導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為進(jìn)一步貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)手發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》[國(guó)發(fā)(2006)10號(hào)]，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，保障群眾享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，國(guó)務(wù)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室2007年確定了29個(gè)工作基礎(chǔ)較好、積極性較高的城市(區(qū))作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵問題，通過試點(diǎn)探索，進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制和管理體制，率先建立起布局合理，設(shè)施完善、籌資通暢、運(yùn)行科學(xué)、人才穩(wěn)定、功能良好、群眾廣泛利用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

在試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)前，衛(wèi)生部婦社司組織了各重點(diǎn)聯(lián)系城市基線調(diào)查，收集相關(guān)數(shù)據(jù)和信息資料，為各市制定工作實(shí)施方案提供基礎(chǔ)資料，為評(píng)價(jià)工作成效積累本底信息。承擔(dān)了此次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作基線調(diào)查方案的設(shè)計(jì)任務(wù)，并在衛(wèi)生部婦社司的主持下，于2007年9月在武漢召開了全國(guó)重點(diǎn)聯(lián)系城市的基線調(diào)查培訓(xùn)會(huì)，對(duì)基線調(diào)查的內(nèi)容和方法進(jìn)行了詳細(xì)的講解和指導(dǎo)。培訓(xùn)結(jié)束后，各地對(duì)基線調(diào)查工作進(jìn)行部署實(shí)施。大多數(shù)城市在2007年12月之前、少數(shù)城市在2008年1月初完成了數(shù)據(jù)的收集和錄入。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院課題組人員通過電話、電子郵件等方式對(duì)各地上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行了仔細(xì)核查及校正，并對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了邏輯糾錯(cuò)，在此基礎(chǔ)上對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)分析。

基線調(diào)查內(nèi)容及對(duì)象

本次基線調(diào)查的內(nèi)容包括四個(gè)方面：①重點(diǎn)聯(lián)系城市及所轄行政區(qū)的基本情況；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策與措施的落實(shí)情況；④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象質(zhì)量滿意度的調(diào)查。

調(diào)查對(duì)象為29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))各區(qū)衛(wèi)生局，共193個(gè)市轄區(qū)衛(wèi)生局、1917個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、5321個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、22041名社區(qū)居民。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查以合理處方和處方費(fèi)用為指標(biāo)，共抽查75100張?zhí)幏健?/p>

基線調(diào)查結(jié)果解析

(一)制定規(guī)劃，健全網(wǎng)絡(luò)

根據(jù)各重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)與已經(jīng)建成的機(jī)構(gòu)數(shù)對(duì)比分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建成數(shù)量距離規(guī)劃數(shù)量相差近1/4，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，仍然是一項(xiàng)重要任務(wù)。以政府投入為主舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本政策落實(shí)較好，部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由個(gè)人舉辦的比例較高。

29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均業(yè)務(wù)用房面積為1984.03平方米，其中36.4％的中心業(yè)務(wù)用房面積小于1000平方米，未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。部分城市中心、站之間的關(guān)系還比較松散，有待進(jìn)一步理順管理機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)一管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備配備總體情況較好，配備最好的設(shè)備是血糖儀和電腦，最差的設(shè)備是康復(fù)理療設(shè)備。

(二)加大投入，完善機(jī)制

從各地財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來看，各級(jí)財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不斷增加，以區(qū)級(jí)財(cái)政投入為主，2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例為25.58％，預(yù)計(jì)比2006年增加6.82個(gè)百分點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出構(gòu)成以公共衛(wèi)生支出為主，其他用途占總經(jīng)費(fèi)的比例有小幅減少，社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)逐步落實(shí)，但各地投入差別比較大，2006年各城市人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為10.35元，2007年增加至人均16.20元，增長(zhǎng)幅度為56.5％。離退休人員工資及在職人員社保支出仍然是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的沉重負(fù)擔(dān)。

實(shí)行收支兩條線管理，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性，但業(yè)務(wù)收入是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入(經(jīng)費(fèi))的主要來源，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重大，以藥養(yǎng)醫(yī)情況仍然比較普遍。

(三)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善用人機(jī)制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力

人才隊(duì)伍的建設(shè)和穩(wěn)定是社區(qū)衛(wèi)生持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要因素。29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員配置數(shù)量基本達(dá)標(biāo)，但質(zhì)量不高，通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員，特別是醫(yī)生的學(xué)歷和職稱構(gòu)成進(jìn)行分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有本科以上學(xué)歷的醫(yī)生比例不到35％、服務(wù)站不到30％，大部分醫(yī)生的，學(xué)歷為?？萍耙韵?。

所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，接受全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的9.75％，而接受社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的有16790人，占護(hù)士總數(shù)的50.84％。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，臨聘人員古中心工作人員的25.15％，站的臨聘人員達(dá)到31.2％，個(gè)別城市臨聘人員數(shù)超過80％，臨聘人員的管理、福利待遇等問題應(yīng)該得到相關(guān)管理部門的高度重視。

(四)制定基本用藥目錄，改善藥品流通環(huán)節(jié)，積極開展試點(diǎn)工作，降低藥品價(jià)格

社區(qū)藥品政策改革試點(diǎn)逐漸得到重視，大多數(shù)城市采取了多方面的措施來加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格、質(zhì)量和用藥的管理。以區(qū)為單位，重點(diǎn)聯(lián)系城市中有67個(gè)轄區(qū)制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄，占轄區(qū)總數(shù)的35.26％，平均每區(qū)社區(qū)基本用藥藥品總數(shù)為779.82種。重點(diǎn)聯(lián)系城市中54.21％的轄區(qū)實(shí)施了藥品統(tǒng)一采購(gòu)、集中配送制度。29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))中有54個(gè)轄區(qū)開展藥品零差率銷售制度的試點(diǎn)，占轄區(qū)總數(shù)的28.27％。開展醫(yī)藥分開或藥房托管制度試點(diǎn)工作還比較局限，29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))所有轄區(qū)中，僅有12.63％的轄區(qū)開展了醫(yī)藥分開或藥房托管制度試點(diǎn)，其中，平均每區(qū)實(shí)行醫(yī)藥分開或藥房托管的機(jī)構(gòu)數(shù)為4.74個(gè)。

(五)落實(shí)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，為居民健康服務(wù)

2007年對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助力度較大，人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)到16.20元，比2006年增加56.5％。在29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市(區(qū))中，以區(qū)為單位，83.77％的轄區(qū)制定并實(shí)施了社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，73.4％的轄區(qū)實(shí)行了社區(qū)公共衛(wèi)生考核補(bǔ)助辦法。從調(diào)查結(jié)果看，目前雙向轉(zhuǎn)診的落實(shí)不盡如人意，以區(qū)為單位，只有36.13％的轄區(qū)建立并實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與土級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度。

在基本醫(yī)療服務(wù)上，門診量呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，2006～2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生人均門診服務(wù)量(見表1)。合理用藥存在的問題較多，衛(wèi)生服務(wù)

質(zhì)量管理有待加強(qiáng)，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的平均處方費(fèi)用分別為54.44元和51.76元，但個(gè)別城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均門診處方費(fèi)用超過，100元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均門診處方費(fèi)用接近100元，平均醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)為0.20次。

(六)加強(qiáng)管理，完善考核

一為了加快整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善考核評(píng)價(jià)制度是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。從調(diào)查結(jié)果看，被調(diào)查者綜合滿意度為77.19％。對(duì)于大多數(shù)居民來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為小病的首選就診機(jī)構(gòu)。滿意度最低的是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格，非常滿意和滿意的只有53.56％，可見，在滿意度方面仍有較太的提升空間。

(七)理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的關(guān)系，建立城市兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系

明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)與分工，加強(qiáng)協(xié)作與配合，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系是建立完善的城市兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵。雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)數(shù)量少，提示本項(xiàng)工作沒有真正落實(shí)。對(duì)口支援增加，表明本項(xiàng)工作正在發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)及升級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)口支援情況(見表2)。

(八)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)社區(qū)

推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)社區(qū)，是居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障，也是合理分流病人，科學(xué)利用衛(wèi)生資源，節(jié)約衛(wèi)生費(fèi)用的重要措施。根據(jù)此次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入醫(yī)保定點(diǎn)的比例為89.81％，而納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的比例僅為55.26％。醫(yī)保政策對(duì)社區(qū)衛(wèi)生有一定的傾斜，但還難以達(dá)到引導(dǎo)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)，系城市(區(qū))中有少數(shù)城市醫(yī)保政策對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的傾斜力度較大，如三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平均起付線差距最大的城市是沈陽(yáng)，達(dá)到1200元。

大部分城市所有轄區(qū)均已開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，少部分城市中還有少數(shù)轄區(qū)未開展試點(diǎn)。以區(qū)為單位，75.14％的轄區(qū)實(shí)行了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。

(九)整合資源、推進(jìn)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)

積極開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥技術(shù)在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面的特色和優(yōu)勢(shì)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的任務(wù)之一。從社區(qū)中醫(yī)科室的建設(shè)情況看，總體呈現(xiàn)良好的態(tài)勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有中醫(yī)科室的比例較高，古78.92％，中醫(yī)科室和中藥房的建立為中醫(yī)藥在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。從服務(wù)的提供看，中醫(yī)門診服務(wù)量呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。但是，需要注意的是還有不少的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有開展中醫(yī)服務(wù)，因此，加強(qiáng)中醫(yī)人員及設(shè)施的配備，積極開展中醫(yī)服務(wù)，是發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色和優(yōu)勢(shì)的童要舉措。

篇2

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；規(guī)范管理；體會(huì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位目前有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，是衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的基層單位，擔(dān)負(fù)著預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)六位一體的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)工作。我市城區(qū)共有社區(qū)13處，居民18 000人，目前有社區(qū)衛(wèi)生中心1處，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站8處。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理是搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本保證。規(guī)范化管理是以一種先進(jìn)科學(xué)的管理思想，使經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)制定健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本服務(wù)規(guī)范和管理辦法，完善各種規(guī)章制度。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理

1.1制定社區(qū)工作制度和崗位職責(zé)

根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況及所屬醫(yī)院的性質(zhì)和特點(diǎn)制定切實(shí)可行的工作制度（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作制度、社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育工作制度及各室工作制度等）和崗位職責(zé)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站崗位職責(zé)、全科醫(yī)生、全科護(hù)士職責(zé)等），并把社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的姓名、職稱及社區(qū)的服務(wù)功能項(xiàng)目公布上墻，使社區(qū)居民能了解該社區(qū)的技術(shù)力量與服務(wù)范圍。

1.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平管理，規(guī)范服務(wù)行為

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，每半年對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)與考核，競(jìng)爭(zhēng)上崗。定期開展專家進(jìn)社區(qū),健康大課堂活動(dòng),為社區(qū)居民講解醫(yī)學(xué)保健知識(shí)和進(jìn)行健康查體。

1.3 加強(qiáng)社區(qū)信息系統(tǒng)的管理

把社區(qū)居民的個(gè)人健康檔案與家庭健康檔案管理微機(jī)化。認(rèn)真做好社區(qū)調(diào)查工作，進(jìn)行專人定期的社區(qū)慢性病人隨訪，并進(jìn)行慢性病電腦數(shù)據(jù)庫(kù)專案管理。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站，把醫(yī)院專家請(qǐng)到網(wǎng)站里來，在網(wǎng)站里設(shè)立專家門診室。

1.4 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一種提供居民衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)文明行醫(yī)，方便社區(qū)內(nèi)居民，使群眾滿意。近兩年，已開展健康教育講座20余次，健康查體11萬余人次，深得患者家屬和社會(huì)得好評(píng)。全科醫(yī)生主動(dòng)深入家庭為居民建立電子健康檔案，提供持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了小病在社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決了居民大部分的健康問題。每季度組織對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行滿意度調(diào)查，協(xié)調(diào)好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)居委會(huì)之間的工作。

2 體會(huì)

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的必要性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。 在衛(wèi)生資源配置不盡合理的條件下，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和目標(biāo)，就必須完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的管理。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理提高了居民的滿意度

通過建立各種規(guī)程、制度、標(biāo)準(zhǔn)等，使管理職能的施行規(guī)范化，提高了管理的科學(xué)化程序和協(xié)調(diào)的力度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改善服務(wù)態(tài)度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，取信于民。通過問卷調(diào)查，實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理后，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意度明顯提高。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理有利于居民的病案管理

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)內(nèi)每個(gè)居民的健康狀況、檢查情況及病情變化都能從電腦數(shù)據(jù)庫(kù)中明確地反映出來。

篇3

一、政府補(bǔ)助原則

（一）支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，不斷提高社區(qū)居民的健康水平。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置應(yīng)與當(dāng)?shù)氐娜丝凇⒔?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局，努力保證開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和條件。

（三）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府或社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，均可按照有關(guān)規(guī)定享受政府補(bǔ)助。

（四）加大政府投入力度，完善政府投入方式，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入機(jī)制。通過實(shí)行績(jī)效考評(píng)、購(gòu)買服務(wù)等辦法，著力提高資金使用和服務(wù)效率。

二、政府補(bǔ)助范圍及責(zé)任劃分

政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助包括：按規(guī)定為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前按國(guó)家規(guī)定離退休人員的費(fèi)用等方面的投入和支出。

區(qū)級(jí)和設(shè)區(qū)的市級(jí)政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的主要責(zé)任，要根據(jù)衛(wèi)生部等部門制定的城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)規(guī)范以及市（地）級(jí)以上政府有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本地財(cái)政經(jīng)濟(jì)狀況，按社區(qū)服務(wù)人口人均一定標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)算中安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并按規(guī)定安排基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前的離退休人員費(fèi)用等經(jīng)費(fèi)。省級(jí)政府要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，安排必要的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。中央財(cái)政從20*年起安排專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，對(duì)中、西部地區(qū)按社區(qū)服務(wù)人口人均3元和4元并統(tǒng)籌考慮各地社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的績(jī)效考核情況給予補(bǔ)助。中央對(duì)中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要的支持。各級(jí)政府在安排相關(guān)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助時(shí)，要統(tǒng)籌考慮支持中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮作用。

三、政府補(bǔ)助內(nèi)容和方式

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

政府或社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按市（地）級(jí)以上政府的有關(guān)規(guī)定，為社區(qū)居民提供傳染病、地方病、寄生蟲病和有關(guān)慢性病預(yù)防控制，有關(guān)婦女、兒童、老年保健，健康教育，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，列入政府補(bǔ)助范圍。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購(gòu)買服務(wù)的方式，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人口數(shù)和提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、數(shù)量、質(zhì)量以及單位（或綜合）項(xiàng)目補(bǔ)助定額，在全面考核評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上核定補(bǔ)助。單位（綜合）項(xiàng)目補(bǔ)助定額由財(cái)政、衛(wèi)生主管部門在合理分?jǐn)傆嘘P(guān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)成本的基礎(chǔ)上，按照合理彌補(bǔ)人工、耗材等成本的原則確定。人工成本包括工資及按規(guī)定繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等。暫不具備條件的，可以按人員基本工資和開展公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助。同時(shí)，要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)建立完善按崗位管理的人事管理制度和收入分配辦法，努力提高服務(wù)效率，并積極創(chuàng)造條件完善財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和災(zāi)害防疫等工作所需補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由區(qū)級(jí)財(cái)政部門會(huì)同衛(wèi)生部門根據(jù)實(shí)際情況核定。

（二）房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費(fèi)等經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋修繕、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等所需資金按項(xiàng)目支出預(yù)算辦法核定補(bǔ)助。

對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其房屋修繕、基本設(shè)備配置，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)和專家論證后，進(jìn)入財(cái)政專項(xiàng)資金補(bǔ)助滾動(dòng)項(xiàng)目庫(kù)，由同級(jí)政府本著輕重緩急的原則統(tǒng)籌安排。對(duì)社會(huì)力量舉辦的符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其房屋修繕、基本設(shè)備配置所需經(jīng)費(fèi)，同級(jí)政府可根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際需要，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員開展的崗位培訓(xùn)等有關(guān)培訓(xùn)，由同級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，并根據(jù)是否取得相應(yīng)的從業(yè)資格等考核結(jié)果核撥。

在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)符合國(guó)家規(guī)定離退休的人員費(fèi)用，根據(jù)離退休人數(shù)和國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補(bǔ)貼項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由同級(jí)財(cái)政核定補(bǔ)助。

基本醫(yī)療服務(wù)原則上通過醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及個(gè)人付費(fèi)等方式，由服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償。因政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損，由同級(jí)財(cái)政根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的差額，統(tǒng)籌考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體收支情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（三）固定資產(chǎn)投資。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)要充分利用現(xiàn)有資源，對(duì)政府舉辦的一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院和國(guó)有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立，同時(shí)，按照填平補(bǔ)齊的原則輔以改擴(kuò)建和新建，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際需要。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)項(xiàng)目，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)程序編報(bào)項(xiàng)目建議書、可行性研究報(bào)告、初步設(shè)計(jì)方案等，按分級(jí)管理的要求，經(jīng)發(fā)展改革部門綜合平衡、審核批準(zhǔn)后，列入年度投資計(jì)劃，所需資金由同級(jí)發(fā)展改革部門核定安排，上級(jí)發(fā)展改革部門根據(jù)實(shí)際情況對(duì)困難地區(qū)給予支持。其它項(xiàng)目按規(guī)定納入國(guó)家基本建設(shè)程序管理。

四、政府補(bǔ)助及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支的管理和監(jiān)督

（一）加強(qiáng)政府補(bǔ)助資金的監(jiān)督管理。

各級(jí)財(cái)政、發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門按照職責(zé)分工，依法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)助資金的分配、核撥、使用，實(shí)施全過程監(jiān)督管理，加強(qiáng)追蹤問效。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助要與服務(wù)效果掛鉤，由衛(wèi)生、財(cái)政部門在嚴(yán)格監(jiān)督和考核評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)情況的基礎(chǔ)上予以核撥，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。對(duì)服務(wù)效果好的，適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)服務(wù)效果差的，相應(yīng)扣減補(bǔ)助，以提高財(cái)政補(bǔ)助資金使用效益。

按規(guī)定實(shí)行項(xiàng)目管理的房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)等專項(xiàng)資金，必須?？顚Ｓ谩ｍ?xiàng)目由衛(wèi)生和財(cái)政部門共同組織立項(xiàng)、評(píng)審、實(shí)施、檢查、驗(yàn)收。項(xiàng)目所需設(shè)備按規(guī)定實(shí)行政府采購(gòu)。

基本建設(shè)要按國(guó)家有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格實(shí)施項(xiàng)目法人責(zé)任制，認(rèn)真貫徹《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》，保證設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、采購(gòu)招標(biāo)、投標(biāo)工作公開、公正。建設(shè)項(xiàng)目要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容建設(shè)，并按有關(guān)規(guī)定實(shí)施項(xiàng)目建設(shè)稽查、審計(jì)、竣工驗(yàn)收等制度。有關(guān)部門要加強(qiáng)監(jiān)督、規(guī)范管理，保證工程質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支的監(jiān)督管理。

各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，規(guī)范其收支行為，探索建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支運(yùn)行機(jī)制。

為維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特別是基本醫(yī)療服務(wù)的公益性，各地財(cái)政、衛(wèi)生部門要結(jié)合本地實(shí)際，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理辦法，明確收入和支出的范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將所有收入和支出納入單位預(yù)算、統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可開展收支兩條線管理試點(diǎn)，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)取得的各項(xiàng)收入全部上交同級(jí)衛(wèi)生行政部門或財(cái)政部門，支出由同級(jí)衛(wèi)生行政部門或財(cái)政部門按規(guī)定核定安排。

各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門還要建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)體系，將服務(wù)項(xiàng)目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標(biāo)改進(jìn)等績(jī)效因素，納入考核范圍，進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，為核撥政府補(bǔ)助提供可靠的依據(jù)。探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)務(wù)收支公示制度，讓社區(qū)居民參與監(jiān)督。同時(shí)，開展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查和重點(diǎn)檢查，督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范收支管理，提供價(jià)格低廉、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。

篇4

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營(yíng)銷活動(dòng)中存在的誤區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營(yíng)銷理念與醫(yī)療中心不同，他堅(jiān)持的是以人為本、以健康為中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營(yíng)銷關(guān)鍵在于根據(jù)居民的健康需求和愿望，把優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的衛(wèi)生保健服務(wù)送到社區(qū)、送進(jìn)家庭，讓居民少生病、不生病、生小病。以滿足廣大群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健需求。

目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營(yíng)銷活動(dòng)中還存在一些誤區(qū)：

認(rèn)為營(yíng)銷是偽裝的術(shù)語(yǔ)，把營(yíng)銷看做是對(duì)醫(yī)生神圣職業(yè)的背叛。既然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公益性質(zhì)，那就不需要搞營(yíng)銷。對(duì)4Cs市場(chǎng)營(yíng)銷理念缺乏深入了解，認(rèn)為搞營(yíng)銷就是為了賺錢，把營(yíng)銷與盈利劃等號(hào)。

認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不需要營(yíng)銷，只要醫(yī)術(shù)高明就有人購(gòu)買，或衛(wèi)生服務(wù)是由醫(yī)生來主導(dǎo)的，與消費(fèi)者無關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營(yíng)銷基礎(chǔ)是要有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)水平，沒有好的醫(yī)療技術(shù)病人就沒有信任感。但是光有高明技術(shù)，沒有低廉的價(jià)格，沒有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，沒有良好的人際溝通，也不會(huì)有病人光顧。

認(rèn)為營(yíng)銷活動(dòng)是一種資源的浪費(fèi)，或者認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府和管理人員的事情，與業(yè)務(wù)人員無關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為民生工作重要組成部分，應(yīng)當(dāng)由政府加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持和投入力度。但是全部由政府包下來，又會(huì)滋生新的大鍋飯，所以必須參照市場(chǎng)的機(jī)制進(jìn)行運(yùn)作，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行崗位聘任，優(yōu)勝劣汰，這樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)才有生氣，才有活力。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)營(yíng)銷的特點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要引入營(yíng)銷理念，但畢竟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與商業(yè)單位有著本質(zhì)的不同。要想創(chuàng)造自己的服務(wù)品牌，必須充分認(rèn)識(shí)疾病模式轉(zhuǎn)變、人口老齡化進(jìn)程加快、居民對(duì)健康的重視等變化，充分利用貼近社區(qū)、了解社區(qū)的優(yōu)勢(shì)，通過開展社區(qū)診斷，采用市場(chǎng)營(yíng)銷的方法，開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，制訂以居民需求為導(dǎo)向的服務(wù)計(jì)劃，提供便捷、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、綜合性、連續(xù)性的服務(wù)，把居民中潛在的健康需求開發(fā)出來，通過自身努力，拓寬服務(wù)功能，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造服務(wù)品牌，增加居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。隨著上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)營(yíng)銷的優(yōu)勢(shì)不斷凸現(xiàn)：

政府主導(dǎo)：《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》把健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為政府的重要職責(zé)，未來年各級(jí)財(cái)政將投入8500億支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。作為居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的網(wǎng)底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)更加凸現(xiàn)。

收支兩條線：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不以追求利潤(rùn)為目的，它要把社會(huì)效益放在首位。自年以來，上海在19個(gè)區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)行收支兩條線管理，實(shí)行全面預(yù)算管理，進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度，工資獎(jiǎng)金全部由政府埋單。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任不再辛辛苦苦搞創(chuàng)收，把更多精力投入到提高服務(wù)質(zhì)量中去。

社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)：通過連續(xù)幾年的政府實(shí)事工程，上海目前有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心232家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)686家。居民步行15分鐘就能得到醫(yī)療衛(wèi)生保健。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，社區(qū)醫(yī)生走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)一步拓寬。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為精神文明重要載體。

市委、市政府決定，以社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)文化活動(dòng)中心建設(shè)為抓手統(tǒng)籌推進(jìn)社區(qū)建設(shè)。這是上海貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、加快構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一個(gè)具體舉措，也是為群眾做好事、辦實(shí)事、解難事的一項(xiàng)民心工程。社區(qū)服務(wù)越來越得到群眾認(rèn)可，涌現(xiàn)出像陳海信等一批先進(jìn)模范，群眾滿意度不斷上升。

雖然上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了一定成績(jī)，但是還存在一些不足，例如醫(yī)療重心下沉不明顯；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率，利用率有待提高；社區(qū)護(hù)理?。渴且淮搽y求，上門服務(wù)尚不能完全適應(yīng)居家養(yǎng)老需要；社區(qū)高血壓、糖尿病等主要慢性病的管理率、控制率還不是很高，上門隨訪還存在門難敲、臉難看等現(xiàn)象。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須盡快引入營(yíng)銷理念。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營(yíng)銷的基本要素區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要引入營(yíng)銷理念，首先要練好內(nèi)功。通過提高服務(wù)質(zhì)量、擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)涵、建立合理的服務(wù)價(jià)格，提高病人滿意度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為一個(gè)讓社區(qū)居民放心的就醫(yī)單位，愿意把自己的健康交付的單位。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營(yíng)銷，服務(wù)、質(zhì)量、價(jià)格、滿意度等是其基本要素。

服務(wù)要以居民需求為導(dǎo)向，通過社區(qū)診斷，發(fā)現(xiàn)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求和存在的主要衛(wèi)生問題，制定衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，最大限度地滿足居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求和針對(duì)性地采取有效措施解決主要衛(wèi)生問題。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專家，以及家庭和社區(qū)內(nèi)外的各種資源的情況，建立家庭健康責(zé)任制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性和連續(xù)性，為居民提供全面深入的衛(wèi)生保健服務(wù)。

質(zhì)量質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的生命線。在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理時(shí)應(yīng)著眼于基礎(chǔ)條件質(zhì)量，以統(tǒng)籌質(zhì)量管理全局(管理重點(diǎn))；切實(shí)抓工作環(huán)節(jié)質(zhì)量，實(shí)施全程質(zhì)量管理(決定性因素)；以終末質(zhì)量進(jìn)行反饋控制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，提高人員的素質(zhì)，否則社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高就失去了依托。

價(jià)格價(jià)格是營(yíng)銷中惟一能創(chuàng)造收入的因素。進(jìn)行，2009，Vo1．8，No．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營(yíng)銷時(shí)，必須考慮到消費(fèi)者的支付能力。醫(yī)療價(jià)格的上漲，只能讓消費(fèi)者望而卻步。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供的是基本的衛(wèi)生服務(wù)，因此應(yīng)采取廉價(jià)策略：盡量降低成本費(fèi)用，以廉價(jià)作為主要的競(jìng)爭(zhēng)手段。應(yīng)盡量杜絕各項(xiàng)不必要的收費(fèi)，精簡(jiǎn)人員，明碼標(biāo)價(jià)增加價(jià)格的透明度，讓醫(yī)療消費(fèi)者安心、放心就醫(yī)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營(yíng)銷的主要方式和手段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指以病人為中心、以需求為導(dǎo)向，以健康為目標(biāo)，以家庭為單位的連續(xù)、綜合、便捷的衛(wèi)生保健服務(wù)。根據(jù)市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)的基本理論，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)營(yíng)銷的主要方式有以下幾個(gè)方面。

品牌營(yíng)銷打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌。在品牌形象的塑造中，首先要以高超的技術(shù)和優(yōu)良的服務(wù)去營(yíng)造品牌，在病人心中建立穩(wěn)定的形象。當(dāng)消費(fèi)者有某種需求時(shí)，就會(huì)想起某種品牌的產(chǎn)品和服務(wù)，而不是其他；二是通過大眾傳媒：特別是電視和報(bào)紙對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳報(bào)道都是非常有價(jià)值的。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)海報(bào)張貼在顯著位置如街道委員會(huì)辦公樓等場(chǎng)所也會(huì)起到很好的作用；三是面對(duì)面宣傳：通過社區(qū)各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行面對(duì)面宣傳，建立熱線電話，印發(fā)宣傳資料，向病人推廣健康知識(shí)，倡導(dǎo)健康理念，聘請(qǐng)健康大使等，都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心品牌營(yíng)銷的好方法。

顧客滿意營(yíng)銷影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)顧客滿意度的因素主要有：

一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，二是就醫(yī)所花費(fèi)的時(shí)間，三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格，四是病人在就醫(yī)過程中承擔(dān)的角色。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)和個(gè)性提供人，進(jìn)一步降低病人負(fù)擔(dān)，縮短病人等候時(shí)間，提高病人的參與意識(shí)，增加服務(wù)的吸引力和感染力。

篇5

[關(guān)鍵詞] 居民;滿意度;調(diào)查

[中圖分類號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-170-03

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是立足于社區(qū)、為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的第一層面接觸,其服務(wù)質(zhì)量高低、是否能夠滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求,最終應(yīng)由作為服務(wù)對(duì)象的社區(qū)居民做出評(píng)價(jià)。滿意度作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系的一個(gè)重要指標(biāo)已經(jīng)被廣泛接受,滿意度是指人們由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求而對(duì)醫(yī)療、保健衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的某種期望,然后對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療、保健服務(wù)進(jìn)行比較后形成的情感狀態(tài)的反應(yīng),包括對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)價(jià)格和總體滿意度等。為了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)狀況,筆者于2007年7月1日～8月31日開展組織了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度調(diào)查研究。本調(diào)查研究旨在了解白云區(qū)景泰街居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度情況及其主要影響因素,經(jīng)過調(diào)查、分析,得出科學(xué)的結(jié)論,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有針對(duì)性地進(jìn)行內(nèi)部建設(shè)改革提供政策建議和為今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定相關(guān)工作措施提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

廣州市白云區(qū)景泰街常住戶口人群為研究總體,調(diào)查對(duì)象為景泰社區(qū)隨機(jī)抽查滿18周歲常住人口。在景泰街社區(qū)隨機(jī)抽取6個(gè)居委會(huì),抽取的16 899例作為調(diào)查總體。

1.2研究方法

通過2007年7月1日～8月31日2個(gè)月的時(shí)間,對(duì)景泰街社區(qū)的常住人口進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查,抽取6個(gè)居委會(huì),滿18周歲總?cè)丝跒?6 899例,發(fā)放調(diào)查問卷1 700份,回收問卷1 666份,有效問卷1 589份,有效率為95.9%。

2結(jié)果

2.1社區(qū)滿18周歲人口性別構(gòu)成情況

被調(diào)查者中,男性占53.1%,女性占46.9%,男女比為1.1∶1。見表1。

表1 調(diào)查人群中不同性別人群所占比例

2.2社區(qū)滿18周歲人口年齡構(gòu)成情況

被調(diào)查者中,18～64歲占83.7%,≥65歲占16.3%。見表2。

表2 調(diào)查人群中不同年齡人群所占比例

2.3社區(qū)滿18周歲人口文化程度構(gòu)成情況

被調(diào)查者中,中專(高中)學(xué)歷占31.8%,初中學(xué)歷占26.4%,大專學(xué)歷占15.9%,小學(xué)學(xué)歷占13.7%,大專以上學(xué)歷占10.4%,小學(xué)以下學(xué)歷占1.8%。見表3。

表3調(diào)查人群中不同文化程度人群所占比例

2.4醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況

本社區(qū)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的前三位是:自費(fèi)、職工醫(yī)療基本保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療,構(gòu)成比例分別為:47.6%、33.3%、13.1%。見表4。

表4 本社區(qū)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況

2.5居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的了解程度

居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的了解程度,一般了解占42.7%,不太清楚占36.9%,聽說過占10.4%,未聽說過占7.2%,很清楚占2.8%。見表5。

2.6居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度

居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意程度,一般滿意占53.9%,較滿意占24.3%,很滿意占13.0%,很不滿意占5.8%,較不滿意占3.0%。見表6。

表6 居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意程度

2.7居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的原因

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的原因,醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低占3.4%,服務(wù)態(tài)度不好占4.8%,技術(shù)欠佳占5.0%,服務(wù)環(huán)境差占10.3%,服務(wù)項(xiàng)目少占19.7%,醫(yī)療費(fèi)用過高占19.8%,其他占37.0%。見表7。

表7 居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的原因

2.8居民患病后希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員給予服務(wù)情況

居民患病后希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員給予服務(wù)的人數(shù)為1 514例,占85.2%;不希望的人數(shù)為262例,占14.8%。

2.9 居民患病后希望住院診療的醫(yī)院比例

居民患病后希望住院的醫(yī)院比例,市級(jí)醫(yī)院占52.1%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占9.5%,省級(jí)醫(yī)院7.0%,區(qū)級(jí)醫(yī)院占1.4%。見表8。

表8 居民患病后希望住院的醫(yī)院比例

3討論

3.1居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度情況

調(diào)查結(jié)果顯示,接受調(diào)查的1 589位居民中,對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意評(píng)價(jià)前三項(xiàng)依次是一般滿意、較滿意、很滿意,構(gòu)成比例分別為:53.9%、24.3%、13.0%。據(jù)調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)分析,社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意率達(dá)91.2%,說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到社區(qū)居民的廣泛認(rèn)可。

3.2居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的相關(guān)因素分析

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于起步階段 ,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)生與龐大的人口的數(shù)量相比還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。長(zhǎng)期以來,由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的乏力,如果沒有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身將無法生存和發(fā)展,迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”,從中汲取“養(yǎng)分”,支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣,勢(shì)必削弱其他服務(wù)功能,違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。

3.2.1 醫(yī)療費(fèi)用過高的原因目前,國(guó)家還沒有建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化投入機(jī)制,各地對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入數(shù)量不足,隨意性大。此外,醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率較低,全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為1.009 4億人,覆蓋率僅為7.2%,而且,有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資能力十分有限。部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),職工患病后,只能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。而定點(diǎn)機(jī)構(gòu)多為大中型醫(yī)院,既不方便,又不利于衛(wèi)生費(fèi)用的控制。

3.2.2 醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低的原因不少地區(qū)沒有制定嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)和工作人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)一哄而上,工作人員魚目混雜,機(jī)構(gòu)建立后沒有科學(xué)規(guī)范的管理,缺乏有效的制度加以約束和監(jiān)督,致使社區(qū)衛(wèi)生工作處于一片混亂狀態(tài)。全科醫(yī)學(xué)人才缺乏。由于我國(guó)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)型或上級(jí)醫(yī)院設(shè)點(diǎn),工作人員以前都是專業(yè)性較強(qiáng)的臨床醫(yī)生、護(hù)士,知識(shí)結(jié)構(gòu)單調(diào),缺乏全科醫(yī)學(xué)知識(shí),達(dá)不到社區(qū)衛(wèi)生工作的要求。隊(duì)伍穩(wěn)定性差,社區(qū)衛(wèi)生工作人員與大醫(yī)院醫(yī)生相比,社會(huì)地位低,受尊重程度差,工作辛苦,而且工資待遇、培訓(xùn)考核、職稱評(píng)定等政策尚不配套,影響工作人員的工作積極性,隊(duì)伍變動(dòng)頻繁。醫(yī)、護(hù)、技人員的學(xué)歷、技術(shù)水平較低,絕大多數(shù)沒有接受過全科醫(yī)學(xué)的正規(guī)教育,他們?yōu)榫用裉峁﹤€(gè)性化的、綜合性的、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)的能力較弱,不能很好贏得居民的信任。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作條件簡(jiǎn)單,設(shè)備有限,經(jīng)費(fèi)來源不夠充足,客觀上限制了患者就醫(yī)和綜合功能的開展。

3.2.3服務(wù)項(xiàng)目少的原因目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以公立機(jī)構(gòu)為主,首先是多數(shù)政府舉辦的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型;二是一些企事業(yè)單位舉辦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的拓展;三是一些政府的二、三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)的延伸。各種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通常稱為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容目前界定為:向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。但實(shí)際上多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要以醫(yī)療服務(wù)為主,提供的服務(wù)只是常見病、多發(fā)病的診斷和治療,其他功能的開展還存在較大差距。

3.2.4其他因素當(dāng)前國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入不足,基本上要自己養(yǎng)活自己,因此醫(yī)院就得千方百計(jì)想辦法盈利,以滿足醫(yī)院開支和職工收入,這使得看病貴的問題比較難解決[1-2]。而看病貴了,勢(shì)必會(huì)影響居民的就診意愿。使其選擇大醫(yī)院,而降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診量。進(jìn)而影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入,最終造成人才流失或者缺失。在機(jī)構(gòu)運(yùn)作困難的情況下,最為直接的是影響到工作人員的福利待遇。機(jī)構(gòu)及其工作人員必然缺乏開展沒有收益的預(yù)防保健服務(wù)的動(dòng)機(jī),也不太可能較友好地提供服務(wù)[3]。

在觀念上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)不足:①政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足。部分地區(qū)政府甚至衛(wèi)生行政部門內(nèi)部還沒有意識(shí)到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性,組織領(lǐng)導(dǎo)與推動(dòng)力度不夠,工作開展舉步維艱。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員觀念陳舊,難以變被動(dòng)為主動(dòng)。對(duì)于非醫(yī)療缺乏熱情,服務(wù)意識(shí)差,不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。③社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知之甚微。他們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、收費(fèi)、技術(shù)持懷疑態(tài)度,就診仍傾向于選擇大醫(yī)院;此外,居民尚未樹立預(yù)防、保健的觀念,不愿將錢花費(fèi)在非疾病以外的支出上,參與性差。

3.3今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生領(lǐng)域中最基礎(chǔ)、最前沿的一項(xiàng)工作[4]。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù),在堅(jiān)持這一綜合服務(wù)主體的前提下,還應(yīng)開展多種形式的專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),如老年護(hù)理院、康復(fù)院及家庭保健服務(wù)等。根據(jù)目前實(shí)際情況,可以采取以醫(yī)療為先導(dǎo),以疾病控制為內(nèi)容,帶動(dòng)綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。逐步形成一個(gè)綜合的多元化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

適合社區(qū)居民多層次的衛(wèi)生需求的服務(wù)是一項(xiàng)朝陽(yáng)事業(yè)[5]。各級(jí)政府、財(cái)政部門逐步加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度,安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)啟動(dòng)資金,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、人才培養(yǎng)和管理信息系統(tǒng)建設(shè)等方面予以資金支持,根據(jù)實(shí)際界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的比例關(guān)系,落實(shí)社區(qū)預(yù)防保健人員的基本工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。同時(shí)要逐步依法制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資政策,建立和完善籌資體系,并依法執(zhí)行。

要加大財(cái)政投入力度,各級(jí)政府應(yīng)該把對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)注落到實(shí)處, 加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入,設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),用于啟動(dòng)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),保證對(duì)基本必要的醫(yī)療設(shè)備的投入,并將其納入財(cái)政和衛(wèi)生事業(yè)的常規(guī)預(yù)算,按轄區(qū)居民人口定額撥付,減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān),使其更有余力地做一些無償衛(wèi)生服務(wù)。

要改善配套政策,把符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為職工醫(yī)保定點(diǎn),納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保范圍,實(shí)行比較大醫(yī)院更為優(yōu)惠的的個(gè)人自付比例,引導(dǎo)病源的合理分流。實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診的病種、方式及制約措施,合理調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用,逐步引導(dǎo)患者“大病進(jìn)醫(yī)院,小病進(jìn)社區(qū)”。

我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也急需建立質(zhì)量管理和績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行規(guī)范化管理與評(píng)估,更好地發(fā)揮其功能與績(jī)效。

人員素質(zhì)水平是贏得信任的重要方面,當(dāng)前的首要任務(wù)是實(shí)行多途徑、多層次的培養(yǎng)方式,應(yīng)以在職培訓(xùn)和轉(zhuǎn)型教育為重點(diǎn),但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,還應(yīng)把全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作納入到高等教育計(jì)劃。

進(jìn)一步完善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,加強(qiáng)全科醫(yī)師人才培養(yǎng),推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高。要建立內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,深化人事制度、分配制度改革,形成優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)勤罰懶,能者上、庸者下的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。短期速成和集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式相結(jié)合,系統(tǒng)地、全面地學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí),并廣納人才,以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的整體素質(zhì)[6]。

建立社區(qū)居民健康檔案,錄入電腦進(jìn)行信息化管理,以掌握居民的健康情況,了解居民的就醫(yī)情況,提供有針對(duì)性的健康促進(jìn)、健康教育、健康普查等無償醫(yī)療服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是能得到人群認(rèn)可。但需注意兩個(gè)主要問題:一是這類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確實(shí)需要加強(qiáng)提供預(yù)防保健服務(wù);二是還需要注意服務(wù)范圍的擴(kuò)大[7]。加強(qiáng)宣傳,擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)社區(qū)居民的覆蓋面。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),一方面要提高服務(wù)水平,另一方面也要加強(qiáng)宣傳,特別是對(duì)中青年居民,使他們了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。同時(shí),在服務(wù)時(shí)間、服務(wù)方式等方面應(yīng)更加靈活,充分考慮到各類人群的特點(diǎn),培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的忠實(shí)顧客。

因此,必須進(jìn)一步突出政府行為,充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理中的作用和地位,完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策。

綜上所述,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問題和不完善,是我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段所特有的客觀情況,是事物發(fā)展的必然。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在今后的發(fā)展中,只要堅(jiān)持政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)的全面重視,同時(shí)配以相關(guān)政策,完善補(bǔ)償機(jī)制,加速人才培養(yǎng),引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,進(jìn)一步探索新的服務(wù)模式,完善管理體制和操作規(guī)范,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體素質(zhì)和服務(wù)水平,合理配置、利用和管理社會(huì)資源,構(gòu)筑城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架,努力滿足社區(qū)群眾日益增長(zhǎng)的基本衛(wèi)生服務(wù)需求,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會(huì)顯示出強(qiáng)大的生命力,就會(huì)蒸蒸日上,蓬勃發(fā)展,成為社會(huì)進(jìn)步和社區(qū)文明的重要標(biāo)志。要發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,應(yīng)科學(xué)地借鑒外國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作的有益經(jīng)驗(yàn)并總結(jié)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的具體情況,結(jié)合中國(guó)國(guó)情,走一條發(fā)展中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色之路,使社區(qū)居民真正做到“大病進(jìn)醫(yī)院,小病進(jìn)社區(qū)”。

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篇6

總體來講,我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策覆蓋面廣，政策連續(xù)性強(qiáng)、政策的實(shí)施已經(jīng)對(duì)我國(guó)政府、居民和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮了一定的積極作用。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策在落實(shí)過程中政策的效果未能充分發(fā)揮，亟需要針對(duì)政策的執(zhí)行體系進(jìn)行研究。目前對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要明確和規(guī)范的政策執(zhí)行體系有以下幾方面。

1投入機(jī)制尚需明確

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè)，是關(guān)系人民群眾健康方面政府行為最直接、最具體的體現(xiàn)形式，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。但目前在財(cái)產(chǎn)投入方面存在兩個(gè)明顯的弊端，一方面是政府投入不足，嚴(yán)重影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的完成，另一方面是政府投入方式不公平，對(duì)非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有任何投入，而實(shí)際上非政府舉辦的機(jī)構(gòu)也完成了大量公共衛(wèi)生服務(wù)功能，甚至比政府舉辦的機(jī)構(gòu)完成狀況更好，更有活力，效率更高。因此，政府應(yīng)該加大財(cái)政投入，同時(shí)，改針對(duì)機(jī)構(gòu)的投入方式為針對(duì)服務(wù)的投入方式，營(yíng)造一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

另外，現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)政策不完善，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失去了生機(jī)與活力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種勞務(wù)商品，同樣具有價(jià)值與使用價(jià)值。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)單位，即提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，客觀上具有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能力，在提供服務(wù)的同時(shí)所消耗的物化勞動(dòng)也應(yīng)得到一定的補(bǔ)償[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的這些特征，均具備市場(chǎng)的客觀條件。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)是客觀存在的。但是，在實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府行為的多，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)屬性甚少；而且現(xiàn)行的政策帶有較濃的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)、特點(diǎn)決定了其承擔(dān)的社會(huì)公益任務(wù)較重，本著公平競(jìng)爭(zhēng)原則，應(yīng)合理拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差距，降低病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的自付比例，以吸引更多的病人到社區(qū)接受基本醫(yī)療服務(wù)。這樣一方面從政策導(dǎo)向上分流病人，減輕大醫(yī)院壓力，扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生資源呈倒三角型的不合理分布狀態(tài)，另一方面小傷小病解決在社區(qū)，既減輕居民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又扶持了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

目前政府的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要流向二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和防保的費(fèi)用明顯不足。有研究表明，上個(gè)世紀(jì)80至90年代，國(guó)家對(duì)城市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入呈現(xiàn)明顯的倒三角狀態(tài)，政府對(duì)城市一、二、三級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和專項(xiàng)撥款的比例大致為1：(22～25)：(110～250)，對(duì)城市基層一級(jí)醫(yī)院的投入接近負(fù)增長(zhǎng)。部分地區(qū)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有專項(xiàng)投入，或只給予啟動(dòng)資金，無后續(xù)補(bǔ)充資金。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有經(jīng)濟(jì)收益外，健康咨詢、殘疾人康復(fù)、低保優(yōu)惠、婦兒保健、慢病干預(yù)等免費(fèi)項(xiàng)目，每年衛(wèi)生行政部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核時(shí)給予部分補(bǔ)償，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展這些項(xiàng)目所投入的大量時(shí)間、人力及物力來說，這些補(bǔ)償是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

由于財(cái)政投入和醫(yī)保政策的不到位，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不注重服務(wù)收費(fèi)；同時(shí)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的扭曲和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不明確，加上提供者缺乏把握居民需求、主動(dòng)開拓市場(chǎng)的意識(shí)和能力，導(dǎo)致重醫(yī)輕防和功能偏廢，難以建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“便利和經(jīng)濟(jì)”優(yōu)勢(shì)；誘使社區(qū)居民選擇高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費(fèi)行為，加重了衛(wèi)生資源浪費(fèi)等問題，形成惡性循環(huán)。由此可能帶來的后果是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以體現(xiàn)政策初衷，表現(xiàn)為流于形式，其可持續(xù)發(fā)展前景模糊。其中，財(cái)政投入不足和醫(yī)保政策的不到位起根源作用。

在完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)政策方面，首先應(yīng)注意到，政府在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的核撥上應(yīng)切實(shí)從注重個(gè)體健康轉(zhuǎn)向群體健康上來，把財(cái)政資金主要用于市場(chǎng)難以發(fā)揮作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)上。在投入方式上要實(shí)行投入產(chǎn)出評(píng)估制度，從效率和效益上分析投入的可行性和可靠性，提高投入與產(chǎn)出比例。對(duì)于那些市場(chǎng)機(jī)制能夠較好發(fā)揮作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，政府可以通過優(yōu)惠政策，利用市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮籌資作用。目前發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，急需政府調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，加大對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)投入力度，重點(diǎn)解決開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)、人員培訓(xùn)、健康教育、必要的設(shè)備和房租費(fèi)等問題。

其次，要逐步理順服務(wù)價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，有些項(xiàng)目如家庭護(hù)理、聯(lián)系住院、代請(qǐng)會(huì)診、代為取藥等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格體系。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)既要有基本衛(wèi)生服務(wù)的，也要有特需服務(wù)的，既要有醫(yī)療的，又要有防保的，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到合理的補(bǔ)償。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是無償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合，疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)，定期的健康檢查、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、家庭病床、醫(yī)學(xué)檢查、健康咨詢、針對(duì)個(gè)人的健康促進(jìn)、醫(yī)療設(shè)備使用等為個(gè)人提供的衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該實(shí)行非營(yíng)利性的有償服務(wù)，按照服務(wù)成本收費(fèi)；而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無償服務(wù)，但也要計(jì)算成本，以便從其它渠道加以補(bǔ)助。

第三，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和成本核算，以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出，以優(yōu)質(zhì)、便捷、低價(jià)、高效的服務(wù)占領(lǐng)更大的市場(chǎng)份額。制定激勵(lì)與約束政策，一方面在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立自我激勵(lì)機(jī)制，完善管理制度，積極倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)，公開評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)，并落實(shí)對(duì)管理者和職工的雙重激勵(lì)，以滿足不同層次的需要。另一方面嚴(yán)格約束機(jī)制，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和財(cái)務(wù)制度進(jìn)行經(jīng)濟(jì)約束，以責(zé)任制和規(guī)章制度進(jìn)行責(zé)任約束。總之，只有激勵(lì)與約束并舉，才能充分調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者和執(zhí)業(yè)人員的積極性，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速健康發(fā)展[2]。

2考核體系需要規(guī)范和明確

考核體系的規(guī)范主要是針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置和功能落實(shí)狀況。資源問題的重點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生人力資源。現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員學(xué)歷、職稱、專業(yè)技術(shù)水平普遍較低。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員中無專業(yè)學(xué)歷者占13.5%，無專業(yè)技術(shù)職稱者占6.8%，中專學(xué)歷者占83.7%，大專以上學(xué)歷者占2.8%，初級(jí)職稱占89.6%，中級(jí)職稱占3.1%，高級(jí)職稱僅占0.5%[3]。

絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員是從一級(jí)醫(yī)院或地段醫(yī)院安排來的。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)把醫(yī)院富余人員、競(jìng)爭(zhēng)下崗人員派到社區(qū)，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員技術(shù)水平低，成本耗資大，產(chǎn)出少。即使年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，這些人員由于自身存在被分流、被遺棄的心理包袱，從觀念上、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)上，尚不能適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能調(diào)整。

另外在全科醫(yī)師的培訓(xùn)中也存在各種各樣的問題，諸如培訓(xùn)與各類考試脫節(jié)；培訓(xùn)與使用相脫節(jié)；培訓(xùn)與申請(qǐng)學(xué)位相脫節(jié)；培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足及培訓(xùn)教材不統(tǒng)一等等，嚴(yán)重影響全科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)。

3管理制度需要完善和規(guī)范

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中的一個(gè)重要系統(tǒng)，也是醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的一個(gè)重要層次。但目前的醫(yī)療保障制度不健全，參與或承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的層次也并不完整，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)偏離以保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的軌道。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行非營(yíng)利性的有償服務(wù)原則，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要資金來源。但目前還沒有具體的經(jīng)濟(jì)政策，有的社保部門以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件太差為由，不同意把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)列入定點(diǎn)醫(yī)療單位。此外，還有一些與健康相關(guān)的項(xiàng)目，可以通過保償制等經(jīng)濟(jì)政策實(shí)施，但還沒有落實(shí)。

據(jù)上海市的一項(xiàng)對(duì)老年人的調(diào)查表明，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予與職工定點(diǎn)就診醫(yī)院相同的門診自付比例，那么愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的將由39.0%上升到69.3%，年人均節(jié)省門診費(fèi)用75.23元。

為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的普遍開展和醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立健全，應(yīng)制定與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相配套的各項(xiàng)政策，盡快將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。目前在我國(guó)鎮(zhèn)江已啟動(dòng)了職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，上海也將一級(jí)醫(yī)院的家庭病床納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范疇，北京已經(jīng)出臺(tái)了《關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公費(fèi)醫(yī)療管理的暫行辦法》，鼓勵(lì)享受公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的職工利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，其具體政策是：接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用允許報(bào)銷，接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)個(gè)人支付的比例盡可能小，社區(qū)能診治的常見病、多發(fā)病到大醫(yī)院就醫(yī)要加大個(gè)人支付比例。

4目標(biāo)導(dǎo)向機(jī)制需要進(jìn)一步強(qiáng)化

在城鎮(zhèn)衛(wèi)生體系建設(shè)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將是近期投入建設(shè)的重點(diǎn)。在投入建設(shè)的同時(shí)，運(yùn)用什么樣的機(jī)制來提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率，從政策上應(yīng)該明確。如果沒有一套明確的機(jī)制，在投入建設(shè)的過程中，可能導(dǎo)致衛(wèi)生資源的不必要浪費(fèi)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的完善和機(jī)制建設(shè)的明確化，在設(shè)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系時(shí)，應(yīng)發(fā)揮監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)的導(dǎo)向作用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的衛(wèi)生服務(wù)。近年來，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在改善城市居民的生產(chǎn)生活條件、維護(hù)城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定、保障城市居民的身心健康和生命安全方面發(fā)揮了重要作用，越來越受到廣大群眾的歡迎和贊譽(yù)。本文結(jié)合我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)踐體會(huì)，提出影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素及若干建議如下。

1　制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的客觀因素

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)應(yīng)是做好系統(tǒng)服務(wù)、上門服務(wù)、家庭病床服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診等方面的工作，真正做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。但在實(shí)踐過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展受到以下幾個(gè)客觀因素的制約：第一，衛(wèi)生人力資源配置不合理。當(dāng)前我院的社區(qū)衛(wèi)生工作人員5人，存在人員配備不足。層次及結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象。他們僅為中專、大專學(xué)歷，初、中級(jí)職稱，高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員尚缺，學(xué)歷、職稱層次較低，均是臨床醫(yī)療人員轉(zhuǎn)崗而來，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的基本素質(zhì)和綜合素質(zhì)。不能適應(yīng)“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務(wù)工作需要，這與我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才現(xiàn)狀大體一致。第二。缺乏政策制度的傾斜支持。包括政府投入少、補(bǔ)償政策乏力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、人才流動(dòng)機(jī)制不健全、全科教育培訓(xùn)體制不完備、未完善切實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診制度等。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)匱乏特色。我院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單一。沒有走出醫(yī)院的模式，仍局限于“坐堂行醫(yī)”、“醫(yī)療為主”、“被動(dòng)醫(yī)療”的服務(wù)模式，缺乏創(chuàng)新的特色服務(wù)，未能形成“以人為本”的新型醫(yī)患關(guān)系，居民沒有從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到更多的“健康照顧”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)居民缺乏吸引力。

2　發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議

2.1　合理配置社區(qū)衛(wèi)生人力資源　人才匱乏是制約社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)瓶頸，由于全科醫(yī)學(xué)教育的滯后，我國(guó)目前缺乏經(jīng)過正規(guī)全科醫(yī)學(xué)教育的全科醫(yī)師，現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。因此。要建立并完善全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系。各級(jí)政府應(yīng)該撥出培養(yǎng)?？?，聯(lián)合高校承擔(dān)起全科醫(yī)學(xué)教育和師資培養(yǎng)的責(zé)任，盡快培養(yǎng)出以全科醫(yī)師為主體的包括公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)士以及其他人員在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。當(dāng)前，要以在職教育為主，加強(qiáng)專科醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的雙向交流培訓(xùn)機(jī)制，采取集中脫產(chǎn)培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)相結(jié)合的辦法，以培訓(xùn)全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士為重點(diǎn)，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)、服務(wù)能力和崗位技能。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)過程中，要注意配備預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等多方面的專業(yè)技術(shù)人員，使其取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮整體服務(wù)優(yōu)勢(shì)。在衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)調(diào)整中，積極引導(dǎo)衛(wèi)生富余人員中的高素質(zhì)人才向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)崗分流，可以選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)骨干或鼓勵(lì)離退休醫(yī)務(wù)人員從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，或允許在職醫(yī)務(wù)人員兼職，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才素質(zhì)低、難以取得居民信任等問題。

2.2　積極探索特色服務(wù)模式　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)盡管在規(guī)模、資源上均無法與綜合性大醫(yī)院媲美，但如果能根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)和社區(qū)居民的需求，發(fā)展具有特色、專業(yè)水平較高、針對(duì)性較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，同樣具有不可估量的發(fā)展前景。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極強(qiáng)化“以人為本”。創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制。形成新型的醫(yī)患關(guān)系，推行以全科醫(yī)學(xué)為主的家庭衛(wèi)生保健制度，實(shí)行以家庭醫(yī)生為核心的綜合管理體制，將內(nèi)、外、婦、兒科等有機(jī)地結(jié)合起來；陪送患者住院和轉(zhuǎn)診，進(jìn)行個(gè)體健康教育，指導(dǎo)防病保健和康復(fù)鍛煉，設(shè)立社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，定時(shí)上門，主動(dòng)服務(wù)，開設(shè)24 h服務(wù)熱線，隨叫隨到，推廣家庭病床、家庭護(hù)理、電話咨詢、生活指導(dǎo)、心理健康宣教等多種形式的服務(wù)，以滿足不同層次的社區(qū)居民的健康需求，突出社區(qū)衛(wèi)生以健康為宗旨的服務(wù)。

2.2.1　積極開展老年保健服務(wù)　我國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入人口老齡化階段，醫(yī)療需求不斷增加。隨著單身、獨(dú)居的老人不斷增加，如何解決“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”成為時(shí)下人們關(guān)注的焦點(diǎn)。讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為管轄區(qū)內(nèi)老年人提供低廉優(yōu)質(zhì)的預(yù)防保健和疾病治療服務(wù)，讓老人在家中安享晚年的“居家養(yǎng)老”新理念，正逐步取代過去收費(fèi)昂貴的養(yǎng)老院養(yǎng)老的形式。因此，今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展老年保健、老年護(hù)理、家庭病床、臨終關(guān)懷等服務(wù)。大力推行老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展。

2.2.2　推行家庭衛(wèi)生服務(wù)　家庭衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容和途徑。家庭衛(wèi)生服務(wù)使傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)由被動(dòng)式的“坐堂行醫(yī)”變?yōu)橹鲃?dòng)式的“上門服務(wù)”。它包括建立家庭健康檔案、家庭健康教育、家庭慢性疾病管理、家庭出診、家庭治療、家庭康復(fù)、家庭護(hù)理、家庭病床等多項(xiàng)內(nèi)容。家庭衛(wèi)生服務(wù)通過家庭治療及上門隨訪等方式，針對(duì)具體家庭不同的疾病情況、個(gè)人身體狀況、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行健康教育及保健知識(shí)咨詢，對(duì)各種危害居民健康的問題進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，效果更顯著，也更容易為受眾所接受。因此，家庭衛(wèi)生服務(wù)可以使健康教育實(shí)現(xiàn)由“面”向“點(diǎn)”的轉(zhuǎn)換，極大地增強(qiáng)了預(yù)防保健和健康教育的針對(duì)性、有效性，是實(shí)施預(yù)防保健和健康教育的有效手段。慢性疾病患者長(zhǎng)期受病痛折磨，人力物力支出大，其持續(xù)、規(guī)范的長(zhǎng)周期治療和護(hù)理特點(diǎn)，迫切需要更貼心的“上門”服務(wù)。如果說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使慢性疾病治療與管理從大醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，那么，家庭衛(wèi)生服務(wù)面向特殊病情或需要定期持續(xù)治療患者，使慢性疾病治療與管理進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到家庭，是為患者治病、減負(fù)的繼續(xù)深化，尤其對(duì)殘疾、癱瘓患者等更具必要性。家庭衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)慢性疾病治療與管理服務(wù)必不可少的補(bǔ)充形式，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的延伸和深化。

2.3　爭(zhēng)取政策制度的支持

2.3.1　全科醫(yī)師功能定位的政策保證　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏合理的人才機(jī)制，人才流失問題不可忽視，由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立大型醫(yī)院相比工資待遇低，在社區(qū)很難找到高層次人才。要解決好全科醫(yī)師的社會(huì)、學(xué)術(shù)地位，全科醫(yī)師要有明確的功能定位，政府應(yīng)完善配套的人才政策，提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的工資待遇，在編制、經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)等方面給以相應(yīng)的政策保證。衛(wèi)生行政部門要積極宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念，使大學(xué)畢業(yè)生充分了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意義，同時(shí)，對(duì)于志愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的高學(xué)歷、高職稱、高技術(shù)人才，在職稱和福利等方面應(yīng)給予一定的政策傾斜，以吸引更多的人才到社區(qū)工作。還要積極探索建立、完善切合各地實(shí)際的全科醫(yī)師技術(shù)職稱評(píng)定系列制度，對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的職稱評(píng)定，應(yīng)該與二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待，全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位也應(yīng)同其他學(xué)科一樣受到尊重和評(píng)價(jià)，努力維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇和社會(huì)地

位。

2.3.2　完善相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)配套措施　發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要完善相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)配套措施和報(bào)銷制度。首先，擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付范圍。醫(yī)保部門要把合格的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入支付范圍，將社區(qū)首診費(fèi)用、急診服務(wù)、慢性非傳染性疾病、家庭病床、預(yù)防保健費(fèi)用、社區(qū)康復(fù)等納入?yún)⒈７秶?。其次，完善收費(fèi)和報(bào)銷制度。為體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的公益性，政府要制定和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策性收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，放寬接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的起付線和封頂線進(jìn)行適當(dāng)傾斜，并適當(dāng)拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院就診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和自付比例差距，使價(jià)格發(fā)揮彈性作用，引導(dǎo)病人合理分流。

2.3.3　實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支援制度　三級(jí)醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量及管理能力，緩解看病難、實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，互利共贏。完善三級(jí)醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的長(zhǎng)效機(jī)制，能有效地解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才匱乏的問題。三級(jí)醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一種有效形式，是非常好的切入點(diǎn)。

2.3.4　設(shè)立家庭醫(yī)生首診制　在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和功能較為完備的國(guó)家，盡管衛(wèi)生體制差別很大，但均不同程度地實(shí)行了家庭醫(yī)生首診制，以致大多數(shù)醫(yī)院不開設(shè)門診服務(wù)，只有急診病人和家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的病人才能獲得醫(yī)院服務(wù)。

2.3.5　完善雙向轉(zhuǎn)診制度　建立切實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診制度，已經(jīng)成為連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)制定雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、制度和管理辦法，完善規(guī)范的運(yùn)作機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，完善雙向轉(zhuǎn)診的登記制，理順轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的運(yùn)作程序，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診信息溝通，確保轉(zhuǎn)診渠道的通暢。加強(qiáng)考核監(jiān)督，做好轉(zhuǎn)診的效益分析，保證質(zhì)量和效果，解決好轉(zhuǎn)診病人的后續(xù)治療。

2.4　推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)　建立家庭健康檔案的目的是掌握本區(qū)居民健康狀況，為制定相應(yīng)的對(duì)策和措施提供科學(xué)依據(jù)。以社區(qū)健康調(diào)查為根本，建立社區(qū)家庭和個(gè)人的健康檔案，確定社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生問題。開展人群健康分類管理，以健康促進(jìn)和行為干預(yù)為主要手段，開展重點(diǎn)疾病的預(yù)防，為實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)積極開發(fā)應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作軟件，建立與生活方式相關(guān)疾病的電子健康檔案、診療管理系統(tǒng)、飲食和運(yùn)動(dòng)處方、膳食結(jié)構(gòu)分析管理系統(tǒng)等，提升傳統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率，擴(kuò)展傳統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，

2.5　發(fā)揮社區(qū)地理優(yōu)勢(shì)，縮短居民衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間成本　要想增加某些人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用，可以通過降低他們的時(shí)間成本來增加他們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用，比如減少就診往返時(shí)間，候診時(shí)間等。社區(qū)醫(yī)療應(yīng)該是最方便廣大患者就醫(yī)的場(chǎng)所，社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)發(fā)揮其地理優(yōu)勢(shì)，使居民在家門口就能看上病，減少就診往返時(shí)間。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所覆蓋的居民人數(shù)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)審批建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

篇8

【關(guān)鍵詞】圖們；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；人力資源

【中圖分類號(hào)】R-05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0088-01

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)部分，是城市公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的主要承擔(dān)者，在深化醫(yī)改的背景下，社區(qū)衛(wèi)生人員是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的人力資源狀況在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生存和發(fā)展中起著重要作用，影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量。通過調(diào)查圖們市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源狀況，掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置中存在的問題，研究分析未來人員供需趨勢(shì)，問題和對(duì)策，合理地進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的需要，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為圖們市所轄行政區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4家。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查采用普查法，對(duì)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行普查，調(diào)查結(jié)果應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)原理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)分析，建立數(shù)據(jù)文件。

2 結(jié)果

2.1 人員數(shù)量分布狀況 圖們市總?cè)丝?30084人，其中農(nóng)業(yè)人口54699人，城鎮(zhèn)75385人；社區(qū)服務(wù)中心在職人員中醫(yī)生10人，衛(wèi)生技術(shù)人員4人，每萬人口所配置醫(yī)生1.30人，衛(wèi)生技術(shù)人員為0.53人：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員中醫(yī)生19人，衛(wèi)生技術(shù)人員5人，每萬人口所配置醫(yī)生為3.4人，衛(wèi)生技術(shù)人員0.92人。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》以及《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》的要求，圖們市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師與衛(wèi)生技術(shù)人員的配置相對(duì)低。每萬人口所配置醫(yī)生為1.30人，衛(wèi)生技術(shù)人員0.53人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師與衛(wèi)生技術(shù)人員的配置相對(duì)合理?；旧夏軌虮ＷC每萬人配置2-3名醫(yī)師以及相對(duì)的醫(yī)技人員。如表1所示：

2.2 職稱分布情況 圖們市社區(qū)衛(wèi)生人員職稱整體構(gòu)成：高級(jí)職稱占12%，中級(jí)職稱占38%，初級(jí)職稱占41%，未聘任占4%。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中高級(jí)職稱占22%，中級(jí)占42%，初級(jí)及以下占36%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級(jí)職稱占7%，中級(jí)占36%，初級(jí)及以下占51%。如表2、圖1、2所示：

2.3 學(xué)歷分布情況 全市社區(qū)衛(wèi)生人員中本科學(xué)歷占5%，大專學(xué)歷占46%，中專學(xué)歷占49%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員中本科學(xué)歷占5%，大專學(xué)歷占70%，中專學(xué)歷占24%；初中以下學(xué)歷占11%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中本科學(xué)歷占4%，?？茖W(xué)歷占41%，中專學(xué)歷占55%。表3、圖3、4所示：

3 討論

3.1 人員整體素質(zhì)不高 目前人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求相比，公共衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷層次偏低，圖們市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員絕大多數(shù)為中專和專科學(xué)歷，高達(dá)94%，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)職稱不高，一半以上為初級(jí)及無職稱，占57%，高級(jí)職稱只占7%，難以完全承擔(dān)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)。

3.2 衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)不合理 專業(yè)分布上全科醫(yī)師太少，需要進(jìn)一步提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有全科醫(yī)師2人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)師。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員中大專以上學(xué)歷占76%，中級(jí)以上職稱占64%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中大專以上學(xué)歷占45%，中級(jí)以上職稱占43%。而相對(duì)于街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員在服務(wù)壓力，學(xué)歷和職稱上明顯較低，這相對(duì)于較大的服務(wù)需求，必然需要更一步加強(qiáng)和改進(jìn)。

3.3 改進(jìn)措施

3.3.1 加強(qiáng)衛(wèi)生人才的隊(duì)伍建設(shè)。第一，加大中青年骨干培養(yǎng)力度，選拔有發(fā)展?jié)摿Φ闹星嗄曜鳛樾袠I(yè)排頭兵的培養(yǎng)對(duì)象，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，合理確定培養(yǎng)周期。培養(yǎng)出在本專業(yè)具有一定影響力的學(xué)科帶頭人，確實(shí)提高我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)綜合實(shí)力。第二，提高專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷層次。首先是要招募更多高學(xué)歷和醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生，提高總體人員的學(xué)歷和職稱水平，其次要加強(qiáng)去入職人員的培訓(xùn)，確保其具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)程度才準(zhǔn)許其入職工作。還要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有在職人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，完善和提高整個(gè)隊(duì)伍的專業(yè)技能。第三，建立傳、幫、帶制度。通過綜合評(píng)選高職專家，帥選有潛力、好學(xué)上進(jìn)的低職稱技術(shù)人員，在本土培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。第四，培養(yǎng)高學(xué)歷的中青年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，調(diào)整全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士數(shù)量。通過吸引高素質(zhì)人才進(jìn)入全科醫(yī)生隊(duì)伍措施，才能加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，穩(wěn)定和發(fā)展全科醫(yī)生隊(duì)伍，滿足社會(huì)發(fā)展需要。

3.3.2 加強(qiáng)全科醫(yī)師人力培養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)師隊(duì)伍現(xiàn)有人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，通過在職教育來培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，完善全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，探討與應(yīng)用多種全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式，改變當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生人力分配不合理的現(xiàn)狀，全現(xiàn)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員能力與素質(zhì)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面開展“六位一體”功能的需要，更好的服務(wù)社區(qū)居民。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭巖：《衛(wèi)生事業(yè)管理》，北京大學(xué)出版社，2006

篇9

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；特點(diǎn)；現(xiàn)狀分析

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中的一種最基本、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。這與醫(yī)院定向的?？品?wù)有所不同，它是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，以人的健康為中心、以家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生為題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)

2.1服務(wù)的綜合性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)社區(qū)全科醫(yī)生提供的"全方位"或"立體性"服務(wù)，即：就服務(wù)對(duì)象而言，不分性別、年齡和疾病種類；就服務(wù)內(nèi)容而言，不分醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)；就服務(wù)層面而言，涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；服務(wù)范圍涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭和個(gè)人；就服務(wù)手段而言，可以利用一切對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的方式和工具。

2.2服務(wù)的持續(xù)性 持續(xù)是從生前到死后的全過程服務(wù)，其持續(xù)性可包括以下幾個(gè)方面：①人生的各個(gè)階段的服務(wù)；②健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段的服務(wù)；③在任何時(shí)間地點(diǎn)、對(duì)各種健康問題的服務(wù)。這種持續(xù)性照顧使全科醫(yī)生可以利用時(shí)間作為診斷工具以鑒別嚴(yán)重疾病和一般問題，同時(shí)由于其診斷和治療能獲得全程反饋，使全科醫(yī)生可以謹(jǐn)慎地、批判地應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果。

2.3服務(wù)的協(xié)調(diào)性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以為居民提供廣泛而綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，但并不能代替各門?？漆t(yī)療服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全方位、全過程的服務(wù)，全科醫(yī)生成為患者及其家庭之間的重要樞紐?；颊咝枰獣r(shí)可為其聯(lián)系有效的社區(qū)支持；它還需要熟悉患者及其家庭情況。一旦患者需要，全科醫(yī)生將調(diào)動(dòng)醫(yī)療保健體系和社會(huì)力量，為患者提供醫(yī)療、護(hù)理、精神等多方面的援助。

3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析

3.1社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)經(jīng)費(fèi)不足 根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)由國(guó)家、集體和個(gè)人共同承擔(dān)。但是，由于企業(yè)不再承擔(dān)辦社會(huì)功能，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)只能來源于政府撥款，其資金投向僅限于醫(yī)療設(shè)備的配置。盡管社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著諸如基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等功能，但獲得的經(jīng)費(fèi)卻非常有限。

3.2社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不合理，全科醫(yī)生不足 目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生不足的原因是多方面的，包括以下方面：①高等院校的教學(xué)目標(biāo)不明確。越來越多的院校的辦學(xué)目標(biāo)不是培養(yǎng)學(xué)生臨床技能，而是追求研究生的升學(xué)率。政府對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)也缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，缺乏足夠的資金支持。②社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才的吸引度不夠，擁有高學(xué)歷、高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員更希望到大城市大醫(yī)院，而不愿意到基層社區(qū)醫(yī)院工作，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏，難以提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

3.3對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)不足 有病才到醫(yī)院治病，是中國(guó)老百姓根深蒂固的就醫(yī)觀念，缺乏預(yù)防和保健意識(shí)。多數(shù)居民認(rèn)為社區(qū)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)、實(shí)力等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上綜合性大醫(yī)院，寧愿在大醫(yī)院排隊(duì)，也不遠(yuǎn)去社區(qū)醫(yī)院就診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共服務(wù)體系的網(wǎng)底，是公共衛(wèi)生安全的重要屏障。然而，我國(guó)公共衛(wèi)生體系卻呈現(xiàn)萎縮發(fā)展態(tài)勢(shì)，政府用于預(yù)防、婦幼保健和社區(qū)衛(wèi)生的支出越來越少，出現(xiàn)衛(wèi)生資源配置不合理，造成醫(yī)療衛(wèi)生體制改革效率低下。

參考文獻(xiàn)：

[1]貢森.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009，（2）.

篇10

社區(qū)是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的傳統(tǒng)舞臺(tái)，是中醫(yī)藥學(xué)形成與發(fā)展的土壤。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的政策文件中，已明確提出中醫(yī)進(jìn)社區(qū)的指示。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部委在有關(guān)文件中明確要求：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)?！庇纱丝梢姡瑖?guó)家有關(guān)主管部門對(duì)于中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)給予很大的支持。中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū),是由中醫(yī)藥具有的顯著療效和特色優(yōu)勢(shì)決定的,是開展好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的必然選擇［1］。

1中醫(yī)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義及優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是我國(guó)重要的衛(wèi)生資源。全社會(huì)應(yīng)保護(hù)、扶持、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。近幾年的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，顯示了中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和生命力。

1.1中醫(yī)藥在社區(qū)具有廣泛的群眾基礎(chǔ)

中醫(yī)歷史悠久，民間自古就有采用中醫(yī)治病療傷、強(qiáng)身健體的習(xí)慣。社區(qū)居民，尤其是老年人對(duì)中醫(yī)藥的可接受性強(qiáng)，信任度高。中醫(yī)藥的自然療法和天然藥物越來越受到人們的青睞,有著廣闊的發(fā)展前景。另外，中醫(yī)藥傳統(tǒng)的送醫(yī)送藥上門等服務(wù)方式十分貼近百姓。

1.2中醫(yī)傳統(tǒng)理論與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求接近

傳統(tǒng)中醫(yī)提出“未病先防，既病防變”的理論，“未病先防”反映了預(yù)防、健康教育、保健的內(nèi)容,“既病防變”能有效指導(dǎo)醫(yī)療、康復(fù)活動(dòng)； 中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本觀點(diǎn)是“正氣存內(nèi),邪不可干；邪之所湊,其氣必虛。”人體是否患病關(guān)鍵在于“正氣”，它是機(jī)體抵御外邪、促進(jìn)康復(fù)的能力，基于此，正氣的維護(hù)、機(jī)體預(yù)防、保健知識(shí)的普及,成為人體健康之關(guān)鍵，這些與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的以預(yù)防為主，融保健、康復(fù)、醫(yī)療、計(jì)劃生育和健康教育六位一體的綜合服務(wù)要求相似［2］。

1.3中醫(yī)中藥可以適度解決“看病貴”的問題

中醫(yī)的診療簡(jiǎn)單、便捷，療效顯著，有目共睹。它通常不需要復(fù)雜的儀器和設(shè)備，一個(gè)脈枕墊、一把銀針、幾個(gè)拔火罐、一個(gè)治療床和一間中藥房就基本就緒了。有條件的地區(qū)，中藥可以自種、自采、自用，費(fèi)用能節(jié)省很多。中醫(yī)藥費(fèi)用低廉的特點(diǎn)受到社區(qū)居民、政府的歡迎。中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入少、成本低，對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，減輕國(guó)家和群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利實(shí)施均有積極作用。

1.4中醫(yī)中藥能夠解決亞健康問題

亞健康在西醫(yī)診斷被認(rèn)為是沒有疾病，而中醫(yī)診斷是從患者自身的感受出發(fā)，對(duì)身心疾病的治療有獨(dú)特視角與方法。推拿、針灸等的治療及保健都可以有效解決亞健康問題。

1.5天然藥物符合綠色環(huán)保潮流

隨著社會(huì)城市化、工業(yè)化進(jìn)程的加快,由此帶來的環(huán)境污染問題正成為當(dāng)今世界性的難題,人們希望得到“綠色食品”、“綠色藥品”以增進(jìn)健康。化學(xué)合成藥品在治療疾病的過程中帶來的毒副作用越來越引起人們的重視，醫(yī)藥專家們提倡多使用天然藥物。中醫(yī)藥正是采用植物、動(dòng)物、礦物等天然藥材來診治疾病的,順應(yīng)潮流,因此,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中它必將得到廣泛的利用,也必將更受人們的歡迎和接受。

2中醫(yī)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

國(guó)家中醫(yī)藥管理局在“十五”期間，與相關(guān)部委共同文件，要求“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)”。通過著力推動(dòng)這一工作的開展，使我國(guó)城市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了明顯進(jìn)展。據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《10省市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)研》統(tǒng)計(jì)顯示，這一工作的進(jìn)展主要體現(xiàn)在以下5個(gè)方面。

2.1各級(jí)政府對(duì)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重視程度明顯提高，主要體現(xiàn)是加強(qiáng)了組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理

截至2003年底，75%的地區(qū)將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入了本地區(qū)的發(fā)展規(guī)劃；90%的省級(jí)衛(wèi)生行政部門成立了有中醫(yī)藥管理部門或中醫(yī)藥專家參加的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)小組；40%的省份設(shè)立了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)；90%的省份將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍［3］。這些政策有力地推動(dòng)了中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)與發(fā)展。

2.2中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全

各地衛(wèi)生和中醫(yī)藥行政管理部門依托已有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)條件建設(shè)。這使很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診療室，設(shè)立了中藥房，配置了中醫(yī)藥設(shè)施設(shè)備，配備了中醫(yī)藥人員。許多中醫(yī)院還根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，積極創(chuàng)辦具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；有的中醫(yī)院還承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)工作；部分區(qū)級(jí)中醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過多種形式開展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，各地涌現(xiàn)出一批中醫(yī)藥特色鮮明的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)［3］。逐步健全的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為不斷滿足社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)需求創(chuàng)造了良好條件。

2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已普遍將中醫(yī)藥融入預(yù)防、保健等六位一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)

在應(yīng)用中藥方面，90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠提供中成藥服務(wù)，其中中藥處方量占處方總量的32%；在應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)方面，86%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠提供針灸、推拿、火罐等3種以上的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，中藥敷貼、刮痧、中藥熏蒸等其他適宜技術(shù)服務(wù)也占一定比例；在預(yù)防方面，對(duì)某些慢性病病例實(shí)施了中醫(yī)藥干預(yù)措施；在保健方面，中醫(yī)藥參與率達(dá)到了88%；在康復(fù)方面，中醫(yī)藥參與率達(dá)到了93%；在健康教育方面，有中醫(yī)藥內(nèi)容的達(dá)70%［3］。在很多地區(qū)，中醫(yī)藥服務(wù)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色，吸引了居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

2.4中醫(yī)藥特色示范區(qū)的創(chuàng)建，為全國(guó)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)與發(fā)展提供了有益的經(jīng)驗(yàn)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局與相關(guān)部委聯(lián)合開展了創(chuàng)建全國(guó)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)，北京市、天津市、浙江省、山東省濟(jì)南市、四川省成都市等地的中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的工作都開展得很好?？偨Y(jié)各地經(jīng)驗(yàn)，主要有以下四點(diǎn)：第一，突出中醫(yī)特色。中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、效、廉的特色是其參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。第二，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。沒有高水平的中醫(yī)藥人員就沒有高水平的中醫(yī)藥服務(wù)。第三，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)建設(shè)是其發(fā)展的前提，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。第四，爭(zhēng)取政策支持。實(shí)踐證明，凡是中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較好的地區(qū)，都有促進(jìn)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)政策，也都有當(dāng)?shù)卣拇罅χС帧?/p>

3中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

目前，中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的階段性目標(biāo)基本完成，但是，總體上來看，中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還存在著許多困難和問題。

3.1缺乏具有中醫(yī)特色的全科醫(yī)生

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)大多數(shù)是西醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論專門培訓(xùn)。有些雖經(jīng)全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)理論培訓(xùn)，但其現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不能適應(yīng)中、西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位要求，特別是在如何使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)等方面顯得力不從心。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目尚未形成體系

更大范圍來看，多數(shù)社區(qū)服務(wù)中心僅開設(shè)了中醫(yī)內(nèi)科、老年保健等簡(jiǎn)單項(xiàng)目，中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目開展還十分薄弱，特別是許多中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)尚未得到有關(guān)部門認(rèn)可，相關(guān)政策未能配套，存在著起步晚、基礎(chǔ)差、利用少的狀況，一些服務(wù)中心甚至沒有中醫(yī)藥診療項(xiàng)目。

3.3部分地區(qū)政府思想觀念轉(zhuǎn)變不夠快，對(duì)中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度不夠

對(duì)中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性理解不夠深，宣傳力度不夠大，政策保障不夠全面、持續(xù)。相關(guān)部門在經(jīng)費(fèi)傾斜、設(shè)施建設(shè)等方面的協(xié)調(diào)配合亦需進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.4中醫(yī)適宜技術(shù)的覆蓋面不廣

中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣和覆蓋是中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否具有生命力的關(guān)鍵所在。但是，經(jīng)調(diào)查了解到中醫(yī)適宜技術(shù)和設(shè)備的使用還不能完全覆蓋全社區(qū)、滿足全社區(qū)群眾的需求。走訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以發(fā)現(xiàn)西醫(yī)醫(yī)療器械裝備較齊全，而中醫(yī)醫(yī)療器械很簡(jiǎn)單，僅有血壓儀、體溫計(jì)、脈枕等，設(shè)備條件與社區(qū)居民需求尚有較大距離。

4對(duì)策

4.1加快中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)

要將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推廣并持續(xù)發(fā)展，關(guān)鍵是人才。必須擁有一支掌握中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，加大加快中西醫(yī)結(jié)合全科人才的培養(yǎng)。

⑴組織專家編寫中醫(yī)全科醫(yī)生培訓(xùn)教材，列入衛(wèi)生部《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》和《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》。培訓(xùn)課程設(shè)置要包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、社區(qū)常見病中醫(yī)診療、中藥方劑、針灸推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)以及中醫(yī)預(yù)防、保健、康復(fù)知識(shí)、中醫(yī)健康教育等。按照“急用先學(xué)，邊用邊學(xué)”的原則，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，采取課堂授課、專業(yè)講座及臨床見習(xí)相結(jié)合的方法，力爭(zhēng)使培訓(xùn)對(duì)象在系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)理論基礎(chǔ)上，著重掌握中醫(yī)實(shí)用知識(shí)和技術(shù)［4］。在完善中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)方案的同時(shí)，探索中醫(yī)全科護(hù)士的培養(yǎng)途徑和規(guī)范方法。

⑵建設(shè)和認(rèn)定一批中醫(yī)藥院校為中西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地。

⑶對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)，并作為區(qū)級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目加強(qiáng)考核。

⑷逐步引進(jìn)一批中醫(yī)藥大學(xué)本科畢業(yè)的學(xué)生，打通中醫(yī)藥院校本科生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的渠道。制定中西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)全科醫(yī)師職稱的授予辦法，吸引中醫(yī)藥本科生選擇全科醫(yī)師為職業(yè)，從事中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

4.2建立中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和管理體制

⑴明確服務(wù)范圍和功能定位。重點(diǎn)圍繞預(yù)防保健、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育等方面開展中醫(yī)藥綜合服務(wù)；開展具有中醫(yī)特色的社區(qū)人群體質(zhì)調(diào)查，為社區(qū)居民建立動(dòng)態(tài)的健康檔案，對(duì)居民的健康實(shí)施全方位的管理；以社區(qū)老年人、婦女、兒童為重點(diǎn)，走出去，深入街道，深入家庭，開展中醫(yī)藥系列保健、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，特別是運(yùn)用中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)開展社區(qū)高血壓、腦卒中、糖尿病、心腦血管疾病等疑難癥、慢性病的防治工作；盡快疏通中醫(yī)藥綜合型的優(yōu)秀人才、知名專家向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)流動(dòng)的渠道，定期安排中醫(yī)專家坐診，鼓勵(lì)退休老專家到社區(qū)服務(wù)，吸引更多的患者；逐步規(guī)范中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)容，盡快制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

⑵加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的規(guī)范化管理，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作制度和崗位職責(zé)。以向社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、費(fèi)用低廉的基本衛(wèi)生服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，制定中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則、中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)管理規(guī)范，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥工作問卷調(diào)查等工作，完善中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控體系［5］。

⑶積極推廣全國(guó)城市中醫(yī)藥服務(wù)示范社區(qū)的有益經(jīng)驗(yàn)

4.3加大政府支持力度，切實(shí)做到“思想重視，政策扶持，資金傾斜”

⑴解決中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策保障問題。積極與有關(guān)部委協(xié)調(diào)，盡快制定出中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策指導(dǎo)性文件。對(duì)社區(qū)中醫(yī)醫(yī)院準(zhǔn)入、中醫(yī)藥人員準(zhǔn)入、中醫(yī)藥設(shè)備及技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目范圍向中醫(yī)藥傾斜、全科醫(yī)學(xué)教育有關(guān)中醫(yī)藥內(nèi)容比例等情況應(yīng)有積極的指導(dǎo)。

⑵落實(shí)中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套經(jīng)費(fèi)。在社區(qū)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備、工作條件等方面給予更多的關(guān)心和支持，為中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造良好的物質(zhì)條件和寬松的外部環(huán)境。

⑶推動(dòng)大型中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立定點(diǎn)協(xié)作關(guān)系。成立中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家指導(dǎo)小組，人員可由中醫(yī)醫(yī)院的臨床、預(yù)防保健教育部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的技術(shù)骨干組成。同時(shí)還應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥院校和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)作和指導(dǎo)作用。

4.4以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要為重點(diǎn)，推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)

中醫(yī)適宜技術(shù)為患病人群、亞健康人群提供簡(jiǎn)捷的治療、 預(yù)防手段，包括中藥、針灸、耳針、推拿、按摩、拔罐、刮痧、灌腸、導(dǎo)入、藥浴、正骨、氣功等療法。由于操作簡(jiǎn)單、 安全，所需的設(shè)備、場(chǎng)地的要求容易達(dá)到，極適合在社區(qū)開展。推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，能夠方便快捷地向患者提供醫(yī)療保健服務(wù)，特別是配合中醫(yī)多功能治療儀等綜合性措施，對(duì)慢性疾病控制的效果十分明顯。中醫(yī)適宜技術(shù)的需求正在不斷增長(zhǎng)，其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效的優(yōu)勢(shì)已越來越受到社區(qū)居民的喜愛。

(收稿日期：2006-11-24)

補(bǔ)鈣并不能長(zhǎng)期增強(qiáng)骨質(zhì)

據(jù)發(fā)表在最近出版的《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的一份關(guān)于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松這一常見病問題的研究報(bào)告顯示，補(bǔ)鈣并不能長(zhǎng)期增強(qiáng)骨質(zhì)。

該項(xiàng)研究對(duì)19項(xiàng)大型的研究進(jìn)行了評(píng)估，涉及近2 900名3至18歲的健康人。這些人補(bǔ)鈣至少3個(gè)月，隨后對(duì)其骨密度進(jìn)行了6個(gè)多月的監(jiān)測(cè)。與未補(bǔ)鈣者相比，補(bǔ)鈣者上肢骨密度僅增強(qiáng)了1.7%。這種小小的好處在上肢確實(shí)存在，但對(duì)身體的其他部位沒有重要影響，尤其是在老年時(shí)容易骨折的髖部和下脊椎。

由于女性在絕經(jīng)后，其骨密度會(huì)下降，所以醫(yī)生們希望提早通過飲食和運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)骨密度。這份研究報(bào)告稱，補(bǔ)鈣對(duì)上肢骨密度的小小益處看來似乎是不太可能降低兒童或老年人骨折的風(fēng)險(xiǎn)。