導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)婦科論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

女性月經(jīng)周期提前1周或2周以上者被稱為月經(jīng)先期，月經(jīng)周期異?；颊吲R床表現(xiàn)為氣虛和血熱。溫雯等［7］在治療脾氣虧虛所導(dǎo)致的月經(jīng)先期過程中，采用補中益氣湯加山藥、茯苓、杜仲、莬絲子、白芍、續(xù)斷及茜草，取得顯著療效。原明忠在治療脾腎氣虛型月經(jīng)后期疾病過程中，采用補中益氣湯加阿膠、何首烏、杜仲及川芎，臨床療效顯著。米烈漢采用補中益氣湯加益母草、黃精、天麻、雞內(nèi)金及青皮治療月經(jīng)后期，取得顯著效果。

2月經(jīng)前后諸證

月經(jīng)前后諸證指女性月經(jīng)期前后或月經(jīng)期間，身體周期性出現(xiàn)明顯不適，對患者日常生活和工作產(chǎn)生極大影響。楊景霞［8］在治療月經(jīng)前后諸證過程中，采用補中益氣湯加炒山藥、茯苓、葛根、炒白芍、焦神曲、車前子及木香治療泄瀉患者的脾胃虛寒和中氣下陷證，取得顯著效果。胡章如采用補中益氣湯加防己、澤瀉及大腹皮等治療女性經(jīng)期浮腫，臨床治療過程中取得顯著的療效。侯英慧采用補中益氣湯來治療氣虛所導(dǎo)致的經(jīng)前期頭痛，并以養(yǎng)血祛風(fēng)止痛法輔助治療，臨床效果較為顯著。

3帶下病

女性會因脾胃氣虛、氣不舌禁、濁清不分而引發(fā)帶下病，該疾病臨床表現(xiàn)為帶下量多、神疲乏力、下腹墜脹、舌淡及脈細(xì)虛等。楊戈等治療中氣下陷、脾虛帶下過多患者，采用補中益氣湯加山藥、白芍、杜仲、山茱萸等補中益氣健脾止帶藥物治療，效果顯著。吳開明［9］根據(jù)女性帶下病的特點將其劃分為脾虛內(nèi)濕型、脾虛肝乘型及脾虛陽衰型等，針對脾虛內(nèi)濕型帶下病采用補中益氣湯加厚樸、茯苓治療，針對脾虛肝乘型帶下病采用補中益氣湯加青皮、吳茱萸治療，針對脾虛陽衰型帶下病采用補中益氣湯加黃芪、干姜治療，臨床療效顯著。

4妊娠病

女性懷孕期間由于氣血衰弱、勞累過度等會引發(fā)胎動不安、滑胎等妊娠病，采用中醫(yī)補中益氣湯治療均取得顯著的療效。葉永菊等［10］采用補中益氣湯加菟絲子、茯苓等藥物治療40例胎動不安患者，臨床總有效率達(dá)86％。趙曉莉等采用補中益氣湯輔以壽胎丸治療因勞累過度而引發(fā)胎動不安患者，效果顯著。楊景霞等采用補中益氣湯加郁李仁、生地、炒白芍、木香及谷芽，治療妊娠期中氣不足、推動無力及腸道失潤所導(dǎo)致的便秘患者，均取得顯著的療效。

5產(chǎn)后病

產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后惡露不覺等為女性產(chǎn)后常見疾病，而女性產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁過少或沒有乳汁稱為產(chǎn)后缺乳。王燕等采用補中益氣湯加炮山甲、王不留行、路路通及桔梗，加七孔豬腳之蹄甲、八爪魚治療產(chǎn)后缺乳60例患者，外治采用紅外線熱療儀對每側(cè)進行30min左右的熱療，并采用揉抓排乳法幫助患者將郁積的乳汁排除。經(jīng)治療，40例患者痊愈，15例患者有不同程度的好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)92％。張琦教授采用補中益氣湯加荊芥炭、枸杞、炒蒲黃、茜草炭、炒山藥、女貞子、金櫻子、制首烏、山楂、生麥芽等藥材治療產(chǎn)后厭露不絕患者，臨床療效顯著。

6結(jié)語

篇2

關(guān)鍵詞：非誠勿擾 法蘭克福學(xué)派 文化工業(yè) 大眾文化

引言

本文中的大眾文化概念和理論主要是從西方、特別是法蘭克福學(xué)派的大眾文化的概念和理論而來的。在法蘭克福學(xué)派的理論中，大眾文化并不是指從大多數(shù)人和民間自發(fā)產(chǎn)生的通俗文化，而是特指在工業(yè)時代、在科學(xué)技術(shù)支配下形成的文化。1947年，阿多諾和霍克海默創(chuàng)造了“文化工業(yè)”一詞，用來取代“大眾文化”一詞。他們認(rèn)為其中的“工業(yè)”不能從字面上去理解，它表示事物本身的標(biāo)準(zhǔn)化和分配技術(shù)的合理化，而不是指嚴(yán)格的生產(chǎn)過程，除了文化工業(yè)的某些主要部分（如電影工業(yè)）之外，個別的生產(chǎn)形式（即構(gòu)思及創(chuàng)作）仍被保持。因此，文化工業(yè)一詞并不表示生產(chǎn)，而是表示文化產(chǎn)品的“標(biāo)準(zhǔn)化”和“偽個別性”。因此，憑借現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段大規(guī)模地復(fù)制、傳播而形成的被大眾所享受的文化，也就等同于工業(yè)文化了。本文所用的大眾文化概念也是在此基礎(chǔ)上使用的，當(dāng)然也可以稱之為工業(yè)文化。

那么，非誠勿擾又是什么？“非誠勿擾”是2010年1月15日江蘇衛(wèi)視制作的一檔婚戀交友真人秀節(jié)目，這檔相親節(jié)目成為收視率僅次于中央一套新聞聯(lián)播和天氣預(yù)報的節(jié)目。經(jīng)由電視媒體的全程播放以及和觀眾之間的短信互動吸引了眾多觀眾，更是形成了一個由電視主辦方、眾多媒體和網(wǎng)絡(luò)合力打造的熱鬧的“非誠勿擾”現(xiàn)象。從上面可以看出“非誠勿擾”是借現(xiàn)代傳媒（電視和互連網(wǎng)以及無線電移動通訊）復(fù)制和傳播、并且也確實被大眾所接受了的工業(yè)文化，所以應(yīng)該是不折不扣的大眾文化。當(dāng)然，中國的“非誠勿擾”作為大眾文化同西方法蘭克福學(xué)派所批評的大眾文化相比有自身的新特征。

整個文化活動過程中的欺騙性

法蘭克福學(xué)派認(rèn)為：大眾文化具有商品化和物化的特征，具有虛假性和欺騙性。在“非誠勿擾”的前期，它只是現(xiàn)代傳媒層面上的普通的大眾文化，是為了提高電視臺的收視率而制作的節(jié)目，但是當(dāng)它愈來愈受到觀眾的喜愛之后，商品經(jīng)濟的觸角隨即而來。為了使“非誠勿擾”獲得更多利潤，主辦方江蘇衛(wèi)視和步步高音樂手機等企業(yè)齊力打造“非誠勿擾”品牌。這一場盛大的市場化運作的商業(yè)秀，為幕后推手們帶來了巨大的利益。

其中，江蘇衛(wèi)視獲益匪淺，“非誠勿擾”直接提升了江蘇衛(wèi)視的廣告價位，最初江蘇衛(wèi)視連冠名權(quán)都沒賣，就先上節(jié)目。在高收視率沒有與高廣告收入相匹配的同時，進行高達(dá)約50%的廣告提價；從2010年5月1日起，5秒、10秒、15秒的抵播廣告價格分別由第一季的28000元、53000元、77000元上調(diào)到第二季的42000元、79500元、115500元。

所以，“非誠勿擾”作為大眾文化，已經(jīng)不單單是為了娛樂大眾，而更是成為了商品。按照法蘭克福學(xué)派的觀點，當(dāng)藝術(shù)品物化為商品時，藝術(shù)價值就被交換價值所取代，其主要社會功能是縮短個人與肯定文化之間的差距，使它成為沒有深度的文化，宣傳某些虛假的需要，使人放棄了理性的思考，所以有虛假性和欺騙性。

事實上，法蘭克福學(xué)派所討論的“虛假性”和“欺騙性”是從大眾文化的文本層面上來討論的，他們站在精英文化和浪漫主義藝術(shù)觀的立場之上，認(rèn)為大眾文化產(chǎn)品是無深度、無藝術(shù)性的文本，是被文化工業(yè)復(fù)制出來的文本，是打著“藝術(shù)”的旗號而在販賣商品——磁帶、電影片、光碟、復(fù)制的圖書等，所以是虛假的、欺騙大眾的文化產(chǎn)品。

但是“非誠勿擾”的虛假性則并不是在文化的文本層面，而是在接受和參與的過程之中。首先就要考察一下接受者和參與者的心態(tài)。參與者參與的情況有兩種：一是想鍛煉一下自己；二是為了出名。想鍛煉自己，方式多的是，不一定非要參加這樣的節(jié)目。而想出名者倒是直露心曲，有的嘉賓在熒屏上大秀之后，得到許多新機會。和曾經(jīng)的選秀明星們一樣，在“非誠勿擾”的百度貼吧里，幾乎每個嘉賓都擁有自己的忠實擁護者，參加節(jié)目后的曝光率已經(jīng)相當(dāng)于一個二線明星，開始接更多的演出了。

“非誠勿擾”為想出名者提供了圓夢的機會。但她們似乎都忘記了這樣一個事實：在相親男女中只有幾個人可以配對成功，進入婚姻階段的成功幾率并不高于買彩票。但為什么她們還要參與，只能是因為商業(yè)廣告宣傳的巨大誘惑力給了她們無數(shù)的幻想，而使其忘記了這只是一種欺騙。而觀眾作為接受者也能從中滿足一種“成名”想象。從這些“相親女”的成功經(jīng)驗中，電視機前的觀眾也獲得了另一種想象：她們做得到的，或許我也可以。所以說，“非誠勿擾”的欺騙性不在于文本的無深度和無藝術(shù)性，而更在于另外的層面。

實際情況是，這不僅僅是相親，分明就是一個“銷售自己”的PK臺?！胺钦\勿擾”策劃團隊以相親節(jié)目為依托，大量采用社會關(guān)注的問題來吸引觀眾的眼球、占據(jù)心智。參加節(jié)目的幾個熱點女嘉賓其實是某個娛樂公司的演員。相親男女嘉賓在節(jié)目中不僅直面經(jīng)濟問題，還大膽秀出自己，其直白程度令人瞠目結(jié)舌。從這個角度說，也無所謂藝術(shù)與反藝術(shù)，從而也沒有欺騙性的文本產(chǎn)生，“非誠勿擾”的欺騙性是在整個文化傳播的過程之中，而沒有固定在文本上。

篇3

【關(guān)鍵詞】： 腹部手術(shù) 胃腸功能紊亂 中醫(yī)護理 針刺法 灸法 穴位按摩 耳穴壓豆 敷臍療法 中藥保留灌腸

【正文快照】：

腹部術(shù)后患者常出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、排氣排便困難等一系列胃腸動力紊亂的癥狀[1]。傳統(tǒng)認(rèn)為是由手術(shù)麻醉,術(shù)中對胃腸的牽拉,手術(shù)導(dǎo)致腹腔臟器解剖關(guān)系改變,術(shù)后腹腔內(nèi)滲血滲液、水電解質(zhì)失衡、鎮(zhèn)痛、臥床等多因素綜合作用所致。近來研究表明術(shù)后胃腸激素分泌和調(diào)節(jié)異常,

獲取全文---請論文好網(wǎng)客服

【參考文獻】 

 

 

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 陳杰;魏星;周濟春;沈泳;張兆宏;張琪;余建法;裘華森;;參黃散敷臍對腫瘤根治術(shù)后氣滯血瘀型胃腸功能不全的促康復(fù)臨床初步研究[J];浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報;2012年04期

2 呂萍;唐群芬;李國清;廖斯韻;;小茴香加吳茱萸熱敷對婦科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的觀察[J];護士進修雜志;2012年10期

3 葉蓓;促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的中醫(yī)藥治療概況[J];河北中醫(yī);2004年12期

4 申愛榮;董俊平;毛節(jié)云;;大黃通腑合劑滴注灌腸對腹部術(shù)后胃腸功能的影響[J];護理學(xué)雜志;2010年20期

5 成海燕;徐俐;俞春萍;姜穎;孫慧君;;指壓迎香穴促進腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)[J];護理學(xué)雜志;2010年24期

6 方英;馬蘭;;足三里穴位注射對婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J];吉林醫(yī)學(xué);2011年17期

7 湯傳梅;;中藥貼敷足三里對婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J];吉林醫(yī)學(xué);2011年33期

8 趙曉軍;付麗;陳長香;;足三里、三陰交穴位按壓對闌尾術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J];華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2011年03期

篇4

【關(guān)鍵詞】： 盆腔炎性疾病后遺癥 化瘀利濕 臨床研究

【正文快照】：

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科常見病,多發(fā)病,其臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛,痛連腰骶,可伴有低熱起伏,易疲勞,勞累則復(fù)發(fā),帶下增多,月經(jīng)失調(diào),不孕等。中醫(yī)古籍無此病名,可散見于“帶下病”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“無子”、“腹痛”、“腰痛”等病證中[1]。有關(guān)資料報道其發(fā)病率有

獲取全文----請聯(lián)系論文好網(wǎng)客服

【參考文獻】

  

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條 

 

 

1 李樂;;物理療法結(jié)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎效果觀察[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2010年36期

2 莫秀瑛;王燕嬌;;中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎40例[J];中國醫(yī)藥指南;2011年29期

3 金琦,曹靜,王淑華;大劑量茯苓的藥理作用及臨床應(yīng)用概況[J];浙江中醫(yī)雜志;2003年09期

4 何秀子;;中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎40例觀察[J];浙江中醫(yī)雜志;2010年03期

5 楊柳;姜海;王雪瑩;劉暢;;黃花敗醬草化學(xué)成分和藥理作用的研究進展[J];中醫(yī)藥信息;2012年04期

6 李赟;李偉莉;;中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證療效分析[J];中醫(yī)藥臨床雜志;2011年07期

7 褚躍成;清熱藥的藥理作用[J];邯鄲農(nóng)業(yè)高等?？茖W(xué)校學(xué)報;2002年03期

8 周翠平;;慢性盆腔炎的綜合治療[J];中外醫(yī)療;2009年11期 

 論文好網(wǎng)專業(yè)從事醫(yī)學(xué)職稱論文寫作發(fā)表服務(wù)十多年，成為多家出版社常年合作商！

篇5

1提高教師素質(zhì)

婦科護理臨床帶教老師必須理論基礎(chǔ)知識雜扎實，臨床操作技能過硬，為此同時具有良好的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，對護生有高度的責(zé)任心，并且具有良好溝通能力和語言組織表達(dá)能力。必須考得教師資格證，懂得教育學(xué)和教育心理學(xué)。知道護生所學(xué)及護生所想，盡最大努力和才能發(fā)揮其優(yōu)勢，懂得因材施教和辯證教學(xué)。懂得管理學(xué)，尤其會做學(xué)生管理工作。教育護生在臨床學(xué)習(xí)中不但要學(xué)習(xí)帶教老師的護理技術(shù)，診療思維，還學(xué)習(xí)帶教老師好的為人處世的方式方法。

2改進教學(xué)方法

做什么事情努力是一方面，但是方法很重要，好的方法可使事情簡約化，事半功倍。婦科臨床護理帶教也是如此，好的帶教方法可使護生在較短時間掌握更多的知識和技能。婦科臨床護理帶教老師應(yīng)該講護理的方法學(xué)和護理哲學(xué)引入護生的教學(xué)中。傳授護生捕獲知識和護理技能的能力，所謂給與"漁"，而不是給與"魚"。實用現(xiàn)在比較流行的啟發(fā)式教學(xué)方法和PBL教學(xué)法，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高帶教質(zhì)量。學(xué)會選舉實例，是婦科臨床護生學(xué)會"舉一反三，觸類旁通"。

3強化理論學(xué)習(xí)

婦科臨床護理帶教必須按照教學(xué)計劃進行理論強化教學(xué)，婦科臨床護理帶教老師必須嚴(yán)格要求護生掌握理論課，理論是指導(dǎo)著臨床護理實踐，組織護生對婦科臨床護理特點了解清楚，各類疾病的臨床表現(xiàn)，圍手術(shù)期及術(shù)后的護理，術(shù)后的康復(fù)護理。掌握婦科常見疾病的入院宣教。我們婦科護理臨床帶教一般是每周3的下午組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，隨學(xué)隨堂考試，檢查學(xué)習(xí)筆記，每月月末抽查護生，進行提問或必答考核。使我們的所帶教的護生形成護理的條件反射，形成科學(xué)良好的護理記憶學(xué)習(xí)習(xí)慣，使護生所學(xué)理論知識在提問和使用時出口成章，不留遺漏的掌握理論知識[1-3]。

4注重實踐指導(dǎo)

實踐是檢驗真理唯一標(biāo)準(zhǔn)，理論指導(dǎo)實踐，實踐的結(jié)果好壞有給理論良好的反饋。培養(yǎng)護生的動手能力首先讓護生熟知各項護理技能，帶教老師詳實而不厭其煩的講解操作要點和難點，在帶教中答疑解惑。其次讓護生不斷練習(xí)，孰能生巧。使婦科臨床護理實習(xí)的護生從婦科患者入院宣教、術(shù)前及術(shù)后評估，術(shù)后護理及康復(fù)出院指導(dǎo)，整個過程都完全掌握并且熟練實施。婦科護理臨床帶教老師要要嚴(yán)格、科學(xué)對護生表現(xiàn)作出評價。

5提高護生修養(yǎng)

婦科臨床護理帶教中不但教護生如何學(xué)習(xí)掌握理論和臨床實踐技法，還要培養(yǎng)護生的修養(yǎng)素質(zhì)。培養(yǎng)護生對學(xué)習(xí)的熱情和主動性，培養(yǎng)其與帶教老師、與患者、與患者家屬的溝通能力。培養(yǎng)護生健康的體魄，具有臨危不懼，遇難而上的道德水平。婦科臨床護理的帶教老師不但"帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)"，而且要以"護生為中心"，調(diào)動其學(xué)習(xí)和生活的積極性，在臨床護理中提高自我，完善自我，做到視患者如親人，關(guān)節(jié)呵護患者，使自己上知天文，下知地理，在和患者交流中培養(yǎng)自己的素養(yǎng)，具有和諧醫(yī)患關(guān)系的能力。做到真正的南丁格爾精神所賦予護士的職責(zé)[4-6]。

6增強法律意識

生命所系，性命相托，婦科的臨床護理要非常謹(jǐn)慎，醫(yī)患關(guān)系緊張，矛盾較多，容不得半點錯誤和差錯發(fā)生。帶教老師帶教中應(yīng)加大護生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使其明確患者安全為重，應(yīng)發(fā)現(xiàn)并解決問題，要求護生增強法律觀念，用法律的武器保護患者，保護自己，時刻謹(jǐn)記患者和護士不是仇人，他們共同的敵人是疾病。加強護士管理條例的學(xué)習(xí)，積極主動遵守法律和制度，用法律的觀念嚴(yán)于律己，較少護理的失誤和缺陷的發(fā)生，所以帶教中貫穿法律知識的講解，培養(yǎng)護生依法護理的思維和習(xí)慣，進而減少或避免護理糾紛，護患關(guān)系和諧，提高患者在婦科的治療效果。

7培養(yǎng)品質(zhì)溝通

臨床婦科護理帶教中師生免不了溝通和互動，有效的高品質(zhì)的溝通是使婦科護理的教與學(xué)中距離拉近。語言是溝通的金鑰匙，語言簡練和幽默是醫(yī)學(xué)生陽光和自信。所以帶教老師在溝通前對護生的生理、心理、社會及文化背景了如指掌。在互動中更要掌握好的溝通時機，在不同環(huán)境和場合進行啟發(fā)和示范，使護生對婦科護理的臨床、教學(xué)、科研、工作的興趣激發(fā)。所以教師不但有教學(xué)能力，更有人際交往能力，關(guān)心體貼學(xué)生，是護生擁有被接納、被尊重的感覺，所以帶教老師要靈活運用溝通知識和技巧，進而將表達(dá)技巧融會貫通，嚴(yán)格帶教，以人為本，換位思考。

護理是一門藝術(shù)，臨床護理帶教更是一門藝術(shù)，護生臨床實習(xí)是成為護士必要階段。好的帶教可使護生迅速強大，提前勝任臨床護理的工作。臨床護理帶教中帶教老師應(yīng)正確對帶教中護生的反饋信息，改進教學(xué)，閱讀學(xué)習(xí)護理的教學(xué)論文，能力提高自我?guī)Ы棠芰?。在學(xué)習(xí)和總結(jié)自己在帶教實踐的方法和成果，形成特色的,行之有效的好方法。

參考文獻：

[1]岳煒，吳靜歡.《中醫(yī)婦科護理學(xué)》臨床帶教教學(xué)方法探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006,5（8）：158-159.

[2]張海英，張曉偉.婦科護理帶教工作管理的幾點體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005,4（18）：485-486.

[3]房燕娜，陳永娣.婦科護理臨床帶教體會[J].全科護理，2008,10（6）：2717.

[4]黃慧紅.婦科護理臨床帶教的體會[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012,4（15）：93-94.

篇6

人物檔案

成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任中醫(yī)師,四川省名中醫(yī),成都市十大名中醫(yī)之一,四川省中醫(yī)藥學(xué)會婦科專委會副主任委員,成都市中醫(yī)藥學(xué)會理事,成都市第十、十一、十二屆政協(xié)委員,四川省、成都市中醫(yī)藥高級職稱評審專家,四川省計生委災(zāi)后再生育援助計劃專家指導(dǎo)組(中醫(yī)組)成員。

行醫(yī)是上天送來的禮物

賴玉琴的辦公室里,有一面榮譽墻,整齊地掛滿了從醫(yī)以來獲得的榮譽獎牌和牌匾。按照普通人的邏輯,這面濃縮并直接反映醫(yī)生水平的榮譽墻,無疑是比千言萬語更行之有效的金字招牌,也理應(yīng)被安排在房間里最醒目的位置。但賴玉琴卻反其道而行之,若非仔細(xì)觀察,你很難在步入診室時,便首先注視到這些與大門平行,刻意隱藏在視線盲區(qū)里的牌匾。與低調(diào)處之的榮譽墻相反,一副醫(yī)圣孫思邈所著的《大醫(yī)精誠》的字畫,長過1米,軒昂大氣地懸掛于進門的左側(cè),堪稱診室內(nèi)最顯眼的裝飾。

“夫大醫(yī)之體,欲得澄神內(nèi)視,望之儼然。寬裕汪汪,不皎不昧。省病診疾,至意深心。詳察形候,纖毫勿失。處判針?biāo)?無得參差。雖曰病宜速救,要須臨事不惑。”賴玉琴介紹,這幅字畫是請家中擅長書法的親人撰寫裝裱的,專門懸掛于辦公桌對面的墻壁上,以便自己無論是在行醫(yī)把脈,還是埋頭看書,只要微微一抬頭,便能清晰地看到它。

高調(diào)行醫(yī),低調(diào)為人,做人從善,從1977年與中醫(yī)結(jié)緣,便成為賴玉琴的行醫(yī)信仰和人生信條。

作為如今成都市甚至四川省首屈一指的名中醫(yī),53歲的賴玉琴并沒有什么顯赫世襲的中醫(yī)世家背景,也沒有如電視劇里所演突遇神秘高人指點的傳奇經(jīng)歷,甚至當(dāng)初與中醫(yī)結(jié)緣,都被她稱為命運所開的“玩笑”。

1975年,18歲的賴玉琴高中畢業(yè)后曾響應(yīng)號召,到簡陽當(dāng)過知青。兩年的知青生涯,讓她在國家恢復(fù)高考時首先想到的是抓住機會深造,努力學(xué)習(xí)農(nóng)業(yè)機械知識,學(xué)成后回到簡陽繼續(xù)發(fā)揮光與熱,建設(shè)第二故鄉(xiāng)。在填報高考志愿時,她填寫的所有志愿幾乎都是農(nóng)業(yè)和機械的專業(yè)。然而有意栽花花不發(fā),無心插柳柳成蔭。一紙通知書的到來讓賴玉琴哭笑不得:“上天可算是和我開了個玩笑,我報考的學(xué)校一個也沒有錄取我,偏偏被沒有填寫志愿的學(xué)校――成都中醫(yī)學(xué)院錄取了。要知道,我當(dāng)時可從來沒想過要當(dāng)醫(yī)生呀!”

如今再想來,邂逅中醫(yī),早已不是上天與賴玉琴開的玩笑,而是送給她的一份禮物。1982年,賴玉琴被分到當(dāng)時的成都市中醫(yī)院工作,經(jīng)歷初期的迷惘和困惑,經(jīng)過1年的輪轉(zhuǎn)診療,她在中醫(yī)婦科領(lǐng)域扎下了根。28年荏苒,如今的賴玉琴,從一個毫無“師承和家學(xué)”的只有滿腔熱情的小丫頭,磨礪成一個每天要接近70個掛號,忙得連軸轉(zhuǎn)的名醫(yī)和學(xué)術(shù)專家。而她在28年中付出的努力和隱忍,都被她的微笑一一掩蓋。

冷板凳坐出熱心腸

“左邊是初出茅廬的年輕醫(yī)生,右邊是鶴發(fā)童顏的老醫(yī)生,你選誰?我敢說10個人里有9個都要走向右邊。”賴玉琴毫不避諱地談到了行醫(yī)初期的尷尬。在剛剛畢業(yè)的那兩年里,賴玉琴也遭遇過門診坐診一天,無人問津的局面:“各行各業(yè)都有‘馬太效應(yīng)’,中醫(yī)這一行尤其是。強者越來越強,弱者越來越弱,你怎么辦?除了耐得住寂寞,你必須不斷充電,不斷積累?！辟囉袂俸芷届o地描述著初出茅廬時的艱難,仿佛那段經(jīng)歷只是碎石投入湖中激起的小漣漪,自然而平常。上班時抓住一切機會“偷師”前輩,無論病人選擇哪位醫(yī)生,仍然第一時間送上微笑服務(wù)。下班后“加班”充電,大部頭的古醫(yī)書,最新的醫(yī)學(xué)乃至科技資訊,都第一時間掌握。“只有穩(wěn)得下去,靜得進去的人,才能在中醫(yī)的路上堅持下去,而只拘泥于中醫(yī)學(xué)術(shù),忽略其他醫(yī)學(xué),也會陷入狹隘?！?/p>

真正的機會永遠(yuǎn)留給有準(zhǔn)備的人,賴玉琴談到了工作初期最令她難忘的一次診病。正是那一次成功的診治,使處于畢業(yè)緩沖期的她充滿了成就感和溫暖,給了她繼續(xù)沖刺的動力。一名孕婦患上了腎病綜合癥,不得已對胎兒進行了引產(chǎn)。但由于她屬于典型的激素?zé)o效型,任何激素對她都不起作用,肚子里的腹水始終不能排出,于是便來看了中醫(yī)。賴玉琴給她看診,并采取了中西醫(yī)結(jié)合的方式治療。住院半年后,病人康復(fù)出院,并且很快又懷上了寶寶。“那是我第一個成功診治的病人,至今我們還保持著聯(lián)系并且成為了朋友。那個時候我們倆年齡相仿,都是20幾歲?，F(xiàn)在我們都過50了,各自成了家立了業(yè),她算得上是我的第一個‘粉絲’么?呵呵!”

從坐冷板凳到第一次成功,到今后的每一次成功。賴玉琴始終對每一個病人保持著微笑和善意。雖然她本人從來沒有刻意地強調(diào)這一點,但從臉上始終掛著的笑容,和網(wǎng)絡(luò)上鋪天蓋地的感謝信,不難管中窺豹。若說對病人之誠是行醫(yī)者的本分,對學(xué)生的熱則是她作為一個過來人的義舉。也是因為曾經(jīng)坐過冷板凳的經(jīng)歷,如今經(jīng)驗豐富的賴玉琴尤其重視對年輕醫(yī)師的扶持。以往每天要接70個掛號的賴玉琴,主動把掛號縮減到50個左右,并且經(jīng)常會直接向病人們推薦自己的弟子?！拔以诒M我所能為年輕人創(chuàng)造就診的機會,縮短他們的成長期。因為他們并不是沒有實力,而是受困于‘馬太效應(yīng)’。我能做打破這個效應(yīng)的人,他們?yōu)槭裁床豢梢?”

賴玉琴的辦公柜里,整整齊齊地堆放著厚厚的幾疊病例本。這種病例本不似西醫(yī)門診使用的小本子,而是像卷宗一樣既厚又大的A4病例本。全部疊放整齊后,足足半人高?！斑@些都是多囊卵巢綜合癥患者的病例研究材料,全部是我和學(xué)生一邊行醫(yī),一邊手寫完成的?！比绻f主動向病人推薦學(xué)生是一種“機會”的給予,那么帶著學(xué)生深入研究,則是“內(nèi)涵”的培養(yǎng)?！拔覍W(xué)生的態(tài)度一直是教學(xué)相長,共同進步。因為中醫(yī)講究傳承,中醫(yī)也需要得到傳承?！?/p>

與時俱進的“老中醫(yī)”

賴玉琴絕不老,已經(jīng)53歲的她從面容上看,并沒有受到時光的侵蝕,依然有著40歲的白皙皮膚。賴玉琴又絕對夠老,28年的中醫(yī)婦科行醫(yī)經(jīng)歷,讓她成為同行業(yè)女中醫(yī)中的“老資格”。可貴的是,老中醫(yī)賴玉琴在行醫(yī)過程里,保持了一顆與時俱進的心。她巧妙地將中醫(yī)的博大精深、古老歷史和自己的行醫(yī)經(jīng)驗,與日新月異的思想觀念和科學(xué)文化結(jié)合了起來,成為一名與新時代同進步的“老中醫(yī)”。

“以前的老中醫(yī)主張往古老的方向看,現(xiàn)在的一些西醫(yī)則說,我們一定要朝前想。我很慶幸,我在中醫(yī)與西醫(yī),古老與先進之間找到了契合點?！蓖?、聞、問、切、是中醫(yī)看診的基本步驟和方法。對于老祖宗傳下來的行醫(yī)精髓,賴玉琴態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn),每一步都做足工夫。“對于初診的病人,診病的時間最少都是8分鐘。雖然有些病人一開口描述癥狀,我已經(jīng)明白了八九分,但必要的辨癥絕對不能忽略?！辈⑶?賴玉琴的辨癥不同于一般的望、聞、問、切,完全固定于中醫(yī)理論。作為中西醫(yī)結(jié)合的專家,她主張在中醫(yī)辨癥中合理加入西醫(yī)的辨癥方法。“中醫(yī)應(yīng)該與時俱進,比如說‘望’吧,現(xiàn)在的望不單純止步于對面相、色相的觀察,諸如西醫(yī)的B超、檢驗、核醫(yī)學(xué)等,也加入了‘望’的范疇,可以說是豐富了‘望’的外延。有一些病人,看過中醫(yī)也看過西醫(yī),但始終不能治愈。為什么?因為總是迷信了一方,卻忽略了中西結(jié)合。坦白講,我不是一個完全的中醫(yī)迷信者,我相信的是真正的科學(xué)。術(shù)業(yè)有專攻,但并不表示術(shù)業(yè)就不能合作。”

不過,不迷信不代表不熱愛,更不代表不鉆研,不繼承。工作之余,賴玉琴經(jīng)常受邀參加各類學(xué)術(shù)會議,參加中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)生的論文答辯會。即使平時的診療工作已經(jīng)把賴玉琴的時間占得滿滿當(dāng)當(dāng),但她仍然樂于參加這些看似繁雜的活動,這被她稱為“充電的好契機”。參加學(xué)術(shù)會,她欣喜自己又能與最新的醫(yī)學(xué)理論零距離接觸;參與醫(yī)學(xué)書籍編寫,花費大量時間查閱資料,整理文獻,她卻滿足于這種溫故而知新;修改學(xué)生論文,看幾十頁的文字,在電腦前辛苦地打字,她沉醉于這種“被迫”的學(xué)習(xí)。甚至在閑暇之余,她還能翻出經(jīng)濟學(xué)的文獻,津津有味地讀上好一會兒,再把最新的領(lǐng)悟?qū)懗刹┛?順便發(fā)條微博。

“中醫(yī)也要與時俱進,也要發(fā)展,也要更有人文關(guān)懷。這種發(fā)展的動力不能僅限于學(xué)科內(nèi),西醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)甚至經(jīng)濟學(xué),都能給你帶來靈感。”舉個最生活化的例子,這也是網(wǎng)上感謝信中出現(xiàn)得最多的內(nèi)容――“賴醫(yī)生不僅是個名醫(yī),還是個為你精打細(xì)算的名醫(yī)?！贝嗽捲踔v?“因為我會從各種治法里綜合比較,開出最有效卻最省錢的藥方。這也是學(xué)點經(jīng)濟學(xué)的好處吧,呵呵?！?/p>

名中醫(yī)的小心愿

醫(yī)術(shù)不斷達(dá)“精”,醫(yī)德不斷達(dá)“誠”,不留遺憾于己。生活不求奢侈,為人只要誠懇,能留快樂于己。前者賴玉琴自然是做到了,而行醫(yī)之外,她如何放松心靈,享受著生活中的快樂呢?提及自己的愛好,賴玉琴幾乎脫口而出:“旅游!”盡管已經(jīng)幾乎十多年沒有公休,賴玉琴還是愛擠出時間,和家人、朋友一起游歷祖國的眾多美景。逛過世博會,爬過長城香山,到過繁華香港,游過小資的麗江。最讓她留連的,仍然是四川。無論是保持著原生態(tài)景色的九寨溝,還是臨近成都的青城山,都能讓賴玉琴找到美好的回憶和無窮的樂趣。“相比人多擁擠和過度開發(fā)的景區(qū),原生態(tài)的大自然更能吸引我。像青城山,我和幾個朋友幾乎隔一段時間就要去爬一次。中醫(yī)講究天人合一,養(yǎng)生和休閑也是如此?！?/p>

除了親近大自然,還有哪些地方吸引著賴玉琴呢?答案是歐洲?！艾F(xiàn)在最想去的,就是歐洲的小城鎮(zhèn)。在田園風(fēng)光的歐式小鎮(zhèn),和要好的朋友們散著步,感受迎面而來的異域風(fēng)情。想想就是一件美事。不過目前看來,還得繼續(xù)等待了。除了工作,還要照顧好父母,24歲的女兒還待字閨中呢,對她也少不了瞎操心呀?！?/p>

篇7

【關(guān)鍵詞】 排卵障礙性不孕; 中醫(yī)藥療法

排卵障礙包括無排卵和黃體功能不全。現(xiàn)將中醫(yī)治療排卵功能障礙不孕癥的研究進展進行綜述。

1 病因病機

腎虛。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為以腎虛[8,7,2,11]為主。

肝郁。龐保珍[26]提出卵子有規(guī)律地排出與肝的疏泄功能有著密切的關(guān)系,并提出無排卵性不孕癥患者均有不同程度的肝郁表現(xiàn)。

痰濕。龐保珍等[6]觀察到不少無排卵性不孕患者有不同程度的痰濕表現(xiàn),認(rèn)為痰濕可以影響卵子的生長和排出。

血瘀。龐保珍研究認(rèn)為活血可促進卵子的生長、促進排卵、促進精卵的結(jié)合。

哈荔田[50]認(rèn)為閉經(jīng)之因雖繁復(fù),實為血滯虛血枯。許麗錦,羅頌平[55]認(rèn)為卵子屬生殖之精的范疇,先天之精藏于腎,腎精滋長乃卵子發(fā)育成熟的基礎(chǔ),沖任經(jīng)脈氣血通暢是排卵的條件。腎精虧損、肝氣郁結(jié)、瘀血痰濁壅滯沖任皆會導(dǎo)致排卵障礙。張玉珍,劉敏如[54]認(rèn)為腎虛和肝郁是排卵障礙不孕的原發(fā)病因病機。近代醫(yī)家對于本病的病因分析眾說紛紜,但歸納起來排卵障礙性不孕關(guān)鍵在于腎虛,以腎虛血瘀、肝郁腎虛、脾腎兩虛、痰濕阻滯等證型多見。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2007年世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會制定了排卵功能障礙(分無排卵和黃體不健兩大類)不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2007年世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會吸取了近年研究的精華制定了更加完善的辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]:排卵障礙性不孕[1]:排卵障礙性不孕關(guān)鍵在于腎虛,臨床表現(xiàn),分為腎虛血瘀、肝郁腎虛、脾腎兩虛、痰濕阻滯等證型。

3 中醫(yī)治療

3.1 辨證論治

韓百靈[52]對腎陰虧損用百靈育陰湯;血虛用育陰補血湯;腎陽虛用滲濕湯;肝郁氣滯用調(diào)肝理氣湯(皆為韓百靈臨床經(jīng)驗方)。徐福松,莫惠等[53]將黃體功能不全分為5型:腎虛偏陽虛證用右歸飲加減;脾腎虛弱證用溫胞飲;心肝郁火證用調(diào)經(jīng)種玉湯(《濟陰綱目》)合丹梔逍遙散加減;痰濕內(nèi)阻證用毓麟珠合越鞠二陳湯加減;血瘀偏盛證用毓麟珠合脫膜散加減。張玉珍,劉敏如[54]分5型:脾腎陽虛證,方用毓麟珠加減等;肝腎陰虛證,方用養(yǎng)精種玉湯合六味地黃丸加味等;腎虛肝郁證,方用定經(jīng)湯加減等;腎虛血瘀證,方用補腎活血膠囊等;腎虛痰凝證,方用腎氣丸合蒼附導(dǎo)痰湯加味。哈荔田[50]認(rèn)為血滯宜通枯宜補,強攻峻補皆非度;實不過苦寒辛燥,虛不忘辛熱滋膩;枯滯總宜行活血,經(jīng)通養(yǎng)榮滋陰液。劉云鵬[49]認(rèn)為求子之道,莫如調(diào)經(jīng),經(jīng)病所致的不孕,分10型進行論治,10型之中以肝氣郁結(jié)為多;李祥云[63]對黃體功能不全分4型:腎陰虛用清熱固精湯加減;腎陽虛用大補元煎加減;脾虛用固沖湯加減;肝郁氣滯用理氣活血湯加減。龐保珍[23]無排卵性不孕治驗:腎虛無卵,亟當(dāng)壯水益火:偏腎陽虛者用右歸丸加羊藿、紫石英;偏腎陰虛者用左歸丸加元參;肝氣郁結(jié),須知疏肝理氣:藥用柴胡疏肝散;氣滯血瘀,切記行氣活血:藥用開郁種玉湯加王不留行、炒穿山甲、元胡;氣血兩虛,莫忘補益氣血:藥用八珍湯。并各舉以典型病例。龐保珍[66]分7型:腎氣虛用自擬腎癸續(xù)嗣丹;腎陽虛用自擬右歸廣嗣丹;腎陰虛用自擬左歸螽嗣丹;肝郁用自擬開郁毓麟丹;脾虛用自擬濟脾育嗣丹;血瘀用自擬逐瘀衍嗣丹;痰濕用自擬滌痰祈嗣丹。

3.2 辨病與辨證相結(jié)合

連方[4]認(rèn)為辨病與辨證相結(jié)合調(diào)治是提高不孕癥療效的關(guān)鍵,并主張應(yīng)以保養(yǎng)精血為要,反大苦大寒,或辛燥之品皆當(dāng)慎用,而以甘溫咸潤養(yǎng)柔之劑為佳。

3.3 專病專方

著名中醫(yī)婦科學(xué)家趙松泉[9]研究認(rèn)為以補腎與活血藥組成的排卵湯,療效明顯優(yōu)于單存補腎方的療效,并創(chuàng)立三個排卵湯[10]:閉經(jīng)排卵湯;崩漏排卵湯;培育排卵湯。羅元凱[48]促排卵湯:菟絲子、巴戟天、羊藿、當(dāng)歸、黨參、炙甘草、枸杞、附子、熟地。蔡小蓀[40]育腎通絡(luò)方(孕Ⅰ方)。蔡小蓀[40]育腎培元方(孕Ⅱ方)。李淑玲[33]采用排卵助孕湯效佳。朱敏華,李淑玲[34]采用促排卵湯治療排卵障礙性不孕癥的妊娠率明顯優(yōu)于單純使用西藥的治療效果。李祥云[29]等用自擬扶黃煎(菟絲子、仙靈脾、巴戟天、鹿角粉、山萸肉、懷山藥、制龜版)。姚石安,夏桂成[30]對74例黃體不健患者采用自擬助孕方(全當(dāng)歸、炒白芍、懷山藥、菟絲子、大熟地、炒柴胡)進行治療療效滿意。夏桂成[64]腎陽偏虛用補腎助孕湯;腎虛性無排卵用補腎促排卵湯;脾腎不足,濕濁內(nèi)阻用健脾補腎促排卵湯;寒瘀內(nèi)阻用溫陽促排卵湯;痰濕瘀阻用化痰促排卵湯;陰虛血瘀用滋陰活血生精湯。李廣文[38]石英毓麟湯。劉奉五[37]四二五合方。朱小南[28]對氣滯不孕善用蘇羅子與路路通,認(rèn)為二藥通氣功效卓越。裘笑梅[27]對腎陽不足,子宮虛寒者用桂仙湯,對肝郁者用蒺麥散。鄭守謙[18]經(jīng)驗用藥:隨應(yīng)用方加入:石楠葉、龜板、田三七、梅樹梗、雞蛋殼焙研兌用為好。王渭川[17]育麟珠。黃繩武[12]對子宮發(fā)育不良而致不孕擬“溫潤添精”之法,以八珍湯加枸杞子、菟絲子、川椒、香附、鹿角霜、紫河車,仙靈脾等。蒲輔周[5]對婦人胞宮虛寒不孕多選用溫經(jīng)湯治療。李衡友[3]菟蓉合劑。吳高媛[3]六味紫河湯。黃繩武[3]溫潤填精湯。龐保珍[46]從補腎、疏肝、祛痰、活血等多種治法,從中藥內(nèi)服、中藥敷貼、針灸、藥枕等多種給藥途徑深入探討促排卵之路。龐保珍[46,26,6,61,16,47,51,60,62,65,57]研究認(rèn)為補腎法確有促排卵之功,疏肝可促排卵,并認(rèn)為無排卵不孕患者均有不同程度的肝郁表現(xiàn),卵子有規(guī)律的排出與肝的疏泄功能有密切關(guān)系;祛痰法可促排卵,補腎與祛痰結(jié)合,可以收到更好療效,還發(fā)現(xiàn)不少無證可辨或用多法治療無效的無排卵不孕患者,投祛痰補腎法?？勺喙?活血可促進卵子的生長、促進排卵、促進精卵的結(jié)合,并認(rèn)為腎虛雖為無排卵的重要原因,但無排卵不孕患者均有不同程度的肝郁血瘀、痰濕表現(xiàn),肝主疏泄,卵子有規(guī)律的排出,與肝的疏泄功能有密切關(guān)系,此外瘀血、痰濕皆可影響卵子的生長與排出。

3.4 針灸推拿

俞理[20]等研究說明對于低水平FSH、LH無排卵患者,電針有促進垂體分泌,促卵泡生長、促排卵的作用,而FSH、LH分泌正常,排卵障礙傾向于卵巢者,電針效果差,說明電針促排卵的效果可能與患者腦內(nèi)促性腺激素釋放激素(GnRH)水平及卵巢對促性腺激素的反應(yīng)敏感性有關(guān)。沙佳娥[21]等研究表明,針灸可激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng),從而調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能。鐘禮美[22]等研究證明,在應(yīng)用雌激素或中藥作用基礎(chǔ)上針刺某些穴位,發(fā)現(xiàn)能誘導(dǎo)出LH高峰,出現(xiàn)排卵反應(yīng),形成黃體,孕酮分泌增加,與醋酸酮誘發(fā)排卵結(jié)果相似,發(fā)現(xiàn)針刺這些穴位確實通過某種機制興奮下丘腦-垂體系統(tǒng),使LH分泌,誘發(fā)排卵。連方[4]認(rèn)為針灸取穴主要是足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及任脈。其方法是:從月經(jīng)周期第12天開始,取關(guān)元、中極、子宮穴、三陰交(雙)。龐保珍[42]以自擬真機散填臍灸法治療無排卵性不孕癥109例,效佳。龐保珍[59]采用自擬針刺療法(月經(jīng)第5~9天針刺脾俞、腎俞、氣海、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、期門。月經(jīng)先期加刺太沖、太溪,月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)加刺血海、歸來,月經(jīng)先后無定期加刺交信。月經(jīng)第12~15天針刺腎俞、命門、中極、血海、行間、子宮)。治療無排卵所致不孕癥106例,結(jié)果妊娠41例。龐保珍[67]分5型:腎虛型:腎氣虛證針灸取穴腎俞、神闕(隔鹽灸)、氣海、關(guān)元、三陰交、太溪、子宮穴;腎陽虛證針灸取穴腎俞、命門、神闕(隔鹽灸)、關(guān)元、中極、三陰交;腎陰虛證針灸取穴腎俞、關(guān)元俞、關(guān)元、三陰交、太溪;肝郁型針灸取穴氣海、太沖、三陰交、子宮穴;脾虛型針灸取穴脾俞、胃俞、中脘、足三里;血瘀型針灸取穴中極、氣沖、地機、太沖、子宮穴;痰濕型針灸取穴脾俞、胃俞、足三里、豐隆、三陰交、三焦俞、水分。

3.5 中藥人工周期療法

程涇[43]于1984年著《月經(jīng)失調(diào)與中醫(yī)周期療法》一書,進行較系統(tǒng)的論述。夏桂成[64]將月經(jīng)周期劃分為7個時期,即行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng),重在祛瘀;經(jīng)后初期滋陰養(yǎng)血,以陰扶陰;經(jīng)后中期滋陰養(yǎng)血,佐以助陽;經(jīng)后末期滋陰助陽,陰陽并調(diào);經(jīng)間排卵期補腎活血,重在促新;經(jīng)前期補腎助陽,輔助陽長;經(jīng)前后半期助陽理氣,補理兼施,使調(diào)周法深化。連方,孫寧銓[13]認(rèn)為月經(jīng)周期與腎之陰陽轉(zhuǎn)化密切相關(guān),經(jīng)后期(卵泡期)以腎陰滋長為主,治宜滋腎調(diào)氣血為主;經(jīng)間期(排卵期)重陰轉(zhuǎn)陽,治宜溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血為主;經(jīng)前期(黃體期)陰充陽旺,治宜滋腎溫腎、氣血雙調(diào);月經(jīng)期陰陽俱虛,治宜行氣活血調(diào)經(jīng)。連方[4]四期調(diào)周法:經(jīng)期用四物湯加澤蘭、丹參、香附等。經(jīng)后期主要藥物用女貞子、旱草、枸杞子、紫河車、熟地。經(jīng)間期常用藥物如丹參、赤芍、桃仁、紅花、香附、川牛膝等。經(jīng)前期常用藥物如仙靈脾、仙茅、菟絲子、鹿茸、山萸肉等。中藥的周期治療,大多數(shù)醫(yī)家只提及經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、經(jīng)期,沒有客觀指征,僅有基礎(chǔ)體溫作大致分期。建議應(yīng)在動態(tài)下觀察激素水平、卵泡的變化,應(yīng)作宮頸黏液檢查,超監(jiān)測排卵,以便更準(zhǔn)確地確定不同時期[41]。

3.6 中藥貼敷

龐保珍[44]以自擬促黃祈嗣丹貼敷臍部治療腎陰虛所致的黃體不健性不孕癥132例,結(jié)果痊愈86例,無效46例。龐保珍[56]用自擬促排卵散貼敷臍部治療腎陽虛型無排卵性不孕癥122例,結(jié)果痊愈56例,無效66例,痊愈率為45.90%。

3.7 藥 枕

龐保珍[58]以自擬廣嗣藥枕治療肝郁型不孕癥85例,結(jié)果用藥枕6個月后妊娠26例。

3.8 從奇經(jīng)八脈論治

“久病不愈,當(dāng)辨奇經(jīng)[32]”。韓冰[32]對奇經(jīng)八脈作了詳細(xì)的論述,久不排卵,當(dāng)辨奇經(jīng),從奇經(jīng)論治。朱小南[28]善用峻補沖任之品,如鹿角霜、紫河車、巴戟天、仙靈脾等。

4 中西醫(yī)結(jié)合

李穎,韓冰[31]等在服中藥的基礎(chǔ)上,排卵功能不健者,用克羅米芬每日50mg,于周期第5天開始,連服5天。并于月經(jīng)周期第12天,1次肌注HCG 5000單位。

5 實驗研究

羅元愷[24]研究提示了補腎藥有提高雌激素水平,甚至可興奮下丘腦及垂體的功能。劉金星[14]等對養(yǎng)精湯進行觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)養(yǎng)精湯對無排卵大鼠垂體具有明顯增重作用,能促進GnRH釋放,增加子宮、卵巢重量,增加各級卵泡總數(shù)和黃體數(shù),內(nèi)膜明顯增厚,腺體增多。張樹成[15]等的研究說明,具有補腎作用的中藥能提高排卵細(xì)胞的質(zhì)量和卵裂能力。連方[35]研究說明二至天癸方可與西藥發(fā)揮協(xié)同作用,并能提高卵細(xì)胞質(zhì)量,其提高卵細(xì)胞質(zhì)量的機理[36]可能與提高顆粒細(xì)胞IGF-1R mRNA的表達(dá)量有關(guān),說明腎氣不足可成為卵細(xì)胞發(fā)育障礙的基礎(chǔ)病機,說明補腎益天癸,養(yǎng)血調(diào)沖任對生殖功能有明顯的促進作用已成為共識。聶淑琴[39]研究提示當(dāng)歸芍藥散能激活閉經(jīng)和不孕婦女的卵巢功能,對閉經(jīng)或不孕具有治療作用。陸華[19]等的研究結(jié)果顯示,補腎填精法能明顯改善卵巢和子宮的血供,具有促卵泡發(fā)育作用。王希浩等[25]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),肝郁型月經(jīng)病中,存在著PRL水平升高,P水平顯著偏低,E2/P比值顯著升高,FSH、LH水平升高,而在月經(jīng)病肝郁三型(肝郁氣滯型、肝郁血瘀型、肝郁腎虛型)中,PRL、E2/P水平升高是其共性。

6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2007年世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會制定的不孕癥療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1]。

7 小結(jié)

排卵障礙性不孕關(guān)鍵在于腎虛,以腎虛血瘀、肝郁腎虛、脾腎兩虛、痰濕阻滯等證型多見。臨床必須辨證論治,應(yīng)采用統(tǒng)一的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn),以利于深入研究與廣泛交流。

參考文獻

1 世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會[S].天津中醫(yī)藥.2007,24(增刊):49-53.

2 夏桂成.328例腎虛不孕癥辨治分析[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,1989,(5):333.

3 哈荔田,等主編.中醫(yī)婦科驗方選[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1989,168,173,182-183.

4 連方.不孕癥中醫(yī)文獻的研究[D].博士論文.2002.

5 叢春雨編著.近現(xiàn)代25位中醫(yī)名家婦科經(jīng)驗[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:39.

6 龐保珍,等.祛痰補腎法治療無排卵型不孕67例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,1996,(11):496.

7 蔡小蓀,等.100例不孕癥治驗分析[J].上海中醫(yī)雜志,1985,(9):18.

8 趙瑞華.許潤三教授從肝腎論治不孕癥之經(jīng)驗[J].中醫(yī)函授通訊,1994,(2):20-21.

9 趙松泉.排卵湯治療95例各種排卵功能失調(diào)的觀察[J].天津中醫(yī),1985,(4):8-9.

10 趙松泉.排卵湯治療不孕癥100例療效觀察[J].北京中醫(yī)雜志,1993,(2):29-30.

11 羅元愷.腎氣、天癸、沖任的探討及其與婦科的關(guān)系[J].上海中醫(yī)藥雜志,1983,(1):11.

12 梅乾茵編著.黃繩武婦科經(jīng)驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:14-17.

13 連方,孫寧銓.中醫(yī)藥治療黃體功能不全-附60例分析[J].中醫(yī)雜志,1989,(6):33-35.

14 劉金星,劉敏如,宋韜,等.養(yǎng)精湯促排卵的臨床及實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(2):94-98.

15 張樹成,沈金秀,蔡連香,等.補腎調(diào)經(jīng)和養(yǎng)血補腎方藥調(diào)經(jīng)、促排卵作用的實驗研究[J].中醫(yī)雜志,1999,40(6):369-371.

16 龐保珍,趙煥云.排卵毓麟湯治療無排卵致不孕的前瞻性研究[J].甘肅中醫(yī),1997,10(3):30-31.

17 王渭川著,何煥霞整理.王渭川臨床經(jīng)驗選[M].太原:陜西人民出版社,1979:236-237.

18 鄭守謙遺著,鄭兆熾整理.女科綜要[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1985:34-42.

19 陸華,劉敏如,李春梅.養(yǎng)精湯促卵泡發(fā)育的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(4):217-220.

20 俞理,鄭懷美,邴圣民.電針促排卵和血FSH、LH水平及濾泡生長的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,9(4):199-202.

21 沙佳娥,黃文川,馬仁海.針灸治療卵巢早衰不孕癥84例的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2000,14(6):16.

22 鐘禮美,周惠華.中藥和針刺排卵機制的研究[J].天津中醫(yī)1990,16(5):17-18.

23 龐保珍,趙煥云.無排卵性不孕治驗[J].中醫(yī)函授通訊,1992,11(2):32.

24 羅元愷.羅元愷論醫(yī)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990.31-35.

25 王希浩,賈可夫,何玉凡.從內(nèi)分泌學(xué)探討肝郁證月經(jīng)病病理機制[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,8(12):758.

26 龐保珍,趙煥云.補腎疏肝與補腎治療無排卵性不孕149例[J].浙江中醫(yī)雜志,1992,27(12):539.

27 裘笑梅.裘笑梅婦科臨床經(jīng)驗選[M].浙江:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1981:187-205.

28 朱南孫,等.朱小南婦科經(jīng)驗選[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:114-121.

29 李祥云,劉健.扶黃煎為主治療黃體不健型不孕癥72例[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,1991,6(2):34.

30 姚石安,夏桂成.黃體不健74例的臨床觀察和機理探討[J].江蘇中醫(yī),1989,(3):10.

31 李穎,韓冰,等.中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥154例療效總結(jié)[J].新中醫(yī),1992,(3):37-39.

32 韓冰.奇經(jīng)八脈源流考略[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,25(3):137-141.

33 李淑玲,李麗珍.排卵助孕湯治療不孕癥70例臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1999,23(3):216-217.

34 朱敏華,李淑玲.促排卵湯治療排卵障礙性不孕癥30例.山東中醫(yī)雜志,2006,25(6):

35 連方,等.二至天癸方對小鼠卵細(xì)胞質(zhì)量影響的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(7):625-627.

36 連方,等. 二至天癸顆粒提高卵細(xì)胞質(zhì)量與小鼠卵巢內(nèi)IGF-1RmRNA表達(dá)量關(guān)系的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(5):431-434.

37 北京中醫(yī)醫(yī)院,北京市中醫(yī)學(xué)校編.劉奉五婦科經(jīng)驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:281-282.

38 李廣文.男女性疾病與不孕癥[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1991:220-222.

39 聶淑琴.當(dāng)歸芍藥散與神經(jīng)內(nèi)分泌作用[J].國外醫(yī)學(xué).中醫(yī)中藥分冊,1998,(1):19-20.

40 黃素英,等編著.蔡小蓀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:122-123.

41 陳偉仁.不孕癥從腎論治概說.中藥新藥與臨床藥理[J].2002,13(4):264-267.

42 龐保珍,趙煥云,胥慶華.真機散填臍灸法治療無排卵性不孕109例[J].陜西中醫(yī)函授,1993,(1):19-20.

43 程涇.月經(jīng)失調(diào)與中醫(yī)周期療法[M].浙江:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1984:1-186.

44 龐保珍,趙煥云.促黃祈嗣丹貼臍治療黃體不健致不孕癥132例[J].中醫(yī)外治雜志,2004,13(6):54.

45 羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:281.

46 龐保珍,趙煥云.補腎促排卵59例的前瞻性研究[J].陜西中醫(yī),1997,18(11):488.

47 龐保珍,趙煥云.求嗣丹治療無排卵不孕癥的前瞻性研究[J].中華中西醫(yī)臨床雜志,2004,4(4期專刊).

48 羅頌平.羅元凱[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:83-92.

49 劉云鵬,等編著.劉云鵬[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:205-253.

50 哈孝賢,谷金紅,哈小博.哈荔田[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:25-39.

51 龐保珍,趙煥云.求嗣丹治療排卵障礙性不孕癥的前瞻性研究[J].世界中醫(yī)藥,2007,2(6):332-333.

52 韓延華,韓延博編著.百靈婦科傳真[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:159-162.

53 徐福松,莫惠主編.不孕不育癥診治[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:38-47.

54 張玉珍,劉敏如.排卵障礙性不孕[M].∥劉敏如,譚萬信主編.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:742-748.

55 許麗錦,羅頌平.排卵障礙的病機探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(3):4-5.

56 龐保珍,趙煥云.促排卵散貼臍治療無排卵性不孕癥122例[J].廣西中醫(yī)藥,2004,27(2):26.

57 龐保珍,趙煥云.蘊育子湯與氯米芬促排卵的對照研究[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1992,15(2):41-42.

58 龐保珍,趙煥云.廣嗣藥枕治療肝郁型不孕癥85例[J].陜西中醫(yī),1991,12(5):224.

59 龐保珍,趙煥云.針刺治療無排卵所致不孕癥106例[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(5):44.

60 龐保珍,趙煥云,王三山.生脈散治療無排卵性不孕78例[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1993,15(1):30.

61 龐保珍,趙煥云.活血促排卵的前瞻性研究――附活血胤嗣丹治療無排卵性不孕癥65例[J].中國性科學(xué),2007,16(12):29-31.

62 龐保珍,趙煥云.雄獅丸治療無排卵性不孕癥63例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1991,10(1):30.

63 李祥云工作室.李祥云治療不孕不育經(jīng)驗集[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:33-38.

64 夏桂成主編.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:25-71,267-300.

65 龐保珍,趙煥云.男寶膠囊治療不排卵性不孕癥69例[J].遼寧中醫(yī)雜志,1992,(6):44.

66 龐保珍編著.不孕不育中醫(yī)治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.

篇8

方藥：杏仁、白蔻仁、半夏各12克，薏苡仁、滑石各18克，通草、竹葉、厚樸各6克。

用法：水煎后適量溫服，每日1劑。

功效：清熱利濕，宣暢濕濁。

主治：治濕溫初起，頭痛身重，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，舌白不渴。臨床醫(yī)生也用于治療胃腸炎、腎盂腎炎等熱輕濕重者。

注：本方出自中醫(yī)名著《溫病條辨》，為清代名醫(yī)吳鞠通所創(chuàng)。方中杏仁宣通上焦肺氣，使氣化有助于濕化；白蔻仁解中焦?jié)駵?，化濁宣中；薏苡仁益脾滲濕，使?jié)駸釓南露?；方中以“三仁”為主，故名“三仁湯”。輔以半夏、厚樸除濕消痞，行氣散滿；通草、滑石、竹葉清利濕熱。諸藥合用，共成宣上、暢中、滲下之劑，而有清熱利濕、宣暢濕濁之功。(重慶市中醫(yī)院內(nèi)科主任中醫(yī)師 羅玲)

高效風(fēng)濕靈煎劑

方藥：細(xì)辛60克，黨參40克，白芍36克，女真子30克，黃芪、雞血藤、青風(fēng)藤各20克，白術(shù)、防己、甘草、羌黃各16克，炙川芎、炙附子各12克，川芎、烏梢蛇、羊霍、巴戟天、丹參、骨碎補、桑枝、桂枝、獨活、羌活、牛膝、杜仲各8克，當(dāng)歸、全蝎、薏苡仁各4克。

用法：細(xì)辛60克加水500毫升，文火煎20分鐘后再入諸藥，再加水150毫升同煎30分鐘，煎至800毫升。日服2次，早晚各服50毫升。

功效：消炎鎮(zhèn)痛，活血化淤，疏經(jīng)通絡(luò)，改善微循環(huán)，提高免疫力。

療效：對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等多種頑痹，屢治屢效。

(注意：方中細(xì)辛輕度超量，需先煎，以延長煎煮時間，揮發(fā)其毒性成分。)

中藥代激素方

方藥：女真子100克，薏苡仁150克，首烏、太子參、黃芪、山藥、甘草、紫河車、羊霍、巴戟天、菟絲子各15克，乳香、沒藥各50克，當(dāng)歸55克 。

用法：共研極細(xì)末，和蜜為丸，每丸重9克，日服2次，每次1丸。

療效：對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期可代替激素。對撤停激素困難的激素依賴者，可在較短的時間內(nèi)平穩(wěn)地撤停激素。(以上兩方為天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院高家駿教授經(jīng)驗方)

我來薦方

產(chǎn)后通乳方

去年我生了孩子，卻少奶。為了催乳，婆婆使用了一個偏方：將30克大蔥加入300毫升水中，煎30分鐘，以藥液洗，再以木梳背推、擦、按摩10余次（自乳根向方向推摩）。每日2次。我按此方做了3天，孩子就吃得飽飽的了。

云南建水縣南莊鎮(zhèn) 唐紹芬

點評：乳汁分泌的多少，一是與先天稟賦有關(guān)；二是與產(chǎn)婦體質(zhì)強弱、氣血充沛有關(guān)。分析該患者所述方法，可能是產(chǎn)后初期乳汁不通，缺乳。因大蔥性味辛溫，芳香走竄，用大蔥煎水熏洗，可起到溫經(jīng)通絡(luò)，增加血液循環(huán)的作用，再輔以木梳推擦按摩，可加強療效，在一定程度上可緩解癥狀，有一定療效。

(點評者：重慶市中醫(yī)院主任醫(yī)師米要和)

外陰白色病變方

我是一個農(nóng)村婦女，今年45歲，前兩年染上了外陰白色病變，醫(yī)生說是“外陰白癍”。這病瘙癢難忍，且外陰因長期干燥裂口，皮膚已變白變厚，過性生活也不爽。曾多處求醫(yī)，但仍反復(fù)發(fā)作，讓我痛苦不堪。后一個遠(yuǎn)方親戚告訴我用蛋黃油來搽，效果很不錯?，F(xiàn)推薦如下：熟雞蛋不限多少，去殼剝?nèi)サ鞍琢酎S，置燒熱的麻油少許中，文火熬之，約30～45分鐘后，鍋底有膠樣油液(即蛋黃油)形成，瓶貯備用。在外陰局部用中藥熏洗后，以此油涂搽，每日2次。月經(jīng)期停用。

重慶市武隆縣長鴨江鎮(zhèn)李梨甜

點評：外陰白色病變以外陰奇癢、灼痛，病變區(qū)域皮膚和粘膜色素減退或發(fā)白，皮膚粗糙、皸裂及破潰等皮膚變化為特征。該病的主要病理改變在真皮層，表皮的病變是繼發(fā)的。目前采用的激素、中藥等局部用藥或激光、微波等照射治療，雖可改善癥狀，但均難達(dá)到根治的目的。蛋黃油含有蛋白質(zhì)及植物油成分，外搽對外陰局部皮膚有一定的滋潤及營養(yǎng)作用，對改善外陰局部的干燥、皸裂有一些作用。如果病情頑固，久治不愈，還是應(yīng)到醫(yī)院行超聲波治療，有效率達(dá)95％。

(點評者：重慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任中醫(yī)師 夏敏)

專家簡介

篇9

【中圖分類號】R711.5 【文獻標(biāo)識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)004-037-03

馬中夫，男，生于1941年。山東諸城人。早年學(xué)醫(yī)，深得名師教導(dǎo)，細(xì)心揣度，精其奧旨，臨床得心應(yīng)手，機變自如，對古典中醫(yī)集頗有研究，診余之時，揮毫潑墨，勤于筆耕，多有著述，撰寫有學(xué)術(shù)論文20余篇，專著六部，被評為“沈陽市名老中醫(yī)”和“全國基層名老中醫(yī)”。吾師馬中夫教授從事中醫(yī)臨床30余年，醫(yī)術(shù)精良，醫(yī)德高尚，勤于思考，博采眾長，融中貫西，擅長辯證與辨病相結(jié)合及究其醫(yī)理組方治療疑難雜癥，對功能失調(diào)性子宮出血的急重患者的中醫(yī)藥治療，療效顯著。現(xiàn)將吾師資料完整的158例無排卵性功血病例總結(jié)如下：

功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常出血，而非直接由全身及內(nèi)外生殖器質(zhì)性病變引起。中醫(yī)稱之為“崩漏”。功血是婦科常見病、多發(fā)病。又以其陰道下血量多，如血崩為急癥；因其大量出血與長時間的陰道下血不停，會使患者處于低血色素狀態(tài)，甚至大出血引發(fā)失血性休克狀態(tài)而為急重癥；因其止血困難，以及長期療效的周期恢復(fù)困難而為難癥。故又為婦科病的急、重、疑難病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將功血分類為排卵性和無排卵性兩類，無排卵性功血約占80％以上，其中90％見于青春期和絕經(jīng)期婦女，且絕經(jīng)前期發(fā)病率高于青春期發(fā)病率。馬中夫主任醫(yī)師自1995年至今開始應(yīng)用補腎、祛瘀、清熱綜合作用的“功血樂”治療功血312例，取得了止血作用快及較好的恢復(fù)有排卵月經(jīng)周期的顯著效果。特提取資料較為完整的158例無排卵性功血病例臨床總結(jié)分析。

1、臨床資料

一般資料：158例均為本院門診患者，其中青春期功血55例，育齡期功血32例，絕經(jīng)期功血71例。年齡最小14歲，最大50歲。病程最短24天，最長208天，平均114天。以上158例病例輔助檢查項目：測基礎(chǔ)體溫單相反映108例；經(jīng)期前子宮內(nèi)膜增值期改變39例；基礎(chǔ)體溫雙相不典型、子宮內(nèi)膜部分增殖、部分分泌不良36例；陰道細(xì)胞涂片1個月無周期性變化6例；推算排卵前FSH、LH明顯低于正常值15例。(注：部分患者檢查2個以上項目)

治療方法：158例均投以“功血樂”湯劑治療。藥物有補骨脂、菟絲子、川斷、仙靈脾、巴戟天、牛膝、坤草、蒲黃、小薊、旱蓮草、生地、地榆等組成。每日一劑，水煎2次服。

2、療效標(biāo)準(zhǔn)及臨床效果

采用。1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》：

治愈：服藥5d內(nèi)止血，經(jīng)期、經(jīng)量、周期恢復(fù)正常，能夠維持3個月經(jīng)周期以上。

好轉(zhuǎn)：服藥后出血漸止，經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖然恢復(fù)正常，但停藥后不能維持3個月經(jīng)周期，或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短。

無效：服藥5d，出血及體征無明顯改善。

臨床效果：治療158例，治愈104例，好轉(zhuǎn)49例，無效5例。治愈率65.8％，總有效率96.83％。

3、病機討論

馬氏提出功血的病機為腎虛――血瘀――虛熱。腎氣盛天癸至，氣血流通沖任通盛，作用于胞宮，是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)；月經(jīng)周期是腎氣消長，氣血盈虧節(jié)律的體現(xiàn)。按消則長，滿則溢，盈則虧的觀點，將月經(jīng)周期分為“經(jīng)前期、月經(jīng)期、經(jīng)間期、經(jīng)后期”四期，治愈體現(xiàn)了腎氣消長、氣血盈虧的變化規(guī)律。若腎氣虧虛則消長盈虧規(guī)律失衡，必然造成沖任失調(diào)，氣血流通不暢，導(dǎo)致胞宮氣滯血瘀，瘀久則虛熱內(nèi)生，進而導(dǎo)致功血暴注或淋漓不盡。因此，本病的病機是腎虛――血瘀――虛熱夾雜致病。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為雌激素的不足與過盛波動；孕激素的缺乏；子宮內(nèi)膜活化物增多；前列腺素變化等病理機制是一致的。

4、立法及方解

針對以上病機，馬氏提出：“補腎治虛，活血祛瘀，滋陰清熱三法綜合療法。補腎即可調(diào)節(jié)性腺軸功能幫助內(nèi)膜增生，又可恢復(fù)建立排卵功能及補益氣血虧虛等作用；化瘀即可有助于內(nèi)膜的脫落，又可有助于內(nèi)膜的新生；清熱即可抗菌消炎，又可涼血止血?！?/p>

“功血樂”方中君藥補骨脂、菟絲子、仙靈脾、巴戟天、川斷等五藥補腎治虛為本。補骨脂有補腎氣、固沖任、治崩漏之效，藥理證實其具有雌激素樣作用，能夠增加子宮重量，又能收縮子宮，縮短凝血時間，減少出血量而達(dá)止血作用；菟絲子有補腎固沖止崩之效，藥理證實其有類雌激素樣作用，并有興奮子宮促進造血，增強機體免疫等功能，故對補益雌激素不足或因失血陛貧血有較好的治療作用；藥理證實仙靈脾能提高垂體對黃體生成釋放激素的反應(yīng)及卵巢黃體生成素反應(yīng)性，明顯增加垂體前葉、卵巢和子宮的重量，提高卵巢絨毛膜促性腺激素／促黃體生成素受體特異結(jié)合力，有促進陽虛動物的核酸蛋白合成及雄性激素樣作用，是調(diào)整性腺軸失衡所致功血的有效藥物；中醫(yī)謂其有補腎壯陽，助生化，暖沖、任之功。巴戟天有補腎、固沖、益精血之功，藥理證實其有明顯的促腎上腺皮質(zhì)作用，并能增強下丘――垂體――卵巢的促性腺激素／黃體生成素受體功能，同時，又具有雄性激素樣作用，雄激素有拮抗雌激素增強子宮肌肉及子宮血管張力作用，可改善盆腔充血，減少出血量；川斷有補肝腎、調(diào)沖任、止崩安胎之功，藥理證實其有抗VE缺乏癥作用，并能促進子宮發(fā)育、止血、鎮(zhèn)靜、促進組織再生的作用；上五藥為治療功血之補腎調(diào)衡之品，即可補雌激素、黃酮、孕激素的不足，又可雌雄激素互相促進，互相制約使之平衡，是調(diào)衡下丘――垂體――性腺軸功能的藥物，建立周期性月經(jīng)的治本藥物；同時促進排卵，又是治療元排卵性功血的關(guān)鍵。方中臣以牛膝、坤草、蒲黃活血化瘀治其標(biāo)，可促進子宮內(nèi)膜的脫落，改善內(nèi)膜增生及修復(fù)增生；藥理證實牛膝所含牛膝總皂甙有明顯性興奮子宮平滑肌的作用，能使子宮收縮幅度增高，頻率加快，強度增強(這對排除子宮淤血有利)，同時，由于增強子宮收縮，壓迫宮內(nèi)血管而止血，有能改善血行是子宮內(nèi)膜得養(yǎng)而創(chuàng)面得以修復(fù)進而促進止血；中醫(yī)謂其有活血化瘀補肝腎之效。佐以生地、小薊、旱蓮草、地榆為涼血清熱之品以治其標(biāo)，藥理證實生地具有抗炎抗過敏作用，其抗炎作用機理與促進腎上腺皮質(zhì)激素的合成及促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能有關(guān)，對消除子宮內(nèi)膜炎癥有益。此外，生地還可促進血虛動物細(xì)胞、血色素的恢復(fù)有顯著生血作用；同時又有鎮(zhèn)靜、促進免疫機能調(diào)節(jié)、清熱涼血止血等功效，中醫(yī)謂其有清熱涼血兼養(yǎng)陰生津。小薊有抗菌消炎作用，并能明顯的促進血液凝固抗纖溶、收縮局部血管而發(fā)揮止血作用，中醫(yī)謂其清熱涼血止血兼解毒消腫之效；旱蓮草對多種致炎劑引起的組織水腫和炎癥滲出增加、急性毛細(xì)血管通透性增高及慢性炎癥有明顯抑制作用，其機理為：降低炎癥組織中的PGE含量，抑制PGE合成、釋放，降低毛細(xì)血管通透性，直接對抗炎癥介質(zhì)等。本品水提物也有顯著止血作用，可使出血時間縮短，中醫(yī)謂其滋陰涼血止血。藥理證實地榆具有抗菌消炎、減少滲出和顯著縮短出血時間、凝血時間等作用，中醫(yī)謂其清降瀉血分之熱而涼血止血之要藥。此四藥合伍具有較強的清熱涼血止血之功，即可抗菌消炎，又可促進凝血，抗纖溶，收縮血管而達(dá)止血作用。 綜上所述，本方具有補腎治虛，調(diào)平性腺軸；活血祛瘀，促進壞死子宮內(nèi)膜脫落，新內(nèi)膜增生，修復(fù)復(fù)舊；清血分熱，抗菌消炎，止血等綜合作用。本療法體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辯證統(tǒng)治和整體觀念，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療模式相吻合，為臨床治療無排卵性功血提供了科學(xué)依據(jù)。

參考文獻

1　張鏡人，中醫(yī)治療疑難雜癥[M]，文匯出版社，1994，818。

2　徒儀，楊家林，婦科專科中醫(yī)臨床診治[J]，人民衛(wèi)生出版社，2001，1，司

3　雷載權(quán)，張廷模，中華臨床中藥學(xué)[M]，人民衛(wèi)生出版社，1998(上，下卷)。

4　黃泰康，常用中藥成分與藥理手冊[M]，中國醫(yī)藥科技出版社，1994，

5　沈映君，中藥藥理學(xué)[M]，人民衛(wèi)生出版社，2000

篇10

《血證論》認(rèn)為:“心為君火,化生血液,火升故血升,火降即血降也,知血生于火,火主于心,即瀉心即是瀉火,瀉火即是止血……”?！端貑枴ちo(jì)大論篇》謂:“不遠(yuǎn)熱則熱至不遠(yuǎn)寒則寒至……熱至則血溢血泄……”《濟生方·吐》云:“夫血之妄行也,未有不因熱之所發(fā)也,善血得熱則淖溢,血氣俱熱,血隨氣上乃吐也”。在臨床上,中藥俱有作用緩慢、持久、止血不留瘀的特點。因此歷代醫(yī)學(xué)家對血證的研究做了大量工作,根據(jù)《藥性賦》中述:“大黃苦寒、消瘀破血、快膈通暢、開行結(jié)熱”?！吨兴帉W(xué)》中述:“大黃苦寒、歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)”?！侗窘?jīng)》述:“……可下瘀血、血閉寒熱、破癥積累……”故大黃因具有活血行氣、清熱瀉火之功而達(dá)到止血不留瘀的目的。我們臨床觀察,利用大黃止血的確有它的獨到之處,在臨床上,對出血量少,又不具有手術(shù)指征的緩慢出血,我們試用大黃不同的制劑來止血,取得了一定的療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以前認(rèn)為大黃能促進骨髓制造血小板,從而促進血液凝固,最近研究表明:大黃對家兔及正常人血小板的數(shù)量、功能及超微結(jié)構(gòu)均無明顯影響,對凝血功能也無顯著作用,認(rèn)為大黃能使血漿滲透壓增高,取得了相當(dāng)于內(nèi)輸液的作用,并使局部血管收縮及通透性降低而止血。但有學(xué)者已從大黃中分離出兩種有效止血單體,即d-兒茶素和沒食子酸,發(fā)現(xiàn)這兩種單體能增加血小板粘附和凝聚功能,有利于血栓形成,并且可降低抗凝血酶Ⅲ的活性,沒食子酸還能增高α2-巨蛋白含量,降低纖溶活性,這些作用有利于血流凝固。大黃亦能使家兔血液粘度升高,紅細(xì)胞聚集性增加,微循環(huán)血流速度減慢等變化。這些對局部止血是有利的。

1·吐血、

便血(消化道出血):多因胃熱壅盛,肝火犯胃,便血還可見于腸道濕熱,都可損傷脈絡(luò)而出血,有人對肝郁化熱者用黃及散(大黃粉、白及粉)治療,有效率達(dá)95·81%,對胃熱型用黃及散,瀉心湯加減治療,顯效[1]。有學(xué)者對濕熱化火迫血妄行者用瀉心湯合地榆散治療[2]。有學(xué)者認(rèn)為上消化道出血引起吐血,便血皆有絡(luò)傷血溢,氣滯血瘀的共性,治療提倡以大黃祛瘀為先[3]。從而達(dá)到瘀散血行的目的,有學(xué)者用冰凍血愁湯(烏賊骨、大黃各30g,苧麻根50g,生地炭、黃芩炭各20g,黃連6g,以文火煎3次合取藥液1000毫升,冷凍到1~4攝氏度),經(jīng)胃管快速注入200毫升,并協(xié)助患者改變使藥與胃各部接觸,治療上消化道出血,顯效。我們對胃熱壅盛型用瀉心湯合十灰散治療,方中大黃一份炒炭,一份生用15~30g。以瀉熱解毒,活血破瘀,療效尤佳,對肝火犯胃者在龍膽瀉肝湯中重用大黃以瀉肝膽實火,另可活血行血而止血,對腸道濕熱而見便血,用芍藥湯加大黃,大黃劑量一般要大可達(dá)15~20g,即可滌蕩濕熱,又可增強腸道傳導(dǎo),受盛之功而止血,對氣滯血瘀而致血溢脈外便血者,單用大黃即可達(dá)到活血行氣,通滌腸府,去瘀生新,養(yǎng)血止血的目的。

2·咳血、

咯血:多因外感風(fēng)熱,或邪熱太盛,或情志郁悶瘀而化熱,木火刑金,而灼傷肺絡(luò)出血,或肝腎陰虛,相火上浮,熱迫血行,對非陰虛血燥患者,我們用瀉白散加大黃以助其瀉火解毒,活血行血之功而血自止,療效肯定。

3·鼻、齒:

多因內(nèi)熱壅滯,熱毒循經(jīng)上行而溢脈外,出現(xiàn)鼻、齒,若辨證為胃熱熾,以瀉心湯合十灰散加減治療,方中大黃為君劑量宜大,肝火上炎者以大黃加龍膽瀉肝湯治療,大黃既可瀉熱解毒,引熱下行,又可活血破瘀,則血自止,大黃若炒炭加用則療效更佳,對鼻者也可局部用大黃粉、玄明粉、冰片混合塞鼻止血,療效滿意。

4·尿血

、溲血:《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》述:“熱在下焦者,則尿血”。故下焦熱盛或濕熱熏灼,煉液為石而成石淋,或灼傷血絡(luò)而成血淋者都可引起出血,可在辨證的基礎(chǔ)上加用大黃,即可清熱瀉火使熱自泄,或通淋排石則血自止。

5·斑疹、

肌:《金匱要略·失血總括》中述:“皮膚出血曰肌,或陰虛火旺,或血熱妄行,血不歸經(jīng)而出血,或氣不攝血,血溢脈外而出血,我們一般只對實火者用犀角地黃湯加用大黃,以解熱行瘀,涼血止血則血自安。

6·損傷出血:

《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》記載:“跌仆閃挫,卒然身受,由外及內(nèi),氣血俱傷病也”。“而忽然跌,忽然閃挫,氣為之震、則震激,激則壅,壅則氣之周流一身者,忽因所壅而凝聚一處,是氣失其所以為氣矣,氣凝在何處,則血亦凝在何處矣”。夫至氣滯血瘀則作腫作痛,諸變百出?！盵4]而大黃具有破血行瘀;膝等)加大黃粉則效果尤佳。

7·婦科血證:《傅青主女科》用逐瘀止血湯(生地一兩、大黃三錢、赤芍三錢、丹皮一錢、當(dāng)歸尾五錢、枳殼五錢炒用、龜板三錢醋炙、桃仁十粒泡炒研)三劑則血赤上,傅青主認(rèn)為:“此方之妙,妙于活血之中,佐以下滯之品,故逐瘀如掃,而止血如神”。有學(xué)者用大黃煎劑即生大黃10g治療婦科血證,治愈率達(dá)90%。對月經(jīng)先期,月經(jīng)過多,崩漏等辨證為實熱者加用大黃療效的確可觀。

總之,對血證的治療,我們在臨床在若辨證為實證,就可加用大黃來治療,則療效的確更佳。

參考文獻

[1]江明海.中醫(yī)學(xué)治療急性上消化道出血477例報告[J].江蘇中醫(yī)雜志,1983,(1):18

[2]林泉廣.運用《金匱》治療吐血下血的理論治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的探討[J].中醫(yī)雜志,1982,(10):27