導語：如何才能寫好一篇護理糾紛論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】護患糾紛

在臨床護理實踐中，由于病人個體差異很大及病情多變，加之受醫(yī)學發(fā)展的限制，未知的醫(yī)學領(lǐng)域很多，使護士在執(zhí)業(yè)過程中遭遇護患糾紛的情況可能隨時存在和發(fā)生?！耙蜥t(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟”，實行“舉證責任倒置”后，更加重了護士的責任。護理人員稍不留意就可能引發(fā)病人的不滿或投訴，導致護患糾紛，給護理工作帶來困擾，給醫(yī)院造成不良的社會影響和經(jīng)濟損失。為杜絕護患糾紛，筆者認為，護理人員應(yīng)努力做好以下幾方面的工作。

1學習衛(wèi)生法規(guī)，加強道德修養(yǎng)

護理人員應(yīng)自覺、認真地學習有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)內(nèi)容，在護理實踐中增強法律意識和自我保護意識，同時，要加強道德修養(yǎng)，自覺以《醫(yī)德規(guī)范》嚴格要求自己，做到無欲無求，誠信奉獻，以高尚的醫(yī)德，良好的修養(yǎng)認真履行工作職責。用真誠善良之心尊重、同情、理解、關(guān)愛病人，真正做到急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需，以此建立良好、和諧的護患情感，在病人及家屬的心目中樹立起圣潔形象，是防止和減少護患糾紛的基礎(chǔ)保證。

2嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，確保質(zhì)量安全

“不以規(guī)矩，不成方圓”俗語所說的規(guī)矩在行業(yè)中就是規(guī)章制度。醫(yī)療行業(yè)所制定的各項規(guī)章制度是規(guī)范護理人員的行為準則，更是保證醫(yī)療、護理安全，確保醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，護理人員應(yīng)認真學習和掌握有關(guān)制度的內(nèi)容，自覺嚴格地執(zhí)行醫(yī)院的各項制度，照章辦事。

質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以質(zhì)量尋求病人，以質(zhì)量尋求醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，護理人員要強化質(zhì)量意識，堅持質(zhì)量標準，履行質(zhì)量程序，加強質(zhì)量監(jiān)控，提高質(zhì)量水平。護理質(zhì)量水平的提高需要護理人員不斷地學習和充實專業(yè)知識，才能不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，在護理活動中努力做到：學習技術(shù)要精益求精，運用技術(shù)要規(guī)范操作，創(chuàng)新技術(shù)要科學求實。要積極學習新知識，掌握新技術(shù)，開拓新領(lǐng)域，以一流的護理質(zhì)量減輕患者的病痛，促進病人的康復，贏得病人的信賴。

3轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強超前服務(wù)意識

為了適應(yīng)市場經(jīng)濟服務(wù)的需要，護理人員必須更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護理工作中存在的問題及解決問題的對策。如當前引發(fā)護患糾紛的熱點之一就是住院病人的費用問題。因此，主管護士對新入院病人除介紹“病人入院須知”及住院環(huán)境等，還應(yīng)主動超前介紹實施“一日清單”的目的，病人需要做哪些檢查及治療。說明解釋等服務(wù)性工作主動超前可增加病人及家屬對護理人員的誠信度，避免病人及家屬的疑慮和誤解，為防范護患糾紛奠定良好的基礎(chǔ)。

4書寫護理文書要規(guī)范

護理文書是法律文書，護理文書把病人的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握病人的病情變化提供了第一手資料，規(guī)范的護理記錄也為醫(yī)療診斷提供了依據(jù)。因此，護理文書也是防范護患糾紛的法律依據(jù)。這就要求護理人員必須以嚴謹?shù)膽B(tài)度，客觀、及時、真實準確、認真詳細地記錄，使書寫的護理文書成為科學規(guī)范、系統(tǒng)嚴密、全面完整、保存完好的護理資料，為醫(yī)療事故舉證提供重要依據(jù)。

5嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程

護理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過實踐，不斷充實、修改、完善而逐漸形成的，其每一項都有其可行性、必行性和科學性。護理操作規(guī)程是預防差錯事故的要素，也是防范護患糾紛的準則和依據(jù)。因此，護理人員不可隨意簡化操作程序；不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事；不可忽視操作過程中的病情觀察，應(yīng)嚴格按程序完成每一項護理操作。

6尊重病人的權(quán)利

尊重病人的權(quán)利是護理人員要遵守的職業(yè)道德內(nèi)容之一，在護理實踐中，護士如不謹慎行事，就可能侵犯病人的權(quán)利而導致護患糾紛。為此，護理人員應(yīng)注意以下幾點：(1)要尊重病人的知情權(quán)，如病人的診斷、治療、護理等，該問題一定要充分說明，必要時可重復說明，讓病人了解知情，心中有數(shù)；(2)尊重病人的消費同意權(quán)。醫(yī)護人員首先要考慮病人對消費的承受能力，在必要使用價高的藥品及昂貴的檢查時，要向病人及家屬講明其必要性，要征得病人的同意并簽字。護理人員在發(fā)用藥物或陪同病人檢查前，病人如有異議應(yīng)及時向醫(yī)生反饋解決，要讓病人明明白白地自愿消費；(3)要尊重病人的隱私權(quán)。對有隱私的病人，護理人員不應(yīng)歧視病人，注意該保密的不要張揚泄密，保密性治療須考慮病人的承受能力，可逐步穩(wěn)妥地向病人講明病情或只告訴家屬，以減輕病人的精神壓力，可讓病人及家屬在有心理準備的情況下選擇放棄或接受治療。

7嚴謹語言行為，保持和諧關(guān)系

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1.1護理人員的問題

1.1.1護理質(zhì)量的問題產(chǎn)科工作繁瑣、周轉(zhuǎn)率極高、產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護理，任務(wù)艱巨、責任重大；病人來住院的時間、人數(shù)、病情都難以預料，這給工作人員產(chǎn)生一定的壓力，特別是晚夜班的護理人員一人當班時更為緊張。

1.1.2未能嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作流程如三查八對制度及無菌操作制度。未能及時監(jiān)測生命體征的變化，不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況。

1.1.3專業(yè)知識缺乏及實際操作能力差如產(chǎn)婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫(yī)生搶救。

1.1.4護理溝通技術(shù)欠缺①說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產(chǎn)婦及家屬認為護理人員缺乏醫(yī)德，服務(wù)態(tài)度差，無同情心。②各項護理操作前未作解釋，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使產(chǎn)婦認為工作人員不尊重他人隱私權(quán)。⑧溝通缺乏技巧，不能把握有利時機，講話不注意分寸，缺乏自我保護意識。

1.2護理文書質(zhì)量不過關(guān)

1.2.1護理記錄不及時、缺項、漏項、書寫時存在亂涂、亂刮、亂畫現(xiàn)象。

1.2.2護理文書記錄不真實、不整潔、內(nèi)容公式化。

1.2.3急、危、重癥患者記錄不及時、不準確、不客觀、重點不突出，與醫(yī)生在醫(yī)療文件書寫時內(nèi)容不一致。

1.2.4醫(yī)學法律法規(guī)意識淡薄、無自我保護意識。

1.3管理者工作的強制化，對護理人員工作缺乏贊同與認可

在我國，目前社會普遍存在著重醫(yī)輕護、護理人員社會地位低，勞動強度與收入相對不平衡。

1.4醫(yī)護之間缺乏良好的溝通

1.4.1醫(yī)護人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致，導致患者及陪擴人員的不信任。

1.4.2由于醫(yī)生與護士技術(shù)上的差別以及詢問病史地點、時間不同，導致醫(yī)療文件書寫內(nèi)容刁二一致。

1.5產(chǎn)婦及家屬的原因

1.5.1家屬對醫(yī)療護理與醫(yī)療環(huán)境期望太高，對產(chǎn)婦及新生√L發(fā)生的一些問題(包括生理現(xiàn)象)過于緊張。

1.5.2個別家屬及產(chǎn)婦素質(zhì)較差，缺少社會道德，不尊重醫(yī)護人員，甚至亂罵、污辱護理人員。

1.5.3語言、年齡、文化程度及家庭背景的不同，使護理糾紛埋下隱患。

2防范措施

2.1提高護理質(zhì)量

2.1.1病人多工作繁忙時實行彈性制排班，適當增添班次，使護理人員做到忙而不亂、急而不燥。推廣實行整體護理模式，把握有利溝通時機，做好健康宣教工作。

2.1.2嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強三查八對制度及無菌技術(shù)操作制度，防止差錯事故的發(fā)生。

2.1.3嚴格護理文書書寫制度，遵照《湖南省護理文書書寫規(guī)范》實施，做到舉證有據(jù)，保護護理人員的合法權(quán)益。

2.1.4提高業(yè)務(wù)水平，積極參加院內(nèi)院外組織的各項學習，邀請權(quán)威專家、教授講授?？浦R，實行“請進來、走出去”的管理方案。每年選派技術(shù)職稱高、有責任心、上進心的優(yōu)秀人員外出進修學習。對新調(diào)入、剛分配的工作人員實行崗前培訓，實行優(yōu)化考核制度。

2.2強化護士的法律意識及自我保護意識組織全院護士學習相應(yīng)的法律法規(guī)及護理文件書寫的規(guī)范化要求，使每個護士從根本上認識到護理文書的書寫是醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的有利證據(jù)，也是保護自我的根本措施。

2.3管理者實行“人性化”管理，運用科學的管理方法，提高管理水平。重視護理工作，關(guān)心護士，對優(yōu)秀事跡及優(yōu)秀個人加以適當獎勵，以提高護理人員的積極性。對有可能發(fā)生糾紛的病人有預見性，加強與患者及家屬的溝通，盡可能滿足其需求，以盡可能化解醫(yī)療糾紛的隱患。

2．4加強醫(yī)護之間的合作與溝通，一切以病人為中心，以工作為前提，顧全大局，相互諒解，相互配合。

總結(jié)護患糾紛不僅影響了護患關(guān)系的和諧，也給護理工作人員帶來了心理上的壓力和工作上的不愉快：對醫(yī)院的發(fā)展不可避免的受到一定程度的制約，因此護理糾紛的及時預防與解決有助于提高護理服務(wù)質(zhì)量、提高患者的滿意率，同時也有利于促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益的發(fā)展：樹立良好的品牌形象。

篇3

1對象與方法

1.1對象選取某部隊醫(yī)院內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個病區(qū)的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級護理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查由一名護士對內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個臨床科室的63名住院醫(yī)師(有處方權(quán)),采用自行設(shè)計的《醫(yī)生對住院患者分級護理認知調(diào)查表》,調(diào)查表內(nèi)容依據(jù)中國人民《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》分級護理制度的相關(guān)知識。

1.2.2級別護理評定首先由1名中級職稱以上的護師隨機對內(nèi)、外科系統(tǒng)11個臨床科室當日、次日連續(xù)兩天按醫(yī)囑確定為1級~3級護理的病人進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次根據(jù)中國人民《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行三級10大項日常生活活動能力評估(Barthel指數(shù)計分)。

1.3評定標準①中國人民《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》中分級護理制度為護理分級依據(jù);②Barthel指數(shù)分級法進行日常生活活動能力評定;③分值等級分為3級。差(或一級):指重癥、大手術(shù)后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的傷病員,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)計分≤40分者;中(或二級):指病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱生活不能完全自理的傷病員,生活上稍依賴需二級護理或Barthel指數(shù)計分41分~60分者;良(或三級):病情較輕或康復期的傷病員,在醫(yī)護人員指導下自理生活或Barthel指數(shù)計分>60分者。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行多獨立樣本的K-W檢驗。

2結(jié)果

2.1軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度認知程度調(diào)查內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個臨床科室71名臨床醫(yī)師,有效問卷63份,回收率為88.73%。結(jié)果見表1。

2.2護理級別評估(見表2)

表2顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級有顯著性差異(P<0.001),而標準護理分級與Barthel指數(shù)分級法無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

分級護理是護理工作中一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。中國人民《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、病人病情的輕重緩急及其護理要求,對臨床護理工作及管理起著規(guī)范性與指導性的作用。

以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為病人提供不同的護理服務(wù)內(nèi)容,但當護理級別與該病人病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。本次調(diào)查資料顯示,住院醫(yī)師對分級護理制度的相關(guān)知識在工作中了解者為79.37%,提示住院醫(yī)師在校并未全面系統(tǒng)的學習其內(nèi)容,走向工作崗位后才逐漸了解的;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對臨床護理要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%;一級護理的病人在生活上應(yīng)該是完全依賴護理的,但醫(yī)囑分級護理中完全依賴護理的只有3.17%,部分依賴護理的為76.19%,讓一級護理病人生活自理者20.63%。說明以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對各護理級別的實施及要求較含糊,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為[4],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以病人為中心、以滿足病人的需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理制度內(nèi)容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

以病情為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)病人實際需要的護理,反映護理工作量,為病人提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重點地解決病人日常生活自理缺陷,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應(yīng)補充完善其內(nèi)容。

Barthel指數(shù)分級法是美國康復醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測病人治療前后獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要護理程度。因此,在病人入院時、手術(shù)前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)計分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,對各項生活自理缺陷進行針對性護理,不斷的反饋信息,及時更新護理側(cè)重點,用最小的勞動強度、最少的服務(wù)時間達到最有效的護理,提高病人對護理效果的滿意度,規(guī)范護理服務(wù)行為。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,護理學的發(fā)展已成為一門獨立的學科,通過評價一個人能否完成各項日常生活活動及完成的程度來衡量個體的生理健康水平,確定對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務(wù)內(nèi)容。3種護理級別評估顯示,標準護理分級與Barthel指數(shù)計分法無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映病人對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,是評估者對分級護理制度內(nèi)容認知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補充和完善,以充分體現(xiàn)病人的護理需求。

參考文獻:

[1]仲劍平.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)[M].第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:276.

[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2000:35.

篇4

論文摘要：調(diào)查臨床實踐中分級護理巡視時間的執(zhí)行現(xiàn)況，找出存在的問題，分析原因并提出建議。采用分層抽樣的方法，抽取廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個病區(qū)為調(diào)查對象，采用觀察法調(diào)查每個病區(qū)白班護士08:00—18:00對病人的巡視情況，并記錄各病區(qū)各級護理病人數(shù)量，每個病區(qū)調(diào)查1周。調(diào)查結(jié)果顯示，共調(diào)查病人436例，一、二級護理者分別為35.6%、63.8%，三級護理病人僅占0.60%，各級護理病人在各病區(qū)所占比例各不相同；各病區(qū)護士白天對病人（不分護理級別）的巡視平均時間最短為35.7min巡視1次，最長為57.7min巡視1次，二者相差較大，但各病區(qū)巡視時間都在1個小時之內(nèi)。分級護理的巡視要求在臨床實踐中難以做到，輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式，有利有弊。應(yīng)進一步完善分級護理巡視要求，使其適于臨床實踐。

分級護理是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫(yī)囑給予不同級別的護理[1]。它是醫(yī)院的一項基本的管理制度，也是護士實施臨床護理的重要依據(jù)。我國的分級護理制度創(chuàng)始于1955年，一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化整體護理開展的“以人為本”服務(wù)理念的滲透[2]，分級護理在臨床實施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現(xiàn)在各護理級別的巡視時間上。分級護理制度要求特級護理對病人24h連續(xù)監(jiān)護，一級護理15～30min巡視病人1次，二級護理30～60min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。在各級護理病人增多、病人需求增高及護理人力資源不足的情況下，專家認為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護理巡視時間嚴松不當[2，6-7]，可操作性差，與病人實際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護理臨床實際巡視情況進行調(diào)查，對存在的問題進行分析和討論，以期為完善分級護理合理的巡視內(nèi)容提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個普通成人病區(qū)為調(diào)查對象，內(nèi)科包括：呼吸科、心內(nèi)科、放療科和康復科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經(jīng)外科一區(qū)。

1.2調(diào)查方法

指定課題組經(jīng)過培訓的護理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區(qū)白天10h（08：00—18：00）內(nèi)對各護理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區(qū)每天各級護理病人的數(shù)量；每個病區(qū)調(diào)查時間為1周。在Excel電子表格上建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1各病區(qū)各級護理病人數(shù)量分布情況

對8個病區(qū)各級護理病人人數(shù)進行統(tǒng)計，共計436例，其中一級護理155例，二級護理278例，三級護理3例。各病區(qū)病人數(shù)、各護理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區(qū)各級護理病人所占比例有明顯差異，一、二級護理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數(shù)分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%、63.8%；三級護理病人所占比例甚少，僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.60%。

2.2各病區(qū)護士白天10h內(nèi)對病人的巡視時間（表2）

表2顯示，各病區(qū)護士白天10h對病人（不分護理級別）的平均巡視時間各不相同，巡視間隔時間最短為創(chuàng)傷骨科35.7min，最長為神經(jīng)外科57.7min，兩者相差約20min，但各病區(qū)白天對病人的巡視時間都在1個小時之內(nèi)。

3討論

3.1各病區(qū)各護理級別病人的分布情況

我國內(nèi)地將護理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低。由表1可以看出，各病區(qū)的各級護理病人所占比例亦有明顯差異，一級護理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護理總?cè)藬?shù)為調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%；二級護理所占比例最少者為康復科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護理總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.8%；而三級護理在各病區(qū)所占比例甚少，甚至8個病區(qū)僅有1個病區(qū)有三級護理病人，僅占病區(qū)總?cè)藬?shù)6.7%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.6%，這除了可能與各病區(qū)收治病種及特點有關(guān)外，也可能與護理級別收費等因素有關(guān)[9]。

3.2分級護理的巡視要求在臨床實踐中確實難以做到

分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的劃分標準和臨床護理要求，根據(jù)標準和要求對不同病情病人實施相應(yīng)的護理和照顧。在病情巡視方面，從分級護理最初的標準到當前國內(nèi)多數(shù)地區(qū)的護理常規(guī)如上海市《護理常規(guī)》[9]、《中國人民護理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》[10]等，以及護理學專業(yè)教科書如殷磊[11]主編《護理學基礎(chǔ)》等，都規(guī)定一級護理15～30min巡視1次病人，二級護理30～60min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。

這樣的巡視要求特別是一級護理在目前護理人力配置情況下很難實現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病區(qū)設(shè)置40～50張編內(nèi)病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區(qū)達到70張（如創(chuàng)傷骨科）；編內(nèi)病床中一級護理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復科、神經(jīng)外科）。一級護理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15min；而且需要嚴密觀察病人的病情，巡視時間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護理對巡視時間的規(guī)定是不切實際的。如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護士與床位比例較低的情況，護士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士[6]。

3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊

本研究在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，因為護理人力配備不足等原因，被調(diào)查的所有病區(qū)幾乎都沒有安排專門的護理人員對各護理級別病人進行定時巡視，定時巡視基本上是通過護理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進行的巡視。輸液巡視的程序如下：護士（通常是上輔助班的助理護士）定時對正在輸液的病人進行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應(yīng)、輸液是否通暢、調(diào)整輸液滴數(shù)、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、滴數(shù)、巡視時間、執(zhí)行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護理病人，所以輸液巡視時并不分護理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當前一級護理病人增多、護理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實踐中分級護理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區(qū)、每個病區(qū)各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調(diào)查，結(jié)果顯示各病區(qū)巡視平均時間間隔為：呼吸科48.8min，心內(nèi)科53.8min，放療科37.9min，康復科40.7min，胸心外科36.3min，肝膽科42.1min，創(chuàng)傷骨科35.7min，神經(jīng)外科57.7min。雖然各病區(qū)輸液巡視間隔時間存在差異，最短為35.7min，最長時間為57.7min，相差22min，但巡視間隔均在1個小時之內(nèi)。

輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時督促護士的床邊巡視，使護士服務(wù)更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)[12]。因此，輸液巡視作為分級護理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時觀察病情的作用。

但是，在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)了輸液巡視存在的弊端。有些病區(qū)輸液巡視流于形式，護士僅是按規(guī)定應(yīng)付完成。如有些護士對病人的輸液狀況評估僅僅用時10s，多者不過20s，這樣短的時間一般只是機械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護理級別，只要病人輸液都進行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時。另外，有些病情不穩(wěn)定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式有利有弊。

4建議

對各級護理病人定時巡視是分級護理制度中病情觀察的基本要求，護理人員通過定時巡視可及時發(fā)現(xiàn)病人病情的變化。故作者認為定時巡視的護理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調(diào)查結(jié)果為依據(jù)進一步完善分級護理巡視時間方面的內(nèi)容。

本研究僅是調(diào)查了各病區(qū)白天10h內(nèi)護士對各級護理病人的巡視情況，至于夜班護士對病人的巡視現(xiàn)狀如何？能否按照分級護理巡視要求進行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進一步的調(diào)查研究，為更全面地完善分級護理巡視時間及分級護理制度的服務(wù)內(nèi)容提供可靠依據(jù)。

參考文獻

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4胡斌春，黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志，2006，22（1B）：57-58.

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6潘建平.分級護理制度實施中存在的隱患及對策[J].護理雜志，2008，25（3A）：61-62.

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10仲劍平.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)[M].第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：276-277.

篇5

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；導尿管插入術(shù)；整體護理

一、資料與方法

1.1一般資料本資料80例，隨機分為干預組及對照組，年齡22~40(平均31)歲。兩組在年齡、體重、孕周、產(chǎn)次等方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2護理干預措施對照組采用常規(guī)導尿術(shù)護理，即術(shù)前作一般健康宣教和對癥護理，干預組采用以患者為中心的整體護理，分別在導尿前、中、后進行護理干預。

1.2.1建立良好的干預基礎(chǔ)護理人員應(yīng)以親切而禮貌的語言和患者進行交談，對患者熱情、誠懇、關(guān)心、體貼，以取得孕婦的信任。

1.2.2認知干預以生理學、解剖學知識為基礎(chǔ)，給患者講解相關(guān)的醫(yī)學知識，說明術(shù)前置管的目的、方法，對手術(shù)恢復的重要性、尿道的解剖結(jié)構(gòu)、留置尿管中可能會出現(xiàn)的局部暫時不適、如何緩解，使患者心中有數(shù)，增強患者的信心。

1.2.3家庭干預社會的支持是患者應(yīng)對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一。對于孕婦來說，家庭成員的支持和幫助可以減輕他們的恐懼和焦慮心理，良好的家庭環(huán)境，耐心、細致的關(guān)心照顧，能使患者的自信心增強，各種負面情緒減弱。

1.2.4行為干預在操作細節(jié)方面取信于患者，操作前向患者解釋放松技術(shù)，為患者做好遮擋，幫助患者采取適當?shù)?，導尿前協(xié)助患者溫水清洗會陰，使患者感覺溫暖，縮短護患間心理距離。實施導尿動作輕柔，置管時護士盡量采用患者感興趣的話題，分散患者注意力以減輕心理壓力，緩解緊張情緒，主動配合操作。

1.3統(tǒng)計學處理比較兩組患者焦慮恐懼程度、疼痛程度及血壓和脈搏的變化。所得資料進行秩和檢驗。

二、結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、恐懼程度比較無焦慮、恐懼，無不適感為0級；有輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避為Ⅰ級；有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級；插管有強烈恐懼感盡力回避，需護士協(xié)助固定才能插管為Ⅲ級。兩組插管過程中焦慮恐懼程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級對照組406(15)16(40)14(35)4(10)干預組4026(65)10(25)4(10)0注：uc=9.26，P<0.001。

2.2兩組疼痛程度比較應(yīng)用描述式疼痛評估工具插管時無疼痛感為0級；稍有疼痛能忍受為Ⅰ級；無法忍受不能配合插管而終止為Ⅱ級。兩組插管過程中疼痛程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級Ⅰ級Ⅱ級對照組4010(25)26(65)4(10)干預組4026(65)14(35)0注：uc=5.47，P<0.001。

2.3兩組插管穿刺前血壓和心率變化的比較參照標準為平靜時測量值，有升高的改變未超過正常值為0級；超過正常值無臨床癥狀為Ⅰ級；超過正常值并出現(xiàn)臨床癥狀為Ⅱ級。兩組插管測量血壓、心率改變程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級Ⅰ級Ⅱ級對照組404(10)26(65)10(25)干預組4024(60)14(35)2(5)注：uc=7.50，P<0.001。

三、討論

3.1認知心理干預的作用認知干預的基礎(chǔ)在于：一個人對己、對人、對事的看法，觀念或想法，會直接或間接地影響心情及行為。通過與患者的交談，引導患者認識并放棄曲解的認知。通過相關(guān)醫(yī)學知識教育和相關(guān)典型病例的示范作用及認同機制，使患者得以合理的認知來代替不合理認知，從而達到解除心理障礙。幫助患者以正性情緒去克服或替代負性情緒，使軀體功能得到有效的調(diào)節(jié)?；颊叩牟涣记榫w和行為可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成血壓升高、心率加快?；颊邔χ霉艿木o張、焦慮等不良刺激，都可影響患者的耐受力，加重患者置管時的不適。對術(shù)前置管患者采取心理干預可有效防止上述癥狀的發(fā)生，減輕心理壓力，并提高一次置管的成功率。

3.2行為干預的作用行為干預能夠矯正患者的不良，使患者的行為朝著預期的方向發(fā)展。行為的調(diào)節(jié)控制還能反饋影響患者的心理及生理，同時行為的改變還可影響認知的改變，有利于認知重建和情緒的加工。運用呼吸技術(shù)緩解部分癥狀及指導患者通過尿道時做正確的呼吸節(jié)律來消除患者的焦慮、恐懼，減輕患者置管時的疼痛和刺激感。通過分心技術(shù)把患者的注意力從治療情境中散開，對減輕和緩解條件性惡心、心悸及焦慮癥狀很有幫助。尿道放松可以減低尿道括約肌的緊張度，緩解疼痛與置管的阻力。

3.3家庭干預作用親情的滋潤、友情的關(guān)心、社會的支持是治療心身因素及社會因素所造成疾患的最佳良藥，從而達到良好的社會適應(yīng)性，是患者耐受各種治療的催化劑。

3.4對術(shù)前保留導尿患者實施心理干預的意義筆者采用疼痛分級：焦慮、恐懼血壓心率作為剖宮產(chǎn)術(shù)前置尿管的反應(yīng)強度的依據(jù)。結(jié)果顯示，無護理干預的保留導尿的孕婦(對照組)在導尿前焦慮、恐懼，在導尿操作中疼痛，且血壓心率變化明顯，而進行護理干預的保留導尿(干預組)，血壓心率變化較小，焦慮恐懼減輕。

【參考文獻】

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