導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇腮腺腫瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

年俞光巖等總結(jié)北京口腔醫(yī)院2055例腮腺腫瘤病例，其中69例為MPT(3.4%)，病人年齡24～80歲，平均年齡58歲，男女比例5.9/1。2009年徐杰等總結(jié)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科收治腮腺腫瘤705例，其中34例為MPT(4.8%)，病人年齡25～81歲，平均年齡58歲，男女比例為2.4∶1。病理類型為沃辛瘤(WT)及WT合并其他腫瘤的病例比例明顯高于其他類型腫瘤。WT又稱腺淋巴瘤，作為腮腺第二高發(fā)的腫瘤，好發(fā)于老年男性，發(fā)病率約占所有腮腺腫瘤中的15%～25%，這其中約20%WT是多發(fā)性的。對(duì)于WT的這種多發(fā)性特點(diǎn)，很多學(xué)者已經(jīng)做過(guò)大量統(tǒng)計(jì)分析。目前，關(guān)于WT形成認(rèn)可最多的假說(shuō)是WT是由胚胎發(fā)育時(shí)期存在于腮腺導(dǎo)管內(nèi)的淋巴結(jié)內(nèi)的腮腺組織發(fā)生而來(lái)。在胚胎發(fā)育的早期階段，腮腺腺體內(nèi)上皮和淋巴組分之間尚未出現(xiàn)明確的界限。此時(shí)上皮細(xì)胞與唾液腺導(dǎo)管腺泡系統(tǒng)前體，可保持嵌入在淋巴組分內(nèi)。這些淋巴組分將在未來(lái)構(gòu)成腺體內(nèi)淋巴結(jié)。在一系列包括吸煙在內(nèi)的暫不明確的致瘤因素刺激后，這些上皮細(xì)胞包涵體將有可能會(huì)引起WT。而這種包涵體可能在雙側(cè)腮腺均存在，或存在超過(guò)一個(gè)。而其他病理類型的腮腺M(fèi)PT多是以單獨(dú)的個(gè)案出現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者更傾向于認(rèn)為這種情況的出現(xiàn)是巧合而不是聯(lián)系。

2診斷方法

由于腮腺M(fèi)PT的多灶性、多病理及多時(shí)性類型特點(diǎn)，完善而細(xì)致的術(shù)前檢查十分關(guān)鍵。依靠病史及癥狀可以對(duì)腮腺腫瘤進(jìn)行初步的良惡性的鑒別，但其局限性也是顯而易見的。就腮腺M(fèi)PT而言，了解腫瘤數(shù)量、部位、邊界的情況尤為重要。因此，通過(guò)影像學(xué)手段如彩色多普勒超聲檢查、CT檢查及磁共振成像(MRI)檢查獲得更多信息以指導(dǎo)治療方法十分有必要。

2.1多普勒彩色超聲檢查超聲波在軟組織中傳播時(shí)，由于組織的密度和特性差異而產(chǎn)生不同的回聲，對(duì)軟組織腫瘤和囊性的鑒別有幫助，通過(guò)連續(xù)多切面掃查腮腺，觀測(cè)病變的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、衰減特征，而且其能明確辨出淋巴結(jié)的皮質(zhì)及髓質(zhì)，區(qū)分淋巴結(jié)與腫瘤。另一方面費(fèi)用低廉、安全無(wú)創(chuàng)、便于復(fù)查、動(dòng)態(tài)追蹤等優(yōu)點(diǎn)在腮腺疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。但B超對(duì)腫瘤還是缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn)，并且對(duì)深葉結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰。

2.2CT檢查CT對(duì)頭頸部各種類型組織結(jié)構(gòu)都有很好的顯示能力，可確定腫塊大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界等，診斷困難病例可通過(guò)造影，突出血管、肌肉等與腫物的關(guān)系，判斷腫物的范圍、大小及性質(zhì)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)周圍動(dòng)靜脈的受壓情況和腫塊存在的關(guān)系。正常腮腺組織密度較低，低于肌肉，但是卻比脂肪組織高，而腫瘤組織為實(shí)質(zhì)性，密度高于腮腺。一般認(rèn)為，圓形、界限清楚，多為良性;分葉狀或不規(guī)則，但分界清，多見于有局部侵蝕性良性腫瘤和生長(zhǎng)較緩慢的低度惡性腫瘤;彌漫不規(guī)則，界限不清，多為惡性腫瘤。CT的問(wèn)題主要在于單純依靠CT片不能區(qū)別炎性腫塊和腫瘤，無(wú)法直接顯示出病變與面神經(jīng)的關(guān)系等。

2.3MRI檢查MRI其對(duì)軟組織的病變顯示性能優(yōu)越，能清晰顯示病變部位、范圍和與重要神經(jīng)血管關(guān)系，對(duì)腫瘤的治療方案的選擇很有價(jià)值，特別適用于腮腺深葉腫瘤。MRI具有良好的軟組織分辨率及多參數(shù)的應(yīng)用可獲得豐富的診斷資料，能夠提供如下信息:是否存在實(shí)體腫瘤，腫瘤的數(shù)量、位置、范圍，常見腮腺良、惡性腫瘤的各自特點(diǎn)，腫瘤與神經(jīng)、血管的關(guān)系。

2.4細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)，因其價(jià)廉、快速、安全、診斷準(zhǔn)確率高而被廣泛用于頭頸部腫塊的術(shù)前診斷。何悅、呂炳建等分別對(duì)腮腺區(qū)腫塊患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，診斷準(zhǔn)確率超過(guò)85%.定性診斷準(zhǔn)確率超過(guò)90%，并且均未出現(xiàn)人們所擔(dān)心的腫瘤針道種植和擴(kuò)散等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，目前很多學(xué)者均建議FNAC列為常規(guī)檢查，確定腫瘤性質(zhì)，盡可能地對(duì)腫瘤進(jìn)行鑒別，指導(dǎo)治療方法的選擇。

3治療方法

良性MPT手術(shù)治療為首選方式。Franzen＆Koegel主張切除全部或大部腮腺，在一定程度上降低了復(fù)發(fā)率，但是其弊端在于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后面部凹陷畸形明顯，發(fā)生面癱和Frey綜合征的概率大。俞光巖等主張腫瘤包膜外切除術(shù)或腮腺淺葉部分切除術(shù)更適合于大多數(shù)WT，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的WT定位于腮腺的尾部，同時(shí)多數(shù)淋巴結(jié)亦定位于腮腺的尾部，即腮腺腺體后緣和胸鎖乳突肌的前緣的交界處。在這些淋巴結(jié)的顯微鏡檢查中，時(shí)有發(fā)現(xiàn)微腺瘤或腫瘤細(xì)胞占據(jù)，故應(yīng)切除位于腮腺尾部邊界淋巴結(jié)，以防復(fù)發(fā)。對(duì)于非WT的其他腮腺腫瘤，外科手術(shù)是目前治療腮腺腫瘤最為有效的手段，首次術(shù)式是否正確是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵，因此臨床應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、位置及良惡性質(zhì)確定手術(shù)術(shù)式和切除范圍。對(duì)良性腮腺腫瘤，多數(shù)學(xué)者主張采用保全面神經(jīng)的腮腺淺葉或全葉+腫瘤切除術(shù)，即位于淺葉則單純切除淺葉，如位于深葉則須行全腺葉切除。由于良性腮腺腫瘤多為多形性腺瘤，一般包膜不完整，手術(shù)不徹底者容易復(fù)發(fā)。故行腮腺區(qū)域性切除、腺葉切除或腮腺全切除，可避免因殘存或種植而引起的復(fù)發(fā)。目前，隨著功能保留性外科的興起，越來(lái)越多的學(xué)者傾向于對(duì)位于淺葉、直徑不超過(guò)4.0cm的良性腫瘤，且其邊界清楚者采用腫瘤+部分淺葉的區(qū)域性切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，減少了面神經(jīng)損傷和Frey綜合征的發(fā)生率，保留了部分腮腺功能，且其復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)術(shù)式相比并無(wú)明顯的差異。但對(duì)體積較大以及源于深葉的腫瘤仍以傳統(tǒng)術(shù)式為宜，以保證安全地切除邊緣，防止復(fù)發(fā)。對(duì)于惡性腮腺腫瘤，則應(yīng)盡可能采取腮腺全葉切除+術(shù)后放療，如腫瘤已突破腺體被膜而出現(xiàn)局部廣泛。浸潤(rùn)者則需行擴(kuò)大切除術(shù)，擴(kuò)大切除范圍應(yīng)依據(jù)術(shù)前影像資料和術(shù)中所見來(lái)決定，常常包括全腮腺、下頜深枝、顴弓和顴骨、耳廓及部分乳突等結(jié)構(gòu)，以減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高術(shù)后生存率。

4展望

篇2

1940年代前，因擔(dān)心手術(shù)傷及面神經(jīng)，腮腺腫瘤的手術(shù)多采取腫瘤剜除術(shù)；1940年代始，采取經(jīng)典、常規(guī)的術(shù)式即保存面神經(jīng)的腮腺淺葉或全腮腺切除；進(jìn)入1980年代，社會(huì)科技的進(jìn)步促進(jìn)了腮腺腫瘤的早期診斷水平的提高，并且隨著個(gè)性化的保存性、功能性外科理念的引入和顯微外科器械、生物材料的應(yīng)用，推動(dòng)了術(shù)式的改進(jìn)和創(chuàng)新，使腮腺功能性外科的概念及內(nèi)涵不斷完善，進(jìn)入了功能與形態(tài)并舉的新時(shí)期。

2腮腺功能性外科的主要進(jìn)展

2.1完善了腮腺功能性外科的生物學(xué)基礎(chǔ)

李揚(yáng)等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，保留腮腺主導(dǎo)管的腮腺部分切除術(shù)后殘余腺體具有強(qiáng)大再生能力及代償作用，腺體功能得以保存或部分保存[1]。Zhao等用锝放射自顯影的結(jié)果顯示，保留主導(dǎo)管的淺葉部分切除后剩余腺體的功能完全正常[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者報(bào)道，對(duì)于腮腺良性或低度惡性的腺癌，采用完整切除腫瘤和必要的最少量正常腺體組織，不但不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，而且具有簡(jiǎn)化手術(shù)和減少術(shù)后并發(fā)癥等顯著優(yōu)點(diǎn)[3??4]。

論文百事通以上研究均表明，保留腮腺主導(dǎo)管，能夠保全剩余腺體組織的功能。在腮腺良性腫瘤的手術(shù)中，保留腮腺主導(dǎo)管與保護(hù)面神經(jīng)具有同等重要性。據(jù)此，為腮腺功能性外科奠定了堅(jiān)實(shí)的生物學(xué)基礎(chǔ)。

2.2功能性外科與整形外科美學(xué)觀念的融合和實(shí)施

使腮腺腫瘤治療真正進(jìn)入了功能與形態(tài)俱佳的時(shí)代。

2.2.1切口的選擇

結(jié)合面部除皺切口改良而來(lái)的美容切口有：（1）耳前發(fā)際入路，適用于高于耳垂平面，可行部分腮腺切除的腫瘤；（2）耳后發(fā)際入路，其依照面部除皺切口設(shè)計(jì)類“N”形腮腺切除術(shù)切口，適用于腮腺下極深淺葉、可行部分腮腺切除的腫瘤[5]。（3）耳前耳后發(fā)際入路適用于腮腺淺葉腫瘤，可以完整從下頜后窩取出的腮腺深葉腫瘤[6]。這些入路的應(yīng)用，通過(guò)隱蔽切口的設(shè)計(jì)，可以在根治腫瘤的同時(shí)最大限度地保存正常組織結(jié)構(gòu)和面容不被破壞，術(shù)區(qū)與切口錯(cuò)開，使由于深層組織對(duì)切口牽拉而形成瘢痕的影響降到了最低，基本上達(dá)到了手術(shù)不留可見瘢痕的美學(xué)效果。

2.2.2術(shù)區(qū)凹陷的處理

腮腺大部分腺于下頜升支后方，因而腮腺腫瘤切除后常出現(xiàn)耳垂區(qū)及頜后區(qū)軟組織凹陷，組織瓣及生物材料填塞可減輕畸形的程度。目前，臨床常用填塞耳垂區(qū)及頜后區(qū)軟組織凹陷的組織瓣，包括顳淺筋膜瓣、二腹肌瓣、頸闊肌瓣、頰脂墊及胸鎖乳突肌瓣等，因胸鎖乳突肌瓣具有方便、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用最為廣泛；而郭錫久等運(yùn)用膨體聚四氟乙烯（ePTFE）植入整復(fù)腮腺切除后凹陷畸形亦取得了良好的美容效果[7]。

2.2.3耳大神經(jīng)的保留

切除耳大神經(jīng)及其分支所引起的外耳廓及周圍皮膚的麻木、刺癢、痛溫覺喪失等癥狀已成為患者術(shù)后復(fù)查時(shí)較為突出的主訴，不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量?！跋癖Ｗo(hù)面神經(jīng)那樣去保留耳大神經(jīng)”就成為功能性外科發(fā)展的必然趨勢(shì)之一。近年，許多學(xué)者通過(guò)對(duì)耳大神經(jīng)深入細(xì)致的解剖、觀察，熟練掌握了耳大神經(jīng)的解剖位置、走形、層次、分支、分布，在行翻瓣、解剖面神經(jīng)、切除腫瘤步驟進(jìn)行改進(jìn)，成功的避開或解剖耳大神經(jīng)主干及主要分支，保留了耳大神經(jīng)主干及主要分支。術(shù)后無(wú)術(shù)區(qū)皮膚長(zhǎng)期麻木的并發(fā)癥，明顯地提高了患者的生活質(zhì)量。由于耳大神經(jīng)主干近分叉處和各分支起始段均走行于腮腺筋膜淺層表面，牙祖蒙等通過(guò)制備蒂在后的扇形腮腺咬肌筋膜瓣并保留之，將耳大神經(jīng)與瓣一并翻起，避免了耳大神經(jīng)的解剖，取得了良好的效果，并且對(duì)Fery’s綜合征及涎瘺的預(yù)防也有一定效果[8]。

2.3建立了規(guī)范化的個(gè)體化診治程序

隨著科技的進(jìn)步，特別是病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、頭頸部外科應(yīng)用解剖學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了運(yùn)用腮腺區(qū)腫塊的細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各種手段（包括CT、MRI、B型超聲、核素顯像及腮腺造影）進(jìn)行腮腺區(qū)腫塊影像學(xué)診斷的綜合研究，促進(jìn)了腮腺腫瘤的早期診斷水平的提高，對(duì)療效的預(yù)測(cè)也更加快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，并能在短時(shí)間內(nèi)按患者需要設(shè)計(jì)出多種可供選擇的、準(zhǔn)確的功能性外科的手術(shù)方案；特別是運(yùn)用三維CT重建下的腮腺造影，可準(zhǔn)確顯示腫物位置、范圍及大小，初步判斷腫物性質(zhì)，明確腫物與腮腺導(dǎo)管關(guān)系，特別是與主導(dǎo)管的關(guān)系，對(duì)于建立以腺管解剖為基礎(chǔ)的功能術(shù)式，保存正常腺體組織及功能具有重要作用。

2.4面神經(jīng)保護(hù)的進(jìn)展及損傷后重建技術(shù)的多樣化

面神經(jīng)的處理是腮腺切除術(shù)中的關(guān)鍵步驟。面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的周圍性面癱給患者的生活質(zhì)量和社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)嚴(yán)重影響。對(duì)某些腮腺癌患者，如何在盡量避免腫瘤復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)上保存面神經(jīng)的功能，是近些年來(lái)學(xué)者們關(guān)注的問(wèn)題。

2.4.1面神經(jīng)的保存治療

符合以下條件的腮腺癌患者：（1）面神經(jīng)與腫瘤緊貼，但尚可分離而不致腫瘤破裂；（2）低度惡性腫瘤；（3）患者年輕，職業(yè)要求高；（4）患者強(qiáng)烈要求保留面神經(jīng)?？蛇x用保存治療方法，如采用術(shù)中液氮冷凍加術(shù)后放療以及125I粒子植入。

2.4.1.1冷凍加放療

將面神經(jīng)從腫瘤表面分離，切除腫瘤后將液氮紗球放置于從腫瘤表面分離下來(lái)的面神經(jīng)上，使液氮紗球上的冰晶自然融化，為1個(gè)凍融周期。如此重復(fù)3次，即3個(gè)凍融周期。術(shù)后2周開始放療，放射野包括整個(gè)術(shù)區(qū)，放療劑量為50～70Gy。這種綜合處理方法對(duì)適應(yīng)證合適的患者，能夠達(dá)到既根治腫瘤，又保存面神經(jīng)功能的效果[9]。

2.4.1.2125I粒子植入

即將放射性粒子植入到組織內(nèi)，緩慢持續(xù)釋放低劑量的放射線，殺滅粒子植入?yún)^(qū)的殘留腫瘤細(xì)胞。將面神經(jīng)從腫瘤表面分離，切除腫瘤，保留面神經(jīng)。在手術(shù)野及面神經(jīng)周圍植入125I粒子，處方劑量一般為60Gy。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的一組臨床研究結(jié)果顯示，腫瘤未見復(fù)發(fā)，治療區(qū)無(wú)皮膚放射性損傷。術(shù)后發(fā)生的面神經(jīng)麻痹，可在6月內(nèi)逐步恢復(fù)，近期療效滿意[10]。

2.4.2面神經(jīng)重建

對(duì)于腫瘤惡性度高、面神經(jīng)穿入腫瘤、分離之可致腫瘤破裂的情況，就不得不犧牲面神經(jīng)，此時(shí)面神經(jīng)的即刻重建，對(duì)于功能恢復(fù)顯得尤為重要。重建方法主要有：面神經(jīng)缺損即刻端端吻合修復(fù)、面神經(jīng)缺損延長(zhǎng)后即刻端端吻合修復(fù)和面神經(jīng)缺損橋接移植修復(fù)等。

2.4.2.1面神經(jīng)缺損即刻端端吻合修復(fù)

周圍神經(jīng)缺損若不超過(guò)神經(jīng)總長(zhǎng)3%或小于神經(jīng)直徑的4倍時(shí)，可望獲得無(wú)張力端端縫合，此方法效果最好[11]。即若面神經(jīng)缺損<1cm，可作端端縫合。

2.4.2.2神經(jīng)延長(zhǎng)后端端無(wú)張力縫合

其主要優(yōu)點(diǎn)是不犧牲供區(qū)神經(jīng)，軸突芽只需跨越一個(gè)吻合口。因此，在一定的缺損范圍內(nèi)，神經(jīng)延長(zhǎng)術(shù)可以取代神經(jīng)移植術(shù)[12]。牙祖蒙等對(duì)于面神經(jīng)缺損≤3cm的患者，應(yīng)用直線加載和弦式加載法，將面神經(jīng)快速延長(zhǎng)后行端端無(wú)張力縫合，總體療效滿意，認(rèn)為該技術(shù)可以取代神經(jīng)移植術(shù)[13]。

論文百事通

2.4.2.3面神經(jīng)缺損橋接移植修復(fù)

對(duì)于面神經(jīng)缺損3～6cm的病例，面神經(jīng)缺損橋接移植修復(fù)成為最好選擇，其包括自體神經(jīng)移植、異體神經(jīng)纖維組織橋接物、自體非神經(jīng)其他組織橋接物、人工合成材料橋接物和組織工程學(xué)等。如內(nèi)含雪旺細(xì)胞和各種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的人工導(dǎo)管橋接；靜脈、變性骨骼肌橋接；預(yù)處理（冷凍、凍干、放療、預(yù)潰變和乙醇浸泡以及胚胎神經(jīng)移植）的異體神經(jīng)移植[14??16]；及用間充質(zhì)神經(jīng)干細(xì)胞技術(shù)的組織工程橋接法，各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中組織工程學(xué)技術(shù)成為最先進(jìn)，最有前途的方法。

2.5對(duì)于Fery’s綜合征的預(yù)防有了長(zhǎng)足的進(jìn)步

國(guó)內(nèi)外學(xué)者根據(jù)迷走再生學(xué)說(shuō)，利用自體或異體材料形成組織屏障，隔斷副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)之間的通路，避免發(fā)生神經(jīng)錯(cuò)生，從而達(dá)到預(yù)防Fery’s綜合征的作用。通過(guò)這一思路，采用胸鎖乳突肌瓣、顳筋膜瓣、前臂游離皮瓣、大腿外側(cè)的闊筋膜瓣、生物材料等作覆蓋物，阻止兩神經(jīng)斷端的游走或錯(cuò)位再生[17??21]。但是，這些肌瓣或闊筋膜取材時(shí)需要增加手術(shù)切口，術(shù)中創(chuàng)傷大，出血增多，術(shù)后遺留額外疤痕等，許多患者尤其是年輕患者不易接受。因此，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腮腺嚼肌筋膜具有致密、堅(jiān)韌的特點(diǎn)，術(shù)中保留腮腺嚼肌筋膜可以隔離殘余腮腺與皮下組織間的創(chuàng)面，阻斷分布于腮腺的副交感神經(jīng)纖維與分布于汗腺及皮膚血管的交感神經(jīng)纖維發(fā)生錯(cuò)向的交叉再生聯(lián)合，收到了良好的預(yù)防效果[8]。

3腮腺功能性外科治療的選擇及挑戰(zhàn)

腮腺功能性外科治療的前提是保證腫瘤徹底切除，即完善的術(shù)前準(zhǔn)備，排除腫物多發(fā)，及確定其有足夠的安全緣，只有在此基礎(chǔ)上才能體現(xiàn)功能性的核心價(jià)值，即最大限度保留及恢復(fù)術(shù)區(qū)正常腮腺組織及鄰近正常組織功能，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。否則一味的追求“功能”與“美觀”，或隨意縮小切除范圍；或求畢其功于一役任意增加術(shù)區(qū)創(chuàng)面；或強(qiáng)求切口隱蔽，忽視腫瘤性狀，致術(shù)區(qū)暴露不足等，將使治療方案走向極端，歸于舍本逐末之流。另一方面，合理的融入“功能”與“美觀”理念必然對(duì)術(shù)者提出更高要求，其必須具備嫻熟的手術(shù)技巧，敏銳的組織分辨力，精準(zhǔn)的解剖，以及完善的組織保護(hù)觀念等。

總之，腮腺功能性外科就是要以個(gè)性化的方式，結(jié)合腫物性狀、患者情況來(lái)制定最優(yōu)診療方案，并使之成為規(guī)范的有機(jī)整體規(guī)程。相信隨著圍手術(shù)期各項(xiàng)處置的進(jìn)步，以及手術(shù)技術(shù)的成熟和經(jīng)驗(yàn)的積累，腮腺功能外科治療必將更加成熟。新晨

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篇3

【關(guān)鍵詞】 腮腺深葉腫瘤；咽旁間隙；診斷；手術(shù)進(jìn)路

腮腺為錐體形，其內(nèi)側(cè)面構(gòu)成咽旁間隙的外側(cè)面，發(fā)生于腮腺深葉的腫瘤，常因相當(dāng)大的體積，甚至發(fā)生功能障礙后才被發(fā)現(xiàn)［1］，往往向阻力小的內(nèi)側(cè)突入咽旁間隙。該部位置結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)視野顯露困難，易發(fā)生意外。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)腫瘤的來(lái)源、范圍、性質(zhì)作盡可能完善的評(píng)估，以便選擇合適的手術(shù)進(jìn)路及確定切除范圍。本文收集1996年以來(lái)我院收治的腮腺深葉腫瘤39例，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組39例，男22例，女17例；年齡23-71歲，平均41歲；腫瘤種類，多形性腺瘤36例，惡性混合瘤2例，腺樣囊性癌1例；臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性咽側(cè)、軟腭膨隆14例，無(wú)痛性頜后頜下膨隆25例；合并癥狀：語(yǔ)音改變、打鼾、耳鳴、吞咽異物感等；輔助檢查：CT檢查39例，MRI檢查2例。

1.2 治療方法 全部病例均經(jīng)手術(shù)治療，3例惡性腫瘤術(shù)后加放療。腫瘤種類與手術(shù)進(jìn)路見表1。

表1 腫瘤種類與手術(shù)進(jìn)路（略）

2 結(jié)果

39例隨訪1-5年。良性腫瘤無(wú)1例復(fù)發(fā)；2例惡性混合瘤中1例術(shù)后18個(gè)月頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后未見復(fù)發(fā)，另1例術(shù)后3年肺、腦轉(zhuǎn)移死亡；1例腺樣囊性癌術(shù)后14個(gè)月局部復(fù)發(fā)行2次手術(shù)，術(shù)后1年肺部轉(zhuǎn)移死亡。

3 討論

3.1 術(shù)前要明確診斷 咽旁間隙腫瘤有隱蔽性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，各種腫瘤手術(shù)進(jìn)路不一。腮腺深葉腫瘤，特別是咽側(cè)膨隆和軟腭膨隆的咽側(cè)腫塊型，主要應(yīng)與咽旁間隙的神經(jīng)源性腫瘤及脈管腫瘤鑒別［2］。

3.2 手術(shù)進(jìn)路 咽旁間隙內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)等重要神經(jīng)血管通過(guò)，并以解剖復(fù)雜的顱底組成間隙頂部，手術(shù)易損傷鄰近正常的重要組織。(1)口內(nèi)進(jìn)路：腭部縱切口，切開粘膜、解剖咽旁間隙、分離腫瘤將其摘除。適用于瘤體較小且主要突向咽側(cè)、軟腭部與周圍組織無(wú)粘連或僅有粘膜粘連者。手術(shù)簡(jiǎn)便，缺點(diǎn)是術(shù)野暴露不良，腫瘤將血管向內(nèi)推移，出血往往難以控制。本組僅2例采用口內(nèi)進(jìn)路。與粘膜有部分粘連，腫瘤體積較大，呈分葉狀突向各肌間隙內(nèi)，活動(dòng)度差。在翼下頜韌帶內(nèi)側(cè)作“s”型切口，下端延伸達(dá)舌根部，切除粘連的粘膜，摘除腫瘤并切除腫瘤周圍的部分腺體；(2)頜后頜下進(jìn)路：用腮腺手術(shù)常規(guī)反“s”切口，切除腮腺淺葉，保留面神經(jīng)，擴(kuò)大頜后間隙，切除腮腺深葉及腫瘤。本組9例采用此進(jìn)路；(3)頜下進(jìn)路：自乳突下方，繞下頜角平行下頜骨下緣的弧形切口，從下頜骨下緣切開頸深筋膜附著，良性腫瘤，包膜光滑，用手指作鈍性分離，適用于活動(dòng)度好，瘤體體積不大，瘤體下極靠近咽側(cè)壁下方，甚至突入頜下三角的咽側(cè)腫塊型腫瘤尤其適用。本組12例用此進(jìn)路；(4)口內(nèi)外聯(lián)合進(jìn)路：本組16例采用此進(jìn)路，因部分腫瘤瘤體體積大，與周圍組織粘連重，術(shù)中視野不清，需要口內(nèi)、外雙切口，減輕分離阻力，減少出血，避免瘤體破裂。尤其對(duì)惡性腫瘤避免術(shù)中包膜破裂后種植，對(duì)患者預(yù)后的有效生存率具有決定性的影響。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的疾病,在頜面部腫瘤中發(fā)病率非常高。主要的治療方法以手術(shù)切除為主。由于腮腺處于顏面部位,神經(jīng)分布異常復(fù)雜,血運(yùn)比較豐富,給手術(shù)本身帶來(lái)較大的難度和危險(xiǎn)性,術(shù)前術(shù)后護(hù)理也比較復(fù)雜[1]。2008年1月至2010年09月我院口腔科共對(duì)102例腮腺腫瘤患者行腮腺腺體及腫瘤切除術(shù),均取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者102例,男82例,女20例;年齡26～78歲;86例為良性腫瘤,16例為惡性腫瘤。

2 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起,影響患者外觀?；颊邔?duì)于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等,普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理,所以應(yīng)做好心理護(hù)理,主動(dòng)與患者溝通,指導(dǎo)患者減壓的方法,如對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等,使患者消除緊張情緒,使其增強(qiáng)治病的信心,使患者進(jìn)入最佳手術(shù)期。

(2)做好術(shù)前檢查,如實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、X線胸片等

(3)術(shù)前1日做局部皮膚準(zhǔn)備,做好術(shù)區(qū)備皮,剃發(fā)至耳后5 cm,男患者剃胡須。

(4)術(shù)前晚保證充分的睡眠,全麻術(shù)前6 h禁食、禁飲,以免術(shù)中嘔吐誤入氣管,局麻可進(jìn)少量清淡飲食。

3 術(shù)后處理

3.1 護(hù)理:全身麻醉患者未清醒者,應(yīng)采取去枕平臥位4～6 h。頭偏向一側(cè),使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止誤吸。全麻清醒后給予半臥位,抬高床頭30°～45°,以利于呼吸,減輕頭部充血、局部腫脹,有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。

3.2 保持呼吸道通暢:因?yàn)榭谇皇中g(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道,全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫,出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢,故術(shù)后需嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無(wú)煩躁不安出現(xiàn),及時(shí)吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化,必要時(shí)行氣管切開。

3.3 傷口負(fù)壓引流管護(hù)理:術(shù)后傷口負(fù)壓引流管應(yīng)妥善固定,注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量,保持傷口引流通暢,做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫,確保有效負(fù)壓引流切勿扭曲引流管,壓迫阻塞和脫出等。

3.4 傷口護(hù)理:術(shù)后3-5天拔除引流管后,傷口處均以敷料加壓包扎,正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮,減少涎瘺的發(fā)生。包扎期間隨時(shí)觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。

如敷料包扎過(guò)緊,可引起頭痛不適,影響進(jìn)食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹,甚至呼吸困難,這時(shí)可適當(dāng)放松,向病人解釋加壓包扎原因,以取得配合。

3.4 傷口疼痛護(hù)理:因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當(dāng)放松;手術(shù)后取半臥位,減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛;告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間,指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法:如聊天,必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

3.5 飲食護(hù)理:手術(shù)后患者傷口疼痛及傷口加壓包扎,張口及咀嚼困難,患者因此減少進(jìn)食,可告訴患者這是暫時(shí)性的,松開包扎后可恢復(fù)。在此期間進(jìn)高熱量、高蛋白、無(wú)渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食,勿食酸性和鮮味食物,以減少腺體分泌,同時(shí)盡量減少咀嚼,并少食多餐。對(duì)與有高血糖、高血脂患者,應(yīng)執(zhí)行相應(yīng)飲

3.6 口腔護(hù)理:每日用甲硝唑漱口液漱口,保持口腔清潔,避免口腔并發(fā)癥發(fā)生。

3.7 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.7.1 涎腺瘺:多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底,引流不暢,尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起,多發(fā)生于術(shù)后3天以后,故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周,包扎期間隨時(shí)觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常;拆線后仍應(yīng)加壓包扎1周～2周,同時(shí)術(shù)后可口服山莨菪堿,抑制涎液分泌。

3.7.2 味覺出汗綜合征:癥狀指術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月可出現(xiàn)。當(dāng)咀嚼飲食或刺激分泌唾液時(shí),術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象,多數(shù)患者感覺不適,可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān),應(yīng)做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo),忌食酸性或刺激性食物,腫脹消退即可恢復(fù),86例中,其中1例發(fā)生味覺出汗綜合征,均在術(shù)后10個(gè)月恢復(fù)。

3.7.3 面神經(jīng)麻痹:引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術(shù)后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管的供血量,改善局部微循環(huán),營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),用針炙、理療、推拿、熱敷促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3.8 出院指導(dǎo):患者出院后應(yīng)定時(shí)復(fù)查。堅(jiān)持每次進(jìn)食后漱口和正確的刷牙方法,徹底清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?。加?qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食新鮮蔬菜、水果,避免辛辣刺激食物或過(guò)熱飲食,1個(gè)月后可正常飲食。注意勞逸結(jié)合,預(yù)防上呼吸道感染,若有感染癥狀應(yīng)及時(shí)用藥。

4 討論

腮腺腫瘤的治療方法以手術(shù)為主,正確而合理的局部加壓包扎是保證創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵步驟之一[2]。護(hù)士應(yīng)定時(shí)檢查加壓包扎情況,防止松脫,并應(yīng)注意加壓包扎松緊適度,以免影響呼吸道暢通。經(jīng)過(guò)細(xì)心觀察,精心護(hù)理以及患者的積極配合,臨床102例患者全部痊愈出院,取得了良好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

篇5

[關(guān)鍵詞]腮腺腫瘤；腮腺切除；局部凹陷；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）11-1953-03

腮腺腫瘤是頜面部常見病、多發(fā)病，良性腫瘤占80%左右[1]。腮腺良性腫瘤的手術(shù)治療從傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除到改良腮腺區(qū)域性切除，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代功能性外科手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的理念，進(jìn)一步改善了面部外形、減少了腮腺及面神經(jīng)的損傷和功能障礙，形成了相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)術(shù)式[2]。如何減少手術(shù)創(chuàng)傷、局部組織凹陷，減少味覺出汗綜合征及涎瘺等并發(fā)癥是腮腺良性腫瘤的手術(shù)治療的探索方向之一。本文從手術(shù)切口設(shè)計(jì)、利用腮腺殘端組織轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損方面入手，對(duì)發(fā)生在腮腺下極腫瘤的手術(shù)治療獲得滿意的手術(shù)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2008～2011年廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科收治的腮腺下極良性腫瘤患者32例（男21例，女11例），年齡13～72歲，平均45.2歲。術(shù)前均行腫瘤細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查排除惡性腫瘤可能，B超檢查腫瘤直徑小于2cm，病理分型：多形性腺瘤13例，腺淋巴瘤15例，肌上皮瘤3例，基底細(xì)胞瘤1例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉：32例患者均選擇經(jīng)口氣管內(nèi)插管全麻手術(shù)，麻醉后患者取仰臥位，墊肩，頭偏健側(cè)。

1.2.2 切口：自耳垂下沿下頜升支后緣向下至下頜角做切口，如腫瘤位于腮腺后下極，切口線則向上延長(zhǎng)繞過(guò)耳垂至耳屏下方。切開皮膚、皮下及頸闊肌層，保留耳大神經(jīng)，自腮腺嚼肌筋膜淺面掀起皮瓣，顯露腮腺下前部腺體組織。解剖并顯露面神經(jīng)下頜緣支及頸支，沿面神經(jīng)頸支走向縱向剖開腮腺淺葉組織至腫瘤下緣下1cm處，解剖顯露面神經(jīng)下頜緣支及頸支至面頸干，在這一組織解剖層次逆向找到面神經(jīng)下頰支，顯露腫瘤前緣及上緣，在離腫瘤外緣0.5～1cm處鉗夾腮腺組織并切斷，同時(shí)縫扎腮腺殘端，注意保留腮腺咬肌筋膜，保護(hù)面神經(jīng)，沿面神經(jīng)面頸干向后解剖至腮腺腫瘤后緣，在離腫瘤外緣0.5～1cm處鉗夾腮腺組織并切斷，將腮腺腫瘤及該區(qū)域腮腺組織切除，同時(shí)縫扎腮腺殘端。此時(shí)腮腺腫瘤區(qū)出現(xiàn)組織缺損，將腮腺下極腮腺組織殘端充分游離，形成腮腺組織瓣向組織缺損區(qū)轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損區(qū)，沖洗術(shù)區(qū)、止血、對(duì)位縫合，放置負(fù)壓引流管，分層縫合，皮膚層用4/0普理林線連續(xù)皮內(nèi)縫合。

2 結(jié)果

術(shù)后72h拔出負(fù)壓引流管，術(shù)后1周拆除線，發(fā)生涎瘺1例，用彈性繃帶加壓包扎1周后愈合，臨時(shí)性面癱2例，House-Brackmann系統(tǒng)評(píng)價(jià)為輕度功能障礙[3]，3～6個(gè)月復(fù)診面神經(jīng)功能恢復(fù)良好，其余患者傷口均愈合良好，術(shù)后隨訪2年，無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)及味覺出汗綜合征患者，局部凹陷及瘢痕不明顯，瘢痕呈線狀，面神經(jīng)功能正常。

3 討論

傳統(tǒng)的腮腺手術(shù)切口呈“S”形，采取腮腺淺葉切除+腫瘤切除的術(shù)式，同時(shí)結(jié)扎腮腺導(dǎo)管。由于手術(shù)切除范圍大，面神經(jīng)解剖分離廣泛，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)臨時(shí)性面癱、味覺出汗綜合征幾率較大，下頜后區(qū)凹陷明顯，瘢痕長(zhǎng)等給患者外貌及生活質(zhì)量影響較大[4]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對(duì)面部外形、美觀及功能的要求也越來(lái)越高。為了適應(yīng)患者的美容需求及功能性外科手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展，很多學(xué)者都在進(jìn)行腮腺腫瘤切除術(shù)的改進(jìn)，在完整切除腫瘤的基礎(chǔ)上，既減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少味覺出汗綜合征及涎瘺等并發(fā)癥，同時(shí)又減輕局部組織凹陷，減少瘢痕，滿足廣大患者面部美容的要求減輕局部組織凹陷的追求。

3.1切口改良： 借鑒皮膚除皺切口設(shè)計(jì)將傳統(tǒng)的“S”形切口轉(zhuǎn)變“N”形，耳前切口改為耳屏緣內(nèi)側(cè)切口，繞過(guò)耳垂至耳垂后溝向上至耳廓后溝的皮膚褶皺處，將耳后切口延伸入發(fā)際內(nèi)，手術(shù)切口隱藏在皮膚褶皺處及發(fā)際內(nèi)，使得整個(gè)切口較傳統(tǒng)的切口更為隱蔽、美觀[5]。還有的學(xué)者使用腔鏡輔助下小切口行腮腺淺葉腫瘤手術(shù)，對(duì)于位于腮腺淺葉，直徑

3.2腮腺切除范圍的改良：采取腮腺區(qū)域性切除術(shù)，在解剖、保護(hù)好面神經(jīng)基礎(chǔ)上，于腫瘤外緣0.5～1cm處完整切除腫瘤及周圍的腮腺組織，術(shù)中注意保留腮腺導(dǎo)管，相對(duì)傳統(tǒng)的腮腺腫瘤加淺葉切除，同時(shí)結(jié)扎腮腺導(dǎo)管的術(shù)式，腮腺區(qū)域性切除術(shù)保留大部分腮腺組織，保存了大部分腮腺分泌功能，不會(huì)造成患者術(shù)后口干等不良反應(yīng)[7]。術(shù)后腮腺組織可代償性增大，進(jìn)一步改善局部組織凹陷，對(duì)維持腮腺功能及面部形態(tài)有重要意義[8]。

3.3減少味覺出汗綜合征的發(fā)生，改善腮腺區(qū)組織凹陷，保持面部外形美觀：腮腺手術(shù)損傷了交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，被切斷的耳顳神經(jīng)和支配腮腺分泌功能的副交感神經(jīng)纖維再生時(shí)錯(cuò)位愈合而導(dǎo)致味覺出汗綜合征發(fā)生。傳統(tǒng)的腮腺手術(shù)將腮腺淺葉切除，耳顳神經(jīng)和面神經(jīng)暴露在皮膚下層，患者術(shù)后涎瘺及味覺出汗綜合征發(fā)生幾率增大，局部組織凹陷明顯，增加了患者痛苦，對(duì)面部外形美觀的影響較大。很多學(xué)者為此研究、探索出許多方法以減少手術(shù)并發(fā)癥。例如采用部分帶蒂胸鎖乳突肌肌瓣翻轉(zhuǎn)向上轉(zhuǎn)移修復(fù)腮腺區(qū)缺損[9]；用顳淺血管及周圍軟組織為蒂的顳肌筋膜組織瓣在顴弓根部向下翻蓋于腮腺區(qū)缺損[10]；用耳后肌筋膜骨膜瓣帶蒂翻轉(zhuǎn)180°修復(fù)腮腺區(qū)缺損[11]；應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜植入腮腺咬肌筋膜和剩余腮腺組織之間，修復(fù)腮腺區(qū)缺損[12]等。利用臨近組織瓣或口腔組織補(bǔ)片修復(fù)局部組織缺損，同時(shí)阻斷分布于腺體及汗腺的神經(jīng)纖維之間的迷走神經(jīng)再生，臨近組織瓣修復(fù)組織缺損有重要意義。

本文從減少瘢痕、創(chuàng)傷及并發(fā)癥，改善面部外形等方面，針對(duì)發(fā)生在腮腺下極且直徑

4 結(jié)論

綜上所述，由于腮腺良性腫瘤發(fā)生的部位、大小、性質(zhì)不同，選擇手術(shù)治療的方式不盡相同，可以在傳統(tǒng)和現(xiàn)有的改良術(shù)式中探索出更有針對(duì)性，經(jīng)濟(jì)實(shí)用性，能減少手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)創(chuàng)傷及瘢痕，使患者在外形及功能上獲得滿意的美容效果的手術(shù)方式。本文針對(duì)發(fā)生在腮腺下極且直徑

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篇6

摘要 :目的 探討多部位多層次冰凍切片對(duì)臨床腮腺腫瘤手術(shù)的指導(dǎo)意義及其重要性、必要性。 方法 對(duì)40例腮腺腫瘤患者的冰凍切片檢查及術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析術(shù)中快速冰凍切片檢查診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。 結(jié)果 術(shù)中多部位多層次冰凍切片檢查使臨床腮腺腫瘤手術(shù)的診斷準(zhǔn)確率有了一定程度的提高，對(duì)惡性腫瘤的診斷靈敏度為83.3%，特異度為100%，準(zhǔn)確度為97.5%。 結(jié)論 術(shù)中多部位多層次冰凍切片應(yīng)作為臨床腮腺腫瘤手術(shù)的常規(guī)，其對(duì)手術(shù)術(shù)式選擇有重要的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞 :腮腺腫瘤;冰凍切片

腮腺為涎腺中最大的一對(duì)腺體，涎腺腫瘤中尤以腮腺腫瘤多發(fā)，其比例高達(dá)80%，腮腺腫瘤中惡性腫瘤占30%左右。外科手術(shù)是治療腮腺腫瘤的主要和首選方式，尤其首次徹底切除是治療腮腺腫瘤的關(guān)鍵。但過(guò)于廣泛的切除會(huì)引起較多的并發(fā)癥，如腮腺全切術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)損傷的概率遠(yuǎn)大于腮腺淺葉切除及局部切除［1］ ，由于腫瘤的性質(zhì)不同決定了手術(shù)的范圍、方案的不同，且在首次手術(shù)中，治療的及時(shí)、徹底一定程度上決定了患者病情的預(yù)后，故首次手術(shù)中快速準(zhǔn)確的病理診斷尤為重要?，F(xiàn)就我院1996-2005年的40例腮腺腫瘤患者的冰凍切片及術(shù)后病理檢查資料進(jìn)行回顧性研究，探討快速冰凍切片檢查對(duì)術(shù)中診斷腮腺腫瘤尤其是惡性腫瘤的價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共40例，男25例（占62.5%），女15例（占37.5%），年齡20～82歲，平均45.21歲。右側(cè)腮腺23例，左側(cè)腮腺13例，雙側(cè)腮腺4例。

1.2 方法 所有病例均經(jīng)術(shù)中多部位、多層次取材，進(jìn)行快速冰凍切片檢查;切除瘤體術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)檢查。將冰凍切片及術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析冰凍切片檢查的敏感度、特異性度準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

40例腮腺腫瘤術(shù)后病理檢查類型:良性35例（占87%），惡性5例（占13%）;其中混合瘤18例（占45%），腺淋巴瘤為11例（占27.5%），狀囊腺瘤2例（占5%），嗜酸性淋巴細(xì)胞肉芽腫2例（占5%），腮腺囊腫2例（占5%），惡性腫瘤包括粘液表皮樣癌2例（占5%），惡性混合瘤1例（占2.5%），狀囊腺癌1例（占2.5%），腺泡細(xì)胞癌1例（占2.5%）。

術(shù)中冰凍切片和術(shù)后病理檢查結(jié)果比較見表1，術(shù)中快速冰凍切片檢查的診斷靈敏度為83.3%，特異度為100%，準(zhǔn)確度為97.5%。

表1 40例冰凍切片檢查與病理診斷比較（略）

3 討論

在臨床中，對(duì)腮腺腫瘤手術(shù)前的診斷有以下3種方法，這3種方式各有利弊，對(duì)腮腺腫瘤明確診斷都有一定的局限性。第1種方法是綜合病史、臨床檢查、輔助檢查并結(jié)合醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)腮腺腫瘤作出診斷;第2種方法為術(shù)前針吸活檢并進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)確定腮腺腫瘤的性質(zhì);第3種是術(shù)中快速冰凍切片檢查確定腫瘤的良惡性。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)瘤體較小或位于腮腺深部時(shí)，很難獲得充足的組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)活檢，因此穿刺活檢有可能漏診或誤診。葉永康等［2］ 認(rèn)為，穿刺活檢對(duì)炎癥及腫瘤雖然有較高的診斷率，但易造成惡性腫瘤的種植，且患者懼怕疼痛不易接受，因此臨床上難以列為常規(guī)檢查。即使穿刺結(jié)果提示腫瘤仍需進(jìn)行術(shù)中冰凍切片檢查。Wong［3］ 報(bào)道術(shù)中快速冰凍切片檢查可以檢測(cè)出所有的惡性腫瘤，當(dāng)懷疑腫瘤有惡性可能時(shí)，需做術(shù)中冰凍切片檢查進(jìn)一步確診。 目前，很多臨床醫(yī)師對(duì)快速冰凍切片檢查的價(jià)值沒有充分的認(rèn)識(shí)和必要的重視，認(rèn)為其準(zhǔn)確度值得懷疑，陽(yáng)性率不夠高，敏感度不夠好，主要等病理結(jié)果，易造成二次手術(shù)。我科非常重視術(shù)中快速冰凍切片檢查，對(duì)腮腺腫瘤進(jìn)行多部位、多層次的取樣，多位病理檢驗(yàn)人員讀片，提高了診斷的準(zhǔn)確性。本組惡性腫瘤的診斷靈敏度為83.3%，特異度為100%，準(zhǔn)確度為97.5%，明顯優(yōu)于臨床診斷，且避免了腫瘤的種植。我們認(rèn)為，術(shù)中快速冰凍切片檢查應(yīng)作為腮腺腫瘤手術(shù)常規(guī)，可為術(shù)式的選擇提供依據(jù)。

本組有1例術(shù)中冰凍切片檢查報(bào)告為良性腫瘤、部分細(xì)胞增生活躍，術(shù)后常規(guī)病理證實(shí)為惡性腫瘤。究其誤診原因總結(jié)為取材有限、切片較厚所致。

由于諸多因素的干擾，并非所有的冰凍切片都可快速準(zhǔn)確可靠地得出診斷［4］ ，冰凍切片檢查還存在一定的局限性。

參考文獻(xiàn) :

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［2］ 葉永康，紅 穗，陳仲偉.良惡性腮腺混合瘤的手術(shù)治療［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)，2001，17（2）:159-160.

篇7

【關(guān)鍵詞】腮腺腫瘤切除；手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0098-02

腮腺瘤屬于口腔頜面腫瘤中發(fā)病較高的一種，目前在臨床上主要采取手術(shù)治療，本病一般為良性腫瘤，尤以多形腺瘤和腺淋巴瘤多見，包塊較為清晰，可以活動(dòng)或者固定，嚴(yán)重的影響了患者的外觀美，也會(huì)影響患者的腮腺功能[1]。由于腮腺位于特殊顏面部位，因此解剖關(guān)系相對(duì)較為復(fù)雜，位置相對(duì)較深，神經(jīng)的分布極為廣泛，血液運(yùn)行很豐富，因此對(duì)于手術(shù)的要求極為嚴(yán)格，一旦操作不當(dāng)容易產(chǎn)生面神經(jīng)的損傷與腮腺瘺，影響患者術(shù)后的康復(fù)[2]。我院對(duì)行腮腺腫瘤切除手術(shù)的患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2010年12月-2013年12月在我院行手術(shù)切除的腮腺腫瘤患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理確診。其中觀察組男性患者31例，女性患者19例，年齡37-69歲，平均年齡（47.23±3.77）歲，病程4月-10年，平均病程（3.54±1.13）；對(duì)照組男性患者30例，女性患者20例，年齡31-68歲，平均年齡（47.42±3.69）歲，病程3月-11年，平均病程（3.62±1.21）。兩組患者在年齡、性別、病程等基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方案

觀察組：給予患者常規(guī)頜面外科護(hù)理操作。

對(duì)照組：給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括以下方法：首先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，向患者介紹手術(shù)的方式、風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及如何預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)士要積極和患者溝通，聆聽患者感受，通過(guò)心理疏導(dǎo)讓患者釋放負(fù)性情緒，為患者樹立信心，在術(shù)前減少腮腺感染風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前3天開始含漱并做好牙齒清潔與齲齒的護(hù)理[3-4]。其次做好術(shù)后的護(hù)理工作，上采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入到氣管或者污染傷口；飲食上避免刺激性食物，以高熱量高蛋白的流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)患者餐后漱口；做好負(fù)壓引流的加壓包扎，定期查看負(fù)壓引流裝置是否通暢，避免扭曲與打折。第三，針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于出血護(hù)士要定期巡視，查看負(fù)壓引流情況，發(fā)現(xiàn)引流量突然增多或者引流液呈血性后要及時(shí)通知醫(yī)師并處理，護(hù)士要做好患者心理安慰，叮囑患者不要恐慌；針對(duì)面癱術(shù)后可給予激素、維生素B族、煙酸等藥物增加面神經(jīng)的周圍血管供應(yīng)，護(hù)士要指導(dǎo)患者拆線后進(jìn)行表情肌肉鍛煉，促進(jìn)面部恢復(fù)；針對(duì)涎瘺要嚴(yán)格進(jìn)行加壓包扎，必要時(shí)應(yīng)用山莨菪堿減少腺體分泌，在進(jìn)食上要清淡為主，避免攝入酸辣刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷從醫(yī)療技術(shù)水平和臨床護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度。觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生面癱、涎瘺、味覺出汗綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3討論

腮腺瘤多好發(fā)于中年人群中，患者多數(shù)無(wú)自覺癥狀，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，病程可達(dá)到數(shù)年或者數(shù)十年，因此往往不易引起患者重視，腮腺瘤多數(shù)為良性，但是部分可能發(fā)生惡變，惡變率在3%左右，隨著病程的延長(zhǎng)本病惡變的幾率提高。腮腺瘤手術(shù)由于解剖關(guān)系的復(fù)雜容易造成患者發(fā)生并發(fā)癥，比如腫瘤切除手術(shù)的切口不能超過(guò)5cm，否則容易造成解剖面的神經(jīng)線受到影響產(chǎn)生神經(jīng)的損傷[5]。而且腫瘤的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的心理上帶來(lái)嚴(yán)重的影響，部分患者由于對(duì)疾病缺少認(rèn)知因此在心里上容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重的影響了患者的手術(shù)效果以及術(shù)后的康復(fù)。

我院對(duì)行腮腺瘤切除的患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)，首先針對(duì)患者產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒開展心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)了健康教育的力度，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展和手術(shù)的效果，對(duì)腮腺瘤有一個(gè)整體的認(rèn)知，消除患者的負(fù)性情緒，護(hù)理中護(hù)士要鼓勵(lì)患者將心中的疑慮表達(dá)出來(lái)，耐心聆聽，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)前還要對(duì)患者漱口進(jìn)行指導(dǎo)，以減少可能發(fā)生的口腔感染[6]。其次加強(qiáng)了術(shù)后護(hù)理，護(hù)士指導(dǎo)患者，防止嘔吐物誤吸到氣管污染傷口，患者清醒后取半臥位，有助于局部的血液發(fā)生回流，減輕顏面部的腫脹；飲食上指導(dǎo)患者以高蛋白、高熱量為主，避免刺激性特別是酸性食物的攝入，飯后要認(rèn)真漱口，保證口腔的清潔；加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，做好引流裝置護(hù)理，術(shù)后要嚴(yán)格加壓包扎，保持切口的負(fù)壓引流裝置暢通，避免出現(xiàn)扭曲、打折與壓迫，注意記錄引流量的顏色、性質(zhì)和量。第三做好術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥的護(hù)理，針對(duì)可能出現(xiàn)的出血要密切關(guān)注病情變化，一旦表現(xiàn)出面色蒼白、頭昏等情況要及時(shí)通知醫(yī)師處理，做好搶救準(zhǔn)備；針對(duì)可能發(fā)生面癱要在術(shù)后進(jìn)行面部表情鍛煉的早期指導(dǎo)，爭(zhēng)取盡快回復(fù)面部神經(jīng)功能；對(duì)于涎瘺的發(fā)生則是由于加壓包扎不牢靠引發(fā)，或者是過(guò)早的進(jìn)食增加了唾液的分泌，因此要注意引流管情況，做好加壓包扎，及時(shí)更換，必要時(shí)可給予禁食水結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)愈合[7]。本研究顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腮腺腫瘤切除手術(shù)中能夠縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 郅克謙，溫玉明，李龍江.腮腺良性腫瘤切除后并發(fā)癥的防治[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，10（2）：85.

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篇8

[關(guān)鍵詞] 腮腺；良性腫瘤；圍術(shù)期；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（b）-0157-04

[Abstract] Objective To explore the effect on patients with parotid benign tumor during perioperation by different nursing treatments. Methods From October 2012 to September 2013， 66 patients with parotid benign tumor at Department of Head and Neck Surgery of Tangshan People′s Hospital （for short “our hospital”） were selected and divided into control group and experiment group according to random number table， with 33 cases in each group. All the patients were treated by surgery； the patients in control group were treated by traditional nursing， while the patients in experiment group were treated by the nursing through our hospital improved. The complication rate， the scores of SDS and SAS before and after nursing， the average hospitalization time and costs， and the nursing satisfaction of two groups were compared. Results The complication rate of experiment group was lower than that of control group， but there was not significantly statistical difference （P > 0.05）. Before nursing， there were not differences in SDS and SAS scores between the two groups （P > 0.05）. After nursing， the scores of SDS and SAS in the two groups were lower than those before nursing， and those in experiment group were lower than those in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Compared with the control group， in the experiment group， the average hospitalization time was shorter， the average costs of hospitalization were lower， and nursing satisfaction was better （P < 0.05）. Conclusion The improved nursing on patients with parotid benign tumor could significantly relieve their depression， reduce the average hospital costs， decrease the hospitalization time and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Parotid gland； Benign tumor； Perioperative； Mental nursing

腮腺是人w重要的唾液分泌器官，其內(nèi)有面神經(jīng)穿行。腮腺腫瘤以良性為多見，手術(shù)是其目前唯一有效的治療方法。常見術(shù)后并發(fā)癥有面癱、腮腺瘺、耳垂麻木、面部凹陷畸形和Frey綜合征[1]，優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理能提高手術(shù)療效，使患者獲益最大化[2-4]。現(xiàn)對(duì)唐山市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）于2012年10月～2013年9月的66例腮腺良性腫瘤患者在不同的護(hù)理模式干預(yù)下的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2013年9月收治的66例腮腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組33例和對(duì)照組33例。其中對(duì)照組男15例，女18例，年齡35～68歲，平均（46.1±7.8）歲，病程1～16年，平均（7.1±3.8）年；實(shí)驗(yàn)組男13例，女20例，年齡35～68歲，平均（47.9±8.2）歲，病程1～18年，平均（6.8±3.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均表現(xiàn)為面部耳垂周圍無(wú)痛性腫塊，呈結(jié)節(jié)狀、圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬且生長(zhǎng)緩慢，均無(wú)面神經(jīng)功能障礙，術(shù)中冰凍和術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)均為腮腺良性腫瘤，參照2005年版世界衛(wèi)生組織（WTO）頭頸腫瘤新分類[5]，其中多形性腺瘤43例，腺淋巴瘤18例。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有參與本研究的患者都知圓斡胙芯渴孿畈⑶┦鷸情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療

所有患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)生、麻醉師和器械護(hù)士完成。根據(jù)患者的臨床診斷決定術(shù)式，行腮腺淺葉及腫物切除術(shù)25例，腮腺區(qū)域性切除術(shù)41例[6]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括入院簡(jiǎn)單的介紹、常規(guī)手術(shù)患者基礎(chǔ)護(hù)理、服藥指導(dǎo)等。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用我院改良后的護(hù)理模式，除一般常規(guī)護(hù)理外，患者從入院開始直到出院，給予互聯(lián)網(wǎng)形式宣教、全程心理疏導(dǎo)、積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的一整套綜合性護(hù)理措施。

入院第1天至術(shù)前具體護(hù)理方案如下。①入院后向患者介紹科室環(huán)境（介紹科室走廊張貼的科普畫報(bào)）、住院須知、設(shè)施使用和安全知識(shí)、科室醫(yī)護(hù)人員介紹和醫(yī)護(hù)技術(shù)水平。②詢問(wèn)患者的現(xiàn)病史、既往史，對(duì)患者手術(shù)的耐受性進(jìn)行評(píng)估，掌握患者重要臟器功能及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。針對(duì)有高血壓、高血糖、心電圖異常等情況的患者要詳細(xì)了解目前和既往用藥的種類及控制情況，向醫(yī)生匯報(bào)，以便采取對(duì)應(yīng)措施。③發(fā)放抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]，對(duì)于文化水平較低的患者，口述題目和選項(xiàng)讓其作答。耐心聽取患者各種訴求，結(jié)合SDS、SAS自評(píng)量表得分和患者入院一般情況，對(duì)患者生理、心理、家庭和社會(huì)狀況有大致了解，針對(duì)具體問(wèn)題制訂相應(yīng)的心理干預(yù)方案，鼓勵(lì)患者家屬共同參與心理護(hù)理工作。④對(duì)于年輕患者可組建微信群、QQ交流群，安排醫(yī)護(hù)人員管理微信公眾號(hào)、QQ，進(jìn)行在線答疑，定期科普腮腺腫瘤，推送醫(yī)學(xué)小視頻，分享成功案例、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的圖文。對(duì)于老年人，鼓勵(lì)患者家屬積極參與宣教工作。每周組織1次醫(yī)患、患患交流活動(dòng)（醫(yī)患：請(qǐng)科室主任、管床大夫、責(zé)任護(hù)士介紹自己的診療經(jīng)驗(yàn)，科普腮腺腫瘤的醫(yī)學(xué)知識(shí)?；蓟迹赫?qǐng)已出院的術(shù)后恢復(fù)良好的熱心患者回院為在院患者介紹自己的就醫(yī)體驗(yàn)及恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)）。⑤制訂并告知患者護(hù)理方案，告知各項(xiàng)檢查的目的和意義，檢查時(shí)應(yīng)做好的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)以及檢查地點(diǎn)，如有必要應(yīng)安排好外勤護(hù)士帶領(lǐng)前往檢查地點(diǎn)。⑥口腔護(hù)理。囑患者務(wù)必保持口腔清潔，術(shù)前反復(fù)用生理鹽水或漱口水漱口。確保無(wú)潰瘍、齲齒等口腔疾患。若有上述情況，及時(shí)向管床大夫反映并處理。⑦術(shù)前備皮。男患者要求剃胡須，女患者要注意詢問(wèn)是否月經(jīng)來(lái)潮；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止上呼吸道感染；告知患者和家屬要保證睡眠，及時(shí)解答患者的困惑，消除緊張情緒，可根據(jù)情況適當(dāng)給予安定；整理好所有護(hù)理評(píng)估單和檢查單并歸病例。

術(shù)后具體護(hù)理方案如下。①術(shù)后半臥位，頭偏向患側(cè)，避免低頭彎腰和頭部向健側(cè)扭轉(zhuǎn)。術(shù)后6 h可喝少量溫水，待排氣后可進(jìn)食清淡易消化流質(zhì)，不宜進(jìn)食酸性以及強(qiáng)刺激性食物，盡量使用口腔健側(cè)進(jìn)食；告知患者傷口引流管的注意事項(xiàng)；有呼吸的變化和不適感覺時(shí)，要鼓勵(lì)患者表達(dá)出來(lái)。②口腔護(hù)理。叮囑患者保持口腔清潔，飯后用生理鹽水或漱口水漱口。③傷口疼痛的護(hù)理。適當(dāng)減輕加壓包扎的力度；采取健側(cè)臥位，減輕患側(cè)水腫；酌情給予止疼劑和鎮(zhèn)靜劑。疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，建議患者家屬多與其交流、陪伴以轉(zhuǎn)移患者的注意力。④定期換藥。加壓包扎持續(xù)至拆線后的2～3周。⑤并發(fā)癥的觀察及預(yù)防的護(hù)理。告訴患者緩解和治療并發(fā)癥的方法，避免過(guò)度擔(dān)憂，積極配合治療。例如合并面神經(jīng)功能障礙時(shí)，患側(cè)眼裂閉合困難導(dǎo)致容易導(dǎo)致角膜炎，白天可以用人工淚液滴眼，夜晚睡覺前可以涂抹紅霉素眼膏。功能肌障礙時(shí)，可以通過(guò)吹氣球、咀嚼口香糖鍛煉，加速恢復(fù)。還可以通過(guò)藥物、理療、針灸等方法輔助治療。告知患者有些并發(fā)癥，如Frey綜合征，常出現(xiàn)在手術(shù)3個(gè)月后，不必?fù)?dān)心和緊張，只要注意飲食，可自行緩解。⑥發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查和SDS、SAS自評(píng)量表?；厥諉?wèn)卷并統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后并發(fā)癥包括傷口感染、皮下積液、涎腺瘺、面部凹陷畸形等，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況

兩組患者入院第1天和術(shù)后第1周填寫SDS量表、SAS量表，用于評(píng)價(jià)被測(cè)試者的抑郁和焦慮狀態(tài)。SDS、SAS量表分別包括20個(gè)項(xiàng)目，采用百分制，分值越低，說(shuō)明被測(cè)試者狀態(tài)越好。

1.3.3 平均住院時(shí)間和費(fèi)用和對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查

兩組患者出院當(dāng)天發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括平均住院時(shí)間和費(fèi)用，對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)價(jià)，記錄患者的意見和建議。其中護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：高于80分為非常滿意，80～60分為較滿意，低于60分為不滿意；非常滿意和較滿意的人數(shù)計(jì)為滿意人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組腮腺良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中實(shí)驗(yàn)組的SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間和費(fèi)用均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護(hù)理和我院改良后的護(hù)理，在控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上并沒有明顯差異。原因是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與很多因素有關(guān)，主要是由患者病情、手術(shù)情況決定的。護(hù)理雖然不能有效地改變并發(fā)癥發(fā)生的事實(shí)，但是卻可以起到令患者更加舒心，更有安全感的作用。

腮腺腫瘤生長(zhǎng)的部位是在面部耳周，手術(shù)切除后留下的切口疤痕以及并發(fā)癥的發(fā)生特別容易影響人的外觀形象[8-9]，這無(wú)疑會(huì)給患者帶來(lái)壓抑和悲觀的情緒。在未經(jīng)任何護(hù)理干預(yù)時(shí)，患者因?yàn)槟[瘤知識(shí)的匱乏，對(duì)手術(shù)的恐怖心理，患者往往存在負(fù)面情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)適當(dāng)護(hù)理，患者的負(fù)面情緒能得到緩解；特別是我院改良后的護(hù)理模式，以患者為中心，充分考慮患者的心理狀態(tài)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)使患者及其家屬主動(dòng)參與到治療中，顯著緩和了患者焦慮、抑郁的情緒，縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，也促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

研究表明，整體護(hù)理模式[10-11]、舒適護(hù)理模式[12]和全程心理干預(yù)[13-14]，都是以人為中心，關(guān)注患者心理狀態(tài)并及時(shí)干預(yù)疏導(dǎo)；提倡責(zé)任護(hù)士了解并參與手術(shù)，術(shù)后重視對(duì)傷口的換藥、加壓包扎和并發(fā)癥的預(yù)防，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效和患者的滿意度。也有學(xué)者比較注重健康教育[15-16]，認(rèn)為患者對(duì)疾病的認(rèn)知越充分，對(duì)治療配合越好，手術(shù)滿意度越高。由于傳媒技術(shù)的發(fā)展，健康宣教的形式已經(jīng)不在局限于課堂授課形式，還有多媒體形式[17-18]。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，與患者進(jìn)行溝通，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)患者查閱和獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，用正確積極的心態(tài)面對(duì)，從而增強(qiáng)手術(shù)信心，緩解焦慮抑郁心理，積極配合治療[19-20]。

經(jīng)我院改良后的護(hù)理工作不僅患者受益，而且對(duì)于年輕無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有很大幫助。一方面通過(guò)對(duì)患者的精心護(hù)理，可以提高自己的業(yè)務(wù)水平；另一方面，重視患者的心理，給予患者應(yīng)有的鼓勵(lì)和尊重，也能大大地節(jié)約溝通時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用，同時(shí)減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。

C上所述，經(jīng)我院改良護(hù)理模式，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用互聯(lián)網(wǎng)形式進(jìn)行宣教、全程心理疏導(dǎo)、積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以及出院后的延伸護(hù)理，能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒。

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篇9

關(guān)鍵詞：口腔修復(fù)膜 腮腺腫瘤 味覺出汗綜合征 預(yù)防

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.114

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0089-01

急性味覺出汗綜合征（gustatory sweating syndrome）又稱Frey綜合征，是腮腺手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，多在腮腺手術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食或味覺刺激時(shí)腮腺手術(shù)區(qū)皮膚潮紅、出汗等癥狀[1]。Frey綜合癥發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本次研究對(duì)腮腺腫瘤切除后的患者植入口腔修復(fù)膜，觀察其預(yù)防味覺性出汗綜合征發(fā)生的臨床效果，現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)論報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2010年9月-2012年3月收治的126例需進(jìn)行手術(shù)治療的良性腮腺腫瘤患者，年齡15～79歲，平均（44.2±1.6）歲，其男性72人，女性54人。所有患者均為初次手術(shù)治療，采取腮腺腫瘤切除聯(lián)合面神經(jīng)解剖術(shù)，觀察組患者在腮腺腫瘤切除后植入口腔修復(fù)膜，對(duì)照組常規(guī)處理。入院時(shí)兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。患者行全麻后，在耳屏前行“S”切口，按照面神經(jīng)解剖，施行腫瘤和部分腮腺切除術(shù)或全腮腺摘除，觀察組選取大小合適的口腔修復(fù)膜，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求取出修復(fù)膜，在無(wú)菌生理鹽水中使修復(fù)膜排凈氣泡、充分水化，每次浸泡時(shí)間不超過(guò)1min，重復(fù)3次，將處理過(guò)的修復(fù)膜置于肌皮瓣與剩余腮腺組織及之間，基底膜面朝向剩余腮腺組織，縫合固定修復(fù)膜邊緣和腮腺組織，關(guān)閉頸闊肌層、皮下組織層及淺表皮膚。對(duì)照組完成腮腺腫瘤清除后不直入口腔修復(fù)膜，直接將頸闊肌層關(guān)閉復(fù)位。兩組患者均低位放置常規(guī)橡皮引流管一根，待患者麻醉清醒后均勻加壓包扎。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①Frey’s綜合征的主觀評(píng)價(jià)：詢問(wèn)和檢查患者進(jìn)食和味覺刺激時(shí)是否有腮腺手術(shù)區(qū)潮紅、出汗癥狀。②Frey’s綜合征的客觀評(píng)價(jià)用Minor試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。即在患者手術(shù)區(qū)域和對(duì)側(cè)相應(yīng)皮膚涂布碘溶液，干燥后在該區(qū)域撒干淀粉少許，給予患者0.4g維生素C片咀嚼以產(chǎn)生催唾反應(yīng)，3min后觀察局部皮膚反應(yīng)，汗液可使淀粉溶解并與碘發(fā)生化學(xué)反應(yīng)呈藍(lán)紫色，從而確定有無(wú)味覺出汗綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成，觀察組患者Frey’s綜合征發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，兩組比較率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者手術(shù)后Frey’s綜合征發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

Frey’s綜合征是常見的腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥之一，常在手術(shù)后3～6個(gè)月發(fā)生，發(fā)生率較高。其發(fā)生機(jī)制為“迷走再生學(xué)說(shuō)”：即由于經(jīng)過(guò)腮腺區(qū)手術(shù)使腮腺筋膜損傷或缺損，同時(shí)切斷了分布于腮腺的副交感神經(jīng)傳導(dǎo)纖維，導(dǎo)致支配腮腺的副交感神經(jīng)暴露，并與支配皮膚汗腺的交感神經(jīng)纖維錯(cuò)向交叉再生聯(lián)合，導(dǎo)致患者進(jìn)食時(shí)汗腺分泌增多、局部血管充血而引起[3]。Frey’s綜合征典型的臨床表現(xiàn)為進(jìn)食或味覺刺激時(shí)腮腺手術(shù)區(qū)皮膚出現(xiàn)潮紅、出汗等不適癥狀，雖然該病不危及生命，但常常給患者生活帶來(lái)不便和造成較大的精神痛苦，特別是對(duì)某些職業(yè)從業(yè)者或社會(huì)交往較多的患者問(wèn)題[4]。

口腔修復(fù)膜預(yù)防腮腺腫瘤術(shù)后Frey’s綜合征發(fā)生的原理是：口腔修復(fù)膜形成一道屏障，將支配腮腺的神經(jīng)阻隔，防止其與支配面部毛細(xì)血管汗及腺的神經(jīng)錯(cuò)聯(lián)吻合，由于口腔修復(fù)膜主要成分是膠原蛋白，具有良好的生物相容性，不具有毒性作用和免疫原性，并且它可通過(guò)空間誘導(dǎo)加速創(chuàng)面的上皮細(xì)胞長(zhǎng)入，在短時(shí)間內(nèi)形成組織屏障，有效地阻止神經(jīng)纖維的錯(cuò)位，以達(dá)到預(yù)防Frey’s綜合征的作用[5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者Frey’s綜合征發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，兩組比較率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇10

流行性腮腺炎是感染腮腺炎病毒引起的一種急性傳染病，臨床以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要特征。又名痄腮。

1 診斷要點(diǎn)

流行性腮腺炎流行期間，發(fā)病前2～3w有流行性腮腺炎接觸史。初病時(shí)可有發(fā)熱、頭痛、咽痛。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之疼痛，有彈性感。常一側(cè)先腫大，2～3d后對(duì)側(cè)亦出現(xiàn)腫大。腮腺管口可見紅腫，或同時(shí)有頜下腺腫大?？刹l(fā)腦膜腦炎、炎、卵巢炎、胰腺炎等。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 血象檢查：血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞相對(duì)增高；繼發(fā)細(xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。2.2 血清和尿淀粉酶測(cè)定：血清及尿淀粉酶活性增高，與腮腺腫脹相平行，2w左右恢復(fù)至正常。

2.3 病原學(xué)檢查：從患兒唾液、腦脊液、尿或血中可分離出腮腺炎病毒。

3 辨證

3.1 溫毒在表證：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，觸之痛甚，咀嚼不便，或有頭痛、咽紅咽痛、納少，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

3.2 熱毒蘊(yùn)結(jié)證：高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫脹痛，范圍大，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，面赤唇紅，口渴欲飲，頭痛嘔吐，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，尿少而黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。

3.3 邪陷心肝證：高熱不退，耳下腮部漫腫疼痛，堅(jiān)硬拒按，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，煩躁，嘔吐劇烈，或神昏嗜睡，反復(fù)抽搐，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

3.4 毒竄睪腹證：腮部腫脹同時(shí)或腮腫漸消時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)腫脹疼痛，或少腹疼痛，痛時(shí)拒按，或伴發(fā)熱，溲赤便結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦。

4 分證論治

4.1 溫毒在表證：治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。主方：柴胡葛根湯加減。常用藥：柴胡、黃芩、牛蒡子、葛根、金銀花、連翹、板藍(lán)根、夏枯草、赤芍、桔梗、甘草等。

4.2 熱毒蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。主方：普濟(jì)消毒飲加減。常用藥：柴胡、黃芩、黃連、連翹、升麻、板藍(lán)根、蒲公英、掛金燈、玄參、夏枯草、陳皮、桔梗等。

4.3 邪陷心肝證：治法：清熱解毒，熄風(fēng)開竅。主方：清瘟敗毒飲加減。常用藥：梔子、黃連、連翹、板藍(lán)根、生地黃、生石膏、牡丹皮、赤芍、玄參、鉤藤、僵蠶、甘草等。