導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生；人力成本；管控；方法

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674—4721（2012）09（a）—0169—03

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的變化，人力資源管理領(lǐng)域正在發(fā)生深刻的變化，人力資源管理的戰(zhàn)略地位日益增高。在以知識(shí)、以人才為核心競(jìng)爭(zhēng)力的時(shí)代，人力資源管理已成為醫(yī)院管理者日益關(guān)注的重要課題，其在改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)、培養(yǎng)優(yōu)秀員工隊(duì)伍、塑造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)等方面有著重要意義[1—3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是構(gòu)筑城市衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。隨著績(jī)效工資改革的推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在人力資源管理方面實(shí)行科學(xué)管理，實(shí)行人力成本管理和控制的方法值得探討。

1 人力成本的概述

人力成本，也就是人力資源成本，是一個(gè)廣義的成本概念，所涉及的成本因素具有細(xì)微、隱秘、潛在等特點(diǎn)，是為取得和開(kāi)發(fā)人力資源而產(chǎn)生的費(fèi)用指出，包括人力資源取得成本、使用成本、開(kāi)發(fā)成本和離職成本等[4]。

2 人力成本管控指標(biāo)

人力成本受很多因素影響，管控的難度如何確定和掌握，可以參照一個(gè)重要指標(biāo)——人事費(fèi)用率。人事費(fèi)用率是人力成本結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一，是指人工成本總量與營(yíng)業(yè)收入的比率，表示在一定時(shí)期內(nèi)單位生產(chǎn)和銷售總價(jià)值中用于支付人工成本的比例[4]。

3 人力成本管控的主要方法和途徑

3.1 制定合理的人員招錄計(jì)劃

3.1.1 新區(qū)衛(wèi)生招錄人員的原則 一是堅(jiān)持德才兼?zhèn)?、以德為先的用人?biāo)準(zhǔn)，貫徹公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則。二是招聘人員必須在機(jī)構(gòu)編制部門核定的人員編制數(shù)額內(nèi)。三是對(duì)地處偏遠(yuǎn)、招聘人員較困難、專業(yè)技術(shù)較薄弱的單位引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員，予以政策傾斜和扶持。四是用人單位須按標(biāo)準(zhǔn)和要求科學(xué)、合理的設(shè)置崗位。

3.1.2 招錄人員的流程 中心在每年年初由人事部門牽頭制定人員招錄計(jì)劃。首先，由各科組的中層干部根據(jù)本科組的實(shí)際情況，如退休、懷孕、增設(shè)業(yè)務(wù)項(xiàng)目等原因提出人員實(shí)際需求計(jì)劃。前提是各科組在崗位核定中遵循增人不增獎(jiǎng)金，減人不減獎(jiǎng)金的前提下，通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿來(lái)抑制各科組增人的沖動(dòng)。其次，班子召開(kāi)會(huì)議，對(duì)各科組提出的人員實(shí)際需求計(jì)劃進(jìn)行分析、討論，通過(guò)各科組之間能調(diào)配的進(jìn)行內(nèi)部調(diào)配，經(jīng)調(diào)配不成仍有實(shí)際需求的，再正式確定各科組的人員需求。最后人事部門通過(guò)填寫(xiě)《人力需求申請(qǐng)表》正式向浦東新區(qū)衛(wèi)生局組織人事處進(jìn)行申請(qǐng)招錄。申請(qǐng)表中需注明招錄人員的年齡、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷等。組織人事處通過(guò)浦東衛(wèi)生人才服務(wù)中心統(tǒng)一向社會(huì)招錄信息。通過(guò)制定員工招錄計(jì)劃，由用人部門提出人員需求、內(nèi)部崗位調(diào)配，外部招錄等流程可人盡其才，用人所長(zhǎng)，把人才放在最合適的崗位上和最急需的工作中，有效利用人力資源，減少了人力成本，改善了以往由人事部門直接拍腦袋確定人員招錄的盲目性、隨意性。

3.2 合理進(jìn)行崗位設(shè)置

3.2.1 成立崗位設(shè)置管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組 崗位設(shè)置管理工作是衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度和分配制度改革的前提和重要基礎(chǔ)，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容。從2010年10月起，浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)所屬的事業(yè)單位進(jìn)行了崗位設(shè)置。通過(guò)建立崗位管理制度和人員聘用制度，創(chuàng)新管理體制，轉(zhuǎn)換用人機(jī)制，整合人才資源，凝聚優(yōu)秀人才，實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變，調(diào)動(dòng)單位各類人員的積極性和創(chuàng)造性。根據(jù)新區(qū)人保局、衛(wèi)生局的精神，成立了以主任、書(shū)記為組長(zhǎng)的崗位設(shè)置管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和以人事科長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作小組。

3.2.2 組織崗位調(diào)查 根據(jù)國(guó)家及市、區(qū)制定的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例和最高等級(jí)控制標(biāo)準(zhǔn)的要求，在中心內(nèi)部組織崗位調(diào)查，做到不遺留。

3.2.3 制定崗位說(shuō)明書(shū) 根據(jù)擬設(shè)置的崗位，編制各類崗位的工作任務(wù)及職責(zé)、工作要求及標(biāo)準(zhǔn)和任職條件。

3.2.4 制定崗位設(shè)置工作方案 中心高級(jí)職稱比例最高控制在8%以內(nèi)，中級(jí)職稱比例最高控制在35%以內(nèi)，初級(jí)按需設(shè)定。正高：二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)崗位之間的結(jié)構(gòu)比例為1∶3∶6；副高：五級(jí)、六級(jí)、七級(jí)崗位之間的結(jié)構(gòu)比例為3∶4∶3；初級(jí)：十一級(jí)、十二級(jí)之間的結(jié)構(gòu)比例為5∶5。制定崗位設(shè)置方案時(shí)廣泛聽(tīng)取職工意見(jiàn)，經(jīng)班子集體討論通過(guò)。再按規(guī)定程序，崗位設(shè)置方案經(jīng)過(guò)浦東新區(qū)衛(wèi)生局審核后，報(bào)浦東新區(qū)人力資源和社會(huì)保障局批準(zhǔn)同意，報(bào)上海市人力資源和社會(huì)保障局備案。

3.2.5 制定崗位設(shè)置實(shí)施方案 各崗位設(shè)置在崗位總量、結(jié)構(gòu)比例和最高等級(jí)限額內(nèi)，并廣泛聽(tīng)取職工意見(jiàn)，由班子集體討論通過(guò)后實(shí)施。

3.2.6 組織實(shí)施 公布實(shí)施方案后，組織開(kāi)展崗位聘任。聘任遵循公開(kāi)招聘、竟聘上崗的原則。按崗位聘用的原則，規(guī)范聘用程序，建立健全監(jiān)督機(jī)制。確保崗位聘用公開(kāi)、公正進(jìn)行。根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)單位的工作特點(diǎn)，需要兼任，并符合相應(yīng)專業(yè)技術(shù)崗位任職條件，在中心管理崗位上兼任專業(yè)技術(shù)崗位人員的，經(jīng)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)后，可以兼任，但同時(shí)占用管理崗位和專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例。一般中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的人力支出遠(yuǎn)高于其他人員，聘任中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員越多，必然使人力成本開(kāi)支增大。因此，中心在聘任時(shí)實(shí)行評(píng)聘分開(kāi)，嚴(yán)格按比例結(jié)構(gòu)進(jìn)行聘任，通過(guò)設(shè)定高效的績(jī)效考核體系，用核心數(shù)據(jù)來(lái)反映專業(yè)技術(shù)人員的實(shí)際工作能力和貢獻(xiàn)的大小，把真正有能力的人才聘到合適的崗位，這不僅會(huì)增加專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性，而且對(duì)控制人力成本有著重要意義[5]。

篇2

資料與方法

調(diào)查對(duì)象：選取吉林市龍?zhí)秴^(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣方法，各抽取10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，每種模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取自然抽樣的方法各抽取500名就診患者和50名醫(yī)務(wù)人員。

調(diào)查方法：采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)調(diào)查抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)生進(jìn)行專題小組訪談；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本設(shè)備和業(yè)務(wù)用房面積進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察；從統(tǒng)計(jì)報(bào)表、年度總結(jié)中查閱相關(guān)資料。

資料分析：?jiǎn)柧碚{(diào)查資料采用EXCEL2000建庫(kù)，采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)方法為一般描述性統(tǒng)計(jì)和X2檢驗(yàn)。另外，也對(duì)一些資料直接進(jìn)行總結(jié)、歸納和分析。

結(jié) 果

區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成，舉辦的主體呈多元化，以國(guó)有衛(wèi)生服務(wù)和企業(yè)衛(wèi)生服務(wù)兩種模式并存：國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)21個(gè)，企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)29個(gè)，分占區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的42%和58%。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)情況：19個(gè)企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)率為65.5%。5個(gè)國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)率23.8%。企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)情況明顯好于國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，比較差異有顯著性(P

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本設(shè)備情況：企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療設(shè)備、檢測(cè)設(shè)備、中醫(yī)診療設(shè)備達(dá)標(biāo)率分別為51.7%，48.3%，51.7%，明顯高于國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本設(shè)備達(dá)標(biāo)水平，比較差異有顯著性(P0.05)。

衛(wèi)生人員狀況：在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中級(jí)以上醫(yī)師、中醫(yī)師、全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士五項(xiàng)指標(biāo)中，企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的達(dá)標(biāo)率分別為：100%,82.8%,51.7%,89.7%,55.2%,明顯高于國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的達(dá)標(biāo)水平，比較差異有顯著性(P0.05)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能得到了完善，但保健和康復(fù)工作開(kāi)展的相對(duì)較比薄弱。

雙向轉(zhuǎn)診情況：企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中2005年的上轉(zhuǎn)情況與國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)比較上轉(zhuǎn)的比例偏低；而下轉(zhuǎn)情況要高于國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。與企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相比，國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下轉(zhuǎn)比例偏低，比較差異有顯著性(P

企業(yè)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入2005年比2004年增加了166%，國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有投入。藥品收入是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收入的主要來(lái)源。有86.2 %的企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入了醫(yī)保。

群眾對(duì)企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意率為80.6%，明顯高于對(duì)國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意率，比較差異有顯著性(P

討 論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量高低、是否能夠滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求, 最終應(yīng)由社區(qū)居民做出評(píng)價(jià)。企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以其寬敞的就醫(yī)環(huán)境、齊全的診療設(shè)備、高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，以及較為完善的“六位一體”功能，獲得了群眾較高的滿意度，其形式多樣的健康教育手段在城市居民中普及了基本的健康知識(shí)，這些都是大多數(shù)國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有條件下所不能達(dá)到的。

企業(yè)的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面：首先，有其獨(dú)特的物質(zhì)基礎(chǔ)。其業(yè)務(wù)用房、各種設(shè)備都明顯好于國(guó)有醫(yī)院。龍?zhí)秴^(qū)企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房均是由企業(yè)提供的，且無(wú)償使用，29個(gè)企業(yè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)有19個(gè)業(yè)務(wù)用房面積超過(guò)了150以上。

而且，擁有較充足的社區(qū)衛(wèi)生人力資源。從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例、中級(jí)職稱以上醫(yī)師比例，特別是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士的數(shù)量都明顯高于國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使其具備了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才優(yōu)勢(shì)。

另外，企業(yè)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理實(shí)行了現(xiàn)代企業(yè)管理制度。對(duì)于保證企業(yè)社區(qū)服務(wù)對(duì)象保持相對(duì)穩(wěn)定，建立雙向轉(zhuǎn)診制度、合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制以及社區(qū)人才培養(yǎng)機(jī)制發(fā)揮了重要作用，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

篇3

[關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；知曉

[中圖分類號(hào)]R195.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672-4208(2009)19-0028-02

隨著人們生活水平的提高和新的醫(yī)療制度改革，以社區(qū)為單位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸被人們所了解和重視。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的大環(huán)境下，全國(guó)95％的地級(jí)以上城市、86％的市轄區(qū)和部分縣級(jí)市開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為其重要的環(huán)節(jié)之一，與社區(qū)居民的健康息息相關(guān)。為了解社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉狀況，以提供更完善的衛(wèi)生服務(wù)，我們對(duì)合肥市某社區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)道如下。

1　對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象　采取整群抽樣的方法，抽取合肥市某社區(qū)的居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)際調(diào)查300份，有效291份，有效應(yīng)答率為97.0％。

1.2　研究?jī)?nèi)容　合肥市某社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況。

1.3　調(diào)查方法及質(zhì)量控制　采用自編問(wèn)卷進(jìn)行匿名調(diào)查，經(jīng)培訓(xùn)調(diào)查員監(jiān)督下，由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)用EpiData3.1錄人數(shù)據(jù)和校驗(yàn)，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況　本次對(duì)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況從知曉和意愿兩部分調(diào)查。知曉情況方面，在調(diào)查的291人中，知道居住區(qū)內(nèi)有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有282人(96.9％)，不知道的有9人(3.1％)；曾經(jīng)在社區(qū)醫(yī)院看過(guò)病的有278人(95.5％)，沒(méi)有去過(guò)的有13人(4.5％)。在就診意愿方面，調(diào)查的291人中，當(dāng)自己或家人有衛(wèi)生需求時(shí)，首先想到去醫(yī)院的有53人(18.2％)，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的有235人(80.8％)，去私人醫(yī)院的有3人(1.0％)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意情況從環(huán)境和基本醫(yī)療兩個(gè)方面分別對(duì)居民進(jìn)行調(diào)查。對(duì)所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的安全性、經(jīng)濟(jì)性、舒適性和方便性的調(diào)查中，滿意97人(33.3％)，基本滿意193人(66.3％)，不滿意1人(0.3％)；對(duì)自己所在的社區(qū)中心(站)的基本醫(yī)療滿意程度的調(diào)查中，滿意73人(25.1％)，基本滿意217人(74.6％)，不滿意1人(0.3％)。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供項(xiàng)目知曉情況　本次調(diào)查從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)四個(gè)方面了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的知曉情況。結(jié)果顯示在康復(fù)指導(dǎo)(91.8％)、基本醫(yī)療(85.6％)和常見(jiàn)婦科病的診治(84.5％)等方面知曉率較高，而在殘疾人康復(fù)(40.5％)、家庭病床(36.4％)和疾病后遺癥康復(fù)(32.3％)等方面知曉率較低。詳見(jiàn)表1。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的限制因素　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣在一定程度上受到宣傳方式和經(jīng)濟(jì)因素的影響，采取合適的宣傳方式，并積極利用醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策措施，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的推廣。在健康信息獲取渠道方面，通過(guò)廣播、電視和廣告了解相關(guān)信息的有159人(54.6％)，通過(guò)社區(qū)中心(站)健康講座、義診宣傳等了解的有250人(85.9％)，自己去問(wèn)醫(yī)生的151人(51.9％)；經(jīng)濟(jì)因素方面，認(rèn)為比大醫(yī)院貴的有3人(1.0％)，認(rèn)為比大醫(yī)院便宜274人(94.2％)，沒(méi)有印象的14人(4.8％)。

3　討論

以人為本的人性化社區(qū)服務(wù)得到越來(lái)越多服務(wù)對(duì)象的喜愛(ài)，也是我國(guó)醫(yī)療改革的重要方向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為保障人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生的重要措施，在社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)中起到了越來(lái)越重要的作用。

本次調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)居民對(duì)社區(qū)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一事件的知曉率較高，達(dá)到96.9％，而且很大一部分居民都在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看過(guò)病(95.5％)，研究發(fā)現(xiàn)有2人去過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診卻不知道有機(jī)構(gòu)存在，提示機(jī)構(gòu)的宣傳工作應(yīng)當(dāng)有所加強(qiáng)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方便、快捷、與社區(qū)居民聯(lián)系緊密等特點(diǎn)，80.8％的調(diào)查對(duì)象在就診意愿方面還是偏向于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這與江澤慧等在南昌市的調(diào)查的81.4％結(jié)果相近，而其研究中指出病情較重時(shí)，89.2％選擇去省、市級(jí)大醫(yī)院就診，在一定程度上表明“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)格局基本形成。而由于大中型醫(yī)院的醫(yī)療資源緊張，使得患有某些常見(jiàn)病的患者并不希望花過(guò)多的時(shí)間在等待醫(yī)療上，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成了他們最佳的選擇。滿意情況的調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)居民覺(jué)得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)性及治療的滿意程度尚好，但仍有部分需要改進(jìn)的地方存在，因此，必須積極改善社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)配套設(shè)施和服務(wù)，加大政策支持的力度，完善醫(yī)療水平和衛(wèi)生服務(wù)體制的規(guī)范。進(jìn)一步加大投入，重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理中的作用和地位，完善配套政策、補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療保障制度，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能和水平，使社區(qū)居民真正受益。

篇4

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；中醫(yī)藥

[中圖分類號(hào)]R195.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]　1672-4208(2009)19-0007-03

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)是我國(guó)認(rèn)真貫徹黨的“中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥”衛(wèi)生工作任務(wù)的具體體現(xiàn)，是一種由當(dāng)?shù)卣度胭Y金、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局負(fù)責(zé)管理、社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)實(shí)施，以中醫(yī)藥適宜技術(shù)的運(yùn)用為抓手，針對(duì)社區(qū)全體居民的福利型衛(wèi)生保健服務(wù)。《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2006]10號(hào))中指出，要發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)與作用，加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū)，是由中醫(yī)藥具有的顯著療效和特色優(yōu)勢(shì)決定的，是開(kāi)展好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的必然選擇。筆者對(duì)廣州市白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

2007年4月～2008年10月由廣州市白云區(qū)衛(wèi)生局向本區(qū)內(nèi)的32間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一發(fā)放書(shū)面調(diào)查問(wèn)卷和電子調(diào)查表格，統(tǒng)一回收。在數(shù)據(jù)整理期間，遇到數(shù)據(jù)填寫(xiě)不正確的問(wèn)卷，由書(shū)面調(diào)查結(jié)果與電子調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或疑問(wèn)，利用電話進(jìn)行詢問(wèn)糾正。數(shù)據(jù)整理完畢后，選擇部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，并檢驗(yàn)調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用描述性研究與分析性研究相結(jié)合的方法，以問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和現(xiàn)有資料為基礎(chǔ)，運(yùn)用比率分析法和SWOT分析法相結(jié)合的方法對(duì)廣州市白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的調(diào)查情況進(jìn)行分析和研究。

2　結(jié)果

2.1　發(fā)展概況　廣州市白云區(qū)共設(shè)置32個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，現(xiàn)已有28個(gè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了中醫(yī)藥服務(wù)(其中有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于停業(yè)裝修，未能參與此次調(diào)查)，有2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站未納入廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要是由政府醫(yī)院和企事業(yè)單位舉辦，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要由個(gè)人、社會(huì)團(tuán)體舉辦。見(jiàn)表1。

2.2　中醫(yī)藥人力資源現(xiàn)狀　參與此次調(diào)查的31個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生技術(shù)人員940人，其中13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占70.21％，18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占29.79％。醫(yī)師與護(hù)士的比例為1.02：1，其中13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師與護(hù)士的比例為1.03：1，18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師與護(hù)士的比例為1：1.04。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師共有85人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的9.04％，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的22.67％；其中13個(gè)社區(qū)服務(wù)中心有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師50人，占服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的7.58％，占服務(wù)中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的17.99％，占社區(qū)機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的58.82％；18個(gè)社區(qū)服務(wù)站共有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有35人，占服務(wù)站衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的12.50％，占服務(wù)站執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的37.23％，占社區(qū)機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的41.18％。參與此次調(diào)查的31個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有85名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其人員素質(zhì)構(gòu)成呈以下特點(diǎn)：性別以男性為主；年齡主要以中青年為主，30-和40-年齡段人數(shù)占較大比例；學(xué)歷層次主要集中在大學(xué)本科及以上和大專學(xué)歷，人數(shù)隨著學(xué)歷層次的降低而減少；職稱主要集中在初級(jí)職稱和中級(jí)職稱，見(jiàn)表2。

白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加過(guò)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的人數(shù)僅占中醫(yī)醫(yī)師總數(shù)的35.29％，培訓(xùn)的合格率相對(duì)較高，取得省統(tǒng)考證書(shū)人數(shù)占參加過(guò)培訓(xùn)人數(shù)的76.67％，見(jiàn)表3。

2.3　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)狀　參與調(diào)查的31個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已有17個(gè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了慢性病中醫(yī)保健服務(wù)，有20個(gè)機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)展了慢性病中醫(yī)康復(fù)服務(wù)；在開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目方面，目前主要是以中醫(yī)理療、針灸、推拿和火罐等基本項(xiàng)目為主，其他服務(wù)項(xiàng)目只有小部分服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)展。參與調(diào)查的31個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)門診人數(shù)僅占總門診診療人數(shù)的11.60％，其中11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)門診人數(shù)占社區(qū)服務(wù)中心總門診診療人數(shù)的9.35％，18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)門診人數(shù)占社區(qū)服務(wù)站總門診診療人數(shù)的17.11％。

3　討論

3.1　分析　根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果，對(duì)白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的情況進(jìn)行SWOT分析如下。

3.1.1　優(yōu)勢(shì)(strength)主要表現(xiàn)為：(1)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近社區(qū)居民，有較強(qiáng)的可及性；(2)中醫(yī)藥資源豐富，具有的簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉的特色并能夠很好地契合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求；(3)政府對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)投入逐漸加大，高度重視中醫(yī)藥工作；(4)白云區(qū)社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求較強(qiáng)烈；(5)中醫(yī)藥服務(wù)方式開(kāi)始向多元化發(fā)展；(6)中醫(yī)藥對(duì)老年病、慢性病具有良好的療效，且藥物引起的不良反應(yīng)較??；(7)中醫(yī)藥服務(wù)提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、綜合性辯證施治的服務(wù)，較有特色。以上所提及的這些優(yōu)勢(shì)，部分優(yōu)勢(shì)在白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)中并沒(méi)有得到充分利用，如中醫(yī)藥服務(wù)方式開(kāi)始向多元化發(fā)展，但白云區(qū)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的中醫(yī)藥服務(wù)方式還比較單一，主要提供理療、針灸、推拿和火罐等較為常用的中醫(yī)藥服務(wù)。

3.1.2　劣勢(shì)(Weakness) 主要有：(1)政府投入力度還較小，資金缺乏；(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)水平低；(3)中醫(yī)藥管理工作相對(duì)薄弱；(4)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障制度還不夠完善；(5)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目尚不能滿足白云區(qū)社區(qū)居民需求。從白云區(qū)社區(qū)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員素質(zhì)情況的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在中醫(yī)藥人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)水平低方面的劣勢(shì)較為突出。

3.1.3　機(jī)會(huì)(Opportunity)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的外部環(huán)境機(jī)會(huì)主要有：(1)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的轉(zhuǎn)變；(2)疾病模式的轉(zhuǎn)變；(3)人口老齡化，老年病、慢性病成為危害人們健康的主要因素；(4)社區(qū)居民對(duì)健康的重視。目前，醫(yī)療服務(wù)體系逐漸從傳統(tǒng)的三層服務(wù)體系向“城市一社區(qū)”二層醫(yī)療服務(wù)體系轉(zhuǎn)變，這對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)。

3.1.4　威脅(Threat) 目前，白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)所面臨的威脅主要有：(1)西醫(yī)診療的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)；(2)中醫(yī)藥的相關(guān)法律體系不完善；(3)經(jīng)濟(jì)利益的

影響；(4)中醫(yī)藥適宜技術(shù)問(wèn)題突出，特色療法逐漸減少；(5)中醫(yī)藥天然藥物數(shù)量減少。從此次調(diào)查的結(jié)果可以看出，白云區(qū)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)門診人數(shù)僅為總門診診療人數(shù)的11.60％，西醫(yī)診療的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)是進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)最大的威脅之一。

3.2　建議

3.2.1 健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，衛(wèi)生行政管理部門要依托現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)的基礎(chǔ)條件建設(shè)，建立和健全中醫(yī)科或中醫(yī)診療室，設(shè)立中藥房，配置中醫(yī)藥設(shè)施設(shè)備，配備中醫(yī)藥人員，積極創(chuàng)辦具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.2.2　高度重視中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)政府應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)的投入，加快落實(shí)培養(yǎng)與培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并形成制度。從此次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，目前廣州市白云區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重缺乏。占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的9.04％。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)把培養(yǎng)合格的中醫(yī)全科醫(yī)師作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的一項(xiàng)重要工作，解決好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員補(bǔ)充來(lái)源問(wèn)題，鼓勵(lì)中醫(yī)藥大學(xué)生畢業(yè)后到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)。另外，目前廣州市白云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，參加過(guò)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的人數(shù)僅占中醫(yī)醫(yī)師總數(shù)的35.29％。因此迫切需要加大對(duì)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)力度，提高人員的素質(zhì)。

3.2.3　進(jìn)一步完善中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的政策制度政府要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)工作，衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)有一名分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，職能部門應(yīng)配合專(兼)職中醫(yī)藥工作人員，行使政府職能，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)和社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作進(jìn)行規(guī)劃、指導(dǎo)和管理。

3.2.4　加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的工作政府應(yīng)采取政策引導(dǎo)和資金支持相結(jié)合的策略，設(shè)立中醫(yī)藥服務(wù)的專項(xiàng)基金，落實(shí)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的中醫(yī)藥服務(wù)的財(cái)政投入，明確中醫(yī)藥服務(wù)工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位和發(fā)展方向。衛(wèi)生行政部門還應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展形式多樣的中醫(yī)藥服務(wù)，并開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)先進(jìn)單位和個(gè)人評(píng)比表彰活動(dòng)，逐步建立制度化的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)各方面支持參與中醫(yī)藥服務(wù)工作和單位、個(gè)人的積極性。

3.2.5　重視中醫(yī)藥社區(qū)科普宣傳。加強(qiáng)群眾健康教育工作

政府及衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極探索在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展新形式的情況下，如何開(kāi)展適合社區(qū)居民中醫(yī)藥健康教育的新形式、新方法，重視中醫(yī)藥文化建設(shè)，營(yíng)造社區(qū)中醫(yī)藥文化氛圍，加大中醫(yī)藥知識(shí)宣傳普及力度。

3.2.6　建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的有效運(yùn)作機(jī)制

3.2.6.1　SO策略　利用外部機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)中的自身優(yōu)勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)體系和疾病模式的轉(zhuǎn)變、人口老齡化進(jìn)程的加快、社區(qū)居民對(duì)健康的重視而導(dǎo)致的居民衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，充分利用貼近社區(qū)、了解社區(qū)的優(yōu)勢(shì)，提供便捷、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、綜合、連續(xù)、整體辨證施治的中醫(yī)藥服務(wù)，開(kāi)發(fā)社區(qū)居民潛在的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求，增加居民對(duì)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用程度。

3.2.6.2　ST策略　發(fā)揮優(yōu)勢(shì)?？朔{。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)藥資源豐富，具有的簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉的特色并能夠很好地契合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，對(duì)老年病、慢性病具有很好療效，且不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，共同發(fā)展，增強(qiáng)自身的服務(wù)功能和可持續(xù)發(fā)展的能力。

篇5

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理模式還沒(méi)有形成統(tǒng)一的系統(tǒng)。財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)指的是財(cái)務(wù)管理要圍繞一個(gè)核心，然后將財(cái)務(wù)管理的方法結(jié)合在一起，使之形成一個(gè)完善的體系，財(cái)務(wù)管理以財(cái)務(wù)的核算為中心，結(jié)合財(cái)務(wù)核算的各類方法，并且與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)環(huán)境結(jié)合起來(lái)，使之形成一個(gè)統(tǒng)一的管理模式。財(cái)務(wù)管理的系統(tǒng)化學(xué)說(shuō)形成于上個(gè)世紀(jì)80年代，是運(yùn)用一定的方法，將財(cái)務(wù)管理以概念的形式展現(xiàn)出來(lái)，用來(lái)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財(cái)務(wù)整合方面遇到的問(wèn)題。對(duì)我國(guó)比較全面地財(cái)務(wù)管理方法進(jìn)行探究，對(duì)于財(cái)務(wù)管理包括哪些具體的內(nèi)容還沒(méi)有給出確切的定義，因?yàn)樨?cái)務(wù)管理的內(nèi)容是比較寬泛的，只有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐中，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身發(fā)展的模式，制定自身的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容。現(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的時(shí)候，只是將財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容羅列出來(lái)，并沒(méi)有找出財(cái)務(wù)管理內(nèi)容之間的聯(lián)系。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理模式不夠規(guī)范，制約了財(cái)務(wù)管理的效率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財(cái)務(wù)管理的相關(guān)理念時(shí)，出現(xiàn)不規(guī)范的情況，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借鑒相關(guān)的資料，但是，不同的資料中對(duì)財(cái)務(wù)管理的概念和理念的解釋也是不同的，這就導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)財(cái)務(wù)管理的概念比較模糊。關(guān)于財(cái)務(wù)管理的概念有很多種定義，有的概念側(cè)重在資金流轉(zhuǎn)層面上來(lái)下定義，有的概念則側(cè)重在經(jīng)營(yíng)管理方面下定義，而且，在不同的國(guó)家，對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的理解也是不同的，有的概念可以明確指出財(cái)務(wù)管理的范圍，有的概念則比較模糊。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理模式具有片面性，內(nèi)容不完整。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)定的時(shí)候，財(cái)務(wù)管理的各個(gè)內(nèi)容是獨(dú)立的，財(cái)務(wù)管理內(nèi)容之間不存在任何的聯(lián)系，而且財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容過(guò)于冗長(zhǎng)，沒(méi)有進(jìn)行高度的概括和總結(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)范的時(shí)候，對(duì)一些基本的概念也沒(méi)有掌握，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理策略在實(shí)施過(guò)程中的執(zhí)行力不強(qiáng)，財(cái)務(wù)管理的方法也是各式各樣的，但是沒(méi)有一種方法是適合自身發(fā)展的，財(cái)務(wù)管理中也沒(méi)有制定統(tǒng)一的方法，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候就比較混亂，每個(gè)財(cái)務(wù)管理人員都按照自己的思路去管理，大大降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理的效率。

（四）社區(qū)服務(wù)中心沒(méi)有配置齊全的審計(jì)人員?，F(xiàn)在，由于醫(yī)療經(jīng)費(fèi)比較緊張，所以在社區(qū)服務(wù)中心沒(méi)有配置專職的審計(jì)人員或只配置兼職的審計(jì)人員，不具備相關(guān)的工作資質(zhì)，審計(jì)人員往往在社區(qū)服務(wù)中心擔(dān)任不同的職務(wù)，所以不能保證財(cái)政監(jiān)督。

（五）社區(qū)服務(wù)中心會(huì)計(jì)基礎(chǔ)管理工作存在不足。在社區(qū)服務(wù)中心，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在同一個(gè)事項(xiàng)中核算方法不一致的問(wèn)題，在社區(qū)服務(wù)中，配置的財(cái)務(wù)人員一般對(duì)財(cái)務(wù)技能還不能充分地了解，而且，在實(shí)際的操作中，財(cái)務(wù)的操作具有一定的隨意性。

（六）社區(qū)服務(wù)中心的藥品管理無(wú)序。在社區(qū)服務(wù)中心中，藥品的管理還是比較混亂的，在藥品的管理中缺乏專業(yè)人員，導(dǎo)致藥品的管理不規(guī)范，而且藥品也不會(huì)按照一定的順序擺放，也沒(méi)有按照日期對(duì)庫(kù)存進(jìn)行管理。長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致藥品的賬目不能核實(shí)。

（七）社區(qū)服務(wù)中心的現(xiàn)金管理比較混亂。社區(qū)服務(wù)中心還缺乏有效地管理，政府也沒(méi)有采取措施加強(qiáng)管理，這就導(dǎo)致了社區(qū)服務(wù)中心在收費(fèi)的過(guò)程中比較凌亂，造成資金的流失。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的系統(tǒng)化管理，建立報(bào)賬制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行財(cái)務(wù)的系統(tǒng)化管理要制定全面的財(cái)務(wù)管理規(guī)章，使財(cái)務(wù)管理的不同內(nèi)容可以有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，用發(fā)展和聯(lián)系的觀點(diǎn)來(lái)看待問(wèn)題。在進(jìn)行財(cái)務(wù)人員的配置時(shí)，要從整體出發(fā)，又要注意部分，進(jìn)行統(tǒng)籌分析，要按照財(cái)務(wù)的崗位進(jìn)行逐一配置，確保各崗位的人員可以充分發(fā)揮自身的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理人員要與相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，財(cái)務(wù)管理人員要與出納人員進(jìn)行有機(jī)地配合，財(cái)務(wù)管理人員要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的崗位需要進(jìn)行配置。財(cái)務(wù)核算時(shí)應(yīng)運(yùn)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)軟件，一些相互關(guān)聯(lián)的財(cái)務(wù)部門要實(shí)現(xiàn)溝通與合作，進(jìn)行定期的崗位輪換工作。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的規(guī)范化管理，委派財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行工程財(cái)務(wù)區(qū)域化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行創(chuàng)新的時(shí)候，要對(duì)財(cái)務(wù)管理的每一塊內(nèi)容都有較為清晰的了解，能夠明確其含義，在制定財(cái)務(wù)管理的相關(guān)之策時(shí)，一定要規(guī)范流程，確保財(cái)務(wù)管理人員都可以按照流程去做事情。在制定財(cái)務(wù)管理相關(guān)的制度時(shí)，一定要防止那些不清晰的概念的使用，運(yùn)用清晰化的理論不斷創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理理念和方法，在同一個(gè)區(qū)域進(jìn)行多個(gè)項(xiàng)目的施工，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該安排區(qū)域財(cái)務(wù)管理人員，通過(guò)有效的方法提高財(cái)務(wù)管理的效率，能夠切實(shí)做好財(cái)務(wù)的核算工作，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、出納和核算工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)培養(yǎng)新的財(cái)務(wù)人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)人員要受到區(qū)域負(fù)責(zé)人的支配，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在各項(xiàng)目之間設(shè)立財(cái)務(wù)人員。財(cái)務(wù)人員要履行資金預(yù)算、制定資金制度，減少資金外流，保證在生產(chǎn)過(guò)程中資金的充足，著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)效益。

三、結(jié)語(yǔ)

篇6

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題

1.1認(rèn)識(shí)問(wèn)題 

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，新的服務(wù)理念滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營(yíng)管理理念不到位，個(gè)體服務(wù)態(tài)度生硬、治療技術(shù)缺陷仍時(shí)有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈。同時(shí)，部分社區(qū)群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)也有盲點(diǎn)，大部分群眾經(jīng)濟(jì)狀況一般，一味追求價(jià)廉藥品，一方面對(duì)于疾病的治療和康復(fù)帶來(lái)不便，另一方面，對(duì)小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診的資金運(yùn)營(yíng)帶來(lái)諸多困難，這些認(rèn)識(shí)上的偏差造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補(bǔ)償機(jī)制還沒(méi)有到位，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展。目前，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向，只能在符合社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務(wù)。

1.2政策問(wèn)題 

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運(yùn)行機(jī)制的改革，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，感到還存在一些問(wèn)題亟待解決，如補(bǔ)償機(jī)制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)［1］、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系不規(guī)范使經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償沒(méi)有合理的依據(jù)［2］。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的乏力，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展，迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢(shì)必削弱其他服務(wù)功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充［3］，也就是醫(yī)院在業(yè)務(wù)收支中臨床醫(yī)療結(jié)余彌補(bǔ)預(yù)防經(jīng)費(fèi)的不足，以藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如沒(méi)有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作支撐，發(fā)展將受到相當(dāng)程度的阻礙，因此，必須進(jìn)一步突出政府行為，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理中的作用和地位，完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策，徹底改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”的主體服務(wù)模式，建立政府購(gòu)買預(yù)防保健，合作醫(yī)療購(gòu)買基本醫(yī)療，社會(huì)購(gòu)買延伸服務(wù)的“三買”機(jī)制，改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付形式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正體現(xiàn)價(jià)格低廉，服務(wù)便捷、有效。原村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)制而來(lái)，還是新設(shè)置的單位，均沒(méi)有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，單純開(kāi)展醫(yī)療行為的現(xiàn)象廣泛存在。

2、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前景的探索

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步、文明程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)愈來(lái)愈被人們重視和認(rèn)識(shí)，為了使其進(jìn)一步發(fā)展，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀中的一些問(wèn)題和發(fā)展前景做一些初步探討。

2.1進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度 

政府層面，主要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)干部的政策宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療體制改革的突破口，進(jìn)而達(dá)到探索根本改革醫(yī)療體制，實(shí)現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問(wèn)題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設(shè)規(guī)劃，列入工作目標(biāo)和考核內(nèi)容。新聞媒體方面，主要加強(qiáng)對(duì)人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是黨和政府的德政民心工程，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、相關(guān)政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作。

2.2進(jìn)一步突出政府行為，完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策 

“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”是對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充，實(shí)行醫(yī)藥體制改革后，建議政府在可能財(cái)力下加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)力補(bǔ)償，以補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護(hù)人。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，大力改善就醫(yī)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡可能降低成本節(jié)省費(fèi)用，并重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，根據(jù)醫(yī)改要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標(biāo)。

2.3進(jìn)一步完善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高 

要建立內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，深化人事制度、分配制度改革，形成優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)勤罰懶，能者上、庸者下的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。短期速成和集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式相結(jié)合，系統(tǒng)地、全面地學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，并廣納人才，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的整體素質(zhì)。

2.4進(jìn)一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題 

隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問(wèn)題。提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一歸口管理問(wèn)題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實(shí)行不同的服務(wù)新模式和新方法，如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護(hù)理等。三要對(duì)社區(qū)的重點(diǎn)人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎(chǔ)信息資料，實(shí)行系統(tǒng)管理和動(dòng)態(tài)管理。四要在服務(wù)方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以塊為主、分片包干、明確條線、責(zé)任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進(jìn)整體服務(wù)水平的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王斌.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2009(01)

篇7

【關(guān)鍵詞】老年人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；質(zhì)量評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-01029-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首先源自于歐美國(guó)家，其為歐美國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展起到了巨大的促進(jìn)作用，主要表現(xiàn)在提高了國(guó)民接受醫(yī)療保健的公平性和效率、降低了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)等【1】。我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，老年人口占總?cè)丝诒壤陙?lái)不斷上升。目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。老年人因患病率比較高，行動(dòng)不便等因素影響，其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求也比較高，這就對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提出了新的挑戰(zhàn)。本文以筆者所在社區(qū)700位老年人為樣本，調(diào)查其對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度情況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行探討，為衛(wèi)生部門提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查報(bào)告匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：以在本社區(qū)隨機(jī)抽取的本地戶口或者居住滿一年的外地戶口老人共700位為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：在咨詢有關(guān)專家和查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制作了調(diào)查問(wèn)卷【2】。調(diào)查內(nèi)容包括（1）老年人一般情況，如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入以及醫(yī)療保險(xiǎn)等（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，如就診環(huán)境、醫(yī)生技能、服務(wù)態(tài)度、就診費(fèi)用、就診方便性、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、候診時(shí)間、就診尊重等（3）衛(wèi)生服務(wù)總體滿意度評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)目的評(píng)價(jià)均分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意5級(jí)。在調(diào)查過(guò)程中，為保證調(diào)查結(jié)果的公正性，調(diào)查人員中無(wú)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員陪同，在調(diào)查之前，調(diào)查人員均進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，保證按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果和分析

2.1 本社區(qū)被調(diào)查老年人一般情況：本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷700份，收回有效問(wèn)卷691份，有效回收率為98.7%；男性326人，占47.2%，女性365人，占52.8%；平均年齡67.78±3.34歲；其中有配偶的476人，占68.9%，無(wú)配偶的215人，占31.1%；文化程度以小學(xué)及文盲為主，占76.3%；90%以上老年人享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)；

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目滿意度：

由表可見(jiàn)：就診費(fèi)用的滿意度最高，為86.8%，這主要得益于我社區(qū)基本藥物制度與新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的聯(lián)合實(shí)施。就診尊重的滿意度次之，達(dá)到了77.1%，就診方便性滿意度也較高，為74.7%，滿意度較低的有醫(yī)療設(shè)備和就診費(fèi)用，分別為43.8%和29.1%。

3 結(jié)論：

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人對(duì)就診尊重、服務(wù)態(tài)度和方便性的滿意度較高，這說(shuō)明本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作態(tài)度得到了本社區(qū)老年人認(rèn)可。但同時(shí)，本社區(qū)老年人對(duì)醫(yī)生技能、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、就診費(fèi)用的滿意度則較低，這說(shuō)明本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還存在有衛(wèi)生服務(wù)人員的技術(shù)水平不高，衛(wèi)生服務(wù)站提供的服務(wù)有限，配置的醫(yī)療設(shè)備滿足不了需求以及就診費(fèi)用偏高等種種問(wèn)題。

為了使本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能更好的為老年人提供便利，基于本文的調(diào)查結(jié)果，筆者提出以下建議： （1）加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備等硬件設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境【3】；（2）大力提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，這可以通過(guò)舉辦社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)班或者進(jìn)行醫(yī)療水平競(jìng)賽的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)，相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)給予補(bǔ)貼幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站引進(jìn)更多具有較高技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人員【4】；（3）拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，可考慮增設(shè)針對(duì)老年人的慢性病診療或機(jī)能康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的功能；（4）根據(jù)就診老年人的實(shí)際情況，對(duì)老年人采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助或就醫(yī)優(yōu)惠政策，提高本社區(qū)老年人對(duì)就診費(fèi)用的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 牛田華，孟慶躍，李向云.農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的調(diào)查和分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，05：505-506+513

[2] 姚萱，馬翠，張偉.烏魯木齊市兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，01：104-107

篇8

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)生；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境中，全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生作為社區(qū)居民健康的守衛(wèi)者，在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中占據(jù)著重要的地位，同時(shí)其也是使人人都能夠享有醫(yī)療衛(wèi)生保健這一目的得以實(shí)現(xiàn)的根本保證[1]。隨著目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作力度不斷加大以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的不斷更替，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中引用全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生成為了其所面臨的一個(gè)重要問(wèn)題[2]。為使各個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠?qū)θ漆t(yī)生進(jìn)行充分利用，本文特意選取了我縣基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的64名全科醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析，具體的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我縣多個(gè)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的64名全科醫(yī)生進(jìn)行自制問(wèn)卷調(diào)查，選取標(biāo)準(zhǔn)：本文所選取的64名全科醫(yī)生均經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并持有全科醫(yī)生注冊(cè)資格證。

1.2方法 對(duì)所選取的縣級(jí)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的64名全科醫(yī)生采取自制的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查報(bào)告均有全科醫(yī)生本人進(jìn)行填寫(xiě)[3]。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生基本情況；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生當(dāng)前工作內(nèi)容及現(xiàn)狀；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生工作時(shí)間及范圍；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生在進(jìn)行工作時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題。在整個(gè)調(diào)查過(guò)程中，所選取的64名全科醫(yī)生的提問(wèn)則由相關(guān)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的報(bào)告調(diào)查員進(jìn)行回答和指導(dǎo)。本次調(diào)查共發(fā)放64份問(wèn)卷，收回有效調(diào)查問(wèn)卷64份，整個(gè)調(diào)查過(guò)程中問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.3質(zhì)量控制 本次調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容設(shè)計(jì)的主要查考依據(jù)為《2011年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃》，在本次調(diào)查之前，對(duì)相關(guān)的調(diào)查人員進(jìn)行了集中具體的知識(shí)與技能培訓(xùn)，調(diào)查人員均能夠?qū)Ρ敬蔚恼{(diào)查內(nèi)容及要求進(jìn)行準(zhǔn)確掌握[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)分析，以P

2 結(jié)果

在本次的調(diào)查過(guò)程中，將基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生的工作內(nèi)容分成了三個(gè)種類，為基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)及其他工作。通過(guò)對(duì)64名全科醫(yī)生在過(guò)去1w時(shí)間內(nèi)的三項(xiàng)工作內(nèi)容所占的工作時(shí)間比例進(jìn)行調(diào)查得知，在64名全科醫(yī)生當(dāng)中，有34人認(rèn)為其在過(guò)去一周的工作中的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)占了總工作時(shí)間的55%以上、有9人認(rèn)為其在過(guò)去一周的工作中的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)占了總工作時(shí)間的52%以上，除了這兩項(xiàng)工作之外，64名全科醫(yī)生均認(rèn)為其他工作內(nèi)容在過(guò)去1w的工作里占了工作時(shí)間的50%以下。

在被調(diào)查的64名全科醫(yī)生一天的工作當(dāng)中，其最常進(jìn)行的工作項(xiàng)目按多少次數(shù)比例依次分為急診救治服務(wù)6人（9.3%）、出診服務(wù)15人（23.4%）、轉(zhuǎn)診治療服務(wù)18人（28.1%）以及常見(jiàn)病治療服務(wù)25人（39.1）等。在64名社區(qū)全科醫(yī)生過(guò)去的一周中，其所提供的公共衛(wèi)生服務(wù)比例次數(shù)依次為大型健康教育、老年人保健護(hù)理、非傳染性慢性病管理以及社區(qū)健康人群信息管理。

調(diào)查結(jié)果還顯示在64名社區(qū)全科醫(yī)生中，有46人覺(jué)得其工作時(shí)間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人覺(jué)得當(dāng)前的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在分工過(guò)程中存在問(wèn)題，影響了其在進(jìn)行工作過(guò)程中的診療效果；49人覺(jué)得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生在基層社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，是確保社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生條件能夠得到保障的根本條件。根據(jù)相關(guān)的國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)療發(fā)展結(jié)果表明，社區(qū)居民的常見(jiàn)疾病以及多發(fā)疾病的主要尋診對(duì)象便是社區(qū)的全科醫(yī)生，其在國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保障體系中扮演著重要的角色[5]。

在我國(guó)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)便是為社區(qū)居民提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)以及基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的全科醫(yī)生便是為社區(qū)居民提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施者，但由于目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)中缺乏相應(yīng)的專業(yè)人才，使得全科醫(yī)生不得不在為居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上肩負(fù)著基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，這樣的現(xiàn)象導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的全科醫(yī)生無(wú)法在其工作時(shí)間內(nèi)專注于對(duì)社區(qū)居民的基礎(chǔ)醫(yī)療需求進(jìn)行服務(wù)和管理，其臨床操作技術(shù)也很難得到提高。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，有46人（71.9%）覺(jué)得其工作時(shí)間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人（81.2%）覺(jué)得當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在分工過(guò)程中存在問(wèn)題，影響了其在進(jìn)行工作過(guò)程中的診療效果；49人（76.7%）覺(jué)得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。根據(jù)這一調(diào)查結(jié)果得知，當(dāng)前的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的工作時(shí)間進(jìn)行重新的分配和制定，并對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)中的人員構(gòu)成進(jìn)行合理安排，將不同的工作按內(nèi)容形式均攤給團(tuán)隊(duì)中不同的人員，這樣的做法可以使社區(qū)內(nèi)的全科醫(yī)生能夠全職的為社區(qū)居民提供醫(yī)療診治服務(wù)。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生在為基層社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中缺乏一定的規(guī)范性，故基層社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)全科醫(yī)生的職責(zé)和分工進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化，并制定明確的全科醫(yī)生從業(yè)范圍，以期為今后的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]方炳，梁萬(wàn)年，崔樹(shù)起.全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的核心作用[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2010，1（22）：29-34.

[2]牛志敏，李淼晶，王國(guó)軍.澳大利亞全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用以及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，10（05）：38-39.

[3]曲毅，鐘麗鈴，須捷平.浦東新區(qū)社區(qū)全科醫(yī)生臨床技能操作應(yīng)用情況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，09（21）：2412-2416.

篇9

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；效率；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法；比較研究

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基本途徑，是促進(jìn)社區(qū)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要舉措。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)作為提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的主要平臺(tái)，它是否充分發(fā)揮了其“六位一體”的功能，是否在現(xiàn)有的資源投入水平下達(dá)到了最大的產(chǎn)出，是否滿足了大部分居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，這些都是值得我們關(guān)注的問(wèn)題。本研究通過(guò)獲取湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)2011年的運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)，采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（data envelopment analysis，DEA）對(duì)其進(jìn)行效率的比較分析，分析各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率的狀況，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行效率提供決策信息。

1、資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究數(shù)據(jù)來(lái)自于湖南省2011年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評(píng)估調(diào)查及2011年湖南省衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)。湖南省2011年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評(píng)估調(diào)查包括了湖南省14市（長(zhǎng)沙市、株洲市、湘潭市、岳陽(yáng)市、衡陽(yáng)市、益陽(yáng)市、常德市、邵陽(yáng)市、婁底市、郴州市、永州市、懷化市、張家界及自治州）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的管理考核（組織管理、資金管理、服務(wù)能力建設(shè)）、業(yè)務(wù)考核（居民健康檔案建檔管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)）以及效果考核（社會(huì)效果）。2011年湖南省衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)包括2011年各市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生人員數(shù)、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門診服務(wù)情況、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）住院服務(wù)情況以及2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）財(cái)務(wù)收支情況。

1.2 研究方法DEA是一種基于投入一產(chǎn)出理論，以資源的利用所實(shí)現(xiàn)其職能的效益為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)量相同類型的若干系統(tǒng)或部門――決策單元（decision making units，DMU）相對(duì)效率的一種方法，是基于數(shù)學(xué)規(guī)劃模型來(lái)估計(jì)有效生產(chǎn)的前沿面，再將各個(gè)決策單元與此前沿面做比較，進(jìn)而衡量其決策單元的相對(duì)效率。凡是處在前沿面上的決策單元，DEA就可以認(rèn)定其投入一產(chǎn)出組合最有效率，并將其效率指標(biāo)定為1；而不在前沿面上的決策單元，則被認(rèn)定為無(wú)效率，同時(shí)，以效率前沿面的有效點(diǎn)為基準(zhǔn)，給予一個(gè)相對(duì)的效率值（≥0，≤1）；此外，還可以判斷各決策單元投入規(guī)模的適宜程度，并給出各決策單元調(diào)整其投入規(guī)模的方向和程度。

本研究以湖南省14市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為決策單元，以總支出、職工總數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)為投入指標(biāo)，以總收入、門診醫(yī)療人次、基本公共衛(wèi)生服務(wù)人次、健康講座與咨詢次數(shù)、高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)、糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)、重性精神疾病患者規(guī)范管理人數(shù)、產(chǎn)前健康管理人數(shù)、兒童健康系統(tǒng)管理人數(shù)、城市居民健康檔案規(guī)范建檔人數(shù)、預(yù)防接種建證率、傳染病疫情及時(shí)報(bào)告率、中心綜合考核評(píng)分、中心業(yè)務(wù)考核評(píng)分為產(chǎn)出指標(biāo)。根據(jù)湖南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，采用不同的指標(biāo)組合構(gòu)建了5個(gè)模型（見(jiàn)表1），從不同的側(cè)面來(lái)說(shuō)明14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用DEAP 2.1進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2、結(jié)果

2.1 基本情況 由表2可見(jiàn)，湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在資金和人力方面的投入水平差異較大，離散程度較高。在服務(wù)產(chǎn)出方面，門診醫(yī)療人次、基本公共衛(wèi)生服務(wù)人次、健康講座與咨詢次數(shù)、高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)、糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)的變異程度也較大，說(shuō)明市與市之間的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在產(chǎn)出絕對(duì)值上相差較為明顯。但在預(yù)防接種建證率和傳染病疫情及時(shí)報(bào)告率上，均幾乎達(dá)到了100%。

2.2 計(jì)量結(jié)果 本研究采用了DEA的固定規(guī)模報(bào)酬模型（CCR模型）和可變規(guī)模報(bào)酬模型（BCC模型）對(duì)14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率進(jìn)行了分析。表3和表4列出了評(píng)價(jià)模型的計(jì)量結(jié)果。其中，模型1和模型2以最基本的人力、物力、財(cái)力指標(biāo)作為投入，把基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)等的服務(wù)產(chǎn)出量作為產(chǎn)出指標(biāo)，說(shuō)明物質(zhì)投入與服務(wù)產(chǎn)出的關(guān)系；而模型3、模型4以及模型5通過(guò)把基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康促進(jìn)、慢性病管理等服務(wù)產(chǎn)出量作為間接投入指標(biāo)，以中心的綜合考核評(píng)分以及中心的業(yè)務(wù)考核評(píng)分作為產(chǎn)出指標(biāo)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效果納入了評(píng)價(jià)分析中。

模型1 說(shuō)明了資金及人員的投入與基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)、慢性病管理服務(wù)產(chǎn)出之間的效率情況。結(jié)果表明，在14個(gè)市中自治州雖然被CCR模型界定為有效決策單元，但從超效率模型的結(jié)果得出自治州屬于默認(rèn)有效決策單元，也就是說(shuō)自治州被評(píng)為有效完全是因?yàn)槠渫度胫笜?biāo)數(shù)值太小，沒(méi)有相似的市進(jìn)行參比而被判定為有效，所以自治州并非處于生產(chǎn)前沿面上。還有在BCC模型中，被評(píng)為有效決策單元作為標(biāo)桿的重要性可通過(guò)其他決策單元參比的次數(shù)以及參比總權(quán)重來(lái)判斷，一般認(rèn)為被參比次數(shù)越多，參比總權(quán)重越大，那么標(biāo)桿意義也越大。根據(jù)表3的結(jié)果顯示，湘潭市和衡陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的標(biāo)桿意義相對(duì)比較突出。而結(jié)合表4的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，益陽(yáng)市的效率狀態(tài)最差，其低效率的造成不僅僅與其規(guī)模效率不佳有關(guān)，其純技術(shù)效率還有較大的提升空間。

模型2 在模型1的基礎(chǔ)上增加了一項(xiàng)不動(dòng)產(chǎn)投入的指標(biāo)（機(jī)構(gòu)數(shù)，指各市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的總數(shù)），同時(shí)削減了在慢性病管理服務(wù)方面的代表指標(biāo)，結(jié)果再次驗(yàn)證了衡陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在14市中的標(biāo)桿意義，同時(shí)益陽(yáng)市也被證實(shí)為效率狀態(tài)相對(duì)較差的市。還有益陽(yáng)市和常德市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的規(guī)模報(bào)酬呈遞增狀態(tài)，可進(jìn)一步加大規(guī)模投入；而長(zhǎng)沙市、邵陽(yáng)市、懷化市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)處于規(guī)模報(bào)酬遞減狀態(tài)，認(rèn)為其低效率可部分歸因于規(guī)模不適宜，出現(xiàn)了不同程度的投入冗余，即這部分資源投入并沒(méi)有完全被產(chǎn)出所吸收和反映。

模型3 區(qū)別于模型1與模型2，其選擇了中間過(guò)程指標(biāo)作為投入指標(biāo)，把考核評(píng)分作為最終的產(chǎn)出指標(biāo)，分析了基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)、婦幼服務(wù)、慢性病管理的間接投入與中心考核評(píng)分之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，自治州和益陽(yáng)市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)被界定為有效的決策單元，并且還具有標(biāo)桿意義。一方面說(shuō)明服務(wù)系統(tǒng)效率未必與服務(wù)產(chǎn)出量水平呈正相關(guān)關(guān)系，中間過(guò)程指標(biāo)高不一定評(píng)分就高，間接說(shuō)明服務(wù)產(chǎn)出量多不一定效果就最好。另一方面說(shuō)明服務(wù)系統(tǒng)效率是一個(gè)相對(duì)值，產(chǎn)出少，但其投入也少，那么其效率就有可能高。

模型4 分析了健康檔案規(guī)范建檔、健康促進(jìn)、預(yù)防接種、兒童健康管理的間接投入與業(yè)務(wù)考核評(píng)分之間的關(guān)系。在該評(píng)價(jià)模型中，益陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)仍被界定為有效單元，永州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)被評(píng)為有標(biāo)桿意義的單元。而且大部分決策單元的純技術(shù)效率值和規(guī)模效率值處于0.900以上，從健康檔案建檔、健康促進(jìn)、預(yù)防接種和兒童健康管理方面來(lái)看，所有決策單元實(shí)現(xiàn)其職能效益的程度均較高。在表2中可得所有決策單元預(yù)防接種建證率的平均水平高達(dá)98.772%，說(shuō)明了模型結(jié)果與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行狀況相符。

模型5 分析了健康促進(jìn)、婦幼服務(wù)、慢性病管理的間接投入與業(yè)務(wù)考核評(píng)分之間的關(guān)系。該模型把益陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)評(píng)為有效單元，并具有標(biāo)桿意義。從直接的資金和人員投入得到服務(wù)產(chǎn)量中間指標(biāo)構(gòu)建的評(píng)價(jià)模型看，益陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在模型1和模型2中被評(píng)為效率狀態(tài)最差的單元；然而把服務(wù)產(chǎn)量中間指標(biāo)作為間接投入指標(biāo)，以納入效果評(píng)價(jià)的考核評(píng)分作為產(chǎn)出指標(biāo)，其所構(gòu)建的模型進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)得出益陽(yáng)市和張家界的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)均是有效單元。這樣看似相互矛盾的結(jié)果其實(shí)并不矛盾，反而更充分地說(shuō)明了DEA是一種基于相對(duì)評(píng)價(jià)理念的評(píng)價(jià)方法，有效避免了運(yùn)用絕對(duì)值進(jìn)行評(píng)價(jià)呈現(xiàn)的“馬太效應(yīng)”的弊端。

3、討論

本研究應(yīng)用DEA，采用“投入一服務(wù)功能一產(chǎn)出”的評(píng)價(jià)模型，對(duì)湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行效率進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)，并且從納入效果考評(píng)的角度進(jìn)行了分析，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能。

3.1 長(zhǎng)沙市、邵陽(yáng)市、懷化市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)處于規(guī)模報(bào)酬遞減狀態(tài)，認(rèn)為其低效率可部分歸因于規(guī)模不適宜，出現(xiàn)了不同程度的投入冗余。而造成冗余的原因可能是由于盲目擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，而沒(méi)有使資源得到充分利用。因此，政府應(yīng)采取相應(yīng)措施，制定相應(yīng)的激勵(lì)政策，提高產(chǎn)出效率，使資源得到更充分的利用。

篇10

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A［文章編號(hào)］ 1672-4208(2008)01-0001-03

科學(xué)地執(zhí)行和應(yīng)用《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)監(jiān)測(cè)管理指標(biāo)體系》，必須要明確指標(biāo)的含義、標(biāo)準(zhǔn)和衡量要素，以便在執(zhí)行中對(duì)指標(biāo)體系的理解和評(píng)價(jià)更加規(guī)范、統(tǒng)一。

1社區(qū)政府監(jiān)管指標(biāo)體系

1.1政府政策與扶持

1.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多部門參與指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：有明確的文件規(guī)定或?qū)嶋H行動(dòng)指標(biāo)，有文件或規(guī)章且有具體行動(dòng)為滿分，否則酌減。指標(biāo)含義：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)功能建設(shè)的重要組成部分，涉及到社區(qū)居民的家家戶戶，沒(méi)有多部門的參與，就難以保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有效開(kāi)展。衡量要素：檢查相關(guān)文件和規(guī)定，能夠提供多部門參與事實(shí)證明。

1.1.2上級(jí)醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：有政府或相關(guān)部門制訂的醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方案并有明確的制度和措施。指標(biāo)含義：我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還剛剛起步，社區(qū)機(jī)構(gòu)實(shí)力還很薄弱。通過(guò)醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以盡快提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。衡量要素：檢查是否有文件規(guī)定、合同或者是規(guī)劃、計(jì)劃，是否有上級(jí)醫(yī)院支持社區(qū)工作的行為記錄等。

1.1.3當(dāng)?shù)刎?cái)政支持情況指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：核實(shí)各級(jí)財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政支持情況，測(cè)算社區(qū)人均費(fèi)用（據(jù)文件和實(shí)際撥款測(cè)算，以區(qū)為單位年度計(jì)）。指標(biāo)含義：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提供基本醫(yī)療的首診機(jī)構(gòu)，各級(jí)政府財(cái)政是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行的基本保障，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能落實(shí)的基本條件。衡量要素：檢查相關(guān)政府文件，檢查財(cái)政撥款賬目。

1.2人力資源配置

1.2.1社區(qū)全科醫(yī)師人口比指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：全科醫(yī)師與人口數(shù)之比2～3名/萬(wàn)人口[1]。指標(biāo)含義：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的配置要達(dá)到一定的條件和水平，這是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能充分落實(shí)的基本條件。衡量要素：根據(jù)社區(qū)居民人口數(shù)，計(jì)算社區(qū)居民全科醫(yī)師數(shù)量比。區(qū)域內(nèi)的社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)該包括不同所有制機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生數(shù)量。

1.2.2社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師人口比（或中醫(yī)師配置） 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：公衛(wèi)醫(yī)師與人口數(shù)之比1名/萬(wàn)人口。指標(biāo)含義：根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要配置必要的公共衛(wèi)生醫(yī)師，這也是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能必要條件。衡量要素：根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人事檔案檢查結(jié)果，計(jì)算公共衛(wèi)生醫(yī)師與人口數(shù)之比。

1.2.3社區(qū)護(hù)理人員人口比指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算護(hù)理人員與人口數(shù)之比2～3名/萬(wàn)人口。指標(biāo)含義：護(hù)理人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主干力量，沒(méi)有足量的社區(qū)護(hù)士作保障，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能會(huì)受影響。衡量要素：根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人事檔案檢查結(jié)果，計(jì)算社區(qū)護(hù)理人員與人口數(shù)之比。

1.3健康產(chǎn)出與保障指標(biāo)

1.3.1嬰兒死亡率指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：等于或低于全市指標(biāo)平均數(shù)為滿分，每高出1‰扣2分。指標(biāo)含義：嬰兒死亡率是評(píng)價(jià)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人群健康的綜合指標(biāo)，為居民提供全面、綜合、有效的衛(wèi)生服務(wù)有利于本指標(biāo)的提高。衡量要素：檢查權(quán)威部門提供的健康指標(biāo)體系。

1.3.2孕產(chǎn)婦死亡率指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：等于或低于全市指標(biāo)平均數(shù)，每高出1/10萬(wàn)扣2分。指標(biāo)含義：孕產(chǎn)婦死亡率的含義同嬰兒死亡率指標(biāo)。同時(shí)，也說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多圍產(chǎn)期服務(wù)的重視程度。衡量要素：檢查權(quán)威部門提供的健康指標(biāo)體系。

1.3.35歲以下兒童死亡率指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：等于或低于全市指標(biāo)平均數(shù)，每高出1‰扣2分。指標(biāo)含義：5歲以下兒童死亡率除表示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合功能落實(shí)情況外，也說(shuō)明社區(qū)對(duì)兒童保健工作的重視程度。衡量要素：檢查權(quán)威部門提供的健康指標(biāo)體系。

1.3.4因病致貧和返貧率指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)因病致貧和返貧現(xiàn)象；②高于10%不計(jì)分。指標(biāo)含義：通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系的建設(shè)能夠有效解決低收入人群因病致貧和因病返貧現(xiàn)象。衡量要素：查看有關(guān)檔案，檢查社區(qū)貧困人口的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3.5醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入社區(qū)服務(wù)覆蓋率指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①納入80%以上；②低于80%不計(jì)分。指標(biāo)含義：把醫(yī)療保險(xiǎn)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)行對(duì)常見(jiàn)疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制，將會(huì)大大降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)。衡量要素：檢查社區(qū)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，計(jì)算納入社區(qū)機(jī)構(gòu)參保人數(shù)。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）監(jiān)管指標(biāo)體系

2.1制度管理與設(shè)施建設(shè)

2.1.1規(guī)章制度建設(shè)情況指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)制度①健全；②健全，但不完善；③不健全的建設(shè)情況判斷。指標(biāo)含義：規(guī)范的制度建設(shè)是有效落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要條件，如果沒(méi)有有效的制度保障，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就不能規(guī)范運(yùn)作。衡量要素：監(jiān)查者核實(shí)管理制度，是否有在職教育培訓(xùn)制度，管理、轉(zhuǎn)診、服務(wù)、診治、收費(fèi)制度，有國(guó)家制定或認(rèn)可的各項(xiàng)衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。

2.1.2組織制度建設(shè)情況指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織建設(shè)及分工要求，據(jù)①好、②中、③差判斷。指標(biāo)含義：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織建設(shè)是保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能能的基本條件，如果沒(méi)有明確的崗位職責(zé)會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)。衡量要素：是否有明確的領(lǐng)導(dǎo)及人員崗位責(zé)任制。領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)明確、落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的任務(wù)分工明確，崗位職責(zé)明確。

2.1.3獨(dú)立財(cái)務(wù)及財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：檢查財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性結(jié)果。依籌資、財(cái)務(wù)收支的規(guī)范性和合理性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，據(jù)①好、②中、③差判斷指標(biāo)含義：規(guī)范的財(cái)務(wù)管理是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行的基本保障，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能落實(shí)的基本條件。衡量要素：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賬目，財(cái)務(wù)收支情況符合財(cái)務(wù)制度要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金使用合理。

2.1.4房屋設(shè)施面積指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：建筑面積不少于1 000平方米（站150平方米）。指標(biāo)含義：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或站）的房屋建設(shè)是為社區(qū)居民提供服務(wù)的基本條件，條件不足會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展和居民滿意度。衡量要素：面積達(dá)到建設(shè)規(guī)范要求，布局合理，充分體現(xiàn)保護(hù)患者隱私、無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求。

2.1.5床位設(shè)置情況指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：至少設(shè)日間觀察床5張，但不得超過(guò)50張（服務(wù)站觀察床位不少于3張）[2]。指標(biāo)含義：適當(dāng)?shù)牟〈埠陀^察床設(shè)置有利于滿足社區(qū)居民就醫(yī)和醫(yī)療康復(fù)過(guò)程中的及時(shí)。特別是有利于常見(jiàn)病治療及基本診療方法的應(yīng)用。衡量要素：根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，設(shè)置一定數(shù)量以護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床、觀察床。病房環(huán)境良好，衛(wèi)生條件達(dá)標(biāo)。

2.1.6臨床科室設(shè)置、預(yù)防保健科室設(shè)置、醫(yī)技及其他科室設(shè)置指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：有明確的科室編制和科室標(biāo)牌，科室職責(zé)及科室人員崗位職責(zé)明確。指標(biāo)含義：明確科室設(shè)置和科室職責(zé)是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、任務(wù)落實(shí)的重要條件。便于管理上的績(jī)效考核和責(zé)任追究。衡量要素：全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室（臺(tái)）。預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室、健康教育室。檢驗(yàn)室、B超室、心電圖室、藥房、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒間。

2.1.7診療設(shè)備、輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備、健康教育及其他設(shè)備指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：配備有符合標(biāo)準(zhǔn)的各種診療設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備及其他設(shè)備等。指標(biāo)含義：診療設(shè)備、輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備、健康教育及其他設(shè)備時(shí)保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和任務(wù)的主要手段，通過(guò)有效的診療手段和條件建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員才能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)量的衛(wèi)生服務(wù)。衡量要素：診療設(shè)備有診斷床、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、觀片燈、體重身高計(jì)、出診箱、治療推車、供氧設(shè)備、電動(dòng)吸引器、簡(jiǎn)易手術(shù)設(shè)備、可調(diào)式輸液椅、手推式搶救車及搶救設(shè)備、脈枕、針灸器具、火罐。輔助檢查設(shè)備有心電圖機(jī)、B超、顯微鏡、離心機(jī)、血球計(jì)數(shù)儀、尿常規(guī)分析儀、生化分析儀、血糖儀、電冰箱、恒溫箱、藥品柜、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備、高壓蒸汽消毒器等必要的消毒滅菌設(shè)施。預(yù)防保健設(shè)備有為查床、婦科常規(guī)檢查設(shè)備、身長(zhǎng)（高）和體重測(cè)查設(shè)備、聽(tīng)（視）力測(cè)查工具、電冰箱、疫苗標(biāo)牌、紫外線燈、冷藏包、運(yùn)動(dòng)治療和功能測(cè)評(píng)類等基本康復(fù)訓(xùn)練和理療設(shè)備。健康教育設(shè)備有健康教育影像設(shè)備、計(jì)算機(jī)及打印設(shè)備、電話等通訊設(shè)備，健康檔案、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理與費(fèi)用結(jié)算有關(guān)設(shè)備等。

2.2人力資源管理指標(biāo)

2.2.1中心衛(wèi)生服務(wù)人員配置、醫(yī)護(hù)比例指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：至少有6名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，9名注冊(cè)護(hù)士。服務(wù)站：根據(jù)轄區(qū)人口每萬(wàn)人配備2名全科醫(yī)師。至少有1名中級(jí)以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，至少有1名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。指標(biāo)含義：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源的配置要達(dá)到一定的條件和水平，這是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能充分落實(shí)的基本條件。衡量要素：計(jì)算社區(qū)居民全科醫(yī)師數(shù)量比、護(hù)理人員數(shù)量比和醫(yī)護(hù)比例。社區(qū)居民全科醫(yī)師數(shù)量比、護(hù)理人員數(shù)量比的計(jì)算應(yīng)該包括不同所有制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員。

2.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員職稱結(jié)構(gòu)或質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高、中、初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比例配置科學(xué)，至少有1名副高級(jí)以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，至少有1名中級(jí)以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，至少有1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。指標(biāo)含義：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置合理的專業(yè)衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)有利于社區(qū)工作的開(kāi)展。衡量要素：檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)。

2.2.3全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格率（%） 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)醫(yī)師近三年接受培訓(xùn)情況，培訓(xùn)的合格情況。指標(biāo)含義：培訓(xùn)是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能力和水平提高的基本條件，也是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。衡量要素：檢查社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)記錄，檢查社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)的專業(yè)及合格情況。

2.2.4執(zhí)業(yè)醫(yī)師（或助理醫(yī)師）持證上崗合格率（%）、執(zhí)業(yè)護(hù)士（或助理護(hù)士）持證上崗合格率（%）指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（或助理醫(yī)師）、執(zhí)業(yè)護(hù)士（或助理護(hù)士）持有合格的執(zhí)業(yè)證件。指標(biāo)含義：社區(qū)專業(yè)衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)持有與身份相符的證件是法律法規(guī)的要求，也是保證醫(yī)療安全的必要條件。衡量要素：檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)技術(shù)人員證件，核實(shí)證件與服務(wù)身份的符合情況。

2.3服務(wù)功能及效率

2.3.1門診服務(wù)項(xiàng)目范圍指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：在門診服務(wù)中能夠開(kāi)展常見(jiàn)病診治、健康咨詢、預(yù)防保健、康復(fù)、心理咨詢等項(xiàng)目。指標(biāo)含義：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)是為社區(qū)居民提供綜合性、及時(shí)性和可得性的常見(jiàn)疾病診治以及健康維護(hù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有通過(guò)門診服務(wù)有效落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，才能夠?qū)崿F(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的根本宗旨。衡量要素：審查常見(jiàn)病診治、健康咨詢、預(yù)防保健、康復(fù)、心理咨詢、計(jì)劃生育指導(dǎo)等項(xiàng)目開(kāi)展情況的記錄，據(jù)測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每一類內(nèi)容根據(jù)開(kāi)展情況和效果賦予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

2.3.2家庭健康指導(dǎo)及診療服務(wù)狀況指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：在家庭服務(wù)中能夠開(kāi)展常見(jiàn)病診治、健康咨詢、預(yù)防保健、康復(fù)、心理咨詢等項(xiàng)目。指標(biāo)含義：家庭服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具有非常重要的作用，通過(guò)家庭服務(wù)有效落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能是衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的一項(xiàng)主要任務(wù)。衡量要素：審查常見(jiàn)病診治、健康咨詢、護(hù)理、康復(fù)、心理咨詢等項(xiàng)目，檢查服務(wù)記錄。按照好、中、差打分。

2.3.3產(chǎn)前/后保健狀況指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)的孕產(chǎn)婦保健有計(jì)劃和登記，根據(jù)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行門診保健或家庭保健。指標(biāo)含義：孕產(chǎn)婦保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)主要內(nèi)容，根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行定期保健和產(chǎn)后保健是保證母嬰健康的重要手段。衡量要素：檢查有無(wú)圍產(chǎn)期保健和保健指導(dǎo)記錄，產(chǎn)前檢查記錄、產(chǎn)后檢查記錄。

2.3.4中醫(yī)中藥服務(wù)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用中醫(yī)理論開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行預(yù)防、保健、醫(yī)療。指標(biāo)含義：中醫(yī)醫(yī)療方法特別適應(yīng)于社區(qū)常見(jiàn)疾病的防治，有特色的中醫(yī)中藥服務(wù)可以更好的促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全方位開(kāi)展。衡量要素：檢查中醫(yī)科或中醫(yī)診室的開(kāi)設(shè)情況、是否具有中級(jí)以上職稱的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員以及中成藥和中藥飲片品種數(shù)量。

2.3.5計(jì)劃免疫接種率（%）指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)計(jì)劃免疫工作開(kāi)展情況全面，各種計(jì)劃免疫接種的完成情況達(dá)到目標(biāo)要求。指標(biāo)含義：計(jì)劃免疫工作是預(yù)防保健的一項(xiàng)主要工作，該項(xiàng)工作反映了社區(qū)預(yù)防保健功能的落實(shí)情況。衡量要素：檢查計(jì)劃免疫工作制度，檢查計(jì)劃免疫工作記錄，各項(xiàng)計(jì)劃免疫指標(biāo)不低于95%。檢查居民計(jì)劃免疫接種結(jié)果。

2.3.67歲以下兒童保健管理覆蓋率（%）、高血壓、糖尿病病人管理覆蓋率（%）、精神病管理覆蓋率（%）、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)覆蓋率（%）、康復(fù)病人管理覆蓋率（%） 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：各類指標(biāo)相關(guān)的工作已經(jīng)開(kāi)展，形成規(guī)范的檔案管理，登記及時(shí)，管理有效。指標(biāo)含義：重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病的管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一項(xiàng)主要功能和任務(wù)，形成檔案規(guī)范管理可以有效控制疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高人群的健康素質(zhì)。衡量要素：檢點(diǎn)人群的檔案管理，檢查疾病登記和健康服務(wù)登記情況，并根據(jù)管理的規(guī)范性和及時(shí)性打分。

2.3.7健康教育開(kāi)展情況、居民健康建檔覆蓋率（%）指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：充分開(kāi)展健康教育活動(dòng)，普及居民健康檔案。指標(biāo)含義：健康知識(shí)的普及和健康檔案的建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)主要工作，是加強(qiáng)社區(qū)重點(diǎn)人群管理和重點(diǎn)疾病管理的基本條件。衡量要素：檢查檔案管理情況，檢查相關(guān)項(xiàng)目開(kāi)展的登記和記錄，以及健康教育開(kāi)展的次數(shù)和健康教育專欄開(kāi)設(shè)狀況，根據(jù)管理的科學(xué)性和相關(guān)工作的效果打分。

2.4可及性及連續(xù)

2.4.1為社區(qū)居民首診比例指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：建立起完善有效的社區(qū)首診制度。指標(biāo)含義：建立首診制度可以更有效地利用有限的衛(wèi)生資源。衡量要素：調(diào)查除急診外就診的社區(qū)居民，社區(qū)首診率不低于60%。

2.4.2轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診病例符合比指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件的病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診，及時(shí)告知病人不能轉(zhuǎn)診的原因，對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外部轉(zhuǎn)來(lái)的病人做好安排，并能夠延續(xù)其必要的治療護(hù)理方案。指標(biāo)含義：形成規(guī)范的轉(zhuǎn)診機(jī)制，對(duì)于合理救治病人和降低醫(yī)療費(fèi)用有很大益處。衡量要素：根據(jù)轉(zhuǎn)診制度能夠把符合條件的病人轉(zhuǎn)至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)院，同時(shí)把符合社區(qū)治療和康復(fù)要求的病人及時(shí)轉(zhuǎn)回社區(qū)。

2.4.3入戶訪視率指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：建立醫(yī)師對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的巡訪制度。指標(biāo)含義：建立巡訪制度可以密切聯(lián)系轄區(qū)內(nèi)居民，了解居民健康狀況，更好的促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展。衡量要素：檢查醫(yī)生每月巡訪量，巡訪日志是否內(nèi)容真實(shí)、完整。

2.4.4醫(yī)護(hù)人員知曉有關(guān)制度與程序、診療記錄歸檔合格率（%）、診療記錄歸檔及時(shí)率（%）指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員知曉衛(wèi)生服務(wù)中心（或站）的各類規(guī)章制度，執(zhí)行過(guò)程明確，形成自覺(jué)遵守制度的行為。指標(biāo)含義：制度建設(shè)是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能有效落實(shí)的基本條件，只有嚴(yán)格執(zhí)行制度才能夠發(fā)揮制度的效力。衡量要素：檢查制度建設(shè)情況，抽查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)員工對(duì)各類管理制度的知曉情況，詢問(wèn)實(shí)踐工作過(guò)程中執(zhí)行制度的情況。

2.5醫(yī)療范圍、規(guī)范及質(zhì)量

2.5.1急診處理知識(shí)合格率（%）、基本用藥目錄知曉（知曉/總?cè)藬?shù)）指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員掌握必要的急救知識(shí)、熟知基本用藥目錄。指標(biāo)含義：作為疾病首診機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員，不僅要掌握基本醫(yī)療服務(wù)的知識(shí)和方法，更應(yīng)該熟練掌握常用的急救知識(shí)和方法。掌握基本用藥目錄是提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)。衡量要素：考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員掌握急救知識(shí)、急救操作和基本用藥目錄的掌握情況。

2.5.2醫(yī)療不良事故發(fā)生率（%）指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：診療過(guò)程中有效控制或盡可能降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生，掌握發(fā)生不良反應(yīng)后積極的應(yīng)對(duì)處理方法。指標(biāo)含義：診療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生有時(shí)是難以避免的現(xiàn)象，社區(qū)醫(yī)療條件和救治條件較差，避免診療不良反應(yīng)情況的發(fā)生和發(fā)生后的及時(shí)救治是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者應(yīng)掌握的基本知識(shí)和能力。衡量要素：檢查了解不良現(xiàn)象發(fā)生的情況、考核醫(yī)務(wù)人員處理不良反應(yīng)的知識(shí)和能力。

2.5.3隔離、消毒合格率（%）、處方合格率（%）、一次性醫(yī)療用品使用管理合格率（%）指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：診療物品的隔離、消毒符合規(guī)章制度和診療規(guī)范要求；開(kāi)具的處方合格；一次性醫(yī)療用品使用符合要求。指標(biāo)含義：隔離、消毒、處方規(guī)范和一次性醫(yī)療用品的使用管理都是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量所必需的條件。衡量要素：按照規(guī)章制度和診療規(guī)范要求對(duì)隔離、消毒、處方規(guī)范和一次性醫(yī)療用品的使用管理進(jìn)行檢查。

2.5.4基本目錄外用藥費(fèi)用比（%）指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：基本藥品目錄外用藥費(fèi)用不超過(guò)用藥費(fèi)用的10%，特殊情況的藥品目錄外用藥應(yīng)有明確的解釋記錄且符合診療規(guī)范的要求[3]。指標(biāo)含義：基本藥品目錄外用藥費(fèi)用在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中控制在一定的范圍既是診療規(guī)范的要求，也使控制醫(yī)療費(fèi)用的需要。衡量要素：檢查用藥情況和用藥記錄，重點(diǎn)檢查有基本藥品目錄外用藥或基本藥品目錄外用藥超標(biāo)的病例。

2.5.5居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度（%）指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)對(duì)病人和社區(qū)居民抽查結(jié)果。計(jì)算內(nèi)容包括：對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用、病情處理全過(guò)程、轉(zhuǎn)診及預(yù)防保健等。指標(biāo)含義：居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度是衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能落實(shí)和服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)桿，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能否持續(xù)發(fā)展的依據(jù)。衡量要素：社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果，按照居民滿意度和監(jiān)測(cè)者評(píng)價(jià)結(jié)果計(jì)分。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部.關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見(jiàn).2001

[2]董先雨.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理[M].北京：華夏出版社，2000:65．