導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀；存在問題

伴隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，我國的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，老年人口占社會(huì)總?cè)丝诘谋壤鹉晟仙?。一些常見的老年病以及慢性病逐漸成為當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系工作中的重點(diǎn)。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展大大促進(jìn)了居民生活水平的提高，人們的健康保健需求增多，這在客觀上推動(dòng)了醫(yī)療保健服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

國內(nèi)外醫(yī)療水平發(fā)達(dá)地區(qū)的實(shí)踐表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決居民們?cè)凇按筢t(yī)院看病難、看病貴”的有效途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所提供的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)不僅可以有效地分流大醫(yī)院的小病患者，還可以為居民提供日常的醫(yī)療保健服務(wù)，這就可以有效地預(yù)防居民的大病發(fā)病率。在我國不斷地進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與完善可以為我國發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)造良好的條件和必要的組織、政策環(huán)境。

一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于推進(jìn)新醫(yī)改和完善醫(yī)保的意義

新醫(yī)改在建立健全社會(huì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系部分指出：在三年之內(nèi)要重新建設(shè)、改造3700個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及1.1萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。而中央也幫助建設(shè)處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較困難地區(qū)的2400個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這表明，處于基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展將會(huì)成為政府醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，也是值得我們進(jìn)行深入、細(xì)致探索的一個(gè)比較重要的課題。然而，目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，加之醫(yī)療保險(xiǎn)等政策制度的不完善，新醫(yī)改出臺(tái)后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和發(fā)展也面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)。積極解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題，有助于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，進(jìn)而可以推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)一步發(fā)展。在發(fā)展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，更加注重公平性和效益性，最終實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)，切實(shí)解決人民的“看病難、看病貴”問題。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容

1、社區(qū)診療服務(wù)

使用適當(dāng)?shù)乃幬锖图夹g(shù)，給社區(qū)居民提供基本疾病診療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本工作之一，在一定程度上有利于滿足社區(qū)居民對(duì)小病就診和治療的需求，緩減社區(qū)居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)難題。同時(shí)，也有利于緩解大醫(yī)院的就診人數(shù)爆滿的狀況。

2、為社區(qū)居民建立健康檔案

按家庭劃分，為每位社區(qū)居民建立免費(fèi)的健康檔案，而且還為患有高血壓等慢性疾病患者配套相應(yīng)的管理卡，也為老年人普及一些實(shí)用的疾病預(yù)防和保健的知識(shí)，從而提高居民的健康意識(shí)。[1]

3、調(diào)查社區(qū)居民的健康狀況

通過對(duì)社區(qū)居民健康狀況的深入調(diào)查，初步了解影響居民健康狀況的主要因素，并據(jù)此制定相應(yīng)的社區(qū)健康計(jì)劃，提高社區(qū)居民的健康水平。

4、防治社區(qū)居民的慢性疾病

現(xiàn)代生活中，慢性病已發(fā)展成為危害居民健康的一個(gè)重要衛(wèi)生問題，因此，把慢性病的防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中顯得尤為重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過建立健康檔案、普及慢性病的相關(guān)知識(shí)、加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理及完善衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等手段來改善居民的健康質(zhì)量。

5、家庭病床服務(wù)

通過設(shè)置家庭病床服務(wù)有利于合理分配醫(yī)療資源，提高醫(yī)院服務(wù)的效率，節(jié)省醫(yī)療資源。同時(shí)也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的目標(biāo)和方向，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的保障。[2]隨著我國人口老齡化及疾病模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)家庭病床的需求越來越大，突出表現(xiàn)為與老年人相關(guān)的綜合。[3]

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅猛快速發(fā)展，人民的生活水平有了極大的提高，人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益增長，進(jìn)而促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這個(gè)朝陽產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，由于黨和國家高度重視民生問題，特別是對(duì)老年人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)給予的高度重視，使得各地政府及相關(guān)部門積極興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，這就進(jìn)一步加快了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展速度，使得我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了長足的發(fā)展。2011年統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，截止到2010年，全國各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)總計(jì)達(dá)32739個(gè)，各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)總計(jì)達(dá)168814張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)總計(jì)達(dá)389516人，這些數(shù)據(jù)有力的證明了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的蓬勃發(fā)展現(xiàn)狀。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

近年來，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)雖然有了較快的發(fā)展，但在發(fā)展的同時(shí)，顯現(xiàn)出的一些問題和弊端影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步完善，清楚地認(rèn)識(shí)到這些問題的所在有助于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)健康發(fā)展，也有助于科學(xué)規(guī)劃以后的發(fā)展方向。

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理運(yùn)營與我國醫(yī)保的相關(guān)政策脫節(jié)

目前，我國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工只能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而有些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有被納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保范圍，這就導(dǎo)致職工患病后只能到定點(diǎn)醫(yī)院就診，而定點(diǎn)醫(yī)院大部分為大中型的醫(yī)院，這樣看病既不方便，也不能很好的控制醫(yī)藥費(fèi)用，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。除此之外，定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)并不完全包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以滿足居民常見病和多發(fā)病的治療服務(wù)，但是由于其不是定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)，患者若在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就無法享受基本的醫(yī)保政策，所以只能大病小病都到大醫(yī)院接受治療，這就造成一些患有常見病、慢性病、處于康復(fù)期的病人等仍然擁擠在大醫(yī)院。[4]

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營資金沒有穩(wěn)定的來源

穩(wěn)定的運(yùn)營資金是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。但是，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的籌資和補(bǔ)償機(jī)制不健全，導(dǎo)致運(yùn)營存在一定的困難。主要表現(xiàn)為：政府對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入缺乏穩(wěn)定性和充足性；還有一些地區(qū)的政府不對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)的資金投入，也存在只給予前期的啟動(dòng)資金的現(xiàn)象。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有公益性質(zhì)，其基本的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)收益，但是有關(guān)健康保健的日常服務(wù)是無償?shù)?，例如：防疫、健康普及、建立居民的健康檔案等服務(wù)，在進(jìn)行這些必要的衛(wèi)生服務(wù)工作時(shí)并沒有專門的補(bǔ)償機(jī)制來彌補(bǔ)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大量的人力、物力的消耗，最終造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收不抵支、經(jīng)營管理困難的嚴(yán)重局面。[5]

3、實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診難度大

在實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作當(dāng)中，普遍存在著“轉(zhuǎn)上容易、轉(zhuǎn)下難”的單向轉(zhuǎn)診現(xiàn)象。而且，由于參保人員在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中存在一定的誤區(qū)，也不利于雙向轉(zhuǎn)診工作的實(shí)現(xiàn)。因此，建立切合實(shí)際且可操作性強(qiáng)的雙向轉(zhuǎn)診制度已成為連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。[6]

近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國迅速地發(fā)展，功能也在不斷地完善。但是，在發(fā)展的過程中也暴露出一系列嚴(yán)重的問題，而這些問題嚴(yán)重地阻礙著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。相信今后在政府的繼續(xù)支持、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互配合、社區(qū)居民的重視下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)會(huì)得到更好的發(fā)展，使其充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)有功能，實(shí)現(xiàn)其公益性，最終促進(jìn)我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 黃時(shí)勇.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式、內(nèi)容及對(duì)策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（5）.

[2] 呂強(qiáng).設(shè)置家庭病床的必要性與現(xiàn)狀[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012（9）.

[3] 陳琳，楊國斌，楊寶林等.醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析[J].醫(yī)院管理雜志，2010（8）.

[4] 黃存瑞，陳金華，彭曉明等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004（5）.

[5] 王福彥.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的幾個(gè)認(rèn)識(shí)問題[J].中國婦幼保健，2008（3）.

[6] Crosby RA.The guide to community preventive services：what works to promote health task force on community preventive services[J].Am J Prev Med，2005，28（5）：305-306.

【作者簡介】

篇2

全鎮(zhèn)現(xiàn)有公立醫(yī)院和衛(wèi)生院各1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，社區(qū)服務(wù)站7個(gè)，衛(wèi)生室8個(gè)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家，民營藥店56家（其中藏書7家），從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人員670余名。農(nóng)村合作醫(yī)療工作在黨委、政府的高度重視和關(guān)注下，正常運(yùn)作，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量來看，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)已是很可觀的了。黨委、政府在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面已作了很大的努力（如人民醫(yī)院建設(shè)動(dòng)遷、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，合作醫(yī)療逐年提高結(jié)報(bào)比例，大病救助等），但是由于我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展較快，吸引了二十幾萬外籍人員入住全鎮(zhèn)，使得上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍不能滿足大眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，從而使非法行醫(yī)有機(jī)可乘，近兩年雖經(jīng)反復(fù)打擊取締3**余家次，但據(jù)統(tǒng)計(jì)全鎮(zhèn)仍有1**余家非法行醫(yī)單位，非法行醫(yī)單位的大量存在嚴(yán)重威脅著人民群眾健康和生命安全，嚴(yán)重影響木瀆的安全穩(wěn)定，幾年來雖未發(fā)生過重大事故，但事故苗頭不斷、醫(yī)療安全形勢不容樂觀。

二、造成存在問題的原因分析

造成我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生當(dāng)前存在問題的原因是多方面的，但主要是以下幾個(gè)方面：一是公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局和建設(shè)滯后于外來人員無序化，迅猛增長的速度（因?yàn)橐?guī)劃需要申報(bào)批準(zhǔn)，建設(shè)需要手續(xù)和時(shí)間）；二是公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)位較高（使得低成本的非法行醫(yī)有市場，適合低消費(fèi)群體承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的心理價(jià)位）；三是執(zhí)法成本高，違法成本低的不正常現(xiàn)象，造成非法行醫(yī)猖獗；四是居民一味追求房租金，不問租房人是否從事違法活動(dòng)而鎮(zhèn)級(jí)執(zhí)法力量薄弱顧及不到造成非法行醫(yī)禁而不絕。

三、**年醫(yī)療衛(wèi)生工作的思考與建議

1、建立和完善鎮(zhèn)級(jí)公共醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生情況，能夠做到迅速處置和有效控制。

2、擇地建立木瀆鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，將涉及醫(yī)療衛(wèi)生的條線和行業(yè)，如：衛(wèi)監(jiān)、計(jì)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村合作醫(yī)療全部納入其中，既能改善辦公設(shè)施和條件，更能方便服務(wù)大眾。

篇3

根據(jù)國家醫(yī)保政策精神,結(jié)合太鋼醫(yī)療衛(wèi)生部的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況,為體現(xiàn)集團(tuán)公司關(guān)愛職工健康、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,太鋼醫(yī)療衛(wèi)生部決定從2009年7月8日起,在太鋼所屬各醫(yī)院范圍內(nèi)對(duì)太鋼職工、家屬(含直系親屬)實(shí)行“四項(xiàng)優(yōu)惠”,贏得太鋼職工和家屬的稱贊。

大病診療“醫(yī)?！焙笤俳o予優(yōu)惠

今年初,太鋼退休職工王某,因腿部疼痛發(fā)現(xiàn)是股骨頭壞死,四處求醫(yī),花去家里大部分積蓄,病情卻沒有好轉(zhuǎn)。7月份,王某住進(jìn)太鋼總醫(yī)院骨科治療,剛好趕上太鋼醫(yī)療衛(wèi)生部實(shí)行“四項(xiàng)優(yōu)惠”活動(dòng),且住院醫(yī)保統(tǒng)籌支付費(fèi)用超過35000元,進(jìn)入大病范疇。太鋼總醫(yī)院對(duì)王某本次住院費(fèi)用中含有優(yōu)惠的甲類項(xiàng)目氧氣費(fèi)、檢驗(yàn)病理費(fèi)、放射費(fèi)計(jì)7264元,優(yōu)惠10%共726.4元;乙類項(xiàng)目核磁、CT、彩超費(fèi)共4068元,優(yōu)惠15%計(jì)610.3元。由此,王某住院共優(yōu)惠1336.7元。

近日,記者與王某的家屬通了電話,提起此次太鋼總醫(yī)院對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用部分優(yōu)惠,王某家人非常激動(dòng),稱贊太好了,不僅“醫(yī)保”報(bào)銷大部分,在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院又給予優(yōu)惠,雖然優(yōu)惠額度有限,但體現(xiàn)了太鋼總醫(yī)院關(guān)愛職工、關(guān)愛家屬的具體落實(shí)。

胸科患者李某,因肺癌住院治療,本年度住院醫(yī)保統(tǒng)籌支付費(fèi)用超過35000元,進(jìn)入大病范疇。因其本次住院費(fèi)用中含有優(yōu)惠的甲類項(xiàng)目氧氣費(fèi)、檢驗(yàn)病理費(fèi)、放射費(fèi)共2480元,優(yōu)惠10%共248元;含乙類項(xiàng)目核磁、CT、彩超費(fèi)共4137元,優(yōu)惠15%計(jì)620.6元,本次住院共優(yōu)惠868.6元……

太鋼總醫(yī)院院長南培宏告訴記者,這就是“四項(xiàng)優(yōu)惠”之一的――實(shí)行大病部分診療費(fèi)用優(yōu)惠。截至目前,太鋼總醫(yī)院共優(yōu)惠大病患者68例,優(yōu)惠金額3萬余元。在太鋼所屬醫(yī)院住院的太鋼職工,進(jìn)入大病(年度醫(yī)保統(tǒng)籌支付超過35000元)后所做核磁、CT、放射、彩超、機(jī)能檢查、檢驗(yàn)、病理、同位素、氧氣、熱療等費(fèi)用按一定比例(甲類項(xiàng)目10%,乙類項(xiàng)目15%)進(jìn)行現(xiàn)金減免。根據(jù)去年的患者統(tǒng)計(jì),今年將拿出220萬元用于這部分優(yōu)惠。

不出小區(qū)門就能買上便宜藥

在太鋼所屬各社區(qū)衛(wèi)生站,都能看到一塊公示欄,密密麻麻地寫著各種藥品的優(yōu)惠價(jià)格。在光社社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,記者見到73歲的劉大娘,提起藥品零差價(jià),劉大娘很認(rèn)真地說:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不僅服務(wù)態(tài)度好,藥品也都正規(guī)了,今年太鋼還實(shí)施了藥品零差價(jià)優(yōu)惠活動(dòng),不出家門就能享受到最大實(shí)惠。這不,天涼了,容易腹瀉,我特地來買氟哌酸,沒想到才2.5元一盒,比藥店還便宜呢。”

采訪中,光社社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長告訴記者,太鋼各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)實(shí)行基本藥物零加成。首批確定378種社區(qū)常用藥品,取消15%加成率,實(shí)實(shí)在在地讓職工、家屬得到實(shí)惠。

關(guān)心下一代,免費(fèi)種疫苗到15歲

9月20日一大早,太鋼冷軋廠的張先生便領(lǐng)著自己12歲的兒子來到所在的青樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,詢問流感疫苗的接種情況。醫(yī)生告訴張先生,接種流感疫苗要到11月份才開始,今年對(duì)15歲以下的太鋼職工子女進(jìn)行免費(fèi)接種,張先生聽后,感到非常欣喜,不斷地感慨道:“身為太鋼職工真是太榮幸了,單位不僅處處為我們職工考慮,連家屬也跟著沾光,雖說是平常的小事情,但體現(xiàn)了太鋼對(duì)職工的真情關(guān)懷?！?/p>

太鋼總醫(yī)院副院長李學(xué)輝介紹,按照規(guī)定,太鋼職工15歲以下子女均可享受乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C流腦疫苗、乙腦疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗12種疫苗的免費(fèi)接種。

家庭醫(yī)生上門為居民服務(wù)

提起“社區(qū)醫(yī)生家庭責(zé)任制”,太鋼總醫(yī)院副院長李學(xué)輝說:“這是一個(gè)大工程,全太鋼職工和家屬近20余萬人將得到實(shí)惠……”

李學(xué)輝介紹,每個(gè)社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生以責(zé)任家庭為服務(wù)范圍,負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)家庭、居民的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。重點(diǎn)人群(老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、貧困居民等)管理、慢性非傳染性疾病的社區(qū)干預(yù)、健康教育與咨詢、社區(qū)康復(fù)與訓(xùn)練等。對(duì)特定人群提供家庭病床和臨終關(guān)懷等延伸服務(wù),還將根據(jù)居民需求開展家庭便民服務(wù)和特需服務(wù)。

工作方法是以“醫(yī)院-疾控-社區(qū)三位一體”形式上門服務(wù),家庭醫(yī)生由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健三類人員組成,覆蓋社區(qū)全體居民,實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。每個(gè)家庭和居民都有相對(duì)固定的社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生。建立家庭健康檔案,以預(yù)防保健為主,從傳染病管理、婦女兒童和老年保健、慢性病管理及殘疾人康復(fù)等方面入手,向社區(qū)家庭的全體成員提供全程健康服務(wù)。

現(xiàn)已在勝利西、光社、青樓三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行試點(diǎn),隨后將全面展開。細(xì)微處展現(xiàn)“百姓放心示范醫(yī)院”

太鋼總醫(yī)院院長南培宏告訴記者,百姓放心醫(yī)院是得民心、順民意的惠民工程,是實(shí)實(shí)在在抓醫(yī)院管理的具體方法,是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的良好途徑,是醫(yī)院樹立品牌、擴(kuò)大影響的有效載體。今年上半年,醫(yī)院日均門診量增加7.58%,出院病人數(shù)增長14.9%,歷史上首次實(shí)現(xiàn)經(jīng)營價(jià)值為正(扭虧為盈)。百姓放心示范醫(yī)院的創(chuàng)建收到了百姓滿意、醫(yī)院發(fā)展的效果。

在創(chuàng)建活動(dòng)中,醫(yī)院在細(xì)微處為患者著想,為康復(fù)科、腎內(nèi)科、腫瘤科、乳腺外科等病區(qū)安裝了走廊抗菌扶手,全院2/3的病床配備了床檔,為防止患者煩燥拔出導(dǎo)管改進(jìn)了約束具,為病區(qū)衛(wèi)生間增加蹲位48個(gè)、小便扶手池15個(gè)、防滑墊60個(gè),針對(duì)醫(yī)院主要服務(wù)對(duì)象是太鋼職工和家屬的實(shí)際狀況,提出“建立家庭醫(yī)生責(zé)任制、為每一個(gè)太鋼職工提供生命全周期服務(wù)”的指導(dǎo)思想,一系列措施正在組織實(shí)施。

在患者容易發(fā)生危險(xiǎn)的場所和存在安全隱患的環(huán)節(jié)如放射科、核醫(yī)學(xué)科、透析室設(shè)立溫馨提示或警示標(biāo)識(shí),在治療區(qū)域、CT、核磁、病理、供應(yīng)室及部分臨床科室設(shè)立各類標(biāo)識(shí)計(jì)2000多塊,保障了患者在醫(yī)院特殊區(qū)域的安全。對(duì)門診樓前4100平方米路面進(jìn)行改造硬化,對(duì)門診、病區(qū)進(jìn)行安全檢查,對(duì)易發(fā)生事故的地方進(jìn)行改造,如電梯、樓梯、坡道等,新增綠化面積300平方米,植樹300棵。

5月份,太鋼總醫(yī)院將一部、二部、燒傷整形中心急診科實(shí)行三線聯(lián)通,設(shè)置統(tǒng)一的院前急救呼叫號(hào)碼3019120,具備了急救呼叫受理、指揮調(diào)配、現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)等功能,強(qiáng)化了院前急救;對(duì)緊急搶救病人實(shí)行先接診、先搶救、先入院、后辦手續(xù)的“三先一后”服務(wù);接到“120”急救電話或急救通知后,5分鐘內(nèi)出車,院內(nèi)急會(huì)診10分鐘到位;病人輔助檢查,隨叫隨到,急診檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間不超過30分鐘,常規(guī)檢查結(jié)果不超過24小時(shí);同時(shí)實(shí)行無假日工作,各醫(yī)技科室24小時(shí)值班,大型儀器24小時(shí)不停機(jī),極大地方便了病人。

針對(duì)質(zhì)量管理中存在問題,科室每月進(jìn)行一次分析,醫(yī)院對(duì)質(zhì)量安全月評(píng)價(jià)表進(jìn)行匯總分析并通報(bào)。以病歷質(zhì)量為突破口,落實(shí)核心制度,從住院運(yùn)行病歷質(zhì)量管理和出院終末病歷質(zhì)量管理兩方面抓起,每周利用業(yè)務(wù)院長查房、危重病人巡視等時(shí)間抽查病歷質(zhì)量,對(duì)病歷中存在問題通過書面、例會(huì)形式進(jìn)行反饋、講評(píng),對(duì)優(yōu)秀病歷給予獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)不合格予以強(qiáng)化教育,病歷甲級(jí)率達(dá)到93%。定期進(jìn)行醫(yī)療安全教育、溝通技能培訓(xùn)、糾紛案例分析等,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)有所提高,有效減少醫(yī)療糾紛。

篇4

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.196

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病， 氣流受限呈不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展， 與肺部對(duì)香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。第四屆上海國際呼吸病大會(huì)指出， 中國近年COPD患病率近9%， 已經(jīng)成為死亡的第四大病因[2]。目前， COPD尚無特效療法， 由于多種原因， 患者不可能長期在醫(yī)院接受治療和護(hù)理， 當(dāng)病情穩(wěn)定后向社區(qū)轉(zhuǎn)移。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部分， 是我國護(hù)理在21世紀(jì)發(fā)展的方向。社區(qū)護(hù)理主要通過健康教育的形式， 促使其行為發(fā)生改變， COPD患者病情就能得到更好的控制[3]， 能有效降低急性發(fā)作次數(shù)， 延緩病情發(fā)展， 改善生活質(zhì)量?，F(xiàn)將老年COPD患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀綜述如下。

1 老年COPD患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)必要性

隨著醫(yī)療技術(shù)和科研水平的發(fā)展， 西方主要發(fā)達(dá)國家的心、腦血管等慢性疾病的病死率都明顯下降， 但慢性呼吸系統(tǒng)疾病如COPD的患病率和病死率均呈上升趨勢[4]。尤其以老年人患病最多見， ≥60歲患COPD的幾率為24%[5]。在美國約有160萬成年人被診斷患有COPD， 大約每年導(dǎo)致1.1萬人死亡， 住院死亡率在11%～24%， 直接醫(yī)療支出達(dá)到180億美元[6]；國外研究[7]表明COPD 患者的急診和住院治療費(fèi)用占所有醫(yī)療費(fèi)用的絕大部分。年齡、吸煙、大氣及室內(nèi)環(huán)境污染等是COPD的影響因素。

2 老年COPD患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式

2. 1 健康教育 健康教育是指有組織、有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)方面的教育， 讓患者能夠自覺地接受有益于健康的行為和方式， 消除或者減少能夠影響患者健康的因素， 起到預(yù)防疾病、提高患者生活質(zhì)量的作用[8]， 是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式。常見的健康教育方式：①語言教育法：有口頭交談、健康咨詢、小組座談等。②文字教育法：主要是通過文字傳播健康信息的教育形式， 包括衛(wèi)生標(biāo)語、小冊(cè)子、報(bào)頁、宣傳畫等。③形象化教育法：常有圖片、照片、示范等， 其特點(diǎn)是直觀的、真實(shí)性強(qiáng)， 能加強(qiáng)健康教育效果。

④電化教育法：如VCD錄像帶等電化教學(xué)手段。以上方式盡管詳盡， 但沒有針對(duì)性， 不能做到個(gè)體化。健康教育要有效利用社區(qū)資源， 如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育；通過與醫(yī)院、社區(qū)工作人員、 社區(qū)志愿者緊密合作， 組織COPD呼吸操培訓(xùn)、相關(guān)知識(shí)（如家庭氧療、戒煙等）競賽， 讓患者融入到COPD患者群體中， 更容易接受教育， 從而在行動(dòng)上發(fā)生改變。

2. 2 戒煙干預(yù) 戒煙是降低COPD發(fā)病和阻止其進(jìn)展最有效的干預(yù)措施[9]， 在COPD任何階段戒煙， 可延緩疾病的發(fā)展和惡化。廖偉華等[10]對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)的396例COPD患者調(diào)查， 有62%患者需要干預(yù)。社區(qū)護(hù)士與患者共同制定戒煙計(jì)劃， 將戒煙注意點(diǎn)掛于房間顯眼處， 社區(qū)工作人員定期上門或電話隨訪并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2. 3 呼吸肌鍛煉和家庭氧療干預(yù) 適當(dāng)?shù)腻憻捒筛纳艭OPD患者的活動(dòng)能力和社會(huì)適應(yīng)能力， 提高生活質(zhì)量。史林鳳等[11]對(duì)86例衡南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科診斷為COPD的中老年患者研究表明， 患者呼吸鍛煉的依從性較差， 缺乏康復(fù)鍛煉的知識(shí)和技能， 并且意識(shí)不到康復(fù)鍛煉的重要性。劉麗萍[12]研究發(fā)現(xiàn)， 患者對(duì)長期家庭氧療的認(rèn)知較差；僅18%的患者能堅(jiān)持經(jīng)常做呼吸功能鍛煉。合并慢性呼吸衰竭的COPD患者建議長期家庭氧療[13]。社區(qū)護(hù)士教會(huì)患者及家屬熟悉吸氧的操作流程， 以保證安全用氧。社區(qū)護(hù)士可組織患者以小組形式集中指導(dǎo)。

2. 4 用藥知識(shí)干預(yù) 規(guī)范合理用藥（如氣霧劑的正確使用）是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。指導(dǎo)堅(jiān)持用藥， 勿隨意停藥；教會(huì)吸入療法的吸入技巧。

3 存在問題

COPD患者因疾病過程長， 病情反復(fù)發(fā)作， 導(dǎo)致其本人及家庭的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重[14]。特別是老年患者， 不但影響其自身的生活質(zhì)量， 也影響子女的生活與工作。農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)城鎮(zhèn)、市區(qū)要薄弱許多；COPD患者的反復(fù)住院， 對(duì)于一個(gè)家庭來說是一筆巨大的開支和沉重的負(fù)擔(dān)， 同時(shí)對(duì)于整個(gè)社會(huì)來說也需要加大衛(wèi)生資源的投入。由于社區(qū)護(hù)理人員工作量大、管轄范圍廣、病種多、患者流動(dòng)性大、專業(yè)知識(shí)狹窄等原因， 健康教育流于形式；導(dǎo)致不能真正改變患者的生活習(xí)慣， 效果不佳。

4 展望

4. 1 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國最前沿、最有效的慢性病預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 而護(hù)理人員是其中的重要組成部分， 良好的專業(yè)知識(shí)和溝通技巧是做好社區(qū)護(hù)理工作的基本技能。

4. 2 提高患者的自我管理能力 此類患者往往不懂得如何自我管理， 因此， 只有通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)以提高患者的自我管理能力， 才能減少這些老年COPD患者的急性發(fā)作， 提高患者的生活質(zhì)量， 延長患者壽命， 同時(shí)減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 促進(jìn)社會(huì)和諧。

4. 3 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站聯(lián)勤聯(lián)動(dòng) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為與患者聯(lián)系的橋梁， 離不開社區(qū)各組成部分的配合， 也是進(jìn)行慢病防治的載體；但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人力資源配備不足， 專業(yè)知識(shí)匱乏；通過三體（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)資源共享， 解決了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源利用不高的問題。

參考文獻(xiàn)

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篇5

傳染病防治工作是一項(xiàng)內(nèi)容繁多的系統(tǒng)工程，包括了傳染病疫情報(bào)告、疫情的控制，傳染病病人的醫(yī)療救治，以及貫穿全過程的監(jiān)督管理等。其中，傳染病疫情的報(bào)告是傳染病防治工作的前提和基礎(chǔ)，疫情信息的不準(zhǔn)確和渠道的不通暢直接影響著對(duì)傳染病疫情的處理和控制［1］。2003年的“非典”疫情暴露出我們傳染病預(yù)防控制體系中存在的一些突出問題，尤其是疫情及報(bào)告信息渠道不暢，也反映了傳染病疫情報(bào)告的監(jiān)督管理工作中存在的問題。為了解文昌市疫情報(bào)告管理監(jiān)督現(xiàn)狀，探索科學(xué)有效的疫情管理監(jiān)督執(zhí)法模式，我們于2005～2006年抽樣調(diào)查了轄區(qū)中51家醫(yī)療衛(wèi)生單位的疫情報(bào)告及監(jiān)管現(xiàn)狀并進(jìn)行了匯總分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1  資料與方法

1.1  資料 

從文昌市轄區(qū)314家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽查51家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心及學(xué)校（幼兒園）校醫(yī)室。調(diào)查抽樣單位在2005年12月1日～2006年11月30日期間的傳染病疫情管理情況、傳染病疫情報(bào)告情況、傳染病預(yù)防控制措施等。

1.2 方法 

按照海南省衛(wèi)生監(jiān)督總隊(duì)設(shè)計(jì)的表格和培訓(xùn)要求到抽查單位進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、問卷調(diào)查和現(xiàn)場指導(dǎo)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1  醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告管理及運(yùn)行情況,見表1。表1  文昌市疫情報(bào)告管理狀況（略）

2.2 疫情報(bào)告與核查情況 

51家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及5家學(xué)校（幼兒園）校醫(yī)室在2005年12月1日～2006年11月30日期間，共報(bào)告法定傳染病例數(shù)為1 400例、疑似病例9例，其中二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院疫情報(bào)告例數(shù)分別為917、433、占95.8%，其他部門僅報(bào)告59例，占4.2%；檢查16家門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所中，有傳染病報(bào)告登記的僅有3家（18.75%）。隨機(jī)分別抽查二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他單位傳染病登記20例、200例和20例與文昌市疾病預(yù)防控制中心核對(duì)疫情報(bào)告，復(fù)核符合率為100％、97%和80%。

2.3 傳染病知識(shí)培訓(xùn)與考核情況 

在調(diào)查的10家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家學(xué)校（幼兒園）中都有傳染病疫情相關(guān)知識(shí)宣傳教育，宣傳方式有宣傳欄、廣播、講座、宣傳畫等。

   

在5家學(xué)校衛(wèi)生兼職管理人員與在校學(xué)生接受傳染病疫情相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的3家，共培訓(xùn)5 959人次；傳染病知識(shí)考核結(jié)果為優(yōu)秀2家，良好3家。

2.4 存在問題

2.4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告內(nèi)部制度建設(shè)不完善 

文昌市人民醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了疫情報(bào)告制度，但對(duì)制度執(zhí)行情況的檢查以及獎(jiǎng)罰制度不落實(shí)。大多數(shù)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有傳染病報(bào)告登記制度，未建立與責(zé)任報(bào)告人的報(bào)告卡交接記錄。門診部（除慶齡婦幼保健院外）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所都未能建立健全疫情報(bào)告制度。

2.4.2 傳染病疫情報(bào)告管理不善及運(yùn)行不暢

 

文昌市人民醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有統(tǒng)一格式的門診日志、傳染病登記簿、傳染病報(bào)告登記卡，基本上配備疫情報(bào)告電腦網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了疫情報(bào)告?zhèn)€案管理，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志書寫不規(guī)范，診斷未按照標(biāo)準(zhǔn)命名，漏、錯(cuò)項(xiàng)較多，書寫潦草等。雖然已配備直報(bào)電腦，但人員素質(zhì)偏低，上網(wǎng)操作不熟練；部分電腦未能專報(bào)專用。

   

門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情管理普遍較差，大部分沒有門診日志、沒有傳染病疫情報(bào)告登記本、沒有傳染病報(bào)告卡、沒有了解疫情電話、也沒有參加傳染病疫情培訓(xùn)。2005年12月1日～2006年11月30日這段期間，有81.25%的單位從未報(bào)告過傳染病。

2.4.3  疾病預(yù)防控制中心 

有專門的疫情報(bào)告機(jī)構(gòu)和人員，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)運(yùn)行通暢，記錄完整，每月有疫情分析報(bào)告，但對(duì)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的維護(hù)指導(dǎo)較少，且?guī)缀鯖]有開展對(duì)門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所、學(xué)校（幼兒園）的傳染病防治業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

2.4.4  學(xué)校（幼兒園） 

在抽查的5家學(xué)校（幼兒園），均在文昌市的文城鎮(zhèn)，可算是上等檔次。但5家單位均無建立傳染病疫情報(bào)告制度， 2家沒有晨檢制度，3家沒有缺課登記管理制度，2家沒有熟知疫情報(bào)告電話，4家無傳染病登記記錄、也沒有返校證明，2家專兼職的校醫(yī)沒有接受傳染病疫情報(bào)告管理培訓(xùn)。

3 對(duì)策與建議

3.1 衛(wèi)生行政部門要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的宣傳貫徹，尤其對(duì)相關(guān)的 疫情管理人員及疫情報(bào)告人員進(jìn)行定期培訓(xùn)考試，持證上崗，推動(dòng)疫情報(bào)告管理工作法制化、規(guī)范化。

3.2  針對(duì)個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、農(nóng)村衛(wèi)生室普遍存在傳染疫情報(bào)告“盲區(qū)”的現(xiàn)狀，衛(wèi)生行政部門應(yīng)將這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中對(duì)傳染病疫情報(bào)告管理的好壞與執(zhí)業(yè)年審掛鉤，以真正做到許可與監(jiān)管銜接［2］。

3.3  衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要充分利用衛(wèi)生行政部門賦予的職責(zé)，依法加大對(duì)傳染病疫情報(bào)告工作監(jiān)督檢查的力度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室、學(xué)校（幼兒園）、個(gè)體診所、社區(qū)服務(wù)站等薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)現(xiàn)象進(jìn)行檢查并追究法律責(zé)任［3］。

3.4  疾病預(yù)防控制中心要加強(qiáng)對(duì)基層的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)、定期開展傳染病的漏報(bào)調(diào)查工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位信息網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)與管理，定期維護(hù)和檢查，24h維護(hù)應(yīng)達(dá)到100％。

3.5  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照現(xiàn)行法律、法規(guī)、規(guī)范的要求，完善傳染病疫情報(bào)告各項(xiàng)制度，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)《傳染病防治法》加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員報(bào)告?zhèn)魅静∫咔橐庾R(shí)與傳染病疫情的敏感性。

3.6  學(xué)校（幼兒園）除了自身完善傳染病疫情報(bào)告制度以外，還要積極落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施。如學(xué)生缺課登記、返校健康證明、家訪等。

【參考文獻(xiàn)】

 

［1］陳永祥,徐克明.傳染病疫情報(bào)告管理監(jiān)督與對(duì)策研究項(xiàng)目總結(jié)，衛(wèi)生部《2005年傳染病疫情報(bào)告管理監(jiān)督與對(duì)策項(xiàng)目資料匯編》［m］.2006，6：24～25.

篇6

今年以來，天橋街道立足實(shí)際，圍繞“建和諧社區(qū)，創(chuàng)一流街道”的目標(biāo)，緊抓社區(qū)建設(shè)和服務(wù)這個(gè)關(guān)鍵，以加強(qiáng)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為重點(diǎn)，以完善社區(qū)服務(wù)為核心，以健全組織機(jī)構(gòu)為保證，探索出了一條推進(jìn)和諧社區(qū)建設(shè)的新路子。先后榮獲“國家勞動(dòng)保障系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)單位”、“__省衛(wèi)生先進(jìn)單位”、“__市五好街道黨委”、“__市先進(jìn)基層政權(quán)組織”、“__市工作先進(jìn)單位”等稱號(hào)。主要做法是：

一、強(qiáng)化組織，夯實(shí)社區(qū)建設(shè)基礎(chǔ)

一是“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”打造為民服務(wù)平臺(tái)。本著“方便群眾，便捷實(shí)用”的原則，投資60萬余元建設(shè)街道為民服務(wù)中心、社區(qū)為民服務(wù)站、樓院為民服務(wù)點(diǎn)。在為民服務(wù)中心設(shè)置服務(wù)窗口區(qū)、培訓(xùn)區(qū)、咨詢查閱區(qū)、娛樂區(qū)等功能區(qū)，設(shè)立黨建、群團(tuán)、民政、勞動(dòng)保障、計(jì)劃生育、招商引資、中介服務(wù)等12個(gè)服務(wù)窗口。7個(gè)社區(qū)分別設(shè)立為民服務(wù)站。并依托社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、小區(qū)物業(yè)管理中心，在社區(qū)樓院設(shè)立了36個(gè)為民服務(wù)點(diǎn)。為民服務(wù)中心和有條件的社區(qū)（村）站、點(diǎn)，備有電腦、投影、電子屏、娛樂設(shè)備等設(shè)施，基本做到了“八個(gè)有”：即有明顯的指示標(biāo)牌，有必要的辦公設(shè)備，有固定的值班人員，有公開的聯(lián)系電話，有健全的工作制度，有一個(gè)辦事指南和工作流程、有一部咨詢電話、有清楚的便民服務(wù)卡。打造了“街道——社區(qū)——樓院”三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。

二是“一居一品”完善社區(qū)服務(wù)設(shè)施。堅(jiān)持“一居一品”，千方百計(jì)籌資建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、法律服務(wù)室、接待室、黨員活動(dòng)室、老年活動(dòng)室、圖書閱覽室、居民學(xué)校、法制學(xué)校、家政服務(wù)中心、星光老人之家等多個(gè)服務(wù)場所，為居民搭建更多的服務(wù)平臺(tái)。各社區(qū)發(fā)揮設(shè)施、區(qū)位優(yōu)勢，因地制宜開展“示范社區(qū)”、“康復(fù)社區(qū)”、“文明社區(qū)”、“充分就業(yè)社區(qū)”、“法治社區(qū)”等爭創(chuàng)活動(dòng)，涌現(xiàn)出了漓江路社區(qū)、鐵工房社區(qū)、愛特社區(qū)等一批特色社區(qū)，為推進(jìn)和諧社區(qū)建設(shè)發(fā)揮了積極的作用。

三是“精兵強(qiáng)將”壯大為民服務(wù)力量。通過推薦及培訓(xùn)上崗等環(huán)節(jié)，把102名政治素質(zhì)好、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的人員，配備到社區(qū)工作崗位上。并認(rèn)真選配好負(fù)責(zé)人，特別在為民服務(wù)中心，主任由分管副書記兼任，明確一名協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、素質(zhì)高、能熱心為群眾辦事的副科級(jí)干部為副主任，具體負(fù)責(zé)中心的日常管理工作，從各個(gè)職能科室抽調(diào)12名精干人員在窗口集中辦公；社區(qū)為民服務(wù)站站長由社居（村）委主任兼任，明確社區(qū)工作人員全部為員；從社區(qū)樓院長、社區(qū)黨員、社區(qū)志愿者中選聘36名員，由社居（村）委包片工作人員兼任點(diǎn)負(fù)責(zé)人。同時(shí)，建立了由黨員、團(tuán)員、低保對(duì)象、居民志愿者620余人組成的社區(qū)志愿者服務(wù)隊(duì)伍，定期為社區(qū)居民開展無償和低償服務(wù)。形成了街道上下聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的工作格局。

二、積極探索，人性化服務(wù)社區(qū)居民

一是“面對(duì)面”開展零距離服務(wù)。推行為民服務(wù)全程制，將66項(xiàng)為民服務(wù)項(xiàng)目集中起來， 22個(gè)為全程項(xiàng)目，44個(gè)為咨詢服務(wù)項(xiàng)目，由原來的部門分門受理，整合歸并到一門受理；居民有事交給員，員全程負(fù)責(zé)為民服務(wù)項(xiàng)目的辦理、轉(zhuǎn)接，“群眾只進(jìn)一個(gè)門，只找一個(gè)人，就可以把事辦成”，實(shí)現(xiàn)了“小事不出居、大事有人幫”的服務(wù)目標(biāo)。

二是“心貼心”進(jìn)行主動(dòng)交流。制作“愛心”服務(wù)聯(lián)系卡、為民服務(wù)袋等，設(shè)立社區(qū)服務(wù)熱線電話，方便居民衣食住行。通過召開征詢會(huì)、聽證會(huì)等活動(dòng)，由社區(qū)居民對(duì)社區(qū)班子和干部進(jìn)行評(píng)議和打分，暢通社情民意渠道，保障居民的參與權(quán)，調(diào)動(dòng)居民群眾參與社會(huì)管理與建設(shè)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

三是“手拉手”實(shí)現(xiàn)互助共建。探索社區(qū)資源共享新路子，與轄區(qū)30多家單位建立共駐共建友好關(guān)系，實(shí)現(xiàn)共駐共建“五個(gè)一”，即：定一份共建活動(dòng)計(jì)劃，建一個(gè)社區(qū)黨校，獻(xiàn)一策社區(qū)發(fā)展建議，為社區(qū)群眾辦一件好事，幫一戶特困家庭，增強(qiáng)轄區(qū)單位的共建意識(shí)，提高社區(qū)管理和服務(wù)水平。

四是“肩并肩”六進(jìn)促進(jìn)和諧。通過開展科技、文化、法律、衛(wèi)生、政策、志愿者服務(wù)“六進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，對(duì)下崗人員、待業(yè)青年、流動(dòng)人口和未成年人進(jìn)行思想道德教育，提高居民的文明素質(zhì)，完善社區(qū)服務(wù)功能，建設(shè)管理有序，文明祥和的新型社區(qū)。各社區(qū)通過組建維權(quán)服務(wù)協(xié)會(huì)、科普協(xié)會(huì)等群眾性組織，積極舉辦法律法規(guī)、道德禮儀、科普、就業(yè)技能等培訓(xùn)班，廣泛開展技能、體育、讀書比賽等活動(dòng)，

做到月月有活動(dòng)，常年不間斷，加快了和諧社區(qū)建設(shè)的步伐。三、創(chuàng)新思路，拓展社區(qū)服務(wù)領(lǐng)域

一是發(fā)揮“龍頭”作用，扎實(shí)有力做好社區(qū)黨建工作。探索支部進(jìn)樓院，黨員作奉獻(xiàn)的新方法、新載體，發(fā)揮社區(qū)黨建統(tǒng)攬社區(qū)建設(shè)工作的“龍頭”作用，形成了“縱向到底、橫向到邊，不留空白、不留死角”的社區(qū)黨建工作網(wǎng)絡(luò)，有效夯實(shí)了社區(qū)黨建陣地。并以黨員公開承諾活動(dòng)為契機(jī)，廣泛開展“方針政策講一講，鄰里糾紛勸一勸，不良行為管一管，生病住院訪一訪，別人有難幫一幫，文體活動(dòng)樂一樂”和“黨內(nèi)做個(gè)好黨員，家中做個(gè)好家長，社會(huì)做個(gè)好公民”的“六個(gè)一”和“三個(gè)好”活動(dòng)，組織黨員干部和社區(qū)志愿者積極投身到整治轄區(qū)衛(wèi)生環(huán)境、社會(huì)治安、計(jì)劃生育工作、“一幫一”結(jié)對(duì)子扶貧幫困和黨員奉獻(xiàn)日活動(dòng)中。今年以來，共組織社區(qū)黨員為民辦實(shí)事、好事1200多件次。

二是實(shí)施“樓門”工程，積極開展困難弱勢群體救助。按照“應(yīng)保盡保，電子動(dòng)態(tài)管理，社會(huì)化發(fā)放”的原則，轄區(qū)已納入低保____戶____人，月發(fā)放低保金__萬元。為方便低保人員、老年人、兒童、殘疾人、貧困戶、優(yōu)撫對(duì)象等弱勢群體生活，各社區(qū)在樓院門口設(shè)立家政服務(wù)、愛心超市等便民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，開展社會(huì)救助和福利服務(wù)活動(dòng)。并依托精神病醫(yī)院、婦幼保健院、萬祥街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等分別建立7個(gè)康復(fù)示范點(diǎn)，開展殘疾人健康教育、心理咨詢、醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練、就業(yè)指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目，努力營造關(guān)心殘疾人的社會(huì)環(huán)境。今年5月份，在街道舉行的輪椅捐贈(zèng)儀式上，精神病醫(yī)院康復(fù)示范點(diǎn)無償為200名貧困精神病患者辦理了醫(yī)療救助卡，提供了__萬元的救助。中殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)到天橋調(diào)研，對(duì)天橋殘疾人工作給予了很高評(píng)價(jià)。

三是開設(shè)“綠色”通道，有效推進(jìn)社區(qū)就業(yè)服務(wù)。整合“衛(wèi)生醫(yī)保、民政低保、勞動(dòng)社保、工會(huì)聯(lián)?！钡壬鐣?huì)資源，建立就業(yè)幫扶中心、就業(yè)法律援助中心和就業(yè)培訓(xùn)中心，開展思想引導(dǎo)、政策扶持、提供信息、資金服務(wù)、技能培訓(xùn)、跟蹤指導(dǎo)等服務(wù)。并設(shè)立了光明中路、水果市場、電動(dòng)車超市3個(gè)創(chuàng)業(yè)市場，安置帶動(dòng)了____名下崗失業(yè)人員再就業(yè)。

四是開展“健康”行動(dòng)，大力加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)步伐。設(shè)立7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，舉辦“健康服務(wù)萬人行”活動(dòng)，開展健康咨詢、健康檢查，疾病預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生工作，對(duì)轄區(qū)60歲以上老人建立了“銀發(fā)安康”健康檔案，免費(fèi)對(duì)育齡婦女進(jìn)行體檢，發(fā)放避孕藥具，并健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院為支持的相互轉(zhuǎn)診、快捷可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾就醫(yī)。

五是繁榮“特色”文化，營造濃厚社區(qū)文化氛圍。成立12支居民自我管理、自我服務(wù)的社區(qū)文化團(tuán)隊(duì)，通過舉辦家庭才藝展、文化夜市等活動(dòng)，吸引不同居民群體的參與，先后組織周末廣場文藝演出20多場，直接受教育人數(shù)達(dá)120__多人次。目前，已形成舞蹈《好日子》、小品《不孝子孫》、《啼笑鴛鴦》、《學(xué)校陪還是家長陪》等一大批保留曲目，形成廉政文化長廊、廉政文化墻、廉政文化廣場、廉政文化小區(qū)等一批特色文化，漯河市電視臺(tái)對(duì)天橋文化建設(shè)進(jìn)行了專題報(bào)道。

六是堅(jiān)持“網(wǎng)格”管理，構(gòu)筑基層安全穩(wěn)定防線。在成熟的居民小組、小區(qū)推行封閉式管理模式，設(shè)立25個(gè)治安防范示崗，安裝閉路監(jiān)控和電子狗等設(shè)施，建立12支以社區(qū)黨員和離退休老干部治安積極分子巡邏隊(duì)、專職治安巡邏隊(duì)伍為主的治保隊(duì)伍。并以法律夜市、外來務(wù)工課堂為平臺(tái)，加大普法教育力度，切實(shí)提高轄區(qū)單位和居民的自我防范意識(shí)，構(gòu)建點(diǎn)、線、面相結(jié)合的立體防控體系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)治安管理網(wǎng)格化。今年7月，國家司法部副部長__*等領(lǐng)導(dǎo)到街道愛特社區(qū)進(jìn)行了觀摩、指導(dǎo)。

四、激勵(lì)機(jī)制，保障社區(qū)建設(shè)順利運(yùn)行

一是 “嚴(yán)格考核”，強(qiáng)化目標(biāo)管理機(jī)制。制定社區(qū)建設(shè)實(shí)施方案、考核細(xì)則和獎(jiǎng)懲制度，把社區(qū)建設(shè)工作開展情況，納入科室、社居委（村）年度考核內(nèi)容，同部署、同考核、同獎(jiǎng)懲。

二是“跟蹤回訪”，加強(qiáng)工作督導(dǎo)機(jī)制。落實(shí)跟蹤回訪制，每月隨機(jī)抽查一定數(shù)量的服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行回訪。在每月工作例會(huì)上首項(xiàng)匯報(bào)社區(qū)建設(shè)情況，研究解決工作推進(jìn)中的問題，安排下步工作。并對(duì)當(dāng)月工作不力的單位給予黃牌警告。

三是“典型帶動(dòng)”，實(shí)行服務(wù)獎(jiǎng)罰機(jī)制。采取民主評(píng)議、走訪群眾、征求服務(wù)對(duì)象意見等方式，對(duì)社區(qū)及黨員干部的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行全面衡量，評(píng)出周、月“金、銀、銅”牌明星，大力進(jìn)行表揚(yáng)；凡群眾辦事滿意和基本滿意率達(dá)不到90%，或受到2次以上通報(bào)批評(píng)的單位和個(gè)人，當(dāng)年考核不得評(píng)為優(yōu)秀格次。同時(shí)，設(shè)立舉報(bào)電話和意見箱，接受社會(huì)和群眾監(jiān)督，防止和克服違規(guī)、失職瀆職和吃、拿、卡、要等現(xiàn)象的發(fā)生。

五、存在問題及打算

篇7

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；護(hù)士角色

1 臨床資料

我市13所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相繼建成，中心基本配備人數(shù)350名，現(xiàn)有從業(yè)人員260名，占中心基本配備人數(shù)的74%，而社區(qū)護(hù)士僅有157名（其中公共衛(wèi)生醫(yī)師基本由護(hù)士代替），占中心基本配備護(hù)士人數(shù)的78%，護(hù)士崗位培訓(xùn)占98%，而接受全科培訓(xùn)的人員也僅是現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的62%，且學(xué)歷和職稱偏低，服務(wù)能力和水平有限。

2 存在突出問題

護(hù)理人員角色轉(zhuǎn)換問題：缺乏社區(qū)護(hù)理理念，工作的范圍局限，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的地位、作用和專業(yè)功能認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致對(duì)社區(qū)護(hù)士的職責(zé)定位不明，社區(qū)護(hù)理人員的作用不能充分發(fā)揮，從而影響社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展。

3 社區(qū)護(hù)士應(yīng)具有的護(hù)理角色

社區(qū)護(hù)士的工作環(huán)境是在社區(qū)，也就是說她的活動(dòng)范圍是社區(qū)；服務(wù)對(duì)象是社區(qū)人群，包括個(gè)人、家庭及社區(qū)團(tuán)體；工作目標(biāo)包括啟發(fā)及培養(yǎng)社區(qū)人群的保健意識(shí)，協(xié)助疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及促進(jìn)健康，指導(dǎo)及督促公眾養(yǎng)成健康的生活方式，提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平等。社區(qū)護(hù)士由于其工作環(huán)境、對(duì)象、目標(biāo)等諸多方面的特性，她們?cè)诠ぷ髦芯鸵远喾N不同的角色出現(xiàn)，完成著多種功能。其主要角色如下。

3.1護(hù)理照顧的提供統(tǒng)一 "白衣天使"為本社區(qū)內(nèi)需要照顧的慢性患者或康復(fù)期患者提供護(hù)理，是社區(qū)護(hù)士最基本的角色，包括關(guān)心服務(wù)對(duì)象的生理、心理、精神、社會(huì)、文化等多方面因素，還要對(duì)家庭、社區(qū)整個(gè)人群的關(guān)注。

3.2衛(wèi)生業(yè)務(wù)的執(zhí)行者、組織者和管理者 社區(qū)衛(wèi)生的組織形式有多種，社區(qū)護(hù)士要擔(dān)當(dāng)組織者與管理者的角色，不僅要做好人員的組織與管理，還要做好物品的管理，并且要具體執(zhí)行操作。

4 對(duì)策與設(shè)想

要使社區(qū)護(hù)理工作適應(yīng)我國未來社區(qū)護(hù)理發(fā)展，每個(gè)社區(qū)護(hù)士必須具備多方面的知識(shí)和能力，這不僅是現(xiàn)實(shí)工作的需要，更主要的是我國未來社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)人才的需要。總結(jié)起來社區(qū)護(hù)士應(yīng)注意以下幾方面。

4.1首先社區(qū)護(hù)士必須具有豐富的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理技能 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)廣泛，工作性質(zhì)相對(duì)獨(dú)立，如院外急救護(hù)理，護(hù)士往往第一時(shí)間到達(dá)急救現(xiàn)場；慢性病防治與護(hù)理等，護(hù)士不僅要了解各種疾病的臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，特別應(yīng)熟練掌握急救、家庭搶救等多項(xiàng)技術(shù)操作；而且也必須對(duì)疾病開始流行等情況保持高度的敏感性；傳染病傳播速度快，危害大，護(hù)士還要熟知和掌握常見的傳染病類型及最新疫情，傳播方式、預(yù)防及控制方法等；熟悉流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、身體評(píng)估及心理評(píng)估等知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取措施，防止疾病蔓延。所以社區(qū)護(hù)士必須有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，必須參加"社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)"，并參加統(tǒng)一考試，而且考試合格者方能上崗。

4.2有良好的職業(yè)道德，較高的慎獨(dú)修養(yǎng)，強(qiáng)烈的責(zé)任感 社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是啟發(fā)及培養(yǎng)社區(qū)人群的保健意識(shí)，指導(dǎo)及督促公眾養(yǎng)成健康的生活方式，提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平等。所以，必須以促進(jìn)社區(qū)健康為己任，積極為社區(qū)奔走、服務(wù)；對(duì)工作熱忱，有同情心，樹立良好的公眾形象；而且社區(qū)護(hù)士經(jīng)常上門服務(wù)，采取"一對(duì)一"服務(wù)方式，必須有較強(qiáng)慎獨(dú)精神。社區(qū)護(hù)士要采用競聘機(jī)制，在選拔和應(yīng)聘護(hù)士時(shí)要嚴(yán)格把關(guān)；把硬性制度管理與彈性情感管理結(jié)合起來。平時(shí)要有一整套考核方案，嚴(yán)格考核；同時(shí)要有解聘制度，不合格者，給予解聘。

4.3必須善于溝通與合作以及搞好人際關(guān)系，有較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)能力 社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)象決定社區(qū)中影響健康的因素可能涉及多個(gè)部門才能解決；如采暖不足，需要與鍋爐房、供熱公司、市政等部門溝通。幫助社區(qū)居民營造良好的健康環(huán)境；組織和協(xié)調(diào)社區(qū)居民，建立起一個(gè)和睦、愉快的社會(huì)環(huán)境等；必須有較強(qiáng)的能力，才能做好這些工作。所以要專門組織訓(xùn)練人際關(guān)系技巧，護(hù)士之間互相交流經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短；通過角色模擬、情景模擬，提高社區(qū)護(hù)士的各種能力。

4.4社區(qū)護(hù)士必須有健康的身體 社區(qū)護(hù)士需經(jīng)常外出完成各種衛(wèi)生服務(wù)[1]，以及長期照護(hù)的服務(wù)，經(jīng)常訪視于家庭、工廠、社區(qū)、學(xué)校及其他場所開展衛(wèi)生宣教等[2]。應(yīng)減輕社區(qū)護(hù)士的工作壓力，因?yàn)槌掷m(xù)壓力會(huì)使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致心身疾病。要為護(hù)士提供一個(gè)既有動(dòng)力又輕松愉快的工作環(huán)境，勞逸結(jié)合；護(hù)士應(yīng)多參加體育鍛煉[3]，平時(shí)要注意調(diào)整她們的心態(tài)，開展豐富多彩的業(yè)余活動(dòng)。

總之，社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，具有較高的獨(dú)立性、自主性、綜合性以及協(xié)調(diào)性。而社區(qū)護(hù)士的工作面廣，面向的人群多，工作方法多種多樣，在各種不同的情況下，自然表現(xiàn)出多種不同的角色。要使社區(qū)護(hù)士工作做得扎實(shí)有效，每個(gè)社區(qū)護(hù)士必須具備多方面的知識(shí)和能力，具有較高的素質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及健康的身體；同時(shí)，還必須堅(jiān)持以人為本，在不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，促進(jìn)自身健康的同時(shí)，充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作的重要性，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，逐步適應(yīng)工作環(huán)境，提高工作質(zhì)量，不斷拓展自己的才能，不斷磨煉自己，以適應(yīng)我國未來社區(qū)護(hù)理發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]席淑華，周立.社區(qū)護(hù)士護(hù)理技能現(xiàn)狀以及學(xué)習(xí)需求[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（2B）：55.

篇8

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；分級(jí)診療；社區(qū)人才；信息化；藥物政策

[中圖分類號(hào)] R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）06（a）-0154-05

Difficulties and countermeasures of community healthinstitutions in the new period

HU Yang

Fuwai Cardiovascular Disease Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China

[Abstract] With the deepening of Chinese health system reform, community health institutions develop rapidly, but as part of the medical and health service system, there are still many difficulies to break through the institutional obstacles, must reform to promote the basic health service fairness and accessibility. This paper analyzes the current difficulties that the community health institutions are facing, and puts forward the policy suggestions from both national level and community level. From the national level, to strengthen the top-level designand to overall coordination, to focus on creating the hierarchical diagnosis and treatment system, strengthening the construction of talent team and health informatization, adjusting the current grassroots-level drug policies, fully considering the regional actual situation and difference in population layout; from the community level, to encourage community health institutions to explore and practice actively, to transform the service mode, and to continuously improve service ability under the condition of current.

[Key words] Community health service; Hierarchical diagnosis and treatment; Community talent; Informatization; Drug policy

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和改革力度不斷加大，在機(jī)構(gòu)建設(shè)、能力提升、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和運(yùn)行機(jī)制改革等方面取得顯著進(jìn)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)量快速增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在城市衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。但是，由于缺乏頂層設(shè)計(jì)和政策支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分之一，“單兵突進(jìn)”難以沖破體制機(jī)制障礙，當(dāng)前在分級(jí)診療、人才培養(yǎng)和激勵(lì)、藥物政策、信息化建設(shè)等方面存在許多困難和挑戰(zhàn)，同時(shí)國家在政策設(shè)計(jì)中沒有充分考慮中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)和流動(dòng)人口的實(shí)際情況，這些都將嚴(yán)重影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的困境及其原因分析

1.1 社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療難以實(shí)現(xiàn)

從患者的角度看，一方面由于患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平不夠信任，不愿意到社區(qū)首診或轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)治療[2]，另一方面，由于現(xiàn)行醫(yī)保制度允許患者自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，患者一般傾向于直接到技術(shù)水平較高的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度看，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未形成合理分工格局和利益共同體，仍處于無序競爭狀態(tài)，存在“上轉(zhuǎn)難”和“下轉(zhuǎn)難”，一方面由于患者的“自由就醫(yī)”狀態(tài)，大醫(yī)院不缺患者，社區(qū)上轉(zhuǎn)的患者在大醫(yī)院基本沒有綠色通道，仍要和其他患者一樣排隊(duì)掛號(hào)，很難預(yù)約；另一方面是大醫(yī)院因趨利動(dòng)機(jī)，即使是社區(qū)能處理或可在社區(qū)康復(fù)的患者，也很少主動(dòng)將其轉(zhuǎn)回社區(qū)[3]。

從管理者的角度看，還沒有制訂出強(qiáng)有力的關(guān)于社區(qū)首診、分級(jí)診療的規(guī)范和措施，也缺乏強(qiáng)有力的關(guān)于價(jià)格、醫(yī)保、用藥等方面的引導(dǎo)政策。

1.2 人才引進(jìn)難，留住難

1.2.1 工作量大、收入待遇低醫(yī)改以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量快速增加，工作內(nèi)容也不斷補(bǔ)充和細(xì)化，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷加大，但收入并沒有較大改善。以北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，醫(yī)生人均門診量已接近北京市三級(jí)醫(yī)院平均水平，而其人員核定的年收入只有三級(jí)醫(yī)院的一半，收入低成為社區(qū)衛(wèi)生人才招聘和引進(jìn)的最大障礙，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)后勁不足。

1.2.2 職業(yè)發(fā)展路徑不清晰社區(qū)醫(yī)務(wù)人員普遍感覺社會(huì)地位低于大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，缺乏良好的個(gè)人職業(yè)發(fā)展前景和業(yè)務(wù)上升空間。在職稱評(píng)定上，考核內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)內(nèi)容不符，往往和大型醫(yī)院一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定處于劣勢，造成晉升難。職稱晉升難也是基層醫(yī)務(wù)人員面臨的一個(gè)突出問題，往往在外語、科研、論文等方面很難達(dá)到要求。

1.2.3 缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制目前實(shí)行的績效工資制度，用于獎(jiǎng)勵(lì)性績效的工資額度極小，靈活性差、激勵(lì)性不強(qiáng)，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，長此以往必將影響社區(qū)服務(wù)的供給及質(zhì)量。

1.2.4 不發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才缺口大在中西部等經(jīng)濟(jì)條件落后地區(qū)全科醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)、放射等專業(yè)技術(shù)人才缺口大，現(xiàn)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才力量不能滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生工作開展的需求。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因?yàn)槿狈I(yè)技術(shù)人員，國家配置的X線機(jī)、B超機(jī)、自動(dòng)生化儀等新設(shè)備長期閑置。由于缺乏有效的監(jiān)督考核機(jī)制，目前的人員培訓(xùn)也常常流于形式。人才問題成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。

1.3 信息化建設(shè)薄弱，形成居民健康信息“孤島”

目前絕大多數(shù)地區(qū)的居民健康檔案信息還沒有在區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不能信息共享，居民健康檔案的使用仍局限在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部，居民健康信息碎片化問題突出。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，同一個(gè)體的健康檔案、兒童計(jì)劃免疫、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理以及慢性病患者等內(nèi)容分散在不同的信息系統(tǒng)中，信息沒有整合到一個(gè)平臺(tái)上，造成居民健康檔案信息與針對(duì)重點(diǎn)人群的健康信息系統(tǒng)割裂。由于地區(qū)間沒有建立起健康信息共享平臺(tái)，當(dāng)人口在地區(qū)間流動(dòng)時(shí)，流入地和流出地的居民健康信息難以銜接，既往的公共衛(wèi)生服務(wù)利用和診療服務(wù)利用信息也隨之“丟失”，造成諸多問題，難以對(duì)居民進(jìn)行全程、連續(xù)的健康服務(wù)管理[4]。

信息化建設(shè)已經(jīng)成為影響社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重大瓶頸問題，產(chǎn)生這些問題最主要的原因就是信息系統(tǒng)沒有頂層設(shè)計(jì)和有效整合，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康信息缺乏有機(jī)融合，沒有形成區(qū)域性、統(tǒng)一的居民健康信息平臺(tái)。事實(shí)上，過去幾年許多地區(qū)為完成指標(biāo)，雖然有了較高的建檔率，但健康檔案并不能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面提供居民健康信息，往往閑置不用，無法發(fā)揮健康信息化提高服務(wù)效率和效果的政策目標(biāo)[5]。

1.4 現(xiàn)行的藥物政策存在諸多問題，難以滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求

1.4.1 社區(qū)只能使用基本藥物的政策亟需調(diào)整國家基本藥物制度實(shí)施以來，在確保居民基層用藥、降低藥費(fèi)方面發(fā)揮了重要作用，但是從各地的反應(yīng)來看，基本藥物的種類難以滿足居民基層用藥需求，也難以實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)居民到基層就診的目標(biāo)，國家和各地不斷擴(kuò)大基本藥物的種類。各地實(shí)踐表明，我國目前社區(qū)只能配備和使用基本藥物的政策不符合實(shí)際情況，無法實(shí)現(xiàn)其政策目標(biāo)[6]。此外，基本藥物目錄和社保報(bào)銷目錄由不同部門制訂，兩者不銜接，一些地區(qū)基本藥物目錄中的部分品種并沒有納入社保報(bào)銷目錄，嚴(yán)重影響了基本藥物的使用。

1.4.2 藥品供應(yīng)保障、招標(biāo)采購、使用報(bào)銷等政策存在問題在社區(qū)一些常用藥、廉價(jià)藥經(jīng)常難覓蹤影，長期處于斷貨狀態(tài)。主要原因是集中招標(biāo)采購過程中，企業(yè)之間惡性競爭壓低藥價(jià)，導(dǎo)致企業(yè)對(duì)中標(biāo)價(jià)過低的藥品不再生產(chǎn)，而監(jiān)管方也沒有有效措施保障這些基本藥物的供應(yīng)。另一個(gè)突出的問題是，二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄和基層社區(qū)機(jī)構(gòu)用藥目錄不銜接，同一個(gè)通用名的藥，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的是不同廠家的藥品。在社區(qū)常用藥買不到，買到的藥還和大醫(yī)院的不一致，對(duì)此社區(qū)居民尤其是慢性病患者反映強(qiáng)烈[7]。

1.5 針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策沒有充分體現(xiàn)地區(qū)和人口布局差異

1.5.1 中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件較差受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、自然地理環(huán)境以及人文環(huán)境等多方面因素的影響，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展服務(wù)時(shí)，存在一些特殊的困難和問題。一方面，基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高、難度大。中西部一些地區(qū)往往地廣人稀、環(huán)境惡劣，交通條件差，人口密度小[8]，在這樣的條件下，這些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與中、東部等其他地區(qū)開展相同的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，付出的人力、物力成本明顯偏高，按照每年人均30元的相同標(biāo)準(zhǔn)撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)明顯不合理，嚴(yán)重影響了這些地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開展，群眾也難以及時(shí)享受到與其他地區(qū)同等水平的服務(wù)。而且由于服務(wù)半徑大，在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，人均服務(wù)時(shí)間長，工作量大，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不能滿足需要，編制總體偏緊。另一方面，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差。在這些地區(qū)，地理、氣候、自然災(zāi)害頻發(fā)等因素造成房屋使用壽命短，危房形成率高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)和維護(hù)成本高。但國家的建設(shè)項(xiàng)目往往是統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和投資額，較少考慮這些差異，致使一些機(jī)構(gòu)的建設(shè)壓縮了建設(shè)面積或降低了建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[9]。一些建設(shè)項(xiàng)目沒有考慮到當(dāng)?shù)厝∨?、用水的?shí)際情況，取暖、用水等生活設(shè)施嚴(yán)重滯后，造成職工住宿難、用水難、生活難等問題，條件十分艱苦，不利于職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。

1.5.2 在流動(dòng)人口較多地區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)不足基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃和相關(guān)服務(wù)規(guī)范中沒有明確為流動(dòng)人口提供服務(wù)的具體要求和規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在為流動(dòng)人口提供服務(wù)中往往存在資金不足的問題。目前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由中央和地方各級(jí)政府共同負(fù)擔(dān)，中央是按照常駐人口下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，但是由于地方政府的配套補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不一，有些地區(qū)按照常駐人口撥付，但也有很多地區(qū)按照戶籍人口撥付，通常沒有考慮流動(dòng)人口的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有為流動(dòng)人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主動(dòng)性。

2 促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的對(duì)策和建議

深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，是黨的十八屆三中全會(huì)《全面深化改革若干重大問題的決定》提出的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)之一，也是深化醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要內(nèi)容。要實(shí)現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)、建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，必須加快改革，解決制約社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的問題，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平、可及?？偟膩碚f，要在國家層面頂層設(shè)計(jì)，抓住重點(diǎn)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，主要是建立分級(jí)診療制度，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和信息化建設(shè)，調(diào)整完善基層藥物政策，充分考慮各地區(qū)實(shí)際情況和人口布局差異性等情況進(jìn)一步完善政策等；同時(shí)，也要鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在現(xiàn)行條件下，積極探索和實(shí)踐，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)能力和水平。

2.1 建立分級(jí)診療制度

有效的分級(jí)診療制度可以讓社區(qū)和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，不僅能夠使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、有效的救治；還可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金。

2.1.1 盡快制訂規(guī)范、完善的分級(jí)診療制度明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位，建立嚴(yán)格的分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和辦法，規(guī)范轉(zhuǎn)診各方的權(quán)利和義務(wù)，逐步形成法律強(qiáng)制力。綜合利用醫(yī)保、價(jià)格等激勵(lì)約束政策和信息化手段，促進(jìn)患者有序流動(dòng)[10]。

2.1.2 根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況，探索大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)體的有效實(shí)現(xiàn)形式不能把醫(yī)聯(lián)體作為大醫(yī)院進(jìn)行市場分割和牟利的手段，更不能把社區(qū)作為大醫(yī)院的門診部，而忽略公共衛(wèi)生服務(wù)的提供。要使醫(yī)聯(lián)體成為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的聯(lián)合體，通過大醫(yī)院技術(shù)支持、人員培訓(xùn)，轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高和可持續(xù)發(fā)展，把患者盡可能留在社區(qū)就診[11]。配合醫(yī)療聯(lián)合體的建立，理順行政管理體制，進(jìn)行醫(yī)保支付制度改革，如對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)付等，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)分級(jí)診療，有效控制費(fèi)用。

2.1.3 及時(shí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和規(guī)模進(jìn)行調(diào)整隨著分級(jí)診療制度的逐步建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)量必定快速增加，而且隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，城市人口數(shù)量、布局也在變化，要統(tǒng)籌規(guī)劃，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，控制大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，適度增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量。

可以探索以省或地級(jí)市為單位開展試點(diǎn)，在地方立法、編制、人事、定價(jià)、醫(yī)保等方面給予試點(diǎn)地區(qū)更大自，鼓勵(lì)地方大膽探索社區(qū)首診、分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)形式和有效方法，逐步形成強(qiáng)制基層首診。

2.2 打造高水平的衛(wèi)生人才隊(duì)伍

要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為居民健康的守門人，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制，高素質(zhì)的人才隊(duì)伍是關(guān)鍵。

2.2.1 進(jìn)行人事制度改革理順與財(cái)政、人事、編制、社保等部門的關(guān)系，合理界定職能分工，建立社區(qū)法人治理結(jié)構(gòu)。實(shí)行社區(qū)中心主任年薪制，進(jìn)行年度績效考核。打破社區(qū)機(jī)構(gòu)用人在編制等方面的政策限制，賦予社區(qū)中心主任充分的管理權(quán)和用人自，合理設(shè)置崗位和人員，實(shí)現(xiàn)有效開放的人員進(jìn)出制度，真正做到養(yǎng)事不養(yǎng)人。

2.2.2 改善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員待遇縮小社區(qū)與大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入差距，使收入水平和服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值，建立薪酬合理增長機(jī)制，發(fā)放基層工作津貼，對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的全科醫(yī)生發(fā)放特崗津貼，提供周轉(zhuǎn)房等。

2.2.3 完善激勵(lì)機(jī)制，加大分配改革力度完善績效考核辦法，研究建立科學(xué)的績效考核指標(biāo)體系，依據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、費(fèi)用控制和居民滿意度情況考核，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬[12]。對(duì)超負(fù)荷完成工作量的，應(yīng)在科學(xué)測算基礎(chǔ)上對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)勞務(wù)補(bǔ)償。

2.2.4 拓寬社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展路徑建立社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升單獨(dú)考評(píng)體系。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高、中級(jí)職稱人員比例，增強(qiáng)基層對(duì)人才的吸引力。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升方面對(duì)中西部地區(qū)給予政策傾斜?？煽紤]調(diào)整考試內(nèi)容，如對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，重點(diǎn)考察其公共衛(wèi)生技能和常見病、多發(fā)病臨床處置能力，減少對(duì)理論、機(jī)制和疑難雜癥治療的相關(guān)內(nèi)容。也可將執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分為兩個(gè)類別，醫(yī)院類別和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，在考試內(nèi)容、錄取標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行調(diào)整，并限定執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)類別。

2.2.5 創(chuàng)新人才發(fā)展模式，提高社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)能力和水平一是依托醫(yī)學(xué)院校，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)教學(xué)基地，通過帶教全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的本科生、研究生，起到“教學(xué)相長”的作用，促進(jìn)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平全面提升。二是開展全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作。單獨(dú)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生科研基金，促進(jìn)各項(xiàng)適宜技術(shù)的研究和應(yīng)用。鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極參與科研申報(bào)和教學(xué)工作，將科學(xué)研究中取得的成果運(yùn)用到工作中，以科研項(xiàng)目的開展提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)和進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。三是開展多種形式的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。組織全科醫(yī)生定期到三甲醫(yī)院接受臨床技能的輪訓(xùn)，聘請(qǐng)專家顧問團(tuán)隊(duì)，通過專家?guī)Ы烫岣呷漆t(yī)生診療技能。

2.3 加強(qiáng)社區(qū)信息化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和管理效能

社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要支撐和保障，甚至發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)作用。

2.3.1 要實(shí)現(xiàn)較高層面的信息系統(tǒng)整合，打造區(qū)域性的社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、整合資源、逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通，信息共享。有效整合居民的健康信息、預(yù)防保健信息、診療信息、醫(yī)保信息等于一體。

2.3.2 實(shí)現(xiàn)居民健康檔案信息化居民健康檔案是實(shí)施社區(qū)居民健康管理的重要基礎(chǔ)，必須動(dòng)態(tài)維護(hù)居民健康信息，不斷進(jìn)行補(bǔ)充、更新和完善，這樣健康檔案才能真正有利于醫(yī)生的診療工作和對(duì)患者有效的健康管理，也才能真正調(diào)動(dòng)醫(yī)生和居民維護(hù)健康的檔案的主動(dòng)性。

2.3.3 通過信息化技術(shù)加強(qiáng)管理將服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)生行為監(jiān)管等有機(jī)融合，使信息化成為重要的管理手段。特別重要的是，要充分利用信息化，建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量等醫(yī)療行為數(shù)據(jù)庫，并據(jù)此測算和決策社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)總量和員工績效工資。

2.4 進(jìn)一步完善藥物政策

針對(duì)基本藥物目錄滿足不了居民基層基本用藥的問題，我們有必要調(diào)整完善現(xiàn)行的藥物政策。

2.4.1 完善國家基本藥物制度基本藥物目錄不是醫(yī)保報(bào)銷目錄，基本藥物應(yīng)該是政府免費(fèi)提供的公共產(chǎn)品，具有社會(huì)保障功能。建議參照國際經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整目前的國家基本藥物目錄（包括成人基本藥物目錄和兒童基本藥物目錄），以不超過300種為宜，對(duì)基本藥物實(shí)行國家招標(biāo)、定點(diǎn)生產(chǎn)，簡化包裝并實(shí)行統(tǒng)一配送，建立獨(dú)立的財(cái)政籌資機(jī)制免費(fèi)提供或者實(shí)行醫(yī)保全報(bào)銷。所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須配備和提供國家基本藥物。通過財(cái)政補(bǔ)貼等激勵(lì)政策，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選基本藥物。建立嚴(yán)格的基本藥物使用監(jiān)測機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了配備國家基本藥物之外，可以根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況，適當(dāng)配備非基本藥物，全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷目錄[13]。

2.4.2 對(duì)接社區(qū)用藥目錄和二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，必須確?；颊咴\療的連續(xù)性。將社區(qū)用藥和二、三級(jí)醫(yī)院用藥招標(biāo)采購平臺(tái)合二為一。針對(duì)同一種疾病，社區(qū)的藥品和二、三級(jí)醫(yī)院的藥品必須來自同一個(gè)廠家，由于治療對(duì)象和治療方式不同，可以同一品種不同規(guī)格和劑型。

2.4.3 確?；舅幬锷a(chǎn)供應(yīng)實(shí)行藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)誠信制度，建立不良記錄避免惡性競爭，對(duì)不生產(chǎn)中標(biāo)藥品或者不配送中標(biāo)藥品的企業(yè)制定嚴(yán)厲的懲罰措施。

2.5 充分考慮各地區(qū)實(shí)際情況和人口布局差異性，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展上進(jìn)行分類指導(dǎo)

2.5.1 提高中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)充分考慮中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的獨(dú)特性和差異性，根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況測算調(diào)整補(bǔ)助政策和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不搞一刀切。根據(jù)測算結(jié)果適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加大中央財(cái)政支持力度。

2.5.2依據(jù)流動(dòng)人口的流動(dòng)趨勢，合理配置基本公共衛(wèi)生資源國家應(yīng)充分考慮流動(dòng)人口在流入地的衛(wèi)生服務(wù)需求，明確相關(guān)政策措施，在資源配置上向流動(dòng)人口聚集區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾斜，保障流動(dòng)人口的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并對(duì)為流動(dòng)人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況開展績效考核，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為流動(dòng)人口開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

2.6 轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)模式，做好居民“健康守門人”

2.6.1 開展家庭醫(yī)生式服務(wù)要把社區(qū)全體居民作為服務(wù)對(duì)象，而不僅僅是患者，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)服務(wù)主動(dòng)性，做好居民健康管理，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，不斷拓展和延伸服務(wù)內(nèi)容。要實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)及慢病管理服務(wù)包[14]。鼓勵(lì)全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)與社區(qū)家庭及慢病患者簽訂服務(wù)契約，建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系，明確服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，通過實(shí)時(shí)家庭隨訪等方式，為社區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、個(gè)人化的醫(yī)療保健服務(wù)，逐步改變?nèi)罕娋歪t(yī)習(xí)慣，推進(jìn)社區(qū)首診[15]。因此，通過“家庭醫(yī)生式”服務(wù)健康管理模式能夠取得多贏的效果：實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生利用社區(qū)資源對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性、綜合化、個(gè)體化疾病和健康管理；建立了良好醫(yī)患關(guān)系；引導(dǎo)患者進(jìn)行社區(qū)首診；提高了診療效果，節(jié)約了衛(wèi)生資源。

2.6.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)的合作加強(qiáng)與社區(qū)街道辦事處、學(xué)校、企事業(yè)單位、養(yǎng)老院、流動(dòng)人口管理站等機(jī)構(gòu)的合作，共同參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和居民健康管理，形成多方參與機(jī)制，促進(jìn)民主決策，共同維護(hù)居民健康。

2.6.3 廣泛開展健康教育，增強(qiáng)群眾健康意識(shí)健康教育投入小，社會(huì)效果好?？筛鶕?jù)地區(qū)實(shí)際情況和風(fēng)俗習(xí)慣，采取多種形式，圍繞健康觀念、衛(wèi)生習(xí)慣、合理用藥以及傳染病、慢性病防控等內(nèi)容，開展宣傳教育活動(dòng)，普及健康知識(shí)。充分調(diào)動(dòng)各方力量，使健康知識(shí)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)廠礦、進(jìn)家庭，使居民更加主動(dòng)和有意識(shí)地維護(hù)好自身健康，改變不衛(wèi)生的生活方式和不健康的生活習(xí)慣[16-20]。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居民健康的“守門人”，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占據(jù)著十分重要的地位[21-23]。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前發(fā)展過程中遇到的分級(jí)診療、人才、藥物、信息化建設(shè)等新問題，需要增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革納入整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系改革中，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)財(cái)政、人才、編制、醫(yī)保、價(jià)格等配套政策支撐，逐步解決體制機(jī)制障礙，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，完善服務(wù)功能，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)得到更加全面的落實(shí)，服務(wù)水平不斷提高，服務(wù)方式更加貼近百姓，居民可就近獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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[21]吳映玫，謝滿容，黃笑芳，等.實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬地管理對(duì)兒童計(jì)劃免疫管理和傳染病控制的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：3-5.

[22]趙翼洪，湯學(xué)軍，趙宗權(quán)，等.城市社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防控建設(shè)示范[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：111-113.

篇9

××市人大常委會(huì)《關(guān)于交辦<關(guān)于市衛(wèi)生局局長×××任職情況的評(píng)議意見>的通知》（×人發(fā)[2008]21號(hào)）對(duì)我履職情況提出了嚴(yán)格的要求,并提出了很好的建議，十分中肯，倍受激勵(lì)。經(jīng)過認(rèn)真思考和局領(lǐng)導(dǎo)班子研究，現(xiàn)對(duì)評(píng)議意見中指出的四個(gè)方面存在問題的整改情況和落實(shí)四條工作建議的措施匯報(bào)如下:

一、堅(jiān)持以人為本，緩解社會(huì)熱點(diǎn)焦點(diǎn)問題

老百姓“看病難、看病貴”的問題，在我市確實(shí)程度不同地存在，并成了社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。為此，我們已經(jīng)和正在采取以下措施：

1、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格和藥品統(tǒng)一降價(jià)政策，完善醫(yī)療信息公示制度和費(fèi)用查詢制，實(shí)行醫(yī)療違規(guī)收費(fèi)查實(shí)免費(fèi)制，建立醫(yī)院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測、臨床用藥超常預(yù)警制度和不當(dāng)處方內(nèi)部公示點(diǎn)評(píng)制度，積極試行住院按單病種限價(jià)收費(fèi)，大型設(shè)備檢查和部分檢查項(xiàng)目報(bào)告單互認(rèn)，一、二級(jí)醫(yī)院的“藥占比”必須達(dá)到規(guī)定要求，市屬醫(yī)院每門診人次平均費(fèi)用年增幅保持“零增長”，每出院人次平均住院費(fèi)用年增幅不超過5%。

2、改革醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制。加大內(nèi)部分配制度改革的力度，完善重實(shí)績、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的分配機(jī)制，逐步推行崗位工資制。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療收費(fèi)直接掛鉤，堅(jiān)決取締科室承包、開單提成、小金庫等違規(guī)行為。

3、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。按照2005—2010年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，以創(chuàng)建省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)市為契機(jī)，年內(nèi)完成10個(gè)建制鎮(zhèn)13所衛(wèi)生院向具備“六位一體”功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型過渡，建成146所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并實(shí)行鎮(zhèn)村一體化管理，做到“小病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”，為居民提供經(jīng)濟(jì)、便捷、主動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4、深化藥品集中招標(biāo)采購制度。不斷改進(jìn)藥品、醫(yī)療器械購銷監(jiān)督管理機(jī)制，集中招標(biāo)采購公開化、規(guī)范化，加強(qiáng)藥品配送的組織協(xié)調(diào)、規(guī)范操作和監(jiān)督管理，試行藥房托管工作，減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本，規(guī)范購銷渠道和藥品市場秩序，有效遏制醫(yī)藥購銷和使用中的違法違規(guī)行為。

5、提高合作醫(yī)療結(jié)報(bào)比例和封頂水平。逐步提高農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，今年提高到130元，1－8月共籌集資金6718.15萬元，門診、住院補(bǔ)償共6.08萬人次，金額為3074.72萬元，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，擴(kuò)大人群覆蓋面，完善弱勢人群的醫(yī)療救助制度，解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)問題?？茖W(xué)制訂和調(diào)整補(bǔ)償方案，降低報(bào)銷起付線、提高補(bǔ)償封頂線。建立老年人個(gè)人賬戶，開展70歲以上居（農(nóng)）民免費(fèi)健康體檢，減少大病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

二、整合衛(wèi)生資源，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力。

1、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，206名社區(qū)現(xiàn)有人員參加省廳舉辦的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，目前已完成了836名鄉(xiāng)村醫(yī)生兩年一次的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和年度考核。盡快出臺(tái)加快全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的辦法，今年年內(nèi)完成至少100名全科醫(yī)師培訓(xùn)。

2、加大衛(wèi)生支農(nóng)力度。實(shí)行市屬醫(yī)院主治醫(yī)師晉升前到衛(wèi)生院支醫(yī)制度，每年市屬醫(yī)院下派10名后備干部到衛(wèi)生院掛職鍛煉，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院在職人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。采取人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、巡回醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、委托（合作）管理等方式，加強(qiáng)對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)幫助，扶持農(nóng)村衛(wèi)生院建設(shè)發(fā)展。

3、深化人事分配制度改革。完善崗位競聘選聘制度，衛(wèi)技崗位全面實(shí)施崗位聘任，專業(yè)技術(shù)職務(wù)（職稱）實(shí)行評(píng)聘分開，試行高職低聘、低職高聘，切實(shí)執(zhí)行待崗、解聘、辭聘制度，健全競爭激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)廣大專業(yè)技術(shù)人員的積極性和創(chuàng)造性。

4、推動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)化經(jīng)營。鼓勵(lì)市屬醫(yī)院與建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)院集團(tuán)，充分發(fā)揮好市一院、中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的作用，雙向選擇，人員互派，從管理、技術(shù)到人才培養(yǎng)全方位幫扶。

三、加大執(zhí)法力度，切實(shí)保障食品衛(wèi)生安全。

1、全面提升衛(wèi)生執(zhí)法工作水平。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督員隊(duì)伍建設(shè)，建立獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化依法行政、監(jiān)督和“四五”普法考核，繼續(xù)實(shí)行執(zhí)法責(zé)任制和執(zhí)法過錯(cuò)責(zé)任追究制度，做到依法行政、依法辦事，簡政提速。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)準(zhǔn)入和監(jiān)管，規(guī)范衛(wèi)生行政許可行為，實(shí)施行政許可“陽光操作”。

2、加大市場監(jiān)管力度。將食品衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督擺在衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督的重要位置，深入實(shí)施食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度和“食品放心工程”。加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立全市食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)基本信息、監(jiān)管信息、誠信信息、不良記錄信息等信息庫，提高食品衛(wèi)生監(jiān)管水平。

3、強(qiáng)化打擊非法行醫(yī)長效機(jī)制。繼續(xù)開展以打擊非法行醫(yī)、非法采供血為重點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)市場整頓工作。嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)超核準(zhǔn)診療范圍執(zhí)業(yè)、任用非衛(wèi)技人員從事衛(wèi)技工作、科室對(duì)外承包等違法行為，嚴(yán)格查處違法醫(yī)療廣告和虛假醫(yī)療宣傳，維護(hù)醫(yī)療市場正常秩序，保障群眾就醫(yī)安全。加強(qiáng)個(gè)私民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信服務(wù)等級(jí)評(píng)定工作。

四、推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，努力提升衛(wèi)生行業(yè)形象。

1、扎實(shí)推進(jìn)治理商業(yè)賄賂工作。開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作，對(duì)掌握物權(quán)、財(cái)權(quán)等重點(diǎn)崗位人員滿3－5年（科長崗位3年、經(jīng)辦崗位5年）進(jìn)行輪崗。運(yùn)用正反兩方面特別是身邊的典型，深入開展社會(huì)主義榮辱觀教育、職業(yè)道德教育、法制教育、紀(jì)律教育和警示教育，筑牢思想道德防線。

2、認(rèn)真開展政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議。狠抓各項(xiàng)工作措施的落實(shí)，積極配合市行風(fēng)評(píng)議組做好評(píng)議的各項(xiàng)工作。加強(qiáng)行風(fēng)巡查力度，不斷完善行風(fēng)建設(shè)的長效機(jī)制。做好院務(wù)、醫(yī)務(wù)和黨務(wù)、政務(wù)公開，規(guī)范公示的內(nèi)容、渠道和時(shí)限，重點(diǎn)公示容易產(chǎn)生不正之風(fēng)的內(nèi)容。采取各種措施不斷提高人民群眾對(duì)衛(wèi)生工作的滿意度。

3、大力推進(jìn)衛(wèi)生文明行業(yè)創(chuàng)建。在廣大醫(yī)務(wù)人員中開展“德技爭先競賽活動(dòng)”，各醫(yī)療衛(wèi)生單位今年要?jiǎng)?chuàng)成示范集體（病區(qū)、窗口）各10個(gè)，并積極開展文明單位爭創(chuàng)工作。充分整合工青婦和各醫(yī)學(xué)團(tuán)體的力量，組織實(shí)施好第十六屆“白求恩杯”各個(gè)競賽項(xiàng)目，推進(jìn)文明單位建設(shè)進(jìn)程，使一批單位文明建設(shè)層次得到提升，為創(chuàng)建市文明行業(yè)奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

4、積極倡導(dǎo)廉政文化。按照常熟市衛(wèi)生系統(tǒng)廉潔文化建設(shè)實(shí)施意見，以“自覺守廉、親情助廉、單位崇廉、同行敬廉”為主題，促進(jìn)黨員干部廉潔建設(shè)、衛(wèi)技人員廉潔從醫(yī)，以中層干部會(huì)議、個(gè)別談話、崗前教育等形式，有計(jì)劃、有步驟地開展“廉潔文化進(jìn)基層”活動(dòng)，至今已開展49次“四廉”活動(dòng)，受教育3464人，以及78次“三警”教育活動(dòng)，受教育698人。

篇10

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；護(hù)理；衛(wèi)生服務(wù)；構(gòu)想

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0283-02

2006年2月，《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)［2006］10號(hào)）提出，到2010年全國地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的深化，社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部分，將護(hù)理服務(wù)對(duì)象從病人擴(kuò)大到健康人群，服務(wù)范圍由醫(yī)院走向家庭和社區(qū)。目前我國的社區(qū)護(hù)理制度還不完善，仍然處于初級(jí)階段。所以目前重中之重就是進(jìn)行科學(xué)管理社區(qū)護(hù)理，使其快速、有效適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求。但是對(duì)于此方面的管理很多人依然感到陌生，有些人甚至不清楚它的重要性。不得不說目前社區(qū)管理具有很大的發(fā)展空間。怎樣科學(xué)展開社區(qū)管理工作，同時(shí)隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，如何使社區(qū)管理更好的應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中？這些所有問題都有待進(jìn)一步的研究，對(duì)此方面的研究將對(duì)社區(qū)護(hù)理工作產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用，有著重大意義。

1.概念

社區(qū)護(hù)理（communitynursing）是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，借助有組織的社會(huì)力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對(duì)象，以服務(wù)為中心，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的和綜合的服務(wù)，其目的是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群的健康水平［1］。

2.社區(qū)護(hù)理主要的工作內(nèi)容

隨著中國社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)以健康教育、預(yù)防保健為重心的初級(jí)衛(wèi)生保健需求日益增長。社區(qū)護(hù)士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé)，社區(qū)護(hù)士所要面對(duì)的是整個(gè)社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個(gè)人，要做好社區(qū)居民的初級(jí)衛(wèi)生保健，減少疾病的發(fā)生，促進(jìn)健康、恢復(fù)健康、減輕痛苦。

3.開展社區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)范圍

3.1 社區(qū)護(hù)理是護(hù)理工作的一部分，是醫(yī)院護(hù)理的延伸，它是護(hù)士應(yīng)用護(hù)理及相關(guān)的知識(shí)和技巧，解決社區(qū)、家庭及個(gè)人的健康問題或滿足他們的健康需要。

3.2 采集社區(qū)老人需求資料并進(jìn)行分析，從而最大程度滿足老人護(hù)理需求，提供最佳服務(wù)。主要業(yè)務(wù)包括：家庭護(hù)理：各種治療；各種護(hù)理操作包括：各種管道管理；導(dǎo)尿；膀胱沖洗；灌腸；皮膚護(hù)理及復(fù)原鍛煉；心理護(hù)理；走訪住戶；嬰兒身體測試。

3.3 進(jìn)行全程護(hù)理服務(wù)，危機(jī)情況補(bǔ)救措施；殘疾、智障等病人治療、鍛煉或者進(jìn)行化療減輕、舒緩病情。

3.4 針對(duì)社區(qū)護(hù)理所存在的問題進(jìn)行相應(yīng)的處理，比如進(jìn)行健康教育或者咨詢來提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

4.社區(qū)護(hù)理管理概念及和特點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理管理指所包含的人、財(cái)以及物品的管理，充分利用現(xiàn)有資源來產(chǎn)生最大效果，同時(shí)所參加護(hù)理人員進(jìn)行具體指導(dǎo)、協(xié)調(diào)等相關(guān)工作來充分開展社區(qū)護(hù)理管理。所以通過研究社區(qū)護(hù)理管理存在的問題并提出相應(yīng)解決措施，可以使衛(wèi)生服務(wù)有效、快速的發(fā)展，為社會(huì)群里謀福利。其特點(diǎn)主要有：①它的管理不僅應(yīng)具有科學(xué)性，同時(shí)又具有綜合性。并不能照搬別家成功經(jīng)驗(yàn)來應(yīng)用，應(yīng)選取適合自身發(fā)展的管理模式并適時(shí)改善。②最顯著特點(diǎn)是所服務(wù)對(duì)象為社區(qū)群里。護(hù)理團(tuán)體中每位成員都發(fā)揮著重要作用。③綜合性較強(qiáng)，覆蓋范圍較廣。在實(shí)際開展護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)與群體之間有著緊密聯(lián)系，其服務(wù)質(zhì)量的好壞與群里滿意度有著很直接的關(guān)系，每位護(hù)理人員擔(dān)任不同角色。④如果在護(hù)理工作進(jìn)行時(shí)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)并不能滿足群體需求，工作當(dāng)中沒有較好的進(jìn)行協(xié)調(diào)和溝通，那護(hù)理質(zhì)量是無法保證的。護(hù)理人員不僅受到物質(zhì)因素的影響，同時(shí)也受到社會(huì)方面的影響。所以在實(shí)際工作中每個(gè)人具備的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，所表現(xiàn)的服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量也有所不同。

5.社區(qū)護(hù)理管理的內(nèi)容和方法

我縣于2009年共成立3個(gè)社區(qū)，具體工作如下：

5.1 人員選拔標(biāo)準(zhǔn)。從事社區(qū)護(hù)理工作的人員應(yīng)具有高素質(zhì)、高知識(shí)的全新型人才，工作當(dāng)中既要起到專家的作用，同時(shí)也成為一名工作者問群體進(jìn)行醫(yī)療、保健等服務(wù)及指導(dǎo)，通過發(fā)揮自身優(yōu)勢來促進(jìn)社區(qū)工作的開展［2］。進(jìn)行社區(qū)護(hù)理人員選拔應(yīng)著重于以下條件：身體狀況良好；有良好的職業(yè)修養(yǎng)、態(tài)度以及專業(yè)知識(shí)；從事過相關(guān)護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)；有較強(qiáng)的觀察力、判斷力以及耐力。

5.2 對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)。以往基層培訓(xùn)著重于醫(yī)生的知識(shí)、權(quán)威及作用，參加培訓(xùn)的護(hù)理人員比較少。所以一般護(hù)理人員的繼續(xù)教育并不受到醫(yī)院重視。不過在實(shí)際社區(qū)工作中，醫(yī)生與護(hù)理人員之間的緊密配合對(duì)護(hù)理工作的順利進(jìn)行產(chǎn)生重要影響，因而他們之間的合作是非要有必要的。護(hù)理人員為群體進(jìn)行護(hù)理，提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，并通過健康、保養(yǎng)方面的指導(dǎo)來使受醫(yī)人員充分的了解、掌握。因?yàn)榧訌?qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)以及知識(shí)培養(yǎng)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生了重要影響，關(guān)系著其質(zhì)量的好壞?？梢酝ㄟ^多種方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：①部門學(xué)習(xí)：相關(guān)科室組織工作人員進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)，對(duì)于一些常見病或多發(fā)病的相關(guān)護(hù)理操作進(jìn)行練習(xí)；②全院培訓(xùn)：可以調(diào)整護(hù)理人員工作來節(jié)省出時(shí)間進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；③外出學(xué)習(xí)：可以選擇部分護(hù)理人員去別家優(yōu)秀醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)一些護(hù)理操作、緊急處理以及保健等方面的知識(shí)。除此之外，可針對(duì)護(hù)理工作舉行相關(guān)討論會(huì)，提供溝通機(jī)會(huì)，從而使護(hù)理工作效率有所提高。請(qǐng)相關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行講解，傳授知識(shí)以及相關(guān)操作經(jīng)驗(yàn)，從而提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)。

5.3 社區(qū)護(hù)理制度創(chuàng)建。目前社區(qū)護(hù)理管理發(fā)展已成為一種趨勢，在這種情況下有必要進(jìn)行管理模式研究來適應(yīng)現(xiàn)今發(fā)展需求。通過制定相關(guān)護(hù)理制度以及相關(guān)文件來完善現(xiàn)有社區(qū)管理體制，主要有日常操作規(guī)范、家庭護(hù)理技術(shù)文件或者保健指導(dǎo)等。除此之外還建有一套完整的管理體系和評(píng)價(jià)體系，主要有薪酬管理制度、人員合理調(diào)配等。另外，從而為人才的培養(yǎng)以及服務(wù)質(zhì)量提供了良好的基礎(chǔ)。

5.4 充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)功用。創(chuàng)建一支專門用于質(zhì)量監(jiān)督、查崗考勤的團(tuán)隊(duì)，從而根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)或處分?？梢赃m當(dāng)進(jìn)行績效考核，通常每半年進(jìn)行一次。主要考察一下方面：專業(yè)理論、實(shí)際操作，并結(jié)合患者對(duì)所提供服務(wù)的評(píng)價(jià)來進(jìn)行考核，實(shí)行優(yōu)獎(jiǎng)劣罰的政策，具體到每一個(gè)人。社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理之間有明顯的差異，無論是在工作上還是面向?qū)ο笊隙加兴煌?。社區(qū)護(hù)理過程中需護(hù)理人員外出進(jìn)行護(hù)理，比如社區(qū)、家庭或個(gè)人等。所以從事這些工作的護(hù)理人員應(yīng)具有良好的自我約束能力，不貪、不怨、不懶，樹立良好的形象。同時(shí)護(hù)士長也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)、技能培養(yǎng)，通過提高護(hù)理水平來提高醫(yī)院知名度。

5.5 社區(qū)護(hù)理管理的重要流程。護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)病人的身體、心理將產(chǎn)生重大的影響。所以在工作當(dāng)中也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)理質(zhì)量進(jìn)步可使患者對(duì)所提供服務(wù)滿意度增加，為醫(yī)院打造聲譽(yù)，從而為醫(yī)院樹立良好形象［3］。不過如何提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來說并不十分容易，由于它具有復(fù)雜性、多樣性、易變性等特點(diǎn)，在具體措施上也應(yīng)以科學(xué)、文明的方式來進(jìn)行實(shí)施。不僅如此，護(hù)理人員也應(yīng)結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)來充分完成護(hù)理工作。醫(yī)院建立質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，對(duì)所提供的服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量檢查。檢查方式主要是制定考勤表以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常性的進(jìn)行檢查；對(duì)醫(yī)院所存、所用藥物以及設(shè)施應(yīng)進(jìn)行檢查，防止事故發(fā)生；每月進(jìn)行一次物品清檢以及收入核算；經(jīng)常訪問病人，了解病人對(duì)所提供服務(wù)的看法并積極彌補(bǔ)不足之處，從而提高服務(wù)質(zhì)量；所考核的所有記錄應(yīng)妥善保存并制定相關(guān)績效考核來具體到每個(gè)人，從而提高護(hù)理人員的積極性。

5.6 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理管理。隨著人民生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)等方面要求也有所提高，趨于多樣化、個(gè)性化。由于社區(qū)服務(wù)涵蓋面積較大，適于各類群體，社會(huì)也因此對(duì)此方面的發(fā)展寄予了很大期望。從事護(hù)理工作的人員也希望通過自身努力使服務(wù)水平有所提高，在群眾心中建立良好形象。目前有多個(gè)社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)，至今為止沒有發(fā)生過重大事故，建立與病人溝通的良好習(xí)慣，使多數(shù)病人感到滿意，約占病人總?cè)藬?shù)98%。我院具有良好的管理系統(tǒng)，可以有效的提高護(hù)理人員工作熱情、激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。同時(shí)工作人員認(rèn)真對(duì)待工作，勞逸結(jié)合，合理分配時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)等來提高自身素質(zhì)，使個(gè)人能力得以有效發(fā)揮。社區(qū)護(hù)理管理對(duì)于醫(yī)院來說至關(guān)重要，它是醫(yī)院可有效發(fā)展至大眾心中的一個(gè)途徑。所以我們應(yīng)該重視社區(qū)管理工作的建設(shè)，為醫(yī)院發(fā)展提供堅(jiān)定的基礎(chǔ)及保障。

6.對(duì)3個(gè)社區(qū)護(hù)理管理模式存在問題的分析

6.1 我縣3個(gè)社區(qū)所從事護(hù)理工作的人員有很多是剛畢業(yè)的見習(xí)生，而且衛(wèi)生服務(wù)站里面的人員也大多沒有從業(yè)資格，沒有獲取資格證書。

6.2 我國的社區(qū)護(hù)理工作目前還不發(fā)達(dá)，與國外相比還處于初級(jí)階段。不僅如此，我國護(hù)理人員大多為自身考慮，并沒有形成以病人為眾人的理念，也沒有從本院護(hù)理工作向社區(qū)護(hù)理進(jìn)行轉(zhuǎn)變。這些護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、價(jià)值觀較優(yōu)秀人員來說還存在不足之處，從而在工作當(dāng)中沒有方向感，缺乏工作動(dòng)力及熱情。

6.3 護(hù)理工作要求較高，很多護(hù)理人員的自身能力并不能滿足，工作中不能承擔(dān)重任。若一個(gè)高層護(hù)理人員的能力不足，將很大程度上影響社區(qū)護(hù)理工作的有效進(jìn)行，甚至出現(xiàn)延誤等情況的發(fā)生。就目前現(xiàn)狀來看，很多服務(wù)人員并沒有接受良好的培訓(xùn)，雖然有培訓(xùn)經(jīng)歷但并不能完整掌握工作要領(lǐng)，實(shí)踐能力，從而不能滿足群眾要求。很多護(hù)理人員不注重學(xué)習(xí)，知識(shí)面狹窄，缺乏應(yīng)急技巧，這也是一個(gè)重要因素。

6.4 社區(qū)護(hù)理發(fā)展緩慢，同時(shí)廣大群眾對(duì)社區(qū)工作存在著懷疑態(tài)度，并不認(rèn)可這一行為。目前也只是認(rèn)為護(hù)理工作缺乏真實(shí)性、可靠性，并不能完全解決健康、保健等問題。在實(shí)際護(hù)理過程中，有部分人群并不完全配合醫(yī)生、護(hù)士工作，也影響了護(hù)理工作的有效進(jìn)行。

6.5 社區(qū)服務(wù)站地方狹小，設(shè)備過于陳舊，消毒措施不符合規(guī)范或效果較差。同時(shí)護(hù)士在工作過程中不按照規(guī)范進(jìn)行防護(hù)措施，如忽視戴口罩。除此之外，護(hù)士本人專業(yè)知識(shí)不足，沒有良好的自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)學(xué)用品、設(shè)施分類不合理，垃圾混裝且無標(biāo)注。

6.6 社區(qū)護(hù)理工作較為辛苦，福利低，這也是造成護(hù)理人員消極，被動(dòng)工作。同時(shí)護(hù)士倒班、更換較快，對(duì)開展護(hù)理工作也有很大的影響。這些都是制約著社區(qū)護(hù)理工作發(fā)展的重要因素。

7.社區(qū)護(hù)理工作發(fā)展注意事項(xiàng)

7.1 隨著社會(huì)發(fā)展需求而做出相應(yīng)變化。隨著現(xiàn)今社會(huì)群體的不斷需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)進(jìn)行不斷完善和創(chuàng)新來適應(yīng)大眾要求。此時(shí)社區(qū)護(hù)理并不只是醫(yī)療設(shè)備上的問題，而是理念問題。如今社區(qū)護(hù)理應(yīng)本著以病人為中心，健康為中心的理念來開展工作，從而促進(jìn)醫(yī)療發(fā)展，樹立良好的形象。具體措施為：使護(hù)理人員理念有所改變、有所進(jìn)步、有所創(chuàng)新；服務(wù)對(duì)象由單一人員向群體轉(zhuǎn)變，單一知識(shí)向全科理論進(jìn)步，服務(wù)項(xiàng)目有所增加，只有通過這些改變、進(jìn)步才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求。

7.2 創(chuàng)建相對(duì)獨(dú)立的、完善的社區(qū)護(hù)理管理系統(tǒng)。相關(guān)政府部門應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)管理，對(duì)管理工作進(jìn)行規(guī)劃并制定相關(guān)規(guī)范以及考核制度。不僅如此，醫(yī)院管理者也應(yīng)進(jìn)一步加大質(zhì)量管理監(jiān)督的工作，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性以及發(fā)展?jié)摿Γ矐?yīng)加大投入人力、財(cái)力、物力，使護(hù)理工作得以快速、有效發(fā)展。之后應(yīng)進(jìn)行分崗定責(zé)：護(hù)理中心負(fù)責(zé)一些基本治療，如給患者輸液、打針等簡單流程。同時(shí)對(duì)護(hù)理小組的工作進(jìn)行制定并監(jiān)管；護(hù)理小組則應(yīng)進(jìn)行知識(shí)教育，如有關(guān)健康、保養(yǎng)、防護(hù)等方面的知識(shí)。

7.3 提高人員組織能力。開展社區(qū)工作并不簡單，在實(shí)際工作中會(huì)面臨各種各樣的問題，因?yàn)樗嫦虻氖巧鐣?huì)群體，并不是某個(gè)人。此時(shí)解決的便是群體人員的護(hù)理工作所出現(xiàn)的問題。所以在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理時(shí)所參加護(hù)理人員應(yīng)具有良好的溝通、協(xié)作能力，妥善處理沖突以及應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力。只有這樣才能最好的開展社區(qū)工作。

7.4 注意護(hù)士服務(wù)能力培養(yǎng)由于社區(qū)護(hù)理涵蓋面較大，包括醫(yī)療、保健等各種工作。如果護(hù)理人員沒有專業(yè)知識(shí)以及實(shí)踐能力，在具體問題解決時(shí)便會(huì)遇到困難，不能有效處理。除此之外護(hù)理人員應(yīng)具備相關(guān)保健、營養(yǎng)學(xué)方面的知識(shí)，這些可通過培訓(xùn)、實(shí)踐等方式來進(jìn)行學(xué)習(xí)，獲得知識(shí)和技術(shù)。比如參加區(qū)疾控中心，區(qū)婦幼保健站，區(qū)社管中心組織的各種培訓(xùn)，以及外出參觀學(xué)習(xí)，內(nèi)部組織講課等，通過這些培訓(xùn)、實(shí)踐逐漸打造出一支具有高素質(zhì)、高技術(shù)的全新型護(hù)理人才，使護(hù)理工作更好的進(jìn)行開展。

7.5 提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作效率。社區(qū)護(hù)理工作比較多、雜，人員充足顯得格外重要，一個(gè)人是不可能完成的。因此，在平時(shí)的工作中，既要明確分工，又要強(qiáng)調(diào)團(tuán)體協(xié)作，使全體護(hù)士都為同一目標(biāo)努力工作，尤其是護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)做好管理工作，以人性化、科學(xué)化管理方式進(jìn)行有效管理團(tuán)隊(duì)。比如關(guān)心、體恤每位工作人員，了解人員生活、工作狀態(tài)從而解除雜念，使其全身心投入工作當(dāng)中。經(jīng)常加強(qiáng)溝通工作，開展活動(dòng)來使護(hù)理人員相互了解、關(guān)心，從而提升工作熱情，協(xié)調(diào)合作。

7.6 護(hù)理管理者還應(yīng)起到承上啟下的作用，向領(lǐng)導(dǎo)要求改變護(hù)理人員的缺編問題，我們目前的護(hù)士和醫(yī)生比為1∶1，不能達(dá)到國際衛(wèi)生組織提出的護(hù)士和醫(yī)生2∶1或4∶1的比例，尤其是婦女兒童預(yù)防保健工作全部交給社區(qū)中心后，護(hù)士將嚴(yán)重缺編，另外，要求完善對(duì)社區(qū)服務(wù)補(bǔ)償，加大財(cái)政投入，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格，引導(dǎo)社會(huì)健康發(fā)展。

7.7 政府財(cái)政投入應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。社區(qū)護(hù)理面向于個(gè)人、家庭或者是人群，其中以人群為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。之所以進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，其主要目的是使群眾身體免受疾病侵?jǐn)_，消除病患與萌芽之中，使群眾能更好的生活和工作［4］。它在群眾生活中起到了重要的保護(hù)、防護(hù)作用。其公益性與一般的臨床治療不同，一般臨床護(hù)理具有回報(bào)性、補(bǔ)償性。但是如今政府部門對(duì)社區(qū)護(hù)理的投入不大，社區(qū)護(hù)理沒有資金的支持，很難有所發(fā)展。所以為了解決這一情況，相關(guān)政府部門應(yīng)加大投入，建立有效的、科學(xué)的管理方式，并密切關(guān)注資金流動(dòng),防止出現(xiàn)浪費(fèi)、揮霍、他用等事情的發(fā)生。

8.小結(jié)

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不得不說是醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)重大改革，具有深遠(yuǎn)意義。通過營造舒適、穩(wěn)定的社服務(wù)環(huán)境，打造高素質(zhì)服務(wù)人才，來最快、最有效的提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。相比于臨床護(hù)理而言，它在服務(wù)地點(diǎn)、技術(shù)設(shè)備、主要內(nèi)容以及面向?qū)ο髣?wù)人群等方面有所差異。不僅如此，其操作規(guī)則的制定并不完善，管理制度混亂、參加人員缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)教育以及防護(hù)措施，這才使社區(qū)護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用過程中出現(xiàn)了諸多難題。所以在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作之前，分析所存在的問題、風(fēng)險(xiǎn)以及防護(hù)措施等方面可有效對(duì)護(hù)理工作的穩(wěn)定運(yùn)行起到了重要作用。這也是使社區(qū)護(hù)理發(fā)展穩(wěn)定、快速的有效措施。

參考文獻(xiàn)

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