基層醫(yī)學(xué)論文范文
時間:2023-04-02 14:22:32
導(dǎo)語:如何才能寫好一篇基層醫(yī)學(xué)論文,這就需要搜集整理更多的資料和文獻,歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文,供你借鑒。
篇1
首先,基層醫(yī)生想,就需要具備以下能力:
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標(biāo)題內(nèi)容 需要從兩方面培養(yǎng):在學(xué)校里的科研設(shè)計等課程的培養(yǎng)或向其他研究者進行交流學(xué)習(xí)。最重要的是在臨床工作中必須有科研這根弦,這樣才能在臨床工作中發(fā)現(xiàn)好的科研思路。
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較高的臨床水平 研究者應(yīng)該對本專業(yè)疾病的診斷、治療,并經(jīng)常跟蹤本專業(yè)的研究熱點。這樣才能在臨床中發(fā)現(xiàn)有價值的問題,繼而根據(jù)問題設(shè)計出高水平的科研課題。
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電腦操作技能 無論是跟蹤本專業(yè)的研究熱點和科研的查新,還是寫作和投稿,都需要熟練的電腦操作技能。電腦操作技能的提高沒有訣竅,就是賣油翁所說的“唯手熟耳”。
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英語技能 發(fā)表SCI文章所需要的公共英語技能只需英語4級水平,很多大學(xué)本科已經(jīng)達到,只是長期不用,退化了。專業(yè)英語技能的提高較簡單,只需要對本專業(yè)頂尖雜志的10篇論著進行精讀即可。
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對科研的興趣 這是最重要的一條,是前面所有能力的基礎(chǔ)。雖然科研的過程有時是痛苦的,但是要培養(yǎng)自己從科研的成功中獲得快樂,讓興趣成為科研的原動力。
其次,基層醫(yī)生想,就需要了解醫(yī)學(xué)方法:
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尋找課題 科研源于臨床,我們要從臨床中發(fā)現(xiàn)科研課題,對臨床中用現(xiàn)有的理論無法解釋的現(xiàn)象進行思考,或?qū)εR床中不能解決的問題或解決不滿意的問題進行研究。一定要從小問題入手,即使對某一疾病的診斷、治療方法、預(yù)后的某一個小問題進行改進,也值得研究。
在臨床中發(fā)現(xiàn)可能的科研課題后,就是對這些課題進行檢索,了解有無其他研究者進行了研究。這要求具備一定的網(wǎng)絡(luò)技能和外語基礎(chǔ)。一般先自行進行搜索,然后再委托專業(yè)查新機構(gòu)檢索。
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科研設(shè)計 如果該科研課題無人研究,就進行科研設(shè)計。對于基層醫(yī)院,應(yīng)該注意以下幾點:首先,避免進行臨床隨機對照實驗,原因是患者人數(shù)有限且病員的經(jīng)濟情況不同,可能造成研究多年不能完成或偏頗很大?;鶎俞t(yī)院還要面臨有無臨床試驗的資質(zhì)和法律問題。另外,由于很多病員對臨床試驗的理解有誤,可能造成依從性較差。其次,避免基礎(chǔ)研究,尤其是涉及機理的研究。原因是基層醫(yī)院醫(yī)生的理論水平有限,實驗設(shè)備不足,臨床工作太忙導(dǎo)致時間有限,實驗的經(jīng)費有限。所以,設(shè)計課題時一定要考慮病員數(shù)量是否足夠,時間是否充裕,經(jīng)費是否充足。
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課題進行 應(yīng)該嚴(yán)格按照課題的設(shè)計進行,每隔一段時間,對課題進行總結(jié),發(fā)現(xiàn)問題,及時解決。必須強調(diào)的是團隊協(xié)作??蒲胁皇且粋€人能夠完成的,需要多位參與者共同努力,尤其在基層醫(yī)院,為每位參與者分配適當(dāng)?shù)墓ぷ骱螅瑓⑴c者必須認真完成。實驗結(jié)束后,對科研數(shù)據(jù)分析。
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撰寫論文 這是很多醫(yī)生都頭痛的問題,實際上并不復(fù)雜。具備英語4級水平,再經(jīng)常閱讀本專業(yè)的英文文章,是可以用英文把自己的意思表達出來的。文章寫好后,可以找母語是英語的醫(yī)學(xué)專家修改語法。當(dāng)然,如果經(jīng)濟條件允許,也可以讓專業(yè)的修改公司修改。
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篇2
1.1一般資料
2008年、2009年我院護理部共接收實習(xí)護生85人,均為女性,年齡18-21歲。其中2008年44人,2009年41人。
1.2方法
1.2.1采用自行設(shè)計的問卷一次性發(fā)放一次性收回,用無記名投票的方式,在沒有任何暗示和誘導(dǎo)下進行填寫,現(xiàn)場發(fā)放問卷85份,現(xiàn)場收回,回收率100%。
1.2.2建立臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò),強調(diào)人文素質(zhì)教育在臨床教學(xué)中的重要性建立護理部科室護士長護理組長的教學(xué)網(wǎng)絡(luò),由護理部干事負責(zé)教學(xué)工作。要求各科室將護生的人文素質(zhì)教育納入帶教計劃,并將其作為重要內(nèi)容,首先進行培訓(xùn)強化。護生進院后、入科前,由護理部組織對其進行為期2周的集中培訓(xùn)。其內(nèi)容包括:醫(yī)院概況及歷史的介紹、護士儀表著裝要求、護士行為規(guī)范、護患溝通技巧、相關(guān)的規(guī)章制度和法律法規(guī)、護士條例及基本的5項護理技術(shù)操作。組織護生觀看護士禮儀錄像。要求各科室在護生出科時給予全面考評。在培訓(xùn)時把“一個微笑、一句問候”作為學(xué)生接觸病人時必須要做到的兩個“一”,讓學(xué)生在各個操作環(huán)節(jié)中體現(xiàn)人文關(guān)懷。讓學(xué)生自愿組合每2人一組,互為病人,親身體驗作為病人的感受。在提高學(xué)生技能操作的同時,增強了她們的愛傷觀念。讓她們明白:關(guān)愛和尊重病人常常是從接觸病人的第一瞬間就開始了。
1.2.3在護生進院后、集中培訓(xùn)時,召開座談會發(fā)放調(diào)查表,了解護生對人文素質(zhì)教育的認識和護生心目中帶教老師的形象。通過每月召開一次實習(xí)生座談會和發(fā)放反饋表征求護生對所在科室和帶教老師的意見和要求。
1.2.4統(tǒng)計方法所得資料由質(zhì)控護士長帶領(lǐng)組員共同審核分析評價,每一項目數(shù)與所調(diào)查的總數(shù)進行比較。
2結(jié)果
結(jié)果顯示,護生對在帶教過程中增加人文知識持肯定態(tài)度。
3討論
3.1加強護生的人文素質(zhì)教育是時代和現(xiàn)實的需要,是護理學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要
從社會文化發(fā)展的總趨勢中不難看出,良好的人文知識對自然科學(xué)的發(fā)展起著不可忽視的推動作用,而快速發(fā)展的自然科學(xué)又進一步豐富了人文科學(xué)知識,二者相輔相成,互為因果?,F(xiàn)代護理學(xué)的科技信息驟增,知識和技術(shù)更新加速,護理過程中的人文含量與日俱增,多層面地培養(yǎng)護生的人文精神,是適應(yīng)護理學(xué)的變革、推動護理學(xué)向前發(fā)展的需要。
3.2提高臨床護理教師的人文素質(zhì),加強師資隊伍的建設(shè)
作為一名臨床帶教老師,不僅要熱愛護理專業(yè)和帶教工作,而且要有奉獻精神和精通業(yè)務(wù),并且嚴(yán)于律己、以身作則。只有這樣,才能給學(xué)生一個良好的表率,以自身的敬業(yè)精神、思想品德、責(zé)任感和勤奮好學(xué)的精神去影響學(xué)生,為她們樹立良好的榜樣。
3.3營造內(nèi)涵豐富的人文素質(zhì)教育氛圍
通過舉行豐富多彩的與護生密切相關(guān)的主題教育活動,將護士良好的氣質(zhì)、優(yōu)雅的禮儀、勇于奉獻的職業(yè)精神不斷傳達給護生,使她們的思想、觀念不斷地得到升華,促進人文精神的不斷內(nèi)化。
4結(jié)論
現(xiàn)代護理人才的培養(yǎng)應(yīng)以提高綜合素質(zhì)為目的,注重培養(yǎng)復(fù)合型的護理人才。只有深刻把握人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵,促進人文精神的內(nèi)化,才能最終使護生的綜合人文素質(zhì)得以全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)的發(fā)展。復(fù)合型護理人才的需求表明,在現(xiàn)代護理臨床教學(xué)中加強人文素質(zhì)的教育勢在必行。
篇3
英文名稱:
主管單位:吉林省衛(wèi)生廳
主辦單位:吉林省衛(wèi)生廳主管,吉林省醫(yī)院
出版周期:旬刊
出版地址:吉林省長春市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1004-0412
國內(nèi)刊號:22―1115/R
郵發(fā)代號:12―41
發(fā)行范圍:國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間:1958
期刊收錄:
核心期刊:
期刊榮譽:
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯(lián)系方式
期刊簡介
《吉林醫(yī)學(xué)》雜志創(chuàng)刊于1958年,是由吉林省衛(wèi)生廳主管,吉林省醫(yī)院主辦,吉林省醫(yī)學(xué)會承辦的綜合
性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。CN:22―1115/R,ISSN:1004-0412,2008年起改為半月刊。為閱讀方便,上半月主要刊登綜合醫(yī)學(xué)論文,下半月主要刊登護理學(xué)論文。辦刊宗旨為面向臨床,突出實用性與綜合性,刊物以欄目設(shè)置活躍,提供多種服務(wù)為辦刊特性。
期刊收錄
中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等權(quán)威數(shù)據(jù)庫收錄期刊。
主要欄目
實驗研究、臨床研究、臨床經(jīng)驗、綜述、調(diào)查報告、病例報告、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、護理研究、醫(yī)學(xué)與法等。
篇4
××,女,現(xiàn)年歲。年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué),現(xiàn)任邵陽市第一人民醫(yī)院兒科主任。該同志自參加工作以來多次榮獲湖南醫(yī)科大學(xué)“優(yōu)秀帶教老師”等榮譽稱號,先后在省級以上刊物發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇,科研項目獲市級科技成果二等獎,她所領(lǐng)導(dǎo)的科室由于獲得了良好的社會效益與經(jīng)濟效益也于年榮獲“省表年文明號”稱號。該同志現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會邵陽分理事委員、市兒科專業(yè)委員會副主任、省腦癱康復(fù)委員會委員,中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院兼副教授。
一、刻苦鉆研、苦練本領(lǐng)
××同志自年參加工作以來就一直在臨床一線從事兒科疾病的診治工作。為了使自己成為一個出色的兒科醫(yī)生,為年幼的患兒解除病痛,為患兒的家庭拂去憂愁,她總是刻苦鉆研專業(yè)知識,埋頭工作。在虛心向老同志、老專家討教臨床經(jīng)驗的同時還不斷汲取新的知識,探索新的科研項目。她在這種進取精神的激勵下日漸成為一個技術(shù)精湛的兒科大夫,并于年晉升為兒科副主任醫(yī)師,成為兒科醫(yī)師隊伍中的當(dāng)家花旦。二、言傳身教、嚴(yán)謹(jǐn)行醫(yī)
××同志從進入臨床工作的第一天起就嚴(yán)格要求自己必須做一個讓患者覺得可親又可敬的醫(yī)生。在醫(yī)療技術(shù)上她要求自己精益求精、治療效果上要好上加好,在診治疾患的過程中應(yīng)該嚴(yán)肅認真,盡職盡責(zé),這樣才可以在患者心目中樹立自己的可敬的形象,而平時與患者的交談又要親切自然、態(tài)度和藹,要把患者及其家屬當(dāng)成自己的朋友一樣去交談,這樣才可以讓患者又覺得可親。多年以來,××一直就這樣要求著自己,同時也要求著自己帶教的學(xué)生?!痢镣竟ぷ魉诘纳坳柺械谝蝗嗣襻t(yī)院是湖南醫(yī)科大學(xué)(即湘雅醫(yī)學(xué)院)的教學(xué)醫(yī)學(xué)之一,每年都有大批的學(xué)生來到該院進行臨床實習(xí)。正是有著象××同志這樣嚴(yán)謹(jǐn)行醫(yī)、言傳身教的好老師,湘雅學(xué)子在這里才得到了良好的臨床鍛煉,既豐富了自己的臨床知識又樹立了良好的職業(yè)道德,為日后擔(dān)負救死扶傷的光榮使命奠定了堅實的基礎(chǔ)。也正是××同志幾十年如一日的工作傷風(fēng)體現(xiàn)在每一次的帶教工作中而使她連續(xù)多年獲得湖南醫(yī)科大學(xué)“優(yōu)秀帶教老師”的榮譽稱號。
三、心血澆灌、鐵樹開花
由于業(yè)務(wù)水平高、工作責(zé)任心重,又具有強烈的開拓精神與領(lǐng)導(dǎo)意識,××同志在年全院中層干部大調(diào)整時成為當(dāng)之無愧的兒科主任,全面負責(zé)兒科的工作。年以前,由于眾多的原因,兒科在我院所有的科室中是出了名的差科室、累科室,患兒哭哭啼啼,家屬罵罵鬧鬧,醫(yī)務(wù)人員忙碌了一年卻還得不到一分錢的獎金。多年以來的這種狀況致使在兒科工作的醫(yī)護人員思想不穩(wěn)定,總想有朝一日跳出這個火坑?!痢寥蝺嚎浦魅魏笊钪厝卧诩?,為了改變兒科的現(xiàn)狀,她進行了大膽的改革和創(chuàng)新;調(diào)整病房布局、開創(chuàng)新的項目、挖掘服務(wù)空間、提高業(yè)務(wù)水平、增強服務(wù)意識、改善醫(yī)患關(guān)系、擴大行業(yè)影響……能想到的她都去做了,能去做的她都做好了。功夫不負有心人,她用心血澆灌的兒科這棵鐵樹終于開出了喜人的鮮花:該科目前已形成了以新生兒重癥監(jiān)護病房與小兒腦性癱瘓康復(fù)治療中心為主的特色???。高超的醫(yī)療水平和完美的服務(wù)理念改變了兒科當(dāng)年的“火坑”局面。如今的兒科,醫(yī)患關(guān)系融洽、就醫(yī)環(huán)境舒適,工作人員笑容燦爛,最值得一提的是兒科全體工作人員在××的帶領(lǐng)下竟創(chuàng)造了年收入連續(xù)翻幾番的經(jīng)濟效益,從年全科年收入的萬增加至××年的多萬元。今年上半年兒科總收入萬元,比去年同期增長萬元,增長。成為臨床科室業(yè)務(wù)總收入和增幅位居第一的科室。版權(quán)所有
四、枝繁葉茂、碩果累累
××同志于年在全市各大醫(yī)院中率先創(chuàng)建了新生兒重癥監(jiān)護病房,數(shù)年來治愈了各種新生兒重癥疑難病例數(shù)千例,特別是在超低體重早產(chǎn)兒的救治方面獲得了巨大的成功。她曾救治的一位孕期只有周,體得僅為克的早產(chǎn)兒是目前為止我市救治的一位體重最輕、孕期最短的一個早產(chǎn)兒。該例患兒的成功救治標(biāo)志著我市在超低體重患兒的救治方面達到了一個新的水平。更讓人驚喜的是她在最近又成功搶救一例呼吸停止個小時的新生兒,為我市重癥兒的救治工作再譜篇章?!痢镣驹谌〉门R床醫(yī)療效果的新突破的同時,更有醫(yī)學(xué)理論方面的新成就;年《大劑量東莨菪堿搶救嬰幼兒重癥肺炎合并頑固性呼吸衰竭例臨床分析》獲全國首屆基層醫(yī)學(xué)理論與實踐論文優(yōu)秀獎;同年《中西結(jié)合治療小兒病毒性腦炎例臨床分析》再獲全國首屆基層醫(yī)學(xué)理論與實踐論文優(yōu)秀獎;年《大劑量維生素及魯米那治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察》、《新生兒黃疸例的臨床分析》又同獲全國現(xiàn)代基層醫(yī)學(xué)論文優(yōu)秀獎;年月《高危兒的隨訪與超早期診治腦癱》在《中華臨床醫(yī)藥雜志》第卷第期發(fā)表;××年月《高頻射通氣治療嬰幼兒急性呼吸衰竭臨床觀察》在《中華綜合醫(yī)藥衛(wèi)生研究》第七卷發(fā)表;撫觸對促進低出生體重兒生長發(fā)育的臨床療效觀察(《綜合醫(yī)學(xué)雜志》第六卷第七期);高頻噴射通氣治療嬰兒急性呼吸衰竭臨床觀察《中華綜合醫(yī)藥衛(wèi)生研究》(××年月第卷);年月,××同志被邵陽市醫(yī)學(xué)會聘為兒科學(xué)會專業(yè)委員會副主任委員。摘獲串串碩果,××不但沒有覺得可以松口氣了,反而更激起了她勇往直前探索科學(xué)領(lǐng)域的斗志。創(chuàng)建邵陽市第一家小兒腦性癱獎康復(fù)治療中心!這成了她的又一個奮斗目標(biāo)。憑著她的毅力與能力,××又一次成功了。到目前為止這家邵陽市唯一的小兒腦性癱獎康復(fù)治療中心已成功治愈了多例小兒腦性癱瘓患兒,為孩子贏得了健康的生命,為患兒家庭驅(qū)散了憂慮的愁云,也為社會減少了負擔(dān)和拖累。小兒腦性癱瘓康復(fù)治療這一項目的開展填補了我市在該領(lǐng)域的空白并達到了國內(nèi)先進水平,××年月《高危兒的隨訪與超早期診治腦癱》這一科研項目獲邵陽市科學(xué)技術(shù)進步二等獎,××年月,湖南省醫(yī)學(xué)會特于新寧舉辦由××同志講述的《小兒腦癱的超早期診治與早期干預(yù)》繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班以肯定××同志在這一領(lǐng)域所取得成就促進該項目的繼續(xù)發(fā)展。本文轉(zhuǎn)載自網(wǎng)
××同志深深扎根在兒科這塊土地上,多項目的深入研究有如繁茂的枝葉,漸次而獲的成績正如累累碩果。
五、救護生命、忘卻小家
××同志十分敬業(yè),她曾說:“我隨時隨地都是值班醫(yī)生”。她以院為家,全部心血都傾注在醫(yī)療事業(yè)上。她擔(dān)任科主任以來,從款休過探親假及工休假,節(jié)假日也總要到病房去巡視。年初,武岡老家的母親腦溢血病危,當(dāng)時工作在新生兒重癥監(jiān)護病房的她正在救治一例體重克的早產(chǎn)兒,為了挽救寶寶的生命而沒有請假回去照看母親。最后,寶寶獲救了,而母親卻離她而去了。
為弘揚人道主義精神,擴大社區(qū)服務(wù)范圍,她還經(jīng)常利用節(jié)假日還領(lǐng)醫(yī)護人員深入到福利院及縣、鄉(xiāng)醫(yī)院進行隨訪義診,使重病的患兒及時送往醫(yī)院救治,挽救了許多兒童的生命。
××同志就是這樣一個平凡的科技工作者,她在自己平凡的工作崗位上為人類的生命健康、為醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展,做出了突出的貢獻?!痢聊暝卤缓鲜≌畫D聯(lián)授予“三八紅旗手”及“幗國建功標(biāo)兵”同年月獲得邵陽市專家突出貢獻獎。
篇5
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科; 進修醫(yī)師; 臨床教學(xué)
近年來,醫(yī)療知識及技術(shù)正快速更新,特別是對于重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)來說,幾乎每一兩年都有顛覆性的理論出現(xiàn),這對于從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師來說有著更高的要求,需要及時更新理論知識以跟進當(dāng)今醫(yī)學(xué)進步步伐。然而針對于廣大基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師普遍情況,由于各種資源的短缺,往往不能及時獲取最新的醫(yī)學(xué)理論知識,而通過前往醫(yī)學(xué)相對發(fā)達、綜合水平較高的三級甲等教學(xué)醫(yī)院進修學(xué)習(xí),是獲取新知識、新技術(shù)最直接有效的途徑。而對于提供進修途徑的三級教學(xué)醫(yī)院來說,如何更好地對進修醫(yī)師進行教學(xué)培養(yǎng),是一個值得探討的永恒主題。本科是國家臨床重點學(xué)科科室,每年帶教、培養(yǎng)來自區(qū)內(nèi)各地的大批進修醫(yī)師,在帶教培養(yǎng)過程中積累了一定的經(jīng)驗,就此談一些心得體會。
1 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
眾所周知,當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系非常緊張,大多數(shù)的醫(yī)療糾紛往往都是由于醫(yī)患之間溝通不暢造成的[1-3]。大量事實證明,具有良好醫(yī)德的醫(yī)務(wù)人員,治療效果好,漏診、誤診少,醫(yī)療糾紛少,反之,醫(yī)德不良的醫(yī)務(wù)人員往往責(zé)任心不強,服務(wù)態(tài)度差,即使技術(shù)水平較高,也常常出現(xiàn)責(zé)任性差錯和事故,不僅給患者增加額外的痛苦,甚至造成傷殘、死亡。特別是對于重癥監(jiān)護病房的(intensive care unit,ICU)患者而言,由于入住ICU的患者生命危在旦夕,家屬往往處于精神極度緊張甚至崩潰的邊緣,但凡一些小的醫(yī)療失誤或者言語過失便會造成矛盾的放大,為此,要積極搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),促使每一位從事ICU的醫(yī)護人員充分認識到自己所從事的職業(yè)是光榮的、重要的,自己的一言一行都與患者安危有關(guān),對患者承擔(dān)著道德上的責(zé)任和義務(wù)。如能把這種道德責(zé)任轉(zhuǎn)化成信念,醫(yī)務(wù)人員就會自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度,時時處處以患者利益為中心,積極主動地做好本職工作。而帶教老師作為進修醫(yī)師接觸最多的人,老師的言行對其有著潛移默化的影響,這就要求每一位帶教老師要有高尚的情操,既要關(guān)愛患者,也要關(guān)愛進修醫(yī)師,以身作則[4-5]。
2 因人施教,個體化原則
中國地大物博,各地域的科學(xué)經(jīng)濟發(fā)展水平差距較大,多數(shù)進修醫(yī)師以來自基層醫(yī)院居多,他們的醫(yī)學(xué)知識水平參差不齊,對知識的理解和掌握能力也不盡相同,這就要求帶教老師要善于洞悉進修醫(yī)師的知識水平,采用因人施教,個體化原則進行教學(xué)指導(dǎo):(1)對于年齡偏大的,接受能力不強的進修醫(yī)師,可以采取少排夜班,多跟班,多課時的理論授課方式,甚至在平時授課時,盡可能采用舉例的方式傳遞知識,便于理解和掌握,平素多說些鼓勵的話,可以提升他們的信心。(2)對于年紀(jì)輕,富有活力的進修醫(yī)師,可以采取鼓勵多動手,多提問,甚至發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場提出當(dāng)場解決,鼓勵出現(xiàn)激烈討論問題的情況,避免打擊這類進修醫(yī)師的積極性。(3)對于理論知識薄弱的進修醫(yī)師,鼓勵其在空余時間多閱讀,并且適當(dāng)推薦通俗易懂的醫(yī)學(xué)書籍供其閱讀。(4)對于動手能力較弱的進修醫(yī)師,可以通過多帶教,增強其信心、勇氣,不厭其煩的多講解操作細節(jié),提高其技能水平。
3 加強理論培訓(xùn),培養(yǎng)正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維
正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維是建立在扎實的理論知識的基礎(chǔ)上的,要培養(yǎng)正確的臨床思維,必須先掌握準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)理論知識。對于從基層醫(yī)院前來學(xué)習(xí)的進修醫(yī)師來說,薄弱的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是其最大短板,受制于基層醫(yī)院的條件,很多進修醫(yī)師畢業(yè)后往往缺乏足夠的條件提升基礎(chǔ)理論知識,而當(dāng)今醫(yī)學(xué)信息的更新卻是如此之快,特別是重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識,相關(guān)診療規(guī)范、指南不斷更新,如不注重對進修醫(yī)師的理論培訓(xùn),則會造成診療的不規(guī)范,降低重癥患者的搶救成功率,增加發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。
3.1 直接理論知識培訓(xùn) 可以通過舉辦小講課、教學(xué)查房的方式。由于ICU涉及的專業(yè)知識十分廣泛,對臨床醫(yī)師的要求較其他專業(yè)偏高,所以授課或查房所涉及的知識面應(yīng)當(dāng)廣而深,既涉及到基礎(chǔ)理論知識如病理生理、生物化學(xué)、解剖等等也應(yīng)涉及到內(nèi)外婦兒等臨床學(xué)科,必要時授課可以邀請相關(guān)專業(yè)的教授進行理論培訓(xùn)[6]。
3.2 運用相關(guān)工具 借助醫(yī)學(xué)書籍以及檢索文獻資料是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論最傳統(tǒng)也是最有效的途徑[7]。另外通過使用現(xiàn)代化軟件如ppt、Excel、word等做病例總結(jié)性分析,往往對掌握系統(tǒng)的理論知識可以收到意想不到的效果。
3.3 實行啟發(fā)性教學(xué),培養(yǎng)整體性思維 要實行啟發(fā)式教學(xué),關(guān)鍵在于帶教老師要對本專業(yè)的知識掌握全面、深入,在老師的指導(dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。鼓勵進修醫(yī)師敢于提問,敢于思考,敢于刨根問底,回答正確者能說清病理機制,錯誤者能找到原因,做到知其然亦知所以然[8]。對于散在的疾病線索,帶教老師要善于學(xué)會總結(jié)性歸納,啟發(fā)進修醫(yī)師的整體性思維,能夠做到將各種散在的線索歸于一個病因,盡可能用整體思維分析疾病的發(fā)生發(fā)展,用一個病因解釋所有相關(guān)的病情變化[9]。
4 重視臨床技能培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。但是,在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中,臨床技能培養(yǎng)長期以來較臨床知識而言,往往被臨床醫(yī)師忽略,然而臨床技能水平的高低往往是患者搶救成功率高低的關(guān)鍵因素,特別對于重癥醫(yī)學(xué)科這個專業(yè)而言,更突顯其重要性。ICU是一門很注重臨床技能的學(xué)科,在臨床工作中,往往需要緊急的插管、穿刺、先進儀器的操作等,這些情況常為突發(fā),一線醫(yī)師往往等不及上級醫(yī)師前來指導(dǎo)搶救必須原地緊急實行搶救措施,此時,搶救醫(yī)師的技能水平高低就成為決定著患者的生命是否延續(xù)的關(guān)鍵因素,所以必須注重每一位臨床醫(yī)師的技能培養(yǎng)。
在進修醫(yī)師進入臨床時,要了解每位進修醫(yī)師的技能操作水平情況,盡可能為他們提供不同等級的操作機會,特別是針對那些在基層醫(yī)院鮮有機會的技能操作,但是如果過度放手往往因容易發(fā)生并發(fā)癥而損害患者的利益,所以應(yīng)“放手而不放眼”,保證醫(yī)療安全。
設(shè)立全面的臨床技能教學(xué)平臺,包括基本技能訓(xùn)練、綜合技能訓(xùn)練和科學(xué)研究等平臺;要配備有完善的教學(xué)資源,如電視教材、多媒體課件等;加強臨床技能教學(xué)與相關(guān)科室的合作關(guān)系,如可以與呼吸內(nèi)科合作學(xué)習(xí)纖維支氣管鏡操作,與耳鼻咽喉科合作學(xué)習(xí)氣管切開術(shù),麻醉科學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)等[10]。
5 增強科研興趣,培養(yǎng)科研能力
醫(yī)學(xué)是一門知識更新速度很快的學(xué)科,只有從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者具備有較高的科研能力,方能夠時刻把握最新醫(yī)學(xué)信息的進展,及時提高自身理論水平,將這些最新理論知識及早應(yīng)用于臨床實踐工作中,不斷累積經(jīng)驗教訓(xùn),書寫并發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文,這樣才能達到同行業(yè)內(nèi)的先進水平。而筆者發(fā)現(xiàn),前來進修的醫(yī)務(wù)工作者的科研能力普遍較欠缺,他們往往缺乏明確的目標(biāo)及對如何開展臨床科研工作毫無頭緒,認為在基層醫(yī)院受制于體制、醫(yī)療資源、醫(yī)療水平等相關(guān)因素的制約,根本就不適合開展臨床科研工作,即便有好的思路,也往往因為各種原因難產(chǎn)。這就造成我國基層醫(yī)院的醫(yī)學(xué)理論、科研水平普遍較弱的現(xiàn)狀難以改變的尷尬局面。而國外,如美國的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育就比較成熟,其發(fā)展已有幾十年的歷史,已經(jīng)形成了較為穩(wěn)定與成熟的學(xué)科培養(yǎng)體制,能夠?qū)Ω鲗哟螐氖箩t(yī)學(xué)工作者進行針對培訓(xùn),達到滿意的效果[11]。為了提高進修醫(yī)師們的科研水平,可以從以下幾方面著手。
5.1 提高英語閱讀水平 掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展的主要工具就是能夠熟練使用醫(yī)學(xué)英語,方能及時準(zhǔn)確地把握國際上最新醫(yī)療進展情況。醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的熟練掌握和自如運用對于個人知識面的拓展以及今后專業(yè)發(fā)展是十分必要的。因為往往最新的醫(yī)學(xué)進展來自于國外的英文文獻,只有掌握較高水平的英語閱讀能力,才能利用空余時間“隨心所欲”的汲取醫(yī)學(xué)信息。而我國的醫(yī)學(xué)生普遍英語水平較低,往往是學(xué)而不能致用,特別是對于基層醫(yī)院的進修醫(yī)師這一群體,英語閱讀能力普遍較弱[12]。為提高其英語能力,首先要做到提高其對醫(yī)學(xué)英語的興趣,這就要求帶教老師在平素教學(xué)工作中讓其感受濃郁的英語氛圍,如在交班、教學(xué)查房、病例討論、小講課等相關(guān)場合適時的用英語表達,讓其自然地融入此氛圍中,主動接受相關(guān)的英語教學(xué),反復(fù)聽到常用的英文單詞語句,自然會掌握本專業(yè)的相關(guān)英文單詞。其次,可以采取利用小講課的方式,對最新的外文文獻由帶教老師進行逐句翻譯,并適當(dāng)講解語法,培養(yǎng)進修醫(yī)師的閱讀思維,后期還可以通過指導(dǎo)進修醫(yī)師如何檢索英文文獻,培養(yǎng)其查閱相關(guān)知識的能力[13]。
5.2 提高搜索文獻的能力 通過醫(yī)學(xué)文獻檢索可以提升醫(yī)術(shù)水平,既是科學(xué)研究選題的需要,也是科研成果的主論依據(jù),更是具有較強教學(xué)能力的需要[14]。當(dāng)前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻檢索課程教學(xué)存在諸多問題,如普遍采用大班教學(xué)、學(xué)生對知識理解不深、教學(xué)安排不合理、考核方式不合理等。要提高文獻能力,應(yīng)適當(dāng)改革教學(xué)方式方法:以教師為主體變?yōu)橐詫W(xué)生為主體,讓學(xué)生學(xué)會通過思考、討論、查資料、找到解決問題的辦法,體會到解決問題的成就感;改革課程內(nèi)容:可以在教學(xué)內(nèi)容中加入文獻分析、課題查新和課題申報、論文撰寫等內(nèi)容;優(yōu)化教學(xué)效果:可充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺,如利用微博、QQ、微信等社交平臺,增強師生之間的互動。任課教師可以利用這些工具與學(xué)生交流,掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài),實時指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[15]。
6 采用雙向考評制度
在進修結(jié)束時除了應(yīng)該對進修醫(yī)師的理論知識及臨床技能水平進行考核之外,同時亦應(yīng)該進行對進修老師帶教模式的反饋意見進行調(diào)查,及時發(fā)現(xiàn)帶教過程中的不足之處,糾正改進,這樣可以促進今后的帶教水平進步。
通過多年的進修醫(yī)師培養(yǎng),總結(jié)了上述的帶教經(jīng)驗。通過在本科的進修學(xué)習(xí),絕大多數(shù)進修醫(yī)師圓滿完成了進修任務(wù),回到自己所在醫(yī)院后將所學(xué)知識技能運用在臨床實踐中,提高了所在醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的診治水平。
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篇6
30年堅守醫(yī)療衛(wèi)生最前沿
今年54歲的朱國喜出生在葉縣常村鎮(zhèn)的一個中醫(yī)世家,從小就跟隨父親為鄉(xiāng)鄰行醫(yī),耳濡目染了父親在鄉(xiāng)村醫(yī)治病人的點點滴滴。受父親的影響,朱國喜志向?qū)硪蚕窀赣H一樣當(dāng)個醫(yī)生,為群眾醫(yī)病。大學(xué)畢業(yè)后,他便把醫(yī)生這個職業(yè)作為自己理想的崇高追求,從踏上工作崗位的那時起,便真切地感受這個職業(yè)對生命的理解和尊重。
30多年來,朱國喜始終堅守醫(yī)療戰(zhàn)線的最前沿,全身心投入到醫(yī)療實踐之中。朱國喜始終堅定一個行醫(yī)宗旨:像對待自己的父母兄妹一樣對待每一位患者;用自己溫馨專業(yè)的服務(wù)為患者解除病痛;只要有一線希望就要百分之百的努力。對每一個患者,朱國喜總要仔細詢問患者的具體情況,對患者耐心解釋病情,不厭其煩。無論哪個層次的病人,對病人的痛苦給予了最大的理解和同情,同時得到最好的治療。
加強學(xué)習(xí)傳承中醫(yī)文化
朱國喜家中醫(yī)傳承三代,擅長內(nèi)科、癲癇等科,朱國喜在祖父的親傳教育下,苦讀醫(yī)書,熟背湯頭,勤學(xué)苦練,小小的年紀(jì)就有了一些名氣。
朱國喜既不盲推出中醫(yī),也不盲目否定西醫(yī),他是兼容并包,取中西醫(yī)結(jié)合的態(tài)度,這是他堅持至今的理念。多年來,朱國喜一方面潛心研究家傳的古藥方,去其糟粕,取其精華,完善古方并加以利用。另一方面,他還不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),先后到北京、上海等知名醫(yī)院向老中醫(yī)學(xué)習(xí)。他每把學(xué)習(xí)的新技術(shù)、新方法應(yīng)用于臨床,撰寫的《傷寒論胸脅苦滿與大小柴胡湯臨床定位應(yīng)用探討》等30余篇中醫(yī)學(xué)論文先后在國家級、省級醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表。其中2009年2月朱國喜被中華醫(yī)藥醫(yī)學(xué)委員會聘為中華醫(yī)藥醫(yī)學(xué)研究會、全國名醫(yī)理事會副理事長,并被授予2009年中國中醫(yī)藥創(chuàng)新最具影響力的人物榮譽稱號。
在傳承中醫(yī)文化的同時,朱國喜非常注重傳幫帶,堅決不會帶徒弟不會“留一手”。如今,他帶出的學(xué)生已開門行醫(yī),醫(yī)治病人。朱國喜說:“中醫(yī)是我們的傳統(tǒng),只有傳播開來,互相切磋,才能更好傳承下去。”
投資千萬元建立葉縣萬聚堂中醫(yī)院
隨著醫(yī)術(shù)的越發(fā)精湛,找朱國喜看病的人越來越多,小小的衛(wèi)生室已經(jīng)滿足不了病人的需要。2013年,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的支持下,朱國喜投資近千萬元建立葉縣萬聚堂中醫(yī)院。
作為院長,朱國喜的擔(dān)子更重了。他常對醫(yī)院里的醫(yī)生說:病人有錢能看病,病人沒錢也要治病,他要求不能收病人診費,即便是三更半夜出診,也不要診費,對特別困難的病人,殘疾人等,他還經(jīng)常給病人免費治療。他把這種行為做為自己積德行善的為人之道。
常村鎮(zhèn)肝硬化病人周某因為無錢看病,醫(yī)院免收了5000多元藥費,病人張某因毒蛇咬傷致急性腎功能衰竭,連續(xù)透析10余次但效果不好,朱國喜出診12次為患者中藥治療痊愈,并免收1500元藥費。田莊鄉(xiāng)女病人段某因患惡性腫瘤,手術(shù)后仍需治療,醫(yī)院為她進行為期兩年的半費醫(yī)療。
篇7
一、基本情況
**市中醫(yī)院是一所以中醫(yī)為主,中西醫(yī)結(jié)合,融醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)于一體的綜合性二級甲等中醫(yī)醫(yī)院,醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、功能較為齊全。目前擁有美國進口全身螺旋CT、5**mAX光機、自動生化分析儀、血球計算儀、尿分析儀、消化道電子內(nèi)窺鏡、電滋波碎石機、彩色多譜勒B超、心電監(jiān)護儀、24小時動態(tài)心電圖機、十二導(dǎo)心電圖機、心臟臨時起搏搶救設(shè)備、腦地形圖機、腦電圖機等先進設(shè)備,建立了醫(yī)院信息服務(wù)系統(tǒng)。先后榮獲清遠市、省文明醫(yī)院、省先進集體、省百家文明醫(yī)院、“放心藥房”、“愛嬰醫(yī)院”和“文明窗口”等稱號。近幾年來被定為廣州中醫(yī)藥大學(xué)、暨南大學(xué)等多間院校的實習(xí)教學(xué)醫(yī)院?,F(xiàn)有在職職工198人,其中專業(yè)技術(shù)人員177人,其中高級職稱6人,中級職稱45人。住院部開放病床1**張。本院龍頭科室骨傷科運用中西醫(yī)治療各種創(chuàng)傷和骨折,可施行開顱探查及顱內(nèi)血腫清除,開展了技術(shù)要求高、難度大的顯微外科的肢指血管吻合(斷指再植)修復(fù)術(shù)、植骨融合加REFLEX鈦板內(nèi)固定等;重點科室內(nèi)科,擅長使用中、西兩法進行治療急危重、腎衰竭、腦血管意外等病人。普外科可施行腎切除、腎造瘺術(shù)、腎輸尿管取石+膀胱癌膀胱切除術(shù)、肝葉切除術(shù)、甲亢甲狀腺全切除術(shù)、直腸腫瘤切除術(shù)等60多種手術(shù)。五官科可施行白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)、斜視矯正術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)、重瞼美容術(shù)等20多種手術(shù)。形成了“院有??啤⒖朴袑2?、病有專藥、人有專長”的格局。
二、具體做法和措施
(一)認真貫徹農(nóng)村中醫(yī)藥工作各項政策,積極發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村中醫(yī)工作中的作用。
中醫(yī)藥作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),有著悠久的文化精髓和獨特的醫(yī)療效果?!?*”期間,我院按照上級要求認真進行了“龍頭”單位組建工作,加強了“二甲”中醫(yī)院的硬軟件建設(shè),投入了大量資金建設(shè)了住院大樓,拓展了醫(yī)院規(guī)模,擴大了服務(wù)范圍,添置了大批醫(yī)療設(shè)備,完成了各項中醫(yī)醫(yī)療指標(biāo),規(guī)范了醫(yī)院管理,強化中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。于20年分別被評為省及全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進市“龍頭”單位。使我院成為市中醫(yī)醫(yī)療、保健、康復(fù)、教研中心,對推動和促進全市中醫(yī)工作發(fā)展起到了關(guān)鍵作用。同時把農(nóng)村中醫(yī)工作納入了醫(yī)院的長期工作目標(biāo),各項工作進一步完善,收到了較好的經(jīng)濟效益和社會效益,積極發(fā)揮了中醫(yī)藥在農(nóng)村中醫(yī)工作中的作用。
(二)加強中醫(yī)特色??平ㄔO(shè),發(fā)揮“龍頭”帶動作用。
為進一步鞏固我院“二甲”成果,發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村中醫(yī)工作中的作用,我院制定了建設(shè)中醫(yī)特色??频陌l(fā)展綱要,圍繞“院有專科、科有專病、人有專長”的要求,大力發(fā)展中醫(yī)??疲▽2。?。加強了醫(yī)院急診科建設(shè),設(shè)立了急救電話和各科室的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò),設(shè)置了電腦服務(wù)系統(tǒng)配備急診設(shè)備、藥物和救護車,投入資金建設(shè)了中藥制劑室、中藥標(biāo)本室。積極發(fā)揮了“中西醫(yī)結(jié)合腦血管病防治中心”和“中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)傷急救中心”等兩個中醫(yī)特色重點??频淖饔茫形麽t(yī)結(jié)合創(chuàng)傷急救中心”新開展了股骨頸骨折切開復(fù)位鈦空心螺釘內(nèi)固定+帶旋髂深動脈的髂骨瓣移植術(shù)和慢性骨髓炎病灶清除+腓腸肌皮瓣填充術(shù)取得了良好的手術(shù)效果,此項技術(shù)在全市處于領(lǐng)先地位,全年開展各種手術(shù)2**多例;“中西醫(yī)結(jié)合腦血管病防治中心”開展應(yīng)用肝素治療急性心肌梗死,療效滿意。充分發(fā)揮了“龍頭科室”的作用。不斷完善??疲▽2。?、中藥制劑、中藥標(biāo)本室、“放心病房”的建設(shè)。同時加強了病歷書寫規(guī)范,甲級病歷率達93%以上,中醫(yī)治療診斷率為95%以上,急危重疑難病中醫(yī)參與治療率85%,病房中醫(yī)治療率78%以上,治愈好轉(zhuǎn)率為99.5%,搶救成功率為88%以上,病歷歸檔率1**%,病人滿意度98%以上,醫(yī)務(wù)人員撰寫和發(fā)表醫(yī)學(xué)論文159篇,向省、市申報科研項目10項,其中獲省級進步二等獎2項,市科技三等獎5項,已立項的項目3項,應(yīng)用和開展技術(shù)協(xié)作項目7項,確定了副主任醫(yī)師為學(xué)科帶頭人,負責(zé)學(xué)術(shù)工作,為我市的農(nóng)村中醫(yī)工作發(fā)揮了重要的“龍頭”作用。
(三)加強協(xié)作,全面推動鎮(zhèn)村兩級中醫(yī)藥工作的發(fā)展。
為全面推動我市農(nóng)村中醫(yī)工作的發(fā)展,我院經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn),成立了“中醫(yī)基層指導(dǎo)科”,由院長分管并擔(dān)任中醫(yī)基層指導(dǎo)科科長,分別定期或不定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站實施實地指導(dǎo)和檢查工作,投入10多萬元扶持衛(wèi)生院作為中醫(yī)科建設(shè),指導(dǎo)基層單位建立中醫(yī)??疲▽2。┕?1個,贈送了大批針灸模型、針具、火罐、針灸掛圖等傳統(tǒng)設(shè)施給衛(wèi)生院和衛(wèi)生站,使基層單位得到了進一步的發(fā)展。作為中醫(yī)、教研中心,我院還積極為基層培訓(xùn)中醫(yī)藥人員。2**0年以來舉辦5期中醫(yī)藥知識學(xué)習(xí)班和8期推廣適宜技術(shù)班,每年下派主治以上技術(shù)專業(yè)人員多次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛鉤進行業(yè)務(wù)技術(shù)扶持。接收基層進修人員2**多人次,接收各醫(yī)學(xué)院校實習(xí)生3**多人次,大大推動了鎮(zhèn)村兩級中醫(yī)藥工作的發(fā)展。
(四)以點帶面,逐步發(fā)揮中醫(yī)??茖2≡谵r(nóng)村中醫(yī)藥工作中的作用。
我院中醫(yī)藥工作的發(fā)展是立足于建設(shè)有中醫(yī)特色的??疲▽2。┗A(chǔ)上,通過借助專科(專?。┢鸬揭渣c帶面的作用。因此,我院大力發(fā)揮了兩個重點專科優(yōu)勢。創(chuàng)建成立了骨傷??坪湍X血管病專科以來,在社會各界享有較好的聲譽,使廣大群眾認識到中醫(yī)藥的作用和效果,擴大了社會效應(yīng),從而帶動了其他科室的發(fā)展。在基層的農(nóng)村中醫(yī)工作指導(dǎo)過程中,我院也用以點帶面的方式為基層衛(wèi)生院開展、創(chuàng)建中醫(yī)???,根據(jù)各地不同又相對集中的病種來為其建設(shè)中醫(yī)???,并為其提供專病中醫(yī)處方,在取得一定成效后再帶動全院的中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。通過此種做法,為基層單位的中醫(yī)建設(shè)起到了較大的促進作用。
(五)注重培養(yǎng)人才,引進人才,不斷加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)。
人才是發(fā)展生產(chǎn)力的第一要素,人才是單位發(fā)展的基石。在歷年的發(fā)展中,我院非常重視人才的培養(yǎng)和引進,以縱向培養(yǎng)人才的方式,每年規(guī)劃選派人員到省級醫(yī)院進修或培訓(xùn),并以優(yōu)惠的條件和寬松的環(huán)境引進了高、中級職稱專業(yè)人才,并招聘高層次專業(yè)畢業(yè)生,減少低學(xué)歷人員,提高整體素質(zhì)和整體實力。全院人才結(jié)構(gòu)相對合理,進一步提高了技術(shù)力量,為山區(qū)的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供了人才保
(六)加大對中醫(yī)藥工作的宣傳力度。
對于山區(qū)群眾來講,對中醫(yī)藥的相關(guān)知識了解甚少,對發(fā)展農(nóng)村中醫(yī)工作的目的理解更少,加上村一級的中醫(yī)生沒完全普及,對中醫(yī)藥的宣傳和使用為數(shù)不多,故此,我院每年組織4次“健康直通車”到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行義診,加大中醫(yī)藥健教宣傳力度,擴大媒體宣傳效應(yīng),積極宣傳農(nóng)村中醫(yī)工作,促使農(nóng)村中醫(yī)工作得到了加強。
(七)不斷加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。
篇8
[關(guān)鍵詞] 跟痛癥; 小針刀; 跟骨內(nèi)減壓法
[中圖分類號] R592 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515(2011)-12-013-01
Medical Experience in Treating Chronic Calcanodynia
Ye Sen Yao Ping
(The People's Hospital of Yangzhong City,Jiangsu Yangzhong,212200)
[Abstract] Objective To look for concise and effective treating methods by introducing the author's application of various methods according to the cause of diseases. Methods According to the heel pain etiology, such as aseptic inflammation uses alkaline liquid injection. Because of the incomplete relaxation of nerve after compression, osteophyte is likely to relapse after the operation and is easy to be infected, thus leaving a big wound and unacceptable to patients. Therefore, the treatment of acupotome is adopted. Results By following and investigating over half the number of 192 cases and 228 feet of the chronic calcanodynia, the author finds the treating effect is satisfactory.Conclusion This method is of the following advantages:short treating course,slighter wound,no need of operation,quick response, easy to operate, easy to be grasped and to be accepted by patients.
[Key words] Chronic Calcanodynia; Acupotome; The pressure reduction of osseous pin
跟痛癥是中老年的常見病,多發(fā)病。治療方法有特型鞋墊,中藥外敷,中西藥內(nèi)服,痛點封閉,手術(shù)松解,骨贅切除等。雖有些療效,但因致病因素未解除,使跟痛遷延難愈。2002年已來作者通過十余年的探索,從發(fā)病機制著手,通過病因分類以尋求簡捷有效的治療方法。分類治療頑固性跟痛癥,取得療效滿意療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組192例,男68例,女124例,年齡41-76歲,平均51歲。左足78例,右足71例,雙足43例。病程1月至3年,平均6個月。復(fù)診或隨訪時間6月至6年,平均1.2年。其中肥胖患者發(fā)病104例,標(biāo)準(zhǔn)體重患者發(fā)病38例,瘦長體型患者發(fā)病50例。
1.2 病例選擇及病因分類 ①無菌性炎癥55例65足;跟骨下滑囊炎9例11足;跟骨骨膜炎19例23足;跟骨結(jié)節(jié)外側(cè)趾短屈肌、趾小展肌肌腱炎3例4足;跟腱腱膜炎5例6足;跟后滑囊炎4例4足;跟骨下脂肪墊炎16例17足。②負重區(qū)垂直型骨贅54例68足;非負重區(qū)垂直型骨贅或負重區(qū)水平型骨贅不產(chǎn)生跟痛癥狀,未算入內(nèi)。③跖神經(jīng)分支(主要指外跖神經(jīng))卡壓:即跖筋膜炎31例37足。④跟骨內(nèi)高壓,具有典型的休息痛,夜間痛?;颊?2例58足。
2 治療方法
2.1 堿性藥液的組成及用法 5%碳酸氫鈉1ml,2%利多卡因1ml,確炎舒松10mg。適用于炎性跟痛癥,選擇壓痛最明顯處,垂直或斜入進針,進入滑囊內(nèi)或腱周圍,骨膜下浸潤注射。7天1次,3次為1療程。1-2個療程為宜。
2.2 小針刀治療法 ①跖筋膜炎引起的神經(jīng)卡壓剝離松解法,,常規(guī)消毒后,在跟骨結(jié)節(jié)下跖筋膜、趾短屈肌附麗處的前內(nèi)側(cè),先用0.5%利多卡因局部麻醉,針刀刺入于壓痛明顯處沿跖筋膜走向往返2-3次縱行剝離,同時使足跖屈背伸,增加縱行剝離松解的范圍。操作時注意針尖斜面與跖筋膜平行。②內(nèi)踝后下區(qū)域血管神經(jīng)束的卡壓松解法:在內(nèi)踝和跟骨結(jié)節(jié)連線下1/3處,壓痛明顯且有細砂樣感覺,該處為進針點,順神經(jīng)走行方向,放射狀往返剝離2-3次(該處神經(jīng)呈扇狀分布,從后向前分別為內(nèi)跟神經(jīng)支2-3束;趾展小肌支配神經(jīng);外跖神經(jīng);內(nèi)跖神經(jīng))。剝離后疼痛即可消失,也無細砂樣感覺[1]。該法適用于輕、中度跟骨內(nèi)高壓癥。術(shù)畢創(chuàng)可貼外用。
2.3 骨穿針跟骨內(nèi)減壓 適用于跟骨內(nèi)高壓癥的治療。足跟部常規(guī)消毒,局麻后鋪無菌洞巾,在足跟中后區(qū)偏內(nèi)側(cè)垂直打入骨穿針,進入深度(骨內(nèi)深度)1.5-2左右,拔出骨芯后,抽血8-15ml。術(shù)畢酒精紗布包扎,2周內(nèi)保持創(chuàng)面干潔,可適量使用抗生素,治療過程中應(yīng)注意無菌操作。
3 治療結(jié)果 優(yōu)良率91.8%(176例)。即患足的跟痛完全消失或明顯減輕,行走基本正常,恢復(fù)或接近恢復(fù)正常功能,3個月以上無加重或復(fù)發(fā)。本組病例無深部感染和骨感染。
4 討論
4.1 跟骨與皮膚之間有很多充滿脂肪組織的纖維間隔,構(gòu)成無數(shù)個彈性小房 隨著年齡增長及足部機械作用,擠壓、充血、纖維彈性減退,局部血供相對不足,跟骨跖骨面無氧代謝增加,局部乳酸堆積,H+濃度增高,形成足跟部慢性無菌性炎癥(如骨膜炎,腱膜炎,滑囊炎,脂肪墊炎等)。使用堿性藥液.可有效地降低局部H+濃度,降低H+對神經(jīng)末梢的刺激,改善了微循環(huán),小血管痙攣,抑制炎性滲出,同時也抑制局部病灶神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性,增加止痛效果。確炎舒松具有消除組織水腫,減少組織粘連及瘢痕增生,利多卡因在堿性環(huán)境中作用較強。該組藥液明顯優(yōu)于傳統(tǒng)封閉藥液。
4.2 形成頑固性跟痛癥的另一主要原因是痙攣水腫增厚的跖筋膜對外跖神經(jīng)及其分支的卡壓 足底跖筋膜,趾短屈肌附著處的小針刀治療法,通過縱行剝離松解使水腫增厚的跖筋膜對外跖神經(jīng)及支分其的壓迫和粘連得到松解。同時可有意無意間切斷慢性病灶的神經(jīng)末梢纖維,阻斷局部痛點神經(jīng)感受器的傳導(dǎo)通路,輔以堿性藥液的應(yīng)用,可顯著提高其療效。
4.3 從病理解剖學(xué)了解 在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),內(nèi)踝與跟骨之間有屈肌支持帶(分裂韌帶),在其深面有來自小腿部通向足底的肌腱及血管神經(jīng)束,該束發(fā)出跟支與終末支,倘若血管神經(jīng)束發(fā)生卡壓時,也可以引起足跟痛。若解除卡壓癥狀可緩解,當(dāng)形成長期卡壓時,跟骨內(nèi)缺氧,靜脈回流障礙,靜脈血瘀滯,骨內(nèi)壓升高,可引起頑固性足跟痛。因此在該區(qū)域作扇狀松解,可有效解除其發(fā)病因素。在堿性藥液作用下,可防止該區(qū)域的復(fù)發(fā)粘連。
4.4 作者在臨床診治過程中發(fā)現(xiàn) 重度跟骨內(nèi)高壓癥多見于肥胖,缺少鍛煉的中老年婦女。認為與跟骨自身因素(骨代謝、骨質(zhì)疏松、跟骨疲勞性積累性微細骨折,跟骨內(nèi)微循環(huán)改變),再者與其下肢靜脈回流不完善有關(guān)。據(jù)文獻報道:國人的正常跟骨內(nèi)壓1.64±0.67kPa,超過2.67kPa為“跟骨內(nèi)高壓癥”[2]。施行跟骨鉆孔,放跟骨髓內(nèi)血8-15ml,可迅速降低跟骨內(nèi)壓。其后隨著骨纖維組織的充填,跟骨內(nèi)微循環(huán)的重建,以及骨小梁結(jié)構(gòu)的變化,靜脈回流改善,跟骨內(nèi)的血液瘀滯減少,跟骨內(nèi)壓降低,疼痛緩解。故治療過程中,讓女性患者控制體重,加強下肢肌肉收縮鍛煉,能提高療效。
通過病因分類治療頑固性跟痛癥取得滿意療效,該療法見效快,療程短,創(chuàng)傷小,操作簡便,易于掌握,患者容易接受,適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
參考文獻
篇9
追求卓越
“不進則退,緩進也是退”是王昆華常掛在嘴邊的一句話,面對當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部越來越激烈的競爭態(tài)勢,醫(yī)院的發(fā)展最忌坐井觀天,自封“老大”。正是清楚地看到了這一點,他認為不能只立足現(xiàn)在,還要追求卓越,樹名醫(yī)、建名科、立名院,打造昆醫(yī)附一院的品牌。
結(jié)合云南省處于邊陲地區(qū),與多國家接壤、少數(shù)民族多等特點,王昆華提出醫(yī)院首先要提高醫(yī)療水平,同時作為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,要醫(yī)教研三駕馬車齊頭并進。此外,還要拓寬服務(wù)范圍,將服務(wù)關(guān)口前移,做好預(yù)防保健工作,打造健康管理中心,引入基因檢測、治未病,并打造康復(fù)理療中心。針對這一戰(zhàn)略目標(biāo),醫(yī)院制定了“爭創(chuàng)五個一流”(管理一流、設(shè)備一流、技術(shù)一流、服務(wù)一流、環(huán)境一流)、“達到五個滿意”(患者滿意、職工滿意、學(xué)生滿意、社會滿意、政府滿意)的戰(zhàn)略規(guī)劃。
上任兩年多的王昆華,當(dāng)初可以說是“空降”到昆醫(yī)附一院,但“空降”并不意味著兩眼一抹黑,王昆華在上任之前就研究了醫(yī)院的歷史傳承,上任后更“微服私訪”,親自體驗醫(yī)院就診流程,針對問題進行大刀闊斧的改革。
“醫(yī)院有著74年的悠久歷史,管理思想是‘患者至上、關(guān)愛職工、醫(yī)教研全面發(fā)展’,但怎么落實?”王昆華號召全體員工換位思考,真正視患者為親人,將解決“掛號難、繳費難、檢查難、取藥難、住院難和手術(shù)難”這些關(guān)鍵問題作為突破點,不斷優(yōu)化、再造流程、多措并舉,緩解“看病難”的問題,力求讓“患者滿意”。
“患者滿意是建立在員工滿意基礎(chǔ)上的?!蓖趵トA對此認識得很清楚,在追求患者滿意度的同時,他還制定了一系列制度,從衣食住行、生老病死等各個方面關(guān)愛每位員工,并加強文化建設(shè),引導(dǎo)員工,增強每一位員工的榮譽感。
作為省龍頭醫(yī)院,面對云南省醫(yī)療資源不足,特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的情況,昆醫(yī)附一院當(dāng)仁不讓地承擔(dān)著省區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心的責(zé)任,為貫徹“優(yōu)勢互補、資源共享、互利共贏、共謀發(fā)展”的戰(zhàn)略,醫(yī)院與157家醫(yī)療機構(gòu)簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議書,共同組成聯(lián)盟醫(yī)院。
“做醫(yī)院聯(lián)盟,昆醫(yī)附一院不是第一家,但要做最好的一家?!蓖趵トA不喜歡作秀,而是強調(diào)一定要將聯(lián)盟醫(yī)院“做實”。為此,醫(yī)院成立了聯(lián)盟醫(yī)院工作委員會及管理辦公室,通過“走下去”和“請上來”的幫扶方式,舉辦多個培訓(xùn)班,從醫(yī)學(xué)科研的入門、醫(yī)學(xué)論文寫作、演講口才、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療糾紛防范到如何應(yīng)對媒體等多方面,對基層醫(yī)療機構(gòu)人員進行培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo),發(fā)揮了醫(yī)療“橋頭堡”作用,為建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的有序就醫(yī)格局奠定了基礎(chǔ),最終達到“社會滿意、政府滿意”。
“要實現(xiàn)分級診療,大醫(yī)院愿不愿意放是關(guān)鍵,但放不放都是早晚的事?!泵鎸@樣的形勢,王昆華的應(yīng)對是加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),包括三四級大手術(shù)比例、死亡率、危重患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及非計劃再手術(shù)率等關(guān)鍵指標(biāo)的考核,建立了隨訪制度,此外推動快速康復(fù)外科和加速康復(fù)醫(yī)院的發(fā)展,實現(xiàn)多學(xué)科綜合診治。在改革的同時,不僅讓患者享受到了實惠,也在短時間內(nèi)實現(xiàn)了醫(yī)院的扭虧為盈。
“很簡單”是王昆華的口頭禪,在他眼中,管理者就是要將問題簡單化。他不怕團隊中意見存在分歧,更不怕提出困難,“最困難的三件事你提出來,我來解決,最困難的都解決了,還有什么困難呢?”兩年多的時間,醫(yī)院取得了脫胎換骨般的進步,這與王昆華“知難而行”的魄力有關(guān),更離不開管理團隊的團結(jié)一心。
五個一流,管理為首。在王昆華看來,“一個人只能走得快,一群人才能走得遠?!眱?yōu)秀高效的醫(yī)院團隊正是醫(yī)院生存發(fā)展的必要條件。為此,王昆華在重視領(lǐng)頭羊作用的同時,加強中層干部的培訓(xùn)、簽訂責(zé)任目標(biāo),實行責(zé)任追究制,一級抓一級,層層抓落實。
“制度可以強制人達到最低要求。”王昆華認為,要在醫(yī)院內(nèi)部建立一支和諧高效的管理團隊,首先要有完善的制度做保證。其次,“醫(yī)院精神和經(jīng)營理念決定管理團隊的效力是否能夠1+1>2?!币虼酸t(yī)院近年來在醫(yī)院文化建設(shè)上下大力氣,出臺了一系列相關(guān)政策,最大限度地調(diào)動團隊成員的積極性和創(chuàng)造性。此外,還理順內(nèi)部關(guān)系,增強團隊合力,并打造學(xué)習(xí)型管理團隊。
患者至上
“從醫(yī)院70多年來的發(fā)展歷程來看,整個醫(yī)院的定位一直是‘以患者為中心’,始終把患者至上的理念貫穿在工作始終?!备痹洪L梁紅敏表示。自2013年4月起,昆醫(yī)附一院更是采取了一系列優(yōu)化改革措施,為解決群眾“看病難、看病貴”,提升服務(wù)質(zhì)量,改善患者體驗做了大量工作。
“‘三長一短’看病難在大醫(yī)院是確實存在的,這也與國情有關(guān)。”王昆華表示,但為落實“患者至上”,在了解過醫(yī)院各項流程后,他將打破“掛號難、繳費難、檢查難、取藥難、住院難和手術(shù)難”五大瓶頸作為了提升患者服務(wù)體驗的突破口。
具體措施包括成立門診前臺服務(wù)團隊,設(shè)立門診便民服務(wù)中心、疑難會診中心,增加了出診醫(yī)生(包括普通號與專家號),堅持“雙休日節(jié)假日”門診,開設(shè)了55個特色??崎T診,如雙心門診,滿足患者的不同就醫(yī)需求;推出自助預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、微信預(yù)約等8種預(yù)約掛號途徑,實行全年24小時預(yù)約掛號,并推出了“微導(dǎo)診”,方便患者就醫(yī)咨詢,及時了解就診信息。
今年3月攜手趣醫(yī)網(wǎng)上線昆醫(yī)附一院的“趣醫(yī)院”,方便患者預(yù)約掛號又為患者免除掛號費。兩個月后醫(yī)院又開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,王昆華表示,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將需要線下完成的部分移到了線上,包括分時段預(yù)約、網(wǎng)上推送化驗單、患者滿意度評價等。
醫(yī)院曾推出過一種“一卡通”,但由于缺乏實用性而被大量閑置。王昆華上任后,積極派人到國內(nèi)先進醫(yī)院學(xué)習(xí),研發(fā)了“5個卡、8個功能”的“門診自助一體機”,可實現(xiàn)自助辦卡、充值、繳費、查詢、打印、預(yù)約等,能夠使用銀聯(lián)卡、身份證、醫(yī)??ê途用窠】悼ǎ梢哉f是“卡卡通”,領(lǐng)先國內(nèi)。
此外,醫(yī)院還引進自動發(fā)藥系統(tǒng)、實施床位聯(lián)動式管理,不斷暢通與聯(lián)盟醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診路徑,加快病床周轉(zhuǎn),縮短平均住院日。這些措施極大地緩解了掛號繳費難、就診難、取藥難和住院難。
而面對患者排隊幾個月做檢查的問題,王昆華果斷要求醫(yī)技科室實施“零預(yù)約”和“7×24小時服務(wù)”。“一開始就有人反映說做不完、晚上患者不愿意來,我說我守在這個地方,看是患者不愿意來還是你們不愿意做。”王昆華真正做到了從患者角度考慮,想盡一切辦法讓患者少些“等待”。醫(yī)院實行彈性排班,做到“人閑機不閑”,同時增加人員和設(shè)備,保證了醫(yī)技檢查零預(yù)約常態(tài)化,以縮短術(shù)前等待時間和平均住院日。
外科醫(yī)生出身的王昆華,深知手術(shù)難帶給患者的不便。他在分析了醫(yī)院之前隨意停手術(shù)的原因之后,嚴(yán)格了環(huán)節(jié)管理,增加了手術(shù)復(fù)蘇間,讓手術(shù)室全年正常開放,解決了手術(shù)難的難題。
為攻破這些難題,必然會犧牲和壓縮醫(yī)務(wù)人員的休息時間,王昆華在對員工提出要求的同時,不忘從生活中各個方面關(guān)愛員工,包括發(fā)生日蛋糕券、慰問信,為員工體檢,解決孩子上學(xué)等后顧之憂,并提高夜班費和獎勵性績效,從精神和物質(zhì)上鼓勵員工,力求體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價值。
“三分治療七分護理?!弊o理是影響患者體驗的重要方面,梁紅敏表示,醫(yī)院自2010年起將優(yōu)質(zhì)護理作為醫(yī)院的重點工程,改模式、建機制,并逐漸演變?yōu)獒t(yī)院的常態(tài)化工作。
具體來說,醫(yī)院實施了“以患者為中心”的責(zé)任制整體護理,在正確評估分管患者的前提下,護士知曉并掌握患者病情變化及護理重點,為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護理服務(wù),并采取多項舉措讓護士將更多的時間還給患者。
“為將優(yōu)質(zhì)護理落到實處,在護理團隊的管理中,首先加大培訓(xùn),并制定了一套嚴(yán)格、科學(xué)、規(guī)范的考核機制?!绷杭t敏介紹道,醫(yī)院將護士分為4個層級進行管理,級別越高,管理患者的難度也越高,同時進行科學(xué)的考評,將護士的德、能、勤、績真正體現(xiàn)在績效考核中。此外,醫(yī)院還為護理工作創(chuàng)特色數(shù)標(biāo)桿,通過種種激勵機制調(diào)動員工的積極性,并開展“七聲三主動”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),不斷強化服務(wù)意識,轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念。
“優(yōu)質(zhì)護理就是讓患者的身體舒適、心理舒適、盡快恢復(fù),提高患者滿意度,這是其根本?!蓖趵トA表示,“所以要實施科學(xué)的護理管理,持續(xù)改進護理質(zhì)量,改善臨床護理服務(wù)?!痹谶@種思路下,醫(yī)院近兩年增加了768個護士,同時號召全院加大對護理工作的支持和保障力度。
通過一系列的改革舉措,近年來醫(yī)院的患者滿意度一直保持在95%以上,但王昆華并不滿意這一成績,認為還需再接再厲,加強內(nèi)涵建設(shè)。目前醫(yī)院在實際工作中,緊緊圍繞患者滿意度影響因素開展患者綜合服務(wù)度調(diào)查,逐步建立和完善了一整套評價體系來收集患者反饋信息,不斷改進醫(yī)院工作,并通過自查和第三方檢查,做到對每一起患者抱怨或投訴“有接待”“有記錄”“有處理”“有結(jié)果”。
“在當(dāng)前科技差距越來越小的情況下,醫(yī)院間真正的差距是服務(wù)和文化?!绷杭t敏強調(diào),而“患者至上”的理念也將持續(xù)作為醫(yī)院的未來發(fā)展方向,引導(dǎo)全院員工不斷努力。
改善患者醫(yī)療體驗
在“全院工作服務(wù)于臨床”的思路下,醫(yī)院充分利用信息化手段,建立了完善的醫(yī)療支持保障體系。
副院長倪師今表示,在藥品管理上,醫(yī)院建立了藥物治療學(xué)委員會,嚴(yán)抓合理用藥,并形成了三級監(jiān)管體系,包括信息系統(tǒng)、審方制度以及專家點評機制,將藥物管理上升到學(xué)術(shù)高度,在整個院內(nèi)形成合理用藥的文化。對于器械管理,由醫(yī)院的資產(chǎn)管理部進行統(tǒng)一管理,利用ERP信息系統(tǒng),對申購、采購、驗收、入庫、保管、出庫、供應(yīng)、使用等流程都采用了智能化管理?!翱梢哉f做到了對器械整個生命周期的管理?!?/p>
此外,醫(yī)院對小型設(shè)備、植入型耗材等啟動了二級庫管理,倪師今認為這樣做提高了效率和安全性,也規(guī)范了使用和采購的行為。同時醫(yī)院采取了零庫存管理模式,盡管在實際的器械管理中標(biāo)準(zhǔn)意義上的零庫存幾乎不能真正實現(xiàn),但在這種概念引領(lǐng)下能夠促使醫(yī)院以量為主、按期采購,充分減少對資金庫房的壓力,達到效率最大化的目的。
另外,醫(yī)院改善患者服務(wù)體驗的工作,如檢查“零預(yù)約”等不僅需要醫(yī)務(wù)人員的配合,也對設(shè)備的維護提出了更高要求。“由于很多檢查當(dāng)天做不完,機器不能停,如果維護工作開展得不好,就無法實現(xiàn)醫(yī)院的這一戰(zhàn)略。”倪師今表示,作為支持保障醫(yī)院發(fā)展的一個重要工作,設(shè)備的維護以及使用過程中不良反應(yīng)報告工作都十分受重視。
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