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篇1

作為護理管理者，順應(yīng)時代醫(yī)療改革的需要，提高護理工作質(zhì)量成為當(dāng)前護理管理工作的重點。分層管理法根據(jù)護士的處理能力、基礎(chǔ)護理和專科護理水平合理安排，護士的職位規(guī)范化，達到人盡其才的目的，使其在不同的層次發(fā)揮不同的作用。

常規(guī)護理管理模式不能人盡其材，所有護士的工作任務(wù)大致相同，主要是圍繞醫(yī)囑對患者進行整體護理［5，6］，從護理效果看，還不能真正發(fā)揮整體護理的效果。分層管理法的目的是逐級管理，明確各崗位職能，充分發(fā)揮護士的才能，通過競爭，激發(fā)護士的進取精神，有利于護士積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，分層管理也是對護士管理能力的鍛煉和培養(yǎng)。另一方面分層管理后，護士與患者相對固定，有利于護患溝通，增進了護士與患者之間的相互了解，對提高護理滿意度，減少護患糾紛具有積極的作用［7］。

塵肺病區(qū)實行分層管理后護理質(zhì)量有了全面的提高，基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病歷書寫、服務(wù)質(zhì)量、病區(qū)管理五個方面評分均明顯高于綜合病區(qū)，兩個科室護理質(zhì)量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示分層管理可有效提高護理質(zhì)量。

通過對分層管理前后患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，兩組病房衛(wèi)生滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在護理態(tài)度、操作水平、健康教育滿意度評分明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明分層管理的實施，責(zé)任護士參與查房和醫(yī)療，并上傳下達，及時溝通患者信息，及時解決患者的各種需求，提高了患者對護理的滿意度，同時也確保了醫(yī)囑的跟進和落實。

分層管理法之所以能取得如此效果，主要是分層管理法能調(diào)動護士的能動性和積極性，在分層管理中，層層負責(zé)，護士人人參與管理［8－10］，從根本上督促了護士各司其職。更為重要的是分層管理法健全了監(jiān)督機制，可促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

篇2

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護理人員近50名。但新進護理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強對新進護理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護理管理尤為迫切。

1.2方法(1)加強護理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護理人員是護理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護理活動的主要保證［1］。護理部按照“二級乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對各科護理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗的護師進行帶教。(2)加強新進護理人員的培訓(xùn)：護理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進護理人員繼續(xù)教育計劃、護理人員“三基”培訓(xùn)計劃。規(guī)定新進護理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護理學(xué)教育。鼓勵她們通過不同的形式學(xué)習(xí)，爭取拿到高一級的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗交流會，安排“老”護師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗，以便提高新進護理人員的理論知識與實踐技能。(3)實行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進護理人員到上級醫(yī)院進修或短期培訓(xùn)，同時狠抓護理操作技能的培訓(xùn)。(4)規(guī)范護理記錄：護理部根據(jù)護理工作實際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護理記錄單書寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對護理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細的規(guī)定。要求新進護理人員的護理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進行書寫。(5)健全制度，加強管理。健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作常規(guī)，是防范護理缺陷的關(guān)鍵。因此，護理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護理安全防范事故措施的各項管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進而把護理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。(6)加強職業(yè)道德教育，增強責(zé)任感和慎獨意識：護理部1年2次組織新進護理人員進行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護理部安全隱患分析會，以便發(fā)現(xiàn)問題及時整改，從而使新進護理人員充分認識到護理職責(zé)的重要性。并自覺遵守醫(yī)護人員道德規(guī)范，營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍［2］。(7)加強護理安全及法律知識培訓(xùn)，提高護理安全意識：對新進護理人員經(jīng)常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護的觀念，組織新進護理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護士管理辦法》、《護理工作流程再造》及《護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范》等護理安全管理的有關(guān)文件，使護理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，讓新進護理人員懂得安全保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對護理不安全因素后果的認識。讓新進護理人員知法、守法、依法、護法，為病人提供安全的護理。(8)規(guī)范護理過程，提高護理質(zhì)量：護理部成立護理質(zhì)量管理委員會，加強基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實行護士長夜查房、每月一次護理部行政查房制度和每季一次護理質(zhì)量大檢查制度。護理部組織質(zhì)控小組成員及全體護士長進行全院護理質(zhì)量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護理部每季度對病人進行滿意度調(diào)查，了解護理人員的服務(wù)態(tài)度，平時不定期下科室進行考核、提問，以加強新進護理人員的責(zé)任性，防患于未然。2效果

2.1提高了新進護理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對性、有計劃地對新進護理人員在職培訓(xùn)，加速了新進護理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進護理人員進行了?？评碚摵?5項護理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達90%。大部分護士熟練掌握電除顫、上呼吸機、心電監(jiān)護、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達95%以上。掌握了護理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

2.2提高了新進護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺性。通過嚴(yán)格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護理人員思想穩(wěn)定、工作主動，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進護理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護理質(zhì)量的進一步提高夯實了基礎(chǔ)。

2.3促進了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的進一步提高。幾年來，本院通過對新進護理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實、技術(shù)過硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護理隊伍，病人對護理工作滿意率達97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會各界的贊揚。2003年婦產(chǎn)科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2004年急診科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年骨科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年護理部被評為浦江縣女職工建功立業(yè)標(biāo)兵崗。同年11月順利通過“二級乙等”醫(yī)院的評審。近兩年來，全院業(yè)務(wù)總收入亦有所增長。取得了社會、經(jīng)濟效率雙豐收。

【參考文獻】

1林菊英.醫(yī)院護理管理學(xué).北京：光明日報社出版社，1990.38.

篇3

【摘要】城區(qū)是一個城市的中心區(qū)域,對其旅游資源的保護會受到諸多因素的影響。本文以分析城區(qū)目前的旅游資源保護狀況為基礎(chǔ),從而尋找旅游資源保護中的問題,以此為突破口進行分析探索,進而提出城區(qū)旅游資源保護的思路與建議。

【關(guān)鍵詞】城區(qū);旅游資源;旅游資源保護;可持續(xù)發(fā)展

城區(qū)是一個城市的中心區(qū)域,是一個區(qū)域的政治、經(jīng)濟、文化中心。普遍意義上,旅游對一個城區(qū)而言并不是主要功能,但因其區(qū)位上的特殊重要性,在自然發(fā)展過程中它必然會產(chǎn)生許多具有旅游價值的旅游資源。在現(xiàn)今中國許多城區(qū)大搞城市建設(shè)、經(jīng)濟發(fā)展的過程中,管理單位要么忽視旅游資源的保護,要么是在“開發(fā)與保護的矛盾”中掙扎。保護好旅游資源是區(qū)域旅游可持續(xù)性發(fā)展的重要保證,是實現(xiàn)整個城區(qū)可持續(xù)性發(fā)展的有效途徑。城區(qū)的旅游資源必須得到有效的保護。

1城區(qū)旅游資源保護中存在的主要問題

自然景觀的保護與資源的原始狀態(tài)關(guān)系密切,人文景觀的保護不僅與資源的有形構(gòu)成有關(guān),更與其所蘊含的文化內(nèi)涵有密不可分的關(guān)系,對這兩種旅游資源的保護狀況的勘查所依照的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所不同。

對于旅游資源保護中問題的發(fā)現(xiàn)是提升旅游資源保護力度的突破口,所以對旅游資源保護狀況的分析必須是一個系統(tǒng)全面的工作。城區(qū)旅游資源的保護工作中常出現(xiàn)以下六個方面的問題。

1.1管理與目標(biāo)的雙重制約。

資源開發(fā)與保護中必然要涉及到資源所在地及所有權(quán)歸屬的問題,這成為旅游資源開發(fā)的瓶頸。許多建筑與設(shè)施類旅游資源可能分別劃歸建設(shè)部門、園林部門、文物部門、宗教部門,這些部門往往對其保護責(zé)任互相推脫,出現(xiàn)保護過程中相互扯皮,開發(fā)后利益沖突,資源開發(fā)和保護后勁無力等一系列問題。這種局部和短期利益的爭奪顯然不利于資源的保護和永續(xù)利用。

受計劃經(jīng)濟影響,城區(qū)的旅游資源被文化、城建、林業(yè)、旅游等部門分割,缺少適應(yīng)大旅游發(fā)展需要的順暢的體制,缺少對區(qū)域旅游資源統(tǒng)一有效的保護、開發(fā)、利用、宣傳促銷的管理方法。由于部門分割,許多城區(qū)非常具有歷史和藝術(shù)價值的老建筑不對普通游客開放。旅游主管部門對旅游行業(yè)管理難度較大,資源挖掘、產(chǎn)品開發(fā)力度與發(fā)展要求產(chǎn)生了差距。

1.2旅游資源文獻資料有待加強保護。

旅游景點,特別是未開發(fā)或有待開發(fā)的景點(物),經(jīng)常出現(xiàn)缺少相應(yīng)的文獻資料的問題。文獻資料沒有得到科學(xué)的保護,以至造成許多未開發(fā)的旅游景點的資料缺少或丟失。缺少全面的文獻資料會給旅游資源統(tǒng)計工作帶來很大的問題。在筆者參與的大連市旅游資源普查工作便出現(xiàn)了此問題,沒有原始資料,而由考察人員單純進行實地調(diào)查,無法使旅游資源單體的性狀描述十分完善,同時旅游資源普查工作的科學(xué)性也有所偏離。使普查工作在考察中花費太多精力與時間,無法完全達到高效、少時、詳查的狀態(tài)。

1.3高層次的旅游開發(fā)和規(guī)劃人才匱乏。

在旅游發(fā)展過程中,部分景點(區(qū))在管理、運營技術(shù)環(huán)節(jié)和實踐操作上缺乏專業(yè)性,究其根本,是缺乏專業(yè)性知識、缺乏專業(yè)性人才。另一方面部分旅游開發(fā)項目和開發(fā)產(chǎn)品的層次不高,老的模式和面孔較多,特色不突出等問題客觀存在。這與地方旅游管理部門和旅游項目投資公司缺乏相應(yīng)的高層次旅游專業(yè)人才也有很大的關(guān)系,因為專業(yè)水平有限,在旅游資源開發(fā)過程中經(jīng)常忽視對資源的保護措施。

1.4旅游資源保護的力度隨區(qū)域偏僻度增大而遞減。

旅游資源保存狀況根據(jù)離城區(qū)中心的遠近不同而表現(xiàn)出參差不齊。離城區(qū)中心越近的區(qū)域,旅游資源的保護的狀況較好一些;而部分偏僻的區(qū)域(放在更大的地區(qū)內(nèi)研究就是更偏遠區(qū)域)的旅游資源受到人為的干擾或破壞較為嚴(yán)重,其觀賞價值、使用價值都相對來說比較低。

1.5城市旅游文化水平與經(jīng)濟發(fā)展水平存在差距。

“旅游在發(fā)展的一定階段是經(jīng)濟——文化產(chǎn)業(yè),到發(fā)展的成熟期是文化——經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)”(于光遠),旅游需要文化底蘊作為支撐。從旅游企業(yè)在市場的運作角度而言,第一層次的競爭是價格競爭,進一步上升到質(zhì)量競爭,達到最高層是文化的競爭。旅游本身的文化功能是內(nèi)在的,旅游者進行旅游,本質(zhì)上也是在購買文化、消費文化、享受文化。旅游經(jīng)濟必須注重知識經(jīng)濟,旅游管理必須開拓知識化管理之路。

城區(qū)旅游業(yè)發(fā)展是一種高文化含量的發(fā)展模式,發(fā)展進程和速度對城市的科技文化力量和歷史文化氛圍有較大依賴。城區(qū)在旅游業(yè)發(fā)展中,一方面應(yīng)注重科技因素的投入,另外一方面應(yīng)凝練出區(qū)域的文化特色,即找到區(qū)域旅游發(fā)展的“文脈”,從而使城市文化水平與旅游發(fā)展水平一致,使有限的自然、人文資源得到最有效的利用。

1.6未開發(fā)的許多旅游資源被挪為他用。

許多城區(qū)有待開發(fā)或未開發(fā)的旅游資源,普遍存在被挪為他用、缺乏必要的法律與工程保護措施的問題。城區(qū)中大量傳統(tǒng)老建筑精品經(jīng)常有民居散落分布其中或因其它目的而被完全占用。人為活動缺乏保護意識,加速了老建筑的破壞和損毀,大量磚雕、石雕等藝術(shù)品亦逐漸破損或流失。

2城區(qū)旅游資源保護的思路與建議

旅游資源,特別是風(fēng)景旅游資源,是不可再生的資源。加強對旅游資源的保護,是旅游業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證,必須在開發(fā)與利用全過程中給予高度重視。旅游資源保護工作的指導(dǎo)思想是:堅持可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略與保護為本的原則,正確處理好資源利用與資源保護、經(jīng)濟效益與環(huán)境、社會效益的關(guān)系,做到依法保護、合理利用。同時運用行政、經(jīng)濟、技術(shù)等手段,加強對旅游資源的管理,使保護工作走上健康發(fā)展的軌道。

2.1總體原則。

旅游資源保護的政策措施應(yīng)在“精心規(guī)劃、嚴(yán)格保護、統(tǒng)一管理、開發(fā)與養(yǎng)護相結(jié)合”的方針指導(dǎo)下,遵循因地制宜,合理開發(fā)自然景觀、人文景觀的原則,全面規(guī)劃,合理布局,分期建設(shè),邊建設(shè)邊開發(fā)滾動發(fā)展。先易后難,循序漸進,優(yōu)先開發(fā)投資少、吸引人、見效快的景區(qū)景點。充分利用現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施、防止重復(fù)建設(shè)。

旅游資源開發(fā)和利用項目,必須進行環(huán)境影響評估,事先制定資源保護計劃和措施。其廢水、廢氣、廢渣、廢棄物的處理處置設(shè)施,以及防止水土流失、植被破壞、景觀破壞的措施,必須與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入使用。禁止在旅游區(qū)建設(shè)破壞景觀、污染環(huán)境、妨礙游覽的項目,對已建的要限期治理。旅游區(qū)內(nèi)的工廠,在城市風(fēng)景走廊和重要景觀地帶的有礙景觀的居民住房及建筑物等,應(yīng)逐步拆遷或改造。

在規(guī)劃開發(fā)或已開發(fā)利用的旅游區(qū)內(nèi),應(yīng)保護區(qū)域內(nèi)的生物資源和水資源。保持旅游區(qū)內(nèi)的地形地貌景觀,禁止在旅游區(qū)內(nèi)開山采石、挖沙取士、填蓋水域、砍伐樹木,以及進行可能改變旅游區(qū)地形地貌的其他活動。對于已經(jīng)造成生態(tài)破壞的,必須積極整治,限期恢復(fù)。

旅游區(qū)的開發(fā)建設(shè)和旅游活動的規(guī)模,不得超過旅游區(qū)的環(huán)境容量,其性質(zhì)、布局、規(guī)模、體量、高度、造型、質(zhì)感、色彩等,必須與周圍自然景觀和環(huán)境相協(xié)調(diào)。旅游區(qū)內(nèi)應(yīng)控制資源的開發(fā)強度,加強綠化植被,降低建筑密度和容積率,嚴(yán)格控制建筑的體量和高度。

2.2分類分級保護。

為了對旅游資源實行有效的保護,應(yīng)在旅游資源普查成果的基礎(chǔ)上,根據(jù)旅游資源的利用性質(zhì)、功能及脆弱性,將城區(qū)的旅游資源進行分類分級保護。

2.2.1分類保護。

2.2.1.1人文類旅游資源。在城區(qū)文物保護單位和重點保護建筑周圍,根據(jù)國家文物保護法規(guī)、風(fēng)景名勝區(qū)管理條例、相關(guān)規(guī)劃及各相關(guān)部門和社區(qū)居民提出的保護意見,劃出一定的范圍與空間作為文化遺產(chǎn)與史跡保護區(qū)。

對這類資源的保護,應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)法規(guī),保護單體的安全和完整,嚴(yán)禁增設(shè)與其無關(guān)的甚至危及其安全的人為設(shè)施,嚴(yán)禁任何不利于其保護的因素進入?？梢园仓帽匾牟叫杏斡[和安全防護設(shè)施,控制游客量在環(huán)境容納量允許的范圍之內(nèi)。

對于旅游商品、人文活動類旅游資源,以及無歷史意義而為開發(fā)旅游業(yè)或其它經(jīng)濟用途而建的現(xiàn)代建筑與設(shè)施,可將責(zé)任下放到個人或單位,政府進行監(jiān)督,既調(diào)動經(jīng)營主體的積極性、又增加政府部門工作的效率。

2.2.1.2自然景觀類旅游資源。

自然景觀類旅游資源包括自然保護區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)、動植物景觀。

對自然景觀的保護,應(yīng)嚴(yán)格按照《自然保護區(qū)條例》、《風(fēng)景名勝區(qū)管理條例》、《森林法》等對資源與環(huán)境依法進行管理。

自然保護區(qū)的核心區(qū)內(nèi)可以配置必要的研究和安全防護性設(shè)施,應(yīng)禁止任何經(jīng)營性的開發(fā)建設(shè)活動。風(fēng)景名勝區(qū)內(nèi)核心保護區(qū)內(nèi)嚴(yán)格禁止與資源保護無關(guān)的各種工程建設(shè);不得進行恣意伐木、開山采石、挖沙取土以及其它任何形式的嚴(yán)重破壞地形、地貌和自然環(huán)境的活動。旅游區(qū)內(nèi)控制游客量在環(huán)境容納量允許的范圍之內(nèi),應(yīng)適當(dāng)限制機動交通及居民活動的進入,不得安排與其無關(guān)的人為設(shè)施。

在休閑度假旅游區(qū)的項目活動及可視范圍內(nèi),根據(jù)景觀風(fēng)貌保護的需要,劃出一定范圍作為旅游環(huán)境保護區(qū)。在休閑度假旅游區(qū)內(nèi),可以進行適度的資源開發(fā)利用行為,合理安排各種適宜的休閑度假項目,控制游客量在環(huán)境容納量允許的范圍之內(nèi),應(yīng)適當(dāng)限制機動交通及居民生產(chǎn)生活的進入。

2.2.1.3未開發(fā)的旅游資源。

對目前尚未進行旅游開發(fā),但明顯地具有可轉(zhuǎn)化為旅游產(chǎn)品優(yōu)勢潛力的旅游資源,或已初步開發(fā),但仍具有相當(dāng)大的開發(fā)潛力的旅游資源,應(yīng)劃出一定范圍進行保護培育。對未開發(fā)的旅游資源,重點要搞好資源的恢復(fù)、培育和保護,嚴(yán)禁對其不利的開發(fā)經(jīng)營活動。

2.2.2分級保護。

2.2.2.1一級保護區(qū)(核心保護區(qū))。

一級保護區(qū)指已經(jīng)公布批準(zhǔn)的各級文物保護單位和風(fēng)景名勝區(qū)的絕對保護范圍及自然保護區(qū)核心部分(包括待定文物保護單位和自然保護小區(qū))。

具體做法是在景點周圍劃出一定的小范圍,防止旅游者損壞。這些景點或景物一般不能移動、涂寫、鑿刻,管理部門應(yīng)逐一登記建檔,詳細記錄有關(guān)資料。劃定保護對象與旅游者之間的距離,或制定具體的保護措施,并用明顯的標(biāo)志提示游人。

2.2.2.2二級保護區(qū)(重點保護區(qū))。

二級保護區(qū)指一級(核心)保護區(qū)外及有代表性的風(fēng)景名勝區(qū)、傳統(tǒng)民居區(qū)、濱海路等的景觀建設(shè)控制地帶。

二級保護區(qū)劃分的目的在于使景區(qū)或是景點周圍的環(huán)境不致被破壞以致與景區(qū)或景點不相協(xié)調(diào)。構(gòu)景空間和審美度較好的空間也應(yīng)劃入二級保護區(qū)范圍,在此范圍內(nèi)不得建造與景物無關(guān)的建筑,杜絕污染源的進入。

2.2.2.3三級保護區(qū)(一般保護區(qū))。

三級保護區(qū)指二級保護區(qū)保護地帶;有代表性的新興旅游景點及景物。如市區(qū)的游樂、購物、休閑景點。一般是旅游環(huán)境與周圍環(huán)境之間的協(xié)調(diào)區(qū),在景點周圍一定范圍內(nèi)不得建造體量過大或過高或足以造成不協(xié)調(diào)的建筑,注意環(huán)境綠化,保證大氣、噪聲不得超標(biāo),保證旅游者飲用水、食宿等環(huán)境的安全舒適。

分級保護的項目、相應(yīng)的保護面積和范圍及具體要求要按國家城市規(guī)劃、環(huán)境保護、文物保護和旅游管理條例等有關(guān)法規(guī)及各縣區(qū)和全市另行專門編制的旅游資源保護培育規(guī)劃實施。

2.3加強旅游資源保護的其它支持途徑。

2.3.1通過增強環(huán)境、資源保護意識來達到保護目的。

環(huán)境、資源保護意識的增強是旅游資源保護的思想基礎(chǔ),這里包括管理者、經(jīng)營者、旅游者、地方民眾等群體的全方位旅游意識的增強。增強旅游資源保護意識應(yīng)針對不同的群體采用不同的方式進行教育,如對管理者、經(jīng)營者采用系統(tǒng)教育、培訓(xùn)的方式,對旅游者采用建立環(huán)境解說系統(tǒng)的方式,對地方民眾采用環(huán)境科普的方式等。

環(huán)境是旅游資源生成的條件,旅游資源的保護依賴于環(huán)境的保護。旅游業(yè)的發(fā)展、旅游經(jīng)濟的崛起、旅游者的大量涌入,對環(huán)境造成一定的壓力。從旅游業(yè)的長遠發(fā)展來看,我們不應(yīng)以犧牲后代人的生活質(zhì)量與發(fā)展機會為代價來發(fā)展旅游業(yè),正確的方式應(yīng)是旅游業(yè)發(fā)展的同時,資源、環(huán)境得到保護?？刹扇∪缦麓胧?

①加強資源開發(fā)過程中對環(huán)境的保護,資源項目規(guī)劃中應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的環(huán)境保護措施;

②加強經(jīng)營、管理人員的培訓(xùn)和素質(zhì)教育,通過管理影響和引導(dǎo)游客;

③提高技術(shù)監(jiān)測的水平;

④加強旅游地精神文明建設(shè),通過提高居民素質(zhì),達到自覺維護生態(tài)環(huán)境質(zhì)量的狀態(tài);

⑤加強宣傳工作,倡導(dǎo)推行人與自然的和諧共存;

⑥推行綠色服務(wù)理念,減少旅游行業(yè)對環(huán)境的污染。

2.3.2加強法規(guī)建設(shè)。

景區(qū)規(guī)劃、生態(tài)環(huán)境建設(shè)規(guī)劃、文物保護規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)的地方政策法規(guī)的制定,一定要充分考慮旅游景觀的保護和培育,要使各類景觀資源的保護有法可依,不留下管理盲區(qū)。必要時應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的管理機構(gòu),落實保護權(quán)限與責(zé)任。還應(yīng)制定一系列有關(guān)資源與環(huán)境的具體保護辦法和監(jiān)測、監(jiān)督舉報、獎勵與懲罰的規(guī)章制度。通過制定政策,引導(dǎo)和鼓勵部門、單位和個人積極參加污染整治和環(huán)境保護工作,監(jiān)督和協(xié)調(diào)所轄區(qū)域的部門、單位和個人認真貫徹執(zhí)行有關(guān)環(huán)境保護的法律法規(guī)和政策。

2.3.3加強公眾宣傳教育。

向公眾傳播有關(guān)旅游環(huán)境保護的法律知識和科技知識,特別是通過一些典型案例的評價,使整個社會對旅游資源的保護與區(qū)域可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系有正確的理解和態(tài)度,提高人們保護旅游資源的自覺性,增強環(huán)境保護的緊迫感、責(zé)任感,讓廣大干部群眾認識到資源及其環(huán)境保護與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的協(xié)調(diào)一致性,提高人們旅游資源保護意識及知識水平和技能。

2.3.4理順管理體制。

要成立有權(quán)威性的旅游資源保護與開發(fā)協(xié)調(diào)機構(gòu),由旅游、文化、環(huán)境、城建、水利、林業(yè)、農(nóng)業(yè)等部門的專家組成一個專門委員會,對旅游資源的開發(fā)與保護嚴(yán)加把關(guān),對項目審批、項目建設(shè)、營運管理等各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格實行規(guī)范化管理。

2.3.5要增加對旅游資源與環(huán)境保護培育的技術(shù)投入和資金投入。

應(yīng)遵循“多一點傳統(tǒng),少一點創(chuàng)造,多一點復(fù)修,少一點重建”的原則,對旅游資源進行就地或易地保護。如對有代表性的歷史名宅古建,要逐個檢查落實防漏、防火、排水等事項以確保其風(fēng)貌的完整無缺和結(jié)構(gòu)的安全。

對某些資源(如名宅古建)可探索吸引民間資本的途徑和方法。通過征收資源稅、排污費,充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿對旅游環(huán)境和保護作用。設(shè)立城區(qū)旅游資源保護專項基金,資金來源為:財政上撥出一定款項作為啟動資金;將部分城市建設(shè)配套費納入專項保護基金;按營業(yè)收入總額向從事旅游經(jīng)營活動的企業(yè)征收旅游資源保護附加費;旅游飯店的城市共建費金額轉(zhuǎn)入專項保護基金等。由專門的基金管理委員會負責(zé)該項基金的保管、審批和使用監(jiān)督。

2.3.6建立大旅游發(fā)展機制,加強旅游機構(gòu)職能建設(shè)和人才培養(yǎng)。

旅游活動是一項綜合性的服務(wù)活動,涉及眾多企業(yè)和行業(yè)的經(jīng)濟活動。以功能布局和產(chǎn)品企劃為平臺,統(tǒng)籌規(guī)劃吃、住、行、游、購、娛旅游六要素,著眼于發(fā)展“大旅游”,促進旅游各要素的有效組合。同時要協(xié)調(diào)好各相關(guān)行業(yè)部門的關(guān)系,爭取各方支持,形成全社會辦旅游的合力。適時推動各種節(jié)慶活動,造就市場轟動效應(yīng)。

同時,要深化旅游體制改革,轉(zhuǎn)變管理職能,做好行業(yè)管理和服務(wù)工作;成立旅游執(zhí)法大隊,強化行業(yè)執(zhí)法職能,依法治旅;組建旅游信息中心(包括旅游政務(wù)、旅游商務(wù)網(wǎng)絡(luò)和旅游呼叫中心),加快旅游信息化建設(shè),與國際接軌。

加強旅游宣傳和旅游知識的普及,提高市民的旅游意識,及對旅游業(yè)發(fā)展的支持,營造良好的旅游發(fā)展環(huán)境。增加城市居民對周邊旅游景區(qū)的了解,激發(fā)熱愛家鄉(xiāng)的情感,提高出游率;提高市民的好客程度,善待游客,增強市民對游客的親和力。

聘請旅游專家成立旅游發(fā)展專家組,提供智力支持;充分利用當(dāng)?shù)馗叩仍盒５膸熧Y力量,加大旅游知識、技能的培訓(xùn)力度;培養(yǎng)高層次旅游人才。

3結(jié)語

旅游資源的保護不排斥對其合理的利用。許多旅游資源由于成功地處理了保護與利用的關(guān)系,獲得了社會效益和經(jīng)濟效益的“雙贏”。這些成功的旅游資源開發(fā)的共同經(jīng)驗就是:立足保護,加強論證,科學(xué)規(guī)劃,適度開發(fā),并注重建章立制、依法保護。

旅游的經(jīng)營需要好的環(huán)境,所以旅游的經(jīng)營,客觀來看會促進環(huán)境改善和保護。有了保護的加強會進一步推動旅游的經(jīng)營,這是一個互相補充、互相促進、互相強化的關(guān)系。比如,從1999年開始,國家旅游局在全國開始推行《旅游區(qū)點質(zhì)量等級與劃分標(biāo)準(zhǔn)》國家標(biāo)準(zhǔn),倡導(dǎo)旅游景區(qū)在門票收入里拿出10%用于保護,其出發(fā)點正是旅游發(fā)展與資源保護目標(biāo)的一致性。

旅游的發(fā)展與資源保護是最大的利益一致者。旅游的基礎(chǔ)是環(huán)境,沒有好環(huán)境就沒有旅游的發(fā)展。因此,一方面,政府部門應(yīng)規(guī)范各地方的旅游資源開發(fā)行為,努力使其從一開始就走向良性發(fā)展的軌道。另一方面,旅游的開發(fā)商,更大范圍內(nèi)可以說是社會大眾,應(yīng)加強旅游資源保護意識,使旅游資源有形的實體在完整保存的基礎(chǔ)上文化內(nèi)涵得到更長久的傳承。

參考文獻

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篇4

腦卒中是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦卒中起病急驟，并發(fā)癥較多。本文通過對我院140例患者的觀察分析，探討腦卒中常見并發(fā)癥的護理。

1臨床資料

從2003年1月～2004年1月收治140例腦卒中患者。其中男86例，女54例，年齡39～78歲，平均67歲。均經(jīng)CT證實為急性腦血管病變，其中腦梗塞85例，腦出血37例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例;其中并發(fā)上消化道出血18例，肺部感染45例，水電解質(zhì)失衡30例，尿潴留及泌尿系感染34例，便秘58例。

2護理方法

2.1上消化道出血的護理通過對140例患者護理，其中并發(fā)上消化道出血18例，通過精心護理好轉(zhuǎn)16例，死亡2例。其具體護理方法為:（1）出血停止后給予溫涼流質(zhì)飲食，如冷米湯，冷牛奶口服，但避免刺激性食物，急性期應(yīng)禁食。（2）嘔血量多者，應(yīng)給予側(cè)臥位以防窒息，必要時插胃管，抽出胃內(nèi)容物并灌注止血劑、制酸劑。（3）精神緊張者給予心理安慰，煩躁者可給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)病情定時測量血壓脈搏，每天記錄嘔吐物、大便的顏色和性狀、估計出血量。（4）出血量較多或貧血明顯者應(yīng)積極做好輸血準(zhǔn)備，必要時應(yīng)及時輸血。

2.2肺部感染護理140例患者中并發(fā)肺部感染45例，經(jīng)精心治療與護理療效滿意。其具體護理方法為:（1）口腔護理每日2次。（2）每2h1次翻身拍背，做好引流，鼓勵病人咳嗽。（3）保持呼吸道通暢，及時吸痰吸氧以防窒息。如呼吸道阻塞不暢，應(yīng)及時考慮氣管切開準(zhǔn)備并做好術(shù)前術(shù)后護理。（4）給予足量有效抗生素。（5）做痰培養(yǎng)及藥敏試驗，為使用抗生素提供依據(jù)。

2.3褥瘡護理140例患者中，出現(xiàn)皮膚紅腫10例，但經(jīng)過精心的護理無一例發(fā)生皮膚潰破。其具體護理方法為:（1）保持床單清潔、干燥、平整，2～3h翻身1次，觀察受壓部位皮膚情況。（2）用溫?zé)崦聿料醇鞍茨趋缆∑鹗軌禾?，每日至?次，消瘦顯著者可用50%的乙醇或紅花乙醇按摩。如皮膚干燥且脫屑者，可涂少量油，以免干裂出血。（3）長期臥床者及顯著消瘦者，肢體接觸處及其骨骼隆起處易受壓應(yīng)墊以海綿墊、軟枕或氣圈以免受壓。（4）對水腫及肥胖患者不宜應(yīng)用氣圈，因局部壓力重，反而影響局部血循環(huán)及汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，肢體如有浮腫，可墊軟枕于腿下，以抬高肢體，并經(jīng)常按摩，更換。（5）更換及取放便盆時，動作要輕巧，防止損傷皮膚。（6）對于局部紅腫者用50%硫酸鎂溶液溫敷，以促進其吸收和消散，并可酌情增加翻身及按摩次數(shù)。（7）對有水皰者，在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)溶液后，涂適當(dāng)?shù)南緞?，?.1%洗必泰，1%新霉素，蓋無菌紗布，加以包扎或用腹帶固定。（8）對已發(fā)生紅腫者，也可配合理療，如紅外線、烤燈、激光照射，2～3次/日，每次10～15min。照射時隨時調(diào)節(jié)距離，防止?fàn)C傷。

2.4水電解質(zhì)失衡護理140例患者中，出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡30例，經(jīng)過精心治療與護理，療效滿意。其具體護理方法為:（1）輕癥和神志清醒病人應(yīng)積極動員病人進食，不要偏食;應(yīng)多吃水果、蔬菜和高纖維食物，少量多餐。（2）記錄出入量，根據(jù)出入量的多少來調(diào)整進食和輸液，尿量多的病人應(yīng)多吃含鉀多的食物，尿量少或無尿病人禁忌補鉀。（3）對于重癥昏迷病人48h后不能進食應(yīng)插胃管，定時注入食物，補充足夠能量。（4）隨時抽查血、電解質(zhì)，補充水份和電解質(zhì)。

2.5尿潴留、泌尿系感染的護理140例患者中，并發(fā)尿潴留及泌尿系感染34例。其具體護理方法為:（1）注意觀察病人小便顏色及性狀，勤換內(nèi)衣，定時更換床單。（2）尿潴留病人導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。（3）插導(dǎo)尿管者囑患者多飲水，每天2000～3000ml。（4）隨時復(fù)查尿常規(guī)，如有異常，應(yīng)作尿培養(yǎng)及藥敏試驗，選用有效抗生素。（5）遵醫(yī)囑予膀胱沖洗每日2次。（6）尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。

2.6便秘護理140例患者中，出現(xiàn)便秘58例。其具體護理方法為:（1）向患者說明便秘危害應(yīng)引起重視。（2）協(xié)助患者定時排便。（3）給予飲食指導(dǎo)，囑多飲水，多吃含粗纖維多的蔬菜水果。（4）按摩與鍛煉，排便時按壓天樞穴（臍旁2寸）。平時經(jīng)常做緩慢腹式呼吸促進腸蠕動。（5）藥物治療可予番瀉葉泡茶（每次2g）或者麻仁丸6g，每日2次。（6）對已發(fā)生便秘，煩躁不安者應(yīng)肛塞甘油栓、開塞露或低壓灌腸。3結(jié)果對腦卒中病人認真做好各項護理，可以縮短病人住院時間，控制并發(fā)癥降低死亡率。通過對140例患者細心觀察與護理，密切配合醫(yī)生治療，其中好轉(zhuǎn)出院96例，自動出院29例，死亡15例。

4討論

腦卒中大多發(fā)生于中老年人，其發(fā)生率及死亡率均較高。據(jù)我國六大城市調(diào)查，腦梗塞發(fā)病率為93/10萬，患病率112/10萬;腦出血發(fā)病率為81/10萬，患病率為112/10萬［1］。所以作為一名護理人員我們要認真細致地觀察病情，如發(fā)病后數(shù)小時或數(shù)天而發(fā)生的應(yīng)激性潰瘍，我們應(yīng)觀察嘔吐物和排泄物的量、顏色和性狀，患者發(fā)病后機體抵抗力下降，加上臥床咳痰無力或過去有支氣管炎和其他肺部疾患，容易發(fā)生肺部感染，臨床表現(xiàn)為不同程度發(fā)熱、心率加快、呼吸加快、痰量增多，甚至膿痰或黃痰，肺部可聞及水泡音;長期臥床病人我們應(yīng)觀察受壓部位，皮膚的顏色，防止褥瘡發(fā)生。所以腦卒中病人并發(fā)癥較多，病情變化快，我們不僅要認真細致地觀察病情，并且對出現(xiàn)不同的并發(fā)癥給予相應(yīng)護理措施，以利于提高病人的治愈率，降低死亡率。

篇5

【關(guān)鍵詞】遺址；遺址區(qū)；周邊環(huán)境；協(xié)調(diào)

【正文】

大遺址是人類文化遺產(chǎn)的重要組成部分，大遺址的保護越來越受到包括中國在內(nèi)的世界各國的重視。目前世界范圍內(nèi)，對大遺址的保護已經(jīng)由原來只對遺址本體的保護，擴展到了對遺址本體和遺址周邊區(qū)域的綜合保護；從對遺址的消極保護，改變?yōu)橥ㄟ^遺址展示、利用等方式實施的積極保護；立法保護的層次不斷提高。但我國國內(nèi)遺址保護卻存在保護水平低下，立法不完備，觀念落后等問題。

一、大遺址與大遺址區(qū)的界定

基于遺址保護理念的轉(zhuǎn)變，各國趨向于將遺址與包含遺址在內(nèi)的遺址區(qū)域區(qū)別看待，并試圖整體保護發(fā)展。所謂遺址是指人類活動的遺跡，屬于考古學(xué)概念。按照《國際古遺址理事會章程》的規(guī)定，“遺址”一詞應(yīng)包括一切地貌的風(fēng)景和地區(qū)，人工制品或自然與人工的合制品，包括在考古、歷史、美學(xué)、人類學(xué)或人種學(xué)方面具有價值的歷史公園與園林。遺址實際上是從歷史、審美、人種學(xué)或人類學(xué)角度看，具有突出的普遍價值的人類工程或自然與人聯(lián)合工程以及考古地址等地方，該地方具有特殊價值，是人類與自然的共同產(chǎn)物，是人類文化傳承的一種方式，具有不可再生性和不可移動性。所謂大遺址，是指那些占地面積較大，具有較高歷史價值的文物遺址。大遺址的概念內(nèi)涵應(yīng)具備規(guī)模性、人類文明或地區(qū)文化現(xiàn)象的代表和重要歷史時期或重大歷史事件的標(biāo)志等三個基本特點。大遺址的界定僅僅指遺址本體，而不包含遺址周邊區(qū)域在內(nèi)。

遺址區(qū)是一個新名詞，目前尚未有明確概念或界定。遺址區(qū)名稱首次正式出現(xiàn)是在2007年11月西安市關(guān)于唐大明宮國家遺址公園的規(guī)劃方案中。該規(guī)劃方案將大明宮遺址區(qū)分為三個層次：以即將建設(shè)的大明宮國家遺址公園為核心區(qū)，屬于遺址本體部分；以周邊改造區(qū)域為第二層次，包括建設(shè)控制地帶在內(nèi)；以北二環(huán)以外集中安置區(qū)為最外層，屬于建設(shè)開發(fā)區(qū)域。也就是說西安市關(guān)于大明宮遺址區(qū)的規(guī)劃實際上不僅包含了傳統(tǒng)意義上的遺址本體，還包括了遺址建設(shè)控制地帶和一定范圍的周邊發(fā)展環(huán)境，這突破了我國以往對遺址保護的基本思路，將其擴展到周邊區(qū)域和城市環(huán)境構(gòu)建中，也給我國立法提出了新的挑戰(zhàn)。從我國現(xiàn)有的立法文件中，很難找到直接將遺址周邊區(qū)域納入到遺址保護規(guī)劃的的范例，目前也只有極少數(shù)地方立法在一定程度上略有提及，如杭州市人大常委會《杭州市良渚遺址保護管理條例》規(guī)定，將良渚遺址保護總體規(guī)劃應(yīng)當(dāng)納入杭州市城市總體規(guī)劃；對良渚遺址環(huán)境風(fēng)貌應(yīng)當(dāng)進行整體保護等。

比較而言，國外立法中關(guān)于保護區(qū)劃定、保護機構(gòu)設(shè)置、建設(shè)控制地帶的范圍及遺址區(qū)保護和發(fā)展問題、周邊環(huán)境與遺址本體風(fēng)貌相適應(yīng)等方面都有國內(nèi)立法可借鑒之處。

二、關(guān)于大遺址區(qū)保護發(fā)展的國內(nèi)外立法比較

通過劃定大遺址區(qū)實施遺址保護，很多國家都逐步走上了遺址保護與周邊區(qū)域保護發(fā)展同步的道路。

（一）通過劃定遺址區(qū)域的方式保護遺址本體

《保護考古遺產(chǎn)的歐洲公約》第二條規(guī)定：“為保證對埋藏有考古物的堆積層和遺址的保護，每一締約國承允采取可能的措施：1.劃定并保護具有考古意義的遺址和地域”?！蛾P(guān)于保護景觀和遺址的風(fēng)貌與特性的建議》規(guī)定：保護不應(yīng)只限于自然景觀與遺址，而應(yīng)擴展到那些全部或部分由人工形成的景觀與遺址。因此，應(yīng)制定特別規(guī)定確保對那些通常受威脅最大、特別是因建筑施工和土地買賣而受到威脅的某些城市中的景觀和遺址進行保護?！犊脊胚z產(chǎn)保護與管理》第二條規(guī)定：……土地利用必須加以控制并合理開發(fā)，以便把對考古遺產(chǎn)的破壞減小到最低限度?？脊胚z產(chǎn)的保護政策應(yīng)該構(gòu)成有關(guān)土地利用、開發(fā)和計劃以及文化環(huán)境和教育政策的整體組成部分?！脊疟Ｗo區(qū)的劃定亦構(gòu)成此種政策的一部分。

馬耳他《開發(fā)規(guī)劃法》規(guī)定了各種類型的保護區(qū)，其中可以包括被登錄的歷史建筑和遺跡。設(shè)立保護區(qū)的原則是保護和改善城市空間及單體遺跡、建筑、遺址或景觀風(fēng)貌特色。埃及《文物保護法（83版）》明確規(guī)定，凡屬國家所有及本法實施前作出的決定、命令，或根據(jù)主管文化事務(wù)的部長的建議，經(jīng)總理批準(zhǔn)視為文物古跡區(qū)域的土地，根據(jù)本法均屬文物古跡區(qū)。該地區(qū)內(nèi)的任何一塊土地，如經(jīng)文物局核實，其內(nèi)沒有文物古跡或被劃在經(jīng)批準(zhǔn)的文物古跡整修線區(qū)外，根據(jù)主管文化事務(wù)的部長的建議，經(jīng)總理批準(zhǔn)，可劃為非文物古跡區(qū)或非文物公益區(qū)。

可見，上述立法均認為，可以通過劃定遺址保護區(qū)域的方式來對遺址本體進行保護，同時在該區(qū)域內(nèi)圍繞遺址本體保護開展一系列開發(fā)或發(fā)展措施，將其作為遺址保護發(fā)展的組成部分。2005年10月《關(guān)于歷史建筑、古遺址和歷史地區(qū)周邊環(huán)境的保護西安宣言》，更是肯定性的提到，“周邊環(huán)境”被認為是體現(xiàn)真實性的一部分并需要通過建立緩沖區(qū)加以保護，這為國際古跡遺址理事會、聯(lián)合國教科文組織以及其他合作伙伴進行國際和跨學(xué)科合作提供了機會，同時也為確定遺址保護區(qū)域提供了理論基礎(chǔ)和法律條件。

（二）保護發(fā)展機構(gòu)的設(shè)置

在保護機構(gòu)的設(shè)置方面，目前國外立法主要有三類形式，即國家機關(guān)、國家成立的專門委員會及NGO（非政府組織）。其中，國家機關(guān)作為遺址等文化遺產(chǎn)保護機構(gòu)的情況比較常見；其次就是成立專門的委員會，這種機構(gòu)可能隸屬于一個或多個國家部門，具有相應(yīng)的管理權(quán)限；單獨由非政府組織成立的保護機構(gòu)在國外實踐中尚不存在，目前只有國際古跡遺址理事會通過的《考古遺址保護與管理》中提及，政府可在某些情況下，將遺址保護和管理工作委托給當(dāng)?shù)厝嗣窕蚍钦M織。

首先，以國家機關(guān)作為文化遺產(chǎn)保護部門的立法例包括但不限于：

日本《文化財產(chǎn)保護法》明確，文部大臣有權(quán)決定文化遺產(chǎn)的保護和使用，遺址等考古遺產(chǎn)直接歸屬于文化廳長官直接管理。埃及《文物保護法（83版）》明確，埃及文物局系負責(zé)管理各博物館、文物倉庫、古遺址和歷史文物地區(qū)（包括偶然發(fā)現(xiàn)的文物考古區(qū)）的一切與文物考古有關(guān)的事務(wù)的專門機構(gòu)。1975年頒布的《建筑文化遺產(chǎn)保護法》規(guī)定，希臘的文化部負責(zé)文化遺產(chǎn)的保護，公共工程部負責(zé)大型工程、城市規(guī)劃與建設(shè)。

其次，成立專門的委員會對文化遺產(chǎn)進行保護的立法例有（包括但不限于）：

智利1970年1月27日第17288號法律規(guī)定，國家紀(jì)念物是指地產(chǎn)、廢墟、建筑物及其他具有歷史、藝術(shù)特征的物品……。國家應(yīng)妥善保管這些物品。這些紀(jì)念物的保護和保養(yǎng)應(yīng)根據(jù)本法的規(guī)定通過國家紀(jì)念物委員會進行。

西班牙歷史遺產(chǎn)法規(guī)定，歷史遺產(chǎn)委員會應(yīng)促進有關(guān)西班牙歷史遺產(chǎn)的具體計劃和信息的交流和交換。國家歷史遺產(chǎn)委員會由省長任命的各自治區(qū)的代表組成，國家有關(guān)行政當(dāng)局的首長亦是該委員會的成員，同時亦是該委員會的主席。主要負責(zé)歷史遺產(chǎn)的保護工作。

實際上，由單一的政府部門對遺址文物進行管理，可以避免政出多門、相互扯皮，但對于需要由其他部門配合的工作，卻比較難以協(xié)調(diào)。采用專門委員會管理，委員會內(nèi)部可能由多個部門派人組成，在一定程度上解決了部門之間的協(xié)調(diào)配合，但相互扯皮的現(xiàn)象卻不可避免。民間機構(gòu)或非政府組織在遺產(chǎn)保護方面具有天生缺陷，權(quán)威性不夠，因而不宜作為持久性的保護機構(gòu)。另外，就保護機構(gòu)發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟文化事業(yè)的功能而言，各國立法及國際公約雖都有不同程度的提及，但均未將其作為保護機構(gòu)的核心職能。目前我國由文物行政主管部門主要負責(zé)遺址文物保護工作。

（三）建設(shè)控制地帶劃定范圍及遺址區(qū)保護和發(fā)展相協(xié)調(diào)問題

1、建設(shè)控制地帶的范圍

所謂建設(shè)控制地帶，就是為保護文物安全和環(huán)境風(fēng)貌，在文物保護單位和歷史文化保護區(qū)的周圍，劃定的必須進行建設(shè)控制的一般保護區(qū)。隨著文物保護理念的更新，世界范圍內(nèi)通過政府規(guī)劃手段劃定一定區(qū)域?qū)嵤┙ㄔO(shè)控制，保護發(fā)展遺址等周邊環(huán)境與遺址本體保護相適應(yīng)已成為各國的不二選擇。

《考古遺產(chǎn)保護與管理》第二條明確規(guī)定，采用遺址整體保護政策，劃定一定范圍作為考古保護區(qū)，在考古區(qū)內(nèi)，各國政府應(yīng)當(dāng)保證區(qū)域內(nèi)的環(huán)境風(fēng)貌與遺址本體相適應(yīng)，而不得毀壞、損壞和改變。

埃及（文物保護法1983）規(guī)定，在遺址和文物古跡區(qū)內(nèi)頒發(fā)進行建筑的許可證，禁止在該區(qū)域取土、沙等行為。對與該地區(qū)比鄰的非居住區(qū)內(nèi)3公里或由文物局劃定的距離范圍內(nèi)的區(qū)域前款適用，以保護這些文物地區(qū)的環(huán)境。

1992年馬耳他開發(fā)規(guī)劃法也規(guī)定，不允許任何會對這些遺跡或遺址的自然環(huán)境產(chǎn)生負面影響的開發(fā)。在其周圍設(shè)有至少100米的緩沖區(qū)，該區(qū)不允許任何開發(fā)項目，該地區(qū)屬于最優(yōu)先保護區(qū)域。除此之外的區(qū)域內(nèi)從事建設(shè)應(yīng)取得當(dāng)局的許可。

我國文物保護法規(guī)定，根據(jù)保護文物的實際需要，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府批準(zhǔn)，可以在文物保護單位的周圍劃出一定的建設(shè)控制地帶，并予以公布。在文物保護單位的建設(shè)控制地帶內(nèi)進行建設(shè)工程，不得破壞文物保護單位的歷史風(fēng)貌；工程設(shè)計方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)文物保護單位的級別，經(jīng)相應(yīng)的文物行政部門同意后，報城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃部門批準(zhǔn)。

可見，劃定建設(shè)控制地帶一般是基于保護遺址周邊環(huán)境風(fēng)貌的需要，但從各國立法來看：第一，建設(shè)控制地帶的劃定一般都列入政府規(guī)劃中，滿足規(guī)劃權(quán)限要求；第二，建設(shè)控制地帶的劃定并沒有固定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具體應(yīng)根據(jù)遺址保護的實際需要來確定；第三，建設(shè)控制地帶的劃定并不意味著在該區(qū)域內(nèi)不得從事任何建設(shè)，而是應(yīng)經(jīng)過政府相關(guān)部門或法定機構(gòu)的許可且該建設(shè)不破壞遺址周邊環(huán)境風(fēng)貌。這一點，我國北京市人民政府于1987年頒布的《北京市文物保護單位保護范圍及建設(shè)控制地帶管理規(guī)定》第五條和第六條中均有較為明確的規(guī)定，只不過該規(guī)定并未涉及建設(shè)控制地帶以外保護發(fā)展的問題。

2、遺址區(qū)保護和發(fā)展問題

遺址區(qū)的保護和發(fā)展主要是對遺址本體的保護和對遺址本體及除本體之外的遺址區(qū)內(nèi)其他區(qū)域的利用乃至發(fā)展問題。但這種保護與發(fā)展利用在一定程度上存在沖突和矛盾。遺址本體屬于應(yīng)受法律保護的文物范疇，雖然各國文物保護立法一般都對遺址文物的保護做出明確規(guī)定，但隨著保護觀念的逐步發(fā)展，如何更好在保護基礎(chǔ)上合理利用遺址文物，各國立法均做了一定程度探索。目前，不外乎就是通過展覽展示、收集相關(guān)信息資料、進行考古研究等活動，進行有限的利用。例如，我國文物保護法規(guī)定可以通過舉辦展覽、科學(xué)研究等活動發(fā)揮文物的作用；還有《關(guān)于保護景觀和遺址的風(fēng)貌與特性的建議》中規(guī)定，各國可以通過建立和維護自然保護區(qū)與國家公園的方式對遺址采取保護措施，這為遺址保護提供了一種新的思路。至于遺址區(qū)內(nèi)除遺址本體及建設(shè)控制地帶以外的其他區(qū)域的發(fā)展問題，各國立法規(guī)定不一。澳大利亞《ICOMOS文化遺產(chǎn)（巴拉）》規(guī)定，在澳大利亞亞瑟港遺址保護過程中就明確亞瑟港的保護和開發(fā)項目是一個區(qū)域性開發(fā)項目，內(nèi)容包括對塔斯曼半島歷史資源的保護和開發(fā)。除對亞瑟港遺址本體進行保護之外，該保護和開發(fā)項目還涉及到其他一些重要工程，包括一定范圍內(nèi)的建設(shè)。在進行遺址展示的過程中，還要在歷史、地理及其他的社會環(huán)境和背景下認識遺址。在其他國家立法乃至國際公約中，對遺址區(qū)保護與發(fā)展作出原則性規(guī)定的較為普遍。

雖然我國文物保護法規(guī)定了保護單位在保護范圍和建設(shè)控制地帶內(nèi)進行工程施工等活動的法律規(guī)范，但對于如何發(fā)展遺址區(qū)內(nèi)其他區(qū)域，我國文物保護法并未提及。

可見，對于在遺址區(qū)內(nèi)對遺址本體進行保護與對區(qū)域本身進行發(fā)展這一問題，各國很少采用消極保護文物的態(tài)度而忽視區(qū)域發(fā)展，基本的共識是在以保護為核心的理念下，適當(dāng)進行利用乃至發(fā)展，以促進遺址文物更好地發(fā)揮其經(jīng)濟社會文化功能。但各國對于應(yīng)當(dāng)在多大的范圍或程度上發(fā)展遺址區(qū)，發(fā)展的程序和實際手段等方面存在不同認識。

（四）周邊環(huán)境與遺址本體風(fēng)貌相適應(yīng)問題

從目前來看，周邊環(huán)境與遺址本體風(fēng)貌相適應(yīng)問題是國外立法的必備內(nèi)容，如埃及（文物保護法1983）規(guī)定，經(jīng)文物局同意，有關(guān)方面可獲得許可，在居住區(qū)內(nèi)的與古跡區(qū)毗鄰的地方進行建筑。但應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定的條件，保證建筑物的高度，照顧該區(qū)域的基本特色和特征。《保護歷史城鎮(zhèn)與城區(qū)》規(guī)定，當(dāng)需要修建新建筑物或?qū)ΜF(xiàn)有建筑物改建時，應(yīng)該尊重現(xiàn)有的空間布局，特別是在規(guī)模和地段大小方面。與周圍環(huán)境和諧的現(xiàn)代因素的引入不應(yīng)受到打擊，因為，這些特征能為這一地區(qū)增添光彩。還有《關(guān)于保護景觀和遺址的風(fēng)貌與特性的建議》規(guī)定，在保護景觀和遺址的風(fēng)貌與特征時，也應(yīng)考慮到因某些工作和現(xiàn)代生活的某些活動而引起的噪音所造成的危害。

雖然我國文物保護法也規(guī)定，“在文物保護單位的建設(shè)控制地帶內(nèi)進行建設(shè)工程，不得破壞文物保護單位的歷史風(fēng)貌……不得建設(shè)污染文物保護單位及其環(huán)境的設(shè)施，不得進行可能影響文物保護單位安全及其環(huán)境的活動。對已有的污染文物保護單位及其環(huán)境的設(shè)施，應(yīng)當(dāng)限期治理。”但這些規(guī)定的局限性主要表現(xiàn)在環(huán)境風(fēng)貌一致性的范圍比較狹窄，僅限于文物保護單位及其建設(shè)控制地帶內(nèi)而不包括整個的周邊環(huán)境風(fēng)貌。

另外，對于遺址等文物保護經(jīng)費的來源，從各國立法乃至國際公約的規(guī)定來看，一般通過政府撥款、鼓勵捐贈、提供低息無息貸款及接受國際援助等方式獲得。當(dāng)然我國法律對此也有規(guī)定，《文物保護法》就規(guī)定通過國家財政撥款、文物保護單位事業(yè)性收入和通過捐贈等方式設(shè)立文物保護社會基金等方式來籌集保護經(jīng)費。2005年國家財政部、文物局共同頒布的《大遺址保護專項經(jīng)費管理辦法》，則更為具體的規(guī)定了政府財政專項經(jīng)費的使用管理，但該規(guī)定對專項經(jīng)費的使用范圍僅限于中央政府主導(dǎo)的大遺址保護示范工程，中央政府引導(dǎo)的大遺址保護工程及大遺址保護管理體系建設(shè)三個方面。

三、對我國大明宮遺址保護發(fā)展的啟示

針對國內(nèi)大遺址保護的實踐，通過對比各國立法乃至國際公約的規(guī)定，就大明宮遺址保護實際情況，可在以下幾個方面加以借鑒和學(xué)習(xí)。

（一）更新保護觀念，實施整體保護發(fā)展戰(zhàn)略，即對遺址本體保護與對遺址本體以外周邊區(qū)域的保護發(fā)展相一致。具體來說，就是通過劃定一定的遺址保護區(qū)域或者設(shè)立一定的遺址保護特區(qū)，在該區(qū)域內(nèi)按照文物保護法的規(guī)定實施遺址本體保護的同時，通過合理利用遺址文物資源及保護并發(fā)展遺址周邊區(qū)域的方式，使遺址和遺址周邊環(huán)境乃至歷史區(qū)域在社會變遷、經(jīng)濟發(fā)展及舊城改造中，達到協(xié)調(diào)一致，減小城市化進程對文化遺產(chǎn)真實性、整體性和多樣性的破壞，從而更好的保護遺址資源。

（二）在上述理念的指引下，在大明宮遺址區(qū)域內(nèi)，可以建立遺址公園，也可以設(shè)立單獨的具有管理職能的遺址保護特區(qū)，組成相應(yīng)的保護、管理機構(gòu)，賦予該機構(gòu)單獨的管理職權(quán)，執(zhí)行相應(yīng)職能。與此同時，處理好以下幾個問題：

1、通過規(guī)劃手段確定大明宮遺址的建設(shè)控制地帶范圍，建設(shè)控制地帶實施開發(fā)建設(shè)、保護發(fā)展的具體措施范圍及程度；正確處理遺址區(qū)的保護和發(fā)展問題，即管理機構(gòu)的職能方面要將保護與發(fā)展并重，以保護為核心，將發(fā)展作為保護遺址文物的積極手段，采用合理的利用、開發(fā)等措施達到發(fā)展中更好保護的目的。

2、正確處理遺址保護發(fā)展與舊城改造、城鎮(zhèn)居民房屋拆遷安置的關(guān)系，遺址文物保護工程是一項系統(tǒng)工程，但保護不是最終目的，保護是為更好的發(fā)展和滿足人民群眾生活所采取的措施。對于大明宮遺址區(qū)保護發(fā)展工程而言，遺址區(qū)被拆遷人的福祉是遺址保護工程是否完滿的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。

3、正確處理遺址本體風(fēng)貌與周邊環(huán)境相一致相協(xié)調(diào)的關(guān)系，即就是在遺址本體保護方面貫徹相關(guān)國際公約原址性、原真性保護的基本原則，同時在周邊區(qū)域的發(fā)展保護過程中要注意新發(fā)展區(qū)域應(yīng)當(dāng)在綠化、色彩及建筑物風(fēng)格、高度、距離等方面與遺址本體的風(fēng)貌相協(xié)調(diào)，減少強烈反差的建筑或環(huán)境風(fēng)格對遺址區(qū)內(nèi)整體風(fēng)貌的破壞。

篇6

關(guān)鍵詞：護理科研；課題；科研管理

科研是以科學(xué)的觀點和方法對未知的事物進行探索，從而發(fā)現(xiàn)與發(fā)展對有關(guān)事物的認識。任何一門學(xué)科的發(fā)展都離不開科研活動，護理科研能回答和解決護理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)臨床護理實踐。臨床護理研究是研究臨床護理中理論與實踐的一門科學(xué)，它有助于推動臨床護理學(xué)理論和實踐的發(fā)展，促進臨床護理理論和技術(shù)的更新，有利于護理工作質(zhì)量的提高。但護理科研起步晚，起點低，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性。為此，我們對我院2000年1月一2008年12月的護理科研狀況進行分析。按照學(xué)科自身特點和固有規(guī)律，尋找護理科研管理思路，為提高護理人員的科研素質(zhì)和醫(yī)院護理科研的發(fā)展提供參考?，F(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

2000年1月一2008年12月我院共3l項院級護理科研課題；200篇護理論文，其中核心期刊53篇；10項有護理人員參與的科技成果獎，其中市級科技進步一等獎1項、二等獎4項、三等獎5項；省級新技術(shù)引進二等獎l項，市級新技術(shù)引進二等獎1項。我院科研管理的相關(guān)政策、制度、辦法有：科研課題的申報、審批制度，各種科研配套經(jīng)費管理制度?？蒲谐晒剟钪贫龋撐?、著作獎勵規(guī)定，優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀中青年骨干評選辦法等。

1.2方法

通過我院科教處及護理部查閱科研檔案資料，對科研課題的來源及經(jīng)費情況、情況、科技成果獎的等級及獲獎人員排名情況進行統(tǒng)計和分析。對我院科研管理的機構(gòu)和人員及科研管理的相關(guān)政策、制度、辦法等進行分析，提出護理科研管理的思路。

二、現(xiàn)狀分析

2.1護理科研管理機構(gòu)不健全

我院設(shè)有科研管理機構(gòu)，并有一系列科研管理規(guī)章、制度、條例，但未配備專職護理科研管理人員，未建立護理科研管理制度和條例，無護理科研專項經(jīng)費，一定程度上制約了護理科研的發(fā)展。因為護理學(xué)和醫(yī)學(xué)均為健康科學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，它們各自承擔(dān)著不同的任務(wù)和職責(zé)。醫(yī)學(xué)主要任務(wù)是尋找疾病的原因，研究由于疾病引起的病理生理變化、如何診斷和治療疾病，它從分子、原子、基因等方面研究健康和疾病。而護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反映，它關(guān)注的是整體的人，是人的生理、心理、社會、精神、文化等各因素對健康的影響。

2.2護理人員科研能力的培養(yǎng)不重視

我院護理人員本、?？茖W(xué)歷占85.26％，但系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過科研知識者較少。各層次護士在使用和培養(yǎng)上沒有明確的區(qū)分，無論學(xué)歷和能力高低都從事一樣的工作，不能做到人盡其才，才盡其用。護理管理者重視臨床護理工作的完成質(zhì)量和患者的滿意度，忽視了護理人員獲取信息能力、閱讀能力、觀察分析能力、總結(jié)歸納能力以及論文撰寫能力的培養(yǎng)。護理人員難以掌握本專業(yè)的發(fā)展動態(tài)和趨勢，影響了護理科研的開展。

2.3護理人員自身的科研意識不強

護理人員每天超負荷運轉(zhuǎn)，整日忙于完成大量日常的臨床護理工作，沒有養(yǎng)成良好的臨床觀察能力，沒有主動地收集資料、分析資料的習(xí)慣，一些護理人員為了晉升撰寫論文。缺乏科研選題、設(shè)計等知識，缺少課題申報、成果報獎的信息。沒有認識到護理科研對提高護士自身素質(zhì)和社會地位的作用，沒有認識到護理科研對推動學(xué)科的發(fā)展及其產(chǎn)生的社會效益的重要作用。

三、管理思路

3.1建立護理科研管理組織

護理管理者的科研意識決定著一個群體的科研意識，護理管理者要從思想觀念上把護理科研管理納入護理管理日程，認識護理科研對護理事業(yè)發(fā)展的重要性。建立由護理部一科研小組一護理人員三個層次組成的護理科研管理組織?？蒲行〗M由護理部一名副主任負責(zé)，科研小組成員應(yīng)具備較豐富的專業(yè)知識、較敏銳的臨床觀察能力、較好的中英文閱讀能力、較強的探索和創(chuàng)新意識?？蒲行〗M負責(zé)收集和最新護理科研信息和動態(tài)，負責(zé)全院護理科研課題的審核和申報，負責(zé)科研成果鑒定的申請工作。建立健全各項護理科研管理制度，推動護理科研工作的開展。

3.2培養(yǎng)護理科研領(lǐng)軍人才

護理科研的進步必須依靠科研人才，護理管理者要加大科技人才的培養(yǎng)。選拔在工作中善于思考、勤于觀察、勇于探索、敢于創(chuàng)新的護理人員，進行有計劃、有目的、系統(tǒng)的、規(guī)范的科研知識的學(xué)習(xí)，如科研設(shè)計、衛(wèi)生統(tǒng)計、文獻檢索、論文撰寫等。引導(dǎo)她們主動了解國內(nèi)外護理發(fā)展動態(tài)，護理科研選題的方向和趨勢，挖掘她們的科研潛力，指導(dǎo)她們將臨床工作經(jīng)驗與現(xiàn)代科學(xué)知識相結(jié)合，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，進行科學(xué)研究，然后解決問題。培養(yǎng)一支想做、敢做、會做的護理科研隊伍，以此帶動全院護理科研工作，逐步提升整個護理群體的科研素質(zhì)。

3.3指明護理科研方向

護理科研的任務(wù)是研究、探索、防治、護理疾病，維護人類生命健康，提高人的生存質(zhì)量。護理科研的目的是將護理理論、護理方法、先進的護理手段進行實踐，并探索指導(dǎo)臨床實踐、提高護理工作效率、減輕護士工作強度、改善護理工作環(huán)境、提高服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費用、提高人類健康水平的護理方法。英國的Vincent保健中心改變了對護理科研的固有看法，鼓勵護理人員從不同的角度去思考，即由創(chuàng)新性研究轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用性研究。護理科研應(yīng)以臨床應(yīng)用性研究為主，把豐富的臨床實踐作為廣闊的研究領(lǐng)域。

鼓勵護理人員研究患者的需求和安全，研究臨床護理工作中遇到的難題和暴露的問題，研究和選擇最合適的臨床護理工作方法等，提高護理人員參與科研的意識。

3.4開發(fā)護理科研資源

在院內(nèi)爭取設(shè)立護理科研專項基金和政策上的扶持，與多部門合作，拓寬科研基金來源。多渠道、多層次、多形式申報護理科研課題，規(guī)范科研經(jīng)費資助程序，爭取學(xué)會、廠礦、企業(yè)、個人等資助。

四、小結(jié)

護理科研是一項集體性、綜合性、長期性的工作，護理科研的管理水平影響著護理科研的發(fā)展速度，建立完善管理方案和良好的運行機制，有利于激發(fā)護理人員的科研熱情和主動參與的意識，有利于增強護理人員的自信心和對護理研究的責(zé)任感，有利于護理科研的深入開展和可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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篇7

根據(jù)調(diào)查目的，自行設(shè)計問卷調(diào)查表，問卷調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前與其它一所醫(yī)院供應(yīng)中心相關(guān)負責(zé)人聯(lián)系，由專職人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，統(tǒng)一回收，對臨床年輕護理人員進行調(diào)查，總結(jié)其影響消毒供應(yīng)中心護理人力資源缺乏的因素，探討預(yù)防措施。數(shù)據(jù)處理采用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

發(fā)放調(diào)查表300份，回收300份，有效率100%。消毒供應(yīng)中心護理人力資源缺乏的原因見表1。本次研究中，影響供應(yīng)中心護理人力資源缺乏的因素有:環(huán)境因素;工作強度;工資待遇;個人興趣因素;專業(yè)知識缺乏的因素。

3討論

3.1影響因素分析

3.1.1工作強度因素2009年之前的消毒供應(yīng)中心只承當(dāng)可重復(fù)使用物品的滅菌工作，工作性質(zhì)單純，工作量小。各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)總會把一些老弱病殘的護理人員調(diào)入供應(yīng)中心。自2009年衛(wèi)生部關(guān)于消毒供應(yīng)中心的三項規(guī)范出臺后，消毒供應(yīng)中心工作任務(wù)是負責(zé)全院可重復(fù)使用物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌及下收下送工作，其工作難度大，工作強度大。

3.1.2工作環(huán)境因素醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)站，也是污染物品的集中點。在工作中工作人員每天接觸這么污染物品，壓力滅菌器產(chǎn)生的高溫、機器的噪音、敷料的粉塵、化學(xué)消毒劑等帶來的心理和生理的多種職業(yè)危害。3.1.3待遇長期傳統(tǒng)觀念影響下，作為后勤保障部門的消毒供應(yīng)中心護理人員的獎金明顯低于臨床護理科室，其地位和晉升空間也處于劣勢。同時隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，復(fù)雜醫(yī)療器械和設(shè)備逐漸在醫(yī)院中使用。?？谱o理人員日趨需求。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)提高認識，改善供應(yīng)中心工作中存在的問題，保證供應(yīng)中心護理人力資源建設(shè)，從而保證全院醫(yī)療器械的質(zhì)量，保障患者安全。

3.2對策

3.2.1提高供應(yīng)中心護理人員的福利待遇。醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變陳舊觀念，現(xiàn)在的供應(yīng)中心已不再是以往養(yǎng)老的科室，它已是醫(yī)院的心臟。醫(yī)院管理者應(yīng)提高重視力度，并經(jīng)予供應(yīng)中心護理人員相應(yīng)的福利待遇，充分調(diào)動供應(yīng)中心護理人員的工作積極性，使年輕的護理人員安心在供應(yīng)中心工作，是減少供應(yīng)中心護理人力資源缺乏的重要措施。

3.2.2改善工作環(huán)境，保障護理人員的職業(yè)安全。進行科學(xué)的選址，恰當(dāng)?shù)牟季郑粩嗤晟苹A(chǔ)設(shè)施建設(shè)，做到科學(xué)性合理性。各儀器設(shè)備應(yīng)定期做好維護，減少機器陳舊的噪音污染。為供應(yīng)中心護理人員提供一個舒適的工作環(huán)境。

3.2.3合理配置供應(yīng)中心護理人力資源，避免選送年老體弱的護理人員。建立低年資的護士輪科，對于適合的個體進行專業(yè)培養(yǎng)成為供應(yīng)中心專科護士。

篇8

1．1法律意識淡薄法律觀念淡薄，自我保護意識差，虛填觀察結(jié)果，從抄護理記錄、護理措施和過程不全［1］。

1．2記錄不及時、欠準(zhǔn)確、相符性差病情描述不確切，用詞模棱兩可，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯誤?；颊叩牟∏樽兓瘺]有及時記錄，當(dāng)病情進一步加重，或者差不多交班時再進行回憶性記錄，容易導(dǎo)致記錄與事實有出入，造成時間上、記錄上的不相符。

1．3記錄涂改多、漏記、字跡潦草某些護理人員為了書面整潔，或補上漏記的資料，不得已使用涂改的手段，另外字跡潦草、不清，一段時間后連記錄者也難以辨認，不利于舉證倒置。

1．4特殊性檢查沒有護理宣教記錄及簽名在給患者進行特殊檢查治療前，尤其是一些有創(chuàng)傷的侵入性檢查前，沒有將檢查的意義、注意事項、可能發(fā)生的不良后果、如何配合檢查的方法等知識告訴患者，并請患者或家屬確認簽名。

1．5危重患者沒有時間性記錄在搶救患者過程中，護士往往只顧及執(zhí)行醫(yī)囑而忽視了及時記錄病情的變化。

1．6署名不實護士之間執(zhí)行醫(yī)囑時代簽或隨意簽字。

1．7記錄帶主觀性的描述，缺乏客觀性、連貫性護理記錄只做主觀判斷的描寫，沒有具體的數(shù)據(jù)顯示。護理記錄僅陳述當(dāng)班出現(xiàn)的問題及病情變化，采取相應(yīng)的處理措施后，無追蹤記錄效果；或?qū)ι弦话嗵岢龅淖o理問題無跟蹤觀察。

2防范對策

2．1加強法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護意識護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關(guān)系密切的法律知識有所了解，使自己成為一個學(xué)法、懂法、守法、用法的合格的醫(yī)護人員。講述醫(yī)療事故爭議與醫(yī)療風(fēng)險的防范知識，不斷增強醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，使醫(yī)務(wù)人員遵法守法，學(xué)會運用法律保護自己。書寫中注意銜接緊密，書寫時如出現(xiàn)錯字、錯句，要用藍黑墨水筆在錯字或錯句下面劃雙線，不得用涂刮、粘貼等方法掩蓋或去除原來的字跡。

2．2提高護理人員自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，注意專業(yè)理論培訓(xùn)加強學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求自己，練好過硬的技術(shù)業(yè)務(wù)基本功，提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護理書寫的要求和規(guī)范。全面提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，不但充實和更新知識，面對醫(yī)療科學(xué)的飛速發(fā)展，沉著應(yīng)對新形勢的要求和挑戰(zhàn)。

2．3以務(wù)實態(tài)度書寫護理記錄改變護理書寫模式，讓護士的時間花在觀察病情、分析護理問題上，護理記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實；做了什么就寫什么，最重要的是應(yīng)根據(jù)病情變化及時記錄，將護理程序貫穿于護理工作的始終。徹底讓護士從記錄文件書寫中解脫出來，把時間花在患者身上，使護理服務(wù)真正以患者的需要為中心。

2．4加強管理，保證病歷書寫質(zhì)量實施崗位責(zé)任制，職責(zé)明確到人。護理部每季度及科護士長每月定期或不定期隨機抽查護理記錄，提出存在的問題，進行討論、交流，不斷提高護理記錄質(zhì)量。病區(qū)護士長每天重點對危重患者記錄及對出院病歷質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給護理人員，馬上修正，保證護理病歷記錄質(zhì)量。

2．5加強醫(yī)護溝通，做好病歷保管醫(yī)護之間加強溝通，團結(jié)協(xié)作，當(dāng)護士發(fā)現(xiàn)護理記錄與醫(yī)生的病情記錄不一致時，應(yīng)主動找醫(yī)生核實，避免醫(yī)護記錄的不相符性。病歷集中妥善保管、上鎖，不得擅自涂改、外借。

2．6強化護理人員的證據(jù)意識護理記錄具有十分重要的法律效益，全面、準(zhǔn)確的護理記錄不僅對患者的利益負責(zé)，而且也是保護醫(yī)務(wù)人員切身利益、解決醫(yī)療糾紛的有利依據(jù)。每一次護理行為都可能成為一個有利或不利的證據(jù)［2］要教育督導(dǎo)護理人員嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》要求，全面、真實、客觀、準(zhǔn)確的做好護理記錄。

2．7及時補充護理記錄危重患者護理記錄應(yīng)記錄患者的主觀(患者主訴)和客觀(護理人員觀察的)資料，患者目前出現(xiàn)的癥狀及異常檢查結(jié)果等。經(jīng)過搶救的患者按時間順序記錄搶救過程中所采取的具體措施。搶救結(jié)束后，務(wù)必準(zhǔn)確記錄停止搶救時間，具體到分鐘。搶救過程中如不能及時完成記錄，應(yīng)在搶救工作結(jié)束后6h內(nèi)及時書寫并補全護理記錄，并注明補記時間。

2．8履行告知的義務(wù)患者同意是醫(yī)療護理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提［3］，所以，護士應(yīng)將每一項操作的目的、風(fēng)險因素告知患者和家屬，特殊治療、護理、檢查應(yīng)征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)，這既是尊重患者的權(quán)利，也是護士自我保護的需要。護理措施是記錄針對患者資料按照操作規(guī)程所執(zhí)行的實際護理活動，如護士為患者實施的健康宣教、出院指導(dǎo)等，需要護士認真觀察、及時記錄。

參考文獻：

［1］蘇蘭若．1028份護理記錄中相關(guān)法律問題的分析與對策［J］．中華護理雜志，2004，39(9)：687.

［2］張優(yōu)琴，辛亞娟，錢萍萍，等．舉證責(zé)任倒置后護士證據(jù)意識狀況調(diào)查及分析［J］．中華護理雜志，2004，39(3)：201203.

［3］揚紹珍．護理人員履行告知的義務(wù)的探討［J］．中國實用護理雜志，2004,20(1A)：67．

篇9

摘要：吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為51%～73%。腦卒中后吞咽障礙患者常因禁食或進食方法不正確，引起脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命，同時引起患者悲觀、失望等不良心理，影響腦卒中整個治療過程，所以盡早對其進行護理干預(yù)和功能訓(xùn)練，可改善吞咽功能，促進疾病的整體康復(fù)?，F(xiàn)對本院2007年1月至2008年12月收治的65例腦卒中伴吞咽障礙患者的護理措施作一介紹。

一、臨床資料

1.1一般資料

2007年1月至2008年12月在本院住院治療的首發(fā)腦卒中致吞咽困難者65例，均符合臨床腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查證實，且無明顯精神障礙及感覺性失語。其中男41例，女24例，年齡34～87歲；腦梗死43例，腦出血22例;病程4h～18d。

1.2吞咽障礙的分級標(biāo)準(zhǔn)

采用洼田飲水試驗法。讓患者按習(xí)慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進行分級。Ⅰ級：能不嗆一次飲下30ml溫水，本組無；Ⅱ級：30ml溫水分2次或2次以上飲下不嗆，本組9例；Ⅲ級：30ml溫水能一次飲下，但有嗆咳，本組16例；Ⅳ級：30ml溫水分2次以上飲下，有嗆咳，本組27例；Ⅴ級：屢屢嗆咳，難以全部咽下，本組13例。

二、護理措施

2.1觀察患者的神志及進食情況

認真觀察患者的神志變化、構(gòu)音情況，以及吞咽動作時是否有嗆咳，嗆咳嚴(yán)重者應(yīng)予保留胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。

2.2心理護理

腦卒中患者發(fā)病急、致殘率高，常伴有多種障礙并存，尤其是肢體、語言功能障礙，合并吞咽障礙時，患者生活不能自理，基本生活需求受到影響，易出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮、抑郁情緒，甚至拒食，感到康復(fù)無望，因此有效溝通與良好的護患關(guān)系很重要。讓患者明白經(jīng)過治療和康復(fù)訓(xùn)練后各種功能障礙會得到改善、大部分患者生活能自理。給予患者心理支持，講解與疾病有關(guān)一些知識，讓患者主動配合和信任醫(yī)護人員，增強信心。

2.3攝食前訓(xùn)練

對咽部冷刺激與空吞咽困難者，用棉棒蘸冰水放在前腭部，左右交替摩擦5～8下，而后囑患者作空吞咽動作，使吞咽功能得到強化;加強口腔肌群的運動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做開閉顳關(guān)節(jié)動作5～10次，然后做空咀嚼和空吞咽動作。

2.4攝食方法

輕癥者患者能夠咀嚼，但不能用舌向口腔深處送進食物，可以用湯匙每次將少量食物送至舌根處，讓患者吞咽，進食時保持環(huán)境安靜，少說話，不進行任何其它護理處置，以避免患者因分散注意力而引起嗆咳而拒絕進食。中度吞咽困難者，進餐前取端坐位或側(cè)臥位，先喂1勺溫開水口腔、食管，同時試驗患者吞咽功能，如吞咽順利，可先喂1/4勺稠粥至健側(cè)舌后方，指導(dǎo)患者用舌攪拌食物，抬起舌頭，舌頂上腭，教患者先有吞咽意識后做吞咽動作，患者完全咽下食物后停10s，待呼吸平穩(wěn)后咳嗽，以清潔食管，如有嗆咳、喘鳴或誤吸時可輕叩其后背或做引流，防止墜積性肺炎發(fā)生。重度吞咽困難者：宜早期施鼻飼飲食，同時指導(dǎo)其攝食前的訓(xùn)練。

2.5嗆咳的處理

有吞咽障礙的患者，進食時常引起誤吸而發(fā)生嗆咳，嗆咳時應(yīng)立即停止進食讓患者上身向前傾，頭低腰彎，在患者肩胛骨之間由下向上快速連續(xù)拍擊，使食物殘渣咳出，或者站在患者背后，將雙臂繞過胸廓下雙手指交叉，對橫膈施加一個向上猛拉的力量，產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過會厭，使食物殘渣噴出，必要時用吸引器吸出或者氣管鏡取出，以挽救患者生命。

三、結(jié)果

治愈(1級)：吞咽困難消失，本組39例(6000%)。有效(2級)：吞咽困難明顯改善，本組18例(2769%)。無效(3級以上)：吞咽困難改善不明顯，本組8例(1231%)。

四、討論

通過對腦卒中患者吞咽困難的早期康復(fù)護理，提示及時合理的早期吞咽功能訓(xùn)練可使患者恢復(fù)經(jīng)口吞咽進食。喂食要有耐心，每次食物吞咽后囑患者做幾次吞咽動作，把食物完全咽下再進食；告訴患者進食期間不要說話以免嗆咳；進食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇的食物；避免刺激性食物及飽餐；多食新鮮蔬菜和水果，矯正不良生活方式，戒煙酒；防止便秘，增加富含維生素的蔬菜水果攝入。如誤吸液體，讓患者上身稍前傾，頭稍微低于胸口便于分泌物流出。進餐前后保持口腔清潔，防止食物殘留口腔。鼓勵患者自己進食，指導(dǎo)進行有效的咳嗽，提高氣管保護機能，防止吸入性肺炎發(fā)生。只有患者、家屬、醫(yī)護人員的共同努力，才能取得由重度吞咽困難轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸韧萄收系K，直到完全恢復(fù)健康。

在65例患者中，吞咽功能恢復(fù)率達877%，該護理措施效果較好，方法簡便。另外，還應(yīng)加強偏癱肢體和語言功能的訓(xùn)練，有利于吞咽障礙的康復(fù)。

參考文獻：

1楊亞娟，張群急性腦卒中的吞咽障礙的康復(fù)護理實用護理雜志，2003，18(7)：25～26

篇10

1.1一般資料

選擇2014年7月—9月在我院實習(xí)的護生100人，分為對照組和觀察組各50人，對照組中男3人，女47人，年齡20歲~25歲；觀察組中男5人，女45人，年齡21歲~25歲。2組護生在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)帶教模式

護生與帶教老師同班，帶教老師為隨機分配，把帶教老師授課作為核心，對本科室常見疾病的護理常規(guī)、護理措施，常用臨床用藥、搶救用藥，以及常見護理操作等知識進行詳細講解。

1.2.2觀察組采用卓越教學(xué)法進行護理帶教

以學(xué)生為主體，由經(jīng)驗豐富的老師（護齡>3年）進行帶教，根據(jù)實習(xí)教學(xué)大綱安排，每周一上午安排本周學(xué)習(xí)內(nèi)容，每天下班之后學(xué)生相互討論、總結(jié)，有疑問及時請教帶教老師，每周學(xué)習(xí)一個病種。帶教老師合理選擇本科室典型具有代表性的病例，比如：腦梗死，從基本概念著手，依次對病因、病理、臨床表現(xiàn)、異常檢查、護理問題、護理措施等進行分析，2~3位護生為一組，分為4組，對問題答案進行理論性分析和研究，接著利用查閱文獻和翻閱教材等多種手段展開自主性探究學(xué)習(xí)活動。若自學(xué)過程中有疑問或困惑可隨時與老師溝通，每周五進行一次教學(xué)座談，每組派代表闡述實習(xí)的觀點，取長補短，帶教老師從旁予以正確的指導(dǎo)，促使學(xué)生更加深入地討論問題。這樣不僅能夠得出有效的解決方案，還可以根據(jù)問題答案提出新的問題，討論結(jié)束后由帶教老師總結(jié)歸納，此時帶教老師可以采用多媒體、示教等方式使學(xué)生充分掌握應(yīng)知應(yīng)會的知識及技能。將實習(xí)目標(biāo)分為理論知識和操作考核兩部分，每周結(jié)束后由護生先進行自評、互評，加強護生的印象，帶教老師隨時給予指導(dǎo)，最終強化記憶。

1.3評價方式

1.3.1采用我院自行設(shè)計的帶教問卷調(diào)查表

對觀察組50名護生進行出科前調(diào)查，從是否能調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、擴展個人思維、促進師生間的溝通、增加教學(xué)參與共5方面了解護生對卓越教學(xué)法的認可度。

1.3.22組護生在出科前

1周進行出科考核，包括理論考試（統(tǒng)一的閉卷考試）、操作考試（常用操作隨機抽?。?、綜合能力考核即案例分析?？偡?00分，每項考核成績滿分均為100分。最終出科考試成績總分100分，其中理論成績占30%，操作成績占30%，綜合能力考核成績占40%。

1.3.3統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1卓越教學(xué)法運用于護理臨床帶教中，得到大部分學(xué)生的認可，認可度高達92%。

2.22組護生出科考核情況比較

觀察組在理論考核、操作考核、綜合能力考核方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3討論