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篇1

[關(guān)鍵詞]　心律失常；心肌??；心力衰竭

[中圖分類號(hào)]　R541.7；R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　A [文章編號(hào)]　1673-7210（2012）12（a）-0005-04

心肌病患者如果心房和（或）心室功能受損合并慢性或反復(fù)發(fā)作性心律失常，必然將考慮何種致病機(jī)制導(dǎo)致該臨床后果。心肌病或心律失常何者最早出現(xiàn)，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的室上性心律失常、心肌收縮非同步可誘發(fā)心功能受損，這些因素導(dǎo)致心室射血分?jǐn)?shù)減低、心室擴(kuò)大和充血性心力衰竭，其病理生理學(xué)機(jī)制與擴(kuò)張型心肌病無實(shí)質(zhì)性的區(qū)別。但如果給予適當(dāng)?shù)闹委?，此種類型的心肌病有可能部分或完全逆轉(zhuǎn)。

1　心律失常性心肌病的定義

傳統(tǒng)定義心動(dòng)過速誘發(fā)心肌?。═IC）指繼發(fā)于慢性未控制心動(dòng)過速引起的左室功能受損的一種疾病，心率和（或）心律異常轉(zhuǎn)復(fù)正常后左室功能部分或完全逆轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代定義拓展為心律失常性心肌?。ˋIC），快速和（或）非同步或節(jié)律不齊的心肌收縮導(dǎo)致的心房和（或）心室功能受損，致病性的心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后心房和（或）心室功能部分或完全恢復(fù)，包括無主要結(jié)構(gòu)異常和已經(jīng)心功能受損的患者[1]。根據(jù)慢性心動(dòng)過速是否為心功能減退的唯一機(jī)制，TIC分為單純性TIC和非純性TIC。

2　病因和臨床表現(xiàn)

由于研究數(shù)量的限制，AIC的流行、發(fā)病率以及心功能事件損害的發(fā)生率難以估測(cè)。典型的臨床表現(xiàn)是充血性心力衰竭和擴(kuò)張型心肌病的癥狀和體征[2]，致病性的心律失常可能不發(fā)作；經(jīng)常心動(dòng)過速幾個(gè)月至幾年后才就診，此時(shí)患者不能準(zhǔn)確提供心律失常發(fā)作的最早時(shí)間；當(dāng)然無任何癥狀僅通過影像檢查診斷也不少見。心室率高于多少可以診斷TIC仍未確定，但是推測(cè)>100次/min有害。

多數(shù)研究顯示幾乎任何類型的持續(xù)性室上性心律失常均可導(dǎo)致AIC[3]。心房顫動(dòng)（AF）快速心室率和心室激動(dòng)不規(guī)律損害心功能?？傮w25%～50%的左室功能不全合并心房顫動(dòng)患者發(fā)生某種程度的TIC[4]。

實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ惋@示心房或心室的快速起搏可誘導(dǎo)心房或心室功能受損。右室心尖部起搏的損傷作用歸因于心室電和機(jī)械激動(dòng)順序異常。長(zhǎng)期右室心尖起搏產(chǎn)生的機(jī)械收縮失同步與左室擴(kuò)張和左室收縮功能受損有關(guān)。即使生理性心臟起搏房室順序存在，心室起搏的一種結(jié)局是心室去同步化，增加心衰的住院風(fēng)險(xiǎn)，心室起搏百分?jǐn)?shù)增高導(dǎo)致死亡率和心衰住院率增加。

室性早搏總量的多種界限值被建議用于區(qū)分AIC和原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病。另外室性早搏間期較寬、非持續(xù)性室速的發(fā)作、多形性室早、右室起源室早可能與AIC有關(guān)[5]。特發(fā)性持續(xù)性室性心動(dòng)過速也被認(rèn)為是AIC常見的病因[6]。

3　病理生理學(xué)機(jī)制

心律失常的存在并不一定引起AIC。易于發(fā)生心肌功能不全的強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素包括，心律失常的類型、心率、心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間以及已有的心臟病；其他因素有年齡、使用藥物、合并癥，所有這些因素決定了AIC的發(fā)病時(shí)間、病程持續(xù)時(shí)間、以及恢復(fù)的程度。

3.1　快速心室率

動(dòng)物模型顯示心房或心室起搏可導(dǎo)致嚴(yán)重的收縮和舒張功能受損，而且早期即可促發(fā)心室功能障礙，心室起搏導(dǎo)致心室功能受損更明顯，起搏終止后心室功能可逆轉(zhuǎn)[7]。人類長(zhǎng)期起搏產(chǎn)生同樣的效果。

AIC的變化包括心肌整體結(jié)構(gòu)和功能的變化，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，以及顯微結(jié)構(gòu)的變化[7]。心臟整體和細(xì)胞改變的主要機(jī)制可能是心肌能量的耗竭和心肌缺血，Na+-K+-ATP酶的活化較低，潛在的后果是三羧酸循環(huán)酶活力增強(qiáng)，以及線粒體損傷。進(jìn)一步出現(xiàn)毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致心肌血流儲(chǔ)備損傷以及誘導(dǎo)心肌缺血[8]。致病性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后此種變化部分或完全逆轉(zhuǎn)的原因可能是心肌冬眠形成的緣故。氧化應(yīng)激有助于心肌損傷是另外一種機(jī)制[9]。

3.2　非同步收縮

非同步心肌收縮，如右室起搏或束支阻滯去除了希氏束-浦肯野系統(tǒng)的正常心室激動(dòng)傳導(dǎo)。電和機(jī)械活動(dòng)順序變化，導(dǎo)致心肌張力和做功重新分配，出現(xiàn)心搏出量較低的收縮。雖然室性早搏與右室起搏導(dǎo)致的心肌病具有相似的作用機(jī)制，但室性早搏誘導(dǎo)心肌病的獨(dú)特病理生理學(xué)機(jī)制仍然不清楚，有無心肌病患者的心率可能并無差異[10]。盡管不同數(shù)量室性早搏患者分組的病理生理學(xué)后果的比較試驗(yàn)現(xiàn)在缺乏，但24　h室早總量被用作室性早搏誘發(fā)心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，插入性早搏總數(shù)和占室早總數(shù)的百分?jǐn)?shù)是室早誘發(fā)心肌病的的獨(dú)立決定因素[10]。

心房顫動(dòng)由于房室同步喪失導(dǎo)致15%～20%的心輸出量降低和左室充盈時(shí)間及特性的變化，二尖瓣反流惡化以及肺動(dòng)脈血壓升高。RR間期不規(guī)則導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)變化與心率無關(guān)。肌纖維長(zhǎng)度與心室收縮強(qiáng)度以及收縮力度與間期的關(guān)系，是潛在的兩種機(jī)制關(guān)聯(lián)RR間期不規(guī)則與心輸出量降低。起源于持續(xù)性心動(dòng)過速的心房重構(gòu)被稱為心房型心動(dòng)過速誘導(dǎo)的心肌病。促進(jìn)心房重構(gòu)、心房擴(kuò)大和收縮功能不全的機(jī)制與心室肌的機(jī)制具有實(shí)質(zhì)性的區(qū)別。L型鈣通道的下調(diào)或功能變化以及Na+-Ca2+交換增加鈣的細(xì)胞外流，驅(qū)使鈣轉(zhuǎn)運(yùn)異常認(rèn)為是主要的離子變化。動(dòng)物模型顯示快速心室起搏誘導(dǎo)充血性心力衰竭、組織調(diào)亡、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和細(xì)胞死亡。左房的最大擴(kuò)張較左室早且程度重，同時(shí)伴隨心房?jī)?nèi)絲裂原活化蛋白激酶的活化和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1的升高[11]。

3.3　疾病進(jìn)展與恢復(fù)間期

快速心室率發(fā)作后幾乎立即出現(xiàn)明顯的早期血液動(dòng)力學(xué)改變。狗模型顯示急性起搏24　h內(nèi)導(dǎo)致動(dòng)脈血壓和心輸出量下降，右房和肺動(dòng)脈楔壓升高，起搏3周后持續(xù)。多數(shù)動(dòng)物模型顯示，左室充盈和收縮特征的變化通過4～5周的快速起搏形成。長(zhǎng)期雙腔起搏的患者，恢復(fù)正常心室激動(dòng)前以及短期恢復(fù)即刻心內(nèi)記錄的壓力-容量環(huán)分析（從DDD模式轉(zhuǎn)換為AAI），顯示轉(zhuǎn)為AAI起搏模式后心室收縮末彈性以及其與有效動(dòng)脈彈性的比率即刻改善[12]。

通常癥狀性充血性心力衰竭幾個(gè)月到幾年后患者才尋求就診。心律失常治療后恢復(fù)的時(shí)間與心率快慢和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。治療后病情快速恢復(fù)，但超聲心動(dòng)圖左室舒張末期容積仍然較大，4周逐漸并不完全轉(zhuǎn)歸正常。心率和節(jié)律控制后3個(gè)月內(nèi)癥狀和左室收縮性能幾乎完全恢復(fù)。心房顫動(dòng)患者最佳藥物治療心室率仍快者，行房室結(jié)消融及起搏器置入后顯示相似的效果。相反其他研究未能證實(shí)紐約心功能分級(jí)和心功能客觀指標(biāo)的顯著改善，或許必須考慮右室心尖起搏的不利影響。

起搏停止幾周后左室肥厚持續(xù)存在，可能歸因于心肌細(xì)胞對(duì)心肌肥厚觸發(fā)因素的起搏后反應(yīng)，此種反應(yīng)可能由于持久的左室擴(kuò)大進(jìn)一步加重。更重要的是，左室射血分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)為正常，左室重構(gòu)持續(xù)存在，可提示抗心律失常治療的持續(xù)時(shí)間和類型[13]。

4　診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議

AIC的確診常常困難，多數(shù)患者合并某種程度的心房（心室）收縮或舒張功能障礙，但是致病性心律失?？赡艹霈F(xiàn)或不出現(xiàn)。即使一種心律失常確診并同時(shí)伴有心肌功能降低，但是病因-結(jié)果關(guān)系的確立總是不可行。多數(shù)醫(yī)生一旦接受擴(kuò)張型心肌病是繼發(fā)于心律失常引起的可能性，則認(rèn)為最重要的是早期進(jìn)行抗心律失常治療，觀察癥狀消退以及心肌結(jié)構(gòu)和功能的部分或完全恢復(fù)。國(guó)外專家建議TIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①心臟擴(kuò)大或心力衰竭；②長(zhǎng)期或極頻繁的心律失常（持續(xù)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、持續(xù)性室性心動(dòng)過速）。并且認(rèn)為長(zhǎng)期心動(dòng)過速（每天發(fā)作時(shí)間占全天時(shí)間的百分率大于10%）可導(dǎo)致心肌病，強(qiáng)調(diào)已患心肌病并同時(shí)患心律失常的患者，TIC也應(yīng)疑診。

4.1　超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

有研究者的試驗(yàn)結(jié)果顯示，TIC患者入院時(shí)左室內(nèi)徑較擴(kuò)張型心肌病者小。隨訪過程中TIC患者具有較好的預(yù)后（心源性死亡、心力衰竭住院）。另一研究顯示，左室舒張末期內(nèi)徑≤　61　mm預(yù)測(cè)TIC的敏感性為100%，特異性為71.4%；射血分?jǐn)?shù)（EF）≤　30%的患者，左室舒張末期內(nèi)徑≤66　mm預(yù)測(cè)TIC的敏感性為100%，特異性為83.4%。所有TIC患者可顯示EF　≥　15%的改善，擴(kuò)張型心肌病患者不能達(dá)到此種程度的改善（ΔEF　≥　5%）。左室較小的擴(kuò)張被認(rèn)為是由相對(duì)進(jìn)展過程較快所導(dǎo)致，如TIC，相反長(zhǎng)期退行性變化過程與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病有關(guān)[14]。

4.2　非同步的程度

誘導(dǎo)心肌病必需的非同步程度和類型標(biāo)準(zhǔn)（如右室起搏時(shí)出現(xiàn)的非同步）仍為確立標(biāo)準(zhǔn)。已證實(shí)需要永久右室起搏的50%以上患者出現(xiàn)左室去同步，并與左室收縮功能和紐約心功能分級(jí)減退有關(guān)。但是，起搏后即刻出現(xiàn)的左室去同步，是否可逐漸導(dǎo)致左室功能減退以及進(jìn)展為充血性心力衰竭，仍在研究中。

4.3　室性早搏的總負(fù)荷

一定程度的室性早搏總量可能有助于診斷，并鑒別室早誘導(dǎo)的心肌病與繼發(fā)于心肌病的心律失常[15]。Hasdemir等[6]建議室性早搏的總量>　24%與室性早搏誘導(dǎo)的心肌病獨(dú)立相關(guān)（敏感性為79%，特異性為78%），誘導(dǎo)心肌病的最低室性早搏總負(fù)荷是10%。進(jìn)一步的標(biāo)準(zhǔn)是有效的射頻消融治療后異常的射血分?jǐn)?shù)改善至少15%或轉(zhuǎn)為正常（≥　50%）。另一室性早搏誘導(dǎo)的心肌病的預(yù)測(cè)因素是超出16%的閾值（敏感性為100%，特異性為87%）。Munoz等[5]最近的研究顯示，室性早搏發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)非持續(xù)性室性心動(dòng)過速、多形性室性早搏以及右室起源的室性早搏可能與心肌病相關(guān)。誘導(dǎo)心肌病必需的右室起源的室性早搏總負(fù)荷≥　10%，而左室起源的室性早搏總負(fù)荷≥　20%。根據(jù)每天室性早搏總量引起心肌病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行分層；依據(jù)早搏數(shù)量將患者分為三組（10　000/24　h），心肌病的發(fā)病率分別為4%、12%、和34%。

最近，有國(guó)外學(xué)者提出室性早搏誘導(dǎo)心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議年輕健康個(gè)體、無異常心血管病基礎(chǔ)、每日的室性早搏超過20　000、不超過兩種形態(tài)的室性早搏、起源于流出道或束支的室性早搏以及心肌壁厚度維持正常（超聲心動(dòng)圖顯示無瘢痕）是疑似室性早搏誘導(dǎo)心肌病的最佳候選患者。

4.4　治療策略

大部分病例，只有消除心律失常后心功能和心臟結(jié)構(gòu)改善才可明確診斷，即疑似診斷時(shí)必須進(jìn)行治療，此種疑似診斷可通過回顧性證實(shí)。治療策略包括藥物治療、導(dǎo)管介入治療以及器械置入的治療。

4.4.1　藥物治療 幾乎所有類型的抗心律失常藥物被用于AIC患者。β-受體阻滯劑、洋地黃類、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，亦可聯(lián)合廣泛使用于心房顫動(dòng)患者控制心室率。只要心率可控制，心率控制策略并不劣于節(jié)律控制，除非是癥狀嚴(yán)重的患者。如果心室率長(zhǎng)期不能得到控制，應(yīng)該進(jìn)行節(jié)律控制治療，包括直流電心臟復(fù)律和Ic及Ⅲ類抗心律失常藥物[16]。多數(shù)室上性心律失常至少在發(fā)作早期可用藥物治療，但是為防止其誘發(fā)心肌病，通常射頻消融是被選擇的治療方式。

當(dāng)頻發(fā)室性早搏認(rèn)為是心肌病的主要致病原因時(shí)，可選擇抗心律失常藥物（主要是胺碘酮），心室流出道起源的室性早搏可使用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如果室性早搏減少以及心功能恢復(fù)，隨后選擇射頻消融。但是，醫(yī)生應(yīng)牢記即使抗心律失常藥物可控制心肌病的致病機(jī)制，但已誘導(dǎo)的心肌重構(gòu)可能對(duì)治療無反應(yīng)，研究顯示TIC治療后左室擴(kuò)張仍持續(xù)，建議長(zhǎng)期使用β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[2]。

4.4.2　導(dǎo)管介入治療 在治療AIC方面，多數(shù)研究顯示導(dǎo)管介入治療已成為主要的治療手段。重要的是，根據(jù)特定類型的心律失常、心功能不全分級(jí)以及癥狀嚴(yán)重性的差異，其治療的重要性不同。消融治療幾乎適用于所有類型的室上性心律失常，對(duì)消除癥狀及逆轉(zhuǎn)心肌功能具有良好的效果。心房顫動(dòng)消融治療比較復(fù)雜，當(dāng)抗心律失常藥物治療失敗時(shí)，左房消融是陣發(fā)性及持續(xù)性心房顫動(dòng)根除的有效手段[17]。有報(bào)道房顫消融后82%的患者射血分?jǐn)?shù)至少改善5%，而消融后72%的患者射血分?jǐn)?shù)正常。心室功能正常與減退的患者消融成功率相似，也有報(bào)道心室功能減退的患者消融成功率降低。如果藥物控制心率或節(jié)律的效果不佳或左房消融失敗，可進(jìn)行房室結(jié)消融治療，以便改善癥狀和預(yù)后[16]。但右室持久起搏射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)還是惡化仍是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。當(dāng)抗心律失常藥物治療失敗時(shí)，單源性和多源性室性早搏可用射頻消融治療控制。有學(xué)者認(rèn)為至少室性早搏總量的80%控制即消融有效，而Munoz等[5]的定義更嚴(yán)謹(jǐn)，消融后室性早搏完全消失以及臨床心律失常不能誘發(fā)。

4.4.3　再同步化治療 大量的研究關(guān)于如何預(yù)防長(zhǎng)期右室起搏的負(fù)作用，建議采用不同的起搏部位，如右室流出道、右室間隔以及希氏束區(qū)域。臨床實(shí)踐中，最有效的方法是雙室起搏[18]，且最近有報(bào)道起初由于右室起搏并導(dǎo)致心肌病的患者，接受雙室起搏后左室功能、心室容積、以及癥狀部分恢復(fù)。癥狀改善以及活動(dòng)耐量增加的患者，證實(shí)采用雙室起搏后心室非同步得到緩解[19]。另外有報(bào)道左束支阻滯合并擴(kuò)張而非缺血型心肌病患者，雙室起搏后心臟容積和收縮功能完全恢復(fù)，進(jìn)一步說明了室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯與心肌功能障礙之間原因與結(jié)果的潛在關(guān)系。

5　隨訪和診斷的困惑

最佳的隨訪期限未確定，雖然大多數(shù)患者于3～6個(gè)月恢復(fù)。仍需要一系列的心臟超聲檢查和心律失常復(fù)發(fā)檢查記錄。雖然通常會(huì)有某種程度的恢復(fù)，但是不應(yīng)總是排除AIC的可能。已有報(bào)道復(fù)發(fā)的病例出現(xiàn)心功能受損以及嚴(yán)重癥狀，惡化的速度明顯快于最初的發(fā)作事件。另外，一旦復(fù)發(fā)可與心源性猝死相關(guān)，但其病理生理學(xué)機(jī)制不完全清楚。

由心律失常導(dǎo)致的可逆型心肌病，代表相當(dāng)比例的心功能障礙和充血性心力衰竭癥狀患者[20]。雖然有明確的致病性的心律失常，但病因-后果的澄清有時(shí)困難，因此明確診斷可能只有通過回顧性證實(shí)。迄今，不同研究者推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)差異巨大，尤其是頻發(fā)性室性早搏。今后需要大規(guī)模注冊(cè)和隨機(jī)試驗(yàn)，依據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查參數(shù)和心律失?？傌?fù)荷對(duì)患者進(jìn)行合理診斷和分層；而且應(yīng)進(jìn)行遺傳變異分析，追蹤易患此類心肌病的遺傳傾向?？傊坷颊弑仨氝M(jìn)行全面檢查以及合理的治療，因?yàn)檫@種“二難推論”永遠(yuǎn)不會(huì)有明確的答案。

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篇2

段奕宏曾是大家心中熟悉的《刑警本色》里的羅陽，《戀愛的犀?！防锏鸟R路，《二弟》里的偷渡客，《記憶的證明》里的周尚文，《士兵突擊》里的袁朗……

近日，段奕宏與同是新疆走出去的明星陳建斌、乒乓球名將劉國(guó)正等來烏魯木齊參加活動(dòng)，整場(chǎng)活動(dòng)中，段奕宏成了其中最閃耀的明星，粉絲們要求簽名、合影的絡(luò)繹不絕，風(fēng)頭一度蓋過了陳建斌?，F(xiàn)場(chǎng)的段奕宏硬朗灑脫，很精神，亦如片中的袁朗。

沒想到《士兵突擊》如此火

奕宏出生在伊犁，他是一個(gè)普通人家的孩子，家庭條件不好，小時(shí)候要過新年才能穿上新衣，18歲以前他沒走出過家鄉(xiāng)。調(diào)皮的段奕宏有時(shí)候跟同學(xué)打架，衣服撕破了，只好自己邊走邊縫，回到家還是被父母發(fā)現(xiàn)了，挨過無數(shù)次的耳光

18歲的時(shí)候中戲的老師來新疆招人，面試?yán)蠋煋u著頭說他不夠英俊，不夠高大。但他熱愛表演，高中畢業(yè)后，段奕宏執(zhí)著地報(bào)考中戲，第一次，他先是坐了17個(gè)小時(shí)的火車趕到烏魯木齊，又坐了四天三夜的火車趕到北京，結(jié)果“二試都沒過”；第二次進(jìn)了復(fù)試，結(jié)果還是沒考上：第三次，他才如愿考上了中戲。

進(jìn)入夢(mèng)想的學(xué)校，成了陳建斌、李亞鵬、王學(xué)兵、曹衛(wèi)宇等新疆明星班的師弟，段奕宏和陶虹、高虎等成了同班同學(xué)。在大學(xué)四年中，他沒外出接過一部戲，只是在學(xué)校的舞臺(tái)上精心打磨著一部部話劇。段奕宏學(xué)習(xí)刻苦是眾所周知的。畢業(yè)后拍了戲，段奕宏用第一次得到的酬勞給家里裝了電話、買了冰箱。

而如《士兵突擊》中“袁朗”角色迅速走紅，和當(dāng)時(shí)他承受的寂寞有很大的關(guān)系。

回到新疆看起來靦腆，他非常謙虛地對(duì)待走紅。提起自己曾經(jīng)的大學(xué)時(shí)光，“演《士兵突擊》的過程是每個(gè)優(yōu)秀演員必須經(jīng)歷的一個(gè)過程，有著曾經(jīng)吃苦、寂寞的過程，有了積累和努力成功是自然的。我在中央戲劇學(xué)院上大學(xué)的四年里，截止畢業(yè)，整個(gè)班上只有我一個(gè)人沒有接過任何戲。那種感覺是難受的，我不停地說服自己，給自己鼓勁才最終堅(jiān)持了下來?！?/p>

也許曾經(jīng)的經(jīng)歷讓段奕宏顯得非常沉穩(wěn)，正如很多演員在接戲之前大多不知道這部電視劇是否會(huì)火，《士兵突擊》的走紅讓段奕宏也感到意外，“接戲之前我真沒想到這部戲會(huì)如此火爆。整部戲沒有很知名的演員，沒有炒作，也沒有過多的宣傳?！?/p>

“《士兵突擊》能這么走紅，我相信它的積極性吸引了很多觀眾，每個(gè)人心中都會(huì)有一種積極向上的心態(tài)，正是這種共鳴讓大家喜歡這部連續(xù)劇。”作為劇中非常受歡迎的“袁朗”這樣理解著《士兵突擊》的走紅。

為職業(yè)愿意付出一切

段奕宏走出大學(xué)校門后的第一部熒屏作品是《刑警本色》，飾演了一個(gè)被生活逼迫走上“歪路”的少年，和王志文有對(duì)手戲。之后，段奕宏的角色如《戀愛的犀?！防锩舾袌?zhí)著的馬路、還有《紀(jì)念碑》里那個(gè)尖銳又迷茫的少年戰(zhàn)犯斯特科……他還因在王小帥電影《二弟》中出色的表演，獲得印度新德里電影節(jié)最佳男演員獎(jiǎng)。段奕宏不斷轉(zhuǎn)換在不同表演形式中成長(zhǎng)。其實(shí)那幾年他演了很多作品，《記憶的證明》、《士兵突擊》、《大院子女》三部大戲的熱播，讓這位新疆小伙子迅速地走進(jìn)觀眾的心中，“袁朗”這個(gè)角色也給大家留下了深刻的印象。

段奕宏說“袁朗”和自己本身相差很大，“我們的成長(zhǎng)經(jīng)歷不同。我們有共同點(diǎn)：堅(jiān)持、自省、有自知之明。劇中袁朗的堅(jiān)毅、果斷是我們新疆人的特質(zhì)，正是新疆這塊土壤賦予了我今天的成功?！?/p>

在拍攝這個(gè)電視劇的時(shí)候，段奕宏差點(diǎn)錯(cuò)過這個(gè)精彩的角色，“當(dāng)初我剛拿上這個(gè)劇本的時(shí)候，非常憂郁，不想演，找不著切入點(diǎn)，因?yàn)槲覜]有當(dāng)過兵，演一個(gè)軍人，對(duì)人物的把握上可能有點(diǎn)困難，挑戰(zhàn)系數(shù)很大。但我最終對(duì)這個(gè)人物的喜愛戰(zhàn)勝了擔(dān)心，再加上對(duì)導(dǎo)演康洪雷、編劇蘭小龍的信任，我憂郁了半個(gè)多月后才答應(yīng)的。起初我還想演史今這個(gè)角色?！闭f起這些，段奕宏和他的粉絲一樣慶幸他最終接了這個(gè)角色。

最讓段奕宏難忘的還有拍攝《記憶的證明》的經(jīng)歷，“劇中，貨運(yùn)船將戰(zhàn)俘和勞工運(yùn)往日本，途中船艙進(jìn)水的戲是在一個(gè)大型游泳池拍的。當(dāng)時(shí)已是12月份，氣溫已降到零度左右。為表現(xiàn)戰(zhàn)俘和勞工被水淹沒到脖子的鏡頭，誰都不愿意先下水，都想少凍一秒是一秒。此時(shí)有一種說不清的力量在拽著我往下跳，我就控制不住地第一個(gè)跳了下去。此時(shí)我相信我就是‘周尚文’，一直是這種力量支撐著?！?/p>

段奕宏把演員這個(gè)職業(yè)看得非常神圣，“我越來越熱愛我的職業(yè)，為了它，我愿意付出一切?！?/p>

新疆的所有活動(dòng)排第一

《士兵突擊》中類型豐富的“男人們”一時(shí)間就擁有了眾多“女性粉絲”，袁朗的睿智、史今的細(xì)膩、許三多的執(zhí)著……談起搭檔“許三多”，段奕宏認(rèn)真地評(píng)價(jià)起來“寶強(qiáng)沒有過專業(yè)的影視表演學(xué)習(xí)，但他有著與生俱來的天賦，他也很敬業(yè)。他的敬業(yè)的態(tài)度是有些專業(yè)演員都沒有的，他比專業(yè)的還專業(yè)。跟他合作我覺得很愉快。他的質(zhì)樸和堅(jiān)持，我非常欣賞?！?/p>

段奕宏透露在《士兵突擊》之后確實(shí)有很多劇本供他選擇，“我剛拍完一部海巖的電影《守望平安》。”

段奕宏在《士兵突擊》之前拍過很多影視劇，但《士兵突擊》讓他擁有了更多的觀眾，段奕宏肯定地說：“我不會(huì)因?yàn)檫@部戲提高片酬。其實(shí)從畢業(yè)到現(xiàn)在，事業(yè)對(duì)每個(gè)人都很重要，感謝演戲滿足了我對(duì)物質(zhì)的需求。但是我更在意精神上的需求。以后的戲，我著重看的班底、制作的質(zhì)量等，而不是片酬的問題?！?/p>

原本要參加《集結(jié)號(hào)》在北京的盛大首映式，但因?yàn)楹托陆幕顒?dòng)沖突了，段奕宏毅然選擇了參加新疆的活動(dòng)，“家鄉(xiāng)的活動(dòng)永遠(yuǎn)排第一。我是一個(gè)很有信用的人，我事前也是答應(yīng)參加新疆的活動(dòng)。因?yàn)槭羌亦l(xiāng)的土壤讓我堅(jiān)持到現(xiàn)在?！?/p>

此次和老鄉(xiāng)陳建斌一起回家鄉(xiāng)，段奕宏高興地說原來陳建斌是自己的師兄，“我們一起拍過戲，師兄的執(zhí)著一直是我學(xué)習(xí)的榜樣。我很高興陳建斌、王學(xué)兵、李亞鵬等新疆的兄弟在北京闖出來一片天地。”

段奕宏原名叫段龍，對(duì)于改名的原因，他解釋說：“我2004年在泰國(guó)拍一部電影，當(dāng)?shù)氐娜擞行┟孕派实卣f，我的名字可能會(huì)對(duì)身體不好。名字是父母給我，我打電話給家里，父母覺得只要對(duì)我身體好怎么都行，我當(dāng)時(shí)很感激父母能接受改名。”

段奕宏的父母兄弟現(xiàn)在還都在伊犁，“每年春節(jié)我都都會(huì)回家。不過這次很遺憾，沒有時(shí)間回家了?！?/p>

篇3

冠心病患者應(yīng)給予低脂、低鹽飲食。首先要降低血脂，尤其是膽固醇和甘油三脂，其有效措施除降脂藥物的應(yīng)用外，要科學(xué)合理的控制飲食結(jié)構(gòu)。引起冠心病主要是動(dòng)物脂肪或飽和脂肪，每日應(yīng)減少脂肪的攝入量，使脂肪來源的熱能占飲食總熱能的30%，動(dòng)物脂肪不超過9%，飽和脂肪能使膽固醇升高，飲食中應(yīng)避免或減少飽和脂肪的攝入，如肉類、奶制品、動(dòng)物內(nèi)臟等。植物油為不飽和脂肪，多鍵不飽和脂肪能降低膽固醇，如來自植物種子的亞麻油酸或魚類中所含的長(zhǎng)鍵多鏈。食物中所含的膽固醇量各有不同。因此，對(duì)患者要進(jìn)行科學(xué)飲食營(yíng)養(yǎng)方面知識(shí)的宣傳。可適量吃鯉、鯽魚、瘦豬肉、雞、鴨肉、海蜇和蛋白等，忌食動(dòng)物腦組織、蛋黃、鰻魚、動(dòng)物內(nèi)臟、烏賊魚、青魚、豬腳等等。

在合理安排飲食時(shí)，既要減少動(dòng)物脂肪的攝入，又不能過多地食用不飽和脂肪。因?yàn)檫^多的不飽和脂肪可在體內(nèi)自身氧化所產(chǎn)生的聚合體對(duì)細(xì)胞有破壞作用，對(duì)心肌影響更大并可引起機(jī)體早衰趨向。因此，不飽和脂肪飲食宜控制在占總熱量的10%左右。一般來說，動(dòng)物脂肪多屬于飽和脂肪，植物脂肪多屬于不飽和脂肪，但并不是所有動(dòng)物脂肪都能使血脂增高，如多數(shù)魚類脂肪具有降低脂蛋白作用，而植物油中如椰子油、棕櫚油則具有升脂作用，花生油含有促進(jìn)動(dòng)脈硬化的因素。此外，每日中1次飽餐者，高膽固醇癥及冠心病的發(fā)病率，較少量多次進(jìn)餐者為高，所以，我們應(yīng)每餐平均分配總熱量。

人體內(nèi)膽固醇過多是動(dòng)脈粥樣硬化的重要致病因素，以糧食蔬菜等素食的人就很少攝入膽固醇。吃奶制品、蛋類、肉類等食品多者就攝入較多的膽固醇，進(jìn)食外源性膽固醇多少是一個(gè)外因條件。另外招致血膽固醇增多與動(dòng)脈粥樣硬化也由于機(jī)體內(nèi)在因素，內(nèi)源性膽固醇主要在肝臟合成，人體每天約能制造約4g膽固醇。在體內(nèi)合成膽固醇的原料，可以全部是醋酸，進(jìn)食大量飽和脂肪酸及患有某些肝腎代謝內(nèi)分泌疾病時(shí)，血清膽固醇均可增高，此外血清膽固醇的含量還受某些因素影響，如精神刺激、情緒波動(dòng)、緊張、環(huán)境改變、氣溫突變等。所以除給予低脂膳食，低膽固醇膳食以外，要祛除各種以上對(duì)疾病發(fā)作的不利因素，注重心理護(hù)理，合理安排工作和休息,適當(dāng)參加一定的體育活動(dòng)，能夠改善心功能，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)建立,防止過度肥胖。同時(shí)減少不良刺激，戒煙酒，避免勞累、憂慮、寒冷著涼等等，使病人情緒穩(wěn)定，樂觀向上，營(yíng)造戰(zhàn)勝疾病，減少疾病發(fā)作的有利內(nèi)在因素。

篇4

【關(guān)鍵詞】肺心病；并發(fā)癥；病因；護(hù)理

肺心病是慢性肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病變引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)生右心功能衰竭的心臟病，是我國(guó)中老年人的常見病。發(fā)作時(shí)咳嗽，咳粘稠痰，痰液阻塞小氣道使呼吸不暢，肺泡擴(kuò)張，肺彈性差，常并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重就會(huì)危及患者的生命。

1引起肺心病并發(fā)癥的因素。

1.1感染。肺心病呼吸衰竭的根本原因是呼吸道感染，同時(shí)由于部分患者采取侵襲性操作措施（鼻飼、氣管插管、呼吸機(jī)等）可加重感染，化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞和CRP高。有資料顯示，CRP半衰期為5～7h，急性炎癥后2h內(nèi)即上升，炎癥得到控制后7天內(nèi)降至正常。所以有效地控制感染至關(guān)重要。

1.2低氧血癥。低氧血癥是引起肺心病并發(fā)癥的又一關(guān)健因素，低氧血癥比二氧化碳潴留對(duì)臟器的損害更為嚴(yán)重，若P（CO2）雖高但pH值正常且無低氧血癥者無癥狀時(shí)不需治療，而缺氧的損害常是致命的。一般采用持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管給氧，還可面罩加壓給氧。

1.3電解質(zhì)紊亂。肺心病急性加重時(shí)約1/3～1/2患者并發(fā)不同程度的低鈉血癥，其原因?yàn)?合并心衰時(shí)，胃腸道瘀血使鈉吸收減少，低鈉飲食使鈉攝入減少；CO2潴留時(shí)大量出汗，心衰時(shí)使用利尿劑，使鈉排出增多；心衰時(shí)單純輸入葡萄糖液，忽視電解質(zhì)補(bǔ)充；心衰時(shí)心鈉素分泌增加，使鈉排出增加。嚴(yán)重時(shí)可引起低滲性腦病，出現(xiàn)精神癥狀及昏迷。

1.4營(yíng)養(yǎng)不良?；颊邫C(jī)體能量需求與飲食攝取不平衡引起營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者造成的危害是多方面的，它是影響患者健康狀況、疾病預(yù)后的決定因素之一。對(duì)于不能耐受胃腸道營(yíng)養(yǎng)的重?；颊哌M(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)，而對(duì)具有一定胃腸道功能的患者及早進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)，有助于促進(jìn)腸道內(nèi)膜修復(fù)、改善胃腸道動(dòng)力和免疫活性，減少胃腸道出血。

1.5腎上腺皮質(zhì)功能不全。文獻(xiàn)報(bào)道，肺心病心力衰竭患者其血漿皮質(zhì)醇、尿17-羥類固醇、尿17-酮類固醇明顯低于正常人及肺心病無心力衰竭者，提示其腎上腺皮質(zhì)功能減低。肺心病因慢性缺氧引起腎上腺皮質(zhì)的病理、生理功能，長(zhǎng)期口服潑尼松可引起垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）減少，造成垂體-腎上腺功能不全，驟然停藥及感染等應(yīng)激狀態(tài)下引起喘憋加重，主要考慮腎上腺皮質(zhì)功能不全，嚴(yán)重時(shí)可引起腎上腺危象。

2避免肺心病及其并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施。

2.1預(yù)防感冒。急性呼吸癥感染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要因素。冬天天氣寒冷，老年人易患感冒和呼吸道感染，呼吸道感染加重氣道阻塞，使肺心病癥狀加重。囑患者發(fā)生呼吸道感染時(shí)要盡早治療，隨氣溫變化及時(shí)增添衣服，避免著涼，以預(yù)防感冒的發(fā)生。要預(yù)防交叉感染，感染后癥狀加重，又易反復(fù)感染，故應(yīng)在感染流行期間少去公共場(chǎng)所。還要注意耐寒鍛煉，從夏季開始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦頭面漸及四肢，適應(yīng)氣候變化，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.2合理氧療。肺心病患者在常態(tài)下都有不同程度的缺氧，患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多見，長(zhǎng)期氧療可以增加運(yùn)動(dòng)耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動(dòng)脈高壓。給氧方法：選用較舒適的鼻塞給氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更換1次/d。給氧劑量：應(yīng)采取低流量1L/min～2L/min，氧濃度為24%～28%。給氧時(shí)間：采用晚間給予吸氧，白天亦可間斷吸氧。

2.3保持呼吸道通暢。肺心病患者都有不同程度的氣道阻塞，因此要多飲水，使痰液稀釋，利于排出。當(dāng)痰液變得黃而粘稠時(shí)提示感染，宜盡快治療，避免癥狀加重。有痰時(shí)要囑患者坐位、深吸氣后屏氣，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同時(shí)收縮使胸腔壓力增高，產(chǎn)生瞬間爆發(fā)力將聲門打開，使肺臟深部的痰液咳出。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換，為患者拍背，使用祛痰劑、霧化排痰等措施，使痰液排出，不可濫用鎮(zhèn)咳藥。

2.4肺功能鍛煉。肺心病患者要做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可以提高機(jī)體的生理功能，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感染的次數(shù)?？s唇式呼吸：長(zhǎng)期實(shí)施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，減低氣道阻力，增加肺泡通氣量，具體做法：吸氣時(shí)氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，讓氣體均勻地自雙唇之間逸出。吸氣和呼氣的時(shí)間為1:2，指導(dǎo)患者每天練習(xí)2次～3次，10min/次。呼吸操：患者仰臥位，兩腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時(shí)腹壁隆起，呼氣時(shí)腹壁收縮，做4次～8次，循序漸進(jìn)，從慢到快，2次～3次/d，5min～10 min/次。腹式呼吸：可增加膈肌活動(dòng)，增進(jìn)肺泡通氣量。具體方法：站立位，一手置于胸前，一手置于腹部，吸氣時(shí)，胸部不動(dòng)，腹部前捉；呼氣時(shí)，腹部凹陷，吸與呼的次數(shù)比例為12或13。

2.5重視戒煙。大家知道吸煙對(duì)人體有害，而慢性阻塞性肺病的發(fā)生80%與吸煙有關(guān)。煙霧中的有害物質(zhì)能夠損害氣管和肺泡的上皮細(xì)胞，而且這種損害長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)生，便形成慢性支氣管炎和肺氣腫，導(dǎo)致肺的功能受損。吸煙還會(huì)使病人肺部的防御能力下降，細(xì)菌、病毒乘虛而入就會(huì)造成感染?？梢?，戒煙對(duì)肺心病的病人來說是多么的重要，它不但會(huì)減少病情的發(fā)作還能減輕病情的發(fā)展，應(yīng)提醒患者一定戒煙。

篇5

【關(guān)鍵詞】 急性腦血管??；心血管??；心電圖改變；臨床意義

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近些年來，隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的提高，人群腦血管病合并心血管疾病的發(fā)生率有升高趨勢(shì)，我們總結(jié)了162例急性腦血管病合并心血管系統(tǒng)疾病患者的心電圖資料，并參考有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)其臨床意義進(jìn)行了探討分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 162例急性腦血管病合并心血管系統(tǒng)疾病患者均為我院急診科和內(nèi)科病房2008年7月至2009年12月收治，男85例，女77例，年齡38～85歲，平均57.5歲，其中腦出血56例，蛛網(wǎng)膜下腔出血24例，腦血栓形成50例，腦梗死20例，腦葉病變7例，深部組織病變5例。全部病例均合并有高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等不同心血管基礎(chǔ)疾病，不再一一列舉，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)神經(jīng)病學(xué)［1］和內(nèi)科學(xué)［2］，并經(jīng)過ct等檢查予以證實(shí)。WWw.133229.CoM

1.2 方法 162患者均在發(fā)病后0.5～12 h內(nèi)行心電圖常規(guī)檢查，并根據(jù)病情需要3周內(nèi)復(fù)查2～5次心電圖。

2 結(jié)果 

2.1 心電圖描記 162例急性腦血管病合并心血管疾病患者中心電圖有異常改變的共計(jì)140例，占86.42%（140/162），其中腦出血47例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，腦血栓形成42例，腦梗死18例，腦葉病變6例，深部組織病變4例。140例心電圖異常病例均合并有不同心血管疾病，不再一一列舉。

2.2 心電圖改變 以st-t改變和心律失常為主，st-t改變共計(jì)75例，占53.57%（75/140）主要表現(xiàn)為st段下移，t波倒置或低平;出現(xiàn)明顯u波或/和q-t間期延長(zhǎng)30例，心肌梗死圖形改變15例；心律失常共計(jì)65例，占46.43%（65/140），有早搏12例，心房顫動(dòng)11例，竇性心動(dòng)過緩18例，竇性心動(dòng)過速15例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯6例;左前分支傳導(dǎo)阻滯3例，多數(shù)患者并存兩種或者兩種以上心電圖改變。

2.3 心電圖變化與預(yù)后 22例心電圖正?；颊咧?5例痊愈， 6例好轉(zhuǎn)，治療有效率為95.45%，1例死亡，死亡率為4.55%。140例心電圖異?；颊咧?5例痊愈， 53例好轉(zhuǎn)，治療有效率為70.00%，42例死亡，死亡率為30.0%，表明急性腦血管病合并心血管疾病時(shí)心電圖的改變可以對(duì)患者病情的預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，對(duì)臨床醫(yī)生提供重要的參考價(jià)值。

3 討論

急性腦血管病合并心血管系統(tǒng)疾病的心電圖改變是臨床常見急癥，其所致的心電圖改變，近年來已被越來越多的人所關(guān)注，高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化是腦、心血管疾病共同的常見病因，存在共同的病理學(xué)基礎(chǔ)，因此急性腦血管疾病多合并心血管疾病，而一般心血管病變的形成早于急性腦血管疾病發(fā)生8～10年，因此急性腦血管疾病時(shí)的心電圖異常是本身存在的心血管疾病所致，還是其本身的繼發(fā)性改變，至今意見不一［3］。急性腦血管疾病時(shí)心電圖異常發(fā)生變化率高達(dá)65%~75%，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的心電圖變化陽性率會(huì)更高［4］。我們的結(jié)果高于文獻(xiàn)報(bào)道為86.42%，這可能跟本文選取的病例均為急性腦血管疾病合并心血管疾病有關(guān)。

本文心電圖以心肌缺血性損害（st-t改變）和心律失常為主，這和閆美云［5］的報(bào)道相似，在心電圖異常的患者中，本文腦出血47例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，顯著高于腦梗死18例，分析其原因可能與腦出血好發(fā)部位特殊有關(guān)，病變部位越靠近丘腦下部，心電圖異常率就越高，特別是基底節(jié)區(qū)及丘腦是急性腦出血的好發(fā)部位，與腦對(duì)心臟的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及支配密切相關(guān)，提示急性腦血管疾病時(shí)心電圖改變與腦部病變部位及嚴(yán)重程度有一定因果關(guān)系，本組140例心電圖異?；颊叩乃劳雎?0.0%明顯高于22例心電圖正?；颊叩乃劳雎?.55%，治療有效率95.45%明顯低于心電圖正?；颊叩?0.0%，表明急性腦血管合并心血管系統(tǒng)疾病引起的心電圖變化對(duì)患者病情的預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，可以對(duì)臨床醫(yī)生提供重要的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：159-363.

篇6

【搞要】在新兵存在的心理問題中，最常見的就是緊張、抑郁和人際關(guān)系問題。新兵產(chǎn)生心理問題，有個(gè)人因素和環(huán)境因素兩個(gè)大方面的原因。要解決新兵心理問題，必須在思想上高度重視，及時(shí)、正確解決新兵存在的心理問題，并加強(qiáng)對(duì)新兵的心理教育訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】新兵心理問題原因措施

在從地方青年向革命軍人轉(zhuǎn)變的入伍初期，在新兵群體中，往往會(huì)產(chǎn)生一定的心理問題。分析新兵產(chǎn)生心理問題的原因，并制定相應(yīng)的措施，對(duì)于新兵的個(gè)人成長(zhǎng)和部隊(duì)建設(shè)，都具有非常重要的意義。

一、新兵常見的心理問題

在入伍初期，部分新兵難以適應(yīng)部隊(duì)，會(huì)在心理上產(chǎn)生這樣那樣的問題，在新兵存在的心理問題中，最常見的就是緊張、抑郁和人際關(guān)系問題。

（一）緊張

對(duì)大多數(shù)新兵來說，軍營(yíng)是他們以前未經(jīng)歷過的全新環(huán)境，再加上新兵訓(xùn)練階段的任務(wù)較重，一些新兵會(huì)感到壓力較大，有的新兵由于種種擔(dān)心，繼而害怕，經(jīng)常會(huì)處于緊張焦慮的情緒狀態(tài)。

（二）抑郁

許多新兵在入伍時(shí)，懷著對(duì)軍營(yíng)的美好想像，但進(jìn)入軍營(yíng)后，一些新兵發(fā)現(xiàn)軍營(yíng)與自己當(dāng)初的想像相去甚遠(yuǎn)，再加上有的新兵在環(huán)境適應(yīng)和角色轉(zhuǎn)換的過程中不適應(yīng)，可能會(huì)產(chǎn)生失落、孤獨(dú)寂寞或自卑等心理，這些不良狀態(tài)若得不到及時(shí)的緩解和改善，他們的情緒就會(huì)持續(xù)低落，不良的內(nèi)心體驗(yàn)會(huì)漸漸增多，發(fā)展下去，就可能產(chǎn)生自責(zé)、悲觀的抑郁性神經(jīng)癥。

（三）人際關(guān)系問題

新兵群體中，成員來自不同地域，他們的文化程度、生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)往往不同甚至差異很大，再加上很多新兵的心理不成熟，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，處理人際關(guān)系的能力較弱，容易產(chǎn)生人際關(guān)系不和諧的問題。

二、新兵心理問題產(chǎn)生的原因

新兵產(chǎn)生心理問題的原因很多，可以歸結(jié)為個(gè)人因素和環(huán)境因素兩個(gè)大方面。

（一）個(gè)人方面的因素

任何外因都要通過內(nèi)因起作用，因此，所有的心理問題都與人本身有著密不可分而且非常重要的關(guān)系。

生理是心理的物質(zhì)前提，它制約著人的身心發(fā)展和水平。由于一些新兵自身素質(zhì)較差，不能很好地完成甚至不能完成訓(xùn)練任務(wù)，很可能就會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，如果發(fā)展下去，就有可能導(dǎo)致緊張、失眠、焦慮、抑郁等心理問題。

心理問題，說到底，是由主體產(chǎn)生的，自身因素是人們產(chǎn)生心理問題的主要內(nèi)因。同樣的情況，有的人會(huì)產(chǎn)生心理問題，有的人不會(huì)產(chǎn)生心理問題。一般而言，意志不堅(jiān)強(qiáng)、人生觀消極、心理調(diào)節(jié)能力弱的人，容易產(chǎn)生心理問題。有的新兵社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，有的新兵長(zhǎng)期處于“溫室”，有的新兵以前的成長(zhǎng)非常順利……這些原因會(huì)都可能導(dǎo)致新兵產(chǎn)生心理問題。

思想與心理密切相關(guān)，有時(shí)，思想問題就是產(chǎn)生心理問題的直接因素。由于各種原因，一些新兵對(duì)問題的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了偏差，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致心理問題。比如，不能正確對(duì)待上級(jí)的批評(píng)，有可能會(huì)心情郁悶，這就容易抑郁。

不同年齡階段的人有不同的心理特征。新兵的年齡在二十歲左右，屬于青春期后期，這個(gè)階段，新兵仍然有一定的逆反心理，心理不很成熟，而軍營(yíng)的管理嚴(yán)格，生活單調(diào)，這使有的新兵尤其是性格內(nèi)向的新兵容易產(chǎn)生一些心理問題。

（二）環(huán)境方面的因素

人是社會(huì)的產(chǎn)物，時(shí)時(shí)刻刻都會(huì)受到各種環(huán)境的影響。新兵所處的主要環(huán)境有家庭環(huán)境、軍營(yíng)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境，因此，新兵也必然受到這些環(huán)境的影響。

家庭是人們成長(zhǎng)的第一環(huán)境，家庭環(huán)境對(duì)個(gè)體人格的形成具有最初而重要的影響。在家庭中，家庭成員尤其是父母的文化程度、職業(yè)特點(diǎn)、價(jià)值觀、人生觀以及人格特征和心理健康狀況，傳授并直接影響孩子的人格特點(diǎn)和心理素質(zhì)。在新兵的成長(zhǎng)過程中，其心理素質(zhì)必然會(huì)受到家庭的重大影響，當(dāng)他們參軍入伍后，家庭因素的影響自然而然就會(huì)體現(xiàn)出來。

新兵在軍營(yíng)中工作、學(xué)習(xí)、生活，部隊(duì)的管理和教育對(duì)他們的影響巨大。在新兵階段，部隊(duì)的訓(xùn)練強(qiáng)度很大，管理嚴(yán)格，一日生活也相對(duì)簡(jiǎn)單枯燥，這種情況下，新兵本身就可能會(huì)產(chǎn)生一些不良情緒甚至心理問題。有的部隊(duì)教育不及時(shí)或不到位甚至出現(xiàn)失誤，也使新兵容易產(chǎn)生心理問題。一些部隊(duì)對(duì)心理訓(xùn)練的重視程度不夠，使新兵的心理素質(zhì)提高較慢，這就不能很好地避免或減少新兵產(chǎn)生心理問題。

人處在社會(huì)之中，社會(huì)環(huán)境對(duì)人的影響深刻。如今，軍營(yíng)與社會(huì)聯(lián)系很多，新兵受到社會(huì)的影響直接而重大。由于受到金錢、名利等觀念的影響，軍營(yíng)與地方的實(shí)際差異等問題會(huì)使新兵可能發(fā)生這樣那樣的心理反應(yīng)，新兵很可能因?yàn)槭艿缴鐣?huì)環(huán)境的影響而產(chǎn)生脆弱、自卑、壓力大等感受，這會(huì)導(dǎo)致他們產(chǎn)生很多甚至還很嚴(yán)重的心理問題。

三、解決新兵心理問題的措施

新兵產(chǎn)生了心理問題，不僅影響自身的成長(zhǎng)，而且會(huì)影響到部隊(duì)的建設(shè)，因此，必須解決新兵存在心理問題。

（一）在思想上高度重視新兵心理問題

我國(guó)心理學(xué)的研究起步較晚，近年來，雖然國(guó)家和軍隊(duì)對(duì)心理學(xué)的研究越來越重視，也取得了不少非常重要的成果，但是，仍然有不少官兵認(rèn)識(shí)不到心理學(xué)的重要地位，一些官兵對(duì)心理學(xué)的知識(shí)很貧乏，這導(dǎo)致了有不少領(lǐng)導(dǎo)在思想未重視新兵心理問題，或把新兵存在的心理問題當(dāng)作思想問題或其它問題，這樣，既不能很好地避免新兵產(chǎn)生心理問題，而且，在新兵出現(xiàn)心理問題后，也不能及時(shí)、正確地解決。

（二）及時(shí)、正確解決新兵存在的心理問題

心病還要心藥醫(yī)。對(duì)于新兵存在的心理問題，必須及時(shí)、正確地予以解決。首先，帶兵的基層軍官要掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)新兵的心理問題，并能夠初步辨別新兵心理問題與其它方面的問題，使存在心理問題的新兵能夠得到及時(shí)的幫助。其次，帶兵領(lǐng)導(dǎo)或部隊(duì)的心理工作人員要能夠運(yùn)用心理學(xué)原理，正確解決新兵存在的心理問題。如果能夠建立并完善心理咨詢體系，將會(huì)對(duì)解決官兵心理問題包括新兵心理問題起到根本性的重大作用。

（三）加強(qiáng)對(duì)新兵的心理教育訓(xùn)練

篇7

疾病共性與個(gè)性的辯證思維是深化識(shí)別疾病的重要思路。在疾病共性與個(gè)性這對(duì)矛盾的對(duì)立統(tǒng)一中，認(rèn)識(shí)疾病的主要方面在于對(duì)疾病個(gè)性的了解與掌握。深入與強(qiáng)化疾病個(gè)性的了解與掌握，關(guān)鍵在于知識(shí)拓寬與更新。

醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)日益加深，新的病種不斷出現(xiàn)，新的輔助檢查方法層出不窮。這一切都在促使我們必須不斷學(xué)習(xí)，更新自己的臨床知識(shí)庫，與時(shí)俱進(jìn)，跟上形勢(shì)的發(fā)展。

巨細(xì)胞病毒感染

這是1例某縣醫(yī)院的同仁經(jīng)歷的病例。不久前，他們內(nèi)科消化病組收治了1例以發(fā)熱、脾大為主訴的年輕患者。

住院后第3天，進(jìn)行首次主任查房。住院醫(yī)生簡(jiǎn)單地介紹病歷如下。

患者，男，28歲。入院前1個(gè)月開始感冒發(fā)熱，在家自用一些常用的治療感冒藥物后，病情略有好轉(zhuǎn)，但是，發(fā)熱始終沒有恢復(fù)正常，并相繼出現(xiàn)咳嗽、咳痰，但痰量不多且非膿性。

病后10天，出現(xiàn)呼吸不暢。因病情加重，不得不到附近醫(yī)院求治，按“上呼吸道感染”治療，效果仍然不佳，后他們醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療。初步診斷為“肺炎”，用抗生素治療近2周后，發(fā)熱始終持續(xù)不退，并且在治療期間又發(fā)現(xiàn)有脾腫大，因考慮為消化系統(tǒng)疾病，轉(zhuǎn)到內(nèi)科消化病組治療，做B超檢查和肝功能檢查。除谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）略有改變，其他基本正常。經(jīng)用一般保肝治療，未見明顯效果。此時(shí)，有人提出可能是血液系統(tǒng)疾病，則正式轉(zhuǎn)來同仁的科室。

體格檢查：患者比較消瘦，精神欠佳，少言懶動(dòng)。T 38.4℃，HR88次/分，R 22次/分，BP 114/78 mmHg。全身皮膚未見黃染。淺表淋巴結(jié)觸診未見明顯腫大，兩上肢屈側(cè)有輕度散在小出血點(diǎn)。胸部外形正常，兩側(cè)語音震顫基本一致，叩診清音。除右肺下野聽診呼吸音粗糙之外，其余未見異常。心臟各個(gè)瓣膜聽診區(qū)未聞及異常雜音。腹部略膨隆，全腹部柔軟，無壓痛和反跳痛。肝在肋下緣未觸及，脾臟輕度腫大，無明顯觸痛。脊柱、四肢檢查無異常所見。外生殖器未查。胸部透視基本正常。血常規(guī)檢查：RBC 4.0×1012/L，Hb 108g/L，WBC 6.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.4，淋巴細(xì)胞0.5，出現(xiàn)不典型的異常淋巴細(xì)胞；嗜酸粒細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.05。血小板80×109/L。

查房會(huì)診結(jié)果，建議行骨髓穿刺。

在第2次查房時(shí)，公布了骨髓穿刺檢查結(jié)果，基本正常。大家對(duì)該患者的診斷一時(shí)處于困境，羅列了很多疾病名稱，如以發(fā)熱和脾腫大為主訴的風(fēng)疹、恙蟲病、鼠咬熱、萊姆病、布氏茵病、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。但是，上述疾病都不完全符合本患者的病情，那究竟是什么病呢？這時(shí)，剛剛從某醫(yī)科大學(xué)進(jìn)修回來的劉醫(yī)生說：“主任，現(xiàn)在病毒感染性疾病不斷增多，該患者的血液檢查結(jié)果又呈現(xiàn)出白細(xì)胞減少，分類顯示淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)不典型的異常淋巴細(xì)胞，可不可以考慮為病毒感染性疾?。俊币痪湓?，頓開毛塞。調(diào)整方向，按照巨細(xì)胞病毒感染這條思路考慮，提出要進(jìn)行血清學(xué)診斷方法檢查。因?yàn)槟壳搬t(yī)院尚不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查，故建議患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院確診治療。

家屬接受建議，到上級(jí)醫(yī)院診治。

后來隨訪證實(shí)，該患者確實(shí)為“巨細(xì)胞病毒感染”，經(jīng)過合理治療。很快痊愈出院。患者家屬后來還專門到醫(yī)院來一次，對(duì)及時(shí)提出轉(zhuǎn)院治療表示感謝。

診治過程提示

開始的診斷思路全被疾病共性所籠罩以發(fā)熱和脾腫大為共性表現(xiàn)的疾病，如風(fēng)疹、恙蟲病、鼠咬熱、萊姆病、布氏菌病、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。

消化道出血原因 該患者的血液檢查結(jié)果呈現(xiàn)出白細(xì)胞減少，分類顯示淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)不典型的異常淋巴細(xì)胞，如何解釋？

疾病個(gè)性表現(xiàn)的歸類——病毒感染能否是病毒感染性疾病，主要考慮巨細(xì)胞病毒感染。

無法取得確切依據(jù)，轉(zhuǎn)院診治 需進(jìn)行血清學(xué)診斷方法檢查。因醫(yī)院尚不具備進(jìn)行此項(xiàng)檢查條件，建議患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院確診治療。

知識(shí)鏈接

巨細(xì)胞病毒感染 巨細(xì)胞病毒感染是由人巨細(xì)胞病毒引起的一種全身性感染性疾病。在人體多種組織和器官中可以發(fā)現(xiàn)有巨細(xì)胞病毒（CMV），并可以從尿、唾液、血、、乳汁、宮頸分泌物和大便中排泌和分離出來。巨細(xì)胞病毒的宿主細(xì)胞范圍狹窄，僅限于在人胚、肺或成纖維細(xì)胞。在人體內(nèi)巨細(xì)胞病毒主要在內(nèi)皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞中復(fù)制，如果宿主的免疫功能正常，巨細(xì)胞病毒可以形成靜止?fàn)顟B(tài)的潛伏感染，也可以在一定誘因激活下，出現(xiàn)感染癥狀。巨細(xì)胞病毒感染的主要傳播方式是密切接觸（性接觸），其次是呼吸道傳播，還可以通過輸血和接受器官移植而受感染。巨細(xì)胞病毒侵入人體后，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)和侵犯體內(nèi)的器官組織，最常見的侵犯部位是腺體和腔道的上皮細(xì)胞，其次是腦、腎、肺、肝等重要器官。

正常免疫狀態(tài)的人體感染巨細(xì)胞病毒常表現(xiàn)為一種原發(fā)的自限性感染過程，臨床顯示為單核細(xì)胞增多癥樣癥候群。具有發(fā)熱、脾大、輕度肝功能異常，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多，出現(xiàn)不典型的異常淋巴細(xì)胞。可以同時(shí)伴有皮疹和咽炎，也有血小板減少表現(xiàn)。

如果免疫功能低下，可以形成彌散性全身感染。臨床表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、肝炎、腦炎、視網(wǎng)膜炎等。診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，將臨床標(biāo)本直接接種于組織培養(yǎng)基中能分離出CMV，為確診的重要方法。巨細(xì)胞病毒感染的血清學(xué)診斷方法：包括補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。迄今尚無對(duì)巨細(xì)胞病毒感染的特效治療藥物?？共《舅幬?、轉(zhuǎn)移因子、抗血清及腎上腺皮質(zhì)激素的初步應(yīng)用，都顯示出一定效果，目前常用的抗病毒藥物中，二羥基丙氧甲基鳥嘌呤（更昔洛韋），效果更為突出。

心得與感悟

篇8

《寄小讀者》是冰心在1923年寫的。1923年冰心畢業(yè)于燕京大學(xué)文科，赴美國(guó)威爾斯利女子大學(xué)學(xué)習(xí)英國(guó)文學(xué)，期間寫有散文集《寄小讀者》，其婉約典雅、輕靈雋麗、凝煉流暢的獨(dú)特風(fēng)格曾被時(shí)人稱為“冰心體”，產(chǎn)生了廣泛的影響。

1926年，冰心獲文學(xué)碩士學(xué)位后回國(guó)，執(zhí)教于燕京大學(xué)和清華大學(xué)等校。期間在昆明、重慶等地從事創(chuàng)作和文化救亡活動(dòng)。1946年赴日本，曾任東京大學(xué)教授。1951年回國(guó)，先后任《人民文學(xué)》編委、中國(guó)作家協(xié)會(huì)理事、中國(guó)文聯(lián)副主席等職。作品有散文集《歸來以后》、《再寄小讀者》、《我們把春天吵醒了》等，展示出多彩的生活。她的作品被譯成多種文字出版。《寄小讀者》收集的書信數(shù)目是29篇。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇9

關(guān)鍵詞：聚焦心理護(hù)理模式 心臟再同步化治療 擴(kuò)張型心肌疾病 心理衰竭患者 病情轉(zhuǎn)歸

擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者主要會(huì)出現(xiàn)心臟的雙側(cè)心房擴(kuò)大以及心功能衰退的現(xiàn)象，這種疾病的發(fā)病原因是患者感染或者免疫系統(tǒng)缺乏，如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，病情就會(huì)不斷加重。而心臟再同步化治療(CRT)就是在患者的右側(cè)雙心腔增加搭建左心室起搏，進(jìn)而恢復(fù)心臟的同步起搏。因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病合并心力衰竭，其在發(fā)病的各個(gè)階段都非常容易出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，所以將聚焦心理模式運(yùn)用在該患者的護(hù)理中，可以有效提升臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法選取2016-2019年收治擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡18～60歲。對(duì)照組男21例，女19例；年齡19～61歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合我國(guó)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有清晰的意識(shí)；(3)患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病史；(2)生活難以自理臥床；(3)嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病和心房顫動(dòng)。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行定期的疾病知識(shí)宣傳，叮囑患者按時(shí)用藥和合理飲食，主要使用的是抗凝藥物和利尿劑，定期對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)量檢測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用聚焦心理護(hù)理模式：(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員要積極地聆聽患者和家屬的想法和意見，對(duì)于他們內(nèi)心存在的困惑均要詳細(xì)進(jìn)行解答，對(duì)患者有一個(gè)客觀評(píng)價(jià)。對(duì)于患者出現(xiàn)的心理負(fù)擔(dān)也要正確評(píng)估，通過委婉謙和的語言對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)[1]，讓其樹立解決困難的信心，對(duì)自己的病情有足夠的了解，讓其嘗試為了抗戰(zhàn)病魔做出努力，對(duì)于一些積極的做法也要客觀的進(jìn)行肯定，不可取的措施也要積極地進(jìn)行指導(dǎo)。(2)積極構(gòu)建可行的目標(biāo)：護(hù)理人員要按照患者疾病狀況制定一個(gè)康復(fù)護(hù)理方案，對(duì)患者日常生活進(jìn)行全面而深入的監(jiān)管，然后讓患者樹立其治療疾病獲得康復(fù)的強(qiáng)烈期望，然后設(shè)定一個(gè)具體而可行的目標(biāo)，并為了這個(gè)目標(biāo)不斷進(jìn)行努力，從一點(diǎn)一滴中增強(qiáng)自己的能力，不斷向自己樹立的目標(biāo)靠近。在每次治療完成以后，護(hù)理人員均要適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行表揚(yáng)，對(duì)患者的努力進(jìn)行認(rèn)可，讓患者逐漸看到自己的進(jìn)步，凸顯聚焦護(hù)理的意義。(3)對(duì)例外進(jìn)行探查：護(hù)理人員要從多方面入手，從暗示性的語言中讓患者明白疾病對(duì)自己和家人帶來的負(fù)擔(dān)和影響，讓患者從不良的心理感受中脫離出來，轉(zhuǎn)化思維，減少患者對(duì)不幸的消極情緒，將消極情緒轉(zhuǎn)化成面對(duì)病魔的勇氣，讓其獲得意外的收獲。(4)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行反饋：護(hù)理人員要想實(shí)現(xiàn)護(hù)理的目標(biāo)，就要患者、家屬與自己樹立共同的目標(biāo)，每次有一個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)就要積極地進(jìn)行反饋[2]，對(duì)于患者和家屬所作出地努力也要給予肯定，讓患者可以積極主動(dòng)的參與到護(hù)理康復(fù)治療和訓(xùn)練中，盡可能地去完成自身既定的目標(biāo)。然后適當(dāng)?shù)卣{(diào)整好護(hù)理方案。護(hù)理人員可以根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行翻身訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)。(6)對(duì)患者的進(jìn)步進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理健康、生命指標(biāo)等，對(duì)患者進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，必要的時(shí)候可以指導(dǎo)患者獲得一些來自社會(huì)的支持，在患者出院以前也要對(duì)患者進(jìn)行安全教育，告訴患者注意事項(xiàng)，讓患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，科學(xué)的飲食，做好自我保健。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者心理狀態(tài)變化及心功能指標(biāo)水平。利用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高，說明患者心理疾病越嚴(yán)重。心功能恢復(fù)測(cè)評(píng)：通過對(duì)兩組患者的左心室每搏量(SV)、心臟射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)檢測(cè)分析心功能恢復(fù)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 18.0軟件處理；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較：兩組護(hù)理前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)水平比較：觀察組護(hù)理后SV、CO、LVEF及CI等心功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)水平比較

討論擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的病程相對(duì)較長(zhǎng)，是一種慢性疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行治療病情就會(huì)不斷加重。如果CRT擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的疾病發(fā)作，患者就會(huì)出現(xiàn)心律失常、胸悶、心悸以及心臟驟停等現(xiàn)象[3]，患者此時(shí)會(huì)全身不適，甚至產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，病情發(fā)展到嚴(yán)重的階段甚至?xí)劳?。目前這種病還沒有發(fā)現(xiàn)有心臟移植之外的有效治療方法，所以要想使病情得到有效的緩解，就要根據(jù)患者病情發(fā)展情況采取聚焦護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)治療效果的提升。

聚焦心理護(hù)理模式就是一種新型的、現(xiàn)代化的護(hù)理模式，其可以有效尊重患者的主體地位，激發(fā)患者潛能。這種護(hù)理模式可以幫助護(hù)理人員制定出科學(xué)的護(hù)理方案，減少患者不良情緒，提高治療效果，讓患者得到家人和朋友的支持，積極鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與病魔斗爭(zhēng)的決心，讓患者從本質(zhì)上提高原有的心理健康狀態(tài)，進(jìn)而為患者身體功能的恢復(fù)與心理健康發(fā)展提供有效依據(jù)。

血鉀是人類肌肉中的重要組成部分，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的危害非常大，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在擴(kuò)張型心肌疾病合并心力衰竭患者的治療護(hù)理中，基本所有患者使用的均是一些洋地黃和非洋地黃方面的肌力藥物，或者使用抗凝劑和利尿劑，這些藥物長(zhǎng)期使用就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，使患者電解質(zhì)受損。聚焦心理護(hù)理模式在使用時(shí)，通常會(huì)告知患者各種藥物的服用禁忌以及會(huì)產(chǎn)生的反應(yīng)，還會(huì)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)測(cè)試，根據(jù)患者實(shí)際病情及時(shí)調(diào)整用藥[4]，定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和日常生活指導(dǎo)，有效提高患者生活質(zhì)量和疾病恢復(fù)水平，本研究顯示，采用聚焦心理護(hù)理的解決干預(yù)CRT擴(kuò)張型心肌病合并力衰竭患者的病情轉(zhuǎn)歸，可以讓觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。這就說明聚焦心理護(hù)理模式可以有效緩解擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的焦慮和抑郁情緒，具有良好的臨床護(hù)理價(jià)值。

綜上所述，對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者合并心力衰竭患者的CRT實(shí)施聚焦心理護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善，提高患者心功能指標(biāo)水平。

參考文獻(xiàn)

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篇10

（山東省商河縣人民醫(yī)院心內(nèi)科山東 濟(jì)南 251600）

【摘要】

目的：探討分析冠心病患者實(shí)施心理護(hù)理的護(hù)理效果。方法：選取我院收治的冠心病患者80例作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)之上采取心理護(hù)理。觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的護(hù)理總有效率為97.5%（39/40），優(yōu)于對(duì)照組的87.5%（35/40）；另外，察組患者的焦慮和抑郁評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：對(duì)冠心病患者實(shí)施心理護(hù)理，能有效改善患者的不良心理，提高護(hù)理質(zhì)量，能促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療，從而提高臨床治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 冠心?。恍睦碜o(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0105-01

冠心病是臨床上常見的由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄、阻塞引起的心肌缺血缺氧的心臟病，也叫冠狀動(dòng)脈性心臟?。?］。臨床上治療冠心病，不僅是對(duì)患者實(shí)施有效的治療措施，還要對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理模式，幫助患者提高治療效果，改善生活質(zhì)量。本研究就對(duì)我院2014年2月—2015年6月收治的80例冠心病患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組護(hù)理，探討分析心理護(hù)理對(duì)冠心病患者的護(hù)理效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料:

選取我眼2014年2月—2015年6月收治的80例冠心病患者作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。80例患者中，男51例，女29例，年齡40—85歲，平均年齡（65.6±6.8）歲。兩組患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面均無顯著差異（＞0.05），具可比性。

1.2方法:

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包括在患者入院之后，叮囑患者按時(shí)服藥，以及給予生活環(huán)境的護(hù)理，指導(dǎo)患者以及家屬其日常生活中需要注意的問題。觀察組患者給予心理護(hù)理，首先就是給予患者心理以及生理測(cè)量，對(duì)冠心病患者的初始狀態(tài)進(jìn)行記錄評(píng)價(jià)；接著就是對(duì)根據(jù)患者的實(shí)際身體情況實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)；對(duì)患者實(shí)施集體干預(yù)，可以通過專家講座，為患者講解疾病知識(shí)，囑咐患者依從醫(yī)囑，也可以為患者播放輕松優(yōu)美的音樂，緩解患者抑郁情緒，也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于身心的團(tuán)體文化活動(dòng)，增強(qiáng)抗病信心。

1.3觀察指標(biāo):

對(duì)患者的心理焦慮和抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察患者的治療效果。其中，患者臨床癥狀消失、心電圖ST恢復(fù)到基線，低平T波直立，為顯效；臨床現(xiàn)象有改善、發(fā)作時(shí)間和次數(shù)減少，ST基本恢復(fù)，為有效；患者臨床癥狀無改善甚至加重、心電圖改善或惡化，為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:

本研究數(shù)據(jù)以spss20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的護(hù)理總有效率為97.5%（39/40），明顯優(yōu)于對(duì)照組的87.5%（35/40），兩組之間的治療效果有明顯差異（p＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1：

觀察組與對(duì)照組在護(hù)理前的抑郁和焦慮評(píng)分無顯著差異（p＞0.05），經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的焦慮和抑郁評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體情況見表2：

3討論

冠心病主要是因?yàn)橹x異常，血液中的脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈內(nèi)膜上，然后形成粥樣脂質(zhì)物質(zhì)，慢慢堆積成動(dòng)脈狹窄，會(huì)對(duì)血流造成阻礙，并導(dǎo)致心臟缺血，從而誘發(fā)心絞痛［2］。冠心病也是一種心生疾病，在臨床上治療該疾病，不僅需要采用有效的藥物治療，還需要給予患者有針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理，因?yàn)槠渲委熜Ч鶗?huì)受到患者心理情況的影響［3］。也就是說冠心病患者會(huì)因?yàn)榧膊≡虍a(chǎn)生一系列的負(fù)面心理問題。本研究結(jié)果表明，實(shí)施心理護(hù)理的觀察組患者的護(hù)理總有效率為97.5%（39/40），其中顯效率、有效率分別為52.5%（21/40）、45%（18/40），無效率為2.5%（1/40）；而對(duì)照組的護(hù)理總有效率為87.5%（35/40），其中，顯效率為、有效率分別為40%（16/40）、47.5%（19/40），無效率為12.5（5/40）.兩組之間的治療總有效率有明顯差異（p＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

心理護(hù)理干預(yù)主要就是要對(duì)患者的負(fù)面心理進(jìn)行干預(yù)。在患者入院之后，護(hù)理人員要對(duì)患者的心理生理進(jìn)行初步檢查測(cè)評(píng)，同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，讓患者對(duì)冠心病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)；護(hù)理人員還需要與患者加強(qiáng)溝通交流，了解患者的心理情況，對(duì)患者或者家屬提出的問題，要進(jìn)行及時(shí)、耐心詳細(xì)的解答；與患者家屬做好溝通，互相配合，穩(wěn)定患者情緒，使患者保持健康的心理狀態(tài)，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員除了做好最基本的用藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理，應(yīng)該用和藹親切的態(tài)度與患者建立友好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者消除不良心理情緒，讓其提高醫(yī)囑遵從性［4］ ；另外可以組織患者進(jìn)行有利于身心健康的文化活動(dòng)，通過美好文藝的氣氛來改善自身的抑郁心理，讓患者增強(qiáng)抗病決心［5］。總之，對(duì)冠心病患者實(shí)施心理護(hù)理，能改善患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的生活質(zhì)量，提高疾病治療效果，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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