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篇1

關(guān)鍵詞：層流凈化;手術(shù)室;利與弊

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2015.21.197

0 引言

層流凈化是一種創(chuàng)造高效、快速達(dá)到殺菌效果的一種空氣凈化技術(shù)，目前在臨床上被廣泛使用與維護(hù)。層流凈化的設(shè)計(jì)原理非常符合手術(shù)室的要求，可以有效的維護(hù)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的潔凈，加之人性化的室內(nèi)設(shè)計(jì)，滿足了人們對(duì)現(xiàn)代手術(shù)室的整體要求。但層流凈化技術(shù)不是萬(wàn)能的，必須依靠嚴(yán)格的管理制度和操作流程才能達(dá)到凈化空氣的目的，操作不當(dāng)可危及醫(yī)護(hù)人員的健康。

1 層流凈化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

層流凈化術(shù)以持續(xù)、高效的消毒滅菌功效廣泛用于手術(shù)室，滿足了各類手術(shù)的環(huán)境要求，才使層流凈化手術(shù)室快速發(fā)展到預(yù)期的效果，現(xiàn)將層流凈化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)介紹如下。

1.1 層流凈化減少交叉感染

層流凈化手術(shù)室一般分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，根據(jù)不同的區(qū)域設(shè)置不同的人員，嚴(yán)格區(qū)分每個(gè)人的工作性質(zhì)，各司其職的分工管理有效地避免了室內(nèi)的交叉感染。手術(shù)室通常設(shè)有三個(gè)通道，醫(yī)護(hù)人員及病人、無(wú)菌用品及術(shù)后器械、敷料的出入通道，嚴(yán)格遵循出入室內(nèi)的路線，避免出現(xiàn)交叉感染。且手術(shù)室對(duì)不同疾病的物品分類和常規(guī)備物都有固定的儲(chǔ)物室，要求全體醫(yī)護(hù)人員明確室內(nèi)物品的放置及消毒情況，保證室內(nèi)常用物品的及時(shí)更新，有利于手術(shù)過(guò)程中的不時(shí)之需。層流凈化技術(shù)對(duì)進(jìn)入室內(nèi)的人員要求較高，入室前需要穿經(jīng)過(guò)高壓滅菌消毒的手術(shù)服和鞋子，并在入室前進(jìn)行嚴(yán)格的入室登記，層流凈化的入室要求嚴(yán)格的限制了入室人數(shù)，在一定程度上減少了對(duì)空氣質(zhì)量的污染。

1.2 高效持續(xù)的動(dòng)態(tài)消毒

層流凈化維持手術(shù)室的“無(wú)菌”環(huán)境主要是經(jīng)過(guò)空氣的“過(guò)濾”“對(duì)流”及室內(nèi)“正壓”的狀態(tài)來(lái)維持的，動(dòng)態(tài)的消毒方式不同于傳統(tǒng)的靜態(tài)消毒，高效持續(xù)的過(guò)濾消毒方式嚴(yán)格的控制了手術(shù)室內(nèi)的污染源，減少了污染發(fā)生的機(jī)率[1]。手術(shù)室的空間相對(duì)處于封閉狀態(tài)，層流凈化將已經(jīng)過(guò)濾的無(wú)菌空氣通過(guò)天花板向四周擴(kuò)散，維持了空氣的正壓狀態(tài)，阻礙了污染空氣的進(jìn)入。

1.3 層流凈化減小切口感染

手術(shù)室在患者進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，是院內(nèi)的高危科室，術(shù)后感染是手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后感染不僅給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重的損害，在經(jīng)濟(jì)上也帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響了患者的身心健康，處理不當(dāng)甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。手術(shù)室空氣質(zhì)量的潔凈程度直接影響了手術(shù)的成敗及術(shù)后患者切口的愈合情況，空氣質(zhì)量潔凈可以有效的避免因室內(nèi)空氣污染所致的感染。傳統(tǒng)的手術(shù)室大多使用的是紫外線來(lái)進(jìn)行空氣消毒，但工作人員一進(jìn)入手術(shù)室，就會(huì)停止紫外線照射，使空氣質(zhì)量達(dá)不到持續(xù)的潔凈，導(dǎo)致空氣再度污染。而層流凈化將手術(shù)室空氣中的塵埃及細(xì)菌通過(guò)高效過(guò)濾、消毒，旨在減少空氣中懸浮的塵埃粒子和微生物，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，最大限度的清除手術(shù)室內(nèi)殘留的細(xì)小微生物及塵埃粒子?？梢?jiàn)，其凈化技術(shù)明顯優(yōu)于普通的手術(shù)室，促進(jìn)了切口的愈合[2]。

1.4 層流凈化手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)管理

對(duì)流凈化手術(shù)室與普通的手術(shù)室管理制度不同，對(duì)流凈化雖然可以控制大部分細(xì)菌及塵埃，但還需減少人員走動(dòng)，儀器及設(shè)備的移動(dòng)，手術(shù)室門的開關(guān)使用，否則會(huì)產(chǎn)生新的氣流，導(dǎo)致空氣環(huán)境的污染。術(shù)后要及時(shí)清理污染的敷料及器械，徹底消毒室內(nèi)所有物品及墻面，定期檢查層流的潔凈程度。對(duì)流凈化手術(shù)室的嚴(yán)格管理，要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)術(shù)前培訓(xùn)，熟悉層流凈化的原理及標(biāo)準(zhǔn)，掌握手術(shù)室內(nèi)的布局和分類，了解儀器設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)，時(shí)刻準(zhǔn)備迎接新病人。手術(shù)室的人流、物流都會(huì)影響空氣的質(zhì)量，因此，層流手術(shù)室的管理需要嚴(yán)格按照工作流程，明確潔污的分界線。根據(jù)不同的班次制定出合理的工作流程，包括洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、接班護(hù)士等，使大家工作各司其職、有循可依，提高工作效率的同時(shí)保證工作質(zhì)量[3]。

2 層流凈化手術(shù)室的弊端

層流凈化術(shù)在很大程度減少了空氣感染的機(jī)會(huì)，但層流凈化術(shù)并非萬(wàn)能，也存在許多局限性，造價(jià)的巨大費(fèi)用及后期的保養(yǎng)，也使得許多醫(yī)院望而卻步，現(xiàn)將層流凈化術(shù)的不足列舉如下。

2.1 層流手術(shù)室的費(fèi)用龐大

層流凈化作為一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，造價(jià)高昂，使用雖然便捷，但術(shù)后要進(jìn)行徹底的清除，且層流的保養(yǎng)方法過(guò)于頻繁，價(jià)格較高，U膠地板每天需要進(jìn)行濕地清洗，發(fā)現(xiàn)地板有血液、體液殘留必須重新清新。防菌墻壁每天需要用干凈的毛巾擦拭2～3遍，層流凈化系統(tǒng)耗電量巨大，定期需要進(jìn)行層流系統(tǒng)功能的檢測(cè)，即空氣的潔凈程度指標(biāo)和每月細(xì)菌培養(yǎng)。需要以來(lái)大量的人力物力財(cái)力來(lái)維持。

2.2 層流凈化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康影響

層流手術(shù)室雖然使?jié)崈魺o(wú)菌的，但手術(shù)室的設(shè)計(jì)過(guò)于封閉，空氣不流通，不是一個(gè)良好的工作環(huán)境。且在手術(shù)過(guò)程中會(huì)使用到各種儀器設(shè)備，含有大量的輻射，嚴(yán)重的危害了醫(yī)護(hù)人員的身體健康，甚至導(dǎo)致不育或癌癥。

2.3 層流凈化術(shù)管理要求苛刻

層流凈化術(shù)的運(yùn)用管理要求苛刻，在室內(nèi)需要醫(yī)護(hù)人員共同遵循層流的操作流程，維護(hù)層流凈化創(chuàng)造的無(wú)菌環(huán)境，限制了工作人員的行動(dòng)。層流凈化系統(tǒng)可以有效的控制細(xì)菌及微生物顆粒，但它本身并沒(méi)有殺菌消毒作用，也不能控制其他的感染途徑。即一旦破壞這個(gè)恒定的無(wú)菌環(huán)境，層流凈化術(shù)不起任何作用，會(huì)產(chǎn)生新的接觸式感染。例，醫(yī)護(hù)人員或病人消毒的不徹底，手術(shù)器械及設(shè)備消毒不徹底，會(huì)導(dǎo)致層流系統(tǒng)紊亂，引發(fā)手術(shù)區(qū)局部環(huán)境受到污染。以手術(shù)室無(wú)影燈為例，現(xiàn)代手術(shù)無(wú)影燈的光照強(qiáng)度通常都達(dá)到100000lux以上，超大的功率和熱量嚴(yán)重干擾了層流凈化空氣的流向。

綜上所述，任何技術(shù)都有利弊之分，運(yùn)用的機(jī)率取決于是利大于弊或弊大于利。顯然，層流凈化術(shù)在手術(shù)室的使用更趨向優(yōu)勢(shì)，它保證了手術(shù)室的凈化效果，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作及工作流程，滿足了手術(shù)室空氣環(huán)境的要求，很大程度上提高了護(hù)理工作的效率及質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李潤(rùn)蓉.層流凈化手術(shù)室的感染控制對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012 （02）：437-439.

篇2

影響層流手術(shù)室感染控制的因素有很多，很多醫(yī)院結(jié)合自身管理經(jīng)驗(yàn)，形成了包括無(wú)菌管理、清潔管理、運(yùn)行管理、安全管理等等一整套系統(tǒng)完整的管理經(jīng)驗(yàn)。我們認(rèn)為，管理的最主要因素首先是人，任何規(guī)章制度和運(yùn)行機(jī)制最終都落實(shí)到個(gè)體人的身上。我們將進(jìn)出手術(shù)室的個(gè)體按照不同身份分為：護(hù)士長(zhǎng)、外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)室工勤人員、患者、設(shè)備維護(hù)人員等7個(gè)專業(yè)團(tuán)體，按照各團(tuán)體不同的特點(diǎn)實(shí)行個(gè)性化管理[4-6]。

1 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)

護(hù)士長(zhǎng)是手術(shù)室整套層流管理體制的核心，負(fù)責(zé)管理制度的制定和執(zhí)行，負(fù)責(zé)其余6個(gè)團(tuán)體的協(xié)調(diào)，要求具備管理能力、協(xié)調(diào)能力，需要不斷學(xué)習(xí)管理知識(shí)，在整個(gè)體系中，我們實(shí)行的是“人性化管理、責(zé)任化考核、合理化分工”的制度。制定嚴(yán)格工作流程，包括巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺(tái)手術(shù)工作流程、感染手術(shù)處理流程、保結(jié)員工作流程等，使大家工作起來(lái)有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時(shí)保證了工作質(zhì)量。

2 外科醫(yī)生

嚴(yán)格控制外科醫(yī)生的進(jìn)出，以“手術(shù)通知單”的名單為準(zhǔn)，手術(shù)人員經(jīng)核對(duì)后方可進(jìn)入手術(shù)室。示范教學(xué)及手術(shù)參觀要求醫(yī)生在手術(shù)通知單上注明，并在手術(shù)前1d通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，參觀一臺(tái)手術(shù)的人數(shù)嚴(yán)格控制在3人以內(nèi)，不能跨科參觀，不能竄臺(tái)，并離臺(tái)l m。感染手術(shù)不得參觀。手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)醫(yī)生不得隨意走動(dòng)。嚴(yán)禁在室內(nèi)折疊布類敷料，在擺放、翻身、脫衣時(shí)保持動(dòng)作輕柔，防止細(xì)菌和粉塵飄散。

3 嚴(yán)格服裝管理

外科醫(yī)生必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，頭發(fā)、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不能留長(zhǎng)指甲，涂指甲油[7]。

1.4手術(shù)室護(hù)士 根據(jù)手術(shù)層流級(jí)別定?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)房間，各手術(shù)間均制定出物品放置標(biāo)準(zhǔn)，?？剖中g(shù)間內(nèi)物品相對(duì)固定[8]。術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)將手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，減少術(shù)中工作人員開門及進(jìn)出次數(shù)[9-11]。增加護(hù)士編制，避免一人巡視幾臺(tái)手術(shù)的現(xiàn)象。

各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作應(yīng)在打開無(wú)菌包之前進(jìn)行，注意無(wú)菌包不能在回風(fēng)口處打開。手術(shù)床放置在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到最佳空氣凈化效果。手術(shù)過(guò)程中保持室內(nèi)門關(guān)閉，嚴(yán)禁打開污物通道門[12]。手術(shù)完畢后，立即將器械、敷料、手術(shù)污物等拿出手術(shù)室，經(jīng)污物出口拿入污染區(qū)處理。所有清潔工作應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，清潔工作完成后，繼續(xù)保持凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行，運(yùn)行時(shí)間不低于房間自凈時(shí)間，千級(jí)自凈時(shí)間為15min，萬(wàn)級(jí)自凈時(shí)間為20min。

4 麻醉師

因工作性質(zhì)所限，麻醉師需隨時(shí)外出手術(shù)室赴急診、ICU等科室參與急診插管等搶救，擁有更多外出的機(jī)會(huì)，無(wú)形中增加了管理的難度。對(duì)麻醉師實(shí)行更嚴(yán)格的服裝管理制度，除須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等要求外，外出還必須穿外出服、鞋等，若搶救過(guò)程中，衣服、鞋等污染必須隨時(shí)更換。

5 手術(shù)室工勤人員

手術(shù)室大量的清潔工作由工勤人員承擔(dān)，他們大多文化程度低、未接受規(guī)范衛(wèi)生知識(shí)教育、流動(dòng)性大[13]，故而他們是醫(yī)院感染的高危人群，是手術(shù)室感染控制的關(guān)鍵點(diǎn)，因此上崗前必須進(jìn)行有效培訓(xùn)并合理管理，明確層流手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)、污物區(qū)的劃分，熟練掌握出入手術(shù)室各區(qū)的更衣規(guī)則及工作流程。

工勤人員按規(guī)范完成各項(xiàng)清洗工作。每日清晨術(shù)前1h用清潔濕軟布擦拭手術(shù)室無(wú)影燈、用酸性氧化點(diǎn)位水進(jìn)行手術(shù)間物體表面及地面清潔。術(shù)后應(yīng)立即清除污物、敷料。特殊感染手術(shù)，按要求對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處理。

保潔工具規(guī)范：不同區(qū)域、清掃用具不得混用。拖把及其放置地有不同顏色的明確標(biāo)設(shè)，使工勤員易于分辨。使用過(guò)的清掃工具要浸泡消毒并以干凈和干燥為原則。

嚴(yán)格使用內(nèi)外交換車，手術(shù)結(jié)束后更換車上所有物品并用消毒液進(jìn)行擦拭。定期反復(fù)的對(duì)感控知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)以防交叉感染，讓工勤員有勤洗手的意識(shí)，按六部洗手法進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，有效防止交叉感染，確保手術(shù)患者的安全。

設(shè)備維護(hù)人員與醫(yī)院技工間協(xié)調(diào)，配備專門的專業(yè)化工程技術(shù)人員，每天負(fù)責(zé)檢查層流控制板顯示的數(shù)據(jù)，并定期對(duì)凈化設(shè)備進(jìn)行維修、保養(yǎng)、以保證層流凈化系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，保障手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈效果若在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)第一時(shí)間處理。

凈化機(jī)組的初效、中效、高效過(guò)濾器要定期清洗或更換。初效過(guò)濾器每2w或1個(gè)月清洗1次，中效過(guò)濾器每3個(gè)月清洗1次或每6個(gè)月更換1次，高效過(guò)濾器一般每2年更換1次。

6 患者

做好術(shù)前訪視，有條件的患者應(yīng)在術(shù)前1d清潔沐浴，減少病原帶入?；颊邞?yīng)由病員通道進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)患者穿干凈患者服，由室內(nèi)外交換車接送，戴隔離帽。

我們認(rèn)識(shí)到層流手術(shù)室的效能能否充分發(fā)揮，不僅取決于設(shè)備的質(zhì)量，更取決于運(yùn)行使用的管理，這其中決定管理質(zhì)量的關(guān)鍵在于人。我們?cè)趯恿鞴芾碇?，將護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、工勤人員、麻醉師、外科醫(yī)生、設(shè)備維護(hù)人員，甚至患者，不同程度的納入到層流手術(shù)室感染控制的管理中來(lái)，實(shí)現(xiàn)了以人為中心，落實(shí)責(zé)任到人，最大限度地控制各種危險(xiǎn)因素，對(duì)減少感染，充分發(fā)揮層流手術(shù)室的功能優(yōu)勢(shì)、提高手術(shù)治療有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]高茂慧.層流潔凈手術(shù)室的使用與管理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，4（4）：19.

[2]劉蕓.層流手術(shù)室的質(zhì)量控制[J].全科護(hù)理.2013；11（1）：66-67.

[3]歐陽(yáng)紅衛(wèi).層流手術(shù)室的管理維護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息.2010；23（4）：283.

2012；9（41）：16-17.

[4]蘇秀霞，劉淑梅，李芳芳，等.層流手術(shù)室的安全使用管理[J].臨床合理用藥，2012，5（6B）：58.

[5]賀大菊.層流手術(shù)室的感染風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)措施[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2008，11：60-61.

[6]譚淑芳，林巖.層流手術(shù)室管理的幾點(diǎn)做法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（1）：81.

[7]劉淑霞.層流凈化手術(shù)室的管理[J].吉林醫(yī)學(xué).2010；31（14）：2118-2119.

[8]翟慧.影響層流手術(shù)室空氣潔凈度的相關(guān)因素及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（24）：2295-2296.

[9]周冬慈.層流手術(shù)間開關(guān)門次數(shù)與空氣含菌量的關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：145-146.

[10]余小紅.層流手術(shù)室的使用及管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（1）：144.

[11]王麗波，原英姿，周麗娟.對(duì)層流手術(shù)室保潔員的管理體會(huì)[J].護(hù)理管理，2008，14（6）：798-799.

篇3

關(guān)鍵詞 層流手術(shù)室 準(zhǔn)分子激光 環(huán)境管理

我院于2002年引進(jìn)美國(guó)博士倫Technolas-217型準(zhǔn)分子激光手術(shù)系統(tǒng),根據(jù)設(shè)備對(duì)環(huán)境的要求,我們安裝了千級(jí)空氣凈化系統(tǒng)和恒溫恒濕空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。作為我院第一個(gè)層流凈化手術(shù)室,層流凈化給我們帶來(lái)了新的起點(diǎn),對(duì)使用及護(hù)理管理者來(lái)說(shuō),如何對(duì)層流手術(shù)室進(jìn)行管理和維護(hù),是一個(gè)新課題。為了保證手術(shù)室內(nèi)有良好的工作環(huán)境及如何減少室內(nèi)空氣污染,必須要有嚴(yán)格的管理制度,注意每個(gè)環(huán)節(jié),加強(qiáng)管理,確保手術(shù)室空氣的凈化質(zhì)量。幾年來(lái)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格系統(tǒng)管理和探索,使激光系統(tǒng)性能保持正常發(fā)揮?，F(xiàn)將有關(guān)體會(huì)總結(jié)如下。

手術(shù)室環(huán)境布局和管理

手術(shù)室雖然設(shè)計(jì)了非常先進(jìn)的空氣凈化系統(tǒng),但是我們不能忽視手術(shù)中全方位的管理,真正有效地保證手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心,保證手術(shù)區(qū)域和器械全處于凈化區(qū)內(nèi),手術(shù)操作均在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處進(jìn)行。設(shè)備儀器必須保證無(wú)塵,室內(nèi)布局合理,室內(nèi)保持相對(duì)密閉狀態(tài),物品放置固定位置,靠近手術(shù)區(qū),減少手術(shù)中移動(dòng)。手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌物品用不產(chǎn)塵包布,全部經(jīng)高溫消毒。

手術(shù)室的工作流程管理:手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格按照功能流程,潔污流線進(jìn)行操作。醫(yī)護(hù)人員從工作人員通道進(jìn)入,必須先換鞋再進(jìn)入清潔區(qū)更衣戴好口罩帽子進(jìn)入緩沖區(qū),洗手穿手術(shù)衣入手術(shù)區(qū)域。病人換鞋再進(jìn)入清潔區(qū)更衣戴帽子入手術(shù)準(zhǔn)備間洗眼、點(diǎn)麻藥入手術(shù)間手術(shù)。

手術(shù)室使用的規(guī)范管理

潔凈手術(shù)室的使用應(yīng)設(shè)立嚴(yán)格的管理制度,包括室內(nèi)的溫度、濕度、照明、空調(diào)機(jī)運(yùn)行狀況、音樂(lè)等。

層流手術(shù)室的人員控制:影響手術(shù)室空氣中細(xì)菌密度的因素是多方面的,但在潔凈手術(shù)室最大的污染源是醫(yī)護(hù)人員,手術(shù)人員的活動(dòng)是空氣污染的主要來(lái)源,減少空氣污染的關(guān)鍵措施之一是控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量和活動(dòng),我們嚴(yán)格控制手術(shù)間最多人數(shù)不能超過(guò)5人(包括病人),不允許在手術(shù)間內(nèi)參觀手術(shù),減少不必要的活動(dòng)和人員流動(dòng)。

手術(shù)日的管理:手術(shù)前一晚開啟凈化系統(tǒng)和恒溫恒濕空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng),保持恒溫恒濕,溫度控制在18～22℃,濕度控制在45%～50%。術(shù)前1天備齊手術(shù)物品,提前放入手術(shù)室進(jìn)行預(yù)凈化。室內(nèi)物體表面及入室人員體表潔凈度、清潔消毒是否徹底等均為增加塵埃和細(xì)菌的主要因素,要求病人術(shù)前一晚沐浴、洗頭,嚴(yán)禁使用發(fā)膠、香水及化妝品。近視手術(shù)通常是連臺(tái)手術(shù),護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,密切配合手術(shù),各項(xiàng)操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。避免使用揮發(fā)性強(qiáng)的酒精消毒,用005%碘伏行皮膚消毒。工作人員和病人均不允許攜帶手機(jī)進(jìn)入手術(shù)室,術(shù)中激光發(fā)射時(shí),嚴(yán)禁開門進(jìn)出,因突然的反向氣流可改變室內(nèi)的溫度和濕度,并增加塵埃,從而影響激光能量。手術(shù)完畢馬上清理器械、污物,從規(guī)定通道送出手術(shù)室外清洗,晾干后消毒備用。

層流手術(shù)室的日常維護(hù)管理

手術(shù)室日常的管理:每天用稀釋的洗潔精拖凈地板,擦洗墻面、通風(fēng)道、回風(fēng)口及其他物品表面,每周用含氯消毒水拖凈地板、擦洗墻面、通風(fēng)道、回風(fēng)口及其他物品表面(有效氯濃度500mg/L)。初級(jí)過(guò)濾網(wǎng)每月更換,中級(jí)過(guò)濾網(wǎng)每季更換,高級(jí)過(guò)濾網(wǎng)每半年請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)送風(fēng)量、噪音、室內(nèi)正壓檢測(cè)1次,定期對(duì)凈化系統(tǒng)的設(shè)備設(shè)施進(jìn)行維修保養(yǎng),根據(jù)手術(shù)量及人流情況1～2年更換1次。

定期監(jiān)測(cè):每月對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手、物體表面進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)。以保證達(dá)到規(guī)定的空氣中細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3的環(huán)境要求;物體表面細(xì)菌總數(shù)達(dá)到≤5cfu/cm2。

討 論

準(zhǔn)分子激光層流手術(shù)室環(huán)境潔凈度、溫度和濕度是準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)良好工作狀況的重要保障,空氣細(xì)菌檢測(cè)也是衡量?jī)艋b置性能的一個(gè)重要指標(biāo),健全各項(xiàng)規(guī)章制度,是潔凈手術(shù)室管理的關(guān)鍵,為了適應(yīng)新型現(xiàn)代層流手術(shù)室的管理,我們制定了相應(yīng)的規(guī)章制度及工作流程。如手術(shù)室無(wú)菌管理制度,消毒隔離制度,層流手術(shù)間管理制度、參觀制度、清潔衛(wèi)生制度,護(hù)士工作流程、保潔員工作流程等。通過(guò)采取以上的各項(xiàng)措施使準(zhǔn)分子激光層流手術(shù)室的環(huán)境達(dá)到中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2002年11月制定的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。因此加強(qiáng)對(duì)進(jìn)入手術(shù)間人員的控制和在室內(nèi)的行為規(guī)范的嚴(yán)格管理,營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境,盡量減少空氣污染,對(duì)保證手術(shù)質(zhì)量具有積極意義。

準(zhǔn)分子激光手術(shù)室工作人員不但要有高度的責(zé)任心,而且要有科學(xué)的管理方法和嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境監(jiān)測(cè)的質(zhì)控措施,保證準(zhǔn)分子激光手術(shù)設(shè)備能在一個(gè)良好的工作環(huán)境中運(yùn)行,這樣才能降低激光系統(tǒng)等能量衰減,保證手術(shù)的順利完成。幾年來(lái),由于制度規(guī)范落實(shí)、措施到位、全員參與、自覺(jué)執(zhí)行,使我們準(zhǔn)分子激光中心的所有手術(shù)過(guò)程中未因環(huán)境的原因造成機(jī)器停機(jī)或引發(fā)術(shù)后感染病例的發(fā)生。為近視患者術(shù)后達(dá)到良好視力提供了更有效的保障。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版).衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司編印,2002,11.

篇4

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；層流手術(shù)室；護(hù)理管理

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous quality improvement， CQI）在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種更注重過(guò)程管理的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新型質(zhì)量管理理論[1]， 是質(zhì)量管理的靈魂。外科技術(shù)的日新月異， 手術(shù)患者需求不斷變化， 對(duì)層流手術(shù)室的管理要求越來(lái)越高， 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)也是創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。要滿足上述變化， 必須堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的原則， 不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題， 達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的。2011年1月起南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組對(duì)層流手術(shù)室實(shí)施管理， CQI取得較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1. 1 成立CQI 小組 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、各?？平M長(zhǎng)、室長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士為小組成員。主要職責(zé)：分析層流手術(shù)室管理中的影響因素、存在問(wèn)題， 制定并實(shí)施改進(jìn)措施， 進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1. 2 存在問(wèn)題

1. 2. 1 環(huán)境管理方面：換鞋流程不符合要求， 由于老手術(shù)室換鞋間無(wú)隔斷， 室內(nèi)、外鞋混放；患者通道不合理；頻繁進(jìn)出手術(shù)間取物。

1. 2. 2 人員培訓(xùn)不到位：缺乏層流凈化手術(shù)室正確使用知識(shí)。

1. 2. 3 衛(wèi)生清潔管理不符合要求：日常清潔衛(wèi)生存在拖把、抹布沒(méi)有嚴(yán)格分開使用；術(shù)后手術(shù)間不能及時(shí)清潔到位， 接臺(tái)手術(shù)沒(méi)有按規(guī)定留出自凈時(shí)間。

1. 2. 4 手術(shù)間內(nèi)物品的五常管理不到位：制度執(zhí)行不到位；管理者對(duì)定期進(jìn)行物品歸位檢查與評(píng)價(jià)意識(shí)不強(qiáng)；巡回護(hù)士缺乏工作責(zé)任心；術(shù)后手術(shù)間物品、藥品數(shù)量不能及時(shí)補(bǔ)充。

1. 2. 5 手術(shù)間運(yùn)行管理方面 運(yùn)行管理無(wú)專人負(fù)責(zé)。

1. 3 制定預(yù)期目標(biāo) 層流手術(shù)間流程合理、日常管理、衛(wèi)生清潔管理不定期抽查符合要求、物品五常管理要求所有手術(shù)間物品30秒內(nèi)找出、巡回護(hù)士在位率100%， 手術(shù)醫(yī)生滿意度95%以上。

1. 4 改進(jìn)措施

1. 4. 1 環(huán)境管理 換鞋處進(jìn)行流程改造， 重新施工后符合要求， 室內(nèi)、外鞋嚴(yán)格分開放置；嚴(yán)格人流、物流管理， ①嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員， 每間參加手術(shù)人員包括參觀人員不超過(guò)7人。②嚴(yán)格著裝管理要求， 應(yīng)先戴帽子再著洗手衣， 以防頭屑會(huì)落在洗手衣上。③更新觀念， 嚴(yán)格分清潔污流線， 以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及流程符合要求。手術(shù)患者通道是經(jīng)潔凈通道入手術(shù)間， 劃分無(wú)菌、急診和感染手術(shù)間。④保持手術(shù)室“相對(duì)密閉狀態(tài)”[2]， 保證室間空氣的潔凈度。術(shù)前巡回護(hù)士準(zhǔn)備好所有可能用到的器械和物品， 盡量減少開門次數(shù)， 手術(shù)過(guò)程中保持前后門關(guān)閉， 通向外走廊的門術(shù)中禁止打開， 以保持室內(nèi)正壓和無(wú)菌。

1. 4. 2 人員培訓(xùn) 組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)， 明確層流凈化手術(shù)室工作原理、環(huán)境要求和正確使用。手術(shù)床應(yīng)放置在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處， 一切操作盡量在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處進(jìn)行， 避免在回風(fēng)口開啟無(wú)菌包， 回風(fēng)口禁止遮擋。各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作在打開無(wú)菌包前進(jìn)行。嚴(yán)禁在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類， 防止微粒在室間飛揚(yáng)。由負(fù)責(zé)手術(shù)室層流管理的專職人員于每日擇期患者入室前1h開放空調(diào)機(jī)組， 設(shè)定室溫在22～25℃， 相對(duì)濕度為50%～60%[3]， 術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。感染手術(shù)盡量安排在設(shè)有負(fù)壓層流手術(shù)間， 遇特殊感染手術(shù)進(jìn)行特殊消毒處理。嚴(yán)格執(zhí)行層流手術(shù)室三通道線路：即工作人員出入口、患者出入口、污物出口。做好隔離， 避免交叉感染。

1. 4. 3 衛(wèi)生清潔管理 層流手術(shù)間的一切清潔工作必須采用濕式打掃， 在凈化空調(diào)系統(tǒng)低速運(yùn)行中進(jìn)行， 手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用清水擦拭1次， 有血跡處用1%含氯消毒液覆蓋擦拭。每周進(jìn)行徹底清掃1次， 每月進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次， 使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。拖把、抹布按不同級(jí)別手術(shù)間做好標(biāo)識(shí)， 嚴(yán)格分開， 每次使用后用洗滌劑進(jìn)行清洗并經(jīng)消毒液浸泡后再使用。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)將手術(shù)間內(nèi)地面、桌面及儀器用清水濕式擦拭并全封閉20 min才可使用[4]。

1. 4. 4 手術(shù)間內(nèi)物品的五常管理 固定各?？剖中g(shù)間， 根據(jù)?？剖中g(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物， 各手術(shù)間均制定物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖， 做到六定：即定人、定位、定點(diǎn)、定數(shù)、定期檢查、定期保養(yǎng)。設(shè)立室長(zhǎng)負(fù)責(zé)制， 每天檢查室間的物品及清潔情況。每周不定期考核。

1. 4. 5 手術(shù)間運(yùn)行專人管理 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職人員對(duì)凈化系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)， 保證室間的恒溫恒濕， 實(shí)行空調(diào)24 h開放， 也可根據(jù)自己的實(shí)際情況在術(shù)前1h打開。專職人員每天檢查控制板上空調(diào)顯示情況， 負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的保養(yǎng)。每天清潔各手術(shù)間的回風(fēng)口， 每周清洗初效過(guò)濾網(wǎng)1次， 出風(fēng)口1次， 防止其本身受到污染。每二月更換中效1次、高效過(guò)濾網(wǎng)的更換根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果， 一般每2年更換1次。

1. 5 效果評(píng)價(jià) 實(shí)施CQI后每周不定期進(jìn)行衛(wèi)生清潔檢查、手術(shù)間內(nèi)物品五常管理考核、護(hù)士在位率、手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生狀況、物品五常管理數(shù)據(jù)用（x-±s）表示， 結(jié)果采用t檢驗(yàn)。護(hù)士在位率、手術(shù)醫(yī)生滿意度用百分率表示。

2 結(jié)果

3 小結(jié)

CQI是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心， 使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)程化。針對(duì)層流手術(shù)室在平時(shí)運(yùn)行管理中存在的問(wèn)題， 實(shí)踐證明：通過(guò)CQI使手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生清潔情況、手術(shù)間物品五常管理質(zhì)量明顯提高， 提高了手術(shù)間護(hù)士的在位率， 手術(shù)醫(yī)生的滿意度， 從而更好地為患者服務(wù)。護(hù)士人人參與管理增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)， 調(diào)動(dòng)了手術(shù)室護(hù)士的工作積極性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳鴻雁. 院前急救藥品的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 19：399-399.

[2] 魏運(yùn)芳， 李碧嫻， 彭巧華. 層流手術(shù)室管理體會(huì). 醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（5）：3170-3170.

篇5

通訊作者：顏平

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)層流潔凈手術(shù)室不同時(shí)段空氣細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果，探討層流潔凈手術(shù)室的科學(xué)管理。方法 采用9 cm平板暴露采樣30 min監(jiān)測(cè)手術(shù)期間不同時(shí)段的細(xì)菌菌落數(shù)。結(jié)果 手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束時(shí)細(xì)菌菌落數(shù)較高，但符合Ⅱ類手術(shù)區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)期間細(xì)菌菌落數(shù)符合Ⅰ類手術(shù)區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 層流潔凈手術(shù)室與使用紫外線和乳酸消毒相比更具優(yōu)越性，加之手術(shù)室科學(xué)管理，可保持手術(shù)環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定，有效降低手術(shù)患者切口感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 層流手術(shù)室； 菌落數(shù)； 消毒； 手術(shù)室管理

層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使患者在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是無(wú)菌要求很高的顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，以保證患者術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。目前，許多醫(yī)院建立了層流手術(shù)室，對(duì)空氣凈化效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是層流手術(shù)室防范醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)?？諝饩淇倲?shù)的測(cè)定是評(píng)價(jià)空氣凈化效果的主要指標(biāo)，大部分采用自然沉降法來(lái)測(cè)定，為比較手術(shù)期間不同采樣時(shí)段對(duì)空氣菌落計(jì)數(shù)的影響，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室作了一些嘗試，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 空氣采樣方法

1.1 采樣時(shí)間 分別在開機(jī)后30 min、手術(shù)開始前10 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)四個(gè)時(shí)間段采樣。

1.2 布點(diǎn)方法 室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)一條對(duì)角線取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1 m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積＞30 m2,設(shè)東、南、西、北、中5點(diǎn)，其中東、南、西、北點(diǎn)均距墻1 m。

1.3 平板暴露法 用9 cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面垂直高度80～150 cm，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，分別暴露30 min，采樣完畢后蓋好立即送檢細(xì)菌室。檢測(cè)方法：將送檢的平板置37 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)。平板暴露法結(jié)果計(jì)算公式：空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A為平板cm2；T為平板暴露時(shí)間min；N為平均菌落數(shù)，cfu/平板。筆者采用5點(diǎn)布點(diǎn)，4個(gè)檢測(cè)時(shí)段，共20個(gè)平板，分別在2010年8、9、10三月共作3次，共計(jì)采樣60份，求出每個(gè)時(shí)段的平均細(xì)菌菌落數(shù)，用cfu/m3表示。

1.4 結(jié)果判定 Ⅰ類區(qū)域空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/m3、Ⅱ類區(qū)域≤200 cfu/m3為消毒合格［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS for windows軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

手術(shù)開始前與手術(shù)結(jié)束時(shí)空氣細(xì)菌菌落數(shù)高于術(shù)中時(shí)段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)期間符合Ⅰ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)各時(shí)間段空氣細(xì)菌菌落數(shù)比較

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室空氣中細(xì)菌含量與切口感染率呈正相關(guān)。手術(shù)室空氣消毒質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。層流凈化手術(shù)間與過(guò)去使用紫外線和乳酸消毒相比，具有巨大的優(yōu)越性［2］。由于紫外線穿透能力較差且對(duì)人體有損害，乳酸對(duì)室內(nèi)物品有腐蝕性，對(duì)人體也有一定的損害，在手術(shù)操作中不能同時(shí)進(jìn)行消毒，無(wú)法穩(wěn)定保持手術(shù)過(guò)程中的清潔環(huán)境。層流凈化手術(shù)間可進(jìn)行全程空氣凈化消毒、調(diào)控室內(nèi)溫度濕度，提供清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境，因此潔凈手術(shù)室除菌措施比普通手術(shù)室更有效。

根據(jù)國(guó)家規(guī)范潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)［1］，本次檢測(cè)結(jié)果表明：醫(yī)院潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)凈化效果良好，沉降菌數(shù)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)期間可達(dá)到Ⅰ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)開始前及結(jié)束時(shí)細(xì)菌菌落相對(duì)較高，分別為（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ類手術(shù)區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)。本文認(rèn)為手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束時(shí)人員流動(dòng)和出入頻繁，造成室內(nèi)正壓減弱，空氣層流流速下降，導(dǎo)致空氣中細(xì)菌增多；而一旦人員工作就位、出入減少后，菌落數(shù)則迅速下降。

因此，層流潔凈手術(shù)室應(yīng)優(yōu)化工作流程、科學(xué)管理，以利層流手術(shù)室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。本人認(rèn)為要在工作中做好以下幾點(diǎn)：（1）進(jìn)入層流手術(shù)室必須衣帽整齊、規(guī)范。（2）室內(nèi)應(yīng)盡量減少布類輔料的抖動(dòng)，清潔工作均應(yīng)濕式清掃，清潔用物不宜使用容易掉纖維的織物。（3）室內(nèi)保持相對(duì)密閉狀態(tài)以維持室內(nèi)正壓，出入隨手關(guān)門，應(yīng)使用自動(dòng)關(guān)閉門；應(yīng)盡量減少手術(shù)參觀，采用電視及多媒體教學(xué)。（4）室內(nèi)手術(shù)物品應(yīng)提前定位準(zhǔn)備，手術(shù)中盡量減少人員出入。（5）清潔工作應(yīng)在每日手術(shù)結(jié)束后并且空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。（6）按照操作規(guī)程使用空氣凈化系統(tǒng)，規(guī)范操作。（7）定期檢修空氣凈化系統(tǒng)，根據(jù)具體情況及時(shí)更換過(guò)濾網(wǎng)，保證系統(tǒng)能夠正常運(yùn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范.中華人民共和國(guó)建設(shè)部，2002.

篇6

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室; 空氣消毒; 方法; 效果

[中圖分類號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-69-02

Effect Comparison of Air Disinfection of the Three Ways in Class II Study of Non-laminar Flow Operating Room

ZHAN Qiuju

Huangshi Shiwuye Workes’ Hospital,Huangshi 435000,China

[Abstract] ObjectiveClass II study of non-laminar flow operating room air disinfection the best way to. MethodsUsing peracetic acid spray,ultraviolet radiation,air sterilizer air disinfection between the docking station operations to monitor and effect of relatively static,and the three groups were thoroughly disinfected after the dissection between. ResultsOperation in ensuring a reasonable interval of time,then Taiwan,under the premise of three kinds of air sterilization methods on the operating room air were significantly sterilization effect,and the Ministry of Health issued by the operating room are less than the amount of airborne bacteria ≤200cfu/m3,no statistically significant(P>0.05)sterilization of air disinfection machine is best,the bacteria kill rate >(98.87±0.64)%;ultraviolet rays kill bacteria the rate of >(93.11±1.76)%;peracetic acid spray kill rate of >(89.44±0.67)%,but the human respiratory tract,eyes and so has a strong stimulation. Conclusion Primary hospital can use the appropriate brand of air disinfection machine is no class II laminar flow operating room to provide effective air disinfection,and sterilization effect is stronger than other methods of air disinfection,provide a reliable guarantee to reduce nosocomial infections.

[Key words]Operating room; Air disinfection; Methods; Effect

手術(shù)室空氣消毒方法有很多種,如紫外線、臭氧、醫(yī)用空氣消毒機(jī)、化學(xué)劑熏蒸噴霧等。手術(shù)室又是醫(yī)院感染控制的重要部門之一,但有相當(dāng)一部分基層醫(yī)院因?yàn)榉N種原因還不是層流手術(shù)間,而往往這些基層醫(yī)院的急診手術(shù)多、手術(shù)接臺(tái)頻率相當(dāng)?shù)母?這就給我們提出了一個(gè)課題“無(wú)層流II類手術(shù)室空氣消毒的最佳方法”。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院無(wú)層流手術(shù)間三間,兩間面積均為27,一間面積為30m2,高度均為3m,保持室溫22～24℃,濕度55%～70%。選擇30例接臺(tái)手術(shù)或者I類手術(shù)隨機(jī)分為三組:紫外線(U)組、過(guò)氧乙酸(P)組和空氣消毒機(jī)(A)組。三組的手術(shù)種類和參加人數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 材料及方法

在手術(shù)室四角和中央設(shè)置5個(gè)采樣點(diǎn),與地面垂直高度1.2m,使用平板降沉采樣法,將含營(yíng)養(yǎng)瓊脂直徑9cm平板置于采樣處5min。采樣后將平板置于37℃溫箱48h,以國(guó)家制定的“消毒技術(shù)規(guī)范”進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。即菌落數(shù)cfu/m3=50 000N/AT,其中N為平均每個(gè)平板的菌落數(shù)、A為平板面積、T為暴露時(shí)間。

U組使用兩只直管型30W紫外線燈管,輻射強(qiáng)度>90uw/m2距離地面2.5m,緊閉門窗直接照射30min。P組使用0.2%過(guò)氧乙酸按(12～16)mL/m3計(jì)量噴霧消毒后,緊閉門窗30min。A組使用肯格王空氣消毒機(jī),采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒,同時(shí)緊閉門窗30min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,采用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

在保證接臺(tái)手術(shù)合理間隔時(shí)間的前提下,三種空氣消毒方法對(duì)手術(shù)室空氣均有顯著滅菌效果,且都小于衛(wèi)生部頒布的手術(shù)室空氣細(xì)菌量≤200cfu/m3,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)空氣消毒機(jī)的滅菌效果最佳,細(xì)菌殺滅率>98%;紫外線照射細(xì)菌殺滅率>93%;過(guò)氧乙酸噴霧法殺滅率>89%,但對(duì)人體呼吸道、眼睛等有很強(qiáng)刺激。U、P、A三組在消毒前菌落數(shù)相當(dāng),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);U、P、A三組在菌落數(shù)較滅菌前減少,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

3 討論

手術(shù)室的空氣潔凈可以直接影響手術(shù)患者傷口的愈合,是引起醫(yī)院感染的重要因素之一。而通過(guò)本研究表明三種空氣消毒方法對(duì)手術(shù)室的滅菌率均>87%。

紫外線消毒原理是利用適當(dāng)波長(zhǎng)的紫外線破壞微生物機(jī)體細(xì)胞中的DNA或RNA分子結(jié)構(gòu),從而使生長(zhǎng)性細(xì)胞死亡或(和)再生性細(xì)胞死亡,達(dá)到殺毒滅菌效果,但其消毒為直線型,不宜穿透灰塵、玻璃等易形成死角,殺菌效果也受濕度、距離等影響,且隨著時(shí)間的延長(zhǎng),細(xì)菌數(shù)也會(huì)慢慢增加,效果不理想。

過(guò)氧乙酸有很強(qiáng)的氧化作用,可以使微生物體內(nèi)蛋白質(zhì)氧化,從而使微生物死亡,但對(duì)人體呼吸道、眼睛等有很強(qiáng)刺激,同時(shí)對(duì)傷口還有損害作用[1]。

肯格王空氣消毒機(jī)是由高強(qiáng)度紫外線燈和過(guò)濾系統(tǒng)組成,它可以有效地濾除空氣中的塵埃,同時(shí)吸附微生物使進(jìn)入消毒器空氣中的微生物殺死,特別適用于接臺(tái)手術(shù)的手術(shù)間持續(xù)消毒。張影杰等[2]的研究表明空氣消毒器在開啟30min后及手術(shù)過(guò)程中,空氣內(nèi)細(xì)菌總數(shù)可保持在≤200cfu/m3,符合國(guó)家II類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn),適用于連臺(tái)手術(shù)間持續(xù)消毒,且消毒效果好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊鳳華,李艷紅. 手術(shù)室不同空氣消毒方法效果比較分析[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2008,1:51.

[2] 張影杰,張穎麗,周丹,等. 肯格王牌空氣消毒機(jī)對(duì)手術(shù)室空氣消毒效果評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(2):185.

篇7

【關(guān)鍵詞】護(hù)理方法;院內(nèi)感染;層流手術(shù)間

我院自啟用層流手術(shù)室開始，通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的質(zhì)量改進(jìn)、管理模式改進(jìn)，目前已形成了一套較為科學(xué)、合理的層流手術(shù)間管理模式?，F(xiàn)將層流手術(shù)間控制院內(nèi)感染的具體方法總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年1月～10月收治的120例層流手術(shù)室患者作為研究組，本組患者應(yīng)用PDCA循環(huán)法、5S法進(jìn)行管理，其中男65例，女55例，年齡10～78歲，平均（52.8±4.9）歲;另選取我院在2012年1月～2013年1月收治的120例層流手術(shù)室患者作為對(duì)照組，本組患者均實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理，其中男63例，女57例，年齡12～77歲，平均（53.1±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、病情嚴(yán)重程度等方面比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 5S法

①常組織。定期清點(diǎn)手術(shù)室物品種類，手術(shù)間內(nèi)僅定量保存日用品和必需品，其余物品都放置在手術(shù)間外。②常整頓。放置在手術(shù)間內(nèi)的物品要固定位置，時(shí)常檢查物品狀態(tài)，確保物品處于良好的備用狀態(tài)。在層流手術(shù)間配備醫(yī)療器械管理信息手冊(cè)，方便手術(shù)間工作人員閱讀，記錄好設(shè)備、器械的使用、維修情況，確保儀器設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。另外，還要定期檢查、整理物品柜中的相關(guān)物品，以免發(fā)生過(guò)期、污染、變質(zhì)情況。③常清潔。手術(shù)操作前，要對(duì)手術(shù)室地面、臺(tái)面進(jìn)行濕式清潔，手術(shù)過(guò)程中要保證環(huán)境的干凈、整潔，使用固定垃圾袋存放醫(yī)療垃圾，銳利物品要入盒，務(wù)必讓整個(gè)工作環(huán)境簡(jiǎn)單明了。④常自律。提高科室醫(yī)護(hù)人員的工作素養(yǎng)，自覺(jué)遵守相關(guān)規(guī)章制度。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格要求自己，入室前要仔細(xì)檢查防護(hù)物品是否完整、整潔。⑤定期或不定期地對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)室規(guī)范教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染控制意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)還要負(fù)責(zé)整理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理操作的相關(guān)規(guī)范，并做好巡查工作。

1.2.2 PDCA循環(huán)法

①P階段（計(jì)劃）。制定科學(xué)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃、管理計(jì)劃。管理計(jì)劃應(yīng)符合層流手術(shù)間的管理要求，完善相關(guān)規(guī)章制度，以保障計(jì)劃的可行性，具體包括手術(shù)室管理、消毒隔離管理、查對(duì)制度、職責(zé)描述等內(nèi)容。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃通過(guò)開展崗前培訓(xùn)、技術(shù)規(guī)范及儀器設(shè)備注意事項(xiàng)講解，能夠讓手術(shù)室護(hù)士更快地熟悉、掌握層流手術(shù)室特點(diǎn)、注意事項(xiàng)。②D階段（執(zhí)行）。醫(yī)護(hù)人員入室前必須裝備齊全，走專用通道進(jìn)入，外部人員嚴(yán)格限制入內(nèi)，以免增加手術(shù)間內(nèi)的含菌量。由專人向進(jìn)入者發(fā)放手術(shù)衣帽等裝備，使用后回收，以免細(xì)菌散發(fā)。術(shù)前調(diào)整好手術(shù)間的溫濕度，根據(jù)病人的感受適當(dāng)調(diào)整，讓患者感受舒適。術(shù)前認(rèn)真完成清潔工作，以免產(chǎn)生新的污染源。③C階段（檢查）。護(hù)士長(zhǎng)定期開展全崗位檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。每周檢查護(hù)士的無(wú)菌操作情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況，以促進(jìn)護(hù)士自身素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平的提高。④A階段（處理）。針對(duì)檢查階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，深入分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，商議相應(yīng)的解決對(duì)策，以改善管理效率，提高管理水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理缺陷

研究組的護(hù)理缺陷發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為16.67%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較[n（%）]

組別（n）

護(hù)理文書

不規(guī)范

護(hù)理投訴

重要治

療遺漏

壓瘡（非不

可避免）

合計(jì)

研究組（120）

4（3.33）

1（0.83）

1（0.83）

0（0.00）

6（5.00）

對(duì)照組（120）

12（10.00）

3（2.50）

3（2.50）

2（1.67）

20（16.67）

2.2 院內(nèi)感染

研究組的院內(nèi)感染率為5.83%，對(duì)照組為17.50%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的院內(nèi)感染情況[n（%）]

組別（n）

血液

尿路

肺部

其他

合計(jì)

研究組（120）

1（0.83）

2（1.67）

3（2.50）

1（0.83）

7（5.83）

對(duì)照組（120）

3（2.50）

4（3.33）

8（6.67）

6（5.00）

21（17.50）

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及人們醫(yī)療保健需求的不斷提高，全國(guó)新建、擴(kuò)建的潔凈手術(shù)室數(shù)量也越來(lái)越多。怎樣對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行規(guī)范管理、合理設(shè)計(jì)，以降低手術(shù)感染率，保障手術(shù)成功，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是層流手術(shù)間管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。

手術(shù)室是院內(nèi)感染控制的重點(diǎn)區(qū)域，手術(shù)室整體潔凈水平、儀器設(shè)備潔凈程度都與手術(shù)患者是否發(fā)生院內(nèi)感染有著密切聯(lián)系[2]。我院在層理手術(shù)間管理工作中引入了PDCA循環(huán)法和5S法，通過(guò)“常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律”有效調(diào)動(dòng)了科室醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提升了層理手術(shù)間的整體潔凈水平，并通過(guò)PDCA循環(huán)法不斷發(fā)現(xiàn)、改進(jìn)管理中存在的問(wèn)題，以實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化，最終達(dá)到提升科室醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，有效控制醫(yī)院感染、保障手術(shù)成功的目的[3-4]。本次研究結(jié)果也顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)法+5S法后，層流手術(shù)間的護(hù)理缺陷發(fā)生率、院內(nèi)感染率均較實(shí)施前顯著降低（P<0.05）。這說(shuō)明對(duì)層流手術(shù)間患者應(yīng)用“PDCA循環(huán)法+5S法”進(jìn)行管理，能有效降低院內(nèi)感染及護(hù)理確缺陷發(fā)生率，保障手術(shù)的順利實(shí)施，提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李莉.手術(shù)室院內(nèi)感染的控制與管理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（10）：2396-2396.

[2] 郭穎，李和翠，楊瑞雪等.層流潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)對(duì)比研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，（9）：520-520.

篇8

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江齊齊哈爾　161041

[摘要]目的 觀察分析手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素及其護(hù)理措施。方法 以切口感染手術(shù)患者100例作為觀察組。同時(shí)，選擇未出現(xiàn)切口感染患者100例作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，了解手術(shù)室切口感染的相關(guān)影響因素。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，相關(guān)性分析下P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)時(shí)間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，為降低手術(shù)室切口感染發(fā)生率，需要從無(wú)菌操作，手術(shù)室潔凈，完善管理，控制手術(shù)時(shí)間等方面入手，提高護(hù)理干預(yù)水平。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室；切口感染；相關(guān)因素；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（a）-0156-02

[作者簡(jiǎn)介]張磊（1982-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，護(hù)師，主要從事醫(yī)療護(hù)理工作。

切口感染是外科手術(shù)中非常典型的并發(fā)癥之一，有較高的發(fā)生率。研究資料顯示，手術(shù)切口感染占到了醫(yī)療相關(guān)感染的15%~20％左右[1]。出現(xiàn)術(shù)后切口感染的患者會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)，一方面增加了住院費(fèi)用；另一方面可能潛在誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（包括切口疝、以及膿毒血癥等在內(nèi)）的可能性[2-3]。因此，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)切口感染進(jìn)行有效的預(yù)防控制一直都是外科重點(diǎn)研究的課題之一。從護(hù)理角度上來(lái)說(shuō)，需要把握手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素，從而對(duì)癥下藥，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，以盡可能的控制感染的發(fā)生率。為進(jìn)一步觀察分析手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素及其護(hù)理措施，該研究在2013年1月—2014年10月期間對(duì)切口感染相關(guān)因素及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月—2014年10月期間，住院部所收治的出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象的手術(shù)患者共計(jì)100例作為研究對(duì)象，設(shè)置為觀察組。該組中，男性患者為46例，女性患者為54例，患者年齡在20~80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（45.2±3.5）歲，符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)手術(shù)切口感染的診斷條件。同時(shí)，選擇同期接受手術(shù)未出現(xiàn)切口感染癥狀的患者共計(jì)100例作為研究對(duì)象，設(shè)置為對(duì)照組。該組中，男性患者為48例，女性患者為52例，患者年齡在20~80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（43.9±2.6）歲。對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用“病例-對(duì)照”研究方法，對(duì)觀察組、對(duì)照組兩組患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解并統(tǒng)計(jì)以下指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間（≥1.0h/<1.0h）；②層流手術(shù)室（是/否）；③手術(shù)性質(zhì)（急診手術(shù)/擇期手術(shù)）；④參觀人員（是/否）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)使用spss 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以％表示，以c2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95％，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng) P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性采用Logistic軟件進(jìn)行回歸分析，以了解異位妊娠與相關(guān)危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性關(guān)系。

2 結(jié)果

觀察組100例患者通過(guò)精心護(hù)理均痊愈出院，期間未發(fā)現(xiàn)死亡病例。調(diào)查數(shù)據(jù)分析認(rèn)為：手術(shù)時(shí)間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，相關(guān)性分析下P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2所示。

3 討論

綜合該研究以上數(shù)據(jù)分析認(rèn)為：手術(shù)時(shí)間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、麻醉方式、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，相關(guān)性分析下P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)其影響機(jī)制進(jìn)行總結(jié)，可能涉及到以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①手術(shù)時(shí)間方面：該數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)時(shí)間超過(guò)1.0 h是誘發(fā)切口感染的重要因素（數(shù)據(jù)顯示，觀察組中手術(shù)時(shí)間在1.0 h以上的患者構(gòu)成比為73.00％，明顯高于對(duì)照組的33.00％）。關(guān)鍵在于隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)室內(nèi)空氣中流動(dòng)細(xì)菌數(shù)量不斷增多，潛在的污染可能性較高。再加上患者血管持續(xù)性受壓，對(duì)局部循環(huán)非常不利，因此受外界細(xì)菌感染的可能性更高；②層流手術(shù)：對(duì)于未使用層流手術(shù)室的患者而言，手術(shù)室內(nèi)的污染空氣無(wú)法得到及時(shí)的置換，凈化效果差[4-5]，因此感染可能性高（數(shù)據(jù)顯示，觀察組中未進(jìn)行層流手術(shù)的患者構(gòu)成比為75.00％，明顯高于對(duì)照組的31.00％）；③手術(shù)性質(zhì)：由于急診手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間短，因此可能對(duì)患者的病史病情掌握不充分，術(shù)前無(wú)法針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防，因此導(dǎo)致感染率增加（數(shù)據(jù)顯示，觀察組中行急診手術(shù)的患者構(gòu)成比為78.00％，明顯高于對(duì)照組的27.00％）；④參觀人員：手術(shù)室展開手術(shù)操作期間參觀人數(shù)增加將導(dǎo)致室內(nèi)流動(dòng)量增大，空氣的中浮游菌數(shù)的比例增大[6]，最終誘發(fā)切口感染（數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)過(guò)程當(dāng)中有參觀人員的患者構(gòu)成比為68.00％，明顯高于對(duì)照組的31.00％）。

針對(duì)以上相關(guān)因素，在手術(shù)室護(hù)理期間要求采取針對(duì)性的護(hù)理措施預(yù)防切口感染。具體措施包括以下幾個(gè)方面：①嚴(yán)格無(wú)菌操作制度：手術(shù)室全程應(yīng)當(dāng)遵循無(wú)菌操作理念，對(duì)室內(nèi)外人員的出入次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，手術(shù)間空氣需要?jiǎng)討B(tài)消毒，術(shù)中所使用的各種設(shè)備器械均應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)健全的消毒處理，術(shù)前備皮盡量接近手術(shù)時(shí)間，以免皮膚受損；②手術(shù)室潔凈：嚴(yán)格按照現(xiàn)行消毒制度，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫度濕度進(jìn)行合理控制，確保室內(nèi)干凈鎮(zhèn)靜，對(duì)手術(shù)類型進(jìn)行合理安排，確?？諝赓|(zhì)量的理想；③完善管理：加強(qiáng)手術(shù)流程管理，完善相應(yīng)的監(jiān)督工作機(jī)制，做好手消毒衛(wèi)生規(guī)范工作，每周一次對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行凈化；④縮短手術(shù)時(shí)間：術(shù)前需要做好與患者的溝通工作，說(shuō)明手術(shù)期間的注意實(shí)現(xiàn)，爭(zhēng)取患者的配合。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)根據(jù)主刀醫(yī)師的操作習(xí)慣，做好手術(shù)器械的擺放，確保相關(guān)物品準(zhǔn)備的充足，減少組織暴露時(shí)間。已有臨床研究[7-8]中通過(guò)合理控制手術(shù)時(shí)間的方式，達(dá)到了降低手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)性因素發(fā)生率的目的，效果確切，與該研究結(jié)果一致，證實(shí)此項(xiàng)護(hù)理措施的可靠性。

綜合該研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果認(rèn)為：手術(shù)時(shí)間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，為降低手術(shù)室切口感染發(fā)生率，需要從無(wú)菌操作，手術(shù)室潔凈，完善管理，控制手術(shù)時(shí)間等方面入手，提高護(hù)理干預(yù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]黃亞敏.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防消化道手術(shù)切口感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（17）：30-31.

[2]黃顯實(shí).腹部腫瘤患者手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（34）：58.

[3]高新云，羅曉明，施安娜，等.手術(shù)切口感染病原菌分析及管理策略[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（6）：496-497.

[4]項(xiàng)大業(yè)，連永生.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及防治對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）：1150-1152.

[5]劉瑜.普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防策略[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：1343-1344.

[6]馬俊英，康會(huì)霞，馬明娜，等.降低外陰癌術(shù)后切口感染的相關(guān)因素探討及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（8）：702-703.

[7]王鴻儒.剖宮產(chǎn)切口感染影響因素及預(yù)防對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（14）：1158-1159.

篇9

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理流程再造層流潔凈手術(shù)室

中圖分類號(hào)：R118 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）11-0034-03

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，外科手術(shù)日益復(fù)雜，尤其是近年發(fā)展起來(lái)的器官移植、心臟直視手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等，對(duì)手術(shù)人員和手術(shù)環(huán)境提出了更高的要求。層流潔凈手術(shù)室在國(guó)內(nèi)正在興起。潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一［1］。

我院手術(shù)室自2003年底搬進(jìn)潔凈手術(shù)室，手術(shù)間10間，其中，百級(jí)2間、萬(wàn)級(jí) 8間。同時(shí)對(duì)手術(shù)室實(shí)行了人流、物流嚴(yán)格的區(qū)分管理，采用了無(wú)菌、凈化運(yùn)行、清潔管理措施，加強(qiáng)潔凈手術(shù)室的流程管理。具體方法如下：

1潔凈手術(shù)室流程管理

1.1 物流管理

潔、污分流是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。內(nèi)走廊為潔凈走廊，內(nèi)設(shè)刷手、消毒空間。外走廊為污物通道，也就是使用后器械、物品回收路線。通過(guò)外走廊、污梯與清洗區(qū)相連，手術(shù)后器械、 輔料、 污物等作為污物流線,通過(guò)外廊以最短的路線運(yùn)送到指定地點(diǎn)進(jìn)行處理，使術(shù)后污物能及時(shí)從專用通道運(yùn)送處理，大大縮短了污物在手術(shù)室內(nèi)停留時(shí)間，極大限度的縮小了污染范圍,有效地提高了手術(shù)室空氣的清潔度。消毒中心與潔凈手術(shù)室無(wú)菌區(qū)的無(wú)菌物品室相連，有效地做到了潔污分流，減少室外環(huán)境對(duì)手術(shù)間的污染，以保證潔凈手術(shù)室空氣的潔凈及手術(shù)流程的合理。

1.2人流管理

對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過(guò)的專用衣褲和鞋，建立嚴(yán)格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人[3]。外來(lái)參觀手術(shù)者，需提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意方可進(jìn)入，病人的親友、無(wú)關(guān)人員、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。

1.3 嚴(yán)格管理手術(shù)間的門

層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過(guò)濾的無(wú)菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，因此室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入[4]為維持手術(shù)間空氣凈化后不受周圍環(huán)境影響,必須保持一定正壓。一般對(duì)室外的靜壓值為15Pa ，與污物走廊的空氣靜壓差為5～7.5Pa，與潔凈走廊的靜壓差為5Pa左右。為維持手術(shù)間的正壓狀態(tài)，必須保證手術(shù)間的前、后門處于關(guān)閉狀態(tài)。嚴(yán)格管理手術(shù)間的前、后門，手術(shù)進(jìn)行時(shí)必需關(guān)閉自動(dòng)感應(yīng)門，手術(shù)過(guò)程中保持前后門關(guān)閉，通向外走廊的門術(shù)中禁止打開。盡量減少開門和人員進(jìn)出次數(shù)，以避免頻繁開、關(guān)門時(shí)正壓消失，空氣流動(dòng)而致污染。

1.4 手術(shù)間管理

嚴(yán)格劃分無(wú)菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間要靠近患者通道入口處，接臺(tái)手術(shù)保證自凈時(shí)間。按感染類型安排手術(shù)，特殊感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間進(jìn)行。

1.5手術(shù)床的位置

手術(shù)床要放于手術(shù)間凈化中心，保證手術(shù)區(qū)域和器械全處于凈化區(qū)域內(nèi)。

1.6手術(shù)間溫濕度管理

由夜班護(hù)士于每日擇期病人入室前30min開放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22℃～25℃之間，相對(duì)濕度為50%～60%［2］。

2潔凈手術(shù)室的感染管理

2.1 健全手術(shù)室感染管理組織

手術(shù)室感染控制管理是由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、感染護(hù)士組成。感染管理貫徹在手術(shù)的全過(guò)程，要分區(qū)、分類，專人負(fù)責(zé)，做的管理有章可循、質(zhì)量評(píng)價(jià)有量化標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)主要抓人員素質(zhì)教育與流程質(zhì)量跟蹤；負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測(cè)、清潔和保養(yǎng)；器械、消毒供應(yīng)護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)物品的消毒、滅菌；各責(zé)任區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔工作的落實(shí)；感染檢測(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的檢測(cè)、結(jié)果分析等微生物檢測(cè)及平時(shí)手術(shù)室感染工作的督促，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。

2.2 加強(qiáng)各類人員感染知識(shí)培訓(xùn)

感染管理規(guī)章制度學(xué)習(xí)：組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒隔離制度》、《衛(wèi)生清潔制度》、《醫(yī)療垃圾管理?xiàng)l例》等，對(duì)潔凈手術(shù)室的各類人員進(jìn)行潔凈觀念的無(wú)菌觀念的培訓(xùn)，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理的知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度、規(guī)范，學(xué)習(xí)層流手術(shù)室的運(yùn)行、管理要求及空氣檢測(cè)等相關(guān)的理論，制定相配套制度。正確使用潔凈手術(shù)室，不斷提高對(duì)潔凈手術(shù)室的了解和使用技術(shù)，很好的發(fā)揮潔凈手術(shù)室的作用。

2.3 嚴(yán)格消毒隔離措施

手術(shù)室微生物污染控制的最終決定因素在于人，參加手術(shù)人員也是造成手術(shù)切口感染的最大感染源之一，衣服表面的纖維，人體皮膚脫落的皮屑，均是細(xì)菌的載體，所以盡量減少不必要的人員進(jìn)入手術(shù)室。無(wú)論是護(hù)士還是保潔人員都有責(zé)任管理手術(shù)室。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員不能過(guò)分依賴潔凈手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)，必須加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，認(rèn)真及時(shí)清除污染源，消除衛(wèi)生死角，切斷微生物傳播途徑，確保潔凈手術(shù)室的消毒質(zhì)量，從而有效的控制感染。

2.4 強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理

專用清潔工具濕式打掃， 物體表面加強(qiáng)清潔， 每臺(tái)手術(shù)前后常規(guī)擦拭手術(shù)室物體表面，每日手術(shù)結(jié)束后應(yīng)在空調(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)行條件下徹底清除污染敷料、雜物等。并用含氯消毒液擦拭物體表面、墻壁、地面，空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行，達(dá)到自凈時(shí)間。

2.5 一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理

一次性使用醫(yī)療用品在進(jìn)貨部門把好進(jìn)貨關(guān)的前提下，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈，去除外包裝進(jìn)入手術(shù)室，放入一次性無(wú)菌物品儲(chǔ)存間存放，并詳細(xì)記錄品名、數(shù)量、滅菌批號(hào)、有效期、檢測(cè)單位、檢測(cè)結(jié)果、檢測(cè)日期、報(bào)告編號(hào)等。

2.6 嚴(yán)格凈化裝置管理

進(jìn)風(fēng)量的大小直接影響手術(shù)室的清潔度，進(jìn)風(fēng)量越小，抗干擾能力就越差，手術(shù)區(qū)易受污染；風(fēng)量過(guò)大切口失水太快，造成患者組織損傷。要保持正常換氣，除機(jī)械設(shè)定外，要求每2周對(duì)初效過(guò)濾器清洗或更換1次，中效過(guò)濾器2～4個(gè)月更換一次過(guò)濾網(wǎng)，高效過(guò)濾器1～2年更換1次過(guò)濾網(wǎng)。

3討論

現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室的感染控制不僅取決于建筑設(shè)計(jì)的質(zhì)量，建筑結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為復(fù)通道流線、潔污分流、減少交叉感染。更取決于管理水平，應(yīng)重視管理環(huán)節(jié)。潔凈手術(shù)室是否能充分發(fā)揮其積極效能，達(dá)到預(yù)期實(shí)施效果，實(shí)現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量的最佳效能，離不開全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與，在抓好潔凈手術(shù)室硬件建設(shè)的同時(shí)，必須抓好軟件建設(shè)，強(qiáng)化和提高全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與共同遵守、各負(fù)其責(zé)的整體意識(shí)。要使?jié)崈羰中g(shù)室發(fā)揮預(yù)期的效果必須投入管理力量，抓好無(wú)菌管理、凈化運(yùn)行管理和清潔衛(wèi)生管理。為手術(shù)營(yíng)造一個(gè)特別潔凈、安全、舒適的手術(shù)環(huán)境，對(duì)預(yù)防感染、提高手術(shù)成功率起到重要的保證作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003,8.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范(GB50333-2002）[M].北京:中國(guó)計(jì)劃出版社,2002,19.

篇10

關(guān)鍵詞 潔凈手術(shù)室 運(yùn)行使用 環(huán)境管理

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人實(shí)施手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)質(zhì)量的高低往往反映了一家醫(yī)院的治療水平。我院于2007年7月正式啟用潔凈手術(shù)室，現(xiàn)將我們對(duì)潔凈手術(shù)室環(huán)境管理情況做以下報(bào)告。

潔凈手術(shù)室概況

目前，我院有潔凈手術(shù)間12間，均采用垂直層流技術(shù)，其中萬(wàn)級(jí)9間，千級(jí)2間，百級(jí)1間，此外，麻醉準(zhǔn)備間、消毒間、30萬(wàn)級(jí)輔助用房包括無(wú)菌物品間、藥品間及潔凈走廊，設(shè)置4通道，即污物通道及無(wú)菌物品進(jìn)入通道、患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道，做到潔污分流，以減少交叉感染。

潔凈手術(shù)室的基本概念及工作原理

潔凈手術(shù)室是指采用以空氣潔凈設(shè)施，達(dá)到一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。

潔凈手術(shù)室的環(huán)境管理

手術(shù)室的無(wú)菌管理：①嚴(yán)格執(zhí)行三通道路線：潔凈手術(shù)室的三通道即污物出口、患者出入口、無(wú)菌物品入口、工作人員的出入口，內(nèi)外運(yùn)車輛嚴(yán)格區(qū)分，分室放置。接送手術(shù)患者應(yīng)用對(duì)接車，內(nèi)、外車標(biāo)識(shí)明顯不能混用，運(yùn)物車出入分車分道運(yùn)行。在管理中，嚴(yán)格執(zhí)行三通道，避免交叉感染。②手術(shù)室消毒：手術(shù)室空氣凈化30分鐘以上，不經(jīng)常使用的手術(shù)間需凈化1h以上，連臺(tái)手術(shù)需間隔半小時(shí)以上。手術(shù)前后在凈化系統(tǒng)運(yùn)行下用含氯消毒液濕擦所有物表。③合理安排手術(shù)，相對(duì)固定手術(shù)間：根據(jù)級(jí)別的不同安排不同的手術(shù)間。百級(jí)手術(shù)間安排體外循環(huán)直視下心臟手術(shù)和器官移植手術(shù)；千級(jí)手術(shù)間安排骨科及Ⅰ類切口的無(wú)菌手術(shù)；萬(wàn)級(jí)手術(shù)間安排II類切口的手術(shù)。根據(jù)節(jié)約能源和資源的原則，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間可同時(shí)安排手術(shù)，避免造成不必要的資源浪費(fèi)。④嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度：手術(shù)室的污染主要是通過(guò)空氣污染，其污染途徑是醫(yī)護(hù)人員，由于手術(shù)人員的活動(dòng)帶動(dòng)了空氣的流動(dòng)，而污染了空氣，因此減少空氣污染的關(guān)鍵措施之一是控制手術(shù)室人員數(shù)量和活動(dòng)［2］?？刂迫藛T的進(jìn)出，每個(gè)手術(shù)間的物品均相對(duì)固定，盡量減少術(shù)中搬運(yùn)物品，每一手術(shù)間參觀人數(shù)限制在2人以下［3］，術(shù)中不得任意串間參觀，巡回護(hù)士應(yīng)做好物品供應(yīng)，減少來(lái)回進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)。

手術(shù)間的清潔管理：為防止交叉感染，清潔工具不宜用掉纖維的織物材料，不同的手術(shù)間有各自專用的清潔用具，標(biāo)識(shí)清楚，使用后高效消毒液浸泡、懸掛晾干，每周對(duì)回風(fēng)口、送風(fēng)口等進(jìn)行徹底清潔，以確保手術(shù)室空氣新鮮無(wú)塵。

層流手術(shù)間的清潔工作應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，采取濕式打掃。清潔工作完成后，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行，一般不少于該房間的自凈時(shí)間，萬(wàn)級(jí)自凈時(shí)間為20分鐘；千級(jí)自凈時(shí)間為15分鐘；百級(jí)自凈時(shí)間為10分鐘。

凈化系統(tǒng)的運(yùn)行管理：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)范，并組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和保潔員學(xué)習(xí)，整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查、維修、保養(yǎng)。每周對(duì)層流手術(shù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員的手及無(wú)菌物品表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，要求合格率達(dá)100%。每天對(duì)凈化系統(tǒng)的運(yùn)行情況，如溫度、濕度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系，要求工作時(shí)運(yùn)行一切正常。設(shè)備科需有專人負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的保養(yǎng)。凈化機(jī)組的初、中、高效過(guò)濾器要定期清洗或更換。初效每2周清洗1次，中效每季清洗1次或半年更換1次，高效一般每2年更換1次，如果各種監(jiān)測(cè)正常可延期更換。

手術(shù)室的安全管理：要成立安全管理委員會(huì)，制定相關(guān)制度，制定防火、防盜和生物安全應(yīng)急預(yù)案，明確標(biāo)示對(duì)手術(shù)室的安全門、安全通道和消防器材。加強(qiáng)演練，讓每個(gè)工作人員都要熟悉其位置和使用方法，領(lǐng)取安全通道不準(zhǔn)占為它用，安全員應(yīng)經(jīng)常檢查潔凈區(qū)的安全防火設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告并解決。

討 論

加強(qiáng)學(xué)習(xí)，正確使用潔凈手術(shù)室。正式啟用前對(duì)護(hù)理人員及保潔員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真演練。首先請(qǐng)廠家對(duì)凈化工程技術(shù)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，其次通過(guò)外出參觀、學(xué)習(xí)了解潔凈手術(shù)室的管理和使用，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)新制定的手術(shù)室制度并嚴(yán)格執(zhí)行。避免使用不當(dāng)造成設(shè)備損壞及資源浪費(fèi)。

要按照傳染病防治管理有關(guān)資料，明確劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。

總之，領(lǐng)導(dǎo)小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、器械打包護(hù)士、總務(wù)護(hù)士、維修技師和感染監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)制定工作制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到管理有章可循、質(zhì)量評(píng)價(jià)有量化標(biāo)準(zhǔn)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)主要抓成員的養(yǎng)成教育與環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤；器械打包護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)物品的消毒、滅菌；維修技師負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測(cè)、清潔和保養(yǎng)；總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔工作的落實(shí)；感染監(jiān)控護(hù)士則負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測(cè)、結(jié)果分析、資料儲(chǔ)存及信息上報(bào)工作。加強(qiáng)潔凈手術(shù)室的管理，可以控制感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，起到關(guān)鍵性的作用。強(qiáng)化無(wú)菌觀念和正規(guī)化管理仍然是醫(yī)療安全的根本保證與要求。我院層流手術(shù)室運(yùn)行使用3年多來(lái)，設(shè)備狀況良好，效果確實(shí)。嚴(yán)格按照監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均符合要求，這樣降低了感染率，節(jié)省了維修費(fèi)用，提高了利用率，降低了消耗成本，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 李銀鳳,劉建華,井坂惠一.婦管懸吊氏腹腔鏡手術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:3-4.