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篇1

英文名稱：Medical Laboratory Science and Clinices

主管單位：山東省衛(wèi)生廳

主辦單位：山東省千佛山醫(yī)院

出版周期：雙月刊

出版地址：山東省濟(jì)南市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1673-5013

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：37-1443/R

郵發(fā)代號(hào)：

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1990

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聯(lián)系方式

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；進(jìn)展；臨床

【中圖分類號(hào)】R145 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0125-01

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的進(jìn)展

1.1 分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用:分子生物學(xué)的進(jìn)展給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來(lái)了巨大的變化，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也從細(xì)胞水平進(jìn)入了分子水平。將分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用到臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)，對(duì)疾病診斷深入到基因水平，稱為基因診斷。基因診斷技術(shù)主要包括核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)技術(shù)、基因多態(tài)性分析技術(shù)、單鏈構(gòu)象多態(tài)性(SSCP)分析技術(shù)、熒光原位雜交染色體分析(FISH)技術(shù)、波譜核型分析(SKY) 技術(shù)以及蛋白質(zhì)組技術(shù)等。

1.2 生物芯片技術(shù):基因芯片的概念現(xiàn)已泛化到生物芯片(biochip)、微陣列(micr oar ray)、DNA 芯片(DNA chip)，甚至蛋白芯片?；蛐酒闪颂结樄滔嘣缓铣杉夹g(shù)、照相平板印刷技術(shù)、高分子合成技術(shù)、精密控制技術(shù)和激光共聚焦顯微技術(shù)，使得合成、固定高密度的數(shù)以萬(wàn)計(jì)的探針?lè)肿右约皩?duì)雜交信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)、靈敏、準(zhǔn)確的檢測(cè)分析變得切實(shí)可行。

1.3 流式細(xì)胞儀的應(yīng)用:流式細(xì)胞儀(FCM) 有別于普通細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的方面在于它不僅能夠進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和簡(jiǎn)單的三分群或五分群，而且能夠?qū)?xì)胞亞型進(jìn)行檢測(cè)。臨床上，F(xiàn)CM 主要應(yīng)用于免疫學(xué)和血液病學(xué)方面。它克服了傳統(tǒng)免疫技術(shù)難以準(zhǔn)確定量的不足，可應(yīng)用于外周血T 淋巴細(xì)胞亞群的測(cè)定，對(duì)器官移植后的排斥反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；用于肺泡灌洗液中T 淋巴細(xì)胞亞群的測(cè)定， 能夠快速、準(zhǔn)確的測(cè)定細(xì)胞表面抗原的表達(dá)，為多種肺部疾病的診斷和發(fā)病機(jī)制提供重要信息。FCM 還可同時(shí)檢測(cè)T 細(xì)胞總數(shù)、Th 細(xì)胞和Ts 細(xì)胞，結(jié)果準(zhǔn)確、報(bào)告迅速，國(guó)外已用來(lái)進(jìn)行HIV 的常規(guī)檢測(cè)。FCM 在血液病方面主要是對(duì)白血病進(jìn)行分型，可以克服傳統(tǒng)免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細(xì)胞計(jì)數(shù)少等造成的誤差，使之更為快速和精確。FCM 還可進(jìn)行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監(jiān)測(cè)、骨髓移植和干細(xì)胞移植的監(jiān)測(cè)等。用FCM 檢測(cè)活化血小板表面受體是近來(lái)血栓研究的一項(xiàng)重要技術(shù)。

1.4 發(fā)光免疫分析技術(shù):臨床上，發(fā)光免疫分析技術(shù)主要應(yīng)用于甲狀腺疾病相關(guān)免疫檢測(cè)、生殖內(nèi)分泌激素檢測(cè)、心肌蛋白的檢測(cè)和貧血指標(biāo)的檢測(cè)等。該技術(shù)以其靈敏度高(可達(dá)10- 18mo l/ L)、檢測(cè)速度快、操作簡(jiǎn)便、所使用試劑對(duì)人體無(wú)危害的優(yōu)點(diǎn)，成為非放射性免疫分析技術(shù)中最具有發(fā)展前景的方法之一。

1.5 現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)檢驗(yàn)(point o f care testing， POCT):隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在急診科對(duì)危重患者的救治中快速檢驗(yàn)很有必要。這種需求刺激了相關(guān)科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，給予了現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)的新生。

1.6 細(xì)菌耐藥檢測(cè):由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對(duì)抗生素的耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重，并出現(xiàn)了ESBL、MRSA 等廣譜耐藥菌。因此，盡早選擇敏感的抗生素對(duì)控制感染和節(jié)約醫(yī)療成本至關(guān)重要。臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標(biāo)本中的病原菌，而且應(yīng)該進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生選擇抗生素提供依據(jù)。

1.7 自動(dòng)散射比濁分析的應(yīng)用:散射比濁分析儀主要檢測(cè)的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補(bǔ)體系統(tǒng)、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白系列、炎性反應(yīng)蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。這些蛋白成分的檢測(cè)，可為臨床提供有效的病理生理指標(biāo)，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預(yù)后的依據(jù)。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)和試驗(yàn)數(shù)據(jù)主要用于以下幾個(gè)方面: ①揭示疾病的基本原因和機(jī)制，如動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據(jù)發(fā)病機(jī)制，建立合理治療，如針對(duì)苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死； ③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)，如測(cè)定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機(jī)能減退癥；④監(jiān)測(cè)疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解或復(fù)發(fā)等，如利用肝功能試驗(yàn)對(duì)肝臟疾患進(jìn)行診斷和治療監(jiān)測(cè)；⑤治療藥物監(jiān)測(cè)。即根據(jù)血液以及其他體液中的藥物濃度，調(diào)整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評(píng)價(jià)治療效果，如測(cè)定血中癌胚抗原含量監(jiān)測(cè)結(jié)腸癌的治療效果；⑦遺傳病產(chǎn)前診斷，降低出生缺陷病的發(fā)病率。

臨床微生物學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的亞專業(yè)之一，其綜合了臨床醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)和免疫學(xué)、臨床抗生素學(xué)和醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等幾方面的知識(shí)和技能，對(duì)感染性疾病進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，密切結(jié)合臨床提出及時(shí)有效的治療方案，防止微生物產(chǎn)生耐藥性和醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中有著不可替代的作用。①醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過(guò)檢測(cè)這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來(lái)輔助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷疾病。②醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)，臨床醫(yī)生診斷治療疾病和判斷預(yù)后的途徑就是熟知檢驗(yàn)知識(shí)。

3 總結(jié)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅是循證醫(yī)學(xué)的必然要求，使醫(yī)療行為更為科學(xué)和經(jīng)濟(jì)，也將可能為前瞻性的預(yù)防措施的實(shí)施提供依據(jù)。隨著新的儀器及方法的擴(kuò)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床生化、微生物學(xué)、血液學(xué)及免疫學(xué)等多個(gè)分支出現(xiàn)了一些新的檢驗(yàn)項(xiàng)目與技術(shù)，使針對(duì)患者的臨床治療更為合理和快速。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中有著不可替代的作用。①醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過(guò)檢測(cè)這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來(lái)輔助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷疾病。②醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)，臨床醫(yī)生診斷治療疾病和判斷預(yù)后的途徑就是熟知檢驗(yàn)知識(shí)。

4 參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系 實(shí)驗(yàn)室全程質(zhì)量控制

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)早已不是單獨(dú)的關(guān)門做化驗(yàn)，檢驗(yàn)質(zhì)量的提高必須得到臨床科室及臨床醫(yī)護(hù)人員的積極配合和大力支持。因此，加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系與溝通變得越來(lái)越至關(guān)重要[1]。除了做好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制外，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制和發(fā)展實(shí)驗(yàn)后質(zhì)量控制更加重要。從以下幾方面探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系和溝通，提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。

1 檢驗(yàn)與病員的聯(lián)系溝通

檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否，與病員標(biāo)本準(zhǔn)備緊密聯(lián)系。病員標(biāo)本的準(zhǔn)備首先應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士特別交代準(zhǔn)備事項(xiàng)，病員應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。對(duì)于門診病員，檢驗(yàn)人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)病員準(zhǔn)備情況，得知準(zhǔn)備符合要求時(shí)方可規(guī)范采集或接收標(biāo)本；如果病員準(zhǔn)備不符合要求，檢驗(yàn)人員有義務(wù)重新向病員或家屬交代正確的準(zhǔn)備。只有嚴(yán)格把控實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制，才能保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在工作中，我們總結(jié)病員標(biāo)本準(zhǔn)備有：飲食準(zhǔn)備、休息準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備。生化項(xiàng)目檢驗(yàn)飲食宜正常、清淡飲食，抽血前8-12小時(shí)禁食，空腹采血；抽血前一定要保證睡眠充足、不可劇烈運(yùn)動(dòng)后馬上抽血。特殊項(xiàng)目的檢驗(yàn)有特殊的要求，也應(yīng)該給病員明確提出。由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，循證醫(yī)學(xué)是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過(guò)與病員的聯(lián)系與溝通，可促進(jìn)標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用。

2 檢驗(yàn)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系溝通

實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制應(yīng)發(fā)展為全面質(zhì)量保證，實(shí)驗(yàn)室從臨床上獲得寶貴的反饋信息，進(jìn)一步綜合評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)及其臨床價(jià)值，不斷完善操作程序并推進(jìn)新方法和新項(xiàng)目的開(kāi)展。我們常常做出一份檢驗(yàn)報(bào)告，在保證實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制前提下，當(dāng)結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)，我們首先就是與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。向醫(yī)生詢問(wèn)病情的變化，治療方案是否改變，報(bào)告檢測(cè)結(jié)果是否與臨床吻合；向護(hù)理人員了解病員的標(biāo)本采集是否規(guī)范以及詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員是否正確要求病員做好了檢驗(yàn)前準(zhǔn)備。檢驗(yàn)與臨床的有效溝通，大大提高臨床的診療技術(shù)水平，檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)方法的改進(jìn)更加有效的為臨床服務(wù)。

3 檢驗(yàn)與醫(yī)院運(yùn)輸護(hù)工的聯(lián)系溝通

目前各大小醫(yī)院均擁有一批運(yùn)輸護(hù)工，這一群體基本不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，但擔(dān)任檢驗(yàn)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)：標(biāo)本的運(yùn)輸。在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)標(biāo)本的存放、運(yùn)輸以及標(biāo)本在室溫放置時(shí)間等等都有嚴(yán)格的要求，必須加強(qiáng)嚴(yán)格培訓(xùn)，合格者方可上崗擔(dān)任該項(xiàng)工作。

總之，檢驗(yàn)人員應(yīng)積極主動(dòng)與臨床溝通聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室管理的要素是交流、對(duì)話。檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師要共同制定、宣傳和執(zhí)行標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送的操作規(guī)范[2]。檢驗(yàn)科在進(jìn)行臨床標(biāo)本檢測(cè)的過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)適時(shí)與臨床聯(lián)系后決定報(bào)告能否發(fā)出[3]。

臨床醫(yī)學(xué)通過(guò)加強(qiáng)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，亦可從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中獲得許多有價(jià)值的臨床證據(jù)和信息，提高診斷水平，指導(dǎo)治療，觀察療效和判斷預(yù)后。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床的聯(lián)系是一個(gè)利在雙方、益于病人的大事，應(yīng)該受到我們廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視[4]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]武洪云.淺談檢驗(yàn)與臨床密切聯(lián)系的重要性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，9:72.

[2]萬(wàn)海英.檢驗(yàn)標(biāo)本流程中信息節(jié)點(diǎn)控制的臨床意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26(6):407-409.

篇4

一、 在每開(kāi)展一個(gè)新的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目前，檢驗(yàn)科應(yīng)該將其臨床應(yīng)用價(jià)值、應(yīng)用的局限性、如何正確采集檢驗(yàn)標(biāo)本等，要預(yù)先告知相關(guān)的臨床醫(yī)生和護(hù)士。因?yàn)槭欠癫捎媚骋粰z驗(yàn)項(xiàng)目，要由醫(yī)生根據(jù)患者的情況做出決定，而如果醫(yī)生不了解詳情，就很可能做出錯(cuò)誤選擇。比如，乙型肝炎病毒(HBV)DNA檢測(cè)，如果沒(méi)有預(yù)先的知識(shí)，醫(yī)生就容易有較多的錯(cuò)誤理解，會(huì)不管患者是已知的還是未知的乙肝病毒感染者，一概開(kāi)一個(gè)HBV DNA定量檢驗(yàn)單，孰知HBV DNA定量檢測(cè)針對(duì)的應(yīng)該是已知的HBV感染者，當(dāng)其使用抗病毒藥物治療時(shí)才可以應(yīng)用，以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其治療效果。因此，當(dāng)面對(duì)一個(gè)未知是何種肝炎病毒感染的病人時(shí)，進(jìn)行定性測(cè)定即可，以確定病人是否為乙肝病毒感染。

此外，定性和定量測(cè)定的結(jié)果報(bào)告模式也不一樣，定性測(cè)定報(bào)告是"陰性"或"陽(yáng)性"，定量測(cè)定則報(bào)告"量"的多少，不能報(bào)"陰" 或"陽(yáng)"性，因?yàn)橄裰T如乙肝、丙肝和艾滋病毒等感染，目前尚無(wú)辦法將其從體內(nèi)去除，所謂的抗病毒治療，只是將病毒的量控制在一定程度而已，所以不可能出現(xiàn)陰性，有時(shí)用特定的方法檢測(cè)不到，只不過(guò)是病人體內(nèi)病毒的含量低于檢驗(yàn)下限所致。

如果檢驗(yàn)科不跟臨床明確這一點(diǎn)，就會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生向患者錯(cuò)誤的解釋檢驗(yàn)結(jié)果，并致患者對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不當(dāng)?shù)谋г埂?/p>

再有，如果臨床醫(yī)生對(duì)HBV-DNA檢測(cè)方法的局限性不了解，則可能將結(jié)果的正常波動(dòng)，作為實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)的依據(jù)。如目前國(guó)內(nèi)常用的檢測(cè)HBV-DNA的實(shí)時(shí)熒光聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法，在一個(gè)指數(shù)數(shù)量級(jí)內(nèi)波動(dòng)都是正常的。

臨床標(biāo)本的采集，通常是由護(hù)士或臨床醫(yī)生來(lái)實(shí)施，檢驗(yàn)科以前很少關(guān)注，而只管檢測(cè)，但常會(huì)發(fā)生臨床標(biāo)本因采集方法不正確而得到錯(cuò)誤的結(jié)果。為避免出現(xiàn)這種情況，檢驗(yàn)科有責(zé)任也必須將特定標(biāo)本的正確采集方法，以標(biāo)準(zhǔn)操作程序或流程圖的方式，詳細(xì)的傳達(dá)給相關(guān)標(biāo)本采集人員。

篇5

1.影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的因素

1.1非病因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響

非病因素是除病情外其它生活環(huán)境因素如果沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行有效的控制，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)會(huì)產(chǎn)生一定的影響。比如患者沒(méi)有遵從醫(yī)囑亦或者醫(yī)護(hù)人員未在告知工作中疏忽導(dǎo)致其自身的飲食、活動(dòng)甚至藥物服用比較自甶，檢驗(yàn)結(jié)果也就會(huì)因此而受到影響。而患者自身的生理變化和精神變化也能對(duì)檢驗(yàn)產(chǎn)生一定的影響這些都屬于非病因素。除了患者自身，醫(yī)護(hù)人員在采集樣本時(shí)如若沒(méi)能按照標(biāo)準(zhǔn)的采集流程采集環(huán)境等規(guī)定進(jìn)行，也會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際相差較大不利于臨床診治。樣本采集后沒(méi)有及時(shí)檢驗(yàn)，也會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。

1.2科研人員對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響

醫(yī)護(hù)工作者自身的素質(zhì)水準(zhǔn)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是否標(biāo)準(zhǔn)的重要條件其直接決定了檢驗(yàn)過(guò)程是否完善，理療設(shè)施運(yùn)作是否正常。在我國(guó)，甶于專業(yè)的技術(shù)力量較為缺乏，理療設(shè)施也比較落后，使得許多醫(yī)院檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)系統(tǒng)并不夠完善。許多醫(yī)院同樣缺乏擁有專業(yè)知識(shí)水平和職業(yè)技術(shù)手法的檢驗(yàn)人員。因此，在檢驗(yàn)的過(guò)程中往往不能夠達(dá)到應(yīng)有的效果與準(zhǔn)確性。此外沒(méi)有專業(yè)知識(shí)的人員時(shí)常會(huì)忘記檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備是否故障忘記更換檢驗(yàn)器皿這些也都是檢測(cè)結(jié)果失去準(zhǔn)確性的重要因素。

2.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)準(zhǔn)備措施

2.1檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備措施

首先，臨床檢驗(yàn)在準(zhǔn)備階段應(yīng)該準(zhǔn)確的核對(duì)患者的性命、性別和年齡重要資料，必須準(zhǔn)確然后在對(duì)取樣部位以及患者即將檢驗(yàn)的項(xiàng)目進(jìn)行準(zhǔn)確的核實(shí)。之后要根據(jù)患者自身狀況指導(dǎo)患者如何控制情緒并且為患者提供調(diào)整生理狀態(tài)的方法，最后將檢驗(yàn)的禁忌與注意事項(xiàng)明確告知，以防患者的疏忽導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。以血液抽祥為例患者兩星期內(nèi)都應(yīng)當(dāng)對(duì)自身飲食習(xí)慣機(jī)型調(diào)整整，72小時(shí)忌油膩，24小時(shí)忌酒精，12小時(shí)內(nèi)要保持空腹，都是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)叮囑的事項(xiàng)。

2.2樣品的采集

樣本的采集是臨床檢驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行使用合格的器材，在樣本采集的規(guī)定部位進(jìn)行采集并且及時(shí)對(duì)樣本進(jìn)行分析。而患者也應(yīng)當(dāng)保持適合采集樣本的身體狀態(tài)。比如血液標(biāo)本采集通常會(huì)在清晨進(jìn)行患者應(yīng)當(dāng)保持空腹。采集之前患者應(yīng)當(dāng)休息五到十分鐘在采集的過(guò)程中患者也應(yīng)當(dāng)保持一個(gè)合適的姿勢(shì)，并且保持低于六十秒的壓脈帶。采集部位一般是患者鉛筆肘窩正中的靜脈，但是具體情況也應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的身體狀況而定。

3.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制

3.1對(duì)檢驗(yàn)儀器的維護(hù)

檢驗(yàn)儀器的運(yùn)行狀態(tài)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)儀器老化會(huì)使檢驗(yàn)失去原有的準(zhǔn)確性，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生極大的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在工作之余對(duì)常對(duì)相關(guān)儀器進(jìn)行檢測(cè)，并且對(duì)其進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。對(duì)于復(fù)雜的儀器應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注重其運(yùn)行狀態(tài)，對(duì)其功能性的運(yùn)行也要進(jìn)行定期的檢測(cè)和調(diào)整，確保儀器的正常使用避免不必要的損失，當(dāng)檢測(cè)出儀器的問(wèn)題是應(yīng)當(dāng)主動(dòng)修整，讓日后的檢驗(yàn)工作得以正常運(yùn)行。

3.2準(zhǔn)備檢驗(yàn)試劑

檢驗(yàn)試劑在檢驗(yàn)工作中是必不可少的部分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目制定合適的流程，檢驗(yàn)試劑也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照說(shuō)明書中的方法進(jìn)行配制。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中試劑的作用是至關(guān)重要的因此，配制好的試劑也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的操作流程進(jìn)行放置，如若需要低溫狀態(tài)保存，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)將其裝入冰箱。另外較長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有使用的試劑在使用前應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)避免使用不合格的試劑，如若試劑已無(wú)其原有的特性，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換保證檢驗(yàn)的完整性。

    結(jié)語(yǔ)：

篇6

1 提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雖然為醫(yī)院臨床輔助科室，但可以說(shuō)它是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)必不可少的一個(gè)科室。它為臨床的診治起著不可替代的作用，離開(kāi)了臨床檢驗(yàn), 醫(yī)生不可能對(duì)患者進(jìn)行正常的診治活動(dòng)。因此作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員要從思想上高度重視職業(yè)的重要性，要認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)質(zhì)量的好壞直接影響著臨床醫(yī)療質(zhì)量。為此作為從業(yè)人員要有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，同時(shí)關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，要與患者友善的交流，通過(guò)與患者的交流中了解病情，為診斷疾病提供有用的有價(jià)值的參考依據(jù)。

同時(shí)要不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，及時(shí)學(xué)習(xí)和熟練掌握先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，嚴(yán)格操作，提高檢驗(yàn)水平，減少或避免在操作中不當(dāng)引起誤差。同時(shí)科室為了提高大家的業(yè)務(wù)水平定期組織大家學(xué)習(xí)，交流工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。對(duì)于開(kāi)展的項(xiàng)目，尤其是新項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師介紹、推薦，以便在臨床應(yīng)用并發(fā)揮重要作用。如術(shù)前為何用部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、 凝血酶原時(shí)間(PT)和血小板計(jì)數(shù)作為有無(wú)出血傾向的指標(biāo), 來(lái)取代傳統(tǒng)的出凝血時(shí)間檢查。同時(shí)臨床醫(yī)師也應(yīng)根據(jù)患者的病情、診斷以及治療需要，正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。另外對(duì)于用于特殊項(xiàng)目的檢查，如男性腫瘤標(biāo)記物，女性腫瘤標(biāo)記物等腫瘤標(biāo)記物以及支持臨床診斷、療效觀查的新項(xiàng)目，作為有條件的縣級(jí)醫(yī)院也應(yīng)該創(chuàng)造條件大力開(kāi)展，同時(shí)及時(shí)向臨床醫(yī)生介紹并應(yīng)用。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員要加強(qiáng)臨床意識(shí)［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的要求，不僅僅是采集標(biāo)本、化驗(yàn)，為診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康狀況提供信息，還要求實(shí)驗(yàn)室提供結(jié)果解釋，以及提出在實(shí)驗(yàn)室所涵蓋的范圍內(nèi)進(jìn)一步正確研究的咨詢。同時(shí)加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，了解臨床病情，來(lái)驗(yàn)證或臨床診斷。同時(shí)結(jié)合臨床進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。

2 正確采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本

正確采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本是臨床檢驗(yàn)中堅(jiān)持全面質(zhì)量控制的關(guān)鍵，全面的質(zhì)量監(jiān)控包括實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后3個(gè)階段，而在實(shí)驗(yàn)誤差中，實(shí)驗(yàn)前誤差占總誤差的70％左右，這樣實(shí)驗(yàn)前臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集顯得尤為重要。

采集標(biāo)本首先要根據(jù)不同的項(xiàng)目，選擇最佳的采樣時(shí)間。如采集靜脈血標(biāo)本時(shí)，一般要求患者采血前一天晚上8點(diǎn)鐘后，禁食水；注意采血患者的，同時(shí)，注意止血帶應(yīng)用的時(shí)間以及輸血、輸液等各種因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。如尿液標(biāo)本要求留晨尿的中段尿，因晨尿的各種成份含量高而且比較穩(wěn)定，檢驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確。另外，根據(jù)不同的項(xiàng)目選擇相應(yīng)的抗凝血管，嚴(yán)格按照規(guī)定的方法和采集量采集標(biāo)本，如一般生化項(xiàng)目檢查取靜脈血標(biāo)本3～5 ml，標(biāo)本采集后應(yīng)立即加貼標(biāo)簽，及時(shí)送檢。在驗(yàn)收標(biāo)本時(shí)，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)按照實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)本的要求，對(duì)檢驗(yàn)的申請(qǐng)單，標(biāo)本的惟一性標(biāo)志，以及標(biāo)本的外觀，標(biāo)本量等內(nèi)容進(jìn)行檢查驗(yàn)收，對(duì)質(zhì)量不符合要求的標(biāo)本，按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本拒收制度退回并說(shuō)明原因，并做相應(yīng)記錄。對(duì)于送檢的標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于不能馬上進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)按要求按規(guī)定的溫度和環(huán)境中保存。

3 實(shí)驗(yàn)中嚴(yán)格操作規(guī)程，在產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)過(guò)程中, 由于受檢驗(yàn)方法、儀器設(shè)備、人員素質(zhì)及環(huán)境條件等客觀因素的影響,即使技術(shù)很熟練的人, 用同一方法對(duì)同一試樣認(rèn)真地進(jìn)行多次檢測(cè), 也得不到完全一致的檢測(cè)結(jié)果, 這說(shuō)明檢測(cè)過(guò)程中的誤差是客觀存在的。這樣要求從業(yè)人員在實(shí)驗(yàn)中嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，盡量減少實(shí)驗(yàn)操作誤差。使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更好的為臨床醫(yī)生診斷服務(wù)，為他們提供更有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。對(duì)有爭(zhēng)議或標(biāo)本結(jié)果前后不一致者可采取同一標(biāo)本由兩人同時(shí)或先后進(jìn)行檢驗(yàn), 然后將兩人的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。如果一致, 則說(shuō)明結(jié)果相對(duì)可靠, 可取兩個(gè)結(jié)果的平均值做出最終報(bào)告; 如果相差很大, 則說(shuō)明至少有一方的結(jié)論是錯(cuò)誤的, 應(yīng)找出原因。這樣做既能進(jìn)一步保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性,又有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 有利于檢驗(yàn)者業(yè)務(wù)能力的改善和提高。特別適合在一些檢驗(yàn)成本不高的手工檢測(cè)中開(kāi)展, 如糞常規(guī)、胸腹水常規(guī)的檢查。

4 實(shí)驗(yàn)后及時(shí)將結(jié)果登記并將報(bào)告發(fā)送給患者或相關(guān)送檢科室。關(guān)于實(shí)驗(yàn)報(bào)告及時(shí)發(fā)送可能大家還比較好理解。但是對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記可能有些醫(yī)院有些忽略或不重視。實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記一方面便于患者或臨床醫(yī)生復(fù)查詢問(wèn)，另一方面也為臨床檢驗(yàn)積累一些有用的科學(xué)數(shù)據(jù)，從這些臨床數(shù)據(jù)中總結(jié)和提煉出有價(jià)值的科學(xué)依據(jù)，便于進(jìn)行科學(xué)研究。除此之外，作為檢驗(yàn)科室應(yīng)將實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的一些特殊情況記錄下來(lái)，或者在操作過(guò)程中的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)在實(shí)驗(yàn)后立即記錄下來(lái)，便于日后總結(jié)推廣提高大家的業(yè)務(wù)水平。

總之作為一位檢驗(yàn)工作人員努力做好本職工作，為臨床提供有用的科學(xué)依據(jù)，做好輔助工作，為提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做貢獻(xiàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

一、創(chuàng)新教育的涵義

創(chuàng)新教育作為一種時(shí)代的思想理念，我們首先要從教育思想觀念或教育哲學(xué)層面上去理解創(chuàng)新教育。應(yīng)強(qiáng)調(diào)從守成性教育、維持性教育向創(chuàng)新性教育的目標(biāo)轉(zhuǎn)向；從注重教育的文化傳承功能向文化的革新功能轉(zhuǎn)向；創(chuàng)新教育是一種全局性的、結(jié)構(gòu)性的教育革新和教育發(fā)展的價(jià)值追求，是對(duì)創(chuàng)新教育系統(tǒng)設(shè)計(jì)的高屋建領(lǐng)。第二，在實(shí)踐操作層面上，應(yīng)注重廣泛的群眾基礎(chǔ)和可持續(xù)發(fā)展。凡是體現(xiàn)有利于受教育者創(chuàng)新個(gè)性自由全面發(fā)展的教育理念和趨近這種教育目標(biāo)的任何教育實(shí)踐活動(dòng)，都應(yīng)該有意識(shí)地吸納其中的合理內(nèi)核，使之成為創(chuàng)新教育改革方案的組成部分。

二、臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的理論研究與教學(xué)模式設(shè)計(jì)

要研究臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新教育，首先要為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育可持續(xù)發(fā)展的有效機(jī)制尋求一定的理論依據(jù)。因此，我們應(yīng)從現(xiàn)代社會(huì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)背景下的教育思想的創(chuàng)新觀念出發(fā)，圍繞醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)思想、目標(biāo)內(nèi)容、操作程序、教學(xué)策略、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等教學(xué)模式構(gòu)成要素進(jìn)行理論探索。

(一)指導(dǎo)思想。程體系21世紀(jì)的高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，特別是要重視社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展的宏觀背景，培養(yǎng)以人文性為先導(dǎo)、以綜合型的智能結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)、以創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的具有終身學(xué)習(xí)能力的創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才。

(二）目標(biāo)內(nèi)容

要建立與醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育相適應(yīng)的課程體系，其主要框架包括三個(gè)部分：（1)醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新的理論知i識(shí)通過(guò)創(chuàng)造學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的構(gòu)建，發(fā)展醫(yī)學(xué)生的一般創(chuàng)造力。（2)臨床專業(yè)與技能的指導(dǎo)。通過(guò)臨床專業(yè)和技能的指導(dǎo)，發(fā)展學(xué)生的專業(yè)創(chuàng)造力(3)創(chuàng)新個(gè)性的素質(zhì)培養(yǎng)及其社會(huì)實(shí)踐該部分的課程設(shè)置將有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新個(gè)性品質(zhì)的培養(yǎng)。

(三）操作程序。

提出問(wèn)題（臨床病例或社區(qū)專題卜搜集數(shù)據(jù)（診斷依據(jù)與調(diào)查資料h形成解釋（可能結(jié)論h評(píng)估結(jié)果(討論引導(dǎo)）—驗(yàn)證結(jié)果(實(shí)踐檢驗(yàn)）以上操作程序主要從學(xué)生見(jiàn)習(xí)病例報(bào)告撰寫和社會(huì)問(wèn)題調(diào)查報(bào)告兩方面進(jìn)行設(shè)計(jì)。

(四）教學(xué)策略。

教學(xué)主要以認(rèn)知、技能和素質(zhì)三種不同的目標(biāo)進(jìn)行符號(hào)性、觀察性和活動(dòng)性三種方式的綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)。第一課堂，以知識(shí)傳授為主，并引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題第二課堂，以技能操作為主，教師將對(duì)第一課堂的知識(shí)進(jìn)行再現(xiàn)性操作示范，并為學(xué)生在課后進(jìn)行提示性技能練習(xí)創(chuàng)造條件。第三課堂，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和臨床技能相結(jié)合，在實(shí)踐應(yīng)用中得以鍛煉提高。教學(xué)部門還要導(dǎo)向性地組織學(xué)生參加臨床和社區(qū)醫(yī)學(xué)從業(yè)崗位整體任務(wù)和局部?jī)?nèi)容訓(xùn)練，并進(jìn)行持續(xù)性的反饋，使學(xué)生掌握發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的根本途徑和基本方法。

(五）評(píng)估。

主要通過(guò)建立三個(gè)領(lǐng)域的評(píng)估來(lái)實(shí)施：（1)認(rèn)知領(lǐng)域臨床醫(yī)學(xué)決策思維能力考核(2）專業(yè)課程和思維科學(xué)相結(jié)合的理實(shí)踐論文評(píng)審。（3)態(tài)度領(lǐng)域病人評(píng)議學(xué)生學(xué)風(fēng)醫(yī)德、社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告及志愿者服務(wù)社會(huì)的價(jià)值評(píng)價(jià)等。

三、臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的實(shí)踐

根據(jù)21世紀(jì)的醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)要求全面適應(yīng)社會(huì)的要求，我們應(yīng)當(dāng)減少應(yīng)試教育的痕跡，重視學(xué)科間的交叉和融合、醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會(huì)的關(guān)系、學(xué)習(xí)者的認(rèn)知過(guò)程和認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)雙方的個(gè)性特征等。在此基礎(chǔ)上從現(xiàn)代教學(xué)論的要素結(jié)構(gòu)出發(fā)，調(diào)整和改革現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)教育的課程體系和運(yùn)行模式，追求創(chuàng)新教育系統(tǒng)動(dòng)力機(jī)制的整體優(yōu)化

(一)目的是導(dǎo)向因素，臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育首先要確定培養(yǎng)目標(biāo)

我們要重視把教育從智力領(lǐng)域擴(kuò)展到非智力領(lǐng)域，從理論知識(shí)、專業(yè)技能教育擴(kuò)展到學(xué)生的人文精神、理想信念、道德人格、思維方式的教育。因此，臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的培養(yǎng)目標(biāo)追求的是科技素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)的結(jié)合；人文觀念與職業(yè)特征的結(jié)合;個(gè)性心理與社會(huì)責(zé)任的融合；創(chuàng)新精神與應(yīng)變能力的培植，強(qiáng)調(diào)后繼學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

(二)課程是核心因素，專業(yè)課程的調(diào)整和改革從時(shí)間和空間上提供動(dòng)力。

高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)人才的任務(wù)主要是通過(guò)課程的組織和實(shí)施得以實(shí)現(xiàn)的。課程作為教育的核心，其質(zhì)量關(guān)系到學(xué)校教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也關(guān)系到學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為創(chuàng)新教育的實(shí)施創(chuàng)造課時(shí)條件和實(shí)踐空間，我們主要在以下幾方面調(diào)整課程結(jié)構(gòu)：（1)削減課程間重復(fù)內(nèi)容。開(kāi)展了包括以器官系統(tǒng)為中心在內(nèi)的各種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的比較研究，實(shí)施以問(wèn)題為引導(dǎo)的臨床與社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。并以此為契機(jī)，削減課程間重復(fù)內(nèi)容，空出一定的學(xué)時(shí)數(shù)，增加實(shí)踐課和自學(xué)選修課程。（2)加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練w加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)踐和社區(qū)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)踐課程計(jì)劃。例如，堅(jiān)持授課學(xué)時(shí)與實(shí)踐學(xué)時(shí)之比不低于1:1;加強(qiáng)臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)帶教老師的上崗培訓(xùn)工作，使其明確帶教要求和操作規(guī)范;在嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)專題教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)行內(nèi)、外、婦、兒分科床邊技能考核和畢業(yè)綜合技能操作考試;有組織、有計(jì)劃地安排學(xué)生到基層和?？平虒W(xué)醫(yī)院、社區(qū)教學(xué)基地輪回實(shí)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。此外，我們還加強(qiáng)了初級(jí)衛(wèi)生保徤和流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)踐課程內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性地應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行科學(xué)研究的能力，以及獨(dú)立撰寫科研論文或調(diào)查報(bào)告的能力。（3)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)前沿理論選修i課不斷拓寬學(xué)生的專業(yè)知識(shí)面，樹(shù)立學(xué)習(xí)的綜合意識(shí)、超前意識(shí)和終身意i識(shí)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保徤需求的變化，調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)新興學(xué)科和跨學(xué)科的綜合課程講究特色和因材施教是本科生選修課設(shè)置的基本原則。（4)開(kāi)設(shè)引導(dǎo)掌握思維方法的相關(guān)課程為了使醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)時(shí)，熟悉醫(yī)學(xué)思維方法，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力，我們已在九五~??級(jí)的六屆醫(yī)學(xué)生臨床課程階括思維科學(xué)、醫(yī)學(xué)思維與學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性思維和技法訓(xùn)練、創(chuàng)造力培養(yǎng)與成功者品質(zhì)修養(yǎng)、研究型實(shí)踐學(xué)習(xí)習(xí)作等。（5)隱性課程的建設(shè)隱性課程，是相對(duì)于有組織、有計(jì)劃地實(shí)施顯性課程教學(xué)活動(dòng)而言的。隱性課程的主要教學(xué)環(huán)節(jié)有：開(kāi)展文明校園建設(shè)活動(dòng)，醫(yī)學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，開(kāi)展社會(huì)考察和國(guó)情、創(chuàng)業(yè)教育，結(jié)合臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等等隱性課程的基本思路是以社會(huì)實(shí)踐和第二課堂的文化活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的德育實(shí)踐，并以此作為人文教育的載體。

(三）方法是技術(shù)要素，積極探索結(jié)合教學(xué)改革成果的教學(xué)新方法

教育的目的不僅是要讓學(xué)生獲得系統(tǒng)知識(shí)，而且要讓學(xué)生獲得探索和檢驗(yàn)這種知識(shí)的方法，后者往往比前者更重要面對(duì)21世紀(jì)知識(shí)的驟增，臨床醫(yī)學(xué)教育要強(qiáng)調(diào)方法教育，使醫(yī)學(xué)生有能力區(qū)別重要和次要的知識(shí)，使其頭腦留有持續(xù)學(xué)習(xí)的空間，提高對(duì)新鮮事物的敏感性和吸納能力，這對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新教育是十分重要和必要的。

我們積極鼓勵(lì)臨床教師以提出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生思考為主的教學(xué)方法的改革如實(shí)施情境模擬法和標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)法，就是在創(chuàng)新教學(xué)方法上的有益探索。情境模擬法是通過(guò)一個(gè)具體臨床情境的描述和演示，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)特殊情境下的病例展開(kāi)討論和研究的教學(xué)方法。標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)法的開(kāi)展動(dòng)因源于臨床上一些非常見(jiàn)病例的教學(xué)要求，臨床教師將這一類非常見(jiàn)病例的典型體征、診療方案進(jìn)行歸納總結(jié)，是在見(jiàn)習(xí)帶教中由學(xué)生進(jìn)行模擬演示并參與診治的一種案例教學(xué)方'法兩者都以學(xué)生的積極參與為主要特征，強(qiáng)調(diào)師生對(duì)案例素材共同進(jìn)行探討。研究表明，病例教學(xué)法對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力及解決實(shí)際問(wèn)題能力起到較好的效果，縮短了教學(xué)情境與實(shí)際情境之間的差距，能幫助學(xué)生體驗(yàn)從業(yè)環(huán)境中醫(yī)患關(guān)系處理的方式方'法

(四）學(xué)生是根本因素，教師是關(guān)鍵因素，教與學(xué)互動(dòng)機(jī)制為系統(tǒng)提供原動(dòng)力和主導(dǎo)力。

醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，首先應(yīng)以創(chuàng)造型教師的培養(yǎng)為前提條件。創(chuàng)造型教師不僅要具有創(chuàng)新意識(shí)和能力，能發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，而且要善于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性^我們?cè)趯?shí)踐中編寫了《臨床教師與管理干部基本教育素質(zhì)培訓(xùn)教程》，并分批對(duì)臨床教師進(jìn)行思維科學(xué)和創(chuàng)新意識(shí)培訓(xùn)，規(guī)定45歲以下教師必須以計(jì)算機(jī)輔助臨床教學(xué)的要求，在客觀上收到了一定成效。

在教學(xué)實(shí)踐中，教師要考慮的是如何開(kāi)發(fā)學(xué)生在課堂教學(xué)中的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，讓學(xué)生通過(guò)自己的努力去探索和發(fā)展新知識(shí)，將教學(xué)過(guò)程作為學(xué)生對(duì)于知識(shí)的再發(fā)現(xiàn)的途徑，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生思維方式的目的。加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的密切聯(lián)系，不僅可以反饋教學(xué)信息，便于教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，改進(jìn)授課質(zhì)量，而且有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，確立學(xué)生的主體地位。此外，強(qiáng)調(diào)教與學(xué)的互動(dòng)機(jī)制，定學(xué)習(xí)積極性以及主動(dòng)參與教學(xué)工作的熱情。例如，我們?cè)谄綍r(shí)工作中，無(wú)論是理論課、見(jiàn)習(xí)課還是實(shí)習(xí)階段，積極組織學(xué)生參與評(píng)教工作，與教師的評(píng)學(xué)工作一起，形成相互促進(jìn)，共同發(fā)展的良性互動(dòng)機(jī)制。

(五)環(huán)境是支持因素，教學(xué)環(huán)境和機(jī)制的整體優(yōu)化是系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行的保證^

要進(jìn)一步發(fā)揮教師與學(xué)生在創(chuàng)新教育中的積極性、主動(dòng)性，就要營(yíng)造良好的創(chuàng)新實(shí)踐氛圍，制定和規(guī)范適宜的管理制度，通過(guò)充分發(fā)揮教師因材施教和學(xué)生自主構(gòu)建知識(shí)體系的教學(xué)模式的不斷優(yōu)化，培育創(chuàng)新教育的新機(jī)制。目前，我們的做法是從七年制教育起步，逐步向?qū)W生開(kāi)放部分實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生參與部分科研課題實(shí)踐；開(kāi)放電子閱覽室，進(jìn)一步開(kāi)拓學(xué)生的視野；在社區(qū)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中心，安排3~4周的全科醫(yī)療服務(wù)，并結(jié)合社區(qū)問(wèn)題進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，由專家負(fù)責(zé)指導(dǎo)。對(duì)于臨床教師，我們加強(qiáng)了臨床骨干師資創(chuàng)新能力的培訓(xùn)；建立和加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程控制，建立教師、學(xué)生共同參與教學(xué)質(zhì)量的互評(píng)機(jī)制；建立有利于提高本科教學(xué)質(zhì)量的人事、勞動(dòng)、分配制度。此外，為臨床教師提供獲取信息便捷途徑的現(xiàn)代教育技術(shù)條件，努力提高臨床和結(jié)果加深對(duì)理論知識(shí)的理解。在實(shí)驗(yàn)中，我們還注意介紹相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技能，如如何看電路圖、各種儀器的使用方法、電路的連線技巧和各類電子元件的識(shí)別等。

第二階段，以數(shù)字電路實(shí)驗(yàn)為主。目的是鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作技能我們?yōu)閷?shí)驗(yàn)準(zhǔn)備了各類集成電路模塊，讓學(xué)生利用面包板，按實(shí)驗(yàn)線路圖在數(shù)字實(shí)驗(yàn)箱上自行搭建線路，進(jìn)行調(diào)試、觀察及測(cè)量。通過(guò)這樣的實(shí)驗(yàn)方式，學(xué)生可以自主完成門電路、觸發(fā)器、555振蕩器、計(jì)數(shù)器、譯碼顯示及A/DD/A轉(zhuǎn)換等實(shí)驗(yàn)，提高了學(xué)生的自主性，鍛煉了他們的動(dòng)手能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)既是對(duì)理論知識(shí)的驗(yàn)證，又是理論部分的補(bǔ)充通過(guò)課堂和實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的教學(xué)，學(xué)生們對(duì)電子技術(shù)從模擬到數(shù)字、從分立元件到集成芯片、儀器設(shè)備體積由大到小、功能由單一到系統(tǒng)的飛速發(fā)展過(guò)程有了具體形象的認(rèn)識(shí)通過(guò)親自動(dòng)手實(shí)踐，初學(xué)時(shí)的各種抽象術(shù)語(yǔ)及名詞如負(fù)反饋、脈沖、二進(jìn)制等，就都變得簡(jiǎn)單易懂，激發(fā)了他們學(xué)好醫(yī)學(xué)電子學(xué)的興趣和信心。

(六）反饋是控制因素，教與學(xué)的評(píng)估是發(fā)揮系統(tǒng)動(dòng)力正向效應(yīng)的質(zhì)量保證。

篇8

    教育學(xué)生嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,如果發(fā)生意外,要及時(shí)向老師報(bào)告,按照意外事件處理原則進(jìn)行處理。

    2檢驗(yàn)系學(xué)生進(jìn)入臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的安全知識(shí)教育

    醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系學(xué)生在校期間有關(guān)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)知識(shí)學(xué)得較少,缺乏感染的途徑及防護(hù)、職業(yè)暴露處理等知識(shí)。因此應(yīng)使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)室存在的危險(xiǎn)因素,掌握正確的自我防護(hù)措施,掌握各種規(guī)范操作,以杜絕生物安全事故的發(fā)生。在實(shí)習(xí)階段,對(duì)常見(jiàn)儀器的危險(xiǎn)性要有足夠的認(rèn)識(shí)。離心機(jī):離心前標(biāo)本要配比對(duì)稱放到離心機(jī)內(nèi),蓋好離心機(jī)蓋后再離心,離心機(jī)完全停止后再開(kāi)蓋取出標(biāo)本。標(biāo)本破裂后應(yīng)及時(shí)對(duì)離心機(jī)消毒,這樣可以防止氣溶膠的播散。酒精燈:每次使用前,一定要仔細(xì)觀察酒精燈內(nèi)酒精既不能少于容積的1/4,也不要超過(guò)容積的2/3。同時(shí)要觀察酒精燈有無(wú)小裂紋,否則,易致酒精燈爆裂,造成實(shí)驗(yàn)室事故。高壓蒸汽滅菌器:手提式高壓蒸汽滅菌器是微生物實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)的小型高壓蒸汽滅菌器,為下排式。使用方法是,在滅菌器中盛水3000ml(4cm深),將擬滅菌的物品隨同盛裝的桶放入滅菌器內(nèi),蓋好蓋子,對(duì)稱擰緊螺絲,勿使漏氣;打開(kāi)排氣閥門;打開(kāi)開(kāi)關(guān),加熱至有連續(xù)不斷的水蒸氣排出時(shí),關(guān)閉放氣閥門,使壓力不斷上升,至121℃0.1mpa時(shí),開(kāi)始計(jì)時(shí),維持20min。滅菌結(jié)束后,根據(jù)滅菌材質(zhì)的不同,采取不同的放氣方式。每次滅菌前應(yīng)檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態(tài),是否盛水,螺絲是否擰緊,尤其應(yīng)注意安全閥門是否良好(安全閥如果大量漏氣,會(huì)至溫度、壓力上不去,達(dá)不到滅菌效果;安全閥如果損壞,會(huì)導(dǎo)致溫度、壓力不斷上升,至121℃0.1mpa時(shí),仍然會(huì)不斷上升,極易造成容器爆裂,導(dǎo)致重大實(shí)驗(yàn)室安全事故)。在消毒期間,操作人員不得擅自離開(kāi),以防意外。紫外線消毒燈:每日工作完畢后應(yīng)進(jìn)行紫外線消毒30min。照射前物體表面進(jìn)行清潔處理,關(guān)閉門窗,保證在無(wú)人的環(huán)境下操作,照射后開(kāi)窗通風(fēng)。記錄時(shí)間、地點(diǎn)、處置內(nèi)容及執(zhí)行人簽名。使用紫外線消毒燈時(shí)應(yīng)注意保護(hù)眼睛和皮膚,以免引起眼炎和皮膚紅斑。

    3醫(yī)學(xué)生要養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣

    實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)生實(shí)驗(yàn)感染的概率較普通人群高5~7倍。Pike對(duì)3921例實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),已知原因的實(shí)驗(yàn)室感染只占全部感染的18%,不明原因的實(shí)驗(yàn)室感染卻高達(dá)82%。根據(jù)對(duì)不明原因的實(shí)驗(yàn)室感染的研究表明,大多數(shù)人認(rèn)為是病原微生物形成的感染性氣溶膠在空氣擴(kuò)散,實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作人員吸入了污染的空氣感染發(fā)病的。Wedum認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室感染中65%以上的感染是由微生物氣溶膠引起的。可見(jiàn)個(gè)人防護(hù)是極其重要的,同時(shí)養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣也很重要,它是個(gè)人安全和健康的重要防線。醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)養(yǎng)成戴口罩、帽子、手套的習(xí)慣,必要時(shí)戴防護(hù)鏡,在工作服外穿隔離衣。對(duì)于洗眼器、緊急噴淋設(shè)備的使用一定要掌握;同時(shí)禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)喝水、吃食物。工作結(jié)束后,要嚴(yán)格按照“六步洗手法”洗手。

    4熟悉實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則

    按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,微生物實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所有廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基等,均需經(jīng)過(guò)高壓滅菌器進(jìn)行滅菌后,置于專用的黃色感染性廢物垃圾袋內(nèi),由專人收集,統(tǒng)一進(jìn)行處理,并堅(jiān)持做好登記。

    5醫(yī)學(xué)生的安全防護(hù)知識(shí)的考核

篇9

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)藥物；檢測(cè)結(jié)果；干預(yù)作用

臨床醫(yī)學(xué)上，藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果存在一定程度的影響，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的正確性造成直接的影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成一定程度的誤診現(xiàn)象[1]。另外，藥物對(duì)醫(yī)生在臨床治療時(shí)的診斷以及治療都存在嚴(yán)重的影響，致使患者出現(xiàn)一些不必要的多次檢測(cè)。因此，必須對(duì)臨床醫(yī)學(xué)藥物檢測(cè)的過(guò)程不斷強(qiáng)化，進(jìn)而防止藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)造成不利的影響。

1 臨床醫(yī)學(xué)中藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的機(jī)理影響

1.1對(duì)臨床生理過(guò)程造成的影響 通過(guò)對(duì)藥物的藥理進(jìn)行充分的分析可知，藥物會(huì)對(duì)檢測(cè)的生理病理造成一定程度的影響，比如，杜冷丁、嗎啡以及消炎藥等多種藥物會(huì)致使血液以及尿液中的淀粉酶的整體含量不斷的提高，出現(xiàn)此種現(xiàn)象主要是因?yàn)槟懣偣艿拈_(kāi)口位置受到括約肌的痙攣導(dǎo)致的。藥物會(huì)在3.5 h左右實(shí)現(xiàn)藥性的最大效果，藥物經(jīng)過(guò)1 d后藥效會(huì)慢慢消失。對(duì)于大量使用維生素C的患者而言，會(huì)導(dǎo)致尿液中的膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽以及隱血表現(xiàn)為假陰性[2]。酚噻嗪類藥物對(duì)精神分裂類的疾病具有一定的治療效果，能夠?qū)颊叩呐d奮狀態(tài)進(jìn)行有效的控制。但是，誤用以后，對(duì)尿膽素原進(jìn)行監(jiān)測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的判斷造成一定程度的影響。

1.2特殊組織的藥物親合情況造成的影響 在臨床治療中，患者身體的個(gè)別組織會(huì)由于藥物而出現(xiàn)一定程度的親合力影響，會(huì)導(dǎo)致針對(duì)的組織出現(xiàn)一定的危害。比如，青霉素與紅霉素的藥理特性存在一定的弱酸性，通過(guò)腎臟進(jìn)行排泄時(shí)會(huì)與尿酸的分泌出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象[3]，導(dǎo)致血液中的尿酸濃度有所提高；利用藥物會(huì)對(duì)腎臟出現(xiàn)保鈉排鉀的影響，導(dǎo)致血液中的鉀離子含量存在顯著的降低，這會(huì)對(duì)整體的鈉元素以及鉀元素的臨床檢測(cè)結(jié)果造成直接的影響。

1.3干擾素臨床藥物造成的影響 藥物會(huì)對(duì)藥理學(xué)上的臨床醫(yī)學(xué)效應(yīng)造成一定程度的影響，例如，半胱氨酸會(huì)導(dǎo)致血液中的酮體呈現(xiàn)陽(yáng)性，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定程度的影響。與此同時(shí)，藥物的代謝產(chǎn)物也對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)果造成一定程度的干擾，苯湖泊會(huì)導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)桔紅色，氨苯喋呤會(huì)導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)藍(lán)綠色，服用維生素藥物能夠?qū)е履蛞撼尸F(xiàn)黃色[4]。服用酚酞類藥物以后，被人體吸收的藥物會(huì)從尿液排出，尿液表現(xiàn)為紅色；利福平眼藥水以及口服液會(huì)導(dǎo)致肝臟分解出乙酚基產(chǎn)物，表現(xiàn)為橙紅色，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致痰以及汗液等表現(xiàn)為橙紅色。

1.4激素類藥物的影響 雌激素藥物對(duì)人體的血脂正常含量存在一定的影響，促使葡萄糖的耐量試驗(yàn)明顯的下降，同時(shí)，引發(fā)血小板以及紅細(xì)胞量的降低，并導(dǎo)致肝臟轉(zhuǎn)氨酶的含量有所提高。

1.5抗癌類藥物的影響 抗癌類藥物對(duì)造血系統(tǒng)具有一定的抑制以及毒害影響，能夠降低血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血紅蛋白的含量，還能夠引發(fā)肝功能出現(xiàn)變化，且使葡萄糖耐量試驗(yàn)有所下降，血脂產(chǎn)生異常現(xiàn)象。

1.6其他類藥物的影響 抗凝藥肝素的利用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體脂蛋白酶的大量釋放，對(duì)血液中的甘油三脂含量的下降情況造成一定的影響；在臨床上治療震顫首選藥物為左旋多巴，但是其的利用會(huì)導(dǎo)致尿液中的酮體出現(xiàn)異常的變化，對(duì)正常的反應(yīng)效果造成一定的影響，將正常的臨床反應(yīng)結(jié)果覆蓋起來(lái)，導(dǎo)致對(duì)結(jié)果的判斷難度較大。

2 藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的有效對(duì)策

藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)中是一個(gè)廣泛現(xiàn)象，其對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響也是多種的，如生物學(xué)以及藥理學(xué)等，一般情況下會(huì)致使實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果和臨床癥狀都不相符合。對(duì)應(yīng)藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，醫(yī)療檢驗(yàn)人員與醫(yī)生如何更好的對(duì)其進(jìn)行了解，能夠?qū)Σ煌乃幬锔蓴_充分的掌握，已經(jīng)成為臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性以及臨床診斷不斷提高的重中之重[5]，為了有效的防止藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，能夠利用以下幾個(gè)方面的措施：

2.1對(duì)藥物信息的查詢情況進(jìn)行科學(xué)、合理的分析 合理、有效的利用網(wǎng)絡(luò)資源以及每個(gè)地區(qū)的臨床反饋信息，使藥物信息資源的統(tǒng)計(jì)工作有效的完成，對(duì)藥物的質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)、科學(xué)的穩(wěn)定控制，確保企業(yè)的藥物種類以及對(duì)藥理藥性進(jìn)行多種檢驗(yàn)，藥品的檢驗(yàn)以及檢測(cè)結(jié)果的快速判定進(jìn)行有效的結(jié)合，將檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展作用充分的發(fā)揮出來(lái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物檢測(cè)中出現(xiàn)的問(wèn)題。把藥物檢測(cè)工作以及臨床藥物的性質(zhì)進(jìn)行有效的結(jié)合，保證重要的藥物品種以及藥物的機(jī)理性質(zhì)，對(duì)藥物檢測(cè)工作進(jìn)行有效的監(jiān)督與管理，確保藥物臨床的準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.2針對(duì)應(yīng)急臨床問(wèn)題的進(jìn)行有效的檢驗(yàn)工作 在臨床實(shí)驗(yàn)藥品的利用時(shí)如若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)該在技術(shù)的基礎(chǔ)上及時(shí)完成有關(guān)原理內(nèi)容方面的分析，保證藥物質(zhì)量機(jī)理檢測(cè)過(guò)程的有效性。建立完善的應(yīng)急檢測(cè)組織管理工作，進(jìn)而對(duì)在具體藥品臨床的利用過(guò)程中出現(xiàn)的突發(fā)事件進(jìn)行及時(shí)、有效的處理。

3 討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果，能夠?qū)摲募膊〖霸绲陌l(fā)現(xiàn)，對(duì)不可逆轉(zhuǎn)的損害進(jìn)行有效地預(yù)防，對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生的癥狀體征的疾病進(jìn)行有效的診斷和治療，并對(duì)病情的發(fā)展情況進(jìn)行有效的判定，對(duì)疾病的活動(dòng)性進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，對(duì)疾病是不是存在復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行充分的探測(cè)，對(duì)治療效果進(jìn)行充分的衡量等，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展或者惡化，為今后疾病的臨床治療提供相關(guān)的參考價(jià)值。

總而言之，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果與臨床醫(yī)學(xué)都具有十分重要的作用，必須強(qiáng)化檢驗(yàn)過(guò)程，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，才能有效的將臨床醫(yī)療中藥品的研究有效的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]杜玉秋.探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制因素[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，（4）：184-186.

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篇10

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教師； 醫(yī)療實(shí)踐； 教學(xué)質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034

教師作為教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)者，對(duì)教學(xué)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[1]。教學(xué)質(zhì)量在一定程度上取決于教師的教學(xué)水平，教師是教育取得成效的關(guān)鍵。由于近年來(lái)護(hù)理學(xué)發(fā)展很快，護(hù)理教師原有的專業(yè)知識(shí)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)有教學(xué)需要。尤其是近年來(lái)，各高職院校的護(hù)理專業(yè)課均由沒(méi)有臨床醫(yī)療實(shí)踐的護(hù)理教師講授，導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)質(zhì)量出現(xiàn)了一些問(wèn)題。為適應(yīng)新的教學(xué)模式和方法，從2006年開(kāi)始，筆者所在學(xué)校充分利用三所附屬醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，有計(jì)劃地安排護(hù)理教師到醫(yī)院參加臨床醫(yī)療實(shí)踐，使護(hù)理教師的教學(xué)能力大大提高，更好地適應(yīng)了新形勢(shì)下護(hù)理教學(xué)的需要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師45例。其中研究生學(xué)歷15例，本科學(xué)歷30例；平均年齡（36.12±6.26）歲；平均工作時(shí)間（12.27±7.72）年。畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)的40例，占教師總?cè)藬?shù)的88.89%；畢業(yè)于臨床醫(yī)療專業(yè)的5例，占教師總?cè)藬?shù)的 11.11%。其中畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)的教師中有臨床護(hù)理經(jīng)歷的教師17例，占教師總?cè)藬?shù)的37.78%；畢業(yè)后直接從事教學(xué)工作的教師23例，占教師總?cè)藬?shù)的51.11%；畢業(yè)于臨床醫(yī)療專業(yè)的教師中1例有臨床實(shí)踐經(jīng)歷，占教師總?cè)藬?shù)的2.22%。35歲以下的青年教師30例，占教師總?cè)藬?shù)的66.67%。

1.2 方法

1.2.1 制訂培訓(xùn)方案 依據(jù)“缺什么補(bǔ)什么”的原則，針對(duì)每位教師的具體情況，為教師制訂切實(shí)可行的、個(gè)性化的培訓(xùn)方案。要求所有教師均到醫(yī)院參加臨床醫(yī)療實(shí)踐，每次半年，三年輪轉(zhuǎn)一遍。

1.2.2 方案實(shí)施 為了使培訓(xùn)工作更加規(guī)范，學(xué)習(xí)效果更加顯著，根據(jù)受訓(xùn)教師的具體情況和高職高專護(hù)理教師的角色，設(shè)計(jì)了《護(hù)理教師臨床醫(yī)療實(shí)踐評(píng)價(jià)表》，其中不僅涵蓋了醫(yī)療實(shí)踐的具體內(nèi)容、受訓(xùn)教師的出科成績(jī)及表現(xiàn)，還對(duì)學(xué)習(xí)質(zhì)量制訂了較為具體的量化標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)的教師，由臨床醫(yī)生帶教，重點(diǎn)觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。要求教師書寫病歷、參加醫(yī)療查房及病例討論等。受訓(xùn)教師帶著任務(wù)到臨床學(xué)習(xí)，使整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程目標(biāo)明確，效果顯著。受訓(xùn)教師在學(xué)習(xí)前，只有認(rèn)真閱讀表格中的各項(xiàng)要求，并在學(xué)習(xí)過(guò)程中嚴(yán)格按照要求去做，才能完成學(xué)習(xí)任務(wù)。此外，受訓(xùn)教師在學(xué)習(xí)后，須根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況寫出心得體會(huì)，以便對(duì)整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全面的梳理，總結(jié)成績(jī)，找出不足，明確今后的努力方向。通過(guò)思考找出教學(xué)和臨床工作之間的差距，以便對(duì)醫(yī)院建設(shè)和教學(xué)工作提出建設(shè)性意見(jiàn)。通過(guò)上述問(wèn)題的設(shè)計(jì)，期望實(shí)現(xiàn)其知識(shí)的更新、完善和教學(xué)能力的提高?？傊u(píng)價(jià)表作為學(xué)校和受訓(xùn)教師之間的紐帶，為學(xué)校和醫(yī)院的溝通搭建了一個(gè)很好的平臺(tái)，加大了對(duì)受訓(xùn)教師的監(jiān)管力度，提高了培訓(xùn)質(zhì)量。該表填寫質(zhì)量將作為評(píng)價(jià)教師學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要依據(jù)。

每次學(xué)習(xí)任務(wù)完成后，要求受訓(xùn)教師講公開(kāi)課和觀摩課，讓教師和學(xué)生評(píng)教評(píng)學(xué)、專家點(diǎn)評(píng)，并以發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和座談會(huì)形式了解教師授課效果，及時(shí)反饋，讓教師在教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)提高。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用筆者所在學(xué)校醫(yī)教室教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括三部分：專家評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)和同行評(píng)價(jià)。其中專家評(píng)價(jià)的計(jì)分項(xiàng)目分三部分：課堂教學(xué)質(zhì)量、教案評(píng)價(jià)、系部考核。均采用百分制，按各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。學(xué)生評(píng)價(jià)和同行評(píng)價(jià)則依據(jù)課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行打分。

課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)總分＝（學(xué)生評(píng)價(jià)分＋同行評(píng)價(jià)分）×0.3＋專家評(píng)價(jià)分×0.4。教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)總分85分為優(yōu)秀，75~85分為良好，60~75分為一般，60分以下為差。

1.3.2 臨床專業(yè)知識(shí)評(píng)價(jià) 除了課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)外，每年定期對(duì)護(hù)理教師進(jìn)行一次臨床專業(yè)知識(shí)考核，以綜合考評(píng)教師的整體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理教師臨床實(shí)踐前后專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)比較詳見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理教師臨床實(shí)踐前后教學(xué)質(zhì)量比較 護(hù)理教師臨床實(shí)踐后教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于臨床實(shí)踐前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5709，P

3 討論

由于絕大多數(shù)人沒(méi)有接受過(guò)教師專業(yè)培訓(xùn)，沒(méi)有臨床實(shí)踐經(jīng)歷，尤其是臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，因而導(dǎo)致青年教師教育教學(xué)方面的知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐能力存在明顯的不足[2]，使得這些教師在專業(yè)課的講授過(guò)程中（如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等），對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展缺乏感性認(rèn)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)其發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療原則理解不深、講解不透，顯得力不從心，嚴(yán)重地影響了教學(xué)質(zhì)量。

3.1 護(hù)理教師參加臨床醫(yī)療實(shí)踐的意義 畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)的教師，由于受到所學(xué)專業(yè)的限制，在知識(shí)的廣度和深度方面均較低，加之部分教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病缺乏應(yīng)有的感性認(rèn)識(shí)，在講授時(shí)只能照本宣科，教師講得枯燥無(wú)味，學(xué)生聽(tīng)得昏昏欲睡，極大地降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)質(zhì)量。護(hù)理教師參加臨床醫(yī)療實(shí)踐，是拓展教師知識(shí)面、將理論和實(shí)踐相結(jié)合的好方式。表1結(jié)果顯示，護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐前后專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 培訓(xùn)方案實(shí)施保障 筆者所在學(xué)校擁有三所教學(xué)醫(yī)院。三所教學(xué)醫(yī)院有1246張開(kāi)放床位和10余間手術(shù)間，擁有豐富的病材，能充分滿足護(hù)理專業(yè)教師和學(xué)生臨床實(shí)習(xí)要求；醫(yī)院先進(jìn)的整體醫(yī)療、護(hù)理工作模式為教師和學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)、培養(yǎng)關(guān)愛(ài)患者和全面照顧患者的能力創(chuàng)造了條件。

3.3 培訓(xùn)方案實(shí)施的有效性 表2結(jié)果顯示，護(hù)理教師參加臨床醫(yī)療實(shí)踐后教學(xué)質(zhì)量明顯提高，優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參 考 文 獻(xiàn)

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