導(dǎo)語：如何才能寫好一篇外科醫(yī)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

葉瀾教授曾指出：“要把教學(xué)過程看做是師生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)和目的，圍繞教學(xué)內(nèi)容，共同參與，通過對話、溝通和合作活動，產(chǎn)生交互的影響，以動態(tài)生成的方式推進(jìn)教學(xué)活動的過程，”這就要求我們的課堂教學(xué)既要進(jìn)行適度的預(yù)設(shè)，更要關(guān)注那些不曾預(yù)約的精彩——課堂“意外”生成，說不定“意外”的生成，會給課堂帶來意想不到的精彩。我們教師如能以此為契機(jī)，及時捕捉和善于利用，那么，我們的課堂會呈現(xiàn)出詩一般的美麗，體驗(yàn)到別樣的精彩！

畫面一：多彩的春天

記得在七年級上Color時，想通過句子描述來鞏固顏色單詞，于是設(shè)計了這樣一些句子：The sky is blue.The spring is green.The sun is red…上課時當(dāng)我問到：“What color is the sky?” “White!”學(xué)生們大叫起來，我順口說了一句“No,the sky is blue.（天空是藍(lán)色的）”說了之后，還往窗外一望，因?yàn)槭顷幪爝€果真是白色的。我又問：“What color is the spring（春天）？”葉鵬同學(xué)站起來回答：“Yellow!”“Why?”“油菜花is yellow.” 多么精彩的回答，我從心底發(fā)出由衷的贊嘆。這下教室里可熱鬧了，更多只小手迫不及待地舉起來。“Purple,紫云煙is purple.”羅冬梅不甘示弱地說。“Pink,桃花is pink.”“White,梨花is white.”… “Spring is colorful .”天哪，我本想引出一句：The spring is green.沒想到學(xué)生的思維竟是如此的活躍，如此的感性，其想象力和創(chuàng)新精神也讓我大吃一驚，我為我自己思維的狹隘感到無地自容。是的，春天不是只有一種綠色的，萬紫千紅才是春！

畫面二：展開想象的翅膀

還有記得我曾教26個字母，我授完字母o后，問學(xué)生“Where is o from?”以引出單詞OK,open,not…當(dāng)學(xué)生們回答完“O is from OK.”“O is from open.”“O is from not. ”還躍躍欲試，“O is from no.”“O is from on.”“O is from orange.”…學(xué)生們的反應(yīng)超出了我的預(yù)料，一石激起千層浪。為學(xué)生們驚人的單詞滾動速度，我不禁翹起了大拇指表揚(yáng)他們。當(dāng)時我改變了教學(xué)預(yù)設(shè)，讓學(xué)生開展單詞比賽。一堂課下來，教者樂不可支，學(xué)者津津有味。盡管本堂課孩子們沒有將本課內(nèi)容鞏固熟練，但我想孩子們主動獲取知識的積極態(tài)度，其意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過知識本身。新課程理念中強(qiáng)調(diào)激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，幫助他們建立學(xué)習(xí)的成就感和自信心，發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力，在掌握英語知識的過程中，培養(yǎng)他們的觀察、記憶、思維、想象能力和創(chuàng)新能力，在課堂教學(xué)中，當(dāng)我偶爾把主動權(quán)交給學(xué)生，就會發(fā)現(xiàn)在小小的變化中，會時不時閃出創(chuàng)新的火花！

畫面三：適當(dāng)?shù)耐讌f(xié) 美麗的延伸

記得有一次在七年級上課，開課后照例是課前5分鐘的小組Freetalk活動，一組，兩組，一分鐘，五分鐘……孩子們沉浸在表演的歡樂中，不知不覺時間到了，可孩子們還激情高昂著。為了能按時完成本節(jié)課的教學(xué)任務(wù)，我不得不說“Stop”，這時，平時很害羞的小霞舉起了手，委屈地說“Miss Lan,我們小組的對話都練了好幾天了，可你每節(jié)課都只有5分鐘的表演時間，這一次又沒抽到我們”“我們也是?！薄拔覀円彩??！焙⒆觽兌急г蛊饋恚癕iss Lan,讓我們演吧！演了再上課！”看著孩子們渴求的目光和躍躍欲試的樣子，我答應(yīng)了。孩子們高興地齊聲說：“Thank you! Miss Lan!”在接下來的表演中，孩子們非常的投入，小小的講臺儼然成了他們的美麗世界。

由于我對學(xué)生們的妥協(xié)，我看到了孩子們自主學(xué)習(xí)的潛力，同時保護(hù)了孩子們學(xué)習(xí)的積極性。每節(jié)課前的英語對話展示環(huán)節(jié)設(shè)立之初只是想讓孩子們每天上課前把學(xué)過的知識復(fù)習(xí)一遍，做5分鐘的口語練習(xí)，而現(xiàn)在讓孩子們在課堂中有了成功的體驗(yàn)，讓他們的心靈充滿了歡樂和滿足感。孩子們那因興奮而通紅的雙頰和感激的目光讓我知道他們更愛英語了，有時對孩子們妥協(xié)，讓出講臺的一角，你會有意外美麗的發(fā)現(xiàn)。

畫面四：個性化的插嘴 精彩的故事

現(xiàn)在的孩子，個性張揚(yáng)，愛插嘴，愛發(fā)表自己的意見，而且各年齡段的學(xué)生都愛聽故事，學(xué)生不僅可以從故事中學(xué)習(xí)知識，而且能從中得到樂趣。我在英語課堂教學(xué)中也喜歡給學(xué)生講故事。有一次教學(xué)有關(guān)水果的單詞時，我也設(shè)計了一個故事。在“Free talk”之后對學(xué)生說：It is story time! I have a good story. Would you like to listen to it?學(xué)生們一聽老師要講故事，馬上興奮起來，看著我大聲說：Yes!我邊呈現(xiàn)圖片邊講：The story is about Weihua and Lily.They are going shopping. They want to buy some Fruit.她們指著水果問：“What’s this in English?”“It’s an apple!”…我的故事講完了，但學(xué)生們聽后沒做任何反應(yīng)。

過一會兒，有一個聲音傳出來：“老師，你的故事不好聽?！睂W(xué)生的這一插嘴讓我愣住了，我轉(zhuǎn)而一笑，問：“那你們能不能講個更有趣的故事呢？”“讓我們想想吧！可以的！”我不假思索地說：“好吧，現(xiàn)在小組討論，用課文中的單詞和句子編一個關(guān)于水果的故事！”學(xué)生一聽，大聲答道：Yes!隨后各組馬上

討論了起來。之后，各小組都派代表講述了他們編的故事，有關(guān)于小豬Pig,小貓Cat，小狗Dog看護(hù)果園啊，去商店賣水果啊，甚至還有豬八戒找食物等精彩故事。我不禁贊嘆：學(xué)生的想象力果然比我豐富??！

由此可見教學(xué)過程是一個動態(tài)的過程， 英語語言的豐富性使得課堂教學(xué)具有生成的多種可能性。在這個學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生作為一種活生生的力量，帶著自己的知識、經(jīng)驗(yàn)、思考、靈感、興致參與了課堂活動，從而使課堂生成了許多課前沒有預(yù)料到的情況。因此，作為英語教師，在面對課堂中的“意外”時，如何做出正確的行為決策，讓學(xué)生的創(chuàng)新火花在教師的引導(dǎo)下迸射出閃耀的光芒。讓不同的人在不同英語水平上得到不同的發(fā)展，這才是我們身處一線的英語教師所應(yīng)深思的。

怎么樣在課堂上讓學(xué)生的“意外生成”轉(zhuǎn)化為課堂教學(xué)中的精彩呢？除了教師要有很好的應(yīng)變能力以外，我認(rèn)為還應(yīng)該：

⑴教師應(yīng)該巧妙點(diǎn)撥，適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，讓“意外”演繹成精彩

在教學(xué)出現(xiàn)意外時關(guān)鍵是要靠教師能否慧眼識真金，給予學(xué)生適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)點(diǎn)撥，讓學(xué)生充分展示思維過程，激活思路中的“合理成分”，讓智慧光芒噴薄而出，這樣，“意外”才可能演繹為課堂中的精彩。

⑵我們應(yīng)該營造一個寬松和諧的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生“在學(xué)中樂，樂中學(xué)”

親其師，才能信其道。教育家贊科夫曾說過：“就教育效果來說，很重要一點(diǎn)是要看教師與學(xué)生的關(guān)系如何?！绷己玫膸熒P(guān)系與和諧愉快的課堂教學(xué)氣氛是學(xué)生敢于參與的先決條件。學(xué)生只有在不感到壓力的情況下，在喜愛所教老師的幫助下，才會樂于學(xué)習(xí)。

篇2

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科 微創(chuàng)手術(shù) 多媒體教學(xué)

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（a）-0106-01

神經(jīng)外科教學(xué)屬于實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)過程中如果一味地強(qiáng)調(diào)術(shù)中知識而忽略臨床實(shí)踐操作則難以培養(yǎng)合格的臨床外科醫(yī)生。神經(jīng)外科病情復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大[1]。近年隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科中的應(yīng)用越來越廣泛，這給神經(jīng)外科臨床教學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)[2]。盡管近年我國神經(jīng)外科技術(shù)取得一定的發(fā)展，但與發(fā)達(dá)國家相比，我國神經(jīng)外科人才仍存在較大的缺口，因此在短時間內(nèi)培養(yǎng)一批高素質(zhì)的神經(jīng)外科臨床醫(yī)生尤為重要[3]。為了提高神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的教學(xué)質(zhì)量，本醫(yī)院于2012年5月至2013年5月對神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)的技術(shù)上進(jìn)行教學(xué)改革，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2012年6月至2013年6月選取2009級神經(jīng)外科1班醫(yī)學(xué)生45例為觀察組，同時選取神經(jīng)外科2009級2班學(xué)生42例為對照組，兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績無統(tǒng)計學(xué)差異（P

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，教師按照大綱內(nèi)容進(jìn)行講課，并解答學(xué)生上課過程中遇到的問題，課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行成績考核，并讓學(xué)員完成臨床技能考核。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對課程進(jìn)行改革，具體措施如下：（1）充分利用多媒體資源：外科教學(xué)本身比較抽象，因此結(jié)合多媒體教學(xué)，可以使得教學(xué)圖文并茂，容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生對知識的理解，并活躍課題學(xué)習(xí)氣氛，提高教學(xué)效果。此外，通過臨床病例、圖片信息、病例錄像使得臨床教學(xué)更加具體及豐富。（2）利用實(shí)驗(yàn)動物進(jìn)行顯微外科操作：顯微血管吻合技術(shù)是臨床外科醫(yī)生基本技能，通過加強(qiáng)顯微血管吻合操作，可更好地讓學(xué)生掌握無創(chuàng)顯微技術(shù)的技巧及理論知識。顯微血管吻合手術(shù)不僅可由于復(fù)雜的頭顱外科手術(shù)中，而且可由于缺血性腦病血運(yùn)重建中，因此，通過加強(qiáng)學(xué)生這方面的操作技能對提高學(xué)生臨床操作水平具有重要的意義。（3）加強(qiáng)學(xué)生儀器設(shè)備的應(yīng)用能力：神經(jīng)外科要求學(xué)生具有良好的操作技能，因此，熟練掌握各種儀器設(shè)備對提高學(xué)生操作技能具有重要的作用。因此臨床教學(xué)過程中，各醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際情況，合理引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備，并提高學(xué)生對先進(jìn)儀器設(shè)備的操作能力。（4）提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識：外科手術(shù)尤其是操作過程復(fù)雜的外科手術(shù)，非常強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作精神，從手術(shù)準(zhǔn)備、基本器械的應(yīng)用、無菌操作、手術(shù)入路、止血等過程均需要外科醫(yī)生與臨床護(hù)士密切配合，因此應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識，并有意地鍛煉學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力。（5）嚴(yán)格考核制度：嚴(yán)格考核制度才能保證學(xué)員充分掌握外科手術(shù)的操作技能，同時也是檢驗(yàn)教學(xué)效果重要方法。因此，考試前應(yīng)對神經(jīng)外科學(xué)生制定相關(guān)考核表，并對主考老師加強(qiáng)培訓(xùn)，做到嚴(yán)格考核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)（±s）表示，組間計量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對照組相比，觀察組期末知識理論考核成績、實(shí)驗(yàn)操作分?jǐn)?shù)、論文撰寫能力、團(tuán)隊(duì)合作評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

臨床神經(jīng)外科是一門內(nèi)容廣泛、專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，其涉及內(nèi)部包括神經(jīng)生理、神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理等縱多學(xué)科[4]?？颇扛拍畛橄?，理解較困難，而部分醫(yī)學(xué)學(xué)生由于神經(jīng)外科學(xué)習(xí)時間較短，因此對內(nèi)容的掌握度不夠，從而導(dǎo)致學(xué)生對知識的掌握不夠詳細(xì)，影響學(xué)生醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)，因此，培養(yǎng)復(fù)合性的神經(jīng)外科學(xué)生是神經(jīng)外科臨床帶教老師主要任務(wù)和責(zé)任。通過對傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行改革可提高神經(jīng)外科學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，從而提高學(xué)生外科操作技能。本研究中觀察組期末知識理論考核成績、實(shí)驗(yàn)操作分?jǐn)?shù)、論文撰寫能力、團(tuán)隊(duì)合作評分顯著高于對照組，從而表明對神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)外科醫(yī)學(xué)生應(yīng)用新型教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績。

參考文獻(xiàn)

[1] 張恒柱，嚴(yán)正村，王曉東，等.神經(jīng)內(nèi)鏡鞘外手術(shù)在微創(chuàng)神經(jīng)外科中的應(yīng)用探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：996.

[2] 趙繼宗.微創(chuàng)神經(jīng)外科與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31（4）：456.

篇3

1、歷史回顧

創(chuàng)傷外科是伴隨著休克、感染等深入的研究而發(fā)展起來的。為了評估創(chuàng)傷病人的預(yù)后和治療結(jié)果以及對群體病人進(jìn)行可靠的比較，需要建立一種定量評估系統(tǒng)。創(chuàng)傷評分系統(tǒng)是在20世紀(jì)60年代興起，以后得致迅速發(fā)展。Glasgow昏迷評分（GCS）是第一個評分系統(tǒng)。于1974年創(chuàng)立，由測定顱外傷的程度發(fā)展而成，以后在運(yùn)動反應(yīng)、問答反應(yīng)和張眼反應(yīng)三個項(xiàng)目上增加了呼吸頻率和收縮壓測定指標(biāo)（1981年）。由于后兩指標(biāo)在戰(zhàn)傷上不易準(zhǔn)確測得，于1989年提出了改良創(chuàng)傷評分系統(tǒng)（RTS）。簡略損傷評分系統(tǒng)（AIS）是以解剖為基礎(chǔ)的最常用嚴(yán)重?fù)p傷評分系統(tǒng)。損傷嚴(yán)重度評分（ISS）是Backer等參考AIS設(shè)計的，它廣泛應(yīng)用于多個解剖部位的損傷評分，其優(yōu)點(diǎn)是客觀，容易計算，但缺點(diǎn)是只適用于鈍性損傷，且忽略了同一解剖部位的多處損傷。“RTS+ISS”結(jié)合生理評分和解剖評分，還加上病人的年齡因素。損傷嚴(yán)重度確定系統(tǒng)（A severity Characterization of Trauma，ASCOT）是一個新的結(jié)合解剖、生理評分系統(tǒng)，它以AIS為基礎(chǔ)，解剖部位擴(kuò)大到頭、腦、脊髓、喉、頸前等處，還包括了年齡因素。評分系統(tǒng)的不斷完善，為評估一個合理的治療方案提供了很好的標(biāo)準(zhǔn)，有助于治療質(zhì)量的提高。

創(chuàng)傷的展與休克（出血性、感染性休克）、感染、膿毒癥有相關(guān)，且相互促進(jìn)，這是處理嚴(yán)重創(chuàng)傷概念的一個重大轉(zhuǎn)變。以往處理嚴(yán)重創(chuàng)傷時，著重在止血、防治感染散發(fā)和機(jī)體產(chǎn)熱減少等原因，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人尤其是合并血管損傷者常常發(fā)生低體溫，如中央體溫低于32℃，手術(shù)死亡率幾乎達(dá)100%。低體溫抑制血小板功能，損害凝血機(jī)制，增加纖溶活性，使病人發(fā)生凝血病。低血壓和組織灌注不良導(dǎo)致代謝性酸中毒，低體溫、凝血病和酸中毒相互影響，形成一惡性循環(huán)?？刂茡p傷學(xué)說也就是計劃再手術(shù)，是由Stone等早在1982年提出，直到90年代才受到重視。所謂控制損傷好首次手術(shù)盡快控制出血和污染，暫時關(guān)閉腹腔或胸腔，在糾正低體溫、凝血商和酸中毒等生理紊亂后在最短期內(nèi)計劃再手術(shù)，提高救治成功經(jīng)，又可避免因長期持續(xù)手術(shù)引起的進(jìn)行性內(nèi)臟和后腹膜水腫、腹壁順應(yīng)性增強(qiáng)等所導(dǎo)致的腹腔間隔室綜合征（Abdominal compartment Syndrome），后者危害很大。從這一例子可以充分看到創(chuàng)傷的進(jìn)展或控制以及治療水平的提高離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)。

2、創(chuàng)傷外科專業(yè)以及創(chuàng)傷中心的建立

任何一個學(xué)科總是要經(jīng)歷這樣一個歷程，以創(chuàng)佃外科為例，為了救治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，集中一些醫(yī)生玫醫(yī)療資源，以后逐步建立各級（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級）創(chuàng)傷中心，這對于合理配置人員和充分利用醫(yī)療資源是很有益的。以上海燒傷救治中心為例，由于市場內(nèi)交通方便，不分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，各醫(yī)院非燒傷專業(yè)者首診二度燒傷占總體表面積不足30%者一律不得轉(zhuǎn)院，應(yīng)原地處理，這就緩解了攻傷救治中心的壓力。Linn于1970年增聲稱燒傷的治療能力在當(dāng)時有限的，但Pruitt等于2000年提出這一時代已屬過去，兒童40%～59%總體表面積燒傷的死亡率已自90年代的7.7%降至目前的1%，而60%以上的燒傷面積兒童死亡率了降至14.3%，這些成就歸功于燒傷專業(yè)和中心的建立。其他創(chuàng)傷的情況也如此。

近年來更重視創(chuàng)傷系統(tǒng)的建立，而不是創(chuàng)傷中心。log回歸分析提示最好的創(chuàng)傷病人生存預(yù)測指標(biāo)是GCS評分、病人的年齡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模（即醫(yī)療資源的反映），后者與病人的生存率呈反比，充分說明了醫(yī)療資源的重要性。創(chuàng)傷外科的工作量也是一重要因素。

創(chuàng)傷專業(yè)醫(yī)生是需要的，但近期是趨勢提示專業(yè)醫(yī)生的工作量減少，住院的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人數(shù)減少，手術(shù)例數(shù)也減少，專業(yè)醫(yī)生的工作范圍越來越狹窄。該專業(yè)已趨向過分 專家化，這都不利于創(chuàng)傷外科醫(yī)生的發(fā)展和培養(yǎng)。Sullivan等近期分析創(chuàng)傷治療成功率與某一創(chuàng)傷外科醫(yī)生的診治病人數(shù)無直接相關(guān)性，更重要的還在于其相關(guān)學(xué)科的理論知識和實(shí)踐能力，如德國培訓(xùn)一位創(chuàng)傷外科醫(yī)生要求他進(jìn)行各種擇期性手術(shù)，如骨接合術(shù)，使能具有創(chuàng)傷外科、普外科和血管外科醫(yī)生的水平。Sullivan更聲稱一個高質(zhì)量的創(chuàng)傷處理也能由普外科醫(yī)生所提供，只要他能掌握創(chuàng)傷系統(tǒng)的基本要求，如下列最低的指標(biāo)是需要積極復(fù)蘇的要求：⑴成年人血壓低于12kPa(90mmHg)；⑵呼吸障礙或梗阻；⑶轉(zhuǎn)來病人已正在輸血以維持其生命體征者；⑷腹、胸或頸部槍彈傷；⑸GCS＜8分，與創(chuàng)傷有關(guān)。正如重癥監(jiān)護(hù)單位的建立過程一樣，創(chuàng)傷中心需要重新組合。Holly等比較一家創(chuàng)傷中心經(jīng)美國外科醫(yī)生學(xué)院（ACS）驗(yàn)證的結(jié)果，1994年該院是指定的紐約州創(chuàng)傷中心，以后按學(xué)院的建議改組，增加了行政支持，在2位全日制創(chuàng)傷外科醫(yī)生外補(bǔ)充了6位工作人員，1998年調(diào)查提示死亡率由7.38%降于5.37%（P＜0.05)，住院日由12.2天降至9.87天（P＜0.02），醫(yī)療費(fèi)用也大見降低。在未指定的創(chuàng)傷系統(tǒng)也有雷同的結(jié)果。鑒于認(rèn)識到創(chuàng)傷系統(tǒng)的重要性，ACS創(chuàng)傷委員會（COT）制訂了創(chuàng)傷系統(tǒng)咨詢程序，可供州、地區(qū)、大城市有志于開展創(chuàng)傷治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考，其中對兒童創(chuàng)傷中心的功能仍予保留，并建立嚴(yán)重創(chuàng)傷兒童（ISS＞15，GCS＜8）在兒童創(chuàng)傷中心治療較好。

3、在開展創(chuàng)傷處理注意事項(xiàng)及其發(fā)展趨勢

3.1加強(qiáng)多學(xué)科和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究 創(chuàng)傷的致病因素不僅僅局限于外傷的外界暴力，在其發(fā)生和發(fā)展過程中還涉及諸如休克、感染、膿毒癥、炎性細(xì)胞因子反應(yīng)、代謝障礙、免疫抑制以及內(nèi)分泌異常等因素。

3.1.1休克/全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 許多研究已證實(shí)嗜中性白細(xì)胞（PMN）在炎性反應(yīng)過程中的重要作用，DuffyPMN趨勢化因子受體（CXCR）可調(diào)節(jié)膿毒癥趨化性能，創(chuàng)傷病人的CXCR-2表達(dá)下調(diào)可伴發(fā)菌血癥和多器官功能障礙綜合征，由此增加創(chuàng)傷病人的并發(fā)癥率。Nishida等發(fā)現(xiàn)伴SIRS的創(chuàng)傷病人在創(chuàng)傷后2～14天有PMN明顯粘附在血管內(nèi)皮細(xì)胞的現(xiàn)象，后者與SIRS時間增長有關(guān)，它可能與促炎癥和抗炎癥細(xì)胞因子的失衡有關(guān)，也是PMN介導(dǎo)器官功能衰竭的一個因素。腹腔紗布堵塞能引起這一局部反應(yīng)，因此要及時考慮再手術(shù)的時機(jī)。Carillo發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞膜CD14的測定是有幫助的，凡血漿值＞8μg/ml病人均發(fā)生感染。Stalp還發(fā)現(xiàn)白但紗（IL）-6是發(fā)生多器官衰竭的早期指標(biāo)，后者也可作為財期手術(shù)時機(jī)的參考。Ferrer分析4887例創(chuàng)傷病人的SIRS嚴(yán)重度評分，log回歸分析提示SIRS評分≥2者是一預(yù)測死亡率的重要獨(dú)立因素。

Lucas對出血性休克的病理生理提出了新的見解。

Tabrizi等對膿毒癥的基因標(biāo)記物作了深入的研究，如腫瘤壞死因子（TNF）-α位點(diǎn)、308（G/A）多奇談怪論性、TNF-β多態(tài)性、IL-1基因復(fù)合物、IL-1γA2多態(tài)性以及IL-1β外顯子5Taq1多態(tài)性的研究結(jié)盟也益于創(chuàng)傷機(jī)制的進(jìn)一步研究。

3.1.2嚴(yán)重創(chuàng)傷后的免疫抑制 嚴(yán)重創(chuàng)傷后發(fā)生免疫功能抑制，感染易感性增加，常伴發(fā)膿毒癥，其中SIRS是發(fā)開門見山的基礎(chǔ)，如不予控制，多器官衰竭是最終的結(jié)果，要及時阻斷炎癥細(xì)胞因子和介質(zhì)的瀑布效應(yīng)，并予免疫調(diào)節(jié)治療。

3.1.3內(nèi)分泌異常 人體內(nèi)環(huán)境平衡狀態(tài)的維持依靠神經(jīng)和體液介質(zhì)的調(diào)節(jié)，其中后者涉及許多內(nèi)分泌激素，的參與，諸如皮質(zhì)激素、垂體激素、生長激素、甲狀腺和甲狀旁腺激素，甚至性激素等等，在創(chuàng)傷時也不例外。現(xiàn)已知男性遭受創(chuàng)傷-出血后，免疫功能明顯受抑，持續(xù)于復(fù)蘇后10天，其免疫抑制與酮有關(guān)。Wichmann的實(shí)驗(yàn)證實(shí)在去勢動物經(jīng)歷創(chuàng)傷-出血后，脾細(xì)胞增殖不受抑制，IL-2和IL-3的活力和釋放也不見受抑，在血漿中幾乎測不出睪酮；相反在未去勢動物經(jīng)歷創(chuàng)傷-出血后，脾細(xì)胞增殖、IL-2和IL-3釋放明顯受抑，在血漿中均可測出睪酮，可見創(chuàng)傷-出血可使去勢雄鼠仍能維持其正常的免疫功能。Knoferl等給創(chuàng)傷-出血動物睪酮受體拮抗劑氟利坦可防止或逆轉(zhuǎn)上述的免疫抑制現(xiàn)象。此外，睪酮還能抑制男性創(chuàng)傷病人的心臟功能，Mizushima等在實(shí)驗(yàn)中證實(shí)創(chuàng)傷-出血后應(yīng)用雌二醇可以 改善雄性動物的心血管和肝細(xì)胞的功能，這是雄性激素受抑的結(jié)果。

3.2重視創(chuàng)傷的新診治技術(shù)的研究 在創(chuàng)傷的筆蘇中，離不開輸液，高滲鹽水復(fù)蘇的觀點(diǎn)仍有爭論，需進(jìn)一步闡明其利弊。血液代替品的研制仍需要繼續(xù)努力，在已制成的PolyHeme、Hemopure、HemoLink和全氟碳（Perflubron）中，以后者最有前途，在臨床上已使用340例，未見明顯不良反應(yīng)。

超聲掃描已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷的診斷，包括近期開展的在穿透性創(chuàng)傷的應(yīng)用，其敏感性達(dá)67%，特異性為98%。血管造影對檢出早期腦血管損傷很有幫助。腹部CT掃描對腸損傷的診斷正確性優(yōu)于超聲掃描和診斷性腹腔穿刺抽液檢查。尤令人感興趣的計算機(jī)技術(shù)在創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用，Hirshber等在控制損傷的再計劃手術(shù)中采用計算機(jī)模擬技術(shù)確定剖腹術(shù)開始到體溫32℃的所謂危急時間間隔（CT1），模型變量分析顯示危重病人術(shù)中熱平衡以暴露腹膜表面熱量丟失為主，提高室內(nèi)溫度達(dá)24℃，CT1可達(dá)102分釧，可為外科醫(yī)生贏利寶貴的時間。Mckinley等應(yīng)用計算機(jī)控制的機(jī)械輔助呼吸支持以治療ARDS已獲得良好的效果。我們要重視這些新診治技術(shù)的開發(fā)。

3.3重視創(chuàng)傷的遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量 在創(chuàng)傷的復(fù)蘇和處理中比較重視近期療效，這是可以理解的，如在處理主動脈瘤急性破裂處，采用比較安全的腔內(nèi)植物物入術(shù)，在防止凝血病所致不以控制的出血時應(yīng)用重組人體活化因子Ⅶ等新技術(shù)和新療法，這也是必要的，但總的遠(yuǎn)期療效注意不夠。Ehde等提出創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的重要性，在燒傷病人該綜合征可持續(xù)長達(dá)一年之久。與腫瘤外科一樣，在創(chuàng)傷病人要評估其生活質(zhì)量。

3.4重視創(chuàng)傷的預(yù)防 創(chuàng)傷的處理重在預(yù)防，在交通事故多發(fā)地段，出示獲救圖案可以收到一定的效果，在工廠管理中要經(jīng)常開展安全生產(chǎn)教育。酗酒和嗜煙者與創(chuàng)傷離頻發(fā)率有關(guān)，值得注意。

3.5其他 在不同地區(qū)的創(chuàng)傷處理中采用不同的手術(shù)步驟，其結(jié)果變異很大；即使在同一種治療方案或手術(shù)操作中，不同時間的治療結(jié)果波動很大，必須應(yīng)用“循證醫(yī)學(xué)”的原則以消除偏差，才可得出指導(dǎo)臨床實(shí)踐的最好方針和結(jié)論。ACS cOT在這方面已刊出很多有關(guān)論文。

現(xiàn)在已處于網(wǎng)絡(luò)信息時代，要充分利用因特網(wǎng)信息資源和間接經(jīng)驗(yàn)，在美國的網(wǎng)址有：美國外科醫(yī)生學(xué)院facs.org；創(chuàng)傷外科東方協(xié)會east.org；疾病控制中心cdc.gov；健康研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)ahcpr.gov；創(chuàng)傷外科美國協(xié)會aast.org；Cochrane協(xié)作會cochrane.org，可以充分利用。

篇4

骶前大出血是骶前靜脈叢或骶椎椎體靜脈破裂引起的非搏動性出血，是中低位直腸癌根治術(shù)中的嚴(yán)重并發(fā)癥之1。骶前大出血不易處理，1旦出現(xiàn)很兇險。隨著直腸癌手術(shù)患者的增多以及直腸切除術(shù)的普遍開展，外科醫(yī)生應(yīng)警惕骶前大出血的發(fā)生。

1 骶前大出血的發(fā)生情況和危險

2 骶前出血的特點(diǎn)與原因

3 骶前大出血的應(yīng)對

首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)直腸癌術(shù)中的骶前大出血的發(fā)生，重在預(yù)防。預(yù)防應(yīng)從術(shù)前準(zhǔn)備工作開始，對病情詳盡了解，特別是對手術(shù)切除困難者，應(yīng)制訂相應(yīng)的處理措施。術(shù)前強(qiáng)調(diào)肛診、乙狀結(jié)腸鏡等輔助檢查，以掌握切除的可能性和難度。對于初做直腸切除術(shù)的外科醫(yī)生，要熟悉直腸和盆腔骶前靜脈叢的解剖，對骶前出血應(yīng)有充分的了解和認(rèn)識，并有處理大出血的知識和方法。

骶前大出血的發(fā)生，從手術(shù)開始進(jìn)入盆腔到會陰和盆底修復(fù)手術(shù)完畢時均可出現(xiàn)。因此，在這1過程中每1步操作均應(yīng)盡可能避免損傷骶前靜脈叢、骶椎椎體靜脈。在游離直腸后壁時，真正出現(xiàn)危險的骶前大出血的部位常在骶3至骶5末端這13角區(qū)域。防治骶前出血的技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)是：應(yīng)將直腸全系膜切除術(shù)作為中低位直腸癌根治術(shù)的基本技術(shù)，在直視下銳性沿骶前解剖間隙游離直腸，保證在直腸固有筋膜和骶前筋膜之間進(jìn)行［6-7］。在這兩層筋膜之間存在著1個相對疏松的間隙，對于相對早期和未有骶前浸潤粘連的患者，在此間隙很容易向下游離直腸后壁直至直腸骶骨筋膜。偏離次間隙，過分地貼近骶骨必將使骶前出血的幾率大大增加。此外也應(yīng)盡可能杜絕手術(shù)器械的損傷。在盆腔狹小、腫瘤較大且位置較深的患者，用手術(shù)器械均應(yīng)10分準(zhǔn)確、輕柔、細(xì)致。

結(jié)扎法是常規(guī)止血方法，但由于骶前出血部位深在，打結(jié)困難；縫扎容易，打結(jié)易撕裂組織，有時反而弄巧成拙。建議在處理骶前出血時不宜盲目應(yīng)用結(jié)扎和縫扎。過去有主張結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈，以達(dá)到止血目的，實(shí)際上適得其反。因?yàn)榻Y(jié)扎髂血管對靜脈池本身的靜水壓幾乎無影響，并且椎靜脈系和下腔靜脈系血流雙向互返，所以來自椎靜脈的血液可不斷注入到骶前靜脈叢。這樣只能增加失血量，延誤救治時間。

【參考文獻(xiàn)】

［1］趙殿昌.直腸癌術(shù)中的骶前大出血.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,17(1):77-80.

［5］McPartland KJ, Hyman NH. Damage control: what is its role in colorectal surgery? Dis Colon Rectum,2003,46(7):981-986.

［6］徐惠綿，韓碩.直腸癌術(shù)中骶前靜脈叢大出血的防治對策.中國實(shí)用外科雜志，2005，25(9):528-530.

［7］顧晉.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌.消化外科，2003，2(4):293-296.

篇5

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王貴懷在沙龍上發(fā)言時說：“菅鳳增領(lǐng)導(dǎo)的宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組的氛圍搞得很好，我們醫(yī)院的很多醫(yī)生都聽過他們這里辦的各種學(xué)習(xí)班。脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要組成部分，但國內(nèi)當(dāng)前專門從事這個專業(yè)的人太少，現(xiàn)狀不容樂觀。如何改變這個現(xiàn)狀，許多神經(jīng)外科的人都在考慮?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計，在國外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中（包含血管內(nèi)介入手術(shù)），脊柱脊髓手術(shù)（不包含脊髓血管?。﹥H1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。

創(chuàng)建中國首個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組

2005年，剛從意大利留學(xué)歸來的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會名譽(yù)主席賽米（Samii）教授的指導(dǎo)下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組，這也是中國第一個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。

宣武醫(yī)院是我國神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來，在趙以成、王忠誠、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。

20世紀(jì)60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。

北京大學(xué)第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書中說道：“在歐美一些國家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔(dān)，以常規(guī)開放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制。”

憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)從零開始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實(shí)行的幾項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)在國內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。

2008年，菅鳳增在國際上首創(chuàng)“單純后路復(fù)位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。

世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學(xué)》（Neurosurgery）刊出了此項(xiàng)技術(shù)的研究報告，賽米教授稱之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學(xué)會主席本澤爾（Benzal）教授則發(fā)表評論：“這一技術(shù)有非常重要的價值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報告的技術(shù)?！蹦壳斑@一技術(shù)已在中國逐漸推廣。

2008年，菅鳳增在國內(nèi)最早報告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動脈型頸椎病”，這是一項(xiàng)既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運(yùn)動功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。

同年，菅鳳增又率先在國內(nèi)報告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動功能的非融合技術(shù)。

2009年7月，菅鳳增在國內(nèi)首先實(shí)施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。

菅鳳增說：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復(fù)及保護(hù)神經(jīng)功能，同時兼顧脊柱的穩(wěn)定性。”

海外留學(xué)形成創(chuàng)新思維

宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)594例，這樣高的流動率在業(yè)內(nèi)實(shí)屬罕見。

菅鳳增解釋說：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當(dāng)，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了。”

這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學(xué)生涯。“在國外等拆了線再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了。”菅鳳增說，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的?！?/p>

1997年，在國內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠(yuǎn)赴意大利羅馬大學(xué)攻讀神經(jīng)外科專家文憑（相當(dāng)于中國的臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）。

由于語言和文化的差異，臨床醫(yī)學(xué)做起來并不容易。回顧在羅馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的?！彼^“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。

初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負(fù)責(zé)病人的日常生活。病人們一開始并不認(rèn)可這位外國醫(yī)生，一開口就是“中國人”，連“醫(yī)生”都不稱呼。

菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細(xì)致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過他縫合傷口的病人會對要做手術(shù)的病友說：“那個中國人縫得太好了，一點(diǎn)都看不出來。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時也讓他縫吧?！?/p>

很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對他的稱呼也從“中國人”變成了“中國醫(yī)生”。醫(yī)生和導(dǎo)師也開始注意這個踏實(shí)認(rèn)真的中國小伙子。

晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護(hù)士請教，請他們檢查他寫的病案。

菅鳳增笑言：“那幫護(hù)士老哥們兒很仗義，他們會指出我病案中的各種錯誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫的?！?/p>

慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯了。

“我在羅馬第一年和第二年主要跟護(hù)士學(xué)習(xí)，第三年第四年跟醫(yī)生學(xué)，第五年開始才跟著導(dǎo)師，接受導(dǎo)師的指導(dǎo)。”菅鳳增說，“當(dāng)時跟我一起進(jìn)入住院醫(yī)生行列的，有越南同學(xué)，也有也門同學(xué)，最后只有我一個人畢業(yè)拿到文憑了?！?/p>

在羅馬大學(xué)，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對他回國以后的工作幫助頗多。

“海外學(xué)習(xí)，最主要的是開闊了眼界和思維。學(xué)習(xí)的是方法，而不是單純的技術(shù)?！陛养P增說，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成?！?/p>

在幾年的手術(shù)實(shí)踐中，菅鳳增還設(shè)計了2個小工具，都申請了專利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn)，準(zhǔn)備拿到海外去推廣。

醫(yī)生的道義和責(zé)任

見證了西方發(fā)達(dá)國家先進(jìn)的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿懷報國的理想和施展抱負(fù)的雄心，面對國內(nèi)的現(xiàn)狀時，菅鳳增不是沒有心理落差。

在事業(yè)初創(chuàng)時期，病人很少，他的壓力也特別大。“作為一名醫(yī)生，卻沒有病人，這是一件非常痛苦的事情。”菅鳳增回憶起來仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實(shí)的，一個海外歸來的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫?！?/p>

從事著國內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認(rèn)可。為了交流學(xué)習(xí)，他也去參加學(xué)術(shù)會議，但那時國內(nèi)還沒有專門的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)會議，他只能參加骨科的學(xué)術(shù)會議。

在這些會議上，菅鳳增認(rèn)識了從事脊髓神經(jīng)外科的修波——清華大學(xué)玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。兩人都是“形單影只”，不由得惺惺相惜。

篇6

作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷”。在這里我就近年來本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風(fēng)，醫(yī)療技術(shù)等四個方面作一下簡單的陳述：

一、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

當(dāng)年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時候，我就曾在學(xué)生大會上莊嚴(yán)宣誓過：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁者人也，意思是說醫(yī)學(xué)是一種活人救命的技術(shù)。作一個名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣多次，清楚記得今年月份我收治了一位.而需要住院手術(shù)治療的女性患者，該類手術(shù)需要聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，屬手術(shù)中難度最大的四類手術(shù)。在手術(shù)的前一天，患者家屬擔(dān)心沒有熟人手術(shù)醫(yī)生可能會不負(fù)責(zé)任及手術(shù)不成功帶來后遺癥等，堅決要送我紅包，我當(dāng)時再三拒絕也無濟(jì)于事，為打消患者的顧慮，我暫時把紅包收下并轉(zhuǎn)交給護(hù)士長保管，并囑咐護(hù)士長于手術(shù)后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術(shù)后第二天，當(dāng)護(hù)士長將紅包送還給患者時，患者及家屬感動不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術(shù)好、醫(yī)德也好的醫(yī)生!治病不計報酬，不計較個人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負(fù)我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號。

二、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想和鄧--理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，學(xué)習(xí)在黨的十七大上的報告，深刻領(lǐng)會胡總書記的講話精神，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動。同時，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任，并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

三、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)

在工作中，本人深切的認(rèn)識到一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時要對病友有高度的同情心，要愛護(hù)你的病友，關(guān)心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說“你不行了”，而應(yīng)首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。特別是對于我們外科病人，我有深切體會，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問病情，詳細(xì)解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)困難等家中鎖事，術(shù)前、術(shù)后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任，這樣病人及家屬對于術(shù)后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得年在.時我有個病人是個癌晚期病人，入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經(jīng)半個多月的細(xì)心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進(jìn)一步行“”，但是這樣的情況手術(shù)失敗率很高，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當(dāng)時病人的一句話“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術(shù)成功了，可惜病人因經(jīng)濟(jì)原因及腫瘤復(fù)發(fā)最終放棄治療，出院前對我千恩萬謝，每次想起，都會讓我感嘆“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上還有很多需要攻克的難關(guān)啊”。另外，在工作時還應(yīng)經(jīng)常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認(rèn)為這只是1％或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100％，所以我們?nèi)魏螘r候也不能掉以輕心、馬虎從事，因?yàn)槟忝鎸Φ氖遣∪俗顚氋F的生命。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來”。

四、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認(rèn)識到一個合格的外科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。年受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委派，本人就讀于，師從于主任等，并以優(yōu)異成績獲得。積極參加“等國內(nèi)外及省地級組織的學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班，聆聽著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并通過學(xué)習(xí)查看訂閱的業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識，即時寫下相關(guān)的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學(xué)科各項(xiàng)新進(jìn)展，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識面，始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外，如等。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發(fā)生，工作成績得到病人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事的肯定。

篇7

人物介紹：

吳清玉，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院常務(wù)副院長，心臟中心主任，博士生導(dǎo)師。1976年畢業(yè)于廣州中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。1979年以優(yōu)異的成績考取中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生。1982年獲協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管外科碩士學(xué)位，1986年赴澳大利亞布里斯班查里王子醫(yī)院學(xué)習(xí)，1989年―1993年兩次破格晉升為副主任醫(yī)師，1996年獲博士生導(dǎo)師資格，1994年獲國家頒發(fā)的政府特殊津貼。

國際歐亞科學(xué)院院士，亞洲心胸外科學(xué)會常務(wù)理事，中國心胸外科常委，國際成人先心病學(xué)會，國際瓣膜病學(xué)會，和歐洲心臟外科學(xué)會會員，參加并主編《心臟外科學(xué)》等10部論著，213篇，三次獲國家科技進(jìn)步獎，9次獲衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步獎，先后受到多次表彰和獎勵。1995年至1998年連續(xù)四年被評為醫(yī)科院衛(wèi)生部優(yōu)秀黨員，1999年被評為北京市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個人，2000-2002年被評為衛(wèi)生部有突出表現(xiàn)中青年專家。

醫(yī)生也會生病，而且是心臟外科手術(shù)的醫(yī)生。血管瘤就長在這雙拯救了無數(shù)生命的手上。他的手需要馬上做手術(shù)，但門外站滿了需要這雙手去做手術(shù)的病人。只好一拖再拖。后來，國家人事部組織專家去海南進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，點(diǎn)名叫他必須參加。他頓時靈機(jī)一動，就在踏上飛機(jī)之前，請朋友為自己的手做了手術(shù)。大約兩個星期光景，手上的傷疤剛剛愈合，他又操起了手術(shù)刀站在手術(shù)臺上。

他叫吳清玉，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院常務(wù)副院長，心臟外科主任。

說不清吳清玉有多忙，在記者與其半個小時的談話里，電話幾乎就沒有中斷過。

他是個很爽快的人，話語耿直而充滿自信，目光堅毅鎮(zhèn)定自若，其披肝瀝膽之坦誠能夠迅速將距離拉近。他不回避問題，也不避重就輕。比如外科醫(yī)生非常敏感的”紅包”問題，他亦從容道來，他的團(tuán)隊(duì)里不會出現(xiàn)這樣的事情。我相信他說的話，而且我相信見過他的人都會相信他，因?yàn)樗_是一個值得信賴的人。有那么多患者以生命相托，這樣的人不可信賴嗎?

醫(yī)生的責(zé)任和使命便是救死扶傷，吳清玉從做醫(yī)生那天起就牢牢地堅守著這條底線，從未動搖。吳清玉出生于黑龍江省望奎縣一個農(nóng)民家庭，家境的貧寒使他自幼養(yǎng)成了堅忍不拔、勤勞務(wù)實(shí)的性格。多年來他憑著自身的勤奮和聰惠，以鍥而不舍的精神和堅實(shí)有力的腳步，刻畫著自己奮斗的足跡。

在吳清玉28年的工作生涯中，是伴隨著“首先”、“首次”等字眼兒“聯(lián)姻”中一路跋涉過來的，對他來說，事業(yè)任何時候都跑不到“終點(diǎn)”，患者的“心臟”給了他施展才華的舞臺和創(chuàng)造世界記錄的機(jī)會。

在世界醫(yī)學(xué)史書上，記載著吳清玉對右室雙出口合并大動脈左轉(zhuǎn)位這種少見復(fù)雜先天性心臟病進(jìn)行深入研究，將常規(guī)的心內(nèi)隧道，心外通道術(shù)式進(jìn)行改良，成功根治11例，取得突破性成果這一事實(shí)。特別是先天性心臟病，三尖瓣下移的矯治術(shù)，被國際權(quán)威雜志評為一項(xiàng)很重要的進(jìn)展，論文在國際會議上宣讀。美國最著名的醫(yī)學(xué)中心Mayo Cllinic的心外科主任，專程來參觀此項(xiàng)技術(shù)。

2004年2月底，吳清玉“跳槽”了，在人才流動已成為平常事的中國醫(yī)務(wù)界，52歲的他“跳槽”依然有著不小的震動。這位被譽(yù)為全國心臟手術(shù)“第一把刀”的中青年專家為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)自己的理想，在聲譽(yù)已鵲起海內(nèi)外的情況下，又在清華大學(xué)“另起爐灶”，開始了新的領(lǐng)跑和探索之路。

吳清玉認(rèn)為，在診斷、治療和管理方面，我國心血管專業(yè)與歐美等發(fā)達(dá)國家有很大差距，有的方面甚至還不如印度、菲律賓。我們?nèi)鄙倌転榛颊咛岢稣w治療方案的“一專多能”式醫(yī)生。缺少團(tuán)隊(duì)力量，缺少創(chuàng)新模式，缺少學(xué)科間協(xié)作，也許都是原因。醫(yī)學(xué)是清華大學(xué)21世紀(jì)重點(diǎn)發(fā)展的學(xué)科之一，在清華可以做這種嘗試：科研上，借助清華的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和理工大學(xué)優(yōu)勢，對心血管疾病從組織工程學(xué)和基因水平上進(jìn)行研究；可以通過大學(xué)平臺，培養(yǎng)優(yōu)秀的專科醫(yī)生和護(hù)理、管理人員?！皼]有一個醫(yī)生離開團(tuán)隊(duì)可以成功”。這個團(tuán)隊(duì)包括上一代醫(yī)生和下一代醫(yī)生，包括臨床與科研，包括醫(yī)生和輔助科室，也包括醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的融合。

篇8

規(guī)劃下分工

理想的分級診療制度要對各級醫(yī)院做好分工：三級甲等醫(yī)院主要收治危重復(fù)雜專科患者；三級乙等醫(yī)院及二級甲等醫(yī)院主要收治常見病患者；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要做健康管理和慢病管理。然而，當(dāng)前我國醫(yī)院的實(shí)際分工情況卻不盡如人意。如只有部分居民到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)際建檔率低于50%；而大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量之差已經(jīng)高達(dá)4：1。據(jù)《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)顯示，2010年占醫(yī)院總數(shù)40.46%的一級醫(yī)院，其診療人次僅占總診療人次的2.75%；其與二級醫(yī)院診療人次之和占總診療人次的53.29%，住院人數(shù)僅占總住院人數(shù)的64.31%，而占醫(yī)院總數(shù)不到10%的三級醫(yī)院的診療人次之和及住院人數(shù)卻分別達(dá)到41.3%和35.69%。因此，要實(shí)現(xiàn)這種理想分工需要做好頂層設(shè)計、做到政策到位。

首先，在分工之前，應(yīng)該做好地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃。其前提是需要摸清這一地區(qū)的情況，包括地區(qū)人口數(shù)量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，以及這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力等。此外，可從醫(yī)保數(shù)據(jù)中了解每年的診療量、住院患者總數(shù)以及每種系統(tǒng)疾病的住院患者數(shù)、大病轉(zhuǎn)出人數(shù)――只有在了解本地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向的服務(wù)人口數(shù)量以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的情況下，才能做好規(guī)劃，進(jìn)行分工。

其次，在進(jìn)行分工時，要區(qū)分好病種。目前很多縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足，如果負(fù)責(zé)所有疾病的治療，其治療效果反而不好。由于在某一個系統(tǒng)疾病中，主要病種在很大程度上決定了這一系統(tǒng)疾病的技術(shù)難度和費(fèi)用，因此縣級醫(yī)院要抓住主要矛盾――區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病。而開展哪個病種，要與當(dāng)?shù)氐娜丝诹肯嗥ヅ?。在了解醫(yī)院能力和本地區(qū)服務(wù)人口數(shù)量后，以病種進(jìn)行分工，分清哪些可以在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)治療，哪些應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)院。之后可根據(jù)病種難度，對本醫(yī)院需要改進(jìn)和完善的地方進(jìn)行分析，從而針對這些不足來尋求政府的財政支持或上級醫(yī)院的指導(dǎo)幫助以及人才培養(yǎng)。

社保對于各級醫(yī)院分工尤為重要，應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行配套的政策聯(lián)動。一直以來，一些規(guī)定并不合理，如出院30天內(nèi)再入院不予報銷的政策就不利于醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診；還有簡單化的醫(yī)保引導(dǎo)政策，對基層診療報銷比例高，上級診療報銷比例低的做法在實(shí)際上不利于患者的權(quán)益。要解決這一問題，需要政府部門的協(xié)同配合，同時按照病種制定出具體的轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)。

此外，公立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支兩條線模式，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入依賴于財政撥款，在政府財政緊張的情況下，容易造成看診無收益，甚至“看得越多，虧得越多”的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了社區(qū)醫(yī)生工作的積極性。因此，這亦需要改變政策來加以解決。

提高基層服務(wù)能力

要真正實(shí)現(xiàn)分級診療，需要提高基層的服務(wù)能力，建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診通道。當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。據(jù)了解，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生大概只有50%持有執(zhí)業(yè)資格執(zhí)照，而沒有執(zhí)照的人員只能做健康管理和慢病管理，這樣的人員配置不能滿足社區(qū)人口的醫(yī)療需求。同時，由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生待遇低，他們的平均工資明顯低于醫(yī)院醫(yī)生待遇，這就導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的穩(wěn)定性極差。

要提高基層服務(wù)能力，首先需要更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。然而目前國內(nèi)大醫(yī)院通常患者爆滿，門診量和門診能力已經(jīng)遠(yuǎn)超其負(fù)荷。另一方面，軟件資源，即人才短缺的問題更為嚴(yán)重。以心臟外科醫(yī)生為例，中國的心臟外科醫(yī)生每月手術(shù)量是美國大醫(yī)院心臟外科醫(yī)生的兩倍。因此大醫(yī)院面臨著無盈余資源下沉的問題。

造成這一問題的原因是培養(yǎng)人才的機(jī)制亟需調(diào)整。首先是醫(yī)學(xué)教育。事實(shí)上，由于本科教育中醫(yī)科的撥款最高，各個大學(xué)都爭相開展醫(yī)科的本科教育，每年畢業(yè)的醫(yī)科學(xué)生也不計其數(shù)。然而，畢業(yè)后真正從事臨床工作的畢業(yè)生卻只占40%左右，其余大量的醫(yī)科學(xué)生流失在其他領(lǐng)域。這也浪費(fèi)了大量的在校教育經(jīng)費(fèi)。

另外，國家對醫(yī)生畢業(yè)后教育的投入過少。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要成為醫(yī)生，終生都需要接受畢業(yè)后教育，包括就業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)、?？漆t(yī)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生培養(yǎng)。現(xiàn)在的問題是大量的費(fèi)用沒有投入在將醫(yī)學(xué)生變?yōu)獒t(yī)生的過程上，而是浪費(fèi)在了在校教育上。

篇9

在首屆亞洲神經(jīng)調(diào)控大會上，記者專門走訪了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科副主任潘力教授。他用自己的親身經(jīng)歷，講述了這個科室的發(fā)展經(jīng)歷。

國內(nèi)第一個“吃螃蟹”的團(tuán)隊(duì)

1985年，國際伽瑪?shù)都夹g(shù)應(yīng)用情況風(fēng)生水起，瑞典伽瑪?shù)都夹g(shù)開始推廣應(yīng)用于臨床，技術(shù)也比較成熟，但國內(nèi)的醫(yī)療界還很少有人聽說“伽瑪?shù)丁边@個詞。

“我在1985年開始接觸放射外科研究，并有幸成為蔣大介教授的博士生。蔣老師是個思想比較開放，又肯于鉆研，在學(xué)術(shù)上精益求精的人。他當(dāng)時對伽瑪?shù)稇?yīng)用這個課題很感興趣，便給我定下了立體定向儀和立體定向手術(shù)的研究。那時國內(nèi)還沒有可用CT定位的立體定向儀，關(guān)于這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用國內(nèi)是一片空白。因此，實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)，我們必須從零做起，從立體定向儀器的制作到手術(shù)中操作，都得自行研究。為了制作一個立體定向架，我和老師經(jīng)常在悶熱的小車間敲打鍛造，揮汗如雨。3年下來，車、鉗、刨、銑的技術(shù)活我已經(jīng)樣樣精通。老師曾經(jīng)給我開玩笑說，我博士畢業(yè)不僅可以拿到博士學(xué)位，還可以拿個‘榮譽(yù)車工’三級證書?！被貞浧鹜?，潘教授神采飛揚(yáng)，對那段艱苦的歲月心存感恩?！澳鞘且欢涡量鄥s充實(shí)的歲月，老師的堅忍不拔，鍛造了我的性格，并直接影響了我今后的工作?！?/p>

據(jù)潘教授介紹，經(jīng)過艱苦的努力，他們終于在國內(nèi)自行設(shè)計制造出了可用于CT、MRI和普通X線定位的定向儀，并率先在國內(nèi)開展了CT、MRI立體定向手術(shù)。在當(dāng)時國內(nèi)技術(shù)完全空白的情況下，做這樣的研究難度可想而知，因此，研究成果也彌足珍貴。自然，他們的成績得到了學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。1990年，潘力教授的博士論文《通用多功能立體定向儀》獲世界衛(wèi)生組織(WHO)1990年青年優(yōu)秀論文一等獎；其課題《磁共振、CT立體定向手術(shù)方法與定向儀研究》獲我國衛(wèi)生部科技成果三等獎。

潘力教授說：“1990年，我進(jìn)入華山醫(yī)院神經(jīng)外科工作，并在1993年作為國內(nèi)第一批醫(yī)療人員，開始從事神經(jīng)腫瘤放射外科伽瑪?shù)吨委?。華山醫(yī)院為我國第一批伽瑪?shù)堆芯咳藛T的成長提供了較好的發(fā)展機(jī)會。目前，華山醫(yī)院神經(jīng)外科每年的手術(shù)量差不多有1萬臺，頭部伽瑪?shù)吨委熈看蠹s在2 000例左右，這讓我們有機(jī)會接觸各種腫瘤病例?！?/p>

潘力教授繼續(xù)回憶說：“科室開展伽瑪?shù)吨委煶跗冢覀冇龅搅撕芏嗟睦щy，比如對于適應(yīng)證的把握，對于機(jī)器的高效準(zhǔn)確應(yīng)用，我們都得一點(diǎn)一點(diǎn)地摸索，但我們科室氛圍很好，無論長幼、無論地位高下，也無論資歷高低，誰都有發(fā)言權(quán)。大家經(jīng)常在一起討論病例，交流學(xué)習(xí)。那時我們借閱了好多外國的文獻(xiàn)，參考別人的做法，并結(jié)合我國的具體情況摸索改進(jìn)。不過我們這個團(tuán)隊(duì)的成長還是比較快的，一方面是得益于科室的學(xué)習(xí)及民主氛圍，另一面也得益于科室本身擁有的比較雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)。我們從初期對放射外科治療適應(yīng)證的膚淺理解，一直到知道怎么做，做了以后會發(fā)生什么情況，有效、無效，還是有并發(fā)癥，直到現(xiàn)在我們已經(jīng)能夠?qū)m應(yīng)證全面掌握，應(yīng)用自如；而對病人適應(yīng)證的理解，及哪些病人適合做，哪些病人不適合做，也已經(jīng)不僅僅局限于那些所謂的普通的規(guī)范，而能夠做到對不同的病人、不同的部位、不同的病理性質(zhì)，以及不同形狀它可能產(chǎn)生的不良后果，都有了比較自信的預(yù)測?！?/p>

并不是所有的腫瘤伽瑪?shù)抖寄苤?/p>

據(jù)了解，華山醫(yī)院目前已經(jīng)有超過2萬例的伽瑪?shù)吨委熓中g(shù)，單機(jī)治療量居世界第一位。這樣的治療機(jī)會，讓華山醫(yī)院的臨床醫(yī)生快速成長起來，從而也迅速培養(yǎng)了一批神經(jīng)外科方面的業(yè)界精英。現(xiàn)在已經(jīng)成為國內(nèi)神經(jīng)外科界精英人才的潘教授借用了一句話表示了自己的感觸：“王忠誠院士曾經(jīng)告訴我們：我們的知識和技術(shù)很大程度上是病人給我們的。他們用他們的生命把治療機(jī)會給我們，使我們逐漸積累、成熟起來，而我們也要把自己的技術(shù)更好運(yùn)用于病人。”

談及伽瑪?shù)兜闹委熖攸c(diǎn)時，潘教授介紹說，“其實(shí)伽瑪?shù)锻饪坪统Ｒ?guī)外科的治療差異主要體現(xiàn)在治療理念上?，F(xiàn)在和諧理念已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中了。過去容不得腫瘤在身體里面，對腫瘤一定要‘趕盡殺絕’；而‘趕盡殺絕’這個過程造成了很多并發(fā)癥，使病人雖然活著，但生活質(zhì)量很低。伽瑪?shù)锻饪浦委熥裱脑瓌t是：只要腫瘤不危害生命、不造成癥狀，只要控制住不讓他長就可以了。例如對轉(zhuǎn)移性腫瘤患者來說，本來晚期癌癥轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)患者，生存期已經(jīng)很有限，開刀治療后會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，住院時間勢必很長；患者生命中留下的有限時間，往往大部分在醫(yī)院里度過，生存質(zhì)量很不好?，F(xiàn)在醫(yī)療都強(qiáng)調(diào)生存質(zhì)量，使患者在有限的生存時間里，生存質(zhì)量盡可能改善，并讓他盡快回歸到社會生活和家庭生活。伽瑪?shù)吨委熥畲蟮膬?yōu)勢就在于，它并發(fā)癥較低，患者術(shù)后可以回歸到正常生活，但在治療上也需要注意。臨床醫(yī)生應(yīng)該正確選擇治療對象，因?yàn)橘が數(shù)恫皇撬械哪[瘤都能治，不是大小病灶都能治。臨床上通常有一個規(guī)范，要求顱內(nèi)病灶大小不超過3公分，才適合伽瑪?shù)吨委煛Ｈ绻?，它就會產(chǎn)生放射反應(yīng)，而真正適合伽瑪?shù)吨委煹哪[瘤大概僅占神經(jīng)外科治療病例的10%到20%。從國際流行病學(xué)調(diào)查和國內(nèi)構(gòu)成比的報告來看，20%的比例是比較正常的，超出這個比例，就有適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格的情況。”

伽瑪?shù)都夹g(shù)的臨床突破

潘教授說，經(jīng)過多年的臨床研究，伽瑪?shù)都夹g(shù)常規(guī)治療各種腫瘤已逐漸得心應(yīng)手，但他們對于伽瑪?shù)吨委燁I(lǐng)域、病種、病型的拓展并未停止探索。

“20世紀(jì)90年代中后期，我們遇到了一例‘腦膜瘤’患者。當(dāng)時我們就按腦膜瘤常規(guī)手術(shù)，切下來的病灶邊界清楚，血供非常豐富，但病例檢查結(jié)果卻令所有人驚訝了，因?yàn)樽詈蟮牟±斫Y(jié)果為中顱底海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤！”潘教授繼續(xù)介紹說，當(dāng)時中顱底海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤國際上少有報道，亞洲僅有少數(shù)病例，對于臨床治療方法還不是很成熟。

“初次遇到這種病時，我們就常規(guī)手術(shù)切除。開刀后，出血厲害，術(shù)后顱神經(jīng)損害嚴(yán)重，患者發(fā)生眼睛斜視。對腫瘤殘留部分，我們嘗試用伽瑪?shù)墩丈?，?jīng)幾次照射，殘留腫瘤縮小很快，也沒有發(fā)現(xiàn)副作用，當(dāng)時大家都很驚嘆！下次再遇見這種病例，我們就直接采用伽瑪?shù)墩丈?，腫瘤縮小很快，沒有并發(fā)癥，患者術(shù)后綜合狀況也比較好?！?/p>

潘教授欣慰地說：“中顱底海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤影像學(xué)特點(diǎn)過去認(rèn)識不清楚，臨床誤診率高。我們至今已經(jīng)積累了幾十例這樣的病例?，F(xiàn)在治療這種病我們已經(jīng)得心應(yīng)手，顱內(nèi)腫瘤超過3 cm時，臨床上成功全切的比例不超過50%，術(shù)中容易大出血，術(shù)后顱神經(jīng)損害嚴(yán)重。相對于手術(shù)切除而言，用伽瑪?shù)逗馨踩?，顱神經(jīng)沒有損害，腫瘤縮小得很快，至今我們沒有看到一例復(fù)發(fā)病例?！?/p>

據(jù)記者了解，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)擁有這樣的成長機(jī)會絕非偶然，這與他們的科室深厚的學(xué)術(shù)背景和科室的臨床實(shí)力息息相關(guān)。

學(xué)科細(xì)化才能更專業(yè)

“我們這個團(tuán)隊(duì)有神經(jīng)外科、放射診斷科、腫瘤科醫(yī)生。神經(jīng)外科醫(yī)生主要在適應(yīng)證選擇上起主導(dǎo)作用，放射診斷技術(shù)的實(shí)施由專門的放射診斷醫(yī)生實(shí)施。好的團(tuán)隊(duì)一定要涵蓋這些個學(xué)科的人才，學(xué)科細(xì)化才能更專業(yè)。”

在談及神經(jīng)外科的成長經(jīng)驗(yàn)時，潘教授深有感觸。

對神經(jīng)外科未來的成長方向，潘教授說：“以后神經(jīng)外科治療范疇會逐漸擴(kuò)大，會出現(xiàn)更新的伽瑪?shù)稒C(jī)器，會把傳統(tǒng)放療多次治療的概念應(yīng)用于伽瑪?shù)?，這樣產(chǎn)生的放射反應(yīng)會更輕，因此伽瑪?shù)吨委熯m應(yīng)證也會逐漸擴(kuò)大。在治療領(lǐng)域中，過去一些不認(rèn)識的疾病，隨著神經(jīng)生理、神經(jīng)病理等整個學(xué)科的發(fā)展，伽瑪?shù)哆m應(yīng)證會逐漸增加，以后叢集性頭痛，肥胖等都可能會用伽瑪?shù)度ブ委煛?/p>

采訪結(jié)束后，記者感悟到，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科的成長，給予我們很多啟示。希望國內(nèi)這樣的科室越來越多，也希望伽瑪?shù)吨委熃o更多的患者帶來福音。

篇10

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1672－4208(2012)06－0071－02

近些年，臨床外科學(xué)發(fā)展迅速，手術(shù)所涉及的領(lǐng)域及范圍逐漸擴(kuò)大，新的手術(shù)方法、儀器設(shè)備、手術(shù)器械層出不窮，從而對手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)技能提出了更高的要求，促使手術(shù)室護(hù)理人員向高度專業(yè)化和精細(xì)化方向發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)當(dāng)由各外科手術(shù)全面學(xué)習(xí)參與、掌握，向相對固定外科、固定人員方向發(fā)展。專科護(hù)士(clinical nurse specialist or nurse specialist)是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士。專科護(hù)士最早在美國提出并實(shí)施，并相繼在加拿大、英國、新加坡等國家開展。1993年，日本護(hù)理協(xié)會成立了專科護(hù)士認(rèn)定委員會。到目前為止，我國對專科護(hù)士在理論和技能上的尚無具體要求，是否要通過某一特定組織機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前就我院開展專科護(hù)士培養(yǎng)的實(shí)際情況介紹如下：

1　資料與方法

1.1一般資料　我院為三級甲等綜合教學(xué)醫(yī)院，市級重點(diǎn)綜合醫(yī)院。設(shè)有省市級重點(diǎn)專科十多個，其中心臟外科、普外科、婦科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科都為重點(diǎn)?？?，年手術(shù)量達(dá)一萬兩千余例，手術(shù)繁多，種類齊全。手術(shù)室有正式在編護(hù)士38人，其中副主任護(hù)師4人、主管護(hù)師14人、護(hù)師9人、護(hù)士11人。

1.2方法

1.2.1?？平M的設(shè)置　根據(jù)臨床外科分科將我科護(hù)士分成神經(jīng)外組、腫瘤外組、心外組、婦產(chǎn)組、兒外組、骨外組、肛腸外組、普外組、五官組、泌尿外組。各組均設(shè)有?？谱o(hù)士組長、?？谱o(hù)士組員，組長組員相對固定，每年輪轉(zhuǎn)一次，這樣有利于?？品纸M的相對穩(wěn)定性，以適應(yīng)專科手術(shù)的發(fā)展。

1.2.2?？圃O(shè)置的目的　專科護(hù)士組長，組員分工明確，有具體的工作目標(biāo)：(1)組長：掌握所屬?？瓢l(fā)展的最新動向，承擔(dān)本?？频墓芾恚录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)的發(fā)展以及科研和技術(shù)改革工作。(2)組員：掌握所屬?？崎_展的手術(shù)以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)配合，做好低年資護(hù)士和進(jìn)修護(hù)生的專科帶教工作，并把本?？聘麽t(yī)師的手術(shù)習(xí)慣、風(fēng)格和個人喜好牢記在心，和手術(shù)醫(yī)師的配合要做到積極、主動、嫻熟，能完成一定范圍內(nèi)的?？聘母锖涂蒲泄ぷ?。組長和組員要通力合作，使自己成為所屬?？频膬?yōu)秀護(hù)理人才。

1.2.3?？平M長的職責(zé)范圍　在科室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？瞥蓡T，要具有前瞻性、評判性思維。積極研究所屬專科的護(hù)理工作，跟上專科手術(shù)發(fā)展步伐。指導(dǎo)組員加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)；提高?？剖中g(shù)配合的質(zhì)量、效率。對于所屬?？菩麻_展的手術(shù)以及手術(shù)醫(yī)師的新要求及時通知組員，做到術(shù)前準(zhǔn)備要充分、術(shù)中配合要默契、術(shù)后總結(jié)要及時認(rèn)真；對于所屬專科使用的手術(shù)儀器設(shè)備的使用要熟練掌握，并負(fù)責(zé)其管理工作；對?？聘邠p耗品進(jìn)行登記并及時檢查和補(bǔ)充，確保手術(shù)順利進(jìn)行；制定組員培訓(xùn)目標(biāo)與考核計劃，專科理論知識與實(shí)踐操作技能交叉授課，每周一次，對于組員的掌握情況要及時考察、總結(jié)。

1.2.4?？平M員的職責(zé)范圍　連續(xù)在手術(shù)室工作三年以上，責(zé)任心強(qiáng)，要有自己的學(xué)習(xí)計劃，及時記錄所屬專科手術(shù)的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。熟知專科手術(shù)器械儀器的使用、保養(yǎng)、消毒，能勝任?？剖中g(shù)的洗手和巡回工作，有帶教能力。達(dá)到專業(yè)組考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5專科學(xué)習(xí)計劃及考核　及時組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括理論及操作技能(手術(shù)配合、手術(shù)、特殊器械的正確使用)；不定期請?？破餍档墓?yīng)商講解各種新儀器及材料的操作、管理及使用性能。每月進(jìn)行一次理論知識及各項(xiàng)操作技能的考核；每季度進(jìn)行一次各?？漆t(yī)師對本專業(yè)組護(hù)士工作的滿意度的調(diào)查統(tǒng)計。

2　結(jié)果

通過實(shí)施?？谱o(hù)士的相對固定，手術(shù)室護(hù)理人員有機(jī)會進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。隨著手術(shù)室護(hù)士的?？评碚撝R和臨床操作技能的不斷鞏固和提高，醫(yī)護(hù)手術(shù)配合越來越默契，這樣就縮短了整體的手術(shù)時間，不但能保證手術(shù)順利、安全完成，也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了病人的手術(shù)損傷，有利于其身體恢復(fù)，縮短了住院天數(shù)。同時也更好地協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，醫(yī)生滿意度也有提高。對于手術(shù)使用器械、儀器設(shè)備的專科、專人管理，有利于及時發(fā)現(xiàn)故障、及時維修，保證了器械、儀器設(shè)備的正常使用，并且平均使用時間逐年延長。