導(dǎo)語：如何才能寫好一篇元旦的習(xí)俗，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2、北京小孩子新年要吃冰糖葫蘆，象征著新的一年紅紅火火。文俗方面：扭秧歌、踩高蹺，東北二人轉(zhuǎn)，都會在廟會上接連表演。天津剪窗花，貼對聯(lián)，文娛活動應(yīng)接不暇。山東在元旦這一天學(xué)生向孔子神像拈香祭拜，以期待來年金榜題名。

3、較之于北方元旦習(xí)俗之 “俗”，南方元旦的習(xí)俗則偏向于“雅”。在江浙一帶，元旦時節(jié)把竹竿束于草上，點火燃燒，稱為“慶田蠶”。紹興元旦會用“茶碗茶”待客，有的還要放入橄欖和金桔，稱為“捧元寶”。

4、在福建，閩音“春”與“?！毕嗤?，元旦吃飯時要在米飯上插上紅紙做的花，俗稱 “春飯”。春飯是 “年年有余”的象征。在廣東，元旦拜年時，長輩會以紅包或柑橘賞給晚輩，也是吉祥如意，來年結(jié)余的象征。

篇2

一、氮素營養(yǎng)對煙草品質(zhì)等方面的影響

1.氮素在對煙草產(chǎn)質(zhì)量影響方面

煙草需正常生長，前期必須有足夠的氮素，而后期煙株葉片達(dá)到最大葉面積時土壤的氮素應(yīng)全部消耗，才能保證煙葉適時成熟落黃。不適量的氮素供應(yīng)將導(dǎo)致煙葉質(zhì)量惡化，氮素過多，氮代謝旺盛，煙葉難以正常生理成熟，不易調(diào)制，質(zhì)量會嚴(yán)重下降 。經(jīng)研究和實踐證明，合理的施氮量可以確保煙草產(chǎn)質(zhì)量的同步提升，雙向保持。但是，前提是施氮量必須保持在一定的范圍之內(nèi)，而且，不同地域的煙草種植，因為種地營養(yǎng)的不同，對于施氮量的合理范圍把握也不盡相同。

2.氮素營養(yǎng)對煙草品質(zhì)的影響

眾所周知，氮索元素對烤煙品質(zhì)具有相當(dāng)大的影響作用。世界通行的做法是，在煙草生長年過程中，基本上提倡的是使用并種植無機(jī)氮肥，并嚴(yán)格控制硝態(tài)氮的比例堅決不能超過50%，以此確保煙草的品質(zhì)和質(zhì)量安全。因為在煙草研究理論界存在比較統(tǒng)一的認(rèn)識是：合理的施用硝態(tài)氮會比施用銨態(tài)氮，更能夠促進(jìn)煙草獲得好的產(chǎn)量和品質(zhì)，同時烤煙中煙堿的含量也會隨著硝態(tài)氮的施肥比例上升而有所直降。而且硝態(tài)氮對煙株的滲透調(diào)節(jié)能力和抗旱性高于銨態(tài)氮，更適合煙草品質(zhì)的提升和生長。

二、煙草鉀素對煙草品質(zhì)等方面的影響

鉀是植物生長的重要成份，在煙草的生長過程中，它能夠很好的促進(jìn)煙株進(jìn)行光合作用，使煙草吸收到更多的外界營養(yǎng)成份，同時，它對煙株的能量代謝也起著重要的作用。比如，鉀元素能夠很好地促進(jìn)煙草中的碳水化合物代謝，促進(jìn)煙草的含糖量持續(xù)增加；同時，煙草中的鉀元素也是煙草體內(nèi)一部分重要酶的催化劑和調(diào)節(jié)劑。合理的鉀含量保持，可以很好的增強(qiáng)煙株的抗旱能力和抗病蟲等能力的增長，從而確保煙草煙株的品質(zhì)等方面提升。

1.鉀素營養(yǎng)對煙草化學(xué)成分的影響

經(jīng)一系列研究證實和種植實踐表明：煙草煙葉的鉀含量如果高的話，會有效降低煙草煙葉中的尼古丁、總生物堿、抽吸次數(shù)、靜態(tài)燃燒、微粒物質(zhì)等含量有所降低。也有一些具有權(quán)威性的研究表明，煙草煙葉中煙堿含量與鉀含量呈顯著相關(guān)關(guān)系(r> 0.7)。Legget研究認(rèn)為，鉀對全氮、總生物堿和硝態(tài)氮的含量沒有顯著影響，但能顯著減少蛋白質(zhì)α氨基酸和總揮發(fā)堿基氮總量(TVBN)等對煙草品質(zhì)不利物質(zhì)的含量口 。顏合洪研究表明，氧化鉀施用量在0~270kg/hm。范圍內(nèi)，煙葉中的總糖和氧化鉀含量隨施鉀量的增加而上升，煙堿、總氮、蛋白質(zhì)和氯離子的含量則下降。有學(xué)者研究證明，增加鉀肥用量能夠降低煙葉鈣含量，同時，煙葉氮和煙堿含量也會隨著施鉀量的增加有所下降。

2.鉀素營養(yǎng)對煙草煙葉的香吃味等的影響

根據(jù)著名的煙草研究學(xué)者胡國松指出，很多地域的煙草種植中的煙葉香吃味與煙葉中鉀的含量高低呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。同時，著名學(xué)者譚金芳也研究指出，香氣質(zhì)和香氣量得分也與煙葉含鉀量呈顯著正相關(guān)。合理的增施鉀肥能夠很好的改進(jìn)煙草的煙霧品質(zhì)。諸多學(xué)者在研究鉀肥與煙草品質(zhì)的關(guān)系都得出較相同的觀念和意見，普遍認(rèn)為，隨著煙 草煙葉中的鉀元素水平的持續(xù)提高，煙草煙葉在其生長成熟的過程中，其耐熟性較其它的煙草煙葉要好，能夠保證其完熟后有較為長的采收時間，這一期間的延長，則更有利于煙株下部葉片假熟比例的下降，同時對上部葉片的成熟創(chuàng)造好的條件，最終實現(xiàn)鉀元素水平提高而促進(jìn)煙草煙葉的內(nèi)在品質(zhì)逐步提升。

三、合理提高煙草煙葉中的鉀元素含量途徑

如上所述，只要能夠在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，合理的增加鉀元素的含量水平，則可以很好的提高烤煙的產(chǎn)量?？梢酝ㄟ^以下幾種方式來持續(xù)提高煙草煙葉的鉀元素含量水平，從而達(dá)到提高烤煙的產(chǎn)質(zhì)量水平的目的。

1.利用好的煙草煙葉栽培措施來提高鉀元素的含量水平

在煙株進(jìn)行平栽后的培土起壟階段，能夠起到很好的保持鉀含量的作用；另外，在煙草煙葉的種植過程中，可以通過條施、穴施、灌注等三種不同的施肥方式中，以合理的追肥灌注方式來提高煙草煙葉的鉀元素含量水平。同時，通過合理的培土過程可以很好地促進(jìn)煙株對所生長土壤中的鉀元素的吸收利用，在煙株打頂后斷根的階段也可以結(jié)合施用鉀肥，這樣也能夠提高煙草煙葉的鉀含量水平。

2.利用合理有效的施肥措施來提高煙草煙葉的鉀含量水平

把握適宜的施肥階段，對于煙草中的鉀元素含量水平提高具有重要的意義，一般而言，可以在煙株初次移栽后的60d或90d施用鉀肥，這樣更有利于鉀肥在這個階段的吸收利用。同時，就是相同數(shù)量的鉀肥用量，通過適當(dāng)增加施用的次數(shù)，也可以有效的提高鉀元素的吸收水平，從而提高煙草煙葉的鉀含量水平。

3.合理利用分子生物學(xué)技術(shù)有效提高煙葉中的含鉀量

有研究指出，可以通過有效的基因工程把鉀通道和鉀轉(zhuǎn)運蛋白基因轉(zhuǎn)入煙草，使這個過程得到高效表達(dá)，通過增加煙草細(xì)胞單位面積的膜蛋白量，來有效促進(jìn)煙草煙葉中的鉀含量水平和鉀的累積量。施衛(wèi)明研究通過根瘤農(nóng)桿菌已成功地把KATl和AKTl導(dǎo)入擬南芥和野生煙草，并獲得了轉(zhuǎn)基因植株及其純合株系，使煙草的吸鉀能力明顯提高18~22%。充分說明，利用分子物理技術(shù)可以有效實現(xiàn)煙草煙葉鉀含量水平的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【摘要】 目的：研究冠心病患者血清尿酸(UA)、總膽紅素(TBiL)和血漿纖維蛋白原(Fbg)水平的變化，探討其與冠心病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。方法：檢測80例冠心病患者與78例健康對照者的UA、TBiL及Fbg水平，并進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：冠心病組的UA、Fbg水平較對照組明顯升高，差異有顯著性（P

【關(guān)鍵詞】 冠心病；血清尿酸；膽紅素；血漿纖維蛋白原

冠心病是致死率和致殘率高的一個常見疾病，它的主要危險因素有性別、年齡、血脂異常、吸煙、糖尿病等。近年來報道血清尿酸(UA)、總膽紅素(TBiL)及血漿纖維蛋白原(Fbg)水平可能為新的冠心病危險因素。本文通過對這三項指標(biāo)的定量測定分析，以探討其與冠心病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對象

80例冠心病患者均為本院2005年3月至2006年6月的住院患者，均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男41例，女39例；年齡30歲~95歲，平均年齡（66.4±13.88）歲。對照組78例，為本院同期健康體檢者，其中男31例，女47例；年齡40歲~71歲，平均年齡（50.53±9.01）歲。所有病例均排除痛風(fēng)、糖尿病、心肝腎功能異常、血液病及惡性腫瘤等病史。

1.2 方法

冠心病患者均在入院后次日清晨空腹抽血，體檢者均清晨空腹抽血，抽血后立即將標(biāo)本離心分離血清（漿）。

1.3 儀器和試劑

UA和TBiL均在日立7170A全自動生化分析儀上測定，使用由上海申能德賽診斷技術(shù)有限公司提供的試劑。Fbg則在STAGO凝血儀上測定，使用此機(jī)的原裝配套試劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所測參數(shù)用±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

與對照組相比，冠心病組的UA和Fbg水平明顯升高，差異有顯著性（P＜0.01）；而TBiL水平均比對照組明顯降低，亦差異有顯著性(P＜0.01)，結(jié)果見表1。表1 冠心病組與對照組血清指標(biāo)比較（略） 注：與對照組比較P

3 討論

冠心病的發(fā)生發(fā)展是由于過氧化脂質(zhì)和超氧自由基的損傷，從而造成冠狀動脈內(nèi)壁的斑塊和粥樣硬化。其傳統(tǒng)的主要危險因素是吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病和老年。但近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有50％的冠心病患者不具有上述危險因素，而人們又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些新的危險因素，如高尿酸血癥、低膽紅素血癥等。

Brand于1985年首先提出，高尿酸血癥與冠心病有關(guān)［1］，發(fā)現(xiàn)許多高尿酸血癥者最終發(fā)生冠心病，并以心肌梗死為主。本研究中我們亦發(fā)現(xiàn)冠心病組的UA水平明顯高于對照組(P

轉(zhuǎn)貼于

UA為體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)的最終產(chǎn)物，高尿酸血癥增加冠心病危險性的可能機(jī)制是：尿酸鹽結(jié)晶可以沉積在血管壁，損傷血管內(nèi)膜，增加血小板聚集，還可以激活血小板和凝血過程，促進(jìn)血栓形成。而且尿酸激活血小板，使5羥色胺、ADP等血管活性物質(zhì)釋放增多，破壞血管內(nèi)質(zhì)細(xì)胞而加速脂質(zhì)沉積，同時可促進(jìn)LDL的氧化和脂質(zhì)的過氧化，并使氧自由基產(chǎn)生增加，使血小板黏附增加相關(guān)聯(lián)，而且加速動脈粥樣硬化的形成。另發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與循環(huán)內(nèi)素濃度增加有關(guān)，而且主要位于心血管系統(tǒng)的血管壁，特別是內(nèi)皮產(chǎn)生尿酸而尿酸結(jié)晶可以衍生炎癥反應(yīng)，而炎癥對動脈粥樣硬化形成起重要作用［2］。同時，動脈硬化引起腎小動脈硬化，使尿酸清除率下降，血中尿酸增高。此外，高尿酸血癥也是胰島素抵抗綜合征的一個指標(biāo)，常合并高血壓、高胰島素血癥和甘油三脂代謝紊亂，而胰島素抵抗是冠心病已明確的獨立危險因素之一?？梢?，不論尿酸升高為動脈粥樣硬化的病因還是標(biāo)志，高尿酸血癥與一些代謝紊亂，動脈粥樣硬化性心血管病的危險因素并存，它們共同參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展。因此，高尿酸血癥是冠心病的危險因素之一。

近年來研究發(fā)現(xiàn)低膽紅素血癥與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。1994年Schwerther等意外發(fā)現(xiàn)，血清膽紅素水平與冠心病的發(fā)生發(fā)展呈密切相關(guān)，是心血管系統(tǒng)的一種保護(hù)因子［3］。本研究亦發(fā)現(xiàn)，冠心病組中的TBiL水平明顯低于對照組(P

TBiL作為血紅素的體內(nèi)代謝產(chǎn)物是人體內(nèi)的抗氧化劑。TBiL阻止動脈粥樣硬化的保護(hù)機(jī)制可能在于其防止LDL氧化，減少膽固醇在皮下的聚集；另外，較高膽紅素水平可能促進(jìn)膽固醇溶解和經(jīng)膽汁清除，從而降低膽固醇水平。國外有學(xué)者報道認(rèn)為，TBiL還可抑制體內(nèi)補(bǔ)體激活的瀑布反應(yīng)，從而保護(hù)組織細(xì)胞免遭補(bǔ)體介導(dǎo)的炎癥性損傷，對防止動脈粥樣硬化起到一定作用［4］。所以，冠心病患者體內(nèi)可能因為TBiL濃度降低而導(dǎo)致血漿抗氧化能力減弱，從而加速了LDL的形成，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生。

WHO在1999年提出Fbg增高也是加重心血管疾病危險因素。Fbg濃度與急性期冠狀動脈事件和動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度相關(guān)［5，6］。本研究結(jié)果顯示冠心病患者的Fbg的水平高于對照組(P

血液中的纖維蛋白原是急性時相反應(yīng)蛋白，在冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。其機(jī)制是Fbg轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，促進(jìn)血小板聚集，沉積于血管壁促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化斑的發(fā)生發(fā)展；另外，大分子纖維蛋白原及纖維蛋白的橋聯(lián)作用提高血液粘性，增加血栓發(fā)生發(fā)展的危險性。有研究表明，由纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白呈劑量依賴性，增加血管內(nèi)皮和平滑細(xì)胞合成和分泌內(nèi)皮素并抑制NO合成酶和NO生成，繼而促進(jìn)冠脈痙攣，造成血管損傷。

本研究提示，高尿酸血癥、低膽紅素血癥及纖維蛋白原升高，對冠心病的發(fā)生發(fā)展起到一定的作用，可能成為冠心病新的危險因素。所以，筆者認(rèn)為，如果冠心病患者能定期檢測這三項指標(biāo)，就有利于臨床醫(yī)生早期判斷病情，合理用藥及指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，這樣一來就可能降低冠心病的發(fā)生率并改善冠心病患者的預(yù)后，減少急性心血管事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］Brand FN， McGee DL， Kannel WB， et al. Hyperuricemia as a risk factor of coronary heart disease: the Framingham Study［J］.Am J Epidemiol，1985，121(1):1118.

［2］夏中信.高尿酸血癥與冠心病關(guān)系的探討［J］.大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，49(2):2021.

［3］Schwerter HA， Jackson WG， tolan G. Association of low serum concentration of bilirubin with increased risk of coronary artery disease［J］.Clin Chen，1994，430(1):1823.

［4］Wu TW， Fung KP， Yang CC. Unconjugated bilirubin inhibits the oxidation of human low density lipoprotein better than Trolox［J］.Life Sei，1994，54:477481.

［5］吳霞，彭朝權(quán)，宋立功．纖維蛋白原濃度變化在急性冠脈綜合征中的臨床意義［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(1):7980.

篇4

一、單元導(dǎo)語引方向

單元導(dǎo)語是整個主題單元的文眼和主旨，它的外延覆蓋到整個單元的教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)著教學(xué)的目標(biāo)和方向。這一單元的導(dǎo)語中列舉了兩首民間歌謠。單元教學(xué)前，筆者布置學(xué)生搜集民間曾經(jīng)傳唱的歌謠。課堂中，讓學(xué)生展示搜集的材料，激發(fā)了學(xué)生對這一內(nèi)容的興趣，又將實踐調(diào)查定調(diào)為這一單元的主要學(xué)習(xí)方式。

二、單元首課悟方法

如果導(dǎo)語學(xué)習(xí)只是整個單元學(xué)習(xí)中的方向指引，那么單元第一課的作用就是至關(guān)重要的。單元首課的主要任務(wù)就是要教會學(xué)生一定小組探究學(xué)習(xí)的方法，并讓學(xué)生在課外實踐學(xué)習(xí)中充分領(lǐng)悟、使用這些方法，如成立探究小組，學(xué)會預(yù)見計劃、編列提綱，學(xué)會組內(nèi)分工合作、資源共享，注意調(diào)查實踐中的細(xì)節(jié)，學(xué)會更好地匯報調(diào)查實踐成果。

《民風(fēng)民俗知多少》單元的第一課《民風(fēng)、民俗大觀園》的教學(xué)中，教師先讓學(xué)生自學(xué)“過端午”，看看書中通過什么形式向我們展示了哪些內(nèi)容，當(dāng)?shù)剡€有哪些端午節(jié)習(xí)俗。自學(xué)是讓學(xué)生明白調(diào)查活動不僅要有內(nèi)容，還要考慮匯報的方式。教師根據(jù)已有經(jīng)驗，把當(dāng)?shù)氐拿耧L(fēng)民俗分成幾種類型，再讓學(xué)生自由選擇調(diào)查內(nèi)容，確定各小組成員。

各小組確定后，就要編寫調(diào)查活動計劃。教師在課堂上預(yù)設(shè)情景，指導(dǎo)學(xué)生事先模擬調(diào)查，熟悉調(diào)查的流程。在學(xué)生調(diào)查中，教師需隨時檢查方案與現(xiàn)實的出入，適時介入指導(dǎo)，給予必要的幫助。第二課時主要是學(xué)生展示小組調(diào)查成果，與全班一起交流分享。

在這一課中，學(xué)生基本接觸了小組探究的學(xué)習(xí)方法，并一步步落實到實踐活動。但是，一個單元的整體學(xué)習(xí)要貫徹始終還需看后面幾課的深化與延續(xù)。

三、單元頸課銜前后

有時，探究小組往往在第一課后就戛然而止，第二課又另起爐灶，沒有利用到前期的探究小組的調(diào)查成果。單元的第二課就像身體的頸部，起到承前啟后的銜接作用。這種銜接并不是簡單利用前一課學(xué)習(xí)中各個小組，而是既要繼續(xù)用到前一課中的探究成果和方法，又要能夠?qū)W(xué)生后面的學(xué)習(xí)有所啟示。

第一課中，學(xué)生收集整理了很多民風(fēng)、民俗，但是教師還有必要讓學(xué)生了解家鄉(xiāng)民風(fēng)、民俗與人們生活之間的關(guān)系，以及其在人們生活中發(fā)揮的重要作用。因此，這節(jié)課就順接上一課的教學(xué)脈絡(luò)，充分利用學(xué)生前期的調(diào)查成果。課堂中，教師先讓學(xué)生回顧“飲食組”的調(diào)查成果，順其自然理解了“飲食習(xí)俗與生活環(huán)境的密切關(guān)系”。接著，教師出示了教材中各地民居習(xí)俗，再讓學(xué)生回顧“民居組”展示的照片，比較它們的差異，分析產(chǎn)生差異的原因。

學(xué)生從民居習(xí)俗中，發(fā)現(xiàn)了民風(fēng)、民俗與人們生活環(huán)境之間的關(guān)系，于是教師再次組織學(xué)生成立探究小組，研究家鄉(xiāng)與各地風(fēng)俗的差異性及風(fēng)俗的淵源變遷，分析家鄉(xiāng)民風(fēng)、民俗與文化生活的關(guān)系。因為有了前一次的成功合作，第二課時，各小組選派代表講述探究成果，都能較為完整地列舉幾種家鄉(xiāng)的習(xí)俗與他鄉(xiāng)之間的差異，介紹習(xí)俗的淵源，闡明了家鄉(xiāng)民風(fēng)、民俗與家鄉(xiāng)文化傳統(tǒng)和生活環(huán)境的關(guān)系。

四、單元尾課促行動

一個單元作為一個整體，肯定有一個作為整體的情感、態(tài)度、價值觀目標(biāo)，而這一目標(biāo)的達(dá)成可以落實在課外的探究中，而且在課與課之間的學(xué)習(xí)中，呈現(xiàn)出一種遞增達(dá)成的趨勢，到了單元最后一課，就應(yīng)該到達(dá)情感升華的程度。情感態(tài)度價值觀最終會落實到學(xué)生的實際行動上，并促進(jìn)學(xué)生良好道德的形成和社會性發(fā)展。

這一單元的第三課《家鄉(xiāng)民風(fēng)、民俗小論壇》就是探討民風(fēng)、民俗，它們既有積極健康的一面，也存在陳規(guī)陋習(xí)、迷信現(xiàn)象。上一課中，就有學(xué)生提到早餐豐盛的面食不利健康，于是就從這個話題引入，進(jìn)行對家鄉(xiāng)風(fēng)俗優(yōu)劣性的辨析。教材中選取了清明節(jié)習(xí)俗、春節(jié)放爆竹、推崇吉利數(shù)字三部分內(nèi)容。課堂上就從這三部分內(nèi)容出發(fā)，設(shè)立三個小論壇，組織學(xué)生分組討論風(fēng)俗中的利與弊，表達(dá)自己的觀點。這三個論壇極具普遍性，在討論后教師拋出了一個貼近學(xué)生實際、具有家鄉(xiāng)地域特征的 話題，組織學(xué)生開展一次小型辯論會，從而看到一種習(xí)俗中積極和消極的一面，懂得了如何繼承優(yōu)秀，摒棄弊端。

第一課時即將結(jié)束，教師再次發(fā)動各實踐小組，去發(fā)現(xiàn)生活中的陋習(xí)，并結(jié)合前期資料，探究這些風(fēng)俗文化對我們今天有什么影響，辨析它們的利弊優(yōu)劣，討論今天我們應(yīng)如何看待。第二課時，各小組通過自己的努力，都把自己的調(diào)查探究成果一起與大家交流分享。

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【關(guān)鍵詞】 兒童細(xì)菌性肺炎；降鈣素原；白細(xì)胞；C-反應(yīng)蛋白

文章編號：1004-7484（2013）-12-7060-02

兒童細(xì)菌性肺炎是肺實質(zhì)和肺間質(zhì)部位的急性感染，引起機(jī)體不同程度的缺氧和感染中毒癥狀，通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、肺部濕性羅音和管狀呼吸音等呼吸道征象，并胸部X線異常改變。如不及時治療往往會發(fā)展為呼吸衰竭、心功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂等，甚至?xí)?dǎo)致死亡。兒童肺炎判斷感染病原體是臨床醫(yī)生非常關(guān)心的問題。為此快速、正確的判斷感染病原體的性質(zhì)，從而做到早診斷，有效的治療很重要。降鈣素原（PCT）是一種無激素活性的糖蛋白。正常人血液中降鈣素原（PCT）濃度非常低，然而在嚴(yán)重的細(xì)菌感染和膿毒癥時，在外周血液中降鈣素原（PCT）濃度升高。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是常見的炎癥反應(yīng)蛋白，同時白細(xì)胞在臨床上廣泛應(yīng)用在細(xì)菌、病毒等感染的診斷及鑒別，我們通過聯(lián)合檢測患者PCT、CRP、白細(xì)胞（WBC）等檢查，對結(jié)果進(jìn)行分析，得到了在快速暫無微生物實驗確認(rèn)的情況時，可應(yīng)用PCT、CRP、WBC結(jié)果初步鑒定是否細(xì)菌感染及感染類別。具體結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年10月之間我院兒科收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的共120例小兒肺炎患兒，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸組制訂的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中兒童肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除肝腎功能不全者、先天性心臟病、支氣管異物、支氣管哮喘、其他器官系統(tǒng)慢性病等。細(xì)菌性肺炎中男24例，女36例（患兒住院期間經(jīng)過X線、細(xì)菌培養(yǎng)、以及臨床抗炎治療有效來判斷）；年齡5-12歲，平均（8.7±2.1）歲；支原體肺炎中男10例，女8例；年齡5-13歲（7.9±2.5）歲，衣原體肺炎中男8例，女4例；年齡5-11歲（7.9±1.8）歲（經(jīng)過住院期間進(jìn)行相應(yīng)的抗體檢測來判斷），病毒性肺炎中男4例，女6例；年齡5-13歲（7.9±2.5）歲（經(jīng)過相關(guān)病毒抗體的測定來判斷），混合感染中男3例，女7例；年齡5-14歲（7.9±2.9）歲，所有患兒通過臨床治療后痊愈出院。

1.2 治療方法 實驗室標(biāo)本采集和方法所有患兒首次入院后次日清晨抽出靜脈血立即檢驗。其中PCT測定采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法，試劑為市場購買北京熱景生物技術(shù)有限公司，通過使用UPT上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀來測定，正常值范圍0.01ng/ml-50ng/ml、CRP測定采用免疫比濁法，試劑為市場購買科華生物公司，通過使用美國魅力2000型全自動生化儀來測定，正常值范圍0-8mg/L。WBC值是通過使用ABXmicros60型五分類血液分析儀測定，相關(guān)試劑購買于廣東貝立生物公司，正常值范圍（4-10）*109/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P

2 結(jié) 果

兒童細(xì)菌性肺炎，支原體肺炎、衣原體肺炎、病毒性肺炎4組比較，PCT、CRP值、WBC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討 論

肺炎是兒童的常見病，一年四季皆可發(fā)生，尤多見于冬春寒冷季節(jié)，我國兒童肺炎發(fā)病率高。兒童肺炎常見的病原體主要有細(xì)菌、非典型病原體與病毒等。病原流行病學(xué)顯示，兒童肺炎病因復(fù)雜，在不同的地區(qū)、年代、季節(jié)其病原譜不一樣，確定病因不易，常造成治療困難。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是兒童細(xì)菌性肺炎最常見的細(xì)菌病原。判斷感染原，在臨床上非常重要。由于微生物培養(yǎng)需要時間，陽性率低，亂用抗菌藥，對病毒感染及非細(xì)菌感染無效，同時可增加副作用，所以PCT、CRP檢測，WBC檢測能快速、簡單、準(zhǔn)確、敏感的反應(yīng)兒童肺炎感染的類型。WBC是大家公認(rèn)的機(jī)體抵抗病原體等異物入侵的主要防線。在臨床上有一定的價值，但是WBC容易受到藥物，個體差異等因素的影響，為此有一定的誤診率。PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌感染時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。同時PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度、CRP是正性急性時相蛋白，確診炎癥反應(yīng)中，速度快而靈敏。是區(qū)別細(xì)菌和病毒感染的指標(biāo)[2]。為此CRP可作為抗菌藥物療效指標(biāo)[3]。在本組檢查結(jié)果中顯示，兒童細(xì)菌性肺炎患兒的PCT、CRP，WBC值在明顯高于肺炎衣原體，肺炎支原體，病毒感染引起的肺炎，故根據(jù)患者聯(lián)合檢測PCT、CRP，WBC，并聯(lián)合分析升高的程度可以預(yù)測及判斷兒童肺炎是否細(xì)菌性感染及感染病原體的類別，可以更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行用藥、治療及用藥后治療效果，故聯(lián)合檢測三項指標(biāo)值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸權(quán).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南[J].中華兒科學(xué)雜志，2007，2（45）：83-90.

篇6

[關(guān)鍵詞] 膿毒癥；降鈣素原；評估；預(yù)后

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）05（a）-0032-04

[Abstract] Objective To investigate the role of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP） and white blood cell （WBC） in evaluating the prognosis of patients with sepsis. Methods 33 patients with sepsis in our hospital ICU from January 2012 to December 2015 were randomly selected and divided into sepsis group （n=22）， severe sepsisgroup （n=6） and septic shock group （n=5）， according to their severity. The PCT， CRP and WBC levels were compared after admission. The survival conditions were recorded after admitting to hospital for 30 days， and the relationships between PCT and WBC， CRP levels were analyzed. Results PCT， CRP， WBC were the highest in septic shock group [（16.8660±2.5290）μg/L， （207.718±45.5478）mg/L， （24.8750±5.8642）×109/L]， followed by severe sepis group [（10.8250±1.3377）μg/L， （102.7533±14.2382）mg/L， （13.8250±3.0347）×109/L]， and sepsis group[（3.2557±0.8517）μg/L， （41.6829±11.2808）mg/L， （7.4091±2.5583）×109/L] （P < 0.01）. The PCT， CRP and WBC levels in death group [（16.2460±3.3482）μg/L， （199.7180±57.8702）mg/L， （23.4400±6.0073）×109/L] were higher than those of survival group [（6.8950±4.7010）μg/L， （72.9462±40.1186）mg/L， （8.5071±3.2219）×109/L]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. The serum CRP （r=0.880， P=0.000） and WBC （r=0.619， P=0.008） were respectively positively correlated with PCT. Conclusion The serum PCT， CRP， and WBC can evaluate the severity and prognosis of patients with sepsis. The higher the level， the worse the prognosis.

[Key words] Sepsis； Procalcitonin； Evaluate； Prognosis

膿毒癥發(fā)生率和死亡率高，是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者的主要死亡原因之一，目前已成為人類十大死因之一[1]。國內(nèi)一項研究調(diào)查顯示，嚴(yán)重的膿毒癥患者在ICU的發(fā)病率為8.68%，死亡率達(dá)44.7%，人均消耗醫(yī)療費用為11390元/年（502元/d）[2]。國外有研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥的死亡率已經(jīng)超過心肌梗死的患者，在ICU內(nèi)膿毒癥已成為非心臟患者死亡的主要原因[3]。盡管在其治療和機(jī)制方面進(jìn)行了大量研究，并取得了一定進(jìn)展，但是其病死率依然居高不下，達(dá)到20%～50%[4]。目前國際膿毒癥治療指南中重要部分是早診斷、早治療，可以較大程度降低病死率，減少住院費用，提高患者生存率，改善生活質(zhì)量[5]。在以前的研究中，對膿毒癥的治療多依賴于臨床實驗室的檢查，通常采用的是血液培養(yǎng)、白細(xì)胞計數(shù)、體液培養(yǎng)或分類等進(jìn)行評定，然而，在進(jìn)行膿毒癥與非感染疾病的鑒別診斷時卻顯得十分困難，即使可以取得確切證據(jù)，但所需時間相對較長，從而使臨床診斷及治療受到較大的限制，缺乏特異性[6]。因此，準(zhǔn)確評估膿毒癥患者病情及預(yù)后就顯得非常重要。目前對檢測降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平在重癥患者病情及預(yù)后評估中應(yīng)用廣泛[7-9]。本研究檢測膿毒癥患者PCT、CRP、WBC指標(biāo)，評價其在病情評估及預(yù)后判斷中的價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月～2015年12月入住江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）ICU的膿毒癥患者33例，其中男22例，女11例，年齡19～88歲，平均（60.0±21.9）歲，所有患者隨著病情嚴(yán)重程度分為膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組[10]。膿毒癥組22例，其中男15例，女7例；嚴(yán)重膿毒癥組6例，其中男4例，女2例；膿毒性休克組5例，其中男3例，女2例。三組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。排除糖尿病、腫瘤、重度營養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)疾病、器官移植術(shù)后或使用免疫抑制劑者，排除明確診斷后一周內(nèi)死亡患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論同意，均獲得納入研究對象的書面知情同意書，研究對象隨時根據(jù)自己的要求可以退出臨床觀察。

1.2 膿毒癥納入標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年國際膿毒癥學(xué)會討論公報定義的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。膿毒癥即感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征；全身炎性反應(yīng)綜合征指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的一種全身炎性反應(yīng)，具備以下中的兩項或兩項以上體征：①體溫>38℃或20次/min或PaCO290次/min；④外周血白細(xì)胞數(shù)>12×109/L或10%。

1.3 檢測指標(biāo)

對所有患者進(jìn)行常規(guī)三項及胸片X線檢查，如果患者可能出現(xiàn)感染則增加血培養(yǎng)。入院當(dāng)天對所有患者采集約4 mL靜脈血，離心后分離血清低溫保存，然后統(tǒng)一由醫(yī)院檢驗科醫(yī)生對患者血清中的PCT、WBC、CRP水平進(jìn)行測定。

1.4 治療方法

各組治療均遵循2012年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療的國際指南[12]，包括初期復(fù)蘇、抗生素治療、感染源的控制、液體治療、血管活性藥、皮質(zhì)醇激素、血液制品、膿毒癥所致ARDS的機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與肌松藥等，同時記錄患者30 d的生存情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用Dunnett-t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，以P < 0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各項指標(biāo)比較

PCT、CRP、WBC隨患者病情程度而升高，膿毒性休克組PCT、CRP、WBC水平高于嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；同時嚴(yán)重膿毒癥組PCT、CRP、WBC水平高于膿毒癥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 死亡和存活患者各項指標(biāo)比較

治療30 d后患者存活28例，死亡5例，病死率達(dá)14.5%。死亡組的PCT、CRP、WBC水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 各生化指標(biāo)之間的相關(guān)性

血清PCT與CRP、WBC之間的相關(guān)性，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可以看出，膿毒癥患者血清CRP、WBC均與PCT均呈正相關(guān)，且PCT與CRP的相關(guān)性（r=0.880，P=0.000）高于WBC（r=0.619，P=0.008），可知PCT與CRP評估水平優(yōu)于PCT與WBC，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），其水平越高，預(yù)后越差。

3 討論

膿毒癥是重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)非心臟患者死亡的主要原因[13]。雖然近2年來，重癥醫(yī)學(xué)在人類抗擊膿毒癥尤其是嚴(yán)重膿毒癥方面取得了重大發(fā)展，但是目前全球仍有超過180萬例膿毒癥患者，同時每年以1.50%～8.00%的速度持續(xù)增長[14]。因此，早期對膿毒癥患者的病情進(jìn)行評估并及時實施有效干預(yù)措施，是降低膿毒癥病死率的關(guān)鍵[15]。

PCT是降鈣素的前體，是一種功能蛋白，由114～116個氨基酸組成，當(dāng)人體感染細(xì)菌時，受細(xì)菌或細(xì)菌內(nèi)毒素影響，血漿PCT的水平可升高[15]。PCT水平與感染嚴(yán)重程度有較好的相關(guān)性，感染越重，水平越高，一般認(rèn)為PCT2 μg/L時，認(rèn)為PCT水平非常高，并且隨著PCT水平的升高，細(xì)菌感染程度也越嚴(yán)重[17]。PCT 水平在真菌感染或者寄生蟲感染時也有所升高，但在細(xì)菌感染時水平更高，而在病毒感染時PCT水平一般是不升高的。因此PCT可用于常規(guī)鑒別是細(xì)菌感染或病毒感染，有助于指導(dǎo)臨床治療，但是不能有效的鑒別是由細(xì)菌感染或者非細(xì)菌感染所引起的膿毒癥，同時關(guān)于PCT對膿毒癥患者預(yù)后方面尚未有明確結(jié)論[18]。CRP是一種環(huán)狀五聚體蛋白，這種五聚體蛋白具有顯著的抗蛋白酶降解及耐熱的能力。CRP由肝臟生成的血漿蛋白，主要被當(dāng)作發(fā)炎的指標(biāo)。CRP作為急性時相反應(yīng)的一個靈敏指標(biāo)，血漿中CRP濃度在創(chuàng)傷、急性心肌梗死、炎癥、感染、外科手術(shù)、腫癌浸潤時迅速顯著地增高，可達(dá)正常水平的2000倍[19]。WBC是人體血液中很重要的一種細(xì)胞。它具有抵御病原體的入侵，吞噬異物而產(chǎn)生抗體，對疾病產(chǎn)生免疫，治愈機(jī)體損傷等[20]。WBC升高往往意味著患者因細(xì)菌性感染而導(dǎo)致全身各器官或組織的急性或慢性的感染、炎癥、組織損傷等情況，由于WBC具有吞噬功能，通常被看作是人體防御系統(tǒng)的重要防線，所以當(dāng)發(fā)生感染時，WBC數(shù)量會迅速增多，吞噬入侵人體的細(xì)菌、寄生蟲等病原體[21]。本研究是對膿毒癥患者早期血清PCT、CRP、WBC水平進(jìn)行診斷分析，同時分析血清PCT與CRP、WBC的相關(guān)性來判斷膿毒癥患者的預(yù)后價值。

結(jié)果顯示，嚴(yán)重膿毒癥組與膿毒性休克組PCT、CRP、WBC水平均顯著高于膿毒癥組，且膿毒性休克組高于嚴(yán)重膿毒癥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；隨著常規(guī)治療30 d后，存活28例，死亡5例，病死率達(dá)14.5%，死亡組的PCT、CRP、WBC水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），表明隨著PCT、CRP、WBC水平的升高，細(xì)菌感染的程度也加重，臨床上可根據(jù)PCT、CRP、WBC的水平來判斷患者的病情狀況，指導(dǎo)相關(guān)的臨床治療；血清CRP、WBC與PCT均呈正相關(guān)，且PCT與CRP的相關(guān)性（r=0.880，P=0.000）高于WBC（r=0.619，P=0.008），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），與以往研究基本一致[22-24]，表明血清PCT、CRP、WBC可評估膿毒癥患者的病情及預(yù)后，同時PCT與CRP評估水平優(yōu)于PCT與WBC，其水平越高，預(yù)后越差。

綜上所述，血清PCT、CRP、WBC均與膿毒癥患者的病情和預(yù)后顯著相關(guān)，隨著PCT、CRP、WBC水平的升高，細(xì)菌感染的程度加重，患者病情也越來越重，同時提示預(yù)后也較差，臨床可結(jié)合PCT、CRP、WBC指標(biāo)及時評估膿毒癥患者預(yù)后情況，以早期進(jìn)行有效治療。

該研究的缺陷：①該研究僅僅是一項回顧性的臨床研究；②該實驗缺乏實驗基礎(chǔ)，只為一項觀察性研究；③本研究僅對33名患者進(jìn)行了資料收集，調(diào)查范圍較為局限，調(diào)查結(jié)果不能完全代表所有醫(yī)院患者的預(yù)后情況，建議今后的研究可以擴(kuò)大調(diào)查范圍，擴(kuò)大樣本數(shù)，并采取對照試驗，以增加對結(jié)果的推論及全面性的了解。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

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成績:________

小朋友，帶上你一段時間的學(xué)習(xí)成果，一起來做個自我檢測吧，相信你一定是最棒的！

一、基礎(chǔ)題

(共21題；共113分)

1.

（6分）給劃線的字選擇正確的讀音。

裂開（liè

liě）________

拉弦（xuán

xián）________

嘣嘣直跳（pēng

bēng）________

拼命（pīng

pīn）________

悲慘（cǎn

chǎn）________

愈合（yù

yì）________

2.

（8分）比一比，組詞語。

漂________

級________

扮________

謙________

飄________

極________

盼________

歉________

3.

（6分）看拼音寫詞語。

yóu

yú

dàn

shì

jiǎng

píng

duì

bǐ

zhǐ

zhāng

bān

jí

________

________

________

________

________

________

4.

（6分）看詞語，寫音節(jié)。

________

________

________

________

________

________

蘇雅

端詳

樓梯

參加

評比

懂得

5.

（12分）一字組詞。

評________??________???________

比________???________???________

變________??________???________

班________??________???________

6.

（5分）“一”字在本文《蘇雅的畫》中多次出現(xiàn)，說一說它們的含義。

A.

數(shù)詞；B.純專一；C.滿，全；D.相同；E.放在重疊動詞中間，稍微，輕微；F.兩事時間緊接。

一樣大小________?；一只小花狗________；看一看________?；一聲響________?；一拿出________?；

7.

（3分）選字填空。

由

尤

猶

①是去還是不去，他還在________豫回憶。

②最近這幾天降溫，________其今天感覺特別冷。

③________于下雨道路濕滑他遲到了。

8.

（3分）根據(jù)意思寫出詞語。

①完全符合自己的意愿，讓自己很高興。________

②仔細(xì)地看，側(cè)重看清、知道每一個細(xì)節(jié)。________

③指主見；辦法；用意，用心。________

9.

（5分）仿寫句子。（答案不唯一）

例：蘇雅不由得拍著手叫起來：“爸爸你的主意真妙！”

……不由得……

10.

（5分）選字填空。

①在大________里，來了很多________報告的人。（聽，廳）

②那個________在不停的________哭喊，嘈得人無法入睡。（哇哇，娃娃）

③小明嘴硬，他絕對不________承認(rèn)錯誤。（肯，骨）

11.

（8分）加標(biāo)點。

________蘇雅________?________爸爸又在客廳里催她了________?________不要再畫了________快去睡吧________?________

12.

（6分）數(shù)筆畫填空。

“由”共有________筆，第5筆是

________。

“班”共有________筆，第6筆是

________。

“變”共有________筆，第7筆是

________。

13.

（4分）詞形和音節(jié)對對碰。

zhǐ

zhāng

dàn

shì

bān

zhǎng

píng

xuǎn

________

________

________

________

14.

（4分）填空。

①“蘇”字的讀音是________。

②“紙”字共有________筆。

③“比”字的第二筆是________。

④“變”字的部首是________。

15.

（4分）漢字的加減。

油—氵=________?讠+平=________

纟+氏=________?亻+旦=________

16.

（5分）和你對立。

滿意—________?最后—________?哭—________好事—________?妙—________

17.

（5分）寫出下列詞語的近義詞。

端詳—________參加—________懂得—________妙—________?不由得—________

18.

（2分）換掉加下劃線的詞語不改變句子意思。

①“爸爸，您的主意真妙！”________

②

我的畫弄臟了，再花也來不及了。?________

19.

（5分）照樣子，寫句子。

例句：只要肯動腦筋，壞事就有可能變成好事。

只要……就……

20.

（6分）照樣子寫詞語

例如：看看—看了看

________?—

________???________?—

________??________?—

________

21.

（5分）連詞成句。

就在

的

水彩筆

掉到了

畫最后一筆

可是

紙上

時候

啪的一聲

二、閱讀題

(共4題；共19分)

22.

（2分）讀課文《蘇雅的畫》填空。

蘇雅在什么時間，什么地方畫畫：________?________

23.

（5分）讀句子，你覺得蘇雅是個怎樣的人？

①她滿意地端詳著自己畫的樓梯。

②這幅畫兒明天要參加比賽呢。

③蘇雅哇地哭了起來。

④

蘇雅不由得拍著手叫起來：“爸爸，您的主意真妙!

24.

（11分）課外閱讀

小花貓

小花貓真可愛！它圓圓的腦袋上豎著兩只尖尖的小耳朵。大頭下面一雙細(xì)長的眼睛瞇成了一條線，大概（gài）它正在睡覺吧！再看那又黑又長的眼睫（jié）毛直直地搭在粉紅色的小臉蛋上，更顯出它的嫵（wǔ）媚（mèi)。微微上翹（qiào）的小紅鼻子此時好像發(fā)出“呼嚕呼?！钡拇蝼╤ān）聲?？。╦ùn）俏（qiào）的三瓣嘴稍稍向上張開，好像告訴人們，它正在做著甜美的夢哩！

（1）這篇短文有________句話？短文寫出了小花貓________時候的樣子？

（2）照樣子寫詞。

如：又黑又長

________?________??________?________

（3）短文細(xì)致地描寫了小花貓的什么？

25.

（1分）《蘇雅的畫》這一課文中說：蘇雅更高興的是，她懂得了爸爸講的道理。她爸爸講的道理是：________?。

參考答案

一、基礎(chǔ)題

(共21題；共113分)

1-1、

2-1、

3-1、

4-1、

5-1、

6-1、

7-1、

8-1、

9-1、

10-1、

11-1、

12-1、

13-1、

14-1、

15-1、

16-1、

17-1、

18-1、

19-1、

20-1、

21-1、

二、閱讀題

(共4題；共19分)

22-1、

23-1、

24-1、

24-2、

篇8

摘 要 為進(jìn)一步探討穴位鈣的作用,采用①在小腿骨間膜的墨汁灌注標(biāo)本及組織切片上,觀測了膽經(jīng)的外丘、光明、陽輔、懸鐘等穴區(qū)的血管分布特點;②用PIXE技術(shù)測得小腿骨間膜膽經(jīng)沿線的鈣產(chǎn)額。結(jié)果:①97%的穴區(qū)血管位于骨間膜的前表面及淺層;②穴區(qū)血管密度顯著大于在經(jīng)非穴區(qū);③穴位鈣峰值平均為其相鄰基數(shù)值的6.39倍。結(jié)論:①穴位"地"部血管密集,位置淺表;②穴區(qū)鈣富集,位置較淺;③穴位鈣與穴位血管的分布趨于一致。

主題詞 鈣/代謝 穴位,膽經(jīng) 血管 經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象有的與血管舒縮相關(guān),因此經(jīng)穴與血管的關(guān)系在古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代實驗研究中均有論述。有人認(rèn)為經(jīng)脈是藏于四肢和軀干里層的縱行大血管,絡(luò)脈是橫行的聯(lián)絡(luò)血管[1];有人直接指出血絡(luò)的實質(zhì)是血管[2];也有報道穴位區(qū)血管較豐富的[3]。然而因為穴位的層次未曾確定,難以做到對穴位血管精確的定量論述,穴位到底與哪些類型的血管有關(guān)也不明確。血管舒縮與鈣關(guān)系密切,成柏華等應(yīng)用Ca2+、H+選擇性"針灸型電極",發(fā)現(xiàn)穴位區(qū)鈣離子濃度在針刺后有增高趨勢[4];費倫等用質(zhì)子激發(fā)X線熒光發(fā)射(PIXE)技術(shù),曾對穴位鈣進(jìn)行過測定[5],但未曾定量描述鈣高點與穴位點的精確關(guān)系。針刺時在穴位的淺、中、深三個層次上均有不同強(qiáng)度的針感,經(jīng)絡(luò)學(xué)中分別以"天"、"人"、"地"予以說明,其中"地"的針感尤為強(qiáng)烈。本文根據(jù)本室以往的研究把小腿膽經(jīng)穴位"地"的層次定于腓骨骨膜、骨間膜交界處[6]。在相應(yīng)骨間膜上以巨微解剖法,觀測小腿膽經(jīng)7寸以下穴位血管的分布特點;應(yīng)用PIXE技術(shù)對小腿骨間膜腓側(cè)膽經(jīng)沿線進(jìn)行掃描,測得鈣的相對含量,并比較其與血管分布的關(guān)系。

1 材料和方法

成人新鮮小腿標(biāo)本3例,按中醫(yī)骨度折量定位法[7],把自標(biāo)本外踝尖(外踝最向外突出之點)至橫紋(實驗中為測量方便,以脛骨平臺代替橫紋的位置)的間距,分為16等份,每一等份即定為1寸。取7寸及其以下4個穴位區(qū)(懸鐘、陽輔、光明、外丘)腓側(cè)骨間膜組織,常規(guī)石蠟包埋。縱行切片,片厚6μm,H.E.染色。光鏡下觀察穴位組織結(jié)構(gòu)及血管分布,在多張切片上每個穴位按視野合計取50個血管,用目鏡測微尺測量每個動脈的外徑及其離開骨間膜前表面的距離。

成人新鮮小腿標(biāo)本3例,碳素墨水混合液(碳素墨水∶低分子右旋糖酐∶甲醛=7∶2∶1)經(jīng)動脈壓力灌注,定標(biāo)同上。剝?nèi)⌒⊥裙情g膜,冬青油透明。光鏡下用計算機(jī)圖象分析系統(tǒng)測定骨間膜7寸以下腓側(cè)穴位區(qū)與非穴位區(qū)血管的分布特點,以血管面積與視窗面積比(Aa%)表示血管的密度。

腿標(biāo)本4例,暴露小腿骨間膜,定標(biāo)同上。在骨間膜腓側(cè)距邊緣1mm處的7寸以下部位自前面作PIXE縱向線形掃描。質(zhì)子束斑直徑為1mm,束流為0.2nA,在樣品中的射程為25μm,計算鈣的歸一化產(chǎn)額。

2 結(jié)果

2.1 穴位區(qū)血管的分布從H.E.染色切片上可見骨間膜主要由膠原纖維組成,其前面有大量的骨骼肌附著,骨骼肌形成肌腱后進(jìn)入骨間膜,肌纖維與骨間膜前表面間有一小間隙,骨間膜內(nèi)部無肌纖維。骨間膜腓側(cè)前面大多數(shù)血管位于淺表位置,其中位于骨間膜和骨骼肌之間血管數(shù)目較多。在骨間膜的中部僅可偶見小血管;位于骨間膜前面內(nèi)部淺層血管又明顯多于其深層血管(表1)。

2.2 穴位區(qū)血管的密度從墨汁灌注標(biāo)本上可見,骨間膜腓側(cè)的血管自上而下呈不均勻分布,疏密交替。在外丘(7寸)、光明(5寸)、陽輔(4寸)、懸鐘(3寸)等穴處的血管密度普遍高于各穴位間區(qū),穴位區(qū)總平均值明顯高于穴位間區(qū)的總平均值(表2)。

2.3 穴位區(qū)鈣的分布小腿骨間膜腓側(cè)7寸以下各穴位鈣的相對含量高低不一,個體差異大,因而標(biāo)準(zhǔn)差較大(表3)。穴位鈣峰值與相鄰穴位間基數(shù)值的比值則較為穩(wěn)定,個體差異較小,總比值平均為6.39。所測鈣峰值點與穴位定標(biāo)點的距離有近50%在2mm以內(nèi),60%相距在5mm以下,只有13.3%相距在8mm以上。

3 討論3.1 不少學(xué)者認(rèn)為穴位與血管系統(tǒng)關(guān)系密切。上海中醫(yī)學(xué)院[8]曾詳細(xì)地研究了309個經(jīng)穴與動、靜脈的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)有286穴(91.62%)自淺入深正當(dāng)動脈干或旁有動、靜脈干。本文將小腿膽經(jīng)穴位"地"的層次定于骨間膜和骨膜交界處的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)上,從而得以較為精確地研究穴位區(qū)"地"的血管。發(fā)現(xiàn)穴位區(qū)血管密度較非穴區(qū)為大,并以微血管為主,管徑在14～84μm之間,分布的位置較淺,平均從骨間膜前51.85μm到骨間膜內(nèi)37.80μm。

3.2 哺乳動物細(xì)胞外鈣離子濃度通常為1～1.3mmol/L,但穴位鈣離子在針刺后可出現(xiàn)較大幅度的上升[4]。本文通過PIXE線性掃描,測得穴位區(qū)鈣比經(jīng)絡(luò)線上非穴區(qū)平均高6倍以上。由此可見,穴位自身存在著鈣的富集。由于PIXE所測為鈣元素的含量,故應(yīng)包括結(jié)合鈣、不穩(wěn)定結(jié)合鈣及游離鈣等。其中不穩(wěn)定結(jié)合鈣及游離鈣最有可能參與穴位的功能活動。

3.3 實驗結(jié)果顯示小腿骨間膜穴位區(qū)血管密集,且位置為骨間膜前面淺表層;PIXE掃描深度僅為25μm,可見鈣富集亦在前面淺層。實驗所測的鈣峰值點大部分與穴位定標(biāo)點相距不超過5mm,顯示鈣富集點與穴位點密切相關(guān)。由此看來,血管密集區(qū)與鈣富集區(qū)的分布趨于一致,而并存的鈣與血管之間可能存在著某種聯(lián)系。鈣是否對局部血管有作用,鈣與經(jīng)絡(luò)周圍的血管現(xiàn)象(如紅線)等有無關(guān)系,可在此基礎(chǔ)上作進(jìn)一步深入探討。

4 參考文獻(xiàn)

1 梁伯強(qiáng).學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的體會.中華醫(yī)學(xué)雜志,1995;(5):404

2 于書莊.絡(luò)脈之研究.中國針灸,1992;(4):22

3 余安勝,趙英俠,嚴(yán)振國.足三里的顯微結(jié)構(gòu).中國針灸,1999;(1):27

4 成柏華,李忠華,楊紅英.針刺不同經(jīng)絡(luò)對穴位內(nèi)K+、Na+、Ca2+、H+的動態(tài)變化觀察.上海針灸雜志,1994;3(2):80

5 費倫,承煥生,蔡德亨,等.經(jīng)絡(luò)物質(zhì)基礎(chǔ)及其功能性特征的實驗探索和研究展望.科學(xué)通報,1998;43(6):658

6 陳爾瑜,沈雪勇,黨瑞山,等.膽經(jīng)頸以下穴位與結(jié)締組織結(jié)構(gòu)和鈣元素富集的關(guān)系.上海針灸雜志,1998;17(2):36

篇9

關(guān)鍵詞：血清降鈣素原水平；C-反應(yīng)蛋白檢測；呼吸道感染

在臨床中，呼吸道感染屬于最常見的一種呼吸系統(tǒng)炎癥，具有發(fā)病率高的特點，主要伴有的癥狀為咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸不暢等，這種疾病需要進(jìn)行早期的診斷和有效的治療，延期治療，對于患者的生命安全帶來了一定的威脅[1]。本文探討了血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測在呼吸系統(tǒng)炎癥患者診斷中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我校附屬醫(yī)院2014年3月～2015年3月選取80例呼吸道感染患者，作為觀察組，再隨機(jī)抽取同期來我校附屬醫(yī)院進(jìn)行健康檢查的80例健康者，將其設(shè)為對照組。觀察組中男性有50例，女性30例，所選取的80呼吸道感染患者年齡在21～79歲，平均（51.7±9.8）歲，其中細(xì)菌感染者48例，非細(xì)菌感染者有32例。對照組其中男性有49例，女性有31例，年齡在22～80歲，平均（57.1±8.9）歲，兩組在性別、年齡上均無明顯的差異（P

1.2方法 選用日本日立公司2013年生產(chǎn)的TBA-40FR全自動生化分析儀，所運用的CPR試劑盒為我國四川省邁克科技有限責(zé)任公司，PCT試劑為廣東省虹業(yè)抗體科技有限公司，自動免疫透射比濁法檢測PCT水平盡量控制在115Lg/L之。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清C-反應(yīng)蛋白水平控制在8～10mg/L之間，具體操作的方法按照試劑說明來進(jìn)行。在清晨，確保兩組受檢者是全部未進(jìn)食，再使用空腹靜脈抽血的方法，抽取受檢者3ml血液標(biāo)本以3000r/min離心15min，將所收集到的血清放置在零下20℃下進(jìn)行保存，同時進(jìn)行觀察和檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P

2 結(jié)果

2.1比較兩組受檢者檢測結(jié)果 觀察組血清PCT（降鈣素原）水平為（5.61±3.79）g/L，血清CPR（人類C反應(yīng)蛋白）水平為（13.01±5.98）mg/L，對照組80例健康者血清PCT水平為（1.28±0.29）g/L，血清CPR水平為（0.69±0.58）mg/L，對照組健康者血清PCT水平及CPR水平均明顯的低于觀察組，兩組差異明顯（P

2.2觀察組檢測結(jié)果對比 細(xì)菌感染患者血清PCT水平為（7.91±2.58）g/L，血清CPR水平（16.62±3.85）mg/L，非細(xì)菌感染患者血清PCT水平為（3.21±2.76）g/L，血清CPR水平（8.42±5.23）mg/L；非細(xì)菌感染患者的血清PCT水平和血清CPR水平要明顯的低于細(xì)菌感染組，兩組差異明顯（P

2.3比較PCT、CRP與PCT+CRP在檢測細(xì)菌性感染的敏感性與特異性 在鑒別觀察組呼吸道細(xì)菌性感染患者時，發(fā)現(xiàn)PCT+CRP聯(lián)合檢測的敏感性為98.8%，PCT為75.0%，CRP為87.5%，PCT+CRP聯(lián)合檢測的敏感性均高于PCT、CRP檢測（P

3 討論

呼吸道感染屬于一種炎癥性疾病，發(fā)生較為頻繁。臨床診斷呼吸道感染的主要依據(jù)是癥狀、體征、白細(xì)胞計數(shù)、胸部X線檢查等[2]。由于，呼吸系統(tǒng)的疾病所產(chǎn)生的一些癥狀與其他疾病有很大的相似之處。PCT是一種降鈣的前體激素，當(dāng)患者身體機(jī)能正常時，體內(nèi)細(xì)胞所產(chǎn)生的特異性蛋白酶可以使PCT變成一種降鈣素。CRP是在急性炎癥病人血清中出現(xiàn)的可以結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁C-多糖的蛋白質(zhì)，是臨床上最常用的反映急性炎癥的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，對照組健康者血清PCT水平及CPR水平均明顯低于觀察組，這表明發(fā)生呼吸道感染后，CRP和PCT水平都有明顯的升高。研究數(shù)據(jù)表明，細(xì)菌性感染患者血清PCT、CRP水平又明顯高于非細(xì)菌感染患者。

綜上所述，血清中PCT、CRP水平與呼吸系統(tǒng)炎癥密切相關(guān)，PCT+CRP聯(lián)合檢測對呼吸道感染有較高的診斷價值。

參考文獻(xiàn)：

篇10

姓名:________

班級:________

成績:________

小朋友，帶上你一段時間的學(xué)習(xí)成果，一起來做個自我檢測吧，相信你一定是最棒的！

一、基礎(chǔ)題

(共17題；共100分)

1.

（9分）在括號里填上合適的詞語

________的笑聲

________的戰(zhàn)爭

________的機(jī)器

________的身軀

________的微笑

________的話語

________地離開

________地關(guān)注

________地說話

2.

（8分）多音字組詞

臟

zāng________

zàng________

把

bǎ________

bà________

悶

mēn________

mèn________

的

de________

dí________

3.

（4分）給加下劃線字選擇正確的解釋，把序號填在括號里。

疾：①

快，迅速；

②

疼痛；

③

病，身體不舒適；

④

恨。

2003年春節(jié)前后，一種極具傳染性的疾病——非典型性肺炎在廣州一些地區(qū)流行。________

他是一個疾惡如仇，愛打抱不平的人。________

人們說“疾風(fēng)知勁草”，小草是當(dāng)之無愧的。________

因自己的失誤丟失了金牌，他痛心疾首。________

4.

（16分）比一比，再組詞

呈________

癥________

咳________

堵________

程________

征________

該________

諸________

測________

懼________

矛________

賭________

側(cè)________

俱________

予________

堵________

5.

（8分）寫出下列詞語的近義詞

嫻熟________

煩躁________

永恒________

回蕩________

撫慰________

搏斗________

排除________

疲憊________

6.

（4分）根據(jù)意思寫出相應(yīng)的成語。

①形容說話辦事堅決果斷，毫不猶豫。________

②說話時的聲音和臉色都顯得非常嚴(yán)厲。________

③心里完全愿意，沒有一點勉強(qiáng)。多指自愿作出某種犧牲。________

④作戰(zhàn)時將帥親自帶頭，沖在士兵前頭。比喻領(lǐng)導(dǎo)帶頭走在群眾前頭。________

7.

（2分）口語表達(dá)

（1）閱讀下面一段段材料，請用簡明扼要的一句話來概括從中得到的啟示：

貓頭鷹的樣子不招人喜歡，叫聲針尖對凄厲，被視作“不祥鳥”，然而它是益鳥；蝴蝶艷麗多姿，翩翩起舞，招人喜愛，然而它是害蟲。

這段材料給我們的啟示：________

（2）指出畫線句子的“潛臺詞”（不說明的言外之意）

某顧客：黃廠長，你廠生產(chǎn)的“喜鵲”牌毛巾，那上面的圖案可是栩栩如生吶！

黃廠長（驚喜）：是嗎？

某顧客：我洗臉時，那喜鵲竟飛到我臉上來了！

潛臺詞：________

8.

（8分）我會加偏旁成新字，再組詞

寸

________

________

莊

________

________

巴

________

________

吾

________

________

9.

（3分）寫出近義詞

奢望—________

隱隱—________

祝賀—________

10.

（3分）我是拼音小能手

fēng

chí

diàn

chè

yǎ

diǎn

yáo

bù

kě

jí

________

________

________

11.

（10分）看拼音，寫詞語

jí

bìnɡ

jǐ

yǔ

jiān

cè

hòu

huǐ

yí

xiànɡ

________

________

________

________

________

yǒnɡ

hénɡ

zhǎn

dīnɡ

jié

tiě

xīn

ɡān

qínɡ

yuàn

shēnɡ

sè

jù

lì

shēn

xiān

shì

zú

________

________

________

________

________

12.

（8分）火眼金睛（找出錯別字并改正）。

婉爾一笑________

花團(tuán)緊簇________

應(yīng)接不瑕________

耐人循味________

熟視無賭________

杉杉有禮________

沖峰陷陣________

含晴脈脈________

13.

（3分）下面三種問句分別屬于哪種問句形式。

①怎么才能得到阿里山里的金斧頭和金剪刀呢？________

②大尖哥和水社姐為民造福，而獻(xiàn)出了年輕的生命，我們怎能忘記他們呢？________

③誰是村子里最勇敢的人？大尖哥和水社姐。________

14.

（5分）解釋下列詞語

①隔離

②斬釘截鐵

15.

（2分）選字填空。

疲倦

疲憊

①爸爸忙了一天，拖著________的身子回到了家中。

②王叔叔工作起來從來不知道________

16.

（6分）讀課文《永遠(yuǎn)的白衣戰(zhàn)士》，根據(jù)意思寫詞語

①（草木）青翠茂盛。

________；

②一點計策也施展不開。籌，計策，辦法。________

；

③比喻掃除前進(jìn)中的困難和障礙或形容克服創(chuàng)業(yè)中的種種艱難。________；

④全身猛力向前或向上跳。________

；

⑤制服，使馴服。________

；

⑥異常辛苦。________

17.

（1分）說出下面句子的修辭手法

花圈如海，淚水如雨。遺像中，葉欣留給人們的是永恒的微笑。________

二、閱讀理解題

(共4題；共20分)

18.

（5分）課外閱讀，回答問題：短文寫了蜂鳥的幾個特點？

世界上最小最小的一種鳥，叫蜂鳥。它的身體像一只黃蜂那么大，體重只有1.5克—2克。不過它飛得很快，在花間飛翔，好像花叢中的顆顆流星。你剛想看清楚是什么東西時，它卻一閃就不見了。

鳳凰、孔雀在人們的心中是世界上最美麗的鳥。但是，蜂鳥比它們更美麗。它那羽毛，簡直就像戲臺上仙女的衣裳一樣，五光十色，變幻無窮。

19.

（5分）讀讀《永遠(yuǎn)的白衣戰(zhàn)士》中下面的句子，寫下你的感受。

葉欣迅速趕來，嫻熟地將病床搖高，讓患者呈半坐臥位，同時給予面罩吸氧，靜脈注射強(qiáng)心藥，監(jiān)測心率、血壓、呼吸……兩小時過去了，患者終于脫離了危險。

20.

（5分）閱讀課文《永遠(yuǎn)的白衣戰(zhàn)士》選段，回答問題。

為了保持患者呼吸道通暢，必須將堵塞其間的大量濃血痰排出來，而這又是最具傳染性的。一個“非典”重癥患者的搶救，往往伴隨多名醫(yī)護(hù)人員的倒下。面對危險和死亡，同事們總能聽到葉欣斬釘截鐵的話語：“這里危險，讓我來吧！”葉欣默默地作出一個真情無悔的選擇——盡量包攬對危重病人的搶救、護(hù)理工作，有時甚至聲色俱厲地把同事關(guān)在門外，讓你毫無商量的余地。她深知，也許有一天自己可能倒下，但能夠不讓自己的同事受感染，她心甘情愿！

面對危險和死亡，同事們總能聽到葉欣斬釘截鐵的話語：“這里危險，讓我來吧!”說明什么？

21.

（5分）閱讀課文《永遠(yuǎn)的白衣戰(zhàn)士》選段，回答

葉欣的病情牽動了所有人的心。然而，多少人的努力和呼喚，都沒能挽留住葉欣匆匆離去的腳步。3月25日凌晨，葉欣永遠(yuǎn)離開了她所熱愛的崗位、戰(zhàn)友和親人。

3月29日下午，廣州殯儀館青松廳，醫(yī)院全體員工在這里與她作最后的告別?；ㄈθ绾?，淚水如雨。遺像中，葉欣留給人們的是永恒的微笑。

課文最后為什么說葉欣留給人們的是永恒的微笑?

參考答案

一、基礎(chǔ)題

(共17題；共100分)

1-1、

2-1、

3-1、

4-1、

5-1、

6-1、

7-1、

7-2、

8-1、

9-1、

10-1、

11-1、

11-2、

12-1、

13-1、

14-1、

15-1、

16-1、

17-1、

二、閱讀理解題

(共4題；共20分)

18-1、

19-1、