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篇1

【摘要】 腹膜透析(CAPD)是治療終末期腎病較為有效的方法之一，但長(zhǎng)期腹膜透析往往導(dǎo)致多種并發(fā)癥，尤其是消化系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者透析效果及生活質(zhì)量。雖然腹膜透析技術(shù)在不斷改進(jìn)，但透析患者的生活質(zhì)量仍明顯低于正常人，合并癥和病死率均居高不下。據(jù)統(tǒng)計(jì)，CAPD患者消化功能紊亂的發(fā)生率高達(dá)74.25%。筆者收集近5年來中醫(yī)藥在緩解腹透并發(fā)消化道疾病、改善腹透患者營(yíng)養(yǎng)狀況、提高生活質(zhì)量等方面的相關(guān)進(jìn)展，總結(jié)分析如下。

一、中醫(yī)的病因病機(jī)

慢性腎衰竭尿毒癥期是各種慢性腎臟病的終末期。此時(shí)患者的內(nèi)環(huán)境喪失了穩(wěn)定性，血中代謝廢物蓄積，導(dǎo)致一系列的臨床綜合癥，其中以消化系統(tǒng)并發(fā)癥最為常見，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、胃脘嘈雜、不欲飲食、 食入即吐、反酸、 噯氣、大便秘結(jié)等等。其表現(xiàn)屬于中醫(yī)的“嘔吐”“呃逆”“腹痛”“吐酸”等范疇，病位涉及肝、脾、腎等多臟，氣化不利、濕濁淤血內(nèi)停貫穿疾病的始終。

1.1 濕濁內(nèi)蘊(yùn)在腹膜透析中，往往存在慢性炎癥狀態(tài)。有學(xué)者將炎癥因子增高歸為中醫(yī)的“濁毒”、“濕熱”范圍。慢性腎衰竭患者若高蛋白飲食反而助濕生熱，濕熱阻竭，脾腎氣化不利而加重虛損。蔡潯遠(yuǎn)等認(rèn)為慢性腎衰竭的形成，往往因水腫、淋證、腰痛、癃閉、眩暈等病證，遷延纏綿，久治不愈，導(dǎo)致脾腎嚴(yán)重受損，水濕內(nèi)蘊(yùn)體內(nèi)，日久化濁，化毒，化淤，諸邪相互交接，壅滯于內(nèi)，又會(huì)加重脾胃的虛損。

1.2 脾胃虛損CAPD患者透析后，可出現(xiàn)低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等癥狀，這些病狀統(tǒng)稱為營(yíng)養(yǎng)缺失綜合征，屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇。《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》認(rèn)為：“精氣奪則虛”。 研究表明，CAPD患者由于腹膜長(zhǎng)期暴露在非生理性物質(zhì)中，腹透液中高濃度的葡萄糖、乳酸、高滲透壓和低pH值等會(huì)對(duì)巨噬細(xì)胞有明顯的抑制作用，使腹膜的防御功能下降。腹透患者因長(zhǎng)期透析致精微物質(zhì)外漏，出現(xiàn)臟腑虧虛、氣血陰陽虛損等癥狀。脾氣虧虛，氣化不利，困阻脾胃，氣機(jī)失暢，使胃失受納，脾失健運(yùn)，傳導(dǎo)失司，清濁不分，繼而出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉或飲食減少等表現(xiàn)。

1.3 肝郁氣滯腹膜透析患者普遍存在抑郁表現(xiàn)。楊洪濤認(rèn)為：一方面，患者因失去了部分腎功能導(dǎo)致身體機(jī)能下降，降低，并且失去了健康和一定的社會(huì)功能，在家庭和工作單位的地位也低，心理問題隨之而來；另一方面，巨額的醫(yī)療負(fù)擔(dān)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的重要影響因素。張紅梅等對(duì)腹膜透析的病人抑郁組和非抑郁組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)抑郁組的軀體癥狀較非抑郁組發(fā)生率為高，尤其是胃腸道癥狀(惡心、嘔吐)、失眠癥狀更為突出。因肝主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁，患者長(zhǎng)期抑郁，肝失條達(dá)，怒則氣上，橫逆犯胃，胃失和降，表現(xiàn)為干嘔呃逆，噯氣吞酸；肝氣郁結(jié)日久，傷陰化火，肝絡(luò)淤阻，最終致“血濁氣澀”。血濁與氣澀互為因果，使?jié)嵝佰斩粲趦?nèi)，充斥三焦。三焦決瀆失司，痰濁阻滯腎絡(luò)，氣化不利故成本病。

1.4 陰陽兩虛維持性腹膜透析患者，長(zhǎng)期行CAPD治療，患者的殘腎功能逐漸下降，機(jī)體的免疫防御機(jī)能，患者表現(xiàn)為疲乏、少食、尿少或夜尿多，或無尿，舌暗，苔白，脈細(xì)?；颊吣I氣不足，封藏不固，腎陽虧損，無以蒸化水液，脾陽不足，無以運(yùn)化水谷精微。聶峰等認(rèn)為CAPD病人正虛證的演變過程為：脾腎氣虛型-脾腎陽虛型-氣陰兩虛型-陰陽兩虛型。這種演變過程往往因?qū)嵵绿?，繼而在虛的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生實(shí)邪，而實(shí)邪進(jìn)一步加重本虛。由于腎不藏精反漏精，腎不泌濁反留濁，遷延日久，而致氣血陰陽俱虛。

二、中醫(yī)的辨證要點(diǎn)

2.1 辨虛實(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎衰竭(CRF)發(fā)病機(jī)理極為復(fù)雜，涉及五臟六腑，氣血陰陽，可概括為本虛標(biāo)實(shí)-脾腎虛損為本，濕濁淤毒為標(biāo)。張嘉毅認(rèn)為CAPD患者剛剛進(jìn)入透析階段(CAPD開始到第6周)，體內(nèi)毒素的清除尚不充分，正氣衰敗、淤濁痰濕等邪實(shí)之證表現(xiàn)更甚；隨著透析對(duì)毒素和水分的清除(第6周到第8周)，邪實(shí)之證明顯減輕，正氣虧虛之證突出；(8周后)由于本病由多種腎臟疾病遷延日久發(fā)展而來，中醫(yī)素有“久病必淤，久病入絡(luò)”之說，所以本病患者皆有血?dú)庥魷?、絡(luò)脈不暢、淤血內(nèi)停、濕濁等病理變化，且與腎虛相伴而生，互為因果，并且貫穿疾病始終。蔡明認(rèn)為腹膜透析乃屬中醫(yī)的祛邪之法，它不能替代腎臟的整體功能(只是替代腎臟的濾過功能，不能替代甚至還損害腎臟的內(nèi)分泌功能)。研究已證實(shí)，腹膜透析影響機(jī)體蛋白質(zhì)、氨基酸代謝，并導(dǎo)致其大量丟失，使血清蛋白質(zhì)氨基酸水平顯著下降，加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足。因此，腹膜透析在清除毒素，解除標(biāo)證即祛邪的同時(shí)，必然會(huì)加重正虛，尤其是大量脫水可使水隨液脫，使虛損之腎氣更加衰敗，使腎失氣化開合之職，導(dǎo)致尿量急劇減少，殘余腎功能急劇丟失，甚則導(dǎo)致腎氣衰敗而死亡。所以治療時(shí)需要分清虛實(shí)輕重。

2.2 辨陰陽終末期腎病患者進(jìn)入腹膜透析的初期，體內(nèi)毒素積聚及水鈉潴留的病理狀態(tài)尚未完全緩解，阻礙脾腎陽氣運(yùn)行溫煦，故中醫(yī)證型以脾腎陽虛為主；隨著透析齡的增加和透析方案的調(diào)整，腹膜透析的作用逐漸得到顯現(xiàn)，陽氣暫以暢通，虛寒之象也逐漸減輕；但是隨著腹膜透析病程的繼續(xù)延長(zhǎng)，腹膜結(jié)構(gòu)和功能損傷，超濾能力和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)能力逐漸下降，腹膜炎發(fā)生率也逐漸增加，透析患者或因長(zhǎng)期水液和精微物質(zhì)流失，出現(xiàn)陰陽兩虛。由于腎不藏精反漏精(長(zhǎng)期蛋白尿、腹膜透析致精微物質(zhì)流失)，精血虧虛，腎水不足，虛陽浮越于上，化燥傷陰，表現(xiàn)為嗜冷飲，腰膝酸軟，口干舌燥，五心煩熱，失眠等。故治療時(shí)需辨清陰虛和陽虛的孰輕孰重。

三、中醫(yī)的治療原則

3.1 健脾益腎，和胃降濁龔劍華等用溫脾降濁湯治療腹膜透析納呆24例，溫脾降濁湯以太子參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾；附子、肉桂溫腎助陽；知母、黃柏以制附子、肉桂之溫燥；當(dāng)歸、白芍、熟地黃養(yǎng)陰補(bǔ)血；姜半夏、陳皮、紫蘇?；瘽窭須?，和胃降濁。諸藥配伍，溫補(bǔ)脾腎、和胃降濁、養(yǎng)陰補(bǔ)血，共奏其效。熊飛等認(rèn)為腎衰合劑中加入一定量大黃(一般為10～15g)同煎，其瀉下作用不明顯，但降濁(濕、淤之邪)效果好，且能改善患者食欲，蓋因其降濁以開啟脾胃之功。腎衰合劑以健脾益腎，補(bǔ)益氣血為主，重在健脾益氣，達(dá)到升清降濁祛濁化淤的目的。腎衰合劑方中黃芪、太子參大補(bǔ)元?dú)?，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)抵抗力；枸杞、地黃、牛膝滋補(bǔ)腎精，以固腎元；白術(shù)、茯苓、厚樸健脾利濕，調(diào)理氣機(jī)，以絕濕濁生化之源；紅花、丹參、益母草活血化淤以治其淤血標(biāo)實(shí)之邪；大黃降濁開啟脾胃。諸藥合用，而達(dá)到扶正祛邪，調(diào)和陰陽之效。魏連波認(rèn)為CAPD的中醫(yī)辨證多為脾腎俱虛，氣血虧損，治療宜從健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血著手防止CAPD患者低蛋白癥有較好的療效?？捎脺啬憸訙p改善食欲，增加蛋白質(zhì)的攝取和吸收；用人參養(yǎng)榮湯加減以健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，使血漿蛋白回升。徐成江等以自擬參芪健胃湯(黃芪25g，黨參、白術(shù)、茯苓各15g，羊藿12g，肉桂3g，牛膝、當(dāng)歸、白芍各15g，陳皮10g，半夏、佩蘭各12g，內(nèi)金10g，谷麥芽15 g)治療厭食癥，在改善低蛋白血癥方面較單純西藥治療組療效更佳。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參、黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)肝細(xì)胞合成白蛋白的作用；茯苓、淮山藥可改善患者消化吸收功能；雞內(nèi)金、谷麥芽等能促進(jìn)胃液分泌，使胃的運(yùn)動(dòng)機(jī)能加強(qiáng)，有助于消化，增進(jìn)食欲。

3.2 健脾助運(yùn)，行氣和中大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，CAPD患者脾胃長(zhǎng)期浸漬在水濕之中，濕濁彌漫三焦，困阻脾胃，氣機(jī)阻滯，脾失健運(yùn)傳導(dǎo)失司，清濁不分。故治療上當(dāng)從脾胃論治，注重健脾開胃，去濕化濁。傅玉素將該病分為五型論治：脾胃兩虛型用香砂六君湯、參苓白術(shù)散加減；脾虛氣滯型用黃芪健中湯、旋復(fù)代赭石湯合小半夏湯加減；寒熱錯(cuò)雜型用半夏瀉心湯、黃連湯加減；脾腎陽虛型用附子理中湯、四神丸加減；胃陰不足型用益胃湯加減。

3.3 疏肝行氣，活血去濁張嘉毅則主張依據(jù)PD進(jìn)程分階段論治以改善患者胃腸功能障礙，初始階段正氣雖衰，但淤濁痰濕標(biāo)證更甚，故以溫膽腸加味；正軌階段標(biāo)實(shí)減輕，氣(陽)虛證明顯，故治以補(bǔ)中益氣湯或無比山藥丸加減；長(zhǎng)程階段久病多淤，應(yīng)以固護(hù)腎元為主，佐以和絡(luò)泄?jié)?，常須在補(bǔ)益藥基礎(chǔ)上加入活血化淤之品，如桃仁、紅花、赤芍藥、懷牛膝、川芎、積雪草等。

綜上所述，CAPD患者出現(xiàn)胃腸道癥狀的基本病機(jī)是正虛邪實(shí)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。其主要治則是健脾益腎、和胃降濁、疏肝行氣、活血化淤等。主要方劑是溫脾降濁湯、參芪健胃湯、溫膽湯等。盡管CAPD患者損傷的臟腑在腎，但筆者認(rèn)為五臟之中，除腎以外，與脾關(guān)系密切。脾胃為升降之樞紐，脾喜燥惡濕，患者長(zhǎng)期腹透液存在腹腔，腸胃浸漬于水濕之中，水濕困脾，脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納呆等。由于患者腎功能減退，長(zhǎng)期承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力，患者表現(xiàn)為情志抑郁，肝氣郁結(jié)，使脾胃運(yùn)化功能失常，出現(xiàn)食少，納呆等癥狀。臨床上患者惡心、嘔吐、納呆等脾胃癥狀出現(xiàn)最早且貫穿始終是其明證。同文獻(xiàn)表明，中醫(yī)藥治療主要通過健脾和中、顧護(hù)胃氣、調(diào)整中焦功能，從而保護(hù)腎功能。雖然中醫(yī)藥在改善CAPD患者的消化道癥狀上有一定的療效，但是仍然存在一定的問題，如給藥的途徑，對(duì)患者的癥候分型的規(guī)范、辨證論治以及中藥提高CAPD效率的機(jī)制等問題需進(jìn)一步探討研究。

【參考文獻(xiàn)】

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篇2

1 改革背景

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式順應(yīng)了社會(huì)對(duì)高層次臨床應(yīng)用型人才的要求，有利于扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)研究生臨床能力不足，實(shí)際臨床工作能力與取得的學(xué)位不相稱的局面，但由于臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式試行時(shí)間較短，尚不能很好地解決臨床專業(yè)學(xué)位研究生“臨床能力”培養(yǎng)的問題，存在著以下幾方面的不足：

(1)傳統(tǒng)觀念有待轉(zhuǎn)變。由于受到醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響，許多導(dǎo)師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，往往對(duì)學(xué)生臨床輪訓(xùn)時(shí)間過長(zhǎng)，學(xué)位論文要求相對(duì)偏低表示不理解，擔(dān)心影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此培養(yǎng)過程往往為了追求畢業(yè)論文的科研份量，從臨床輪訓(xùn)時(shí)間中抽出過多時(shí)間去做實(shí)驗(yàn)、準(zhǔn)備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養(yǎng)，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。

(2) 學(xué)位課程設(shè)置沒有很好地突出臨床能力培養(yǎng)的特點(diǎn)。目前為研究生開設(shè)的學(xué)位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養(yǎng)，缺乏針對(duì)臨床型研究生培養(yǎng)需要所開設(shè)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，不利于臨床專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)技能的掌握。

(3) 研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來難度。研究生來自不同的地區(qū)和不同學(xué)校，學(xué)習(xí)經(jīng)歷和工作經(jīng)歷各有不同，因此，對(duì)臨床基本知識(shí)和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統(tǒng)一的培養(yǎng)方式進(jìn)行培養(yǎng)，達(dá)不到個(gè)性化培養(yǎng)的目的，也會(huì)給科室臨床帶教帶來困難。

(4) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未成熟。醫(yī)學(xué)臨床學(xué)位的核心是臨床能力的培養(yǎng)，客觀有效的評(píng)價(jià)方法是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證，如何評(píng)價(jià)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問題。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未形成一套完整、客觀公正的評(píng)價(jià)方法。

以上是目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的問題，阻礙了臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，實(shí)施相應(yīng)改革勢(shì)在必行。

2 改革實(shí)踐

研究生培養(yǎng)方案是整個(gè)研究生培養(yǎng)過程的指導(dǎo)性文件，是制定研究生個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃、進(jìn)行培養(yǎng)工作的主要依據(jù)。制定科學(xué)、合理、規(guī)范的培養(yǎng)方案，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標(biāo)、研究方向、學(xué)習(xí)年限、培養(yǎng)方式、課程學(xué)習(xí)要求、學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。為了規(guī)范研究生的培養(yǎng)行為，我院在制定出臺(tái)〈〈廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上，實(shí)施了一系列改革，主要措施包括：

    2.1增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)，我院壓縮了原來的4門研究生學(xué)位課程（政治、外語、DME、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)）的學(xué)習(xí)，把原來1個(gè)學(xué)期完成的課程，壓縮到10周內(nèi)完成，騰出的時(shí)間增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，目的是在研究生進(jìn)入臨床之前對(duì)其臨床基本操作技能進(jìn)行全面地訓(xùn)練，為進(jìn)入臨床作準(zhǔn)備。臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課內(nèi)容包括：基礎(chǔ)教育、護(hù)理技能訓(xùn)練、醫(yī)技技能訓(xùn)練、藥學(xué)技能訓(xùn)練、中醫(yī)傳統(tǒng)技能訓(xùn)練、基本診療技能訓(xùn)練、術(shù)科診療技能訓(xùn)練等7個(gè)方面，時(shí)間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓(xùn)練等多種形式相結(jié)合。

臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課的開設(shè)填補(bǔ)了目前研究生臨床學(xué)位課程的空白，為臨床型研究生進(jìn)入輪訓(xùn)以及?？婆囵B(yǎng)做好準(zhǔn)備。

2.2實(shí)施個(gè)性化培養(yǎng)

針對(duì)臨床專業(yè)研究生入學(xué)前臨床水平參差不齊這一特點(diǎn)，我院對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生輪訓(xùn)計(jì)劃作了相應(yīng)的調(diào)整，使臨床型研究生的培養(yǎng)更切合實(shí)際。

(1) 入學(xué)前曾從事本專業(yè)臨床工作并已取得〈〈中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》中第一或第二階段培訓(xùn)證書的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、教研室審核后、可直接進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)。

(2) 應(yīng)屆或入學(xué)前未從事本專業(yè)臨床工作的研究生，經(jīng)二級(jí)學(xué)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)。

(3) 進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、科室考核、醫(yī)教部批準(zhǔn)后，可以參加一線獨(dú)立值班。

2.3增設(shè)臨床前期訓(xùn)練的內(nèi)容

臨床輪訓(xùn)是臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓(xùn)練的目的是讓研究生早曰了解醫(yī)院運(yùn)作模式、醫(yī)院文化氛圍、以及本?？圃\療常規(guī)，為進(jìn)入科室輪訓(xùn)和?？婆囵B(yǎng)做前期準(zhǔn)備。

2.4明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究畢業(yè)論文標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)許多導(dǎo)師對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的標(biāo)準(zhǔn)不明確的情況，我們?cè)谧龊眯麄骱徒忉尮?/p>

作的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多方論證，確定了臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的選題范圍和形式：①利用現(xiàn)有臨床資料分析總結(jié)；②設(shè)計(jì)新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結(jié)。③臨床個(gè)案總結(jié)。論文標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，減輕了臨床專業(yè)學(xué)位研究生的負(fù)擔(dān)，從而可以專心進(jìn)行臨床輪訓(xùn)和專科培養(yǎng)。

2.5加強(qiáng)臨床能力考核

臨床能力是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心任務(wù)，也是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，為了切實(shí)提高我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，我院加強(qiáng)了臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的力度。

(1) 在臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進(jìn)行，必考項(xiàng)目（占總分70%)共15個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病歷書寫和醫(yī)療法規(guī)、傳染病防治、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、無菌操作、X光教學(xué)讀片、中藥臨床應(yīng)用、西藥臨床應(yīng)用、針灸基本技能、問診、?？企w格檢査、常用診療技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)和臨床醫(yī)技學(xué)等內(nèi)容，考核分理論和和實(shí)踐兩部分，分別占40%和60%。

選考項(xiàng)目（占總分的30%)，共8個(gè)項(xiàng)目，研究生可根據(jù)專業(yè)方向的培養(yǎng)需要，在8個(gè)選考項(xiàng)目中任選4項(xiàng)，任選項(xiàng)目的考核以實(shí)踐操作為主。取各項(xiàng)操作的平均分為選考項(xiàng)目的總分。

(2) 加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質(zhì)量的保證，只有嚴(yán)把各科室的臨床質(zhì)量，才能提高整個(gè)臨床輪訓(xùn)的質(zhì)量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓(xùn)出科考核規(guī)范》，在原來出科考核的基礎(chǔ)上，重新明確了臨床專業(yè)學(xué)位研究生出科考核的內(nèi)容和方法，嚴(yán)格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時(shí)情況（根據(jù)〈〈臨床輪訓(xùn)考核表》的內(nèi)容進(jìn)行考察）、現(xiàn)場(chǎng)考核（臨床技能、理論知識(shí)、病歷檢査等）及醫(yī)德評(píng)價(jià)，采取口試與筆試相結(jié)合的形式，合格者方可出科。

(3) 提高畢業(yè)前臨床考核標(biāo)準(zhǔn)。 畢業(yè)前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了客觀反映我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專家?guī)?，按專業(yè)不同隨機(jī)抽取成立各個(gè)考核小組，并且聘請(qǐng)校外、院外專家參加研究生畢業(yè)前臨床考核，考核以國(guó)家中管局頒發(fā)的〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系〉〉〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中西醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系》為標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)在于考核研究生是否掌握規(guī)范的臨床操作、是否具備獨(dú)立處理本學(xué)科常見病的能力。

3 改革成效

主要以座談和問卷調(diào)査的方法考察了臨床專業(yè)學(xué)位研究生改革方案的實(shí)施效果，向?qū)嵤└母锏?004級(jí)臨床型研究生80名同學(xué)下發(fā)問卷，回收71份，有效問卷68份，調(diào)査結(jié)果如下??

(1)對(duì)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課開課情況看法，見表1。

從以上調(diào)査結(jié)果顯示?絕大多數(shù)學(xué)生贊同增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，并且有98.48%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)該門課程是有必要的；89.39%的學(xué)生認(rèn)為通過課程的學(xué)習(xí)收獲較大；學(xué)生對(duì)講課內(nèi)容、講課質(zhì)量、考試方式的設(shè)計(jì)也比較滿意，有92.42%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)鞏固理論知識(shí)的學(xué)習(xí)有幫助；80.30%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)強(qiáng)化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有幫助。

(2)對(duì)臨床前期訓(xùn)練的看法，見表2。

從以上調(diào)査顯示?學(xué)生對(duì)開展“臨床前期訓(xùn)練表示充分肯定。有98.48%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”對(duì)熟悉診療常規(guī)是有幫助的；有90.91%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”縮短了從理論到實(shí)踐過渡的磨合期；有78.79%認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”增強(qiáng)了進(jìn)入正式臨床輪訓(xùn)的信心；有81.82%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”有助于及早了解自身專業(yè)特點(diǎn)；認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”有助于熟悉臨床的運(yùn)作規(guī)律的學(xué)生有84.85%。

(3) 學(xué)生對(duì)根據(jù)術(shù)科、非術(shù)科的特點(diǎn)安排輪訓(xùn)計(jì)劃的看法。認(rèn)為合理的有86.39%，認(rèn)為不合理的有12.12%。

(4) 對(duì)整個(gè)改革方案的看法，見表3。

學(xué)生對(duì)整個(gè)改革方案持肯定的態(tài)度。有60.61%的學(xué)生認(rèn)為改革方案要比傳統(tǒng)的培養(yǎng)方案好；有74.24%的學(xué)生認(rèn)為改革方案對(duì)臨床型研究生綜合能力培養(yǎng)有好處；有72.73%的學(xué)生認(rèn)為改革方案強(qiáng)化了臨床能力的培養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)臨床研究生培養(yǎng)質(zhì)量很有幫助；54.55%的學(xué)生認(rèn)為改革加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，有利于査漏補(bǔ)缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學(xué)生認(rèn)為該改革方案是可行和值得推廣的。

以上調(diào)査結(jié)果顯示，改革方案得到絕大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，表現(xiàn)在更加符合臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的目標(biāo)，突出了臨床思維能力和診療技能的培養(yǎng)，從課程設(shè)置、授課方式、考試方式、輪訓(xùn)安排各環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了以上特點(diǎn)，切實(shí)地提高了臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

同時(shí)改革方案突出了研究生培養(yǎng)的個(gè)性化特點(diǎn)，有利于高級(jí)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。在整個(gè)培養(yǎng)方案改革中，我們一方面堅(jiān)持質(zhì)量第一的宗旨，另一方面突出了學(xué)生個(gè)性培養(yǎng)的特點(diǎn)。根據(jù)術(shù)科和非術(shù)科以及入學(xué)前的知識(shí)結(jié)構(gòu)的個(gè)別差異，安排臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪訓(xùn)工作，絕大多數(shù)的學(xué)生表示贊同。

另外，改革方案實(shí)施過程還注意了對(duì)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者基本的思想素質(zhì)，本方案通過增設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)院文化教育，有效地促進(jìn)了研究生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成，為研究生盡快地融入醫(yī)院文化作了充分準(zhǔn)備。

4改革思路的進(jìn)一步完善

(1) 學(xué)位課程時(shí)間的調(diào)整。改革方案中，學(xué)位課程在時(shí)間上作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但從調(diào)査的結(jié)果來看，學(xué)生對(duì)目前學(xué)位課程安排的時(shí)間感到過緊，學(xué)習(xí)壓力較大。根據(jù)以上情況，我院將爭(zhēng)取學(xué)校研究生處的支持，進(jìn)一步壓縮原來4門研究生課程的學(xué)時(shí)，把臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課往前移，讓學(xué)生有消化知識(shí)的時(shí)間。

(2) 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。培養(yǎng)方案的實(shí)施成功與否取決于導(dǎo)師的配合程度，高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，從各方面提高導(dǎo)師的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的保證。我們將在推行本方案的同時(shí)，加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，以達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的目的。

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中圖分類號(hào)： R276.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：A

文章編號(hào) ：1007-2349（2014）01-0007-02

各種原因?qū)е碌难鄣壮鲅膊“ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、高血壓眼底出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性（濕性）等疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們生活節(jié)奏不斷加快，社會(huì)壓力不斷加大，致使此類疾病不斷增多。中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生與氣候的突變、人的體質(zhì)類型、職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣、精神情緒，年齡、性別等因素有關(guān)。中醫(yī)藥治療眼底出血疾病，具有個(gè)體化的治療優(yōu)勢(shì)，并且已在臨床中取得了很好的療效，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能達(dá)到的。鑒于臨床中對(duì)此類疾病中醫(yī)病名、證型的不統(tǒng)一，給臨床療效的觀察帶來不便。因此，應(yīng)統(tǒng)一眼底出血疾病的中醫(yī)臨床病證，為廣大的中醫(yī)眼科臨床醫(yī)生提供臨床診療標(biāo)準(zhǔn)和科研的平臺(tái)。

1 血證溯源

血證一詞見于《血證論》，《血證論》為清?唐宗海（1851～1908）著，成書于1884年。唐宗海從陰陽水火氣血對(duì)血的生理功能以及運(yùn)行情況進(jìn)行了論述，并闡述了氣血的相互關(guān)系。血證不外有形之血和無形之血兩大類，即―類是血液溢于體外，如吐血、咳血、鼻衄、唾血等，一類為各種瘀血、蓄血等。由各種原因引起的身體內(nèi)血不循經(jīng)，溢于脈外，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。

2 眼底出血疾病的中醫(yī)病名現(xiàn)狀

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)各種眼底出血疾病，因視力下降的急慢、出血量的多少、出血部位的不同的眼底疾病，稱為“暴盲”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”等?！氨┟ぁ敝秆弁庥^端好，而視力驟降，出血量多，波及視衣的中心部位黃斑；“視瞻昏渺”指眼外觀端好，視力下降緩慢，出血量相對(duì)不多，對(duì)視衣?lián)p傷不太嚴(yán)重；“云霧移睛”指眼外觀端好，眼前黑影飄動(dòng)，溢于脈外之血進(jìn)入神膏。2003年1月第1版《中醫(yī)眼科學(xué)》將因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病，類似西醫(yī)之視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病，稱為“絡(luò)損暴盲”，如視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血；由糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的眼底出血，稱為“消渴目病”；而由玻璃體液化、變性、后脫離或眼內(nèi)炎、出血等引起的眼疾，稱為“云霧移睛”等。

3 中醫(yī)病名中存在的問題

在《中醫(yī)眼科學(xué)》中，“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降的內(nèi)障眼病，對(duì)眼底出血疾病又分稱為“絡(luò)損暴盲”，“消渴目病”，“云霧移睛”等，以上此病名將視力下降緩慢，出血量相對(duì)不多，對(duì)視衣?lián)p傷不太嚴(yán)重的“視瞻昏渺”之眼底出血疾病遺漏掉。而“暴盲”這一中醫(yī)病名，概括了視力急劇下降的各種眼病，包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視盤血管炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離”等眼??；“視瞻昏渺”則包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種黃斑區(qū)病變、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，如老年性黃斑變性（干、濕性）、Stargardt病等；“云霧移睛”又包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“玻璃體混濁、玻璃體液化、玻璃體后脫離”等。導(dǎo)致中醫(yī)病名一個(gè)中包含多個(gè)西醫(yī)疾病，而同為眼底出血疾病，又可稱為多個(gè)中醫(yī)病名。由于眼底出血疾病在中醫(yī)眼科診療工作中缺少規(guī)范統(tǒng)一的病名，導(dǎo)致在各種中醫(yī)藥科研和論文中，眼底出血疾病均以單一的一個(gè)西醫(yī)病名來論述，而沒有從中醫(yī)規(guī)范的病證方面論述的。而對(duì)于中醫(yī)臨床和各種中醫(yī)藥科研、論文，必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名，不應(yīng)以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。

4 眼底出血疾病中醫(yī)病名探討

血證是出血性疾患的統(tǒng)稱。當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時(shí)，就會(huì)引起血液溢出脈外而形成血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。各種眼底疾病導(dǎo)致的眼底出血，應(yīng)歸屬于血證-眼底血證。

血證發(fā)生于身體的不同部位，則有不同的癥狀表現(xiàn)，溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰等，則見吐血、咳血、鼻衄、便血、尿血等，這些身體所表現(xiàn)的癥狀體征，古人可通過雙眼直觀的觀察到，因此，古人對(duì)這些能看到的出血證有較全面的認(rèn)識(shí)。眼球?yàn)橐环忾]的球體，眼底出血不能外流，不能通過雙眼直觀的觀察到，需通過特殊的檢查儀器才能觀察到，古人由于受歷史條件及解剖知識(shí)的局限，檢查方法的落后，對(duì)眼底出血證的認(rèn)識(shí)有其局限性，古人僅能從患者的癥狀表現(xiàn)來給予病名診斷，如眼外觀端好，而視力驟降的內(nèi)障眼病，診斷為“暴盲”，視力下降緩慢的內(nèi)障眼病，診斷為“視瞻昏渺”，而眼前黑影飄動(dòng)的內(nèi)障眼病，則診斷為“云霧移睛”。這些眼病有的為各種眼底出血疾病，有的為其它視功能障礙的眼底疾病，這導(dǎo)致了一個(gè)中醫(yī)病名包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多個(gè)疾病。病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，各種中醫(yī)藥科研和論文中，眼底出血疾病以單一的一個(gè)西醫(yī)病名來替代論述，無法反映中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的優(yōu)勢(shì)，也無法反映中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的病證結(jié)合特色。而且，中、西醫(yī)病名只應(yīng)相互對(duì)照，不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名，在此我們提出“眼底血證”這一新的中醫(yī)眼科病名。

眼底出血疾病中醫(yī)病名的不統(tǒng)一、不規(guī)范，不利于中醫(yī)眼科的臨床觀察和科研研究。中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病，強(qiáng)調(diào)整體觀和辨證，并多以癥為病，病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的基本方法。中醫(yī)治療疾病，強(qiáng)調(diào)人體的整體性，在八綱辨證，臟腑辨證，六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等辨證法的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。

5 眼底出血證的中醫(yī)病名探討意義

5.1 通過對(duì)眼底出血疾病的中醫(yī)病名探討，規(guī)范其病名，掌握眼底出血疾病的病變規(guī)律，給予系統(tǒng)、積極、有效的治療措施，突出中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)中醫(yī)臨床診療特色，提高臨床診斷和治療水平。

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一、知識(shí)范圍

1.疾病診療：收錄30個(gè)?？葡到y(tǒng)的8000余種疾病的疾病分類、ICD號(hào)、概述、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防等內(nèi)容，并包括社區(qū)醫(yī)院常見病和慢性病專項(xiàng)。

2.用藥指南：累計(jì)藥品信息數(shù)據(jù)量達(dá)到6000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、用法用量、醫(yī)保用藥等內(nèi)容。便于社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)查詢使用。

3.臨床醫(yī)技：包括1600多項(xiàng)檢查項(xiàng)目，每項(xiàng)包含：概述、原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時(shí)包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統(tǒng)知識(shí)數(shù)據(jù)庫。

4.中醫(yī)中藥：該欄目共收集中草藥、現(xiàn)代經(jīng)典方劑、名醫(yī)名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計(jì)2萬多條數(shù)據(jù)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)診治提供完善的中醫(yī)知識(shí)服務(wù)。

5.繼續(xù)教育：秉承“人人享有優(yōu)質(zhì)教育資源”的宗旨，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容以臨床基本知識(shí)、理論和技能等系統(tǒng)培訓(xùn)為主，同時(shí)兼顧新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，注重提高學(xué)員解決工作中實(shí)際問題的能力，更為可貴的是，每個(gè)季度都會(huì)較大幅度增加新的內(nèi)容。每年進(jìn)行一次考核，學(xué)員可以根據(jù)需要獲得相應(yīng)學(xué)分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)根據(jù)您的特點(diǎn)和需求為您打造了個(gè)性化的頁面，提供個(gè)性化學(xué)習(xí)條件的同時(shí)幫助您管理學(xué)習(xí)進(jìn)程。

6.視頻直播：培訓(xùn)師資在全國(guó)范圍內(nèi)選用具有豐富教學(xué)、臨床和基層衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)的專家團(tuán)隊(duì)，視頻課件通過病例展現(xiàn)、操作演示、場(chǎng)景教學(xué)等，輔以動(dòng)畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達(dá)到寓教于樂的目的，保證教學(xué)效果。

7.考試訓(xùn)練：依靠全國(guó)著名醫(yī)考研究專家和醫(yī)考命題專家的輔導(dǎo)，幫助學(xué)員在短期內(nèi)夯實(shí)基礎(chǔ)，提升應(yīng)試能力，提高基層醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)師考試通過率。課程設(shè)置包括實(shí)踐技能輔導(dǎo)、理論輔導(dǎo)和考前模擬題強(qiáng)化訓(xùn)練。

8.知識(shí)總庫：該欄目共收集了基層醫(yī)生日常所需的電子圖書、中國(guó)全科醫(yī)學(xué)電子期刊、論文及論文寫作指導(dǎo)等資源，供基層醫(yī)務(wù)人員日常學(xué)習(xí)。

二、平臺(tái)特點(diǎn)

中國(guó)第一套針對(duì)基層醫(yī)生的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試、助診的知識(shí)型數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)了將醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、圖書知識(shí)以及電子數(shù)據(jù)的完美整合。

完整意義上的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫，自主創(chuàng)新的知識(shí)漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。

凝聚了國(guó)內(nèi)權(quán)威臨床專家和全科醫(yī)學(xué)工作者的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了由文獻(xiàn)向知識(shí)的飛躍。

深度的知識(shí)挖掘、標(biāo)準(zhǔn)化的知識(shí)組織、專業(yè)的知識(shí)開發(fā)、先進(jìn)的技術(shù)平臺(tái)。

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【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)生；規(guī)范化培訓(xùn)；培養(yǎng)計(jì)劃；考核機(jī)制

住院醫(yī)生培訓(xùn)制度出現(xiàn)于19世紀(jì)的德國(guó) ，后獲得世界各 國(guó)的認(rèn)可，證明它是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后繼續(xù)教育的好辦法，是培養(yǎng)臨床專家的必要途徑，是把醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力的重要培養(yǎng)手段[1] 。我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)始于1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)行24 小時(shí)候住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度[2]。

剛出校園的住院醫(yī)生處于提高、鍛煉臨床工作能力的關(guān)鍵時(shí)期，在耳鼻喉的臨床工作中，工作負(fù)荷重 ：病人多 ，每天忙于寫病歷、病程記錄、辦出入院，若處理不好會(huì)產(chǎn)生無暇顧及學(xué)習(xí)的問題。耳鼻咽喉科醫(yī)生需要責(zé)任心強(qiáng) ，風(fēng)險(xiǎn)大，責(zé)任重；而在中醫(yī)院的耳鼻喉科醫(yī)生，不僅需要掌握西醫(yī)的耳鼻喉科學(xué)基本操作，而且還需要掌握中醫(yī)耳鼻喉常見疾病的辯證論治，工作量無疑又有增加。如何在繁忙的工作中做好住院醫(yī)生的規(guī)范性培訓(xùn)工作，具有重要的意義。先淺析如下：

1 確定培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)是住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的出發(fā)點(diǎn)，也是其最終的歸宿。培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定需要根據(jù)我們醫(yī)院的性質(zhì)和學(xué)科的特點(diǎn)而制定。我們制定的目標(biāo)是通過中醫(yī)耳鼻咽喉科住院醫(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者既掌握中醫(yī)辨證論治方法，同時(shí)達(dá)到耳鼻咽喉科專科醫(yī)師水平，即具有獨(dú)立從事耳鼻咽喉科學(xué)醫(yī)療活動(dòng)的能力，可以獨(dú)立診治耳鼻咽喉常見病，完成耳鼻咽喉常用的專科檢查及診療操作，輔助耳鼻咽喉手術(shù)，具備全面承擔(dān)本專業(yè)醫(yī)療活動(dòng)責(zé)任的能力。

2 制定完整的培養(yǎng)計(jì)劃

從1993年衛(wèi)生部頒布 《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》 、 1995年出臺(tái) 《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》 ，到2010年6月公布 《國(guó)家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年） 》 ，逐步建立形成了政府主導(dǎo)的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。

針對(duì)本科室的特點(diǎn)，我們制定了完整的培養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)住院醫(yī)生需要系統(tǒng)性、全面性培養(yǎng)。首先確定學(xué)科內(nèi)優(yōu)秀的帶教老師 ，可以實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，具體地負(fù)責(zé)指導(dǎo)住院醫(yī)生 。

培養(yǎng)主要為三年，一般來說， 第一年主要完成相關(guān)專業(yè)或?qū)I(yè)支撐學(xué)科的臨床輪轉(zhuǎn)：耳鼻咽喉科門診學(xué)習(xí)6個(gè)月，相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)6個(gè)月（3個(gè)學(xué)科各2 個(gè)月）眼科、口腔科、針灸科、中醫(yī)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普外科、麻醉科、影像醫(yī)學(xué)科、ICU、急診科等。受訓(xùn)者可選4～8個(gè)學(xué)科學(xué)習(xí)。

第二年主要以專業(yè)技能培訓(xùn)、專業(yè)分支學(xué)科、臨床研究和基礎(chǔ)專業(yè)研究為主；

在第一第二年的階段完成熟練掌握一些常見病多發(fā)病的診治。比如耳鼻咽喉疾病的辨病方法和辨證論治；耳鼻咽喉常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及處理方法；門診診療病歷的正規(guī)書寫方法；耳鼻咽喉科局部、全身用藥及的用法、用量及毒副作用。耳鼻咽喉科常用的穴位貼敷、針灸、理療方法。耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡檢查法；音叉檢查和純音測(cè)聽法及其結(jié)果分析等。

第三年主要在個(gè)人未來發(fā)展方向上繼續(xù)加強(qiáng)進(jìn)一步的臨床拓展。第三年要求住院醫(yī)生擔(dān)任住院總的工作，該階段導(dǎo)師鼓勵(lì)住院醫(yī)生獨(dú)立開展手術(shù)，盡量放手讓住院醫(yī)師操作。比如鼓膜切開術(shù)，腺樣體刮除術(shù)，扁桃體剝離術(shù)，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，喉內(nèi)顯微術(shù)等。當(dāng)然，具體的還需要根據(jù)住院醫(yī)生的本人能力而定，導(dǎo)師需要在放手的時(shí)候嚴(yán)格把關(guān)。

在這三年的學(xué)習(xí)過程中，定期進(jìn)行各種學(xué)術(shù)講課，每?jī)芍苓M(jìn)行一次小講課學(xué)習(xí)，其中中要掌握的知識(shí)包括：專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)：本專業(yè)新理論 、新進(jìn)展、新方法；輔助科室如 C T、MR I 診 斷、PC R 技術(shù)，還包括輔助科室結(jié)果的分析等；臨床疾病最新動(dòng)態(tài)和臨床新藥介 紹?？蒲袑W(xué)習(xí)：譯文 、綜述、論文寫作方法的輔導(dǎo)：對(duì)院內(nèi)布置的譯文、綜述、論文等進(jìn)行檢查和針對(duì)性的輔導(dǎo)；醫(yī)學(xué)英語講座與輔導(dǎo) ；科研方法與資料統(tǒng)計(jì)。并且定期開展疑難病例的討論和專家講座。

耳鼻喉科的解剖復(fù)雜，如果對(duì)解剖不熟悉，很難理解疾病的發(fā)病特點(diǎn)和治療方法，手術(shù)比如耳顯微手術(shù)，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，都需要在內(nèi)鏡下進(jìn)行，要求在熟悉解剖的前題下，能熟練操作和具備很好的手術(shù)技巧。而熟練的手術(shù)操作和技巧都源于平時(shí)的訓(xùn)練。是在在外科基本功相當(dāng)熟練、耳鼻喉解剖病理生理等基礎(chǔ)知識(shí)相當(dāng)豐富的基礎(chǔ)上不斷升華， 也必須通過手術(shù)實(shí)踐、反復(fù)上臺(tái)的觀摩、鉆研和總結(jié)出現(xiàn)的竅門， 這就要求規(guī)培醫(yī)師從開始接觸臨床就嚴(yán)格要求自己， 刻苦訓(xùn)練基本功， 快速提高手術(shù)技巧， 熟練掌握手術(shù)操作并形成自己的風(fēng)格。

中醫(yī)院的耳鼻喉科學(xué)醫(yī)生要求具備中醫(yī)辨證論治的能力，跟名老中醫(yī)的出門診抄方是提高中醫(yī)能力的快速方法，也是繼承發(fā)展中醫(yī)藥的基本手段，住院醫(yī)生每周安排一次跟本科室中醫(yī)抄方的門診，并且在上級(jí)中醫(yī)生的指導(dǎo)下，要求在第三年的培訓(xùn)中具備能獨(dú)立給患者開中藥處方的能力。

科研的培訓(xùn)也是在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中必不可少的環(huán)節(jié)。要求在三年中，積極參與各類課題的申報(bào)，學(xué)習(xí)科研論文的寫作，特別是SCI論文的寫作，鼓勵(lì)并且要求住院醫(yī)生發(fā)表一定的論文數(shù)，定期學(xué)習(xí)國(guó)外優(yōu)秀的論文，掌握本專業(yè)的前沿知識(shí)。

3 建立全面系統(tǒng)的考核機(jī)制

任何制度如果不是有系統(tǒng)的考核制度，則計(jì)劃的實(shí)施都是有偏頗的。作為鑒定和保證住院醫(yī)師培訓(xùn)效果的核心環(huán)節(jié)，考核規(guī)范化是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一個(gè)重要組成部分。從動(dòng)態(tài)角度 出發(fā)，在考評(píng)人員的選擇上堅(jiān)持多層次，多角度， 中表現(xiàn)出來的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、愛傷觀念、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作、專業(yè)能力等方面的觀察和了解，結(jié)合參加教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座、考勤、宿舍衛(wèi)生等檢查記錄給出評(píng)價(jià)。

住院醫(yī)師培訓(xùn)過程考試分為日?？己?、出科考核和年度考核。日?？己巳谌氲脚嘤?xùn)過程中，能夠掌握住院醫(yī)師實(shí)際學(xué)習(xí)情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。對(duì)住院醫(yī)生每日的病歷書寫質(zhì)量，對(duì)臨床與病人的溝通、每天的操作情況進(jìn)行考核記錄。在出科時(shí)采取抽簽的方式，對(duì)采集病史、 書寫病歷、 輔助檢查結(jié)果判讀、 基本技能操作等進(jìn)行考核，病歷分析則采用筆試考核。 另外，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，住院醫(yī)師的溝通能力也應(yīng)成為考核的重點(diǎn)。年度考核是對(duì)住院醫(yī)生當(dāng)年需要掌握的手術(shù)操作，需要完成的論文和科研進(jìn)行整體的評(píng)價(jià)和考核。比如外語、教學(xué)、科研能力的要求閱讀專業(yè)文獻(xiàn)并作文摘5篇以上；通過相應(yīng)的國(guó)家外語水平考試。 三年內(nèi)必讀參考書刊全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》，《耳鼻咽喉頭頸外科》《耳鼻咽喉科手術(shù)學(xué)》，研究生教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》，中華耳鼻咽喉科雜志，臨床耳鼻咽喉科雜志，中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，國(guó)外醫(yī)學(xué)-耳鼻咽喉科分冊(cè)。

在培訓(xùn)中，需要調(diào)動(dòng)住院醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)住院醫(yī)生的自學(xué)的意識(shí)。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為“知識(shí)不是通過教師傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定情景下，借助其他人的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)獲得的” 。建構(gòu)主義的觀點(diǎn)最早是出自瑞士著名心理學(xué)家皮亞杰（J.Piaget）的相關(guān)理論。皮亞杰認(rèn)為，新知識(shí)不是脫離了已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)的，而是在原有的知識(shí)基礎(chǔ)上進(jìn)行建構(gòu)的。所以人們的認(rèn)知結(jié)構(gòu)（圖式schema）也是在“平衡―不平衡―新平衡”的循環(huán)過程中得到不斷豐富，最終發(fā)展起來的。皮亞杰還在他的理論中提到，認(rèn)識(shí)是一種以主體已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的主動(dòng)建構(gòu)的過程[3]。雖然建構(gòu)主義理論的內(nèi)容非常豐富，但其核心理念仍然是強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”，這說明我們?cè)谧⒅刈≡横t(yī)生探索知識(shí)主動(dòng)性的同時(shí)，還要強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)生本人對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，而上級(jí)醫(yī)生則是意義建構(gòu)的幫助者和促進(jìn)者。

此外，科室里需要?jiǎng)?chuàng)造安心學(xué)習(xí)的工作和生活條件，職能部門發(fā)揮監(jiān)督、保障和協(xié)調(diào)功能 ?？剖倚枰訌?qiáng)老專家、領(lǐng)導(dǎo)和住院醫(yī)生之間聯(lián)系中起到橋梁作用 ，疏導(dǎo)各科室間關(guān)系 ，以了解和反饋?zhàn)≡横t(yī)生對(duì)培訓(xùn)的要求好的建議 。

總之， 通過上述多方面的教育和培訓(xùn)， 讓住院醫(yī)師通過規(guī)范化的培訓(xùn)， 做到理論知識(shí)扎實(shí)，并且理論聯(lián)系實(shí)際，具有獨(dú)立開展臨床各種耳鼻咽喉科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療的能力，達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾婧， 陳冠民， 孟群， 等. 美國(guó)?？漆t(yī)師制度的發(fā)展[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教

篇6

她認(rèn)為,“西醫(yī)的“快”只是表面的,多數(shù)情況下病根未斷,反反復(fù)復(fù),更多者被西藥的副作用所毒害”。事實(shí)上,中醫(yī)治病是很快的,關(guān)鍵要得方得法。

為幫助大家走出中醫(yī)誤區(qū),掌握更多中醫(yī)醫(yī)療保健常識(shí),徐紹萍醫(yī)生在診病之余,特將徐氏中醫(yī)之大成、及自己數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)之心得,以通俗之口、易懂之文,淺釋常見疾病,集于《誰說中醫(yī)看病慢》一書,方便讀者自診自療自保健及合理辨別中西醫(yī)用藥法則。既方便于專業(yè)人士的辯證指導(dǎo),又方便于百姓家庭的常識(shí)參考。

“左手神醫(yī)”徐紹萍

徐紹萍出生在一個(gè)中醫(yī)世家,祖父父親均為上饒名醫(yī),她從小就渴望成為一名醫(yī)生,象祖父父親一樣為人們解除痛苦,給病人帶來歡笑和健康。

從小就勤學(xué)好動(dòng)的徐紹萍,在中學(xué)時(shí)的一次勞動(dòng)中意外受傷,右手失去了三個(gè)手指,面對(duì)與如其來的痛苦,回顧兒時(shí)的夢(mèng)想,加上求醫(yī)的艱辛,并沒有因此而消沉,反而更加促使她振作起來去圓當(dāng)醫(yī)生的夢(mèng)。對(duì)于一位想成為醫(yī)生的女孩來說失去右手指頭,幾乎不可能再做醫(yī)生這一職業(yè),許多人也勸徐紹萍放棄這個(gè)夢(mèng)想,考慮別的行業(yè)。但性格堅(jiān)強(qiáng)的她沒有向命運(yùn)低頭,而且更激發(fā)了她成為一名醫(yī)生的決心。

隨后,在父親的嚴(yán)格指導(dǎo)下,她開始自學(xué)中醫(yī),試著用左手給病人號(hào)脈。有志者事竟成,通過幾年的不斷練習(xí)與刻苦努力,在自己剛滿20歲時(shí)就進(jìn)入上饒市西市醫(yī)院參加醫(yī)療工作,由于工作表現(xiàn)突出,望聞問切拿捏得準(zhǔn),在24歲那年被調(diào)入市中醫(yī)院擔(dān)任中醫(yī)主治醫(yī)師,在此期間,她通過刻苦自學(xué)先后讀完了江西中醫(yī)學(xué)院的中專、大專函授班。功夫不負(fù)有心人,通過幾年的艱辛付出,她系統(tǒng)完整地掌握了中醫(yī)理論知識(shí),她寫的有關(guān)中醫(yī)方面的論文被刊登在《中醫(yī)函授》和《江蘇中醫(yī)》等刊物上。

“左手神醫(yī)”徐紹萍不僅醫(yī)術(shù)精湛,更重要的是有良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。在行醫(yī)中,徐醫(yī)師始終將“四心”即熱心、耐心、細(xì)心、愛心作為自己的座右銘,盡可能讓病人在這里得到溫暖。平時(shí)上班她一坐下就忙的不能起身,時(shí)常累的腰酸背痛,頭昏眼花。現(xiàn)如今,“左手神醫(yī)”徐紹萍已成為遠(yuǎn)近聞名的中醫(yī)神話,她結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)理論,經(jīng)過不斷的探尋和摸索,在中醫(yī)診療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

小診所,名氣大

徐紹萍醫(yī)師坐診的位于帶湖路口北門醫(yī)院中醫(yī)科,是一家很不顯眼的小診所,就是這樣一個(gè)很不起眼的小診所每天要接待病人100多位。這主要的原因就是徐醫(yī)師號(hào)脈準(zhǔn)、藥方靈、療效好、醫(yī)德高尚、配藥齊全、診費(fèi)不貴、藥價(jià)便宜,處處為病人著想。

到目前為止,徐醫(yī)師已治愈病人達(dá)上百萬人次,病號(hào)除本地及周邊縣市還輻射外省市及港澳臺(tái)、國(guó)外等地。除了直接的望聞問切診療外,還有不少病人通過電話或網(wǎng)絡(luò)問診及治療的。2001年9月的一天江西上饒市信州區(qū)國(guó)稅局干部朱文金在一次上網(wǎng)聊天時(shí),相識(shí)了一對(duì)夫婦網(wǎng)友,并因此演繹了一段網(wǎng)上傳藥方救人的動(dòng)人故事。家住河北省曲陽縣的女網(wǎng)友的丈夫李紅民10多年來一直患有心肌炎,時(shí)常犯病,一直到處尋醫(yī)無果,家人整天為此煩惱。朱文金通過E-mail將名醫(yī)徐紹萍的一個(gè)藥方傳遞給了她,女網(wǎng)友丈夫按照此藥方服用治療,心肌炎一天天好轉(zhuǎn)。幾個(gè)月時(shí)間過去了,心肌炎終于得到有效地治療,并最終完全康復(fù)。

為感謝恩人徐醫(yī)師及網(wǎng)友朱文金,夫妻兩不遠(yuǎn)萬里專程從河北老家開車來上饒,他們手持寫著“精湛藝術(shù)傳千里,真情無限遍人間”的錦旗,來到徐紹萍醫(yī)師的診所。

用心打造健康主題園

隨著人們生活水平的不斷提高,誰呢供貨節(jié)奏的加快,以及中國(guó)已經(jīng)逐步進(jìn)入老齡化時(shí)代,徐醫(yī)師意識(shí)到老年人的一些慢性疾病和健康狀況漸漸被社會(huì)所忽視,強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感促使她想成立一個(gè)環(huán)境優(yōu)雅適合老年人自己養(yǎng)生保健的健康主題園。

在丈夫魏樺的支持和幫助下,開始了考察選址工作,又上網(wǎng)搜集了相關(guān)資料,確定了山清水秀的云碧峰國(guó)家森林公園東側(cè)東瓦窯沙坵,隨之就開始籌建啟動(dòng)。在建設(shè)的初級(jí)階段,遇到了各種各樣的困難,當(dāng)?shù)乩习傩盏娜f般阻撓,施工隊(duì)伍被打的遍體鱗傷,來自社會(huì)的各界壓力。但徐醫(yī)師是一個(gè)永不言敗的女強(qiáng)人,她主動(dòng)找當(dāng)?shù)乩习傩蘸退麄兩钊霚贤?在得知徐醫(yī)師是真心實(shí)意想為老人們做實(shí)事之后,他們被徐醫(yī)師勇于回報(bào)社會(huì)的奉獻(xiàn)精神打動(dòng)了,也不再為難有的還主動(dòng)來幫忙籌建。在克服了種種困難之后,經(jīng)過半年多時(shí)間于2007年4月28日建成了繞城首家百靈草健康主題老年公寓。

該公寓目前有老人26位,年齡最大的91歲,有幾位是專程從上海慕名而來的。采訪中記者了解到徐醫(yī)師對(duì)老人們照料有佳,時(shí)常給他們檢查身體,親自為老人們煎藥送藥,本身就是國(guó)家一級(jí)營(yíng)養(yǎng)師的徐醫(yī)師為老人們搭配合理營(yíng)養(yǎng)的藥膳,還有中藥泡腳,和他們同吃同住,就像對(duì)待自己親生父母一樣。一位89歲的鄭桂英老人告訴記者,她在徐醫(yī)師的細(xì)心照料及百靈草健康主題園優(yōu)美環(huán)境下生活了一年,她滿頭銀發(fā)就開始慢慢變黑了。這里的老人們精神面貌及健康狀況都很好,他們認(rèn)為這里比在自己家里還要和諧。

在環(huán)境優(yōu)雅的百靈草健康主題園中,城市的喧囂和污染蕩然無存,取而代之的是山林的青翠靜謐,伴著林間鳥兒的唱晚,濃濃的回歸和空靈感將縈繞在你心頭。

人物鏈接:

徐紹萍醫(yī)生為上饒徐氏中醫(yī)祖?zhèn)鞯谌?其祖父徐永生為我國(guó)著名中醫(yī)代表人物之一,是有名的“藥食神”三味療法(主張“以藥補(bǔ)為主,以食療為輔和以以體補(bǔ)為主的精氣神鍛煉” )創(chuàng)立者,原上饒市市立醫(yī)院院長(zhǎng),入選上饒名人錄;其父徐遠(yuǎn)震為上饒市中醫(yī)院院長(zhǎng)。

篇7

1.1程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容的改革

（1）整合與優(yōu)化現(xiàn)有課程，促進(jìn)課程結(jié)構(gòu)綜合化。明確各門課程的教學(xué)目的，保證課程與課程之間的銜接，避免無謂的重復(fù)，采用精簡(jiǎn)、融合、重組等方式，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)和西醫(yī)基礎(chǔ)課程的設(shè)置，使專業(yè)基礎(chǔ)課與西醫(yī)七年制基本持平，略高于中醫(yī)五年制；同時(shí)為了引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生思維，使之正確認(rèn)識(shí)兩種醫(yī)學(xué)體系，拓展中西醫(yī)結(jié)合思路，適當(dāng)開設(shè)橋梁課，如中西醫(yī)學(xué)比較、中西醫(yī)結(jié)合思路方法學(xué)以及溝通公共基礎(chǔ)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科的相關(guān)課程。

（2）強(qiáng)化中華傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)在課程體系中的地位。中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)是“源”和“流”、“干”和“枝”的關(guān)系。因此有必要引入一些中華文化的人文課程，如中國(guó)文化史、中國(guó)歷史、中國(guó)哲學(xué)史，這樣的課程比較有助于了解中醫(yī)學(xué)本身的思維方式，更容易、全面、深刻地理解中醫(yī)理論知識(shí)，起方向性的導(dǎo)向作用。

（3）加強(qiáng)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。我國(guó)著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授曾回顧歷代名醫(yī)的成才之路，其中重要的一條就是他們都重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典的學(xué)習(xí)與研究。精讀中醫(yī)經(jīng)典，才能有正確的中醫(yī)臨床思維方式、較高的理論造詣、獨(dú)到的臨床見解和新穎的治療思路，也才會(huì)取得較好的中醫(yī)臨床療效。因此，在本科階段增加“四大經(jīng)典”著作課時(shí)（高于中醫(yī)五年制），安排在基礎(chǔ)課或臨床課之后，并且在研究生教育階段再次學(xué)習(xí)。

（4）將中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)、中醫(yī)食療學(xué)、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)等列為選修課程，這既可滿足七年制學(xué)生加強(qiáng)應(yīng)用型醫(yī)療知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬中醫(yī)臨床知識(shí)面，又可解決由于學(xué)科設(shè)置過多，而爭(zhēng)搶學(xué)時(shí)的矛盾。同時(shí)鼓勵(lì)教師結(jié)合自己的研究成果和特長(zhǎng)，開設(shè)新型選修課，并盡力為學(xué)生提供套餐式的選擇模式，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性的養(yǎng)成和發(fā)展。

1.2應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)

我校將CAI以課題形式立項(xiàng)開發(fā)，5000元／項(xiàng)，目前CAI課件已有180余個(gè)。在CAI中納入常用臨床診療操作技術(shù)、常見手術(shù)影像資料，各種常見病、多發(fā)病、疑難病案例。案例來源于各教學(xué)醫(yī)院病案室、教科書、網(wǎng)絡(luò)。學(xué)生可以在CAI課件中學(xué)習(xí)各種臨床診療操作技術(shù)、觀看各種手術(shù)的影像資料、學(xué)習(xí)處理各種常見病、多發(fā)病及某些疑難病并可進(jìn)行模擬考核，增加了考試的形式和內(nèi)容，避免了考核方法的單一。

1.3推行半開放式教學(xué)

半開放式教學(xué)，是早期接觸臨床，增加見習(xí)比例的教學(xué)方法改革途徑。增加見習(xí)時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)。具體方法：①教師備課，選擇病例資料并精心設(shè)計(jì)問題。②課前將病例資料發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生自學(xué)教材相關(guān)內(nèi)容并通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和圖書館查閱文獻(xiàn)。③學(xué)生模擬臨床醫(yī)師分析病情并提出診療意見。④教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房進(jìn)行床旁帶教提問。⑤教師對(duì)見習(xí)的相關(guān)疾病進(jìn)行具體講學(xué)，并組織病歷討論。

1.4運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人考核

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相繼出臺(tái)，學(xué)生在病人身上進(jìn)行臨床診療操作已經(jīng)不可能。要想早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，只有通過模擬醫(yī)院引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（即從事非醫(yī)技工作的正常人或患者，經(jīng)培訓(xùn)后能扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教師三種功能的人）。他們可以無體征或有真實(shí)而恒定的體征，或模擬多種病史體征。學(xué)校每年輪流組織學(xué)生利用課外活動(dòng)時(shí)間或寒暑假期運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制訂等臨床技能操作訓(xùn)練及臨床技能操作考核，從而打破考核方法的單一。

1.5加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)

“5＋2”教育教學(xué)培養(yǎng)模式增加了半年臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，加強(qiáng)了臨床實(shí)踐教學(xué)，有利于學(xué)生臨床思維、臨床技能的培養(yǎng)，有助于臨床科研能力的提高。

1.6設(shè)立七年制論壇基金

為了培養(yǎng)七年制學(xué)生的臨床科研能力，激發(fā)創(chuàng)新思維和活躍學(xué)術(shù)氛圍，設(shè)立七年制論壇基金。每季度一次由高年級(jí)七年制學(xué)生介紹自己的研究課題及研究結(jié)果，或介紹與本研究課題密切相關(guān)的最新進(jìn)展，師生之間及高低年級(jí)學(xué)生之間進(jìn)行討論交流，專家點(diǎn)評(píng)。每年一次邀請(qǐng)校內(nèi)外著名專家參加，介紹某些疾病有關(guān)診斷和治療的最新進(jìn)展，尤其是圍繞中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)行講解。對(duì)有創(chuàng)新性、可行性、有研究?jī)r(jià)值的課題給予七年制論壇基金資助。每年招標(biāo)一次，研究周期為一年。

1.7建立優(yōu)勝劣汰和學(xué)制互通制度

七年制學(xué)生在第十學(xué)期本科畢業(yè)時(shí)進(jìn)行第一次分流考核，對(duì)不合格的學(xué)生不進(jìn)入碩士學(xué)習(xí)階段，編入五年制相應(yīng)班級(jí)中，按五年制要求畢業(yè)。這一階段強(qiáng)化的是“五、七”分流。其次在第十二學(xué)期結(jié)束前進(jìn)行第二次分流考核，通過者進(jìn)入課題研究和論文答辯程序。不通過者有兩方面選擇：一是仍可進(jìn)入研究生階段學(xué)習(xí)，但要求繼續(xù)學(xué)習(xí)，須延長(zhǎng)學(xué)制一年；二是按五年制要求以學(xué)士學(xué)位畢業(yè)。在五年制層次學(xué)生中選拔優(yōu)異的學(xué)生進(jìn)入七年制層次學(xué)習(xí)。這種優(yōu)勝劣汰、學(xué)制互通制度培養(yǎng)了七年制學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，形成了良好的學(xué)風(fēng)。

2結(jié)語

篇8

構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立的臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，如何增加學(xué)生的理性和感性認(rèn)識(shí)，提高其動(dòng)手能力，是臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)。在逐步改革和建立新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系這一戰(zhàn)略思想指導(dǎo)下，為改變實(shí)驗(yàn)教學(xué)的附屬地位,我校將原來分散在性質(zhì)相近、互相聯(lián)系的多門臨床課程中的實(shí)驗(yàn)及臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容集中在一起，組建單獨(dú)的臨床技能實(shí)訓(xùn)課程《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程》,課程分為3個(gè)部分：基本臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目、專科臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目和綜合臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目。時(shí)間分別安排在第2至第4學(xué)年。實(shí)驗(yàn)課教師仍屬于原來的學(xué)科，即不設(shè)固定的實(shí)驗(yàn)課專任教師，實(shí)驗(yàn)課教師由學(xué)科選派。由教務(wù)處及實(shí)驗(yàn)中心組織整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容后，再將任務(wù)分配到相關(guān)學(xué)科，委托相關(guān)學(xué)科派出教師隊(duì)伍并組織實(shí)施，實(shí)驗(yàn)課教師同時(shí)也承擔(dān)理論課教學(xué)任務(wù)。形成了以中醫(yī)技能教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心為平臺(tái)、臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院為支撐的立體式教學(xué)模式，促進(jìn)了中醫(yī)技能模擬教學(xué)-床旁教學(xué)-臨床實(shí)習(xí)的有機(jī)結(jié)合。

同時(shí)，臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，豐富教學(xué)手段，提高教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的教學(xué)設(shè)備、場(chǎng)地分布、課表、教學(xué)人員等信息實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理；實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心內(nèi)部建立了局域網(wǎng)，并通過中心的服務(wù)器與校園網(wǎng)聯(lián)通。將實(shí)驗(yàn)課程主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的教學(xué)課件、實(shí)驗(yàn)教學(xué)短片、相關(guān)知識(shí)掛在網(wǎng)上，供學(xué)生自學(xué)；校園局域網(wǎng)還可借助學(xué)?，F(xiàn)有國(guó)家、省及校級(jí)精品課程優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，開展網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)教學(xué)，拓寬教學(xué)課堂，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握更多的臨床技能。中醫(yī)技能教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心和相對(duì)獨(dú)立的臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，旨在倡導(dǎo)利用一切模擬手段創(chuàng)設(shè)出模擬患者、模擬場(chǎng)景、各學(xué)科技能訓(xùn)練考核模擬實(shí)驗(yàn)室、模擬病房、模擬手術(shù)室乃至模擬醫(yī)院等軟硬件條件，以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，正成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中的一個(gè)重要方面。

注重臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生的能力培養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，特別是中醫(yī)技能實(shí)踐教學(xué)更重視基本技能、診療思維和綜合處理能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。“博涉知病、多診識(shí)脈、屢用達(dá)藥”就是強(qiáng)調(diào)了作為醫(yī)者須直接面對(duì)患者進(jìn)行診治實(shí)踐?！氨孀C論治”是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容之一。為了培養(yǎng)和啟發(fā)學(xué)生的臨床辨證思維能力，該校將醫(yī)學(xué)研究中的新技術(shù)、新成果應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中，如自行研制開發(fā)的教學(xué)軟件“WF文鋒-III中醫(yī)（輔助）診療系統(tǒng)”，將中醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際，是臨床診療活動(dòng)的真實(shí)再現(xiàn)，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行完全診療思維的能力培訓(xùn)，其所涉及的知識(shí)點(diǎn)覆蓋《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》等多門基礎(chǔ)臨床課程。通過模擬臨床常見中醫(yī)病證診斷練習(xí)，提高學(xué)生辨證思維能力。另外中心構(gòu)建了模擬標(biāo)準(zhǔn)病房、模擬ICU實(shí)驗(yàn)室，引進(jìn)了高端模擬人，通過模擬臨床疾病及危重癥演變的過程，擬在加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析、解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床診斷能力和各項(xiàng)臨床操作能力、培養(yǎng)敏捷、正確臨床思維，可減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實(shí)踐中的發(fā)生。

不斷摸索臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)考評(píng)方法

對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力的評(píng)價(jià)一直是該校教學(xué)改革的一個(gè)重要組成部分。早在2000年，湖南中醫(yī)藥大學(xué)就組織了以“實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量的評(píng)估與監(jiān)控”為主題的教學(xué)研究課題，并制定了《湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床基本技能操作考核項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理技能操作考核項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》及《針灸推拿技能操作考核項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，用于考核評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐技能教學(xué)效果。2008年推出了醫(yī)類本科畢業(yè)生畢業(yè)考核改革方案，取消畢業(yè)論文答辯。借鑒職業(yè)醫(yī)師臨床技能考核方法，分別設(shè)置中醫(yī)辨證思維、中醫(yī)臨床技能和西醫(yī)基本技能、專科技能等多個(gè)考站，對(duì)醫(yī)類本科畢業(yè)生進(jìn)行畢業(yè)考核，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床綜合能力。通過客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床綜合能力，以了解學(xué)生掌握中醫(yī)臨床技能情況，并反饋到臨床技能實(shí)驗(yàn)任教老師，做到相對(duì)應(yīng)地強(qiáng)化訓(xùn)練。

中醫(yī)技能教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心教學(xué)效果

目前湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，面積達(dá)到9200平方米，儀器設(shè)備2700余臺(tái)件，總價(jià)值達(dá)2600余萬元。設(shè)立實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目184項(xiàng)，涉及13個(gè)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)總學(xué)時(shí)161時(shí)，綜合、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)占實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的80.4%。面向中醫(yī)專業(yè)、中西結(jié)合專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、五官專業(yè)、外科專業(yè)，骨傷專業(yè)、口腔專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、康復(fù)治療專業(yè)、護(hù)理專業(yè)，中醫(yī)專業(yè)7年制、中西結(jié)合專業(yè)7年制、針灸推拿專業(yè)7年制13個(gè)本科及7年制專業(yè)開設(shè)醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)課，參加實(shí)驗(yàn)的學(xué)生數(shù)每年達(dá)10776人。每年為社會(huì)開設(shè)“急救培訓(xùn)班”、“中醫(yī)技能培訓(xùn)班”、“職業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)班”，參加培訓(xùn)人數(shù)每年約1500人。另外，本中心已成為全校中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中心、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）中心，國(guó)家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地和全國(guó)醫(yī)師資格考試湖南省考區(qū)省直考點(diǎn)。

篇9

    接受培訓(xùn)前問卷68人,培訓(xùn)后問卷61人,經(jīng)過實(shí)踐后接受問卷57人。培訓(xùn)前調(diào)查有82.35%表示接觸過名中醫(yī)處方,17.65%反映從未接觸過。其它困難包括:中醫(yī)基礎(chǔ)差,欠缺臨床帶教,基層中藥房藥品不齊,年紀(jì)大難記憶及掌握,實(shí)踐機(jī)會(huì)少,不在中醫(yī)科坐診,認(rèn)識(shí)理解有欠缺,患者信任度不高,掌握中醫(yī)處方量少等。在實(shí)踐后培訓(xùn)中對(duì)名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)中的作用調(diào)查,認(rèn)為作用明顯的為49.12%,有一定作用的為50.88%,作用不明顯為0,愿意接受(或繼續(xù)接受)名中醫(yī)處方培訓(xùn)的占98.25%。對(duì)于名中醫(yī)處方培訓(xùn)方式的選擇,另外,許多學(xué)員還提出了多種形式的培訓(xùn)方式,如:師承帶徒和臨床實(shí)踐相結(jié)合,名醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),整理名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集,制作名醫(yī)視頻課件,網(wǎng)上交流學(xué)習(xí),增加名中醫(yī)處方培訓(xùn)次數(shù),名醫(yī)單、驗(yàn)方交流,病案分析,開展處方點(diǎn)評(píng)等。

    討論與分析

    培訓(xùn)前接受問卷的學(xué)員中有82.35%曾經(jīng)接觸過名中醫(yī)處方,并且有94.12%認(rèn)為名中醫(yī)處方對(duì)中醫(yī)診療工作非常有必要,這說明名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)人員中有應(yīng)用需求和主觀能動(dòng)基礎(chǔ),這是名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)人員培養(yǎng)中能起到獨(dú)特作用的基本條件。通過名中醫(yī)處方的培訓(xùn)教育,對(duì)基層中醫(yī)人員名中醫(yī)處方認(rèn)知程度的提高起到了應(yīng)有的效果,其中一些內(nèi)容的認(rèn)知,如臨床應(yīng)用、心得體會(huì)、同行交流等,培訓(xùn)后認(rèn)知提高的程度顯著。培訓(xùn)前,79.40%的學(xué)員感到應(yīng)用名中醫(yī)處方有困難。通過培訓(xùn)有近58%的學(xué)員表示應(yīng)用名中醫(yī)處方仍有困難,主要表現(xiàn)為:在技術(shù)上加減應(yīng)用,?？萍膊〉恼J(rèn)識(shí),辨證論治水平,中醫(yī)處方掌握程度,中醫(yī)基礎(chǔ)等有欠缺;其它方面如患者信認(rèn)度不高、病員少、藥房品種不齊、欠缺臨床帶教,不在中醫(yī)科坐診等,說明這方面的困難是多元性的。培訓(xùn)和實(shí)踐后參加問卷的學(xué)員中有98.25%表示愿意接受名中醫(yī)處方的培訓(xùn),100%認(rèn)為名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)中的作用明顯或有一定作用,這說明名中醫(yī)處方培訓(xùn)在基層中醫(yī)藥人員的培養(yǎng)中是有作用的,并且絕大多數(shù)基層中醫(yī)藥人員愿意參加此類培訓(xùn)?；鶎又嗅t(yī)人員對(duì)名中醫(yī)處方的培訓(xùn)教育方式選擇,主要集中在“名醫(yī)講課”、“名醫(yī)親臨指點(diǎn)”和“名醫(yī)帶徒”。

篇10

歷史悠久的特色?？?/p>

李國(guó)棟主任介紹說，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科創(chuàng)建于1956年，建科初期由原衛(wèi)生部調(diào)入全國(guó)著名中醫(yī)肛腸病專家周濟(jì)民、陳之寒、蔣厚樸等負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。開設(shè)病區(qū)及門診服務(wù)，因療效顯著而蜚聲國(guó)內(nèi)外。他們?yōu)閺V安門醫(yī)院肛腸科的建設(shè)和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，培養(yǎng)了一批又一批專業(yè)人員，其中就有李國(guó)棟教授。

該院肛腸科規(guī)模從小到大，不斷發(fā)展。1975年成立了纖維內(nèi)鏡檢查室，1978年建立了肛腸病研究室，2001年建立消化道動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)室，為深入開展中醫(yī)藥治療肛腸疾病提供了有力的保證。1997年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局定為全國(guó)中醫(yī)肛腸醫(yī)療中心，1999年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局定為全國(guó)中醫(yī)肛腸重點(diǎn)學(xué)科，2000年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局定為全國(guó)中醫(yī)肛腸重點(diǎn)?？?。其規(guī)模、設(shè)備、人員及科研課題和成果達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，還是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院碩士和博士培養(yǎng)點(diǎn)。

作為一個(gè)具有悠久歷史的特色?？?，廣安門醫(yī)院肛腸科有著很多特色技術(shù)或療法。2002年8月24日，由美國(guó)、英國(guó)、加拿大、新加坡等地的近20名肛腸外科專家組成的5768Neldon肛腸外科代表團(tuán)來到廣安門醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。外籍專家對(duì)肛腸科研制的消痔靈注射液頗感興趣，對(duì)消痔靈注射治療內(nèi)痔與直腸脫垂的療效頗為驚奇。消痔靈注射液1980年獲原衛(wèi)生部科研成果乙等獎(jiǎng)，1981年獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)，還獲得了南斯拉夫依諾瓦國(guó)際博覽會(huì)金獎(jiǎng)，比利時(shí)35屆尤里卡國(guó)際創(chuàng)造發(fā)明博覽會(huì)最高獎(jiǎng)、騎士勛章，中華醫(yī)藥神龍杯獎(jiǎng)，目前在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，為數(shù)百萬痔患者免除了手術(shù)痛苦。直腸脫垂是肛腸科較為嚴(yán)重的疾病，而引起成人完全性直腸脫垂的病因雖尚未完全清楚，有滑動(dòng)性疝學(xué)說、腸套疊學(xué)說等；但究其基本病理改變?nèi)园▋纱蟛糠?，即直腸粘膜脫垂與直腸肌層脫垂。周濟(jì)民、史兆歧研究員根據(jù)中醫(yī)學(xué)“酸可收斂，澀可固脫”的理論，以明礬有效成分制成注射液，并根據(jù)直腸脫垂的病理改變過程，主要采取雙層四步注射療法，使注射部位產(chǎn)生較強(qiáng)的無菌性炎癥，局部組織形成較強(qiáng)的異物纖維化，達(dá)到治愈直腸脫垂的目的，由此創(chuàng)立了非手術(shù)療法治療完全性直腸脫垂的成功經(jīng)驗(yàn)，從而使我國(guó)治療完全性直腸脫垂達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。

李國(guó)棟主任進(jìn)一步介紹說，高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后合并癥、后遺癥多，復(fù)發(fā)率高，是外科領(lǐng)域中難治性疾病之一。他們采用中醫(yī)傳統(tǒng)的切開掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺，具有療效可靠、后遺癥少、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，被國(guó)內(nèi)外同行廣泛應(yīng)用。此療法獲中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科技成果獎(jiǎng)。此外，慢性潰瘍及手術(shù)創(chuàng)面的愈合一直是外科領(lǐng)域的重大研究課題之一，國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果進(jìn)展甚微，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療慢性潰瘍及久治不愈的創(chuàng)面具有顯著療效。廣安門醫(yī)院肛腸科通過總結(jié)古人的臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇活血生肌及祛瘀生肌的方法研制成生肌玉紅膏，提高了臨床療效，發(fā)展了中醫(yī)藥治療慢性潰瘍和創(chuàng)面久治不愈的理論。

同時(shí)，廣安門中醫(yī)院肛腸科還開展了一些新技術(shù)新療法，如PPH治療內(nèi)痔；腹腔鏡治療結(jié)直腸疾??；內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)；中藥結(jié)腸灌洗療法治療腸道疾??；結(jié)直腸癌手術(shù)全面展開，術(shù)后化療配合中藥防治復(fù)發(fā)及延長(zhǎng)生存期，減輕并發(fā)癥。以上各項(xiàng)技術(shù)均在臨床中充分運(yùn)用，其中一些成熟的技術(shù)已經(jīng)形成操作規(guī)范，并制作成教學(xué)光盤，在基層單位推廣運(yùn)用。

加強(qiáng)管理，注重學(xué)科建設(shè)

“我科在注重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的同時(shí)，也不斷加強(qiáng)各項(xiàng)管理指標(biāo)，如中醫(yī)治療率已達(dá)到90%以上。這些指標(biāo)不僅有利于提高科室日常業(yè)務(wù)水平，對(duì)重點(diǎn)學(xué)科檢查驗(yàn)收的順利通過也起到了重要作用。”李國(guó)棟主任表示，作為醫(yī)院重點(diǎn)科室、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門給予肛腸科極大的支持。肛腸科在過去持續(xù)投入的基礎(chǔ)上，狠抓基礎(chǔ)設(shè)施改造，諸多新設(shè)備的更新和投入，極大地改善了科室的醫(yī)療服務(wù)整體布局，提高了患者的就醫(yī)環(huán)境，增加了科室診斷治療項(xiàng)目，提高了臨床診治水平和范圍，也降低了科室藥費(fèi)比例，很好地完成了醫(yī)保辦公室及醫(yī)院制定的改善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的總體布局要求?！巴瑫r(shí)，我們依據(jù)重點(diǎn)?？坪椭攸c(diǎn)學(xué)科的建設(shè)要求，增加科室硬件投入，在提高?？瓶茖W(xué)化、客觀化水平的同時(shí)，還不忘從學(xué)術(shù)、理論等多角度對(duì)中醫(yī)藥在肛腸領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行繼承和創(chuàng)新，如將祛毒湯、灌腸方院內(nèi)協(xié)定處方進(jìn)行制劑改革，改成顆粒劑，方便了患者的使用；我們還引進(jìn)超聲刀設(shè)備，極大地方便了腹部手術(shù)的開展。”李國(guó)棟主任說。

作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)?？茖?shí)施單位，科室每年都積極接受領(lǐng)導(dǎo)單位的審查，如國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)?？浦衅跈z查，肛腸病中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況審核等。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，他們同心協(xié)力，不斷根據(jù)項(xiàng)目建設(shè)書的要求，從管理、醫(yī)療、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)投入、科研教學(xué)等方面踏踏實(shí)實(shí)地改進(jìn)工作，大大提高了科室的全面水平，使科室團(tuán)隊(duì)在各項(xiàng)審評(píng)過程中，得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度好評(píng)。

臨床是科研的基礎(chǔ)，科研是臨床的總結(jié)和升華。肛腸科在臨床水平國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的基礎(chǔ)上，時(shí)刻不忘科研的投入。2014年作為關(guān)鍵年，肛腸科全體醫(yī)護(hù)人員在李國(guó)棟主任的帶領(lǐng)下，群策群力申報(bào)各項(xiàng)科研課題，力求改善肛腸科近年來科研力量相對(duì)薄弱的現(xiàn)狀。通過努力，肛腸科中標(biāo)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院課題1項(xiàng)。他們積極參與新藥臨床試驗(yàn)，根據(jù)GCP標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按程序進(jìn)行新藥臨床觀察，使肛腸科成為國(guó)家肛腸用藥臨床藥理基地。同時(shí)，肛腸科還積極參與并籌劃中華醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)組織的“肛腸病發(fā)病率”的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查工作。這是繼1975年之后，第一次在全國(guó)范圍展開的有關(guān)肛腸病發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)業(yè)內(nèi)具有極大的指導(dǎo)意義。肛腸科作為北京地區(qū)流調(diào)的主要參與單位，及時(shí)圓滿地完成了任務(wù)。此外，肛腸科主持的科研項(xiàng)目“中醫(yī)肛腸掛線療法機(jī)理及操作方案的規(guī)范化研究”還獲得了2013年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，獲得了2014年度山東省青島市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

李國(guó)棟主任總結(jié)說，對(duì)于科研與臨床的關(guān)系，我們的體會(huì)是：科研的深入，帶動(dòng)肛腸?？苹A(chǔ)的發(fā)展，科研的運(yùn)作過程又培養(yǎng)出一批科研人才；科研的結(jié)果可以直接運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，最終促進(jìn)臨床水平的提高與發(fā)展；而臨床的積累和提高又帶來了科研的升華和提高。兩者是相輔相成、相互促進(jìn)的。

近年來，肛腸科的護(hù)理工作也取得了一定的成績(jī)。李國(guó)棟主任分析說：“我科出入院病人多，手術(shù)病人多，周轉(zhuǎn)快。隨著高新業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展，直腸癌手術(shù)以及其他肛腸疑難雜癥手術(shù)也隨之增加，護(hù)理工作量相對(duì)較大，因此肛腸科在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，針對(duì)實(shí)際情況，以分組的方式對(duì)病人進(jìn)行整體性護(hù)理，實(shí)行責(zé)任制小組護(hù)理，按護(hù)理人員的等級(jí)職稱分配床位，將工作具體化并責(zé)權(quán)到人。在定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)本科相關(guān)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還對(duì)護(hù)士進(jìn)行社會(huì)、人文、心理知識(shí)的學(xué)習(xí)。組織科室有關(guān)護(hù)理人員編寫并發(fā)放《健康宣傳手冊(cè)》、《入院患者須知》、《出院流程卡》以及《出院健康聯(lián)誼卡》等；重新編寫了《患者出入院指導(dǎo)》。這些材料均為圖文并茂的彩色印刷，并伴有卡通插圖，深受患者喜愛。

重視人才培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)資源共享

廣安門醫(yī)院是北京中醫(yī)藥大學(xué)的定點(diǎn)教學(xué)醫(yī)院，肛腸科也承擔(dān)著相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，同時(shí)也接收全國(guó)各地進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)生，因此各個(gè)高年資大夫都肩負(fù)著比較重的教學(xué)任務(wù)。為提高教學(xué)質(zhì)量，他們購(gòu)入一套專門用于教學(xué)的多媒體和投影設(shè)備，從硬件上保證了教學(xué)工作的有效進(jìn)行；采取帶教老師與學(xué)員一對(duì)一負(fù)責(zé)制，保證每一個(gè)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)或進(jìn)修學(xué)習(xí)的人員都有明確的帶教老師，并根據(jù)學(xué)員的反饋來評(píng)價(jià)帶教老師的教學(xué)能力和水平，并作為年終考核的一項(xiàng)指標(biāo)，從而提高了帶教老師的責(zé)任心；進(jìn)一步完善了進(jìn)修學(xué)習(xí)班的內(nèi)部教材撰寫；安排相關(guān)人員定期進(jìn)行科內(nèi)講課；部分高年資人員還參加研究院舉辦的全國(guó)肛腸學(xué)習(xí)班的授課任務(wù)，應(yīng)邀參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的專題講座。這些舉措不但有利于青年醫(yī)生的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，而且對(duì)帶教老師自身也是一個(gè)提高和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。2014年肛腸科共接受外來進(jìn)修人員40余人，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)以及規(guī)培學(xué)員近30人。這些年輕學(xué)員的成長(zhǎng)，為肛腸科的可持續(xù)發(fā)展積蓄了有生力量，同時(shí)也無形地?cái)U(kuò)大了科室在國(guó)際上的影響力。

大興中醫(yī)院是廣安門醫(yī)院南區(qū)。肛腸科作為醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)科室，也肩負(fù)著提升南區(qū)肛腸科學(xué)術(shù)地位和業(yè)務(wù)水平的責(zé)任。為此，科室制定了一系列措施，提高南區(qū)業(yè)務(wù)?！白屇蠀^(qū)醫(yī)護(hù)人員到我科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，直接接受科室規(guī)范化培訓(xùn)，將科室先進(jìn)理念和管理方式直接引進(jìn)；每周派副主任醫(yī)師以上高年資醫(yī)生到南區(qū)肛腸科出診，提升其知名度和總體診療水平；定期讓高年資醫(yī)生到南區(qū)肛腸科病房查房并指導(dǎo)手術(shù)，提高其整體處理疑難病的水平和能力；定期進(jìn)行兩科室間的學(xué)術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)的交流和溝通，教學(xué)相長(zhǎng)，共同完善提高。通過這些舉措，南區(qū)肛腸科在2014年度從業(yè)務(wù)收入、門診量、病房收治率、住院平均時(shí)間等多項(xiàng)關(guān)鍵性指標(biāo)較去年均有長(zhǎng)足進(jìn)步，獲得南區(qū)院方的認(rèn)可，并受到表彰?！崩顕?guó)棟主任介紹說。

李國(guó)棟主任還說，學(xué)術(shù)要通過交流才能提高。2014年，肛腸科舉辦了全國(guó)高等教育研究會(huì)臨床教育委員會(huì)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議，參會(huì)人員500人，收集會(huì)議論文近150篇。2014年10月，李國(guó)棟主任受邀前往新加坡進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，并作了題為《恥骨直腸肌痙攣綜合的治療進(jìn)展》的學(xué)術(shù)講座。科室科研骨干與國(guó)內(nèi)優(yōu)秀肛腸?？漆t(yī)院共同開展學(xué)術(shù)交流，互派進(jìn)修人員；通過及時(shí)派人參加或帶回論文匯編的形式，提高科內(nèi)成員的學(xué)術(shù)水平。

科室在注重學(xué)術(shù)交流的同時(shí)，還十分注意提升中青年醫(yī)師的學(xué)術(shù)地位，從而為擴(kuò)大科室的學(xué)術(shù)影響力奠定基礎(chǔ)。目前科室主治醫(yī)師以上人員在全國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)、中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會(huì)、西醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)及高等教育學(xué)會(huì)肛腸學(xué)會(huì)等肛腸學(xué)術(shù)界有影響力的學(xué)會(huì)組織中均有任職，部分還任職其中的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)崗位。這不僅體現(xiàn)了肛腸科的學(xué)術(shù)地位，也有利于提升科室全體成員的學(xué)術(shù)熱情。此外，科室還注意使用多種手段實(shí)現(xiàn)多平臺(tái)資源共享，如與圖書館計(jì)算機(jī)室協(xié)作，依托廣安門醫(yī)院網(wǎng)站，成立肛腸科重點(diǎn)專科網(wǎng)。網(wǎng)頁中內(nèi)容豐富、詳實(shí)，圖文并茂，既很好地宣傳了肛腸科，又通過網(wǎng)上醫(yī)患交流對(duì)話的方式，為全國(guó)各地患者答疑解難。目前肛腸科網(wǎng)頁平均每月要為數(shù)百名患者進(jìn)行咨詢解答服務(wù)。

著眼未來，保持科室可持續(xù)發(fā)展

李國(guó)棟主任表示，科室在發(fā)展中遇到了一些瓶頸，如基礎(chǔ)研究人員缺乏，設(shè)備落后，故急需增添人員和相關(guān)基礎(chǔ)方面的資金投入；而且目前科室中標(biāo)的課題仍較少，特別是缺乏國(guó)家級(jí)課題，研究經(jīng)費(fèi)缺乏，難以開展新的研究項(xiàng)目。對(duì)科研成果的轉(zhuǎn)化和申報(bào)重視還不夠，缺乏重大科研成果獎(jiǎng)。與國(guó)際間的學(xué)術(shù)交流尚缺乏，應(yīng)盡快建立與國(guó)際著名?？漆t(yī)院或個(gè)人之間的聯(lián)系渠道，加強(qiáng)科室在國(guó)際上的知名度。

針對(duì)上述問題，李國(guó)棟主任根據(jù)目前學(xué)科的發(fā)展和科室情況，制定了一些改進(jìn)措施，并完成了肛腸科下一步的工作設(shè)想――中遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃，具體明確了今后的發(fā)展方向。李國(guó)棟主任表示，科室在未來的發(fā)展過程中，要積極選擇和培養(yǎng)青年人才，每2年培養(yǎng)1到2名碩士、博士研究生，將本科室高學(xué)歷的人員比率提高至70% 以上，使科室人才梯隊(duì)更趨合理；每年送1名主治醫(yī)去外單位有目的地學(xué)習(xí)先進(jìn)診療技術(shù)，并建立中國(guó)中醫(yī)研究院肛腸科博士后流動(dòng)站。以病為基礎(chǔ)，保持學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)以大腸病為目標(biāo)，擴(kuò)大診治病種，確定15種常見病的治療領(lǐng)先技術(shù)，確立5種難治性肛腸病的研究目標(biāo)，真正成為全國(guó)?？蒲芯恐行?。建立國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)研究和信息交流中心與國(guó)際、國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)單位交流，資源共享；建立遠(yuǎn)程網(wǎng)上會(huì)診系統(tǒng)。