導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇藥品分類(lèi)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：藥品 分類(lèi)管理 安全用藥

安全用藥涉及到諸多方面，例如：消費(fèi)者自我保健意識(shí)低，假劣藥物的流通使用，藥物缺乏療效，用藥錯(cuò)誤，藥物的濫用和誤用，藥物配伍禁忌，藥物的急性、慢性中毒等等，均可導(dǎo)致藥物潛在的安全性問(wèn)題。

一、我國(guó)藥品分類(lèi)管理現(xiàn)狀

我國(guó)藥品分類(lèi)管理制度起步較晚。在1999年我國(guó)藥品分類(lèi)管理工作啟動(dòng)之前，我國(guó)藥品市場(chǎng)除對(duì)麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品等特殊管理的藥品實(shí)行特殊限制外，其他藥品基本上處于自由銷(xiāo)售狀態(tài)；從2000年一月一日開(kāi)始，我國(guó)藥品分類(lèi)管理辦法開(kāi)始實(shí)行；從2000年四月一日起，大容量注射液，粉針劑類(lèi)藥品要求憑處方銷(xiāo)售；從二零零一年十月一日起，所有注射劑必須憑處方銷(xiāo)售；到去年七月一號(hào)開(kāi)始，未列入非處方藥目錄的抗菌藥物須憑處方銷(xiāo)售。與此同時(shí)，國(guó)家還在積極推進(jìn)零售藥店的分類(lèi)管理。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局了《實(shí)施處方藥與非處方藥分類(lèi)管理2004—2005年工作規(guī)劃》的通知，通知要求積極推進(jìn)零售藥店的分類(lèi)管理，促進(jìn)零售達(dá)到藥品分類(lèi)管理要求。將零售藥店分為以下兩類(lèi)：第一類(lèi)：2005年底之前，符合藥品分類(lèi)管理要求的零售藥店，可以繼續(xù)銷(xiāo)售處方藥與非處方藥，發(fā)給處方藥定點(diǎn)銷(xiāo)售標(biāo)志。第二類(lèi)：2006年1月1日后，達(dá)不到藥品分類(lèi)管理要求的零售藥店，只能銷(xiāo)售甲類(lèi)非處方藥和乙類(lèi)非處方藥，或只能銷(xiāo)售乙類(lèi)非處方藥。

二、藥品管理存在問(wèn)題與不足

1、處方藥與非處方藥的標(biāo)簽管理略現(xiàn)不足

 我國(guó)處方藥與非處方藥的標(biāo)簽管理頗有些舉輕落重之嫌。我國(guó)對(duì)于處方藥的標(biāo)簽、包裝并未要求印有顯著的處方藥標(biāo)識(shí)，相反，對(duì)于非處方藥，要求生產(chǎn)廠商必須在其標(biāo)簽、包裝上印有顯著的非處方藥標(biāo)識(shí)，即“OTC”樣標(biāo)識(shí)。藥店實(shí)行藥品實(shí)行分類(lèi)管理，要求必須做到將處方藥與非處方藥分開(kāi)擺放。以前，很多藥店進(jìn)行藥品分類(lèi)擺放時(shí)不知所然，現(xiàn)在則以“OTC”標(biāo)識(shí)為分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，有“OTC”標(biāo)識(shí)的放在非處方藥一類(lèi)，沒(méi)有“OTC”標(biāo)識(shí)的藥物則統(tǒng)統(tǒng)都放在處方藥一類(lèi)。例如：曲美、賽尼可等減肥藥品經(jīng)常擺于藥店門(mén)口直接面向消費(fèi)者促銷(xiāo)，在老百姓或者店員看來(lái)肯定是OTC藥品的，也還擺放于處方藥一類(lèi)中，因?yàn)樗鼈儧](méi)有“OTC”標(biāo)識(shí)。倒是非處方藥做到了標(biāo)識(shí)清晰，分柜擺放，一目了然，給人的感覺(jué)好象是國(guó)家想把非處方藥從藥品中拈出來(lái)，以便加強(qiáng)管理。實(shí)際上并非如此，國(guó)家實(shí)行藥品分類(lèi)管理的初衷是要把處方藥管起來(lái)，凡是處方藥必須嚴(yán)格憑處方銷(xiāo)售。

2、抗生素憑處方銷(xiāo)售執(zhí)行不到位

 抗生素“日?；睘E用使得越來(lái)越多的病菌產(chǎn)生耐藥性，濫用抗生素所帶來(lái)的后果就是回到“后抗生素”，即抗生素發(fā)現(xiàn)之前的黑暗時(shí)代。因此，國(guó)家規(guī)定從2004年7月1日開(kāi)始，未列入非處方藥目錄的抗菌藥物必須憑處方銷(xiāo)售。然而，由于老百姓將抗生素視為“萬(wàn)能藥”，去藥店習(xí)慣性地購(gòu)買(mǎi)抗生素，使抗生素占藥店銷(xiāo)售額的比重非?？捎^，大約為24%-30%之間。毫無(wú)疑問(wèn)，如果抗生素憑處方銷(xiāo)售的禁令真正執(zhí)行起來(lái)，對(duì)絕大多數(shù)藥店帶來(lái)的沖擊是非常巨大的。為此，筆者曾暗訪過(guò)幾家藥店，并通過(guò)一些途徑詢問(wèn)一些藥店的店員，才了解抗生素憑處方銷(xiāo)售的禁令對(duì)一些藥店而言，只是一紙空文，幾乎沒(méi)有產(chǎn)生。大多數(shù)藥店都是在違規(guī)銷(xiāo)售處方藥。筆者曾經(jīng)在南京的兩家藥店實(shí)習(xí)，一家在南京還算是較有規(guī)模的連鎖藥店，該店雇傭的店長(zhǎng)是一家醫(yī)務(wù)室的退休醫(yī)生，據(jù)說(shuō)具有開(kāi)方權(quán)。

三、執(zhí)業(yè)藥師要做到名副其實(shí)

我國(guó)目前執(zhí)業(yè)藥師的狀況卻很令人擔(dān)憂。首先，執(zhí)業(yè)藥師的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2003年底，我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)不足12萬(wàn)。上海全市約有1450家零售藥店，只有執(zhí)業(yè)藥師約435名，平均3.5家藥店才擁有一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師；全貴州省注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師還不到200人。與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，按現(xiàn)有的人口，我國(guó)需要80萬(wàn)名執(zhí)業(yè)藥師才能滿足市場(chǎng)的需求?？梢?jiàn)，執(zhí)業(yè)藥師在我國(guó)是多么地奇缺。但是，就是這些有限的執(zhí)業(yè)藥師還有相當(dāng)一部分留在生產(chǎn)，而不是位于第一線直接面對(duì)消費(fèi)者。部分原因是執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店的待遇低，地位不高，多數(shù)人情愿將執(zhí)業(yè)藥師證掛在藥店少拿點(diǎn)費(fèi)用，也不想在職在崗待在藥店上班；其次，執(zhí)業(yè)藥師有待進(jìn)一步改善?，F(xiàn)在的執(zhí)業(yè)藥師考試主要涉及四門(mén)課程，考試比較單一，通過(guò)考試的執(zhí)業(yè)藥師在日常執(zhí)業(yè)中面對(duì)消費(fèi)者還是心有余悸，難以結(jié)合病人的實(shí)際情況綜合給予恰當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)和健康咨詢，難以勝任其職責(zé)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，藥品分類(lèi)管理是國(guó)際上通行的藥品流通管理模式，是人民用藥安全的基本保證，是大勢(shì)所趨。因此，我們期待藥品分類(lèi)管理能早日落到實(shí)處，真正起到保證人民安全用藥的重要作用！

參考文獻(xiàn)

[1] 曹陽(yáng),徐麗華.??中國(guó)藥品安全監(jiān)管制度變遷的路徑選擇[J]. 南京社會(huì)科學(xué). 2009(01)

篇2

我們知道，美國(guó)的藥品分類(lèi)管理由來(lái)已久，其在藥品分類(lèi)及藥店管理方面都是比較健全和成熟了，下面對(duì)美國(guó)藥品分類(lèi)以及藥店方面的情況作一簡(jiǎn)要介紹，從中可發(fā)現(xiàn)一些可取之處。

美國(guó)對(duì)處方藥藥的銷(xiāo)售管理非常嚴(yán)格，處方藥專(zhuān)門(mén)陳列于一個(gè)房間內(nèi)，消費(fèi)者一般是看不到藥品的。處方藥標(biāo)志非常明了，凡是處方藥，都必須由生產(chǎn)廠家在藥品標(biāo)簽上印上“Rx only”字樣，分類(lèi)清楚，一目了然，同時(shí)也方便對(duì)處方藥加強(qiáng)管理。對(duì)于非處方藥，管理則較松，銷(xiāo)售非處方藥一般不需要申請(qǐng)藥房許可證件，也不需要配備執(zhí)業(yè)藥師，和普通商品一樣，陳列在敞開(kāi)式柜臺(tái)，由消費(fèi)者自行選擇購(gòu)買(mǎi)。非處方藥的標(biāo)簽上則不要求印上醒目標(biāo)志。事實(shí)上，美國(guó)的非處方藥所占市場(chǎng)份額很少，只占藥品銷(xiāo)售的16%。美國(guó)現(xiàn)有的非處方藥按治療類(lèi)別劃分有80多類(lèi)，范圍從粉刺治療延伸到減肥藥品，市場(chǎng)上的非處方藥大約100，000多種，包括活性成分約800種。和處方藥一樣，美國(guó)審評(píng)中心對(duì)對(duì)非處方藥也要進(jìn)行評(píng)價(jià)以確保它們正確地標(biāo)簽，并且利大于弊。由于大多數(shù)非處方藥在立法前已上市多年，這些藥品作為美國(guó)“非處方藥審評(píng)計(jì)劃”的一部分，也會(huì)對(duì)它的成分和標(biāo)簽進(jìn)行評(píng)價(jià)。

與美國(guó)相比，我國(guó)藥品分類(lèi)管理制度起步較晚，在1999年藥品分類(lèi)管理工作啟動(dòng)之前，我國(guó)藥品市場(chǎng)除對(duì)、醫(yī)用毒性藥品、和放射藥品實(shí)行特殊限制外，其他藥品基本處于自由銷(xiāo)售狀態(tài)，2000年1月1日起，藥品分類(lèi)管理辦法開(kāi)始實(shí)施；2000年4月1日起，大容量注射液、粉針劑類(lèi)藥品要求憑處方銷(xiāo)售；20001年10月1日起，所有注射劑必須憑處方銷(xiāo)售；2005年7月1日起，未列入非處方藥目錄類(lèi)的抗菌藥須憑處方銷(xiāo)售。同時(shí)國(guó)家正積極推進(jìn)對(duì)零售藥店的分類(lèi)管理，達(dá)不到藥品分類(lèi)管理要求的零售藥店，只能銷(xiāo)售甲類(lèi)非處方藥和乙類(lèi)非處方藥，或是只能銷(xiāo)售乙類(lèi)非處方藥，由原發(fā)證部門(mén)按規(guī)定核減企業(yè)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》中的經(jīng)營(yíng)范圍，要求全國(guó)藥店所有處方藥須憑醫(yī)師處方購(gòu)買(mǎi)。我國(guó)對(duì)于處方藥和非處方藥標(biāo)簽管理也略顯不足，對(duì)于處方藥沒(méi)要求印顯著標(biāo)志，反而非處方藥的”O(jiān)TC”標(biāo)志非常明顯。藥品擺放也按”O(jiān)TC”標(biāo)志分類(lèi)，有”O(jiān)TC”的放在非處方藥一類(lèi)，沒(méi)有的則放在處方藥一類(lèi)，而放在處方藥的很多藥品，不需要除方即可銷(xiāo)售。如”心血管類(lèi)藥，計(jì)生類(lèi)藥，還有一些減肥藥經(jīng)常擺于藥店門(mén)口直接促銷(xiāo)，在老百姓或店員看來(lái)，肯定是非處方藥，也是擺在處方藥里，就因?yàn)樗鼈儧](méi)有“OTC”標(biāo)志。這就往往讓人們產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，以為是國(guó)家把“OTC”藥品加強(qiáng)管理，實(shí)際上是國(guó)家是把要把處方藥管理起來(lái)，希望所以處方藥必須憑處方銷(xiāo)售。

篇3

我國(guó)在1999年啟動(dòng)藥品分類(lèi)管理工作，之后全面展開(kāi)。為促進(jìn)做好處方藥與非處方藥分類(lèi)管理實(shí)施工作，國(guó)家局于20__－20__年連續(xù)了《實(shí)施處方藥與非處方藥分類(lèi)管理20__－20__年工作計(jì)劃》和《關(guān)于做好處方藥與非處方藥分類(lèi)管理實(shí)施工作的通知》，同時(shí)，于近期先后召開(kāi)了兩次藥品分類(lèi)工作會(huì)議，國(guó)家實(shí)施藥品分類(lèi)管理的決心可見(jiàn)一斑。

推進(jìn)藥品分類(lèi)管理有利于保障人民用藥安全，處方藥的嚴(yán)格使用，可以減少濫用帶來(lái)的許多不良反應(yīng)和機(jī)體耐受性及耐受性帶來(lái)的治療困難，非處方藥的合理使用，能夠增強(qiáng)人們的自我保健、自我藥療意識(shí)，促進(jìn)我國(guó)“人人享受初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的”實(shí)現(xiàn)；有利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革；有利于逐步與國(guó)際上通行的藥品管理模式接軌，有利于國(guó)際間合理用藥的學(xué)術(shù)交流，提高用藥水平。

推進(jìn)藥品分類(lèi)管理勢(shì)在必行

一、我市流通領(lǐng)域藥品分類(lèi)的現(xiàn)狀和問(wèn)題

__市局一直把藥品分類(lèi)作為全局工作的重點(diǎn)，通過(guò)幾年來(lái)的規(guī)范管理，全市藥品流通領(lǐng)域藥品分類(lèi)逐漸完成階段性目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了三個(gè)轉(zhuǎn)變。

1、藥品陳列轉(zhuǎn)變

100％的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的藥品陳列由原來(lái)的混放轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦陌阉幤放c非藥品、處方藥與非處方藥、內(nèi)服與外用、功效或劑型相同進(jìn)行分開(kāi)擺放的方式，各擺放區(qū)都配有相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。

2、藥品的銷(xiāo)售轉(zhuǎn)變

現(xiàn)在的藥品經(jīng)營(yíng)者把藥品的銷(xiāo)售分為兩大部分：非處方藥銷(xiāo)售和處方藥銷(xiāo)售。處方藥的銷(xiāo)售經(jīng)歷了直售式、詢售式、憑售式三個(gè)階段的轉(zhuǎn)變，同時(shí)非處方藥銷(xiāo)售也隨著由利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)到信譽(yù)驅(qū)動(dòng)的觀念變化向療效合理性轉(zhuǎn)變。

3、藥品的咨用轉(zhuǎn)變

藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的用藥咨詢的變化較快，由原來(lái)的50％藥店只配有一名兼職藥士到現(xiàn)在100％的藥店都配備了專(zhuān)職的藥師、從業(yè)藥師、執(zhí)業(yè)藥師作為駐店藥師，藥品零售企業(yè)的審核處方、指導(dǎo)合理用藥的工作有的長(zhǎng)足進(jìn)展。

通過(guò)對(duì)市區(qū)百余家的藥品零售企業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)藥品分類(lèi)工作面臨的問(wèn)題也比較多，概括為三個(gè)不能。

1、駐店藥師不能保證始終在崗

調(diào)查的120家藥店，12％駐店藥師長(zhǎng)期不在崗；40％的駐店藥師由于各種原因離崗；36家藥店未掛停售處方藥的標(biāo)志；29家藥店藥師不在崗繼續(xù)銷(xiāo)售處方藥。

2、處方藥不能完全憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售

在40％的駐店藥師在崗的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)中，有近三成未能盡到審核處方的職責(zé)，形同虛設(shè)，有的不看處方，只蓋章；有的只指導(dǎo)，不審核；甚者不聞不問(wèn)。

3、分類(lèi)擺放不能做到完全分開(kāi)

60％的被調(diào)查的藥店處方藥與非處方藥分類(lèi)未能完全分開(kāi)，個(gè)別藥品混放，具體表現(xiàn)在沒(méi)有標(biāo)識(shí)的非處方藥混放在處方藥區(qū)；處方藥存放不集中，與非處方藥交叉存放；個(gè)別非藥品混放于藥品中。

二、我市藥品流通領(lǐng)域藥品分類(lèi)的問(wèn)題分析

對(duì)于以上存在的問(wèn)題，我們分別從處方來(lái)源、人員素質(zhì)、顧客心態(tài)、監(jiān)管措施等幾個(gè)方面做以調(diào)查和分析。

（一）處方來(lái)源缺乏

從處方方式的調(diào)查情況看，許多醫(yī)院運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，患者掛號(hào)時(shí)先買(mǎi)卡，醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上開(kāi)處方，患者拿著卡去交款、取藥，根本看不到處方。有的醫(yī)院沒(méi)有條件上電腦，居然給藥品編號(hào)，醫(yī)生開(kāi)處方不寫(xiě)藥名寫(xiě)編號(hào)。小規(guī)模的診所普遍采取“先扎針、后開(kāi)方”的做法，有的甚至扎完針也不開(kāi)方。

醫(yī)院大多是公立性的，藥品收入是醫(yī)院的主營(yíng)收入，所以醫(yī)院不愿意讓處方流向社會(huì)藥店。據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計(jì)，20__年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總收入達(dá)4000多億元，其中42％是藥品收入，利潤(rùn)至少達(dá)500億元，而商業(yè)流通領(lǐng)域利潤(rùn)率只有0.5％～0.7％。雖然藥品收入所中比例已出現(xiàn)逐年遞減的狀況，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店之間藥品價(jià)格差距還很大，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制處方外流的原因不言自明。

（二）消費(fèi)人群意識(shí)淡薄

廣大消費(fèi)者對(duì)憑處方銷(xiāo)售處方藥不理解、不習(xí)慣。在調(diào)查時(shí)遇到一位正在藥店購(gòu)藥的老者，他說(shuō)，注射一個(gè)療程的精制刺五加，在藥店買(mǎi)，到社區(qū)診所注射，300元錢(qián)就夠了；如果到醫(yī)院注射一個(gè)療程，800元也下不來(lái)，藥價(jià)低而且質(zhì)量也不差。但當(dāng)藥店向他索要醫(yī)生處方時(shí)，他不但不給，還拄著棍子大發(fā)脾氣。消費(fèi)者對(duì)藥品分類(lèi)管理的意義不懂，產(chǎn)生抵觸情緒，客觀上也促使藥店順?biāo)浦圻`法銷(xiāo)售處方藥。

盡管目前中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展很快，但是中國(guó)人口基數(shù)大，現(xiàn)有的發(fā)展水平根本不能完全滿足人們的就醫(yī)和用藥需求。在不少醫(yī)院尤其是醫(yī)療水平很高的醫(yī)院，人滿為患、醫(yī)生服務(wù)不到位、病人折騰半天依然看不上病，買(mǎi)不上藥的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。所以，很多病人只要不是大病，一般不愿去醫(yī)院就醫(yī)，而卻愿意選擇就近的藥店購(gòu)藥。

消費(fèi)者已經(jīng)習(xí)慣到藥店買(mǎi)藥不憑處方的方式，如果憑借處方意味著還得走醫(yī)院程序。此外，廣大消費(fèi)人群對(duì)處方藥濫用的危害性還沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)，頭痛腦熱，就吃抗菌素、打點(diǎn)滴的情況已成自然，殊不知藥品的不良反應(yīng)、習(xí)慣性的耐藥可能危及生命。

（三）某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)

任差

據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，我國(guó)抗菌藥物的消費(fèi)85%發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院患者中抗菌藥物使用率已高達(dá)80%，其中使用廣譜抗菌藥和聯(lián)合使用兩種以上抗菌藥就占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。目前，濫用抗菌藥物現(xiàn)象表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥不當(dāng)引起或加重不良反應(yīng)；二是有不少醫(yī)生給患者看病不做藥敏試驗(yàn)，光憑經(jīng)驗(yàn)就使用抗菌藥；三是少數(shù)醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)，不顧病情需要，大量使用價(jià)貴、先進(jìn)的抗菌藥；四是有的醫(yī)生缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不管需不需要使用抗菌藥。在醫(yī)生開(kāi)出的抗生素中，不合理的處方就占四至五成左右。濫用抗菌藥物，不僅給病人增添了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源，更嚴(yán)重的是加快了人體內(nèi)耐藥菌的產(chǎn)生，給臨床治療帶來(lái)了困難；醫(yī)生習(xí)慣性應(yīng)用則會(huì)因勢(shì)利導(dǎo)，患者則把應(yīng)用抗菌素當(dāng)成必要。

（四）藥品咨用人員素質(zhì)差

許多藥店在人員責(zé)質(zhì)、管理制度、設(shè)備設(shè)施等軟硬件建設(shè)上還不能適應(yīng)藥品分類(lèi)管理的要求。特別是在人員素質(zhì)方面，差距更大。實(shí)施藥品分類(lèi)管理要求藥店配備駐店執(zhí)業(yè)藥師。我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量本來(lái)嚴(yán)重不足，還多數(shù)在管理崗位上，不可能擔(dān)任駐店執(zhí)業(yè)藥師。即使配備駐店藥師，人數(shù)也不能滿足要求。更重要的是，相當(dāng)一部分藥師對(duì)藥品知識(shí)的熟悉程度和審方能力尚未達(dá)到駐店藥師的要求。

（五）規(guī)范措施不盡完善

現(xiàn)行的處方藥與非處方藥分類(lèi)擺放原則是偏重把非處方要單獨(dú)存放，即“otc”標(biāo)識(shí)的藥品標(biāo)志清晰、分柜擺放。這樣擺放給消費(fèi)者的印象好象是非處方藥作為一種需要特別管理的藥品，而不是處方藥，相反，無(wú)標(biāo)識(shí)的處方藥和暫無(wú)標(biāo)識(shí)的非處方較難分開(kāi)。

因此，可以想到我們規(guī)范管理過(guò)程的許多亟待完善各項(xiàng)工作。例如：如何鑒別處方的真?zhèn)蔚墓芾矸椒ǖ取?/p>

三、我市藥品流通領(lǐng)域藥品分類(lèi)的解決措施

1、加強(qiáng)藥品零售企業(yè)處方審核人員駐店注冊(cè)、培訓(xùn)管理工作，充分發(fā)揮藥學(xué)技術(shù)人員用藥指導(dǎo)作用

加強(qiáng)藥師的隊(duì)伍建設(shè)。為解決執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的矛盾，藥監(jiān)部門(mén)要采取有效方式，在保證人員素質(zhì)的前提下，促進(jìn)擴(kuò)大了執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量，同時(shí)為彌補(bǔ)執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足，加強(qiáng)對(duì)從業(yè)藥師的再教育工作。要積極促進(jìn)本地區(qū)從業(yè)人員的素質(zhì)建設(shè)，從政策上鼓勵(lì)從藥人員進(jìn)行再教育，從措施上完善從藥人員的再培訓(xùn)。提高人員數(shù)量和質(zhì)量，確保指導(dǎo)用藥水平得到提高，滿足本地區(qū)需求。

加強(qiáng)藥師的在崗情況的檢查。一是嚴(yán)把審查關(guān)。對(duì)新開(kāi)辦藥品零售企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收時(shí)，對(duì)藥師的資格、實(shí)際水平、是否兼職、外地人員能否保證在藥店行使職責(zé)等進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。二是實(shí)行值班藥師簽到制。要求企業(yè)提前做好值班藥師的工作安排，藥師上班必須簽到，保證藥師在職在崗，充分履行對(duì)顧客購(gòu)藥咨詢、用藥指導(dǎo)、處方審核、質(zhì)量把關(guān)等工作職責(zé)。三是要求掛牌明示。藥師在營(yíng)業(yè)時(shí)間上崗時(shí)，應(yīng)佩帶標(biāo)明其姓名、技術(shù)職稱(chēng)、崗位等內(nèi)容的胸卡，便于群眾監(jiān)督。如藥師臨時(shí)不在崗，應(yīng)在憑處方銷(xiāo)售藥品專(zhuān)柜明顯處，擺放“藥師不在崗暫停處方藥銷(xiāo)售”的告示牌。四是開(kāi)展藥師在崗專(zhuān)項(xiàng)檢查。加強(qiáng)對(duì)藥師在職在崗監(jiān)督檢查，對(duì)連續(xù)多次檢查發(fā)現(xiàn)藥師不在職在崗的，將依照《藥品管理法》第七十九條進(jìn)行處罰。

2、積極開(kāi)展藥品分類(lèi)的宣傳工作，引導(dǎo)廣大群眾改變用藥習(xí)慣和正確使用藥品

首先，要通過(guò)科學(xué)的宣傳教育，逐步增加公眾合理用藥知識(shí)，改變公眾傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣。要通過(guò)對(duì)加快推進(jìn)藥品分類(lèi)管理的重要性和迫切性的宣傳，讓公眾了解有關(guān)藥品分類(lèi)管理的相關(guān)政策性規(guī)定以及藥品分類(lèi)管理階段性目標(biāo)的主要內(nèi)容，從思想上意識(shí)到藥物濫用的危害。同時(shí)，還要加大對(duì)一些常見(jiàn)病的基本判斷常識(shí)和推薦用藥范圍、常用非處方藥的適應(yīng)證等知識(shí)的宣傳，采用媒體宣傳與印發(fā)資料等多種宣傳方式，著力解決公眾在使用非處方藥進(jìn)行自我診療時(shí)所面臨的合理用藥知識(shí)缺陷，增加公眾的自我保護(hù)意識(shí)，使其養(yǎng)成合理用藥的習(xí)慣。

其次，要通過(guò)積極有效的宣傳，引導(dǎo)藥品零售企業(yè)積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。零售藥店及其從業(yè)人員是執(zhí)行藥品分類(lèi)管理的最終端環(huán)節(jié)，只有把握住終端出口，藥品分類(lèi)管理的階段性目標(biāo)才有可能實(shí)現(xiàn)。因而藥品監(jiān)管部門(mén)要通過(guò)廣泛宣傳，讓藥品零售企業(yè)正確處理經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系，通過(guò)高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展，認(rèn)真執(zhí)行分類(lèi)管理的相關(guān)要求與規(guī)定。

第三，在宣傳手段上應(yīng)注重貼近性和多樣性。通過(guò)手機(jī)短信向社會(huì)廣作宣傳；與媒體聯(lián)動(dòng)，將為群眾解決問(wèn)題的過(guò)程、結(jié)果公之于眾，都起到了較好的宣傳效果。要不拘形式，避免單一的"灌輸式"教育。公眾合理用藥意識(shí)的養(yǎng)成不是一朝一夕的事，分類(lèi)管理的宣傳也不能停留在"一陣風(fēng)"的階段，而應(yīng)探索長(zhǎng)效的、持久的、深度的宣傳方式和手段，并充分發(fā)揮相關(guān)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)在推進(jìn)藥品分類(lèi)管理方面的宣傳、培訓(xùn)和正面推動(dòng)作用。

3、大力加強(qiáng)藥品分類(lèi)管理的監(jiān)管和規(guī)范工作，積極穩(wěn)妥促進(jìn)藥品分類(lèi)

對(duì)藥店的監(jiān)管。一是加強(qiáng)藥品零售企業(yè)處方藥與非處方藥分柜擺放情況和專(zhuān)有標(biāo)識(shí)規(guī)范情況的檢查，積極促進(jìn)藥品零售企業(yè)達(dá)到藥品分類(lèi)管理的要求。二是加強(qiáng)駐店執(zhí)業(yè)藥師配備及在崗情況，以及處方審核制度落實(shí)情況的檢查。結(jié)合gsp認(rèn)證工作，進(jìn)一步完善駐店執(zhí)業(yè)藥師配備制度和處方審核制度。三是對(duì)已明確藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營(yíng)的藥品，要加強(qiáng)監(jiān)督檢查。對(duì)違規(guī)經(jīng)營(yíng)的，按《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理。四是對(duì)已明確必須憑處方銷(xiāo)售的藥品，要加強(qiáng)對(duì)藥品零售企業(yè)執(zhí)行憑處方銷(xiāo)售規(guī)定情況的檢查。對(duì)藥品零售企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售處方藥的行為，要及時(shí)予以糾正，并根據(jù)《藥品流通監(jiān)督管理辦法》給予警告處罰；情節(jié)嚴(yán)重或經(jīng)警告后仍違規(guī)銷(xiāo)售的，除給予警告外，還應(yīng)并處罰款。五是各級(jí)藥品監(jiān)管部門(mén)要結(jié)合醫(yī)療和藥品廣告整頓工作，加強(qiáng)對(duì)處方藥和非處方藥廣告的監(jiān)督和檢查，特別要加大處方藥在大眾媒體違規(guī)廣告和非處方藥在大眾媒體擴(kuò)大宣傳的檢查力度。六是把藥品分類(lèi)管理工作的要求與零售藥店的審批、變更、認(rèn)證及監(jiān)督檢查有機(jī)結(jié)合，對(duì)達(dá)不到分類(lèi)管理要求的，按照有關(guān)規(guī)定處理。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要藥監(jiān)、衛(wèi)生、工商等部門(mén)的共同監(jiān)管，藥品監(jiān)督管理部門(mén)在推進(jìn)合理用藥的進(jìn)程中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。

制止濫用抗菌藥的關(guān)鍵是從源頭抓，用制度來(lái)規(guī)范。相關(guān)部門(mén)應(yīng)制定一個(gè)明確的制度，規(guī)范醫(yī)生的處方行為。首先，抓醫(yī)生的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)；其次，醫(yī)院藥劑師可以參與臨床醫(yī)生查房，指導(dǎo)臨床用藥；三是建立健全規(guī)范用藥、合理用藥制度；四是真正發(fā)揮藥品招標(biāo)采購(gòu)的作用，糾正從使用藥品中獲取利益的行為。

四、我市藥品流通領(lǐng)域藥品分類(lèi)的初步設(shè)想

1、推進(jìn)自我藥療計(jì)劃，有步驟的引導(dǎo)群眾習(xí)慣性使用非處方藥品

顧名思義，自我保健、自我藥療是在沒(méi)有醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)的情況下，恰當(dāng)?shù)厥褂梅翘幏剿幬?，用以緩解輕度的、短期的癥狀及不適，或者用以治療輕微的疾病。由此可見(jiàn)，自我藥療是自我保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容。自我保健和自我藥療古已有之，幾千年來(lái)，我國(guó)人民在與疾病作斗爭(zhēng)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，隨著經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，世界衛(wèi)生組織（who）在1978年提出“到20__年人人享有衛(wèi)生保健”的宏偉目標(biāo)。結(jié)合國(guó)情，我國(guó)政府提出了到20__年基本實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健

”。與此同時(shí)，who還提出“人們有權(quán)利也有責(zé)任以個(gè)體和集體的方式參與他們的衛(wèi)生保健的計(jì)劃和實(shí)施”。我國(guó)政府也提出做好衛(wèi)生保健工作“應(yīng)以國(guó)家、集體為主，其他社會(huì)力量和個(gè)人為補(bǔ)充”。由上可知，現(xiàn)代衛(wèi)生保健的概念已經(jīng)發(fā)生了根本改變，由過(guò)去單純依賴國(guó)家轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆莻€(gè)人的權(quán)利和責(zé)任”，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)積極參與，自我保健和自我藥療成為社會(huì)和個(gè)人共同關(guān)注的事業(yè)。

非處方藥的出現(xiàn)大大促進(jìn)了自我藥療的發(fā)展，并在現(xiàn)實(shí)生活中有著非常重要的作用。我們應(yīng)該注重對(duì)自我藥療的宣傳，引導(dǎo)群眾自覺(jué)使用非處方藥，遠(yuǎn)離藥物濫用，推行自我保健。

篇4

關(guān)鍵詞 口服心血管系統(tǒng)藥物 用藥頻度 用藥分析

中圖分類(lèi)號(hào)：F713.52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2015）05-0054-03

Analysis of the oral medication for cardiovascular diseases

at the outpatient pharmacy in 2012-2013

CHEN Beilei

（Department of Pharmacy， Tongji Hospital affiliated to Shanghai Tongji University， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the oral medication for cardiovascular diseases at the outpatient pharmacy in 2012-2013 so as to provide a reference for the rational use of drug and drug regulation. Methods： The sales and defined daily doses （DDDs） for oral cardiovascular drugs were statistically analyzed. Results： Among the cardiovascular medication， the proportion of both domestic and imported drugs （including joint ventures） to all drugs appears a stable trend and the ranks of DDDs and DDC of cardiovascular drugs were relatively stable. Conclusion： DDDs for cardiovascular diseases are stable with a basically rational use of drug in our hospital.

KEY WORDS cardiovascular medication; DDDs; analysis on medication usage

隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)日益顯著，又因生活水平的提高使生活方式發(fā)生了改變，從而導(dǎo)致心血管疾病逐漸成為威脅中老年人生命和健康的重要疾病之一。在實(shí)際工作中，身患心血管類(lèi)疾病的患者經(jīng)常前來(lái)咨詢相關(guān)藥物的療效以及種類(lèi)。本文就2012-2013年上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院西藥房口服心血管類(lèi)藥物的用藥情況和用藥金額進(jìn)行分析，為合理用藥和藥品監(jiān)管提供參考。

資料與方法

資料來(lái)源

我院門(mén)診西藥房管理信息系統(tǒng)所提供的2012-2013年門(mén)診口服心血管系統(tǒng)藥品的數(shù)據(jù)，包括藥品名稱(chēng)、包裝規(guī)格、廠家、銷(xiāo)售數(shù)量及銷(xiāo)售金額。

方法

采用銷(xiāo)售金額排序法對(duì)每類(lèi)藥物或單個(gè)藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各種藥物的限定日劑量（DDD）采用《新編藥物學(xué)》 第16版[1]中推薦的日劑量為標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)，計(jì)算用藥頻度（DDDs）和日均費(fèi)用（DDC）。限定日劑量（DDD）指假定的成人患者每天平均用于維持治療的劑量。用藥頻度（DDDs）=藥品年銷(xiāo)售量/相應(yīng)藥物的DDD值，日均費(fèi)用（DDC）=藥品總銷(xiāo)售金額/DDDs值，其中DDDs值越大，則該藥品的使用頻率越高，而DDC反映的是平均每日用藥費(fèi)用[2]。

結(jié)果

分類(lèi)

我院門(mén)診口服心血管系統(tǒng)藥物大致分為抗高血壓藥、抗心絞痛藥、調(diào)節(jié)血脂藥物以及抗心律失常藥。其中抗高血壓藥包括鈣通道阻滯（CCB）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β-受體拮抗劑、復(fù)方制劑、α-受體拮抗劑、利尿劑以及血管舒擴(kuò)張劑[2]。

心血管類(lèi)藥品使用金額的比較

我院心血管類(lèi)藥品在2012-2013年間使用金額及其所占百分比見(jiàn)表1。由表1可知，4類(lèi)藥品的使用金額占當(dāng)年的百分比在2012-2013年間變化不大，其中抗高血壓藥所占比例居于首位，而抗心律失常藥則所占比例最小。除了抗心絞痛藥所占比例小幅增高，其他3類(lèi)心血管類(lèi)藥品在2013年所占比例相較于2012年的所占百分比均小幅降低。表1中抗高血壓藥所占當(dāng)年的百分比均在50%以上，主要是抗高血壓藥的品種繁多，降壓效果好且價(jià)格合理，且大多數(shù)中老年人普遍患有高血壓疾病，對(duì)抗高血壓藥品的需求大。

2012-2013年間我院所使用的口服心血管類(lèi)藥物中國(guó)產(chǎn)藥品和進(jìn)口（含合資）藥品的使用金額及其百分比見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，國(guó)產(chǎn)藥品維持在22%左右，進(jìn)口（含合資）藥品則占當(dāng)年的32%以上，變化幅度不大。但不難看出，2013年所使用的進(jìn)口（含合資）藥品的比例較前一年有所增加。這一現(xiàn)象可能是與藥品本身的單價(jià)升高有關(guān)。此外，同類(lèi)藥品的使用在藥效不變的情況下，可能與醫(yī)生或患者的用藥習(xí)慣和心理定勢(shì)有所聯(lián)系，因而價(jià)格昂貴的進(jìn)口（含合資）藥品一般會(huì)被更青睞[3]。目前，患者在看病購(gòu)藥時(shí)呈愈發(fā)理性的趨勢(shì)，加上國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)方式和技術(shù)的改進(jìn)，同樣是針對(duì)同一種疾病的藥物，在療效以及適用范圍相同的情況下，國(guó)產(chǎn)藥品的價(jià)廉物美逐漸被越來(lái)越多的理性患者所接受。

2012-2013年我院西藥房前10位的心血管類(lèi)藥品的藥品金額及其排序見(jiàn)表3，由表3可知，2013年心血管類(lèi)疾病的用藥較2012年有所增長(zhǎng)。兩年間前10位中藥品金額變化較大的是氨氯地平片和左旋氨氯地平片。

2012 -2013年心血管類(lèi)前10位藥品的用藥情況如表4所示。從表4可看出，高血壓藥品占了主流，其中以鈣離子通道阻滯劑（CCB）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）兩類(lèi)高血壓藥品的銷(xiāo)售金額比重較大。通過(guò)對(duì)比2012年和2013年的DDDs值和DDC值可發(fā)現(xiàn)，氯沙坦鉀和阿托伐他汀的DDDs值呈下降趨勢(shì)，此外，非洛地平緩釋片和美托洛爾緩釋片的DDC值兩年持平，纈沙坦膠囊的DDC值呈小幅上升的趨勢(shì)。

討論

根據(jù)以上數(shù)據(jù)可知，我院所收治的心血管系統(tǒng)疾病患者中，患高血壓者為多數(shù)，從抗高血壓藥在兩年間所占比例均在50%以上可看出?？赡茉蚺c中老年罹患高血壓疾病患者的需求量之大且我院所提供的抗高血壓藥的品種繁多有關(guān)。

從2012-2013兩年國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口（含合資）心血管系統(tǒng)藥物的所占百分比的比較可知，進(jìn)口（含合資）心血管系統(tǒng)藥物所占百分比有所升高，原因有二，一是可能因其價(jià)格的升高有關(guān);二是與患者和醫(yī)生平時(shí)的用藥習(xí)慣有關(guān)，大多患者在接觸進(jìn)口藥物之后感覺(jué)療效好，從而“認(rèn)準(zhǔn)”此類(lèi)品牌的藥物，導(dǎo)致了患者前來(lái)就醫(yī)的“點(diǎn)藥現(xiàn)象”。但與之相反，在平時(shí)窗口工作中，也不乏有患者傾向于同等療效且價(jià)廉物美的國(guó)產(chǎn)藥。同時(shí)，在2012-2013年間，氨氯地平片、美托洛爾緩釋片和氯沙坦鉀片的用量穩(wěn)居前三，其原因也多與患者和醫(yī)生的用藥習(xí)慣有關(guān)。

此外，高血壓患者對(duì)CCB和ARB兩類(lèi)藥物的治療效果認(rèn)可度良好，兩年來(lái)在心血管藥物DDDs和DDC的排名均比較穩(wěn)定，原因如文獻(xiàn)[4]所提及的此類(lèi)藥物療效可靠、服用方便，促使良好的患者依從性，同時(shí)也說(shuō)明我院心血管系統(tǒng)的藥物使用頻率穩(wěn)定性好，用藥情況基本合理。

參考文獻(xiàn)

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段虎， 王開(kāi)明. 2009-2011年我院門(mén)診抗高血壓藥物用藥分析[J]. 中外健康文摘， 2013， 10（3）： 19-20.

篇5

【關(guān)鍵詞】國(guó)家基本藥物；頭孢菌素類(lèi)；用藥頻度； 限定日費(fèi)用； 用藥分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0006-01

基金項(xiàng)目 上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局資助立項(xiàng)課題（編號(hào)2013MW60）

自20 世紀(jì)60年代頭孢噻吩上市以來(lái)，經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，已有近70個(gè)品種用于臨床，其用藥量居各類(lèi)抗菌藥物首位。從《國(guó)家基本藥物目錄》2009版的307個(gè)品種，到2013年3月13日原衛(wèi)生部印發(fā)了2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》（原衛(wèi)生部令第93號(hào)）增至520個(gè)品種中，頭孢菌素類(lèi)抗生素從4個(gè)品種增加到6個(gè)品種?，F(xiàn)將2012年上海市某區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合集中采購(gòu)的藥品中，對(duì)照《國(guó)家基本藥物目錄》以頭孢菌素類(lèi)抗生素相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為推動(dòng)基本藥物的優(yōu)先使用提供依據(jù)。

1數(shù)據(jù)與藥品

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 取自上海市某區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合集中采購(gòu)的2012年西藥金額。含三級(jí)醫(yī)院1家，二級(jí)醫(yī)院2家和一級(jí)醫(yī)院12家。

1.2 基本藥物 根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》2009年版[1]頭孢菌素類(lèi)有4個(gè)品種，分別是：頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢曲松， 2012年版[2]增加2個(gè)品種：頭孢拉定、頭孢他啶，共6個(gè)品種。

2 方法與結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)頭孢菌素類(lèi)抗生素購(gòu)藥金額

2.1.1 不同級(jí)別醫(yī)院采購(gòu)總金額 根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)院采購(gòu)各種頭孢菌素類(lèi)抗生素，按藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、金額等進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)。

2.1.2 構(gòu)成比1統(tǒng)計(jì) 各品種金額占該級(jí)別醫(yī)院頭孢菌素類(lèi)藥物金額的份額，如二級(jí)醫(yī)院頭孢呋辛鈉（注射劑型）19.12%=187.04/（7.46+187.04+166.97+76.89+5.09+231.41+298.16+5.03）*100%，見(jiàn)表1。

2.1.3 構(gòu)成比2統(tǒng)計(jì) 一、二、三級(jí)醫(yī)院金額占同一品種金額的份額，如一級(jí)醫(yī)院頭孢氨芐（口服劑型）75.97%=126.95/（32.70+7.46+126.95）*100%，見(jiàn)表1 。

2.1.4 總構(gòu)成比統(tǒng)計(jì) 每個(gè)品種金額占全部頭孢菌素類(lèi)藥物總金額的份額，如三級(jí)醫(yī)院頭孢氨芐（口服劑型）1.40%=32.70/（844.77+978.04+521.06）*100%，見(jiàn)表1

2.1.5 前三位品種構(gòu)成比統(tǒng)計(jì) 不同級(jí)別醫(yī)院購(gòu)藥金額分別占前三位品種總金額份額，見(jiàn)圖1。

2.1.6 不同劑型品種構(gòu)成比統(tǒng)計(jì) 不同劑型、不同規(guī)格的每個(gè)品種金額占該品種總金額的份額見(jiàn)表2，其每個(gè)品種分別以單個(gè)英文字母代替，有關(guān)該品種的具體信息，詳見(jiàn)表4。

由表1、圖1中可以看出，不同級(jí)別醫(yī)院的購(gòu)藥金額位居第一位的是頭孢他啶（注射劑型），其占該品種購(gòu)藥金額構(gòu)成比依次是三級(jí)醫(yī)院（52.97%）二級(jí)醫(yī)院（47.03%）；頭孢呋辛酯（口服劑型），其占該品種購(gòu)藥金額構(gòu)成比依次是一級(jí)醫(yī)院為51.33%、二級(jí)醫(yī)院為31.65%及三級(jí)醫(yī)院為17. 02%，由此說(shuō)明不同級(jí)別醫(yī)院臨床用藥金額及用藥品種是不同的。三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院是頭孢他啶（注射劑型）；一級(jí)醫(yī)院則是以頭孢呋辛酯（口服劑型）為主打品種。位居第二位的是頭孢曲松（注射劑型），其占該品種構(gòu)成比分別是二級(jí)醫(yī)院（53.15 %）、三級(jí)醫(yī)院（46.06 %）。名列榜首的是一級(jí)醫(yī)院口服頭孢氨芐（75.97 %）；然而，購(gòu)藥金額排序第3位的是二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院均是頭孢呋辛鈉（注射劑型），構(gòu)成比為47.49%和42.37 %；而一級(jí)醫(yī)院則是以頭孢拉定（口服劑型）位居第三位為45.86 %。顯而易見(jiàn)的是：各品種購(gòu)藥金額最多的是三級(jí)醫(yī)院頭孢他啶（注射劑型）、一級(jí)醫(yī)院為頭孢呋辛酯（口服劑型）和二級(jí)醫(yī)院為頭孢曲松（注射劑型）。

2.2 確定藥品限定日劑量（DDD）

2.3.1 頭孢菌素類(lèi)各品種DDD值 為達(dá)到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，稱(chēng)為限定日劑量（ defined daily dose，DDD）；主要參閱《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值》（2011年4月）。頭孢菌素類(lèi)抗生素各品種DDD值見(jiàn)表3。

表3可知，確定該值是為了計(jì)算用藥頻度（DDDs），它僅是一種技術(shù)性測(cè)量單位，更何況不同國(guó)家或地區(qū)的DDD值可能有所差異；不同個(gè)體之間也必然存在差異（例如年齡和體重）以及藥物代謝動(dòng)力學(xué)的不同，也沒(méi)有考慮到患者其肝、腎功能不全等情況。因此本身不是一種用藥劑量，不是推薦給臨床的實(shí)用劑量，只是為計(jì)算用藥頻度（DDDs）必須得提供DDD值[3]。

2.3 頭孢菌素類(lèi)抗生素各品種藥物相關(guān)信息

2.3.1 不同級(jí)別醫(yī)院用藥品種 根據(jù)各品種（商品名、規(guī)格、廠家、價(jià)格）

在各級(jí)別醫(yī)院選用的不同列表說(shuō)明，其每個(gè)品種分別以單個(gè)英文字母代替，有關(guān)該品種的具體信息，詳見(jiàn)表4。

2.3.2 計(jì)算用藥頻度 （DDDs） DDDs=某藥的年用藥量/該藥的DDD值。DDDs可反映年用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)[4]。

2.3.3 頭孢菌素類(lèi)各品種DDDs 用藥頻度（ DDDs）越大，說(shuō)明該藥的使用頻率越高，對(duì)該藥的選擇傾向性大，結(jié)果見(jiàn)表5。

2.3.4 不同劑型品種DDDs 每個(gè)品種由于劑型的不同及生產(chǎn)廠家的不同，理所當(dāng)然，其DDDs也是有差異的，結(jié)果見(jiàn)表6。

從表5數(shù)據(jù)顯示，在3個(gè)不同級(jí)別醫(yī)院中，一級(jí)醫(yī)院使用頭孢呋辛酯（口服劑型）DDDs高達(dá)53.80；其次是二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院，分別是27.33與14.95（DDDs排序第二、第五位）； DDDs排序第三、第四位的又是一級(jí)醫(yī)院用的頭孢拉定（口服劑型）21.09和頭孢氨芐（口服劑型）18.27。顯而易見(jiàn)，用藥頻度前5名中，一級(jí)醫(yī)院占了3個(gè)品種，二級(jí)醫(yī)院（DDDs排序第二）、三級(jí)醫(yī)院（DDDs排序第五）各占1個(gè)品種。由此說(shuō)明的是：各品種用藥頻度（DDDs）前5名中，最大的是一級(jí)醫(yī)院頭孢呋辛酯（口服劑型）和頭孢拉定（口服劑型）；二級(jí)醫(yī)院頭孢氨芐（口服劑型）。需要指出的是：頭孢呋辛酯（口服劑型）是3個(gè)不同級(jí)別醫(yī)院臨床選擇頻率偏多的唯一品種。

表6中，不同劑型品種用藥頻度（DDDs）排序第一均是頭孢呋辛酯（口服劑型），但具體品種有區(qū)別：二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院用頭孢呋辛酯片（薄膜衣，商品名：伏樂(lè)新，蘇州中化生產(chǎn)） ；一級(jí)醫(yī)院用頭孢呋辛酯片（深圳致君生產(chǎn)）。一、二、三級(jí)醫(yī)院的DDDs值依次是 48.17、27.33和13.18；顯而易見(jiàn)，一級(jí)醫(yī)院選用國(guó)產(chǎn)品種為主。

2.4 頭孢菌素類(lèi)抗生素各品種平均日費(fèi)用

2.4.1 計(jì)算限定日費(fèi)用（DDC ） DDC=某藥的年總金額/該藥的DDDs值。DDC（ defined daily cost，DDC ）代表藥品的總價(jià)格水平[5]。

2.4.2 頭孢菌素類(lèi)各品種DDC 當(dāng)某一種藥物的DDC值越大，即平均日費(fèi)用越高，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重，結(jié)果見(jiàn)表5。

2.4.3 不同劑型品種DDC 每個(gè)品種由于劑型的不同及生產(chǎn)廠家的不同，隨之而來(lái)的是DDC也會(huì)受其影響，結(jié)果見(jiàn)表6。

由表5可以看出， DDC（限定日費(fèi)用）接近200.00元的是：頭孢他啶（注射劑型）192.36元（三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院）；限定日費(fèi)用不超過(guò)3.00元的是：頭孢曲松（注射劑型）2.70元和頭孢拉定（注射劑型）2.90元（一級(jí)醫(yī)院）；限定日費(fèi)用3.00元～3.50元的是頭孢拉定（注射劑型）：二級(jí)醫(yī)院為3.32元；一級(jí)醫(yī)院頭孢拉定（口服劑型）3.39元。一級(jí)醫(yī)院限定日費(fèi)用最高的是頭孢氨芐（口服劑型）為6.95元。以上數(shù)據(jù)表明，限定日費(fèi)用最大值是三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院（192.36元）明顯高于一級(jí)醫(yī)院（2.70元），價(jià)格相差70倍。

在列表6， 三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院用品種：注射用頭孢他啶（商品名：復(fù)達(dá)欣，廠家：葛蘭素）的限定日費(fèi)用（DDC ）最高192.36元；一級(jí)醫(yī)院用品種：頭孢拉定膠囊（商品名：泛捷復(fù)，廠家：施貴寶）限定日費(fèi)用（DDC ）最高8.73元。兩藥價(jià)格相差約22倍，其主要區(qū)別在于劑型不同與分代不同：前藥是注射劑屬三代頭孢；后藥是口服劑屬一代頭孢；其共同點(diǎn)在于均是外企品種價(jià)格偏高，與此同時(shí)說(shuō)明一級(jí)醫(yī)院日均費(fèi)用遠(yuǎn)比二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院低。

2.5 頭孢菌素類(lèi)抗生素各品種購(gòu)藥金額與用藥頻度同步性

2.5.1 計(jì)算序號(hào)比 金額排序/DDDs排序是反映該藥品的購(gòu)藥金額與用藥頻度是否同步[6]。

2.5.2 頭孢菌素類(lèi)各品種序號(hào)比 比值接近1.0時(shí)，表明同步性較好。比值小于1表明藥物使用率低而價(jià)格偏高；比值大于1表明藥物使用率高而價(jià)格偏低[7]，結(jié)果見(jiàn)表5。

2.5.3 不同劑型品種序號(hào)比 口服劑型與注射劑型各品種序號(hào)比，結(jié)果見(jiàn)表6。

表5明顯可見(jiàn)，一級(jí)醫(yī)院在用的7個(gè)品種中有5個(gè)序號(hào)比為1，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院各有2個(gè)品種序號(hào)比均為1，二級(jí)醫(yī)院有注射劑型的頭孢呋辛和頭孢唑林；三級(jí)醫(yī)院除了頭孢唑林外，另一藥是頭孢拉定也是注射劑型。不難看出，3個(gè)不同級(jí)別醫(yī)院唯有頭孢唑林（注射劑型）的序號(hào)比均為1。

3.3 3個(gè)不同級(jí)別醫(yī)院用同一品種用藥頻度分析

3.3.1 頭孢氨芐、頭孢拉定用藥頻度分析 2012年上海市某區(qū)一、二、三級(jí)醫(yī)院均用此兩個(gè)品種，前藥為膠囊劑、后藥為分散片，兩藥屬于第一代頭孢菌素類(lèi)。追溯早期該類(lèi)品種均為注射劑型，是禮來(lái)公司于1967年開(kāi)發(fā)出第一個(gè)可口服的頭孢菌素類(lèi)藥物頭孢氨芐，隨后口服的頭孢拉定等也相繼問(wèn)世。兩藥的抗菌作用較頭孢唑林為差，主要適用于治療敏感菌所致的輕癥感染。表6統(tǒng)計(jì)的頭孢氨芐（“A”，以不同英文字母代表各個(gè)藥品，下同）用藥頻度（DDDs）由大到小是18.27（一級(jí)醫(yī)院中排第二）； 4.71（三級(jí)醫(yī)院中排第二）和1.07（二級(jí)醫(yī)院中排第九）。另一品種頭孢拉定分散片（E）用藥頻度（DDDs）從大到小依次是：一級(jí)醫(yī)院17. 82、二級(jí)醫(yī)院6.08（各自醫(yī)院中排第三）和三級(jí)醫(yī)院1.63（排第八），不難看出一級(jí)醫(yī)院用藥頻度遙遙領(lǐng)先于三、二級(jí)醫(yī)院。第一代頭孢菌素類(lèi)的作用特點(diǎn)是：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌較二、三代強(qiáng)，主要用于治療呼吸道和尿路感染、皮膚及軟組織感染，由于一級(jí)醫(yī)院的就診患者多為這些常見(jiàn)病，可以說(shuō)明符合用于輕癥感染的治療；用藥頻度大，更能說(shuō)明是臨床選擇頻率高的品種。

3.3.2 注射用頭孢曲松鈉用藥頻度分析 表4可見(jiàn)，由重慶科瑞生產(chǎn)的第三代頭孢菌素藥物注射用頭孢曲松鈉（N）在各級(jí)別醫(yī)院均有選用，相比之下用藥頻度（DDDs）是二級(jí)醫(yī)院（2.32）大于一級(jí)醫(yī)院（1.27）和三級(jí)醫(yī)院（0.87）；分別排在第五、第八及第十。由此看出，此品種是二級(jí)醫(yī)院選用偏多的主要品種。

3.4 二、三級(jí)醫(yī)院同用各代頭孢菌素類(lèi)用藥頻度分析

3.4.1 第一代頭孢菌素類(lèi)用藥頻度分析 由表6可見(jiàn)，二、三級(jí)醫(yī)院選擇的頭孢拉定膠囊（G），其用藥頻度（DDDs）在二級(jí)醫(yī)院位居第二（7.23）、三級(jí)醫(yī)院位居第十二（0.41）；注射用頭孢拉定（M）在二、三級(jí)醫(yī)院分別位于第十（1.04）和第十一（0.73）。由此可見(jiàn)，口服劑型用藥頻度高于注射劑型；然而，只有口服劑型是國(guó)家基本藥物（表3）。

3.4.2 第三代頭孢菌素類(lèi)用藥頻度分析 注射用頭孢他啶（Q）其用藥頻度（DDDs）在三級(jí)醫(yī)院排第六（1.75）、二級(jí)醫(yī)院排第七（1.55）；注射用頭孢曲松鈉（P）其用藥頻度（DDDs）在三級(jí)醫(yī)院排第三（2.94）、二級(jí)醫(yī)院排第六（1.65），如以注射劑排序毫無(wú)疑問(wèn)名列前茅（表6），為三級(jí)醫(yī)院首選注射品種。臨床上使用第三代頭孢菌素類(lèi)藥物治療病原菌不明的感染，如嚴(yán)重的尿路感染、耐藥革蘭陰性菌感染、敗血癥、腦膜炎和肺炎等[8]。

3.5 最多廠家的同一品種

3.5.1 頭孢呋辛用藥頻度分析 通過(guò)表4可以看到，有3個(gè)廠家的頭孢呋辛酯片（B、C、D），用藥頻度（DDDs）“B”在一級(jí)醫(yī)院排序第一高達(dá)48.17、

三級(jí)醫(yī)院排序第四為1.84；“C”僅在一級(jí)醫(yī)院排序第五（5.64）；而“D”卻是二、三級(jí)醫(yī)院用藥頻度（DDDs）分別位居榜首（27.33和13.08）。由此說(shuō)明，一級(jí)醫(yī)院首選國(guó)產(chǎn)藥（B、C），二、三級(jí)醫(yī)院選用合資藥為主（D）。即便如此，還是一級(jí)醫(yī)院“B”用藥頻度（DDDs）幾乎占據(jù)半壁江山，說(shuō)明是臨床用藥最多的品種。注射用頭孢呋辛鈉（H、I、J、K）有4個(gè)不同廠家，用藥頻度（DDDs）“H” 排序第七（1.70）， “K” 排序十三（0.01），均是三級(jí)醫(yī)院用的品種； “I” 是排序第四：6.74（一級(jí)醫(yī)院）和4.98（二級(jí)醫(yī)院）；“J” 是排序第八：1.35（二級(jí)醫(yī)院）、排序第九：1.31（三級(jí)醫(yī)院）。從用藥頻度（DDDs）可以看出一、二級(jí)醫(yī)院選用國(guó)產(chǎn)藥“I”為主；二、三級(jí)醫(yī)院用少量外企藥“J”；唯有三級(jí)醫(yī)院用的合資藥為同一廠家不同規(guī)格的2個(gè)品種“H、K”。頭孢呋辛屬于二代頭孢，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性桿菌、球菌均有效，耐酸、耐酶。臨床上多用于泌尿、呼吸、皮膚軟組織感染。張學(xué)會(huì)等報(bào)道：國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口頭孢呋辛鈉治療細(xì)菌性感染的臨床療效、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)顯著性差異，然而進(jìn)口的成本較國(guó)產(chǎn)高，國(guó)產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值高于進(jìn)口[9]。

縱觀全文，列入國(guó)家基本藥物中的一、二、三代頭孢菌素類(lèi)抗生素共有8個(gè)品種，劑型有3個(gè)口服、4個(gè)注射（一代頭孢拉定注射劑型尚未列入國(guó)家基本藥物）；三代2個(gè)品種只有注射劑型（表3）。由于生產(chǎn)廠家不同，藥品規(guī)格不同，共有21個(gè)品規(guī)“A～U”（表4），其中注射用頭孢拉定（L、M）為非國(guó)家基本藥物。二級(jí)、三級(jí)及一級(jí)醫(yī)院分別選擇15個(gè)（其中2個(gè)非基藥）、13個(gè)和9個(gè)（各占有1個(gè)非基藥）詳見(jiàn)表6。根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)院的功能定位、機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)區(qū)域及服務(wù)人群的不同其選擇品種是不同的，無(wú)論如何不同，各級(jí)別醫(yī)院做到了優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物中的頭孢菌素類(lèi)抗生素。

參考文獻(xiàn)

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篇6

（1．山西省農(nóng)業(yè)科學(xué)院棉花研究所，山西 運(yùn)城 044000；2．河南省開(kāi)封市農(nóng)林科學(xué)研究院，河南 開(kāi)封 475004）

摘要：對(duì)23個(gè)晉陸地棉（Gossypium hirsutum Linn．）品種（系）的17個(gè)農(nóng)藝性狀進(jìn)行差異分析、變異分析和聚類(lèi)分析。結(jié)果表明，枯萎病病情指數(shù)、黃萎病病情指數(shù)差異較大，其次是產(chǎn)量性狀差異明顯?！?106”、“1110”、“1112”在子棉產(chǎn)量、抗病性、纖維品質(zhì)等方面表現(xiàn)較好。農(nóng)藝性狀變異系數(shù)差異較大，大小順序?yàn)樽用蕻a(chǎn)量＞果枝數(shù)＞單株鈴數(shù)＞鈴重＞子指＞衣指＞株高＞第一果枝節(jié)位＞衣分＞生育期；纖維品質(zhì)性狀變異系數(shù)均較小，大小順序?yàn)轳R克隆值＞斷裂比強(qiáng)度＞纖維上半部分平均長(zhǎng)度＞伸長(zhǎng)率＞整齊度指數(shù)。23個(gè)陸地棉品種（系）聚為A、B兩個(gè)類(lèi)群，A為產(chǎn)量中等偏下、抗病性較差、品質(zhì)中等偏上的代表群；B為產(chǎn)量較高、抗病性較強(qiáng)、品質(zhì)較差的代表群。

關(guān)鍵詞 ：陸地棉（Gossypium hirsutum Linn．）；農(nóng)藝性狀；變異系數(shù)；聚類(lèi)分析

中圖分類(lèi)號(hào)：S562．037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：0439－8114（2015）07－1552－04

DOI：10．14088／j．cnki．issn0439－8114．2015．07．004

陸地棉（Gossypium hirsutum Linn．）重要的經(jīng)濟(jì)性狀大都屬于多基因控制的數(shù)量性狀，易受環(huán)境條件影響。不利于育種家對(duì)優(yōu)良基因型遺傳變異與環(huán)境變異的正確鑒別［1］。學(xué)者們［2－4］對(duì)棉花的產(chǎn)量及品質(zhì)等性狀的遺傳效應(yīng)及遺傳相關(guān)進(jìn)行了廣泛的研究，給育種家提供了有效的遺傳信息進(jìn)而指導(dǎo)選擇育種。學(xué)者們［5－11］還對(duì)棉花的多個(gè)數(shù)量性狀進(jìn)行了分析，由于分析的品種（系）不同及環(huán)境差異，得出的結(jié)論也不盡一致。本研究對(duì)晉棉品種和山西省農(nóng)業(yè)科學(xué)院棉花研究所棉花育種課題組自育的品系的產(chǎn)量、抗病性和纖維品質(zhì)等性狀進(jìn)行差異、變異和聚類(lèi)分析，以期為合理利用優(yōu)良種質(zhì)材料和雜交育種親本選配提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

供試材料為晉棉系列及山西省農(nóng)業(yè)科學(xué)院棉花研究所棉花育種課題組自育的共23份陸地棉品種（系），分別為“1101”～“1123”。2011年將供試材料種植在山西省農(nóng)業(yè)科學(xué)院棉花研究所牛家凹農(nóng)場(chǎng)。田間試驗(yàn)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)，3次重復(fù)，4行區(qū)，行長(zhǎng)6．6 m，小區(qū)面積為26．4 m2，田間管理同常規(guī)大田。每個(gè)小區(qū)隨機(jī)選擇生長(zhǎng)發(fā)育正常的棉株10株，以單株為單位進(jìn)行田間調(diào)查、收花和室內(nèi)考種，棉樣送農(nóng)業(yè)部纖維品質(zhì)監(jiān)督檢驗(yàn)測(cè)試中心進(jìn)行HVI900系列測(cè)定?？疾祉?xiàng)目包括子棉產(chǎn)量、鈴重、衣分、衣指、子指、株高、果枝始節(jié)、果枝節(jié)間距、第一果枝節(jié)位、果枝數(shù)、單株鈴數(shù)、枯萎病病情指數(shù)、黃萎病病情指數(shù)、纖維上半部平均長(zhǎng)度、整齊度指數(shù)、伸長(zhǎng)率、斷裂比強(qiáng)度、馬克隆值、生育期，共計(jì)17個(gè)性狀。數(shù)據(jù)采用Excel 2007和SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析。

2 結(jié)果與分析

2．1 主要農(nóng)藝性狀差異分析

從表1可知，“1110”、“1112”和“1106”的子棉產(chǎn)量較高，而“1103”、“1116”、“1122”的子棉產(chǎn)量較低；鈴重3．64～7．06 g，其中“1123”最低，為3．64 g，“1120”最高，為7．06 g；衣分29．62％~41．64％，其中“1102”衣分最低，為29．62％，“1117”衣分最高為41．64％；衣指4．95~7．60 g，“1116”的衣指最小，為4．95 g，“1106”和“1117”最大為7．60 g；子指7．85－12．60 g，其中“1122”子指最低為7．85 g，“1119”最高為12．60 g；“1106”、“1119”和“1120”植株較高，“1122”植株較矮，長(zhǎng)勢(shì)弱；第一果枝節(jié)位6．55～9．30 cm，“1103”最低，為6．55節(jié)，“1107”最高，為9．30節(jié)；單株鈴數(shù)5．25~15．35，“1102”單株鈴數(shù)最少，為5．25個(gè)，“1104”、“1110”、“1116”的單株鈴數(shù)較多；“1120”、“1121”對(duì)枯萎病免疫，而“1117”的枯萎病病情指數(shù)為10．90；黃萎病病情指數(shù)為2．65～53．37，其中“1120”、“1111”、“1119”的黃萎病指數(shù)較低，達(dá)到了高抗水平；果枝數(shù)差異不大。

2．2 主要性狀的變異分析

表2列出了17個(gè)主要性狀的變異情況。結(jié)果表明，枯萎病病情指數(shù)和黃萎病病情指數(shù)的變異系數(shù)較大，分別為79．70％和67．49％，說(shuō)明各個(gè)品種（系）在感染枯萎病和黃萎病的程度上差異很大。果枝數(shù)和單株鈴數(shù)的變異系數(shù)差異較大，分別是29．93％和19．29％，農(nóng)藝性狀變異的大小順序?yàn)楣?shù)、單株鈴數(shù)、株高、第一果枝節(jié)位；其產(chǎn)量構(gòu)成性狀中，子棉產(chǎn)量的變異系數(shù)最大，為37．13％，最小的是衣分7．06％，大小順序?yàn)樽用蕻a(chǎn)量、鈴重、子指、衣指、衣分；纖維品質(zhì)構(gòu)成性狀的變異系數(shù)大小順序?yàn)轳R克隆值、斷裂比強(qiáng)度、纖維上半部分平均長(zhǎng)度、伸長(zhǎng)率、整齊度指數(shù)。

2．3 主要性狀的聚類(lèi)分析

用子棉產(chǎn)量等17個(gè)性狀對(duì)23個(gè)供試的陸地棉品種（系）進(jìn)行聚類(lèi)分析，結(jié)果見(jiàn)圖1。以產(chǎn)量、病害及纖維品質(zhì)性狀將這23個(gè)品種（系）聚為A、B兩個(gè)類(lèi)群，其中A又可分為A1、A2亞類(lèi)。A1亞類(lèi)有14個(gè)品種（系）（占61％），特點(diǎn)是鈴重小、矮稈、節(jié)位低、果枝數(shù)多、生育期較短、纖維品質(zhì)中等，子棉產(chǎn)量較低的類(lèi)群，其中第一果枝節(jié)位、整齊度、伸長(zhǎng)率和生育期的變異系數(shù)較小。A2亞類(lèi)有5個(gè)品種（系）（占22％），特點(diǎn)是節(jié)位較高，抗黃萎病，子棉產(chǎn)量中等、纖維品質(zhì)較好的類(lèi)群，其中，株高、長(zhǎng)度、整齊度、伸長(zhǎng)率和生育期的變異系數(shù)較小。B類(lèi)有4個(gè)品種（系）（占17％），特點(diǎn)是鈴重大、子指大、高稈、單株鈴數(shù)多、高抗枯黃萎病、生育期較長(zhǎng)、纖維品質(zhì)較差、子棉產(chǎn)量高的類(lèi)群，其中第一果枝節(jié)位、果枝數(shù)、整齊度和生育期的變異系數(shù)較?。ū?）。枯萎病病情指數(shù)在這3類(lèi)中都達(dá)到了高抗水平，A2類(lèi)的平均枯萎病病情指數(shù)很小，僅為2．59。

3 討論

供試陸地棉品種（系）屬于晉棉品種或者是晉南地區(qū)選育出來(lái)的品系；鈴重3．64～7．06 g；衣分29．62％～41．64％；衣指4．95～7．60 g；子指7．85～12．60 g；果枝數(shù)差異不大；除品系“1117”的枯萎病病情指數(shù)為10．90外，其余品種（品系）都達(dá)到了抗病標(biāo)準(zhǔn)；黃萎病病情指數(shù)為2．65~53．37；“1106”、“1110”、“1112”在子棉產(chǎn)量、抗病性、纖維品質(zhì)等方面綜合性狀表現(xiàn)較好。枯萎病病情指數(shù)和黃萎病病情指數(shù)的變異系數(shù)較大，分別為79．70％和67．49％；子棉產(chǎn)量的變異系數(shù)也達(dá)到了37．13％；產(chǎn)量構(gòu)成性狀變異系數(shù)最大的是果枝數(shù)，為29．93％，最小的是衣分，為7．06％；纖維品質(zhì)構(gòu)成性狀的變異系數(shù)都較小，大小順序?yàn)轳R克隆值、斷裂比強(qiáng)度、纖維上半部分平均長(zhǎng)度、伸長(zhǎng)率、整齊度指數(shù)。

聚類(lèi)分析結(jié)果表明，23個(gè)陸地棉品種（系）可聚為A、B兩個(gè)類(lèi)群，A類(lèi)群可分為A1、A2亞類(lèi)，共計(jì)19個(gè)品種（系）（83％），為產(chǎn)量中等偏下、抗病性較差、品質(zhì)中等偏上的代表群；B類(lèi)群有4個(gè)品種（系）（17％），為產(chǎn)量較高、抗病性較強(qiáng)、品質(zhì)較差的代表群。

其中品系“1119”、“1120”、“1121”、“1122”、“1123”是選育出來(lái)的恢復(fù)系，從統(tǒng)計(jì)和聚類(lèi)結(jié)果中可以得出，“1120”、“1121”、“1122”、“1123”在A類(lèi)群中，表明這幾個(gè)恢復(fù)系的子棉產(chǎn)量較低、品質(zhì)較好；“1119”的子棉產(chǎn)量較高，抗病性、纖維品質(zhì)（除馬克隆值）也較好。從2003年開(kāi)始，我國(guó)雜交棉制種面積開(kāi)始大幅度擴(kuò)大，抗蟲(chóng)雜交棉播種面積2005年達(dá)170萬(wàn)hm2后［14］，到2007年達(dá)最高峰，但2009年急劇下降，主要原因是勞動(dòng)力缺乏，雜交種制種成本大幅增加。利用不育系、恢復(fù)系和保持系制種，可使用工數(shù)量大大減少，成本降低，且制種容易保證純度［15－16］。因此選育恢復(fù)系和不育系成為制種的關(guān)鍵，從所選的恢復(fù)系可以看出，“1119”在產(chǎn)量、抗病性和纖維品質(zhì)等方面表現(xiàn)較好，“1120”、“1121”、“1122”、“1123”需要進(jìn)一步改進(jìn)。培育高產(chǎn)優(yōu)質(zhì)抗病的棉花品種將成為今后努力的方向，努力改造恢復(fù)系培育優(yōu)良的雜交棉對(duì)雜交棉的迅速推廣將起到促進(jìn)作用。

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篇7

關(guān)鍵詞：豆芽；主成分分析；聚類(lèi)分析；理化品質(zhì)

中圖分類(lèi)號(hào)：S565.101 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào)：A 文章編號(hào)：1001-4942（2017）01-0029-06

Abstract The purpose of this study is to investigate the differences in physical and chemical characteristics of soybean sprouting at different time and provide theoretical bases for edible and processing use of sprouting soybean. Seven soybean materials with different sprouting periods were used to measure the length of sprouts， the contents of protein， total sugar， fat， ash， reducing sugar， vitamin C， calcium， magnesium， iron， manganese， copper and zinc by using conventional chemical methods and the atomic absorption spectroscopy analysis （AAS）. The relationships between sprout time and quality characters were analyzed by principal component analysis （PCA） and hierarchical cluster analysis （HCA）. The results showed that there was a certain correlation between most nutrient quality characters. The cumulative variance contribution of two extracted principal components was 92.18% approximately. The first principal component was related to length of sprouts， fat， ash， reducing sugar， vitamin C， calcium， magnesium and iron contents， which were the basic quality factors. The second principal component was related to protein and total sugar contents， which were the feature factors. Based on the component score plots and cluster analysis， the seven kinds of soybean were classified into three groups. The first group was rich in basic nutrition， the second group had higher sugar and lower protein， and the third group was related to higher protein，higher vitamin C and lower sugar content. These results preliminarily made sure the nutrition characteristics of soybean sprouts germinated at different time， and could provide references for direct eating and further processing of soybean sprouts.

Keywords Soybean sprout； Principal component analysis； Cluster analysis； Physical and chemical characteristics

豆芽是豆食品消費(fèi)的主要途徑之一，其口感鮮嫩，富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、鈣、磷、鐵、維生素和粗纖維等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，既能促進(jìn)受傷血管壁的愈合，又能消除血管壁上附著的膽固醇和脂肪的積存，對(duì)防治冠心病和抗癌有著強(qiáng)大功效[1，2]。發(fā)芽后大豆的化學(xué)組成和生化結(jié)構(gòu)都發(fā)生了很大的變化[3]。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)大豆發(fā)芽過(guò)程已進(jìn)行大量研究。王慧芳等[4]以中黃13大豆為對(duì)象，對(duì)大豆發(fā)芽期間的異黃酮類(lèi)成分變化規(guī)律進(jìn)行了研究。Mostafa等[5]和鮑會(huì)梅[6]則對(duì)大豆中蛋白質(zhì)與氨基酸的變化進(jìn)行過(guò)詳細(xì)分析。徐茂軍等[7]研究分析大豆發(fā)芽過(guò)程中Fe形態(tài)的變化，而孫冰等[8]以多種大豆為對(duì)象，比較不同大豆發(fā)芽中VC、大豆異黃酮和胰蛋白酶抑制劑含量的變化。于立梅等[9]和朱新榮等[10]則對(duì)不同發(fā)芽日期大豆多種營(yíng)養(yǎng)成分的變化規(guī)律進(jìn)行了描述與總結(jié)。上述研究主要對(duì)大豆發(fā)芽過(guò)程中一個(gè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)或者多個(gè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行分析，更側(cè)重于對(duì)大豆發(fā)芽過(guò)程中主要營(yíng)養(yǎng)成分變化規(guī)律的探索，而對(duì)于不同發(fā)芽時(shí)間大豆?fàn)I養(yǎng)品質(zhì)特征與綜合評(píng)價(jià)的研究較少。本研究在測(cè)定不同發(fā)芽日期大豆內(nèi)外品質(zhì)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用主成分和聚類(lèi)分析法進(jìn)行研究，旨在為豆芽營(yíng)養(yǎng)品質(zhì)評(píng)價(jià)和合理加工利用提供理論參考。

1 材料與方法

1.1 材料與試劑

試驗(yàn)于2016年在臨沂市產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)所中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。材料為當(dāng)?shù)厥惺鄞蠖埂?/p>

主要試劑：Ca、Mg、Fe、Mn、Cu、Zn標(biāo)準(zhǔn)溶液購(gòu)自國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)中心，使用時(shí)按需要逐級(jí)稀釋。鹽酸、硫酸、乙醇、氫氧化鈉、硝酸、石油醚等試劑均為分析純，購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司。試驗(yàn)用水全部為去離子水。無(wú)磷濾紙：三水牌（Φ 11 cm），濰坊檢驗(yàn)技術(shù)研究所生產(chǎn)。

1.2 儀器與設(shè)備

AL204型電子天平（0.0001 g），梅特勒-托利多儀器公司生產(chǎn)；HH-4型數(shù)顯恒溫水浴鍋，上海藍(lán)凱儀器儀表有限公司產(chǎn)品；SY-2型電熱板，金壇市晶玻實(shí)驗(yàn)儀器廠生產(chǎn)；HY-4KS型往復(fù)式振蕩機(jī)，金壇市新航儀器廠產(chǎn)品；TGL-15B型高速臺(tái)式離心機(jī)，上海安亭科學(xué)儀器廠產(chǎn)品；202型電熱恒溫干燥箱，山東濰坊醫(yī)療器械廠生產(chǎn)；SX2型箱式電阻爐，南陽(yáng)市鑫宇爐業(yè)有限公司產(chǎn)品；YRH-150F型生化培養(yǎng)箱，上海姚氏儀器設(shè)備廠產(chǎn)品；KDN-04A型凱氏定氮儀，浙江托普儀器有限公司生產(chǎn)；722G型可見(jiàn)分光光度計(jì)，上海精密科學(xué)儀器有限公司產(chǎn)品；安捷倫AA240型原子吸收分光光度計(jì)（配有空氣-乙炔燃燒器），美國(guó)安捷倫科技有限公司產(chǎn)品；索氏脂肪提取器等。

1.3 試驗(yàn)方法

1.3.1 樣品制備 精選色澤光鮮、粒度飽滿、大小均勻的優(yōu)質(zhì)大豆，將其放入方形塑料盒中，用去離子水清洗3遍，再用60℃熱水浸泡5 min，隨后將水溫調(diào)至45℃左右浸泡2 h，換水后在大豆表面覆蓋1層紗布，放置于25℃生化培養(yǎng)箱內(nèi)黑暗處理并開(kāi)始計(jì)時(shí)。分別將萌發(fā)至0、1、2、3、4、5 d和6 d的豆芽用去離子水漂洗干凈，再于105℃殺青15 min，隨后60℃烘干至恒重。用高速粉碎機(jī)將烘干樣品粉碎，過(guò)1 mm塑料網(wǎng)篩后裝入潔凈的廣口瓶中備用。

1.3.2 測(cè)定方法 豆芽長(zhǎng)用游標(biāo)卡尺測(cè)定；蛋白質(zhì)含量測(cè)定采用凱氏定氮法，參照GB 5009.5―2010食品中蛋白質(zhì)的測(cè)定進(jìn)行；總糖含量測(cè)定采用酸水解-直接滴定法，參照GB 5009.8―2008食品中蔗糖的測(cè)定進(jìn)行；脂肪含量測(cè)定采用索氏提取法，參照GB/T 14772―2008食品中粗脂肪的測(cè)定進(jìn)行；灰分含量測(cè)定采用直接灰化法，參照GB 5009.4―2010食品中灰分的測(cè)定進(jìn)行；還原糖含量測(cè)定采用直接滴定法，參照GB 5009.7―2008食品中還原糖的測(cè)定進(jìn)行；VC含量測(cè)定采用采用2，6-二氯靛酚滴定法，參照GB/T 6195―1986 水果、蔬菜維生素C含量測(cè)定法進(jìn)行；Ca、Mg、Fe、Mn、Cu、Zn含量測(cè)定采用干灰化處理-原子吸收分光光度法，參考GB 5413.21―2010 嬰幼兒食品和乳制品中鈣、鐵、鋅、鈉、鉀、鎂、銅和錳的測(cè)定進(jìn)行。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Microsoft Excel 2007軟件和OrigiPro 8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算與作圖，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件中的因子分析程序?qū)υ紨?shù)據(jù)作標(biāo)準(zhǔn)化處理后進(jìn)行主成分分析和聚類(lèi)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 不同發(fā)芽日期大豆的主要營(yíng)養(yǎng)品質(zhì)指標(biāo)表現(xiàn)

由表1可知，隨著發(fā)芽時(shí)間的延長(zhǎng)，大豆逐漸出芽，芽長(zhǎng)逐漸增加。發(fā)芽大豆中各種營(yíng)養(yǎng)成分變化略有不同。其中，蛋白質(zhì)含量在1 d時(shí)有所下降，較開(kāi)始時(shí)原豆減少5.08%，然后逐漸增加，在6 d時(shí)含量達(dá)到最大值；總糖含量在前3 d時(shí)逐漸增加，之后逐漸減少；脂肪、灰分、還原糖、鈣、鎂含量均S發(fā)芽時(shí)間延長(zhǎng)呈明顯下降趨勢(shì)；VC含量隨發(fā)芽時(shí)間延長(zhǎng)逐步遞增；微量元素中除Fe含量有下降趨勢(shì)外，Mn、Cu、Zn含量均在整個(gè)發(fā)芽期內(nèi)變化不明顯。

2.2 不同發(fā)芽日期大豆?fàn)I養(yǎng)品質(zhì)指標(biāo)間的相關(guān)分析

由表2可知，芽長(zhǎng)與脂肪、灰分、還原糖、Ca、Mg、Fe、Cu、Zn極顯著負(fù)相關(guān)（P

2.3 不同發(fā)芽日期大豆?fàn)I養(yǎng)品質(zhì)指標(biāo)的主成分分析

主成分分析的目的之一就是利用原變量間具有較強(qiáng)相關(guān)性的特點(diǎn)，對(duì)原變量進(jìn)行降維分析，用少量因素來(lái)描述多種指標(biāo)或因素之間的關(guān)系[11]。載荷反映的是變量與主成分的相關(guān)性，代表了在主成分中原來(lái)各個(gè)變量的權(quán)重，載荷的大小可以表明各個(gè)變量的影響程度[12]。主成分的載荷系數(shù)越接近1或者更接近零，說(shuō)明得到的主成分越能夠更好地解釋和命名變量，把全部載荷用一個(gè)圖形表示出來(lái)則組成載荷圖（圖1a）。對(duì)不同發(fā)芽日期大豆?fàn)I養(yǎng)品質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行主成分分析發(fā)現(xiàn)，第一主成分對(duì)大豆?fàn)I養(yǎng)品質(zhì)的貢獻(xiàn)率為 78.14%，權(quán)重最大，第二主成分的貢獻(xiàn)率是14.04%，累積貢獻(xiàn)率達(dá)到92.18%。對(duì)第一主成分（PC1）起主要作用的品質(zhì)指標(biāo)為芽長(zhǎng)、脂肪、灰分、還原糖、VC、Ca、Mg、Fe、Mn、Cu、Zn，其中芽長(zhǎng)和VC在第一主成分上呈負(fù)向分布，其它指標(biāo)呈正向分布；而對(duì)第二主成分（PC2）起主要作用的品質(zhì)指標(biāo)為蛋白質(zhì)和總糖，其中蛋白質(zhì)為正向指標(biāo)，總糖為負(fù)向指標(biāo)（圖1a）?？梢钥闯?，第一主成分代表了豆芽營(yíng)養(yǎng)品質(zhì)的基礎(chǔ)因子；第二主成分代表了豆芽營(yíng)養(yǎng)品質(zhì)的特征因子。

成分得分圖1（b）表示經(jīng)過(guò)降維后不同發(fā)芽日期大豆樣本在二維空間的分布情況。圖中橫坐標(biāo)代表每個(gè)樣本在第一主成分中的得分值，縱坐標(biāo)表示每個(gè)樣本在第二主成分中的得分值。從得分圖上能夠直觀地看出不同發(fā)芽日期大豆與PC1和PC2的關(guān)系：發(fā)芽0 d時(shí)大豆落在PC1和PC2正向區(qū)間，表明它具有高蛋白、低糖特點(diǎn)，富含多樣的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)，但維生素含量較低；發(fā)芽1 d和2 d時(shí)依次處于PC1和PC2的第四區(qū)間，具有高糖、低蛋白和基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)較豐富特性；發(fā)芽3 d和4 d時(shí)位于第三區(qū)間，總糖和維生素含量均較高，蛋白質(zhì)含量低，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)一般；第二區(qū)間具有高芽長(zhǎng)、高維生素和蛋白質(zhì)、低糖分，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)相對(duì)較低的特性，發(fā)芽5 d和6 d時(shí)大豆處于此區(qū)間。綜上看出，不同發(fā)芽日期大豆?fàn)I養(yǎng)品質(zhì)指標(biāo)存在較大的差異，發(fā)芽時(shí)間的增加會(huì)導(dǎo)致部分基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)成分的損失，同時(shí)伴隨維生素等新物質(zhì)的合成與轉(zhuǎn)化，其含量增加，食用性也相應(yīng)增強(qiáng)。

2.4 不同發(fā)芽日期大豆的營(yíng)養(yǎng)品質(zhì)聚類(lèi)分析

聚類(lèi)分析是依照事物的數(shù)值特征來(lái)觀察各樣品間的親疏關(guān)系[13]。而樣品的親疏關(guān)系則由樣品之間的距離來(lái)衡量，一旦樣品之間的距離定義之后，就把樣品距離近的歸為一類(lèi)。為驗(yàn)證主成分分析結(jié)果的可靠性及客觀性，依據(jù)豆芽理化品質(zhì)，對(duì)不同發(fā)芽日期大豆采用離差平方和法（Ward法）進(jìn)行個(gè)案（Q型）系統(tǒng)聚類(lèi)分析，結(jié)果見(jiàn)圖2。由聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖可知，當(dāng)類(lèi)間距離為7.5時(shí)，不同發(fā)芽日期大豆可分為三類(lèi)：第一類(lèi)為發(fā)芽0 d和1 d時(shí)大豆，即休眠-膨脹期，其中0 d時(shí)原豆中營(yíng)養(yǎng)成分充沛，富含蛋白質(zhì)；發(fā)芽1 d時(shí)大豆由于吸水后膨脹，種子新陳代謝能力和呼吸作用加強(qiáng)，此時(shí)大豆中固有養(yǎng)分有所損失，但VC等新物質(zhì)也開(kāi)始合成。第二類(lèi)包含了發(fā)芽2、3、4 d大豆，即發(fā)芽前期，這時(shí)大豆胚芽快速生長(zhǎng)，蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)快速消耗，盡管呼吸作用消耗了大量的糖類(lèi)，但由于脂肪的分解，總糖含量仍維持在較高水平，VC合成量也進(jìn)一步提高；第三類(lèi)包含了發(fā)芽5、6 d大豆，即發(fā)芽后期，這時(shí)大豆芽長(zhǎng)較長(zhǎng)，部分大豆根冠部分有大量根毛生成，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)一步消耗，呼吸作用增強(qiáng)造成總糖含量降低，但蛋白質(zhì)和VC合成量也達(dá)到較高值。聚類(lèi)結(jié)果在一定程度上反映出大豆品質(zhì)在不同發(fā)芽時(shí)間上存在較大的差異，其理化品質(zhì)與發(fā)芽時(shí)間之間有一定聯(lián)系，發(fā)芽時(shí)間相近其化學(xué)成分和含量也往往相近，品質(zhì)相當(dāng)。

3 討論

大豆發(fā)芽過(guò)程分為三個(gè)階段：吸水膨脹期、萌發(fā)期和出苗期。大豆浸水后，使其營(yíng)養(yǎng)成分和理化性質(zhì)發(fā)生重大變化。不同發(fā)芽日期的種子內(nèi)部養(yǎng)分變化有規(guī)律性也有差異性。于立梅等[9]對(duì)大豆發(fā)芽過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)成分變化進(jìn)行過(guò)研究，結(jié)果表明，發(fā)芽時(shí)間增加，VC、還原糖、異黃酮等含量增加，脂肪含量降低，蛋白質(zhì)含量先降低后增加，總糖先增加后降低。朱新榮等[10]研究還發(fā)現(xiàn)灰分和礦質(zhì)元素（Fe、Mn、Cu、Zn、K、Na）在發(fā)芽后均有所損失。本試驗(yàn)結(jié)果與上述結(jié)論基本一致。認(rèn)為：大豆在發(fā)芽過(guò)程中，其營(yíng)養(yǎng)成分含量出現(xiàn)消長(zhǎng)變化是因?yàn)榇蠖拱l(fā)芽是由休眠的靜態(tài)到生理活動(dòng)頻繁的動(dòng)態(tài)過(guò)程，這引起豆芽呼吸作用和新陳代謝能力增強(qiáng)，酶的種類(lèi)和數(shù)量增加，大豆中儲(chǔ)存的大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)等）和螯合態(tài)礦質(zhì)元素（螯合Fe等）分解或轉(zhuǎn)化為其它小分子（氨基酸等）和游離態(tài)物質(zhì)（Fe2+等），使生物活性物質(zhì)含量顯著增加，并可能產(chǎn)生新的高活性物質(zhì)；而呼吸作用的消耗與物質(zhì)分解也將是某些營(yíng)養(yǎng)組分含量減少的直接原因。

在大豆發(fā)芽過(guò)程中，由于物質(zhì)間的分解、轉(zhuǎn)化與合成作用，各種物質(zhì)間存在復(fù)雜的聯(lián)系[14]。大豆?fàn)I養(yǎng)品質(zhì)特性是多因素相互結(jié)合、相互作用的結(jié)果。本研究對(duì)不同發(fā)芽日期大豆13個(gè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析表明，豆芽間營(yíng)養(yǎng)品質(zhì)組分存在相關(guān)性。

對(duì)于多樣品多指標(biāo)的品質(zhì)分析越來(lái)越廣泛地應(yīng)用主成分分析和聚類(lèi)分析[11-13]。主成分分析是一種采用少量綜合指標(biāo)來(lái)代替原來(lái)多個(gè)指標(biāo)大部分信息的一種降維的分析方法，突出重要信息和內(nèi)部規(guī)律，使綜合因子盡可能地反映原來(lái)變量的信息。而聚類(lèi)分析是將研究對(duì)象關(guān)系更接近的合并為一類(lèi)，在不刪減任何信息的情況下明確分類(lèi)界限。本研究通過(guò)對(duì)豆芽的13 項(xiàng)品質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行主成分分析且提取出重要信息，并采用主成分得分圖分析了各個(gè)主成分和品質(zhì)指標(biāo)與發(fā)芽時(shí)間的關(guān)系，可以為不同發(fā)芽日期大豆?fàn)I養(yǎng)評(píng)價(jià)提供直觀的依據(jù)。如選擇高芽長(zhǎng)、高VC、高蛋白質(zhì)、低糖的豆芽，可在PC1和PC2得分圖第四區(qū)選擇。聚類(lèi)分析確定的分類(lèi)界限，也為現(xiàn)有豆芽的食用或者深加工提供營(yíng)養(yǎng)初步判定依據(jù)。

4 結(jié)論

不同發(fā)芽日期大豆?fàn)I養(yǎng)品質(zhì)指標(biāo)均呈一定差異，但不同組分間存在共線性變化。利用主成分分析對(duì)13個(gè)品質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行轉(zhuǎn)化和分析，提取出的兩個(gè)主成分能反映原量92.18%的信息，其中第一主成分代表豆芽基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)因子，第二主成分為特征因子。根據(jù)聚類(lèi)分析和主成分得分圖可將7個(gè)發(fā)芽期大豆分為3類(lèi)，各自具有不同的營(yíng)養(yǎng)特征，為豆芽的食用和加工利用提供了理論依據(jù)。

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篇8

[關(guān)鍵詞] ABC；CVA；分類(lèi)法；庫(kù)存周轉(zhuǎn)率

[中圖分類(lèi)號(hào)]R954[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（a）-129-02

藥庫(kù)的庫(kù)存管理是整個(gè)藥庫(kù)管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我院為省級(jí)綜合性的大醫(yī)院，藥品品種多，常用的西藥品種就有1 500多種，用量大，年藥品采購(gòu)金額兩億多元，所以借助現(xiàn)代物流管理的方法和信息技術(shù)對(duì)藥品的庫(kù)存進(jìn)行管理是很有必要的。為使我院藥庫(kù)保持合理庫(kù)存，筆者試用現(xiàn)代物流管理中常用的ABC和CVA分類(lèi)分析法對(duì)現(xiàn)有使用的藥品進(jìn)行分類(lèi)管理，以期在最大限度滿足臨床用藥需求的同時(shí)，減少藥品資金占有，降低藥品庫(kù)存積壓的風(fēng)險(xiǎn)。

1資料與方法

1.1資料

藥品進(jìn)行ABC分類(lèi)所依據(jù)的采購(gòu)金額數(shù)據(jù)資料取自我院西藥庫(kù)的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 ABC管理法

一般情況下，庫(kù)存項(xiàng)目存在著這樣的規(guī)律：少數(shù)庫(kù)存項(xiàng)目占用著大部分庫(kù)存資金，相反大多數(shù)的庫(kù)存項(xiàng)目只占用小部分庫(kù)存資金，即20%的物料占80%的價(jià)值。利用庫(kù)存與資金占用之間的這種規(guī)律對(duì)庫(kù)存項(xiàng)目進(jìn)行分類(lèi)，便是庫(kù)存管理中的“ABC分類(lèi)法”[1]。其中：A類(lèi)庫(kù)存項(xiàng)目往往占有75%~80%的庫(kù)存資金，品種和數(shù)量只占庫(kù)存項(xiàng)目總數(shù)的10%~20%；B類(lèi)占有10%~15%的資金，品種占20%~25%；C類(lèi)占有5%~10%的資金，品種占60%~70%。根據(jù)我院藥庫(kù)2005年藥品購(gòu)進(jìn)金額把藥品進(jìn)行ABC分類(lèi)的具體步驟如下：

第一步：從數(shù)據(jù)庫(kù)中提取每種藥品的購(gòu)進(jìn)金額并按從大到小的順序排序；

第二步：計(jì)算累計(jì)金額及累計(jì)金額所占總金額的百分比和累計(jì)品種數(shù)占總品種數(shù)的百分比；

第三步：根據(jù)累計(jì)金額占總金額的百分比把藥品劃分為ABC三類(lèi)。以上三步所得的數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

1.3 CVA分類(lèi)分析法

CVA分類(lèi)法即關(guān)鍵因素分析法（critical value analysis)，將物品按照關(guān)鍵性分成3~4類(lèi)，一般為最高優(yōu)先級(jí)、較高優(yōu)先級(jí)、中等優(yōu)先級(jí)和較低優(yōu)先級(jí)，該分類(lèi)法比起ABC分類(lèi)法有著更強(qiáng)的目的性。ABC分類(lèi)法的不足之處常表現(xiàn)為C類(lèi)物品因?yàn)榻痤~所占比例較小而得不到應(yīng)有的重視，但C類(lèi)物品中的某些物品也可能有著關(guān)鍵性的作用，應(yīng)給予最高優(yōu)先級(jí)，所以ABC分類(lèi)法注重的是物品的金額，CVA分類(lèi)法則強(qiáng)調(diào)的是物品的功能。我院庫(kù)存藥品實(shí)行CVA分類(lèi)法首先參照新編《新編藥物學(xué)》[2]（第15版）把藥品分為16類(lèi)，每類(lèi)中的藥品再根據(jù)其藥理作用和臨床需要分為不同的優(yōu)先級(jí)，比如興奮延腦呼吸中樞的尼可剎米、抗休克的腎上腺素和間羥胺等雖然用藥金額占總的用藥金額很小的比例，但都是搶救藥品應(yīng)給予最高優(yōu)先級(jí)，必須保證庫(kù)存，不能斷貨。

2結(jié)果

藥品庫(kù)存管理的效果可以用以下主要評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)衡量：平均庫(kù)存值、斷貨率和庫(kù)存周轉(zhuǎn)率。我院藥庫(kù)2006年度采用ABC和CVA分類(lèi)管理法后和2005年度未采用該方法時(shí)的庫(kù)存管理評(píng)價(jià)指標(biāo)比較祥見(jiàn)表2。

3討論

3.1平均庫(kù)存值

平均庫(kù)存值是指某時(shí)間段范圍內(nèi)全部庫(kù)存物品的價(jià)值之和的平均值，反映了資金的庫(kù)存占用狀況。

年平均庫(kù)存值=各月平均庫(kù)存值之和/12。

由于A類(lèi)藥品占用了整個(gè)庫(kù)存資金的75%左右，所以要減小平均庫(kù)存值關(guān)鍵要做好對(duì)A類(lèi)藥品的管理。A類(lèi)藥品主要可以采用定量訂貨管理法，即先給每種藥品設(shè)定最低庫(kù)存量和經(jīng)濟(jì)定貨量，當(dāng)庫(kù)存小于最低庫(kù)存量時(shí)計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃，定量訂貨可以使平均庫(kù)存量降低，不過(guò)工作量大且要花費(fèi)較多時(shí)間，適合A類(lèi)藥品的庫(kù)存管理。C類(lèi)藥品主要可以采用定期訂貨管理法，一次可以同時(shí)購(gòu)進(jìn)較多品種，所以采購(gòu)比較方便，成本相對(duì)較小，但需保持較高的庫(kù)存水平，適合于C類(lèi)藥品的庫(kù)存管理。此外對(duì)于C類(lèi)中屬于最高優(yōu)先級(jí)的藥品也要每天檢查庫(kù)存，防止缺貨。從表2可以看出運(yùn)用分類(lèi)管理法后我院的平均庫(kù)存值有了顯著的下降，降低了庫(kù)存成本.

3.2藥品斷貨率

藥品斷貨率由2個(gè)指標(biāo)組成，斷貨品種數(shù)/總品種數(shù)及單品種斷貨天數(shù)/365，反映了藥品供應(yīng)保障程度。為了便于比較本文只采用斷貨品種數(shù)/總品種數(shù)表示藥品斷貨率。從表2可以看出2006年與2005年相比，藥品斷貨率都較小且相差不大，說(shuō)明在庫(kù)存量大幅降低的同時(shí)藥庫(kù)仍保持著良好的藥品供應(yīng)水平，較低的斷貨率是藥庫(kù)提高服務(wù)水平取得較好的臨床滿意度的重要前提。

3.3 庫(kù)存周轉(zhuǎn)率

庫(kù)存周轉(zhuǎn)率是指在一定期間庫(kù)存周轉(zhuǎn)的速度，提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率對(duì)于加快資金周轉(zhuǎn)和減少藥品積壓失效具有重要的意義[3]。 庫(kù)存周轉(zhuǎn)率=年出庫(kù)量/年平均庫(kù)存值。由于庫(kù)存藥品的出庫(kù)量大小由臨床需要決定，所以要想提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，藥庫(kù)只能加強(qiáng)管理設(shè)法減小平均庫(kù)存量。從表2可以看出采用ABC和CVA分類(lèi)管理法后由于藥庫(kù)平均庫(kù)存量顯著減小，從而極大地提高了庫(kù)存周轉(zhuǎn)率。

3.4 供應(yīng)鏈管理與零庫(kù)存

采用ABC和CVA分類(lèi)法為合理控制庫(kù)存提供了基礎(chǔ)，顯著降低了平均庫(kù)存量，不過(guò)傳統(tǒng)的EOQ(Economic Order Quantity )即經(jīng)濟(jì)定貨批量的庫(kù)存管理的缺陷在于沒(méi)有認(rèn)識(shí)到庫(kù)存管理實(shí)質(zhì)上是一個(gè)大量信息的處理過(guò)程。近年來(lái)，出現(xiàn)了一種新的供應(yīng)鏈庫(kù)存管理方法VMI（Vendor Managed Inventory）即供應(yīng)商管理用戶庫(kù)存，該方法體現(xiàn)了供應(yīng)鏈集成化管理思想，打破了各自為政的庫(kù)存管理模式，是一種新的有代表性的庫(kù)存管理思想。我院藥庫(kù)通過(guò)使用醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS（Hospital information System）可以隨時(shí)了解各個(gè)藥房的庫(kù)存狀況，結(jié)合藥庫(kù)自身的庫(kù)存調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃，同時(shí)加強(qiáng)與供應(yīng)商的聯(lián)系與協(xié)調(diào)，某些藥品實(shí)現(xiàn)了零庫(kù)存管理[4]，從而進(jìn)一步降低了庫(kù)存量。

總之，綜合利用現(xiàn)代物流管理學(xué)中的ABC和CVA分類(lèi)管理法對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行分類(lèi)管理可以顯著的降低庫(kù)存，提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，減小資金占用和藥品積壓造成的風(fēng)險(xiǎn)和損失。

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篇9

1需解決問(wèn)題分析

對(duì)于藥庫(kù)管理系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，需要解決的問(wèn)題表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，解決藥品信息不清楚和分類(lèi)不明確的問(wèn)題。藥品基本信息，就是要管理藥品數(shù)據(jù)，細(xì)化處方藥以及非處方藥分類(lèi)。實(shí)行分類(lèi)管理能夠?qū)ν?lèi)藥品需求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而給醫(yī)院提供有效的數(shù)據(jù)支撐。第二，解決入庫(kù)管理問(wèn)題。在系統(tǒng)中可以設(shè)置批量錄入的功能，對(duì)于入庫(kù)藥品，能夠一次錄入多條數(shù)據(jù)，從而使工作人員入庫(kù)操作減輕，提升入庫(kù)管理水平。第三，解決出庫(kù)管理問(wèn)題。在系統(tǒng)中，可以生成13位出庫(kù)號(hào)，用于出庫(kù)清單識(shí)別。系統(tǒng)要保存出庫(kù)信息，確保數(shù)據(jù)完整。第四，解決庫(kù)存管理問(wèn)題。藥品庫(kù)存管理水平影響著藥品的流通，因此，需要對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)進(jìn)行有效管理，確保在藥品有效期以內(nèi)及時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)度，實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)值。第五，解決藥品管理問(wèn)題。在系統(tǒng)中要添加藥品期限提醒，從而確保藥品自身價(jià)值的充分發(fā)揮。另外，對(duì)于每個(gè)藥品，還要對(duì)采購(gòu)量限額以及供應(yīng)量限額等加以設(shè)置，對(duì)其進(jìn)行儲(chǔ)備，確保藥品實(shí)現(xiàn)可持續(xù)管理。第六，解決統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不全面這一問(wèn)題。在系統(tǒng)中可以分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并獲得用戶所需數(shù)據(jù)。在綜合統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中，要把統(tǒng)計(jì)結(jié)果以生動(dòng)形象的圖表形式展現(xiàn)在用戶眼前，為用戶提供有效的參考數(shù)據(jù)。

2系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用

該藥庫(kù)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)采用的主要是客戶端/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，在對(duì)前臺(tái)界面進(jìn)行設(shè)計(jì)的時(shí)候，主要采用的是VisualBasic，在對(duì)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行開(kāi)發(fā)的時(shí)候，主要采用的是SQLServer。建設(shè)該系統(tǒng)的主要目的就是為醫(yī)院藥庫(kù)服務(wù)，主要模塊包括：一是采購(gòu)領(lǐng)用，二是庫(kù)存管理，三是統(tǒng)計(jì)報(bào)表，四是系統(tǒng)維護(hù)。

2.1關(guān)于采購(gòu)領(lǐng)用這一模塊

它的主要功能主要包括以下幾個(gè)方面：第一，采購(gòu)計(jì)劃，結(jié)合藥品實(shí)際庫(kù)存量以及最低庫(kù)存量存在的關(guān)系，對(duì)采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)制定，可以對(duì)采購(gòu)數(shù)量進(jìn)行修改，也可以刪除記錄以及打印。第二，采購(gòu)入庫(kù)功能。利用這項(xiàng)功能能夠錄入入庫(kù)藥品的信息，同時(shí)還能夠查詢?nèi)霂?kù)藥品并打印。另外，還能夠?qū)λ帋?kù)庫(kù)存表進(jìn)行更新，對(duì)分類(lèi)明細(xì)賬之中的一些字段值進(jìn)行更新，在入庫(kù)表之中插入入庫(kù)藥品的具體記錄。第三，關(guān)于藥品返廠功能。主要就是對(duì)返廠出庫(kù)藥品進(jìn)行錄入，同時(shí)還能查詢或者是打印這些藥品。也能夠在返廠出庫(kù)表之中插入出庫(kù)藥品的相關(guān)記錄。第四，部門(mén)領(lǐng)藥功能。能夠?qū)Σ块T(mén)領(lǐng)藥狀況進(jìn)行錄入，同時(shí)還能查詢這些藥品并打印。另外，能夠?qū)λ帋?kù)庫(kù)存表以及分類(lèi)明細(xì)中的字段值進(jìn)行更新，在部門(mén)領(lǐng)用表之中插入領(lǐng)藥記錄。第五，聯(lián)網(wǎng)部門(mén)退藥功能。接收退藥表之中沒(méi)有接收藥品的相關(guān)記錄，同時(shí)對(duì)部門(mén)退藥表設(shè)置接收標(biāo)記，對(duì)庫(kù)存表之中具體的庫(kù)存數(shù)量字段，并將記錄添加到分類(lèi)明細(xì)賬之中，可以查詢或者是打印接收的藥品。第六，其他部門(mén)退藥功能。及時(shí)記錄部門(mén)退藥的相關(guān)信息，同時(shí)查詢退藥記錄并打印。另外，還要對(duì)藥庫(kù)庫(kù)存表以及分類(lèi)明細(xì)之中的字段值進(jìn)行更新，同時(shí)在部門(mén)退藥表之中插入退藥記錄。

2.2關(guān)于庫(kù)存管理這一模塊

這一模塊的主要功能模塊包括：一是庫(kù)存查詢，二是藥品調(diào)價(jià)，三是藥品報(bào)損。第一，關(guān)于庫(kù)存查詢。能夠?qū)λ帋?kù)目前具體的庫(kù)存狀況和過(guò)期藥品狀況進(jìn)行查詢。在庫(kù)存查詢之中，用戶界面顏色為綠色，而對(duì)于過(guò)期藥品查詢來(lái)說(shuō)，其界面屬于黃色。第二，關(guān)于藥品調(diào)價(jià)。主要就是錄入藥庫(kù)調(diào)價(jià)的相關(guān)藥品，同時(shí)查詢這些藥品并打印。另外，還要對(duì)藥庫(kù)庫(kù)存表以及分類(lèi)明細(xì)之中的具體字段值進(jìn)行更新，并在藥品調(diào)價(jià)表之中插入調(diào)價(jià)藥品的相關(guān)記錄。第三，關(guān)于藥品報(bào)損。錄入已經(jīng)報(bào)損的藥品，同時(shí)查詢報(bào)損藥品并打印。另外，可以對(duì)藥庫(kù)庫(kù)存表以及分類(lèi)明細(xì)之中的具體字段值進(jìn)行更新，在藥品報(bào)損表之中插入報(bào)損藥品的相關(guān)記錄。

2.3關(guān)于統(tǒng)計(jì)報(bào)表這一模塊

這一模塊的主要功能模塊包括：一是分類(lèi)明細(xì)賬，二是藥庫(kù)月匯總表，三是部門(mén)月匯總表，四是日結(jié)賬。第一，關(guān)于分類(lèi)明細(xì)賬。對(duì)于一段時(shí)間內(nèi)的藥庫(kù)藥品，做好分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)工作，這樣用戶就能夠依據(jù)時(shí)間對(duì)其中藥品具體的入庫(kù)以及出庫(kù)和庫(kù)存數(shù)量與金額等進(jìn)行查詢，將需要的記錄打印出來(lái)。第二，關(guān)于藥庫(kù)月匯總表。對(duì)每個(gè)月內(nèi)每一種藥品具體的入庫(kù)以及返廠出庫(kù)還有部門(mén)領(lǐng)用和部門(mén)退藥等的總體數(shù)量和金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將需要的記錄打印出來(lái)。第三，關(guān)于部門(mén)月匯總表。對(duì)各個(gè)部門(mén)在每個(gè)月內(nèi)的領(lǐng)藥以及退藥金額還有每一種藥的領(lǐng)用以及退藥的數(shù)量和金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在報(bào)表中采取主從結(jié)構(gòu)。第四，關(guān)于日結(jié)賬。主要統(tǒng)計(jì)藥庫(kù)之中入庫(kù)以及出庫(kù)還有部門(mén)領(lǐng)藥與退藥等的數(shù)量與金額，并對(duì)月匯總表之中的數(shù)據(jù)進(jìn)行更新。

2.4關(guān)于系統(tǒng)維護(hù)這一模塊

這一模塊的主要功能模塊包括：一是登錄和注銷(xiāo)，二是密碼修改，三是庫(kù)存初始化，四是數(shù)據(jù)字典。第一，關(guān)于登錄和注銷(xiāo)。用戶只有輸入正確的用戶名以及密碼之后才能登錄到系統(tǒng)之中。第二，關(guān)于密碼修改。為了確保系統(tǒng)保密性，用戶能夠修改自己的密碼。第三，關(guān)于庫(kù)存初始化。對(duì)藥庫(kù)中的藥品完成初始化操作，對(duì)于新來(lái)藥品，對(duì)其信息項(xiàng)進(jìn)行添加。第四，關(guān)于數(shù)據(jù)字典。添加與刪除藥品劑型以及規(guī)格和相關(guān)單位信息。

2.5系統(tǒng)特點(diǎn)

第一，系統(tǒng)為了保證功能的實(shí)現(xiàn)，調(diào)用很多存儲(chǔ)過(guò)程。存儲(chǔ)過(guò)程就是在服務(wù)器上面執(zhí)行的一段程序，能夠在服務(wù)器端，處理數(shù)據(jù)庫(kù)記錄，并將結(jié)果傳給客戶端。對(duì)存儲(chǔ)過(guò)程進(jìn)行大量使用，不但能夠?qū)Ψ?wù)器的計(jì)算能力以及速度進(jìn)行利用，同時(shí)還能防止從服務(wù)器將大量數(shù)據(jù)下載在客戶端上，減少網(wǎng)絡(luò)的傳輸量，只要把計(jì)算結(jié)果傳遞到客戶端就可以了，具有較高的效率。第二，在對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理時(shí)采用事務(wù)機(jī)制。事務(wù)就是對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行的一系列操作，是應(yīng)用程序中的基本邏輯單元。利用這種機(jī)制能夠?qū)Ξ惓Ｇ闆r進(jìn)行處理，確保數(shù)據(jù)一致。第三，在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的過(guò)程中利用了較多的快捷鍵，以及右鍵快捷菜單等，在錄入藥品信息時(shí)，對(duì)藥品助記符進(jìn)行了使用。第四，由后臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)操作進(jìn)行處理，而前臺(tái)的主要功能是數(shù)據(jù)錄入以及輸入數(shù)據(jù)是否合法的檢查，還有數(shù)據(jù)查詢以及報(bào)表打印等。第五，在對(duì)信息錄入進(jìn)行處理時(shí)，采用臨時(shí)表，給管理員確認(rèn)過(guò)程，使系統(tǒng)具有可用性。該系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用改變了人工管理的傳統(tǒng)模式，這樣即便不是計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)的相關(guān)人員，在對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)之后，也能夠?qū)ο到y(tǒng)使用方法進(jìn)行掌握，降低了培訓(xùn)以及管理開(kāi)支，能夠提升醫(yī)院藥品管理水平，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益得到提升。

3結(jié)語(yǔ)

篇10

[關(guān)鍵詞]易混淆藥品；讀音相似；調(diào)配差錯(cuò)；用藥安全

[中圖分類(lèi)號(hào)] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（b）-0163-04

[Abstract]Objective To ensure the safety of similar drugs，and to remind the pharmacist to attach importance to similar drugs，reduce allocation errors，promote clinical safety and rational drug use.Methods Chinese medicine and western medicine all the pronunciation and appearance of similar drugs from January to June 2016 in our hospital was classified，and the causes were analyzed and compared.Easily-confused drug errors caused by the adverse consequences were analyzed and prevention of error were given in the reasonable suggestions.Results 51 groups of external packaging and pronunciation or the name of similar drugs were classified and sorted out.Among them，8 groups were similar in external packaging， 43 groups were similar in pronunciation or name.Drugs with similar pronunciation and appearance in our hospital were classified and sorted and set up the directory.Conclusion Pharmacists must pay more attention to similar drugs in the work，and take preventive measures to eliminate the problems caused by drug similar prescription allocation errors，to ensure the safety of patients with medication，better service for patients.

[Key words]Easily-confused drug；Similar pronunciation；Allocation error；Drug safety

隨著醫(yī)藥領(lǐng)域科學(xué)迅猛發(fā)展和患者需藥量不斷增加，新藥品種大量進(jìn)入醫(yī)院臨床，讀名相近、外包裝相似等易混淆藥品不斷增多[1]。為了避免或減少易混淆藥品出現(xiàn)差錯(cuò)，本文對(duì)本院2016上半年度易混淆藥品進(jìn)行歸類(lèi)總結(jié)，對(duì)同一藥品中存在2種及以上規(guī)格或劑型的品規(guī)進(jìn)行梳理，同時(shí)將外觀相似品種、讀音或名稱(chēng)相似品種分別進(jìn)行了總結(jié)整理和拍照。警示藥師對(duì)外包裝和讀音相似的藥品加以重視，促進(jìn)臨床安全合理用藥，保障患者用藥安全[2]。

1資料與方法

調(diào)查我院門(mén)診藥房2016年1～6月的中成藥和西藥，按藥品藥理作用進(jìn)行分類(lèi)整理，找出外包裝相似、名稱(chēng)相近的藥物，并對(duì)相似的藥物進(jìn)行標(biāo)記、拍照，歸納分析，查找可能導(dǎo)致差錯(cuò)的各種混淆因素。

2結(jié)果

經(jīng)分類(lèi)整理，得出51組外包裝和藥品名稱(chēng)相近的藥品，其中外包裝相似的藥品8組，讀音或名稱(chēng)相似的藥品共43組?，F(xiàn)將我院讀音和外觀相似的藥品歸類(lèi)整理并建立目錄，詳見(jiàn)表1、表2。

3討論