導語：如何才能寫好一篇景觀手繪，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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論文摘要：景觀手繪圖紙是景觀設計師（國外稱景觀建筑師）的語言。掌握手繪表現(xiàn)的幾種有效途徑：臨摹解析名家作品、照片的重塑、 寓情于景的表現(xiàn)、觀悟生長規(guī)律、主題性創(chuàng)作。

一、景觀手繪圖紙是景觀設計師的語言

這種語言賦予在每一個設計作品中，是設計師表現(xiàn)未來設計作品的一種交流工具。然而計算機制圖的廣泛應用，勢必會排斥個性，使設計圖紙趨向于統(tǒng)一的規(guī)格，在這種趨勢下，景觀設計的作品表現(xiàn)趨同，也使設計師們的創(chuàng)造能力面臨消亡的困境。

1、培養(yǎng)手、眼、心相結(jié)合的造型能力。首先要有一定的悟性和繪畫基礎，經(jīng)過長期的專業(yè)訓練，才能掌握手繪設計的基本規(guī)律和技巧。

2、透視學的理論與設計空間尺度相結(jié)合進而表現(xiàn)出設計的合理性。加強速寫的訓練是培養(yǎng)良好的空間概念與形態(tài)捕捉能力的絕好途徑。

3、開闊的視野、廣博的知識和良好的藝術(shù)修養(yǎng)使景觀手繪者擁有良好的藝術(shù)修養(yǎng)。每張手繪表現(xiàn)圖不僅僅是設計構(gòu)想，它也傳遞著設計師的個人修養(yǎng)，文化底蘊、個性的張揚、情感表達對藝術(shù)的追求。因此，手繪者要學習淵博的文化知識，具有開闊的視野和對藝術(shù)執(zhí)著追求的心，使設計表現(xiàn)圖的境界不斷攀升。

4、手繪技能的培養(yǎng)決非一蹴而就。要想畫出一幅漂亮的表現(xiàn)圖，需要更多的艱苦努力。同時要多觀察，勤思考，不斷學習他人的經(jīng)驗成果，融合各種知識于心中，才能站得高，看得遠，心手并舉，不斷創(chuàng)作出有自己風格的優(yōu)秀作品。

手繪表現(xiàn)作為設計師的一項必備的專業(yè)技能，要熟練掌握，必須要通過大量的線條訓練，“線條是手繪表現(xiàn)的生命和靈感”。力求用線條的力度、速度與虛實表現(xiàn)物體的造型、空間的尺度與層次關(guān)系。

二、線的基本訓練方法

1、首先直線的練習時由慢到快，由規(guī)整到隨意，并試著用不同的筆尖進行練習。之后再練習弧線、交叉線等更復雜一些的線條。要不斷在訓練中找感覺。中學課本賣油翁的故事，是最好的耐心培訓典型。沒有時間的積累，就沒有靈活的技巧，也就不可能畫出好的作品。

2、線與調(diào)子：面對所要表現(xiàn)的對象，它有多樣的豐富的色階，我們往往要將對象加以概括，簡化。最亮處可以空白或稍加色調(diào)，最暗處，可以用純黑色。明暗色調(diào)的區(qū)分調(diào)整有兩種基本方法：線條間距和粗細的變化。線與線之間加線，使調(diào)子更深一層，也更勻稱。加粗原有線條，會使結(jié)構(gòu)更突出，有虛實、層次。

3、線與明暗質(zhì)感：用線表現(xiàn)明暗時，間距和輕重緩急是不同的。在表現(xiàn)園林景深時，還要注意空氣透視變化（大氣阻隔產(chǎn)生的色調(diào)區(qū)別）。線條要遵循向滅點處漸遠漸小的消失關(guān)系。

在繪制景觀表現(xiàn)同時，所要表現(xiàn)的質(zhì)感種類是豐富的。如果對象的材料不同，表現(xiàn)的手法就因材而異。物像變化萬千，要多寫生、多臨摹，經(jīng)過磨練才能靈活掌握各種技法。

三、掌握手繪表現(xiàn)的幾種有效途徑

（一）臨摹解析名家作品

想要在短時間內(nèi)使手繪表現(xiàn)水平提高快一些，最有實效的方法就是先臨摹，通過臨摹再過渡到寫生。國內(nèi)外有很多插圖大師的作品是我們學習的最好典范。挑選一些自己喜歡的、表達風格相近的作品來臨摹。在臨摹的過程中，也應遵循從簡到繁、從慢到快的原則。通過借鑒前人的經(jīng)驗，能使自己少走彎路，在較短的時間里能更快地提高速寫的技藝。

（二）照片的重塑

設計師通過手中的筆，有側(cè)重地改寫成鋼筆畫或線條畫，賦予對場景的重新理解，培養(yǎng)和提高畫者對整體的把握能力，對畫面的布局控制能力以及肉眼對尺度的衡量水平。作為學習階段，這種積累過程必不可少。

（三）寓情于景的表現(xiàn)

一張具有良好表現(xiàn)力的透視圖，除了必須清晰、準確地傳達設計理念及意圖，還應該表現(xiàn)出該場景所營造出來的氛圍與意境。

1、市民休閑娛樂廣場，就要體現(xiàn)它的參與性，就宜畫人多，表現(xiàn)其熱鬧，為市民提供休閑的好平臺。人物的組合應該做到合理、美觀，或靜或動，有老人在練習舞蹈，打太極，也有小朋友在放風箏等，加入各種故事情節(jié)，使觀者產(chǎn)生共鳴。

2、小區(qū)中心商業(yè)街，要表現(xiàn)其活力四射、繁華的景象，在場景的渲染中多畫一些鮮艷的旗幟，亮麗的廣告牌和露天的咖啡座椅之外，更加少不了人的參與。這時可考慮多布置一些動作、情態(tài)各異的年輕人，提升品牌的時尚度。

3、校園的文化廣場，作為學生聚集的場地，適宜多畫人，其形態(tài)和表情還要結(jié)合校園文化的時代特征。還可以設定一個特定的活動場景，例如，廣場中心有人在進行吉他表演，周圍看臺上的同學歡欣鼓舞。這種呼應關(guān)系使場景的“磁場效應”馬上發(fā)揮出來。

4、清幽的中庭綠化空間。辦公空間中的中庭綠化是幽靜的場所，此景中人物就應較少，人物也應以靜態(tài)為主，且應在中、遠景出現(xiàn)，更利于體現(xiàn)場地的清幽情景。通過對人物在場景中的活動表現(xiàn)去強化主題，讓觀者領(lǐng)悟設計意圖，并產(chǎn)生情感共鳴，創(chuàng)造新意。

（四）觀悟生長規(guī)律

自然界的物種繁多，形象特征各異。在畫表現(xiàn)圖時，各種物種都可能是表現(xiàn)和創(chuàng)作的重要題材，因此，畫表現(xiàn)圖必須做生活中的有心人。“常以無心觀悟它的奧妙，常以有心觀察它的分界”，遵循物種生長規(guī)律，細心觀察，用心琢磨，才能畫出生氣靈動的表現(xiàn)圖。

（五）主題性創(chuàng)作

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1.手繪技法是景觀設計的基礎

景觀設計屬于藝術(shù)設計范疇，需要有美術(shù)基礎，需要有基本的藝術(shù)造型能力。手繪表現(xiàn)做為景觀設計的一種表現(xiàn)語言，是設計師必須具備的基礎技能之一。而手繪表現(xiàn)能力的培養(yǎng)與訓練，又是從美術(shù)基礎訓練中獲得的。也就是說不管什么材料、什么風格的手繪表現(xiàn)技法，都是從美術(shù)的基礎造型訓練中得來，經(jīng)過演變和轉(zhuǎn)化而形成的?？梢哉f美術(shù)基礎的好壞直接影響到手繪表現(xiàn)能力的好壞。景觀設計不但要有基本的藝術(shù)造型能力，更要有正確的美學思想和掌握美學的基本規(guī)律。而美學思想又是從長期藝術(shù)造型的訓練中理解和形成的。觀察發(fā)現(xiàn)問題、理解提出方案和深化落實表現(xiàn)是設計創(chuàng)作的一個完整的全部過程。在這個反復訓練的過程中，造型能力和藝術(shù)修養(yǎng)都得到了升華和提高。這也是景觀設計師必須要有的充實藝術(shù)底蘊的過程。

手繪技法能力是從美術(shù)基礎訓練中獲得而演變來的。所以景觀設計專業(yè)的手繪技法包括了繪畫的全部過程。從設計草圖的構(gòu)畫，到最終效果圖的繪制，都是對美術(shù)基礎的實踐與延續(xù)，也是對審美能力、設計能力和藝術(shù)修養(yǎng)不斷提高的過程。從我院教學實踐中我們能清楚地看到，手繪能力強的同學，在設計過程中不但能很好地表達自己的創(chuàng)意，而且設計創(chuàng)意的水平也都是比較強的，相反手繪基礎差的同學，往往是懶得動筆，很少有創(chuàng)意草圖和深入的設計過程，作業(yè)大多是靠資料的拼湊而成，最后的繪圖效果也不盡人意，甚至有些同學為此而失去了對景觀設計專業(yè)的興趣。手繪能力的不足，是影響學生和設計師全面發(fā)展的一個大問題。

2.景觀設計教學中手繪技法課程教學模式的現(xiàn)狀

在以往的教學過程中，對景觀設計學科的模糊認識，以及教學資源的匱乏，使我們的學生存在著一些共同的問題：思維狹隘、缺乏創(chuàng)意、創(chuàng)造性弱、設計中照搬和模仿現(xiàn)象非常普遍、設計語言貧乏等等。形成上述問題有其復雜的原因：一方面由于學生長期受到填充式教育培養(yǎng)，缺少創(chuàng)造性思維和創(chuàng)造性能力的訓練。另一方面我們的專業(yè)教學模式也存在某些不足，教學模式單一、僵化，缺乏系統(tǒng)性和科學性。

隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，其信息處理能力的迅速增強，各種軟硬件層出不窮，以及軟件操作的簡單化，價格的不斷下降使得越來越多的學生和設計師選擇計算機作為主要設計工具。使得制圖和文件修改、文件存儲等復雜工作變得更為快捷。然而計算機改變的不僅僅是工作方式，而是思維模式的轉(zhuǎn)變。由此帶來的是：排斥個性，使各種圖像趨向標準化和規(guī)范化。這種方式在某種程度上也影響了學生的創(chuàng)造性思維能力的形成。

對學生的創(chuàng)造性能力的培養(yǎng)沒有足夠的重視，具體表現(xiàn)在以下兩個方面：一方面，局限于表現(xiàn)空間質(zhì)感氣氛的真實性為主的寫實訓練。另一方面，片面追求“手繪感”和“設計味”，以致忽略結(jié)構(gòu)，歪曲透視，最終導致忽視手繪思維的過程和問題的探討。

因此，我們在景觀設計教學環(huán)節(jié)中應重視對創(chuàng)造性思維教學的研究，有目的地加強對學生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，并通過一些具體的、切實的措施改變教學觀念和教學方法。例如：我們在景觀設計課程中加入主題創(chuàng)意單元，在一節(jié)課時間內(nèi)全班同學一起圍繞一個主題展開創(chuàng)意設計，取得了良好的教學效果。

3.創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)

1、基于創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)的手繪技法教學

以圖形的方式進行思維是人類最早認識世界和記錄思想的手段。用手繪技法課程訓練激發(fā)學生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)。例如：在線條練習的環(huán)節(jié)中，要求學生從最基礎的認識線條開始，培養(yǎng)學生記錄和捕捉在發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的思考過程。在空間訓練的環(huán)節(jié)中改變案例作品原有的視角，建立新的觀測點來表達，在原有畫面中加入一些新的創(chuàng)意元素，改變家具原有的布置和格局，甚至是風格，從而調(diào)動學生的主觀能動性，建立起三維空間概念。這是對完整設計構(gòu)思過程和研究結(jié)果的最佳展示。訓練學生通過對線條的取舍和重新組織來觀察對象，從而用主動思考的方法達到培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力的目的。

2、基于圖解思考能力培養(yǎng)的手繪技法教學

手繪表現(xiàn)體現(xiàn)為圖解思考的能力，是景觀設計人才的基本能力。圖解的思考所體現(xiàn)的交流作用：首先在于自我交流，作者與設計草圖的相互交流，涉及了手腦與紙面圖像，在同一紙面上表達多樣的創(chuàng)意思考，同時訓練學生的多維思考。例如：在同一張作業(yè)紙上既有透視效果草圖，有平、立、剖面圖和節(jié)點大樣、分析圖、全景草圖，使學生由平面到空間的思維不斷轉(zhuǎn)換。其次是與客戶的交流，作者與非專業(yè)的客戶交流，那么，在交流的圖形上更需要清晰的表達。例如：訓練學生在反復推敲的草圖中提煉客戶最好接受的方式。在作業(yè)中要求學生徒手繪制比例、尺度、透視、結(jié)構(gòu)準確的透視圖和平立面圖，訓練學生的邏輯思維能力。最后形成景觀設計人才所特有的圖解思考能力。

3、基于藝術(shù)素養(yǎng)培養(yǎng)的手繪技法教學

作為景觀設計師，除了必備的專業(yè)技術(shù)知識、掌握現(xiàn)代設計手段外，其美學素養(yǎng)和藝術(shù)情操是必須的素質(zhì)。但是，現(xiàn)在的學生僅在考前經(jīng)過幾個月的繪畫突擊訓練外，學生基本沒有太多機會進行更多的繪畫訓練。因此，手繪技法在滿足設計思維需要的同時，更應該起到如畫家或音樂家不間斷的手頭功夫訓練的作用。例如：在課程教學中，要求學生除了進行具體的設計構(gòu)思外，還要有寫生訓練、手繪資料收集、以圖形的方式記日記等形式，并鼓勵多種工具的表達和創(chuàng)意表現(xiàn)。最終達到通過手繪技法教學提升學生藝術(shù)素養(yǎng)的目的。

4.結(jié)語

手繪表現(xiàn)技法主要是鍛煉學生的空間設計思維與表達能力。課程具有綜合的內(nèi)涵，注重專業(yè)課程體系間的橫向聯(lián)系和縱向貫通，應當引起教師和學生們的重視。手繪表現(xiàn)技法課的教學內(nèi)容和教學方法是程式化和開放化的統(tǒng)一體，既要尊重規(guī)律，又要勇于創(chuàng)新。全面提高學生的空間創(chuàng)造能力，就要從教育模式的創(chuàng)新入手，摒棄盲目臨摹，突出創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，提倡舉一反三和逆向思維，培養(yǎng)出真正具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力的高素質(zhì)設計人才。隨著教學改革的深化，與時俱進地對課程進行有機的調(diào)整，才能真正體現(xiàn)高等藝術(shù)設計教育的特點，形成適應高等教育的人才培養(yǎng)模式。

參考文獻：

① 鄭曙D：《室內(nèi)設計思維與方式》，中國建筑工業(yè)出版社,2003。

② 劉鐵軍、楊東江：《表現(xiàn)技法》，中國建筑工業(yè)出版社,1999。

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論文摘要：景觀手繪圖紙是景觀設計師（國外稱景觀建筑師）的語言。掌握手繪表現(xiàn)的幾種有效途徑：臨摹解析名家作品、照片的重塑、寓情于景的表現(xiàn)、觀悟生長規(guī)律、主題性創(chuàng)作。

一、景觀手繪圖紙是景觀設計師的語言

這種語言賦予在每一個設計作品中，是設計師表現(xiàn)未來設計作品的一種交流工具。然而計算機制圖的廣泛應用，勢必會排斥個性，使設計圖紙趨向于統(tǒng)一的規(guī)格，在這種趨勢下，景觀設計的作品表現(xiàn)趨同，也使設計師們的創(chuàng)造能力面臨消亡的困境。

1、培養(yǎng)手、眼、心相結(jié)合的造型能力。首先要有一定的悟性和繪畫基礎，經(jīng)過長期的專業(yè)訓練，才能掌握手繪設計的基本規(guī)律和技巧。

2、透視學的理論與設計空間尺度相結(jié)合進而表現(xiàn)出設計的合理性。加強速寫的訓練是培養(yǎng)良好的空間概念與形態(tài)捕捉能力的絕好途徑。

3、開闊的視野、廣博的知識和良好的藝術(shù)修養(yǎng)使景觀手繪者擁有良好的藝術(shù)修養(yǎng)。每張手繪表現(xiàn)圖不僅僅是設計構(gòu)想，它也傳遞著設計師的個人修養(yǎng)，文化底蘊、個性的張揚、情感表達對藝術(shù)的追求。因此，手繪者要學習淵博的文化知識，具有開闊的視野和對藝術(shù)執(zhí)著追求的心，使設計表現(xiàn)圖的境界不斷攀升。

4、手繪技能的培養(yǎng)決非一蹴而就。要想畫出一幅漂亮的表現(xiàn)圖，需要更多的艱苦努力。同時要多觀察，勤思考，不斷學習他人的經(jīng)驗成果，融合各種知識于心中，才能站得高，看得遠，心手并舉，不斷創(chuàng)作出有自己風格的優(yōu)秀作品。133229.coM

手繪表現(xiàn)作為設計師的一項必備的專業(yè)技能，要熟練掌握，必須要通過大量的線條訓練，“線條是手繪表現(xiàn)的生命和靈感”。力求用線條的力度、速度與虛實表現(xiàn)物體的造型、空間的尺度與層次關(guān)系。

二、線的基本訓練方法

1、首先直線的練習時由慢到快，由規(guī)整到隨意，并試著用不同的筆尖進行練習。之后再練習弧線、交叉線等更復雜一些的線條。要不斷在訓練中找感覺。中學課本賣油翁的故事，是最好的耐心培訓典型。沒有時間的積累，就沒有靈活的技巧，也就不可能畫出好的作品。

2、線與調(diào)子：面對所要表現(xiàn)的對象，它有多樣的豐富的色階，我們往往要將對象加以概括，簡化。最亮處可以空白或稍加色調(diào)，最暗處，可以用純黑色。明暗色調(diào)的區(qū)分調(diào)整有兩種基本方法：線條間距和粗細的變化。線與線之間加線，使調(diào)子更深一層，也更勻稱。加粗原有線條，會使結(jié)構(gòu)更突出，有虛實、層次。

3、線與明暗質(zhì)感：用線表現(xiàn)明暗時，間距和輕重緩急是不同的。在表現(xiàn)園林景深時，還要注意空氣透視變化（大氣阻隔產(chǎn)生的色調(diào)區(qū)別）。線條要遵循向滅點處漸遠漸小的消失關(guān)系。

在繪制景觀表現(xiàn)同時，所要表現(xiàn)的質(zhì)感種類是豐富的。如果對象的材料不同，表現(xiàn)的手法就因材而異。物像變化萬千，要多寫生、多臨摹，經(jīng)過磨練才能靈活掌握各種技法。

三、掌握手繪表現(xiàn)的幾種有效途徑

（一）臨摹解析名家作品

想要在短時間內(nèi)使手繪表現(xiàn)水平提高快一些，最有實效的方法就是先臨摹，通過臨摹再過渡到寫生。國內(nèi)外有很多插圖大師的作品是我們學習的最好典范。挑選一些自己喜歡的、表達風格相近的作品來臨摹。在臨摹的過程中，也應遵循從簡到繁、從慢到快的原則。通過借鑒前人的經(jīng)驗，能使自己少走彎路，在較短的時間里能更快地提高速寫的技藝。

（二）照片的重塑

設計師通過手中的筆，有側(cè)重地改寫成鋼筆畫或線條畫，賦予對場景的重新理解，培養(yǎng)和提高畫者對整體的把握能力，對畫面的布局控制能力以及肉眼對尺度的衡量水平。作為學習階段，這種積累過程必不可少。

（三）寓情于景的表現(xiàn)

一張具有良好表現(xiàn)力的透視圖，除了必須清晰、準確地傳達設計理念及意圖，還應該表現(xiàn)出該場景所營造出來的氛圍與意境。

1、市民休閑娛樂廣場，就要體現(xiàn)它的參與性，就宜畫人多，表現(xiàn)其熱鬧，為市民提供休閑的好平臺。人物的組合應該做到合理、美觀，或靜或動，有老人在練習舞蹈，打太極，也有小朋友在放風箏等，加入各種故事情節(jié)，使觀者產(chǎn)生共鳴。

2、小區(qū)中心商業(yè)街，要表現(xiàn)其活力四射、繁華的景象，在場景的渲染中多畫一些鮮艷的旗幟，亮麗的廣告牌和露天的咖啡座椅之外，更加少不了人的參與。這時可考慮多布置一些動作、情態(tài)各異的年輕人，提升品牌的時尚度。

3、校園的文化廣場，作為學生聚集的場地，適宜多畫人，其形態(tài)和表情還要結(jié)合校園文化的時代特征。還可以設定一個特定的活動場景，例如，廣場中心有人在進行吉他表演，周圍看臺上的同學歡欣鼓舞。這種呼應關(guān)系使場景的“磁場效應”馬上發(fā)揮出來。

4、清幽的中庭綠化空間。辦公空間中的中庭綠化是幽靜的場所，此景中人物就應較少，人物也應以靜態(tài)為主，且應在中、遠景出現(xiàn)，更利于體現(xiàn)場地的清幽情景。通過對人物在場景中的活動表現(xiàn)去強化主題，讓觀者領(lǐng)悟設計意圖，并產(chǎn)生情感共鳴，創(chuàng)造新意。

（四）觀悟生長規(guī)律

自然界的物種繁多，形象特征各異。在畫表現(xiàn)圖時，各種物種都可能是表現(xiàn)和創(chuàng)作的重要題材，因此，畫表現(xiàn)圖必須做生活中的有心人?！俺Ｒ詿o心觀悟它的奧妙，常以有心觀察它的分界”，遵循物種生長規(guī)律，細心觀察，用心琢磨，才能畫出生氣靈動的表現(xiàn)圖。

（五）主題性創(chuàng)作

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    1. 資料與方法

    1.1 一般資料我院自2010年1月以來共收治膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者88例,其中男57例,女31例;年齡17—71歲,平均37.9歲。其中57例為半月板損傷切除及修復,16例為骨關(guān)節(jié)炎,8例為滑膜皺襞綜合征醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,4例為膝關(guān)節(jié)游離體,3例為膝前與后交叉韌帶重建。

    1.2 治療方法采用硬膜外麻醉,實施常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡檢查,在確診后按照不同的疾病與情況選擇手術(shù)方式, 要有松解關(guān)節(jié)粘連帶、切除增生膜、磨削骨,修補縫合半月板、修復軟骨面、切除游離體、切除滑膜皺襞以及重建交義韌帶等。為關(guān)節(jié)腔并減輕患者疼痛,術(shù)后注射2 ml的l%透明玻璃酸鈉至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

    1.3 治療結(jié)果全部88例患者均順利康復出院,隨訪1~1.5年,未見感染,亦未見并發(fā)癥發(fā)生。

    2. 護理

    2.1 術(shù)后護理2.1.1 護理本組病例均采用硬膜外麻醉,術(shù)后6 h內(nèi)患者取平臥位,觀察其生命體征的變化。將患肢抬高l5~20.膝關(guān)節(jié)需屈曲5.位并在膝后置一軟墊。

    2.1.2 局部護理術(shù)后患肢需維持彈力繃帶并進行加壓包扎,對于術(shù)后傷口滲血可采取局部冷敷,以降低水腫程度,避免繼續(xù)滲血并減低疼痛。

    2.1.3 關(guān)注疼痛腫脹狀況術(shù)后8—24 h內(nèi),患肢將出現(xiàn)輕度疼痛,通常不需使用鎮(zhèn)痛劑,但必須查明疼痛原因,必要時可使用鎮(zhèn)痛劑 .分析疼痛部位、疼痛時間及程度,確定是否是由并發(fā)癥導致。密切注視留置在關(guān)節(jié)內(nèi)的導管的引流狀況,確保其通暢。

    2.1.4 觀察患肢遠端的運動、感覺以及血運狀況術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間需密切關(guān)注患肢遠端運動、感覺及血運狀況,遇異常情況需及時通知醫(yī)生進行處理。確保適宜的彈力繃帶加壓包扎的松緊程度,并開展早期功能鍛煉。

    2.2 指導患者開展早期功能鍛煉2.2.1 肌力訓練①術(shù)后麻醉藥物作用消退后,需指導患者進行股四頭肌等長舒縮練習以加快血液循環(huán)、避免深靜脈血栓形成,消除肢體腫脹?；顒訌姸纫曰颊卟桓杏X到疼痛與疲勞為宜。②術(shù)后第1天開始可以練習直腿抬高以避免發(fā)生廢用性肌肉萎縮。將患者健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲,伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié),使踝關(guān)節(jié)處于功能位,抬腿離開床面,其高度因病各異,需請示醫(yī)師進行確定。

    2.2.2 功能鍛煉① 被動鍛煉術(shù)后2~3 d能夠應用CPM機被動實施膝關(guān)節(jié)屈伸練習,0.5~1 h/次,1—2次/d,循序漸進地每日增加屈膝角度5—10.;通過CPM機被動鍛煉能夠防止肌腱粘連。術(shù)后早期活動能夠讓纖維組織在產(chǎn)生與成熟過程中,保證肌腱上下滑動,有效松解肌腱與四周組織的粘連,對術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能活動大有益處。② 在主動鍛煉術(shù)后3一5 d患肢疼痛與腫脹開始消失后可開展屈曲鍛煉。③ 下肢負重練習術(shù)后下床與負重時間是由疾病種類與手術(shù)方式共同決定的。對于半月板局部或整體切除的患者可在術(shù)后3~5 d拄拐下床負重活動;對于有半月板縫合的患者,術(shù)后需以卡盤支具給予保持,制動14 d及在卡盤支具保持下限制患者關(guān)節(jié)活動練習與部分負重練習。術(shù)后14 d后可拄拐,并在不負重情況下適當進行運動,6周后患肢可棄拐負重,8周后可將卡盤支具摘去 . 2.3 出院指導出院時向患者詳細說明繼續(xù)加強各項功能練習的重要性,強調(diào)患肢負重的時間以及注意事項,要求患者遵醫(yī)囑按時按量服用藥物,并定期來院進行復查。

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【摘要】目的：觀察探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后護理效果。方法：回顧性分析136例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護理，給予認真細致的術(shù)后護理、康復鍛煉和出院指導。結(jié)果：臨床護理效果良好，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復佳。討論：良好的術(shù)后護理不僅能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的風險，提高手術(shù)成功率，而且對術(shù)后康復、改善患者生活質(zhì)量具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；術(shù)后護理

與傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)手術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)囊破壞小、術(shù)中出血少、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)疾病診斷和治療的重要方法。隨著膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的逐漸開展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥逐漸增加也逐漸復雜。因此，對于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后認真細致的護理十分重要。我科自2005年至2008年，共收治膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者136例，均取得了滿意的效果，術(shù)后護理體會現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者136例，其中男79例，女57例；年齡25~89歲，平均57.8歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎78例，半月板損傷69例，滑膜炎55例，關(guān)節(jié)游離體34例，其他膝關(guān)節(jié)疾病24例。術(shù)后7~14天出院，出院時關(guān)節(jié)活動，疼痛癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 手術(shù)方法

本組患者均采用仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后，根據(jù)術(shù)中具體情況行關(guān)節(jié)清理、滑膜皺襞切除、半月板修整、半月板切除、半月板縫合、游離體摘除、骨關(guān)節(jié)病病灶清除及前后交叉韌帶重建等。術(shù)前均采用驅(qū)血帶驅(qū)血后，氣壓止血帶止血。術(shù)后采用棉墊加壓包扎止血。

2 術(shù)后護理

2.1 一般護理

2.1.1 觀察病情 術(shù)后應密切觀察生命體征，常規(guī)給予心電血氧血壓監(jiān)測。密切觀察心電圖、血壓變化，若出現(xiàn)血壓、心電圖異常，及時報告醫(yī)生。觀察患者麻醉反應，如若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心悸、出汗等情況，立即通知醫(yī)生，及時給予處置。注意觀察患肢末梢血運和下肢活動情況。觀察局部傷口滲血情況以及膝關(guān)節(jié)是否腫脹滲液，若滲血滲液較多需告知醫(yī)生處理。可將患肢抬高20°左右，促進靜脈回流，有助于患肢消腫。膝下可墊軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲0~15°平放。

2.1.2 疼痛護理 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，刀口小，但疼痛為仍然常見，尤其是在關(guān)節(jié)損傷嚴重的患者。疼痛會影響患者心理狀態(tài)、康復鍛煉、傷口愈合以及患者休息，因此正確評估患者疼痛，積極早期給予藥物鎮(zhèn)痛，觀察應用鎮(zhèn)痛藥物后患者病情，及時處理寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、心悸、冷汗等不良反應十分重要。

2.1.3 心理護理 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種新興的手術(shù)方法，普通患者對其并不十分了解，對其療效容易產(chǎn)生懷疑。而且患者容易形成微創(chuàng)手術(shù)就是小手術(shù)的誤解［1］，導致放大術(shù)后正常的不適和疼痛，引起心理的恐懼和猜疑，對術(shù)后的恢復和功能康復造成巨大的障礙。應針對患者的具體情況，具體進行分析。采用合理的技巧，緩解患者的不良情緒。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察及預防

2.2.1 深靜脈血栓形成、肺栓塞由于術(shù)中常規(guī)使用氣壓止血帶，造成血管內(nèi)壁損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈血栓形成。栓子脫落后能夠造成肺栓塞。術(shù)后讓患者盡早活動，或者給予下肢氣壓治療，預防深靜脈血栓形成。觀察患者下肢是否出現(xiàn)腫脹、疼痛。若患者突然出現(xiàn)咯血、呼吸困難和胸痛等癥狀，應立刻告知醫(yī)生。

2.2.2 膝關(guān)節(jié)血腫

術(shù)后去除止血帶后，容易出現(xiàn)血管反應性擴張和關(guān)節(jié)內(nèi)血管殘端出血，從而導致關(guān)節(jié)內(nèi)血腫。而且術(shù)后關(guān)節(jié)早期活動引起關(guān)節(jié)內(nèi)漿液滲出、纖維蛋白凝集［2］，加重關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)血腫容易引起術(shù)后晚期關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)屈伸活動。術(shù)后觀察患膝腫脹程度，局部刀口滲血滲液情況。及時更換輔料，適當加壓包扎，給予冰敷治療［3］，必要時行關(guān)節(jié)穿刺抽出積血積液對于預防膝關(guān)節(jié)血腫都具有很好的效果。

2.2.3 關(guān)節(jié)內(nèi)感染

術(shù)后觀察病人體溫和刀口情況。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后患者一般無體溫波動變化。若術(shù)后患者出現(xiàn)全身發(fā)熱，膝關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高，疼痛劇烈，血常規(guī)示白細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主，常常提示可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染［4］。術(shù)后若出現(xiàn)上述情況，應早期行關(guān)節(jié)穿刺，將穿刺液進行菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，盡早更換有效抗生素。若發(fā)生感染后，應盡早切開引流，進行關(guān)節(jié)沖洗引流。

2.3 康復鍛煉

術(shù)后麻醉清醒后，立即鼓勵患者做股四頭肌等長收縮練習，并活動踝關(guān)節(jié)，可以避免肌肉萎縮［5］，促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹、疼痛，預防深靜脈血栓形成。術(shù)后2~3d可以通過CPM機輔助，循序漸進地進行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，鍛煉以患者不感到疼痛不適和疲勞為宜。CPM機被動運動關(guān)節(jié)，能夠防止關(guān)節(jié)粘連和肌腱粘連，有助于術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動功能恢復［6］。待到術(shù)后患膝不再疼痛、腫脹時，可逐漸進行主動屈伸鍛煉。根據(jù)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)式的不同，患者下床負重活動時間也有不同。一般患者可在術(shù)后1W逐漸下床負重活動?？偟恼f來，負重鍛煉時仍需遵循循序漸進的原則。

2.4 出院指導

出院時需告知患者，繼續(xù)加強鞏固住院期間的各項康復功能鍛煉，功能鍛煉的方法和注意事項，日后關(guān)節(jié)運動的注意事項以及預防措施。告知患者注意保護膝關(guān)節(jié)，預防受傷，避免重體力勞動和高負荷的運動。囑咐患者遵醫(yī)囑按時服用藥物，定期進行復查，并保持隨診。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然具有手術(shù)創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)囊破壞小、術(shù)中出血少、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，仍然存在術(shù)后疼痛、膝關(guān)節(jié)血腫、關(guān)節(jié)內(nèi)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。術(shù)后護理不僅需要預防感染，控制血腫，積極鎮(zhèn)痛，還應該積極恢復膝關(guān)節(jié)功能。因此術(shù)后護理、康復鍛煉對于患者恢復以及手術(shù)成功極為重要。在護理工作中，應和醫(yī)生積極配合，及時匯報患者病情，及時處理問題，提高護理質(zhì)量。本組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復良好，未出現(xiàn)一例并發(fā)癥，取得滿意的效果。

參考文獻

［1］ 蘇秀菊，王玉霞，牛素梅等. 2000例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的護理體會.實用診斷與治療雜志，2006年，第20卷第1期：73-75

［2］ 杜克，王守志. 骨科護理學.北京：北京人民出版社，1995:259-260.

［3］ 蔡敏英.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的護理.中國實用護理雜志，2011年2月28日，第27卷第6期：22-

［4］ 方莉，何平.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,30（6）：140

篇6

關(guān)鍵字：撈油井 套管氣 回收技術(shù)

錦州采油廠采油作業(yè)三區(qū)抽油機井主要開采稠油區(qū)塊，由于原油粘度大，流動性差等因素影響，為保證原油平穩(wěn)進站，降低油井回壓，必須在抽油井井的井口進站管線上安裝加熱爐，利用加熱爐通過盤管間接或直接對原油加熱，以達到升溫，降低原油粘度，提高原油流動性，保證原油平穩(wěn)進站。目前采油站所使用的井口加熱爐，主要有自力式加熱爐、真空加熱爐、水套爐等，加熱介質(zhì)主要為水，使用的燃料主要為天然氣。目前采油站加熱爐所使用的燃料是油井的伴生氣，也就是套管氣，經(jīng)收氣工藝流程回收后，進入站內(nèi)氣體分離器分離、空冷器干燥后，除去天然氣中的多余水分與雜質(zhì)，輸送到井口加熱爐使用。

然而隨著油井進入開發(fā)末期，產(chǎn)量減少，油水分離嚴重，抽油機井的伴生氣逐漸減少，已遠遠不能滿足加熱爐的正常使用。天然氣的缺少給冬季的采油站管理帶來了很大的困難，因此必須深挖油井潛能，提高套管氣的回收率。

一、油井套管氣回收現(xiàn)狀分析

大部分油井的套管氣量很小，多在油井生產(chǎn)現(xiàn)場使用，如井站原油加熱和井站職工采暖等生活用氣。多年來，由于對套管氣這類雜散天然氣的危險性認識不足，油田套管氣的使用也一直沒有相應的規(guī)范，使用方面存在諸多安全問題，中毒、火災、爆炸等事故時有發(fā)生。開采初期由于上述原因，很多油田在日常生產(chǎn)中不愿意使用套管氣，將套管氣就地排放的情況很多，不但造成了環(huán)境污染，而且造成了資源的極大浪費。進入開發(fā)中后期后，為了給原油加熱，降低粘度，降低回壓，大面積使用加熱爐后，暴露出天然氣產(chǎn)能不足的問題。

隨著油井進入開發(fā)末期，含水上升，產(chǎn)油量減少，輕質(zhì)組分減少，抽油機井伴生氣嚴重不足，我區(qū)沒有外供氣，加熱爐不能正常加熱，給生產(chǎn)帶來很大的困難。我區(qū)全部抽油機井都正常進行了套管氣回收，但是依然不能有效解決天然氣缺少這一現(xiàn)狀。在對全區(qū)油井進行摸底后，經(jīng)現(xiàn)場安裝氣表測算，一臺加熱爐將原油從40℃加熱到55℃日均耗氣75 m3/d，得出日均天然氣缺口達1620 m3/d。因此，如何在有限的資源內(nèi)，回收更多的天然氣，迫在眉睫。

二、影響撈油井套管氣回收量的因素分析

在對生產(chǎn)現(xiàn)場影響油井套管氣回收量的因素進行分析，主要存在以下五項的因素：

1.在油井日常管理方面，員工缺乏責任心，新開井或是復產(chǎn)井等未能及時進行套管氣回收。

2.單井由于沒有平臺氣管線回收工藝，造成套管氣不能正?；厥?。

3.進入冬季后，由于套管氣中的水蒸氣冷凝造成氣管線局部凍堵，導致套管氣不能正常回收。

4.受周邊環(huán)境影響，百姓偷盜管線猖獗，管線丟失嚴重，造成套管氣不能正?；厥铡?/p>

5.長停井和撈油井未納入套管氣回收的范圍，造成套管氣不能正?；厥?。

通過這五方面的原因分析，我們得出前四項是管理存在的短板，是偶發(fā)事件，不至于對結(jié)果造成很大的影響。而第五條，未對撈油井進行套管氣回收是造成套管氣回收率低的主要原因。通過現(xiàn)場實地調(diào)查摸底，我區(qū)還有65井次的長停井及撈油井未進行套管氣回收，占總井數(shù)的14.4%。

三、撈油井套管氣回收技術(shù)的研制與應用

在日常工作中我們發(fā)現(xiàn)，撈油井進行作業(yè)前放空時，套管氣含量較大，對全區(qū)的撈油井含氣量進行調(diào)查統(tǒng)計，可以確定含有天然氣的井數(shù)為60口，利用軟連接將套管氣引入平臺井立式爐中檢驗，全部井次套管氣氣體可燃。

經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)研后，結(jié)合現(xiàn)場實際條件，設計撈油井套管氣回收工藝，主要采取以下工藝流程；

收氣流程：

撈油井井口250閘門上連接小型積氣包（上面裝有壓力表），再連接旋進漩渦式氣體流量計，連接單流閥，最終連接到平臺生產(chǎn)井的收氣管線上，進入站內(nèi)空冷器干燥、分離成干氣，供井站加熱爐使用。安裝單流閥的主要目的是防止生產(chǎn)井的套管氣進入撈油井及長停井的回收工藝里，造成數(shù)據(jù)失真及氣表損壞。

2012年5月-11月，套管氣回收工藝累計投入使用60井次，累計回收天然氣量1180708方。

四、取得效益

1.經(jīng)濟效益

1.1回收工藝改造成本費為500元（工程結(jié)算費用）：

1.2按一個作業(yè)區(qū)新增套管氣回收工藝60井次，按可供40臺立式爐燃燒計算，每臺立式爐日均耗氣75m3/d，年累計使用235天，天然氣每萬方5447元（員工勞動費用不列入費用控制中）

F2=40*75*235*0.5447=384013.5（元）

綜合經(jīng)濟效益：

F=F2-F1=96003.3-500*15=88503.3（元）

2.社會效益

2.1冬季天然氣不足，增加撈油井套管氣回收率，保證冬季生產(chǎn)正常用氣；

2.2正常撈油井作業(yè)前，必須先將井內(nèi)的套管氣泄壓放出，才能進行作業(yè)。實施該項回收工藝后，撈油井作業(yè)前不需要泄壓放空，減少了套管氣中可能存在的硫化氫氣體無控制對外排放，降低了員工身心的傷害的幾率和勞動強度，杜絕了環(huán)境污染。

2.3由于我單位地處東北沿海地帶，受海洋季節(jié)性季風氣候影響，冬季發(fā)生暴風雪的事故較多，造成采油區(qū)大面積停電，影響油井生產(chǎn)和加熱爐使用，同時對于采油站使用天然氣采暖爐加熱的，易造成員工凍傷。因此，合理安排天然氣的回收與使用，將部分天然氣儲備起來使用，待應急時使用儲備天然氣，保證加熱爐燃燒和站內(nèi)員工取暖。

五、結(jié)束語

在油氣資源日益枯竭的今天，在開采常規(guī)能源的同時，要將眼光向內(nèi)，深挖潛力，不斷取得新的突破。撈油井作為一類資源，由于受各種因素影響，未能引起足夠的重視。本文通過對撈油井進行套管氣回收進行研究，取得了不錯的效果，因此，對于其他單位的套管氣回收工作起個借鑒與參考作用。

參考文獻：

篇7

答劉某讀者：

人工授精和“試管嬰兒”雖然都是利用輔助生殖技術(shù)受孕，但卻是兩個完全不同的概念。

人工授精指通過非方式將丈夫或供者的，經(jīng)過處理后置入女方生殖道內(nèi)，使和卵子自然結(jié)合，達到妊娠目的的技術(shù)。根據(jù)所采用來源的不同，可分為夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)。臨床上，將經(jīng)過洗滌優(yōu)化后，用導管通過宮頸注入官腔內(nèi)的授精方式成功率較高，因此，宮腔內(nèi)人工授精(IuI)應用最為廣泛。

而“試管嬰兒”(第1代)是指體外受精一胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)，指將不孕夫婦的卵子和取出體外，在培養(yǎng)液內(nèi)受精，發(fā)育成胚胎后移植人女方宮腔內(nèi)，等待著床受孕，獲得正常妊娠。其治療過程主要包括超促排卵、取卵、受精、胚胎移植等4個步驟。隨著常規(guī)“試管嬰兒”技術(shù)的不斷改進和提高，又衍生出了卵泡漿內(nèi)單顯微注射(ICSI)及植入前遺傳學診斷(PGD)技術(shù)，即第2、3代“試管嬰兒”。其中，卵泡漿內(nèi)單顯微注射指運用顯微操作技術(shù)將單個注入到形態(tài)正常并成熟卵子的卵泡漿內(nèi)，以幫助受精；植入前遺傳學診斷指體外受精的胚胎在植入官腔以前取部分細胞進行基因檢測，以排除致病基因的胚胎，防止遺傳疾病的發(fā)生。

慢性腦供血不足是何因

陜西延安讀者尚某來電說：我是個年屆63歲的退休工人，近因頭痛、頭暈去醫(yī)院，被診為“慢性腦供血不足”，這是什么原因造成的?怎么治療?

答尚某讀者：

篇8

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；護理管理

腹腔鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)方法，也是手術(shù)在未來必然會發(fā)展的一個趨勢。腹腔鏡手術(shù)是由于工業(yè)制造方面的突飛猛進，配合越來越嫻熟的醫(yī)生操作能力而產(chǎn)生，現(xiàn)在已逐步開始取代開放性的手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)比起傳統(tǒng)的開放性手術(shù)具有明顯的優(yōu)點，如微創(chuàng)、對組織損傷少、傷口疼痛減輕、術(shù)后恢復時間短等，尤其是贏得女性患者的青睞，比較符合美容的要求［1］。以下對我院的護理管理體會進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我院2009年6月至2011年10月行腹腔鏡手術(shù)的78例患者，年齡15～69歲，平均39.6歲，男35例，女43例。

1.2 方法

把我院進行腹腔鏡手術(shù)的78例患者根據(jù)隨機對照的原則分別分為實驗組與對照組，每組39例患者，對于對照組患者只給予一般基礎護理，實驗組的患者在此基礎上進行諸如心理護理、飲食護理等進一步的護理管理。患者恢復之后由其資料對不同的護理管理方法進行分析，兩組患者一般資料的差異并無統(tǒng)計學意義，有可比性。

2 護理

2.1 一般護理

術(shù)前進行常規(guī)檢查，如心電圖、胸透等來檢查患者是否有心肺功能上的異常，查血常規(guī)等了解是否有貧血方面的問題等。術(shù)前一天進行備皮，并要特別注意臍部的衛(wèi)生，用溫水清洗之后再用蘸了肥皂水的棉簽去除臍內(nèi)的污物，以防止臍部的感染，注意宮外孕者在術(shù)前忌灌腸，擇期手術(shù)者則應在補充營養(yǎng)的基礎上清淡飲食，手術(shù)前夜8點后禁飲食以防術(shù)中發(fā)生意外，為不影響手術(shù)操作，在手術(shù)前夜8點及手術(shù)當天早上5點分別進行一次清潔灌腸。術(shù)后常規(guī)護理，在患者麻醉后未清醒時應該保持平臥，頭側(cè)向一邊以防止有異物進行氣道引起患者窒息，給予流速為1～2 L/min的持續(xù)吸氧［2］，來促進肺的換氣，輔助其呼吸功能，減輕因二氧化碳量多而引起的酸中毒，同時對患者生命體征進行六小時以上的密切觀察，并時刻注意其病情的變化。

2.2 其他護理管理

2.2.1 心理護理

術(shù)前護理工作者應配合醫(yī)生做好患者的思想工作，并對患者講述腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)基礎知識，以消除其對于求知事物產(chǎn)生的緊張甚至是恐懼的心理，使患者能夠以較好的心理狀態(tài)來面對手術(shù)，這樣手術(shù)便會更加順利的進行。

2.2.2 術(shù)后護理

腹腔鏡手術(shù)后切口較小，一般上不用縫合，可采用粘貼的方法來處理傷口，護理工作者要密切地觀察切口狀況，注意傷口是否出現(xiàn)滲血、瘀血、傷口疼痛等情況，注意敷料要及時更換，出現(xiàn)情況應及時報告醫(yī)生。有引流管者要注意引流管的通暢，囑患者翻身動作宜輕，并固定好引流管以防其脫出，密切觀察并記錄引流物質(zhì)的色、質(zhì)、量的變化，比如，若引出物質(zhì)色鮮紅，提示腹腔內(nèi)有活動性的出血，有此情況應盡快匯報給醫(yī)生；若引出物色漸淺，且量逐漸減少，一般可在兩天后拔出引流管，期間應注意每天更換引流袋。

2.2.3 并發(fā)癥的護理

由于手術(shù)使用的物等對氣管的刺激，尤其對于有吸煙史的患者，呼吸道的分泌物會增多、滯留，若不及時的排出，則易發(fā)生呼吸道感染、痰多、咳嗽等癥狀，因此，術(shù)后應鼓勵患者盡早下床活動，并進行深呼吸，指導患者有效的咳嗽，促進肺部順應性恢復［3］，咳嗽時按下腹，以減輕切口痛苦，且有利于痰的排除，在此期間應協(xié)助患者進行翻身叩背動作，使痰液能夠更好的清除。在術(shù)后的12 h內(nèi)應密切觀察患者生命體征，并進行3 h的監(jiān)測，備好急救物品，患者若有脈率增加或減弱、血壓下降等情況，要及時報告醫(yī)生并進行相應處理，若生命體征出現(xiàn)變化，并產(chǎn)生休克，考慮腹腔內(nèi)出血，應及時向醫(yī)生匯報，行二次手術(shù)。術(shù)后的惡心、嘔吐也是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后很常見的并發(fā)癥，目前其誘因還不甚明了，可能與物或手術(shù)刺激有關(guān)［4］，對于嘔吐者應使其頭部側(cè)向一邊，并觀察嘔吐物的性狀及量，術(shù)后腹部應使用腹帶以減輕腹壓，防止因嘔吐引起的腹壓增高，若因腹壓升高引起切口疝，則應行二次手術(shù)。

2.2.4 出院指導

囑患者在飲食方面多高熱量、高蛋白的食物，并補充各種維生素，避免食用肥甘厚膩食品，多食水果及蔬菜以防止便秘，保持外陰清潔，剛出院時注意不要大量運動，禁盆浴及性生活1月，子宮全切患者應在陰道斷端愈合之后才可洗澡。注意不適隨診。

3 結(jié)果

對兩組患者進行調(diào)查，其住院天數(shù)及住院期間的滿意程度進行對比，實驗組明顯要好于對照組，詳情見表1。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)不同于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，是一種安全、有效、微創(chuàng)、且恢復較快等許多優(yōu)點的手術(shù)，是醫(yī)學發(fā)展過程中產(chǎn)生的一門新的技術(shù)，但是術(shù)后若沒及時發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥，則有可能達不到所預期的效果，甚至還會給患者帶來更大的痛苦。如今隨著腹腔鏡手術(shù)越來越多，其技術(shù)難度也越來越大，術(shù)后并發(fā)癥也會有所不同。腹腔鏡對患者損傷較小，所以術(shù)后一般是沒有明顯的腹痛、腹脹等癥狀的，多不需要止痛藥物，若術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹，則應注意是否有并發(fā)癥產(chǎn)生，及時向醫(yī)生匯報，及時做出處理。由以上可看出，有效積極的護理管理不僅能緩解患者緊張焦慮心理，還可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短其住院時間，并提高患者對療效的滿意程度。

參 考 文 獻

［1］ 楊晶.腹腔鏡手術(shù)護理體會.工企醫(yī)刊,2011,24(1):44.

［2］ 劉祥英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理體會.基層醫(yī)學論壇,2011,15:176.

篇9

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期 支氣管痙攣 護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-176-01

支氣管痙攣是圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，通氣阻力驟然增加，呼吸性呼吸困難，終致嚴重缺氧和二氧化碳蓄積，并引起血流動力學改變，如果處理不當可致死亡。麻醉手術(shù)中有多種因素可誘發(fā)哮喘發(fā)作和支氣管痙攣，嚴重威脅著病人的生命安全，因此，支氣管痙攣發(fā)作前的預防及護理對圍手術(shù)期患者的安全有著極其重要的意義。

1 臨床資料 我院從2006年1月至2010年12月，共治療支氣管痙攣12例，其中男性7例，女性5例，年齡在20-72歲，其中慢性支氣管炎4例，哮喘3例，肺炎3例，麻醉后支氣管痙攣2例。

2 圍手術(shù)期支氣管痙攣的易發(fā)因素

2.1 高危人群 ①近期上呼吸道感染;②吸煙;③有哮喘與支氣管痙攣史。

2.2 促發(fā)因素 哮喘兒童、接觸抗原或病毒感染相關(guān)性氣道水腫和炎癥均可誘發(fā)支氣管痙攣，刺激物誘發(fā)的支氣管收縮為此類患者護理處理時最值得注意的問題。

2.3 麻醉期引發(fā)支氣管痙攣的誘因 麻醉期間支氣管痙攣常誘發(fā)于機械刺激，如：①氣管內(nèi)插管不當；②麻醉深度不夠;③藥物選擇不當，如采用箭毒、嗎啡或快速輸注低分子右旋糖苷均可激惹肥大細胞釋放組胺；④分泌物等對氣道的刺激；⑤其它誘因，如硬膜外阻滯平面過廣、輸血、體外循環(huán)開放主動脈后等均誘發(fā)氣道痙攣。

3 護理體會

3.1 護理原則 加強圍手術(shù)期呼吸指導，減少誘發(fā)因素，促進排痰，解除支氣管痙攣。

3.2 針對誘發(fā)因素的護理

3.2.1 做好高危人群的護理準備工作，針對誘因，預防痙攣。指導患者有效地進行咳嗽排痰的訓練，鼓勵患者做腹式呼吸訓練，特別是有肺功能下降者，有吸煙史者須禁煙一周，做好口腔護理。

3.2.2 術(shù)前應預防感冒，使用抗生素預防上呼吸道感染。

3.2.3 抑制分泌物，促進排痰，手術(shù)晨禁食，置胃腸減壓管，術(shù)前肌注魯米那0.1g和東莨菪堿0.3mg，能抑制分泌物產(chǎn)生，術(shù)后口鼻腔有粘液及分泌物應及時排除以防誤吸入肺。糾正水電解質(zhì)失衡，適量補液能使痰液的粘稠度降低，易于咳出，要嚴密觀察病情，注意呼吸情況，定時聽診肺部呼吸音，有肺功能下降者尤應注意，以便及時發(fā)現(xiàn)異常變化便于及時處理。

3.2.4 選擇技術(shù)嫻熟的麻醉師，氣管插管前對氣管進行充分的麻醉，是防止支氣管痙攣急性發(fā)作的最重要的原則，吸痰及拔管期間需保持一定的麻醉深度，保證插管和拔管的順利完成。

4 支氣管痙攣發(fā)作時的護理

4.1 給予吸氧、氣道濕化，囑病人多飲水，每天霧化吸入，霧化吸入液可加入慶大霉素、糜蛋白酶、激素，以稀釋痰液，利于痰液咳出，還可加入適量的支氣管擴張劑，如萬托林或使用舒喘靈氣霧劑等噴霧吸入。

4.2 建立靜脈通道，以保證液體和藥物的供給，加強抗生素的使用控制感染，并做好全身支持治療。

4.3 對呼吸困難、氣急、肺部痰鳴音較多者，應擴張支氣管解痙。常用藥為氨茶堿，首次以0.25g加入50%萄葡糖液或生理鹽水40ml內(nèi)緩慢靜脈推注，癥狀不能緩解者，繼以0.5g加5%萄葡糖液500ml內(nèi)緩慢靜滴。

4.4 激素的應用：激素類藥物有減輕呼吸道粘膜水腫、抗炎、抗過敏、直接擴張支氣管平滑肌等作用，呼吸道炎癥會使氣道粘膜水腫、管徑縮小。因此，對解除支氣管痙攣有一定的效果，一般以地塞米松10mg靜推。

4.5 監(jiān)測護理：支氣管痙攣是由于氣道反射異?；钴S而激發(fā)出現(xiàn)的支氣管收縮，發(fā)作時常常出現(xiàn)呼吸喘鳴，并伴隨氣道壓力增高，進而發(fā)展為急性肺水腫甚至急性呼吸衰竭，故應密切觀察患者的神志、生命體征、呼吸音、哮鳴音、皮膚顏色。及時行血氣分析，及早發(fā)現(xiàn)病情的變化。

4.6 促進淡液排出，麻醉清醒后，鼓勵咳嗽排痰解痙，經(jīng)常翻身拍背，使痰易于咳出，若咳嗽乏力，肺部有散在哮鳴音者，可行經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)吸痰，必要時行支氣管鏡下吸痰，盡快排出痰液，防止或解除支氣管痙攣。

4.7 注意全身護理、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強病人體能，以利于咳嗽及深呼吸運動，減少支氣管痙攣的發(fā)生。

4.8 做好心理護理，支氣管痙攣的發(fā)作給患者帶來較大的痛苦，常處于焦慮不安中，術(shù)后要消除患者壓抑的心理情緒，防止任何不良刺激因素，使患者的心理和生理始終保持平穩(wěn)狀態(tài)， 應安慰病人，以調(diào)動患者配合治療護理的積極性。

5 結(jié)果 在治療支氣管痙攣12例患者中，無1例發(fā)生死亡，無1例因支氣管痙攣而延長住院時間，均痊愈出院。

6 討論 圍手術(shù)期支氣管痙攣是致命的并發(fā)癥，但通過早期預防，早期發(fā)現(xiàn)，及時正確的治療處理，能減少支氣管痙攣的發(fā)生，能快速的緩解癥狀，保證圍手術(shù)期患者的安全，提高患者的手術(shù)效果。

參考文獻

篇10

一、學校基本情況

Xx市Xx中學始建于1958年，55年積淀，底蘊深厚， 2010年10月，新Xx中建成并投入使用，學校占地155畝、建筑面積4萬多平米，實行16制度教學。具有3棟教學樓、2棟宿舍樓、1棟科技樓、1棟食堂，不論是學校管理、學校環(huán)境、食宿條件、設備設施，還是建筑面積、建筑容積等，均能為全校師生提供安全、有序、周到、趁心的高質(zhì)量服務。

學校師資氣力雄厚，現(xiàn)有教職員工200余人，本科學歷以上教師占100%。學校在平安、穩(wěn)定、出色、文明的辦學方針指導下，一向重視學生的全面發(fā)展，并重視學生特長發(fā)展：連續(xù)三年在中心電視臺舉行的風采英語大獎賽上取得優(yōu)良成績;相繼組建了舞蹈小組、管樂隊、籃球隊、體育特長練習隊、讀書小組、繪畫小組、播音小組等學生團隊;歷年來教育教學成績優(yōu)良，中考一中上線率始終在Xx名列前茅。學校取得國祖?zhèn)鹘y(tǒng)體育項目校、河北省示范性家長學校、滄州市標準化初中等榮譽稱號，并通過了省級學校安全***評估。

二、學校圖書室現(xiàn)狀

1、學校把圖書室列入常規(guī)工作內(nèi)容，實行負責制，我校由張美艷老師主抓圖書室工作，該老師具有本科學歷，教師素質(zhì)較高。圖書室各項規(guī)章制度、崗位職責等全部張貼上墻，嚴格執(zhí)行與落實。

2、學校圖書室位于科技樓(求是樓)層，面積共有140平方米，書柜共有50個。我?，F(xiàn)有學生1700余人，現(xiàn)有各類圖書53100冊，生均31冊。圖書室藏書結(jié)構(gòu)公道，符合學生需求特點，無盜版、黃色、***穢和非法出版物。

三、學校圖書館工作情況

1、圖書室天天八點到下午四點面向全體學生開放，周開放時間超過40小時。

2、圖書室對室藏圖書建有總賬和個別登記帳，定期進行圖書室清查。室藏圖書按要求貼有條碼和書標、色標。新書及時上架，排列科學有序，各類均有明顯標識。