導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇竹子的精神，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

如果有人問(wèn)我：“你最喜歡什么？”我會(huì)毫不遲疑地回答：“我最喜愛(ài)竹。”我從小就對(duì)竹懷有一種特殊的感情，完全可以說(shuō)是一種偏愛(ài)，一種超乎尋常的愛(ài)青青翠竹，亭亭玉立，它有著修長(zhǎng)的身軀，好似苗條的妙齡少女又有著挺拔的姿態(tài)，好似威武的堅(jiān)。

竹的最大特點(diǎn)是“腹中空空”。把竹子縱向剖開(kāi)，里面只有橫隔的竹節(jié)，其他一無(wú)所有。我國(guó)有一個(gè)成語(yǔ)叫“虛懷若谷”，虛，就是謙虛懷，是指胸懷谷即為山谷。整個(gè)成語(yǔ)連起來(lái)解釋就是謙虛的胸懷像山谷一樣。而竹的“腹中空空”正好形象地表明了它謙虛之至。腹中無(wú)物就必須從外界不斷地汲取營(yíng)養(yǎng)，不斷地充實(shí)自己，永不滿(mǎn)足。

謙虛，這就是竹最顯著的精神！

不僅如此，它每成長(zhǎng)一步，都留下印記。在生命的旅程中，一步一個(gè)腳印地前進(jìn)。困難不能使它害怕挫折不能使它畏縮，竹節(jié)足以作證，它將竹的前進(jìn)過(guò)程

作了生動(dòng)詳細(xì)的記載，這難道不能給人一些啟發(fā)嗎？我們?cè)趯?shí)際生活和學(xué)習(xí)中，做一件事情，學(xué)一樣本領(lǐng)，均應(yīng)循序漸進(jìn)。一步一步、腳踏實(shí)地前進(jìn)，切不可操之過(guò)急，急于求成。否則，就會(huì)事倍功半，甚至前功盡棄，這與我國(guó)春秋時(shí)期的那個(gè)“揠苗助長(zhǎng)”的宋國(guó)人有何本質(zhì)區(qū)別呢？莊稼本來(lái)應(yīng)該按自然規(guī)律慢慢地長(zhǎng)，人把它拔高后，表面看苗頓時(shí)長(zhǎng)高不少，但結(jié)果是必死無(wú)疑。我們干事不也應(yīng)該吸取“揠苗助長(zhǎng)”的教訓(xùn)，一步一個(gè)腳印地去干嗎？竹不開(kāi)花。它沒(méi)有牡丹的高貴，也沒(méi)有君子蘭的艷麗它沒(méi)有月季的引蝶濃香，也沒(méi)有茉莉的誘人清香。竹樸素，不炫耀，不賣(mài)弄，因而不為人們所注意，在姹紫嫣紅的春天，則更引不起人們的青睞。但它獨(dú)特的美，卻吸引了許多文人墨客，成為他們的愛(ài)物。著名“揚(yáng)州八怪”之一的鄭板橋不僅擅長(zhǎng)畫(huà)竹，在生活中還以竹自喻，他曾在《竹》一詩(shī)中寫(xiě)道：“一節(jié)復(fù)一節(jié)，千枝攢萬(wàn)葉我自不開(kāi)花，免撩蜂與蝶。”在這首詩(shī)中，鄭板橋巧妙地抓住竹不開(kāi)花這一特點(diǎn)，表白自己寧愿保持本色，也不愿鉆營(yíng)取寵的態(tài)度，這也是竹的品質(zhì)的寫(xiě)照。在春天，竹不引人注目，而在冰封大地的冬天，只有松、梅與之作伴，故人們把松、竹、梅親切地稱(chēng)作“歲寒三友”。竹能夠抗嚴(yán)寒、斗傲雪，它的生命力強(qiáng)。一首題為《題畫(huà)竹》的詩(shī)中寫(xiě)道：“新竹高于舊竹枝，全憑老干為扶持，明年更有新生者，十丈龍孫繞風(fēng)池。”生動(dòng)地寫(xiě)出了竹的旺盛的生命力。竹扎根深。鄭板橋在《竹石》一詩(shī)中寫(xiě)道：“咬定青山不放松，立根原在破巖中，千磨萬(wàn)擊還堅(jiān)勁，任爾東西南北風(fēng)。”俗話說(shuō)“根深才能葉茂”，因此干事一定要打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，發(fā)揚(yáng)竹的堅(jiān)勁精神才能取得成功。

篇2

回到家，爸爸媽媽還沒(méi)回來(lái)，不過(guò)我知道，這只是暴風(fēng)雨的前奏而已。我明明這么努力了，可是為什么還是說(shuō)我退步了呢？我也有錯(cuò)，但你們也不能這樣對(duì)我啊!看著灰蒙蒙的天，我心里壓抑的委屈，難過(guò)，在這一瞬間傾瀉而出。

收回眼淚，我盯著窗外發(fā)呆。在一個(gè)被遺忘的窗戶(hù)角落上，我發(fā)現(xiàn)了一只蜘蛛。

蜘蛛很小，看起來(lái)剛剛學(xué)會(huì)織網(wǎng)不久?？上x的位置不大好，在窗戶(hù)旁邊，而且還要下雨了。

它開(kāi)始織網(wǎng)，織出的網(wǎng)又細(xì)又薄，仿佛風(fēng)一吹它就會(huì)斷似的。偏偏這時(shí)刮來(lái)大風(fēng)，風(fēng)一吹，有下起了雨。蜘蛛網(wǎng)瞬間斷了。

看著這只蜘蛛，我第一次有了同病相憐的感受，瞧瞧，這只蜘蛛多么悲慘!

我本以為它會(huì)狼狽的逃走，可結(jié)果卻出乎意料，它并沒(méi)有逃走，而是毫不氣餒的從新來(lái)過(guò)。我不禁暗暗嘲笑，這樣努力，有用嗎？

仿佛為了驗(yàn)證我的話似的，雨越下越大，大顆大顆的雨珠砸在那透明的網(wǎng)上，看的我都于心不忍，它卻不停地織著，一絲一線，這么的努力……

篇3

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 子宮頸癌； 保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)； 可行性

子宮頸癌是女性器最常見(jiàn)的生殖器惡性腫瘤，發(fā)病年齡多為40～55歲，其次為60～69歲。該病的發(fā)生與性生活紊亂、早婚早育及通過(guò)傳染的某些病毒（如人病毒HPV16、18型、人類(lèi)巨細(xì)胞病毒和人類(lèi)瘤病毒等）感染有關(guān)[1-2]。本研究以本院收治的48例子宮頸癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)的可行性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年8月本院收治的48例子宮頸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸癌Ⅰb1期-Ⅱa期；均進(jìn)行病理診斷，按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行子宮頸癌分期[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌b期甚至b期以上患者；排尿功能方面存在障礙以及進(jìn)行了放療或化療的患者。將48例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組24例。對(duì)照組年齡31～68歲，平均（48.75±6.43）歲；體重40～78 kg，平均（51.47±7.85）kg；宮頸鱗癌20例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌1例。試驗(yàn)組年齡32～67歲，平均

（48.65±6.35）歲；體重42～77 kg，平均（51.36±7.65）kg；宮頸鱗癌19例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌2例。兩組患者年齡、體重和腫瘤類(lèi)型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 （1）對(duì)照組患者行腹腔鏡下子宮切除手術(shù)：常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)，不保留盆腔神經(jīng)。（2）試驗(yàn)組患者行腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)：暴露主韌帶，將分離輸尿管，暴露輸尿管和子宮骶骨韌帶。鈍性分離韌帶表面的結(jié)締組織，暴露左腹下神經(jīng)束，切斷宮骶韌帶，注意保留保留輸尿管系膜及左腹下神經(jīng)束結(jié)構(gòu)。從根部切斷子宮動(dòng)脈，膀胱淺靜脈，切除子宮深靜脈和周?chē)窘M織，保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)結(jié)構(gòu)。在輸尿管頂部將淺層膀胱宮頸韌帶切斷，鈍性分離陰道旁間隙，向?qū)m頸方向牽拉子宮深靜脈斷端，暴露膀胱中靜脈及下靜脈，切斷下腹下叢的子宮支，整體外推含有下腹下叢及膀胱支的神經(jīng)平面，于距離宮頸約4 cm處將剩余的主韌帶切斷，保留下腹下叢的膀胱支。于膀胱支內(nèi)側(cè)將深層膀胱宮頸韌帶的靜脈叢切斷，注意保留膀胱支的終末段。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道切除長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)后治療率及術(shù)后膀胱功能差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后治療率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后膀胱功能比較 術(shù)后試驗(yàn)組使用尿管8～17 d，

平均（10.5±2.6）d，對(duì)照組使用尿管10～23 d，平均（18.2±4.7）d，試驗(yàn)組拔除尿管時(shí)間明顯比對(duì)照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.023，P

3 討論

當(dāng)前子宮頸癌發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡逐漸小齡化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平和人們對(duì)生活質(zhì)量關(guān)注度的提高，婦科癌癥患者的生存期不斷延長(zhǎng)[4]?；颊呱钯|(zhì)量與手術(shù)方式直接相關(guān)，保留盆腔自主神經(jīng)的外科技術(shù)的目的是為了保留和膀胱功能，該技術(shù)到20世紀(jì)90年代開(kāi)始用于治療子宮頸癌。該技術(shù)的應(yīng)用不但能達(dá)到根治子宮頸癌的效果，還能最大程度地保留損傷盆腔自主神經(jīng)功能，且能保留支配膀胱的神經(jīng)纖維，并減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，使治療子宮頸癌的效果得到很大幅度提升[5]。

腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)是通過(guò)保留整個(gè)“神經(jīng)平面”達(dá)到保留盆腔自主神經(jīng)的目的。手術(shù)通過(guò)腹腔鏡的放大作用，清楚地暴露視野，詳細(xì)了解盆底結(jié)構(gòu)，使盆腔解剖標(biāo)志及神經(jīng)的走向更易識(shí)別[6]。術(shù)中逐步分離和保留左腹下神經(jīng)束、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)和下腹下叢，以此建立需要保留的神經(jīng)平面，使保留盆腔自主神經(jīng)的手術(shù)步驟簡(jiǎn)單化。實(shí)踐證明，保留下腹下叢的膀胱支很容易導(dǎo)致失血和并發(fā)癥的發(fā)生[7]。在神經(jīng)平面內(nèi)側(cè)逐一結(jié)扎膀胱靜脈，這樣就可以保證根治性手術(shù)所需的陰道切除長(zhǎng)度的同時(shí)可減少出血。既保留自主神經(jīng)使患者生存質(zhì)量得到提高，又不影響治療效果是保留盆腔自主神經(jīng)手術(shù)的關(guān)鍵[8-9]。保留神經(jīng)的手術(shù)中，因?yàn)橥鈧?cè)的宮旁組織和部分遠(yuǎn)端組織未能完全切除，增加疾病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。但是腹腔鏡的放大作用能使解剖更精確地進(jìn)行并準(zhǔn)確地切除病灶，有效地彌補(bǔ)了這一不足[10]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后治療率均明顯低于對(duì)照組（P

綜上所述，腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)治療子宮頸癌有效可行，優(yōu)于腹腔鏡下子宮切除手術(shù)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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篇4

心房顫動(dòng)是胸外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，雖然較少造成致命性危害，但卻造成血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定甚至低血壓，使患者監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)斐赡X栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外科術(shù)后房顫發(fā)生的機(jī)制并不明確，本文通過(guò)對(duì)心率變異性在房顫發(fā)生前的變化，研究自主神經(jīng)系統(tǒng)在胸外科房顫發(fā)生機(jī)制中可能的作用。

一、資料與方法

1.病例選擇本研究經(jīng)251醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可，入選病人簽訂知情同意書(shū)。我們選擇在2007年至2013年之間進(jìn)行肺切除術(shù)的60歲以上的281患者進(jìn)行研究，排除指征包括術(shù)前非竇性心律、口服Ⅰ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物或靜脈應(yīng)用地爾硫卓類(lèi)藥物，因?yàn)檫@類(lèi)藥物會(huì)降低房性心律失常的發(fā)生率。簽署了同意書(shū)但手術(shù)為開(kāi)胸探查、肺楔形切除術(shù)或肺段切除而導(dǎo)致房顫發(fā)生危險(xiǎn)性降低的患者也排除在外。術(shù)前服用β受體阻滯劑的患者術(shù)后繼續(xù)服用，避免中斷；術(shù)前因?yàn)楦哐獕夯蚬谛牟》免}離子拮抗劑的患者術(shù)后第1天重新開(kāi)始服用。所有的手術(shù)均為同一名有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)操作，麻醉為同一名麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，術(shù)后給予靜脈內(nèi)鎮(zhèn)痛治療。

2.房顫的診斷及檢查病人進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后進(jìn)行96h的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)控，此項(xiàng)研究的終點(diǎn)是新發(fā)生的持續(xù)大于30s的房顫，房顫的診斷通過(guò)記錄術(shù)后96h內(nèi)的Holter記錄診斷。我們檢查第一次房顫發(fā)生時(shí)的心電圖記錄，因?yàn)檫@時(shí)沒(méi)有抗心律失常藥物的治療而影響我們的檢查結(jié)果。在這281例病人中，有48例患者出現(xiàn)房顫，發(fā)生率17.1%，選擇其它符合標(biāo)準(zhǔn)而年齡與性別相匹配的沒(méi)有發(fā)生房顫的48例同期手術(shù)患者作為對(duì)照組進(jìn)行研究。

3.動(dòng)態(tài)心電圖的心率變異性分析心率變異性分析由北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院心電圖室完成。雙重導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄通過(guò)Marquette8500Holter記錄儀記錄。從術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室開(kāi)始連續(xù)記錄72~96h，然后將數(shù)據(jù)輸入Marquette8000掃描儀進(jìn)行自動(dòng)數(shù)據(jù)分析，信號(hào)采集在128Hz，并由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖分析師和心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行校正分析。當(dāng)分析心率變異性指標(biāo)時(shí)，只應(yīng)用正常R-R間距進(jìn)行心率變異性分析，剔除期前收縮前后的RR間距及所有比前一個(gè)R-R間距延長(zhǎng)20%以上的RR間距，計(jì)算并顯示心率變異性時(shí)域分析和頻域分析資料。分析房顫發(fā)生前2h的心率變異性以及未發(fā)生房顫患者相對(duì)應(yīng)時(shí)間窗的心率變異性。時(shí)域指標(biāo)：①總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）：房顫發(fā)生前2h所有正常竇性心律R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差，單位ms，反映自主神經(jīng)功能整體的變化；②差值均方根（RMSSD）：全程相鄰NN間期之差的均方根，單位為ms，用于反映快變化成分的大?。虎跴NN50：相鄰NN間期相差大于50ms的個(gè)數(shù)占總心跳次數(shù)的百分比，描述心動(dòng)周期的逐博變異，是心率變異性中快速變化成分。頻域指標(biāo)：①高頻帶（HF）：0.15~0.4Hz，它反映迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，與呼吸性心律不齊有關(guān)；②低頻帶(LF):0.04~0.15Hz,與壓力感受器反射系統(tǒng)的活動(dòng)有關(guān)，反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的復(fù)合調(diào)節(jié)功能，某些情況下可反映交感神經(jīng)張力；③低頻帶和高頻帶的比值（LF/HF）：反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的均衡性。頻域分析用快速傅立葉轉(zhuǎn)換方法獲得心率功率譜密度，并分析低頻成分、高頻成分及低頻與高頻比率并將具體值轉(zhuǎn)化成自然數(shù)的對(duì)數(shù)以LnLF、LnHF表示。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各心率變異性指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比研究用房顫發(fā)生前的4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，分別在房顫發(fā)生前5min、30min、60min、120min。統(tǒng)計(jì)使用SPSS11.5軟件包完成。所有檢驗(yàn)p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.臨床情況的比較48例發(fā)生房顫的患者和未發(fā)生房顫的患者兩組之間的臨床特點(diǎn)、手術(shù)方式等無(wú)差別（表1）。房顫發(fā)生前5min房顫組患者心率明顯高于對(duì)照組（93±16vs.82±15bpm，p=0.03），房顫發(fā)生前2h房顫發(fā)生的病人平均房性早搏的次數(shù)明顯多于對(duì)照組（395±521vs.27±59，p<0.0001），室性早搏的次數(shù)也明顯高于對(duì)照組（30±67vs.7±21，p<0.0001）。術(shù)后無(wú)心肌梗死的發(fā)生。

2.心率變異性時(shí)域指標(biāo)的比較房顫患者RR間期明顯低于對(duì)照組，而總體標(biāo)準(zhǔn)差、差值均方根、以及PNN50等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組。而且隨著時(shí)間的推移，心率變異性指標(biāo)在房顫組和對(duì)照組有明顯的差異，房顫發(fā)生前5min，反映迷走神經(jīng)張力的時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50房顫組明顯高于對(duì)照組（表2），表明迷走神經(jīng)張力明顯增高。

3.心率變異性頻域指標(biāo)的比較房顫發(fā)生前2h內(nèi)的4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，房顫組的HF和LF與對(duì)照組有顯著不同，在房顫發(fā)生前5minHF、LF指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，而LF/HF比值明顯低于對(duì)照組（見(jiàn)表3），表明迷走神經(jīng)張力在房顫發(fā)生前存在反彈性增高。

三、討論

心房纖顫是胸外科肺葉切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，因此在預(yù)防性治療的研究中治療效果也不盡相同。近些年來(lái)大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)在房顫的啟動(dòng)和維持中占有重要作用，過(guò)度活躍的心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)是啟動(dòng)和維持房顫的起因。研究表明部分有器質(zhì)性心臟患者陣發(fā)性房顫的發(fā)生是由交感神經(jīng)介導(dǎo)的，而部分非器質(zhì)性心臟病患者陣發(fā)性房顫是由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的。盡管存在某些局限性，但使用心率變異性來(lái)區(qū)分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對(duì)心臟的影響已經(jīng)被廣泛使用，是臨床評(píng)估自主神經(jīng)對(duì)心率調(diào)控作用的客觀指標(biāo)，時(shí)域指標(biāo)主要反映迷走神經(jīng)張力，而頻域指標(biāo)反映迷走神經(jīng)/交感神經(jīng)平衡的參數(shù)，其中HF反映迷走神經(jīng)張力，而LF反映交感神經(jīng)張力或交感/迷走神經(jīng)平衡。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)在胸外科術(shù)后發(fā)生房顫的患者在房顫發(fā)生前2h心率明顯增快，而反映迷走神經(jīng)張力的心率變異性的時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50和頻域指標(biāo)HF在房顫發(fā)生前均有明顯的升高，而反映交感神經(jīng)/迷走神經(jīng)平衡性的指標(biāo)，只有在房顫發(fā)生前5min明顯降低，表明房顫發(fā)生前2h迷走神經(jīng)張力在高交感神經(jīng)張力背景下持續(xù)增高，在房顫發(fā)生前5min迷走神經(jīng)張力超過(guò)了交感神經(jīng)張力，交感/副交感神經(jīng)的平衡向副交感神經(jīng)方向傾斜。心率變異性在房顫發(fā)生前2h的變化表明在胸外科手術(shù)后交感神經(jīng)強(qiáng)烈激活的背景下存在迷走神經(jīng)的激動(dòng)反復(fù)增強(qiáng)或競(jìng)爭(zhēng)，這種競(jìng)爭(zhēng)可能是導(dǎo)致胸外科術(shù)后房顫發(fā)生的重要機(jī)制。

交感神經(jīng)興奮可提高心房肌的自律性，可能誘發(fā)房顫的發(fā)生。刺激迷走神經(jīng)可縮短心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間，并使激動(dòng)傳導(dǎo)的波長(zhǎng)縮短，這樣心房組織可同時(shí)容納更多的折返環(huán)，迷走神經(jīng)興奮性增高還可增加心房有效不應(yīng)期的離散度，有利于折返環(huán)的形成。房顫常由起初的一個(gè)房性早搏激發(fā)，之后產(chǎn)生更多的折返循環(huán)，房顫一旦形成，心臟可產(chǎn)生電生理和結(jié)構(gòu)方面的變化，這些改變可維系房性心律失常的延續(xù)，當(dāng)房性心律失常被終止，這些改變還可引起房顫的復(fù)發(fā)。在研究中我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生房顫的患者房性和室性異位節(jié)律的次數(shù)明顯高于對(duì)照組。由此可推測(cè)在胸外科肺切除術(shù)后交感神經(jīng)強(qiáng)烈激活可能促進(jìn)了迷走神經(jīng)反彈性張力增高而引起房顫發(fā)生。早在1909年Rothbeger就在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)刺激迷走神經(jīng)可將房撲轉(zhuǎn)化為房顫。Zimmermann等研究發(fā)現(xiàn)肺靜脈局灶性心房顫動(dòng)的發(fā)生主要依賴(lài)于發(fā)作前迷走神經(jīng)張力的增高。Yoshida觀察到環(huán)肺靜脈隔離術(shù)后，顯著的迷走神經(jīng)損傷發(fā)生在3~6個(gè)月后，并且有助于預(yù)防晚期房顫的復(fù)發(fā)。推測(cè)消融術(shù)后通過(guò)迷走神經(jīng)去神經(jīng)支配，抑制房顫的觸發(fā)機(jī)制，可能會(huì)讓心房重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，預(yù)防房顫的長(zhǎng)期復(fù)發(fā)。Pappone等提出通過(guò)短暫的迷走神經(jīng)損傷效應(yīng)，逆轉(zhuǎn)房顫誘導(dǎo)的點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)，可能會(huì)有助于預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)?？梢?jiàn)迷走神經(jīng)在房顫的發(fā)生中有重要作用。我們目前的研究中發(fā)現(xiàn)在房顫發(fā)生前5minLF/HF的比值房顫患者明顯低于對(duì)照組，與迷走神經(jīng)的激活相一致，但是隨著時(shí)間的推移兩組之間的變化并無(wú)顯著性差異，可能與交感和迷走神經(jīng)張力平行性增高有關(guān)。

篇5

1、北京的春節(jié)第八自然段主要寫(xiě)：鋪戶(hù)都上著板子，門(mén)前堆放著昨夜的爆竹紙皮，全程都在休息。

2、北京市民除夕、元旦、年初過(guò)節(jié)的盛況，男人們外出拜年，女人們?cè)诩医哟腿耍『⒐鋸R會(huì)，人們的各色活動(dòng)豐富多彩。

3、春節(jié)是我國(guó)最重要的傳統(tǒng)節(jié)日，北京人過(guò)的是這樣熱鬧、開(kāi)心，字里行間都彌漫著滾滾的年味。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇6

關(guān)鍵詞：嚴(yán)羽；論詩(shī)；自信氣質(zhì)；主觀精神

中圖分類(lèi)號(hào)：1207.22　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1003－1502(2012)01－0117－06

《滄浪詩(shī)話》是一部具有完整理論體系的詩(shī)話著作，反映出嚴(yán)羽深厚的學(xué)術(shù)修養(yǎng)和寶貴的探索精神，在中國(guó)文學(xué)批評(píng)史上具有重要地位和深遠(yuǎn)影響。該書(shū)在眾多詩(shī)話中脫穎而出，不僅開(kāi)啟了明清“神韻”說(shuō)、“格調(diào)”說(shuō)和“性靈”說(shuō)，成為諸多理論家立論的基石和效法的經(jīng)典，并且在問(wèn)世后的數(shù)百年里“一石激起千層浪”，導(dǎo)致錢(qián)謙益、馮班等人的激烈批判和猛烈攻擊，可謂歷經(jīng)磨難，命運(yùn)多舛。因存在一些稍顯武斷甚至過(guò)激的看法，以及部分并未明確的概念、觀點(diǎn)等，《滄浪詩(shī)話》具有極大的闡發(fā)空間，使之歷來(lái)備受關(guān)注并引起諸多爭(zhēng)議，時(shí)至今日，這部頗有特色的詩(shī)話著作仍然引起了學(xué)者們從不同角度的深入探討和廣泛爭(zhēng)鳴。筆者以為，《滄浪詩(shī)話》之所以能給歷代讀者留下鮮明而獨(dú)特的深刻印象，原因不僅在于其詩(shī)學(xué)觀點(diǎn)的思辨性和詩(shī)學(xué)體系的完整建構(gòu)，更在于嚴(yán)羽論詩(shī)體現(xiàn)出的自信氣質(zhì)與主觀精神，這二者是其著述的整體風(fēng)格和綜合表現(xiàn)。這里筆者結(jié)合嚴(yán)羽論詩(shī)所處的時(shí)代環(huán)境、文化氛圍及其具體觀點(diǎn)等，從心理學(xué)、人格學(xué)及話語(yǔ)表達(dá)的角度來(lái)進(jìn)行剖析。

一

不論泛讀還是研究《滄浪詩(shī)話》，我們都會(huì)深深感受到嚴(yán)羽論詩(shī)時(shí)那種自信氣質(zhì)。他絕不迷信權(quán)威，敢于大膽破除世俗陳腐之見(jiàn)，公然向那些廣有影響甚至被尊為經(jīng)典的理論觀點(diǎn)提出挑戰(zhàn)。在全書(shū)五篇中，嚴(yán)羽論述具體問(wèn)題時(shí)所顯示出的自信，似乎真理在握，無(wú)可挑剔；他批評(píng)文壇流弊時(shí)的姿態(tài)、口氣，往往使論敵感到有一種不可抗拒的力量，體現(xiàn)出一種氣吞山河的氣勢(shì)。

概括來(lái)說(shuō)，嚴(yán)羽論詩(shī)的自信氣質(zhì)大致表現(xiàn)在如下三個(gè)方面：

一是闡發(fā)具體觀點(diǎn)時(shí)，他非常自信，絕不含混，顯得把握十足。如在《答吳景仙書(shū)》中他說(shuō)：“仆之詩(shī)辨乃斷千百年公案，誠(chéng)驚世絕俗之談，至當(dāng)歸一之論?！彼_信自己的理論觀點(diǎn)必將是空谷足音、不刊之論。不容置辯，這與傳統(tǒng)儒家倡導(dǎo)做人、言行應(yīng)保持謙卑之風(fēng)是格格不入的。但從這種主觀性的、非常自信的言辭來(lái)看，嚴(yán)羽的確是很外向和狂放的詩(shī)人理論家。

二是在他闡發(fā)觀點(diǎn)時(shí)，在不同細(xì)微地方所使用的遣詞、語(yǔ)氣，也是非常自信的，絕不拖泥帶水。且看：

“學(xué)者須從最上乘、具正法眼悟第一義，……大抵禪道惟在妙悟，詩(shī)道亦在妙悟，且孟襄陽(yáng)學(xué)力下韓退之遠(yuǎn)甚、而其詩(shī)獨(dú)出退之之上者，一味妙悟而已。惟悟乃為當(dāng)行，乃為本色。”

“夫?qū)W詩(shī)者以識(shí)為主，入門(mén)須正，立志須高?！?/p>

“工夫須從上做下，不可從下做上，先須熟讀楚辭，朝夕諷詠，以為之本?！?/p>

無(wú)需多引，僅從這幾句中嚴(yán)羽使用的“須”、“惟”、“一味”、“乃為”等詞匯絕不含糊來(lái)看，他的語(yǔ)氣是極其肯定的自信。再如：

“……漢魏五言皆須熟讀；……謂之向上一路，謂之直截根源，謂之頓門(mén)，謂之單刀直入也。”

一連數(shù)個(gè)“謂之”，以一種一瀉千里的氣勢(shì)顯示出對(duì)自己話語(yǔ)的確定不移。又如：

“詩(shī)而入神至矣!盡矣!蔑以加矣!惟李杜得之，他人得之蓋寡也。夫詩(shī)有別材，非關(guān)書(shū)也；詩(shī)有別趣，非關(guān)理也。然非多讀書(shū)、多窮理，則不能極其至?！?/p>

后人據(jù)嚴(yán)羽論詩(shī)的自信氣質(zhì)和語(yǔ)氣口吻，標(biāo)點(diǎn)用“!”是很恰當(dāng)?shù)?。“惟”字顯示出嚴(yán)羽對(duì)李杜詩(shī)風(fēng)的極度推崇；而用雙重否定――“非……不能……”，則把觀點(diǎn)的唯一合法性推向了極致，也顯示出很強(qiáng)的思辨性。

三是表現(xiàn)在批駁那些在他看來(lái)入門(mén)不正、立志不高者所顯示出的不屑一顧：“則是見(jiàn)詩(shī)之不廣，參詩(shī)之不熟耳……倘猶于此而無(wú)見(jiàn)焉，則是野狐外道蒙蔽其真識(shí)，不可救藥，終之不悟也?！边@種論述還有很多。許志剛先生認(rèn)為：“他的‘挾天子以令諸侯’式的論述，往往表現(xiàn)為對(duì)自己理論觀點(diǎn)的斬釘截鐵式的闡述?！薄八肯聰嘌?，給人以不容置疑，無(wú)可商量的感覺(jué)。”他堅(jiān)信自己理論的深刻與正確：“李杜復(fù)生，不易吾言矣?！编势溲酝庵馐侵挥心切┧囆g(shù)修養(yǎng)極高的詩(shī)人和理論家才能和我對(duì)話，即便是李白、杜甫仍在，也無(wú)法改變我的思想和觀點(diǎn)!

二

嚴(yán)羽何以在《滄浪詩(shī)話》中能自始至終保持這種自信?或者說(shuō)，這位詩(shī)人理論家何以具有如此強(qiáng)烈的學(xué)術(shù)自信?我認(rèn)為，嚴(yán)羽話語(yǔ)表述和理論建構(gòu)所體現(xiàn)的強(qiáng)烈自信，與其個(gè)性基因及文化培育密不可分。

從許志剛先生根據(jù)嚴(yán)羽全部詩(shī)歌勾勒出的嚴(yán)羽生平年譜與人生軌跡來(lái)看，嚴(yán)羽出生于名門(mén)望族，自幼就有一種“少小尚奇節(jié)”的個(gè)性。他深受縱橫家的影響，自謂：“平生錯(cuò)負(fù)縱橫策?！鼻髮W(xué)時(shí)就不單純滿(mǎn)足于跟老師學(xué)習(xí)科舉考試的枯燥內(nèi)容。他讀書(shū)涉獵范圍極廣，尤其喜歡戰(zhàn)國(guó)時(shí)代縱橫家著述。他學(xué)習(xí)劍術(shù)，經(jīng)常佩劍在身，一身英風(fēng)劍氣。正是縱橫家的思想和喜好賦予嚴(yán)羽自幼“尚奇節(jié)”而自信有為的獨(dú)特氣質(zhì)。此后無(wú)論是在社會(huì)交往、朋友聚會(huì)中，還是詩(shī)歌創(chuàng)作與學(xué)術(shù)切磋中，甚至在人生道路的輾轉(zhuǎn)和拼搏進(jìn)取中，嚴(yán)羽的個(gè)性都是非常鮮明和突出的，都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自信。他性格豪爽、慷慨，不拘小節(jié)，具有“隨緣放曠，任性逍遙”和風(fēng)流倜儻的特點(diǎn)，嚴(yán)羽的這種性格特征必然會(huì)體現(xiàn)在其生活交友以及詩(shī)論和創(chuàng)作中，成為他學(xué)術(shù)性格的重要組成部分。

縱橫家思想對(duì)少年和青年時(shí)期的嚴(yán)羽影響是相當(dāng)深遠(yuǎn)的，奠定了他一生創(chuàng)作、論詩(shī)和做人的基本底色：一身英風(fēng)劍氣，不懈地追求著人生的理想，以張揚(yáng)的個(gè)性，求得自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。此外，嚴(yán)羽的這種自信氣質(zhì)還來(lái)自于佛教特別是禪宗思想的啟發(fā)與熏陶。應(yīng)該說(shuō)，佛教和儒學(xué)因各自理論主張的不同和修煉方式的差異，對(duì)人心靈的熏陶和人格的構(gòu)建是不同的。儒家文化講究持之以恒的修身，要克己復(fù)禮，而禪宗在論道、求悟時(shí)往往巧斗機(jī)鋒，妙參公案，這個(gè)過(guò)程中是沒(méi)有權(quán)威可言的，是近乎對(duì)權(quán)威崇拜的解構(gòu)。誰(shuí)參透了禪機(jī)，誰(shuí)就是悟道的高僧或佛法的傳人。從嚴(yán)羽對(duì)臨濟(jì)宗的推崇，我們可以看到嚴(yán)羽與臨濟(jì)宗在思想深處的聯(lián)系。而此派之掌門(mén)人義玄公然提出，具備大善的僧人要敢于毀佛毀祖，指陳天下是非，還要敢于排斥三藏教。應(yīng)該說(shuō)，這在中國(guó)千余年信奉權(quán)威的社會(huì)中，是一股進(jìn)步的思想潮流。這種敢于反抗傳統(tǒng)的思想對(duì)于嚴(yán)羽有著深刻的影響，是與嚴(yán)羽善于獨(dú)立思考和求新的氣質(zhì)相吻合的。

不單這種外部文化環(huán)境給嚴(yán)羽思想以深刻影響，他求學(xué)過(guò)程中從老師身上獲取的精神氣質(zhì)也許更為直接。據(jù)載，嚴(yán)羽“嘗問(wèn)學(xué)于克堂包公”(朱霞《嚴(yán)羽傳》)，包揚(yáng)是嚴(yán)羽的老師，曾先后師從陸象山和朱熹。

在他進(jìn)入朱熹門(mén)下前，曾對(duì)朱熹進(jìn)行了猛烈的攻擊，競(jìng)公然指責(zé)這位儒學(xué)大師只知“讀書(shū)、講學(xué)，充塞仁義”。他進(jìn)入朱熹門(mén)下后編輯老師語(yǔ)錄時(shí)，又把自己平時(shí)常說(shuō)的“書(shū)為溺心之大井”一句，作為朱熹的話混入“饒后錄”中。這里作為嚴(yán)羽的老師包揚(yáng)身上至少有兩點(diǎn)對(duì)嚴(yán)羽的思想氣質(zhì)和行文習(xí)慣有或直接或間接的影響：一是包揚(yáng)反對(duì)成為書(shū)袋子，不主張人成為“兩腳書(shū)櫥”。嚴(yán)羽論詩(shī)時(shí)針對(duì)江西詩(shī)派一味習(xí)古、擬古，從書(shū)中尋找典故獲取法式的做法有觀點(diǎn)鮮明的批判，強(qiáng)調(diào)作詩(shī)的“別才”、“別趣”，只不過(guò)他更加辯證罷了。二是老師在否定讀書(shū)的言論中大膽地蔑視和否定權(quán)威，甚至把自己的話插入朱熹教誨中，這在當(dāng)時(shí)是“大不敬”的。嚴(yán)羽長(zhǎng)期在包揚(yáng)這樣的老師門(mén)下求學(xué)，必然或多或少地受到一些潛在的影響：即敢于叛逆和質(zhì)疑，敢于彰顯自己的個(gè)性，敢于堅(jiān)持自己認(rèn)為是正確的東西，哪怕被孤立和嘲諷也絕不動(dòng)搖。我們從嚴(yán)羽論詩(shī)的風(fēng)格中可以明顯地感受到他那種勝券在握、在論敵面前絕不萎縮、咄咄逼人的氣勢(shì)，感受到他對(duì)自己詩(shī)學(xué)觀點(diǎn)的絕對(duì)自信。

在中國(guó)上千年的詩(shī)歌發(fā)展史上，論詩(shī)中極度自信者，嚴(yán)羽并非第一人。早在魏晉六朝時(shí)期，鐘嶸就是一個(gè)頗有自信心的文論家。在具體論述中，鐘嶸對(duì)于自己的觀點(diǎn)是堅(jiān)定不移的，而在對(duì)自己詩(shī)學(xué)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)時(shí)卻流露出一種謙恭之態(tài)：“嶸之今錄，庶周旋于閭里，均之于談笑耳。”可見(jiàn)，鐘嶸并不像嚴(yán)羽那樣蔑視權(quán)威、咄咄逼人。嚴(yán)羽的絕對(duì)自信，不符合儒家講究謙虛做人的傳統(tǒng)，甚至讓很多正人君子難以接受和認(rèn)同。

不過(guò)，嚴(yán)羽的這種自信是建立在嚴(yán)肅思考基礎(chǔ)上的學(xué)術(shù)堅(jiān)守，是一個(gè)理論家希望自己觀點(diǎn)得到社會(huì)傳播和認(rèn)可的正常心理。他主“妙悟”，倡“興趣”，強(qiáng)烈認(rèn)同盛唐“氣象”的詩(shī)風(fēng)，并不是隨意的。他自幼廣泛的閱讀和廣博見(jiàn)識(shí)，他對(duì)古代詩(shī)歌研讀的深厚積累，正如他的好友戴復(fù)古所說(shuō)“風(fēng)雅與騷些，歷歷在肺腑?！睂?duì)古往今來(lái)不同詩(shī)作的比較，對(duì)文學(xué)史的了如指掌，使他能夠從中鑒別優(yōu)劣，區(qū)分高低。他對(duì)詩(shī)歌創(chuàng)作的評(píng)價(jià)不是即興之辭，總而言之，而是采取了辯證的態(tài)度。如對(duì)杜甫詩(shī)“杳杳東山攜漢妓，泠泠修竹待王歸”的質(zhì)疑(他認(rèn)為杜甫絕句常用對(duì)偶，推斷“攜漢妓”應(yīng)為“攜妓去”方能和“待王歸”相配)，以及他對(duì)王安石編輯《百家詩(shī)選》選詩(shī)失當(dāng)提出的尖銳批評(píng)，都是憑借著自己的悟性和理解，來(lái)進(jìn)行考證和判斷的，并沒(méi)有提供學(xué)理性的證據(jù)。他推崇經(jīng)典但絕不盲從和迷信，在他身上，可以看出一個(gè)詩(shī)人兼學(xué)者應(yīng)有的對(duì)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和個(gè)性見(jiàn)解的堅(jiān)持。這是一種寶貴的素養(yǎng)和難得的品質(zhì)。

但問(wèn)題是，強(qiáng)烈的自信是需要把握好“度”的，過(guò)之則成了自負(fù)和狂妄。嚴(yán)羽對(duì)于他認(rèn)為是正確無(wú)疑、獨(dú)一不二的詩(shī)學(xué)見(jiàn)解，是堅(jiān)信不疑的。他的自信主要表現(xiàn)在理論構(gòu)建而非創(chuàng)作實(shí)踐上，論詩(shī)是他的長(zhǎng)處，他有自信的氣質(zhì)，有開(kāi)闊的視野，有獨(dú)特的發(fā)現(xiàn)，他敢于發(fā)出石破天驚之語(yǔ)，也敢于公然對(duì)抗所謂權(quán)威和世俗；但就創(chuàng)作而言，他卻流露出少有的謙虛之辭。在答復(fù)繼叔吳陵時(shí)，他說(shuō)：

“仆于作詩(shī)不敢自負(fù)，至識(shí)則自謂有一日之長(zhǎng)，于古今體制若辨蒼素，甚者望而知之?！?/p>

客觀來(lái)說(shuō)，嚴(yán)羽的詩(shī)歌創(chuàng)作并沒(méi)有取得與其詩(shī)論一樣突出的成就，有很多擬古的痕跡，他在創(chuàng)作上的自我認(rèn)識(shí)還是很清醒的。但在詩(shī)歌鑒賞上，他無(wú)疑是杰出的；在詩(shī)歌批評(píng)上，也是獨(dú)一無(wú)二的。這段話，是他真性情的坦率告白，是文如其人的真實(shí)流露。他沒(méi)有絲毫的掩飾，顯得真誠(chéng)而率性。

三

自信氣質(zhì)是嚴(yán)羽學(xué)術(shù)個(gè)性的展現(xiàn)，是一種蓬勃的生命力的流露。中國(guó)古代的文藝?yán)碚摷彝紫仁氰b賞家，基于對(duì)作品文本的直觀感受，提出自己的詩(shī)學(xué)主張，是一種即興式的、感悟和直覺(jué)式的詩(shī)學(xué)觀，是閱讀過(guò)程中的一種感悟，充滿(mǎn)詩(shī)性智慧，不乏真知灼見(jiàn)。這與清代講究考據(jù)和小學(xué)的研究方式截然不同，也和當(dāng)今西方文化影響下的嚴(yán)密推理和論證的風(fēng)氣大異其趣。與嚴(yán)羽論詩(shī)體現(xiàn)出的自信氣質(zhì)相伴隨的是其強(qiáng)烈的主觀精神，有一種無(wú)須考證的玄妙和神秘。

這種主觀精神首先表現(xiàn)在嚴(yán)羽論詩(shī)方式中。如上所引，他讀杜甫詩(shī)時(shí)，只是憑借著自己的理解認(rèn)為應(yīng)當(dāng)怎樣，更多是對(duì)自己閱讀經(jīng)驗(yàn)和審美感悟的自信，帶有強(qiáng)烈的主觀色彩。又如他對(duì)那些創(chuàng)作成就不如杜甫的前代詩(shī)人，就直截了當(dāng)?shù)膽{借自己的理解來(lái)提出修改意見(jiàn)。如他認(rèn)為謝眺的《新亭渚別范零陵》應(yīng)由十句改為八句，刪除了其中的七、八句后，“尤為渾然”。在中國(guó)文學(xué)批評(píng)史上，從陸機(jī)、劉勰到司空?qǐng)D，從嚴(yán)羽再到葉燮等文藝?yán)碚摯蠹?，首先是基于?shī)人的身份，他們對(duì)詩(shī)作具有特殊的感受力和獨(dú)特的審美發(fā)現(xiàn)，然后將一己之思“點(diǎn)鐵成金”地上升為理論表述，成為中國(guó)古代文論發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中一個(gè)個(gè)光輝閃耀的浪花。這種文化環(huán)境下產(chǎn)生的諸多詩(shī)學(xué)理論――從孔子“興觀群怨”說(shuō)到鐘嶸的“詩(shī)味”說(shuō)，從劉勰的“風(fēng)骨”說(shuō)再到殷瑤的“興象”說(shuō)等等，無(wú)不體現(xiàn)出非常鮮明的主觀色彩，這在嚴(yán)羽建構(gòu)自己的詩(shī)學(xué)理論體系時(shí)表現(xiàn)得尤為突出。他對(duì)此前歷代詩(shī)人的詩(shī)作是了然于胸的，對(duì)一切符合他的“興趣”、“妙悟”和“入神”等詩(shī)歌創(chuàng)作主張的詩(shī)作，大加贊賞；他對(duì)論敵江西詩(shī)派甚至四靈詩(shī)派的批駁也是以此為準(zhǔn)則的。他希望言直道見(jiàn)，表現(xiàn)出“雖得罪于世之君子不辭也”的氣概。

嚴(yán)羽論詩(shī)的主觀精神不僅表現(xiàn)于論詩(shī)方式和操作層面上，也體現(xiàn)在他的一系列詩(shī)學(xué)理論話語(yǔ)上，尤其是“興趣”說(shuō)與“妙悟”說(shuō)。嚴(yán)羽反對(duì)以文字、才學(xué)、議論為詩(shī)，主張?jiān)~、理、意、興的融混合一，使詩(shī)歌具有一唱三嘆的余韻。在他看來(lái)，作詩(shī)的關(guān)鍵在于敏銳的先天感受力，在于以“妙悟”為標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)生活美和詩(shī)藝的把握。他追求以“興趣”為主，以“妙悟”為主的詩(shī)的整體美、意境美，認(rèn)為“盛唐詩(shī)人唯在興趣”，即講究運(yùn)用形象描繪出作品中的詩(shī)情畫(huà)意，讀者能夠從中感受體會(huì)到詩(shī)的某種韻味。其中，“興”和“趣”在古代文論中常常單用，嚴(yán)羽在繼承鐘嶸和殷瑤詩(shī)學(xué)觀的基礎(chǔ)上將二者有機(jī)融合，但又有所揚(yáng)棄和變革，使之成為詩(shī)學(xué)中具有創(chuàng)新意義的理論范疇。而他自己在創(chuàng)作中也非常注重詩(shī)歌興趣、意境的營(yíng)造。而“興趣”、“妙悟”，都是極富主觀意味的詩(shī)學(xué)觀點(diǎn)。

對(duì)于“無(wú)跡可求”詩(shī)境的追求，嚴(yán)羽借鑒禪宗術(shù)語(yǔ)，以禪喻詩(shī)，提出妙悟、悟人說(shuō)，即接受主體通過(guò)對(duì)藝術(shù)作品的反復(fù)品鑒、不斷玩味而達(dá)到心領(lǐng)神會(huì)。但這并非嚴(yán)羽獨(dú)創(chuàng)，江西詩(shī)派也談及識(shí)、悟和致悟之法，不過(guò)二者著眼點(diǎn)不同，差異很大。兩相對(duì)比，嚴(yán)羽論詩(shī)的主觀精神更為強(qiáng)烈。江西詩(shī)派認(rèn)為“學(xué)”而要“悟”：

后山(陳師道)論詩(shī)說(shuō)換骨，東湖(徐府)論詩(shī)說(shuō)中的，東萊(呂本中)論詩(shī)說(shuō)活法，子蒼(韓駒)論詩(shī)說(shuō)飽參，人處雖不同，然其實(shí)皆一關(guān)旎：要知非悟入不可。(曾季貍《艇齋詩(shī)話》)

博學(xué)多參，工夫歷練，這“學(xué)”而得“悟”是相對(duì)于實(shí)踐的，比較客觀，加之提出了學(xué)的方向：煉字、用典、押韻等，對(duì)于學(xué)詩(shī)者來(lái)說(shuō)就比較容易了。嚴(yán)羽之“悟”又如何呢?且看：

大抵禪道惟在妙悟，詩(shī)道亦在妙悟。且孟襄陽(yáng)學(xué)力下韓退之遠(yuǎn)甚，而其詩(shī)獨(dú)出退之之上者，

一味妙悟而已。惟悟乃為當(dāng)行，乃為本色。然悟有淺深，有分限，有透徹之悟，有一知半解之悟。漢魏尚矣，不假悟也。謝靈運(yùn)至盛唐諸公。透徹之悟也；他雖有悟者，皆非第一義也。

如果說(shuō)江西詩(shī)派之悟側(cè)重于法式的學(xué)習(xí)，嚴(yán)羽之“悟”則首先關(guān)注的是詩(shī)人主體，其藝術(shù)修養(yǎng)、審美趣味和獨(dú)特感受。這里嚴(yán)羽是從詩(shī)歌創(chuàng)作的特征著眼，強(qiáng)調(diào)作詩(shī)時(shí)那種排斥一切理性因素，天籟自然、任由心發(fā)的情感狀態(tài)。妙悟完全依靠瞬間的興感神會(huì)，這是一種非常主觀的、甚至難以用語(yǔ)言描述的詩(shī)學(xué)觀，與江西詩(shī)派相比就顯得非常迷離和神妙了。詩(shī)人之悟參差不齊，則詩(shī)作水平高下、優(yōu)劣各異，這完全取決于詩(shī)人創(chuàng)作時(shí)“悟”的程度，或悟之深，或悟之淺，或悟之透徹，或悟得一知半解――這種“悟”具有極強(qiáng)的主觀色彩，是一種不可言說(shuō)的審美體驗(yàn)，是純粹個(gè)體式的感受，是一種“佳句縱橫，若不可遏，宛若神助”(皎然《詩(shī)式》)，興感神會(huì)的直覺(jué)式思維。

四

就如何獲得妙悟，嚴(yán)羽提出醞釀、熟參說(shuō)，相比江西詩(shī)派也主觀得多，缺少可操作性。江西詩(shī)派強(qiáng)調(diào)在博學(xué)的基礎(chǔ)上“悟入”，強(qiáng)調(diào)“悟”之前長(zhǎng)時(shí)期的工夫歷練。如黃庭堅(jiān)認(rèn)為詩(shī)歌創(chuàng)作的過(guò)程，必須是由學(xué)習(xí)、臨摹古人作品人手，而終將出神入化，自成一家：

然學(xué)書(shū)時(shí)時(shí)臨摹，可得形似，大要多取古書(shū)細(xì)看令入神，乃到妙處，唯用心不雜，乃是入神要路。

這是在具體教給人們?nèi)绾稳プx書(shū)去積累，相對(duì)而言具有一定的可操作性，尤其適合初學(xué)者。呂本中也格外強(qiáng)調(diào)工夫、勤奮和專(zhuān)注，實(shí)實(shí)在在地指引人們?nèi)绾稳プ髟?shī)。他們講“參”時(shí)強(qiáng)調(diào)精錘苦煉，提倡的是一種漸悟，比較具體和明確，體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的普遍規(guī)律，是一種實(shí)實(shí)在在的學(xué)詩(shī)方法(盡管這種學(xué)詩(shī)的方法過(guò)于嚴(yán)謹(jǐn)和理性而有損詩(shī)性的獲得)。相比而言，嚴(yán)羽所講的“參”就顯得有些形而上學(xué)了：

工夫須從上做下，不可從下做上。先須熟讀楚辭，朝夕諷詠以為之本；及讀《古詩(shī)十九首》、樂(lè)府四篇、李陵蘇武漢魏五言，皆須熟讀。即以李、杜一集枕藉觀之，如今人之治經(jīng)，然后博取盛唐名家，醞釀胸中，久之自然悟入。

這里，嚴(yán)羽具體列出了他極度推崇的符合“興趣”觀的詩(shī)人和作品，參遍諸家，廣泛博取。但其悟是與禪宗的頓悟相通的，不太講究具體之法，是在一定范圍內(nèi)的主觀感受和體驗(yàn)，是不受太多條條框框限制的“醞釀”于胸，時(shí)至則心融，這是一個(gè)自然的過(guò)程。它與江西詩(shī)派言“悟”有相似之處，即都高度重視對(duì)前人作品的長(zhǎng)期學(xué)習(xí)，達(dá)到深刻的領(lǐng)會(huì)與把握。但嚴(yán)羽之“悟”主觀色彩更濃厚，更顯著，偏重于潛移默化中提高自己的藝術(shù)修養(yǎng)，是一種在審美過(guò)程中不斷感受和受熏陶的過(guò)程，沒(méi)有具體而明確的方法，可操作性也不強(qiáng)。在“參”什么上，嚴(yán)羽說(shuō)：“須參活句，勿參死句?！本烤故裁词恰盎罹洹?，什么是“死句”，這些都是主觀判斷、沒(méi)有定準(zhǔn)的。從這個(gè)意義上說(shuō)，嚴(yán)羽是從培養(yǎng)創(chuàng)作主體藝術(shù)修養(yǎng)的角度來(lái)論詩(shī)的，其詩(shī)論具有很強(qiáng)的詩(shī)性色彩。

當(dāng)然，嚴(yán)羽論詩(shī)的主觀精神在《滄浪詩(shī)話》中遠(yuǎn)不止此，可謂無(wú)處不在。嚴(yán)羽是一個(gè)詩(shī)性氣質(zhì)很濃厚的文論家，他在建構(gòu)詩(shī)學(xué)理論時(shí)必然表現(xiàn)出很強(qiáng)的主觀色彩，依據(jù)自己的主觀感受來(lái)做出各種評(píng)判。他首先占據(jù)了“興趣”和“妙悟”的高地，將盛唐詩(shī)歌作為高峰，推舉李杜詩(shī)篇作為經(jīng)典，然后拿歷代詩(shī)歌和詩(shī)人與之對(duì)比。他始終以“盛唐氣象”這把尺子來(lái)衡量不同詩(shī)派和作品。即便他給此前不同朝代詩(shī)作及詩(shī)人區(qū)別等級(jí)，定下優(yōu)劣時(shí)，也都是以此為標(biāo)準(zhǔn)的，他論詩(shī)的主觀色彩達(dá)到了極端。連同其無(wú)與倫比、咄咄逼人的自信氣質(zhì)，其主觀精神就格外彰顯，其詩(shī)論也由此獲得了振聾發(fā)聵的文壇轟動(dòng)效應(yīng)。

嚴(yán)羽論詩(shī)的主觀精神與其自信氣質(zhì)一脈相承，是對(duì)中國(guó)文學(xué)批評(píng)諍性傳統(tǒng)的繼承和弘揚(yáng)。他在當(dāng)時(shí)的時(shí)代條件下敢于提出如此具有價(jià)值的詩(shī)學(xué)理論，并引發(fā)后世不斷地闡發(fā)、質(zhì)疑和批駁等，也和其論詩(shī)的主觀精神密切相關(guān)。強(qiáng)烈的主觀色彩使他的某些命題并不是那么嚴(yán)謹(jǐn)，甚至前后矛盾，難以自圓其說(shuō)。而嚴(yán)羽的學(xué)術(shù)姿態(tài)卻是堅(jiān)守立場(chǎng)而毫不退縮，可謂理論探索上值得欽佩的真正斗士。

五

在中國(guó)古代眾多理論家中，嚴(yán)羽絕對(duì)是個(gè)性極其鮮明、對(duì)自身理論見(jiàn)解極其自信的獨(dú)特的“這一個(gè)”。用傳統(tǒng)的“文如其人”說(shuō)來(lái)形容他毫不為過(guò)。從他的求學(xué)環(huán)境、成長(zhǎng)經(jīng)歷和所受影響來(lái)看，嚴(yán)羽以如此口吻和姿態(tài)論詩(shī)絕非意氣用事，他的詩(shī)歌創(chuàng)作體現(xiàn)出的志向情操，與他的詩(shī)學(xué)理論所表述的見(jiàn)解和主張以及語(yǔ)氣口吻是一致的。嚴(yán)羽從個(gè)人生活情趣到人生態(tài)度，就是這樣一個(gè)率性和睿智的人，他對(duì)文壇弊病犀利地直陳其辭，對(duì)作家作品的尖銳批判，對(duì)詩(shī)學(xué)詩(shī)風(fēng)的經(jīng)典評(píng)述，對(duì)詩(shī)學(xué)獨(dú)行機(jī)杼理論主張的探討，對(duì)前代傳統(tǒng)的直觀感受，等等，都是他自信氣質(zhì)的多元色調(diào)。他自信而不自負(fù)，他在理論表達(dá)和話語(yǔ)表述上顯得有些真理在我、勝券在握的意味，也有些舍我其誰(shuí)、任君評(píng)說(shuō)的風(fēng)范。但我以為，這恐怕不在于他想通過(guò)此種看似極端的方式來(lái)提高知名度，引起詩(shī)壇的關(guān)注(如此觀點(diǎn)未免有以己之心度君子之腹的嫌疑)，也非特意地為了標(biāo)新立異。應(yīng)該說(shuō)，這都是他為人、生活、創(chuàng)作、論詩(shī)的自信氣質(zhì)的真實(shí)表現(xiàn)，是一種發(fā)自肺腑的真情流露。

文學(xué)藝術(shù)本身就是一個(gè)需要主體充分發(fā)揮個(gè)性、施展才華的領(lǐng)域，詩(shī)學(xué)理論探索也是需要發(fā)揮主體才智、張揚(yáng)個(gè)性，更離不開(kāi)必要的銳氣和勇氣，需要有開(kāi)拓的精神和創(chuàng)新的追求。正是在這種意義上，嚴(yán)羽的自信氣質(zhì)顯示了一個(gè)理論家可貴的探索精神和強(qiáng)烈的責(zé)任感，其自信氣質(zhì)是對(duì)理論創(chuàng)新的一種堅(jiān)持，是一種不可阻擋的銳氣。正是這種自信氣質(zhì)奠定了他論詩(shī)的底色，托起他詩(shī)學(xué)理論探索的主觀精神。

嚴(yán)羽的詩(shī)學(xué)理論承傳了中國(guó)古代文學(xué)批評(píng)詩(shī)性傳統(tǒng)和直觀感受的一面，但又具有一定的思辨色彩，他以“悟”為理論本體、以“興趣”為詩(shī)本體、以“入神”為最高藝術(shù)境界建構(gòu)其完整而嚴(yán)密的詩(shī)學(xué)體系，區(qū)別于松散式和隨感式的詩(shī)學(xué)風(fēng)格。其論詩(shī)體現(xiàn)出的強(qiáng)烈主觀性，也是他倡導(dǎo)性情、張揚(yáng)意境詩(shī)學(xué)觀的必然。從理論內(nèi)在本質(zhì)來(lái)說(shuō)，這種主觀精神和他的諍性理論主張息息相通。嚴(yán)羽主張興趣，倡導(dǎo)妙悟，推崇“無(wú)跡可求”的盛唐氣象等，是力圖使被理學(xué)壓抑的情感復(fù)蘇起來(lái)，還原此前詩(shī)歌吟詠?zhàn)匀恍郧?、抒發(fā)真摯感情的本性。這種詩(shī)學(xué)觀力主情性本體，主觀色彩濃厚，是不能受太多束縛和壓制的。他論詩(shī)方式和具體觀點(diǎn)中體現(xiàn)出的主觀精神，是對(duì)傳統(tǒng)詩(shī)性文論的繼承，也是他學(xué)術(shù)個(gè)性的重要表征。一個(gè)想表達(dá)深刻思想、在理論上有所建樹(shù)的人，一個(gè)具有詩(shī)人氣質(zhì)的理論家，一個(gè)深受禪宗頓悟和主觀心性之學(xué)影響的人，不可能在論詩(shī)時(shí)表現(xiàn)出純粹的客觀和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐评韥?lái)。正是嚴(yán)羽論詩(shī)這種主觀精神使其許多詩(shī)學(xué)范疇具有相當(dāng)大的主觀闡發(fā)空間，也引發(fā)了后世不斷的爭(zhēng)鳴，一次次把他推向時(shí)代潮流的風(fēng)口浪尖。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

一、心臟自主神經(jīng)分布

釋放于交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素和來(lái)自腎上腺的腎上腺素都作用于心臟的α、β腎上腺素能受體，心臟β受體的密度高于α受體，β受體對(duì)心臟的支配占優(yōu)勢(shì)，其中又以β1受體為主，在心室肌尤其如此。迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，作用于心肌的M受體。各受體根據(jù)其分布和功能的不同又可進(jìn)一步分為若干個(gè)亞型。

心室肌的交感神經(jīng)纖維分布在心外膜下，迷走神經(jīng)在通過(guò)房室溝后在心外膜下走行1～2 cm，然后進(jìn)入心內(nèi)膜下。心室肌迷走神經(jīng)纖維的分布特點(diǎn)使其容易受缺血損傷的影響，如心絞痛、心內(nèi)膜下心梗時(shí)，缺血區(qū)迷走活動(dòng)減弱，交感活動(dòng)增強(qiáng)。在透壁性心梗，梗塞區(qū)遠(yuǎn)端交感和迷走神經(jīng)均受損，形成去神經(jīng)支配的高敏狀態(tài)，表現(xiàn)為心室肌不應(yīng)期縮短和興奮性增強(qiáng)，易發(fā)生室性心律失常［1］。

二、β腎上腺素能受體對(duì)心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定性的影響

間接作用是對(duì)心肌氧代謝的影響，心率增快、代謝增加以及心臟前后負(fù)荷的改變使心肌耗氧量增加，冠狀血管收縮（尤其是當(dāng)有血管內(nèi)皮損壞時(shí)），進(jìn)一步影響心肌血供［2］。直接作用是對(duì)心臟電生理特性的影響，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶和蛋白激酶的介導(dǎo)，使鈣離子分布不均勻，心肌復(fù)極離散度和電活動(dòng)不穩(wěn)定性增加?？杀憩F(xiàn)為心臟起搏點(diǎn)從竇房結(jié)移至房室交界區(qū)，P波形態(tài)改變、P-R間期縮短、蒲氏纖維興奮性增強(qiáng)、早期后除極增加［3］、QT間期延長(zhǎng)、TQ段下降(急性心肌缺血時(shí)容易形成折返)、心室顫動(dòng)（室顫）閾值下降等［4］。星狀交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)作用相反。

三、α腎上腺素能受體的作用

α受體興奮可促使血小板聚集，冠脈血流下降，影響心肌血供［5］。生理情況下，α1受體興奮通過(guò)對(duì)細(xì)胞膜離子通道的調(diào)節(jié)，使心肌興奮性下降、不應(yīng)期延長(zhǎng)，起到抗心律失常作用。心肌缺血時(shí)，局部?jī)翰璺影肪奂ⅵ?受體密度增加，使α1腎上腺素能受體作用增強(qiáng)，以及心肌對(duì)α1受體作用反應(yīng)的不一致性都可引起致命性室性心律失常。α1受體在其他病理情況下的作用仍然不清楚［6］。

四、交感和迷走神經(jīng)的相互作用

交感和迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用是相互影響的，這種相互影響可發(fā)生在神經(jīng)心肌突觸連接前后不同水平上。分布接近的交感和迷走神經(jīng)末梢是其產(chǎn)生相互影響的解剖基礎(chǔ)。在突觸連接前，乙酰膽堿激活M受體，抑制鄰近交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放；而乙酰膽堿的釋放也可被連接前迷走神經(jīng)末梢α1受體所抑制［7］。神經(jīng)肽Y和去甲腎上腺素一起存在于交感神經(jīng)的末梢，交感神經(jīng)興奮時(shí)和去甲腎上腺素一起釋放，對(duì)乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放都有抑制作用［8］。突觸連接后的相互作用發(fā)生于心肌細(xì)胞水平，主要機(jī)制是心肌細(xì)胞膜上交感和迷走神經(jīng)受體激活后對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的相反調(diào)節(jié)作用，決定了心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)-磷酸腺苷(cAMP)的水平，cAMP是調(diào)節(jié)細(xì)胞離子泵、影響心肌除極和復(fù)極過(guò)程的重要活性物質(zhì)。

五、自主神經(jīng)對(duì)心率的影響

正常人固有心率高于休息時(shí)的心率表明，休息時(shí)迷走神經(jīng)對(duì)心臟的支配占優(yōu)勢(shì)。心率常被作為衡量心臟自主神經(jīng)功能的指標(biāo)，但近來(lái)的研究表明，自主神經(jīng)對(duì)心臟不同水平的支配是不一致的［9］。同樣的心率，心房、心室肌不應(yīng)期和房室結(jié)傳導(dǎo)功能可有很大的差異；如急性下壁心梗時(shí)，竇性心動(dòng)過(guò)緩和不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯并不總是同時(shí)出現(xiàn)。迷走神經(jīng)對(duì)心率的影響與迷走興奮到達(dá)心動(dòng)周期的時(shí)相有關(guān)（時(shí)相－反應(yīng)曲線），在心動(dòng)周期不同時(shí)相到達(dá)的迷走興奮，可使下一個(gè)竇房結(jié)除極明顯延遲、輕度延遲或提前［10］。因此，連續(xù)適時(shí)到達(dá)的迷走興奮可使心率越來(lái)越慢，也可使其越來(lái)越快。交感興奮拮抗迷走興奮的作用，也可通過(guò)影響竇性心動(dòng)周期而改變迷走神經(jīng)在心動(dòng)周期中的作用時(shí)相，使迷走興奮對(duì)心率產(chǎn)生不同的影響。

六、自主神經(jīng)對(duì)心臟房室傳導(dǎo)的影響 ;

迷走神經(jīng)的優(yōu)勢(shì)支配作用在房室結(jié)不存在，雖然迷走神經(jīng)對(duì)房室結(jié)的作用也與迷走興奮到達(dá)心動(dòng)周期的時(shí)相有關(guān)，但同一個(gè)體的竇房結(jié)和房室結(jié)迷走神經(jīng)時(shí)相－反應(yīng)曲線并不相同，迷走興奮所引起的心率（AA間期）和心房希氏束間期（AH間期）變化可完全不同。迷走神經(jīng)對(duì)房室結(jié)作用的時(shí)相－反應(yīng)曲線可能是心房早搏刺激時(shí)裂隙現(xiàn)象的產(chǎn)生機(jī)制之一［11］。

七、自主神經(jīng)對(duì)心肌電生理特性的影響

交感和迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)都可使心房肌不應(yīng)期縮短，迷走興奮使心房肌不應(yīng)期更加不均勻［12］。兩者在心室肌的作用是相互拮抗的。乙酰膽堿延長(zhǎng)心室肌動(dòng)作電位時(shí)間的作用可被腎上腺素抵消，迷走興奮所引起的心內(nèi)膜和心外膜不應(yīng)期延長(zhǎng)也可被交感興奮所拮抗。心肌缺血時(shí)交感興奮引起室顫閾值下降和心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定可被迷走興奮抵消，但是沒(méi)有交感作用時(shí)，迷走興奮對(duì)室顫閾值沒(méi)有影響［4］。

八、自主神經(jīng)在臨床常見(jiàn)心律失常中的作用

1. 心房顫動(dòng)（房顫）：交感興奮使心房肌不應(yīng)期縮短、迷走興奮使心房肌不應(yīng)期更不一致都可引起陣發(fā)性房顫，即自主神經(jīng)介導(dǎo)的陣發(fā)性房顫［11］。交感和迷走神經(jīng)介導(dǎo)的房顫有不同的臨床特點(diǎn)。迷走神經(jīng)介導(dǎo)的陣發(fā)性房顫主要見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，房顫主要發(fā)生在夜間、休息時(shí)、餐后尤其晚餐后以及飲酒等迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，在房顫發(fā)作前可見(jiàn)心率減慢呈竇性心動(dòng)過(guò)緩。交感神經(jīng)介導(dǎo)的房顫多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，白天尤其早晨發(fā)病為其特點(diǎn)，常在情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中發(fā)作，發(fā)作前有心率的加速［13］。

2. 室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）：迷走活動(dòng)增強(qiáng)可終止或減少室上速的發(fā)生，尤其是當(dāng)房室結(jié)是折返環(huán)的一部分時(shí)。交感活動(dòng)增強(qiáng)有利于室上速的誘發(fā)和持續(xù)。

3. 室性心動(dòng)過(guò)速（室速）：室性心律失常可在迷走活動(dòng)增強(qiáng)引起竇性心動(dòng)過(guò)緩（如下壁心梗）或減弱引起竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)發(fā)生。不同情況下，自主神經(jīng)對(duì)室性心律失常的作用不同。一般情況下，迷走興奮通過(guò)減慢心率延長(zhǎng)舒張期供血時(shí)間和其負(fù)性肌力作用減少心肌耗氧以及對(duì)心臟電生理特性的直接影響而抑制室性心律失常的發(fā)生。迷走興奮抑制室性心律失常的作用在急性心肌缺血時(shí)較非急性心肌缺血時(shí)更明顯，這可能是由于在后者產(chǎn)生室性心律失常的梗塞區(qū)域神經(jīng)纖維和受體功能被破壞，減弱了迷走神經(jīng)的作用［14］。迷走興奮也可抑制非心肌缺血時(shí)室性心律失常的產(chǎn)生。

器質(zhì)性心臟病患者常伴有心臟迷走神經(jīng)活動(dòng)的減弱，表現(xiàn)為心率變異性和壓力反射敏感性的下降。大量的研究表明，在心梗和心力衰竭患者，心臟迷走神經(jīng)活動(dòng)的減弱伴有心臟猝死和總死亡率明顯增加［15］。β受體阻滯劑與迷走神經(jīng)興奮的作用相近，它降低心梗后死亡率的主要機(jī)制是抑制β腎上腺素能受體對(duì)心肌氧代謝和心臟電生理特性的影響。

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篇8

關(guān)鍵詞 直腸腫瘤 手輔助腹腔鏡 外科手術(shù) 盆腔自主神經(jīng)保護(hù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.087

盆自主神經(jīng)保留(PANP)是全直腸系膜切除術(shù)(TME)的重要內(nèi)容之一，強(qiáng)調(diào)了在保證腫瘤學(xué)安全的前提下，最大限度地減少直腸癌患者術(shù)后的排尿和障礙，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量［1］。本文總結(jié)普外科同一專(zhuān)業(yè)組應(yīng)用手助腹腔鏡技術(shù)行直腸癌全直腸系膜切除術(shù)患者的臨床病理資料，探討術(shù)中保護(hù)盆自主神經(jīng)的手術(shù)技巧。

資料與方法

2011年1～8月同一醫(yī)療小組應(yīng)用手助腹腔鏡完成的直腸癌全直腸系膜切除術(shù)患者35例，男19例，女16例；年齡35～72歲，平均年齡59歲。術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，取組織病理切片檢驗(yàn)確診并排除多原發(fā)癌；行胸部X線片、腹部及盆腔B超和(或)CT等檢查術(shù)前分期；沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥，可耐受腹腔鏡手術(shù)。其中高分化腺癌8例，中低分化腺癌17例，黏液腺癌10例。Dukes分期：A期5例，B期19例，C期11例。

手術(shù)方法：取平臥分腿位，于正中繞臍切口長(zhǎng)約4cm逐層切開(kāi)入腹，置入手輔助器藍(lán)蝶(Lap Disc)，左手通過(guò)手輔助器進(jìn)入腹腔，在手輔助下會(huì)正中線旁穿刺l0mm Trocar作為觀察孔，于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺12mm Trocar作為主操作孔。按照開(kāi)腹TME入路和模式，超聲刀游離乙狀結(jié)腸和直腸系膜及其周?chē)南的そM織，遇小血管給予超聲刀固化，遇較大的血管則用鈦夾或尼龍夾夾閉后用超聲刀切斷，并清除周?chē)目梢闪馨徒Y(jié)。游離系膜后用腔鏡下直線型切割縫合器距腫瘤遠(yuǎn)端3cm處切斷直腸，近端從手輔助切口拉出體外，切斷近端腸管。在結(jié)腸斷端內(nèi)置入管狀環(huán)形吻合器頭座，手輔助下與遠(yuǎn)端腸管作端端吻合。整個(gè)手術(shù)過(guò)程就是沿著盆自主神經(jīng)走行方向行全直腸系膜切除的過(guò)程，全程尋找并保護(hù)盆自主神經(jīng)特別重要。

結(jié) 果

本組無(wú)手術(shù)及住院期間死亡病例。手術(shù)時(shí)間平均110.0±20.5分鐘，術(shù)中出血＜150ml。術(shù)后1周不能自行排尿?yàn)榻谂拍蚬δ苷系K，術(shù)后6周不能恢復(fù)排尿功能為遠(yuǎn)期排尿功能障礙。本組患者術(shù)后近期排尿障礙發(fā)生率8.57%，遠(yuǎn)期排尿障礙發(fā)生率0。男性評(píng)價(jià)指標(biāo)為功能和功能。本組患者功能障礙發(fā)生率10.53%，功能障礙發(fā)生率21.05%。

討 論

手輔助腹腔鏡(HALS)手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，是結(jié)直腸全腔鏡手術(shù)的有力補(bǔ)充［2］。它兼?zhèn)涓骨荤R手術(shù)微創(chuàng)和開(kāi)腹手術(shù)直觀的優(yōu)點(diǎn)［3］。在手輔助器藍(lán)蝶的幫助下，引入術(shù)者手的操作，可直接接觸擬切除的臟器組織，觸摸常規(guī)腹腔鏡手術(shù)時(shí)難以察覺(jué)的微小病變以及重要組織結(jié)構(gòu)的解剖定位標(biāo)志，減少誤傷；有利于控制出血，避免出血造成的視線不清，使腹腔鏡手術(shù)難度降低，安全性提高；手可以更靈巧的協(xié)助進(jìn)行牽引和顯露，避免了器械對(duì)組織造成的副損傷。同時(shí)在腹腔鏡輔助下，放大了狹小區(qū)域內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，便于進(jìn)行精細(xì)操作，減少對(duì)周?chē)K器的損傷。因此，認(rèn)為HALS技術(shù)更有利于保留盆自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)的完成。具有開(kāi)腹直腸癌TME手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生通過(guò)HALS手術(shù)，完全可以根據(jù)開(kāi)腹手術(shù)的入路和模式高質(zhì)量的完成保留盆自主神經(jīng)的直腸癌TME手術(shù)。

本組病例平均手術(shù)時(shí)間110分鐘，術(shù)后近期排尿障礙發(fā)生率8.57%，遠(yuǎn)期排尿障礙發(fā)生率0；術(shù)后功能障礙發(fā)生率10.53%，功能障礙發(fā)生率21.05%。取得較好效果。掌握直腸周?chē)g隙和盆自主神經(jīng)走行的解剖學(xué)特點(diǎn)及解剖學(xué)標(biāo)志是保護(hù)盆自主神經(jīng)的前提。術(shù)中認(rèn)清“三個(gè)間隙，注意”四個(gè)保護(hù)“是保護(hù)神經(jīng)的關(guān)鍵。

在直腸壁后方與骶骨之間存在3個(gè)筋膜層［4］：覆蓋直腸系膜的直腸固有筋膜；骶前筋膜其向上于骶岬處與腎前筋膜延續(xù)；梨狀肌筋膜與骶骨骨膜的融合筋膜。在第四骶椎水平，直腸固有筋膜和骶前筋膜融合并向盆腔延續(xù)。直腸前方和內(nèi)生殖器之間存在Denonvilliers筋膜，由前后兩頁(yè)組成，后葉與直腸固有筋膜延續(xù)，前葉與骶前筋膜延續(xù)。因此，在直腸周?chē)袃蓚€(gè)相連續(xù)的筋膜環(huán)，直腸固有筋膜和Denonvilliers筋膜后頁(yè)組成的筋膜環(huán)，骶前筋膜和Denonvilliers筋膜前葉組成的第二個(gè)筋膜環(huán)。筋膜環(huán)把直腸周?chē)殖芍蹦c后間隙、骶前間隙和Denonvilliers筋膜間隙三個(gè)重要間隙，TME手術(shù)中理想的外科平面是直腸后間隙環(huán)繞直腸擴(kuò)展，術(shù)中認(rèn)清該平面，才能最大限度地避免損傷。

根據(jù)盆自主神經(jīng)走行和易損傷部位的特點(diǎn)還要注意4個(gè)保護(hù)［5］：①保護(hù)腹主動(dòng)脈叢左干。②保護(hù)上腹下叢和腹下神經(jīng)。③保護(hù)下腹下叢和盆內(nèi)臟神經(jīng)。④保護(hù)神經(jīng)。

總之，熟練掌握局部解剖學(xué)特點(diǎn)，術(shù)中認(rèn)清層次，仔細(xì)操作是神經(jīng)保護(hù)的前提，手輔助腹腔鏡技術(shù)結(jié)合手的觸覺(jué)反饋和腹腔鏡的放大作用，有助于直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中盆自主神經(jīng)的保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

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篇9

學(xué)校文化是學(xué)校的“靈魂”，是學(xué)校核心的競(jìng)爭(zhēng)力，也是優(yōu)質(zhì)教育生命根基所在。一所沒(méi)有文化的學(xué)校就是沒(méi)有靈魂的學(xué)校，也是沒(méi)有品位的學(xué)校。作為一位優(yōu)秀的學(xué)校管理者，最重要的品質(zhì)就是創(chuàng)造令全體師生奮發(fā)向上、欲罷不能的氛圍，能以學(xué)校歷史為基礎(chǔ)，面對(duì)未來(lái)，立足現(xiàn)在，倡導(dǎo)一種精神，一種傳統(tǒng)，形成一種文化，由此形成“?；辍薄?/p>

2012年8月，我調(diào)入西夏墅中心小學(xué)工作。西夏墅中心小學(xué)是一所有著80多年辦學(xué)歷史的農(nóng)村學(xué)校，學(xué)校有教學(xué)班34個(gè)，學(xué)生1581名，在冊(cè)專(zhuān)任教師76人，其中江蘇省特級(jí)教師2人，市、區(qū)級(jí)以上骨干老師29人，占38%；中學(xué)高級(jí)教師24人，碩士研究生2人，大學(xué)本科學(xué)歷53人。進(jìn)入這所學(xué)校，我在腦海里一直思考：為什么這樣一所偏遠(yuǎn)的、簡(jiǎn)樸的農(nóng)村小學(xué)，會(huì)培育出2位特級(jí)教師，培養(yǎng)了這么多的五級(jí)梯隊(duì)的名師，學(xué)校為什么會(huì)取得這么豐碩的成果？但與學(xué)校教師交流，教師普遍自我感覺(jué)并不優(yōu)秀，感覺(jué)學(xué)校特色不明顯。那么，這種自我評(píng)價(jià)不高、優(yōu)越感不強(qiáng)的原因在什么地方呢？我們研究認(rèn)為，歸根結(jié)底在于管理者對(duì)學(xué)校特色的認(rèn)識(shí)不清晰，提煉不準(zhǔn)確，以致概念不清，目標(biāo)模糊，造成諸多誤解。如果在新一輪學(xué)校發(fā)展中，這些問(wèn)題理不清，突不出，那么學(xué)校就不會(huì)再有質(zhì)的飛躍，更大的發(fā)展。學(xué)校經(jīng)過(guò)認(rèn)真思考分析，確立了“弘自立自強(qiáng)精神，育自主自覺(jué)生命”的辦學(xué)理念，形成全體師生的核心價(jià)值觀，從而來(lái)形成“自強(qiáng)”文化，推動(dòng)學(xué)校發(fā)展。

一、辦學(xué)理念的確立基于學(xué)校的歷史傳統(tǒng)

縱觀學(xué)校發(fā)展的歷史，學(xué)校在建校過(guò)程中，全校師生發(fā)揚(yáng)艱苦創(chuàng)業(yè)的作風(fēng)，堅(jiān)持自立自強(qiáng)的精神，完成學(xué)校硬件建設(shè)，建成美麗校園，并獲得了江蘇省模范小學(xué)（連續(xù)三屆）、江蘇省實(shí)驗(yàn)小學(xué)、江蘇省現(xiàn)代教育技術(shù)實(shí)驗(yàn)學(xué)校等榮譽(yù)。教師隊(duì)伍建設(shè)中提升學(xué)歷教育，積極開(kāi)展教育科研活動(dòng)，促進(jìn)教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展，獲得相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)稱(chēng)號(hào)，培育了2位特級(jí)教師，學(xué)校在同行中被戲稱(chēng)為培育教師的“黃埔軍?！?。學(xué)校的校樹(shù)——“青藤樹(shù)”，就是西小人的象征。每一位教師都說(shuō)，常青藤能在艱苦的環(huán)境下，不畏懼，不嬌貴，不柔弱，生機(jī)勃勃，茁壯成長(zhǎng)。傳統(tǒng)的核心——“自立自強(qiáng)”，就是學(xué)校長(zhǎng)期積淀的學(xué)校精神。正是這“自立自強(qiáng)”精神，引領(lǐng)一代又一代西小人奮進(jìn)和拼搏，西小人在“自立自強(qiáng)”精神的浸潤(rùn)下，健康成長(zhǎng)，穩(wěn)步前進(jìn)?！白粤⒆詮?qiáng)”成為學(xué)校的“魂”。

二、辦學(xué)理念的確立基于面向未來(lái)

面對(duì)新的時(shí)代，學(xué)校在“自立自強(qiáng)”精神的引領(lǐng)下，我們?nèi)w師生將以何種生命狀態(tài)呈現(xiàn)，表現(xiàn)出更有時(shí)代精神的目標(biāo)追求呢？

我們一直在不斷地探索，從關(guān)注師生個(gè)體的成長(zhǎng)到關(guān)注師生群體的發(fā)展，從關(guān)注師生個(gè)體成功到關(guān)注師生群體生命的發(fā)展，在發(fā)展的過(guò)程中去享受生命成長(zhǎng)的快樂(lè)。因此，我們認(rèn)識(shí)到，在“自立自強(qiáng)”的基礎(chǔ)上必須培育出“自主自覺(jué)”的生命，這才是一種積極的生命狀態(tài)，也是一種有意義的生命狀態(tài)，更是一種人生要努力追求的生命狀態(tài)。尤其是我們加入了“新基礎(chǔ)教育”研究，生命、實(shí)踐是“新基礎(chǔ)教育”的核心價(jià)值理念，人只有擁有生命的自覺(jué)，才會(huì)成為主動(dòng)發(fā)展的新人，教育的內(nèi)涵就是“教天地人事、育生命自覺(jué)”。因此，在新的歷史時(shí)期，學(xué)校轉(zhuǎn)型既要秉承“自立自強(qiáng)”的傳統(tǒng)精神，又要在“新基礎(chǔ)教育”理念的引領(lǐng)下，強(qiáng)調(diào)人的“主體”意識(shí)與“自覺(jué)”狀態(tài)，關(guān)懷生命，讓生命煥發(fā)活力，讓全體師生有積極的人生狀態(tài)和充滿(mǎn)自信的生命態(tài)度，奮力進(jìn)取的生命過(guò)程，在進(jìn)取中實(shí)現(xiàn)人生的價(jià)值，享受職業(yè)的幸福。這是深入到內(nèi)心的狀態(tài)，更是高層次的引領(lǐng)。

三、辦學(xué)理念的確立立足于現(xiàn)在

現(xiàn)在西小師生在傳統(tǒng)“自立自強(qiáng)”精神的引領(lǐng)下，不斷進(jìn)取，已取得了令人矚目的成績(jī)。首先，培育了西小老師特有的潛質(zhì)，如，責(zé)任意識(shí)、自主意識(shí)、勤儉和樸實(shí)意識(shí)。其次，學(xué)校在發(fā)展特色項(xiàng)目上也取得顯著成績(jī)，確立的“一動(dòng)一靜”兩個(gè)特色項(xiàng)目，成績(jī)斐然?！耙粍?dòng)”是乒乓，目前是市特色學(xué)校，學(xué)校在普及的基礎(chǔ)上，不斷提高，代表區(qū)參加市比賽，也能獲得較好的名次?！耙混o”是書(shū)香校園的建設(shè)，學(xué)校成為全國(guó)書(shū)香校園基地。最后，培育著西小學(xué)生特有的品質(zhì)，行為規(guī)范，舉止文雅，富有個(gè)性，畢業(yè)的學(xué)生得到高一級(jí)學(xué)校的一致好評(píng)。這些為學(xué)校的進(jìn)一步騰飛打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

篇10

昆山正儀中心校 杜琴芳

以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)全面實(shí)施素質(zhì)教育，是當(dāng)前基礎(chǔ)教育改革的重點(diǎn)，也是跨世紀(jì)教育變革的根本任務(wù)之一。作為新一代的教師，要改變傳統(tǒng)教學(xué)中重書(shū)本知識(shí)傳授，輕實(shí)踐能力培養(yǎng)；重學(xué)習(xí)結(jié)果，輕學(xué)習(xí)過(guò)程；重間接知識(shí)的學(xué)習(xí)，輕直接經(jīng)驗(yàn)的獲得；重教師的講授，輕學(xué)生的探索；重視考試成績(jī)等弊端。因?yàn)檫@一切不僅造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，探索精神萎縮，而且極大地妨礙了學(xué)生整體素質(zhì)的全面提高，影響了教育方針的全面貫徹落實(shí)，影響了跨世紀(jì)一代新人的培養(yǎng)。

人類(lèi)跨入一個(gè)新的千年歷史，新世紀(jì)將對(duì)人的培養(yǎng)提出新的更高的要求。未來(lái)的教育要讓學(xué)生學(xué)會(huì)認(rèn)知、學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)共同生活、學(xué)會(huì)生存。未來(lái)的教育決不能只滿(mǎn)足于給學(xué)生一點(diǎn)知識(shí)和技藝，它必須將學(xué)生置于一個(gè)有尊嚴(yán)、有個(gè)性、有巨大發(fā)展?jié)撃艿幕畹纳w的位置上，全面關(guān)注他們的發(fā)展需要，關(guān)注他們的精神生活，開(kāi)發(fā)他們的創(chuàng)造潛能，激發(fā)他們的創(chuàng)新精神，不斷提高他們的生命質(zhì)量和生存價(jià)值，進(jìn)而使他們?cè)谏鷦?dòng)活潑、主動(dòng)和諧的發(fā)展過(guò)程中真正為自己一生的幸福作好準(zhǔn)備。這是一個(gè)至高的目標(biāo)和境界，它要求我們教師必須對(duì)傳統(tǒng)教育從思想觀念到操作方法進(jìn)行徹底的全方位的變革。

學(xué)生創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力的培養(yǎng)是在學(xué)生豐富多彩的自主活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)的，不是外界強(qiáng)加于學(xué)生的。從這個(gè)角度看，創(chuàng)新教育的關(guān)鍵或教學(xué)的直接任務(wù)，是要?jiǎng)?chuàng)造出學(xué)生的活動(dòng)，是要給學(xué)生提供適宜的活動(dòng)目標(biāo)和活動(dòng)對(duì)象，以及為達(dá)到創(chuàng)新精神培養(yǎng)目標(biāo)所需的活動(dòng)方法、條件和環(huán)境。通過(guò)學(xué)生全面、多樣的主體實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)他們主體性、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力及多方面素質(zhì)的整體發(fā)展。教學(xué)過(guò)程中建構(gòu)以學(xué)習(xí)者為中心，以學(xué)生實(shí)踐性，自主性活動(dòng)為基礎(chǔ)的動(dòng)態(tài)、開(kāi)放的教學(xué)過(guò)程；激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與、主動(dòng)實(shí)踐、主動(dòng)思考、主動(dòng)探索、主動(dòng)創(chuàng)造為基本特征，以促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新精神及整體素質(zhì)全面提高。

一、以活動(dòng)促發(fā)展

人的發(fā)展是在主體與外界環(huán)境相互作用中實(shí)現(xiàn)的，“以活動(dòng)促發(fā)展”的主張是活動(dòng)教學(xué)的立論基礎(chǔ)和實(shí)踐切入點(diǎn)，是活動(dòng)教學(xué)的靈魂。對(duì)學(xué)生的發(fā)展來(lái)講，學(xué)生主體活動(dòng)是學(xué)生認(rèn)知、情感、行為發(fā)展的基礎(chǔ)，無(wú)論是學(xué)生思維、智慧的發(fā)展，還是情感、態(tài)度、價(jià)值觀的形成，都必須經(jīng)過(guò)學(xué)生主體自覺(jué)參與的、全身心投入的活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。為此，教育教學(xué)的關(guān)鍵就是要?jiǎng)?chuàng)造出學(xué)生的真實(shí)活動(dòng)，讓學(xué)生作為主體去活動(dòng)。寫(xiě)作中也一樣，沒(méi)有活動(dòng)，沒(méi)有體驗(yàn)，寫(xiě)出來(lái)的文章枯而無(wú)味。我組織學(xué)生調(diào)查家鄉(xiāng)特產(chǎn)，寫(xiě)《青團(tuán)子的未來(lái)》，學(xué)生就是通過(guò)去“文魁齋”參觀，學(xué)習(xí)制作青團(tuán)子的過(guò)程，感受青團(tuán)子的“色香味形”，回到學(xué)校展開(kāi)討論，怎樣讓青團(tuán)子四季飄香、青團(tuán)子的未來(lái)等。通過(guò)一系列的實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)了他們?yōu)榧亦l(xiāng)做貢獻(xiàn)的社會(huì)責(zé)任感，發(fā)展了他們的創(chuàng)新精神。

二、學(xué)習(xí)者為中心