導(dǎo)語：如何才能寫好一篇傷寒論，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

汗是人體生理活動及病理變化的產(chǎn)物，《素問·陰陽別論》指出，“陽加于陰謂之汗”。病理之汗稱為汗證，汗證對分析病機、辨別證候、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后都有重要臨床意義。汗法是治療疾病的第一大法，汗法有適應(yīng)證、禁忌證及誤汗變證數(shù)端?！?a href="http://www.eimio.cn/haowen/40538.html" target="_blank">傷寒論》論汗的條文達一百余處，從中可揭示汗與人體陽氣和陰液(津、血、精)的關(guān)系。

1　病理性汗出分類及其機理

病理性汗出，因其特點、部位及程度不同，其病機亦不相同。

1.1　從汗出特點分

(1)無汗：即病中全身不見汗出。其病機有二，一為風(fēng)寒之邪束表，腠理閉塞，津不得泄而無汗，太陽傷寒證無汗即是。正如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》所說：“寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出；”二是素體正虛液虧，無汗可出，如201條“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！?/p>

(2)自汗：指病中體表不自覺地出汗。營衛(wèi)不和、里熱熾盛皆可自汗出。營衛(wèi)不和所致自汗出，如太陽中風(fēng)證，風(fēng)邪外襲，而風(fēng)性疏泄，衛(wèi)氣不能外固，營陰不能內(nèi)守，營衛(wèi)不和而自汗出。論中明確指出：“陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”(12條)。雖未感受外邪，但機體“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”(53、54條)，亦可常自汗出；里熱熾盛，蒸騰津液外出而致自汗出，如陽明病里熱熾盛，迫津外泄之自汗出(48、187、188條)是也，故208條云：“陽明病本自汗出?！?/p>

(3)盜汗：寐則汗出，寤則汗止為盜汗。太陽中風(fēng)，營衛(wèi)不合，本應(yīng)自汗出，若見“微盜汗出”(138條)，說明邪已及里。陽明熱熾，陰為所迫，寐則衛(wèi)氣不致，陰不內(nèi)守而盜汗(206條)。三陽合病，證見少陽亦盜汗(268條)，少陽位居半表半里，主疏泄，目合則陽入于陰，衛(wèi)陽減弱，里熱加盛，熱迫津泄，故盜汗。

(4)戰(zhàn)汗：病中全身戰(zhàn)栗同時出汗為戰(zhàn)汗。正邪交爭較劇，正能勝邪時，可見戰(zhàn)汗。如正氣不足而患太陽病，在正氣來復(fù)時將戰(zhàn)汗而愈(96條)。少陽病小柴胡湯證，誤用下法，下后正氣受損，若柴胡證不罷，再服小柴胡湯，機體得小柴胡湯之助，正氣振奮，抗邪于外，將蒸蒸而振，發(fā)熱汗出而解(104、154條)。

(5)狂汗：狂躁不安同時出汗為狂汗。197條“奄然發(fā)狂，濈然汗出”，為水濕之邪郁滯不解，浸漬關(guān)節(jié)，郁而化熱，然胃氣尚強，正能抗邪，但濕郁日久，不能遽化，正邪劇爭所致。

(6)漏汗：汗出如水，漏泄不止稱漏汗。為衛(wèi)陽大虛不能固表，腠理開泄所致。如太陽病發(fā)汗太多，即可出現(xiàn)“遂漏不止”(21條)?！秲?nèi)經(jīng)》亦有“津脫者，腠理開，汗大泄”之說。

(7)冒汗：頭目如物蒙蔽，識物不清，外見汗出稱冒汗。95條“冒汗”為太陽病誤下傷里，復(fù)汗傷表，表里俱虛，邪乘虛而入，待里陽振奮，陽氣達表，逐邪外出所致；365條“冒汗”，為厥陰病戴陽證，此乃不足之陽振奮與邪相爭達邪外出所致。

(8)紅汗：外感病出現(xiàn)鼻衄稱紅汗。為邪郁太陽肌表，陽邪郁遏太盛，走竄血絡(luò)，迫血妄行所致。太陽傷寒證鼻衄有未經(jīng)治療而衄(47、55條)與服藥之后致衄(46條)之別。

1.2　從汗出部位分

(1)額汗：發(fā)際之下，兩眉之上汗出稱額汗。其機理有虛實之別。陽明病誤用火攻，濕邪郁于里，熱無從出，濕熱上蒸(205條)之額汗出屬實；三陽合病，胃熱熾盛，津液被灼，再誤下則陰竭，陽無所附而上越(224條)之額汗出屬虛。

(2)頭汗：頸以上頭面部汗出稱頭汗。論中云：“齊頸而還”可知。太陽中風(fēng)，本應(yīng)調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，若以火劫發(fā)汗，火熱之邪上蒸(114條)；陽明病下后 ，邪熱留于胸膈，蒸發(fā)津液于上(231條)；陽明病熱盛，下后邪與熱相合，邪熱蒸騰于上(221條)；少陽樞機不利，氣機不暢，陽氣不得宣發(fā)，郁而上蒸(152條)；傷寒不解，邪熱與水飲互結(jié)胸脅，津液不得充達全身，而郁蒸于上(140條)；皆可導(dǎo)致頭汗出。

(3)手足汗：兩腕關(guān)節(jié)至五指端、兩踝關(guān)節(jié)至五趾端部位汗出稱手足汗。四肢稟氣于脾胃，故脾胃病證可見手足汗出。陽明病燥結(jié)成實，津液被蒸外出(213、223條)，及胃陽素虛，復(fù)中寒邪，陰寒內(nèi)盛，陽氣不固(196條)皆可導(dǎo)致手足汗出。

1.3　從汗出程度分

(1)微汗：汗出緩慢且量少稱微汗。太陽病發(fā)汗不徹，邪氣入里化熱，熱迫津出，由于外邪初入化熱，熱尚不盛，故“自微汗出”(48條)。

(2)大汗：汗出速度快且量多稱大汗。為陽氣虛弱，衛(wèi)外失固，腠理疏松所致。服桂枝湯不得法，衛(wèi)陽受傷(25、26、27條)；陰盛于內(nèi)，陽虛于外(352、353條)皆可出現(xiàn)此證。

(3)汗出不止：為長時間不停地出汗。是陰盛于內(nèi)，陽脫于外，腠理開泄所致。如346條“汗出不止”是也，此即《靈樞·經(jīng)脈》所謂：陰與陽相離，離則腠理發(fā)泄，“絕汗乃出”的亡陽之汗。

2　辨汗出意義

汗出是機體陰津、血液、陽氣在外的病理反映，故辨汗出證對分析病機、辨別證候、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后至為重要。

2.1　分析病機

太陽病誤下，造成里陽虛證，若自汗出，為“津液自和”(49條)，病趨痊愈之佳兆。太陽病見“手足濈濈汗出”為轉(zhuǎn)屬陽明之征(190、193條)。陽明病法多汗，反不見汗出，為正虛液虧，無津達表(201條)。少陰病見脈緊，不應(yīng)有汗，若反汗出者，為陰寒太盛，陽虛不能衛(wèi)外的“亡陽”之征(283條)。陽明病是否發(fā)黃，有否汗出是關(guān)鍵。若發(fā)熱汗出，熱有出路則不發(fā)黃；“若不得汗”(234條)或“但頭汗出，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃”(238條)。

2.2　辨別證候

論中以汗證辨別證候者較多，僅舉傷寒與中風(fēng)、陽微結(jié)與純陰結(jié)兩例。太陽主一身之表，外邪侵襲，太陽首當其沖，出現(xiàn)脈脬，頭項強痛而惡寒。由于患者體質(zhì)不同，其證又有有汗、無汗之別。汗出與否是辨別傷寒與中風(fēng)的重要依據(jù)。尤在涇指出：“傷于寒則表實無汗，傷于風(fēng)則表虛有汗?！惫侍柌∮泻篂橹酗L(fēng)(12條)，無汗為傷寒(35條)。

病中有無汗出亦是辨別陽微結(jié)與純陰結(jié)的重要見證。陽微結(jié)證為陽熱上蒸，必見頭汗；純陰結(jié)證，為少陰寒盛，不得有汗。故陽微結(jié)證除見惡寒表證及手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬等熱結(jié)在里之證外，必有“頭汗出”一癥。純陰結(jié)不汗出，“以陰不得有汗故也”(153條)。

2.3　指導(dǎo)治療

太陽病頭項強痛而惡賽，若見脈浮緩，汗出者，為營衛(wèi)不和之中風(fēng)證，治用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)(12條)；證見脈浮緊，無汗而喘者，為寒邪束表之傷寒，治用麻黃湯發(fā)汗解表(35條)。后世有“有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝”之說。論中也強調(diào)指出：“桂枝本為解肌，若脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也”(17條)。桂枝湯的服法，更是以汗出情況而定，如桂枝湯方后云：“溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！薄叭粢环钩霾〔?，停后服，不必盡劑?！薄叭舨缓?，更服，依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡?！薄胺粍┍M，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑”。大青龍湯為發(fā)汗峻劑，用于邪實于表、熱郁于里的不汗出而煩躁證。若脈弱汗出惡風(fēng)，為表里皆虛，慎不可服。故38條指出：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈弱，汗出惡風(fēng)者不可服”。

2.4　判斷預(yù)后

太陽傷寒證衄乃解：太陽傷寒證熱盛致衄，無論是不經(jīng)用藥或服藥之后，熱都可隨汗而解，病告痊愈(47、46條)。自汗出而愈：如太陽病誤下致里虛，表雖未解，不經(jīng)發(fā)汗，若患者自汗出，示體內(nèi)津液已和，病將告愈(49條)。戰(zhàn)汗而解：如少陽誤下，造成正氣虛弱，抗 邪乏力，得柴胡湯之助，使正氣振奮，邪正交爭，正能勝邪，必戰(zhàn)汗而解(104、154條)?？窈苟猓喝珀柮髦酗L(fēng)證，出現(xiàn)小便不利，骨節(jié)痛，翕翕如有熱狀，為水濕郁滯，郁久化熱所致。這時病人正氣尚強，邪正交爭，出現(xiàn)發(fā)狂之狀，同時汗出，濕邪亦隨汗泄，病乃愈(197條)。冒汗而解：見于太陽病誤汗下致表里俱虛證和厥陰病之戴陽證。太陽病，先下傷其里，復(fù)汗傷其表，表里俱虛，此時病人若眩冒，同時自汗出者，示表邪已解，病將自愈(95條)；厥陰病戴陽證，為陽微陰盛，若見冒汗出，說明陽氣漸復(fù)，與邪相爭，正勝邪劫而病愈(365條)。汗出不止者預(yù)后不良：如傷寒六、七日不利，反在發(fā)熱時下利，下利的同時若汗出不止者，說明病已到了陰陽即將離絕之危境，預(yù)后不良。故346條曰：“其人汗出不止者死”。

3　汗法的運用

3.1　汗法六種

凡外感風(fēng)寒，肌表受邪的太陽病證，都可用汗法祛邪。即論中所云：“病在陽，應(yīng)以汗解之”(145條)。但機體素質(zhì)有強弱，感邪有深淺，兼證亦各異，故具體汗法又有不同。

(1)開腠發(fā)汗法：適用于外感風(fēng)寒的表實證。太陽病無汗，為風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽閉塞之傷寒證。治用麻黃湯發(fā)汗解表，使邪從汗解。

(2)調(diào)和營衛(wèi)法：適用于外感風(fēng)寒的表虛證。太陽病自汗出，為營弱衛(wèi)強，營衛(wèi)不和的中風(fēng)證。治宜用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，使邪通過微汗而解。

(3)發(fā)汗清里法：適用于寒實于表，熱郁于里的病證。臨床出現(xiàn)“脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁”(38條)等癥，治用大青龍湯解表發(fā)汗，兼清里熱。

(4)解表化飲法：適用于傷寒表邪不解兼心下有水氣的病證。臨床見“干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘”等(40條)，為表寒外束，水飲內(nèi)阻所致。治用小青龍湯外散寒邪，內(nèi)蠲水飲。

(5)溫里解表法：適用于里寒挾表熱的協(xié)熱下利證。168條：“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者桂枝人參湯主之”。此為太陽病誤下，導(dǎo)致的協(xié)熱下利，因表邪未去，故用桂枝人參湯行陽解表，溫中止利。

(6)助陽解表法：適用于少陰感寒的病證。如少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之(301條)。此為少陰病里陽已虛，復(fù)感外邪，表里皆寒，故用麻黃細辛附子湯助陽解表，使里陽振奮，驅(qū)寒外達。

3.2　汗法禁忌

陽氣鼓動津液從肌表而出謂之汗，汗與津血同源異名，故陽氣不足，衛(wèi)陽不固常自汗出的“汗家”(90條)，及少陰病脈微的里陽虛衰證(286條)，不可發(fā)汗者，為陽虛禁汗；“咽喉干燥”(85條)，素患小便淋瀝的“淋家”(86條)，不可發(fā)汗者，屬津虧禁汗；素有衄血的“衄家”(88條)，有出血史的“亡血家”(89條)，不可發(fā)汗者，乃血虛禁汗。他如氣血兩虛之久患瘡瘍的“瘡家”(87條)，亦不可發(fā)汗。

3.3　誤汗變證

誤汗指應(yīng)汗而過汗，不當汗而汗，溫針、燒針迫汗等導(dǎo)致的汗出。誤汗必傷陰津和陽氣，而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。

(1)誤汗傷津液：中焦津傷可出現(xiàn)“胃中干”(71條)；津虧于下可出現(xiàn)“小便難”(114、128條)。正如59條所說：“小便不利者，亡津液故也?！苯騻уΧ霈F(xiàn)“小便已陰痛”(90條)。陰傷熱熾，迫血妄行，進而出現(xiàn)“便血”(86條)。陽明誤汗是導(dǎo)致大便硬的原因之一，如208條所說：“亡津液胃中干燥，故令大便硬?！碧柌?，以熨法致大汗出，胃中水竭，可出現(xiàn)“不得眠”(71條)，此即《內(nèi)經(jīng)》所云：“胃不和則臥不安”。陰傷熱熾，熱邪上擾而出現(xiàn)“口傷爛赤”(335條)。陽明病妄行發(fā)汗(226條)、少陽病誤用汗法(226條)，津傷熱熾而“譫語”。陽明病若用溫針迫汗，以熱助熱，熱擾心神，則出現(xiàn)“驚懼，煩亂不安，不得眠”(226條)等癥。誤汗傷津液，筋脈失養(yǎng)，可出現(xiàn)“痙”(87條)，“額上陷脈急緊，直視不能臱”(88條)等癥。

(2)誤汗傷陽氣：傷衛(wèi)陽則惡風(fēng)(21條)，傷中陽則腹脹滿(363條)，傷心陽則“兩耳無所聞”(75條)，“恍惚心亂”(90 條)，“煩躁”(122條)。

篇2

1厥熱勝負的內(nèi)在聯(lián)系

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》指出：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥?！边@是厥的發(fā)病機理，具體表現(xiàn)則有寒厥、熱厥之不同。

以寒厥而言，在厥陰篇雖設(shè)虛寒諸厥與陽氣衰微之寒厥比異，但諸厥又無不與寒厥息息相關(guān)。無論肝寒上逆，血虛寒厥。冷結(jié)下焦，陽虛水停，痰結(jié)厥逆等，從某種意義上講，正是寒厥不同的早期癥狀。

以熱厥而論，用梔子豉湯升津清熱，用四逆散疏肝開泄，用小柴胡湯轉(zhuǎn)出少陽，用白頭翁湯涼血泄熱，用白虎湯清泄陽明，用承氣湯蕩滌開結(jié)，正是針對不同的發(fā)熱機制，采取不同的治療方法，以防熱邪內(nèi)陷［1］。不少人認為四逆散是治熱厥之主方。其實四逆散證只是濕熱內(nèi)郁、陽氣不達引起。由此所致之厥并不伴有內(nèi)臟功能衰竭，屬熱厥之輕癥，故用四逆散尚能調(diào)暢氣機，轉(zhuǎn)陽外出，若熱重厥深者，則難以勝任。

厥微熱微、厥深熱深有兩方面的含義：一是在正氣不衰的條件下，根據(jù)厥之微甚推測熱陷的深淺，或者是根據(jù)邪熱的輕重推測厥之發(fā)展。就是說，熱微則反應(yīng)輕微故厥微，熱深則反應(yīng)強烈故厥深。其二是在正氣不支的情況下，熱微則陽損輕微而厥微，熱深則陽耗太甚而厥深，實際是一種病機的相續(xù)。臨床上的感染性休克，肛趾溫差越大，往往病情越重，可以說是厥微熱微，厥深熱深。當病情加重時，由于血液灌流不足，多伴有心、腦、腎等重要臟器的功能衰竭，自然表現(xiàn)出脈微氣促、面色蒼白、冷汗淋漓、目眩自冒、小便不利等癥。這種厥深熱深，與其說是陽勝陰格之假厥，莫如說成是邪盛正衰、熱厥向寒厥的過渡更為恰當。

無論寒厥、熱厥，厥熱之間都是相互作用、互為因果的，柯琴所謂厥者必發(fā)熱，熱與厥相應(yīng)的論述頗為中肯。熱厥中出現(xiàn)的陽虛不足與寒厥中出現(xiàn)的陽熱太盛，雖說其動因、病機并不相同，但當其交盡之時，反映陰陽俱微的本質(zhì)終歸一轍。《傷寒論》338條中臟厥、蛔厥并列，既是辨證類別的模擬，也是異病同治的典型。其中厥至七八日，躁無暫安時，是說明這種臟厥正處于陰陽轉(zhuǎn)化之時，烏梅丸溫清同用，陰陽并補，設(shè)烏梅之意又在酸斂固正，對厥之寒熱錯雜恰中病機。從字面上看，“蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利”，而未直指臟厥之治，實際是文簡意賅，寓有深意，真正明其陰陽轉(zhuǎn)化者，自然不會本末倒置，僅把烏梅丸說成是治療蛔厥的方劑，而忽略其主要治療作用。

寒厥因寒邪所犯，熱厥為邪熱所陷；寒厥證屬虛寒，熱厥證多實熱；寒厥應(yīng)溫，熱厥宜清，可見它們是對立的，有區(qū)別的。但在病情發(fā)展中，寒厥會陽復(fù)太過，熱盛傷陰；熱厥會壯火食氣，陽虛生寒，說明它們又是統(tǒng)一的，有聯(lián)系的。在實際臨床中，寒厥與熱厥往往同時存在，不能截然分開，厥陰篇統(tǒng)轄寒熱二厥，也是為了從動態(tài)比較中把握厥之發(fā)展，從它們之間的相互轉(zhuǎn)化，反映出陰陽俱微，臟氣衰憊的實質(zhì)，臨證只有抓住了這個實質(zhì)，才能在寒熱錯雜的病機變化中，調(diào)整陰陽的平衡，促成病情的好轉(zhuǎn)。

2寒厥的本質(zhì)與治療規(guī)律

《傷寒論》對厥的論述重點已提示了寒厥的重要性。那么寒厥的本質(zhì)是什么呢？這就要從寒厥的發(fā)生發(fā)展規(guī)律去研究，也必然涉及少陰病的本質(zhì)和發(fā)病規(guī)律的探討［2］。

少陰病提綱證“脈微細，但欲寐”是整體性不足的機能狀態(tài)，屬于“水火兩虛，心腎交憊”而發(fā)病。盡管這種真元虛憊，貫穿少陰病的始終，但就其本身癥狀而言，正處在疾病進退的重要關(guān)口，即柯琴所謂的陰樞之機。根據(jù)疾病因果轉(zhuǎn)化的規(guī)律，進一步推斷少陰?。河虏煌拢闹袩?，自利而渴，小便白，厥逆無脈，利不止，是從淺到深的不同發(fā)展階段。因欲吐不吐，心中煩是正虛欲張的虛性亢奮；自利而渴，小便白是臟腑氣化的失調(diào)表現(xiàn)；厥逆無脈，利不止是臟氣衰微的險惡證候。其中欲吐不吐，心煩自利而渴，是水火不濟，證候或從熱化，或轉(zhuǎn)寒化；小便色白，厥逆下利，則因寒盛陽衰，其轉(zhuǎn)歸，或使虛陽外脫，或使陰交陽復(fù)。由此可見，寒厥是少陰病發(fā)展的最后階段，是伴有四肢逆冷的內(nèi)臟功能嚴重衰竭的綜合病證。

陰陽衰微在寒厥與熱厥的發(fā)展過程中均可發(fā)生，但寒厥化熱是向愈的征兆，熱厥轉(zhuǎn)寒是惡化的趨向。熱厥初起，傷陰為主，寒厥既成，腎陽已衰，生死存亡之時，陽氣所當急固，寒熱錯雜之證，自應(yīng)對寒厥給予高度的重視，因此只有寒厥才是厥之重點和最終歸結(jié)。進一步說，包括熱厥在內(nèi)的其他厥證，只是寒厥發(fā)展過程中不同的類別而已。

寒厥治療一般以：“寒者溫之”為原則，其具體治法歸納起來不外：扶正祛邪，交合水火，調(diào)理氣機，急溫回陽。其每一治法又各具特點。當正邪相爭之際，扶助正氣，祛除外邪，具有相輔相成之義。少陰病用麻黃附子甘草湯與麻黃細辛附子湯，溫經(jīng)以扶正，發(fā)汗以解表，就是扶正祛邪，因勢利導(dǎo)，以防邪陷正傷，發(fā)生寒厥。少陰為病有水火之分。少陰熱化，不病無形之氣，而病有形之經(jīng)。所列咽疼喉痹，腹痛下利，大便膿血，腸燥津涸，其辨證妙訣乃在脈沉細數(shù)，舌紅少苔，心中煩悶，不得臥寐。審因論治，黃連阿膠湯可為補水瀉火之代表。疾病功能上的變化，一定有形態(tài)上的改變作基礎(chǔ)，臨床不僅要注意功能的調(diào)節(jié)，還要促進病損的修復(fù)。《傷寒論》出于少陰病精氣衰頹的考慮，針對上述局部的病變，提出了具有滋水瀉火特點的治法，強調(diào)了已病防變的觀念，無疑會產(chǎn)生積極的治療作用。少陰陽衰之兆雖有上下之別，然其陽虛濕遏則屬病由之根，故治以振奮陽氣，化濕利水之法。但不是率以四逆湯長驅(qū)直入，而是統(tǒng)用附子湯揮戈三軍，意在充分發(fā)揮整體的抗邪作用，有趣的是，對這種病證的早期，附子被用至二枚；而到陽脫厥逆的危重階段，附子卻僅用一枚。仔細分析，顯然仲景別具匠心。因用姜附辛烈之品，可能產(chǎn)生兩種結(jié)果：一是機體不耐藥力的剛燥走竄而病轉(zhuǎn)急下；二是正氣得益于藥力的溫助振興而愈得良機。危重時用小劑姜附，是為了顧護正氣，為進一步治療投設(shè)契機，病得良轉(zhuǎn)，藥可增劑，其效復(fù)加；如病情惡化，也不至措手不及，尚可補救。白通湯證的治療就是一個很好的例子。由于下利脈微，自利而渴給予白通湯（附子用一枚），但因寒熱格拒，出現(xiàn)利不止，厥逆無脈，干嘔煩等癥，雖仍為白通湯溫陽通脈之證，然必得豬膽汁，人尿以監(jiān)制其溫燥辛烈之性，降低機體的不良反應(yīng)，提高其對藥物的順應(yīng)性。至于少陰病初起，機體尚有一定的調(diào)節(jié)能力，就不必慮及藥生驟變，在芍藥等養(yǎng)陰和營的佐制之下，大膽重用益氣壯陽之品，必得顯著的療效。以上僅就一般而言，如陰盛格陽，危在旦夕，則須孤注一擲，增益甘溫，倍加四逆，冀病機回轉(zhuǎn)，再行周旋。

病轉(zhuǎn)少陰，寒厥欲成，臟腑氣化失調(diào)，水液代謝紊亂。因此既要溫助陽氣，促進代謝,也要調(diào)理氣機，運濕制水。例如真武湯證“此為有水氣”是其癥結(jié)所在，引水從小便去才能使陽氣伸張。故溫腎健脾，化氣行水，勢在必行。寒厥既成，必用回陽救逆之法。然入四肢逆冷，脈微欲絕之境，救死回生并非輕易?！秱摗窂娬{(diào)“急溫原則”，指出不必諸證悉俱，但見脈沉厥微之象，就當急用四逆湯救治，誠為治厥之要領(lǐng)。

3厥之轉(zhuǎn)歸與觀察，指征

如何觀察厥之病情，以指導(dǎo)治療，測知預(yù)后，這是臨證必議之題。

判斷不死，可治之證，第287條可作模板。從脈緊厥而下利，到脈微手足反溫，病情的迅速轉(zhuǎn)化預(yù)示欲解的吉兆。脈緊而厥，反映了機體在應(yīng)激狀態(tài)下的代償調(diào)動；脈微肢溫，說明了代償滿足而邪去陽復(fù)；心煩，是伴隨陽復(fù)的虛亢癥狀；下利，或為驅(qū)邪外出的途徑，或為利欲自止的假象，其結(jié)果當然“必自愈”。第288條的“利自止”，289條的“時自煩”，292條的“脈不至”也是從多方面來加深對機體從一過性代償不足到完全代償?shù)牟C轉(zhuǎn)代的認識。至于具體判斷標準，《傷寒論》主要提出二條，即灸后厥回脈還；利止晬時肢溫。表明原發(fā)疾患得到控制，內(nèi)臟功能正在恢復(fù)。

在死證、不治之證中，主要癥狀有發(fā)熱、吐利、躁煩、四逆、頭眩、自冒、息高等。其別強調(diào)了利為下利至甚，躁為躁不得臥，逆為厥不止，并且注意這些癥狀的動態(tài)變化。如從欲吐到自利，從不煩到煩躁，或從煩躁到不煩而躁，從微惡寒到手足厥冷，說明元陰元陽衰竭的過程，并將最終導(dǎo)致陰陽離決，精氣乃絕。值得注意的是，《傷寒論》中凡涉及厥的條文，幾乎都談到下利，并把利的變化作為觀測厥之好轉(zhuǎn)與惡化的重要指征。當陽氣衰微，胃氣竭絕之時，湯液不納，若再下利不止，則津液決泄于外，人體失其濡養(yǎng)充潤，以致五臟枯萎，真元滯涸，無奈妙手難為。在當時沒有輸液的條件下，把體液喪失的重要途徑—下利提到重要的位置，引起人們高度的重視，以盡量減少額外的丟失，不能不說是一種良策，陳修園對一部《傷寒論》總結(jié)為“護胃氣，顧津液”，實是真知灼見，但依據(jù)現(xiàn)代的醫(yī)療水平，可以說《傷寒論》在當時條件下所規(guī)定的死證范疇，在一定程度上已經(jīng)突破。

篇3

【關(guān)鍵詞】《注解傷寒論》；釋誤；文獻考證

【中圖分類號】R222【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0096-01

《注解傷寒論》為金•聊攝成無己所作，由于成氏首注《傷寒論》，《注解傷寒論》成為明清之際最常用的版本，然其注文亦有欠妥之處，故在肯定其成就的同時，亦需指出其誤釋之處，為今后注釋古醫(yī)籍提供借鑒。今聊述如下。

1失于運用本訓(xùn)

1.1釋肺痿例成氏于19條釋“肺痿”曰：“吐膿血，謂之肺痿。《金匱要略》曰：熱在上焦為肺痿。謂或從汗或從嘔吐，重亡津液，故得之。”莫枚士于《研經(jīng)言》中提出異議，其謂：“肺萎，肺之大葉不舉也，其外癥以咳而唾白沫者為真，《病源》或兼欲咳不能咳及嘔逆，小便言之，成無己注《傷寒論》，則以咽喉不利，唾膿血為肺萎，皆非的候，惟《外臺》引許仁則云：肺萎之狀，‘唾白如雪，細沫稠粘’，此八字深得仲景言外之意，最為的當。若巢、成所說，乃其兼癥，或有或無，未可必也。肺萎病當屬六極，氣極之一也。多在久嗽之后，骨蒸之余，其甚者，白沫中帶血，且或帶膿焉，故《金匱》云：咳唾膿血，脈數(shù)虛者為肺萎，數(shù)實者為肺癰，仲景以脈之異，辨其癥之同，亦可知膿血不獨肺癰有之?！保?］按《金匱要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病》中論及肺癰與肺痿之區(qū)別時云：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何?師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰?！保?］成氏之誤明矣。

1.2釋鄭聲例成氏于210條注中云：“鄭聲者，鄭音不正也?！墩撜Z》云：‘惡鄭聲之亂雅樂’，又曰：‘放鄭聲，遠佞人。鄭聲，佞人殆。’言鄭聲不正也。今新差氣虛，人聲轉(zhuǎn)者，是所謂重語者也。若聲重，亦聲轉(zhuǎn)之故?！钡笫泪t(yī)家多有異議。樓英于《醫(yī)學(xué)綱目》中提出異議：“譫語者，謂亂語無次第，數(shù)數(shù)更端也。鄭聲者，謂鄭重頻煩也，只將一句舊言，重疊頻言之，終日殷勤，不換他聲也。蓋神有余，則能機變而亂語，數(shù)數(shù)更端。神不足則無機變，而只守一聲也?！蔁o己謂鄭聲為鄭衛(wèi)之聲，非是。”舒詔亦以為成注訓(xùn)“重”為“眾”是錯誤的，其引李肇夫語曰：“重字讀平聲，重語，當是絮絮叨叨，說了又說，細語呢喃，聲低息短，身重惡寒，與譫語之聲雄氣粗，身輕惡熱者迥別也?！卑脆嵚暎曇?，《劉賓楠正義》：“樂記云：鄭聲，好濫志，宋音，燕女溺志，衛(wèi)音，趨數(shù)煩志，齊音，熬辟喬志，此四者，皆于色而害于德，是以祭祀弗用也。是四國皆有聲?！比弧秱摗方?jīng)文中有自訓(xùn)曰：“鄭聲，重語也?！笔莿t可知，之義，古有明訓(xùn)，重復(fù)之義，經(jīng)有自訓(xùn)，故成氏釋“鄭聲”為鄭衛(wèi)之音欠妥。

2未詳脈象名致誤

成氏于“辨脈法”中釋“此名為革”句曰：“所謂革者，言其既寒且虛，則氣血改革，不循常度。”方有執(zhí)承此說，但認為革義有二，其曰：“革，言革易常度也，婦人陰血充足而能化，則得坤順之常，半產(chǎn)漏下，則不足以言坤之資生矣。男子陽精充盛而能施，則得乾健之常，亡血失精，則不足以言乾之資始矣。天地之大德曰生，男不足以言資始，女不足以言資生，則人道大壞，故曰革也。一說革讀亟，變而促迫也，亦通?！卑础睹}經(jīng)•卷九•平郁冒五崩漏下經(jīng)閉不利腹中諸病證第五》中載：“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，脈則為革，婦人則半產(chǎn)漏下，旋復(fù)花湯主之。”此句與《傷寒論》中句相似，《傷寒論》中無“寸口”二字及“旋復(fù)花湯主之”，“脈則為革”作“此名為革”，“虛寒”作“寒虛”，較《脈經(jīng)》多“男子則亡血、失精”七字?？梢姡锂敒槊}象名稱，非為氣血改易之義。

3不明詞義致誤

“支”字，成氏于146條訓(xùn)“支”為“散”。王肯堂駁成注曰：“支節(jié)，猶云枝節(jié)，古字通也。支結(jié)，猶云支撐而結(jié)，當活看，不可拘泥文字，若訓(xùn)作散，則不能結(jié)也。南陽云：外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結(jié)?！?/p>

4訓(xùn)詁無據(jù)

成氏釋“辨脈法”中“脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也”，曰：“縈縈，滯也，若縈縈惹惹之不利也?！卑粗T字，辭書中均未載此義。《說文》：“縈，收卷也?！薄稄V韻》：“縈，繞也?！惫食墒洗酸尀橛?xùn)詁無據(jù)。

5當釋未釋例

仲景332條中有“索餅”一詞，成氏未作注釋，不僅讀者不明，后世注家亦眾說不一，或以為素常所食之餅，或以為無肉之餅，或以為麥餅，如方有執(zhí)曰：“索，當作素，……素，常也。謂以素常所食之餅餌飼之，以頤其情也。一說無肉曰素，謂不令犯食禁也?！卞X潢曰：“索餅者，疑即今之條子面及馓子之類，取其易化也?！蓖跸戎t曰：“成蓉鏡曰：‘索餅，疑即水引餅，今江淮間謂之切面?！卑此鳎鉃椴堇K也，《說文》：“有莖蒿，可作繩索?！薄夺屆?釋飲食》中有釋索餅者：“蒸餅、湯餅、蝎餅、髓餅、金餅之餅，皆隨形而名之也。”宋金時有索粉，《老學(xué)庵筆記?一》謂：“集英殿宴金國人使九盞，第七奈花索粉?！奔匆跃G豆粉制成之條形食品，亦稱粉條或線粉。由此可見，餅前冠以“索”字，為表其形狀，索餅當為條形餅，即面條之類的食品。

參考文獻

[1]莫枚士.研經(jīng)言［M］.南京：江蘇科技出版社，1985：18.

篇4

關(guān)鍵詞：傷寒論；服藥法；中醫(yī)護理

《傷寒論》是中醫(yī)經(jīng)典著作，由東漢張仲景所著。該書闡述了多種外感疾病與內(nèi)傷雜病的辨證論治，記載了大量中醫(yī)護理方法，筆者對其服藥護理理論試作初步探討，歸納其中有關(guān)服藥護理理論與方法，使之運用于臨床。

1.煎藥方法

1.1煎藥用水及用量

《傷寒論》湯劑后注明了煎藥用水的種類，如桂枝湯“以水七升(一升折合6080ml)，微火煮取三升”［1］。這里的水，是清凈的自然水，如河水、井水之類。還有取特殊用水以增強藥效者，如麻黃連翹赤小豆湯“以潦水(即地面流動之雨水)一斗，……煮取三升”，取其味薄，不助濕氣，而助藥力以除濕熱；枳實梔子豉湯以清漿水(即久貯味酸的淘米水)煎煮，取其性涼善走，調(diào)中開胃以助消化；大黃黃連瀉心湯以麻沸湯(即滾開的沸水)浸泡少頃，絞汁即飲，以取其氣，薄其味，利于清上部無形邪熱。另有加用白蜜、清酒、苦酒煎藥者，如大陷胸丸“別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升”，以白蜜甘平緩急，緩和藥性，變峻瀉為緩攻，且制甘遂之毒；豬膚湯用白蜜，取其潤燥以止咽痛；炙甘草湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯用清酒(即陳米酒)，以增強通利血脈的作用；苦酒湯之苦酒即米醋，取其消腫斂瘡。由此可見，《傷寒論》根據(jù)不同病情，選擇煎藥用水，可以提高療效。

關(guān)于煎藥用水的用量，《傷寒論》根據(jù)藥味、藥量、藥物質(zhì)地、病情及煎煮時間等因素而決定，并在方后注明。如小承氣湯“上三味，以水四升”，大承氣湯“上四味，以水一斗”。前方藥味少，藥量輕，主治證病情亦輕，故加水四升；后方藥味多，藥量重，主治證病情亦重，故加水一斗。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯“上七味，以水一斗二升，……煮取三升”，因該方藥量大，龍骨、牡蠣為礦石貝殼類藥物，不易出汁，煎煮時間較長，故煎藥水的用量宜大。凡用麻黃、竹葉、旋復(fù)花等質(zhì)輕藥物的湯劑，加水宜多，如麻黃湯“以水九升”，竹葉石膏湯“以水一斗”，旋復(fù)代赭湯“以水一斗”等。

1.2藥物先煎與后下

為了提高藥物的療效或減輕不良反應(yīng)，《傷寒論》湯方后注明了藥物的先煎與后下。如茯苓桂枝甘草大棗湯“先煮茯苓”，小陷胸湯“先煮瓜蔞”，梔子豉湯“先煮梔子”，因為這些藥物的有效成分不易煎出，故宜先煎。麻黃湯、大青龍湯“先煮麻黃，……去上沫”，是為了減輕麻黃悍烈之性，以防發(fā)汗太過。大承氣湯后下大黃、芒硝，是欲取其峻下，以瀉熱去實；桂枝人參湯后下桂枝，取其味辛氣薄，通陽解表。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯“先煮蜀漆”，因蜀漆味惡腥而有小毒，先煎可以除其腥味，減輕毒性。由此可見，凡質(zhì)重而有效成分不易煎出者，宜先煮；凡質(zhì)輕而有效成分易于煎出者，宜后下；凡有不良反應(yīng)的藥物，宜先煮久煎；凡解表、瀉下藥物，宜后下暫煎。

1.3煎藥時間

關(guān)于煎藥時間，《傷寒論》是以加入水量和煎取藥量來體現(xiàn)的。如桂枝湯“上五味，……以水七升，微火煮取三升”；厚樸生姜半夏甘草人參湯“上五味，以水一斗，煮取三升”。若用同樣火力煎煮，顯然前方時間短，后方時間長。因前方辛溫解表，煎煮時間宜短，久煎可致藥效減弱；后方健脾除滿，煎煮時間宜長，方能煎取有效成分。此外，同一方中藥物的先煎與后下，也體現(xiàn)了煎煮時間的長短。由此可見，煎藥時間的長短，主要取決于藥物的性質(zhì)。其次還與煎取藥物的效用有關(guān)，如重在取其氣而略于取其味，則煎煮時間宜短，或用沸水泡服，如大黃黃連瀉心湯以沸水浸泡大黃、黃連即是。

2.服藥方法

2.1服藥次數(shù)與劑量

《傷寒論》根據(jù)病情之輕重，體質(zhì)之強弱，決定服藥次數(shù)與劑量。湯藥通常每日1劑，分23次服，如桂枝二麻黃一湯“煮取二升，去滓，溫服一升，日再服”；炙甘草湯“溫服一升，日三服”等皆是。若需小量多次給藥，可將1劑藥分46次服用，如當歸四逆加吳茱萸生姜湯“溫分五服”，黃連湯“溫服，晝?nèi)苟?，豬膚湯“溫分六服”，如此可使藥效持續(xù)。治療咽部潰瘍疼痛的苦酒湯，采取“少少含咽之”的服法，使藥液直接持續(xù)作用于患部而提高療效。若遇急癥重癥，宜1劑頓服，則量大力專，取效迅速，如急救回陽的干姜附子湯，“煮取一升，去滓，頓服”；瀉熱和胃的調(diào)胃承氣湯，“溫頓服之”。凡催吐、瀉下、有不良反應(yīng)的方藥，《傷寒論》主張從小劑量開始，逐漸加量；對體弱者，宜減少用量。如潤腸通便的麻子仁丸，“飲服十丸，日三服，漸加，以知為度”；催吐的瓜蒂散，若服后“不吐者，少少加。得快吐，乃止”；皆是先用小量，若未見療效，則增加藥量，中病即止，以免傷正。三物白散“強人半錢匕，羸者減之”；十棗湯“強人服一錢匕，羸人服半錢”；桂枝附子去桂加白術(shù)湯“附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之”；上三方中之巴豆、芫花、甘遂、大戟、附子均系性猛有毒之品，易傷正氣，故體虛者宜減量用之。

2.2服藥溫度

《傷寒論》方多采用溫服，因為溫服能減輕胃腸刺激，有利于藥物吸收。湯劑如桂枝湯，“微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升”；麻黃湯“溫服八合”；大青龍湯“溫服一升”；大承氣湯“分溫再服”等。即使丸、散亦主張溫服，如理中丸，“以沸湯數(shù)合和一丸，研碎，溫服之”；瓜蒂散，“取汁合散，溫，頓服之”。

2.3特殊的服藥時間

《傷寒論》對少數(shù)方劑規(guī)定了特殊的服藥時間，以增強療效。如攻逐水飲的十棗湯“平旦服”，即清晨空腹服藥，則藥物易于吸收，可以直達病所，逐飲于外；安蛔止痛的烏梅丸“先食飲服十丸”，即進食之前服藥，以提高腸道藥液濃度，導(dǎo)蛔于下。此外，張仲景《金匱要略》用蜀漆散治瘧，強調(diào)“臨發(fā)時服”，頗有實踐意義，凡蜀漆、常山之類治瘧方劑，必須在瘧未發(fā)前12h服藥，方能奏效，過早過遲，均難獲效。

3.服藥后護理

3.1病情觀察與護理

服藥后應(yīng)觀察汗液、二便、脈象等，以便了解病情變化，給予恰當?shù)闹委熍c護理。

3.1.1汗液：服用解表方劑后要觀察汗出與否、汗量多少，如桂枝湯“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差(即瘥，病愈)，停服后，不必盡劑。若不汗，更服依前法”。說明使用桂枝湯等解表劑后，以遍身微微汗出為佳，則邪隨汗解；病愈后立即停藥，以免過汗；若仍不出汗，宜繼續(xù)服藥，并配合進食熱粥和加衣蓋被，以助藥力；若汗出過多，易致津傷氣耗，引發(fā)變證，如“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”。此因發(fā)汗太過，傷津助熱，以致熱盛陽明，氣液兩傷。故《傷寒論》反復(fù)強調(diào)，解表只宜微汗，不可大汗。大青龍湯“取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也”。說明藥后過汗應(yīng)立即處理，可用溫粉周身撲之，以固表止汗。

3.1.2二便：即大便、小便。《傷寒論》常用下法通利二便，祛邪愈病。凡服用瀉下、利水之類方藥，需密切觀察二便，《傷寒論》概括其變化有三。其一，藥后二便通利，表示疾病向愈，則應(yīng)停用下藥。如茵陳蒿湯治療陽黃，小便不利，“分三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也”。說明藥后小便通利，黃疸消退。大、小承氣湯治療陽明腑實，“若一服利，則止后服”；“得下，余勿服”；“若一服譫語止者，更莫復(fù)服”。強調(diào)中病即止，不可過服。其二，藥后二便仍不通利，則繼續(xù)服藥，以通為度。如大陷胸丸“頓服之。一宿乃下；如不下，更服，取下為效”。抵當丸“取七合服之。時當下血，若不下者，更服”。其三，藥后瀉利不止，須立即停藥，并采取相應(yīng)的醫(yī)護措施。如三物白散“利過不止，進冷粥一杯”。該方巴豆辛熱，攻寒逐水，藥力峻猛，若下之太過，宜進食冷粥以抑制其瀉下作用。若不及時處理，攻下太過，可致脾胃損傷。如“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止”，此為過下之害。

3.1.3脈象：脈象是觀察疾病變化的重要體征。藥后脈轉(zhuǎn)平和，表示病邪已去，正氣漸復(fù)，疾病向愈，如“吐利發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也”。少陰陽微，厥逆無脈，服藥后脈象緩緩出現(xiàn)，是陽氣漸復(fù)，預(yù)后較好；若服藥后脈搏突然出現(xiàn)，且浮大無根，是陰液枯竭，陽氣外越，預(yù)后不良；如“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生”。若太陽表虛證之脈浮緩變?yōu)槊}洪大，伴見大汗出、大煩渴不解者，是為轉(zhuǎn)屬陽明熱證。

3.2飲食護理

3.2.1熱粥暖水，輔助藥力：《傷寒論》注重用食物輔助藥物，以增強療效，該書藥后飲熱粥有二，服桂枝湯后啜熱粥，取其助藥力以外散；理中湯藥后飲熱粥，取其助藥力以內(nèi)溫。服五苓散后多飲暖水，助陽以發(fā)汗，“多飲暖水，汗出愈”。三物白散“以白飲和服。……不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯”。該方以進熱粥增強瀉下作用，以進冷粥抑制瀉下之力，運用之妙，令人嘆服。此外，四逆散、五苓散、半夏散皆以“白飲和服”，白飲即米湯，功能養(yǎng)胃和中，可以減輕藥物對胃腸的刺激。

3.2.2飲食宜忌：《傷寒論》重視藥后飲食調(diào)理，如十棗湯“得快下利后，糜粥自養(yǎng)”。說明藥后宜食粥，即進食清淡易于消化的食物?！耙圆⌒虏睿藦娕c谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”，說明病后應(yīng)注意飲食調(diào)理，切勿過食?！秱摗芬蠓鹬蟆敖?、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，服烏梅丸后“禁生冷、滑物、臭食等”，說明藥后應(yīng)禁食生冷、油膩、刺激性食物。

參考文獻：

篇5

>> 淺析《傷寒論》 《傷寒論》中的陰陽含義淺析 淺析《傷寒論》中桂枝配甘草的意義 淺析俞根初《通俗傷寒論》的特色辨證 “一方二法”在《傷寒論》中的應(yīng)用淺析 從翻譯適應(yīng)選擇論看中醫(yī)術(shù)語的英譯策略 《傷寒論》發(fā)汗五法臨證應(yīng)用淺析 《傷寒論》臨證次第思想淺析 略論傷寒論中的服藥護理 《傷寒論》辨證思想在體質(zhì)學(xué)上的體現(xiàn) 小議《傷寒論》中的表里同病 《傷寒論》方治療腎病的體會 《傷寒論》五瀉心湯的不同用法 《傷寒論》方藥在肝病治療中的運用 《傷寒論》中的特殊煎藥法 讀《傷寒論》少陽病的體會 談?wù)剬W(xué)習(xí)《傷寒論》發(fā)熱的體會 《傷寒論》針刺期門穴的應(yīng)用 學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法與體會 傷寒論一條文的思考 常見問題解答 當前所在位置：l/retrived 2016/11/09.

[4]梅國強.《傷寒論》講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[5]熊曼琪.傷寒學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2003：9-10.

[6]張仲景.Treatise on Febrile Disease Caused by Cold（ShanghanLun）[M].羅希文英譯.北京：新世界出版社，2007.

[7]黃海.Introduction to Treatise on Exogenous Febrile Disease[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：8.

[8]楊樂，周春祥.基于兩個《傷寒論》譯本的中醫(yī)英譯方法探析[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，（8）：2037-2039.

[9]張波，王洪武，程春芳等.寒實結(jié)胸，無熱證者與三物白散[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，（11）：53.

[10]李照國.中醫(yī)英語翻譯技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：394-402.

[11]張昀.中藥方劑名的英譯技巧與原則[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，（24）：664-665.

篇6

【關(guān)鍵詞】 傷寒論; 辛甘化陽; 桂枝湯

《傷寒論》自問世以來，備受后世醫(yī)家的推崇，除了其組方的精良、療效的卓著外，更重要的是書中滲透著醫(yī)圣張仲景辨證組方的思想，“辛甘化陽”法就是其中之一。該法是由辛味藥和甘味藥合用，以資助陽氣的一種治法，其理論淵源可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》時代，《素問·至真要大論》在闡述藥物性味時指出：“辛甘發(fā)散為陽”， 而金代成無己在《注解傷寒論》中首先提出“辛甘化陽”的概念。《傷寒論》從“群方之冠”的桂枝湯開始，自始至終在用藥組方中體現(xiàn)著這一治法。筆者通過對《傷寒論》113方的分析，將其“辛甘化陽”法在方劑中的具體體現(xiàn)歸納為如下幾個方面。

1 滋陰和陽

代表方為桂枝湯?！疤栔酗L(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！敝髦瓮飧酗L(fēng)寒表虛證，衛(wèi)強營弱。方中桂枝辛溫解肌發(fā)表散寒為君藥，白芍酸苦斂陰和營為臣藥，使桂枝辛散而不致傷營，二藥同用，一散一斂，于發(fā)汗之中有斂汗之意，和營之中有調(diào)衛(wèi)之功，生姜之辛佐桂枝以解肌，大棗之甘佐芍藥以和營，甘草甘平，和諸藥而調(diào)營衛(wèi)。桂枝、生姜、大棗、甘草辛甘化陽;白芍、大棗、甘草酸甘化陰。合之助衛(wèi)陽，散風(fēng)寒，養(yǎng)營陰，斂營陰，發(fā)汗驅(qū)邪不傷正，養(yǎng)陰斂汗不留邪，具有雙向調(diào)節(jié)作用。張仲景經(jīng)過靈活加減還用于內(nèi)傷雜病?！秱摗饭?13方，其中由桂枝湯加減變化而成的有二十余首。對于桂枝湯證，仲景提出此為“陽浮而陰弱”，即營衛(wèi)不和，柯韻伯說：“此方為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也……?！?/p>

2 溫通心陽

代表方如桂枝甘草湯、炙甘草湯。桂枝甘草湯是溫補心陽的主方，主治“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，因太陽病發(fā)汗過多，損傷心陽，心臟失去陽氣的溫煦作用而空虛無主，所以心中悸動不安。成無己云：“發(fā)汗太過，亡陽也，陽受氣于胸中，胸中陽氣不足，故病叉手自冒心”。方中桂枝辛甘性溫，入心助陽;甘草甘溫，益氣和中。二藥相伍，辛甘化陽，使心陽復(fù)則心悸可愈。炙甘草湯主治的是以“心動悸，脈結(jié)代”為主要表現(xiàn)的心之陰血不足，陽氣虛弱證，治當益氣滋陰，通陽復(fù)脈。本方重用生地滋陰養(yǎng)血，以炙甘草為主藥而命名，甘溫益氣，以資氣血生化之源，《本經(jīng)別錄》謂其“通經(jīng)脈，利血氣”為復(fù)脈之要藥。麥冬滋養(yǎng)心陰;人參、桂枝，補益心氣，溫通心陽;阿膠滋陰養(yǎng)血，麻仁滋陰潤燥;大棗益氣養(yǎng)血;生姜辛溫，具宣通之性，合桂枝以溫通陽氣，配大棗益脾胃，滋化源，調(diào)陰陽，和氣血。 用法中加酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥勢。諸藥配伍，滋陰養(yǎng)血，益氣助陽，滋而不膩，溫而不燥，剛?cè)嵯酀?，相得益彰。使陰血足而血脈充，陽氣旺而心脈通，氣血充足，陰陽調(diào)和，則悸定脈復(fù)，故本方又名“復(fù)脈湯”。

3 溫補脾腎

代表方如附子湯。原文304條：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之?！痹?305條：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！痹摲街髦侮柼摵?，失于溫煦的陽虛寒濕證，治以附子湯，溫經(jīng)散寒，補益陽氣。方中重用炮附子溫經(jīng)散寒，伍以人參大補元陽;正如尤在涇所言：“氣虛者，補之必以甘，氣寒者，溫之必以辛，甘辛合用，足以助正氣以散陰邪”。凡陽虛者多水濕凝滯不化，故配以茯苓、白術(shù)健脾以除寒濕;佐以芍藥以和營血而通血痹，可加強溫經(jīng)止痛的效果。本方以附子、人參為主藥，故其治在于補益脾腎而固根本。

4 溫中復(fù)陽

代表方是甘草干姜湯，其為溫補中焦陽氣的主方，主治傷寒挾虛誤汗后陰陽兩虛證，以陽虛為急，故以復(fù)陽為先，冀其陽生陰長，因無形之陽可以速復(fù)，有形之陰難以驟生，是以先與甘草干姜湯以復(fù)其陽。成無己釋云：“辛甘發(fā)散為陽，甘草、干姜相和，以復(fù)陽氣”，炙甘草補中益氣，干姜溫中復(fù)陽，二藥相配，辛甘合化為陽。溫中以復(fù)陽，陽氣一振，寒邪自消，故為溫中散寒之妙方。甘草用量倍于干姜，以防干姜過于辛溫，避免進一步損傷陰液。

5 溫陽行水

體現(xiàn)此法的方劑有苓桂術(shù)甘湯、苓桂草棗湯、茯苓甘草湯。苓桂術(shù)甘湯溫陽健脾，利水化飲，主治中陽虛弱，水飲內(nèi)停諸證?！皞敉氯粝潞?，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！狈街熊蜍叩瓭B利水，桂枝溫中陽降沖逆，助氣化以行水，白術(shù)、甘草補脾和中以制水。全方從“病痰飲者，當以溫藥和之”出發(fā)，溫化滲濕立法，使脾陽得溫，水飲得化，諸癥自愈。苓桂草棗湯具有溫通心陽，化氣行水之功，主治傷寒發(fā)汗后心陽虛欲作奔豚證?！鞍l(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！北痉街髦巫C是由于心陽虛，火不制水，下焦水氣蠢蠢欲動，臍下悸動，故重用茯苓為君，補脾而淡滲利水，以乏腎邪。桂枝辛溫通陽，合茯苓則化氣行水之力更強，且能溫心陽而鎮(zhèn)陰邪;合甘草則為辛甘合化，扶助心陽，不受水氣之凌亂。大棗配甘草，又能補土制水，用甘瀾水煮，取其清揚之性，而不助水邪。藥雖四味，配伍嚴謹，主以行水，輔以通陽、化氣、培土，水祛陽復(fù)，則臍下悸動可愈。茯苓甘草湯主治水厥證，《傷寒論》第356條“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯?！痹摲街髦问怯捎谖钢型Ｋ?，阻遏中陽，使陽氣不達于四末而致厥，治當溫胃散飲，通陽行水。方中重用生姜溫胃散飲，茯苓配桂枝通陽行水，炙甘草和中健脾，合為溫胃行水之劑。以上三方均用茯苓、桂枝溫陽利水，炙甘草和中健脾。但苓桂術(shù)甘湯以白術(shù)為君，重在健脾利水;苓桂草棗湯以茯苓為君，重在利水寧心;茯苓甘草湯以生姜為君，重在溫胃散飲。藥僅一味之差，而主治各異，可見仲師制方之妙。

6 散水除痞

代表方如生姜瀉心湯。原文157條：“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！北痉街髦纹ψC，其病機是由于脾胃虛弱，運化失司，水飲食滯阻礙氣機。故方中重用生姜為君，其辛溫善散，宣泄水飲，配半夏而和胃化飲，降逆止嘔之功著;更以黃連、黃芩之苦寒，清熱泄痞;干姜、人參、大棗、甘草甘溫守中，補益脾胃，合而辛苦甘并用，開泄寒熱痞結(jié)，水氣得宣，谷物得化，中焦升降復(fù)常，則痞利諸癥自除。

7 溫化水飲

代表方如小青龍湯。該方主治外寒內(nèi)飲證。原文40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，……，小青龍湯主之。”原文41條：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之?！狈街新辄S、桂枝相須為用，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝溫陽以利內(nèi)飲之化。干姜、細辛溫肺化飲，兼助解表。五味子斂肺止咳，芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，有散有收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散太過，防止溫燥藥傷津;半夏燥濕化痰，和胃降逆。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，配伍桂枝、細辛、干姜辛甘化陽，增強溫陽化飲之力。藥雖8味，配伍嚴謹，散中有收，宣中有降，共奏解表散寒，溫化水飲之功。

8 散寒除濕

代表方如桂枝附子湯、甘草附子湯。此二方均為治療風(fēng)濕證之主方，但病位、證情輕重不同。原文174條：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之?！痹?75條：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，……，甘草附子湯主之?！鼻胺街髦巫C為風(fēng)濕痹證初期，風(fēng)寒濕邪搏結(jié)于肌表，病情較輕，其效欲速，故用大劑量桂枝、附子。桂枝辛溫，以疏通經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒;附子辛溫大熱，溫經(jīng)扶陽，逐寒濕而止痛，助衛(wèi)陽以固表，二藥合為溫經(jīng)散寒除濕之主藥;生姜、大棗、甘草與桂、附相配辛甘發(fā)散，調(diào)營和衛(wèi)，助正以祛邪，共奏祛風(fēng)散寒、祛風(fēng)除濕之功。后方風(fēng)寒濕邪留著于關(guān)節(jié)筋骨，病位較深，凝結(jié)難除，緩而圖功，故減少附子用量，又配以白術(shù)， 桂附合用，使表陽得固，自汗可止;術(shù)附為伍，以振奮脾腎之陽，則筋肉骨節(jié)之寒濕可除，而桂附術(shù)相配，既能扶陽溫經(jīng)，又能通陽化氣，逐除風(fēng)寒濕邪，故譽為治風(fēng)濕之圣藥。甘草之緩，不僅調(diào)中補虛，助正祛邪，以之為方名者，旨在甘緩守中，以盡藥力，是恐欲速則不達也。

篇7

《傷寒論》的精髓在于辨證論治，“證”在代表病機變化共性的同時，又表現(xiàn)了因體質(zhì)條件不同而帶來病機變化的個性?！秱摗分性诩膊“l(fā)生、傳變、治療與轉(zhuǎn)歸方面均蘊含了中醫(yī)體質(zhì)理論，指出體質(zhì)的強弱對于疾病的發(fā)病種類、傳變趨勢、治療方法以及轉(zhuǎn)歸等都會產(chǎn)生影響，具有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 張仲景；傷寒論；中醫(yī)體質(zhì)理論／歷史

體質(zhì)是指人類個體在生命過程中，由先天稟賦(遺傳性)和后天調(diào)養(yǎng)(獲得性)因素所決定的表現(xiàn)在形體結(jié)構(gòu)、生理機能和心理活動上綜合的相對穩(wěn)定的固有特性?！秲?nèi)經(jīng)》在體質(zhì)與人體生理、病理、診斷、治療方面的關(guān)系均有論及，奠定了中醫(yī)體質(zhì)理論的基礎(chǔ)，初步勾畫了中醫(yī)體質(zhì)理論的雛形。張仲景繼《內(nèi)經(jīng)》之后，將其運用于臨床，筆者僅就《傷寒論》所涉內(nèi)容作以膚淺探討。

1 體質(zhì)與發(fā)病

《傷寒論》作為一部以闡述外感病為主的辨證論治的典籍，根據(jù)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化，并結(jié)合人體抗病能力的強弱、邪氣的盛衰以及病勢的進退緩急等各方面因素，將外感病發(fā)展演變過程中所表現(xiàn)出來的各種證候，按照一定規(guī)律分析、綜合、歸納成三陰三陽6大“病”類，即后人謂之“六經(jīng)辨證”。正氣是一身之氣相對邪氣時的稱謂。正氣的旺盛取決于氣血精津液等精微物質(zhì)的充沛和臟腑生理功能的正常與相互協(xié)調(diào)。臟腑經(jīng)絡(luò)氣血精津液是體質(zhì)的生理基礎(chǔ)，體質(zhì)實質(zhì)上是因臟腑經(jīng)絡(luò)氣血精津液的盛衰偏頗而形成的個體特征。體質(zhì)在一定程度上反映了正氣盛衰的偏頗。六經(jīng)病相對而言，患三陽病者正氣較充實，抗病能力較強；三陰病者，正氣已衰，抗病機能減退。故既病之后，前者病位多在表，病證多為實證、熱證；后者病位多在里，病證多為虛證、寒證。

體質(zhì)強弱在相當程度上決定著正氣的盛衰，由于個體的差異，對各種病邪有不同的反應(yīng)性和易感性，其發(fā)病傾向也不相同。關(guān)系到受邪后是否發(fā)病，以及既病之后的發(fā)病傾向與證候。

體質(zhì)不僅關(guān)系到三陰三陽六經(jīng)病種類的形成，而且在同一“病”類中也關(guān)系到不同證候的形成。例如，同為太陽病若屬平素衛(wèi)陽較弱之體感受風(fēng)寒易致衛(wèi)陽失固，營陰外泄形成太陽中風(fēng)(桂枝湯證)；若為皮膚致密之體，感受風(fēng)寒易致衛(wèi)陽被遏，營陰內(nèi)郁形成太陽傷寒（麻黃湯證）。同為少陰病，感邪后，心腎陰虛者，邪從熱化形成陰虛虛熱證；心腎陽虛者，邪從寒化，形成陽虛虛寒證。充分體現(xiàn)了“病之陰陽因人而異，邪氣因人而化”的中醫(yī)發(fā)病觀。“從化”過程最終是以證候的形式表現(xiàn)出來，從體質(zhì)學(xué)角度，證候?qū)嶋H上是致病因子作用于人體后形成的臨床類型。

2 體質(zhì)與傳變

傳變是言疾病的發(fā)展和發(fā)展趨勢，是指病變部位在臟腑經(jīng)絡(luò)之間的傳遞轉(zhuǎn)移以及疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和改變?！秱摗逢U述了外感病的傳變，其傳變形式既有六經(jīng)病之間的相互轉(zhuǎn)化，又有轉(zhuǎn)化后出現(xiàn)的新證候，即所謂“變證”?！秱摗分兄赋?，影響傳變的因素不僅僅取決于邪正盛衰、治療得當與否，體質(zhì)因素往往主導(dǎo)著傳變的趨勢。例如，太陽病變證的內(nèi)容頗為豐實，突出表現(xiàn)有，誤治方式不同而變證相同，或誤治方式相同而變證不同的情況，這不僅表明變證的形成是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，更重要的是體質(zhì)在內(nèi)因中起著甚為關(guān)鍵的作用。諸如，63條、162條一為發(fā)汗后，一為下后，均由太陽病演變?yōu)椤昂钩龆?，無火熱”的邪熱壅肺的麻黃杏仁甘草石膏湯證。64條、66條均屬由太陽病誤汗所致變證，前者屬心陽虛心悸證，后者屬脾虛氣滯腹脹證。說明前者為心陽素虛之體，后者為脾虛氣弱之質(zhì)。70條“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也?！蓖瑸樘柌“l(fā)汗，結(jié)果虛實有異，提示前者素體陽虛，后者素體陽盛。足見體質(zhì)偏頗直接影響著病理機轉(zhuǎn)，變證的形成。

仲景所論誤治，一般誤汗多傷陽，誤下易傷陰，但由于病人體質(zhì)不同，陰陽所偏有別，故汗下的結(jié)果迥然不一，微甚程度有較大懸殊，如58、59條偏于傷陰，60、61條則偏于傷陽。

【摘要】

《傷寒論》的精髓在于辨證論治，“證”在代表病機變化共性的同時，又表現(xiàn)了因體質(zhì)條件不同而帶來病機變化的個性?！秱摗分性诩膊“l(fā)生、傳變、治療與轉(zhuǎn)歸方面均蘊含了中醫(yī)體質(zhì)理論，指出體質(zhì)的強弱對于疾病的發(fā)病種類、傳變趨勢、治療方法以及轉(zhuǎn)歸等都會產(chǎn)生影響，具有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 張仲景；傷寒論；中醫(yī)體質(zhì)理論／歷史

體質(zhì)是指人類個體在生命過程中，由先天稟賦(遺傳性)和后天調(diào)養(yǎng)(獲得性)因素所決定的表現(xiàn)在形體結(jié)構(gòu)、生理機能和心理活動上綜合的相對穩(wěn)定的固有特性?！秲?nèi)經(jīng)》在體質(zhì)與人體生理、病理、診斷、治療方面的關(guān)系均有論及，奠定了中醫(yī)體質(zhì)理論的基礎(chǔ)，初步勾畫了中醫(yī)體質(zhì)理論的雛形。張仲景繼《內(nèi)經(jīng)》之后，將其運用于臨床，筆者僅就《傷寒論》所涉內(nèi)容作以膚淺探討。

1 體質(zhì)與發(fā)病

《傷寒論》作為一部以闡述外感病為主的辨證論治的典籍，根據(jù)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化，并結(jié)合人體抗病能力的強弱、邪氣的盛衰以及病勢的進退緩急等各方面因素，將外感病發(fā)展演變過程中所表現(xiàn)出來的各種證候，按照一定規(guī)律分析、綜合、歸納成三陰三陽6大“病”類，即后人謂之“六經(jīng)辨證”。正氣是一身之氣相對邪氣時的稱謂。正氣的旺盛取決于氣血精津液等精微物質(zhì)的充沛和臟腑生理功能的正常與相互協(xié)調(diào)。臟腑經(jīng)絡(luò)氣血精津液是體質(zhì)的生理基礎(chǔ)，體質(zhì)實質(zhì)上是因臟腑經(jīng)絡(luò)氣血精津液的盛衰偏頗而形成的個體特征。體質(zhì)在一定程度上反映了正氣盛衰的偏頗。六經(jīng)病相對而言，患三陽病者正氣較充實，抗病能力較強；三陰病者，正氣已衰，抗病機能減退。故既病之后，前者病位多在表，病證多為實證、熱證；后者病位多在里，病證多為虛證、寒證。

體質(zhì)強弱在相當程度上決定著正氣的盛衰，由于個體的差異，對各種病邪有不同的反應(yīng)性和易感性，其發(fā)病傾向也不相同。關(guān)系到受邪后是否發(fā)病，以及既病之后的發(fā)病傾向與證候。

體質(zhì)不僅關(guān)系到三陰三陽六經(jīng)病種類的形成，而且在同一“病”類中也關(guān)系到不同證候的形成。例如，同為太陽病若屬平素衛(wèi)陽較弱之體感受風(fēng)寒易致衛(wèi)陽失固，營陰外泄形成太陽中風(fēng)(桂枝湯證)；若為皮膚致密之體，感受風(fēng)寒易致衛(wèi)陽被遏，營陰內(nèi)郁形成太陽傷寒（麻黃湯證）。同為少陰病，感邪后，心腎陰虛者，邪從熱化形成陰虛虛熱證；心腎陽虛者，邪從寒化，形成陽虛虛寒證。充分體現(xiàn)了“病之陰陽因人而異，邪氣因人而化”的中醫(yī)發(fā)病觀。“從化”過程最終是以證候的形式表現(xiàn)出來，從體質(zhì)學(xué)角度，證候?qū)嶋H上是致病因子作用于人體后形成的臨床類型。

2 體質(zhì)與傳變

傳變是言疾病的發(fā)展和發(fā)展趨勢，是指病變部位在臟腑經(jīng)絡(luò)之間的傳遞轉(zhuǎn)移以及疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和改變。《傷寒論》闡述了外感病的傳變，其傳變形式既有六經(jīng)病之間的相互轉(zhuǎn)化，又有轉(zhuǎn)化后出現(xiàn)的新證候，即所謂“變證”。《傷寒論》中指出，影響傳變的因素不僅僅取決于邪正盛衰、治療得當與否，體質(zhì)因素往往主導(dǎo)著傳變的趨勢。例如，太陽病變證的內(nèi)容頗為豐實，突出表現(xiàn)有，誤治方式不同而變證相同，或誤治方式相同而變證不同的情況，這不僅表明變證的形成是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，更重要的是體質(zhì)在內(nèi)因中起著甚為關(guān)鍵的作用。諸如，63條、162條一為發(fā)汗后，一為下后，均由太陽病演變?yōu)椤昂钩龆瑹o火熱”的邪熱壅肺的麻黃杏仁甘草石膏湯證。64條、66條均屬由太陽病誤汗所致變證，前者屬心陽虛心悸證，后者屬脾虛氣滯腹脹證。說明前者為心陽素虛之體，后者為脾虛氣弱之質(zhì)。70條“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也?！蓖瑸樘柌“l(fā)汗，結(jié)果虛實有異，提示前者素體陽虛，后者素體陽盛。足見體質(zhì)偏頗直接影響著病理機轉(zhuǎn)，變證的形成。

仲景所論誤治，一般誤汗多傷陽，誤下易傷陰，但由于病人體質(zhì)不同，陰陽所偏有別，故汗下的結(jié)果迥然不一，微甚程度有較大懸殊，如58、59條偏于傷陰，60、61條則偏于傷陽。

3 體質(zhì)與治療

體質(zhì)的形成與先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)以及年齡、性別、生活習(xí)慣、地理環(huán)境等因素密切相關(guān)，在中醫(yī)治則治法處方遣藥中無一不考慮之?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分校骸澳芏菊咭院袼?，不勝毒者以薄藥?！奔礊榫僬撌觯蛉耸┲问侵嗅t(yī)的治療原則，強調(diào)個體化的治療方法是中醫(yī)學(xué)特色?！秱摗繁孀C論治過程注重個體差異，因人制宜在一定意義上是因體質(zhì)制宜。審度病人體質(zhì)狀況以作為處方用藥的依據(jù)。諸如大青龍湯外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱，為發(fā)汗峻劑，張仲景明示“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之”(見38條)，強調(diào)表里陽虛之體，慎不可使用。三物白散系溫散寒邪，攻逐痰水之劑，因其藥性峻猛，服藥量強調(diào)為“強人半錢匕，羸者減之”(見141條)，使用攻逐水飲的十棗湯同樣指出“強人服一錢匕，羸人服半錢”(見152條)，涌吐痰實的瓜蒂散“亡血虛家”不可服之(見166條)。以上均說明使用伐正氣之品尤當量體質(zhì)強弱而定。陽衰陰盛格陽證以大辛大熱之通脈四逆湯速破在內(nèi)之陰寒，急挽外越之陽氣，其中干姜一般用3兩，強人可4兩(見317條)，桂枝附子去桂加白術(shù)湯因“附子三枚”較一般量大，故注明“虛弱家及產(chǎn)婦宜減服之”(見第174條)，均強調(diào)藥量裁酌應(yīng)視體質(zhì)而定。再如脾虛之體患表證，發(fā)汗當擇桂枝湯，如此既能解肌發(fā)表，又可調(diào)和脾胃，祛邪不傷正，又寓健中之意，示人臨證當顧及體質(zhì)而擇方。

4 體質(zhì)與轉(zhuǎn)歸

邪正斗爭的勝負不僅關(guān)系著疾病的發(fā)生，而且影響著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。體質(zhì)決定正氣的強弱，因此體質(zhì)又往往是疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的重要因素。體質(zhì)強者，抗病祛邪、修復(fù)能力強，體質(zhì)弱者，御邪抗病修復(fù)能力差。疾病預(yù)后的善惡，雖與感邪輕重，治療及時得當與否有關(guān)，但相當程度上由體質(zhì)因素所決定?！秱摗匪撏飧胁〉难葑冞^程表明邪氣侵襲，體質(zhì)強盛者，正氣充足，病邪難于侵入，反之體質(zhì)虛弱正氣不足，邪易侵入，病情多變。例如，《傷寒論》中第4條、第5條論及了傷寒一日即有傳變者，亦有二、三日未見傳變的，這不僅說明外感病的演變不拘時日，而且提示病情的演變其體質(zhì)狀況起著重要作用。太陽病既有“頭痛至七日以上自愈者”亦有“風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈”。究其原因又何嘗不與體質(zhì)有關(guān)？論中常以日數(shù)約略談及病程及轉(zhuǎn)歸，諸如“一日”、“二三日”、“五六日”、“七八日”、“八九日”、“十三日”，這些差異雖有邪氣、宿疾、失治、誤治等原因，但與體質(zhì)條件有關(guān)卻是不可替代的。

篇8

[摘要]《傷寒論》中,運用針灸的有31條,其中病在三陽用針刺,病在三陰用灸法頗具特色。病在三陽者,多系外邪初中,正氣未衰的實證或熱證,宜用針刺,以泄熱邪;病在三陰者,宜用灸法,以溫中散寒。本文對《傷寒論》陽證宜針,陰證宜灸規(guī)律進行了探討。

[主題詞]《傷寒論》;陽證/針灸療法;陰證/針灸療法;針灸禁忌

ApproachtoRulesofAcupunctureforYangSyndromeandMoxibustionforYinSyndromeinTheTrea

tiseonFebrileDiseasesSunShitian(BinzhouMunicipalHospitalofTCM,Shandong2566

13,China)[Abstract]InTheTreatiseonFebrileDiseases,therewere31itemsaboutacupunctu

reandmoxibustiontherapy,amongthemacupuncturewasusedfortreatmentofdiseasesintheth

reeYangchannels,andmoxibustiontherapywasusedfordiseasesinthethreeYinchannels,wit

hdistinguishingfeature.DiseasesinthreeYangchannelsmostwereexcesssyndromeorheatsy

ndrome,i.e.,initialaffectionofexternalexopathogenandunexhaustionofvitalQi,whichw

eretreatedproperlywithacupuncturefordispellingheatpathogens;thediseases

inthethreeYinchannelswastreatedproperlywithmoxibustionforwarmingthemiddle-

Jiaotoremovecold.ThepresentpaperprobesintorulesofacupunctureforYangSyndromeandMo

xibustionforYinSyndrome.

[Keywords]Shanghanlun;YangZheng/acupther;YinZheng/acupther;AcupunctureContraindications

漢代醫(yī)學(xué)鼻祖張仲景,不但創(chuàng)立了一些寶貴的方劑,而且是善用針灸的大師。他的《傷寒論》中,所載原文397條,113方,其中運用針灸的就有31條,并有明顯的規(guī)律性,其中病在三陽用針刺,病在三陰用灸法頗具特色。

1病在三陽宜用針刺

《傷寒論》辨證施治之法,主要運用陰陽、表里、寒熱、虛實這八綱作為辨證施治的綱領(lǐng),其中以陰陽為總綱。如病在三陽者,多系外邪初中,正氣未衰的實證或熱證,宜用針刺,以泄熱邪;病在三陰者,宜用灸法,以溫經(jīng)散寒?！秱摗分幸葬樉闹髦位蜉o治的原文有15條,其中用針者9條,用灸者6條。在用針的9條中,就有8條用于三陽經(jīng)證。茲引原文分析于下。

143條云:“婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七、八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也。當刺期門,隨其實而取之”。

按:本條由于婦女患傷寒,適當經(jīng)期,以致熱入血室而成“血結(jié)胸證”,雖然狀似太陽誤下所致的“水熱結(jié)胸”,但僅胸脅下滿,而不硬,且脈遲,身涼、譫語,與水熱結(jié)胸迥然不同,在此情況下,既已熱入血室,必須隨其實取期門以瀉之。期門穴位于乳下二肋間,為肝募穴,肝藏血,故刺期門可瀉血室之熱,疏理肝氣,血室之熱既泄,肝氣條達,則譫語可止;脅肋為肝之外府,肝舒氣暢則脅痛可除。本病屬熱、屬實,故用針刺瀉之。

216條云:“陽明病,下血譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之,然汗出則愈”。

按:本條亦屬熱入血室,所不同者,其并非脅痛而是下血,下血是血為熱迫而妄行,故亦刺治于期門,使熱除則血安。本病也屬實熱之癥。

308條云:“少陰病,下利便膿血者,可刺”。按:本條僅云可刺,可刺之“可”,是寓有一定涵義的。因三陰經(jīng)中,亦有實熱之癥,本條言外之意,如該病顯有實熱之征,則同樣也可用針法治療。陰絡(luò)僅有一條刺法,尚云“可刺”,由此可見,仲景對陽證用針的規(guī)律,是非常明確的。

2病在三陰宜用灸法

在《傷寒論》中,病在三陽者宜針,病在三陰者宜灸的規(guī)律,真是涇渭分明,就灸法的運用來看,在6條原文中,就有5條用于三陰經(jīng)證,例如:292條云:“少陰病,吐利,手足不逆冷,反發(fā)熱者,不死,脈不至者,灸少陰七壯”。

按:本條雖然手足不逆冷,且有發(fā)熱之征,但吐利而脈不至,是因吐瀉之余其氣暴虛,營氣不能接續(xù),則病仍屬虛寒,此時可灸少陰以溫陽通經(jīng),則脈可復(fù)而病可愈。

343條云:“傷寒六、七日,脈微、手足厥冷、煩躁,灸厥陰,厥不還者,死”。

按:本條為臟厥重證,雖未明言吐、利、汗出等癥狀,然從其脈微、手足厥冷、煩躁等癥狀看,已顯露陽消陰長,陽不勝陰之勢,病勢瀕于危殆,此時雖用吳茱萸、附子、四逆湯等,亦慮其緩不濟事,故急施灸法,以冀陽復(fù)。

362條云:“下利,手足厥冷,無脈者,灸之;不溫,若脈不還,反微喘者,死”。

按:本條癥見下利、厥冷、無脈,為真陽衰竭,病已極急。急宜取大艾炷重灸,如灸之陽仍不復(fù)而脈不至,氣又上脫而反喘,則必死無疑。

上述3條原文所列證候,均為陽氣虛弱之征,而且在發(fā)病的程度上一條甚于一條,皆用灸法治療,尤其是362條,仲景不用白通加豬膽汁湯,而用灸法,足見灸法頗有卓效。

3體會

3.1《傷寒論》所列原文雖然僅有397條,113方,83味中藥,2萬左右文字,但其內(nèi)容豐富,言簡意賅。張仲景運用經(jīng)絡(luò)學(xué)說,闡述人體在病因作用下,導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血功能失常所產(chǎn)生的病理變化,總結(jié)出“六經(jīng)病機”為理論概括,從而奠定了辨證施治的理論體系。

篇9

“一方二法”四字在《傷寒論》全篇中僅出現(xiàn)一處條文，這就是174條桂枝附子湯證、桂枝附子去桂加白術(shù)湯證。 “傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”。原文方后注“此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當加桂。”但“一方二法”的內(nèi)涵在《傷寒論》里還見于其他諸多條文之中，這種靈活的辨證用方思想，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

歸納《傷寒論》中“一方二法”具體的方法,有的是采用不同的劑型或劑量；有的是每劑劑量雖然相同，但每次服用的量不同；有的是在原方基礎(chǔ)上進行方義變化不大的簡單加減?，F(xiàn)探討如下。

1 方劑組成相同但劑型不同

如《傷寒論》第386條理中丸證：“霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之?！崩碇型璺剑喝藚?、干姜、甘草（炙）、白術(shù)各三兩。煎服法：上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

具體來說，理中丸分兩種服法：服丸法：①將上述4味藥搗碎，過篩，以蜜和丸如雞蛋黃大小。②服時用熱水與研碎之藥丸 1丸和勻，溫服。③白天服3次，晚間服2次，每日共服5次。④服藥后腹中由冷而轉(zhuǎn)熱者，說明有效，可續(xù)服；若腹中未熱，說明效不明顯或無效，多為病重藥輕之故，當增加丸藥的服用量，由1丸增加到3~4丸。服湯法：①將上述4味藥濃煎1次，分3次溫服。②服藥后約一頓飯的時間，可喝些熱粥，并溫覆取暖，以助藥力。

理中丸為治療太陰病虛寒下利的主方，因具有溫運中焦的功效，故取名“理中”。理中丸此用法即為一方二法，既可制成丸劑，亦可煎湯服用。一般規(guī)律是病情緩而需久服者用丸劑，病勢急而服丸劑則起效太慢，故可用湯劑。

2 方劑組成相同但劑型和劑量均不同

如《傷寒論》第124條和第126條抵當湯與抵當丸證： “太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當湯主之?！薄皞袩幔俑?jié)M，應(yīng)小便不利；今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸”。抵當湯方：水蛭(熬)、虻蟲（去翅足，熬）各三十個, 桃仁（去皮尖）二十個，大黃（酒洗）三兩。上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下，更服。抵當丸方：水蛭（熬）、虻蟲（去翅足，熬）各二十個，桃仁（去皮尖）二十五個，大黃三兩。上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。時當下血，若不下者，更服。

兩方皆由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃組成。抵當湯，煎湯服用，為攻逐瘀血之峻劑；抵當丸，改湯為丸，峻藥緩攻。抵當丸之緩（與抵當湯相對而言），不單改湯為“煮丸”（“煮丸”一般只是將藥物搗碎，不加賦形劑，用時加水適量煎煮，煮成去滓或湯滓一起服下，其性能特點不同于丸劑而近于湯劑），還有在藥量上的減少。此是“一方二法”也。

3 方劑組成及劑量相同但每次服用的量不同

如《傷寒論》第213條小承氣湯證：“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服”。用法：大黃、厚樸、枳殼三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。而第214條：“陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之”。

兩條均為陽明多汗傷津致胃燥內(nèi)實之陽明腑實輕證而設(shè)。但前者每次只服六合，而后者每次服用量為一升。數(shù)量上的差別是因為后者畢竟里實已成，只不過未至燥堅程度，故用小承氣加量以泄熱通便，理氣消滯。此又“一方二法”之例也。

從《傷寒論》第174條的方后注來看，桂枝附子湯與桂枝附子去桂加白術(shù)湯“一方二法”的主治病證二便的變化是緣于表邪之有無。另外，第158條甘草瀉心湯證：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！壁w開美《翻刻宋版?zhèn)摗分械母什轂a心湯中沒有人參，可是在《金匱要略》的甘草瀉心湯里是有人參的。對此也有個別注家認為這也是張仲景的一方二法。指出都為甘草瀉心湯，如果客熱上擾明顯的就不要用人參了，如果客熱上擾不太明顯的就要用人參補氣。當然，這個說法后世許多傷寒大家均不認同，我們現(xiàn)在在臨床上用甘草瀉心湯時也照樣用人參，在此也權(quán)當存疑之議。

篇10

文章編號：1004-7484（2013）-01-0439-02

自古就有“中醫(yī)不傳之秘在于劑量”之說，藥量是藥效的基礎(chǔ)?！秱摗匪d方劑組方精良，配伍嚴謹，藥專力宏，被后世尊稱為“群方之祖”，其方藥劑量的增減同樣法度分明，足為后人學(xué)習(xí)。

1劑量折算

東漢距今1800余年，年代久遠，與現(xiàn)代度量差異較大，對于其劑量的折算存在一定爭論。

1.1重量《傷寒論》中的重量常用單位為兩，如何折算為現(xiàn)代劑量目前說法不一，影響較大的有2種。一種認為《論》中1兩為3克，另一種則認為1兩約等于15.625克。前者源于李時珍《本草綱目》所云“古今異制，古之一兩，今用一錢可也”，此說與汪昂《湯頭歌訣》看法相同。因兩位醫(yī)家著作影響深遠，并與《藥典》、《中藥大辭典》及多部教科書劑量范圍吻合，故多數(shù)醫(yī)者持此看法。后者是以柯雪帆教授為代表的實物考據(jù)派，根據(jù)對現(xiàn)藏于中國歷史博物館的東漢“光和大司農(nóng)銅權(quán)”和南京博物館東漢“永平大司農(nóng)銅合”等衡量器具進行考證、實測而得出的結(jié)論。

1.2容積及其他《論》中60%以上方劑的每服量為一升，目前多數(shù)人同意按一升等于200ml進行折算，并與臨床實際較為吻合?？卵┓珜σ匀萘考皞€數(shù)為單位的藥物實測后認為：以半升為單位，半夏約42克，五味子約38克，芒硝約62克，麥冬約45克，麻仁約50克，杏仁約56克等。另有人考證得出1方寸匕容量約為5ml，而錢匕使用較少，爭議也較大，目前尚無定論，但比較一致的看法是其用量較方寸匕小。

2影響因素

《傷寒論》組方嚴謹，不僅藥味精當，還表現(xiàn)在對藥量的精確調(diào)整上，許多疾病僅通過對方中藥量的微幅調(diào)整，便達到治療不同病證的目的。這種調(diào)整能力也是名醫(yī)大家的標志之一，體現(xiàn)著醫(yī)家的治療水平?！墩摗分杏绊懰幬飫┝康囊蛩赜校?/p>

2.1主治病證一些方劑藥味完全相同，僅對個別藥物調(diào)整用量，便使主治病證發(fā)生改變。

一類是方中君藥發(fā)生變化，如桂枝湯、桂枝加桂湯與桂枝加芍藥湯三方藥味相同，桂枝湯中桂芍等量，功能調(diào)和營衛(wèi)，主治營衛(wèi)不和之太陽中風(fēng)證；若加桂二兩則為桂枝加桂湯，桂枝量大發(fā)揮平?jīng)_降逆，溫通心陽之效，主治上焦陽虛不能制下、寒氣上逆之奔豚證；若加芍三兩則為桂枝加芍藥湯，芍藥量大走里緩急止痛補益，主治邪陷太陰脾絡(luò)不和之腹?jié)M時痛。桂枝去芍藥加附子湯與桂枝附子湯雖同用桂枝、炮附、姜棗草，但前者主治為太陽下后、邪陷胸中，兼全身陽氣不足，見脈微惡寒、胸悶，故用炮附子一枚溫經(jīng)扶陽；后者主治風(fēng)寒濕邪痹著肌肉，見“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，……脈浮虛而澀者”，方中重用桂枝四兩以溫經(jīng)通絡(luò)祛風(fēng)，炮附子三枚以溫散寒濕而止痛。小承氣湯若加重行氣之枳、樸用量則為《金匱》之三物厚樸湯，主治由陽明腑實變?yōu)闅鉁忝亍?/p>

另一類是使藥力增強或減弱。如桂麻各半湯與桂二麻一湯，后方較前方中麻黃、杏仁量減，桂芍姜棗草量增，解表力更緩；故前方主治表郁輕證見“一日二三度發(fā)”，面赤身癢；后方則為“一日再發(fā)”。甘草瀉心湯是在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加重甘草而成，功效亦由和中降逆消痞變?yōu)楹椭醒a虛，消痞止利；前者重用甘草以補中，治療“下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安”，后者主以半夏而降逆止嘔，治療嘔吐、腸鳴、下利、心下痞。四逆湯主治陽衰陰盛證，功能回陽救逆；通脈四逆湯主治陽衰陰盛，虛陽格拒之格陽證，其證更重，故在前方基礎(chǔ)上加重附子、干姜用量，而能速破在內(nèi)之陰寒，宣通內(nèi)外。

大黃功效隨劑量不同而有所差異，其小量為清熱，大量則主以瀉下。故在三承氣湯中大黃均為四兩以瀉下；在大黃黃連瀉心湯中用二兩以清熱消痞。

2.2配伍藥物配伍是方劑發(fā)揮效用的關(guān)鍵，也是影響劑量的重要因素。如大承氣湯與調(diào)胃承氣湯中均用芒硝咸寒軟堅潤燥，大承氣湯主治痞滿燥實俱甚之陽明腑實重證，調(diào)胃承氣湯主治燥實偏甚、痞滿次之的胃腸燥熱證。論病情自是大承氣湯主治為重，而大承氣湯中之芒硝用量反不及調(diào)胃承氣湯，其原因就在于二方雖均有硝黃，但大承氣湯中配伍枳實、厚樸行氣消痞導(dǎo)滯，攻下之力猛；調(diào)胃承氣則無行氣藥相助并配以甘緩之甘草，故大承氣湯中之芒硝量不必大而力更宏。

2.3體質(zhì)與病情辨證論治就是根據(jù)患者的個體差異分別處方用藥，藥物的劑量也必考慮患者體質(zhì)強弱及病情輕重，247條麻子仁丸方后所注之“漸加，以知為度”即是這種藥量個體化精神的體現(xiàn)。如《傷寒論》323條四逆湯方后“強人可大附子一枚，干姜三兩”、317條通脈四逆湯后中干姜注為“強人可四兩”，均說明體質(zhì)較強者可增加藥量。三物白散“強人半錢匕，羸者減之”，十棗湯“強人服一錢匕，羸人服半錢”，對于有毒方藥體虛者宜減之。此外，患者的年齡與性別不同，劑量上應(yīng)有所區(qū)別。如桂枝附子去桂加白術(shù)湯方后注云：“附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之”，婦女因生理上有經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳之不同；小兒為稚陰稚陽之體，氣血未充、形體未實；老人、體虛患者氣血虛衰，對毒性藥、攻伐傷正之品耐受力較差，故老弱體虛之人使用此類藥物均宜減量。

2.4藥后反應(yīng)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的藥后反應(yīng)來調(diào)整用量。如桂枝湯“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡”、“若汗不出，乃服至二三劑”，即是說明了得效停藥，在病機不變的前提下，無效繼服，可加大給藥，縮短給藥時間，甚至一天服二三劑的劑量調(diào)整原則。承氣湯“……當更衣，不爾者，盡飲之”；瓜蒂散“不吐者，少少加”均屬此類。

2.5劑型劑型是影響劑量的重要因素。湯者蕩也，丸者緩也，一般湯劑量多偏大、力量較宏，丸散劑量則偏小、力較和緩。如抵當湯與抵當丸，兩方用藥相同，但丸劑中水蛭、虻蟲用量較湯劑少了1/3，又搗分四服，其量更小，取峻藥緩圖之意，治療病重而勢緩者。

此外，季節(jié)、氣候、地域、藥材的質(zhì)量、產(chǎn)地及炮制均可對劑量產(chǎn)生影響。醫(yī)者在臨床上需在對藥物性能有著較深理解的基礎(chǔ)上，對這些影響因素綜合考慮，抓住主要矛盾，合理組方，方能最大限度發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢提高療效，達到《用藥如用兵論》中所言之“選材必當，器械必良，克期不衍，布陣有方”之效。

參考文獻