導(dǎo)語：如何才能寫好一篇疾病預(yù)防的作用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生理化檢驗(yàn)；疾病；預(yù)防；控制；作用

近幾年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種疾病的發(fā)生率也有了一定的提高，這就在一定程度上給人們的身體健康帶來了威脅，因此，相關(guān)部門必須對(duì)其引起重視，并應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況采取相應(yīng)措施對(duì)各種疾病進(jìn)行有效預(yù)防與控制，本研究主要就衛(wèi)生理化檢驗(yàn)在疾病的預(yù)防及控制中的作用作以下分析，以此為疾病預(yù)防及控制工作提供相關(guān)參考。

1.我國衛(wèi)生理化檢驗(yàn)的現(xiàn)狀

目前，食品安全問題已逐漸成為社會(huì)的熱點(diǎn)，且受到人們的廣泛關(guān)注，這就使相關(guān)部門不得不對(duì)食品的安全引起重視，而食品衛(wèi)生理化檢驗(yàn)的檢測(cè)方法或技術(shù)還缺乏科學(xué)性，食品樣品的檢驗(yàn)結(jié)果代表性不夠強(qiáng)，這就給疾病的預(yù)防與控制帶來了難度[1]。隨著衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的不斷發(fā)展及衛(wèi)生改革的逐漸深入，近幾年來，我國相關(guān)部門對(duì)衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的要求已越來越高，衛(wèi)生理化檢驗(yàn)已逐漸成為疾病預(yù)防控制中心中的重要組成部分，且疾控中心職責(zé)也發(fā)生了一定改變，因此，當(dāng)衛(wèi)生理化檢驗(yàn)的技術(shù)水平具有一定的可靠性時(shí)，其對(duì)食物進(jìn)行衛(wèi)生檢測(cè)時(shí)，才能具備一定的科學(xué)性，從而才能為疾病的預(yù)防與控制提供有效的參考依據(jù)。

2.當(dāng)前衛(wèi)生理化檢驗(yàn)的內(nèi)容與目標(biāo)

（1）涂料、油漆中具有揮發(fā)性的有機(jī)物，水質(zhì)分析中的氯化消毒副產(chǎn)物、農(nóng)藥、有機(jī)污染物，人造板中的甲醛，化妝品中的苯酚、氫醌等都是環(huán)境衛(wèi)生理化檢驗(yàn)中的重要內(nèi)容。

（2）食品安全方面的理化檢驗(yàn)，如瘦肉精、毒大米、吊白塊，水產(chǎn)品、畜禽產(chǎn)品中的抗生素、激素，醬油中的三氯丙醇，奶粉中的三聚氰胺，塑料袋中的增塑劑等的檢驗(yàn)以及怎樣研究出新方法與新技術(shù)為相關(guān)企業(yè)的衛(wèi)生理化檢驗(yàn)提供制度保障與技術(shù)支持。

（3）對(duì)于國家衛(wèi)生行政相關(guān)部門的下達(dá)的公共衛(wèi)生的管理、疾病預(yù)防的控制、公共衛(wèi)生事業(yè)中相關(guān)的技術(shù)支持與服務(wù)等都是衛(wèi)生理化檢驗(yàn)工作中的重要內(nèi)容，從而過相關(guān)工作的完成來實(shí)現(xiàn)中毒應(yīng)急任務(wù)與目標(biāo)，從而促進(jìn)疾病的有效預(yù)防與控制[2]。

3.衛(wèi)生理化檢驗(yàn)工作中相關(guān)考核技術(shù)的探究

（1）固體鹽中金屬含量的分析技術(shù)。這種技術(shù)通過考核固體鹽類中金屬的類型和含量，固體鹽中金屬樣品的穩(wěn)定性和濾膜沉著的金屬樣品相似，提取樣品時(shí)，應(yīng)適量，不宜過多，且應(yīng)把樣品放在比較干燥的地方，當(dāng)其干燥1h或1h以上后，再把其放到干燥、潔凈的器皿中。

（2）水溶液中毒物含量分析技術(shù)。水溶液中，通常有許多毒物考核樣品需要檢測(cè)，如三氧化鉻在水溶液中的份量、氯化氫在水溶液中的份量等，一般而言，在自然狀態(tài)下，此類樣品的穩(wěn)定性都較差，它們?nèi)菀滓颦h(huán)境的變化而產(chǎn)生影響，如若環(huán)境中的溫度出現(xiàn)突然升高現(xiàn)象，那么樣品中的水分也會(huì)出現(xiàn)一定蒸發(fā)，因此，對(duì)此類樣品進(jìn)行保存時(shí)，應(yīng)使瓶蓋處于密封狀態(tài)，這樣才能對(duì)水分的蒸發(fā)進(jìn)行有效控制。此外，還應(yīng)在溫度比較固定的環(huán)境中保存，如把之放在冷藏箱、冰箱等中就是比較理想的保存方式，且還需把其瓶蓋做密封處理[3]。

（3）濾膜上沉著的金屬含量分析技術(shù)。即通過化學(xué)方法，利用化學(xué)物質(zhì)使金屬發(fā)生沉淀，然后進(jìn)行過濾，接著再對(duì)過濾金屬的含量、類型等進(jìn)行詳細(xì)分析。據(jù)相關(guān)研究可知，濾膜沉著的金屬樣品具有較好的穩(wěn)定性，在正常狀態(tài)下，添加化學(xué)劑使其沉淀并對(duì)其進(jìn)行過濾后，其不會(huì)因環(huán)境的改變而出現(xiàn)損失，但在對(duì)濾膜上沉著的金屬含量進(jìn)行分析的過程中，應(yīng)采取有效措施使灰塵對(duì)其產(chǎn)生污染，且對(duì)考核樣品進(jìn)行提取時(shí)，為了避免其受到污染，也應(yīng)對(duì)相關(guān)工具進(jìn)行干燥及消毒處理，這樣才能使考核結(jié)果的準(zhǔn)確性得到一定保證。另一方面，考核結(jié)束后，還應(yīng)把樣品放到干燥、潔凈的容器中保存[4]。

（4）活性炭管吸附有機(jī)毒物含量分析技術(shù)。這種考核技術(shù)利用的是化學(xué)的親和作用，在某種環(huán)境的影響下，活性炭管有時(shí)會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的吸附功能，此時(shí)如果無法使用物理措施對(duì)其進(jìn)行有效分離，則可通過化學(xué)原理中的親和力把其進(jìn)行分離，并對(duì)樣品進(jìn)行合理而有效的考核[5]。需注意的是，對(duì)樣品進(jìn)行保存的過程中，應(yīng)避免其出現(xiàn)潮濕，且還應(yīng)防止其受到灰塵的污染。因此，對(duì)于此類樣品，不能放在冰箱中保存。

衛(wèi)生理化檢驗(yàn)技術(shù)在疾病的預(yù)防及控制中占據(jù)著非常重要的作用，在檢測(cè)過程中，嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，這樣才能使檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確、科學(xué)，從而才能促進(jìn)相關(guān)疾病的預(yù)防控制工作的順利開展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]隋，管廷武，陳會(huì)欣.食品理化檢驗(yàn)中樣品前處理的方法探討[J].中國醫(yī)藥指南，2010，（26）：125-126.

[2]黃永亮.陳志強(qiáng).樂業(yè)縣疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理現(xiàn)狀分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，（24）：102-103.

[3]張貴龍，易新欣，楊新燕.衛(wèi)生理化檢驗(yàn)中可調(diào)移液器的應(yīng)用研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，（10）：198-199.

篇2

[關(guān)鍵詞]疾病預(yù)防控制；檔案管理；檔案利用

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.108

[中圖分類號(hào)]G271；R197.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）06-0-02

0 引 言

疾病預(yù)防控制檔案是指疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)、科研培訓(xùn)等活動(dòng)以及各項(xiàng)工作改革發(fā)展中形成的具有重要價(jià)值的文字、圖片及其他不同形式的記載載體。它是人類社會(huì)一種巨大的信息資源，既是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)長期積累下的財(cái)富，也是疾病預(yù)防控制事業(yè)的重要信息資源。近幾年，隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革工作的發(fā)展，我國的疾病預(yù)防控制事業(yè)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，檔案資料在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作部署、實(shí)行以及突發(fā)事件的處理過程中發(fā)揮了舉足輕重的作用，顯然疾病預(yù)防控制檔案管理與利用工作已經(jīng)成為疾病預(yù)防控制工作的重要組成部分。

1 疾病預(yù)防控制檔案管理和利用現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代信息科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，疾病預(yù)防控制管理工作也在不斷進(jìn)步，疾病預(yù)防控制檔案逐漸從紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮訖n案，方便了疾病預(yù)防控制檔案的管理，其中一些非絕密文件也開始在網(wǎng)絡(luò)上公開。隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)疾病預(yù)防控制檔案的需求也越來越多，不但本行業(yè)需要，一些政府決策機(jī)構(gòu)也需要用到，疾病預(yù)防控制檔案的利用也變得多樣性。但是，疾病預(yù)防控制檔案的管理和利用上仍舊存在著一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是有些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檔案管理的重視程度不夠，檔案信息化管理工作人員的素質(zhì)不高。目前有相當(dāng)一部分人依然認(rèn)為檔案管理工作可做可不做，從思想上就沒有重視檔案管理工作。殊不知，疾病預(yù)防控制檔案是特定時(shí)間、特定地點(diǎn)、特定事件的現(xiàn)場(chǎng)記錄，是各種疾病的歷史見證，也是查驗(yàn)真?zhèn)蔚牡谝皇种匾Y料。二是疾病預(yù)防控制檔案的管理制度依舊有不完善的地方。多數(shù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)還在沿用落后的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的檔案管理模式，檔案沒有集中統(tǒng)一管理，檔案的管理也缺乏科學(xué)性，建檔、歸檔也不明確。三是硬件設(shè)施條件難以滿足檔案利用管理的需求。傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案有自己一套完整的管理模式，但這套模式已無法滿足現(xiàn)代電子檔案管理利用工作的需求，而且疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的配套設(shè)施不完善，檔案存儲(chǔ)環(huán)境過于簡(jiǎn)陋、潮濕，計(jì)算機(jī)老化現(xiàn)象都會(huì)影響檔案的壽命。

2 疾病預(yù)防控制檔案管理和利用對(duì)策分析

2.1 健全檔案管理與利用機(jī)制

疾病預(yù)防控制檔案如果想要得到高效的管理和有效的利用，首先要建立健全檔案管理與利用制度，包括各項(xiàng)規(guī)章制度和一套行之有效的、科學(xué)的管理體系，這是檔案管理與利用工作的關(guān)鍵。由于疾病預(yù)防控制檔案的種類比較多，形式也各不相同，因此，檔案管理制度的完善要符合實(shí)際情況。同時(shí)檔案管理制度要不斷進(jìn)行更新和完善，保證與時(shí)俱進(jìn)，制定出一套標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的、統(tǒng)一的檔案收集標(biāo)準(zhǔn)，并明確檔案材料收集的范圍與收集的重點(diǎn)內(nèi)容。在制定檔案管理與利用制度時(shí)，檔案管理人員應(yīng)深入了解各科室的主要業(yè)務(wù)及其活動(dòng)，在國家制定的相關(guān)規(guī)范制度的基礎(chǔ)上，與各科室進(jìn)行協(xié)商，制定出科學(xué)有效的檔案管理與利用制度。

2.2 提高信息收集的全面性和實(shí)時(shí)性

檔案管理的本質(zhì)是提高檔案的應(yīng)用性，且將以往的檔案資料加以整理和存儲(chǔ)，在之后的工作中如果需要?dú)v史資料的支持，所存儲(chǔ)的檔案資料便能夠發(fā)揮作用，更好地指導(dǎo)工作。因此，要使檔案具有價(jià)值，必須嚴(yán)格把握好檔案收集、整理等基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，案卷材料是否收集全面、完整、及時(shí)對(duì)檔案的價(jià)值有著重要的影響。另一方面，疾病預(yù)防控制中心在社會(huì)生活中起著重要的作用，尤其是對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。當(dāng)發(fā)生此類事件時(shí)，疾控中心檔案室將在極短的時(shí)間內(nèi)迅速為突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供檔案信息服務(wù)，包括數(shù)據(jù)資料、防病知識(shí)等，與醫(yī)院相配合，減輕突發(fā)衛(wèi)生事件給社會(huì)造成的惡劣影響。

2.3 檔案信息資源合理利用

檔案工作要辦得好，就要將局面進(jìn)行創(chuàng)新，檔案信息資源合理利用是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。首先，要將原有的被動(dòng)服務(wù)變成主動(dòng)服務(wù)，這就要求檔案管理人員要積極主動(dòng)地預(yù)測(cè)上級(jí)和其他部門對(duì)檔案信息資源的需求，改變以往“坐等需求”的做法，這能夠在傳染病爆發(fā)時(shí)，讓疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)人員快速調(diào)取檔案，節(jié)約大量的時(shí)間。其次，要實(shí)現(xiàn)局域網(wǎng)上檔案的信息交流和資源共享，并且要能夠及時(shí)地更新疾病信息，讓人們能夠了解到最新的消息，這樣才能減輕民眾對(duì)疾病的恐慌。最后，在進(jìn)行檔案信息化建設(shè)的同時(shí)，也要充分做好檔案信息資源的合理利用工作，做到邊建檔邊利用，不斷完善檔案，編纂人員要多方面、多角度地編纂專題檔案，整合相似的疾病預(yù)防控制檔案，將檔案信息資源能夠被充分合理的利用，進(jìn)而使疾病預(yù)防控制部門檔案信息化工作早日得到普及。

2.4 檔案管理信息化建設(shè)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，檔案管理手段越來越豐富。在檔案管理的發(fā)展過程中，檔案資料的數(shù)量越來越多，尤其是信息化發(fā)展以來，檔案數(shù)量急劇增長，也為檔案管理和利用工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，如，存在檔案利用率較低、檔案保存環(huán)境較差、檔案資料不共享等問題，要想使這些問題得到根本性的解決，就要對(duì)n案實(shí)現(xiàn)管理信息化。所謂檔案管理信息化，指的是借助計(jì)算機(jī)技術(shù)、現(xiàn)代信息技術(shù)等高科技技術(shù)對(duì)檔案信息資源進(jìn)行保存、管理、處置、利用等工作，使疾病預(yù)防控制檔案能夠發(fā)揮出其最大價(jià)值，為疾病預(yù)防控制工作做出貢獻(xiàn)。檔案管理信息化建設(shè)主要包括以下幾方面的內(nèi)容。

（1）實(shí)現(xiàn)檔案信息資源高度共享。疾控中心應(yīng)將檔案管理納入辦公自動(dòng)化的總體架構(gòu)中，實(shí)現(xiàn)檔案管理與辦公自動(dòng)化的一體化，其中要包括人事、行政、財(cái)務(wù)、傳染病、調(diào)查報(bào)告、監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)、方案措施和疫情統(tǒng)計(jì)等數(shù)據(jù)資料。要將檔案信息進(jìn)行數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)檔案的收集、存儲(chǔ)、管理、利用的一體化建設(shè)，使檔案資源高度共享，實(shí)現(xiàn)檔案信息資源最大程度的利用。

（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)是疾控中心檔案信息化建設(shè)中十分重要的一環(huán)，是實(shí)現(xiàn)檔案信息化水平的前提條件。這些基礎(chǔ)設(shè)施主要包括存儲(chǔ)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)以及信息安全系統(tǒng)等，且硬件和軟件應(yīng)當(dāng)以滿足使用需求為目標(biāo)，避免財(cái)力浪費(fèi)，要將資源用在信息化建設(shè)的關(guān)鍵地方。

（3）利用大數(shù)據(jù)等分析手段對(duì)信息進(jìn)行有效利用。檔案信息化建設(shè)的最終目標(biāo)是使檔案管理工作更加方便，提高檔案管理的效率，提高檔案信息的利用程度。在對(duì)疾控檔案信息加以利用時(shí)，由于存儲(chǔ)的檔案資料數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，直接進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作可能比較困難。因此，利用大數(shù)據(jù)分析等手段對(duì)檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行建模分析與統(tǒng)計(jì)工作能夠有效地解決這些問題，并能夠挖掘出隱含的信息，發(fā)揮出檔案信息的價(jià)值，更好地為疾控工作服務(wù)。

3 結(jié) 語

疾病預(yù)防控制檔案的管理與利用工作是公共衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)重要組成部分，如果能夠提高檔案管理的有效性，發(fā)揮出檔案信息的最大價(jià)值，對(duì)當(dāng)前我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著十分重要的促進(jìn)作用。因此，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，探析目前我國疾病預(yù)防控制檔案管理與利用工作的現(xiàn)狀以及所存在的問題，并找出合理的解決方案，切實(shí)提高我國疾病預(yù)防控制檔案管理與利用工作的有效性。

主要參考文獻(xiàn)

[1]顧興成，鄭磊，魏勝月.縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檔案管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2016（5）.

篇3

中山市人民醫(yī)院兒科，廣東中山 528403

[摘要] 目的 探析適度水解乳清蛋白配方對(duì)嬰兒過敏性疾病和血清免疫球蛋白E（IgE）水平的影響，為早期預(yù)防兒童過敏性疾病提供依據(jù)。 方法 入選2010年1—12月于該院定期產(chǎn)檢并生產(chǎn)的孕婦所生的嬰兒300例，按照隨機(jī)原則分為3組各100例，A組采用非純母乳喂養(yǎng)法，并將適度水解乳清蛋白配方奶粉作為唯一母乳不足時(shí)的補(bǔ)充品，B組也采用非純母乳喂養(yǎng)法，將非適度水解配方作為母乳補(bǔ)充品，C組采用純母乳喂養(yǎng)法，觀察時(shí)間不少于6個(gè)月，24月齡時(shí)，測(cè)量頭圍、體重及身長評(píng)價(jià)嬰兒生長發(fā)育狀況，記錄特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率，采集臍血4月齡時(shí)血清并用熒光過敏原吸附試驗(yàn)測(cè)定IgE水平。 結(jié)果 3組嬰兒的頭圍、體重和身長情況大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組和C組的特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組發(fā)生率大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組和C組的IgE水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 適度水解乳清蛋白配方有助于降低嬰兒IgE水平，預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生，且不影響嬰兒生長發(fā)育情況。

關(guān)鍵詞 過敏性疾?。贿m度水解乳清蛋白配方；免疫球蛋白；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R174 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（b）－0006-03

嬰兒時(shí)期常發(fā)生過敏性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚和胃腸道癥狀，出現(xiàn)濕疹、腹瀉、便秘、嘔吐、腸絞痛及非病理性胃食管反流等。過敏性疾病目前尚無根治措施，給患兒家庭和社會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān)。因此，嬰幼兒過敏疾病的早期預(yù)防具有重大意義。母乳喂養(yǎng)有助于避免異種蛋白的攝入，從而減少致敏原數(shù)量，降低過敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]，但目前純母乳喂養(yǎng)較少。國外研究表明，母乳不足時(shí)使用水解配方奶粉喂養(yǎng)可以預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生[2]。但國內(nèi)對(duì)適度水解配方的過敏預(yù)防作用的研究尚有待進(jìn)行。為探析適度水解乳清蛋白配方對(duì)嬰兒過敏性疾病和血清免疫球蛋白E（IgE）水平的影響，選取該院2010年1月—12月間納入100例嬰兒予以適度水解乳清蛋白配方喂養(yǎng)，觀察其對(duì)過敏性疾病的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選于該院定期產(chǎn)檢并生產(chǎn)的孕婦所生的嬰兒300例。入選標(biāo)準(zhǔn)：于該院定期產(chǎn)檢并在該院生產(chǎn)的孕婦所生的嬰兒，孕周＞37周者，出生體重＞2 500 g者；分娩前均征得孕婦及家人同意；嬰兒出生后第一口奶即開始隨訪觀察者。所有嬰兒按照隨機(jī)原則分為3組各100例，A組男58例，女42例，孕周在37~42周之間，平均（38.8±1.2）周，出生體重在2 500~4 500 g之間，平均（3 250±150）g，B組男61例，女39例，孕周在37~42周之間，平均（38.6±1.3）周，出生體重在2 500~4 400 g之間，平均（3 200±160）g，C組男60例，女40例，孕周在37~42周之間，平均（38.8±1.3）周，出生體重在2 500~4 600 g之間，平均（3 300±150）g。3組嬰兒的性別、月齡、孕周及出生體重等基線特征大體一致。

1.2 方法

在孕后期即確定觀察對(duì)象，與家長解釋有關(guān)情況，并協(xié)助填寫有關(guān)調(diào)查問卷，A組和B組，嬰兒出生后若按需添加相應(yīng)的母乳補(bǔ)充品，對(duì)6個(gè)月內(nèi)均不需添加母乳補(bǔ)充品者，即歸入C組。A組為非純母乳喂養(yǎng)組，并將適度水解乳清蛋白配方奶粉（德國雀巢超級(jí)能恩3）作為唯一母乳不足時(shí)的補(bǔ)充品，B組也為非純母乳喂養(yǎng)組，將非適度水解配方作為母乳補(bǔ)充品，C組為純母乳喂養(yǎng)組，不加喂其他代乳品，所有嬰兒均不在4個(gè)月前添加固體食物，6個(gè)月后正常添加其他輔食。所有嬰兒從第一口奶開始使用配方奶粉后，即進(jìn)行臨床觀察，觀察時(shí)間不少于6個(gè)月，且配方奶粉的使用量≥10 kg。出生后0、1、3、6、9、12、18、24月齡對(duì)嬰兒進(jìn)行隨訪跟蹤，每次隨訪，測(cè)量頭圍、體重及身長評(píng)價(jià)嬰兒生長發(fā)育狀況，24月齡時(shí)，比較嬰兒生長發(fā)育狀況。記錄特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生情況。采集臍血4月齡時(shí)血清并用熒光過敏原吸附試驗(yàn)（試劑盒由北京博蕾德生物科技有限公司提供）測(cè)定IgE水平。

1.3 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)

過敏性疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：特應(yīng)性皮炎：具有典型形態(tài)學(xué)和分布特征的有瘙癢感的濕疹，并具有遷延化和復(fù)發(fā)性趨勢(shì)；哮喘：咳嗽和呼吸困難時(shí)伴隨的能夠聽得見的高音調(diào)呼吸音可被去氣管擴(kuò)張藥物緩解；蕁麻疹：依據(jù)典型的形態(tài)學(xué)特征來確定或由父母報(bào)告的皮疹符合其典型的形態(tài)學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組生長發(fā)育狀況比較

3組嬰兒的頭圍、體重和身長情況大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 3組過敏性疾病發(fā)生率比較

A組和C組的特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組發(fā)生率大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 3組IgE水平比較

A組和C組的IgE水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

目前，過敏性疾病在世界范圍內(nèi)發(fā)生率逐漸上升，被世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定成為本世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。在西方工業(yè)化國家，兒童過敏性疾病的發(fā)生率高達(dá)33.3%，而我國上海地區(qū)兒童支氣管哮喘的發(fā)生率于10年內(nèi)上升153%，且讓呈迅速增長趨勢(shì)[4]。過敏性疾病歷經(jīng)3個(gè)階段，累及皮膚表現(xiàn)為瘙癢、濕疹、蕁麻疹及皮膚黏膜水腫，累及消化系統(tǒng)表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐及腸痙攣，累及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為鼻塞、打嚏、流涕、喘息及咳嗽等，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重疾病。過敏性疾病一般無法治愈，且發(fā)作頻繁，目前尚無根治措施。過敏性疾病對(duì)癥治療副作用明顯，給患兒、家庭及社會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān)。因此，嬰兒過敏性疾病的防治仍是臨床的重大挑戰(zhàn)之一。

引發(fā)嬰兒過敏性疾病的主要原因有4種[5]：環(huán)境污染，內(nèi)源性因素，遺傳因素及預(yù)防不力。通常來說，母乳是嬰兒最好的營養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于出生頭4個(gè)月的嬰兒，均提倡母乳喂養(yǎng)，一旦嬰兒無法得到充足母乳，則需牛乳配方奶粉喂養(yǎng)。普通牛乳配方中的蛋白質(zhì)以酪蛋白為主，該異種蛋白正是引發(fā)嬰幼兒過敏性疾病增加的重要危險(xiǎn)因素之一[6]。對(duì)于處于關(guān)鍵時(shí)期的4~6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，偶爾接觸一滴普通配方牛奶都可能致敏。適度水解乳清蛋白指的是蛋白質(zhì)經(jīng)過水解后所得的小分子肽混合物，其水解程度低于深度水解蛋白，但仍保留不過敏、易消化吸收的優(yōu)點(diǎn)，還可有效避免苦味。適度水解乳清蛋白配方奶粉的營養(yǎng)成分和普通配方奶粉基本一致，完全滿足嬰兒的營養(yǎng)需求[7]。因此，適度水解乳清蛋白配方不但減少致敏原數(shù)量從而減少過敏疾病的發(fā)生，而且保留了部分免疫原性使口服免疫耐受。據(jù)報(bào)道，適度水解乳清蛋白配方的這種保護(hù)作用可一直持續(xù)到嬰幼兒24月齡，甚至到5歲[8]。

該院納入300例嬰兒予以不同的喂養(yǎng)方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，24月齡時(shí)，3組嬰兒的頭圍、體重和身長情況大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示適度水解乳清蛋白配方奶粉的營養(yǎng)成分與普通配方奶粉及母乳一致，保證營養(yǎng)正常攝入，可確保嬰兒正常發(fā)育。A組和C組的特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組發(fā)生率大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示適度水解乳清蛋白配方奶粉和母乳喂養(yǎng)的過敏性疾病發(fā)生率基本一致，可有效預(yù)防過敏性疾病，且顯著優(yōu)于普通牛乳配方奶粉。A組和C組的IgE水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示度水解乳清蛋白配方奶粉和母乳喂養(yǎng)的免疫球蛋白含量大體之一，均低于普通牛乳配方奶粉所產(chǎn)生的抗體，增強(qiáng)免疫功能，減少過敏反應(yīng)，降低過敏性疾病的發(fā)生。謝艷秋[9]關(guān)于適度水解配方奶對(duì)改善嬰兒濕疹的研究表明，在外用藥物治療相同的情況下，以普通嬰兒配方奶和適度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)的患濕疹的嬰兒，治療4周后，兩組患兒的濕疹的有效率和復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明適度水解蛋白配方奶能夠輔助治療嬰兒濕疹，較長時(shí)間的應(yīng)用對(duì)防治嬰兒濕疹的復(fù)發(fā)有積極作用，這與該次研究結(jié)論一致。

人體內(nèi)血清IgE水平升高是過敏性疾病最有力的提示，過敏原進(jìn)入機(jī)體后可誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE，與肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)合，很容易導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)致敏狀態(tài)，一旦過敏原再次接觸機(jī)體，即與細(xì)胞膜上的IgE受體結(jié)合，引發(fā)一系列生化反應(yīng)，釋放與過敏反應(yīng)相關(guān)的各種生物活性介質(zhì)，從而引發(fā)過敏反應(yīng)。水解蛋白將普通牛乳配方中的致敏性大分子乳蛋白變小，去除過敏成分，降低致敏性，從而降低過敏性反應(yīng)的發(fā)生。值得注意的是，水解蛋白配方預(yù)防過敏性疾病的效果和蛋白來源及水解程度均無關(guān)，因此，并非蛋白水解程度越高，致敏性就越低[10]。因而，適度水解乳清蛋白配方奶粉比深度水解配方更適合預(yù)防嬰兒過敏性疾病。

綜上所述，適度水解乳清蛋白配方有助于降低嬰兒IgE水平，從而預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生，且不影響嬰兒生長發(fā)育情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 方睿,韓萍,蔣思瓊,等.喂養(yǎng)方式對(duì)特應(yīng)性體質(zhì)嬰幼兒哮喘發(fā)病的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(21):46-48.

[2] Meyer R.New guidelines for managing cow´s milk allergy in infants[J].J Fam Health Care,2008,18(1):27-30．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組,《華兒科雜志》編輯委員會(huì).嬰兒過敏性疾病預(yù)防、診斷和治療專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2009,47(11):835-838.

[4] 熊振玲,李艷秋,郭麗冰,等.喂養(yǎng)方式對(duì)剖宮產(chǎn)嬰兒過敏性疾病的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(5):1-2.

[5] 車千紅,趙晴,孫燦,等.牛奶蛋白過敏患兒的營養(yǎng)干預(yù)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(19):1486-1488.

[6] 黎小秀,張?jiān)伱?謝伊玲,等.適度水解蛋白聯(lián)合益生菌配方對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒過敏的預(yù)防療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):10-11.

[7] 陳惜榮.適度水解乳清蛋白配方對(duì)嬰兒濕疹的預(yù)防作用研究[J].醫(yī)藥前沿,2012(30):194.

[8] 邵潔.水解蛋白配方與嬰幼兒牛奶過敏的預(yù)防和治療[J].臨床兒科雜志,2008,26(11):997-999.

[9] 謝艷秋,騰金巧,許寶英,等.適度水解配方奶對(duì)改善嬰兒濕疹的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(14):103.

篇4

關(guān)鍵詞： 六氣 中風(fēng)病 治未病 腦血管意外

中風(fēng)病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱腦血管意外（CVA）或腦卒中，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，存活者中50%～70%遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾［1］。我國屬腦血管病高發(fā)區(qū)，每年發(fā)病率為150/10萬，病死率為120/10萬，每年有195萬新發(fā)生的腦血管病患者，其中156萬死于腦血管病，生存的腦血管病患者達(dá)500萬～700萬人。隨著人口的老齡化，腦血管病的問題將日益嚴(yán)重，同時(shí)也給此病的預(yù)防、治療和康復(fù)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。要想打好這場(chǎng)防守戰(zhàn)，最根本也是最必須的是要從預(yù)防著手，從治未病抓起。正如《素問·四氣調(diào)神大論》所云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病之人，治未病之藏”的重要思想。現(xiàn)根據(jù)這個(gè)中心思想，來談?wù)劻鶜庠谥挝床。ㄖ酗L(fēng)?。┲械幕A(chǔ)作用。

1  六氣與中風(fēng)病的概念

   

何謂六氣？《靈素·決氣篇》云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！砝戆l(fā)泄，汗出溱溱，是謂津……谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤澤，是謂液?！薪故軞馊≈?，變化而赤，是謂血。……壅遏營氣，令無所避，是謂脈。”故根據(jù)以上經(jīng)文可知，六氣在這里具體指的是精、氣、津、液、血、脈等六者（而非風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之六之氣）。此六氣雖有名稱、性質(zhì)、功能、病理之別，但均由水谷精氣一氣所化，分一為六，合而為一，為同源異名。在生理上六氣是相互資生、相互為用的，在病理情況下又是相互影響的。對(duì)于六氣不足所致的病癥，文中亦有闡述，《靈素·決氣篇》云：“精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭、腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴；血脫者，色白、夭然不澤；脈脫者，其脈空虛?！?/p>

   

中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇有勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味煙酒等誘因，進(jìn)而引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻或血逸脈外。臨床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥。并且具有起病急、變化快，如風(fēng)邪善行而數(shù)變的特點(diǎn)。按病性分為出血中風(fēng)（hemorrhagic apoplexy）和缺血中風(fēng)(ischemic apoplexy)［2］。由以上可知，中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展，無論是在病因上還是在病理上都與六氣有著極為密切的聯(lián)系。如血之與氣并走于上所致的大厥，腎精不足，氣血虛衰不能溫養(yǎng)四肢筋骨肌肉所致的偏枯等，均是由于六氣的失調(diào)所致。

2  氣血與中風(fēng)病的關(guān)系

   

正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)”而導(dǎo)致血和氣都循經(jīng)絡(luò)上逆而發(fā)生大厥證?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?、精者養(yǎng)神，柔者養(yǎng)筋?！薄昂钩銎?，使人偏枯?！敝赋隽藲庋c中風(fēng)病的密切關(guān)系。

   

氣與血是人體生命活動(dòng)最重要的組成部分，在正常生理情況下，二者是相互資生，相互依存。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣旺則血生，血旺又能作為氣的生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。在病理情況下，二者又相互影響，氣病及血，血病及氣。若氣虛則固攝作用減弱，血不循經(jīng)而逸出脈外發(fā)生于腦可導(dǎo)致出血中風(fēng)；若氣虛或氣滯，推動(dòng)血行的力量減弱，則血行遲緩，流行不暢，出現(xiàn)氣虛血淤或氣滯血淤，淤滯于腦血管就會(huì)出現(xiàn)缺血中風(fēng)。

   

譬如中風(fēng)病中最常見的病因之一就是由于暴怒傷肝致氣機(jī)逆亂，血隨氣行，并走于上而致突然昏倒，不省人事的中風(fēng)病證。即《素問·生氣通天論》所云：“陽氣者大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥，有傷于筋，縱，其若不容?！钡牟∽?。近賢三張（張伯龍、張錫純、張山雷）也多強(qiáng)調(diào)《內(nèi)經(jīng)》“血苑于上”，“血之于氣并走于上”的病機(jī)。張錫純的經(jīng)典名方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯就是針對(duì)此證而設(shè)的。

3  精血津液與中風(fēng)病的關(guān)系

   

精血津液四者關(guān)系極為密切，均指體內(nèi)的陰液、體液而言，在人體有生殖，繁衍后代，濡潤空竅，補(bǔ)益腦髓，滑潤關(guān)節(jié)，營養(yǎng)肌膚的作用。精血津液在正常情況下，相互資生共同作為人體活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，使人體關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，使人聰明靈敏，使肌膚滋潤，在病理情況下，亦相互影響。精脫可致液脫，液脫可致血脫，血脫亦可致津脫。臨床上肝腎陰虧，腎精不足，陰虛陽亢所致的中風(fēng)，就是由于精血津液的虧虛所致的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。腎藏精，主骨生髓，腎精不足則上氣不足，腦為之不滿，耳為之若傾，目為之眩暈。由于精血津液的不足，使關(guān)節(jié)失養(yǎng)，肌膚失潤，腦失所養(yǎng)，故致頭昏、耳鳴、四肢屈伸不利、步履艱難等癥。

4  脈與中風(fēng)病的關(guān)系

    

《靈素·決氣篇》云：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！闭Ｇ闆r下脈按一定的軌道運(yùn)行氣血，營養(yǎng)周身，運(yùn)行不息。如果脈失去了壅遏營血的作用，使血不循經(jīng)而外溢，橫竄經(jīng)絡(luò)，亦會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的腦血管突發(fā)破裂而導(dǎo)致的出血中風(fēng)。

5  六氣與中風(fēng)病人年齡的關(guān)系

   

六氣不但與中風(fēng)病關(guān)系密切，且與年齡密切相關(guān)。中風(fēng)病的好發(fā)年齡多為中老年期，而在青壯年期則較少見。因?yàn)槔夏耆松頇C(jī)能衰退，六氣亦表現(xiàn)為不足，如《景岳全書·非風(fēng)》說：“卒倒多由昏聵，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然”。青壯年生理機(jī)能旺盛，元?dú)鉄o損，體力充沛，如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》所云：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其?！险咧畾庋ィ浼∪饪輾獾罎?，五臟之氣相搏?！庇纱丝梢?，人的年齡決定人體的六氣盛衰，所以說中風(fēng)病多好發(fā)于中老年人。

6  治療中風(fēng)病應(yīng)注重調(diào)補(bǔ)六氣

   

中風(fēng)病屬本虛標(biāo)實(shí)的疾病，其病本于六氣失常和陰陽失調(diào)，所以在治療中風(fēng)病時(shí)除針對(duì)其主證治療外，更要注重調(diào)補(bǔ)六氣之虛實(shí)，如對(duì)氣血虛衰，血不能養(yǎng)筋之中風(fēng)，在治療上當(dāng)大補(bǔ)六氣中之氣血，并根據(jù)《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒者泣而不流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。”的指導(dǎo)思想治之。對(duì)形不足者，溫之以氣，血不足者，補(bǔ)之以味。

篇5

1 高血壓的一級(jí)預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素

社區(qū)醫(yī)師對(duì)高血壓的一級(jí)預(yù)防措施是：

1.1 建立健康檔案 社區(qū)醫(yī)師首先要進(jìn)行入戶走訪，篩查高危人群，建立健康檔案，對(duì)高危人群進(jìn)行規(guī)范化管理。

1.2 開展健康教育 健康教育的內(nèi)容主要是針對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素(肥胖、不合理飲食：過量飲酒、精神緊張、運(yùn)動(dòng)少等)和高危人群，在不同場(chǎng)合，用不同的媒體和方式，有針對(duì)性的進(jìn)行宣傳，提高群眾的知曉率。

1.3 進(jìn)行行為和心理干預(yù) 通過改變高危人群的不良生活方式和心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的控制。幫助患高危人群建立合理的膳食模式，進(jìn)行生活起居指導(dǎo)，心理干預(yù)等，提高生活質(zhì)量。

通過以上幾個(gè)方面，說明一級(jí)預(yù)防能夠提高了人們自我保健意識(shí)，他們無病防病，及時(shí)主動(dòng)測(cè)血壓和稱體重以控制肥胖，改變不良生活方式，收到了良好的效益。

2 高血壓病的二級(jí)預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

目前我國高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正?，F(xiàn)象。為改善這種局面，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)模式，社區(qū)醫(yī)生要更新知識(shí)，轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念。二級(jí)預(yù)防具體措施是：

2.1 對(duì)35歲以上就醫(yī)者(不知自己血壓水平的人)首診醫(yī)生必須測(cè)量其血壓并記錄之，以便高血壓病患者的早期發(fā)現(xiàn)。

2.2 對(duì)35歲以上人群每年查體測(cè)血壓1次。

2.3 固定責(zé)任醫(yī)生建立高血壓門診、實(shí)行檔案制，預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù)，早期檢出的高血壓病患者每周測(cè)血壓2次，治療穩(wěn)定后每周測(cè)血壓1次，堅(jiān)持每月測(cè)血壓至少1次，以便為患者提供個(gè)性化、持續(xù)。

這種在社區(qū)中相對(duì)固定的責(zé)任醫(yī)生和以患者為中心的良好醫(yī)患關(guān)系，極大提高了患者治療的依從性，從而使高血壓的控制率呈逐年上升趨勢(shì)。

3 高血壓病的三級(jí)預(yù)防即減少病殘或死亡，促使其恢復(fù)勞動(dòng)能力或生活能力

社區(qū)高血壓病防治的三級(jí)預(yù)防措施，以治療為主。目前高血壓治療提倡的是首選非藥物治療，當(dāng)血壓控制無效時(shí)選用合適的降壓藥物進(jìn)行藥物治療。

3.1 非藥物治療既是對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容，也是高血壓病患者必須遵循的基礎(chǔ)治療，其內(nèi)容包括：①減輕體重。有報(bào)道稱，肥胖患者四年內(nèi)減重4.5 kg，可維持血壓正常，并能撤掉抗高血壓藥物；②減少飲酒量每日攝酒精少于15.30 g；③有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每日步行或慢跑3 km；④合理膳食減少鈉鹽的攝入量；⑤戒煙；⑥學(xué)會(huì)減輕心理壓力掌握放松心情的技巧。

3.2 藥物治療 若經(jīng)過上述改善生活方式的非藥物治療，舒張壓仍>90 mm Hg者，應(yīng)考慮藥物治療。

治療原則①根據(jù)指南按照中國高血壓防治指南的要求進(jìn)行藥物治療。參考JNC.7和歐洲最新指南；②藥物的選擇:目前，臨床上常用的降壓藥物種類為以下幾類：利尿劑、B受體阻滯劑(BB)、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，Q受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑；③小劑量開始，絕大多數(shù)患者應(yīng)從小劑量開始，循序漸進(jìn)，在數(shù)周內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)；④聯(lián)合用藥有助于干預(yù)高血壓的各種病理生理機(jī)制，增加和補(bǔ)充藥理作用，抵消藥物的不良反應(yīng)，防止單一用藥是血壓下降觸發(fā)的代償性反應(yīng)，降低單一藥物劑量和副作用；⑤個(gè)體化用藥根據(jù)個(gè)體狀況，如基礎(chǔ)血壓、合并癥、靶器官受損情況及其他危險(xiǎn)因素，同時(shí)考慮藥物作用、代謝、不良反應(yīng)、相互作用。降低心血管危險(xiǎn)的證據(jù)多少及患者的經(jīng)濟(jì)能力和藥物供應(yīng)狀況；⑥平穩(wěn)降壓盡可能使用長效藥，減少血壓的波動(dòng)，保護(hù)靶器官，防止清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死，腦卒中和心臟病發(fā)作。推薦長效抗高血壓的血壓谷峰比值>50％；⑦血壓達(dá)標(biāo)：a.一般人群

社區(qū)醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助患者做出經(jīng)濟(jì)有效的選擇，開處方時(shí)還要詳細(xì)告知患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除了其對(duì)副作用的顧慮。只有在全科醫(yī)療基礎(chǔ)上的三級(jí)預(yù)防才能使高血壓病患者得到及時(shí)醫(yī)治，降低并發(fā)癥和致死率提高健康水平。

4 討論

篇6

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.163

近幾年來， 隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高， 生活飲食習(xí)慣等隨之改變， 導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)[1]。糖尿病是一種常見內(nèi)分泌代謝疾病， 在社會(huì)上已經(jīng)獲得廣泛關(guān)注。有學(xué)者報(bào)道所有已經(jīng)確診的糖尿病患者中60%以上患者血糖控制狀況不良。本院將本次研究中收治的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象， 并采用分組對(duì)照法研究護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥預(yù)防中的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在此次研究中收集的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男53例， 女47例， 年齡38～78歲， 平均年齡（52.54±10.13）歲；其中合并高血壓27例， 合并高血脂29例， 合并心血管疾病44例。將所有患者根據(jù)不同護(hù)理模式分為觀察組（53例）和對(duì)照組（47例）， 兩組患者年齡、性別、病情和病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)， 主要包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。具體措施包括：①心理護(hù)理。由于糖尿病的終身性特征， 患者很容易產(chǎn)生悲觀、焦躁和抑郁等不良心理， 從而影響治療效果。因此護(hù)理人員必須跟患者及其家屬溝通交流， 對(duì)患者心理狀態(tài)有一定了解， 有針對(duì)性的勸慰患者， 緩解患者心理壓力， 樹立治療信心， 讓患者明白糖尿病雖無法根治， 但可以通過改善飲食結(jié)構(gòu)、堅(jiān)持每日適量運(yùn)動(dòng)、保持積極樂觀心態(tài)和適當(dāng)?shù)姆盟幬飦砜刂蒲牵?使患者在治療過程中保持樂觀心態(tài)， 提高患者生活質(zhì)量[2]。②飲食護(hù)理。由于糖尿病的主要表現(xiàn)是血糖升高， 因此改善飲食結(jié)構(gòu)是控制患者血糖的重要手段。在患者入院時(shí)， 可通過患者年齡、活動(dòng)量和體重為患者制訂科學(xué)飲食方案。在制定飲食方案時(shí)要遵循少食多餐的原則。在選擇食物時(shí)， 要遵循多元化原則， 將谷類、豆制品、油脂類和蔬菜類納入飲食方案選擇中， 其中谷類以粗糧為主， 油脂類以植物油為主。③用藥指導(dǎo)。為避免患者因?yàn)橛盟帟r(shí)間、用藥次數(shù)和用藥劑量不合理而出現(xiàn)不良反應(yīng)， 護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)用藥指導(dǎo)。為患者講解藥物用法與配伍禁忌， 比如雙胍類藥物需在餐后或者餐前服用， 而胰島素需在患者進(jìn)行注射1 h前從2～8℃的冰箱中取出， 在充分搖勻后將溫度恢復(fù)到普通胰島素的溫度， 然后在餐前0.5 h進(jìn)行皮下注射。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。糖尿病患者需每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)， 其運(yùn)動(dòng)最佳選擇為有氧運(yùn)動(dòng)， 如慢跑、散步和登山等， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在30～60 min， 注意在運(yùn)動(dòng)期間帶上水與食物， 運(yùn)動(dòng)前要少量進(jìn)食。⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。糖尿病患者通常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥， 導(dǎo)致心臟和血管等慢慢發(fā)生病變， 最終使患者失明、心肌梗死或者腦卒中， 還可能危及患者生命。因此護(hù)理人員要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育， 讓患者主動(dòng)配合醫(yī)生治療， 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)糖尿病患者血糖控制情況分為：①顯效：患者空腹時(shí)血糖水平

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組總有效率為98.11%， 對(duì)照組總有效率為65.96%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者出現(xiàn)低血糖癥狀的有1例， 酮癥酸中毒1例， 高滲性昏迷1例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%；對(duì)照組患者出現(xiàn)低血糖癥狀的有3例， 酮癥酸中毒2例， 高滲性昏迷3例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇7

殺菌劑的作用方式主要有以下兩種：

1.1 保護(hù)性殺菌劑

保護(hù)性殺菌劑在植物體外或體表直接與病原菌接觸，殺死或抑制病原菌，使之無法進(jìn)入植物，從而保護(hù)植物免受病原菌的危害。此類殺菌劑稱為保護(hù)性殺菌劑，其作用有兩個(gè)方面：

1.1.1 藥劑噴灑后與病原菌接觸直接殺死病原菌，即“接觸性殺菌作用”。

1.1.2 把藥劑噴灑在植物體表面上，當(dāng)病原菌落在植物體上，接觸到藥劑而被毒殺，稱為“殘效性殺菌作用”。保護(hù)性殺菌劑主要有以下幾類：硫及無機(jī)硫化合物，如硫磺懸浮劑，固體石硫合劑等；銅制劑，主要有波爾多液，銅氨合劑等；有機(jī)硫化合物，如福美雙、代森鋅、代森銨、代森錳鋅等；酞酰亞銨類，如克菌丹、敵菌丹和滅菌丹等；抗生素類，如井岡霉素、滅瘟素、多氧霉素等；其它類，如葉枯靈、葉枯凈、百菌清、禾穗寧等。

1.2 內(nèi)吸性殺菌劑

施用于作物體的某一部位后能被作物吸收，并在體內(nèi)運(yùn)輸?shù)阶魑矬w的其他部位發(fā)生作用，具有這種性能的殺菌劑稱為“內(nèi)吸性殺菌劑”。內(nèi)吸性殺蟲劑有兩種傳導(dǎo)方式：

1.2.1 向頂性傳導(dǎo)，即藥劑被吸收到植物體內(nèi)以后隨蒸騰流向植物頂部傳導(dǎo)至頂葉、頂芽及葉類、葉緣。目前的內(nèi)吸性殺菌劑多屬此類。

1.2.2 向基性傳導(dǎo)，即藥劑被植物體吸收后于韌皮部?jī)?nèi)沿光合作用產(chǎn)物的運(yùn)輸向下傳導(dǎo)。內(nèi)吸性殺菌劑中屬于此類的較少。還有些殺菌劑如乙膦鋁等可向上下兩個(gè)方向傳導(dǎo)。內(nèi)吸性殺菌劑主要有以下幾類：苯并咪唑類，如苯菌靈、多菌靈、噻菌靈、硫菌靈與甲基硫菌靈等；二甲酰亞胺類，如異菌脲、乙烯菌核利等；有機(jī)磷類，如稻瘟凈、異稻瘟凈、三乙膦酸鋁等；苯基酰胺類，如甲霜靈等；甾醇生物合成抑制劑類，此類殺菌劑包括十三嗎啉、嗪氨靈、丁賽特、甲菌啶和乙菌啶、抑霉唑和咪酰胺、三唑醇和三唑酮等，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，他們分別屬于嗎啉、吡啉、吡啶、嘧啶、咪唑、1，2，4-三唑類化合物。甾醇合成抑制劑類殺菌劑兼具保護(hù)作用和治療作用，殺菌譜較廣。

2 殺菌劑防治植物病害的原理

殺菌劑防治病害的原理不外乎三種，即化學(xué)保護(hù)，化學(xué)治療和化學(xué)免疫。

2.1 化學(xué)保護(hù)

化學(xué)保護(hù)就是在植物未患病之前噴灑殺菌劑預(yù)防植物病害的發(fā)生。有“未見兔子先撒鷹”的意思。有些殺菌劑的主要保護(hù)措施一般有兩種：

2.1.1 在病原菌的來源處施藥清除侵染源，病原菌的來源主要有病菌越冬的場(chǎng)所，中間寄主和土壤等。通過施用殺菌劑消滅或減少侵染源的目的就是要減少病原菌對(duì)作物造成侵染的可能性。

2.1.2 在田間生長著的未發(fā)病而可能被病原菌侵染的作物體上噴灑殺菌劑，防止病原菌侵染。作物表面噴上殺菌劑以后就可以對(duì)前來侵染作物的病原菌細(xì)胞或孢子起毒殺作用。為防治土傳病原菌對(duì)作物的侵染，在播種前用殺菌劑處理作物種子或在移栽前使用殺菌劑處理幼苗根部都屬于此類措施。

2.2 化學(xué)治療

根據(jù)病原對(duì)植物的侵染程度和用藥方式可以把化學(xué)治療分為三種類型：

2.2.1 表面化學(xué)治療 有些病菌，如白粉病菌主要附著在植物體表面，使用石硫合劑就可以把病菌殺死，起表面治療作用，非內(nèi)吸性殺菌劑可以防治此類病害。

2.2.2 內(nèi)部化學(xué)治療 把殺菌劑引入到作物體內(nèi)治療已經(jīng)侵入到植物體內(nèi)部的病菌。只有內(nèi)吸性殺蟲劑，如甲基托布津、多菌靈等有內(nèi)部化學(xué)治療作用。內(nèi)部治療的內(nèi)吸性殺菌劑的作用有兩個(gè)方面：

①對(duì)病菌直接產(chǎn)生毒性。

②改變植物的代謝，改變其對(duì)病菌的反應(yīng)或病菌的致病過程。但多數(shù)內(nèi)吸性殺菌劑只具有其中一種作用，有些殺菌劑則兼有兩種作用。

⑶外部化學(xué)治療，防治果樹或森林病害時(shí)常常采用的“外科療法”就是外部化學(xué)治療，即把樹干或枝條外部被病菌侵染發(fā)病后的病斑刮去，傷口再用殺菌劑消毒，涂以保護(hù)劑或防水劑，防止侵染的進(jìn)一步擴(kuò)大。

2.3 化學(xué)免疫

化學(xué)免疫是利用化學(xué)物質(zhì)使被保護(hù)作物獲得對(duì)病原菌的抵御能力。目前比較肯定的具有化學(xué)免疫功能的化合物有2，2-二氯-3，3-二甲基環(huán)丙羧酸，乙膦鋁和噻瘟唑等三種化合物。其中噻瘟唑是最典型的化學(xué)免疫劑，用它處理水稻植株可誘導(dǎo)產(chǎn)生幾種抗菌物質(zhì)，使水稻獲得抗稻瘟病的能力。

3 殺菌劑的施用方法

殺菌劑的施用方法有多種，每種施用方法都是根據(jù)病害發(fā)生的規(guī)律設(shè)計(jì)的。常見的施用方法主要有：對(duì)田間地上作物噴藥，土壤消毒和種菌消毒三種。

3.1 田間作物噴藥

針對(duì)田間作物噴藥，影響殺菌劑田間防病效果的因素也不外乎藥劑、環(huán)境、作物三個(gè)方面，但殺菌劑在施用技術(shù)上比殺蟲劑和除草劑的施用技術(shù)要求更高，尤其要充分了解病害的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，因?yàn)椴『Φ陌l(fā)生和發(fā)展不像蟲害和草害那樣一目了然。對(duì)田間農(nóng)作物噴藥要注意兩點(diǎn)：

3.1.1 藥劑的種類和濃度。藥劑種類的選擇取決于病害類型，所以先要作出正確的病害類型診斷，然后才能對(duì)癥下藥。如稻瘟病可選稻瘟凈、稻瘟靈、三環(huán)唑等，小麥白粉病、銹病要選三唑醇、三唑酮等，花生葉斑病要選甲基托布津等。但還應(yīng)注意的是同樣的病若發(fā)生在不同的作物上，有時(shí)也不能用同一種藥劑，如波爾多液可防治霜霉病，但易對(duì)白菜產(chǎn)生藥害，故不宜防治白菜霜霉病。藥劑的種類選擇后，還要根據(jù)作物種類及生長期、殺菌劑的種類和劑型、環(huán)境條件等選擇合適的施用濃度。一般農(nóng)藥使用說明書都有推薦施用濃度，可以按說明施用，但最好還是根據(jù)當(dāng)?shù)刂脖＜夹g(shù)部門在藥效試驗(yàn)基礎(chǔ)上提出的使用濃度進(jìn)行施用。干旱或炎熱的夏天應(yīng)當(dāng)降低使用濃度，避免產(chǎn)生藥害。

3.1.2 施用殺菌劑時(shí)還要注意施用時(shí)期和施用次數(shù)，掌握好噴藥時(shí)期的關(guān)鍵是掌握病害發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，做好病害發(fā)生的預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)工作，或根據(jù)當(dāng)?shù)刂脖２块T對(duì)作物病害的預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)做好噴施殺菌劑的準(zhǔn)備。一般情況下殺菌劑的噴灑都是在病害發(fā)生的初期進(jìn)行，如稻瘟病等，尤其在高溫天氣，稻瘟病發(fā)展快，應(yīng)立即噴藥。而花生葉斑病害發(fā)展比較慢，剛發(fā)病時(shí)不要輕易噴藥，更不能在發(fā)病前噴藥，而是在發(fā)病后形成一定的發(fā)展趨勢(shì)時(shí)開始噴藥。氣候條件有利于病害迅速發(fā)展時(shí)要立即著手噴藥，有時(shí)為了控制病情不得不在下毛毛雨時(shí)也噴藥。噴藥時(shí)期決定于病害發(fā)展規(guī)律外，還要考慮到作物的生育期，很多病害的發(fā)生都是與作物的某一生育階段相聯(lián)系。此外，還要注意作物各生育期對(duì)殺菌劑的耐受力，防止產(chǎn)生藥害。植物病害的發(fā)生和發(fā)展往往要一段時(shí)間，噴灑殺菌劑也很難一次解決問題，往往需要噴灑多次。噴灑次數(shù)的多少主要取決于病菌再侵染情況；殺菌劑的殘效期取決于氣候條件、光照、溫度和降雨等。

3.2 種苗消毒

浸種要用乳濁液和溶液，不能用懸浮液，即可濕性粉劑不能用來浸種。浸種的關(guān)鍵是藥液濃度和浸種時(shí)間，操作不當(dāng)會(huì)造成滅菌效果差或造成藥害。其它因素如溫度、種子類型、病菌所在部位等也影響浸種效果。一般情況下，在種子類型、氣溫、藥劑種類確定后，藥劑濃度和浸種時(shí)間是可以協(xié)調(diào)的，濃度高可適當(dāng)延長浸種時(shí)間。病菌所在部位較深或種皮堅(jiān)硬可適當(dāng)延長浸種時(shí)間，氣溫高可適當(dāng)縮短浸種時(shí)間。拌種時(shí)要求種子和藥粉都必須是干燥的，否則會(huì)造成拌種不均勻，產(chǎn)生藥害，影響種子的發(fā)芽率。藥粉用量一般占種子重量的0.2%~0.5%，拌種時(shí)藥劑和種子都要分成3~4批加入，然后適當(dāng)旋轉(zhuǎn)拌種容器使之拌和均勻。內(nèi)吸性殺菌劑出現(xiàn)以后，近年來又出現(xiàn)了一種新的拌種方法――濕拌法。即把藥粉用少量的水弄濕，然后拌種，或把干的藥粉拌在濕的種子上，使藥粉粘在種子表面，待播種之后，藥劑慢慢溶解并被吸收到植物體內(nèi)向上傳導(dǎo)。

篇8

關(guān)鍵詞 難治性白血病 血液流變學(xué) 解毒化瘀方 中醫(yī)藥療法 臨床研究

在既往的實(shí)驗(yàn)研究中，我們發(fā)現(xiàn)具有白血病細(xì)胞耐藥逆轉(zhuǎn)作用的中藥大多數(shù)屬鈣離子拮抗劑，并且這些藥如川芎嗪、姜黃素、丹皮酚、冬凌草甲素、毛冬青甲素、欖香烯等都具有活血化瘀作用，受此啟示，我們對(duì)難治性白血病進(jìn)行了血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)，并加用解毒化瘀方治療后觀察其病情變化，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1．1 病例資料：觀察病例均來自筆者醫(yī)院血液科的住院病人。難治性白血病治療組13例，其中男6例，女7例；最大年齡67歲，最小年齡14歲，平均年齡35．25±16．16歲；對(duì)照組12例，其中男7例，女5例；最大年齡70歲，最小年齡15歲，平均年齡31．56±13．74歲。治療組病程最長36個(gè)月，最短3個(gè)月，平均7．81±8．12個(gè)月；對(duì)照組病程最長18個(gè)月，最短2個(gè)月，平均6．72±4．44個(gè)月。同期非白血病患者對(duì)照組15例，其中男9例，女6例，最大年齡64歲，最小年齡17歲，平均年齡33．89±14．77歲；上呼吸道感染7例，肺部感染3例，急性胃腸炎2例，消化道潰瘍3例。

1．2 難治性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《鄧家棟血液病學(xué)》有關(guān)難治性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常規(guī)方案(HA和DA)全量治療兩個(gè)療程無效的初治病例；完全緩解后經(jīng)過鞏固強(qiáng)化治療，在6個(gè)月內(nèi)首次復(fù)發(fā)或在6個(gè)月后復(fù)發(fā)但經(jīng)常規(guī)治療無效者；再次或多次復(fù)發(fā)的病例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合難治性白血病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和急性白血病中醫(yī)辨證屬毒蘊(yùn)血瘀者；年齡14~70歲；無嚴(yán)重心肺及肝腎功能異常，能堅(jiān)持化療；愿意配合口服中藥治療者。非白血病普通患者均排除心腦血管病、血栓性疾病等有血栓及高粘傾向的疾病。

1．3 治療方法：難治性白血病治療組：中藥解毒化瘀方每日1劑口服，配合西藥化療(AML用MA方案，ALL用MVP方案)。對(duì)照組：?jiǎn)斡梦魉幷T導(dǎo)化療，化療方案兩組相同。兩組接受相同的支持治療：化療期間有惡心、嘔吐者，化療前均加用鹽酸恩丹西酮注射液4~8mg靜注或靜滴，并常規(guī)加用肝泰樂護(hù)肝，參麥注射液護(hù)心，碳酸氫鈉、別嘌醇?jí)A化尿液保護(hù)腎臟，注意口腔護(hù)理，有口腔潰瘍者加用銀蓮含漱液漱口或局部以雙料喉風(fēng)散外涂，伴霉菌感染者加用制霉菌素或伊曲康唑含服，貧血或出血嚴(yán)重者常規(guī)輸注紅細(xì)胞懸液及機(jī)采血小板，感染重者常規(guī)加用抗生素，粒細(xì)胞缺乏者加用細(xì)胞因子。中藥解毒化瘀方藥物組成：山慈菇、莪術(shù)各15g，青黛、川芎各10g，蚤休、補(bǔ)骨脂各30g，虎杖、丹參各20g。有氣虛者加入太子參、北黃芪各30g；有陰虛者加女貞子、旱蓮草各20g；有血虛者加阿膠(烊化)10g，雞血藤30g；有出血者加茜草根15g，白茅根30g；有淋巴結(jié)腫大者加浙貝母15g，牡蠣(先煎)30g；有關(guān)節(jié)疼痛者加威靈仙、懷牛膝各15g；惡心嘔吐嚴(yán)重者竹茹、法半夏各12g。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS11．0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 難治性白血病患者與普通患者血液流變學(xué)比較：與普通患者比較，難治性白血病患者全血粘度、全血還原度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯升高，兩組相比具有明顯差異，P

2．2 難治性白血病中藥治療組與單純西藥化療對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)比較：與單純西藥化療對(duì)照組相比較，中藥治療組在全血粘度(無論高切、低切)和紅細(xì)胞壓積兩個(gè)方面有明顯差異(P

2．3 中藥治療組與單純西藥化療對(duì)照組臨床緩解率比較：治療組與對(duì)照組比較CR率和總有效率均有顯著差異(P

3 討論

難治性白血病的治療一直是臨床醫(yī)師所面對(duì)的難題，一旦患者經(jīng)某些化療方案治療無效，則往往改用其它化療方案也很難取得滿意的療效。近年來，隨著一些新藥的問世，新的化療方案的組成，多藥耐藥的逆轉(zhuǎn)及免疫療法的開展，已使難治性白血病的療效有了一定的改善。據(jù)報(bào)道60％~80％AML，和75％~90％ALL患者經(jīng)誘導(dǎo)治療可獲完全緩解，但50％~80％的緩解者可復(fù)發(fā)。不能獲得完全緩解和緩解后復(fù)發(fā)的患者，均有可能成為難治性白血病。以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，我們認(rèn)為難治性白血病的發(fā)生機(jī)制與毒蘊(yùn)血瘀有關(guān)。不論是稟受先天母體之胎毒，蘊(yùn)潛體內(nèi)，或因反復(fù)用藥，藥毒深入臟腑，或感受溫?zé)嶂?，邪毒?nèi)蘊(yùn)，均可致使人體正氣日漸虛弱，抗病能力低下，邪毒亢盛。當(dāng)邪毒進(jìn)一步深入臟腑，阻礙臟腑氣機(jī)運(yùn)行，氣滯則血瘀；或毒入營血，耗損營陰致絡(luò)傷血瘀，毒瘀血絡(luò)，絡(luò)氣閉阻，氣機(jī)壅滯，升降出入失司，耗血?jiǎng)友换蚨拘吧钊牍撬?，生血紊亂。因此，難治性白血病的發(fā)生除與邪毒有關(guān)外，尚與瘀血有直接關(guān)系，也就是說瘀血是難治性白血病產(chǎn)生的又一重要因素。不論是因正氣不足而外感邪毒，或因邪毒外感而傷及正氣，均可導(dǎo)致邪蘊(yùn)血瘀，毒瘀互結(jié)而發(fā)病。其病機(jī)特點(diǎn)主要表現(xiàn)：①毒邪壅滯，氣血不暢；②熱毒內(nèi)盛，煉血為瘀；③毒邪耗陰，津虧血滯；④熱毒動(dòng)血，離經(jīng)成瘀。因此，我們認(rèn)為毒瘀互結(jié)是難治性白血病產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，且貫穿于疾病的始終。毒邪侵襲人體，可導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血之間關(guān)系失常，引起人體陰陽失調(diào)，諸癥蜂起。正所謂“無邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結(jié)”。毒邪一經(jīng)形成，深入臟腑經(jīng)隧，阻礙氣血的運(yùn)行而致瘀。瘀積日久不散，久蘊(yùn)則成瘀毒。因此，毒瘀互結(jié)，相互為患，是白血病多藥耐藥患者久治難愈的根源。

篇9

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦出血診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MR證實(shí)。應(yīng)激性潰瘍出血診斷:于腦出血發(fā)病后14 d內(nèi),從胃管內(nèi)抽出咖啡樣胃內(nèi)容物或肉眼可見血、嘔血、黑便并隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性(+++)[1]。

1.2 臨床資料 選擇2008年10月至2009年12月北京豐臺(tái)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血患者75例,均為急性起病,在72 h內(nèi)入院,院前無上消化道出血。依據(jù)隨機(jī)原則方法分為常規(guī)治療組(僅用常規(guī)治療) 和預(yù)防性治療組(常規(guī)治療+預(yù)防性治療)。常規(guī)治療組37例,男22例,女15例,平均年齡58.71歲,其中基底節(jié)區(qū)出血21例、腦葉出血4例、腦干小腦出血5例、丘腦出血7例,Glasgow-Pittsberg(GCS)昏迷量表評(píng)分平均10.25分。預(yù)防性治療組38例,男24例,女14例,平均年齡57.25歲,其中基底節(jié)區(qū)出血24例、腦葉出血3例、腦干小腦出血3例、丘腦出血8例,GCS評(píng)分平均11.17分。兩組病例在性別、年齡、出血部位及治療前神經(jīng)功能缺損程度(GCS)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療組 包括控制血壓,脫水降顱壓減輕腦水腫,止血,鎮(zhèn)靜及對(duì)癥支持等治療。

1.3.2 預(yù)防性治療組 常規(guī)治療+預(yù)防性治療,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用靜脈注射奧美拉唑40 mg/次,1次/d,共10 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),兩組間比較采用t檢驗(yàn), P

2 結(jié)果

兩組療效的比較見表1。兩組并發(fā)SUB發(fā)生率的比較,預(yù)防用藥組明顯少于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1

兩組并發(fā)SUB發(fā)生率的比較(例,%)

組別發(fā)生SU未發(fā)生SU總例數(shù)發(fā)生率

常規(guī)治療組14233737.8

預(yù)防用藥組5333813.2

合計(jì)19567525.3

注:χ2=6.037,P=0.014

3 討論

腦出血后應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率高達(dá)14%～76%[2],本文常規(guī)治療組為37.8%,與文獻(xiàn)相符。其病理機(jī)制尚不清楚[3]。一般認(rèn)為是由于腦出血后腦水腫及顱內(nèi)壓增高等形成強(qiáng)烈的應(yīng)激因素,直接或間接影響下丘腦、腦干和邊緣系統(tǒng),通過神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的相互作用,使得維持胃十二指腸黏膜完整性的攻擊因子和保護(hù)因子之間的平衡破壞,最終導(dǎo)致廣泛性的黏膜發(fā)生病變,形成應(yīng)激性潰瘍。某些神經(jīng)肽類物質(zhì)能影響胃黏膜的血管舒縮功能,參與應(yīng)激性潰瘍的形成。此外,腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,促進(jìn)胃酸及蛋白酶的分泌,而胃酸與胃蛋白酶是潰瘍形成的主要因素。胃腸道的氧自由基大量產(chǎn)生,破壞黏膜細(xì)胞的完整性,使胃黏膜失去對(duì)H+及胃蛋白酶的抵抗力,促使黏膜糜爛,形成潰瘍。實(shí)驗(yàn)表明,當(dāng)胃內(nèi)H+濃度在25～50 mmol/L時(shí),極易產(chǎn)生潰瘍[4]。臨床觀察顯示胃內(nèi)pH值保持在3.5～4.0以上可以防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者常常存在胃的高分泌狀態(tài),胃液H+濃度增高且形成逆彌散,促使?jié)儺a(chǎn)生[5]。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,其藥理機(jī)制是:①質(zhì)子泵受體阻斷劑為H+-K+-ATP酶抑制劑,作用于胃壁細(xì)胞,選擇性地抑制胃酸分泌,提高胃液pH值;②抑制胃蛋白酶的分泌;③抑制胰腺及小腸的分泌[6,7]。有研究發(fā)現(xiàn),質(zhì)子泵抑制劑能提高或保持胃內(nèi)pH值>6[8, 9]。

本研究對(duì)于急性腦出血患者,常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用奧美拉唑40 mg,1次/d,靜脈滴注,因腦卒中并發(fā)SUB發(fā)生時(shí)間多在發(fā)病后24 h 內(nèi),亦可發(fā)生于病程10 d 左右[10],故療程定為10 d。結(jié)果顯示,腦出血早期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血是有效的,與對(duì)照組相比SUB發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

總之,對(duì)腦出血患者早期給予奧美拉唑等預(yù)防性治療措施,可降低應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率,對(duì)于改善腦出血患者的預(yù)后有重要臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)雜志編委會(huì).應(yīng)激性潰瘍防治建議.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2003,15(4):260-261.

[2] 中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).應(yīng)激性潰瘍預(yù)防在臨床中的重要性專家研討會(huì)議紀(jì)要.中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(14):939-940.

[3] Wijdicks EFM,Fulgham JR,Batts KP.Gastrointestinal bleeding in stroke.Stroke,1994,25:2146.

[4] 潘國宗,曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué).科學(xué)出版社,1994:951-955.

[5] 趙明倫.腦血管病的搶救與治療.人民出版社,1993:220-224.

[6] Martin RA.Utility of proton pump inhibitors in the treatment of gastrointestinal hemorrhage.Conn Med, 2004,68(7):435.

[7] Nikolopoulou VN,Thomopoulos KC,Katsakoulis EC,et al.The effect of octreotide as an adjunct treatment in active nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Clin Gastroenterol,2004,38(3):243.

[8] Phillips JO, Metzler MH, Palmieri MT,et al. A prospective study of simplified omeprazole suspension for the prophylaxis of stress-related mucosaldamage.Crit Care Med,1996,24:1793-1800.

[9] Asky MR, Metzler MH, Phillips J.A prospective study of ome-prazole suspension to prevent clinically significant gastrointestinal bleeding from stress ulcers inmechanically ventilated trauma patients.Trauma,1998,44 (3):527-533.

篇10

關(guān)鍵詞：精神病患者；激惹因子；危機(jī)干預(yù)；暴力防范

精神病患者常在精神癥狀的影響下，發(fā)生沖動(dòng)傷人、毀物等暴力行為[1]。往往導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員及其他患者的人身傷害或毀物事件發(fā)生，是精神科病房管理的難點(diǎn)之一。而患者暴力行為的發(fā)生常常具有突發(fā)性和難預(yù)料性，因此，探討防范精神病患者暴力行為的護(hù)理對(duì)策，減少暴力行為的發(fā)生，對(duì)確保醫(yī)護(hù)人員和患者的安全具有重要意義。我科采用NOSIE進(jìn)行激惹因子測(cè)評(píng)，結(jié)合患者情緒反應(yīng)評(píng)估，采取相應(yīng)的心理社會(huì)危機(jī)干預(yù)措施，使暴力行為發(fā)生率明顯降低?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月收治的68例住院精神病患者，其中男61例、女7例，符合CCMD-3相關(guān)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在家均有暴力行為發(fā)生史，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各34例，研究組精神分裂癥21例，躁狂8例，癲癇伴發(fā)精神障礙2例，酒精所致精神障礙3例，年齡16～56歲，平均（33.33±9.20）歲。小學(xué)3例，初中12例，高中以上19例。對(duì)照組34例，其中精神分裂癥23例，躁狂9例，癲癇伴發(fā)精神障礙1例，酒精所致精神障礙1例，年齡17～55歲，平均（32.61±10.16）歲。小學(xué)5例，初中11例，高中以上18例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受精神科治療常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上根據(jù)激惹因子分值的高低和患者情緒反應(yīng)評(píng)估，采取相應(yīng)的心理社會(huì)危機(jī)干預(yù)措施。

1.2.1對(duì)安靜無暴力傾向的患者（10分），安置在一般病室，患者在病區(qū)內(nèi)可以參加各種工娛治療活動(dòng)，巡視1次/h，責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通交流，適時(shí)進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理。

1.2.2 對(duì)輕度激惹低暴力傾向的患者（11～25分），安置在一般病室，患者在病區(qū)內(nèi)可以參加各種工娛治療活動(dòng)，使用轉(zhuǎn)移技巧，減少患者激惹情緒，活動(dòng)期間作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，其活動(dòng)范圍要在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，允許患者暢所欲言以減輕其焦慮心理，同時(shí)責(zé)任護(hù)士要多與患者溝通交流，了解患者的內(nèi)心感受，與患者探討解決問題的方法。

1.2.3對(duì)中度激惹中暴力傾向的患者（26～39分），要安置在觀察病室，限制活動(dòng)范圍，移走一切隨手可用的硬性物品，溝通交流時(shí)使用放松技巧，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移到感興趣的話題，轉(zhuǎn)移患者病態(tài)體驗(yàn)，滿足患者的合理要求，必要時(shí)提供個(gè)人空間。

1.2.4對(duì)高度激惹高暴力傾向的患者（≥40分），要安置在監(jiān)護(hù)病室，與其他患者隔離管理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，治療時(shí)有2位工作人員一起參與，必要時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或?qū)嵤┍Ｗo(hù)性約束，對(duì)約束患者要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好患者生活護(hù)理、心理護(hù)理和護(hù)理記錄。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用護(hù)士觀察量表（NOSIE-30）中激惹因子項(xiàng)目評(píng)分，該因子有6個(gè)小項(xiàng)，即"不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕做日常事務(wù)、易激動(dòng)發(fā)牢騷、容易冒火"。每項(xiàng)0～4分。0 =無，1 =有時(shí)有，2 =較常發(fā)生，3 =經(jīng)常發(fā)生，4 =幾乎總是如此，共5級(jí)。 首次評(píng)定在患者入院24h內(nèi)，2w后再進(jìn)行一次評(píng)定，由兩名精神科工作10年以上的護(hù)師通過觀察交流，對(duì)患者的行為、思維、語言、表情、情緒反應(yīng)、接觸合作程度以及對(duì)治療的態(tài)度等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)照量表中6項(xiàng)激惹因子進(jìn)行評(píng)分，分值計(jì)算，兩評(píng)定員評(píng)定分值相加，最低評(píng)分為0分，最高評(píng)分為48分。10分患者安靜，無暴力傾向，11～25分患者輕度激惹，低暴力傾向，26～39分中度激惹，中暴力傾向，≥40分高度激惹，高暴力傾向。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1心理危機(jī)干預(yù)前 研究組患者10分無暴力傾向6例，11～25分低暴力傾向6例，26～39分中暴力傾向14例，≥40分高暴力傾向8例。對(duì)照組患者10分無暴力傾向5例，11～25分低暴力傾向7例，26～39分中暴力傾向15例，≥40分高暴力傾向7例，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2心理危機(jī)干預(yù)后 研究組患者10分無暴力傾向16例，11～25分低暴力傾向12例，26～39分中暴力傾向4例，≥40分高暴力傾向2例。對(duì)照組患者10分無暴力傾向8例，11～25分低暴力傾向患者4例，26～39分中暴力傾向14例，≥40分高暴力傾向8例，研究組低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3心理社會(huì)危機(jī)干預(yù)前 研究組患者發(fā)生暴力行為12例，發(fā)生率為35.29%，對(duì)照組患者發(fā)生暴力行為11例，發(fā)生率為32.35%，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.798），心理社會(huì)危機(jī)干預(yù)后研究組患者發(fā)生暴力行為2例，發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組患者發(fā)生暴力行為7例，發(fā)生率為22.58%，研究組低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031），見表3。

3討論

3.1激惹因子測(cè)評(píng)可有效防范精神病患者暴力行為的發(fā)生 精神病患者住院期間出現(xiàn)的暴力行為，往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員及其他患者的人身傷害或毀物事件的發(fā)生，是精神科管理者面臨的一個(gè)嚴(yán)重的問題，暴力行為的發(fā)生，不僅影響醫(yī)院的工作秩序，而且能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員產(chǎn)生嚴(yán)重的短期或長期生理、心理和情感創(chuàng)傷[2]。為有效降低住院精神病患者暴力行為的發(fā)生，保證醫(yī)務(wù)人員和患者的人身安全，對(duì)精神病患者激惹因子進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察激惹因子分值與患者情緒反應(yīng)的聯(lián)系，制定相應(yīng)的心理社會(huì)危機(jī)干預(yù)措施，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，減少住院精神病患者暴力行為的發(fā)生，提高護(hù)理安全。

3.2 激惹因子測(cè)評(píng)能及時(shí)預(yù)測(cè)精神病患者的暴力行為 精神病患者的暴力行為多是在精神癥狀影響下發(fā)生的，其特點(diǎn)具有突發(fā)性和難預(yù)料性[3]。護(hù)士觀察量表是對(duì)住院患者行為的觀察量表，是通過護(hù)士的嚴(yán)密觀察和溝通交流，對(duì)患者癥狀存在與否、癥狀的頻度、強(qiáng)度和患者的情緒反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有潛在沖動(dòng)行為的患者及時(shí)給予有效的心理社會(huì)危機(jī)干預(yù)措施，能有效防止住院精神病患者暴力行為的發(fā)生。

3.3激惹因子測(cè)評(píng)的臨床意義 精神病患者最突出的癥狀是缺乏自知力，否認(rèn)有病，尤其是精神分裂癥患者，大部分患者是被哄騙住院或強(qiáng)制治療，因此易造成患者的逆反心理，加之精神癥狀的協(xié)同作用，容易激發(fā)患者沖動(dòng)和暴力行為的發(fā)生[4]。本文研究組患者通過護(hù)士觀察量表對(duì)患者激惹因子測(cè)評(píng)，結(jié)合患者的情緒反應(yīng)，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，兩組患者暴力行為發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，住院精神病患者的暴力行為，可以在適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)下降低或避免發(fā)生，這需要護(hù)理人員在臨床工作中有敏銳的觀察力、審慎的思考能力，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，掌握與精神病患者接觸與溝通的特殊技巧，以及應(yīng)對(duì)暴力行為的護(hù)理技能，提倡團(tuán)隊(duì)合作精神，減少暴力行為發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊志平.精神科患者沖動(dòng)行為的原因分析及防護(hù)措施[J].全科護(hù)理，2010，8（11）：3074.

[2]王亞華.新加坡精神暴力危機(jī)的干預(yù)與應(yīng)對(duì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，29（10）：75.