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篇1

【關(guān)鍵詞】扁平疣 自擬消扁方內(nèi)服外敷 左旋咪唑

中圖分類號：R932 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-244-01

扁平疣為人瘤病毒感染所引起的皮膚贅生物。好發(fā)于青少年，故又稱“青年扁平疣”，主要侵及人體面部、手背和前臂。通常是在細(xì)胞免疫功能低下狀態(tài)時(shí)容易患此病。屬于損容性皮膚病，頑固者常遷延難愈。我們于2003年至2010年采用中藥自擬消扁方內(nèi)服外敷治療扁平疣，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組170例扁平疣患者均系我科門診病員，其中有71例男性，99例女性，年齡最小6歲，最大的55歲，平均年齡26歲。病程最短半個(gè)月，最長的12年，平均3年半，皮損部位，主要表現(xiàn)在顏面部73例，手背34例，手面部均有的35例，前臂及其他部位有28例。觀察對象重要參照《臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)[1]。①發(fā)病年齡多為青少年。②大多驟然出現(xiàn)，為米粒大到綠豆大的扁平隆起的丘疹。表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常皮色，圓形，橢圓形或多角形，數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶見抓痕呈珍珠狀排列或條狀，一般無自覺癥狀，偶有微癢。③好發(fā)于顏面，手背及前臂等處。④病程慢性，有時(shí)突然自行消失，或持續(xù)多年不愈，愈后不留瘢痕。

2 治療方法

2.1 治療組用自擬消扁方，基本方為 敗醬草30g，薏苡仁30g，黃芪30g，生牡蠣20g，馬齒莧20g，板蘭根20g，丹參20g，桃仁10g，紅花10g，夏枯草20g，野15g，柴胡6g，甘草5g等組成。并在臨床上，根據(jù)年齡不同，劑量有輕重；癥狀不同，藥物有加減。如皮損發(fā)于面部加升麻，桑葉；發(fā)于手背者加桑枝；發(fā)于下肢加牛膝；風(fēng)熱感皮膚瘙癢者加僵蠶白蘚皮，疣色紅而痛者加蚤休，丹皮；皮色紫暗，質(zhì)硬難消者加棱莪術(shù)，口苦煩躁，肝旺血燥，加茵陳梔子等，濃煎取汁450ml，1日3次口服，另取50ml藥汁，配生雞內(nèi)金粉100g調(diào)成糊狀外敷，涂在皮疹處，用手反復(fù)磨擦10~15分鐘，1日1~2次，半月為一個(gè)療程。

2.2 對照組，左旋咪唑，成年人150mg/ 1日3次，口服。兒童1.5mg/kg/日，口服 1日3次。有感染者配合病毒靈片，成人0.2g 1日3次。隔天治療1次。2周為1個(gè)療程。兩組在服藥期間囑咐患者，慎食辛辣魚腥等刺激食物，保持心情舒暢，增強(qiáng)治療信心。

3 治療效果

3.1 兩組均于治療2個(gè)療程后觀察療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮疹全部消退，癥狀消失；有效：皮疹消退80―30%以上；無效：皮疹無明顯消退或不足30%者。

3.2 治療結(jié)果，治療組88例中，治療2個(gè)療程痊愈12例，3個(gè)療程痊愈13例，4個(gè)療程痊愈17例，有效的40例，無效的6例?？傆行蔬_(dá)93.2%。對照組82例中，治療2個(gè)療程痊愈3例，3個(gè)療程痊愈6例，4個(gè)療程痊愈13例，好轉(zhuǎn)48例，無效的12例，總有效率為85.4%，兩組治療的效果有顯著性差異。

4 討論

扁平疣是一種損害性皮膚病，好發(fā)于顏面部且好發(fā)于年輕人，由于影響美觀，所以要求治療的人越來越多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是感染人瘤病毒引起，是在免疫缺陷狀態(tài)下發(fā)病。西醫(yī)多采用抗病毒，增強(qiáng)免疫功能和冷凍、激光等方法，效果均欠理想。我們主要根據(jù)中醫(yī)的理論《靈樞經(jīng)脈》篇中有“虛則生疣”和《薜已醫(yī)案》指出“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥或怒動(dòng)肝火或肝客氣所致。”總之，本病多由體質(zhì)虛弱，腠理不密，風(fēng)熱毒邪博于肌膚而生；或由怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，筋氣不榮而成。我們針對中醫(yī)對扁平疣病機(jī)的認(rèn)識，結(jié)合現(xiàn)代研究理論組成的消扁方。該方具有清熱解毒，活血化瘀，益氣扶正的作用。方中的敗醬草、板蘭根、野，馬齒莧，清熱解毒，透熱于外；薏苡仁，滲泄?jié)駸幔∑⒎稣?，均有抗病毒作用；桃仁、紅花、丹參，活血化瘀，近代藥理實(shí)驗(yàn)證明丹參能產(chǎn)生干擾素，紅花對人體細(xì)胞免疫、體液免疫均有一定作用。夏枯草清肝瀉火，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，黃芪益氣健脾扶正，柴胡益達(dá)少陽之本氣，而開旁通之路，以助透邪。全方合用，瀉中有解，清中有養(yǎng)，使瀉火而不傷陽，邪去而不傷正，再配合中藥外敷，使藥效直接作用于病位，加速疣的消退，內(nèi)外合治，配合緊密，切合病機(jī)，故獲良效。

參考文獻(xiàn)

篇2

夜色中長龍般的隊(duì)伍，有自帶小板凳的，有攤了報(bào)紙?jiān)诘厣闲菹⒌?，更有累了直接席地而坐的人們。他們不顯疲憊反而流露出期待而興奮的神情。

看到這一幕不禁疑惑這些人在徹夜排隊(duì)等著買什么？是iPhone 4s？是火車票？是明星演唱會門票？

都不是。這個(gè)通宵排隊(duì)的隊(duì)伍，排在平民服裝品牌——H&M的門店前。

但他們等待的并不是往日般的H&M，而是頂級奢侈品牌Versace(范思哲)專門為其打造的“Versace for H&M”系列。排隊(duì)的熱潮一直從北京、上海蔓延到了成都。

通過定期與國際奢侈品大牌，或者頂級設(shè)計(jì)師聯(lián)姻，比如與Jimmy Choo、Lanvin等的“聯(lián)姻”，吸引了全球范圍的時(shí)尚達(dá)人，甚至形成了一個(gè)“買手市場”，引發(fā)平民服裝品牌的“奢侈品”級關(guān)注。

通過這種平民與貴族似的聯(lián)姻，往日里高高在上的頂級奢侈品牌展示了其親民的一面，普通消費(fèi)者更是實(shí)現(xiàn)了曾經(jīng)一度想擁有它們的愿望，這樣的聯(lián)姻，對于平民品牌來說，獲得了什么？對于奢侈品牌而言是否是個(gè)明智之舉？

奢侈品營銷策劃專家表示：“這樣的合作是雙方基于利益和現(xiàn)實(shí)而不得不采取的一種營銷策略，可以讓奢侈品牌進(jìn)入更多人的視野，而大眾品牌能提升其形象，雙方又都能收獲更大的利益是雙贏的。但一定要選對合作品牌，雙方的訴求點(diǎn)一定要是一致的。比如H&M是平民時(shí)尚，而范思哲是高端時(shí)尚?！?/p>

青蛙娶公主，青蛙變王子

11月17日，Versace為平民時(shí)尚品牌H&M量身打造的獨(dú)家系列產(chǎn)品在全球同步推出。除了隔夜排隊(duì)的罕見購買潮，產(chǎn)品上柜的當(dāng)天更有黃牛隨即擺起攤子，以高出原價(jià)幾百元的價(jià)格出售手中的“戰(zhàn)利品”。

而早在一個(gè)月之前，網(wǎng)上的代購商們就已磨刀霍霍做起了代購生意，即便要花高出原價(jià)600元的價(jià)格，時(shí)尚達(dá)人們也心甘情愿。這不禁讓人聯(lián)想起去年“Lanvin for H&M”系列產(chǎn)品的瘋狂搶購，在首推當(dāng)天的兩小時(shí)之內(nèi)所有的產(chǎn)品便銷售告罄。

事實(shí)上，自2004年H&M與“時(shí)裝皇帝”Karl Largerfeld(卡爾拉格斐)聯(lián)手合作推出“Karl Largerfeld for H&M”之后，H&M便定期向國際一線奢侈品牌或頂級設(shè)計(jì)師拋出繡球， Stella McCartney、Jimmy Choo、Rykiel等都是范例。

而不出乎意料地，每一次的“聯(lián)姻”總能創(chuàng)造出當(dāng)時(shí)的銷售傳奇。至今一件“Karl Lagerfeld for H&M”依然是收藏珍品，金貴程度不亞于Karl Lagerfeld的Chanel(香奈兒)大作，2004年便在eBay上賣至50倍的高價(jià)。

一次次平民與貴族的聯(lián)姻讓H&M著實(shí)賺得盆滿缽滿。

“這種商業(yè)行為是兩個(gè)檔位的跨界營銷產(chǎn)生出的第三種產(chǎn)品，純粹是為了市場份額，高端品牌加上自身廣泛的市場基礎(chǔ)，大賣也是必然的?！?奢侈品營銷策劃專家分析認(rèn)為。

營銷策劃專家進(jìn)一步指出：“而且對于定位于大眾市場的H&M而言，每次與大牌的合作無形中也拉高了其在消費(fèi)者心目中的形象，不管是銷售還是品牌形象，H&M這種攀高的聯(lián)姻最大的贏家顯然是它自己。”

如今，粉絲們每年都早早開始期待H&M與下一位大牌的合作。

奢侈品牌從中獲得親民的品牌效應(yīng)

“最大的贏家是大眾平民品牌，但對于奢侈品牌而言，涉足大眾市場是個(gè)很危險(xiǎn)的行為，高端品牌價(jià)值會不保。奢侈品牌的跨界行為尤其要非常謹(jǐn)慎?！睜I銷策劃專家指出。

對于高高在上的奢侈品牌而言，這樣的聯(lián)姻也讓它們有機(jī)會走進(jìn)普通消費(fèi)者的視線?！癡ersace for H&M”系列從幾百元到最高也才兩千多元的價(jià)格讓平日里拒人于千里之外的奢侈品牌親民了許多。去年“Lanvin for H&M”的大熱，使得Lanvin這個(gè)曾經(jīng)對中國消費(fèi)者而言還屬于比較冷門的品牌，一下子被廣泛熟知。

“但是放下身段與平民品牌合作會降低奢侈品牌的高端形象，”有營銷策劃專家一針見血地指出，“對于那些奢侈品牌的忠實(shí)消費(fèi)者而言，這是種自降身價(jià)的傷害?！?/p>

事實(shí)上，奢侈品牌自身也是存有這種擔(dān)憂的。三年前范思哲就表示不會和平民品牌合作，因?yàn)槠湔J(rèn)為“Versace一直努力打造成為一個(gè)奢侈品牌。如果和H&M合作，會使人們對Versace的品牌定位產(chǎn)生混淆。

但三年后，范思哲還是選擇了與H&M合作。奢侈品營銷策劃專家指出：“范思哲這些年的市場存在壓力，眼下可能面臨策略的調(diào)整，要支撐市場的規(guī)劃和運(yùn)營公司要尋求大眾市場的份額，與H&M的合作相當(dāng)于投石問路?！边@好比當(dāng)年卡爾拉格斐在與H&M的合作取得成功之后，亦開始致力于拓展平民市場，將以自己命名的品牌改造成了平價(jià)時(shí)裝品牌。

篇3

關(guān)鍵詞：小學(xué)英語；氛圍；合理利用

積極開發(fā)和合理利用課程資源，給學(xué)生提供貼近生活實(shí)際的內(nèi)容健康和豐富的課程資源，積極鼓勵(lì)和支持學(xué)生主動(dòng)參與課程資源的開發(fā)和利用，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用英語的渠道勢在必行。

一、教室氛圍營造

美國教育家杜威曾說過：“想要改變一個(gè)人，必先改變他的環(huán)境?！币簿褪俏覀兂３Ｂ牭降摹碍h(huán)境造就人”。教室不僅是學(xué)生日常學(xué)習(xí)的場所，更是集體團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的陣地，是同學(xué)們交流、互動(dòng)、促進(jìn)發(fā)展的平臺。如果我們充分利用、精心設(shè)計(jì)，創(chuàng)設(shè)一種英語氛圍，就會對學(xué)生起到“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”的作用。

1.在教室墻上設(shè)計(jì)直觀的評價(jià)欄

（1）將學(xué)生的能力具體化，并貼上相應(yīng)的形象圖片和對應(yīng)的學(xué)生圖片。

（2）設(shè)計(jì)“Good Apples”：將表現(xiàn)好的孩子的“蘋果”相片貼于墻上的“蘋果車”中（可定期更換，讓更多的孩子有機(jī)會進(jìn)步的空間）。

（3）給出評語：期中或期末的時(shí)候可采取自評、互評和師評相結(jié)合的形式選出表現(xiàn)突出的孩子，再由老師給出評語公布在評價(jià)欄里。

2.創(chuàng)設(shè)有效的環(huán)境，如座位的擺設(shè)、教室的布置等方面

以小組的形式設(shè)計(jì)座位，這樣不僅有利于合作學(xué)習(xí)，更能形成一個(gè)學(xué)英語的小環(huán)境。同時(shí)，還可以讓孩子們設(shè)計(jì)自己的課桌，發(fā)揮他們的自主性和創(chuàng)造力，真正做到活學(xué)活用。

就教室的布置而言，可通過不同形式，多種渠道地達(dá)成我們預(yù)設(shè)的目的，如在每個(gè)窗戶上貼一個(gè)字母，從而形成一個(gè)單詞；將教室的兩道門進(jìn)行不同風(fēng)格的裝飾；由孩子自己設(shè)計(jì)班規(guī)和雙語標(biāo)語等等。還可以把當(dāng)天或每周學(xué)習(xí)的重要句子、短語、單詞等用卡片（學(xué)生自己制作）、海報(bào)等形式貼在教室內(nèi)，幫助孩子記憶。

二、有效利用簡筆畫

蘇霍姆林斯基說過：“這種在講課過程中隨手而就的圖畫，比現(xiàn)成的甚至比起彩色的圖畫來有其很大的優(yōu)點(diǎn)。”對于小學(xué)英語而言，適時(shí)運(yùn)用簡筆畫，直觀形象，利于學(xué)生理解，有助于提高孩子們的審美能力。

比如，在講解動(dòng)物或是用英語解釋學(xué)生難以理解的內(nèi)容時(shí)，我們就可以用簡筆畫表達(dá)，從而化解教學(xué)難點(diǎn)，化難為易，學(xué)生一看就能明白，節(jié)省了很多時(shí)間，極大地提高了課堂的效率。

除此之外，簡筆畫還可以用作評價(jià)方式。如，從可愛豬出發(fā)，以加一分畫一筆，看最后畫的是什么。（通常畫完鼻孔孩子們就猜出來了，接下來的每一筆都能讓孩子們哈哈大笑。）又如，以魚身作為開始，以魚刺作為評價(jià)方式，哪個(gè)小組表現(xiàn)優(yōu)秀就可以加一根魚刺，看哪一組最后勝利。

三、合理使用教具

除了常用的幻?、录音?、電視、語言實(shí)驗(yàn)室、多媒體教室、掛圖、卡片、模型、實(shí)物外，一切服務(wù)于英語教學(xué)、一切有助于學(xué)生理解和運(yùn)用語言的東西都可以取來充當(dāng)我們的教具，甚至一個(gè)神情、一個(gè)動(dòng)作、一個(gè)姿勢皆可稱作“教具”。

在小學(xué)英語教學(xué)中應(yīng)用直觀教具進(jìn)行直觀教學(xué)，它包括課本、實(shí)物、掛圖、卡片、玩具、頭飾、木偶、簡筆畫、投影等。

1.教學(xué)好幫手――四線板

用橡皮筋將三支紅粉筆和一支白粉筆綁在約板上，就形成了紅白鮮明的四線板。此教具不僅能畫出間隔均勻的四線格，而且大大節(jié)約了教學(xué)時(shí)間，我們可以利用它來進(jìn)行字母、單詞、句子等的書寫教學(xué)。

2.能重復(fù)使用的彩色圓盤

先用白色卡紙做兩個(gè)白色大圓盤，其中一個(gè)圓盤劃分為12個(gè)區(qū)域并刻空。用彩色卡紙寫上不同的課或所做的活動(dòng)，分別插入刻空的12個(gè)區(qū)域內(nèi)。在鐘面上標(biāo)好1到12，并做好一長一短的時(shí)針和分針。

適用于：三上冊第三單元“What colour is it？”中顏色的教學(xué)，三年級下冊第三單元“How many”中數(shù)字的教學(xué)，四年級下冊第一單元“Our school”中鐘點(diǎn)和第二單元“What time is it？”中課程名稱的教學(xué)，以及五年級下冊第一單元“This is my day”中各個(gè)動(dòng)詞詞組的教學(xué)。

3.魔力房屋

將一個(gè)房屋的窗戶設(shè)計(jì)成活動(dòng)的，里面畫出教學(xué)要用的房間名稱的場景，這樣處理可以給學(xué)生一種新鮮的感覺，也能立體地展現(xiàn)出來，有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)。

4.動(dòng)漫畫冊

通常我們在教學(xué)天氣和衣服名稱時(shí)，都會用PPT或者圖片來展現(xiàn)，學(xué)生并沒有參與進(jìn)來，而是在很被動(dòng)地學(xué)。那么，我們可以嘗試制作一種教具，即天氣和衣服，甚至人物的頭像都能改變。

5.主題教具

除此之外，有時(shí)學(xué)生的作業(yè)或是作品我們都可以用作教具，如以各種話題為主題制作有趣的小書。

（1）字母教學(xué)

（2）動(dòng)物教學(xué)

我們可以用活動(dòng)的或是雙向動(dòng)物的圖像來進(jìn)行教學(xué)。比如，用紙板做成某種動(dòng)物的頭，然后將它的眼睛做成活動(dòng)的，通過拉動(dòng)紙條，該動(dòng)物的眼睛會一一變化，不僅增加了趣味性，還能讓學(xué)生參與其中，印象深刻。

另外，我們還可以設(shè)計(jì)一種動(dòng)物形式，從不同角度看則是不同的動(dòng)物，既能形成知識的信息差，又可以培養(yǎng)學(xué)生的眼力，一舉兩得。

（3）蔬菜教學(xué)

讓學(xué)生自己用身邊資源制作蔬菜。

除此之外，我們有時(shí)給學(xué)生布置作業(yè)的時(shí)候會涉及單詞卡的制作或是簡筆畫。我們可以讓組長對本組制作的單詞卡或是簡筆畫進(jìn)行評選，好的就收藏在自己的檔案袋里，不僅能樹立學(xué)生的信心、激發(fā)學(xué)生興趣，更能將此轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源重復(fù)使用。

作為小學(xué)英語教師，我們應(yīng)在鉆研課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)現(xiàn)并利用身邊的教學(xué)資源來豐富課堂教學(xué)，讓孩子們學(xué)有所得，學(xué)有所獲。

參考文獻(xiàn)：

篇4

目前，政府投資項(xiàng)目項(xiàng)目工程變更管理，是各級政府部門非常重視、著力狠抓的一項(xiàng)日常性工作，其工作質(zhì)量好壞直接影響到政府投資基本建設(shè)項(xiàng)目的投資效益，而且在一定程度上可以起到維護(hù)建設(shè)市場正常招投標(biāo)秩序和合理控制工程中標(biāo)價(jià)、為最終合理確定竣工結(jié)算造價(jià)打下基礎(chǔ)等積極作用，有效預(yù)防概算超估算、預(yù)算超概算、結(jié)算超預(yù)算的“三超”現(xiàn)象，以及遏制工程招投標(biāo)過程中的圍標(biāo)和串標(biāo)現(xiàn)象，有效避免施工過程中不真實(shí)、不合理的變更價(jià)款。

一、我市政府投資項(xiàng)目工程變更類型分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，建德市2010--2012年累計(jì)共有377個(gè)建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)工程變更，變更金額達(dá)26563萬元。工程變更多種多樣，分析我市目前政府投資項(xiàng)目的工程變更，大致可以歸為以下幾種類型：

1、政策變更。主要是指政策處理、征地拆遷、人工材料異常波動(dòng)等引起的工程變更。如與項(xiàng)目有關(guān)的土地征收、房屋拆遷等處理費(fèi)用、用地范圍發(fā)生變化，導(dǎo)致工程變更。

2、設(shè)計(jì)變更。具體表現(xiàn)在以下三方面：一是地質(zhì)勘察方面。地勘文件資料與實(shí)際地質(zhì)情況不盡相符，導(dǎo)致基礎(chǔ)形式被迫調(diào)整設(shè)計(jì)，造成工程變更。二是方案設(shè)計(jì)方面。有些項(xiàng)目在整體布局和使用功能上，論證時(shí)間倉促，征求意見不夠廣泛，考慮不周全。三是施工圖設(shè)計(jì)變更。主要有設(shè)計(jì)深度不夠、設(shè)計(jì)漏項(xiàng)、水平較低、專業(yè)間溝通少，出現(xiàn)圖紙之間相互矛盾和錯(cuò)誤，形成邊設(shè)計(jì)、邊施工、邊修改的“三邊”工程。四是由于施工順序改變、施工工藝改進(jìn)、工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)改變等引起的工程費(fèi)用增減的變更。

3、應(yīng)急、搶險(xiǎn)變更。主要是出現(xiàn)在一些基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目建設(shè)過程中，如遇到暗塘、暗溝、流沙、軟基等不可預(yù)見且急需處理的地質(zhì)情況及抗洪、臺風(fēng)等不可抗力引發(fā)的工程損毀、施工延期等情況而造成工程緊急變更。

4、業(yè)主要求變更。有些業(yè)主為了增加或減少建設(shè)項(xiàng)目的某項(xiàng)使用功能、或提高裝修檔次、或更換材料等要求增加或減少設(shè)計(jì)項(xiàng)目。

5、趨利變更。一些施工單位為能順利地拿下項(xiàng)目，在招投標(biāo)階段盲目地壓低工程造價(jià)，待到工程施工后以施工技術(shù)、市場因素等名義要求變更設(shè)計(jì)、追加投資，導(dǎo)致結(jié)算價(jià)大幅攀升，以求得利潤最大化。

根據(jù)我市近年來實(shí)踐證明和國內(nèi)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，方案或初步設(shè)計(jì)階段對工程造價(jià)的影響力約為75%～95%；施工圖設(shè)計(jì)階段對工程造價(jià)的影響力約為35%～75%；施工階段對工程造價(jià)的影響力約為5%～25%。因而，工程變更的監(jiān)管關(guān)鍵應(yīng)以設(shè)計(jì)變更為主，施工變更為輔，兩者都應(yīng)兼顧。

二、政府投資項(xiàng)目實(shí)施過程中設(shè)計(jì)變更及現(xiàn)場簽證存在的主要問題

1、設(shè)計(jì)變更程序倒置，真實(shí)性無法核實(shí)。我們在工程變更管理中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，存在先施工后辦理設(shè)計(jì)變更的程序倒置現(xiàn)象，與通用條款中對工程設(shè)計(jì)變更的規(guī)定不符，與《建德市政府投資項(xiàng)目變更管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定不符。先上車后買票，隱蔽工程已施工完畢，審核人員無法對此項(xiàng)變更的真實(shí)性、合理性進(jìn)行核實(shí)。

2、設(shè)計(jì)變更及現(xiàn)場簽證內(nèi)容不具體、格式不規(guī)范。首先體現(xiàn)在有一些簽證對于所發(fā)生事件的數(shù)量、規(guī)格記錄不完整、事件發(fā)生的日期不交待、內(nèi)容敘述模棱兩可、模糊不清、前后重復(fù)或矛盾。工程設(shè)計(jì)變更單中對變更的原因、范圍、部位和內(nèi)容不明確，尺寸、標(biāo)高和文字說明表達(dá)不準(zhǔn)確，沒有以圖示說明，圖示不規(guī)范。其次，一般情況下設(shè)計(jì)變更及現(xiàn)場簽證需要至少建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位三方簽字、蓋章才能生效、缺少任何一方的審查程序都屬于不規(guī)范的變更及簽證，不能作為工程結(jié)算的依據(jù)。

3、設(shè)計(jì)變更及現(xiàn)場簽證成為施工單位不平衡報(bào)價(jià)、追求利潤最大化的護(hù)身符。工程以低價(jià)中標(biāo)后，施工企業(yè)要想獲得較大利潤，就必須在施工過程中利用設(shè)計(jì)變更及現(xiàn)場簽證來增加施工產(chǎn)值，往往會在設(shè)計(jì)變更及現(xiàn)場簽證上用心思、做手腳，以賺取更多利潤。必然會產(chǎn)生工程預(yù)付款與完成工程量之間比例失調(diào)，早期付款額度大于工程實(shí)際完成的工作量，容易導(dǎo)致產(chǎn)生半截子工程?；蚴侨菀讓?dǎo)致施工單位在施工中想方設(shè)法提出有利于自身的變更，謀取超額利益，變相套取政府資金。

三、加強(qiáng)政府投資項(xiàng)目工程變更管理的建議

（一）嚴(yán)格控制、通盤考慮，科學(xué)合理地實(shí)施工程變更

政府投資項(xiàng)目在建設(shè)過程中，隨著形勢的變化和建設(shè)的不斷深入，工程變更在所難免，關(guān)鍵是要把好三個(gè)原則：一是嚴(yán)格控制。堅(jiān)持“估算控制概算，概算控制預(yù)算，預(yù)算控制決算”的原則，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的設(shè)計(jì)文件進(jìn)行建設(shè)，任何部門和單位不得擅自變更。二是通盤考慮。工程變更有時(shí)會牽一發(fā)動(dòng)全身，引發(fā)一系列變更。必須做到通盤考慮，切莫頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。三是科學(xué)合理。工程變更除原有的越改越好、越改越省的觀念外，還應(yīng)樹立起性價(jià)比的價(jià)值工程理念，必須更加科學(xué)和符合實(shí)際。

（二）建章立制、剛性執(zhí)行，修訂完善工程變更管理辦法

一是進(jìn)一步明確工程造價(jià)變更的范圍。因工程設(shè)計(jì)變更，涉及工程費(fèi)用增減的施工組織設(shè)計(jì)變更，材料與設(shè)備的換用，無價(jià)材料價(jià)格及暫定價(jià)的簽證，工程量和費(fèi)用的增減，工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的改變及其它實(shí)質(zhì)性變更等均應(yīng)辦理工程變更審批手續(xù)。二是調(diào)整工程變更的審核權(quán)限和程序。對工程變更實(shí)行分類管理，在變更審核權(quán)限劃分上，適當(dāng)提高基準(zhǔn)變更額度和比例，使之更適應(yīng)當(dāng)前政府投資發(fā)展趨勢，操作起來也更具有實(shí)際意義。特殊情況下的緊急變更，為保證工程建設(shè)質(zhì)量和進(jìn)度，可由建設(shè)單位召開由發(fā)改、財(cái)政、住建、審計(jì)等部門參加的緊急會議，商定處理方案，形成書面意見后邊實(shí)施、邊報(bào)批。

（三）加強(qiáng)合同管理，完善和健全合同條款

一是加強(qiáng)對勘察、設(shè)計(jì)、招標(biāo)、監(jiān)理等的合同管理，要認(rèn)真推敲合同中的有關(guān)條款，要在合同中明確雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，明確對各方因業(yè)務(wù)水平、弄虛作假、工作責(zé)任心等原因造成一定比例的變更，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰或行業(yè)通報(bào)等管理。二是加強(qiáng)施工合同管理，通過在合同中明確政府投資項(xiàng)目變更審批程序及各類變更計(jì)價(jià)方式、方法及變更工程款比的支付比例等，達(dá)到合理控制工程造價(jià)的目的。

（四）落實(shí)工程變更的法律責(zé)任

篇5

【摘要】 目的 探討拉米夫定對慢性乙型肝炎(CHB)患者治療前后血清IFNγ、IL4、IL6水平的影響及臨床意義。方法 根據(jù)48例患者對拉米夫定治療的應(yīng)答效應(yīng)情況分組（完全應(yīng)答組27例，部分應(yīng)答組14例，無應(yīng)答組7例），采用雙抗體夾心ELISA法分別檢測治療前后血清IFNγ、IL4、IL6水平，取健康獻(xiàn)血員20例作對照。結(jié)果 48例患者治療前后IFNγ、IL4、IL6水平與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；不同應(yīng)答效應(yīng)IFNγ、IL4、IL6含量不同，完全應(yīng)答組反應(yīng)快于不完全應(yīng)答組和無應(yīng)答組（P＜0.01）。結(jié)論 拉米夫定治療應(yīng)答效應(yīng)和血清IFNγ、IL4、IL6水平及細(xì)胞平衡的恢復(fù)程度有關(guān)，血清IFNγ、IL4、IL6水平可作為早期預(yù)測拉米夫定療效的免疫學(xué)指標(biāo)，治療后慢性乙型肝炎患者Th1 /Th2功能平衡狀態(tài)恢復(fù)是完全應(yīng)答的保證。

【關(guān)鍵詞】 拉米夫定；慢性乙型肝炎；病毒載量；細(xì)胞因子

IFNγ屬于Th1細(xì)胞因子，IL4、IL6屬于Th2型細(xì)胞因子，以IFNγ作為Thl型鑒別指標(biāo);IL4、IL6作為Th2型鑒別指標(biāo)［1］，它們在慢性乙型肝炎(CHB)病毒持續(xù)感染的發(fā)病機(jī)理中起重要作用。機(jī)體免疫功能紊亂特別是細(xì)胞免疫功能紊亂可能是引起肝損害和病程遷延不愈的主要原因。Th1／Th2免疫應(yīng)答的研究將有助于更好地闡明疾病的發(fā)生發(fā)展過程，并可望通過調(diào)節(jié)優(yōu)勢應(yīng)答類型達(dá)到預(yù)防疾病、治療疾病的最終目的。為了闡明拉米夫定對慢性乙型肝炎患者血清中Th1、Th2型細(xì)胞因子表達(dá)水平的影響，我們檢測了拉米夫定治療前后慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA載量及血清中IFNγ、IL4、IL6的水平，探討拉米夫定治療CHB的理論依據(jù)。

1.病例選擇

2005年3月～12月期間在我院住院治療的慢性乙型肝炎患者48例，男性32例，女性16例，年齡19～48歲，平均年齡35±5歲。診斷符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)［2］。HBVDNA含量(Copies.ml-1)將CHB患者分為高病毒載量組(＞107 Copies.ml-1)24例，中病毒載量組(106～105 Copies.ml-1)13例和低病毒載量組(＜105 Copies.ml-1)11例，另選擇20例獻(xiàn)血員為對照組，基本資料同治療組。

2.治療方法

受選者給予拉米夫定(賀普丁，英國葛蘭素威康公司提供)，每日1次，每次100 mg口服，療程24周，治療前后查HBVDNA，肝功能、血常規(guī)、IFNγ、IL4、IL6。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

完全應(yīng)答：HBeAg、HBVDNA陰轉(zhuǎn)、ALT復(fù)常；部分應(yīng)答：HBeAg、HBVDNA、ALT 中有一項(xiàng)或二項(xiàng)未達(dá)到完全應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)；無應(yīng)答：HBeAg、HBVDNA、ALT三者均未達(dá)到完全應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)。

4.相關(guān)檢測

抽取靜脈血5 ml分離血清，置-80℃?zhèn)錂z。檢測HBVDNA試劑盒購自上海復(fù)星生物技術(shù)有限公司，IFNγ、IL4、IL6采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (-±s )表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)

果

1.治療前不同HBV載量組IFNγ、IL4、IL6的水平 不同的病毒載量，細(xì)胞因子的水平各不相同，IFNγ水平隨著病毒載量的降低而升高， IL4、IL6則相反，各組與對照組以及中、低載量組與高載量組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），見表1。表1 治療前不同HBV載量組IFNγ、IL4、IL6的水平注：與對照組比較，P＜0.01；與高載量組比較，P＜0.05

2.治療前后IFNγ、IL4、IL6水平比較 IFNγ水平隨著拉米夫定治療后增加但仍低于對照組，各組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）；IL4、IL6的水平則與IFNγ呈負(fù)相關(guān)，治療后明顯下降，但仍高于對照組，各組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），見表2 。 表2 治療前后IL6、IL4、IFNγ水平 注：與對照組比較，P＜0.01；與治療前比較，P＜0.05

3.治療后不同應(yīng)答效應(yīng)者的細(xì)胞因子水平比較 經(jīng)拉米夫定治療后，完全應(yīng)答27例，部分應(yīng)答14例，無應(yīng)答7例。不同應(yīng)答效應(yīng)組IFNγ、IL4、IL6含量各不相同。各組患者IFNγ水平依次是完全應(yīng)答＞部分應(yīng)答＞無應(yīng)答，各組患者之間IFNγ水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05或0.01)，而IL4、IL6含量則相反，隨著治療應(yīng)答的增強(qiáng)，水平有所下降(P＜0.05或0.01)，見表3。 表3 治療后不同應(yīng)答組IFNγ、IL4、IL6的水平比較

討

論

乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前認(rèn)為宿主免疫系統(tǒng)功能紊亂是其病理損傷的主要機(jī)制［3］，大量證據(jù)表明，細(xì)胞免疫機(jī)制是乙型肝炎感染的發(fā)病機(jī)制之一，而 T細(xì)胞是人體主要免疫細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)發(fā)揮功能的重要組成部分，在乙型肝炎病毒的清除和發(fā)病機(jī)制中起著重要作用［4］。T細(xì)胞免疫應(yīng)答及其效應(yīng)機(jī)制主要有分泌不同細(xì)胞因子的Th亞群細(xì)胞所調(diào)節(jié)，Th1細(xì)胞主要分泌IL2、IL12、IFNγ和TNFβ/a，介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答；Th2主要分泌IL4、IL5、IL6和IL10，調(diào)節(jié)體液免疫反應(yīng)。拉米夫定是在我國和國外均被批準(zhǔn)用于治療慢性乙型肝炎的第一個(gè)口服藥，其作用靶位是抑制HBVDNA聚合酶的活性，使HBVDNA的復(fù)制受到抑制，但不影響病毒蛋白的表達(dá)，故拉米夫定往往能快速抑制HBVDNA復(fù)制使之在檢出限以下。因此可通過拉米夫定降低病人體內(nèi)的病毒含量來恢復(fù)機(jī)體的 T淋巴細(xì)胞免疫功能，從而達(dá)到清除病毒的目的［5］。

肝細(xì)胞的破壞并不是通過乙肝病毒的復(fù)制直接造成的，而是通過機(jī)體的免疫系統(tǒng)識別肝細(xì)胞膜上的靶抗原，在殺傷病毒的同時(shí)也破壞肝細(xì)胞，釋放出胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶，故轉(zhuǎn)氨酶升高往往提示機(jī)體有一定的免疫清除能力，這時(shí)如果加用抗病毒藥物，往往能達(dá)到較好的療效。高水平病毒復(fù)制和抗原負(fù)載是T細(xì)胞對HBV抗原低反應(yīng)性的主要因素，通過藥物治療降低患者體內(nèi)乙肝病毒數(shù)量/抗原量能否增強(qiáng)慢性乙肝患者體內(nèi)的T細(xì)胞免疫反應(yīng)是目前研究的熱點(diǎn)之一。本研究結(jié)果表明慢性乙型肝炎患者不同病毒載量組血清中IFNγ、IL4、IL6水平各不相同，與對照組比較有顯著性差異，高病毒載量組IFNγ含量最低，并隨著病毒載量的降低而增加；而 IL4、IL6水平則明顯升高，并隨著病毒載量減少而下降，表明慢性乙型肝炎患者存在一定程度Th1/Th2型細(xì)胞的失衡，以Th2型細(xì)胞因子表達(dá)占優(yōu)勢。經(jīng)過拉米夫定抗病毒治療以后能夠有效抑制病毒復(fù)制和減少病毒抗原負(fù)載，并能夠成功重建CTL反應(yīng)，使Th1/Th2恢復(fù)平衡。早年的一項(xiàng)研究認(rèn)為，拉米夫定可以使血清HBVDNA迅速下降，但不能重新恢復(fù)受損的HBV特異性T細(xì)胞反應(yīng)。最近的研究認(rèn)為，拉米夫定可以重建HBV特異性細(xì)胞免疫［6］，本研究結(jié)果也顯示經(jīng)拉米夫定治療后，隨著病毒負(fù)載的下降，TH1/TH2型細(xì)胞的失衡可以恢復(fù)。在不同的治療反應(yīng)中，完全應(yīng)答組免疫細(xì)胞因子表現(xiàn)為IFNγ水平顯著升高，IL4、IL6含量明顯降低，各組患者IFNγ水平依次是完全應(yīng)答＞部分應(yīng)答＞無應(yīng)答，各組患者之間IFNγ水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，而IL4、IL6含量則相反，隨著治療應(yīng)答的增強(qiáng)，水平有所下降，因此本研究表明拉米夫定通過降低體內(nèi)的病毒含量恢復(fù)Th1/Th2平衡。機(jī)體清除HBV的關(guān)鍵是健全的特異性免疫功能，抗病毒治療則強(qiáng)化機(jī)體的清除病毒能力，最終清除病毒還須機(jī)體的特異性免疫功能，細(xì)胞免疫在抗HBV感染中起著核心的作用。

總之，HBV感染可導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者細(xì)胞免疫功能改變，HBVDNA的載量和HBeAg的含量不僅是乙型肝炎病毒復(fù)制的直觀依據(jù)，也是激發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)而引起肝臟損傷的重要原因之一［7］，HBVDNA復(fù)制增加可進(jìn)一步導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者細(xì)胞免疫功能紊亂。IFNγ、IL4、IL6的水平能很好的反映治療后患者機(jī)體的免疫功能狀態(tài)，可以間接反映機(jī)體抗HBV免疫功能的恢復(fù)情況并作為拉米夫定療效評價(jià)的參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：小波變換；圖像去噪；雙變量模型；雙樹復(fù)小波變換

中圖分類號：TN911.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10036199.2017.01.022

1引言

現(xiàn)如今圖像已經(jīng)成為大家經(jīng)常要用到的信息，但圖像中總是參雜著各類的噪聲，會嚴(yán)重影響到圖像處理和圖像通信，需要對圖像進(jìn)行去噪處理。對圖像去噪而言，如何保留有用信息和消除噪聲是一個(gè)兩難的問題[1]。

小波理論有優(yōu)良的時(shí)頻局部化、尺度變化和方向性特點(diǎn)，隨著它的不斷改進(jìn)和完善，小波分析已經(jīng)應(yīng)用到各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域[2]。與傅立葉分析將信號分解成一系列不同頻率的正弦波的疊加一樣，小波分析是將信號分解為一系列小波函數(shù)的疊加，而這一系列小波函數(shù)都是由母小波函數(shù)經(jīng)過平移和尺度伸縮得來。小波分析在時(shí)域和頻域同時(shí)具備良好的局部化性質(zhì)，對高頻成分采用逐漸精細(xì)的時(shí)頻域取樣步長，從而可以聚焦到任何細(xì)節(jié)，優(yōu)于傅立葉分析，被稱為“數(shù)學(xué)顯微鏡”[3-4]。本文以小波分析理論為工具，結(jié)合小波系數(shù)的層內(nèi)和層間相關(guān)性，基于小波系數(shù)雙變量模型，改進(jìn)論證了一種自適應(yīng)選取鄰域窗口的圖像去噪算法。由于雙樹復(fù)小波變換不僅有時(shí)頻局域特性和多分辨特性，還具有平移不變性和方向選擇性優(yōu)勢，最后將雙樹復(fù)小波變換應(yīng)用于該算法。

2雙變量模型自適應(yīng)選取鄰域窗口算法

Sendur等人已經(jīng)從數(shù)學(xué)的角度出發(fā)提出雙變量萎縮函數(shù)和雙變量模型概率密度分布函數(shù)來描述小波系數(shù)父、子間的相互關(guān)系，雙變量模型屬于一種小波系數(shù)層間模型[5]。

是鄰域滑動(dòng)窗口。通過比較式（9）的相關(guān)度系數(shù)θ，可以判定上述矩陣內(nèi)待閾值化系數(shù)和其余小波系數(shù)之間的關(guān)聯(lián)程度，相關(guān)度系數(shù)θ越大，關(guān)聯(lián)程度也越大，進(jìn)而選取關(guān)聯(lián)程度最大的窗口為其鄰域滑動(dòng)窗口[14-15]。

（2）雙變量模型自適應(yīng)選取鄰域窗口算法

在雙變量模型局部自適應(yīng)去噪算法中，邊緣方差的估計(jì)采用固定的正方形窗口，如3*3、5*5、7*7鄰域窗口，無法根據(jù)圖像自身的特性自適應(yīng)選擇鄰域窗口，影響到了圖像去噪效果。所以本文提出一種根據(jù)鄰域內(nèi)小波系數(shù)的相關(guān)度來自適應(yīng)選取合適鄰域窗口的去噪算法，步驟如下：

1）將含有噪聲的圖像進(jìn)行二維離散小波變換，分別得到各子帶各層圖像小波系數(shù)；

2）在各個(gè)高頻子帶上，對小波系數(shù)用雙變量模型做局部自適應(yīng)去噪處理如下：

a）在各層各個(gè)子帶中，以待操作小波系數(shù)為中心，分別比較計(jì)算鄰域窗口為3*3、5*5、7*7的相關(guān)度系數(shù)θi（i=1，2，3）；

b）計(jì)算比較三個(gè)固定滑動(dòng)窗口的相關(guān)度系數(shù)，將最大相關(guān)度系數(shù)θmax 的鄰域窗口作為當(dāng)前待操作小波系數(shù)的窗口；

c）然后得到邊緣方差的估計(jì)；

d）最后計(jì)算小波系數(shù)的估計(jì)1。

3）將去噪濾波后的高頻子帶小波系數(shù)和低頻小波系數(shù)進(jìn)行二維離散小波重構(gòu)，最終可得到去噪后的圖像。

3雙樹復(fù)小波變換的自適應(yīng)選窗圖像去噪算法

由于傳統(tǒng)抽取小波不具備平移不變性以及只有有限的方向選擇等缺點(diǎn)，將具備平移不變性和更多方向性選擇等優(yōu)點(diǎn)的雙樹復(fù)小波變換應(yīng)用于雙變量模型圖像去噪算法中，根據(jù)鄰域小波系數(shù)雙變量模型和相關(guān)度大小，將雙樹復(fù)小波變換應(yīng)用于提出的一種鄰域小波系數(shù)相關(guān)度自適應(yīng)選取鄰域窗口的圖像去噪算法（鄰域窗口包括7*7、5*5、3*3）中，最后進(jìn)行matlab試驗(yàn)仿真，并與傳統(tǒng)的固定鄰域窗口雙變量模型和傳統(tǒng)離散小波變換圖像去噪效果相比較。

3.1雙樹復(fù)小波變換自適應(yīng)選窗算法框圖實(shí)現(xiàn)

傳統(tǒng)離散小波的局限性問題一般可以通過復(fù)小波變換解決。為此，Kingsbury等人提出雙樹復(fù)小波變換（DTCWT），不僅可以擁有一般復(fù)小波的優(yōu)點(diǎn)，而且可以實(shí)現(xiàn)完全重構(gòu)[16-17]。

復(fù)小波為：

ψt=ψrt+jψit （10）

ψrt，ψit楸硎靖蔥〔ǖ氖擋亢托椴浚但它們均為實(shí)函數(shù)。雙樹復(fù)小波ψt=ψrt+jψit具有頻譜單邊性的良好性質(zhì)，且在二抽樣情況下有頻率無偏性和良好的平移不變性，這些都是雙樹復(fù)數(shù)小波變換的優(yōu)勢[18]。

基于雙樹復(fù)小波變換自適應(yīng)選取鄰域窗口算法具體實(shí)現(xiàn)方法只是將雙變量模型自適應(yīng)選取鄰域窗口算法中二維離散小波變換分解與重構(gòu)換成雙樹復(fù)小波變換分解與重構(gòu)，其他步驟算法相同。雙樹復(fù)小波變換自適應(yīng)選取鄰域窗口圖像去噪算法的操作流程如圖2所示[19-20]。

3.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

在雙變量模型圖像去噪算法的研究基礎(chǔ)上，將雙樹復(fù)小波變換應(yīng)用在雙變量模型圖像去噪算法中，采用自適應(yīng)選取鄰域窗口的改進(jìn)算法，與離散小波變換的雙變量模型圖像去噪算法（BivaShrink去噪）和局部固定鄰域窗口的雙變量模型（BivaShrink自選窗去噪）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)仿真結(jié)果比對，最后進(jìn)行結(jié)果分析，如圖3所示。

采用512*512 Pepper標(biāo)準(zhǔn)測試圖像進(jìn)行matlab仿真分析，為更好地比較本文算法與其它去噪算法，實(shí)驗(yàn)中分別加入零均值，標(biāo)準(zhǔn)差為20、25、30、35、40、45、50的高斯白噪聲，圖像去噪的性能用峰值信噪比PSNR來衡量，表1中 比較了Pepper圖像雙樹復(fù)小波自選窗算法與BivaShrink自選窗、BivaShrink去噪算法的峰值信噪比，從表1中可以看到雙樹復(fù)小波自選窗算法的峰值信噪比提高的最大，BivaShrink自選窗的峰值信噪比高于BivaShrink 去噪算法。比較分析去噪效果圖后，可以得出改進(jìn)算法能夠很好地消除邊緣處的失真，改善視覺效果，同時(shí)也提高了圖像的峰值信噪比，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明了改進(jìn)算法的有效性，得出的結(jié)論是雙樹復(fù)小波自選窗圖像去噪效果優(yōu)于BivaShrink自選窗，BivaShrink自選窗優(yōu)于BivaShrink 去噪算法。

4總結(jié)語

圖像去噪一直以來都是一個(gè)難題，要去除噪聲同時(shí)又較好地保留原有圖像的信息很難。憑借小波變換良好的時(shí)頻特性，其在圖像去噪領(lǐng)域得到國內(nèi)外學(xué)者們越來越多的關(guān)注。在詳細(xì)介紹小波變換基本理論基礎(chǔ)上，結(jié)合小波系數(shù)雙變量模型和鄰域內(nèi)小波系數(shù)的相關(guān)度，改進(jìn)論證了一種雙變量模型自適應(yīng)選取鄰域窗口的去噪算法。由于雙樹復(fù)小波變換不僅有著時(shí)頻局域特性和多分辨特性，還具有平移不變性和更多方向選擇性等優(yōu)良性質(zhì)，將雙樹復(fù)小波變換應(yīng)用在雙變量模型圖像去噪算法中，采用自適應(yīng)選取鄰域窗口的改進(jìn)算法。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，與傳統(tǒng)的離散小波變換相比，雙樹復(fù)小波自選窗圖像去噪效果優(yōu)于BivaShrink自選窗，BivaShrink自選窗優(yōu)于BivaShrink 去噪算法。

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第36卷第1期2017年3月計(jì)算技術(shù)與自動(dòng)化Computing Technology and AutomationVol36，No1Mar. 2 0 1 7第36卷第1期2017年3月計(jì)算技術(shù)與自動(dòng)化Computing Technology and AutomationVol36，No1Mar. 2 0 1 7

篇7

關(guān)鍵詞：穴位貼敷；耳穴埋籽；股骨骨折；便秘

便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。便秘不僅會降低患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致食欲不振，加重營養(yǎng)不良和負(fù)氮平衡，而且排便時(shí)由于過度用力，還可誘發(fā)心衰、腦血管意外等并發(fā)癥[1]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，作為骨科護(hù)士，應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由解決護(hù)理問題，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^評估，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理問題，前瞻性干預(yù)，降低護(hù)理問題的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年10月～2015年8月股骨骨折臥床（≥2w）患者46例，其中排除：①已有明確直腸、結(jié)腸器質(zhì)性疾病患者；②腸易激綜合征患者；③不配合治療患者；④局部皮膚有破損、炎癥、水皰等患者；⑤對藥物有過敏患者；⑥有習(xí)慣性便秘患者；⑦住院期間服用有潤腸通便類藥物。隨機(jī)分兩組：干預(yù)組23例，男15例，女8例；年齡45～89歲；股骨頸骨折6例，股骨粗隆間骨折5例，股骨干骨折2例。對照組23例，男10例；女13例；年齡53～9l歲；股骨粗隆間骨折3例，股骨頸骨折6例，股骨干骨折4例。兩組患者年齡、性別、臥床時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1便秘預(yù)防方法 責(zé)任護(hù)士對潛在發(fā)生便秘的患者進(jìn)行評估，及早干預(yù)。

1.2.1.1對照組 ①情志護(hù)理：向患者說明便秘原因，安慰疏導(dǎo)，保持心情舒暢；②飲食調(diào)護(hù)：腹脹、便秘嚴(yán)重者禁食，輕者以清淡、粗纖維、維生素豐富飲食為主，忌辛辣、香燥、肥甘厚膩之品，早晚空腹飲服蜂蜜水1杯，多飲水；③腹部按摩：以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩，15～30min/次，3次/d；④指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，協(xié)助適應(yīng)床上排便，鼓勵(lì)深呼吸和功能鍛煉。

1.2.1.2觀察組 從入院第1d起，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用通便膏穴位貼敷配合耳穴埋籽干預(yù)。具體步驟如下：穴位貼敷：①藥物準(zhǔn)備：將大黃、玄明粉、生地、當(dāng)歸、枳實(shí)各30g，陳皮、木香、檳榔、桃仁、紅花15g將上藥研成細(xì)粉，用20g蜂蜜調(diào)成膏貼；②取穴方法：采用指寸定位法取穴，取神闕穴、左右天樞穴，取穴得氣后，再在各穴位上按揉30s；③穴位貼藥：將藥物均勻攤于特制直徑為3cm圓形穴位貼敷貼上，厚度約0.3cm?；颊呷⊙雠P位，用75%酒精消毒皮膚，將敷有藥物的穴位貼貼于穴位上。貼敷6h，1次/d，7d為1療程。耳穴埋籽：⑴準(zhǔn)備用物：75%酒精，棉簽，鑷子，王不留行籽，膠布，剪刀，彎盤，探棒；⑵定位和消毒：以選定耳穴作為按壓點(diǎn)，便秘患者選便秘點(diǎn)、大腸、直腸、肺、脾、三焦穴，按疾病在耳廓上相應(yīng)的部位，用探棒尋找耳穴的敏感反應(yīng)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)即為按壓耳穴。用75%酒精消毒，待酒精干后按壓；⑶按壓方法：一般采用坐位，如年老體弱、病重或精神緊張者宜采用臥位，操作時(shí)，將王不留行籽附在0.6cm×0.6cm大小膠布中央，刺激強(qiáng)度視患者情況而定，一般兒童、孕婦、年老體弱、神經(jīng)衰弱者用輕刺激法；⑷留籽期間囑患者耳部保持干燥避免潮濕和脫落，按壓3～5次/d，時(shí)間為1～3min/次，更換1次/d，雙耳交替。7d為1個(gè)療程；④操作注意事項(xiàng)：⑴操作者均通過中醫(yī)操作技能培訓(xùn)，考試合格者；⑵操作前評估既往皮膚過敏史、藥物過敏史、中藥過敏史、排便及腸鳴音情況，局部皮膚情況，如有破損、炎癥、潰瘍、疤痕、水皰者禁用；⑶貼藥過程中觀察局部皮膚有否過敏癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)，立即停止使用，遵醫(yī)囑處理；⑷治療結(jié)束后，及時(shí)揭去膠布，用生理鹽水棉球清潔。

1.2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 從人院第1d起，連續(xù)7d，每日評估記錄排便的主觀感受和大便情況。①參照糞便性狀評分：以Bristol大便性狀分類作為評分參照[2]。I型：一顆顆硬球（很難通過）；Ⅱ型：香腸狀，但表面凹凸；Ⅲ型：香腸狀，但表面有裂痕；Ⅳ型：象香腸或蛇一樣，且表面很光滑；V型：斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過）；Ⅵ型：粗邊逢松塊，糊狀大便；Ⅶ型：水狀，無固體塊（完全液體）；②I型和Ⅱ型表示有便秘；Ⅲ型和Ⅳ型是理想的便形；尤其Ⅳ型是最容易排便的形狀；Ⅵ型和Ⅶ型則代表可能有腹瀉；③記錄排便需手助排便（如手指排便）的次數(shù)；④7d內(nèi)使用其他緩瀉劑如開塞露、番瀉葉等次數(shù)。

2 結(jié)果

在治療期間，觀察組有1例皮膚過敏，1例腹瀉。觀察組第7d便秘發(fā)生率為39.1%，而對照組第7d便秘發(fā)生率為56.5%。見表1。

3 討論

下肢骨折臥床患者便秘的病因病機(jī)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的主要病因是大腸傳導(dǎo)失常，病位雖在大腸，但與肺、肝、脾、胃、腎等多臟腑密切有關(guān)。肺與大腸相表里，大腸與脾氣升清，胃氣和降，肝氣疏泄，腎司五液有一直接關(guān)系[3]而下肢骨折患者，骨筋斷傷，血脈破裂，血溢脈外，肢體局部血瘀氣滯、腫脹、疼痛。津血同源，機(jī)體隨血失而津液虧損，腸道乏水行舟，行血不暢，故而發(fā)生便秘。而且下肢骨折后，臥床少動(dòng)，氣血運(yùn)行減弱，腸蠕動(dòng)減慢，排便減少，則便秘易于發(fā)生[4-5]。

臍為神闕穴，是任脈要穴，陰脈之海，與督脈命門對應(yīng)。由于任督二脈統(tǒng)領(lǐng)全身經(jīng)絡(luò)之氣血運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)五臟六腑，四肢百骸，故刺激該穴能通過經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤腸通便的作用。敷臍方中大黃可瀉下攻積，清熱瀉火，活血祛瘀；檳榔能增加腸管張力和蠕動(dòng)，有緩瀉作用；枳實(shí)專泄胃實(shí)，開導(dǎo)堅(jiān)結(jié)，桃仁可活血祛瘀，潤腸通便，玄明粉有瀉熱通便，潤燥軟堅(jiān)之功效。天樞為大腸經(jīng)募穴，張氏等[6]論述合募配穴認(rèn)為天樞穴為足陽明胃經(jīng)腹部要穴，大腸的募穴，為大腸經(jīng)氣所聚集之處。故治療六腑病多取募穴，腑氣之所通。天樞緊鄰脾胃，為氣機(jī)運(yùn)行之樞機(jī)。故大腸募穴天樞具有運(yùn)轉(zhuǎn)中下焦氣機(jī)、通暢腑氣的作用。三穴配合以達(dá)到通腸之功效。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載："耳者，宗脈之所聚也。"耳部存在與人體全部器官對應(yīng)的反射區(qū)，這些反射區(qū)通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與對應(yīng)的器官相聯(lián)系，刺激、按壓這些反射區(qū)，就可以對相應(yīng)器官產(chǎn)生治療作用。耳穴埋籽具有疏通經(jīng)脈、調(diào)整臟腑之功能。便秘點(diǎn)是診斷和治療便秘之要穴；大腸、直腸穴可調(diào)理腸道功能；肺主氣，主肅降，且與大腸相表里，肺穴可清瀉腑實(shí)、通便；脾為后天之本，脾穴主運(yùn)化；三焦穴具有綜合五臟六腑的作用。上述穴位關(guān)系密切，聯(lián)合刺激可有效預(yù)防便秘。

4 結(jié)論

通便膏穴位貼敷配合耳穴埋籽早期干預(yù)，從根本調(diào)理出發(fā)，發(fā)揮"預(yù)防勝于治療"的中醫(yī)特色治療，提供預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少便秘帶來的痛苦和西藥的毒副反應(yīng)，患者滿意度提高。此操作簡單，經(jīng)濟(jì)有效，值得臨床推廣。

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篇8

無錫崇寧路小學(xué)四年級盧俊宇

“蜘蛛小子，起床！奧鷹老師說我們可以參加暴風(fēng)任務(wù)！甲蟲小子、飛龍小子、神槍小子、火獅小子都去報(bào)名了，咱們也去吧，完成任務(wù)，你就是蜘蛛俠！我是蝙蝠俠了”，蝙蝠小子說道?！昂谩蔽疑炝松鞈醒f。吃過早飯后，我跑到書柜前，敲了書柜三下，一個(gè)電梯出現(xiàn)我的面前，我和蝙蝠小子走了下去。

我穿上套裝，帶上腰帶，裝上飛鏢和煙霧彈，著裝完成。而蝙蝠小子戴上鋼盔，穿上套裝，帶上腰帶，裝上飛鏢和煙霧彈，著裝完成；我騎上蜘蛛摩托車，他開著蝙蝠坦克，我們完成了報(bào)名，領(lǐng)到了任務(wù)。

我們進(jìn)入了暴風(fēng)集團(tuán)，準(zhǔn)備救回火星人阿克。

甲蟲小子在一樓和毛蟲魔戰(zhàn)斗，飛龍小子在二樓和土蛇魔戰(zhàn)斗，神槍小子和牛仔魔戰(zhàn)斗，蝙蝠小子在四樓和蝙蝠魔戰(zhàn)斗，火獅小子在五樓戰(zhàn)斗，可我卻在半路和甲魚怪打斗，這時(shí)，我的耳麥中傳來他們請求支援的求救聲，我積聚了力量，打敗了甲蟲怪，以最快的速度給予了同伴們支援，我們贏取了完勝！

篇9

由于疾病原因而長期臥床患者不可避免的需要在床上進(jìn)行大小便，所以便盆在這些患者中使用較多，患者長期臥床，有家屬或陪護(hù)協(xié)助生活料理，在便盆使用中會遇到較多問題，尤其是女性患者排尿。協(xié)助者個(gè)人體力原因，不可避免有拖拉現(xiàn)象，老年患者大小便時(shí)間較長，便盆壓迫時(shí)間變長，綜上原因長期臥床患者偶發(fā)因便盆帶來的皮膚意外損傷或壓瘡。困擾著護(hù)理人員及患者家屬，留置導(dǎo)尿的患者使用導(dǎo)尿管易造成泌尿系統(tǒng)感染。使用搪瓷便盆、一次性塑料便盆，觸感冷硬而對于體形偏瘦、骨骼突出的患者來說又易導(dǎo)致壓痕甚至皮膚損傷產(chǎn)生壓瘡。

為了讓患者舒適度增加，避免皮膚的意外損傷，我科使用自制氣圈便盆，并在臨床中使用后效果滿意。

1 資料與方法

1.1 制作方法 直徑約35cm圓形氣圈充氣感飽滿為宜，在氣圈外套上一次性大號保鮮袋一個(gè)，大小就氣圈直徑稍大，然后將其邊緣固定。

1.2 使用方法 使用時(shí)氣圈沖氣孔放置向前，在兩腿之間，避免與患者之間接觸受壓。氣圈放置予臀下。

2 討論分析

2.1 結(jié)果 2012年1月至2012年5月，因使用便盆不當(dāng)造成皮膚擦傷1例，面積約2*2cm，予局部消毒后百多邦藥膏外用，約10天后完全愈合。1例患者為血管意外，消瘦明顯，體表感覺較差，尾骶部因長期受壓而造成一度壓瘡帶入，尾骶部長期受潮，予臥氣墊床，為促使壓瘡愈合，保持皮膚干燥，家屬要求下予留置導(dǎo)尿，定時(shí)翻身，另予藥膏外用等22天后完全愈合。2012年5月底至今病區(qū)對于長期臥床患者使用氣圈式便盆后至今無1例患者因使用便盆而造成皮膚損傷的不良事件?；颊吒惺孢m，尾底皮膚無擦傷，無因久坐而造成的壓瘡

篇10

（黑暗勢力范圍及所有怪物正在探討）

蝙蝠魔：“怎么可能啊？”

蝙蝠怪：“事實(shí)擺在這兒捏。?！?/p>

蝙蝠魔：“扎昆那么厲害，居然被那幾個(gè)干掉了？謊報(bào)假新聞？”

斧木妖：“什么??？我們黑暗勢力不可能會這么簡單被屑弱的，呵呵~”

僵尸蘑菇王：“恩。。你們難道不知道我們之中有更厲害的嗎？”

蝙蝠魔：“還有誰??？我不就挺厲害的嘛？”

蘑菇王：“變態(tài)！滾遠(yuǎn)點(diǎn)！就你這本事他們10個(gè)人，都是精英中的高手??！3轉(zhuǎn)誒。懂？你1個(gè)都挑不過。。嘿嘿”

蝙蝠魔：“你。。**小看我？小心我K你?！?/p>

“吵什么吵！？我跟他們斗斗~”

所有怪物聞聲而去——一個(gè)高大的影子。

蝙蝠怪：“你誰啊？”

“你老子都認(rèn)不得了？”

蝙蝠怪：“我老子是蝙蝠魔。”

“就我！！我?guī)啄隂]出來露面當(dāng)我病貓??？”

蝙蝠魔：“請問你是？”

“皮亞努斯。。”

怪物群里發(fā)出一片驚呀的叫聲。。

綠水靈王：“是魚王大人??？！”

魚王：“不錯(cuò)，就是我。”

白雪人：“看來我們還有點(diǎn)希望啊。?！?/p>

魚王：“我先去跟他們拼上幾回合。。”

蝙蝠魔：“頭，等你好消息?！?/p>

………………

（歡慶地點(diǎn)：魔法密林）

當(dāng)人們正在為這10位英雄慶祝時(shí)。。

“茲~~茲~~轟~~”人們不知道發(fā)生了什么事。。

“不好了！！漢斯大人，不知道黑暗勢力有出了什么新統(tǒng)治者，在附近搞破壞。?！?/p>

人群安靜了下來。?！案魑徊灰艔垺覀儭薄吧贌?，老頭，哪個(gè)在下面撒野？我下去秒了他~~”還沒等島長說完，龍騎士L崛起。。。。

“哪個(gè)在這里狂？”“一陣極光穿過。?！薄癕Y GOD！”龍騎士便趴在了地上。

“小子，沒見過我？呵呵，我是魚王。?！薄笆裁呆~不魚的？我還蝦王，少跟我擺場子~~龍咆哮??！”

一條紫色的龍頭從L的身體中擴(kuò)出，龍頭吼了一聲，四周樹木全部倒下了，魚王卻被打退了一步。。“呵呵~，跟我斗？還嫩點(diǎn)~~”一道黑色的光一閃，天空一暗，頓時(shí)天上砸下4000噸重的鋼砣。“我靠，這么大？”一道藍(lán)光閃過，白色的大門打開，S乘著時(shí)空門，拉著L拖了進(jìn)去，又回到了安全地帶。。皮亞努斯還在那里張望“人呢？”