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篇1

[關(guān)鍵詞] 紫河車；骨質(zhì)疏松癥；治療效果

[中圖分類號(hào)] R969.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（b）-0122-02

Treatment effect of human placenta in the treatment of osteoporosis

GUI Zhi-fang ZENG Wei-hua XIE Xiao-qin WANG Hui-hua

Department of Pharmacy，the Second People′s Hospital of Lean County in Jiangxi Province，Lean 344301，China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of placenta on osteoporosis. Methods 200 patients with osteoporosis were divided into control group and treatment group，100 cases in each group，the patients in control group were treated with calcium carbollate and vitamin D3 tablets， the patients in the treatment group were treated with daily oral placenta capsule， the treatment effects was compared between the two groups. Results In the control group，the differences of new bone formation of three biochemical indexes before and after the treatment were not statistically significant（P>0.05）；while in the treatment group，the differences of new bone formation of three biochemical indexes before and after the treatment were statistically significant（P

[Key words] Human placenta；Osteoporosis；Treatment effect

隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為最常見的老年性疾病之一，對(duì)老年人的生活質(zhì)量和健康造成了巨大困擾。骨質(zhì)疏松癥是老年醫(yī)學(xué)的重要研究課題之一，其防治問題在國(guó)際上引起了極大關(guān)注。臨床實(shí)踐證明，中藥在骨質(zhì)疏松癥的治療中發(fā)揮了重要作用，紫河車是指人類的胎盤，中醫(yī)認(rèn)為其有補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血的功效[1]。本院2012年2月～2013年3月采用口服紫河車膠囊治療骨質(zhì)疏松癥，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的200例骨質(zhì)疏松癥患者，根據(jù)中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度80例，中度72例，重度48例。將其分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組100例，其中，男42例，女58例，年齡62～84歲；治療組100例，其中，男48例，女52例，年齡66～86歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療前，先安排患者進(jìn)行空腹抽血采樣，檢測(cè)新骨形成三項(xiàng)生化指標(biāo)（骨堿性磷酸酶、降鈣素、骨鈣素）并進(jìn)行全身健康檢查。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予碳酸鈣D3片（北京康遠(yuǎn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675）進(jìn)行治療，1片/次，1～2次/d，30 d為1個(gè)療程。治療組患者給予服用紫河車膠囊（北京同仁堂健康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043973）進(jìn)行治療，口服，1 g/次，2～3次/d，30 d為1個(gè)療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者腰、腿、頸等部位的疼痛情況及新骨形成三項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯著：腰腿疼痛等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛等癥狀得到明顯改善；無效：腰腿疼痛等癥狀與治療前無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

3個(gè)月后隨訪，對(duì)照組中，顯著26例，好轉(zhuǎn)22例，無效52例，總有效率為48%；治療組中，顯著39例，好轉(zhuǎn)61例，總有效率100%。兩組間總有效率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后新骨形成三項(xiàng)生化指標(biāo)變化的比較

對(duì)照組治療前后的新骨形成三項(xiàng)生化指標(biāo)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療前后的新骨形成三項(xiàng)生化指標(biāo)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者治療前后新骨形成三項(xiàng)生化指標(biāo)變化的比較（x±s）

與治療前比較，*P0.05

3 討論

骨形成減少是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要因素[2]。在生命過程中，骨發(fā)育成熟后仍進(jìn)行少量的骨重建，使骨在更新中保持強(qiáng)度和礦化的穩(wěn)態(tài)，此過程涉及舊骨的消除和新骨的形成，由緊密配對(duì)的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞共同組成的骨重建單位執(zhí)行。成骨細(xì)胞是骨形成的功能細(xì)胞[3]，細(xì)胞壽命縮短、功能退化使骨形成不能完全填充骨吸收腔，骨吸收-形成偶聯(lián)失調(diào)，出現(xiàn)骨代謝負(fù)平衡，導(dǎo)致骨量下降和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)退化，是骨質(zhì)疏松癥形成的重要因素。而反映新骨形成的重要生化指標(biāo)有血清骨堿性磷酸酶、降鈣素、血清骨鈣素、血清Ⅰ型前膠原羧基端前肽等[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松的形成，腎虛是根本。骨質(zhì)疏松癥的癥狀主要是腰膝酸軟、疼痛或伴發(fā)畸形、骨折等，屬“骨痿”“骨痹”“腰痛”等證范疇，腎虛是發(fā)病的基本病機(jī)。所謂腎虛主要是腎虛髓虧，包括腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎氣虛、腎精不足等，與脾虛、肝血不足、血瘀等密切相關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓，如果腎精虧虛則骨髓化生無源，骨髓失充，骨失其養(yǎng)就會(huì)出現(xiàn)骨形成不足，骨質(zhì)脆弱，腰膝酸軟等。從超微結(jié)構(gòu)上看，腎虛元?dú)獠蛔?，運(yùn)化無力，不利于組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，導(dǎo)致骨營(yíng)養(yǎng)不良，功能減退，逐漸出現(xiàn)骨小梁成骨細(xì)胞數(shù)目減少，易產(chǎn)生微骨折現(xiàn)象。對(duì)于糖皮質(zhì)激素致骨質(zhì)疏松癥，中醫(yī)認(rèn)為糖皮質(zhì)激素為“純陽(yáng)”之品，暗耗腎精，易致骨髓空虛，如《素問?痿論》認(rèn)為，“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿”，“腎主身之骨髓，腎氣熱則腰肌不舉，腎枯則髓減，發(fā)為骨痿”。可見只有腎精充實(shí)，骨髓化生有源，骨得其養(yǎng)，堅(jiān)固有力，才能防止骨質(zhì)疏松癥的產(chǎn)生。針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療，宜遵循“腎主骨”的原則[5]，補(bǔ)腎益精，如果腎精充實(shí)則骨得其養(yǎng)，堅(jiān)固有力，故本研究選用紫河車對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療。

紫河車歸肝、腎兩經(jīng)，具有溫腎散寒、補(bǔ)肺益氣、補(bǔ)精養(yǎng)血、氣血均調(diào)之效，其化學(xué)成分有性腺激素、黃體激素、含氮多糖體、多肽、膽堿等[6]，能使腎精充實(shí)，骨髓化生有源，骨得其養(yǎng)而堅(jiān)固有力。另有資料報(bào)道，性腺功能減退可導(dǎo)致明顯的骨質(zhì)疏松癥狀，而胎盤含有豐富的性腺激素[7-9]，因此，從理論上胎盤能促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，增強(qiáng)細(xì)胞功能[10]。本研究也證實(shí)，紫河車對(duì)骨質(zhì)疏松癥確實(shí)有很好的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳韶坤，謝芳，張洪.中醫(yī)藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2005，25（2）：79-81.

[2] Canalis E.Mechanisms of glucocorticoid action in bone[J].Curr Osteoporos Rep，2005，3（3）：98-102.

[3] Marie PJ，kassem M.Osteablests in osteoporosis：past，emerging，and future anabolic targets[J].Eur J Endocrinol，2011，165（1）：1-10.

[4] 陳細(xì)明，邱榮標(biāo)，蔡樹輝，等.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥53例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（1）：27-28.

[5] Liu MJ，Li Y，Pan JH，et al.Effects of zuogui pill（see text）on Wnt singal transduction in rats with glucocorticoid-induced osteoporosis[J].J Tradit Chin Med，2011，31（2）：98-102.

[6] 方建偉.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005， 25（9）：92-93.

[7] 劉勇.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松150例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（3）：618-619.

[8] 劉忠厚.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1-3.

[9] Pinheiro MM，Reis Neto ET，Machado FS，et al.Development and validation of a tool for identifying women with low bone mineral density and low-impact fractures：the S■o Paulo Osteoporosis Risk Index（SAPORI）[J].Osteoporos Int，2012，23（4）：1371-1379.

篇2

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)； 粘連松解湯； 術(shù)后粘連性腸梗阻

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.027

術(shù)后粘連性腸梗阻是一種因腹腔內(nèi)粘連誘發(fā)的腸道內(nèi)容物通過障礙的疾病，是腸梗阻最為多見的一種類型[1]。由于手術(shù)分離粘連頻率越高，則粘連程度就越重。因此，術(shù)后粘連性腸梗阻的治療應(yīng)首選內(nèi)科療法，而非手術(shù)療法[2]。隨著對(duì)預(yù)防腸粘連重要性的認(rèn)識(shí)加深，預(yù)防、控制術(shù)后腹腔粘連的形成尤為關(guān)鍵。本組中，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用粘連松解湯配合治療術(shù)后粘連性腸梗阻，并與西醫(yī)治療對(duì)照組進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集因術(shù)后粘連性腸梗阻而于門診就診治療的95例患者，其中，男60例，女35例，平均（47.5±11.5）歲。闌尾切除手術(shù)史病例42例，胃十二指腸穿孔手術(shù)病例22例，腹部外傷手術(shù)史病例15例，膽道及腸道手術(shù)病例9例，婦科手術(shù)史病例7例。根據(jù)治療方法分為兩組，觀察組55例，其中，男35例，女20例，平均年齡（45.6±11.4）歲，平均病程（2.1±2.0）年。其中，完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻分別為36例、19例。對(duì)照組40例，其中，男25例，女15例，平均年齡（48.2±12.6）歲，平均病程（2.3±2.2）年。其中，完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻分別為27例、13例。兩組平均年齡、手術(shù)類型、性別比例及病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）均有腹部手術(shù)史，患者腹部均留有創(chuàng)傷瘢痕；（2） 出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、排氣或排便次數(shù)少或停止等臨床癥狀；（3）查體腹部存在不同程度的反跳痛、壓痛，均有大量氣過水音或腸鳴音，部分患者可見腹部固定包塊；（4）腹部平片掃描可見數(shù)個(gè)氣液平面；（5）腹部彩超提示腸管擴(kuò)張，腸內(nèi)容物出現(xiàn)潴留癥狀。

1.3 方法 對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)療法，如行胃腸減壓、抑制胃腸液分泌，靜脈營(yíng)養(yǎng)維持、維持水及電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，并禁食、禁水。發(fā)熱或白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、腹部炎癥顯著者予抗生素治療，并常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組在對(duì)照組西醫(yī)治療同時(shí)，予自擬粘連松解湯治療，組成為：厚樸15 g，大黃（后下）10 g，炒萊菔子、桃仁、赤芍藥及烏藥各15 g，木香、枳殼各10 g，甘草、芒硝（沖）各6 g。l劑/d，水煎2次取200 ml汁，分成2次分別由胃管注入，注入后保持夾管2～3 h。

1.4 療效判定指標(biāo) （1） 臨床治愈：腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失，胃腸功能完全恢復(fù)，進(jìn)食半流質(zhì)飲食后未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，X線提示腸梗阻征象消失。（2）顯效：腹痛、腹脹及嘔吐癥狀消失。體溫恢復(fù)正常，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并恢復(fù)排氣排便。（3）有效：腹部壓痛部位減小，腹脹、嘔吐等相關(guān)腸梗阻癥狀顯著緩解，腸鳴音活躍，體溫下降，血常規(guī)基本正常。（4）無效：與灌腸前比較，癥狀體征無明顯改變。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈、顯效、有效、無效例數(shù)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組臨床療效比較情況

*與對(duì)照組比較，P

3 討論

術(shù)中各種因素及術(shù)后患者下床活動(dòng)較少、較晚等均可導(dǎo)致胃腸水腫、充血、組織液滲出，胃腸蠕動(dòng)減弱，腸道出現(xiàn)積液積氣，腸道內(nèi)細(xì)菌、毒素?zé)o法排除而累積、增加并被吸收，導(dǎo)致粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻癥狀主要為不全性腸梗阻，患者多并腹脹、腹痛、嘔吐等癥。手術(shù)無法消除粘連，而易致粘連更加嚴(yán)重，加重患者家屬心理負(fù)擔(dān)。中西醫(yī)結(jié)合保守療法治療粘連性腸梗阻具有一定的優(yōu)勢(shì)，單純西醫(yī)治療因病程長(zhǎng)，患者常有脫水、低鉀、低鈉血癥及營(yíng)養(yǎng)不良等癥，因此，需要補(bǔ)充血容量，保持機(jī)體水及電解質(zhì)平衡，同時(shí)予腸道抗菌素，防止腸道菌群異位或腹腔滲出而導(dǎo)致感染，嚴(yán)重的適當(dāng)予解痙止痛藥物[3]。

粘連性腸梗阻中醫(yī)屬“里實(shí)熱證”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀、腸道阻滯致腸梗阻，治療應(yīng)以“通”為用，輔助以活血化瘀、理氣開郁、清熱解毒等藥物治療。以疏通腸道最為重要，氣順便通，則痛、脹、吐等癥便可緩解。本方中大黃有導(dǎo)滯、瀉熱通腑之效；木香、烏藥理氣止痛；厚樸、積殼可破氣散結(jié)，消痛止脹；赤芍藥具有清熱涼血、活血祛瘀之效；芒硝可潤(rùn)燥軟堅(jiān)，導(dǎo)滯瀉熱，與大黃協(xié)同，增強(qiáng)攻下作用；甘草調(diào)和諸藥。而藥理實(shí)驗(yàn)顯示，大黃、厚樸在排除胃腸積滯，促進(jìn)內(nèi)毒素、細(xì)菌排出體外同時(shí)，還可提高單核巨噬細(xì)胞的內(nèi)毒素清除能力；桃仁能夠增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)纖溶酶原激活為纖溶酶，加速纖維蛋白的溶解，從而改善因腸梗阻導(dǎo)致的腸管淤血癥狀。本組中，予自擬粘連松解湯聯(lián)合治療的觀察組臨床治愈率及總有效率分別為49.1%、100.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于腹腔術(shù)后粘連性腸梗阻療效更好，但保守治療過程中應(yīng)密切注意患者病情，若腹脹、腹痛癥狀未減輕，并出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，腹部存在局限性隆起，腹部X線平片提示病情顯著惡化的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勇，東，杜富波，等.小承氣湯用于腹部手術(shù)后預(yù)防粘連性腸梗阻169例臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2000，30（11）：63—64.

[2] 崔學(xué)教，王俊，鄭澤堂，等.通腑瀉熱灌腸合劑對(duì)術(shù)后腸粘連的預(yù)防的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1997，3（3）：185—187.

篇3

【關(guān)鍵詞】動(dòng)力髖關(guān)節(jié)螺釘； 股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 骨質(zhì)疏松癥

Clinical research for the treatment fracture of osteoporotic femoral intertrochanteric with DHS in aged patientsYUAN Ze-lue,Wang Wan-hong.Department of Surgery, Public Health Center of Dazhiping Town, Badong County; Department of Orthopedics, First People's Hospital of Yichang City, Hubei Province, yichang 444322,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the therapeutic effects on the osteoporotic femoral intertrochanteric fracture with DHS in aged patients． MethodsFrom January 2000 to January 2005， 48 cases with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture received internal fixation of DHS were analyzed retrospectively．ResultsA total of 48 patients were followed．The time of followed up was from 9 to 30 months，and the average was 16 months．These aged patients were assessed to hip function according to Sadowski score．There were excellent 23 cases, good 20,fair 2,poor 3 in this group．The rates of choiceness is 89.6％ ．ConclusionInternal fixation of DHS possesses good therapeutic effect and less complication for treating osteoporotic femoral intertrochanteric fracture．And it can improve patients' quality of life．

【Key words】Dynamic hip screw；Intertrochanteric fracture；Osteoporosi

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于骨質(zhì)疏松性老年人，特別是70歲以上的高齡患者。傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法是臥床牽引，但長(zhǎng)期臥床易引起褥瘡、尿路感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡；同時(shí)骨折畸形愈合的發(fā)生率也較高。因此，在無嚴(yán)重內(nèi)科疾病而能耐受手術(shù)的情況下應(yīng)積極手術(shù)治療以改善髖關(guān)節(jié)的功能,提高生存質(zhì)量。作者自2000年1月至2005年7月期間共采用動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)內(nèi)固定治療48例70歲以上高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折，取得良好療效。

1臨床資料與方法

1．1一般資料本組48例，男26例，女22例。年齡70～92歲，平均80.8歲。創(chuàng)傷原因:跌傷38例，交通意外傷10例。術(shù)前病程1～12 d．平均4.3 d。根據(jù)患者術(shù)前骨盆X線片，采用Singh指數(shù)評(píng)估轉(zhuǎn)子部骨質(zhì)疏松程度，小于V級(jí)表明有程度不等的骨質(zhì)疏松[1]。本組患者Singh指數(shù)小于V級(jí)，結(jié)合臨床，表明存在不同程度的骨質(zhì)疏松。骨折類型參照股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型標(biāo)準(zhǔn)[2]：I型17例，Ⅱ型24例，ⅢA型4例，ⅢB型2例，Ⅳ1例。合并有糖尿病10例，高血壓病21例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫10例，有腦血管病史5例，老年性癡呆1例。本組均采用DHS固定，對(duì)非急診手術(shù)者術(shù)前均行骨牽引或皮牽引。

1．2術(shù)前準(zhǔn)備入院后均行骨牽引或皮牽引，臥氣墊床，預(yù)防褥瘡，預(yù)防性使用抗生素，常規(guī)檢查肝腎功能、心功能、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、血糖、ECG、胸部X線片。根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)老年患者的全身各重要臟器功能做出初步評(píng)價(jià)，排除嚴(yán)重心、腦、肺疾病，將糖尿病患者血糖控制在8mmol／L以下，控制血壓及肺部感染，改善心、肺、腎、肝功能。分析X線片了解骨質(zhì)疏松情況、預(yù)選合適的DHS釘板。

1．3手術(shù)方法持續(xù)硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全麻，患者仰臥位，患側(cè)臀部墊高， C型臂透視下用牽引架自動(dòng)牽引復(fù)位，采用股骨上端外側(cè)切口，顯露大轉(zhuǎn)子及股骨干上段，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下2～3 cm處用130°或135°角度導(dǎo)向器將導(dǎo)釘于前傾15°打入，C型臂正、側(cè)位透視導(dǎo)針位置滿意，正位于股骨頸長(zhǎng)軸下1／3，平行于股骨矩；選取相應(yīng)長(zhǎng)度粗螺紋主釘， 沿導(dǎo)針擴(kuò)孔攻絲后擰人， 拔出導(dǎo)針，將預(yù)先選好的角度等于健側(cè)頸干角的套筒鋼板套人，加壓器加壓使鋼板與骨皮質(zhì)相貼，螺絲釘固定鋼板，擰緊粗螺紋釘尾部加壓螺絲，徹底沖洗切口，置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1．4術(shù)后處理所有患者于術(shù)前半小時(shí)靜脈應(yīng)用抗生素，術(shù)后抗生素繼續(xù)應(yīng)用3～5 d。術(shù)后引流管一般留置24～48 h。術(shù)后病情較重者送ICU監(jiān)護(hù)，應(yīng)用止痛藥物及支持治療。監(jiān)測(cè)并防止心、肝、腎功能不全，同時(shí)繼續(xù)治療術(shù)前原有的合并疾??；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓形成，給予抗凝、擴(kuò)容或中藥等改善微循環(huán)，降低血液黏稠度。術(shù)后輔以個(gè)性化的康復(fù)治療方案，鼓勵(lì)所有患者盡可能早 起、扶拐或助行器下地，根據(jù)患者的骨折類型、骨質(zhì)疏松情況、內(nèi)同定質(zhì)量及患者配合度決定開始負(fù)重的時(shí)間，而肢體功能鍛煉從入院后即開始。包括雙下肢主、被動(dòng)的膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉收縮等，骨折愈合前不允許患肢完全負(fù)重。

1．5觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)處理手術(shù)時(shí)間為從切開皮膚開始至縫合切口完畢的時(shí)間。術(shù)中出血量為整個(gè)手術(shù)時(shí)間內(nèi)的出血量。術(shù)后并發(fā)癥主要為術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，尿路感染、下肢靜脈栓塞、患肢明顯短縮等，術(shù)前原有并發(fā)癥不予計(jì)算。療效評(píng)價(jià)為術(shù)后9個(gè)月后參照莫氏標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。數(shù)據(jù)處理： 收集的所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)間50～220 min，平均105 min；術(shù)中出血量50～1100 ml，平均180 ml；輸血量0～800 ml，平均160 ml；住院時(shí)間10～40 d，平均18.5 d。48例患者全部得到隨訪。時(shí)間8～30個(gè)月，平均14個(gè)月。術(shù)后并發(fā)肺部感染1例，深靜脈血栓形成1例，無術(shù)中死亡。本組病例骨折均愈合，平均愈合時(shí)間12.1周(8～18周)，患者不同程度恢復(fù)傷前活動(dòng)能力，生活自理，生存質(zhì)量改善。療效標(biāo)準(zhǔn)參照Sadowski等[3]報(bào)告的療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)23例，良20例，可2例，差3例。優(yōu)良率為89.6％。療效欠佳的5例(可4例，差1例)患者中，3例因腦血管病及高齡虛弱長(zhǎng)期臥床而影響恢復(fù)； 1例92歲合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，多個(gè)椎體壓縮骨折，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，18個(gè)月后死于心肺功能衰竭； 1例術(shù)后頸螺釘松動(dòng)切割股骨頭。

3討論

3．1手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇老年人多伴有骨質(zhì)疏松，對(duì)于高齡轉(zhuǎn)子間骨折，長(zhǎng)期臥床會(huì)加重骨質(zhì)疏松的發(fā)生。Zuekerman等研究表明，延遲手術(shù)超過3 d，患者的病死率將會(huì)增加1倍。目前多數(shù)學(xué)者主張高齡轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)該盡早手術(shù)治療，認(rèn)為3～72 h為最佳手術(shù)時(shí)間。我們認(rèn)為對(duì)于高齡轉(zhuǎn)子間骨折，術(shù)前應(yīng)對(duì)心、肝、腎等功能進(jìn)行完善的輔助檢查，在排除內(nèi)科疾病的前提下，盡早手術(shù)治療。對(duì)于有內(nèi)科疾病的患者首先對(duì)原有的內(nèi)科疾病進(jìn)行治療，在內(nèi)科疾病穩(wěn)定的基礎(chǔ)上擇期手術(shù)治療。

3．2圍手術(shù)期處理本組均為70歲以上高齡患者，多數(shù)伴有不同程度的內(nèi)科疾患，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，圍手術(shù)期需積極治療合并的內(nèi)科疾?。孩倏刂聘哐獕?，改善心肌供血，調(diào)整血糖使略高于正常，改善心功能，使心功能達(dá)到Ⅲ級(jí)以上；②術(shù)前攝胸片，了解肺功能，手術(shù)前、后鼓勵(lì)患者咳嗽，防止肺炎；③給予抗凝、擴(kuò)容或中藥等改善微循環(huán)，降低血液黏稠度；④盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷和出血；⑤預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止感染發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3．3DHS治療的優(yōu)點(diǎn)DHS設(shè)計(jì)了克氏針龍膽紫標(biāo)記定位法，在墊高患髖15°后，使股骨頸的前傾角得以抵消而患髖處于水平位，通過緊貼股骨頸前方的標(biāo)志針插入導(dǎo)針，減少術(shù)中拍攝X線片次數(shù)，減少了射線對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的損傷，提高置釘準(zhǔn)確率，縮短手術(shù)時(shí)間，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此得到良好的開展。DHS在設(shè)計(jì)上，符合股骨上段的生物力學(xué)特點(diǎn)，性能堅(jiān)固，可以有效地控制彎曲和旋轉(zhuǎn)，在骨端吸收、壓縮的同時(shí)仍能起到加壓及牢固的內(nèi)固定作用，應(yīng)作為股骨轉(zhuǎn)子間骨折首選的內(nèi)固定方法。本組患者有1例術(shù)后半年發(fā)生頸螺釘松動(dòng)切割股骨頭，分析可能與患者高齡，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重(Singh指數(shù)Ⅱ級(jí))，手術(shù)時(shí)拉力螺釘位置欠佳(股骨頭頸內(nèi)偏上方)及術(shù)后過早負(fù)重有關(guān)。

3．4DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折對(duì)生活質(zhì)量的改善DHS的設(shè)計(jì)允許在負(fù)重時(shí)，使骨折兩斷端間產(chǎn)生自動(dòng)滑動(dòng)加壓作用，有利于骨折的愈合。Koval等發(fā)現(xiàn)術(shù)后即刻進(jìn)行可耐受的功能鍛煉，能顯著提高患者的肢體功能恢復(fù)程度，同時(shí)內(nèi)固定的失敗率也未見明顯增加[4]。本組患者術(shù)后康復(fù)對(duì)于治療結(jié)果有重要影響，強(qiáng)調(diào)肢體的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從傷后即開始，不僅對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有利，還能預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。但對(duì)患者術(shù)后負(fù)重時(shí)間應(yīng)慎重，需依據(jù)骨折類型、移位程度、骨的質(zhì)量及內(nèi)固定質(zhì)量和患者的骨折愈合情況及配合能力等綜合考慮，制定個(gè)性化的方案。有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定型骨折不宜早期負(fù)重。否則易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。

總之，DHS內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是比較理想的方法。手術(shù)操作方便、組織創(chuàng)傷小、固定牢靠、愈合周期短、治療效果滿意，有利于患者早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥，恢復(fù)肢體功能，能夠大大提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1Bruce B, Jesse J, Alen L, et a1. Skeletal Trauma,2nd Edition，Harcourt Asia W．B．Saunde，2001：1770-1772.

2侯樹勛．現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2002:1107.

3Sadowski C，Lubbeke A，Saudan M，et a1．Treatment of reverse

篇4

1.自主認(rèn)識(shí)“找、生”等12個(gè)生字。

2.根據(jù)自己的體驗(yàn)正確、流利、有感情地朗讀課文，感受祖國(guó)語(yǔ)言的美。

3.在讀文中交流自己的感受，在合作討論中解決疑問：花生真的被摘走了嗎？以此明白花生的果實(shí)是埋在地里的。

教學(xué)重難點(diǎn)：

1.認(rèn)識(shí)本課的12個(gè)生字，練習(xí)朗讀，激發(fā)學(xué)生觀察的興趣。

2.知道花生在地里結(jié)果的特點(diǎn)。

教學(xué)過程：

一、創(chuàng)設(shè)情景，激趣導(dǎo)入

師：同學(xué)們，今天老師帶來了一位住在森林里的朋友，瞧，它來了！大家看看它是誰(shuí)??？（多媒體課件出示：小松鼠）你認(rèn)識(shí)它嗎？大聲地和它打聲招呼吧！

生：你好，小松鼠！（齊答）

教師用多媒體課件演示小松鼠的謎語(yǔ)，學(xué)生猜，教師板書：花生。

師：那就讓我們和小松鼠一起去大森林找花生吧。（板書“找”，強(qiáng)調(diào)“找”的讀音。）

二、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)

教師出示學(xué)習(xí)目標(biāo)，并請(qǐng)一名同學(xué)朗讀學(xué)習(xí)目標(biāo)。

三、學(xué)生自主學(xué)習(xí)，師生研討

師：學(xué)習(xí)目標(biāo)已經(jīng)明確了，現(xiàn)在請(qǐng)同學(xué)們輕輕地翻開書，采用自學(xué)中的獨(dú)學(xué)方式讀文。

1.出示自學(xué)提示一：自讀課文，學(xué)習(xí)生字。

（1）自由讀文，認(rèn)識(shí)生字

師：如果我們?cè)谧x課文時(shí)遇到困難，老師有一個(gè)辦法，在這個(gè)字或這句話旁邊畫個(gè)記號(hào)，然后把這句話多讀幾遍，聯(lián)系前后的句子想一想，你就會(huì)慢慢明白的。用你喜歡的方法來讀讀這個(gè)有趣的故事。

（2）檢查生字 整體讀文

師：這個(gè)故事多有意思呀，我看見同學(xué)們讀完了一遍又讀一遍，臉上都讀出笑容了。生字寶寶也來了，你是用什么方法記住這些字的？生字最喜歡和聰明的孩子交朋友，它們現(xiàn)在都跳進(jìn)你們的課文里了，誰(shuí)愿意把你喜歡的句子讀給大家聽？

2.出示自學(xué)提示二：再讀課文，給每個(gè)自然段前標(biāo)上序號(hào)。這篇課文共有幾個(gè)自然段？

師：誰(shuí)能說說課文一共有幾個(gè)自然段？

生：課文一共有5個(gè)自然段。

師：同學(xué)們找得真對(duì)，每行開頭空兩格的就是一個(gè)自然段。請(qǐng)五名學(xué)生讀，其他同學(xué)當(dāng)一當(dāng)“聰明的小耳朵”，聽聽他們讀課文的時(shí)候有沒有把課文讀準(zhǔn)確，做到不加字、不漏字、不改字。

3.出示自學(xué)提示三：表演讀這個(gè)故事，體會(huì)小松鼠多想嘗嘗花生的味道??！

師：大森林里的小花都笑了，她在夸我們班小朋友讀得好呢。這些花是什么樣子的？

生：黃黃的，金黃的，鮮艷的……

師范讀：一朵朵金黃色的小花，在陽(yáng)光下格外鮮艷！

師：學(xué)老師的樣子讀一讀這美麗的小花吧?。ㄉx）

師：是啊，多美的花呀，一朵朵金黃色的小花在陽(yáng)光下鮮艷地開放。把小松鼠也吸引來了！可它從沒見過，腦子里打了個(gè)大大的問號(hào)（教師板書“？”，并指導(dǎo)學(xué)生用問的語(yǔ)氣來讀。）

師：小鼴鼠來了，他是怎樣告訴小松鼠的呢？（出示小鼴鼠的資料）

師：看，小鼴鼠多好玩呀，那這兩只可愛的小動(dòng)物說了什么？來，自己讀讀他們的對(duì)話。讀故事時(shí)，如果把你自己當(dāng)成小松鼠、小鼴鼠，你一定會(huì)讀得更棒。大家可以戴上頭飾，加上表情和動(dòng)作表演著讀。

學(xué)生自讀，師生合作讀文，同桌兩人合作讀，師生同讀。

師：花生這么好吃，小松鼠可高興了！（大屏幕出示）他想：等花生結(jié)了果，我就把花生摘下來，留著冬天吃。小松鼠可想吃花生了，他每天都到地里去，看看結(jié)花生了沒有。他等啊，等啊，等了很長(zhǎng)時(shí)間，也沒看見一個(gè)花生。

師：你沒有看到花生，你心里怎么想？你的心情怎么樣？

生：失望、難過、奇怪……

師：小松鼠的腦子里又打了個(gè)問號(hào)。（出示：“是誰(shuí)把花生摘走了呢？”）

4.自學(xué)提示四：解決小松鼠的疑問，是誰(shuí)摘走了花生呢？

師：小松鼠的問題“是誰(shuí)摘走了我的花生呢？”請(qǐng)大家當(dāng)一當(dāng)小偵探，幫小松鼠想一想，和小組的同學(xué)討論一下，希望大家說的時(shí)候要注意說出理由。

師：現(xiàn)在我是小松鼠，你能告訴我嗎？

生：在泥土里。

師：花生究竟都到哪里去了？還是讓我們的小花生自己說說吧。

教師播放花生生長(zhǎng)過程的資料。

師：原來花生沒有丟，全在泥土里！真是虛驚一場(chǎng)！我們快來告訴小松鼠吧。

師：小松鼠知道后會(huì)說什么呢？

生：啊！原來花生是長(zhǎng)在地里的！

四、拓展延伸，展示自我

師：通過課前預(yù)習(xí)，你們還知道哪些植物和花生一樣，果實(shí)長(zhǎng)在土里呢？

五、作業(yè)布置

師：小松鼠以后會(huì)怎么做？課文里的故事雖然結(jié)束了，但是只要你再動(dòng)腦筋，還會(huì)有一個(gè)新的故事，你能以《花生找到了》為題目再編一個(gè)故事嗎？把你續(xù)編的故事講給爸爸媽媽聽。孩子們，這節(jié)課你們表現(xiàn)得真不錯(cuò)，小松鼠很感激你們幫它找到了花生，它們要回到樹林里了，讓我們共同和它們說再見吧！

總評(píng)：

篇5

“以讀為本,由讀生疑,由讀求悟,由讀生情”是這一訓(xùn)練方法的指導(dǎo)思想。這一訓(xùn)練方法強(qiáng)調(diào)的以讀為本,是對(duì)傳統(tǒng)的講讀式教學(xué)方法的更新。講讀式教學(xué)方法包括講解和朗讀兩方面。徐世英先生在《談?wù)劺首x教學(xué)》中,將朗讀與講解做過精辟的比較,他說:“講解是分析,朗讀是綜合;講解是鉆進(jìn)文中,朗讀是躍出紙外;講解是攤平、擺開,朗讀是融貫、呈現(xiàn);講解是死的,如同進(jìn)行解剖,朗讀是活的,如同賦作品以生命;講解只能使人知道,朗讀更能使人感受?！毙焓烙⑾壬囊幌?將以學(xué)生為主體的朗讀的優(yōu)勢(shì)充分體現(xiàn)了出來。在講讀式閱讀教學(xué)基礎(chǔ)上創(chuàng)立的“以讀為本”的閱讀訓(xùn)練方法,發(fā)揚(yáng)了講讀教學(xué)法中的“讀”之長(zhǎng),避去了“講”之短,是一種更合理、更有效的閱讀教學(xué)訓(xùn)練方法。

為什么實(shí)施“以讀為本”的閱讀訓(xùn)練方法,就可以實(shí)現(xiàn)快樂教學(xué)呢?

一、“以讀為本”的閱讀訓(xùn)練方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人,是學(xué)習(xí)的主體。

早在幾十年前,著名教育家陶行知先生就提出:解放孩子的頭腦,使他們能想;解放眼睛,使他們能看;解放雙手,使他們能干;解放嘴,使他們能談;給以空間,使他們能接觸大社會(huì)、大自然;給孩子以時(shí)間,使他們能學(xué)自己想學(xué)的東西。這就要求老師把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生,讓學(xué)生自己語(yǔ)文論文去讀課本、自己去提問、自己去感悟、自己去說、自己去評(píng)價(jià)。而教師則是對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥、引導(dǎo)、激勵(lì),起一個(gè)引導(dǎo)者的作用。

學(xué)生在學(xué)習(xí)中,通過自己讀、分組讀、齊讀、個(gè)別讀等多種形式,能做到認(rèn)真讀文、大膽提問、勤于思考、用心感悟,敢于發(fā)表自己的見解,從而提高自己的認(rèn)識(shí)水平和理解能力。

我在教小語(yǔ)第二冊(cè)《達(dá)爾文和小松鼠》一文時(shí),出現(xiàn)了這樣的問答:

有一個(gè)學(xué)生問:達(dá)爾文為什么從來不捉弄小動(dòng)物?

幾小學(xué)生進(jìn)行了補(bǔ)充回答:1.他要觀察動(dòng)物怎樣生活。2.他喜歡小動(dòng)物。3.他和小動(dòng)物是朋友。4.他關(guān)心他的朋友。5.他愛護(hù)小動(dòng)物。6.他尊重他的朋友。

透過這些提問、回答,可以看出同學(xué)們明白了處世之道:對(duì)待朋友,要互相關(guān)心、互相愛護(hù)、互相尊重,要從了解朋友的立場(chǎng)去對(duì)朋友,不能存著捉弄、玩弄的心理對(duì)待朋友。

學(xué)生自主感悟到的這些知識(shí),是講讀式閱讀教學(xué)法無法做到的。說明學(xué)生對(duì)課文的分析、理解能力得到了提高,真正讀懂了課文。

自主的學(xué)習(xí)使學(xué)生悟出了學(xué)習(xí)規(guī)律和學(xué)習(xí)方法,變得愛讀、愛問、愛答、愛動(dòng)腦了,由“怕學(xué)”變得“愛學(xué)”了。

二、“以讀為本”的閱讀訓(xùn)練方法使學(xué)生體會(huì)到了讀書的樂趣。

在讀的過程中,一方面是課文的豐富的內(nèi)涵對(duì)學(xué)生的熏陶感染,一方面是學(xué)生以自己的全部經(jīng)驗(yàn)對(duì)課文作出的多元反應(yīng),培養(yǎng)了語(yǔ)言的想象力,形成了良好的語(yǔ)感。

學(xué)生在讀、疑、思、悟的基礎(chǔ)上,動(dòng)手查一查(資料)、畫一畫(場(chǎng)景)、演一演(故事內(nèi)容);動(dòng)腦編一編(課文后續(xù)),談一談(讀后感想)、評(píng)一評(píng)(同學(xué)作品)等多種形式的練習(xí),在輕松有趣的游戲中潛移默化地積累了知識(shí),鍛煉了語(yǔ)言能力,拓寬了思維能力。

三、“以讀為本”的閱讀教學(xué)是以尊重學(xué)生為前提的閱讀訓(xùn)練方法。

在教學(xué)中,教師要尊重學(xué)生,相信他們的智慧、潛力和創(chuàng)造力。學(xué)生在回答相互提出的疑問時(shí),要采取開放式的補(bǔ)充回答方式,不要拘泥于單一的答案。

我們班在學(xué)習(xí)《達(dá)爾文和小松鼠》一文時(shí),有一個(gè)學(xué)生問:“松鼠媽媽為什么罵小松鼠是‘傻孩子’?”有幾個(gè)學(xué)生進(jìn)行了回答:1.小松鼠是松鼠媽媽的寶貝。2.

松鼠媽媽很愛自己的孩子。3.松鼠媽媽關(guān)心自己的孩子。4.松鼠媽媽認(rèn)為小松鼠遇到了危險(xiǎn),很著急。5.它很心疼小松鼠,怕它受到傷害。

學(xué)生根據(jù)自己的理解作出了不同的回答,這些回答個(gè)個(gè)都與問題有聯(lián)系,都是學(xué)生感悟的結(jié)果。如果學(xué)生的回語(yǔ)文論文答不夠完整,可請(qǐng)其它同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充,只要沾邊,都應(yīng)視其正確,予以肯定。即使學(xué)生的回答毫不沾邊,也不要指責(zé)學(xué)生不對(duì),反過來要肯定他敢于發(fā)言的一面,并表示老師相信他下次能答好。

教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)非常重要。如果教師對(duì)學(xué)生足夠尊重,認(rèn)為他行,他的表現(xiàn)就會(huì)很棒。正如一副對(duì)聯(lián)中寫的:“說你行,你就行,不行也行;說你不行就不行,行也不行?！睓M批是“不服不行”。可見教師是否信任、尊重學(xué)生直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。受到尊重的學(xué)生必然會(huì)信心實(shí)足地投入到學(xué)習(xí)中去,愉快地學(xué)習(xí)。

四、“以讀為本”的閱讀教學(xué)法

篇6

“以讀促教”是由讀發(fā)疑,由疑啟悟,由悟生情的閱讀教學(xué)方法。這一訓(xùn)練方法強(qiáng)調(diào)的以讀為根本,摒棄傳統(tǒng)的講讀教學(xué)糟粕。傳統(tǒng)的講讀式教學(xué)方法包括講解和朗讀兩方面。在《談?wù)劺首x教學(xué)》中，徐世英先生將朗讀與講解作過精辟的比較，他說：“講解是分析,朗讀是綜合；講解是鉆進(jìn)文中,朗讀是躍出紙外；講解是攤平、擺開,朗讀是融貫、呈現(xiàn)；講解是死的,如同進(jìn)行解剖,朗讀是活的,如同賦作品以生命；講解只能使人知道,朗讀更能使人感受?！痹谥v讀式閱讀教學(xué)基礎(chǔ)上創(chuàng)立的“以讀促教”的閱讀訓(xùn)練方法,發(fā)揚(yáng)了講讀教學(xué)法中的“讀”之長(zhǎng),避去了“講”之短,是一種更合理、更有效的以學(xué)生為主體的閱讀教學(xué)訓(xùn)練方法。

1.“以讀促教”的閱讀訓(xùn)練方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人,是學(xué)習(xí)的主體

早在幾十年前,著名教育家陶行知先生就提出:解放孩子的頭腦,使他們能想;解放眼睛,使他們能看;解放雙手,使他們能干;解放嘴,使他們能談;給以空間,使他們能接觸大社會(huì)、大自然;給孩子以時(shí)間,使他們能學(xué)自己想學(xué)的東西。這就要求老師把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生,通過學(xué)生自己讀、分組讀、角色讀等多種閱讀形式讓學(xué)生自己去質(zhì)疑、自己去感悟、自己去評(píng)價(jià)，從而提高自己的認(rèn)識(shí)水平和理解能力。教師則是對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)撥、引導(dǎo)、激勵(lì),起一個(gè)引導(dǎo)者的作用。

我在教《達(dá)爾文和小松鼠》一文時(shí),出現(xiàn)這樣的情節(jié):有學(xué)生問:達(dá)爾文為什么從來不捉弄小動(dòng)物?幾個(gè)學(xué)生進(jìn)行了補(bǔ)充回答:①他要觀察動(dòng)物怎樣生活。②他喜歡小動(dòng)物。③他和小動(dòng)物是朋友。④他關(guān)心小動(dòng)物……透過這些提問、回答,可以看出同學(xué)們明白了處世之道:對(duì)待朋友,要互相關(guān)心、互相愛護(hù)、互相尊重,要從了解朋友的立場(chǎng)去對(duì)待朋友,不能以捉弄、玩弄的心理對(duì)待朋友。

學(xué)生自主感悟到的這些知識(shí)是講讀式閱讀教學(xué)法無法做到的。說明學(xué)生對(duì)課文的分析、理解能力得到提高，真正讀懂課文的秘訣就是學(xué)生走進(jìn)文本直接與它對(duì)話。

自主地讀文使學(xué)生悟出了學(xué)習(xí)規(guī)律和學(xué)習(xí)方法,變得愛讀、愛問、愛答、愛動(dòng)腦了,由“怕學(xué)”變得“愛學(xué)”了，學(xué)習(xí)充滿了快樂。

二、“以讀促教”的閱讀訓(xùn)練方法使學(xué)生體會(huì)到了讀書的樂趣

在讀的過程中,一方面是課文豐富的內(nèi)涵對(duì)學(xué)生思想道德的熏陶感染,一方面是學(xué)生以自己的全部閱讀經(jīng)驗(yàn)對(duì)課文作出的多元反應(yīng),學(xué)生豐富了想象力,形成了良好的語(yǔ)感。

學(xué)生在讀、疑、思、悟的基礎(chǔ)上，通過動(dòng)手查一查資料、畫一畫場(chǎng)景、演一演故事內(nèi)容;動(dòng)腦編一編課文后續(xù),談一談讀后感想、評(píng)一評(píng)同學(xué)作品等多種形式的練習(xí),在輕松有趣的游戲中積累了知識(shí),鍛煉了語(yǔ)言能力,拓寬了思維能力，在養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的同時(shí)，培養(yǎng)了自己讀書的樂趣。

三、“以讀為本”的閱讀教學(xué)是以尊重學(xué)生為前提的閱讀訓(xùn)練方法

教師要尊重學(xué)生,相信他們的智慧、潛力和創(chuàng)造力。學(xué)生在回答相互提出的問題時(shí),要采取開放式的補(bǔ)充回答方式,不要拘泥于單一的答案。

在學(xué)習(xí)《達(dá)爾文和小松鼠》一文時(shí),學(xué)生問:“松鼠媽媽為什么罵小松鼠是‘傻孩子’?”其他學(xué)生進(jìn)行了回答:①小松鼠是松鼠媽媽的寶貝。②松鼠媽媽很愛自己的孩子。③松鼠媽媽關(guān)心自己的孩子……學(xué)生根據(jù)自己的理解作出了不同的回答,這都是學(xué)生生活感悟的結(jié)果，都應(yīng)予以肯定。即使學(xué)生的回答毫不沾邊,也不要指責(zé)學(xué)生，要肯定學(xué)生敢于發(fā)言的一面,并表示老師相信他下次能答好。

教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)非常重要。如果教師對(duì)學(xué)生足夠尊重,認(rèn)為他行,他的表現(xiàn)就會(huì)很棒?！罢f你行,你就行,不行也行;說你不行就不行,行也不行。”可見教師是否信任、尊重學(xué)生直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，尊重學(xué)生必然會(huì)使其信心百倍地投入到學(xué)習(xí)中去,愉快地學(xué)習(xí)。

篇7

【關(guān)鍵詞】思想品德教學(xué)理念教學(xué)方法創(chuàng)新

做人做事，快樂是最重要的。怎樣使我們的閱讀教學(xué)快樂起來呢？實(shí)踐證明，如果實(shí)施“以讀為本”的閱讀訓(xùn)練方法，是可以實(shí)現(xiàn)快樂教學(xué)的。

全日制義務(wù)教育《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：“語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)在師生平等對(duì)話的過程中進(jìn)行。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人。語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和習(xí)慣，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)情境，尊重學(xué)生的個(gè)體差異，鼓勵(lì)學(xué)生選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式?！薄伴喿x教學(xué)的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生具有感受、理解、欣賞和評(píng)價(jià)的能力?！币虼?，實(shí)施小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)，必須以學(xué)生為主體，全面加強(qiáng)課堂教學(xué)的開放性，實(shí)行開放型教學(xué)，通過改革傳統(tǒng)教學(xué)中束縛學(xué)生思維的因素，激勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)探索語(yǔ)文規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生探究性閱讀和創(chuàng)造性閱讀的能力。

“以讀為本，由讀生疑，由讀求悟，由讀生情”是這一訓(xùn)練方法的指導(dǎo)思想。這一訓(xùn)練方法強(qiáng)調(diào)的以讀為本，是對(duì)傳統(tǒng)的講讀式教學(xué)方法的更新。講讀式教學(xué)方法包括講解和朗讀兩方面。徐世英先生在《談?wù)劺首x教學(xué)》中，將朗讀與講解做過精辟的比較，他說：“講解是分析，朗讀是綜合；講解是鉆進(jìn)文中，朗讀是躍出紙外；講解是攤平、擺開，朗讀是融貫、呈現(xiàn)；講解是死的，如同進(jìn)行解剖，朗讀是活的，如同賦作品以生命；講解只能使人知道，朗讀更能使人感受?！毙焓烙⑾壬囊幌?，將以學(xué)生為主體的朗讀的優(yōu)勢(shì)充分體現(xiàn)了出來。在講讀式閱讀教學(xué)基礎(chǔ)上創(chuàng)立的“以讀為本”的閱讀訓(xùn)練方法，發(fā)揚(yáng)了講讀教學(xué)法中的“讀”之長(zhǎng)，避去了“講”之短，是一種更合理、更有效的閱讀教學(xué)訓(xùn)練方法。那么，在小學(xué)語(yǔ)文閱讀教學(xué)中，如何引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多角度有創(chuàng)意的閱讀，利用閱讀期待、閱讀反思和批判等環(huán)節(jié)，拓展思維空間，提高閱讀質(zhì)量？筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手。

一、“以讀為本”的閱讀訓(xùn)練方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，是學(xué)習(xí)的主體。

早在幾十年前，著名教育家陶行知先生就提出：解放孩子的頭腦，使他們能想；解放眼睛，使他們能看；解放雙手，使他們能干；解放嘴，使他們能談；給以空間，使他們能接觸大社會(huì)、大自然；給孩子以時(shí)間，使他們能學(xué)自己想學(xué)的東西。這就要求老師把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生自己語(yǔ)文論文去讀課本、自己去提問、自己去感悟、自己去說、自己去評(píng)價(jià)。而教師則是對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥、引導(dǎo)、激勵(lì)，起一個(gè)引導(dǎo)者的作用。

學(xué)生在學(xué)習(xí)中，通過自己讀、分組讀、齊讀、個(gè)別讀等多種形式，能做到認(rèn)真讀文、大膽提問、勤于思考、用心感悟，敢于發(fā)表自己的見解，從而提高自己的認(rèn)識(shí)水平和理解能力。

我在教小語(yǔ)第二冊(cè)《達(dá)爾文和小松鼠》一文時(shí)，出現(xiàn)了這樣的問答：

有一個(gè)學(xué)生問：達(dá)爾文為什么從來不捉弄小動(dòng)物？

幾小學(xué)生進(jìn)行了補(bǔ)充回答：1.他要觀察動(dòng)物怎樣生活。2.他喜歡小動(dòng)物。3.他和小動(dòng)物是朋友。4.他關(guān)心他的朋友。5.他愛護(hù)小動(dòng)物。6.他尊重他的朋友。

透過這些提問、回答，可以看出同學(xué)們明白了處世之道：對(duì)待朋友，要互相關(guān)心、互相愛護(hù)、互相尊重，要從了解朋友的立場(chǎng)去對(duì)朋友，不能存著捉弄、玩弄的心理對(duì)待朋友。

學(xué)生自主感悟到的這些知識(shí)，是講讀式閱讀教學(xué)法無法做到的。說明學(xué)生對(duì)課文的分析、理解能力得到了提高，真正讀懂了課文。

自主的學(xué)習(xí)使學(xué)生悟出了學(xué)習(xí)規(guī)律和學(xué)習(xí)方法，變得愛讀、愛問、愛答、愛動(dòng)腦了，由“怕學(xué)”變得“愛學(xué)”了。

二、“以讀為本”的閱讀訓(xùn)練方法使學(xué)生體會(huì)到了讀書的樂趣。

在讀的過程中，一方面是課文的豐富的內(nèi)涵對(duì)學(xué)生的熏陶感染，一方面是學(xué)生以自己的全部經(jīng)驗(yàn)對(duì)課文作出的多元反應(yīng)，培養(yǎng)了語(yǔ)言的想象力，形成了良好的語(yǔ)感。

學(xué)生在讀、疑、思、悟的基礎(chǔ)上，動(dòng)手查一查（資料）、畫一畫（場(chǎng)景）、演一演（故事內(nèi)容）；動(dòng)腦編一編（課文后續(xù)），談一談（讀后感想）、評(píng)一評(píng)（同學(xué)作品）等多種形式的練習(xí)，在輕松有趣的游戲中潛移默化地積累了知識(shí)，鍛煉了語(yǔ)言能力，拓寬了思維能力。

三、“以讀為本”的閱讀教學(xué)是以尊重學(xué)生為前提的閱讀訓(xùn)練方法。

在教學(xué)中，教師要尊重學(xué)生，相信他們的智慧、潛力和創(chuàng)造力。學(xué)生在回答相互提出的疑問時(shí)，要采取開放式的補(bǔ)充回答方式，不要拘泥于單一的答案。

我們班在學(xué)習(xí)《達(dá)爾文和小松鼠》一文時(shí)，有一個(gè)學(xué)生問：“松鼠媽媽為什么罵小松鼠是‘傻孩子’？”有幾個(gè)學(xué)生進(jìn)行了回答：

1.小松鼠是松鼠媽媽的寶貝。

2.松鼠媽媽很愛自己的孩子。

3.松鼠媽媽關(guān)心自己的孩子。

4.松鼠媽媽認(rèn)為小松鼠遇到了危險(xiǎn)，很著急。

5.它很心疼小松鼠，怕它受到傷害。

學(xué)生根據(jù)自己的理解作出了不同的回答，這些回答個(gè)個(gè)都與問題有聯(lián)系，都是學(xué)生感悟的結(jié)果。如果學(xué)生的回語(yǔ)文論文答不夠完整，可請(qǐng)其它同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，只要沾邊，都應(yīng)視其正確，予以肯定。即使學(xué)生的回答毫不沾邊，也不要指責(zé)學(xué)生不對(duì)，反過來要肯定他敢于發(fā)言的一面，并表示老師相信他下次能答好。

教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)非常重要。如果教師對(duì)學(xué)生足夠尊重，認(rèn)為他行，他的表現(xiàn)就會(huì)很棒。正如一副對(duì)聯(lián)中寫的：“說你行，你就行，不行也行；說你不行就不行，行也不行?！睓M批是“不服不行”?？梢娊處熓欠裥湃?、尊重學(xué)生直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。受到尊重的學(xué)生必然會(huì)信心實(shí)足地投入到學(xué)習(xí)中去，愉快地學(xué)習(xí)。

四、“以讀為本”的閱讀教學(xué)法

篇8

關(guān)鍵詞：閱讀教學(xué)；培養(yǎng)；低年級(jí)；口語(yǔ)能力

中圖分類號(hào)：G623.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）51-0223-02

《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011版）要求“語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)在師生平等對(duì)話的過程中進(jìn)行”。其對(duì)口語(yǔ)交際的要求，明確了口語(yǔ)交際的教學(xué)重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生傾聽、表達(dá)和應(yīng)對(duì)的能力，使學(xué)生具有文明和諧地進(jìn)行人際交流的素養(yǎng)。新課改所帶來的學(xué)生學(xué)習(xí)方式的變化，使得語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)的任何內(nèi)容，包括識(shí)字與寫字教學(xué)、閱讀教學(xué)、習(xí)作教學(xué)、綜合學(xué)習(xí)都離不開師生、生生之間的對(duì)話和交流，尤其新課程倡導(dǎo)的自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，拓寬了口語(yǔ)交際的渠道，給學(xué)生提供了大量的口語(yǔ)交際機(jī)會(huì)。那么在閱讀教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)交際能力呢？

一、創(chuàng)設(shè)寬松和諧的氛圍

學(xué)生在眾人面前講話最大的心理障礙是緊張、膽怯，因此，在說話活動(dòng)中，首先要幫助學(xué)生克服怯于講話的心理障礙，增強(qiáng)學(xué)生說話的勇氣和自信心，可通過提高認(rèn)識(shí)、激勵(lì)評(píng)價(jià)等方式，培養(yǎng)學(xué)生一種健康的發(fā)表欲望，使學(xué)生有話想說，有話敢說，自信、大方地表達(dá)。教師首先要尊重孩子個(gè)性，創(chuàng)設(shè)和諧融洽的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵(lì)孩子們大膽說話。其次，要通過表演和競(jìng)爭(zhēng)鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)他們的口語(yǔ)交際興趣。最后，評(píng)說結(jié)合，多贊揚(yáng)和評(píng)價(jià)。低年級(jí)學(xué)生在心靈上更需要老師的關(guān)愛、信任。老師甜甜的微笑、親切的話語(yǔ)易使學(xué)生產(chǎn)生積極的心理情緒；老師熱情的表?yè)P(yáng)、及時(shí)的鼓舞能給他們勇氣和自信，使他們獲得成功的喜悅。如“請(qǐng)大家仔細(xì)聽，這位同學(xué)讀得怎樣？”這是讓學(xué)生聽清楚、聽明白；“請(qǐng)大家評(píng)一評(píng)剛才某學(xué)生的回答?！边@是指導(dǎo)學(xué)生在聽的基礎(chǔ)上學(xué)會(huì)思考、學(xué)習(xí)給別人提看法；“別著急，慢慢說”“你講得很對(duì)，能不能說得再響亮些？”這是對(duì)學(xué)生口語(yǔ)交際信心的激發(fā)和口語(yǔ)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。

二、立足課文，描述畫面

低年級(jí)閱讀教材中大部分都有插圖，直觀形象，生動(dòng)有趣，能激發(fā)低年級(jí)學(xué)生觀察、想象和說話的興趣。例如：《四季》這篇課文，先讓學(xué)生看圖說說圖上畫了什么。在學(xué)生說話時(shí)，教師引導(dǎo)他們從不同方面進(jìn)行想象，如在說春天這幅圖時(shí)，有學(xué)生說：一只小鳥在草地上飛。教師引導(dǎo)說：“可以說說草的樣子，還可以說說小鳥的心情，它們會(huì)說些什么？”經(jīng)過重新思考、調(diào)整，學(xué)生說出下面一段話：春天到了，小草長(zhǎng)出了尖尖的芽，一只小鳥飛來了，草芽對(duì)小鳥說：“你好，你能跟我說說話嗎？”小鳥說：“好啊！”于是，小鳥給草芽唱歌，草芽給小鳥跳舞，他們多么開心呀！通過看圖說話，學(xué)生不僅理解了春天的特點(diǎn)，而且使口語(yǔ)交際能力得到了訓(xùn)練。

三、捕捉聽說點(diǎn)，滲透口語(yǔ)交際訓(xùn)練

在閱讀教學(xué)中訓(xùn)練學(xué)生口語(yǔ)交際，主要是教師通過描述課文與學(xué)生的“對(duì)話”，教師與課本，課文與學(xué)生，學(xué)生與教師這三者的交際。語(yǔ)文教材既是讀寫訓(xùn)練的材料，同時(shí)也是進(jìn)行聽說訓(xùn)練的材料，我們?cè)诘湍昙?jí)閱讀教材中應(yīng)重視閱讀教學(xué)的指導(dǎo)，在閱讀教學(xué)中捕捉聽說點(diǎn)，滲透聽說訓(xùn)練，把聽說訓(xùn)練和理解內(nèi)容思想及課后作業(yè)結(jié)合起來，創(chuàng)設(shè)口語(yǔ)交際情境。如，在學(xué)習(xí)《丑小鴨》第2自然段體會(huì)丑小鴨的“丑”時(shí)，我先讓學(xué)生仔細(xì)觀察插圖，別的小鴨是怎樣的呢？先想一想，再同桌說一說。（別的小鴨子的毛____，嘴巴____，身子____，____極了！）同桌說完后，指名全班交流，孩子各抒己見，有的說：“別的鴨子的毛黃黃的，嘴巴小小的，身子胖胖的，可愛極了！”有的說：“別的鴨子的毛絨絨的，嘴巴紅紅的，身子胖胖的，漂亮極了！”還有的說：“別的鴨子的毛黃黃的，嘴巴扁扁的，身子胖胖的，可愛極了！”通過說小鴨的可愛來感受丑小鴨的“丑”。

四、憑借內(nèi)容，復(fù)述課文

復(fù)述課文是學(xué)生用自己的語(yǔ)言和課文中學(xué)過的主要語(yǔ)句，將課文的內(nèi)容有條理、有重點(diǎn)地表述出來的一種教學(xué)形式，也是進(jìn)行口語(yǔ)訓(xùn)練的一種重要方法和途徑。通過復(fù)述訓(xùn)練，能幫助學(xué)生深入理解課文、積累語(yǔ)言，培養(yǎng)他們正確熟練地運(yùn)用語(yǔ)言的能力。低年級(jí)學(xué)生詞匯貧乏，常常無法準(zhǔn)確運(yùn)用語(yǔ)言來表達(dá)所要敘述的內(nèi)容，復(fù)述課文有一定的難度。因此，開始訓(xùn)練時(shí)，一是降低復(fù)述的要求，只要學(xué)生能說出部分主要內(nèi)容即可。二是選擇生動(dòng)、有趣、故事性強(qiáng)的童話、寓言等課文。如《筍芽?jī)骸愤@課，在學(xué)習(xí)了筍芽?jī)航?jīng)過春雨姑娘的呼喚，想鉆出地面；經(jīng)過雷公公的呼喚，鉆出了地南；在小草的鼓舞下，快快生長(zhǎng)，最后終于長(zhǎng)成一株健壯的竹子的生長(zhǎng)過程。要求學(xué)生復(fù)述時(shí)，可以利用畫有筍芽?jī)荷L(zhǎng)過程圖的直觀板書來復(fù)述。

篇9

關(guān)鍵詞：閱讀方法；課堂實(shí)效；學(xué)生

中圖分類號(hào)：G632.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）21-0091-02

一、啟發(fā)多元對(duì)話，讀中感受與理解

閱讀教學(xué)是學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生、學(xué)生與文本之間的互動(dòng)對(duì)話過程。在教學(xué)中，教師要最大程度地營(yíng)造和諧愉快的課堂氣氛，敞開心扉地投入文本閱讀中，有個(gè)性地去閱讀感受文本，對(duì)話與理解文本。尤其是小學(xué)教材大多配有生動(dòng)活潑的插圖，故事情節(jié)生動(dòng)，便于開展學(xué)生多元閱讀，啟發(fā)學(xué)生開展多元對(duì)話。如教學(xué)《一株紫丁香》一文中的“滿樹盛開的小花都是我們的笑臉……”

師：坐在窗前批改作業(yè)的老師，想知道究竟哪一朵是你的笑臉？（學(xué)生看插圖，發(fā)言）生1：老師，趴在窗臺(tái)上的那朵是我，您看見了嗎？師：我看到了，你開得真燦爛??！生2：老師，我的香氣都飄進(jìn)您的心里了。您聞到了嗎？生3：老師，離您最近的那一朵就是我呀！我可以碰到您的眼鏡了。生4：老師，我可長(zhǎng)在葉子后面，怕給您見到呀！我做錯(cuò)了作業(yè)，自己感到很不好意思的。等到作業(yè)改正了，我也要開在最顯眼的地方?。∩?：老師，我這朵跟別的不一樣開在風(fēng)口，風(fēng)總是讓我跳舞，我長(zhǎng)大可要成為一名舞蹈家??！生6：老題，我不想開了，花開得美麗，總會(huì)讓甘某某同學(xué)摘了，我很害怕的，所以脆不開放了。師：這樣也是呀，同學(xué)們以后要記住不隨便糟蹋鮮花。

教師機(jī)智地利用了插圖，讓學(xué)生充分想象，展開多元對(duì)話，使語(yǔ)文課堂鮮活靈動(dòng)起來。讓學(xué)生看插圖，結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)，想著日常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，打開了情感積累，體會(huì)到了插圖所蘊(yùn)藏著的無窮的魅力，體驗(yàn)到了整首詩(shī)歌要表達(dá)的思想內(nèi)容。

二、加強(qiáng)品詞析句，讀中積累與運(yùn)用

在閱讀教學(xué)過程中，要重視語(yǔ)言文字的訓(xùn)練，凸顯語(yǔ)文味。語(yǔ)言文字的積累，要根據(jù)具體教學(xué)情況，注意結(jié)合語(yǔ)境，在讀中解詞，詞中解詞，比較詞，在比較中理解句子含義，在讀中積累運(yùn)用，逐漸引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)鑒賞積累司語(yǔ)。如教《花鐘》中的“蘇醒”。生（大聲讀）：傍晚六點(diǎn)，煙草花在暮色中蘇醒。師：大聲讀會(huì)把煙草花驚醒了！該怎么讀呢？生：應(yīng)該輕柔些。生（輕柔地讀）：傍晚六點(diǎn)，煙草花在暮色中蘇醒。生（緩慢輕柔地讀）：傍晚六點(diǎn)，煙草花在暮色中蘇醒。師：這樣朗讀，表達(dá)了同學(xué)生們對(duì)煙花草的呵護(hù)和喜愛。

教師緊緊抓住了重點(diǎn)詞，讓學(xué)生在比較中朗讀中，品味“蘇醒”時(shí)輕柔緩慢的感覺，跳出文本，學(xué)會(huì)積累和運(yùn)用，加深了學(xué)生對(duì)語(yǔ)句的感悟理解，激發(fā)了愛煙草花之情。

三、開展填補(bǔ)空白，讀中想象與體驗(yàn)

想象是智慧的翅膀，只有豐富學(xué)生的想象，學(xué)生的創(chuàng)新能力才能得到發(fā)展。語(yǔ)文不同于其他學(xué)科，文本中留下的“空白”，給讀者廣闊想象的空間。教師要用心去發(fā)掘，讓學(xué)生在閱讀理解課文的同時(shí)，再創(chuàng)造想象，碰撞出美好的情感火花，使文本形象更加清晰明朗。因此，教師一定要抓住“空白”，大膽組織學(xué)生想象。生1：愣在大樹上的烏鴉，看著狐貍在洞里津津有味吃著肉，氣得大罵，狡猾的狐貍沒良心。生2：愣在大樹上的烏鴉，后悔自己一時(shí)糊涂，聽信它人的花言巧語(yǔ)，害孩兒們挨餓，真想一死了之。生3：愣在大樹上的烏鴉，幻想狐貍突然來了良心，要把肉還給烏鴉，去喂養(yǎng)它的小孩子，烏鴉卻沒有膽量去要回那肉了，因?yàn)楹倢?shí)在太狡猾了，萬(wàn)一再上當(dāng)，連自己的生命都保不住。生4：愣在大樹上的烏鴉，看著狐貍在洞里吃完肉后，就美美地睡著了，幾次想猛撲過去，與狐貍同歸于盡了，但又怕自己死了，孩子們無人喂養(yǎng)。

教師很巧妙地利用了文本的“空白”，合理地組織學(xué)生體驗(yàn)文本的角色，想象訓(xùn)練，營(yíng)造課堂的場(chǎng)景，升華情感，開啟了學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的智慧，讓學(xué)生在課文課堂上淋漓盡致地發(fā)揮出來。特別是學(xué)生在暢述掉了肉的烏鴉的心理變化過程時(shí)，學(xué)生的思維異常活躍，生動(dòng)而有趣。

四、進(jìn)行整合資源，讀中拓展與延伸

“語(yǔ)文是最重要的交際工具”，語(yǔ)文具有工具性與人文性，在學(xué)生生活中有著很強(qiáng)的實(shí)踐作用，在課堂教學(xué)教師要充分利用學(xué)生生活積累，生成資料，進(jìn)行拓展和延伸，開展語(yǔ)文實(shí)踐。例如學(xué)過《小馬過河》之后，我在學(xué)生充分理解課文之后，誘發(fā)學(xué)生自己去設(shè)計(jì)思考。

生1：過了河的小馬，行走在回家的途中，恍然大悟了，松鼠阿姨認(rèn)為河水實(shí)在太深，關(guān)鍵是松鼠阿姨的身材又矮又小啊！生2：過了河的小馬，行走在回家的途中，恍然大悟了，牛叔叔心目中的河水確實(shí)非常淺，它的個(gè)頭又高又大啊，哪里像松鼠阿姨一樣小不點(diǎn)。對(duì)！對(duì)！河水應(yīng)該不會(huì)深，也不會(huì)淺。生3：想到這里，小馬連蹦帶跳地沖回家去，對(duì)媽媽說：“河水不會(huì)是牛叔叔所說的淺得可憐，也不會(huì)是松鼠阿姨所說的深得可怕。遇到問題要自己動(dòng)腦去思考。生4：小馬真會(huì)動(dòng)腦筋，認(rèn)識(shí)到“河水原來不深也不淺”。生5：我們要學(xué)習(xí)小馬的善于思考，善于分析問題。生6：小馬做了個(gè)美麗的夢(mèng)，夢(mèng)見自己輕松地過了河，不再害怕松鼠所說的深。生7：小馬越想越氣，松鼠竟然騙我，跑去跟松鼠算賬。生8：小馬十分感謝牛叔叔忠厚老實(shí)，一點(diǎn)兒也不說謊。

篇10

一、“學(xué)”得歡暢，牧養(yǎng)更自在

讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)是教學(xué)的本質(zhì)，其中體現(xiàn)著對(duì)學(xué)生生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)的關(guān)注，體現(xiàn)著教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念與方法的自覺與自信。教師主動(dòng)移位，給學(xué)生騰出足夠的時(shí)間和空間，讓他們?cè)谧晕姨街c主動(dòng)實(shí)踐中積淀深厚的知識(shí)感知，只有這樣才能使得學(xué)生真正愛上語(yǔ)文，為他們的親自實(shí)踐提供源源不斷的動(dòng)力，為他們的自由成長(zhǎng)和個(gè)性發(fā)展提供廣袤的天地。

語(yǔ)文教學(xué)的根本立場(chǎng)應(yīng)該是“學(xué)生”，從學(xué)生出發(fā)，站在學(xué)生的立場(chǎng)上，從怎樣讀、寫什么出發(fā)，給他們提供豐富的“料場(chǎng)”。如在蘇教版（下同）八年級(jí)下冊(cè)《白楊禮贊》的教學(xué)中，為了幫助學(xué)生真正理解“西北極普通的一種樹，那是力爭(zhēng)上游的一種樹，筆直的干，筆直的枝”的特征，我要求學(xué)生運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)資源查閱白楊樹的生長(zhǎng)習(xí)性、生長(zhǎng)環(huán)境和生長(zhǎng)特征等資料，讓他們?cè)谀X海中形成一定的印象。以這樣的感性認(rèn)知為出發(fā)點(diǎn)，讓學(xué)生發(fā)揮想象：作者贊美白楊樹，是出于怎樣的用心？讓學(xué)生去思考其與北方農(nóng)民的相似點(diǎn)，找出彼此之間“極強(qiáng)的生命力，磨折不了，壓迫不倒”的共同點(diǎn)，讓學(xué)生在融會(huì)貫通的過程中理解課文“象征”（托物言志）手法的運(yùn)用。

成長(zhǎng)需要光合作用，離不開水和陽(yáng)光。語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)該以尊重學(xué)生的生命價(jià)值和尊嚴(yán)為出發(fā)點(diǎn)，給學(xué)生的語(yǔ)言成長(zhǎng)提供廣闊、自由的空間，在自然狀態(tài)下順應(yīng)其發(fā)展，將課堂打造成“學(xué)堂”與“賣場(chǎng)”，讓學(xué)生在生態(tài)化的課堂上大膽探索和熱烈追求，這便是真正的“牧養(yǎng)”，學(xué)生學(xué)得輕松、歡暢。

二、“導(dǎo)”得無痕，憤悱更有效

不讓每一名學(xué)生掉隊(duì)，這是語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)首要遵循的原則。教師站在學(xué)生身后，多駐足觀看和適時(shí)點(diǎn)撥，讓他們?cè)谛挠徐`犀一點(diǎn)通的過程中有所思，有所得，有所悟，更能夠使課堂教學(xué)產(chǎn)生親密無間和怡然自得的狀態(tài)，讓學(xué)生不再為空白“絞盡腦汁”。

如在七年級(jí)下冊(cè)《松鼠》一課的教學(xué)中，學(xué)生對(duì)松鼠的認(rèn)知缺少一定的體驗(yàn)，特別是在說明表達(dá)順序安排時(shí)缺少一定的邏輯思維和語(yǔ)言感知能力。我則有意給學(xué)生提供一幅松鼠的照片，讓學(xué)生從松鼠毛茸茸的尾巴、有神的雙眼、豎著的雙耳以及小巧的四個(gè)爪子中列出說明的順序與重點(diǎn)，讓學(xué)生有自己的感思。通過這樣的引導(dǎo)，能夠使得學(xué)生跳出教材的思維定式，讓他們?cè)诓粩嗍崂碇R(shí)要點(diǎn)和主動(dòng)查閱的過程中探尋到更多破解對(duì)策和方法，讓他們的自我質(zhì)疑更有意義。

多關(guān)注學(xué)生的“不能為之”，正確認(rèn)識(shí)他們的“空白”、認(rèn)知時(shí)的“盲點(diǎn)”以及表達(dá)時(shí)的“語(yǔ)塞”，讓他們?cè)诤翢o保留的過程中將其暴露出來，幫助他們?cè)谥鲃?dòng)顯現(xiàn)中深化理解感知，這樣更利于教師有效調(diào)整教學(xué)策略。時(shí)刻洞察學(xué)生在學(xué)習(xí)中的不足，多在他們遇到困難的時(shí)候搭把手，讓他們?cè)谔撔慕邮芤庖姷倪^程中探究出所以然，幫助他們形成更多的科學(xué)應(yīng)對(duì)策略方法，這將有利于他們加深理解。

三、“生”得新穎，過程更深刻

語(yǔ)文教學(xué)要想達(dá)到“言意共生”的最高境界，需要學(xué)生在準(zhǔn)確理解文本和把握意象的過程中宕開一面，有更多的奇思妙招，讓文本更有人文性和理性色彩。從這一過程中指導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究生成，有利于學(xué)生在總結(jié)反思中獲得深刻感知。

讓學(xué)生有七嘴八舌的討論機(jī)會(huì)，讓他們?cè)谥鲃?dòng)探知求解的過程中發(fā)現(xiàn)與眾不同，更能夠使得學(xué)生獲得豐富感知。多鼓勵(lì)學(xué)生帶著好奇心和新鮮感探讀文本，讓他們?cè)谧x出個(gè)性和發(fā)現(xiàn)不同的過程中生成語(yǔ)感，更利于他們?cè)陂_闊視野和發(fā)散思維的過程中獲得深刻體驗(yàn)，讓他們的認(rèn)知更有深度和廣度。跳出教師的定式指導(dǎo)、教參的教條評(píng)述、前人的過度解讀等框框，讓學(xué)生能夠有屬于自己的學(xué)習(xí)認(rèn)知的安全空間，更能使得語(yǔ)言學(xué)習(xí)認(rèn)知的生成富有亮度，更能夠打動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)好奇心。