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關(guān)鍵詞：全英語(yǔ)飛行教學(xué)；重要性；策略

語(yǔ)言是人與人進(jìn)行交流溝通的重要載體，如何掃除語(yǔ)言的障礙，促成飛行行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，是我們應(yīng)該深入思考的。英語(yǔ)作為二十一世紀(jì)使用范圍最廣的語(yǔ)言之一，也是飛行行業(yè)不同國(guó)度的人們交流的重要載體。意識(shí)到全英語(yǔ)飛行教學(xué)的重要性，并進(jìn)一步探討其實(shí)施策略，具有一定的意義。

一、全英語(yǔ)飛行教學(xué)的重要性

1.全球化潮流的必然要求

全球化背景下，國(guó)與國(guó)之間、不同國(guó)家的人與人之間的交往與交流日益頻繁，學(xué)習(xí)一種共同的語(yǔ)言，破除交流的障礙是必然之路。況且，民航是一個(gè)拿來(lái)產(chǎn)物――飛機(jī)是西方國(guó)家發(fā)明的，行業(yè)法規(guī)是西方的，甚至連飛行教學(xué)大綱也是西方的――這無(wú)疑促使英語(yǔ)成為飛行行業(yè)的通用語(yǔ)言，在飛行行業(yè)中采用全英語(yǔ)教學(xué)也成為不容置疑的趨勢(shì)。眾所周知，全球化背景下國(guó)家間技術(shù)交流日益頻繁，學(xué)習(xí)英語(yǔ)，用英語(yǔ)進(jìn)行飛行教學(xué)才有可能促成我國(guó)飛行行業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，逐步達(dá)成走在世界飛行行業(yè)前沿之目標(biāo)。

2.由飛行行業(yè)本身特點(diǎn)所決定

在我國(guó)，民航飛行航線不限于國(guó)內(nèi)，國(guó)際航線比比皆是，飛行專業(yè)的從業(yè)人員與不同國(guó)家的人打交道，語(yǔ)言關(guān)是首先必過(guò)的。英語(yǔ)使用廣泛，是飛行員除母語(yǔ)之外必須掌握的語(yǔ)種。更為重要的是，飛行行業(yè)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，是一個(gè)對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求較高的行業(yè)，促使從業(yè)者以良好的英語(yǔ)水準(zhǔn)學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)飛行技術(shù)，保證乘客安全。除此之外，實(shí)施全英語(yǔ)飛行教學(xué)能加強(qiáng)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，掃除語(yǔ)言障礙，便于不同國(guó)家間同行業(yè)人員的學(xué)習(xí)與交流。

二、全英語(yǔ)飛行教學(xué)的策略研究

綜上所述，全英語(yǔ)飛行教學(xué)是順應(yīng)歷史和飛行專業(yè)發(fā)展的一大趨勢(shì)，那么，究竟該如何實(shí)施全英語(yǔ)飛行教學(xué)呢？

1.扎實(shí)英語(yǔ)學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)

英語(yǔ)的學(xué)習(xí)是實(shí)施全英語(yǔ)飛行教學(xué)的基礎(chǔ)，包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)，最重要的是說(shuō)――也就是口語(yǔ)練習(xí)。全英語(yǔ)飛行教學(xué)與以往飛行教學(xué)的顯著差異，即授課采用了英語(yǔ)這一外來(lái)語(yǔ)言。該舉措雖一時(shí)對(duì)飛行教學(xué)構(gòu)成挑戰(zhàn)，但能讓飛行員更準(zhǔn)確地理解外來(lái)的技術(shù)，不失為長(zhǎng)久之計(jì)。要扎實(shí)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，一方面需要有英語(yǔ)人才地引導(dǎo)，另一方面飛行員自身要加大時(shí)間和精力地投入，保證每天進(jìn)行一定量的英語(yǔ)訓(xùn)練。此外，因飛行員常接觸西方國(guó)家的人們，應(yīng)抓住機(jī)會(huì)積極交流，這也不失為學(xué)習(xí)英語(yǔ)的有效方法。只有扎實(shí)學(xué)好英語(yǔ)，聽(tīng)得懂英語(yǔ)，看得懂英文，才真正稱得上掃除了語(yǔ)言障礙，為全英語(yǔ)飛行教學(xué)的展開(kāi)提供了基本的前提。

2.融會(huì)貫通中西文化是核心

不同地區(qū)的文化具有不同的特色，要實(shí)施全英語(yǔ)飛行教學(xué)，就必須不遺余力地了解乃至掌握不同國(guó)度的不同文明：既要維護(hù)本國(guó)傳統(tǒng)，同時(shí)不侵犯、尊重別人的文化習(xí)慣。雖說(shuō)人與人之間的本性相差不大，但由于地域與風(fēng)俗習(xí)慣不同，東西方文化依然存在不小的差異。飛行員可以通過(guò)閱讀相關(guān)資料，尤其是一些世界聞名的名著，了解異域的風(fēng)土人情，在中西文化對(duì)照中感受不同文化的用語(yǔ)習(xí)慣、行為習(xí)慣。融會(huì)貫通中西文化，在實(shí)施全英語(yǔ)飛行教學(xué)時(shí)才不至于被不同的文化表達(dá)所困擾，從而精準(zhǔn)地理解英語(yǔ)環(huán)境下人們對(duì)飛行技術(shù)異于華語(yǔ)習(xí)慣的描繪。此外，即使是向英語(yǔ)國(guó)度的同行專家進(jìn)行學(xué)習(xí)，把握不同文化的核心區(qū)別也很有必要。

3.知識(shí)與實(shí)踐兩位一體是關(guān)鍵

全英語(yǔ)飛行教學(xué)的實(shí)施不能光止步于課堂，應(yīng)該在實(shí)際的飛行中一以貫之，將它作為一種職業(yè)習(xí)慣，滲透到工作中。我國(guó)漢代著名的經(jīng)學(xué)家劉向曾說(shuō)：“夫耳聞之，不如目見(jiàn)之，目見(jiàn)之，不如足踐之?！睂?shí)際也是推崇實(shí)踐，將實(shí)踐看作學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。全英語(yǔ)飛行教學(xué)的實(shí)施，自然不能擺脫理論的學(xué)習(xí)，但技術(shù)的實(shí)際操作更具實(shí)質(zhì)意義。比如，講授如何駕駛飛機(jī)，如果教練只告訴你該如何如何，卻不讓你親手摸一摸飛機(jī)，就算他用一口流利的英語(yǔ)講得天花亂墜，恐怕學(xué)習(xí)者最終也沒(méi)法掌握駕駛。因此，順利將全英語(yǔ)教學(xué)下飛行理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，是至為關(guān)鍵的一步。

總之，全英語(yǔ)飛行教學(xué)的實(shí)施，必須掃除英語(yǔ)之障礙，這是由全球化潮流和飛行行業(yè)本身特征決定的。要科學(xué)有效實(shí)施全英語(yǔ)飛行教學(xué)，學(xué)好英語(yǔ)是基礎(chǔ)，將中西方文化融會(huì)貫通是核心，而最為關(guān)鍵的，還是將知識(shí)與實(shí)踐融為一體。當(dāng)然，全英語(yǔ)飛行教學(xué)仍是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不可能一蹴而就，需要十年甚至幾十年探索、努力。

參考文獻(xiàn)：

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（一）區(qū)別對(duì)待，因材施教

1.對(duì)構(gòu)音障礙的兒童，家長(zhǎng)和老師需要配合，讓兒童經(jīng)常練習(xí)韻母構(gòu)音的訓(xùn)練、聲母構(gòu)音的訓(xùn)練，經(jīng)常練習(xí)聽(tīng)自己和別人的言語(yǔ)，練習(xí)發(fā)音，練習(xí)在社會(huì)性言語(yǔ)交往中學(xué)習(xí)語(yǔ)言。開(kāi)始時(shí)，先讓兒童模仿發(fā)音，當(dāng)模仿正確時(shí)，訓(xùn)練其自發(fā)地發(fā)出正確的音，可從單音詞到詞組到句子；當(dāng)兒童能夠很容易發(fā)出正確音時(shí)，可通過(guò)朗讀和對(duì)話形式進(jìn)行，如與他人交談等。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，以調(diào)動(dòng)兒童參與訓(xùn)練的積極性。

2.對(duì)發(fā)聲障礙的兒童，首先要讓兒童清楚地認(rèn)識(shí)到自己的嗓音需要加以改變。可利用錄音磁帶幫助兒童發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題，使他們明白自己應(yīng)該克服的是什么；然后教給兒童正確發(fā)音、學(xué)會(huì)控制聲音，對(duì)于經(jīng)常大聲叫喊、說(shuō)話的兒童要幫助他們減少大聲叫喊、說(shuō)話的次數(shù)，降低聲音的響度，并讓他們認(rèn)清濫用聲帶這種不良習(xí)慣的后果?？梢赃\(yùn)用行為矯治法改正這一習(xí)慣，如有的兒童在游戲過(guò)程中喜歡大喊大叫，教師可讓他暫時(shí)停止游戲活動(dòng)，告訴他按平常的聲音說(shuō)話，矯正后再去玩。

3.對(duì)口吃兒童，首先應(yīng)消除引起口吃的心理和社會(huì)因素。父母、教師及其他人不要過(guò)分注意或議論兒童的語(yǔ)言缺陷，不要模仿、嘲笑或譴責(zé)他們甚至嚴(yán)厲地強(qiáng)迫他們矯正。這樣既可消除兒童口吃產(chǎn)生的焦慮、恐懼的緊張情緒，避免口吃加重，也可以減少環(huán)境的強(qiáng)化作用，讓口吃自行消退。如果此法仍不能制止口吃，則應(yīng)有目的地進(jìn)行言語(yǔ)矯正訓(xùn)練，要求兒童放慢語(yǔ)速，有節(jié)奏地說(shuō)話，耐心幫助他們克服口吃的毛病。可給兒童一定的任務(wù)，如要他們打電話，到商店買(mǎi)東西，向陌生人請(qǐng)教等。當(dāng)口吃兒童對(duì)自己的行為變得輕松自如并能流利地說(shuō)話時(shí)，要及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，加以強(qiáng)化。

4.對(duì)語(yǔ)言發(fā)展遲緩兒童，應(yīng)先弄清病因，如果是醫(yī)學(xué)方面的原因必須先進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，倘若存在心理方面的不良因素，應(yīng)先讓他們接受心理治療與咨詢，然后再根據(jù)兒童語(yǔ)言發(fā)展的具體情況，選擇合適的內(nèi)容進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，包括認(rèn)知訓(xùn)練、詞語(yǔ)訓(xùn)練、語(yǔ)法訓(xùn)練、會(huì)話訓(xùn)練及禮貌用語(yǔ)訓(xùn)練。要盡量消除妨礙兒童語(yǔ)言發(fā)展的因素，創(chuàng)造輕松、愉快的訓(xùn)練氣氛，以利于兒童語(yǔ)言的發(fā)展。要為兒童建立良好的交往溝通氛圍，鼓勵(lì)兒童大膽表達(dá)。

5.對(duì)于語(yǔ)言能力喪失的兒童，可通過(guò)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言治療，使他們的語(yǔ)言機(jī)能得到改善；可進(jìn)行實(shí)用交流能力的訓(xùn)練，來(lái)提高其在實(shí)際交流中的信息表達(dá)能力；也可通過(guò)家長(zhǎng)指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整，要讓兒童的家長(zhǎng)及其他家庭成員了解語(yǔ)言交流的特征，以促進(jìn)個(gè)體間良好的交流；還可通過(guò)心理咨詢，消除由于語(yǔ)言問(wèn)題造成的心理方面的問(wèn)題。

（二）創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的語(yǔ)言環(huán)境

語(yǔ)言環(huán)境對(duì)言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙兒童的康復(fù)訓(xùn)練有著重要的作用。通過(guò)創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的語(yǔ)言環(huán)境，可以加強(qiáng)對(duì)兒童的語(yǔ)言刺激，起到調(diào)節(jié)、矯治言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙的作用。如：教師創(chuàng)設(shè)一種和諧、融洽的教室氣氛，教育其他同學(xué)不要模仿和嘲笑他們，減少他們?cè)诎嗉w中的壓力；根據(jù)兒童的興趣和愛(ài)好組織豐富多彩的游戲、比賽等活動(dòng)，在活動(dòng)中引導(dǎo)兒童學(xué)習(xí)說(shuō)話；父母、教師和同伴要盡可能多地和兒童交流和溝通；多組織兒童參加各種社會(huì)活動(dòng)，如參觀、訪問(wèn)、游戲、郊游等，擴(kuò)大兒童的生活范圍，讓兒童在活動(dòng)中了解社會(huì)，在與人的交往中豐富語(yǔ)言內(nèi)容，擴(kuò)大詞匯量，并教給兒童更多的具體適應(yīng)社會(huì)場(chǎng)所的活動(dòng)方式、技能，以培養(yǎng)其自信心和成功感。

（三）抓住關(guān)鍵期進(jìn)行訓(xùn)練

言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙兒童的康復(fù)和訓(xùn)練要取得好的效果，就應(yīng)在兒童言語(yǔ)發(fā)展的早期抓起。人類學(xué)習(xí)和掌握語(yǔ)言的關(guān)鍵期是2－6歲，在這一時(shí)期兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言最快、最多，效果最好。為此，我們應(yīng)及時(shí)早發(fā)現(xiàn)有言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙的兒童，充分利用關(guān)鍵期這一有利因素，進(jìn)行有目的，有計(jì)劃，符合兒童身心發(fā)展規(guī)律的語(yǔ)言訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括：口腔訓(xùn)練、發(fā)音練習(xí)、拼讀練習(xí)、看圖學(xué)詞學(xué)句、看動(dòng)作學(xué)句、擬聲練習(xí)；練說(shuō)日常生活用語(yǔ)、禮貌用語(yǔ)；口算練習(xí)，數(shù)數(shù)等。要給兒童豐富的語(yǔ)言刺激，讓其模仿各種語(yǔ)音，接觸更多的實(shí)物，使兒童理解并認(rèn)識(shí)這些聲音的意義，并與各種物體，身體各部位，各種人物關(guān)系對(duì)應(yīng)起來(lái)，為語(yǔ)言表達(dá)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（四）結(jié)合課堂教學(xué)矯正言語(yǔ)缺陷

課堂教學(xué)本身就是語(yǔ)言的藝術(shù)表現(xiàn)，如果教師能充分利用這一點(diǎn)，對(duì)發(fā)展和提高兒童的言語(yǔ)能力有積極的促進(jìn)作用。因此，教師要針對(duì)言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙兒童的特點(diǎn)擬訂教學(xué)計(jì)劃，通過(guò)課堂教學(xué)進(jìn)行言語(yǔ)缺陷的矯正。首先，應(yīng)上好說(shuō)話課，有步驟地組織安排說(shuō)話訓(xùn)練。對(duì)個(gè)別有嚴(yán)重障礙的兒童，還要進(jìn)行必要的課下單獨(dú)訓(xùn)練。其次，應(yīng)重視課堂提問(wèn)，讓兒童理解問(wèn)題，并作出正確的反應(yīng)，要多鼓勵(lì)兒童回答問(wèn)題，以訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力。再次教師要為兒童提供語(yǔ)言典范，努力提高自己的口頭語(yǔ)言表達(dá)能力，潛移默化地影響學(xué)生。

（五）借助現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練

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1 資料與方法

1．1 臨床資料 46例均為我科住院的急性腦卒中伴失語(yǔ)患者，經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI證實(shí)，按衛(wèi)生部印發(fā)的全國(guó)腦血管病診治指南診斷及中國(guó)康復(fù)研究中心編制的失語(yǔ)癥篩查表確診[2-3]。除外有意識(shí)障礙,發(fā)病前有聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙及聾啞患者。按入院先后隨機(jī)分為聯(lián)合組18例，高壓氧組13例，針灸組15例；入院時(shí)間均為發(fā)病后72 h內(nèi)。聯(lián)合組：男11例，女7例，年齡37～76歲，平均（56±11．3）歲。高壓氧組：男9例，女4例，平均（52±13．6）歲，針灸組：男10例，女5例，年齡47～72歲，平均（59±10．2）歲。失語(yǔ)類型,卒中分類如表1;3組患者在性別、年齡、病灶部位及卒中分類、失語(yǔ)分類上無(wú)差異，具有可比性。

1．2 方法 3組患者在入院后24 h內(nèi)言語(yǔ)功能評(píng)定并開(kāi)始言語(yǔ)訓(xùn)練及常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練（由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師、語(yǔ)言康復(fù)專業(yè)訓(xùn)練師及康復(fù)護(hù)士組成康復(fù)小組進(jìn)行），聯(lián)合組加高壓氧治療及電針治療；高壓氧組加高壓氧治療；針灸組加電針灸刺激。電針由針灸科專業(yè)醫(yī)師配合進(jìn)行選穴，頭針：言語(yǔ)1區(qū)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，言語(yǔ)2區(qū)，命名性失語(yǔ)；言語(yǔ)3區(qū)，感覺(jué)性失語(yǔ)；辨證配穴魚(yú)際、上廉泉、三陽(yáng)絡(luò)、四濮、靈道、天容、天窗、扶突及天鼎、廉泉、天突等治療2次/d，30 min/次。藥物治療均以甘露醇適量，尼莫地平，胞二磷膽堿為主，輔以對(duì)癥支持治療。語(yǔ)言訓(xùn)練以Schuell的刺激療法為基礎(chǔ)，再據(jù)語(yǔ)言障礙及其嚴(yán)重程度按不同類型失語(yǔ)側(cè)重訓(xùn)練；Broca失語(yǔ)以構(gòu)音訓(xùn)練、文字表達(dá)為主； Wemiok失語(yǔ)以訓(xùn)練聽(tīng)理解、會(huì)話、復(fù)述為主，命名性失語(yǔ)以口語(yǔ)、命令、文字、稱呼為主；傳導(dǎo)性失語(yǔ)以聽(tīng)寫(xiě)復(fù)述為主，經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)以聽(tīng)理解為主（在Wemiok失語(yǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)上）；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以Broca失語(yǔ)訓(xùn)練為基礎(chǔ)加用手勢(shì)、圖畫(huà)及交流板等方法代償訓(xùn)練。康復(fù)環(huán)境

在康復(fù)語(yǔ)音室進(jìn)行；由專業(yè)語(yǔ)言師指導(dǎo)訓(xùn)練，家屬陪同并學(xué)會(huì)訓(xùn)練；訓(xùn)練時(shí)間每天半小時(shí)，其余由家屬進(jìn)行。高壓氧治療由高壓氧技師進(jìn)行;在12人大倉(cāng)（無(wú)治療禁忌證）,生命征平穩(wěn)，無(wú)再出血，血壓＜160/100 mm Hg(1mm Hg=0．133 kPa )；氧艙壓力0．2 MPa，穩(wěn)壓戴面罩吸純氧30 min，中間休息10 min，再吸氧30 min后減壓30 min;治療1次/d，均有專業(yè)護(hù)士同艙治療。治療均以12d為1個(gè)療程，治療前及治療2個(gè)療程后評(píng)估。

1．3 評(píng)價(jià)方法 采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE）分別對(duì)患者聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)、朗讀等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療前后評(píng)分差異取均值,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)差后再行兩組間比較。3組間資料如表2。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法 用數(shù)據(jù)包SPSS0．01分析，均數(shù)（ x±s）表示,組內(nèi)治療前后采用t檢驗(yàn)，組間比較用方差分析。

2 結(jié)果

經(jīng)CRRCAE評(píng)分，組內(nèi)比較聯(lián)合組各方面失語(yǔ)均在治療后有明顯恢復(fù)，而針灸組僅在復(fù)述、命名有明顯恢復(fù)，高壓氧組在復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、朗讀有恢復(fù)。組間比較主要差異在聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、朗讀上，而描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)無(wú)顯著改變。聽(tīng)理解：聯(lián)合組與針灸組比較(q=13．84,P＜0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組與高壓氧組比較(q=31．2,P

3 討論

失語(yǔ)癥是由于大腦功能受損所致語(yǔ)言功能障礙，表現(xiàn)為似乎失去語(yǔ)言或語(yǔ)言機(jī)能不能發(fā)揮的狀態(tài)。腦卒中是患者失語(yǔ)最常見(jiàn)的病因，約1/4～1/3以上腦卒中可產(chǎn)生失語(yǔ)癥[3]。失語(yǔ)的預(yù)后與多種因素有關(guān)，有研究表明[4]，腦卒中后失語(yǔ)癥不僅與病灶部位有關(guān)，而且與皮質(zhì)語(yǔ)言區(qū)腦血流灌注流量降低關(guān)系密切[5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為急性腦卒中后在2周內(nèi)自然恢復(fù)最快，而此后減慢[3]。但Basso等[3]研究認(rèn)為患者不論發(fā)病后時(shí)間長(zhǎng)短，有效的語(yǔ)言康復(fù)治療均有促進(jìn)語(yǔ)言障礙恢復(fù)正常的作用。本組研究由于患者住院時(shí)間限制未能長(zhǎng)期跟蹤，以排除自然康復(fù)的影響，但語(yǔ)言訓(xùn)練是語(yǔ)言障礙的基礎(chǔ)治療；臨床往往忽略腦損傷后腦組織缺血缺氧及機(jī)體內(nèi)自身調(diào)整功能、自身神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系對(duì)機(jī)體功能障礙的影響。電針穴位刺激治療失語(yǔ)不僅在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到承認(rèn)[6]，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生也通過(guò)自己的臨床研究證明，針刺治療結(jié)合臨床康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者的語(yǔ)言功能有改善及促進(jìn)作用[3]。電針有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，促進(jìn)循環(huán)作用。連續(xù)電流作用于針柄，使患者穴位深部的神經(jīng)纖維興奮，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦部血供，對(duì)語(yǔ)言區(qū)腦血流注灌有影響而利于康復(fù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)解剖生理的觀點(diǎn)，其機(jī)理可能包括三個(gè)方面的作用：①通過(guò)皮層-丘腦-皮層調(diào)節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互作用達(dá)到平衡，重建言語(yǔ)活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路;②迅速建立起腦血管側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)損害部位的血流量增加，腦循環(huán)不全得以改善;③激活了言語(yǔ)中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維數(shù)量，促進(jìn)和加強(qiáng)了腦功能的代償作用[7-8]。高壓氧可增加組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散半徑，使皮層的任何部位均能獲得氧氣供應(yīng)，且有使病灶組織出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象，有利于腦卒中病灶的供血，并刺激病灶區(qū)內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，在恢復(fù)缺血半暗區(qū)域的細(xì)胞功能方面具有明顯作用；它對(duì)急性、慢性腦卒中均有效，常以2～3個(gè)療程為宜[9]。高壓氧對(duì)失語(yǔ)的康復(fù)作用表現(xiàn)為加快其恢復(fù)的速度，并不針對(duì)于某些語(yǔ)言功能特定部位的病灶。而高壓氧及電針二者聯(lián)用可活化一些無(wú)效的神經(jīng)元，對(duì)神經(jīng)肌肉組織有明顯興奮作用；通過(guò)糾正缺血缺氧從而減少神經(jīng)損傷，調(diào)整語(yǔ)言中樞區(qū)域腦組織的興奮和抑制過(guò)程，使腦內(nèi)受損部位的語(yǔ)言形成過(guò)程恢復(fù)正常[10]。聯(lián)合高壓氧、電針、言語(yǔ)訓(xùn)練治療及恢復(fù)的手段，三者協(xié)同作用的結(jié)果，在聽(tīng)理解、命名、閱讀及復(fù)述方面優(yōu)于單獨(dú)康復(fù)手段，表明聯(lián)合治療對(duì)患者語(yǔ)言交流能力的提高有顯著意義。語(yǔ)言障礙患者的預(yù)后與原發(fā)病預(yù)后一致，近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)大城市人口已趨老年化，也產(chǎn)生了語(yǔ)言障礙趨向重度化和復(fù)雜化，患者預(yù)后與治療及康復(fù)手段的開(kāi)始時(shí)間有關(guān)，時(shí)間越早越好，有效的康復(fù)手段對(duì)提高患者言語(yǔ)康復(fù)十分重要，臨床中盡可能聯(lián)合多種康復(fù)手段促進(jìn)患者語(yǔ)言康復(fù)是必要的，聯(lián)合高壓氧和針灸治療語(yǔ)言障礙為臨床工作提供了參考。

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篇4

關(guān)鍵詞：語(yǔ)言障礙 腦癱 按摩治療 語(yǔ)言訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0027-01

1 資料與方法

1.1 一般資料。118例均為住院患者，其中男66例，女52例。1歲～5歲69例，5歲～7歲49例。其中痙攣型56例；手足徐動(dòng)型23例；遲緩型27例；其他型12例。頭顱CT及MRI檢查結(jié)果顯示；蛛網(wǎng)膜下腔增寬43例；腦萎縮25例；腦室擴(kuò)大24例；腦白質(zhì)減少15例；其他11例。將118例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各59例，兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 語(yǔ)言訓(xùn)練場(chǎng)所。兩組根據(jù)語(yǔ)言發(fā)育檢查表及標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)音障礙檢查，均給予語(yǔ)言訓(xùn)練，由專業(yè)的語(yǔ)言訓(xùn)練師采取一對(duì)一的訓(xùn)練方法，在安靜，明亮，安全的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練。30min/次，1次/d，3個(gè)月一個(gè)療程。

1.2.2 語(yǔ)言訓(xùn)練的內(nèi)容。注意力集中訓(xùn)練：①練習(xí)吹氣，如小乒乓球、羽毛、風(fēng)車等。②咀嚼肌訓(xùn)練，口唇開(kāi)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和按摩口周并叩擊。③唇舌操訓(xùn)練，可用壓舌板或一次性指套，助其用舌頭做上抬及左右活動(dòng)訓(xùn)練，10min/次，1次/d。

理解能力訓(xùn)練：提供語(yǔ)言刺激，根據(jù)語(yǔ)言辨別實(shí)物和圖片。

語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練：根據(jù)圖片和實(shí)物訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力，以提高日常生活交流能力訓(xùn)練。

認(rèn)知訓(xùn)練：告之患兒物體的形狀、大小、形狀與整體、空間、圖案拼切、顏色、數(shù)學(xué)、繪畫(huà)等內(nèi)容可有效提高殘疾兒童的認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力。

操作性課題：在每日的生活起居和訓(xùn)練教育中，始終貫穿日常生活自理能力訓(xùn)練，使所有的完整動(dòng)作連貫協(xié)調(diào)。如進(jìn)食、洗、沐浴、穿脫衣、鞋，自行入廁、個(gè)人衛(wèi)生清潔、使用器具、操作電器開(kāi)關(guān)、社交活動(dòng)等，為將來(lái)步人社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

觀察組給予針灸配合手法按摩：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、印堂、百會(huì)、四神聰、廉泉、風(fēng)池、翁風(fēng)、啞門(mén)及通里等，30min/次，1次/d，15天一個(gè)療程。對(duì)照組只給予語(yǔ)言訓(xùn)練。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較，見(jiàn)表1。

3 討論

篇5

中風(fēng)是40歲以后中年人的多發(fā)病，特別是生活水平比較高的區(qū)域。中風(fēng)發(fā)病后的后遺癥較多，常有半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言障礙等。后遺癥的殘留給患者的工作和生活帶來(lái)極大的不便。特別是半身不遂和語(yǔ)言障礙，其既影響了患者的衣、食、行、著，又影響了患者本身的意志表達(dá)及與他人的感情交流，導(dǎo)致患者工作生活上的困難及其情緒上的悲觀抑郁，以致于患者孤獨(dú)消沉，甚至失去生活的勇氣，給社會(huì)及其家庭帶來(lái)極大的危害和痛苦。因此中風(fēng)后遺癥，特別是半身不遂及語(yǔ)言障礙的治療與康復(fù)，重建肢體功能與語(yǔ)言功能是目前康復(fù)學(xué)科中的重要課題。本作者根據(jù)20年的臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)，淺談針灸、推拿治療與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后半身不遂及語(yǔ)言障礙的心得與體會(huì)，以供同仁參考。

1　準(zhǔn)確的判斷

患者的疾病根據(jù)臨床癥狀體征，經(jīng)過(guò)細(xì)致的體格檢查，再借助于CT、MRI等檢查，以明確病變的部位、疾病的性質(zhì)與程度。這對(duì)于患者的治療與康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)、目的及預(yù)后具有極其重要的意義。

2　有效的針灸與推拿治療

針灸與推拿治療對(duì)半身不遂與語(yǔ)言障礙具有極佳的效果，同時(shí)因其簡(jiǎn)單和易操作的特點(diǎn)，所以很容易被各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬接受。

2.1　頭針選穴運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū))、血管舒縮區(qū)、舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)用區(qū)。

2.2　體針選穴舌根、廉泉、新廉泉、天突、外金津、外玉液，肩髑、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。

2.3　頭針的治療方法半身不遂者取患側(cè)肢體對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、血管舒張區(qū)、舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)用區(qū)。語(yǔ)言障礙者取語(yǔ)言區(qū)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū))。斜刺進(jìn)針后用針灸治療儀治療，波型取斷續(xù)波，量以患者能承受為宜，留針30分鐘。每日1次，10天為1個(gè)療程，療程間休息2～3天。

2.4　推拿治療　頭針留針的同時(shí)在患側(cè)肢體行推拿手法治療：①上肢：點(diǎn)按肩　(髑)、曲池、合谷、外關(guān)等穴后按揉肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，再在上肢行拿法，最后輕搖肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。②下肢：點(diǎn)按環(huán)跳、足三里、陽(yáng)凌泉、解溪、昆侖等穴后在下肢行滾法、拿法、按揉，最后搖動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。每日1次，10次為1個(gè)療程，休息2～3天后行第2個(gè)療程。

2.5　體針的治療方法語(yǔ)言障礙者取廉泉、新廉泉、天突、外金津、外玉液等穴位，快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉手法，行針后取針。舌根穴快速進(jìn)針，重手法后取針。半身不遂者，取環(huán)跳、陽(yáng)凌泉、足三里、解溪、昆侖等穴進(jìn)針后重手法行針，不留針，每日1次，10次為1個(gè)療程，休息2～3天，行第2個(gè)療程。

3　科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練

3.1　認(rèn)識(shí)半身不遂及語(yǔ)言障礙康復(fù)訓(xùn)練的艱巨性人類正常的肢體活動(dòng)是最基本的活動(dòng)，也是人類賴以生存和生活的基礎(chǔ)，而語(yǔ)言是人類持有的功能，是情感和思維的表達(dá)，是思維活動(dòng)和有關(guān)肌群的細(xì)微活動(dòng)發(fā)展到最高層次的產(chǎn)物，即感知、心理、超皮質(zhì)、皮質(zhì)下思維、構(gòu)音、發(fā)音的共同活動(dòng)。因此肢體活動(dòng)功能及語(yǔ)言功能的某一環(huán)節(jié)受到損害，恢復(fù)過(guò)程往往較緩慢，甚至終身不復(fù)，而靠其他環(huán)節(jié)代償。對(duì)此醫(yī)者必須有足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練要極早、耐心、細(xì)致。這樣可能收到最佳效果的同時(shí)對(duì)亦給患者足夠的信心。

3.2　利用成人訓(xùn)練的有利條件半身不遂的康復(fù)訓(xùn)練的主要方法有運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、文體療法等，通過(guò)患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、有目的的經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)。體育項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)及娛樂(lè)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，及其患側(cè)肢體技能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理狀態(tài)。語(yǔ)言重建訓(xùn)練是一漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要艱苦的學(xué)習(xí)及耐心的訓(xùn)練才能達(dá)到預(yù)期結(jié)果。但成人有著抽象的名詞比較容易理解，所以要結(jié)合患者職業(yè)特點(diǎn)、所處的環(huán)境等進(jìn)行有目的有效的訓(xùn)練。如構(gòu)音不全者，重點(diǎn)訓(xùn)練唇、齒的發(fā)音，感覺(jué)性失語(yǔ)者重點(diǎn)通過(guò)手勢(shì)、語(yǔ)言結(jié)合幫助理解，對(duì)失語(yǔ)后重點(diǎn)從口語(yǔ)表達(dá)，聽(tīng)語(yǔ)理解，宣讀書(shū)本報(bào)紙的短語(yǔ)等方面來(lái)訓(xùn)練。

3.3　家屬參加訓(xùn)練半身不遂及語(yǔ)言障礙的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但患者住院時(shí)間有限，在醫(yī)院住院期間有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而出院后的后續(xù)工作主要由家屬來(lái)完成。應(yīng)向家屬交待康復(fù)訓(xùn)練的重要性，介紹康復(fù)訓(xùn)練的要領(lǐng)和方法，以予示范。提醒家屬要多與患者互動(dòng)及交流。要求患者多動(dòng)、多講、多聽(tīng)等，以促進(jìn)患側(cè)肢體功能及語(yǔ)言功能的康復(fù)。

篇6

關(guān)鍵詞：克拉申監(jiān)察模式；BTEC原語(yǔ)教學(xué)模式；語(yǔ)言障礙；對(duì)策

中圖分類號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2012）03-0135-03

近十年來(lái)，我國(guó)高校對(duì)外交流不斷擴(kuò)大，尤其一些高職院校紛紛與國(guó)外合作辦學(xué)，引進(jìn)西方先進(jìn)的職教理念與教學(xué)模式，如德國(guó)的“雙元制”模式，美國(guó)、加拿大的CBE（Competency Based Education）模式，澳大利亞的TAFE（Technical And Further Education）模式以及英國(guó)的BTEC模式（Business＆Technology Education Council）。在中國(guó)無(wú)論采用哪一種模式，只要是通過(guò)原國(guó)的質(zhì)量監(jiān)控獲取的相應(yīng)文憑，就有原語(yǔ)教學(xué)的必要。作為英國(guó)唯一具備頒發(fā)學(xué)術(shù)類考試證書(shū)和職業(yè)教育資格證書(shū)的BTEC機(jī)構(gòu)頒發(fā)的BTEC證書(shū)被世界大多數(shù)國(guó)家所認(rèn)可，其文憑包括 ND和HND，其中拿HND文憑的學(xué)生要求用全英文完成16門(mén)專業(yè)課程中的所有課業(yè)，因此，必須實(shí)行英文原語(yǔ)教學(xué)。

我校從2005年9月開(kāi)始在計(jì)算機(jī)應(yīng)用專業(yè)引入了愛(ài)德思的BTEC HND項(xiàng)目。經(jīng)過(guò)6年的實(shí)踐，雖然在領(lǐng)會(huì)與貫徹落實(shí)BTEC“以綜合職業(yè)能力為本位、以學(xué)生為中心、以教助學(xué)、以做導(dǎo)學(xué)”的獨(dú)特教育理念和BTEC原語(yǔ)教學(xué)模式本土化上取得了一定的成功，逐步形成了自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，但專業(yè)課程全英文教學(xué)中學(xué)生的英語(yǔ)水平問(wèn)題仍是我校提升HND BTEC項(xiàng)目的“瓶頸”，學(xué)生的英語(yǔ)語(yǔ)言障礙已成為BTEC原語(yǔ)教學(xué)模式更深入推進(jìn)的最大障礙。因此，深刻反思BTEC（HND）原語(yǔ)教學(xué)模式下學(xué)生語(yǔ)言障礙的成因并探討相應(yīng)的對(duì)策非常必要。

陳清蘭、黃學(xué)明就本校BTEC （HND）學(xué)生語(yǔ)言障礙問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查研究，深入分析了BTEC（HND）原語(yǔ)教學(xué)模式下學(xué)生英語(yǔ)語(yǔ)言障礙的成因，并提出了相應(yīng)對(duì)策，如設(shè)置英語(yǔ)入學(xué)考試、對(duì)師資進(jìn)行培訓(xùn)等。根據(jù)我們多年的BTEC（HND）原語(yǔ)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)國(guó)內(nèi)多個(gè)BTEC中心情況的了解，我們認(rèn)為陳清蘭、黃學(xué)明提出的BTEC（HND）原語(yǔ)教學(xué)模式下學(xué)生英語(yǔ)語(yǔ)言障礙成因大部分是客觀的，具有普遍性，但我們并不贊同設(shè)置英語(yǔ)入學(xué)考試、提高入學(xué)門(mén)檻等對(duì)策，因?yàn)檫@種做法違背了BTEC面向職業(yè)化、多層次學(xué)生的教育市場(chǎng)基本定位，更不符合BTEC教育理念。同時(shí)，陳清蘭、黃學(xué)明提出的對(duì)策也缺乏相應(yīng)理論支撐。鑒于此，筆者以斯蒂芬?克拉申（S D Krashen）關(guān)于第二語(yǔ)言習(xí)得理論的監(jiān)察模式理論為指導(dǎo)，結(jié)合對(duì)BTEC（HND）原語(yǔ)教學(xué)模式及其教育理念的領(lǐng)悟和踐行經(jīng)驗(yàn)，提出學(xué)生克服語(yǔ)言障礙的對(duì)策。

BTEC原語(yǔ)教學(xué)模式與克拉申監(jiān)察模式

（一）克拉申監(jiān)察模式

在第二語(yǔ)言習(xí)得研究中，影響最廣的理論就是克拉申的二語(yǔ)習(xí)得監(jiān)察模式，它由五個(gè)假說(shuō)構(gòu)成：（1）“習(xí)得-學(xué)得假說(shuō)”。區(qū)分“習(xí)得”（acquisition）與“學(xué)得”（learning）構(gòu)成克拉申二語(yǔ)習(xí)得理論的基礎(chǔ)?？死暾J(rèn)為，發(fā)展第二語(yǔ)言的首要方法是“習(xí)得”，其次才是“學(xué)得”。語(yǔ)言習(xí)得能力在青春期以后不會(huì)消亡，成人依然能夠習(xí)得語(yǔ)言。（2）自然順序假說(shuō)。這個(gè)假說(shuō)認(rèn)為，學(xué)習(xí)者對(duì)語(yǔ)言結(jié)構(gòu)知識(shí)的習(xí)得是按自然順序進(jìn)行的。（3）監(jiān)察假說(shuō)。這個(gè)假說(shuō)認(rèn)為，語(yǔ)言習(xí)得與語(yǔ)言學(xué)得作用各不相同。假說(shuō)認(rèn)為人人都有一個(gè)語(yǔ)言監(jiān)察系統(tǒng)，人們?cè)趯?shí)際口語(yǔ)交際中，如果過(guò)多地使用監(jiān)察手段，不時(shí)地糾正自己言語(yǔ)中的錯(cuò)誤，說(shuō)起話來(lái)就會(huì)出現(xiàn)結(jié)結(jié)巴巴，影響正常的交際。將監(jiān)察作為習(xí)得的輔助手段來(lái)運(yùn)用是最理想的，有助于提高語(yǔ)言的準(zhǔn)確度。（4）語(yǔ)言輸入假說(shuō)。語(yǔ)言輸入假說(shuō)是二語(yǔ)習(xí)得的核心部分，它明確告訴我們語(yǔ)言是如何習(xí)得的?？死暾J(rèn)為，只有當(dāng)習(xí)得者接觸到“可理解的語(yǔ)言輸入”才能產(chǎn)生習(xí)得。所謂可理解的語(yǔ)言輸入，可用i+1表示，其中，i表示語(yǔ)言學(xué)習(xí)者目前的水平，1表示略高于語(yǔ)言學(xué)習(xí)者現(xiàn)有水平的語(yǔ)言知識(shí)。（5）情感過(guò)濾假說(shuō)。這個(gè)假說(shuō)是指不同的心理狀態(tài)對(duì)二語(yǔ)習(xí)得的影響。該假說(shuō)認(rèn)為，有了大量適合的輸入環(huán)境并不等于學(xué)習(xí)者就可以學(xué)好目的語(yǔ)，第二語(yǔ)言習(xí)得的進(jìn)程還受到情感因素的影響，情感因素起著促進(jìn)或阻礙的作用。一般認(rèn)為，情感過(guò)濾包括焦慮、自信心和動(dòng)機(jī)三個(gè)方面，動(dòng)力大、充滿自信且焦慮程度小，有利于學(xué)習(xí)者習(xí)得第二語(yǔ)言。

（二）克拉申監(jiān)察模式下的BTEC原語(yǔ)教學(xué)模式實(shí)踐分析

專業(yè)教師在專業(yè)課程全英文教學(xué)過(guò)程中，除了幫助學(xué)生完成專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)外，更加艱巨的任務(wù)是幫助學(xué)生習(xí)得語(yǔ)言。根據(jù)克拉申監(jiān)察模式理論，對(duì)于BTEC（HND）專業(yè)課程教學(xué)，在學(xué)生語(yǔ)言習(xí)得方面我們可以得到如下結(jié)論：（1）無(wú)論有無(wú)英語(yǔ)基礎(chǔ)，每個(gè)BTEC（HND）學(xué)生（成人）都有機(jī)會(huì)通過(guò)習(xí)得學(xué)會(huì)使用英語(yǔ)。（2）教學(xué)中應(yīng)該注重旨在交流的英語(yǔ)運(yùn)用，這種語(yǔ)言應(yīng)用應(yīng)該是著重于內(nèi)容而不是形式。（3）教學(xué)中要十分注重建立學(xué)生習(xí)得英語(yǔ)的自然環(huán)境。（4）語(yǔ)言學(xué)習(xí)有其內(nèi)在規(guī)律，提供給學(xué)生的英語(yǔ)交流機(jī)會(huì)必須是學(xué)生現(xiàn)有水平可以接受的，只有略高于學(xué)生現(xiàn)有英語(yǔ)水平的語(yǔ)料才能使學(xué)生習(xí)得英語(yǔ)。（5）啟發(fā)和推動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性和需求動(dòng)機(jī)是學(xué)生習(xí)得英語(yǔ)的一個(gè)重要條件。

（三）BTEC原語(yǔ)教學(xué)模式下克拉申監(jiān)察模式的應(yīng)用分析

BTEC倡導(dǎo)以學(xué)生為中心。以學(xué)生為中心主要體現(xiàn)在教學(xué)過(guò)程、教師和學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的角色、學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)方法以及學(xué)習(xí)結(jié)果的考核評(píng)估等方面。BTEC教學(xué)要求教師設(shè)計(jì)豐富多樣的課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生思考、提問(wèn)。常用的學(xué)習(xí)活動(dòng)有問(wèn)答、小組討論、調(diào)查、角色扮演、演講等。在所有這些活動(dòng)中，教師通過(guò)引導(dǎo)、激勵(lì)參與等方式，使學(xué)生通過(guò)這些活動(dòng)進(jìn)行以溝通為目的的英語(yǔ)表達(dá)來(lái)習(xí)得英語(yǔ)。

BTEC以培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力為本位，強(qiáng)調(diào)以人為本，尊重個(gè)體，重視個(gè)性發(fā)展，注重因材施教。培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力是以擁有一個(gè)靈活的教學(xué)體系為支撐的，BTEC靈活的教學(xué)方式是與其面向全球化、多層次學(xué)生的教育市場(chǎng)定位密切相關(guān)的，充分考慮到不同學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的差異性。BTEC靈活的教學(xué)方式客觀上給學(xué)生和教師提供了一個(gè)開(kāi)展循序漸進(jìn)教學(xué)的機(jī)會(huì)，這是符合英語(yǔ)習(xí)得教學(xué)規(guī)律的。

BTEC強(qiáng)調(diào)以教助學(xué)、以做導(dǎo)學(xué)的“教學(xué)做”一體化的教學(xué)方法。BTEC每門(mén)課程都是以課業(yè)（Assignment）來(lái)完成教學(xué)考核評(píng)估。每個(gè)課業(yè)都是以實(shí)際工作為背景的項(xiàng)目，是以任務(wù)的形式由學(xué)生自主完成的學(xué)習(xí)活動(dòng)。在教師指導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)、查詢和閱讀大量與課業(yè)相關(guān)的英文資料，以書(shū)面報(bào)告或口頭表述等形式，形成相關(guān)“成果”作為課業(yè)評(píng)價(jià)的依據(jù)。無(wú)論采用何種形式，這種自主學(xué)習(xí)活動(dòng)過(guò)程都是英語(yǔ)習(xí)得者獲得大量的“可理解性輸入”的過(guò)程，可有效提高學(xué)生的英語(yǔ)閱讀能力和書(shū)面表達(dá)能力，是英語(yǔ)習(xí)得過(guò)程中一個(gè)有效的“監(jiān)控活動(dòng)”。

BTEC是國(guó)際化的教育。在學(xué)生錄取之初即確定原語(yǔ)教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)于采用英語(yǔ)教學(xué)的主動(dòng)性較高，并且報(bào)讀BTEC的學(xué)生大都有出國(guó)深造或去外企工作的計(jì)劃，此類學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)方面有實(shí)際需求和主動(dòng)性，從“情意過(guò)濾”的角度分析，客觀上有助于提升英語(yǔ)學(xué)習(xí)效果。

克拉申監(jiān)察模式下的

BTEC學(xué)生語(yǔ)言障礙解決對(duì)策

通過(guò)以上分析，再結(jié)合我們多年的BTEC（HND）英語(yǔ)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出BTEC學(xué)生語(yǔ)言障礙解決對(duì)策。

（一）設(shè)立語(yǔ)言學(xué)習(xí)過(guò)渡區(qū)，對(duì)BTEC（HND）學(xué)生按英語(yǔ)掌握程度分班，實(shí)行分級(jí)教學(xué)

BTEC的最大特點(diǎn)之一就是對(duì)學(xué)生沒(méi)有優(yōu)差生之別。我校BTEC學(xué)生入學(xué)時(shí)英語(yǔ)水平不設(shè)門(mén)檻，但由于受個(gè)體和環(huán)境差異等客觀因素的影響，學(xué)生間英語(yǔ)能力存在比較大的差異。目前，我們把英語(yǔ)水平高低相差懸殊的學(xué)生安排在同一班級(jí)，忽略了學(xué)習(xí)者的個(gè)體差異，因材施教難以開(kāi)展，造成部分學(xué)生“吃不飽”，部分學(xué)生“吃不消”的后果，出現(xiàn)“教師白費(fèi)力，學(xué)生不受益”的尷尬教學(xué)局面。這種分班策略，既不符合BTEC以人為本的教學(xué)理念，也違背了克拉申監(jiān)察模式之語(yǔ)言輸入假說(shuō)。因此，我們可以采取對(duì)BTEC新生按其英語(yǔ)水平的高低分級(jí)教學(xué)，設(shè)立語(yǔ)言學(xué)習(xí)過(guò)渡階段，該階段不安排專業(yè)課程，并根據(jù)學(xué)生在此期間英語(yǔ)能力水平的進(jìn)步快慢程度實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，開(kāi)展建立在學(xué)生英語(yǔ)實(shí)際水平之上的循序漸進(jìn)的教學(xué)。經(jīng)過(guò)語(yǔ)言學(xué)習(xí)過(guò)渡階段后，確保學(xué)生的英語(yǔ)水平達(dá)到能夠接受專業(yè)課程全英文教學(xué)的程度。

（二）在課堂內(nèi)外為BTEC（HND）學(xué)生創(chuàng)造良好的語(yǔ)言習(xí)得環(huán)境

在課堂內(nèi)外都要盡量為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造二語(yǔ)習(xí)得的語(yǔ)言環(huán)境，促使學(xué)生積極參與到這種語(yǔ)言環(huán)境中，使其自然習(xí)得英語(yǔ)。我們認(rèn)為，可以采用的做法有：（1）在專業(yè)課程教學(xué)過(guò)程中倡導(dǎo)“在玩中學(xué)”、“在做中學(xué)”教學(xué)理念。授課方式盡量“游戲化”，盡可能將枯燥的專業(yè)知識(shí)融入到學(xué)生參與的教學(xué)活動(dòng)中。可采用分組討論、辯論、演講比賽等交互式教學(xué)方法，讓學(xué)生參與到課堂教學(xué)中來(lái)，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也將課堂變成一個(gè)英語(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境的小社會(huì)，在這種接近英語(yǔ)語(yǔ)言習(xí)得的良好語(yǔ)言環(huán)境中使學(xué)生自然習(xí)得語(yǔ)言。（2）在課堂外，開(kāi)辦英語(yǔ)“娛樂(lè)場(chǎng)所”，建立“雙人聊天屋”和“多人咖啡屋”。筆者去年4月受邀前往香港專業(yè)進(jìn)修學(xué)校進(jìn)行BTEC教學(xué)交流考察時(shí)，親身感受了該校為學(xué)生設(shè)計(jì)的一種用玻璃等材料建成的在空間上只能容納兩人、布置溫馨而又極具浪漫色彩的半透明“雙人聊天屋”。據(jù)該校負(fù)責(zé)人介紹，這種小屋是專門(mén)為那些由于害羞而不敢開(kāi)口表達(dá)的學(xué)生設(shè)計(jì)的，這種狹小而獨(dú)立的環(huán)境可降低學(xué)生在語(yǔ)言表達(dá)方面的焦慮，增強(qiáng)學(xué)生自信心，從而克服英語(yǔ)表達(dá)的恐懼心理，從多年來(lái)的實(shí)踐看，效果十分顯著。同時(shí)，該校為BTEC學(xué)生建立的“多人咖啡屋”，一間可以容納5~7人，內(nèi)設(shè)電視機(jī)、DVD、投影儀等視頻設(shè)備，學(xué)生可以預(yù)約外教或任課教師前往“咖啡屋”，一邊愜意地享受著可口咖啡，一起收看英語(yǔ)節(jié)目，或者共同欣賞英語(yǔ)影片，或者進(jìn)行隨意性的“聊天”。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生和教師就像朋友一樣，輕松愉快地用英語(yǔ)談?wù)撝娨暪?jié)目中的話題，氣氛十分融洽，學(xué)生在這種良好語(yǔ)言環(huán)境中無(wú)意識(shí)地自然習(xí)得了語(yǔ)言。（3）建立“游樂(lè)英語(yǔ)園區(qū)”。在園區(qū)內(nèi)播放英語(yǔ)歌曲，提供各種視聽(tīng)設(shè)備及視聽(tīng)材料。在園區(qū)建立游戲室，提供英文游戲。在園區(qū)設(shè)立活動(dòng)室，供英語(yǔ)俱樂(lè)部會(huì)員開(kāi)展各種活動(dòng)使用。建立閱讀室，提供豐富的英語(yǔ)報(bào)紙、英語(yǔ)雜志和英語(yǔ)原版專業(yè)圖書(shū)等資料。

（三）為BTEC（HND）學(xué)生盡可能提供大量的“可理解性輸入”

重視“可理解性輸入”在教學(xué)中的作用。我們認(rèn)為，可以采用的做法有：（1）在課堂上盡量提供可理解性輸入。如專業(yè)課程中在學(xué)習(xí)某個(gè)專業(yè)知識(shí)點(diǎn)前，教師應(yīng)先將對(duì)學(xué)生的理解影響較大的專業(yè)詞匯或知識(shí)背景等材料讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)。課堂上，在幫助學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的活動(dòng)中，應(yīng)漸進(jìn)增加這些詞的使用頻度，與學(xué)生交談時(shí)表達(dá)盡量簡(jiǎn)潔易懂，不要脫離學(xué)生實(shí)際理解能力；加強(qiáng)課堂互動(dòng)，讓學(xué)生間、師生間的會(huì)話生成可理解性輸入；靈活使用黑板，限制過(guò)多使用PPT，注意把握課堂節(jié)奏，提高輸入的可理解性；輸入手段多樣化，適當(dāng)使用實(shí)物、視聽(tīng)設(shè)備及手勢(shì)語(yǔ)幫助學(xué)生理解輸入；輸入內(nèi)容兼顧趣味性，從學(xué)生的特點(diǎn)以及他們思維的深處發(fā)現(xiàn)興趣的源頭。盡可能將枯燥的專業(yè)知識(shí)融入到工程案例中，使學(xué)生通過(guò)實(shí)際應(yīng)用學(xué)習(xí)理論知識(shí)。（2）以課業(yè)任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生課后多接觸英文材料。每門(mén)BTEC專業(yè)課程英文網(wǎng)站提供與課業(yè)相關(guān)知識(shí)的背景資料，教師可采取將課業(yè)中所涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分解，按步驟以“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的方式引導(dǎo)學(xué)生有選擇地閱讀相關(guān)材料，幫助學(xué)生自主分步完成課業(yè)任務(wù)，并在此過(guò)程中讓學(xué)生獲得大量的“可理解性輸入”。（3）多種渠道為學(xué)生提供多種形式的英文學(xué)習(xí)資源。建設(shè)專業(yè)課程學(xué)習(xí)網(wǎng)站，提供與專業(yè)課程有關(guān)的全英網(wǎng)絡(luò)課件，建立包括視頻節(jié)目和娛樂(lè)性閱讀材料等語(yǔ)料的網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)。（4）對(duì)專業(yè)課教師進(jìn)行培訓(xùn)。在原語(yǔ)教學(xué)中，教師是主要的語(yǔ)言輸入者，專業(yè)課教師不但要對(duì)課程知識(shí)熟悉，而且還要有過(guò)硬的語(yǔ)言技能和豐富的語(yǔ)言文化知識(shí)，并且懂得語(yǔ)言，尤其是英語(yǔ)語(yǔ)言習(xí)得的規(guī)律?？梢圆捎萌缋辖處煄吕蠋煹摹皞鳌?、帶”，或按計(jì)劃輪流派送教師參加英國(guó)BTEC相關(guān)機(jī)構(gòu)在中國(guó)的培訓(xùn)，或輪流派送教師去英國(guó)學(xué)習(xí)等方式。

（四）重視情感因素，激發(fā)BTEC（HND）學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

創(chuàng)造一個(gè)低情感過(guò)濾環(huán)境來(lái)促進(jìn)學(xué)生的語(yǔ)言習(xí)得。我們認(rèn)為，可以采用的做法有：（1）多關(guān)注語(yǔ)言內(nèi)容，而不是形式。教師不要過(guò)分糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，更多的是要幫助學(xué)生建立自信心。如允許學(xué)生有“語(yǔ)言沉默期”，當(dāng)學(xué)生只能用單詞拼湊會(huì)話時(shí)，教師應(yīng)有足夠的耐心，而且在溝通中不要使用“監(jiān)察”手段。對(duì)學(xué)生的任何一點(diǎn)進(jìn)步，都應(yīng)給予肯定和表?yè)P(yáng)，讓學(xué)生自我感覺(jué)良好，降低焦慮感，以助于他們的語(yǔ)言習(xí)得。（2）引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和積極情感。BTEC是面向國(guó)際化的教育，報(bào)讀BTEC的學(xué)生大都有出國(guó)深造或去外企工作的計(jì)劃，他們?cè)趯W(xué)習(xí)英語(yǔ)方面有實(shí)際的需求和主動(dòng)性，我們可以根據(jù)BTEC學(xué)生心理需求和情感期待，有針對(duì)性地開(kāi)設(shè)“IELTS班”、“專升本班”和“出國(guó)留學(xué)班”等，提供與語(yǔ)言需求相對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)支持，這樣，他們必定會(huì)以積極主動(dòng)的心理、良好的學(xué)習(xí)心態(tài)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，取得良好的語(yǔ)言學(xué)習(xí)效果。（4）開(kāi)展師生聯(lián)誼活動(dòng)，增進(jìn)師生感情。應(yīng)建立良好的師生關(guān)系，形成師生融洽的情感交流，用愛(ài)心激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，使學(xué)生“親其師，信其道”。

結(jié)語(yǔ)

在推進(jìn)BTEC（HND）項(xiàng)目過(guò)程中，要解決一直以來(lái)我校在英語(yǔ)教學(xué)上的困惑，提高教學(xué)效果，減少甚至消除學(xué)生學(xué)習(xí)BTEC（HND）專業(yè)課程的語(yǔ)言障礙，行之有效的方法是按學(xué)生英語(yǔ)程度實(shí)行“分級(jí)教學(xué)”，營(yíng)造良好的語(yǔ)言習(xí)得環(huán)境，從課堂內(nèi)外增加“可理解性輸入”，充分考慮學(xué)習(xí)者的情感因素。同時(shí)，我們也應(yīng)看到，克拉申的監(jiān)察模式也有其局限性，關(guān)鍵是我們?cè)趯?shí)踐中根據(jù)教學(xué)的實(shí)際效果，以揚(yáng)棄的態(tài)度不斷地修正和完善這些方法和措施，選擇最合適的教學(xué)方法。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 兒童；兒童聽(tīng)力語(yǔ)言障礙；早期發(fā)現(xiàn)；早期干預(yù)

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達(dá)能力或語(yǔ)言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平，是語(yǔ)言障礙中的一種。主要由于智力低下、聽(tīng)力障礙、構(gòu)音器官疾病等因素均造成。聽(tīng)力障礙是指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中的傳音、感音以及對(duì)聲音的綜合分析的各級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導(dǎo)致聽(tīng)力出現(xiàn)不同程度的減退。我國(guó)有聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾人2057萬(wàn)，約70%分布在農(nóng)村。由于經(jīng)濟(jì)條件、交通問(wèn)題、家長(zhǎng)文化素質(zhì)等諸多因素，農(nóng)村聾兒接受聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育的機(jī)會(huì)受到了制約。2008年10月―2010年10月，我院經(jīng)門(mén)診和兒童保健檢查中發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力障礙和語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童82例，現(xiàn)對(duì)可能造成的原因做臨床分析并報(bào)道如下：

1 臨床資料

我院2008年10月―2010年10月經(jīng)門(mén)診和兒童保健檢查中發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力障礙和語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童82例，其中男47例，女35例，平均年齡2.48歲。2歲以下兒童56例，占總?cè)藬?shù)的68.29%，2歲以上兒童26例，占總?cè)藬?shù)的31.71%。均行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查，檢測(cè)V波的反應(yīng)閾值（單位：dBpeSPL）。采用Keypoint誘發(fā)電位儀，用疏波短聲經(jīng)TDH39耳機(jī)給聲，聲刺重復(fù)率50.1/s，疊加1000次，掃描時(shí)間10ms，帶通濾波為100~3000Hz，前額為動(dòng)作電極，乳突為參考電極，對(duì)側(cè)乳突接地。嬰兒可用10%水合氯醛溶液鎮(zhèn)靜[1]。

2 檢查結(jié)果（見(jiàn)表一）

3 分析與治療

分析本組82例患兒中我們觀察到，中樞神經(jīng)疾病為29.27%，占原因明確中比例最高，其次為耳毒性藥物致病，所占比例為13.41%和智力發(fā)育遲緩12.20%。有20例患兒因不能提供詳細(xì)病史而列入此組。

出于人性道德的考慮，以人為本，不可能設(shè)對(duì)照組，不可能使部分患兒得不到及時(shí)有效的干預(yù)而任其發(fā)展。通過(guò)對(duì)初診時(shí)間較晚的患兒分析來(lái)看，得不到早期干預(yù)的兒童其語(yǔ)言能力遠(yuǎn)低于同齡兒童，更甚者無(wú)任何語(yǔ)言能力。

為了使有聽(tīng)力障礙的兒童盡可能的保留語(yǔ)言能力，必須要做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。我們?cè)谂R床實(shí)踐中總結(jié)到必須對(duì)以下嬰幼兒做聽(tīng)力檢測(cè)[2]：①有感音性耳聾家族史的；②宮內(nèi)感染：巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)病，風(fēng)疹等病毒感染的；③顱面畸形的；④耳毒性藥物應(yīng)用史的，包括妊娠期；⑤中樞神經(jīng)疾病的；⑥有窒息史的；⑦新生兒顱內(nèi)出血史的；⑧兒保檢查有聽(tīng)力障礙可能的。

本組患兒均存有不同程度的殘余聽(tīng)力，為了做到聾而不啞，必須幫助患兒學(xué)會(huì)如何利用自己的殘余聽(tīng)力，哪怕是極少的一點(diǎn)，也不要放棄，積極進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)，語(yǔ)言訓(xùn)練，以免致啞。患兒一般都不會(huì)講話，只有少數(shù)會(huì)講單個(gè)字，我們的實(shí)踐證明提高患兒的語(yǔ)言能力要做好一下三點(diǎn)：①殘余聽(tīng)力越高，語(yǔ)言能力恢復(fù)的越快。因?yàn)槁?tīng)力高，在語(yǔ)言訓(xùn)練中聲音的失真程度下，發(fā)音就越準(zhǔn)確，能更好的模仿學(xué)習(xí)語(yǔ)言的音調(diào)。②患兒的年齡在恢復(fù)中起到至關(guān)重要的作用，以7歲以前為最佳時(shí)期，因?yàn)檎Z(yǔ)言的訓(xùn)練是聲音刺激和和語(yǔ)言理解的綜合反饋?zhàn)饔谩＂蹆和m然有殘余聽(tīng)力，但是正常人說(shuō)話的聲音的分貝達(dá)不到患兒患兒聽(tīng)力損失的分貝，因此佩戴助聽(tīng)器，聽(tīng)力可以得到明顯的提高，語(yǔ)言的恢復(fù)效果也會(huì)隨之提高的[3]。

由于引起語(yǔ)言障礙的原因很多，一般將大于2歲的兒童語(yǔ)言能力低于同齡兒童診斷為語(yǔ)言發(fā)育遲緩。但對(duì)于聽(tīng)力障礙的兒童，由于處于語(yǔ)言發(fā)育期，在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)得不到語(yǔ)言的刺激，而影響到語(yǔ)言的表達(dá)能力和理解能力，即使聽(tīng)力的輕度下降，也會(huì)影響到語(yǔ)言的正常學(xué)習(xí)與發(fā)育[4]。所以聽(tīng)力障礙的早期發(fā)現(xiàn)、早起干預(yù)顯得尤為重要。

綜上所述，兒童聽(tīng)力障礙和語(yǔ)言發(fā)育遲緩是個(gè)需要全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。目前，在我國(guó)尚沒(méi)有完善的固定的訓(xùn)練模式情況下，以臨床訓(xùn)練師為中心的訓(xùn)練―教育模式是可行的，也是有效的，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃選兆，汪吉保.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998：231-243.

篇8

【關(guān)鍵詞】純?cè)~啞;Broca失語(yǔ);發(fā)音障礙

純?cè)~啞是語(yǔ)言障礙的一種獨(dú)特的具體的臨床綜合征,又稱言語(yǔ)不能或構(gòu)音障礙[1]。臨床上易于與失語(yǔ)癥相混淆。國(guó)內(nèi)較少報(bào)道,為進(jìn)一步了解純?cè)~啞臨床特點(diǎn)及機(jī)制,特此將進(jìn)修收治的一例純?cè)~啞診治,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者,男,29歲,右利手,大學(xué)學(xué)歷,講普通話。于2004年元月4日因暴力外傷頭部,出血昏迷,即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療6天,患者一直處于昏迷狀態(tài),后轉(zhuǎn)院于元月10日行開(kāi)顱手術(shù),術(shù)后一周蘇醒,可聽(tīng)懂別人問(wèn)話,但言語(yǔ)不能,于元月28日可以和家人用手勢(shì)及書(shū)寫(xiě)進(jìn)行交流,書(shū)寫(xiě)時(shí)有文字想起困難,曾行頭顱MRI檢查示:雙側(cè)額、顳、頂葉區(qū)大片狀高密度信號(hào)灶。診:(1)腦外傷、腦軟化、少量腦出血;(2)廣泛腦白質(zhì)變性。臨床檢查:患者神清,實(shí)際語(yǔ)言交流能力一般,檢查配合,問(wèn)答關(guān)系部分成立(主要借助手勢(shì),部分文字1～2字節(jié))言語(yǔ)不能,無(wú)自發(fā)語(yǔ)僅能發(fā)單音“e”,有鼻音化,輕度鼻漏氣,發(fā)聲費(fèi)力。嗅覺(jué)檢查正常,視野輕度缺損,屈光不正,眼球運(yùn)動(dòng)正常。左側(cè)鼻唇溝略淺,口角無(wú)歪斜,飲水易嗆咳,左側(cè)轉(zhuǎn)頭聳肩力弱,針刺皮膚正常。右側(cè)肢體癱瘓,左側(cè)肢體正常。采用中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院聽(tīng)力語(yǔ)言科根據(jù)日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法編制的已經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化分析的失語(yǔ)癥檢查法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。聽(tīng)理解的單詞水平、句子水平及口語(yǔ)指令執(zhí)行均100%(+);復(fù)述、命名、朗讀均不能;閱讀的單詞水平和句子水平均100%(+);文字命令執(zhí)行95%(+);抄寫(xiě)單詞水平100%(+),句子水平80%(+);描寫(xiě)單詞水平95%(+),句子水平100%(+),計(jì)算85%(+)。書(shū)寫(xiě)無(wú)明顯語(yǔ)法錯(cuò)誤,字體大小、書(shū)寫(xiě)由于為非利手,速度稍慢,但無(wú)大小不一現(xiàn)象。采用中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院聽(tīng)力語(yǔ)言科制定的構(gòu)音障礙檢查表進(jìn)行構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)檢查:最長(zhǎng)呼氣時(shí)間5秒,鼓腮(+),吹氣(+),咂唇(+),縮攏嘴唇(+),擺舌(+),吹口哨(-),但有運(yùn)動(dòng)范圍受限及運(yùn)動(dòng)速度低下等現(xiàn)象,無(wú)口顏面失用。構(gòu)音檢查言語(yǔ)不能,無(wú)自發(fā)語(yǔ)僅能發(fā)單音“e”,有鼻音化,輕度鼻漏氣,發(fā)聲費(fèi)力,嘶啞。診斷為:純?cè)~啞。

1.2 言語(yǔ)治療方法治療方法予以進(jìn)行構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)最大范圍、力度、速度訓(xùn)練及構(gòu)音訓(xùn)練。主要在構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,利用患者的理解力通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)予以口形模仿、口腔刺激等構(gòu)音訓(xùn)練方法,引導(dǎo)其發(fā)聲和發(fā)音。先從發(fā)“a”音開(kāi)始,從元音到輔音,到輔音+元音;從單韻母到雙韻母,再結(jié)合輔音等構(gòu)音訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)三個(gè)月言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練,患者能簡(jiǎn)單回答問(wèn)題和日常生活交談,自發(fā)語(yǔ)費(fèi)力,嘶啞仍存鼻音化,句子水平交流語(yǔ)音欠清晰,語(yǔ)速較慢;聽(tīng)、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀、抄寫(xiě)、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)的正答率均為100%。

3 討 論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,純?cè)~啞又稱構(gòu)音性失用或言語(yǔ)吶吃。在臨床上真正的純?cè)~啞是一種相當(dāng)罕見(jiàn)且獨(dú)特的言語(yǔ)障礙臨床綜合征[2]。它是患者丟失構(gòu)音的感覺(jué),而不是構(gòu)音運(yùn)動(dòng)障礙所致的發(fā)音障礙,兩者的機(jī)理不一樣。其主要表現(xiàn)為:聽(tīng)、閱讀、寫(xiě)均基本正常。主要為言語(yǔ)表達(dá)不能,但其構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)大致正常,可無(wú)口顏面失用,言語(yǔ)失用的表現(xiàn)。純?cè)~啞易于與Broca失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、言語(yǔ)失用相混淆。但是:(1)Broca失語(yǔ)患者以自發(fā)語(yǔ)為非流暢型,以聽(tīng)理解相對(duì)較好,復(fù)述差為主要表現(xiàn)。其聽(tīng)理解較好為相對(duì)而言,在言語(yǔ)表達(dá)嚴(yán)重不能時(shí),必伴有不同程度的聽(tīng)理解障礙,在口語(yǔ)和書(shū)寫(xiě)中仍有語(yǔ)法錯(cuò)誤。(2)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)也稱作前部孤立綜合征,自發(fā)談話以啟動(dòng)和擴(kuò)展困難,聽(tīng)理解差,但復(fù)述較好,語(yǔ)音尚正常。(3)言語(yǔ)失用是指不能執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音和言語(yǔ)活動(dòng),而且這種異常是不能用言語(yǔ)肌肉的麻痹、減弱或不協(xié)調(diào)來(lái)解釋的一種運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)障礙[3]。所表現(xiàn)的構(gòu)音錯(cuò)誤通常很不穩(wěn)定,該類患者有意識(shí)說(shuō)話時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤,而無(wú)意識(shí)說(shuō)話反而正確。

本文病例主要特點(diǎn)是發(fā)病急,病后言語(yǔ)不能,發(fā)聲困難,朗讀、復(fù)述不能,聽(tīng)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)均基本正常,構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)大致正常,僅運(yùn)動(dòng)范圍稍受限及運(yùn)動(dòng)速度低下,無(wú)口顏面失用。經(jīng)過(guò)3個(gè)月言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練,基本能進(jìn)行簡(jiǎn)單日常生活對(duì)話,語(yǔ)音欠清晰,仍以構(gòu)音障礙為主。符合純?cè)~啞的臨床特點(diǎn),因此,診斷為純?cè)~啞。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 高素榮主編.失語(yǔ)癥.第1版. 北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:198-202.

篇9

關(guān)鍵詞：兒童溝通；訓(xùn)練儀；孤獨(dú)癥

中圖分類號(hào)：G76 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）17-0005-03

一、前言

語(yǔ)言不僅是人們用以溝通情感、表達(dá)思想和適應(yīng)生活的工具，也是一個(gè)人思維方式的外部表現(xiàn)。一個(gè)人的言語(yǔ)能力，即運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行交往的能力。對(duì)于言語(yǔ)功能正常的人來(lái)說(shuō)，生活中的日常交往主要是通過(guò)言語(yǔ)和語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行，并以此來(lái)發(fā)展各種關(guān)系。但也有一些人因?yàn)槟撤N原因使語(yǔ)言信號(hào)的處理功能發(fā)生障礙，致使聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)有一定問(wèn)題，并且言語(yǔ)發(fā)展水平低于正常同齡人的平均水平，在特殊教育領(lǐng)域把這種現(xiàn)象稱為言語(yǔ)障礙[1]。美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言聽(tīng)力學(xué)會(huì)特別小組提出，言語(yǔ)障礙是一個(gè)人不能表現(xiàn)出與預(yù)期的正常標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言學(xué)知識(shí)系統(tǒng)的狀態(tài)[2]。

對(duì)存在言語(yǔ)障礙的兒童進(jìn)行有針對(duì)性的矯治和康復(fù)訓(xùn)練，幫助他們克服由言語(yǔ)障礙產(chǎn)生的情緒、個(gè)性和交往方面的問(wèn)題，使他們能更好地適應(yīng)社會(huì)生活，造福于社會(huì)，是特殊教育工作者義不容辭的責(zé)任。由于造成言語(yǔ)障礙的原因有很多，本研究中主要探討的是因孤獨(dú)癥、智力障礙所造成的言語(yǔ)障礙者通過(guò)智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀和溝通板進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果研究。

二、孤獨(dú)癥及智力障礙兒童言語(yǔ)障礙的原因及其表現(xiàn)

智力發(fā)展障礙兒童，指的是生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期（即18歲以前），智力發(fā)育低于同齡兒童的平均水平，同時(shí)伴有明顯的社會(huì)生活適應(yīng)能力困難的兒童。智力發(fā)育障礙兒童由于身心發(fā)展水平的限制，言語(yǔ)能力和社交能力均明顯落后于同齡兒童。而智力低下的兒童多數(shù)存在精神發(fā)育遲緩、弱智等癥狀，大腦發(fā)育不全，語(yǔ)言表達(dá)能力較差。孤獨(dú)癥兒童言語(yǔ)交流障礙的主要表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩并伴有特殊形式的語(yǔ)言異常。語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)多種多樣，基本表現(xiàn)是不能說(shuō)話和不能理解別人說(shuō)話的狀態(tài)。孤獨(dú)癥兒童說(shuō)話時(shí)缺乏語(yǔ)音的音調(diào)、節(jié)奏、抑揚(yáng)頓挫的變化，不能像正常人那樣通過(guò)語(yǔ)調(diào)、輕重音的改變以及其他的非言語(yǔ)的溝通方式來(lái)表達(dá)個(gè)人的情感和感受，而且語(yǔ)言的流暢性和正常人也有著有明顯的差異。孤獨(dú)癥兒童由于對(duì)外部世界存在感知障礙，其學(xué)習(xí)語(yǔ)言的過(guò)程與正常兒童有很大的不同，一般不能利用語(yǔ)義關(guān)系來(lái)理解語(yǔ)言。而語(yǔ)言的應(yīng)用能力是孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言發(fā)展中問(wèn)題最大的部分。

三、智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀的主要功能

智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀主要是針對(duì)存在言語(yǔ)溝通障礙者透過(guò)替代溝通方式來(lái)增加其溝通能力及生活適應(yīng)能力，進(jìn)而提升生活品質(zhì)。智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀的應(yīng)用能很好地實(shí)現(xiàn)對(duì)言語(yǔ)溝通障礙者的針對(duì)性訓(xùn)練，達(dá)到改善其溝通能力的目的。

1.豐富的素材資源。智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀包含不同風(fēng)格的溝通素材，具體內(nèi)容如下：3000張幼兒彩色類型圖片、3000張幼兒線條類型圖片、4000張寫(xiě)實(shí)色彩類型圖片、4000張寫(xiě)實(shí)線條類型圖片、2000張照片類型圖片、1200張情景教學(xué)圖片、2400張動(dòng)畫(huà)類型圖片及8萬(wàn)文字的音效庫(kù)，能很好地滿足日常生活中的認(rèn)知和交往需求。

2.實(shí)現(xiàn)版面自主設(shè)計(jì)。版面自主設(shè)計(jì)是指用戶可以根據(jù)實(shí)際的需求，對(duì)系統(tǒng)訓(xùn)練版面的個(gè)性化設(shè)計(jì)。用戶根據(jù)使用者實(shí)際情況選擇版面呈現(xiàn)內(nèi)容的多少、復(fù)雜程度，為使用者挑選相應(yīng)的溝通內(nèi)容。圖1為新建版面內(nèi)容。

3.智能檢索素材。智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀中的素材根據(jù)類別不同劃分為衣、食、住、行、育、樂(lè)、人文、醫(yī)療、家庭、常用語(yǔ)、社區(qū)生活、自然等十二大類，按照樹(shù)形結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)。用戶在挑選素材過(guò)程中，除了按照分類逐一查找，也可使用系統(tǒng)中“圖庫(kù)精確搜索”或“圖庫(kù)模糊搜索”來(lái)進(jìn)行查找?！皥D庫(kù)精確搜索”即當(dāng)用戶明確自己所需素材，可以通過(guò)精確搜索，直接選出。“圖庫(kù)模糊搜索”即當(dāng)用戶對(duì)所需素材不是很明確的時(shí)候，可搜索部分關(guān)鍵字進(jìn)行模糊搜索查找。

4.動(dòng)畫(huà)音頻同步運(yùn)行。在完成個(gè)性化版面設(shè)計(jì)及所需素材選擇后，點(diǎn)擊運(yùn)行，即可通過(guò)運(yùn)行版面完成相關(guān)的訓(xùn)練。如圖4所示。

在運(yùn)行界面，點(diǎn)擊圖片，會(huì)同時(shí)呈現(xiàn)聲音與動(dòng)畫(huà)。根據(jù)用戶的需求，可選擇有無(wú)動(dòng)畫(huà)、有無(wú)聲音、是否整句朗讀等。

5.主題分類式訓(xùn)練。利用系統(tǒng)中的超鏈接功能，可以將有關(guān)聯(lián)的素材內(nèi)容進(jìn)行鏈接，從而完成系統(tǒng)化的主題分類式訓(xùn)練。如圖5所示。

點(diǎn)擊具體分類后，版面將顯示出該分類內(nèi)的具體內(nèi)容。例如，選擇文具分類后，版面呈現(xiàn)了常見(jiàn)文具的界面，如圖6所示，然后可進(jìn)行該分類的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。

四、研究方法和手段

本研究在全國(guó)范圍內(nèi)選取20個(gè)示范基地，每個(gè)示范基地選取至少15名有言語(yǔ)障礙的孤獨(dú)癥兒童，即共選取約200名被試者參與研究，采用智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀對(duì)有言語(yǔ)障礙的孤獨(dú)癥和智力障礙的兒童進(jìn)行訓(xùn)練，利用《社交反應(yīng)量表溝通分量表》[6]對(duì)參與訓(xùn)練兒童前后表現(xiàn)進(jìn)行記錄和分析。同時(shí)選取150名同樣存在言語(yǔ)障礙的兒童不參與訓(xùn)練同時(shí)利用《社交反應(yīng)量表溝通分量表》進(jìn)行測(cè)量。訓(xùn)練結(jié)束收集訓(xùn)練組有效數(shù)據(jù)163個(gè)，對(duì)照組有效數(shù)據(jù)132個(gè)。

五、結(jié)果顯示

通過(guò)SPSS對(duì)163個(gè)訓(xùn)練組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)分析，假設(shè)H0為訓(xùn)練前和訓(xùn)練后兒童社交反應(yīng)量表得分沒(méi)有顯著性差異，H1為訓(xùn)練前和訓(xùn)練后兒童社交反應(yīng)量表得分有顯著性差異，分析結(jié)果如下：

為了更好地論證項(xiàng)目產(chǎn)品在言語(yǔ)溝通障礙兒童方面的應(yīng)用效果，本課題同時(shí)收集132份對(duì)照組數(shù)據(jù)，對(duì)照組兒童在年齡及殘疾等級(jí)上與訓(xùn)練組保持一致，且在訓(xùn)練組訓(xùn)練期間并不使用項(xiàng)目產(chǎn)品進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，現(xiàn)并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)分析如下：

同樣假設(shè)Ho對(duì)照組兒童在相同時(shí)間內(nèi)，社交反應(yīng)量表得分前后沒(méi)有顯著性差異，H1為對(duì)照組兒童在相同時(shí)間內(nèi)，社交反應(yīng)量表得分前后有顯著性差異；

六、結(jié)果分析

由表一可以看出訓(xùn)練前學(xué)生的社交反應(yīng)量表平均成績(jī)?yōu)?3.1304分，標(biāo)準(zhǔn)差10.72933，標(biāo)準(zhǔn)誤2.23722；而訓(xùn)練后學(xué)生的社交反應(yīng)量表平均成績(jī)?yōu)?9.8696分，標(biāo)準(zhǔn)差7.59967，標(biāo)準(zhǔn)誤1.58464。

由表二看出，本次樣本共抽取163名學(xué)生，相關(guān)性為0.63，顯著水平為0.001。由于選取的置信信度為95%，若P=0.05，則還不能拒絕H0。

由表三看出P〈0.05，即訓(xùn)練前的成績(jī)與訓(xùn)練后的成績(jī)存在顯著性差異。由此可見(jiàn)，通過(guò)智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀對(duì)存在言語(yǔ)障礙的智障及孤獨(dú)癥的兒童進(jìn)行一定量的訓(xùn)練，確實(shí)能夠提高學(xué)生的言語(yǔ)溝通能力。

由表四可以看出訓(xùn)練前學(xué)生的社交反應(yīng)量表平均成績(jī)?yōu)?5.08分，標(biāo)準(zhǔn)差11.16512，標(biāo)準(zhǔn)誤2.23302；而訓(xùn)練后學(xué)生的社交反應(yīng)量表平均成績(jī)?yōu)?5.9600分，標(biāo)準(zhǔn)差11.33387，標(biāo)準(zhǔn)誤2.26677。

由表五看出，本次樣本共抽取132名學(xué)生，相關(guān)性為0.98，顯著水平為0.000。由于選取的置信信度為95%，若P=0.05，則還不能拒絕H0。

由表六看出P>0.05，即未使用項(xiàng)目產(chǎn)品進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練的兒童，在言語(yǔ)溝通障礙方面的能力提高并不是很顯著。

綜上所述，通過(guò)對(duì)訓(xùn)練組和對(duì)照組兒童的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得知，應(yīng)用項(xiàng)目產(chǎn)品智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀采取相應(yīng)的針對(duì)性訓(xùn)練，能在一定程度上有效提高存在言語(yǔ)溝通障礙兒童的言語(yǔ)溝通能力。

智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀在訓(xùn)練過(guò)程中，豐富了老師的教學(xué)素材和教學(xué)方法，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)，智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀的素材更加生動(dòng)，貼近生活，選擇性更多，而且能滿足在訓(xùn)練過(guò)程中自主添加素材，極大地展現(xiàn)了產(chǎn)品訓(xùn)練的靈活性，因此得到了很多康復(fù)人員的好評(píng)，參與訓(xùn)練的自閉癥、智力障礙兒童，對(duì)項(xiàng)目產(chǎn)品的訓(xùn)練形式產(chǎn)生了濃厚的興趣，康復(fù)人員多次反饋兒童很愿意自主使用智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀進(jìn)行學(xué)習(xí)，智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀在一定程度上激發(fā)了他們主動(dòng)學(xué)習(xí)。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 米氮平; 腦梗死; 抑郁障礙

中圖分類號(hào) R749.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）31-0049-03

腦梗死疾病是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其特點(diǎn)為發(fā)病急、變化快、病情重、致殘率及致死率較高[1]。有研究證明，腦梗死可導(dǎo)致部分患者腦部損害，使其產(chǎn)生抑郁相關(guān)癥狀，甚至將影響其心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者無(wú)法積極配合治療，提示抑郁情緒是影響腦梗死患者預(yù)后及康復(fù)效果的關(guān)鍵因素[2]。本文將選取筆者所在醫(yī)院2013年5月12日-2014年6月2日前來(lái)就診的60例腦梗死伴抑郁障礙患者給予臨床研究，從而探討米氮平對(duì)伴抑郁障礙的腦梗死患者臨床療效，為提高此類患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例腦梗死伴抑郁障礙患者中，男27例，女33例，平均年齡（61.55±3.42）歲，本次研究距腦卒中疾病發(fā)生間隔時(shí)間1～4個(gè)月，平均（2.03±0.11）個(gè)月。按照抽簽方式將60例腦梗死伴抑郁障礙患者隨機(jī)分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例），兩組患者一般資料（性別、年齡、間隔時(shí)間、例數(shù)等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第二版修訂本）CCMD-2-R抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）排除病情較重具有死亡危險(xiǎn)、既往有精神障礙病史、其他腦部疾病史者;（3）排除酒精依賴、藥物依賴及吸毒者;（4）無(wú)嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙、智力障礙等情況;（5）無(wú)惡性腫瘤疾病;（6）無(wú)嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官器質(zhì)性病變;（7）未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期;（8）可堅(jiān)持完成本次研究，無(wú)中途退出情況;（9）對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法 對(duì)照組腦梗死伴抑郁障礙患者僅給予腦梗死相關(guān)藥物及康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)其心理抑郁情況未給予任何藥物或護(hù)理干預(yù);研究組腦梗死伴抑郁障礙患者實(shí)施常規(guī)腦梗死藥物治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，加入米氮平[由華裕（無(wú)錫）制藥有限公司提供]改善其心理抑郁狀態(tài)，初始計(jì)量給藥為15 mg/d，于睡前服用，之后根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增加劑量，于給藥兩周后達(dá)到給藥200～250 mg/d為宜。兩組患者均持續(xù)治療6周，記錄其治療前后心理抑郁、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、依從性變化情況及患者對(duì)治療效果滿意度，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD ：評(píng)價(jià)患者心理抑郁情況，共24項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高則抑郁程度越嚴(yán)重，<8分無(wú)抑郁、8～19分輕度抑郁、20～35分中度抑郁、>35分重度抑郁[3];（2）康復(fù)效果：①運(yùn)動(dòng)功能：采用改良式肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer）評(píng)價(jià)患者上肢及下肢運(yùn)動(dòng)情況，共50小項(xiàng)，其中上肢33項(xiàng)66分，下肢17項(xiàng)34分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[4];②生活能力：采用巴氏指數(shù)（Barthel）評(píng)價(jià)患者日常生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越好[5];（3）依從性：共分為三個(gè)等級(jí)，若患者完全遵醫(yī)囑治療則為完全依從、偶爾不遵醫(yī)囑治療屬于不完全依從、不遵醫(yī)囑治療次數(shù)大于遵醫(yī)囑治療次數(shù)則為完全不依從，不遵醫(yī)囑情況包括私自更改服藥內(nèi)容（如藥物種類、數(shù)量、時(shí)間等）、不配合治療、護(hù)理及檢查等工作;（4）滿意度：自擬滿意度調(diào)查表，滿分為100分，用于評(píng)價(jià)患者對(duì)本次治療內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、臨床療效等滿意情況，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理抑郁

研究組與對(duì)照組腦梗死伴抑郁障礙患者經(jīng)不同方法治療前后心理抑郁狀態(tài)變化情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理抑郁狀態(tài)對(duì)比 例（%）

2.2 依從性

兩組腦梗死伴抑郁障礙患者治療前后依從性變化情況對(duì)比分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性對(duì)比 例（%）

2.3 康復(fù)效果

兩組腦梗死伴抑郁障礙患者經(jīng)不同方法治療前后Fugl-Meyer、Barthel變化情況對(duì)比分析，結(jié)果見(jiàn)表3。

2.4 滿意度

兩組腦梗死伴抑郁障礙患者經(jīng)不同方法治療后滿意度對(duì)比，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比 分

3 討論

腦梗死后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是指無(wú)任何精神類疾病史患者經(jīng)臨床確診為出現(xiàn)明顯癥狀的腦梗死后引發(fā)的精神抑郁情況[6]。研究顯示，腦梗死患者死亡率約為31.11%，發(fā)病后伴抑郁障礙幾率則高達(dá)40%左右，其原因?yàn)槟X梗死患者大多伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，且由于過(guò)度擔(dān)心康復(fù)效果，對(duì)其身心均造成嚴(yán)重傷害，抑郁癥狀由此顯現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、憂郁、郁悶等，屬于負(fù)面心理情緒[7]。發(fā)生抑郁后腦梗死患者產(chǎn)生消極情緒，無(wú)法積極配合治療，在一定程度上加重臨床癥狀，影響治療及康復(fù)效果。近年來(lái)，隨著人們生活結(jié)構(gòu)、周圍環(huán)境改變以及我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快等多因素共同作用，腦梗死發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，腦梗死伴抑郁障礙發(fā)生率也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

米氮平（mirtazapine，MTP）由6-氯米氨舍林衍生而來(lái)，屬于特異性5-羥色胺（5-HT）能及去甲腎上腺素（NE）能抗抑郁藥物（NaSSA），臨床主要用于抑郁癥狀治療，如精神抑制、睡眠質(zhì)量差、運(yùn)動(dòng)抑制、缺乏等[8]。研究表明[9]，米氮平能夠顯著拮抗機(jī)體中樞去甲腎上腺素神經(jīng)元及末梢突觸前膜腎上腺素α2自身受體，對(duì)5-羥色胺神經(jīng)元末梢突觸前膜腎上腺素α2異型受體同時(shí)發(fā)揮拮抗作用，最終達(dá)到增加5-羥色胺能及去甲腎上腺素能神經(jīng)傳遞釋放量的目的，獲得改善抑郁癥狀的顯著效果。此外有研究顯示，米氮平在改善患者抑郁癥狀的同時(shí)，由于對(duì)機(jī)體中多巴胺、腎上腺素α1、膽堿等受體具有較低親和力，因此基本不存在抗膽堿能效果，對(duì)機(jī)體血管系統(tǒng)刺激性較小甚至無(wú)刺激，提示該藥治療抑郁癥狀有效性及安全性均較高。

本文研究可知，對(duì)照組腦梗死伴抑郁障礙患者僅對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行藥物治療及康復(fù)護(hù)理，其心理抑郁狀態(tài)較差，高達(dá)16.67%患者均出現(xiàn)重度抑郁，且治療依從性、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力改善情況并不理想，患者對(duì)治療效果滿意度較低;研究組腦梗死伴抑郁障礙患者在積極治療原發(fā)疾病基礎(chǔ)上，加用米氮平改善其心理抑郁癥狀，患者抑郁總發(fā)生率僅為50.00%，且無(wú)重度抑郁發(fā)生，提示米氮平治療抑郁癥狀效果顯著，且由于抑郁癥狀得到有效改善后，研究組患者治療依從性、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力改善情況均較為滿意，患者對(duì)治療效果滿意度較高，與張通等[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用米氮平可顯著改善腦梗死伴抑郁障礙患者心理抑郁情況，提高其治療依從性，使患者獲得滿意預(yù)后，保障其生活質(zhì)量，利用維持良好的醫(yī)患關(guān)系，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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