導(dǎo)語：如何才能寫好一篇后出師表，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

孰與伐之？是故托臣而弗疑也。臣受命之日，寢不安席，食不甘味；思惟

北征，宜先入南：故五月渡瀘，深入不毛，并日而食。——臣非不自惜也：

顧王業(yè)不可偏安于蜀都，故冒危難以奉先帝之遺意。而議者謂為非計(jì)。今

賊適疲于西，又務(wù)于東，兵法“乘勞”：此進(jìn)趨之時(shí)也。謹(jǐn)陳其事如左：

高帝明并日月，謀臣淵深，然涉險(xiǎn)被創(chuàng)，危然后安；今陛下未及高帝，

謀臣不如良、平，而欲以長策取勝，坐定天下：此臣之未解一也。劉繇、

王朗，各據(jù)州郡，論安言計(jì)，動引圣人，群疑滿腹，眾難塞胸；今歲不戰(zhàn)，

明年不征，使孫策坐大，遂并江東：此臣之未解二也。曹操智計(jì)，殊絕于

人，其用兵也，仿怫孫、吳，然困于南陽，險(xiǎn)于烏巢，危于祁連，逼于黎

陽，幾敗北山，殆死潼關(guān)，然后偽定一時(shí)耳；況臣才弱，而欲以不危而定

之：此臣之未解三也。曹操五攻昌霸不下，四越巢湖不成，任用李服而李

服圖之，委任夏侯而夏侯敗亡，先帝每稱操為能，猶有此失；況臣弩下，

何能必勝：此臣之未解四也。自臣到漢中，中間期年耳，然喪趙云、陽群、

馬玉、閻芝、丁立、白壽、劉合、鄧銅等，及驅(qū)長屯將七十余人，突將無

前，叢叟、青羌，散騎武騎一千余人，此皆數(shù)十年之內(nèi)，所糾合四方之精

銳，非一州之所有；若復(fù)數(shù)年，則損三分之二也?！?dāng)何以圖敵：此臣

之未解五也。今民窮兵疲，而事不可息；事不可息，則住與行，勞費(fèi)正等；

而不及今圖之，欲以一州之地，與賊持久：此臣之未解六也。

夫難平者，事也。昔先帝敗軍于楚，當(dāng)此時(shí)，曹操拊手，謂天下已定。

——然后先帝東連吳、越，西取巴、蜀，舉兵北征，夏侯授首：此操之失

計(jì)，而漢事將成也。——然后吳更違盟，關(guān)羽毀敗，秭歸蹉跌，曹丕稱帝：

篇2

南宋紹興八年（1138年）八月，岳飛攻打金兵，路過南陽，拜謁武侯祠。岳飛一方面緬懷諸葛亮的功績，一方面想起自己的“還我河山”重任，一夜未眠。清晨，在武侯祠祠內(nèi)道士索取墨寶得請求下，手書諸葛亮的《前出師表》與《后出師表》，更在“跋”中寫道：“紹興戊午秋八月望前，過南陽，謁武侯祠，遇雨，遂宿于祠內(nèi)。更深秉燭，細(xì)觀壁間昔賢所贊先生文祠、詩賦及祠前石刻二表，不覺淚下如雨。是夜，竟不成眠，坐以待旦。道士獻(xiàn)茶畢，出紙索字，揮涕走筆，不計(jì)工拙，稍舒胸中抑郁耳。岳飛并識?！?/p>

細(xì)看岳飛手書的《前出師表》與《后出師表》，發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，前半篇書法工整，字跡容易辨識；后半篇則顯行云流水、氣勢磅，字體不容易辨識。景區(qū)講解員說明此乃岳飛書寫過半后，有了自比諸葛亮的感懷，以至于情緒激動，盡露于筆間，岳飛當(dāng)時(shí)的豪情可見一斑。諸葛亮與岳飛都是我所尊敬的歷史人物，不難理解當(dāng)時(shí)岳飛的心情。不過，當(dāng)下細(xì)看岳飛磅書法石刻，我倒有了另一個(gè)與講解員不一樣的感悟，可供高階經(jīng)理人參考。

以今觀古，諸葛亮與岳飛都可算是當(dāng)時(shí)的頂尖職業(yè)經(jīng)理人，我個(gè)人甚至推崇諸葛亮是歷史上職業(yè)經(jīng)理人的楷模。岳飛夜宿武侯祠時(shí)的感觸，想必同感于諸葛亮的“鞠躬盡瘁、北伐未成”，而以至于情緒激動，難以自己。但岳飛前后出師表的手書，由工整到氣勢磅，似乎也提前投射了他四年后被宋高宗賜死的結(jié)局。岳飛十九歲從軍，一路歷經(jīng)“從九品承信郎”“知州”“江南西路舒蘄州制置使”，夜宿武侯祠時(shí)，已是“正二品太尉”，手握南宋重大兵權(quán)。前后出師表手書開始的工整，不知是否可反映仕途前半場尚未居高位的謹(jǐn)慎拿捏？而手書后段的磅書法，可否反映岳飛居高位后，不顧一切，全力追求北伐成功的縮影？ 只可惜，岳飛的“不顧一切”，其中包括了“迎回徽欽二帝”，此與宋高宗的目標(biāo)產(chǎn)生沖突，而使岳飛以悲劇下場告終。

篇3

關(guān)鍵詞：資產(chǎn)負(fù)債；日后調(diào)整事項(xiàng)；處理

中圖分類號：F23文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

資產(chǎn)負(fù)債表日是指會計(jì)年度末和會計(jì)中期期末。其中，年度資產(chǎn)負(fù)債表日是指公歷12月31日；會計(jì)中期通常包括半年度、季度和月度等，會計(jì)中期期末相應(yīng)地是指公歷半年末、季末和月末等。

資產(chǎn)負(fù)債表日后調(diào)整事項(xiàng)是指對資產(chǎn)負(fù)債表日已經(jīng)存在的情況提供了新的或進(jìn)一步證據(jù)的事項(xiàng)。其特點(diǎn)：①在資產(chǎn)負(fù)債表日已經(jīng)存在，資產(chǎn)負(fù)債表日后得以證實(shí)的事項(xiàng)；②對按資產(chǎn)負(fù)債表日存在狀況編制的財(cái)務(wù)報(bào)表產(chǎn)生重大影響的事項(xiàng)。

一、所得稅法與會計(jì)準(zhǔn)則對資產(chǎn)負(fù)債表日后調(diào)整事項(xiàng)的規(guī)定及原則

1、《企業(yè)所得稅法》第五十三條和第五十四條規(guī)定，企業(yè)所得稅按年度計(jì)算。納稅年度自公歷1月1日起至12月31日止。企業(yè)所得稅分月或者分季預(yù)繳。企業(yè)應(yīng)當(dāng)在月份或者季度終了之日起15日內(nèi)，向稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送預(yù)繳企業(yè)所得稅納稅申報(bào)表，預(yù)繳稅款。年度終了5個(gè)月內(nèi)，企業(yè)向稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送年度企業(yè)所得稅納稅申報(bào)表，并匯算清繳，結(jié)清應(yīng)繳應(yīng)退稅款。

企業(yè)發(fā)生的資產(chǎn)負(fù)債表日后調(diào)整事項(xiàng)，在調(diào)整資產(chǎn)負(fù)債表日的財(cái)務(wù)報(bào)表后，如果是在納稅年度終了之日起5個(gè)月內(nèi)尚未辦理納稅申報(bào)的，應(yīng)按調(diào)整后的會計(jì)處理依照稅法規(guī)定計(jì)算應(yīng)納稅所得額；如果是在納稅年度終了之日起5個(gè)月內(nèi)已辦理納稅申報(bào)的，應(yīng)重新按調(diào)整后的會計(jì)處理依照稅法規(guī)定計(jì)算應(yīng)納稅所得額，辦理納稅申報(bào)。如果是在納稅年度終了之日起5個(gè)月后已匯算清繳的，所涉及的應(yīng)納所得稅調(diào)整，應(yīng)作為本年度（即財(cái)務(wù)報(bào)告年度或納稅年度的次年）的納稅調(diào)整。

2、會計(jì)處理上，企業(yè)發(fā)生的資產(chǎn)負(fù)債表日后調(diào)整事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)調(diào)整資產(chǎn)負(fù)債表日的財(cái)務(wù)報(bào)表。

二、所得稅法與會計(jì)準(zhǔn)則在處理資產(chǎn)負(fù)債表日后調(diào)整事項(xiàng)的不同

從以上新會計(jì)準(zhǔn)則和企業(yè)所得稅法有關(guān)規(guī)定看，在處理資產(chǎn)負(fù)債表日后調(diào)整事項(xiàng)時(shí)具有不相同的特征，并最終影響企業(yè)所得稅的業(yè)務(wù)處理。

1、所得稅法與會計(jì)準(zhǔn)則在是否對資產(chǎn)負(fù)責(zé)表日后調(diào)整事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整所遵循的時(shí)間不同。企業(yè)主要以財(cái)務(wù)報(bào)告批準(zhǔn)報(bào)出時(shí)間為依據(jù)，而所得稅法主要以納稅年度匯算清繳時(shí)間為依據(jù)。

2、會計(jì)準(zhǔn)則要求企業(yè)發(fā)生了資產(chǎn)負(fù)債表日后調(diào)整事項(xiàng)必須在報(bào)告年度處理，而所得稅法要求按不同情況對資產(chǎn)負(fù)責(zé)表日后調(diào)整事項(xiàng)做出處理或不做處理。

3、會計(jì)準(zhǔn)則與所得稅法處理資產(chǎn)負(fù)債表日后調(diào)整事項(xiàng)的原則不同。會計(jì)準(zhǔn)則主要以權(quán)責(zé)發(fā)生制為原則，而所得稅法是以法律的強(qiáng)制性為原則。

4、會計(jì)準(zhǔn)則與所得稅法對所發(fā)生的資產(chǎn)負(fù)債表日后調(diào)整事項(xiàng)是否計(jì)入報(bào)告年度（或納稅年度）使用的界限不同。會計(jì)準(zhǔn)則以財(cái)務(wù)報(bào)告批準(zhǔn)報(bào)出日為界限，而所得稅法則以是否完成匯算清繳為界限。

三、舉例說明

新達(dá)公司2005年11月30日銷售給海洋公司一批商品，取得收入2，500萬元（不含稅，增值稅率17%），新達(dá)公司發(fā)出商品后，按正常情況已確認(rèn)收入，并結(jié)轉(zhuǎn)成本2，000萬元，此筆款到年末尚未收到，新達(dá)公司按應(yīng)收賬款年末余額5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備146.25萬元。第一種情況：2006年2月15日接到海洋公司通知，商品存在嚴(yán)重質(zhì)量問題，被退回；第二種情況：2006年3月20日接到海洋公司通知，商品存在嚴(yán)重質(zhì)量問題，被退回。不考慮其他稅費(fèi)因素，假定新達(dá)公司2006年2月28日完成2005年所得稅匯算清繳，財(cái)務(wù)報(bào)告批準(zhǔn)報(bào)出日期為2006年3月31日。

第一種情況：新達(dá)公司賬務(wù)處理如下（以萬元為單位）：

（1）2006年2月15日調(diào)整銷售收入

借：以前年度損益調(diào)整2500

應(yīng)交稅費(fèi)―應(yīng)交增值稅（銷項(xiàng)稅）425

貸：應(yīng)收賬款2925

（2）調(diào)整壞賬準(zhǔn)備

借：壞賬準(zhǔn)備146.25

貸：以前年度損益調(diào)整146.25

（3）調(diào)整銷售成本

借：庫存商品2000

貸：以前年度損益調(diào)整2000

（4）調(diào)整應(yīng)繳納的所得稅

借：應(yīng)交稅費(fèi)―應(yīng)交所得稅116.738

貸：以前年度損益調(diào)整116.738

（5）將“以前年度損益調(diào)整”科目余額轉(zhuǎn)入未分配利潤

借：利潤分配―未分配利潤237.012

貸：以前年度損益調(diào)整237.012

（6）調(diào)整盈余公積：

借：盈余公積35.552

貸：利潤分配―未分配利潤35.552

（7）調(diào)整報(bào)告年度會計(jì)報(bào)表相應(yīng)數(shù)字

資產(chǎn)負(fù)債表相關(guān)項(xiàng)目的調(diào)整：調(diào)減應(yīng)收賬款（2925-146.25）2778.75萬元；調(diào)增庫存商品2000萬元；調(diào)減應(yīng)交所得稅（425+116.738）541.738萬元；調(diào)減盈余公積35.552萬元；調(diào)減未分配利潤 237.012×（1-15%）=201.46萬元。

利潤表及利潤分配表相關(guān)項(xiàng)目的調(diào)整：調(diào)減主營業(yè)務(wù)收入2500萬元；調(diào)減主營業(yè)務(wù)成本2000萬元；調(diào)減管理費(fèi)用146.25萬元；調(diào)減所得稅費(fèi)用116.738萬元；調(diào)減提取法定盈余公積237.012×10%=23.701萬元；調(diào)減提取法定公益金237.012×5%=11.851萬元；調(diào)減未分配利潤201.46萬元。

（8）新達(dá)公司2006年1月份資產(chǎn)負(fù)債表的年初數(shù)應(yīng)按上述方法調(diào)整，按調(diào)整后的數(shù)字填列。

第二種情況：新達(dá)公司賬務(wù)處理（1）、（2）、（3）、（5）、（6）同上。

賬務(wù)處理（4）調(diào)整應(yīng)繳納的所得稅：

借：遞延所得稅資產(chǎn)116.738

貸：以前年度損益調(diào)整116.738

（作者單位：河北省衛(wèi)生廳）

主要參考文獻(xiàn)：

[1]財(cái)政部.新《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則》.2007.1.1.

篇4

1、意思：在兵敗的時(shí)候接受任務(wù)，在危機(jī)患難之間奉行使命。

2、出處：《出師表 / 前出師表》兩漢：諸葛亮

3、節(jié)選：臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達(dá)于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間：爾來二十有一年矣。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇5

就詩的內(nèi)容而言，杜甫和陸游都對諸葛亮充滿了崇敬，在詩中對他的豐功偉績和高潔品質(zhì)進(jìn)行了多方位贊美。

杜甫入蜀后，成都武侯廟、先主祠、夔州八陣圖、白帝城武侯廟、先主廟這些魚諸葛亮有關(guān)的地方他都去過，睹物思人，隨處賦詩，創(chuàng)作了大量歌頌諸葛亮的詩歌?！爸T葛大名垂宇宙”，“三分割據(jù)紆籌策，萬古云霄一羽毛。伯仲之間見伊呂，指揮若定失蕭曹?！保ā对亼压袍E五首》）準(zhǔn)確地概括了諸葛亮的功業(yè)和威名，更表達(dá)了作者對諸葛亮的傾慕之情。連諸葛廟中的古柏都讓他久久難忘，歌詠再三，“武侯祠堂不可忘，中有松柏參天長?！保ā豆虐匦小罚┳髡咄砟甑劫缰?，看到武侯廟塑像殘缺就給當(dāng)時(shí)的官員遞詩請修，詩人對諸葛亮的感情可謂深矣。

陸游自幼就有收復(fù)北方失地大志，深為諸葛亮的奇才和胸襟所打動，對諸葛亮的雄才大略推崇倍至：“少時(shí)談舌坐生風(fēng)，管葛奇才自許同?！保ā端摁~梁驛五鼓起行有感》）“少年不自量，妄意慕管葛。”（《自警》）入蜀后，詩人拜謁諸葛廟，千載而下思其為人，感慨更深：“尚思忠武公，身任社稷重?！保ā吨]漢昭烈帝惠陵及諸葛公祠廟》）“壯氣河潼外，雄名管樂間?！保ā陡信f》）甚至認(rèn)為他是千古奇才，遠(yuǎn)超戰(zhàn)功赫赫的管仲：“出師一表千載無，遠(yuǎn)比管樂蓋有余?！倍?dāng)他理想落空時(shí)，想起古人的風(fēng)范，更是感慨萬千：“千秋有管葛，看鏡汗吾顏?！保ā稌兣P》）

杜甫與陸游詩中另一個(gè)很重要的內(nèi)容是對諸葛亮的功業(yè)未就以及自己白首無功而發(fā)出的無奈悲嘆。杜甫和陸游都身處國家四分五裂的時(shí)代，深切體會到國家的苦難給人民帶來的巨大災(zāi)難，極度渴望國家的統(tǒng)一和安寧。但他們終其一生都只能看著國家在分裂的戰(zhàn)火中日漸衰落。自己空有報(bào)國之志，只能一生沉淪潦倒，宿志難伸，叫詩人怎不痛心疾首。傷心人別有懷抱，看到能大展略才的諸葛亮也終歸壯志落空，更讓詩人情懷悲切：“映階碧草自春色，隔葉黃鸝空好音。”（《蜀相》）“塵埃出師表，草棘定軍山?！保ā陡信f》）杜甫的一句“出師未捷身先死，長使英雄淚滿襟?！保ā妒裣唷罚┱媸亲肿謳а?，千百年來令無數(shù)英雄扼腕。

杜甫和陸游的諸葛亮詩在內(nèi)容上有很多相同之處，但他們畢竟是相隔了五個(gè)世紀(jì)的異代詩人，他們的生活時(shí)代和遭遇不盡相同，才情胸襟也有差別，這就決定了他們的詩必然有差異。仔細(xì)閱讀他們的詩歌，我們會發(fā)現(xiàn)杜甫詩歌對諸葛亮、劉備的君臣魚水關(guān)系情有獨(dú)鐘，而陸游對此卻不甚注意，在他的詩中多次出現(xiàn)的是“出師表”。緣由何在，答案只能在他們的生平遭遇中去尋找。

杜甫是一個(gè)“竊比稷與契”的人物，少年時(shí)雄心勃勃，以為取功名如探囊取物：“自謂頗挺出，立登要路津。”（《奉贈韋左丞丈二十二韻》）可惜的是，以這種幼稚的心態(tài)去取功名，即使他有解民倒懸的熱情和才華，也是注定要失敗的。這是他詩人氣質(zhì)的表現(xiàn)，也是他仕途坎坷的一個(gè)很重要的原因。不然他不會在長安十年，四處獻(xiàn)賦投詩卻一無所得。后來他到了肅宗身邊，依然按自己的想法行事，雖然有滿腔的忠誠，但終不為當(dāng)?shù)浪?，這對詩人的打擊是很大的。杜甫的一腔孤憤無處發(fā)泄，寄之于詩，就是對劉備、諸葛二人關(guān)系的高度傾羨和贊揚(yáng)?！熬籍?dāng)共濟(jì)，賢圣亦同時(shí)?！保ā吨T葛廟》）“憶昨路繞錦亭東，先主武侯同閟宮?！保ā豆虐匦小罚┑仍娋涠际嵌鸥@種感情的表達(dá)。

陸游雖也懷才不遇，但他的境況和杜甫又有所不同。宋王朝是一個(gè)重文輕武的朝代，文人地位相對優(yōu)越，陸游不至象杜甫那樣樣“苦搖求食尾”，皇帝對他的詩才也相當(dāng)賞識，孝宗還特別召見他。因此，他的郁憤和感慨就比杜甫少一些。由于身處于國家在異族鐵蹄下分裂的特殊時(shí)代，陸游的心中時(shí)刻牽系的是北方失地的收復(fù)。而諸葛亮終其一生都在為統(tǒng)一北方而努力，《出師表》中的耿耿忠心感動了后世無數(shù)的忠臣烈士。因此，在他的詩中對《出師表》一文再三強(qiáng)調(diào)：“出師一表通古今，夜半挑燈更細(xì)看?！保ā恫∑饡鴳选罚俺鰩熞槐碚婷?，千載誰堪伯仲間?！保ā稌鴳崱罚┛梢娫娙藢Υ宋挠∠笾羁?，詩人對國家分裂的難以釋懷也由此可以想見了。

篇6

關(guān)鍵詞：自主；合作；探究

基礎(chǔ)教育課程改革實(shí)施以來，人們業(yè)已高度關(guān)注義務(wù)教育階段的語文教學(xué)，語文教學(xué)的工具性與人文性也越來越凸顯出其在當(dāng)今世界綜合國力競爭中人才培養(yǎng)的地位以及所發(fā)揮的作用。無論是地位的凸顯，還是作用的發(fā)揮，都離不開我們語文教學(xué)中重視學(xué)生自主、合作、探究的給力課堂的構(gòu)建。我們將如何構(gòu)建給力課堂呢？結(jié)合我自身的教育教學(xué)，現(xiàn)拙筆于此，權(quán)且拋磚引玉。

一、給力的語文教學(xué)課堂，學(xué)生必須是自主型的

改革開放數(shù)十年，基礎(chǔ)教育撥亂反正，對教育事業(yè)的發(fā)展起到了一定的作用，但在數(shù)十年后，教育尤其是基礎(chǔ)教育階段中的語文教學(xué)，為什么會多有微詞與責(zé)難呢？那是我們的學(xué)生是在接受性地學(xué)習(xí)語文，使得本應(yīng)是審美、詩意的、充滿情趣的語文教育失去了它應(yīng)有的魅力和風(fēng)采。實(shí)施新的課程標(biāo)準(zhǔn)后，我們的語文教學(xué)在逐步把語文課堂的自交還給學(xué)生。在語文教學(xué)中，逐漸通過學(xué)生主動性的充分發(fā)揮，給力語文課堂學(xué)習(xí)。為了形成語文給力課堂，就拿文學(xué)作品的教學(xué)來說，我常把一個(gè)單元作為一個(gè)整體，讓學(xué)生很有情趣地去讀，比如小說單元中，作品中典型的人物形象不進(jìn)行有情趣地讀，人物形象的特征是感悟不出來的，因此在教學(xué)時(shí)我注意讓學(xué)生去美讀，去賞讀，編入教材的小說都出于名家之手，篇幅都比較長，內(nèi)容充實(shí)，信息含量也比較大。在閱讀時(shí)讓學(xué)生分別閱讀，鼓勵學(xué)生用最少的時(shí)間獲取較多的且又最具價(jià)值的信息，再讓學(xué)生在課堂中進(jìn)行口頭交流，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，讓學(xué)生開展課外閱讀實(shí)踐，盡可能地使學(xué)生在充分自主閱讀的基礎(chǔ)上感悟諸多古今中外文學(xué)作品的精彩內(nèi)容、人物特征、事情發(fā)展的脈絡(luò)以及所表達(dá)的情感。

二、給力的語文教學(xué)課堂，學(xué)生必須是合作型的

我們的學(xué)生是學(xué)習(xí)語文的主體，但單個(gè)的主體，力量畢竟是有限的。如果學(xué)生在課堂僅是個(gè)體主體的發(fā)揮，那么學(xué)生的單槍匹馬是不可能攻破城堡的。這就要求我們教師為了自然給力的課堂，去充分考慮合作的學(xué)習(xí)問題，我認(rèn)為無論是學(xué)習(xí)內(nèi)容的確定，還是教學(xué)方法的選擇，甚至于評價(jià)方法的設(shè)計(jì)，都應(yīng)有利而且有助于我們學(xué)生的合作學(xué)習(xí)，如果能在真正意義上讓我們的學(xué)生去合作學(xué)習(xí)了，那么學(xué)生就會體驗(yàn)到一種理智高于事實(shí)和現(xiàn)實(shí)的權(quán)力感，諸葛亮的《出師表》表現(xiàn)了作者忠心輔佐兩朝的赤誠，反映出其施政主張的周全正確。在教學(xué)《出師表》時(shí)，我就把陸游的“出師一表真名世，千載誰堪伯仲間”呈現(xiàn)給學(xué)生，并讓學(xué)生圍繞此詩句去搜尋相關(guān)的歷史故事，同時(shí)有機(jī)結(jié)合《出師表》的課文內(nèi)容，讓學(xué)生分組合作，共同探究《出師表》流傳千古的原因，學(xué)生通過相互合作，并在合作的基礎(chǔ)上發(fā)表自己的見解，然后進(jìn)行熱烈的討論，世人多文豪對諸葛亮的贊嘆不已，給學(xué)生以深刻的啟迪，學(xué)生深深地感悟到諸葛亮忠心輔佐兩朝的赤誠之心，努力清明蜀漢政治，鞏固先帝所創(chuàng)根基，免除北伐中原的后顧之憂，進(jìn)而爭取完成統(tǒng)一中原全國大業(yè)的雄心壯志和具有鮮明政治立場的主張。

三、給力的語文教學(xué)課堂，學(xué)生必須是探究型的

《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》對第四學(xué)段的課程目標(biāo)內(nèi)容這樣說：“對課文的內(nèi)容和表達(dá)有自己的心得?！闭Z文課堂中學(xué)生的探究回答應(yīng)當(dāng)是肯定的，學(xué)生的探究能力是普遍存在的，只要教師善于創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生善于探究的情境和過程，學(xué)生則能在探究的過程中引爆并閃爍出耀眼的光芒。縱觀我們的語文教學(xué)，需要我們學(xué)生去探究的內(nèi)容也比較廣泛，有內(nèi)容和主題方面的，有主題、結(jié)構(gòu)、人物、語言方面的……其方法應(yīng)多種多樣，途徑應(yīng)各不相同，如教學(xué)《羚羊木雕》，我則引導(dǎo)學(xué)生通過多角度去對父母和“我”在觀點(diǎn)上的分歧進(jìn)行探究，很好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王寧寧.中學(xué)語文創(chuàng)新教育初探[J].科技信息，2011（21）.

[2]中華人民共和國教育部.義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn).北京：北京師范大學(xué)，2011.

篇7

1.巧設(shè)導(dǎo)語，激情入境

托爾斯泰說過：“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣?！敝挥袑W(xué)生對學(xué)習(xí)的內(nèi)容感興趣，才會產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，自動地調(diào)動全部感官，積極主動地參與教與學(xué)的全過程，在文言文的課堂教學(xué)中，如果我們能設(shè)計(jì)一個(gè)精彩新穎的導(dǎo)語，那么一定能把學(xué)生帶入一種情境，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，我在教學(xué)《出師表》時(shí)，以聽《三國演義》的主題曲《滾滾長江東逝水》導(dǎo)入，學(xué)生一下子被這雄渾深厚的歌聲震撼了，頓生興趣，然后我逐漸帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)文本，一節(jié)課下來，學(xué)生的注意力和思維始終處于亢奮狀態(tài)。

2.吟哦誦讀，讀中感悟

文言文學(xué)習(xí)，就是要讓學(xué)生如入無人之境地大聲朗讀，讀出文言文的抑揚(yáng)頓挫，讀出文言文的原汁原味 。我在《出師表》一文導(dǎo)入后，就播放《三國演義》中“諸葛亮誦讀出師表”片斷，學(xué)生靜觀畫面，靜聽諸葛亮自陳，他們從諸葛亮晶瑩的淚光中感受到了他的赤膽忠心和諄諄教誨之情，學(xué)生的閱讀欲望呼之欲出，然后我趁勢提出具體的朗讀要求，學(xué)生在讀中就可以把握課文基本脈絡(luò)，學(xué)生們在誦讀課程中，也感受到古代文字的魅力，享受到了文言文的韻律之美。

3.夯實(shí)基礎(chǔ)，授之以漁

根據(jù)《新課標(biāo)》的要求，初中文言文教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)在于朗讀背誦，詞語積累，疏通文段。而在實(shí)際中考中，詞語積累占的比分一直是比較高的，關(guān)于文言字詞的教學(xué)，決不能滿足于教會學(xué)生多少詞義，而應(yīng)教會學(xué)生掌握學(xué)習(xí)文言文字詞的方法，授之以魚，不如授之以漁。具體來說，我采用了如下一些方法來落實(shí)字詞句教學(xué)（1）對照比較。在文言文教學(xué)中，運(yùn)用對照比較法可以拓寬學(xué)生思維空間，激發(fā)學(xué)生積極思考問題，去獲得準(zhǔn)確的知識，更好地掌握課文內(nèi)容。（2）溫故知新。虛詞也好，實(shí)詞也好，句式也好，許多學(xué)生學(xué)了后頭，忘了前頭。講新課時(shí)，我總是啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系舊課已學(xué)過的知識，以舊知識帶新知識，加強(qiáng)知識的連貫性。（3）突出重點(diǎn)。實(shí)踐告訴我：根據(jù)教學(xué)目的，根據(jù)教材內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的知識基礎(chǔ)，做到心中有數(shù)，有的放矢，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，把力氣用在刀刃上，就能收到綱舉目張之效。

4.小組競爭，激發(fā)動力

初中學(xué)生朝氣蓬勃，精力旺盛，求知欲強(qiáng)，有競爭意識。我在文言文教學(xué)中，為了活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生在輕松的環(huán)境中更主動自覺地學(xué)習(xí)，我的每節(jié)文言文教學(xué)課都要留下不少于5分鐘的時(shí)間，對剛剛學(xué)過的知識進(jìn)行競答，哪個(gè)小組答對就為哪個(gè)小組加分，大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)文言文的興趣，夯實(shí)了基礎(chǔ)知識，開闊學(xué)生的知識視野。

5.拓展延伸，創(chuàng)新思維

文言文課堂教學(xué)過程，應(yīng)是師生雙邊的活動過程。為了讓學(xué)生不怕文言文，樂學(xué)文言文，我采用了多種形式的教學(xué)活動，使學(xué)生覺得枯燥無味的文言文教學(xué)課上得生動活潑，學(xué)生興趣盎然。我在教學(xué)《出師表》課文拓展時(shí)，為了讓學(xué)生更加全面深入地了解諸葛亮，我讓學(xué)生就“如何看待諸葛亮的忠”這個(gè)問題展開辯論。在這樣生動有趣的辯論活動中，學(xué)生們暢所欲言，相信在彼此的辯駁中，學(xué)生嘗到了成功的情感體驗(yàn)，更加激發(fā)了學(xué)習(xí)文言文的興趣。

篇8

一、調(diào)整事項(xiàng)發(fā)生在報(bào)告年度所得稅匯算清繳前

調(diào)整事項(xiàng)發(fā)生在報(bào)告年度所得稅匯算清繳前，影響到報(bào)告年度損益，而會計(jì)主體單位還來得及調(diào)整報(bào)告年度的應(yīng)納稅所得額，從而需調(diào)整報(bào)告年度的應(yīng)納所得稅稅額。另一方面，從會計(jì)角度看，調(diào)整事項(xiàng)會引起資產(chǎn)、負(fù)債的賬面價(jià)值和計(jì)稅基礎(chǔ)變化，從而確認(rèn)遞延所得稅，調(diào)整所得稅費(fèi)用。

[例1](2009年中級會計(jì)資格考試教材《中級會計(jì)實(shí)務(wù)》例17-6)甲公司與乙公司簽訂一項(xiàng)供銷合同，約定甲公司在2008年11月份供應(yīng)給乙公司一批物資。由于甲公司未能按照合同發(fā)貨，致使乙公司發(fā)生重大經(jīng)濟(jì)損失。乙公司通過法律程序要求甲公司賠償經(jīng)濟(jì)損失55000元，該訴訟案件在12月31日尚未判決，甲公司確認(rèn)了40000元的預(yù)計(jì)負(fù)債，并將該項(xiàng)賠償反映在12月31日的財(cái)務(wù)報(bào)表中，乙公司未確認(rèn)應(yīng)收賠償款。2009年2月7日，經(jīng)法院一審判決，甲公司需要償付乙公司經(jīng)濟(jì)損失50000元，甲公司不再上訴，賠款已經(jīng)支付。假定甲、乙兩公司均于2008年2月15日完成了2008年度所得稅匯算清繳；假定稅法規(guī)定，上述預(yù)計(jì)負(fù)債產(chǎn)生的損失僅允許在實(shí)際支出時(shí)于稅前扣除。(僅分析甲公司會計(jì)處理，轉(zhuǎn)入利潤分配處理略，下例同)。

該筆業(yè)務(wù)涉及未決訴訟的預(yù)計(jì)負(fù)債，是發(fā)生在資產(chǎn)負(fù)債表日后的調(diào)整事項(xiàng)，并且調(diào)整事項(xiàng)發(fā)生在報(bào)告年度所得稅匯算清繳前，會計(jì)處理為：

(1)經(jīng)法院判決，甲公司實(shí)際賠償乙公司50000元，比資產(chǎn)負(fù)債表日前多賠償10000元，該10000元賠款計(jì)入“營業(yè)外支出”，因?yàn)樵撌马?xiàng)屬于資產(chǎn)負(fù)債表日后調(diào)整事項(xiàng)，涉及損益的賬戶應(yīng)換成“以前年度損益調(diào)整”賬戶。作會計(jì)分錄如下：

借：以前年度損益調(diào)整――營業(yè)外支出(50000-40000)　10000

貸：其他應(yīng)付款　10000

(2)經(jīng)法院判決，甲公司應(yīng)賠償乙公司50000元，其中40000元已經(jīng)在日前確認(rèn)為預(yù)計(jì)負(fù)債，現(xiàn)實(shí)際發(fā)生應(yīng)確認(rèn)為一項(xiàng)負(fù)債。作會計(jì)分錄：

借：預(yù)計(jì)負(fù)債　40000

貸：其他應(yīng)付款　40000

(3)甲公司實(shí)際多賠償?shù)?0000元損失在實(shí)際支出時(shí)可以于稅前扣除。調(diào)整事項(xiàng)又發(fā)生在匯算清繳前，因此，該10000元可以抵減報(bào)告年度的應(yīng)納所得稅稅額。作會計(jì)分錄：

借：應(yīng)交稅費(fèi)――應(yīng)交所得稅[(50000-40000)×25％)]　2500

貸：以前年度損益調(diào)整――所得稅費(fèi)用　2500

(4)2008年已確認(rèn)為預(yù)計(jì)負(fù)債的40000元按稅法規(guī)定只有在損失實(shí)際發(fā)生時(shí)才允許稅前抵扣，調(diào)整報(bào)告年度的應(yīng)納所得稅額。作會計(jì)分錄：

借：應(yīng)交稅費(fèi)――應(yīng)交所得稅(2008年)(40000×25％)　10000

貸：以前年度損益調(diào)整――所得稅費(fèi)用　10000

2008年中級會計(jì)資格考試《中級會計(jì)實(shí)務(wù)》中未做以上第三、四筆分錄。顯然，該調(diào)整事項(xiàng)發(fā)生在報(bào)告年度所得稅匯算清繳前，應(yīng)調(diào)整報(bào)告年度的應(yīng)納所得稅稅額。

(5)甲公司在資產(chǎn)負(fù)債表日前已確認(rèn)預(yù)計(jì)負(fù)債40000元。該預(yù)計(jì)負(fù)債產(chǎn)生的損失僅允許在實(shí)際支出時(shí)于稅前扣除。由此，預(yù)計(jì)時(shí)負(fù)債的賬面價(jià)值大于計(jì)稅基礎(chǔ)產(chǎn)生可抵扣暫時(shí)性差異，確認(rèn)遞延所得稅資產(chǎn)。資產(chǎn)負(fù)債表日后該項(xiàng)預(yù)計(jì)負(fù)債產(chǎn)生的損失確實(shí)已發(fā)生，因此，該負(fù)債的賬面價(jià)值和計(jì)稅基礎(chǔ)均為零，轉(zhuǎn)回原已確認(rèn)的遞延所得稅資產(chǎn)。作會計(jì)分錄：

借：以前年度損益調(diào)整――所得稅費(fèi)用(40000×25％)　10000

貸：遞延所得稅資產(chǎn)　10000

筆者認(rèn)為，該例題應(yīng)注意兩個(gè)方面：第一，題中經(jīng)法院判決，甲公司不再上訴?？铐?xiàng)已經(jīng)支付，故可以調(diào)整報(bào)告年度的“應(yīng)交稅費(fèi)――應(yīng)交所得稅”并轉(zhuǎn)回遞延所得稅資產(chǎn)。但如果甲公司決定上訴，則不能調(diào)整報(bào)告年度的“應(yīng)交稅費(fèi)――應(yīng)交所得稅”和轉(zhuǎn)回遞延所得稅資產(chǎn)。甲公司需多賠償?shù)?0000元只能確認(rèn)為預(yù)計(jì)負(fù)債，又因?yàn)轭A(yù)計(jì)負(fù)債發(fā)生的損失僅允許實(shí)際發(fā)生時(shí)于稅前扣除，則預(yù)計(jì)負(fù)債的賬面價(jià)值大于計(jì)稅基礎(chǔ)產(chǎn)生可抵扣暫時(shí)性差異，確認(rèn)遞延所得稅資產(chǎn)。作會計(jì)分錄：

借：遞延所得稅資產(chǎn)[(50000-40000)×25％)]　2500

貸：以前年度損益調(diào)整　2500

第二。按稅法規(guī)定，上述預(yù)計(jì)負(fù)債產(chǎn)生的損失僅允許在實(shí)際支出時(shí)于稅前扣除，所以當(dāng)損失實(shí)際發(fā)生時(shí)既要調(diào)整報(bào)告年度的“應(yīng)交稅費(fèi)――應(yīng)交所得稅”，又要轉(zhuǎn)回前已確認(rèn)的遞延所得稅資產(chǎn)，但如果稅法規(guī)定預(yù)計(jì)負(fù)債產(chǎn)生的損失不允許在損失實(shí)際發(fā)生時(shí)稅前抵扣，則既不能調(diào)整報(bào)告年度的“應(yīng)交稅費(fèi)”，又不能轉(zhuǎn)回前已確認(rèn)的遞延所得稅資產(chǎn)。并且，按照資產(chǎn)負(fù)債表債務(wù)法，預(yù)計(jì)負(fù)債產(chǎn)生的損失不允許在損失實(shí)際發(fā)生時(shí)稅前抵扣，則確認(rèn)預(yù)計(jì)負(fù)債時(shí)其賬面價(jià)值與計(jì)稅基礎(chǔ)一致，不會產(chǎn)生暫時(shí)性差異。

[例2](2009年中級會計(jì)資格考試教材《中級會計(jì)實(shí)務(wù)》例17-8)：甲公司2008年12月15日銷售一批商品給丙企業(yè)，取得收入10萬元(不含稅，增值稅率為17％)，甲公司發(fā)出商品后，按照正常情況已確認(rèn)收入，并結(jié)轉(zhuǎn)成本8萬元。此筆貨款到年末尚未收到，甲公司按應(yīng)收賬款的4％計(jì)提了壞賬準(zhǔn)備4680元。2009年1月15日，由于產(chǎn)品質(zhì)量問題，本批貨物被退回。按稅法規(guī)定，公司計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不可在稅前扣除，且無其他納稅調(diào)整事項(xiàng)。2009年2月28日完成了2008年所得稅匯算清繳。

(1)2009年1月15日，貨物被退回，沖減收入、成本，調(diào)整分錄如下：

借：以前年度損益調(diào)整――主營業(yè)務(wù)收入　100000

應(yīng)交稅費(fèi)――應(yīng)交增值稅(銷項(xiàng)稅額)　17000

貸：應(yīng)收賬款　117000

借：壞賬準(zhǔn)備　4680

貸：以前年度損益調(diào)整――資產(chǎn)減值損失　4680

借：庫存商品　80000

貸：以前年度損益調(diào)整――主營業(yè)務(wù)成本　80000

(2)調(diào)整所得稅。銷售退回發(fā)生在所得稅匯算清繳前，銷售利潤減少導(dǎo)致應(yīng)交報(bào)告年度的所得稅額減少。做調(diào)整分錄如下：

借：應(yīng)交稅費(fèi)――應(yīng)交所得稅[(100000-80000)×25％]　5000

貸：以前年度損益調(diào)整――所得稅費(fèi)用　5000

銷售退回使“應(yīng)收賬款”的賬面價(jià)值和計(jì)稅基礎(chǔ)均為零，日前由于計(jì)提壞賬準(zhǔn)備產(chǎn)生可抵扣暫時(shí)性差異確認(rèn)遞延所得稅資產(chǎn)現(xiàn)應(yīng)轉(zhuǎn)回。做調(diào)整分錄如下：

借：以前年度損益調(diào)整――所得稅費(fèi)用(4680×25％)　1170

貸：遞延所得稅資產(chǎn)　1170

二、調(diào)整事項(xiàng)發(fā)生在報(bào)告年度所得稅匯算清繳后

調(diào)整事項(xiàng)發(fā)生在報(bào)告年度所得稅匯算清繳后，雖然不能調(diào)整報(bào)告年度的“應(yīng)交稅費(fèi)――應(yīng)交所得稅”，但從會計(jì)角度看，調(diào)整事項(xiàng)會引起資產(chǎn)、負(fù)債賬面價(jià)值與計(jì)稅基礎(chǔ)發(fā)生變化，應(yīng)調(diào)整報(bào)告年度的遞延所得稅。

[例3](2009年中級會計(jì)資格考試教材《中級會計(jì)實(shí)務(wù)》例17-9)承例2，假定銷售退回的時(shí)間改為2009年3月1日。沖減收入、成本以及調(diào)整已確認(rèn)遞延所得稅資產(chǎn)的分錄同例2。由于調(diào)整事項(xiàng)發(fā)生在所得稅匯算清繳后，會計(jì)上對調(diào)整事項(xiàng)已作處理，會影響報(bào)告年度資產(chǎn)、負(fù)債的賬面價(jià)值，但報(bào)告年度的計(jì)稅基礎(chǔ)不變。因此，會計(jì)上沖減資產(chǎn)的價(jià)值，使資產(chǎn)的賬面價(jià)值小于計(jì)稅基礎(chǔ)，產(chǎn)生可抵扣暫時(shí)性差異，確認(rèn)遞延所得稅資產(chǎn)。調(diào)整所得稅的分錄如下：

借：遞延所得稅資產(chǎn)[(100000-80000)×25％)]　5000

貸：以前年度損益調(diào)整――所得稅費(fèi)用　5000

但在2008年中級會計(jì)資格考試教材中調(diào)整所得稅費(fèi)用的分錄為：(金額略)

借：遞延所得稅資產(chǎn)

貸：所得稅費(fèi)用

比較兩筆分錄，借方科目相同，都記入“遞延所得稅資產(chǎn)”，是調(diào)整2008年核算數(shù)據(jù)，但第2筆分錄貸記“所得稅費(fèi)用”難以理解。如果是調(diào)整2008年的“所得稅費(fèi)用”，則調(diào)整報(bào)告年度的“所得稅費(fèi)用”屬于損益類賬戶，只能通過“以前年度損益調(diào)整”賬戶反映。如果是調(diào)整2009年的“所得稅費(fèi)用”，則借方賬戶計(jì)入2008年報(bào)表，貸方賬戶計(jì)人2009年報(bào)表，顯然會使期末賬戶試算不平衡，資產(chǎn)負(fù)債表也不平。所以筆者認(rèn)為第1筆分錄比較合理。再比較例2中分錄(2)與例3中第1筆分錄，貸方都記“以前年度損益調(diào)整――所得稅費(fèi)用”，分錄(2)借記“應(yīng)交稅費(fèi)――應(yīng)交所得稅”，因?yàn)檎{(diào)整事項(xiàng)發(fā)生在所得稅匯算清繳前，可以調(diào)整報(bào)告年度的“應(yīng)交稅費(fèi)”；例3第1筆分錄借記“遞延所得稅資產(chǎn)”，因?yàn)檎{(diào)整事項(xiàng)發(fā)生在所得稅匯算清繳后，則報(bào)告年度的“應(yīng)交稅費(fèi)”已結(jié)清，因會計(jì)與稅法的處理不同產(chǎn)生了暫時(shí)性差異，確認(rèn)遞延所得稅資產(chǎn)。

[例4](2009年注冊會計(jì)師考試教材《會計(jì)》中的例23-8)：甲公司2007年11月8日銷售一批商品給乙公司，取得收入120萬元(不含稅，增值稅率17％)。甲公司發(fā)出商品后，按照正常情況已確認(rèn)收入，并結(jié)轉(zhuǎn)成本113(3萬元。2007年12月31日，該筆貸款尚未收到，甲公司未對應(yīng)收賬款計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。2008年3月10日，由于產(chǎn)品質(zhì)量問題。本批貨物被退回。甲公司于2008年2月28日完成2007年所得稅匯算清繳。公司適用的所得稅稅率為25％。

該題的賬務(wù)處理只作了沖減報(bào)告年度的銷售收入和銷售成本的分錄，未作所得稅調(diào)整分錄。雖然調(diào)整事項(xiàng)發(fā)生在報(bào)告年度所得稅匯算清繳后，不能調(diào)整報(bào)告年度的應(yīng)納所得稅稅額，即不能調(diào)整報(bào)告年度的“應(yīng)交稅費(fèi)――應(yīng)交所得稅”賬戶。但資產(chǎn)負(fù)債表日后發(fā)生的調(diào)整事項(xiàng)所作賬務(wù)處理會影響報(bào)告年度資產(chǎn)、負(fù)債的賬面價(jià)值，而其在報(bào)告年度的計(jì)稅基礎(chǔ)不變，從而產(chǎn)生暫時(shí)性差異，應(yīng)確認(rèn)報(bào)告年度的遞延所得稅資產(chǎn)或遞延所得稅負(fù)債。并且，以前已確認(rèn)的遞延所得稅資產(chǎn)或遞延所得稅負(fù)債也應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。本題應(yīng)補(bǔ)作如下分錄：

借：遞延所得稅資產(chǎn)[(120000-100000)×25％]　5000

貸：以前年度損益調(diào)整――所得稅費(fèi)用　5000

由于本題中甲公司未對應(yīng)收賬款計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，所以不需調(diào)整已確認(rèn)的遞延所得稅資產(chǎn)。如在資產(chǎn)負(fù)債表日前已確認(rèn)遞延所得稅資產(chǎn)，應(yīng)作如下調(diào)整分錄：

借：以前年度損益調(diào)整――所得稅費(fèi)用

(已計(jì)提壞賬準(zhǔn)備金額×25％)

篇9

關(guān)鍵詞 動靜脈畸形 腦出血 評估量表 預(yù)后

中圖分類號：R743.4； R447 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）23-0019-04

腦動靜脈畸形破裂所致腦出血（arteriovenous malformation–associated intracerebral hemorrhage，AVM-ICH）約占腦出血患者總數(shù)的2%～3%，其發(fā)病率及死亡率均較高[1]。該病多發(fā)于年輕人，且多發(fā)于腦葉系統(tǒng)，與自發(fā)性腦出血相比，死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，可能具有一個(gè)特有的病理生理學(xué)及臨床過程。

原始腦出血評分量表（original intracerebral hemorrhage score，oICH）作為目前被學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)可的預(yù)后評估量表，包括臨床和影像學(xué)評價(jià)因素，常用來評估地域、社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不同腦出血人群的預(yù)后[2]。盡管如此，將它用于AVM-ICH時(shí)能否保留其準(zhǔn)確性及可靠性尚不得而知。

本研究嘗試評估并提高oICH在預(yù)測AVM-ICH患者中的準(zhǔn)確性。我們假設(shè)對其年齡和腦出血量的分界值進(jìn)行簡單調(diào)整能夠更好地反映出AVM-ICH的臨床特點(diǎn)，以此擴(kuò)大oICH的應(yīng)用范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2005-2012年間徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的急性非外傷性腦出血患者，共76例。其中男50例，女26例，最小年齡5歲，最大年齡80歲。排除有出血病史、數(shù)據(jù)丟失及隨訪失敗的患者。在癥狀出現(xiàn)24 h內(nèi)通過病史、CT及磁共振對疾病進(jìn)行診斷。腦動靜脈畸形出血的患者根據(jù)影像學(xué)，如顱腦CTA、全腦DSA或磁共振血管成像檢查明確。

1.2 方法

oICH量表所有變量均取自入院時(shí)的評估數(shù)據(jù)。當(dāng)缺少格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale， GCS）時(shí)，其相關(guān)信息可從臨床文件的神經(jīng)病學(xué)查體中獲得。腦出血量的計(jì)算方法為ABC/2。Spetzler-Martin分級系統(tǒng)評估3個(gè)月死亡率，使用改良的Rankin Scale （modified Rankin Scale， mRS）法對隨訪3個(gè)月的患者進(jìn)行功能評價(jià)。

受者作用特征分析（Receiver operating characteristic analysis， ROC）評價(jià)oICH及AVM-oICH評分的預(yù)測效果。由ROC分析得出每一分界值有關(guān)結(jié)果的敏感性及特異性數(shù)據(jù)。計(jì)算最大約登指數(shù)（Youden indice）以確定二分oICH連續(xù)變量的分界值（如年齡、腦出血量），結(jié)果不良的最佳分界點(diǎn)為mRS≥3。最大約登指數(shù)（∣靈敏度+特異性-1∣）為最大靈敏度和特異性的分界點(diǎn)。分界值使結(jié)果不良的患者人數(shù)最大化。新的分界值應(yīng)用到oICH產(chǎn)生AVM-oICH評分量表（arteriovenous malformation–associated original intracerebral hemorrhage score， AVM-oICH）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Stata 11.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和Youden指數(shù)等指標(biāo)，并依據(jù)Youden指數(shù)最大的原則來選擇診斷數(shù)據(jù)最優(yōu)的分界點(diǎn)[3]。繪制ROC曲線，并比較曲線下面積（area under the curve， AUC）。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征及臨床特點(diǎn)

患者平均年齡（31±18）歲，男：女=46：30，最少出血量6 ml，最多達(dá)52 ml，中位出血量為23 ml，有幕下血腫18例，合并腦室出血25例，既往有高血壓病史10例。其中，oICH評分：0分17例，1分25例，3分11例，4分2例，5分1例，6分0例；AVM-oICH評分：0分11例，1分22例，2分19例，3分14例，4分7例，5分2例，6例1分；mRS評分：小于3分62例，不小于3分14例。在3個(gè)月期隨訪時(shí)，2例（2.5%）患者死亡，14例（18%）結(jié)果惡化（mRS≥3分）。2例死亡患者中，1例oICH得分為3分，1例oICH得分為5分。大部分患者血管畸形體積小于3 cm，且SMGS分級多于II～I(xiàn)II之間?；窝荏w積直徑

2.2 新的年齡及腦出血量分界值與預(yù)后

約登指數(shù)表明，以腦出血量在35 ml、年齡在37歲時(shí)作為分界值預(yù)測不良結(jié)果更為準(zhǔn)確（表1）。

2.3 oICH、AVM-oICH及SMGS在臨床結(jié)果預(yù)測中的作用

AVM-oICH和oICH評分在ROC曲線下面積為0.922和0.885，均具有較好的預(yù)測效果，兩者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.153），結(jié)果見表2、圖1。兩者具有相接近的靈敏度（P=1.00），但前者特異性較高（P

3 討論

Hemphil等最初設(shè)計(jì)oICH評分時(shí)，主要用于初次和再發(fā)腦出血。由于AVM-ICH發(fā)生率低，很多的外部驗(yàn)證研究剔除了具有血管畸形基礎(chǔ)病變的患者[4]，因此它在AVM-ICH中的有效性仍不確定。

在本研究中，oICH評分在對AVM-ICH患者的不良結(jié)果危險(xiǎn)分層中的作用是肯定的、有效的。結(jié)果表明，oICH評分可對抗AVM-ICH與原發(fā)性腦出血在病因?qū)W、預(yù)后及治療方面的差異，因而能夠可靠地應(yīng)用于AVM-ICH。最初oICH評分是對患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，但我們的研究中總體死亡率較低，因此在這一方面不能得到有效肯定。與原發(fā)性腦出血相比，AVM-ICH預(yù)后較好，尤其是在死亡率方面。因此，如果要評價(jià)該評分在AVM-ICH死亡危險(xiǎn)分層中的能力，則需要進(jìn)行更大樣本量、更大規(guī)模的研究。

AVM-oICH評分通過調(diào)整年齡和腦出血量的分界值提高了oICH評分總體的預(yù)測準(zhǔn)確性，這與它較高的特異性有關(guān)。高特異性對AVM-ICH患者是十分重要的，因?yàn)閷τ谟锌赡塬@得更多受益的患者，錯誤的高估風(fēng)險(xiǎn)會導(dǎo)致治療上的延誤或消極的治療策略。盡管分界值有所不同，但AVM-oICH和oICH評分在結(jié)局預(yù)測方面有相似的優(yōu)點(diǎn)，可能是因?yàn)閮烧叨寄依薌CS評分這一內(nèi)核。Hemphil等[2]認(rèn)為GCS評分是預(yù)測結(jié)果的強(qiáng)大因素，在本研究中，可以看出原來的分界值對風(fēng)險(xiǎn)分層同樣是有效的。

AVM-ICH的臨床和影像學(xué)特征至今仍沒有很好地進(jìn)行定義。盡管如此，這還是十分重要的一個(gè)方面，因?yàn)榛颊咄枰M(jìn)一步的影像學(xué)診斷和治療，以減少重復(fù)出血的危險(xiǎn)性。在我們的研究中，AVM-ICH患者多為年輕人，男性相對多見。有研究報(bào)告指出，女性、年輕人、不吸煙、低血壓、低膽固醇和白細(xì)胞降低等都可以作為腦動靜脈畸形腦出血和原發(fā)性腦出血的區(qū)分因素，Van Beijnum等[5]的研究印證了這一點(diǎn)。

與原發(fā)性腦出血不同，AVM-ICH更易發(fā)生在腦葉，但它和原發(fā)性腦出血在影響幕下組織和向腦室系統(tǒng)破入等方面有相似之處[6]。與其他類型的顱內(nèi)血管病變相比，AVM-ICH出血量波動大[7]。它與原發(fā)性腦出血在影像學(xué)上某些方面的一致性，或許可以解釋本研究中新的腦出血量分界值接近于oICH評分。

本研究所存在的問題是，沒有分析說明AVM-ICH治療的情況、初步處理、腦出血到得到治療之間的時(shí)間以及再出血的發(fā)生率等問題。此外，治療策略及水平的不同對AVM-ICH結(jié)果的影響十分重要，這一點(diǎn)需要在將來的研究中得到關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1] Brown RD Jr， Wiebers DO， Torner JC， et al. Incidence and prevalence of intracranial vascular malformations in Olmsted County， Minnesota， 1965 to 1992[J]. Neurology， 1996， 46（4）： 949-952.

[2] Hemphill JC， Bonovich DC， Besmertis L， et al. The ICH Score：a simple， reliable grading scale for intracerebral hemorrhage[J]. Stroke， 2001，32（4）： 891-897.

[3] Appelboom G， Hwang BY， Bruce SS， et al. Predicting outcome after arteriovenous malformation-associated intracerebral hemorrhage with the original ICH score[J]. World Neurosurgery， 2012， 78（6）： 646-650.

[4] Stein M， Luecke M， Preuss M， et al. The prediction of 30-day mortality and functional outcome in spontaneous intracerebral hemorrhage with secondary ventricular hemorrhage： a score comparison[J]. Acta Neurochir Suppl， 2011，112（5）： 9-11.

[5] van Beijnum J， Lovelock CE， Cordonnier C， et al. Outcome after spontaneous and arteriovenous malformation-related intracerebral haemorrhage： population-based studies[J]. Brain， 2009， 132（Pt 2）： 537-543.

[6] Geibprasert S， Pongpech S， Jiarakongmun P， et al. Radiologic Assessment of Brain Arteriovenous Malformations： What Clinicians Need to Know[J]. Radiographics， 2010， 30（2）： 483-501.

篇10

該題成語只有一下兩個(gè)：

1、斃而后已：意思是指努力工作或?yàn)槟骋荒康膴^斗終生。

2、死而后已：形容為完成一種責(zé)任而奮斗終生，意為不辭辛苦地貢獻(xiàn)出自己的一切，到死為止的精神，出自《論語·泰伯》，后人引用最出名的是《后出師表》。

（來源：文章屋網(wǎng) ）