結(jié)果非常令人振奮，希望這一疫苗能更快上市，并用于需要的人”。

中國(guó)戊肝報(bào)告病例增多

像很多疾病一樣，戊肝病毒主要傳播地在發(fā)展中國(guó)家及相對(duì)貧困的地區(qū)。世界衛(wèi)生組織的一份關(guān)于“東南亞區(qū)域的病毒性肝炎”的資料顯示，估計(jì)世界范圍內(nèi)每年有1400萬(wàn)例臨床戊肝患者，每年死亡人數(shù)達(dá)到30萬(wàn)，并造成5200例胎兒死亡；而在東南亞區(qū)域成員國(guó)，估計(jì)每年的臨床戊肝患者有650萬(wàn)人，其中死亡16萬(wàn)人，死胎2700例。

中國(guó)歷年來(lái)均有戊肝患者的報(bào)告。其中1986年9月－1988年4月，在新疆維吾爾自治區(qū)南部曾發(fā)生過(guò)迄今為止世界上最大規(guī)模的戊肝大流行， 感染人數(shù)近12萬(wàn)人，死亡707人，其中414人為孕婦。除此之外，各地大多是因食物引起的分散性的、較小的流行。

2003年以來(lái)，中國(guó)戊型肝炎患者的數(shù)量及死亡人數(shù)呈現(xiàn)“上升趨勢(shì)”。衛(wèi)生部的“全國(guó)法定傳染病疫情”數(shù)據(jù)顯示：2010年、2011年，戊肝患者人數(shù)分別比上一年度增加28.62％、16.80％；而死亡人數(shù)分別增加了17.14％、45.83％。(見圖表)

不過(guò)，類似于中國(guó)的其他傳染病，戊肝患者報(bào)告人數(shù)及死亡人數(shù)上升，并不一定意味著“真實(shí)”患者及死者人數(shù)的“必然增多”。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任楊維中對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，近年來(lái)隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和“新醫(yī)改”的推進(jìn)，到醫(yī)院就診的人數(shù)增多，尤其是農(nóng)村居民越來(lái)越多地走進(jìn)醫(yī)院，這是報(bào)告患者增加的一個(gè)因素；此外，醫(yī)療診斷水平的提高，如很多原來(lái)“未分型”的肝炎，能夠確定類型了，也是原因之一。

國(guó)家試劑與疫苗中心副主任、廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)張軍教授亦認(rèn)為，戊肝患者是否“真實(shí)”增加，難以確定，個(gè)中原因比較復(fù)雜，如其中還包括了中國(guó)傳染病報(bào)告體系的進(jìn)步等因素。

從發(fā)病季節(jié)上，戊肝與大多數(shù)傳染病類似有明顯的季節(jié)性，疫情多發(fā)于雨季或洪水后。就2011年中國(guó)的情況來(lái)看，3月－5月的發(fā)病數(shù)明顯高于其他月份。

越來(lái)越多的證據(jù)還表明，戊肝還是人畜共患疾病。

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院佘銳萍教授等人在2008年10月出版的《獸醫(yī)微生物學(xué)》（Veterinary Microbiology）雜志上發(fā)表報(bào)告稱，在北京的養(yǎng)豬場(chǎng)中，近八成的豬感染過(guò)戊肝病毒。

2011年11月，由美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心主辦的《新發(fā)傳染病》（Emerging Infectious Diseases）雜志亦報(bào)告稱：美國(guó)弗吉尼亞理工大學(xué)弗吉尼亞―馬里蘭校區(qū)獸醫(yī)學(xué)系的研究人員，從飼養(yǎng)的家兔身上找到了戊型肝炎病毒的第一例病毒株，不過(guò)目前尚不能確認(rèn)這種病毒是否能從家兔傳染給人。

與乙肝等病毒性肝炎相比，中國(guó)對(duì)戊型肝炎患者，有更為嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入。戊肝在內(nèi)的各病毒性肝炎被歸為乙類傳染病。2009年7月8日，國(guó)務(wù)院公布的《食品安全法實(shí)施條例》明確規(guī)定：從事接觸直接入口食品工作的人員，如患有戊型病毒性肝炎等消化道傳染病，“食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)將其調(diào)整到其他不影響食品安全的工作崗位”。

由2011年5月1日開始實(shí)施的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（衛(wèi)生部令第80號(hào)）亦規(guī)定：患有甲型、戊型病毒性肝炎的人員，“在治愈前不得從事直接為顧客服務(wù)的工作”。

新研發(fā)的戊肝疫苗無(wú)疑使從事此類職業(yè)的人員松了口氣，其建議接種人群包括：飲食行業(yè)的從業(yè)者、畜牧業(yè)從業(yè)者、前往落后地區(qū)的旅行者，以及準(zhǔn)備懷孕的婦女及老年人等。

不過(guò)，根據(jù)三期臨床試驗(yàn)的情況，戊肝疫苗對(duì)于孕婦及15歲以下和65歲以上人群的安全性和有效性，尚有待進(jìn)一步的研究。

在致死率最高的孕婦方面，張軍表示，考慮到孕婦的安全，整個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)中并沒(méi)有孕婦參與。同時(shí)，由于戊肝疫苗接種周期長(zhǎng)達(dá)半年，也并不太適合已懷孕的婦女接種。所以他建議，有需要的婦女，應(yīng)在準(zhǔn)備懷孕之前就進(jìn)行戊肝 疫苗接種。

疫苗國(guó)際化展望

雖為戊肝疫苗的始發(fā)力者，葛蘭素史克公司一位負(fù)責(zé)疫苗事務(wù)的人士對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者證實(shí)，其公司的戊肝疫苗并沒(méi)有上市。

國(guó)際醫(yī)藥巨頭為何在戊肝疫苗上“淺嘗輒止”？葛蘭素史克公司未作答復(fù)。不過(guò)，科技部社會(huì)發(fā)展科技司副司長(zhǎng)楊哲、國(guó)家試劑與疫苗中心副主任張軍等人士均分析，繼續(xù)臨床試驗(yàn)的成本高企，戊肝又多在發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)流行，因而疫苗“缺乏商業(yè)價(jià)值”，可能是原因所在。

中國(guó)戊肝疫苗的主要投資者、養(yǎng)生堂有限公司總裁鐘則對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，14年來(lái)，在戊肝疫苗上的直接投入接近2億元人民幣。

而據(jù)美國(guó)醫(yī)藥研究與制造商協(xié)會(huì)（Pharmaceutical Research and Manufacturers of America）在2011年的一份報(bào)告中稱，平均而言，一種新藥從研發(fā)到上市，需13億美元，10年－15年的時(shí)間。

楊哲介紹，在中國(guó)的戊肝疫苗完成三期臨床并獲得新藥證書后，葛蘭素史克、默克、賽諾菲巴斯德等世界疫苗巨頭，陸續(xù)與中國(guó)的同行們接洽戊肝疫苗的國(guó)際分銷事宜。

鐘亦證實(shí)了此事，他表示，戊肝疫苗的潛在客戶或市場(chǎng)，首先將是部分藥物注冊(cè)程序較為簡(jiǎn)易的發(fā)展中國(guó)家、世界衛(wèi)生組織等。

目前疫苗的年產(chǎn)能為500萬(wàn)劑（規(guī)格30微克/0.5毫升），約合167萬(wàn)人份。“由于該疫苗屬基因重組產(chǎn)品，如需增加產(chǎn)能，比較容易實(shí)現(xiàn)。” 夏寧邵說(shuō)。

至于即將上市的戊肝疫苗的定價(jià)，鐘表示目前還沒(méi)有確定。根據(jù)初步預(yù)計(jì)，每人份（3劑）的售價(jià)將在100元人民幣左右。

篇10

 

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